發(fā)布時間：2023-02-28 15:48:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復教育論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1對象
選取2013年10月─2014年7月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦816例為研究對象，按出院日期的單雙號分為試驗組和對照組，試驗組418例，對照組398例。兩組年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。
1．2干預方法
1．2．1對照組干預方法
由責任護士在產(chǎn)婦住院期間進行常規(guī)健康教育，包括產(chǎn)婦飲食、傷口護理、惡露情況觀察、母乳喂養(yǎng)、新生兒預防接種時間、臍帶護理以及產(chǎn)后復查時間，并贈送科室優(yōu)質(zhì)護理服務卡，提供出院后來電咨詢。產(chǎn)婦來電咨詢時對其提出的問題耐心解答，并提醒復查時間。
1．2．2試驗組干預方法
對產(chǎn)婦的健康教育采用健康管理模式。
1．2．2．1人員組成
人員有產(chǎn)科主管醫(yī)師1名、責任護士2名、5年以上工作經(jīng)驗的助產(chǎn)師1名，均為科室的骨干力量，具有豐富的臨床經(jīng)驗、良好的語言表達能力及溝通技巧。在實施過程中，強調(diào)人員的支持與配合，注重團隊合作。
1．2．2．2建立健康檔案
由責任護士在產(chǎn)婦住院期間對產(chǎn)婦作全面評估，建立健康檔案。內(nèi)容包括：產(chǎn)婦分娩時間、分娩方式、分娩時有無特殊情況、出院后的家屬照顧系統(tǒng)、復查時間、復查內(nèi)容等。并由責任護士講解建立健康檔案的目的以及產(chǎn)后隨訪的意義和具體時間。
1．2．2．3電話隨訪
順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后第3天出院，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后第7天出院。隨訪時首先禮貌問好，語言親切熱情，盡快消除陌生感，建立平等信任的護患關系［3］。隨訪內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦生理特點和易產(chǎn)生的健康問題有針對性地進行設計，并給予產(chǎn)婦相關的健康指導［4，5］。具體隨訪時間及內(nèi)容為：①出院后第7天，主要了解母乳喂養(yǎng)情況、新生兒有無黃疸、會陰切開愈合情況。指導產(chǎn)婦保持會陰清潔，預防產(chǎn)褥期陰道炎和泌尿系統(tǒng)感染。②出院后第21天，了解產(chǎn)婦惡露和體力恢復情況。指導產(chǎn)婦做凱格爾運動［6］，預防女性盆底功能障礙（FDFP）性疾病的發(fā)生。具體方法為：反復練習縮緊的動作，每次≥3s，然后放松，每日鍛煉2次或3次，每次15min～20min，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識，按時復診的意義，提高其保健意識。③出院后第40天，提醒產(chǎn)婦復診，了解母嬰健康狀況和需求。如有電話中解決不了的需求，則在第2天由責任護士和主管醫(yī)師上門訪視。
1．2．2．4上門訪視
訪視時了解產(chǎn)婦盆底肌訓練效果、護理情況（有無急性乳腺炎發(fā)生）、心理狀態(tài)、對新生兒護理知識的掌握情況，并解決產(chǎn)婦的健康需求。根據(jù)每個家庭的不同情況給予針對性的指導。
1．3評價方法
對兩組產(chǎn)婦的復查情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。復查情況：產(chǎn)后42d了解產(chǎn)婦門診復查情況，有復診病例記錄視為依從性好。并發(fā)癥包括會陰切口愈合不良、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、盆底功能障礙性疾病、急性乳腺炎和產(chǎn)后抑郁。診斷依據(jù)：①會陰切口愈合不良。在出院后第7天電話隨訪時產(chǎn)婦會傷口仍有疼痛，切口皮膚裂開，需經(jīng)過醫(yī)生確診并處置者視為愈合不良。②泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦自述小便時疼痛或有尿頻、尿急等膀胱刺激征或者有外陰瘙癢、灼痛等不適癥狀視為泌尿系統(tǒng)感染或陰道炎。③盆底功能障礙性疾病。在整個調(diào)查過程中產(chǎn)婦自述有尿液或大便儲存及排泄障礙、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、障礙等［7］。④急性乳腺炎。3次電話隨訪中，產(chǎn)婦出現(xiàn)局部腫塊、紅腫、疼痛（或伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀）3項癥狀中任何1項或以上視為急性乳腺炎［7］。⑤產(chǎn)后抑郁。至今無統(tǒng)一的判斷標準，目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》中制定的標準［8］，即具備下列癥狀的5個或以上，必須具有第1個或第2個癥狀，且持續(xù)2周以上，病人自感痛苦或病人的社會功能已經(jīng)受到嚴重影響。癥狀包括情緒抑郁、對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅、體重顯著下降或者增加、失眠或者睡眠過度、精神運動性興奮或阻滯、疲勞或乏力、遇事皆感無意義或自罪感、思維力減退或注意力渙散、反復出現(xiàn)死亡或自殺的想法。對照組在接受來電咨詢或門診復查時收集資料，試驗組在電話隨訪和上門訪視時收集資料，本研究調(diào)查過程中無遺漏病例。
1．4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件SPSS17．0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
2．1健康管理可改善產(chǎn)婦的復查情況
大多數(shù)產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期相關知識了解甚少。出院后，每天忙著照顧新生兒，很容易忽視自身的健康。實施健康管理后，通過交流、指導，贏得廣大產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦認識到產(chǎn)后復查對身體恢復的影響，提高了產(chǎn)婦的預防保健意識，從而提高了產(chǎn)后復查的依從性。本研究與姚葉珊等［9］的研究結果一致。本研究通過建立健康檔案，對在我院分娩的產(chǎn)婦進行全面的健康評估，通過電話隨訪和上門訪視，與產(chǎn)婦建立了良好的護患關系，不僅提高了產(chǎn)婦及新生兒的健康水平，而且擴大了醫(yī)院產(chǎn)科的影響力，為醫(yī)院增加了社會效益和經(jīng)濟效益。
2．2健康管理可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生
1.主動式老年人健康教育服務模式創(chuàng)新。
為了實現(xiàn)主動式老年人健康教育服務，我們整合高等院校體育部和計算機專業(yè)教師、?？漆t(yī)院醫(yī)生、社區(qū)服務中心工作人員和心理咨詢師等人力資源，利用軟件系統(tǒng)（包括基于體域網(wǎng)的社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)、老年人健康素養(yǎng)問卷調(diào)查系統(tǒng)、老年人健康教育問答咨詢服務平臺）和社區(qū)健康服務中心（社區(qū)健康服務中心擁有體域網(wǎng)傳感器設備可以實時采集老年人體征數(shù)據(jù)并上傳到社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過健康管理系統(tǒng)查看老年人身體健康狀況的發(fā)展態(tài)勢）的平臺作用，根據(jù)體域網(wǎng)傳感器測量到的老年人實時體征數(shù)據(jù)和健康素養(yǎng)問卷調(diào)查的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，識別出老年人群體中普遍存在的健康問題和存在較高健康風險的老年人個體，再由醫(yī)生、心理咨詢師、健康管理師、體育教育講師主動對老人及其關愛員（老人關愛員包括老人監(jiān)護人、家屬、保姆等）進行健康教育干預，即建立面向社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的主動式健康教育服務模式。
（1）在社區(qū)服務中心的統(tǒng)籌安排下，開發(fā)并應用基于移動計算技術的老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷系統(tǒng)，不定期對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析問卷結果，實時把握老年人健康知識、健康技能以及心理健康的發(fā)展態(tài)勢；開發(fā)老年人健康教育問答咨詢服務平臺，把老年健康教育延伸到老人日常生活，還可以利用老年人健康教育問答咨詢服務平臺的健康信息推送功能，把個性化的健康信息推送給老人，形成健康咨詢和健康信息推送相結合的健康教育服務模式。
（2）在健康咨詢師、體育教育工作者、綜合醫(yī)院醫(yī)生的配合下，軟件開發(fā)人員對老年人調(diào)查問卷結果、老年人實時體征數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘，識別出轄區(qū)內(nèi)老年人全體中普遍存在的身體素質(zhì)、心理素養(yǎng)、健康知識和技能等方面的問題，為老年人健康教育的教育對象選擇、健康教育內(nèi)容及教育方式的科學設計提供支持。
（3）根據(jù)健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘的結果，針對性設計健康教育講座、健康教育系列活動的主題和內(nèi)容，對轄區(qū)內(nèi)老年人普遍存在的健康問題進行健康教育干預、體育干預和保健診療活動干預；針對具有較高健康風險的老年人個體，通過社區(qū)居家養(yǎng)老健康云系統(tǒng)把老人健康風險推送給老人及老人關愛員；利用健康教育問答咨詢平臺的健康信息推送功能把個性化、針對性的健康信息推送給老人。還可以通過軟件技能培訓，讓老年人熟悉社區(qū)居家養(yǎng)老健康管理系統(tǒng)的功能，掌握體域網(wǎng)傳感器的使用方法，最大限度地發(fā)揮科技助老系統(tǒng)的效能，形成老年人全生命周期健康管理服務和個性化的健康教育服務之間的良性互動，逐步形成老年人健康素養(yǎng)提升的合力。
（4）社區(qū)工作人員還可以根據(jù)季節(jié)變更、疾病疫情暴發(fā)等情況，主動組織并施行老年人健康教育活動。還應關注老人關愛員（包括老人家屬、監(jiān)護人、與老人結對的自愿者、社區(qū)工作人員）的健康教育，通過開發(fā)食材搭配禁忌隨手查、藥物搭配禁忌隨手查、肛腸健康衛(wèi)士等手機應用為老人關愛員提供易于獲取的健康知識，通過潛移默化的健康宣教使之能夠給予老人更高質(zhì)量的健康關愛。
2.老年人健康教育活動的實施。
老年人健康教育的內(nèi)容包括醫(yī)療保健知識與技能教育、心理健康教育與咨詢服務、健康管理系統(tǒng)軟件技能培訓四個方面，分別由綜合醫(yī)院醫(yī)生、心理健康咨詢師、軟件開發(fā)人員進行。老年人健康教育的對象是老年人本人、老人關愛員、社區(qū)工作人員、自愿者等。老年人健康教育方式包括專題講座、社區(qū)義診、電話咨詢、網(wǎng)上咨詢服務、上門宣教和健康教育手機應用等方式。
3.老年人健康教育服務質(zhì)量的持續(xù)改進。
每次健康教育活動之后，都進行健康教育效果問卷調(diào)查，再依據(jù)健康教育效果的評估量表評價宣教的效果，識別出老年人在健康知識或技能方面的不足，適時安排后續(xù)的健康教育活動，以期達到老年人健康教育服務質(zhì)量的持續(xù)提升。
二、結語
1重視健康體檢中心開展的婦科健康教育
實行婦科健康教育的主體是婦科醫(yī)生和護士，以前健康教育主要由護士來承擔，而護士群體中大部分是大中專學歷，知識結構不是很完善，專業(yè)知識受限。從技術層面上講，婦科醫(yī)生是健康教育的主力軍。21世紀的醫(yī)學是以促進人的健康、提高人的生活質(zhì)量為目標，醫(yī)生應該把健康教育和健康促進視為己任[1]。提高健康教育的地位需要醫(yī)生護士的共同參與。
2了解體檢中心體檢人群的特點
體檢者的職業(yè)、年齡、生理、心理狀況、受教育程度層次參差不齊，前來參加體檢的人群具有較強的自我保健意識，對健康知識的需求較為強烈，對健康教育的依從性較好。
3健康教育的方式
以語言交流為主，配以文字、圖像、電化教育、集中健康講座和健康資訊的發(fā)送，讓參檢婦女了解常見婦科疾病發(fā)病原因、危害及預防措施。
4開展健康教育時段
4.1體檢前的健康教育
熱情接待健康體檢者，通過與體檢者交談了解其年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往史和家族史，向體檢者介紹婦科檢查及乳腺檢查的項目、注意事項及禁忌，婦女月經(jīng)期間，應避免進行婦科檢查和尿液、大便標本的留取，要做宮頸涂片者，體檢前1d勿行、宮頸塞藥沖洗，妊娠或可疑妊娠的婦女禁止做X線檢查。介紹檢查醫(yī)生的資歷，消除檢查者的緊張和不信任心理。
4.2體檢時的健康教育
醫(yī)生在對體檢者實施檢查操作時，根據(jù)個體不同的健康問題，進行針對性的健康教育，邊做邊講解，如乳腺檢查時告知乳腺自查時的正確手法。介紹疾病的名稱、發(fā)病原因、確診問題和治療問題，并宣傳注意休息、飲食、定期檢查等防病知識和健康行為方式。
4.3體檢后的健康教育
體檢后為體檢者建立婦科檢查檔案，并將由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對體檢者的健康狀況做一個客觀的評價，對相關的疾病防治做宣傳，包括預防保健措施及建議。對體檢中發(fā)現(xiàn)重大可疑疾病者，建議進行進一步檢查和健康宣教，做好跟蹤服務，定期對其進行電話隨訪和健康教育。
5開展健康教育的內(nèi)容
以“兩癌”的防治為主要內(nèi)容?！皟砂保慈橄侔┖妥訉m頸癌，是女性常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率在我國呈上升和年輕化趨勢。加強健康教育，提高婦女的保健意識，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有效地減少兩癌的病死率。
5.1乳腺癌的健康教育
5.1.1了解乳腺癌的發(fā)病因素
乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位[2]，在30歲內(nèi)少見，45～50歲的發(fā)病率較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲達到高峰，其發(fā)生與多種因素有關。①遺傳因素：家族聚集性，曾得過的患者再次發(fā)生的風險高于常人，直系親屬乳腺癌史，一級親屬有的風險高于常人的2～3倍；抑癌基因，如P53、BRCA1-2等發(fā)生突變會顯著增加乳腺癌發(fā)生的危險。②致病因素：月經(jīng)情況。初潮早年齡小于12歲，絕經(jīng)晚年齡大于54歲，絕經(jīng)后出現(xiàn)肥胖或超重；女性從未懷孕或40歲以上未孕或第一胎足月產(chǎn)時大于35歲，其風險是正常人群的2～4倍；哺乳情況。哺乳時間不足半年；激素替代治療，避孕藥的作用。③乳腺良性疾病。④環(huán)境因素：農(nóng)藥、電離的輻射等。⑤生活方式：習慣夜生活、高熱量、高脂肪、飲酒等。
5.1.2掌握乳腺自查知識
一看二摸三通過，洗澡前、睡覺前、月經(jīng)完后2～3d，先舉手，后叉腰，然后左右仔細照，左摸右，右摸左，手指平移回腋窩。即月經(jīng)來潮后第9～11天，觀察兩側的形狀、大小是否對稱，有無局部隆起或凹陷、皮膚有無發(fā)紅、水腫及橘皮樣改變，淺表靜脈是否擴張，乳暈是否有糜爛，有無內(nèi)陷或溢液，采用手指掌面而不是指尖觸摸，不要雙手捏組織，否則會將捏到組織誤認為腫物。
5.1.3做到乳腺癌早期診斷
女性應從20歲開始每月進行1次乳腺自查，20～29歲的女性除規(guī)律的自查外，應每兩年在固定的?？漆t(yī)生處進行乳腺臨床體檢1次，30歲以后每年進行1次檢查，35歲開始除乳腺自查外，半年到1年1次乳腺查體外，應做1次基礎的乳腺超聲檢查，40歲以后的女性最好每年做1次檢查。
5.2宮頸癌的健康教育
5.2.1了解宮頸癌的病因
宮頸癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果，其中高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌高發(fā)的最主要因素，除此之外，不良的危險包括過早性生活、早婚早育、孕產(chǎn)次數(shù)多、口服避孕藥、營養(yǎng)不良、吸煙、社會經(jīng)濟地位低下以及免疫因素、遺傳易感性等也與宮頸癌的發(fā)生相關。
5.2.2預防宮頸癌的措施
曾蘭是民進會員、南寧殘疾兒童康復中心副主任、南寧市智培學校副校長，從事特殊教育工作近20年來，她執(zhí)著于孤獨癥兒童康復訓練教育事業(yè)，在廣西特殊教育系統(tǒng)第一個倡導并嘗試對特殊孩子實行“一對一”訓練模式，開辟了孤獨癥兒童康復訓練的新途徑。
擔起家長和孩子的希望
1995年9月，曾蘭到南寧殘疾兒童康復中心當特教老師，她是康復中心第一個也是當時唯一的大學本科畢業(yè)生。特殊教育的對象基本是聾啞癡癱兒童，對這個特殊的職業(yè)，許多大學畢業(yè)生敬而遠之，甚至連曾蘭的父母也不愿在街坊鄰居面前提及女兒的工作。
“要得到別人的尊重，必須有自己的價值?！睆牡娇祻椭行墓ぷ鞯哪翘炱穑m就在心底默默告訴自己。對每一個前來進行康復訓練的孩子，她總是盡心盡力地去引導訓練他們。孤獨癥孩子最明顯的特征是存在語言障礙，因而對他們的教育訓練就異常艱難，一個字、一個簡單動作往往要重復訓練數(shù)百次。
大部分孤獨癥孩子的家庭都是支離破碎，許多單親媽媽白天陪護孩子一起上課，晚上還要去兼職謀生，擔子很沉重，可她們看到孩子在曾蘭的愛護下一點點發(fā)生改變，都欣喜不已。“在孩子父母的眼里，我的形象是高大的，是他們眼中那殷切期望支撐著我，再苦再累都沒關系?！?/p>
功夫不負有心人，經(jīng)過曾蘭耐心艱苦的訓練，曾經(jīng)“金口難開”的孤獨癥孩子們漸漸都會開口說話了。
無私奉獻收獲滿滿感動
2005年，曾蘭通過競爭上崗，擔任中心孤獨癥康復訓練科科長，從此她既要抓好教學又要抓好科室管理。為此，她很少有時間顧及自己的小家庭，即便周末也經(jīng)常加班到很晚。
每天早出晚歸，下班到家后也不輕松，家長們有事打電話找到家里來，她總是不厭其煩一一解答。她年幼的女兒生病需要去醫(yī)院打針或住院，在旁邊陪護女兒的基本是姨媽或舅媽，女兒學校開家長會或開展活動，則由孩子爸爸出面……每每提及家庭，曾蘭總覺得有愧于丈夫和女兒，但為了讓孤獨癥孩子早日康復，她把對丈夫和孩子的愧疚埋在心里，一如既往地把精力投入到工作上。
一名學生的父親早逝，母親精神失常，家里沒有任何經(jīng)濟來源，全靠已下崗的姨媽資助。曾蘭了解情況后，及時幫助這名學生申請到“兩免一補”和“彩票資助公益金”兩項資助，隨后又為其減免一定的訓練費，同時發(fā)動科室員工給他捐錢捐物，曾蘭自己也時常給他贈送衣物等生活日用品。
在曾蘭悉心的關愛和照顧下，孩子進步很快，孩子姨媽在孩子出院時激動地給曾蘭送來了3雙自己親手用毛線鉤織的拖鞋，表示感激。
一位從外地來陪孩子訓練的老人，初到南寧時因水土不服，經(jīng)常生病。曾蘭像照顧自己的母親一樣照顧老人，親自帶老人去看病，天氣轉涼時還抽空帶老人上街買衣服。老人家喜歡找她敘家常，逢人都稱贊她。曾蘭就是這樣對待學生和家長，讓他們感受到社會的關愛和溫暖。
虛心鉆研碩果累累
在做好日常教學工作的同時，曾蘭還結合教學實踐編寫教材，撰寫了多篇教學論文。其中《淺談中度智力落后兒童的教育訓練》和《淺談孤獨癥兒童的口語誘發(fā)》等2篇論文，參加2008年南寧特殊教育論文評比，均獲一等獎；《堅持家長與老師“互動”是訓練孤獨癥孩子的最佳途徑》論文，被摘要入選《中國殘疾人康復協(xié)會第四屆學術報告會論文匯編》，并受中國殘疾人康復協(xié)會邀請赴北京參加學術理論研討會。
無論工作有多忙，曾蘭每天都要抽出一定時間看書或上網(wǎng)，了解區(qū)內(nèi)外孤獨癥兒童康復訓練教育的最新動態(tài)。在她的影響帶動下，科室里形成了一股積極鉆研業(yè)務的風氣，孤獨癥康復訓練科業(yè)務水平也很快走在了區(qū)內(nèi)孤獨癥康復訓練教學發(fā)展的前列。
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經(jīng)過十幾年發(fā)展的移動學習，已經(jīng)成為國內(nèi)外教育技術領域的核心研究課題。移動學習成為主流必將在各教育領域得到廣泛應用。本文首先分析了成為主流的必然性原因;其次闡述了國內(nèi)外移動學習研究現(xiàn)狀，一方面論證廣泛應用，另一方面通過論文解析出近年的移動學習研究熱點;最后分析制約特殊教育領域移動學習發(fā)展的因素。以期給研究人員在特殊教育領域進行移動學習研究、實踐提供思路。
一、引言
以計算機技術作為代表的現(xiàn)代信息技術不斷改變教育技術：第一階段的電化教育;第二階段是與網(wǎng)絡技術結合而形成的網(wǎng)絡教育，網(wǎng)絡教育屬于第三代的遠程教育，并發(fā)展為E-learning(數(shù)字學習)，E-learning迅速改變遠程教育的學習方式;第三段階段是與移動通信技術結合而形成的移動學習。[1]移動學習(M-learning)是移動通信技術與移動計算技術在教育中應用而產(chǎn)生的，是網(wǎng)絡教育的延伸，屬于E-learning的新階段。應該說移動學習是計算機技術、網(wǎng)絡技術、通信技術發(fā)展到一定階段后，E-learning的必然選擇。
美國新媒體聯(lián)盟指出移動應用程序和平板電腦在教育中的應用將成為主流。移動學習(M-Learning)正成為一個多學科參與、多領域交叉、多主題綜合的研究區(qū)域，也逐漸成為國內(nèi)外教育技術領域的核心研究課題。[2]移動學習在很多領域得到了不同程度的實踐應用，但是特殊教育領域的移動學習研究卻鮮有成果，有必要通過文獻比較分析，探索國內(nèi)移動學習研究現(xiàn)狀，描繪特殊教育領域的移動學習研究軌跡，篩選研究主題。
二、移動學習成為主流的必然性
1.學習方式轉變的必然性
隨著移動通信網(wǎng)絡速度不斷提高，采用智能手機作為學習平臺的移動學習自然而然產(chǎn)生，移動學習是E-learning的發(fā)展。移動學習是指利用無線移動通信網(wǎng)絡技術以及無線移動通信設備獲取教育信息、教育資源和教育服務的一種新型學習形式。[3]它打破了時空障礙，構建了靈活、開放的學習環(huán)境，滿足碎片式學習的巨大需求，開展“Anyone、Anytime、Anywhere、Anystyle(4A)”的學習。[4]移動學習是數(shù)字學習的特殊形式，也就是說M-learning是E-learning的子集，其核心特征是4A(任何人、任何時間、任何地點、任何方式)。通過實施移動學習進行的教育稱為移動教育。所以，E-learning必然發(fā)展為M-learning。
2.高速通信網(wǎng)絡發(fā)展的必然產(chǎn)物
2014年1月16日，中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心第33次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告顯示：中國網(wǎng)民達到6.18億，其中手機網(wǎng)民達到5億，繼續(xù)保持穩(wěn)定增長。[5] 2013年12月4日，工信部向中國聯(lián)通、中國電信、中國移動發(fā)放了4G牌照，標志著我國進入了4G時代。[6]智能手機已經(jīng)成為第一大終端，加上網(wǎng)絡環(huán)境的改善和上網(wǎng)成本的降低使得用戶走向高流量應用。例如視頻、語音等在應用越來越廣泛。4G相對于3G來說，將更快，更便宜。4G環(huán)境下的基于視頻等應用程序將更大發(fā)展，這些都將給教育教學帶來巨大變化。
4G讓移動學習成為教育教學研究的熱點。其實，在2G或者3G時代已經(jīng)出現(xiàn)基于云端和客戶端的移動學習產(chǎn)品，但是因為帶寬、穩(wěn)定性和費用，影響用戶使用。4G網(wǎng)絡將促使移動教育爆發(fā)式增長。[7]
3.移動學習的特征分析
移動學習是E-learning的子集，也擁有E-learning的共有特征：多媒體性、交互性、以學習者為中心。[8]
移動學特征是4A，所以其獨有特征如表1所示。
移動學習的獨特優(yōu)勢相對于傳統(tǒng)的E-learning，滿足隨時隨地的學習需求，這奠定了它在未來學習中重要地位，再加上技術的成熟，使其必然成為主流學習方式。
相較于傳統(tǒng)的在線學習，移動學習由于具有碎片化、便捷性等特點，4G網(wǎng)絡又促使移動學習向互動化和移動化、游戲化和社區(qū)化及大數(shù)據(jù)的應用三種趨勢發(fā)展，那么移動學習軟件會越來越多，用戶越來越多，所以不管是硬件還是軟件都會促使移動學習越來越普及。[9]
三、國內(nèi)研究現(xiàn)狀
我國對移動學習研究項目取得很多成果，如黃榮懷教授的“普適學習資源服務體系及關鍵技術研究”(2007年);華東師范大學的“終身學習視野下的微型移動學習資源建設研究”(2008年)，此處不一一列舉。[10]
在中國期刊網(wǎng)上進行文獻檢索：篇名包含“移動學習”或者“移動教育”;期刊為國內(nèi)教育技術學方面權威期刊(電化教育研究+中國電化教育+中國遠程教育+開放教育研究)。如圖1所示，四本期刊上刊發(fā)的移動學習論文呈現(xiàn)增長趨勢，尤其是2010年以后。
2010年～2013年，在上述期刊有關移動學習論文共計67篇。下面對這67篇論文的主題進行梳理分析，總結出近四年移動學習的研究熱點，以期給研究人員參考。
黃榮懷教授將移動學習的研究方向劃分為理論、支撐技術、應用模式、設計方法和開發(fā)技術五個方面，本文進行細化，分解為若干個子項，如表2所示。[11]
為了提高分析結果可靠性、客觀性，采用兩名研究人員獨立對論文分類。67篇論文兩人相同分類的論文是59篇。我們進行信度分析。[12]
相互同意度K為：K=2×M/(N1+N2)=2×59/(67+67)=0.88;
分類信度R為：R = n×K/[1+(n-1)×K]=2×0.88/[1+(2-1)×0.88]=0.94。
其中n為研究人員數(shù)，N1和N2分別為分析論文數(shù)，M為兩人分類論文相同數(shù)。
信度為0.94，可以認為論文分類是可靠的，下表為N1分類。
從表2可以看出，近年移動學習研究的熱點是資源開發(fā)，系統(tǒng)開發(fā)和應用模式。
(1)理論研究方面：側重移動學習的理論基礎和學習策略研究;綜述類論文比重最大，說明移動學習的關注高，但缺乏一定的創(chuàng)新;也提出一些新的移動學習模型，如高宏卿等人提出的基于云計算平臺Hadoop的移動學習模型;[13]楊文陽等人依據(jù)終身學習理念設計了一個支持移動學習的框架;[14]王夢如等人提出移動學習系統(tǒng)設計的結構概覽功能圖和以OSI為隱喻的移動學習系統(tǒng)設計框架。[15]
(2)課程開發(fā)研究：側重移動學習的設計、課程資源建設和移動學習環(huán)境創(chuàng)設。顧小清等人探討微型移動學習資源設計及實現(xiàn);移動學習資源建設時有引入主題圖(劉俊等，2012)，有引入概念圖理論(李浩君等，2013)，還有認知負荷理論(司國東等，2013);移動學習的情境創(chuàng)設有采用MANET(鄭云翔，2010)，有采用接合自然增強現(xiàn)實(李婷，2011)還有基于知識可視化(李亞男，2013)。
(3)應用模式研究：側重移動學習在教育中應用模式的實踐研究。應用到英語的移動學習，甘文凝等人采用播客技術，曹超等人采用Podcasting技術，劉永權等人采用FRAME模型;有將高等教育的移動學習應用模式，并研究移動學習的成效;有關注遠程教育的移動學習應用及分析(鄭煒，2010，王曉晨，2013)還有研究人員開始關注農(nóng)村的移動學習和農(nóng)民工的移動學習和超常兒童教育。[16]-[18]
(4)系統(tǒng)平臺開發(fā)：側重教育不同理論或者理念開發(fā)出不同的系統(tǒng)或者應用程序。設計移動學習平臺有基于專家系統(tǒng)(傅鋼善，2010);有基于GSMModem(黨小超，2010);基于位置服務理念(王萍，2011);有基于RFID(張豪鋒，2012);有基于聯(lián)通理論(宓小土，2013);有基于強化理論(王嘉琦，2013)。當然，在這些理論基礎上，開發(fā)智能手機APP程序，研究人員開始關注3G和4G網(wǎng)絡的程序設計。
四、特殊教育領域的移動學習啟示
1.移動學習研究存在問題
(1)偏重理論研究。
目前這方面研究主要在移動教育可行性、資源開發(fā)、短信息服務、WAP站點建設等四個方面，其中對具體的基層、基礎教育關注極少(2013年的“基于云課堂的中學生移動學習實踐研究”開始關注中學的移動學習)，對移動學習學科學習效果提高的相關研究尤其缺乏。
(2)缺乏對特殊教育領域的關注。
以“移動學習”(或“移動教育”)+“移動教育”(或“盲”、“聾”、“培智”)作為條件檢索，在上述四個期刊中為0篇，僅僅在《中國教育信息化》有《移動學習—未來聾生學習的新視窗》和《聾教育環(huán)境下基于手機的移動學習探究》，為移動學習應用于殘障人士提供了個案。2012年12月南京聾人學校經(jīng)配備了基于無線網(wǎng)絡移動教學終端等教學設施，僅僅是下意識地將其作為先進的教學設備引進，尚未對移動學習理論、應用模式展開研究?？梢园l(fā)現(xiàn)，研究者對該領域以及該群體的關注是微乎其微，而國外早就關注這個群體(歐盟的E-learning項目)。
(3)片面追求技術，實證性案例不足。
我國現(xiàn)在的情況是做了很多系統(tǒng)、平臺或者資源的設計研究，但是普遍缺乏對同一個問題深入研究，這就導致研究深度不夠。研究人員力圖將各類高新技術引入，但是匱乏該類技術在移動學習本身應用中關鍵問題的突破。造成系統(tǒng)數(shù)量多，卻鮮有如PCS簡單又賣座的精品系統(tǒng)。即理論研究所占比例較大，但是鮮有深入創(chuàng)新研究，片面追求技術，缺乏針對性實證研究。
2.特殊教育領域移動學習研究滯后的成因分析
從嬰幼兒教育，到基礎教育，到高等教育，到職業(yè)教育，再到成人教育等都有廣泛應用，還有研究人員開始關注農(nóng)村的移動學習和農(nóng)民工的移動學習和超常兒童教育，而特殊教育領域移動學習卻悄無聲息。[19][20]
制約特殊教育領域移動學習發(fā)展的因素：
(1)作為移動學習平臺的移動設備(智能手機)本身存在不足。
智能手機有限的存儲容量很難滿足自主學習過程中對視頻音頻的存儲，特殊教育領域的用戶對視頻音頻需求相對于普通人更大，比如盲用學習系統(tǒng)肯定采用更多音頻。
智能手機的待機時間短，特殊教育領域采用更多的視音頻，手機處理時大量數(shù)據(jù)，更耗電，所有特殊教育人群在移動學習時間更短，否則會出現(xiàn)手機沒電的問題。
數(shù)據(jù)處理能力不夠強，應用程序使用過多，會造成處理速度下降而死機，對于特殊教育領域的人群也是障礙。
特殊教育領域能夠獲得學習資源較少，缺少資料，缺少互動和交流，使得移動學習有效性得不到保障。
(2)用戶群小，資源少，難以產(chǎn)生客觀經(jīng)濟效益。這是最重要因素。拋開各種理論基礎，特殊教育移動學習系統(tǒng)單從研發(fā)的投入要遠超其他領域的。從嬰幼兒教育到基礎教育，到高等教育，到職業(yè)教育等各個領域的移動學習系統(tǒng)不勝枚舉。如英語單詞學習的移動學習系統(tǒng)，除了滬江詞典、金山詞霸等老牌應用外，還有百詞斬、拓詞、完美背單詞等。移動學習系統(tǒng)獲得盈利最主要是擁有龐大用戶量，而特殊教育移動學習系統(tǒng)不太可能擁有龐大用戶量。造成了缺少移動學習系統(tǒng)和學習資料，特殊教育人群更不愿采用移動學習，形成惡性循環(huán)。
(3)3G網(wǎng)絡難以滿足特殊教育的人群移動學習。
目前3G網(wǎng)絡的速度雖然能夠基本滿足移動學習系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求，但是網(wǎng)絡的穩(wěn)定性對特殊教育的人群移動學習有較大影響。比如視障人群在使用移動學習系統(tǒng)，肯定下載大量音視頻數(shù)據(jù)、上載音頻數(shù)據(jù)，對網(wǎng)絡速度、穩(wěn)定性都有較高要求。移動學習系統(tǒng)的互動環(huán)節(jié)，視障人群一般采用音頻作答，輸入法也較多采用語音識別輸入法，如訊飛語點輸入法，字庫是在云端，輸入文字時需要上3G網(wǎng)才能輸入。在這樣的大數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)下，每月200M左右的數(shù)據(jù)流量也很難滿足特殊教育人群的移動學習需求。
五、4G網(wǎng)絡環(huán)境下的特殊教育領域移動學習新機遇
其他領域移動學習的火熱，由于硬件設備和網(wǎng)絡等因素造成其在特殊教育領域遇冷。4G網(wǎng)絡或許給特殊教育領域移動學習新機遇，4G網(wǎng)絡高速度更利于音視頻的傳輸。因此，4G網(wǎng)絡環(huán)境下，特殊教育領域移動學習研究新的機遇。
(1)參考移動學習的研究熱點，將其引入特殊教育，將并探索出適合于我國特殊教育教學規(guī)律和發(fā)展要求的移動學習應用模式與策略;構建某學科的移動學習內(nèi)容與資源的設計、分析框架，提出移動學習環(huán)境與資源設計的原則和資源共建共享的規(guī)范。
(2)將移動學習引入特殊教育，并進行應用實證。例如各學科基于手機的移動學習的資源建設、基于手機的康復(尤其是語言)訓練系統(tǒng)、基于手機的認知評估系統(tǒng)，基于機器學習的移動學習系統(tǒng)等，國內(nèi)尚屬于空白。
(3)將移動云引入到移動學習。移動云是云計算的擴展，即移動終端(如智能手機等)通過3G、WiFi、4G等無線上網(wǎng)的方式使用云計算的服務模式。采用移動云后，大量的數(shù)據(jù)存儲、處理和分析交由云端服務器處理，減少了移動設備工作量，這樣就降低了對移動設備性能的依賴性，在獲得良好的可靠性的同時也延長了終端電池的使用時間。這樣，就能夠較好彌補移動學習中的移動設備的缺陷，也就有利于將移動學習應用到特殊教育。根據(jù)移動學習需求和移動云計算特點，移動云計算在移動學習中的應用有三種模式：移動學習，即服務模式(mLaaS)、移動終端增效模式、微云模式。國外這方面剛剛起步，國內(nèi)這方面的研究成果不多。
六、總結
移動學習屬于教育技術學科研究熱點。筆者們首先分析移動學習將成為主流的必然性，通過分析國內(nèi)外典型項目，詳細總結了國內(nèi)近年在權威期刊發(fā)表的有關“移動學習”的論文，梳理出近年移動學習的研究熱點，同時指出研究存在的不足，尤其是特殊教育領域的移動學習研究滯后，分析了其滯后的因素，在4G網(wǎng)絡環(huán)境下，通過移動云計算技術或許能夠給特殊教育領域的移動學習研究帶來新的方向。
[關鍵詞] 前列腺增生；圍術期；護理；男性
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）07（c）-156-02
前列腺增生是人體老化的自然過程，男性在40歲以后前列腺會逐漸增大，而在50歲之后會出現(xiàn)前列腺增生的種種不適癥狀，前列腺增生晚期患者表現(xiàn)排尿無力，排尿不盡，或者尿滴瀝等癥狀，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留，患者十分痛苦。本院泌尿外科收治80例前列腺增生患者，經(jīng)過篩選均采取經(jīng)尿道汽化電切術（TUVP）。嚴密觀察病情，精心護理，對減少患者的術后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量起著十分重要的作用?，F(xiàn)對本科2009年1月～2010年10月收治的80例前列腺增生患者圍術期護理進行總結報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月～2010年10月80例前列腺增生患者均為本科收住TUVP手術患者，年齡為60～90歲，無嚴重的心、肺、腎功能不全，術后均無并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。
1.2 護理
1.2.1 飲食護理
囑患者食用粗纖維、易消化的食物，以防便秘，鼓勵多喝開水，忌飲酒及辛辣食物。
1.2.2 心理護理
前列腺增生均為老年男性患者，老年人知識相對缺乏，有的老年人聽力障礙，與人交流十分困難，社會經(jīng)濟地位偏低，對手術常有恐懼，焦慮心理。入院后護士面帶微笑，主動熱情幫助患者，建立良好的護患關系，取得患者信賴，耐心向患者及家屬解釋TUVP手術方法和特點，確保病房環(huán)境的舒適。造成患者痛苦的原因常常是環(huán)境因素，未能滿足患者的生理需求，并非疾病本身的癥狀，舒適的環(huán)境是舒適護理的最基本措施，病室內(nèi)保持空氣流通，床單位整潔舒適，光線充足，良好的病友間的人際關系[1]；護士用真誠的態(tài)度傾聽，鼓勵患者表達心中的焦慮與恐懼，利用語言與觸摸技巧，輕揉患者的手臂與握持其手，給予情緒支持，能使患者減少焦慮與恐懼[2]，使患者積極接受手術治療，達到治療目的。
1.2.3 引流尿液的護理
1.2.3.1本組患者為前列腺增生患者，均有尿潴留，行留置導尿，導尿管常不能順利插入，患者取側臥位，墊高其臀部使成30度角，?？刹迦?，個別用此方法不能插入者，先在醫(yī)生指導下經(jīng)恥骨上膀胱穿刺，抽盡尿液后可順利插入，此外，還可采用1 mm有刻度鋼絲內(nèi)芯的硬脊膜麻醉導管作為引導管，在向尿道內(nèi)注入無菌石蠟油，充分全程尿道后，按基礎常規(guī)護理導尿[3]，上述方法若失敗后，報請醫(yī)生行膀胱造瘺引流。
1.2.3.2 尿管護理：集尿袋每日更換1次，每周更換導尿管，每日2次行會陰護理[4]。
1.2.3.3 患者下床活動時，集尿袋置于恥骨聯(lián)合下方。
1.2.4術后護理
1.2.4.1 病情觀察：老年人因麻醉及手術的刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，護士要嚴密觀察患者的意識狀態(tài)及生命體征，觀察有無TUVP綜合征，患者如在術后幾小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽畜、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭，護士立即減慢輸液速度并報告醫(yī)生處理。
1.2.4.2 防止固定或牽拉氣囊導尿管移位而導致出血，手術后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，第1天會有鮮血，以后逐漸清澈，術后6～10 d避免用力解大便、久坐。TUVP術后1個月內(nèi)若感冒、酗酒、刺激及活動量增加可致電凝痂皮脫落出血。
1.2.4.3 鼓勵患者多飲水，術后1～2 d無腹脹可恢復正常飲食，鼓勵協(xié)助患者咳嗽、做深呼吸。
1.2.4.4 避免患者受涼，調(diào)節(jié)好室溫，預防患者感冒。
1.2.4.5 膀胱沖洗，術后用0.9%NaCl溶液持續(xù)膀胱沖洗1～5 d。①沖洗速度根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。②確保沖洗管通暢，若引流不暢應及時施行高壓沖洗血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣，加重出血。③準確記錄沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。
1.2.4.6 預防感染，患者留置導尿加之手術創(chuàng)傷，易發(fā)生尿路感染和精道感染。術后護士嚴密觀察體溫及白細胞變化，若有畏寒、發(fā)熱還應觀察附睪有無腫大及疼痛。遵醫(yī)囑應用抗生素，每日行尿道護理、引流管護理，及時傾倒引流液，每日更換引流袋。
1.2.4.7 術后并發(fā)癥的預防和護理：①避免腹壓增高、便秘，術后5 d內(nèi)禁用肛管排氣或灌腸，避免因用力排便而引起前列腺窩內(nèi)的繼發(fā)出血。②加強對患者的活動指導，術后第2天協(xié)助患者定時翻身，定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成，并預防下肢深靜脈血栓形成。
1.2.5健康教育
本組患者大多不具備醫(yī)學基礎知識，這就要求護士盡量使用日常生活用語、俗語等能使患者理解的方式進行表達與交流，將較深奧難懂的醫(yī)學知識轉變成通俗易懂的衛(wèi)生常識[5]。反復多次耐心地對患者進行健康宣教，出院時并將健教知識打印成冊交給患者家屬，更重要的是使患者意識到健康行為的益處，使患者不僅達到“知”，更應達到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，以防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。
1.2.5.1 堅持體能訓練，勞逸結合，循序漸進。
1.2.5.2 術后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。
1.2.5.3 術后前列腺窩的修復需要3～6個月，因此術后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，要多飲水，定期化驗尿，查殘余尿量。
1.2.5.4 指導患者肛提肌鍛煉，其方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松括約肌，每日不少于100次。
1.2.5.5 TUVP術后1個月可恢復性生活。
2 結果
TUVP手術與傳統(tǒng)的前列腺摘除術相比，具有創(chuàng)傷小，臨床效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，而圍術期的護理質(zhì)量是減少術后并發(fā)癥的重要因素之一，本組80例前列腺增生患者通過在圍術期密切觀察病情，耐心細致、切實可行的護理措施，無并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，患者均痊愈出院。
3 討論
“三分治療，七分護理”，精心護理，促進患者康復是廣大護理人員的職責。患者在接受手術治療，均會引起一系列生理心理問題，以患者為中心，為患者提供生理-心理-社會的整體護理，與患者建立良好的護患關系，減輕患者術前的焦慮、恐懼，術后耐心細致地觀察病情，關心、愛護與尊重患者，盡可能滿足患者的需求，提供切實可行的護理措施，對減少患者術后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，有著十分重要的意義。
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