發(fā)布時(shí)間：2022-04-13 15:04:18
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的食管癌術(shù)后護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】目的 探討食管癌術(shù)后吻合瘺的護(hù)理。方法 密切觀察病情變化,及早發(fā)現(xiàn)吻合瘺的癥狀,明確診斷,及時(shí)治療及各種有效的護(hù)理措施。結(jié)果 26例術(shù)后吻合瘺的患者,治愈16例,死亡10例,治愈率61.5%,死亡率38.5%。結(jié)論 吻合瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,只要術(shù)后重視護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)測(cè),做好各管道的護(hù)理、心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡、合理應(yīng)用抗生素等,可以降低患者的病死率。
【關(guān)鍵詞】食管癌;手術(shù)后;吻合瘺;護(hù)理
吻合瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是食管癌術(shù)后死亡率最高的并發(fā)癥,有關(guān)專(zhuān)家曾系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料后指出,國(guó)外瘺的發(fā)生率為1.8%～22%,病死率為11.6%～53.9%;國(guó)內(nèi)報(bào)道吻合瘺的發(fā)生率為2.6%～6.4%,病死率為38.4%～53.6%[1]。魯西南可謂食管癌的高發(fā)區(qū),我院于2003年1月至2007年12月共收治食管癌患者1300例,其術(shù)后發(fā)生吻合瘺26例,發(fā)生率為2%,治愈16例,治愈率為61.5%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組1300例食管癌手術(shù)患者,男980例,女320例,年齡42～80歲,平均年齡61歲,食管上段癌98例,中段癌902例,下段癌300例;手術(shù)方式:采取頸部吻合術(shù)400例,胸內(nèi)吻合術(shù)900例(主動(dòng)脈弓上吻合680例,主動(dòng)脈弓下吻合220例)共發(fā)生術(shù)后吻合瘺26例,其中頸部瘺11例,發(fā)生率2.75%,胸內(nèi)瘺15例,發(fā)生率1.66%,大多發(fā)生于術(shù)后3～7d,有2例胸內(nèi)瘺患者,分別發(fā)生于術(shù)后21d、28d。本組治愈16例,死亡10例,死亡率38.5%。
2 護(hù) 理
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化
及早發(fā)現(xiàn)吻合瘺的先兆,重點(diǎn)觀察體溫變化,病人情緒的變化,頸部傷口及其引流管的情況。11例頸部瘺者,8例術(shù)后3～5d, 體溫38℃左右,并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。頸部傷口局部紅腫、壓痛、皮下氣腫,提示發(fā)生了頸部瘺,應(yīng)通知醫(yī)生盡快采取措施,傷口切開(kāi)引流,15例胸內(nèi)瘺者,13例術(shù)后有不同程度的發(fā)熱,體溫38～39℃伴有咳嗽,脈搏快,呼吸急促,不能平臥,胸背部疼痛,吸氧后不能緩解,立即報(bào)告了醫(yī)生,口服美藍(lán)或造影后發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)瘺,均得到了及時(shí)處理。
2.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理
術(shù)前術(shù)后都要加強(qiáng)口腔護(hù)理,特別在食管癌術(shù)后因禁食,唾液分泌減少,及鼻胃管的影響,經(jīng)口呼吸增加,口腔的自潔作用減少,又因大量抗生素的應(yīng)用,易引起口腔菌群失調(diào),發(fā)生口腔感染、口臭等并發(fā)癥[2]。在患者留置胃管期間用0.9%NS口腔護(hù)理,1次/8h,并用漱口液漱口,指導(dǎo)病人不宜將漱口水咽下,以防污染頸部傷口,觀察口腔粘膜變化及時(shí)治療口腔潰瘍。拔除胃管后,應(yīng)協(xié)助病人漱口、刷牙,2次/d。
2.3 胃腸減壓的護(hù)理
吸出胃內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物,減輕腹脹,防止殘胃擴(kuò)張,減輕吻合口的壓力,避免胃液進(jìn)入胸腔,有利于瘺口的愈合。文獻(xiàn)報(bào)道[3,4],胃食管吻合口的愈合過(guò)程是在高酸環(huán)境下完成的,胃食管吻合術(shù)后患者的反流次數(shù)高達(dá)243.53次/24h,而pH
2.4 胸腔閉式引流的護(hù)理
術(shù)中放置上(排氣)、下(排液)兩根胸腔閉式引流管,排氣引流管位于患側(cè)鎖骨中線第二肋間,發(fā)生胸內(nèi)瘺時(shí),用0.5%滅滴靈液500ml,無(wú)菌生理鹽水500 ml+慶大霉素32萬(wàn)U,交替滴入持續(xù)沖洗胸腔2次/d,1周后改為1次/d;排液引流管位于患側(cè)腋中線第7、8肋間,接閉式引流袋,保持其通暢,妥善固定,防止滑脫、移位,造成沖洗液引流液外漏;在沖洗胸腔時(shí),病情允可時(shí)應(yīng)取半臥位,并經(jīng)常協(xié)助患者變換,使患側(cè)胸腔充分得到?jīng)_洗和引流。嚴(yán)密觀察引流袋內(nèi)引流量,性質(zhì)、顏色的變化并記錄。如引流量逐漸減少,并且顏色逐漸轉(zhuǎn)清,無(wú)纖維素樣物時(shí),可試行停止沖洗,改雙管閉式引流,直至瘺口愈合。
2.5 空腸造瘺的護(hù)理
瘺一旦發(fā)生,病人嚴(yán)格禁食、禁水,空腸造瘺管在術(shù)后2～3 d,腸功能恢復(fù)后開(kāi)始注入營(yíng)養(yǎng)液,注入飲食前,先給予20ml生理鹽水或5%GNS,如無(wú)不適,再給營(yíng)養(yǎng)液,由50ml逐漸增加到200～300 ml,1次/2h,總量為2500～3000 ml/ d。并給予雞湯、魚(yú)湯、米湯、菜汁、奶類(lèi)等,注入時(shí)應(yīng)緩慢,溫度38～40℃,以免刺激腸道引起病人不適或腹瀉,并注意衛(wèi)生,采用頭高斜坡位,注入飲食結(jié)束后,再注入20ml溫開(kāi)水,以保持造瘺管通暢,瘺管口反折用無(wú)菌紗布包裹,膠布固定。腹部皮膚造瘺管處可涂氧化鋅飲膏,防止皮膚破損。本組病例20～52d拔管,平均36d。有5例發(fā)生不同程度的腹脹、腹瀉,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后緩解。
2.6 心理護(hù)理
吻合瘺發(fā)生初期時(shí),病人及其家屬心理上都不能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí),情緒很不穩(wěn)定,有的甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員很敵視,以為這是手術(shù)中發(fā)生了醫(yī)療事故所致,經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)致的分析所發(fā)生吻合瘺的各種原因,并說(shuō)明這是一種術(shù)后并發(fā)癥,是可以治愈的,并舉例說(shuō)明,給患者以希望,情緒變的會(huì)穩(wěn)定性,逐漸接受這一事實(shí);要向家屬解釋,使其了解病情及預(yù)后。但當(dāng)看到同室的相同疾病的病友陸續(xù)治愈出院,加上軀體上的痛苦,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的增加,不可預(yù)見(jiàn)的治療效果,使患者對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心,多表現(xiàn)為消沉、焦慮、恐懼,甚至個(gè)別患者有輕生的念頭,應(yīng)針對(duì)每個(gè)病人的具體情況,進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。應(yīng)熱情耐心地解答病人提出的問(wèn)題,多與病人交流,同情并理解病人的痛苦,鼓勵(lì)病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心,盡量滿(mǎn)足病人提出的合理要求,介紹同種病例治療康復(fù)情況,利用健康教育的形式,給患者及其家屬提供信息,講解吻合瘺治療的新進(jìn)展,滿(mǎn)足患者的心理需求,降低對(duì)其疾病的不確定感,使病人處于接受治療所需的最佳心理狀態(tài),積極配合治療。
2.7 預(yù)防并發(fā)癥
2.7.1 預(yù)防肺部感染
術(shù)后給氧氣吸入,低流量,確保氧飽合度在90%以上,以保證組織代謝的正常需要,麻醉清醒后,鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽,以促進(jìn)肺復(fù)張,保證良好的通氣效果,1～2 h協(xié)助病人翻身、拍背、排痰;并告之咳嗽排痰的重要性,痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入。
2.7.2 預(yù)防雙重感染
2.7.2.1 抗感染:依據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),合理使用抗菌素,最好兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。
2.7.2.2 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后每日輸入氨基酸、脂肪乳、糖類(lèi)、維生素、微量元素,并根據(jù)病人的病情恢復(fù)情況及時(shí)合理地調(diào)整用量,少量多次輸入新鮮血、血漿等。
2.7.2.3 防褥護(hù)理:保持床鋪平整清潔干燥,定時(shí)協(xié)助病人變換,每日更換床單,按摩受壓部位。
3 討 論
提高食管癌術(shù)后吻合瘺治愈率的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)吻合瘺的癥狀、體征,及時(shí)的診斷和正確的治療,有效的護(hù)理實(shí)施。雖然術(shù)后發(fā)生吻合瘺的原因有多種多樣,但大部分病人多因術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差和術(shù)后吻合口感染所致。因此術(shù)前調(diào)整病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,術(shù)后積極抗感染等也是預(yù)防和減少吻合瘺發(fā)生的重要措施。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 鄒衛(wèi)主編.普胸外科圍手術(shù)期處理[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:162.
[2] 劉紅,賀靜,張靜華,等.食管術(shù)后患者應(yīng)用口泰嗽口液含嗽的效果觀察.中華護(hù)理雜志,2008,43(6):501.
術(shù)前準(zhǔn)備
心理準(zhǔn)備：針對(duì)每個(gè)人的不同心態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分交流。向患者介紹之前成功的病例及良好的預(yù)后病例，樹(shù)立患者的信心，緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒，并告知患者緊張的心理對(duì)身體的不良影響［1］，幫助患者建立良好的心態(tài)，努力通過(guò)與患者的溝通等方式，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力，以便讓患者能夠更好的接受治療，積極配合手術(shù)。
改善肺功能：為了改善患者的肺部功能，要積極改善患者的肺部環(huán)境，對(duì)于吸煙的患者，除了要向患者介紹吸煙對(duì)自身疾病的危害外，在術(shù)前2周必須強(qiáng)制戒煙2周。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如每天上下樓梯2次，速度由慢漸快，每天晨間和旁晚到室外散步或慢跑10～15分鐘等。這些運(yùn)動(dòng)將很好的改善患者的肺部環(huán)境。此外，術(shù)前1周還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽的訓(xùn)練。
術(shù)后護(hù)理
改善低氧狀態(tài)：對(duì)于進(jìn)行了食管癌切除術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后肺活量會(huì)明顯降低，氣體交換會(huì)相應(yīng)地減少，排出二氧化碳的能力會(huì)隨之減弱［2］，再加上術(shù)后切口的疼痛，會(huì)產(chǎn)生限制性的呼吸困難，影響肺的通氣和換氣功能，容易導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥［3］。因此，在患者返回病房后，要嚴(yán)密觀察患者病情的變化，確?；颊吆粑赖耐〞?。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，讓患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練。
有效止痛：由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛劇烈。導(dǎo)致患者由于害怕疼痛而不愿進(jìn)行深呼吸，不愿進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練等，從而很容易導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，進(jìn)而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果較好。方法：生理鹽水88ml，氟利多100mg，曲馬多500mg加入指定藥盒，靜脈給藥連續(xù)止痛，這種止痛方法很好的避免了因嗎啡、杜冷丁應(yīng)用過(guò)量而導(dǎo)致的藥物依賴(lài)。
臥位與早期活動(dòng)：半臥位是胸部手術(shù)后的常規(guī)，這種臥位的好處在于，它對(duì)改善呼吸功能能起到積極的作用，能夠減輕局部切口的張力，便于肺部的通氣。半臥位加上早期活動(dòng)，可明顯提高肺活量，促進(jìn)肺臟早日復(fù)張，還便于咳嗽與排痰。因此要經(jīng)常幫助患者坐起、翻身。
濕化呼吸道，及時(shí)咳嗽，排痰：術(shù)后因患者呼吸道水腫，分泌物會(huì)增多，痰液黏稠而不易咳出。采用超聲霧化來(lái)濕化呼吸道，取得良好的效果。具體方法為生理鹽水20ml加入慶大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入霧化器內(nèi)，2次/日，霧化吸入。
定時(shí)協(xié)助排痰：術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)士應(yīng)定時(shí)按扶患者胸部助痰。具體方法：護(hù)士站在患者非手術(shù)側(cè)，伸開(kāi)雙掌，各指靠攏，雙手伸過(guò)中線，從前后壁扶夾住病側(cè)胸廓，壓緊切口又不限制胸部膨脹。當(dāng)患者吸氣時(shí)，輕扶傷口，避免牽拉；咳嗽時(shí)壓住肋骨有利排痰。叩背可間接地使附著于肺泡周?chē)爸夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)脫落。叩背時(shí)用力適當(dāng)，老年患者切忌用力過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生，并觀察患者面色及呼吸。
抽吸：因年老、體弱、身體極度衰竭的患者無(wú)力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要時(shí)，還可行氣管切開(kāi)，在無(wú)菌操作下抽吸，但動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。
保持胸腔引流的通暢：這有利于肺復(fù)張，改善肺通氣，降低肺不張及肺部感染的發(fā)生率，保持通氣/血流的穩(wěn)定。
討 論
對(duì)于食管癌根治術(shù)后呼吸道的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同配合參與，實(shí)施整體護(hù)理模式，制定具體的護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，并嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行施護(hù)，確保呼吸道的暢通，同時(shí)要積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。因此，對(duì)老年食管癌根治術(shù)后的呼吸道護(hù)理有著重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
1 劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:248.
【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理；食管癌；影響
食管癌是人類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤， 對(duì)人們的生命和健康危害極大。手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法， 但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大， 對(duì)患者的心、肺功能影響較大， 術(shù)后患者病情復(fù)雜， 管道多， 易造成各種并發(fā)癥及護(hù)理不良事件， 護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分， 直接影響醫(yī)療質(zhì)量， 與患者的生命息息相關(guān)[1]， 因此， 食管癌術(shù)后患者的安全很重要， 對(duì)術(shù)后患者制定一系列護(hù)理安全措施， 有利于患者的康復(fù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月本院收治的食管癌術(shù)后患者56例， 隨機(jī)分為兩組， 每組28例， 安全護(hù)理組平均年齡52歲， 對(duì)照組平均年齡51歲， 兩組患者術(shù)前均有胃鏡檢查， 確診后行“食管-食管吻合術(shù)”或“食管-殘胃吻合術(shù)”。兩組患者在病情、嚴(yán)重程度、采用的術(shù)式間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者術(shù)后均按食管癌術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 安全護(hù)理組則在常規(guī)的基礎(chǔ)上制定一系列安全護(hù)理措施。
1. 2. 1 護(hù)理人員意識(shí)方面的安全措施 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)， 重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和技術(shù)水平考試， 用剛性的要求推進(jìn)護(hù)士操作技能訓(xùn)練， 不斷提高護(hù)士資質(zhì)要求， 為護(hù)理安全提供人力資源的保障[2]；提高護(hù)理人員急救意識(shí)與技能， 術(shù)畢轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)有人守護(hù)， 固定好安全帶及患者身上的各種管道， 保證各種管道在位通暢， 安置患者的房間， 提前備好急救器材與藥品， 使患者術(shù)畢回病房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)， 發(fā)現(xiàn)異常情況能夠及時(shí)處理。
1. 2. 2 管道方面的安全措施 食管癌術(shù)后患者身上插有多種管道， 主要有胸腔引流管、胃管、營(yíng)養(yǎng)管等， 制定的安全措施有：①做好宣傳教育， 讓患者及其家屬知道各種管道脫落的危害性， 提高家屬的看護(hù)意識(shí)， 防止患者煩躁時(shí)自行拔掉管道；②對(duì)各種管道妥善固定， 固定時(shí)留有一定長(zhǎng)度， 防止患者翻身時(shí)牽拉， 同時(shí)對(duì)管道長(zhǎng)度做好標(biāo)記， 如有脫出能準(zhǔn)確比較；③胸腔引流管能定時(shí)擠壓， 保持通暢。擠壓時(shí)兩手前后相接， 用力捏住引流管， 使引流管閉塞， 兩手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力快速交替擠壓引流管近患者端[3]。
1. 2. 3 心理狀態(tài)的安全措施 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題， 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 防止患者的消極情緒不利于術(shù)后恢復(fù)；②作好家屬工作， 共同配合給予心理支持；③經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)， 增強(qiáng)患者的康復(fù)信心及安全感， 舉一些術(shù)后積極配合治療、恢復(fù)良好患者的病例， 幫助他們建立有利于治療與康復(fù)的最佳心理狀態(tài)， 使其積極配合治療和護(hù)理。
1. 2. 4 營(yíng)養(yǎng)方法的安全措施 ①營(yíng)養(yǎng)液配制時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作， 防止細(xì)菌污染；②由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的喂養(yǎng)， 防止家屬操作不當(dāng)帶來(lái)不良后果；③注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度和滴注的時(shí)間間隔；④防止?fàn)I養(yǎng)管道粘連阻塞， 營(yíng)養(yǎng)液滴入不暢時(shí)及時(shí)檢查解決；⑤能自行進(jìn)食后做好進(jìn)食方面的安全措施。
1. 2. 5 做好病情及吻合口的安全護(hù)理 術(shù)后注意觀察患者面色及生命體征的變化， 如出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告， 同時(shí)防止吻合口瘺的發(fā)生， 術(shù)前用等滲鹽水沖洗食管， 有利于減輕組織水腫， 降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率， 胃腸減壓管應(yīng)保留3～5 d， 以減少吻合口張力， 利于愈合。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
安全護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
食管癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后留置的引流管多[4]，管道的意外脫落常造成術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生， 患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)、夜間患者睡眠時(shí)、心情煩躁悲觀時(shí)， 易發(fā)生損傷、墜床及管道的意外脫落， 通過(guò)采取的安全措施， 將管道妥善固定， 并加強(qiáng)看護(hù)， 減少了因管道脫落而引發(fā)的并發(fā)癥， 注重患者的心理安全， 也是防止患者悲觀煩躁時(shí)自己拔掉氧氣或其他管道， 讓患者有積極的心態(tài)去配合治療和護(hù)理， 克服術(shù)后各種不適。
營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一， 是術(shù)后早期為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要通路， 若營(yíng)養(yǎng)液不衛(wèi)生， 營(yíng)養(yǎng)液的溫度過(guò)熱過(guò)冷， 或營(yíng)養(yǎng)液粗糙， 都可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生， 在觀察病情和防止吻合口瘺上制定的安全措施， 是觀察術(shù)后出血和吻合口瘺發(fā)生的重要措施， 對(duì)術(shù)后出血的早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)處理， 能防止休克的發(fā)生， 術(shù)前用生理鹽水沖洗食管， 術(shù)后減少吻合口的張力， 從一定程度上減少了此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述， 采用以上綜合的安全措施， 對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者滿(mǎn)意度， 縮短平均住院天數(shù)起到了一定作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 蘭堅(jiān).護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理， 2009，9（4）：67.
[2] 葛建一，金艷.護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的構(gòu)建.中華護(hù)理雜志， 2010，1（1）：54.
[3] 趙銳瑾，周麗化，蔣曙娟，等.賁門(mén)癌術(shù)后張力性氣胸的觀察與護(hù)理17例.實(shí)用護(hù)理雜志， 2004，20（10）：24.
【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后吻合口瘺；護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）11―0085―02
食管胃（腸）吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率達(dá)到50%左右。因此，預(yù)防和處理吻合口瘺對(duì)降低食管切除術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率具有重要意義。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治術(shù)，術(shù)后并發(fā)吻合口瘺者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。7例治愈出院，1例死亡，1例家屬放棄治療。
1.2方法：采取早期禁食，有效胃腸加壓，補(bǔ)液抗感染，糾正水、電解質(zhì)失衡，有計(jì)劃地進(jìn)行腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，充分引流等措施，對(duì)癥護(hù)理。
2 治療結(jié)果
本組9例病例患者都是行經(jīng)右胸行食管癌根治術(shù)，其中頸部吻合口瘺3例，胸腔吻合口瘺6例。7例經(jīng)保守治療經(jīng)42-103天瘺口愈合，平均住院天數(shù)76天，1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，1例死亡。治愈率77.78% 。
3 吻合口瘺發(fā)生的原因
與食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。最主要的是與吻合技術(shù)和手術(shù)操作密切相關(guān)[1，2]。
4 護(hù)理
4.1 心理護(hù)理 術(shù)后患者機(jī)體功能還沒(méi)完全恢復(fù)，如果再發(fā)生吻合口瘺，患者通常感覺(jué)到恐懼和絕望，對(duì)治療喪失信心。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通與交流，將良好的信息和疾病相關(guān)知識(shí)告知患者，消除其負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。多與家屬溝通交流，爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的支持和配合，解除病人的后顧之憂。
4.2 病情觀察 食管癌術(shù)后吻合口瘺可分為頸部吻合口瘺和胸內(nèi)吻合口瘺。應(yīng)密切觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓等。早期吻合口瘺可發(fā)生在術(shù)后2天，一般多發(fā)生在術(shù)后5～10天。頸部吻合口瘺表現(xiàn)為頸部引流切口紅、腫，唾液樣分泌物等從切口溢出，頸部皮下氣腫，發(fā)熱，脈搏加快等。胸內(nèi)吻合口瘺表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀等。如高熱、寒戰(zhàn)、休克等。胸部X線檢查可見(jiàn)有胸內(nèi)積液或膿氣胸。晚期吻合口瘺可單純表現(xiàn)為體溫持續(xù)增高、胸背疼痛、全身衰竭癥狀。胸部X線見(jiàn)吻合口周?chē)袎K陰影或縱膈增寬的改變。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。吻合口瘺的處理要根據(jù)瘺口的大小、部位及患者的具體情況決定。晚期較小的瘺可采用胸腔閉式引流并確保引流通暢，及早建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期瘺一旦確診，如患者一般情況允許，應(yīng)盡早再次剖胸探查。如無(wú)法修補(bǔ)可手術(shù)重建吻合口，也可采用結(jié)腸移植代食管。如情況嚴(yán)重，不能耐受再次剖胸手術(shù)吻合，可采用上段食管頸部外置及胃造瘺術(shù)，待患者情況好轉(zhuǎn)后再做食管重建術(shù)[3]。
4.3 禁食 立即告知禁飲食，直到吻合口愈合。跟患者及家屬講述禁食的目的和必要性；持續(xù)胃腸減壓，嚴(yán)密觀察引流液量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄；經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽。
4.4 做好胸腔閉式引流護(hù)理 妥善固定引流管于床旁，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶?jī)?nèi)液體反流進(jìn)入胸腔；密切觀察和記錄引流液的量、色和性狀。觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封瓶液面逸出，正常為4～6cm；定時(shí)捏擠引流管，由胸腔端向引流瓶的方向擠壓；給予0.5%甲硝唑或0.9%生理鹽水行胸腔內(nèi)沖洗。沖洗液溫度一般30～35℃。鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、咳嗽，變換，促進(jìn)肺擴(kuò)張。但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。
4.5 食管癌患者術(shù)前就有不同程度進(jìn)食障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，加之手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后禁食等導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡，因此，建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道提供充分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)甚為重要。本組患者均采用腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方法。
4.5.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：每次鼻飼前應(yīng)注意觀察鼻胃管在位情況。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量?？刂茽I(yíng)養(yǎng)液的輸注量、速度、濃度和溫度：營(yíng)養(yǎng)液宜從少量低濃度開(kāi)始，溫度為以36℃左右為宜。避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)。
4.5.2 腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理：包括周?chē)o脈和中心靜脈途徑。其選擇需視病情、營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。需要長(zhǎng)期、全量補(bǔ)充時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈途徑為宜。妥善固定，控制好輸液速度。我們選擇的輸注方式為T(mén)NA。
4.6 合理使用抗菌藥物：消化道吻合口瘺多為混合感染，以厭氧菌感染為主。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，長(zhǎng)期使用應(yīng)注意二重感染。
4.7 生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素的應(yīng)用：早期可以生長(zhǎng)抑素，抑制消化液的分泌。后期用生長(zhǎng)激素增強(qiáng)機(jī)體的蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)瘺口愈合。
4.8 頸部吻合口瘺的護(hù)理 ：立即開(kāi)放切口，充分引流。根據(jù)瘺口大小確定每日換藥的次數(shù)，必要時(shí)可在頸部傷口處放置一根負(fù)壓引流管來(lái)引流膿液，防止膿液進(jìn)入胸腔與縱隔內(nèi)。
4.9 做好基礎(chǔ)護(hù)理：吻合口瘺患者需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、排痰，指導(dǎo)行腹式呼吸，做好壓瘡預(yù)防與護(hù)理。
吻合口瘺是食管癌術(shù)后及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程長(zhǎng)，病情重，病死率高，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早治療。因此預(yù)防和正確處理吻合口瘺是減少食管癌切除術(shù)并發(fā)癥和降低手術(shù)死亡率的關(guān)鍵之一。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張立新，李迪，杭麗梅.高位食管癌三切口頸部吻合口瘺護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13（8）：1055-1056.
關(guān)鍵詞：食管癌；術(shù)后；護(hù)理
食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法，做好對(duì)食管癌術(shù)后患者的護(hù)理，細(xì)致觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取有效的護(hù)理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，獲得手術(shù)成功。
1臨床資料
我院胸外科2012年7月～2013年8月行食管癌根治術(shù)289例，男198例，女91例，年齡37～83歲，平均年齡在歲，術(shù)前均有胃鏡檢查及X線鋇餐透視確診后行食管-食管吻合或食管一殘胃吻合術(shù)。
2護(hù)理體會(huì)
2.1做好全身麻醉術(shù)后患者的護(hù)理 備好術(shù)后監(jiān)護(hù)室及各搶救物品、藥品及器材， 如備好麻醉床、氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、急救車(chē)等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。
2.2 患者回掄救室后，麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息，若有舌后墜應(yīng)置口咽通氣道，待患者清醒后取出，躁動(dòng)不安者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，防止損傷、墜床及身上所帶管道的脫落，必要時(shí)給予安定10 mg靜脈注射，待患者清醒、血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)的積液、積氣，促使肺復(fù)張，并可防止局部受壓過(guò)久致褥瘡發(fā)生，同時(shí)患者也因改變了而增加了舒適感。
2.3 生命體征監(jiān)測(cè) 食管癌術(shù)后早期食管床處滲液多，胸腔胃或腸管對(duì)心肺功能影響大，應(yīng)密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時(shí)了解患者術(shù)中情況，做到護(hù)理患者心中有數(shù)。術(shù)后測(cè)記1次/30 min，穩(wěn)定后改1次/2～4 h，老年人術(shù)后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度，并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用硝酸甘油靜滴，效果良好，若偏低或有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察引流量，加快輸液速度，必要時(shí)輸血[1]。發(fā)現(xiàn)心率增快、早搏、異位心率、房顫時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)給予處理。術(shù)后測(cè)記體溫1次/4 h，至體溫恢復(fù)正常后3 d改為2次/d，若術(shù)后體溫持續(xù)在38.5℃左右或高，則有食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥吻合口瘺的早期癥狀，應(yīng)密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、氣味，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。并注意觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛、灼熱，并注意保護(hù)切口，避免局部受壓過(guò)久，定時(shí)換藥，觀察切口敷料有無(wú)滲出。
2.4呼吸道護(hù)理 由于麻醉及手術(shù)的刺激使肺泡分泌增加，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，分泌物排出受阻，術(shù)后傷口疼痛抑制患者的呼吸和咬嗽，同時(shí)由于手術(shù)及留置胸管可使肋間肌及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能進(jìn)一步受到影響，使肺組織彈性回縮減弱，肺泡及支氣管內(nèi)積聚分泌物，并逐漸粘稠而難以咳出，因而術(shù)后易致低氧血癥及肺內(nèi)感染，故術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理尤為重要。本資料中9例出現(xiàn)低血氧癥，5例肺部感染，也經(jīng)釆取呼吸道綜合護(hù)理措施后恢復(fù)良好。
2.4.1吸氧 給予鼻導(dǎo)管或面覃持續(xù)吸氧，2～4 L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，以保證體內(nèi)氧的供給，改善組織缺氧狀況
2.4.2呼吸鍛煉 指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，做有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸方法：囑患者緩慢深吸氣，吸氣末停滯1～2 s后緩慢呼氣。有助于肺部分泌物排出及改善靜脈血流回心，增加呼吸肌和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，從而防止肺泡塌陷，獲得最大通氣量。有效的咳嗽訓(xùn)練方法是取半臥位或坐位，深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽，氣體快速?zèng)_出，其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。
2.4.3叩背協(xié)助咳痰 術(shù)后第1 d早上，協(xié)助患者端坐，囑其深呼吸，護(hù)理人員站在患者術(shù)側(cè)，一手放在患者肩上，另一手五指并攏呈空心拳，由下而上，自周邊向中心，叩擊患者背部，同時(shí)囑其咳嗽，通過(guò)其振動(dòng)以便將末梢支氣管內(nèi)的痰液咳出，叩背的同時(shí)要嚴(yán)密觀察病情的變化，防止各種引流管的扭曲和脫 落[2]，痰液粘稠時(shí)可采用霧化吸入法，以利稀釋痰液，幫助祛痰，防止肺部感染。術(shù)后患者清醒后開(kāi)始霧化吸入常規(guī)術(shù)后霧化吸入3～5 d，4～6次/d，15～20 min/次，霧化時(shí)囑患者張嘴深呼吸，把藥液吸入、支氣管起到祛痰、抗感染、解痙作用。霧化吸入后，痰液粘彈性下降，結(jié)合翻身、叩背等，使附著小支氣管壁的痰液松動(dòng)，囑患者深吸氣，用力將痰液咳出。本組有5例患者因切口疼痛、緊張而不敢深呼吸、咳嗽、咳痰，致痰液堵塞支氣管引起肺不張，出現(xiàn)術(shù)側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸悶、呼吸困難、心慌、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡下吸痰1～2次后，術(shù)側(cè)肺復(fù)張，呼吸音正常。
2.5管道護(hù)理
2.5.1胃管 妥善固定持續(xù)有效的胃腸減壓是食管癌術(shù)后一項(xiàng)重要護(hù)理措施，關(guān)系著手術(shù)的成敗和疾病的愈合。告知患者及家屬翻身或咳嗽時(shí)要保護(hù)好胃管，防止滑脫，向其講解此管道對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，使其理解配合。一旦胃管脫出，不可盲目插入。胃腸減壓可及時(shí)抽出胃內(nèi)液體和氣體，使胃處于空虛狀態(tài)，以減少胃與食管吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合，防止吻合口漏。保持持續(xù)有效的胃腸減壓，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀并正確記錄。術(shù)后6～12 h內(nèi)負(fù)壓引流器可吸出少量血性或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淡，若短時(shí)間內(nèi)吸出大量鮮血或者血性液，應(yīng)考慮吻合口或胃出血，應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師配合處理，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。
2.5.2十二指腸營(yíng)養(yǎng)管 術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管至關(guān)重要，術(shù)后飲食恢復(fù)晚，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選。術(shù)后早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴注營(yíng)養(yǎng)液或管飼流質(zhì)飲食，為患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效促進(jìn)吻合口和切口的愈合，提高手術(shù)成功率。
2.5.3胸腔閉式引流管 開(kāi)胸術(shù)后常規(guī)留置胸腔閉式引流管，其目的是排除胸腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張同時(shí)也可預(yù)防胸腔內(nèi)感染，是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)。若引流不暢，可致胸內(nèi)積氣積液，壓迫肺組織引起肺不張導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴(yán)密觀察整個(gè)引流裝置是否密封，引流管是否有效固定在位，引流管是否繼續(xù)排出液體，以及長(zhǎng)玻璃管中水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常水柱上下波動(dòng)4～6 cm，必要時(shí)讓患者做深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。定時(shí)檢查與擠壓，防止脫落、扭曲與堵塞，水封瓶液面應(yīng)低于胸腔60 cm左右，做好班班床旁交接。術(shù)后每30～60 min擠捏引流管，以免管口被血凝塊堵塞。 嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量。正常情況下胸腔閉式引流管的引流量應(yīng)80 mL/h，持續(xù)觀察4～6 h未見(jiàn)減少，引流液血紅蛋白>60 g/L，床旁胸部X線示凝困性血胸顯影，有呼吸循環(huán)障礙，則診斷為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，需再次開(kāi)胸止血[3]。引流液呈暗紅色且滲血緩慢，可能為靜脈系統(tǒng)滲血；引流液為鮮紅色，不斷從引流管涌出，引流管發(fā)熱，并隨血壓增高而出血加重，很可能為小動(dòng)脈出血，應(yīng)盡早開(kāi)胸止血。若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說(shuō)明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理。本資料3例食管癌術(shù)后患者，始終保持引流管通暢，5 h內(nèi)引流量為400 mL，患者面色蒼白，出冷汗血壓下降至70/50 mmHg，經(jīng)立即輸血補(bǔ)充血容量，使用止血藥及抗休克處理，血壓回升，引流量逐漸減少，避免了再次開(kāi)胸止血的痛苦。
2.6飲食護(hù)理 食管癌術(shù)后患者，一般要禁食4～6 d以上，開(kāi)始進(jìn)食時(shí)先吃流質(zhì)飲食，包括水、桔子汁、米湯、奶粉等，一般1次/2 h，60～100 mL/次。如無(wú)不適，進(jìn)食量逐日增加。一般術(shù)后第8～10 d起可進(jìn)半流食，2～3 w后患者無(wú)不適可進(jìn)普食。但仍要遵守少食多餐的原則，防止進(jìn)食過(guò)多，速度過(guò)快。
2.7心理護(hù)理 患者因患癌癥，害怕手術(shù)、疼痛而焦慮、恐懼、悲觀、失望，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)、治療及護(hù)理，安全渡過(guò)手術(shù)期。
2.8早期活動(dòng) 術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)肺復(fù)張和肺功能的恢復(fù)，有利于胸腔引流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。
2.9功能鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉，即逐步由手臂至肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和呼吸功能鍛煉，注意功能鍛煉循序漸進(jìn)。
3結(jié)論
通過(guò)對(duì)食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，使我深刻體會(huì)到，科學(xué)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有極其重要的作用，在護(hù)理工作中要嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)處理異常情況，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，提高患者手術(shù)的成功率，及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]辛明珠，周菊梅，張小萍，等.胸部腫瘤切除后低氧血癥的原因分析及護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，8（6）：17.
[摘要] 目的 探討合并糖尿病的食管癌患者的術(shù)后飲食護(hù)理措施。方法 根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式將2015年在該院進(jìn)行食管癌手術(shù)的37例合并糖尿病的患者分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與腸外營(yíng)養(yǎng)組，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組16例，腸外營(yíng)養(yǎng)組21例，分別檢測(cè)兩組患者的術(shù)后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間，并將研究所得到的兩組患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式有利于穩(wěn)定合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后的血糖水平，對(duì)合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 糖尿??；食管癌；術(shù)后；飲食護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02
近年來(lái)，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發(fā)生改變，人們生存的環(huán)境也隨之改變，人類(lèi)的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，癌癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，而目前的醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)癌癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，對(duì)于癌癥的治療結(jié)果也不盡如人意[1]。目前對(duì)癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細(xì)胞的增殖與生長(zhǎng)為主要目的，進(jìn)而達(dá)到阻遏或是延緩疾病的的發(fā)展、延長(zhǎng)患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術(shù)的治療時(shí)間、癌癥的部位、手術(shù)的時(shí)機(jī)等因素有關(guān)以外，還與患者的身體素質(zhì)具有重要的關(guān)系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發(fā)病部位的關(guān)系，導(dǎo)致患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入出現(xiàn)一定的功能障礙，所以有相當(dāng)一部分食管癌癥患者處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。同時(shí)，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過(guò)藥物以及飲食控制來(lái)控制患者的血糖水平，這就導(dǎo)致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)過(guò)后的進(jìn)食方式一般為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后一方面需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)來(lái)為術(shù)后組織的修復(fù)提供能量[2]；另一方面，需要控制脂類(lèi)與糖類(lèi)的攝入來(lái)控制患者的血糖水平，因此，合理設(shè)置糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，該研究通過(guò)采用不同的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)合并食管癌的糖尿病患者的術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究病例共有37例，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營(yíng)養(yǎng)組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動(dòng)脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。
1.2 病例入選方法
該研究所入選的病例均術(shù)前經(jīng)過(guò)CT檢查診斷為食管癌且手術(shù)后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)。該研究排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及鄰近組織浸潤(rùn)的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者[3]。
1.3 研究方法
腸外營(yíng)養(yǎng)組患者在術(shù)后通過(guò)中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液由該院配送中心統(tǒng)一配送，用量為2500～2750 mL/d，在營(yíng)養(yǎng)液的使用過(guò)程中對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將患者的血糖水饋給該院的營(yíng)養(yǎng)液配送中心，營(yíng)養(yǎng)液配送中心根據(jù)患者的血糖水平對(duì)患者的胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組在患者術(shù)6 h將生理鹽水250 mL與氯化鉀20 mL注入輸入泵之中，以30 mL/h的速度經(jīng)比十二指腸營(yíng)養(yǎng)管或是空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)管持續(xù)輸注，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等不適，隨后在術(shù)后第1天以同樣的方式給予瑞能200 mL、生理鹽水250 mL以及10%氯化鉀20 mL；第2天給予瑞能400 mL，并將輸注的速度提升至40 mL/h；逐漸增加每日給患者的營(yíng)養(yǎng)液的量，術(shù)后第五天營(yíng)養(yǎng)液的量增加至1000 mL；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)程度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，以患者能耐受的為準(zhǔn)。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，輸注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在38～40 ℃之間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、職業(yè)等方面的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果急性評(píng)價(jià)，研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P
2 結(jié)果
腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后第一次排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者術(shù)后的血糖水平變化詳見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況詳見(jiàn)表2。
3 討論
該研究結(jié)果顯示，通過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)合并糖尿病的食管癌患者急性護(hù)理之后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組的患者的術(shù)后的恢復(fù)速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者需要對(duì)飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制才能控制患者的血糖，同時(shí)，糖尿病由于患者的血糖過(guò)高，為細(xì)菌等病原微生物的繁殖與發(fā)展提供必要營(yíng)養(yǎng)與能量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染的幾率有所增加。此外，手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術(shù)不能經(jīng)口由食道常規(guī)進(jìn)食，但是，患者術(shù)后需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)以修復(fù)手術(shù)的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理至關(guān)重要。目前，對(duì)此類(lèi)患者術(shù)后飲食護(hù)理的方式主要有兩種，即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式與腸外營(yíng)養(yǎng)方式，腸內(nèi)營(yíng)方式是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的消化道中，從而使患者通過(guò)自身的消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對(duì)促進(jìn)患者的胃腸功能的恢復(fù)有較小的效果。而腸外營(yíng)養(yǎng)方式是講配置好的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內(nèi)，使患者在免去吸收營(yíng)養(yǎng)的環(huán)節(jié)而直接對(duì)營(yíng)養(yǎng)加以利用，這種營(yíng)養(yǎng)方式會(huì)導(dǎo)致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時(shí)，通過(guò)靜脈為患者輸入大量的額營(yíng)養(yǎng)液會(huì)使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重[5]。
綜上所述，對(duì)合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應(yīng)盡量為患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（6）：529-530.
[2] 房玉芳，孫雪梅，張芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)51例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（11）：86-88.
[3] 姚媛媛.2型糖尿病患者21例食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015（29）：134-136.
[4] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2495-2496.
食管癌是鱗狀上皮的惡性腫瘤，治療方法有：手術(shù)、放射治療、綜合治療等。食管支架置入術(shù)對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)或手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者吻合口狹窄而采取的擴(kuò)張食管的姑息治療方法。以緩解吞咽困難，改善進(jìn)食能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。我科于2009年1月—2011年12月，對(duì)44例病人開(kāi)展了在內(nèi)鏡下行食道內(nèi)覆膜支架置入術(shù)，支架置入成功后，對(duì)病人的飲食護(hù)理重要?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料：44例病人，男41例，女3例，年齡53-84歲，平均68歲，患者典型表現(xiàn)吞咽不利，進(jìn)行性吞咽困難，全部病例均經(jīng)胃鏡和病理檢查明確診斷，均為首次行支架置入術(shù)。行食道擴(kuò)張術(shù)的28例，未行食道擴(kuò)張術(shù)的16例。行支架置入術(shù)后上述癥狀均改善，解除狹窄率100%，全部住院觀察，無(wú)并發(fā)癥出院。
1.2 支架置入術(shù)后的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道［1］：有疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狹窄等。
2 心理護(hù)理
患者大多數(shù)為老年人，病程長(zhǎng)，加之社會(huì)上把癌癥例為“ 絕癥”，讓患者心理上承受了很大的壓力，且食管支架置入術(shù)后，普遍存在食管異物感及胸骨后鈍痛等?；颊呒凹覍賹?duì)其缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，應(yīng)該向病人和家屬講解清楚，上述癥狀有一個(gè)過(guò)程，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可以緩解。讓家人多陪伴，如散步、聽(tīng)音樂(lè)或看電視，分散其注意力。
3 飲食護(hù)理
3.1 支架置入術(shù)后，禁食十二小時(shí)，術(shù)后從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如無(wú)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可飲用溫?zé)岬呐Ｄ?、豆?jié){等，全流質(zhì)飲食三天［2］，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食或者軟食。
3.2 少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，少食高脂肪食物，避免餐后平臥或睡前2-3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食。睡眠時(shí)可以采用頭高腳低位，以減少食道返流。
3.3 禁食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物，少食長(zhǎng)纖維素類(lèi)的食物，如韭菜、芹菜等。不宜吃可腐蝕支架變形的食物，如食醋。黏性較強(qiáng)的食物也不宜食用，以免造成支架的阻塞或者移位。
3.4 注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、嘔吐等引起支架的移位。進(jìn)食時(shí)取坐位，細(xì)嚼慢咽，每餐餐后宜飲用溫開(kāi)水，以清潔殘留于支架上的食物，防止食物阻塞食道［3］。
4 討論
食道支架置入術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的內(nèi)鏡下診療新技術(shù)，只是姑息治療。病情允許需進(jìn)行化療、放療，支架置入后可緩解病人進(jìn)食困難，增加進(jìn)食量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食對(duì)病人極為重要，保證病人從食物中攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，但不能暴飲暴食。告誡患者及家屬，應(yīng)合理飲食，避免食物嵌頓，支架移位。從而使病人及家屬意識(shí)到合理飲食的重要性，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
［1］ 陳君輝、胡大武、王光建等，國(guó)產(chǎn)被覆膜支架治療食道狹窄療效觀察［J］，實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19（2）,377
【摘要】 目的:分析食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)86例食管癌、賁門(mén)癌術(shù)后早期實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者實(shí)行了有效地護(hù)理措施。結(jié)果:本組所有患者均較好地耐受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的留置，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥5例（5.8%），未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論: 對(duì)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者實(shí)行正確護(hù)理方法，使用有效護(hù)理措施，能減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用，減少患者住院時(shí)間，提高患者的治愈率。
【關(guān)鍵詞】食管癌；賁門(mén)癌；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理；
食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是解決術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的首選有效治療方法，在較多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展，我院2008年7月~2011年6月共行食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)86例，術(shù)后均采取了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，我們實(shí)行正確護(hù)理方法，使用有效護(hù)理措施，減少了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，本組僅5例患者發(fā)生早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，改善護(hù)理措施后并發(fā)癥均消失。所有患者治療后均痊愈出院，充分發(fā)揮了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用，減少患者住院時(shí)間，提高患者的治愈率?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1．1 一般資料：本組患者86例，男52例，女34例，年齡45~82歲，平均65.5歲，其中食管癌57例，賁門(mén)癌29例?；颊呔惺彻馨?、賁門(mén)癌根治手術(shù)，食管胃頸部吻合術(shù)3例，食管胃左胸內(nèi)吻合術(shù)32例，食管胃右胸內(nèi)吻合術(shù)51例。手術(shù)時(shí)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后均實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。出現(xiàn)腹脹腹瀉3例，返流2例等早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，改善護(hù)理措施后并發(fā)癥均消失。
1．2 營(yíng)養(yǎng)管置入法：術(shù)前半小時(shí)將營(yíng)養(yǎng)管插入胃管側(cè)孔，經(jīng)患者臥位對(duì)側(cè)鼻腔插入胃腔，術(shù)中于吻合口處將營(yíng)養(yǎng)管自胃管內(nèi)取出，并向下插入胸胃內(nèi)，再以手引導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸30~40cm。檢查營(yíng)養(yǎng)管無(wú)盤(pán)曲折疊后，以手在腸壁外將營(yíng)養(yǎng)管輕輕捏住，再由巡回護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)管導(dǎo)絲抽出，并相應(yīng)調(diào)整胃管，7號(hào)線在患者鼻翼處縫一針結(jié)扎固定胃管和營(yíng)養(yǎng)管。
1．3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：有報(bào)道術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［1］，我們常規(guī)是術(shù)后12——24小時(shí)內(nèi)經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水250毫升持續(xù)2~4小時(shí)，如無(wú)明顯不適繼續(xù)滴入瑞素500毫升（8~10小時(shí)滴完），條件許可時(shí)用泵持續(xù)泵入（50~60ml／h），泵入更能減少患者不適；第2天持續(xù)滴入或用泵持續(xù)泵入瑞素1000m1和維沃500ml；第3天可逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量和次數(shù)，使每天總量增加到2000ml左右，滴速?gòu)?0ml／h逐漸加快到100ml／h，同時(shí)逐漸減少每日的靜脈輸液量，此時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不局限于瑞素、維沃等配置好的營(yíng)養(yǎng)液，也給予食品廠家生產(chǎn)的奶粉、米粉、葡萄糖粉等加適量食鹽、10%氯化鉀水劑配成的富含高蛋白、高維生素、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富混合液；第4天可以添加食物加工的米湯、魚(yú)湯、蛋湯、肉湯、水果汁、蔬菜汁等營(yíng)養(yǎng)湯。
1．4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：①心理護(hù)理：術(shù)前向患者宣傳留胃管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的必要性，解釋腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，告知患者可能會(huì)出現(xiàn)咽部異物感、干澀感、疼痛感，自覺(jué)呼吸不暢等不適。告知患者配合要點(diǎn)，如不適嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行1~2次深呼吸。②口腔護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)管留置期應(yīng)加強(qiáng)口腔、鼻腔護(hù)理，保持口腔、鼻腔清潔衛(wèi)生，避免引起鼻腔黏膜受損、干燥結(jié)痂、出血等并發(fā)癥。③營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理：妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，防止滑脫，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢，營(yíng)養(yǎng)液定時(shí)、定量、定速滴入，或持續(xù)泵入，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近患者的體溫為36~38℃，以手背試溫?zé)釣橐?，不能過(guò)熱和過(guò)冷，以免患者不適，發(fā)生腹脹、腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液泵完后用溫開(kāi)水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，以防止?fàn)I養(yǎng)液在管道內(nèi)變質(zhì)，堵塞管道，發(fā)生感染。滴注時(shí)床頭抬高30~45度?；蛉“肱P位，以免嗆咳、嘔吐、食物逆流發(fā)生誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎等。④多巡視患者，仔細(xì)觀察病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。
2 結(jié)果 本組86例患者術(shù)后均能較好地耐受空腸營(yíng)養(yǎng)管的留置，無(wú)嚴(yán)重的腹疼、腹瀉、低鈉血癥等并發(fā)癥而終止早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)平均時(shí)間10天。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥5例，發(fā)生率5．8％，其中3例輕微腹脹腹瀉消化道癥狀，2例消化液輕微返流，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正。所有患者均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，痊愈出院。
3 結(jié)論 食管癌、賁門(mén)癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)在較多醫(yī)院開(kāi)展，近些年文獻(xiàn)多有報(bào)道，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全、有效，既能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿(mǎn)足患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要，又能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜的屏障功能［2］；并且能提高機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少靜脈輸液的量和時(shí)間，明顯減少醫(yī)療費(fèi)用。我院在開(kāi)展應(yīng)用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，若觀察、護(hù)理不到位，易造成脫管、堵管、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用，繼而影響患者手術(shù)后恢復(fù)效果。
護(hù)理中的注意事項(xiàng)：（1）加強(qiáng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者的心理護(hù)理，提前告知患者營(yíng)養(yǎng)膳食種類(lèi)，給予營(yíng)養(yǎng)的方式，灌注過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在術(shù)后康復(fù)中的重要意義，增強(qiáng)患者信心，減少緊張情緒［3］。（2）注意對(duì)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的觀察及護(hù)理，護(hù)士應(yīng)每天檢查腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定狀況，及時(shí)清除面部的分泌物，對(duì)煩躁不安患者應(yīng)給予適當(dāng)約束，以防自行拔管，本組患者護(hù)理得當(dāng)，實(shí)行營(yíng)養(yǎng)管交接班，無(wú)一例脫管現(xiàn)象發(fā)生。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度高、粘稠度大、易粘附管腔、堵塞管道，我們常規(guī)在輸注營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)用溫開(kāi)水20ml沖管1次，需要經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管喂藥時(shí)予以碾碎并充分溶解。（4）營(yíng)養(yǎng)液的濃度應(yīng)由低到高,逐漸加大，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì),根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液,防止水電解質(zhì)失衡及代謝紊亂等并發(fā)癥。有胃腸減壓的病人,應(yīng)保持有效的胃腸減壓,嚴(yán)密觀察胃管內(nèi)吸出胃液的顏色及量,判斷有無(wú)反流。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人早期適量活動(dòng),促進(jìn)腸道功能恢復(fù),也可給予胃動(dòng)力藥,如多潘立酮、莫利,有便秘者給予開(kāi)塞露減輕腹脹，有腹瀉者給予蒙脫石散［4］。（5）每日用漱口液口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，也可用霧化吸入，每8小時(shí)1次，既保持口腔濕潤(rùn)，減輕管道對(duì)咽喉部刺激引起的咽喉疼痛不適，又可促進(jìn)痰液排除，預(yù)防肺部并發(fā)癥。每日用棉簽蘸溫水清洗雙側(cè)鼻腔，清除局部分泌物，保持鼻腔的通暢。（6）輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取頭高臥位30~45度，以減少誤吸發(fā)生，防止吸入性肺炎。吸人性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。(7)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征，觀察胃腸減壓引流液的色、質(zhì)、量。管飼期間注意觀察腹部情況，如：腸鳴音，記錄排氣時(shí)間、大便次數(shù)、性狀及量。觀察病人有無(wú)口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化，監(jiān)測(cè)病人電解質(zhì)、血糖、白蛋白等生化指標(biāo)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)師妥善處理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 蔡少蘋(píng)，王婉純，蔡淑鈿等.胃術(shù)后經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(10)：806.
［2］ 侯艷.食管癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5642-5643.
［3］ 劉順?lè)?，鄒 蘭.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010 ,26 (11):1626-1628.
