發(fā)布時(shí)間：2022-03-03 09:12:59
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的托福復(fù)習(xí)計(jì)劃樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】 目的 探討拓喜（羥基喜樹堿）時(shí)辰用藥除了對(duì)艾氏腹水癌小鼠的療效有差異外，有無血象的變化。方法 160只艾氏腹水癌移植瘤小鼠模型按時(shí)間段分為給藥組和對(duì)照組，給藥組荷瘤小鼠在8個(gè)不同時(shí)辰段（00：00、03：00、06：00、09：00、12：00、15：00、18：00、21：00），腹腔內(nèi)注射拓喜5.0mg/kg，對(duì)照組荷瘤小鼠也在8個(gè)不同的時(shí)辰段注射同量生理鹽水，連續(xù)給藥10天，10天后檢測(cè)各組小鼠的WBC、RBC、PLT，然后剝?nèi)∧[瘤并計(jì)算各組抑瘤率。結(jié)果 在09：00給藥抑瘤率最大，與其他組比較差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】 羥基喜樹堿 時(shí)間治療學(xué) 艾氏腹水癌 小鼠移植性腫瘤 白細(xì)胞
The blood changes of hydroxy camptothecin on chronotherapy in EAC mice
【Abstract】 Objective To observe the effect and blood changes of Hydroxy camptothecin in EAC mice.Methods 160 EAC mice were randomly pided into 16 groups.8 Groups were control，the other 8 groups were injected with hydroxy camptothecin once a day at dose of 5.0mg/kg in abdominal cavity on 00：00，03：00，06：00，09：00，12：00，15：00，18：00，21：00.All the mice were killed after 10 days and examined the changes of WBC，RBC and PLT，the tumor weight were to count the rate of tumor restrain.Results The rate of tumor restrain on 09：00 was highest than the others（ P < 0.05 ）；the WBC on 09：00 was also highest than that others.Conclusion The effect and WBC change of hydroxy camptothecin on chronotherapy in EAC mice had chrono-effect and changes.
【Key words】 Hydroxy camptothecin chronotherapy EAC mice transplanted tumor WBC
羥基喜樹堿(10-Hydroxycamptothecin，HCPT)為我國(guó)特有的珙垌科植物喜樹中分離得到的純天然生物堿抗腫瘤藥物，本文研究在艾氏腹水癌小鼠移植瘤模型上用拓喜（羥基喜樹堿凍干粉針）在不同時(shí)間腹腔內(nèi)給藥，觀察其療效及有無WBC、Hb、PLT的變化。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 清潔級(jí)昆明種小鼠160只，體重25～30g，雌雄兼有，由廣東醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供（廣東省動(dòng)物實(shí)驗(yàn)合格證： 2002A014）。
1.2 實(shí)驗(yàn)藥物 拓喜（HCPT，羥基喜樹堿凍干粉針，批號(hào)：0208H1，深圳萬樂藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）。生理鹽水(批號(hào)：E030520，四川科倫大藥廠有限公司產(chǎn)品)。
1.3 動(dòng)物分組 160只清潔級(jí)小鼠右腋窩下接種艾氏腹水癌（皮下型，由中山大學(xué)腫瘤防治中心傳代保株和提供，瘤株計(jì)數(shù)為3×105，0.2ml/只）后隨機(jī)分為16組，即羥基喜樹堿（拓喜）和生理鹽水對(duì)照8對(duì)時(shí)辰給藥組，每組10只，每對(duì)時(shí)辰給藥組分別于00：00、03：00、06：00、09：00、12：00、15：00、18：00、21：00等8個(gè)時(shí)間段腹腔注射拓喜和生理鹽水。
1.4 實(shí)驗(yàn)方法 所有動(dòng)物分組后分籠飼養(yǎng)觀察1天后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，每天按上述時(shí)間段分組在規(guī)定的時(shí)間給藥，藥物治療組予拓喜（羥基喜樹堿）5.0mg/kg，對(duì)照組予生理鹽水，連續(xù)10天。10天后行摘眼球取血檢測(cè)WBC、Hb、PLT后，徹底剝離瘤塊稱瘤重并計(jì)算抑癌率，藥物治療組和生理鹽水組兩兩比較用 t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間給藥組間比較行方差分析。
2 結(jié)果
見表1、2。
Tab.1 The change and comparison of WBC、Hb、PLT in treatment groups and control groups
注：給藥組與對(duì)照組比較，WBC有明顯差異，*P＜0.01。在給藥組中第4（09：00）組WBC數(shù)最高，與第1、2、3組比較差異有顯著性，P＜0.01，雖高于第5、6、7、8組，但P＞0.05，差異無顯著性。而Hb和PLT在給藥組與對(duì)照組以及給藥組之間均未見明顯下降和差異性
Tab.2 Comparison of average weight tomor and inhibitory rate in 8 groups of EAC mice on hydro camptothecin chronotherapy
注：**第4組（09：00給藥）腫瘤重量最小，抑癌率最大，除6組（15：00）和7組（18：00）外，與其他5組比較，差異有顯著性（P
3 討論
抗癌藥物在不同時(shí)間應(yīng)用，其療效和毒性是隨著生物日周期節(jié)律的改變而波動(dòng)，其范圍可達(dá)50％或更多，這稱為時(shí)辰耐受性和時(shí)辰效力（Chrono-telerence and efficence）［1～4］。研究發(fā)現(xiàn)烷化劑、鉑類、蒽環(huán)類、嘧啶拮抗劑等細(xì)胞毒藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可隨給藥時(shí)間的不同而發(fā)生這種波動(dòng)，法國(guó)Levi F等將上述幾類藥物的特性引入臨床開展時(shí)辰化療并取得頗為滿意的效果［5～8］。
羥基喜樹堿為我國(guó)特有的珙桐科植物喜樹（Camptotheca auminata decaisne）中分離得到的純天然生物堿抗腫瘤藥物，主要作用于S期細(xì)胞，作用靶點(diǎn)是DNA拓樸異構(gòu)酶I（TOPO I ），參與調(diào)節(jié)DNA的拓樸構(gòu)象，涉及DNA復(fù)制、修復(fù)及RNA轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致雙鏈DNA斷裂和不可逆的DNA復(fù)制停滯，最后致細(xì)胞死亡。在抗癌活性方面，羥基喜樹堿有很寬的抗癌譜，對(duì)多種癌細(xì)胞株及移植性動(dòng)物腫瘤有較高的抑制率；近來研究其作用機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)羥基喜樹堿能使HL160細(xì)胞產(chǎn)生典型的凋亡變化，還能促進(jìn)HL160細(xì)胞和U937細(xì)胞向成熟方向分化，說明羥基喜樹堿對(duì)癌細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用，由于具有獨(dú)特的作用位點(diǎn)，有廣譜抗癌作用，
不產(chǎn)生多藥抗藥性，與鉑類、鬼臼類、嘧啶拮抗劑、阿霉素、TOPO II抑制劑和細(xì)胞因子聯(lián)合應(yīng)用有增加療效的協(xié)同作用，臨床得到廣泛應(yīng)用，但因?qū)撬枰种戚^明顯，白細(xì)胞下降造成臨床應(yīng)用上的劑量限制性，影響療效的提高，同時(shí)若和上述藥物在同一時(shí)間給藥卻無協(xié)同作用甚至相反而產(chǎn)生拮抗作用，療效降低［9，10］。隨著時(shí)辰化療的研究和開展，不同的化療藥物在其治愈率高峰值時(shí)間給藥可提高療效，毒副反應(yīng)降低。鉑類、阿霉素、5-氟脲嘧啶等在已知的峰值濃度時(shí)間用藥，劑量與常規(guī)或與在谷值濃度時(shí)間相同，但療效提高，毒性降低。如環(huán)磷酰胺分別在治愈率峰值時(shí)間（18：00）和谷值時(shí)間（09：00）給藥其療效相差近5倍（34％：7％），藥物治愈率 / 毒死率相差12倍（1.74 ：0.14）?？梢娝幬锏闹委熤笖?shù)在一天中是有差別的，在治愈率峰值時(shí)間或毒死率谷值時(shí)間給藥可以獲得最好的效果，而且毒副作用降低［11］；因此時(shí)辰化療是目前腫瘤治療的一個(gè)熱點(diǎn)課題，法國(guó)Levi F應(yīng)用5-Fu、草酸鉑治療晚期大腸癌使療效提高20％多，毒性降低5.4倍，顯示了令人興奮的前景。
拓喜為羥基喜樹堿凍干粉針，經(jīng)HPLC檢測(cè)，其純度明顯高于水針劑，達(dá)98％以上，同時(shí)具有更高的穩(wěn)定性，它的最佳給藥時(shí)間以及時(shí)間用藥對(duì)惡性腫瘤的療效，已在艾氏腹水癌移植瘤小鼠模型上觀察到呈現(xiàn)時(shí)辰效力，09：00給藥時(shí)，艾氏腹水癌移植瘤小鼠的腫瘤抑癌率為最大［12］。本實(shí)驗(yàn)在此基礎(chǔ)上了解時(shí)辰給藥對(duì)血細(xì)胞的影響，結(jié)果顯示與對(duì)照組與給藥組的WBC有明顯差異，給藥組的WBC明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。在給藥組之間，第4組（09：00）WBC數(shù)最高，與第1、2、3組比較差異有顯著性(P＜0.01)，雖高于第5、6、7、8組，但P＞0.05，差異無顯著性。而Hb和PLT在給藥組與對(duì)照組以及給藥組之間均未見明顯下降和差異性?？梢娡叵玻u基喜樹堿）除了對(duì)小鼠艾氏腹水癌移植瘤抑制作用有明顯的時(shí)辰差異外，對(duì)WBC的影響也有時(shí)辰的變化。
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【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 復(fù)方異丙托溴銨； 慢性阻塞性肺疾病； 吸入
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）近年來發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織有資料表明，到2020年COPD在世界疾病負(fù)擔(dān)排名中將居于第5位，全球死亡原因排名中將居于第3位[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指COPD患者急性起病，呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出了日常的變異范圍[2]。國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料表明，COPD患者平均每年有2次急性加重發(fā)作過程，臨床上多推薦聯(lián)合吸入藥物治療COPD[3]。本研究探討了布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2013年12月就診的AECOPD患者80例，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患者；（2）活動(dòng)性肺結(jié)核，合并呼吸衰竭、需要機(jī)械通氣患者；（3）對(duì)布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨過敏者；（4）糖皮質(zhì)激素使用禁忌證患者；（5）孕婦或哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組40例患者中，男25例，女15例，平均年齡（58.8±12.2）歲，平均病程（8.7±4.5）年。對(duì)照組40例患者中，男23例，女17例，平均年齡（59.6±11.8）歲，平均病程（8.5±3.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、平喘、氧療、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。治療組加用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，每次用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20090903，規(guī)格：
2 mL：1 mg）2 mL、復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特，勃林格殷格瀚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20120544，規(guī)格：2.5 mL/支，含異丙托溴銨
0.5 mg+硫酸沙丁胺醇3 mg）2.5 mL，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。對(duì)照組加用硫酸沙丁胺醇溶液（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20090087，規(guī)格：5 mg/mL）1 mL，加入4 mL生理鹽水中，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療10 d。兩組患者每次完成霧化吸入治療后均由護(hù)士指導(dǎo)徹底漱口。
1.3 觀察指標(biāo) （1）呼吸困難評(píng)分：參考肖永營(yíng)等[5]的方法對(duì)呼吸困難進(jìn)行評(píng)分，具體如下：0分，非劇烈活動(dòng)無氣促表現(xiàn)；1分，快步走或上樓梯、上緩坡時(shí)感到氣促；2分，因呼吸困難，步行速度比同齡人慢；3分，連續(xù)步行超過5 min后感到氣促；4分，步行超過100 m后因氣促被迫停止活動(dòng)；5分，因呼吸困難而不能離開房屋，或者脫、穿衣服時(shí)感到氣促。（2）觀察兩組治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。觀察兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣容積與肺活量比值（FEV1/FVC）、用力呼氣量（FEV）占預(yù)計(jì)值百分比。觀察兩組患者咳嗽緩解時(shí)間以及氣促、喘息、肺部體征消失時(shí)間。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：咳嗽明顯減輕，喘息癥狀消失，咳痰明顯減少，肺部音消失；（2）有效：咳嗽減輕，喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳痰減少，肺部音明顯減輕；（3）無效：咳嗽、喘息癥狀無明顯改善，咳痰量未見減少，肺部音無改善?？傆行?顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效的比較 治療組的總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.013），見表1。
表1 兩組臨床療效的比較 例（%）
組別 顯效 有效 無效 總有效
治療組（n=40） 15（37.5） 23（57.5） 2（5.0） 38（95.0）
對(duì)照組（n=40） 11（27.5） 19（47.5） 10（25.0） 30（75.0）
2.2 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分的比較 兩組治療前的呼吸困難評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的呼吸困難評(píng)分均明顯低于治療前，且治療組治療后的呼吸困難評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組治療前后呼吸困難評(píng)分的比較（x±s） 分
組別 治療前 治療后
治療組（n=40） 3.37±1.02 1.49±0.51*
對(duì)照組（n=40） 3.34±0.97 2.13±0.62*
*與治療前比較，P
2.3 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)變化情況的比較 兩組治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后PaO2及PaCO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和FEV1/FVC、FEV占預(yù)計(jì)值百分比等肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間的比較 治療組的咳嗽緩解時(shí)間、氣促、喘息、肺部體征消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 兩組癥狀、體征緩解時(shí)間的比較（x±s） d
組別 咳嗽緩解
時(shí)間 氣促消失
時(shí)間 喘息消失
時(shí)間 肺部體征
消失時(shí)間
治療組（n=40） 2.21±0.75* 2.33±0.75* 2.76±1.22* 5.08±2.63*
對(duì)照組（n=40） 3.48±0.81 4.31±0.66 4.75±1.31 7.69±2.55
*與對(duì)照組比較，P
2.5 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，口干1例，頭痛1例；對(duì)照組中出現(xiàn)惡心2例，頭暈1例，均未影響治療。
3 討論
COPD治療的主要目標(biāo)是降低急性加重發(fā)作的頻次，改善患者的肺功能。AECOPD時(shí)，慢性氣道炎癥表現(xiàn)加重或者轉(zhuǎn)為急性氣道炎癥。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，合理使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD能更快地改善肺功能，并縮短急性加重期的治療時(shí)間[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它對(duì)于氣道高反應(yīng)性、腺體分泌、細(xì)胞因子的產(chǎn)生等具有明顯的抑制作用[7]。布地奈德霧化吸入72 h后，能明顯改善動(dòng)脈血中PaO2、PaCO2和SaO2，而且該藥使用安全，長(zhǎng)期用藥的耐受性好[8-9]。復(fù)方異丙托溴銨是由沙丁胺醇和異丙托溴銨組成的復(fù)合制劑，其中沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，它能有效解除支氣管平滑肌痙攣，起到擴(kuò)張支氣管作用；異丙托溴銨是M受體阻斷劑，對(duì)大、中氣道的作用較強(qiáng)，能夠舒張氣道平滑肌并減少黏液分泌，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[10]。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有疊加效應(yīng)，對(duì)于舒張支氣管的作用明顯強(qiáng)于單獨(dú)用藥[11]。而布地奈德和沙丁胺醇也具有協(xié)同作用。糖皮質(zhì)激素能增加β2受體的敏感性，β2受體激動(dòng)劑也能激活糖皮質(zhì)激素受體，增加糖皮質(zhì)激素受體的敏感性，兩者聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯提高[12]。因此，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于AECOPD具有良好的效果。
霧化吸入療法是呼吸內(nèi)科較常用的治療方法。霧化吸入具有藥物直接作用于病變部位、用藥劑量小、起效快、副作用較少以及使用便捷等優(yōu)點(diǎn)[13]。在COPD的治療中，霧化吸入除了使藥物直接作用于氣管、支氣管及肺組織，快速產(chǎn)生療效外，霧化的水還可以潤(rùn)濕氣管，稀釋痰液，使痰液更容易排出[14]。目前醫(yī)院常用的霧化方式有超聲霧化、空氣壓縮霧化和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。有臨床研究表明，COPD的治療選擇氧氣驅(qū)動(dòng)霧化效果會(huì)更好。原因可能是氧氣驅(qū)動(dòng)霧化產(chǎn)生的液體顆粒較小，可以更容易到達(dá)呼吸道深部產(chǎn)生作用；同時(shí)，噴霧中的氧氣含量較高，有助于迅速改善肺通氣血流比值，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)[15]。
本研究結(jié)果表明，使用布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD，療效確切，能有效改善患者的呼吸困難狀態(tài)，改善肺功能，同時(shí)縮短癥狀、體征的緩解時(shí)間，不良反應(yīng)少，是治療AECOPD的有效方案。
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關(guān)鍵詞：化療后靜脈炎 復(fù)方聚維酮碘搽劑 喜遼妥 微波熱療
Happy distant proper Canada gathers the Uygur alkone idodine liniment coordination microwave thermotherapy chemotherapy after the compound prescription phlebitis curative effect observation
Yu Yang
Abstract:Objective: observes happy distant proper Canada to gather the Uygur alkone idodine liniment coordination microwave thermotherapy treatment chemotherapy after the compound prescription the phlebitis curative effect.Methods:Patient appears the phlebitis who after 100 routine upper arm circumference vein chemotherapy,divides into the observation group and control group each 50 examples stochastically.The control group spreads with the happy distant proper frost scratches walks the good skin in the point of puncture near heart end along the blood vessel.The observation group uses the compound prescription to gather first the Uygur alkone idodine liniment to spread in wet the point of puncture 1.0cm place along the blood vessel trend,latter uses outside the happy distant proper frost to spread again in avoids the point of puncture near heart end to walk the good skin along the blood vessel.Each week three microwave thermotherapy partial.Two groups of curative effects carry on the comparison.Results:The observation group curative effect surpasses the control group obviously,two group of total effectiveness comparisons,X2=4.43,p
Keywords:After the chemotherapy the phlebitis Compound prescription gathers the Uygur alkone idodine liniment Happy distant proper Microwave thermotherapy
【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0091-02
化療是治療惡性腫瘤的主要手段，其主要途徑是靜脈給藥。近年來，為了預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，一般性采用深靜脈置管給藥。雖然深靜脈置管化療可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但操作技術(shù)要求較高且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大，部分病人不愿接受。仍有很多病人選擇了外周靜脈進(jìn)行化療。為了有效的控制腫瘤，反復(fù)、大量、強(qiáng)刺激性的抗癌藥物行靜脈沖擊式進(jìn)行化療，有得患者化療后不久，皮膚沿靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱，呈持續(xù)性刺痛、燒灼樣痛及麻木感，繼而出現(xiàn)樹杈形色斑。給患者增加了痛苦，也影響治療順利進(jìn)行。喜遼妥加用復(fù)方聚維酮碘搽劑配合微波熱療治療能明顯減輕靜脈炎的疼痛、紅腫，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。本文對(duì)化療后引起的靜脈炎采用喜遼妥軟膏加用復(fù)方聚維酮碘搽劑濕敷配合微波熱療治療與單獨(dú)使用喜遼妥軟膏，對(duì)2種療效進(jìn)行比較，先將結(jié)果報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 一般資料。本組共100例。2005年1月至2009年1月，行上臂外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的病人100例。女病人54例。男病人46例。年齡30~76歲，平均(39.4±6.2)歲。乳腺癌術(shù)后化療病人30例，胃癌術(shù)后化療病人18例，食管癌15例，宮頸癌化療病人14例，直腸癌10例，肺癌化療病人8例，惡性淋巴瘤化療病人5例。應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、表阿霉素、鉑類、足葉乙苷(VP16)、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、希羅達(dá)等。兩組患者年齡、性別、化療方案，藥物劑量比較差并無顯著性，具有可比性。
1.2 治療方法。
對(duì)照組用喜遼妥軟膏涂擦于患處穿刺點(diǎn)近心端沿血管走行皮膚，避開穿刺點(diǎn)及皮膚破損處，2次/天，7天1療程。觀察組，在靜脈穿刺點(diǎn)上方1.0mc處沿血管走向用復(fù)方聚維酮碘搽劑浸濕的紗布(7.5cm×7.5cm)濕敷。濕敷15分鐘后撤了紗布待皮膚干后，再用喜遼妥軟膏外涂避開穿刺點(diǎn)及皮膚破損處，近心端沿血管走行皮膚。2次/天，7天1療程。微波熱療在靜脈炎出現(xiàn)48小時(shí)進(jìn)行，微波熱療當(dāng)天熱療前不要濕敷復(fù)方聚維酮碘搽劑及喜療妥軟膏外涂，微波熱療結(jié)束再用上述方法濕敷復(fù)方聚維硐碘搽劑及喜遼妥軟膏外涂。微波熱療每周三次，每次時(shí)30分鐘，7天1療程。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)劃分［1］。1度：穿刺點(diǎn)局部疼痛、紅或紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II度：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；III穿刺點(diǎn)疼痛，紅或紅腫，靜脈五條索狀改變，可觸及硬結(jié)。
1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈；紅腫、灼熱、疼痛消失，無壓痛；顯效：紅腫、勺熱消失，疼痛稍減輕，受累靜脈有輕微壓痛；有效：紅腫、灼熱、疼痛減輕，受累靜脈仍有壓痛；無效：靜脈炎的癥狀、體征無改善或加重。對(duì)兩組在療程開始至療程結(jié)束后1-3天評(píng)價(jià)效果。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組靜脈炎療效比較見表1。
3 討論
3.1 發(fā)生靜脈炎的原因。化療后靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，主要表面為靜脈受化療藥刺激后沿穿刺點(diǎn)以上靜脈走向血管出現(xiàn)紅腫，灼熱，疼痛，觸之有條索感，嚴(yán)重者局部破潰，肢體持續(xù)疼痛，造成肢體功能障礙。其原因主要為化療藥物的直接毒性作用，藥物的濃度和速度以及機(jī)械刺激的損傷和藥物的理化因素使局部PH及滲透壓改變，細(xì)胞溶解，溶酶破裂，釋放出化學(xué)介質(zhì)，使血管痙攣，局部組織處于缺血低氧，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，化療藥的反復(fù)使用增加對(duì)血管的刺激頻率，所以腫瘤化療病人在化療后亟易發(fā)生靜脈炎［3］。
3.2 喜遼妥加用復(fù)方聚維酮碘搽劑配合微波熱療治療化療后靜脈炎的優(yōu)點(diǎn)。目前，治療化療后靜脈炎的方法很多。如20%硫酸鎂濕敷，20%葡萄糖+VB12外敷，靜注地塞米松+冰敷［4］，中藥三七粉+酒精，蘆薈+土豆片外敷等。這些治療方法，對(duì)化療后I度II度靜脈炎有一定的療效，但I(xiàn)II度靜脈炎效果并不明顯。針對(duì)這種治療狀況，我科采用喜遼妥加用復(fù)方維硐碘搽劑配合微波熱療治療化療后靜脈炎，取得良好的效果。復(fù)方聚維酮碘搽劑成份主要由聚維酮碘和阿司匹林組成。復(fù)方聚維酮碘搽劑所含的聚維酮碘能夠逐步釋放出碘而發(fā)揮殺菌作用，適當(dāng)?shù)牡怆x子涌入皮膚及皮下組織，具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖的作用［5］。其中所含的阿司匹林分解后產(chǎn)生的水楊酸具有消炎消腫止痛抗血栓形成作用，還有軟化角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚對(duì)藥物的滲透性作用。先用復(fù)方聚維酮碘搽劑消滅細(xì)菌軟化角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚對(duì)藥物的滲透性。再用喜遼妥軟膏溶解組織中的纖維素，保持組織中的水分，促進(jìn)局部血液及淋巴液的循環(huán)，軟化血管、軟化硬結(jié)。局部血管擴(kuò)張?zhí)弁礈p輕，紅腫有所消退。用復(fù)方聚維酮碘搽劑后再涂擦喜遼妥，使喜遼妥吸收更好，療效加強(qiáng)。微波是一種高頻電磁波，穿透力強(qiáng)，有較強(qiáng)的定向性，作用均勻；第一次加熱后幾小時(shí)內(nèi)就開始形成熱耐受，在24~48h時(shí)熱耐受達(dá)最高峰，以后隨著加熱時(shí)間的延長(zhǎng)，熱耐受慢慢消息，在72h左右已基本消退。配合微波熱療進(jìn)一步改善微循環(huán)，保護(hù)和修復(fù)受損的血管。我們利用細(xì)胞的熱耐受采用每周3次進(jìn)行熱療，此時(shí)細(xì)胞不受損傷，起到消炎、消腫、減少滲出的作用，而且能解除平滑肌痙攣，降低神經(jīng)興奮性，從而進(jìn)一步達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。微波治療對(duì)于癌癥放療后潰瘍和化療性靜脈炎的患者尤為重要［6］。用以上方法優(yōu)點(diǎn)是①療程短、療效高；②消炎止痛解痙效果迅速；③適應(yīng)于各程度靜脈炎；④對(duì)管理靜脈炎的治療有明顯優(yōu)勢(shì)，血管再通與側(cè)支循環(huán)建立快，病人無痛苦與不良反應(yīng)。
3.3 復(fù)方聚維酮碘搽劑局部濕敷的注意點(diǎn)。濕敷前要清潔皮膚，要求皮膚干潔，如有水未擦干，要影響復(fù)方聚維酮碘搽劑的濃度。取四層紗布1到2塊，用復(fù)方聚維酮碘搽劑浸濕，以不滴水為宜，離穿刺點(diǎn)1.0cm處沿靜脈走向濕敷。紗布用保鮮膜覆蓋，繞手臂一圈并用膠布固定，可以保持紗布濕潤(rùn)，又防止移位［7］。手臂下用治療巾墊下面，防止污染被褥。
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【關(guān)鍵詞】習(xí)慣 自主學(xué)習(xí) 自信心 艾賓浩斯遺忘曲線
著名教育家葉圣陶曾經(jīng)說過：“什么是教育?簡(jiǎn)單一句話，就是養(yǎng)成習(xí)慣。好的習(xí)慣一旦養(yǎng)成，不但學(xué)習(xí)效率會(huì)提高，而且會(huì)終生受益?！绷己玫膶W(xué)習(xí)習(xí)慣是我們?nèi)〉贸晒Φ牡旎偈刮覀儾粩噙M(jìn)步，不斷提高。在教學(xué)過程中，總有許多學(xué)生抱怨英語太難學(xué)：記的太多，忘得太快，付出太多，收獲甚少，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的關(guān)鍵是這些學(xué)生學(xué)習(xí)英語的習(xí)慣不好。怎么樣培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣呢?本人認(rèn)為要從以下幾個(gè)方入手：
首先要養(yǎng)成勤奮刻苦的習(xí)慣
美國(guó)著名發(fā)明家愛迪生說過，“天才是百分之九十九的汗水加上百分之一的靈感”!美國(guó)科學(xué)家愛因斯坦總結(jié)了成功的公式：“成功=艱苦勞動(dòng)+正確方法+少說空話”，也是把成功的首位讓于“勤奮”，從中可以體會(huì)到勤奮的重要性。學(xué)生在每次上課前，一定要先預(yù)習(xí)，把不好理解的、不會(huì)的內(nèi)容做好標(biāo)記，在老師講到該處時(shí)認(rèn)真聽講。如果老師講了以后還不會(huì)，一定要課后問老師、問同學(xué)，直到掌握為止。上課時(shí)要認(rèn)真聽講，認(rèn)真思考，做好筆記。上課后首先要把筆記、課本上的知識(shí)整理好，該記的內(nèi)容一定背熟。這樣能夠大大提高做作業(yè)的速度，即平常說的“磨刀不誤砍柴功”。做作業(yè)時(shí)應(yīng)該獨(dú)立思考，實(shí)在不能解決的問題，再和同學(xué)、老師商量。在問同學(xué)時(shí)，不要問這道題結(jié)果是什么，而是要問“這道題究竟怎么做”?“這道題為什么這樣”?注意過程學(xué)習(xí)。
其次養(yǎng)成靈活記單詞的習(xí)慣
學(xué)習(xí)英語最大的困難就是記單詞，那么掌握記單詞的方法和技巧十分重要。根據(jù)德國(guó)艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律，記憶單詞一定要符合認(rèn)知規(guī)律，強(qiáng)調(diào)一邊記一邊復(fù)習(xí)。記單詞應(yīng)該從頭開始記到大約五分鐘時(shí)，馬上回到開頭迅速記一次，以此類推，半個(gè)小時(shí)后、一個(gè)小時(shí)后又從頭瀏覽一遍。到了晚上，臨睡前心平氣和地再看一遍就可以安心睡覺了。第二天起來就會(huì)發(fā)現(xiàn)有約90％的單詞你還記得，而且過很長(zhǎng)一段時(shí)間都能記住。
在背單詞的過程中，還要注意讀音準(zhǔn)確。背單詞之前一定要看清楚它的音標(biāo)，保證自己一次讀準(zhǔn)，以后每次看見它都能正確地念出來。這樣做，就可以使知識(shí)條理化、系統(tǒng)化。所謂循序漸進(jìn)，就是在復(fù)習(xí)時(shí)合理安排復(fù)習(xí)時(shí)間、方法，制定詳細(xì)的復(fù)習(xí)計(jì)劃，按照由易到難、由淺入深的原則有序地安排基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，保證復(fù)習(xí)的系統(tǒng)化。如果能夠觀看原聲英文影片，跟著人物的臺(tái)詞去誦讀，就能學(xué)到了純正發(fā)音，并且陌生的單詞放在影片中，結(jié)合影片的情節(jié)去理解，可較容易掌握。如果選擇單純的機(jī)械地背單詞，常常是記的很快忘的也很快。
合理地安排時(shí)間可以收到事半功倍的效果。早晨，進(jìn)行大聲朗讀，記得牢，效果最好；下午4－6點(diǎn)又是一個(gè)記憶的高峰，一定不要錯(cuò)過；晚上、睡覺前的無意識(shí)記憶對(duì)我們復(fù)習(xí)詞匯幫助也不小，把今天學(xué)習(xí)的看一遍或想一遍，你將會(huì)收到意想不到的效果。不要小看零散的時(shí)間，對(duì)于學(xué)習(xí)其他的東西也許沒有太大的作用，但對(duì)于復(fù)習(xí)詞匯那可是最有力的補(bǔ)充。一般來說，每?jī)商煲獜?fù)習(xí)前一天學(xué)過的，一星期最后一天要復(fù)習(xí)這一周的。每個(gè)月的月末要把這個(gè)月的詞匯過一遍，這樣對(duì)付期中、期末考試中的詞匯問題就不難了。要是每一個(gè)季度把以往所有的詞匯過一遍，那就再好不過了。
養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣
閱讀理解能力是衡量學(xué)生英語水平的重要標(biāo)志之一，要養(yǎng)成良好的閱讀英文報(bào)刊、觀看英文原聲影片的習(xí)慣。閱讀英文書籍時(shí)，把課堂上學(xué)到的單詞、語法放在報(bào)刊、影片中理解，效果明顯。通過在英文語境下的鍛煉，可以積累大量英文知識(shí)，同時(shí)閱讀速度和單詞量也在潛移默化中提高。在做英語試卷中的閱讀理解題時(shí)，長(zhǎng)期積累的知識(shí)發(fā)揮了很大作用，總能很快進(jìn)入到文章中去，結(jié)合文章的意思得出答案。閱讀時(shí)如果遇到陌生的單詞，不影響做題和理解文章大意的可以暫時(shí)跳過或忽略，有影響的可結(jié)合文章上下文的語境，猜出單詞的大致意思，繼續(xù)向下進(jìn)行閱讀，效果會(huì)非常好。
養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣
自主學(xué)習(xí)是獲取知識(shí)的重要途徑。就學(xué)習(xí)過程而言，教師只是引路人，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的真正主體。學(xué)習(xí)中的大量問題，主要靠自己去解決。閱讀是自學(xué)的一種重要形式，通過閱讀教科書，可以獨(dú)立領(lǐng)會(huì)知識(shí)，把握概念的本質(zhì)和內(nèi)涵，分析知識(shí)的前后聯(lián)系，反復(fù)推敲，理解教材，深化知識(shí)，形成能力。學(xué)習(xí)層次越高，自主學(xué)習(xí)的意義越重要。自己可以通過有目的的訓(xùn)練，彌補(bǔ)自己學(xué)習(xí)中的不足，比如自己學(xué)習(xí)語法、習(xí)慣用語、日常用語、詞組、動(dòng)詞不定式等等。自主學(xué)習(xí)有很強(qiáng)的針對(duì)性，在學(xué)習(xí)中有很好的效果。江蘇省無錫市天一中學(xué)14歲的洪欣格經(jīng)過學(xué)校12人評(píng)議小組的層層考察、評(píng)議，最終在3名候選人中脫穎而出，被校長(zhǎng)沈茂德正式向北京大學(xué)推薦，最終以江蘇理科430分總成績(jī)被北京大學(xué)光華管理學(xué)院錄取。據(jù)了解，洪欣格英語和語文的學(xué)習(xí)非常突出，閱讀面非常廣，具有非凡的語言天賦，迄今她已經(jīng)通過了雅思、托福、SAT等各種考試。洪欣格特別愛好寫作，她創(chuàng)作的各種隨筆、小說已有50萬字之多。校長(zhǎng)說洪欣格取得成功的關(guān)鍵是具有超強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力。
最后要養(yǎng)成持之以恒的習(xí)慣
學(xué)習(xí)英語的最大的困難就是很難堅(jiān)持，法國(guó)偉大的啟蒙思想家布封曾經(jīng)說過：“天才就是長(zhǎng)期的堅(jiān)持不懈”。我國(guó)著名的數(shù)學(xué)家華羅庚也曾說：“做學(xué)問，做研究工作，必須持之以恒”。的確，我們無論做什么事，要想取得成功，堅(jiān)持不懈的毅力和持之以恒的精神都是必不可少的。學(xué)習(xí)貴在堅(jiān)持，這是一個(gè)并不神秘的秘訣，“如果我們每天堅(jiān)持比別人多背3個(gè)單詞，那么一個(gè)月就多背了90個(gè)單詞，一年就多背了1095個(gè)單詞，如果這樣堅(jiān)持下去，幾年之后你的詞匯量將會(huì)是多大呢?”我相信這種知識(shí)積累的力量。
總之，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)英語習(xí)慣，是學(xué)好英語并不神秘的秘訣。