發(fā)布時間：2022-08-08 10:24:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的消毒供應(yīng)室護理計劃樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的研究PDCA原理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作中的實際應(yīng)用并分析其效果。方法將PDCA原理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的工作程序，從清洗、包裝和無菌物品合格率以及臨床科室對供應(yīng)室工作滿意度，評估其實施效果。結(jié)果實施PDCA后的觀察組清洗、包裝和無菌物品合格率均明顯高于對照組（?p?＜0?05），臨床科室滿意度也有顯著改變。結(jié)論PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中的科學(xué)應(yīng)用可以顯著提高消毒滅菌工作的質(zhì)量，同時提高臨床科室滿意度。
【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.050
PDCA是質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，其主要內(nèi)容就是按照計劃（Plan）、實施 (Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段來進行質(zhì)量管控，從而達到持續(xù)改進的效果??［1］?。醫(yī)院消毒供應(yīng)室擔(dān)負著全院醫(yī)療器械、物品的回收、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等任務(wù)環(huán)節(jié)，其工作質(zhì)量是否合格，直接影響臨床醫(yī)療護理質(zhì)量??［2］?。為改進消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，我們將PDCA原理應(yīng)用于控制消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強對消毒供應(yīng)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量的科學(xué)管理，確保護理質(zhì)量達標(biāo)并取得一定效果，現(xiàn)報道如下。?
1資料與方法?
1.1一般資料?
2009年1~8月為實施PDCA循環(huán)管理前時間段，設(shè)為對照組;2009年9月~2010年4月為實施PDCA循環(huán)管理后時間段，設(shè)為觀察組；在兩個不同時間段里針對回收、清洗和消毒三個環(huán)節(jié)，分別隨機檢查300個樣本，統(tǒng)計其合格率。兩組操作均由同一批護理人員實施。?
1.2方法?
采用兩組管理模式分別對兩個不同時間段的器械洗滌質(zhì)量、包裝質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量進行質(zhì)控，隨機抽取樣本進行檢查，并統(tǒng)計合格率。?
1.2.1PDCA循環(huán)原理的應(yīng)用PDCA循環(huán)包括計劃（Plan）、實施 (Do)、檢查(Check)和處理(Action)4個階段，根據(jù)對消毒供應(yīng)室工作的調(diào)查分析，主要管理措施按上述4個階段展開。?
1.2.1.1計劃階段通過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)我科在消毒供應(yīng)環(huán)節(jié)存在以下問題：①消毒及質(zhì)量管理相關(guān)知識不足。②制度不完善。③執(zhí)行制度不力。④和臨床科室溝通較差。⑤對各類方式反饋的質(zhì)量信息缺乏持續(xù)改進的措施。⑥自我防護意識差。?
通過對以上問題分析，制定了如下工作計劃：①根據(jù)“廣東省消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準”，結(jié)合我科實際情況，重新制訂和修訂我科發(fā)展規(guī)劃。②修訂和完善我科的各項規(guī)章制度、質(zhì)量管理標(biāo)準以及檢查考核制度。③根據(jù)供應(yīng)室建筑設(shè)計和物品的流動特點以及管理要點，制訂供應(yīng)室的服務(wù)流程圖與質(zhì)控標(biāo)準。④對消毒供應(yīng)物品的回收、洗滌、包裝、滅菌、發(fā)放、消毒滅菌效果監(jiān)測、一次性物品出入庫管理與質(zhì)量抽檢、臨床物品的代收、滅菌、保管和發(fā)送制訂程序文件和標(biāo)準，比如消毒隔離標(biāo)準、滅菌前處理質(zhì)量標(biāo)準、器械物品滅菌后質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準、高壓鍋滅菌效果測定質(zhì)量標(biāo)準等。⑤制訂出督促個人工作質(zhì)量的檢查評分標(biāo)準，同時，在流程的各個環(huán)節(jié)設(shè)置組長崗位，明確責(zé)任到人；由護士長負責(zé)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和過程跟蹤，做好質(zhì)量檢查的記錄和反饋工作。?
1.2.1.2實施階段在實施階段，為了落實計劃，我們進行了如下工作：①加強質(zhì)控管理，成立清洗、包裝和消毒三個質(zhì)控小組。②滅菌物品全程實行質(zhì)量監(jiān)控，手工追溯記錄齊全，針對清洗、包裝和滅菌等環(huán)節(jié)，實施嚴格的質(zhì)量檢測。③針對清洗過程中出現(xiàn)清洗不徹底、器械損傷等問題，嚴格清洗質(zhì)量關(guān)，采用機械清洗和手工清洗相結(jié)合的方法，對于精密、復(fù)雜器械的清洗以及有機物污染器械的初步處理采用手工清洗的方式。④嚴格包裝質(zhì)量關(guān)，兩人核對后方可包裝，保證包裝標(biāo)示清楚，包括物品名稱、檢查者工號、鍋號、鍋次、滅菌日期和失效期。⑤嚴格消毒監(jiān)測，首先是控制消毒前的檢測，對于所有洗滌物品采用pH 7?0廣泛試紙檢查，確保洗滌過程中用來去除熱源的酸堿物質(zhì)被沖洗干凈；同時做好消毒后的監(jiān)測，滅菌物品置于專柜中保存，時間不超過7天，對采用高壓鍋滅菌者，滅菌效果指示卡應(yīng)在每口鍋的不同位置進行滅菌效果檢測。⑥建立滅菌物品召回制度，生物監(jiān)測不合格時，及時停止使用，并召回上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所有無菌物品，分析不合格原因并重新處理，滅菌器連續(xù)三次生物監(jiān)測合格后方可使用。⑦加強和臨床科室的聯(lián)系，每月通過電話及院內(nèi)辦公網(wǎng)征求院內(nèi)臨床科室對我科工作的評價，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。抓好理論學(xué)習(xí)的效果，針對月測、季考中出現(xiàn)的問題，進一步加強學(xué)習(xí)。?
1.2.1.3檢查階段基于護士長-組長-質(zhì)管員-組員質(zhì)量管理體系，圍繞清洗、包裝、終末三個質(zhì)量環(huán)節(jié)，嚴格進行全面質(zhì)量檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，完善合理有效的供應(yīng)室信息反饋系統(tǒng)??［3］?。各質(zhì)控小組負責(zé)對清洗、包裝和滅菌效果進行監(jiān)測。常規(guī)檢測器械的清洗質(zhì)量，每周隨機抽查8~10件擬滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并保證器械表明及其關(guān)節(jié)光潔無污跡水垢；通過物理、化學(xué)和生物檢測方法，每次檢測?3~5?件有代表性滅菌物品，滿足醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準的要求。?
1.2.1.4處理階段結(jié)合全面檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，對每個環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題制定出持續(xù)改進的措施及目標(biāo)，并納入到下一個PDCA循環(huán)；要對成績和不足以及有待改進的環(huán)節(jié)進行科學(xué)評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并做好相關(guān)管理信息反饋??［4］?。每周各個小組針對自身環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題進行點評和總結(jié)，每月召開一次質(zhì)控小組會議，綜合各個小組的質(zhì)量問題和整改措施在科務(wù)會上提出來，并進行總結(jié)，重點是把未得到解決的問題放到下一個循環(huán)，繼續(xù)整改。?
1.2.2評價方法?
1.2.2.1消毒工作評價兩組隨機抽取清洗、包裝和無菌物品各300個樣本，根據(jù)省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心審核驗收標(biāo)準對實施PDCA前后兩組的工作質(zhì)量進行評價。?
1.2.2.2服務(wù)滿意度評價參考相關(guān)滿意度調(diào)查方法，設(shè)計消毒供應(yīng)室工作滿意度評價表，隨機抽取本院內(nèi)科、外科和手術(shù)室等臨床科室共200名護士，對供應(yīng)室的服務(wù)滿意度進行問卷調(diào)查。采用百分制，其中100~91為非常滿意，?90~?81為滿意，80~71為一般，70~61為不滿意，60分以下為非常不滿意。?
1.3統(tǒng)計學(xué)方法?
采用統(tǒng)計軟件spss 19?0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用檢驗，以?p?＜0?05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。?
2結(jié)果?
2.1消毒管理工作評價?
結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后清洗合格率、包裝合格率以及無菌物品抽樣合格率得到了顯著改善，見表1。其中清洗合格率由80?3%升至90?3%，包裝合格率由82%升至92?3%，無菌物品合格率由83?7%升至100%，均?p?<0?05，相差顯著。
2.2科室滿意度評價?
實施PDCA循環(huán)管理后，對臨床各相關(guān)科室護理人員的隨機問卷調(diào)查顯示，對消毒供應(yīng)室工作的滿意度得到了明顯提高,見表2。其中81分以上（滿意+非常滿意）人數(shù)由144人升至173人，80分以下人數(shù)（一般+不滿意+非常不滿意）人數(shù)由56人將至27人。
3討論?
PDCA循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出的一種全面質(zhì)量管理方法??［3］?，它按照計劃、實施、檢查和處理等4個階段來進行質(zhì)量管理，從而達到持續(xù)改進的效果。PDCA原理在臨床護理技能教育、護理人力資源管理等領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用??［4］?。?
PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，就是將PDCA的4個階段貫穿于消毒供應(yīng)工作的各個步驟，改進其工作程序。通過信息反饋發(fā)現(xiàn)問題，制定計劃和管理目標(biāo)，完善消毒工作總體制度、消毒工作匯報統(tǒng)計制度、科室持續(xù)改進制度；通過對供應(yīng)室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強了供應(yīng)室各個環(huán)節(jié)的效果監(jiān)測和質(zhì)量抽檢；通過崗位自查和互查，圍繞相關(guān)質(zhì)量環(huán)節(jié)，使得每日、每月、每季均有相關(guān)專項檢查和質(zhì)檢結(jié)果；通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題并作出持續(xù)改進的措施及目標(biāo)??［5］?。?
PDCA循環(huán)法的合理應(yīng)用，使供應(yīng)室消毒工作實現(xiàn)了科學(xué)化和程序化。通過對實施PDCA前后的清洗合格率、包裝合格率以及無菌物品合格率各自隨機抽取300次進行觀察和比較，結(jié)果顯示，在供應(yīng)室的質(zhì)量控制中引進PDCA循環(huán)管理后，清洗合格率、包裝合格率以及無菌物品合格率均有顯著的改進。?
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的“心臟”，擔(dān)負著為全院醫(yī)療器械、物品進行回收、消毒、滅菌和發(fā)放等任務(wù)，直接影響臨床科室的醫(yī)療護理質(zhì)量，所以全院科室對消毒供應(yīng)室滿意度評價是衡量其工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一??［6］?。PDCA循環(huán)法強調(diào)全員參與、持續(xù)改進、預(yù)防為主、過程控制的原則，將其應(yīng)用于供應(yīng)室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，使管理工作由被動變主動、由事后補救變?yōu)槭虑胺婪?，實現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。通過實施PDCA循環(huán)管理強化了全科人員的安全責(zé)任意識，提高了風(fēng)險和應(yīng)對能力，增加了自我約束和自我保護。通過管理方法的改進，不僅供應(yīng)室工作質(zhì)量提高，臨床科室滿意度也得到了很大的改善。通過對實施PDCA循環(huán)法管理前后，院內(nèi)臨床科室200名護理人員的隨機調(diào)查，結(jié)果顯示，非常滿意和滿意人數(shù)明顯升高，不滿意度大大下降。
PDCA循環(huán)法是質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將其基本原理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理，可以顯著提高消毒滅菌工作的質(zhì)量，同時提高臨床科室滿意度。?
參考文獻?
吳可萍，高傳江，劉香梅,等. PDCA循環(huán)對供應(yīng)室非護理人員培訓(xùn)教育的影響 ［J］. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16（12）：143-144
［2］劉禮霞，夏桂蘭，王惠芬.醫(yī)院消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制方法研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18（6）：831. ?
［3］王愛云. 醫(yī)院消毒供應(yīng)室信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012（12）：132-133.?
［4］辛菊英，湯肖銀，畢艷兒. 標(biāo)準規(guī)范業(yè)務(wù)流程提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011(7) ：115-116.?
【關(guān)鍵詞】 老護士；消毒供應(yīng)室；臨床科室服務(wù)
就現(xiàn)在的人們對衛(wèi)生事業(yè)和對自身健康問題的要求情況而言， 曾經(jīng)的消毒供應(yīng)室的工作量已經(jīng)遠遠跟不上現(xiàn)在不斷發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)了。對于消毒室的護士的工作要求從原來簡單的整理， 發(fā)放等增加到了如今的對醫(yī)院來說非常重要的使醫(yī)院的感染率得到控制的這一“艱巨”工作。這里的“艱巨”不僅是工作量的問題， 想要保證醫(yī)院的正常工作， 對于護士的責(zé)任心和控制感染的方法都是有一定要求的。本文是作者針對老護士在消毒供應(yīng)室充分發(fā)揮自己的潛能為臨床科室服務(wù)分析的結(jié)果。
1 改變護理模式
如今的醫(yī)護工作和從前的已經(jīng)有了非常大的轉(zhuǎn)變， 目前大部分的先進醫(yī)院的服務(wù)方式都是以傷患人員為主要服務(wù)中心的護理方式， 也徹底把從前的消毒科室的陳舊觀念改變了， 其工作方式較從前的收發(fā)工作更加的主動， 自主的對需要消毒后物品的科室進行工作和服務(wù)， 保證其他科室在需要使用這些無細菌用品時可以直接進行使用， 要做到具備基本的作為消毒科室護士的職業(yè)操守和態(tài)度， 提高自身知識和技術(shù)， 并且對于無菌物品的消毒， 要執(zhí)行嚴謹?shù)臉?biāo)準化的管理， 控制其會感染的幾率， 同時提高現(xiàn)有的各個工作。
2 親情化的服務(wù)方式
提倡的親情化服務(wù)， 主要服務(wù)是針對消毒室的內(nèi)部服務(wù)人群， 如對待親姐妹一樣， 供應(yīng)室的人員多是年老體弱過敏體質(zhì)等不適應(yīng)一線工作的護理人員， 如何在二線充分發(fā)揮自身的技能， 是我們?yōu)橹^斗的目標(biāo)， 在工作中對于語言的使用也是有一定要求的。作為護理人員， 端莊和善的姿態(tài)是必須的要建立起來的， 但又要保持對其他人的尊重， 在與患者和其家人交流問候時是不可缺少的。例如您好， 請， 謝謝你等文明用語， 在表示尊重的同時也不失一些親切的感覺， 可以讓患者及其家屬都能感覺到很舒服， 這也為他們配合治療起到了關(guān)鍵性的作用。護理人員們和患者及其家人之間的尊重是互相的， 一起努力保持和工作才能使原有的工作速度得到改善和加強， 也更加熱愛這份護理工作[1-3]。
3 質(zhì)量標(biāo)準第一， 同時加強學(xué)習(xí)
學(xué)會自己學(xué)習(xí)并制定學(xué)習(xí)計劃， 這對于一名老護士來說也是非常重要的方法， 樹立自己的思想， 不能只認為自己在崗位上就職時間長， 就忘記了學(xué)習(xí)， 明確自己的目標(biāo)和計劃， 還要積極參加一些科室和院里院外的培訓(xùn)， 并且在查閱一些資料， 從中掌握一些學(xué)習(xí)的技巧， 掌握現(xiàn)代化大型消毒滅菌設(shè)備的維護、保養(yǎng)、維修以及檢測標(biāo)準和特殊技能。必須把自己的專業(yè)性知識提高， 因為你所從事的是一個對專業(yè)方面要求比較高的職業(yè)， 并且和其他科室相比較各方面都比較特殊的消毒科室， 需要作為一個護士必須多方面了解消除細菌的知識和掌握消毒科室的醫(yī)療設(shè)備的使用方法， 這樣才能做到使需要消毒殺菌的用具沒有感染發(fā)生的可能。確保醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的安全[4]。
4 加強自身防護和手衛(wèi)生
消毒供應(yīng)室人員是醫(yī)源性感染的高危人群， 很多護士會在這里接觸病原， 有的護士在接觸病原后， 體力下降， 甚至不能在原有的崗位上一直工作下去， 要進行合理觀察， 有的患者的病情也因此加重， 為了加強消毒供應(yīng)室工作人員的自我保護意識， 我們還要在平日多加鍛煉， 更要做好職業(yè)防護。首先應(yīng)從預(yù)防入手， 加強職業(yè)安全防范意識， 規(guī)范操作行為， 使職業(yè)發(fā)生的安全系數(shù)降到最低。然后應(yīng)從手入手， 加強手衛(wèi)生是護理工作的重中之重， 注意消毒隔離， 確保自身安全。 在確保消毒滅菌工作萬無一失， 消毒滅菌合格率100%的情況下， 還要保證自身的安全健康， 加強防護， 定期體檢， 有一個健康的身體， 才能充分發(fā)揮你的潛能， 為臨床各科室服務(wù)。 這不但為患者創(chuàng)造了一個良好的條件， 還為工作人員的工作環(huán)境打下了一個堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1] 張錫敏， 王金榜. 艾滋病職業(yè)性感染及醫(yī)源性感染的預(yù)防.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 26（12）：222-223.
[2] 周美鳳.職業(yè)性危害對護士健康影響的研究進展. 護理學(xué)雜志， 2011， 19（15）：73-75.
摘要目的：探討消毒供應(yīng)室護理管理中PDCA循環(huán)應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1~6月我院消毒供應(yīng)室以PDCA循環(huán)管理法為質(zhì)控重點的資料100份（PDCA組），與實施PDCA管理前的2012年7~12月（對照組）常規(guī)管理資料100份進行比較，比較兩組清洗滅菌合格率。結(jié)果：PDCA組手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強消毒供應(yīng)室護理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，可提高工作質(zhì)量，保障整體工作水平，從而提高科室的滿意度。
關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；消毒供應(yīng)室；護理管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.052
經(jīng)濟體制改革在近年取得巨大發(fā)展成就，醫(yī)療科技隨之不斷進步，各級醫(yī)院醫(yī)護水平明顯提高，公眾對醫(yī)療安全有了更高的要求。消毒供應(yīng)室是一個在各級醫(yī)院內(nèi)綜合性的、向各科室供應(yīng)無菌物品的科室，主要擔(dān)負醫(yī)療器械的消毒滅菌、供應(yīng)等工作，技術(shù)性、科學(xué)性、操作性均較強。醫(yī)療器械管理質(zhì)量的好壞對各科室醫(yī)護工作正常運行有直接影響，并關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全［1］。PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)化、標(biāo)準化、程序化的基本管理方法，由美國著名質(zhì)量管理專家提出，是制定計劃（Plan）、分步實施執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理總結(jié)（Action）的原理，在不斷循環(huán)往復(fù)中，促使工作質(zhì)量最大程度的提高［2］。我院于2013年在消毒供應(yīng)室護理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我科護理人員共30名，均為女性。年齡21~40歲，平均（28.6±4.7）歲。未婚11名，已婚19名。正式護士18名，合同護士12名。學(xué)歷：本科13名,大專12名，中專5名。
1.2方法
1.2.1制定計劃階段（P）依據(jù)消毒供應(yīng)室日常工作開展的實際需要，對照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心管理強制性行業(yè)標(biāo)準（3項）》，圍繞質(zhì)量管理目標(biāo)和方針就質(zhì)量保證體系文件進行編寫，制定行之有效的質(zhì)量管理計劃［3］。成立質(zhì)控小組，提出問題并進行信息收集，包括每月臨床意見記錄、滿意度調(diào)查反饋、護士長發(fā)現(xiàn)問題、科室持續(xù)質(zhì)量改進記錄、每月感染監(jiān)控辦公室和護士長查房記錄，完成針對性分析?？偨Y(jié)的問題包括：（1）缺乏規(guī)范管理。消毒供應(yīng)中心未合理設(shè)置工作流程，缺乏規(guī)范管理，未嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，清洗工作相對薄弱，設(shè)施配備未及時更新，呈較低利用率。（2）缺乏風(fēng)險預(yù)見。工作中存在安全隱患的環(huán)節(jié)未引起足夠重視，對潛在風(fēng)險無預(yù)見性，認識不足，增加不良事件幾率［4］。（3）自我防護意識薄弱。護理人員缺乏安全管理知識，自我防護意識較差，易造成職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染。（4）清洗、滅菌技術(shù)性不強。對醫(yī)療中可重復(fù)的物品、器具、器械存在多點消毒、清洗情況，缺乏規(guī)范。目標(biāo)制定：依據(jù)醫(yī)院情況，制定嚴格的操作規(guī)程和消毒隔離制度，供應(yīng)室、感染管理科、手術(shù)室、護理部結(jié)合，對臨床需求展開調(diào)查，對無菌物品分時段、分病區(qū)供應(yīng)目標(biāo)進行確定，規(guī)范各區(qū)域工作流程，使質(zhì)量管理模式規(guī)范化、標(biāo)準化和科學(xué)化。消除對消毒滅菌造成影響的因素，使醫(yī)院感染自源頭即被有效控制［5］。
1.2.2計劃分步實施（D）由專業(yè)人員監(jiān)督，及時解決問題，設(shè)置不同崗位組長，落實責(zé)任到個人，提高護士長責(zé)任意識，組織開展培養(yǎng)，完善跟蹤調(diào)查，記錄管理質(zhì)量并及時反饋，具體實施要點包括：（1）深入開展全員培訓(xùn)。（2）嚴格落實職業(yè)安全防護措施，加強手衛(wèi)生管理，提高依從率，掌握意外傷害處理方法和各種防護措施。（3）嚴格執(zhí)行清洗、滅菌、消毒規(guī)范，強調(diào)下收下送管理，依據(jù)流程密閉回收污染器械，做到專車、專人、專通道，在污染區(qū)分類、核查、清點處理［6］。應(yīng)用正常的清洗步驟和方法，嚴格各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，保證清洗效果；消毒員持證上崗，設(shè)備運行前行安全檢查，每周做生物監(jiān)測，確保滅菌質(zhì)量。專人管理無菌間，依據(jù)時間順序分類、分架存放無菌物品，做到標(biāo)識清楚，位置固定。（4）每日測定消毒劑濃度，每月對工作人員手、物體表面、室內(nèi)空氣、無菌物品行細菌學(xué)監(jiān)測。（5）發(fā)放滿意度調(diào)查表，與臨床各科室建立良好溝通，征求意見和建議。
1.2.3檢查階段（C）應(yīng)用各崗相互制約、各崗自查模式，提高檢查頻度，加強指導(dǎo)，并及時整改問題為全面檢查實施重點，工作圍繞環(huán)節(jié)包括清洗、包裝、終末質(zhì)量。每日由護士長抽查，每月由質(zhì)控小組專項檢查，護士隨時檢查與定期檢查，質(zhì)檢每日檢查，聯(lián)合小組開展工作指導(dǎo)，每月實施考核，全面檢查按季度進行。依據(jù)質(zhì)控檢查是否達標(biāo)，決定獎罰情況，并適當(dāng)鼓勵和批評，激發(fā)護理人員工作熱情［7］。
1.2.4處理總結(jié)（A）每月質(zhì)控小組召開1次總結(jié)研討會，定期分析并公開檢查結(jié)果，并行講評、通報，對質(zhì)量改進措施進行總結(jié)，分析遺留問題，重視經(jīng)驗教訓(xùn)，避免類似不良事件發(fā)生。每月對PDCA循環(huán)改進情況進行匯總記錄，以實現(xiàn)程序化。
1.3指標(biāo)觀察隨機選取2012年7~12月（對照組）實施PDCA前100份樣本資料，與2013年1~6月（PDCA組）實施PDCA后隨機抽取的100份樣本資料進行比較，觀察兩組手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸道管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒合格率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
醫(yī)院感染目前已引起廣泛關(guān)注，是嚴重的公共衛(wèi)生問題，為醫(yī)院質(zhì)量管理核心內(nèi)容。醫(yī)院消毒供應(yīng)室以對應(yīng)用過的需重復(fù)使用的管道、器械、器具等物品處理為工作內(nèi)容，擔(dān)負全院醫(yī)療用品清潔、滅菌、發(fā)放、回收等工作，為防控醫(yī)院感染的重要科室［8］。PDCA循環(huán)法具有綜合應(yīng)用科學(xué)管理方法的特點，在消毒供應(yīng)室應(yīng)用，經(jīng)全員參與、防控為主、持續(xù)改進、控制過程，保障管理質(zhì)量的整體提高，使安全隱患消除，進入下一個PDCA循環(huán)。
通過制定計劃，使工作人員有據(jù)可依，各項工作規(guī)范化，提高了工作效率。同時，完善分步實施，專業(yè)人員在此過程中，需到場指導(dǎo)、監(jiān)督，了解計劃的具體執(zhí)行情況及應(yīng)用有效性，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定應(yīng)對措施。依據(jù)供應(yīng)室護理工作不同流程環(huán)節(jié)特點，可設(shè)置崗位組長，責(zé)任落實個人，并提高管理工作中護士長的責(zé)任意識，完善質(zhì)量檢查過程中的跟蹤調(diào)查；開辦專題?？浦v座，由全科人員參與，定期培訓(xùn)，組織人員外派學(xué)習(xí)，從根本上提高護理人員的專業(yè)水平。監(jiān)測供應(yīng)室供應(yīng)服務(wù)水平，特別是回收、清洗、滅菌、消毒等工作效果，記錄管理質(zhì)量并及時反饋，以促進改進。加強檢查，依據(jù)事前控制，層層質(zhì)控，事后嚴肅處理原則，達到降低不良事件發(fā)生率，規(guī)避風(fēng)險事件發(fā)生的目的。最后，重視經(jīng)驗總結(jié)，使日常工作貼近標(biāo)準化流程，不斷解決問題，持續(xù)改進工作質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，PDCA組科室手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒液濃度、除銹、呼吸管路清洗消毒、手術(shù)器械清洗消毒均高于對照組。
綜上所述，加強消毒供應(yīng)室護理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，可顯著提高工作質(zhì)量及效率，保障整體工作水平。
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關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；護理人員；繼續(xù)教育；方法
供應(yīng)室的護理人員大多來自各護理院校剛畢業(yè)的學(xué)生，所以對于消毒技術(shù)知識的掌握情況參差不齊，與實際的工作需要還存在一定的差距，因此近年來，各大醫(yī)院都在有針對性的開展在職護理人員的繼續(xù)教育工作，提高護理人員的主觀能動性，提高他們的專業(yè)技術(shù)水平，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，以取得更好的工作成效。本文針對供應(yīng)室護理人員的繼續(xù)教育方法與途徑作了進一步的探討。
1 供應(yīng)室護理人員的繼續(xù)教育方法
大部分剛從醫(yī)院的各科室或者各大院校分配到的供應(yīng)室工作的護理人員，對于這個工作普遍都還沒有正確的認識，或者認識不夠清楚，基本認為都是洗洗、刷刷的工作，對于是否清洗得干凈都不太在乎，覺得只要滅菌就夠了，沒什么技術(shù)含量，業(yè)務(wù)上也沒什么可以提高的地方，所以對自身的工作標(biāo)準要求降低，甚至想辦法調(diào)離該崗位。對于該情況，應(yīng)該從思想上引導(dǎo)入手，轉(zhuǎn)變在職護理人員的觀念。首先在生活工作中多關(guān)心他們，提高他們的工作積極性，并且充分的認識這份工作的重要性所在，與其他的各科室的工作只是分工不同，沒有貴賤之分，并且與臨床工作的目標(biāo)一致，都是一樣重要的，都是進行正常的醫(yī)院工作必不可少的環(huán)節(jié)，也是控制院內(nèi)的感染的重要途徑。其次，對于供應(yīng)室的工作，表面上是清潔服務(wù)，一些護理人員就認為與其他科室的工作不同，不可能出什么大事的，所以就不用那么認真，可事實上，供應(yīng)室的工作也是有很強業(yè)務(wù)性的，每一項工作環(huán)節(jié)都有嚴格的操作規(guī)范和相應(yīng)的技術(shù)要求，對于在職護理人員的繼續(xù)教育工作要從心理疏導(dǎo)和對人格的完善方面著手，使相關(guān)護理人員明白并且理解消毒滅菌的工作在醫(yī)療事務(wù)中占據(jù)了多么重要的地位，使他們樹立高度的責(zé)任感和使命感，嚴格遵守各項供應(yīng)室的規(guī)章制度，為臨床的醫(yī)療工作提供熱情周到的服務(wù)。再有，就是要積極提倡供應(yīng)室的護理人員樹立以人為本的服務(wù)觀念，主動為臨床一線提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，許多醫(yī)院的供應(yīng)室護理人員都有專門的護士服裝，并且必須嚴格按照要求著裝，這不僅僅是服務(wù)的基礎(chǔ)，也關(guān)系到護理工作的榮譽感，使他們充分認識到這項工作的重要性和使命性，從而有效的提高工作質(zhì)量。最后，就是根據(jù)各大醫(yī)院及護理人員的標(biāo)準設(shè)立相當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)目標(biāo)，可以分期進行，一般五年為長期，每季或每月、每周為一個短期，使供應(yīng)室的護理人員能夠逐步提高消毒滅菌的知識技術(shù)水平，熟練使用壓力蒸汽滅菌器等大型儀器的使用和日常保養(yǎng)工作，進而逐漸拓寬知識面，對于國家的相關(guān)法律法規(guī)有一個較清晰的了解，對于消毒技術(shù)工作熟練掌握，并逐步具有承擔(dān)護理教研能力，成為一名合格的護理供應(yīng)的專業(yè)人才。
2 供應(yīng)室護理人員繼續(xù)教育的途徑
2.1對于在職護理人員的繼續(xù)教育必須進行定期的考核，將培訓(xùn)的計劃及重點提前下發(fā)，可以每周進行一次專題的講座，要求人人做好筆記，每結(jié)束一個階段的學(xué)習(xí)后即進行考核，考核的形式也可以多樣化的，可以是口試，階段性的筆試或者早會時的提問等，年度再進行綜合的考評 ，合理安排考核的時間，充分落實學(xué)習(xí)的計劃。
2.2因為供應(yīng)室的日常工作中技術(shù)操作的情況比較少，所以可以每年輪流派出人員到臨床一線進行鍛煉，拓寬護理人員的知識面，提高他們基礎(chǔ)的護理操作水平和綜合素質(zhì)，對于全院的大排班工作也有好處。
2.3選派有潛能的人員參加上級組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)從而提高專業(yè)的業(yè)務(wù)技能對于護理人員來說也是不可多得的學(xué)習(xí)機會，定期參加各種類型的學(xué)術(shù)交流活動，擴充自己的知識面，開闊視野，從而提高綜合素質(zhì)。
2.4許多供應(yīng)室的護理人員都只具有中專的教育水平，在實際工作中常常感到知識水平不足的壓力，所以在進行繼續(xù)教育的過程還要關(guān)注他們的學(xué)習(xí)能力的提高，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們初步具備科研協(xié)作的能力，從而提高供應(yīng)室護理工作的質(zhì)量。
2.5最好使每個護理人員都參與培訓(xùn)工作，并且在課前做好資料的查閱和要提問的問題，給他們一種學(xué)習(xí)的緊迫感，促使他們能夠自覺的進行學(xué)習(xí)，從而使全院的大排班工作能夠更好的進行。每年的繼續(xù)教育工作之后，都能明顯感受到護理人員的工作積極性得到了很大的提高，也不再進行排班的工作的推諉，從而大大提高了工作的效率。
2.6通過一段時間的學(xué)習(xí)后，護理人員的理論基礎(chǔ)和技能水平都會有一定程度的提高，對于供應(yīng)室的工作也會有一個觀念的轉(zhuǎn)變，做到以臨床為中心，每個護理人員都能遵守職業(yè)規(guī)范以及愛崗敬業(yè)。
3 討論
總之，使供應(yīng)室的繼續(xù)教育工作能夠設(shè)身處地的為臨床一線服務(wù)，增強工作的責(zé)任感，充分發(fā)揮護理人員的團隊協(xié)作能力，工作嚴謹認真，秉著實事求是的科學(xué)態(tài)度，保證滅菌的合格率和無菌物品的質(zhì)量，有效減少差錯的發(fā)生。
參考文獻
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[3]王春秀.供應(yīng)室工作人員繼續(xù)教育情況調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2006(06A)
1 基層醫(yī)院分散管理存在的不利因素
1.1清洗質(zhì)量不合格 分散管理模式時手術(shù)護士和臨床護士在處理大量手術(shù)和診療服務(wù)同時要處置手術(shù)器械，導(dǎo)致清洗不徹底，器械出現(xiàn)銹漬、污漬；復(fù)雜的器械和手術(shù)吸頭沒有專用清洗用具，清洗后器械和管壁有黑色附著物，臨床科室使用包布做不到一用一洗，包布出現(xiàn)不潔有破損，總之所有污染物污物形成的生物膜影響清洗質(zhì)量，最終造成滅菌失敗。
1.2 清潔劑、器械劑等耗材使用 酶清潔劑去污能力強，器械劑在器械上形成保護膜，不會影響蒸汽穿透力但成本大，科室在清洗時做不到用以上耗材，影響清洗質(zhì)量和器械保養(yǎng)。而消毒供應(yīng)室在使用以上耗材時不能很好做成本控制。
2 針對存在缺陷依據(jù)新標(biāo)準醫(yī)院消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)進行改進措施
2.1方法
2.1.1分散管理向集中管理過渡 我院供應(yīng)室于2008年對全院換藥碗進行集中清洗，清洗后換藥碗、鑷子清潔，無血漬、銹漬，使清洗質(zhì)量得到了提高，器械使用壽命延長降低了成本。
2.1.2臨床科室的縫合包等物品集中管理 2009年12月1日醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準實施后，消毒供應(yīng)室與臨床各科室積極溝通，了解各科室專業(yè)特點，制定了不同規(guī)格的縫合包，實行標(biāo)準化生產(chǎn)，減少同種手術(shù)不同規(guī)格的差異，同時配制器械卡，粘貼于不同規(guī)格的標(biāo)準配制包上，使標(biāo)示清晰便于識別。隨后又推出不同科室專用包，讓操作者使用更方便靈活，最終實現(xiàn)集中回收、清洗消毒、滅菌及供應(yīng)。。集中管理后器械關(guān)節(jié)齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物，功能完好無損傷，標(biāo)準化生產(chǎn)很好地控制了質(zhì)量并達到成本控制。
2.1.3器械裝配的技術(shù)規(guī)程式圖示 制定各類包的裝配圖，依據(jù)裝配圖核對器械種類、規(guī)格、數(shù)量，拆卸器械組裝配套，使包裝規(guī)范化，減少了工作中的差錯。
2.1.4手術(shù)器械的集中管理 手術(shù)室工作量大，器械種類、規(guī)格較多，我院供應(yīng)室先從部分器械包回收、清洗消毒、滅菌供應(yīng)開始，逐漸增加到全部的集中管理，使資源共享節(jié)省了人力、物力，減輕了手術(shù)護士工作量。
2.1.5消毒后直接使用物品的集中管理 壓脈帶、濕化瓶，呼吸機管道等回收后按清洗消毒操作作流程進行，集中消毒既控制了醫(yī)院內(nèi)感染又降低了成本。
2.1.6清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測 按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分，清洗消毒及滅菌效果監(jiān)則標(biāo)準；加強質(zhì)量監(jiān)測，物理檢測每鍋進行，不合格不發(fā)放?；瘜W(xué)檢測每包放置不合格不得發(fā)放。生物監(jiān)測每周進行，不合格盡快召回。植入物每批次進行生物監(jiān)測，脈動真空壓力滅菌器每日空鍋進行B-D則試，新安裝的滅菌器連續(xù)三次生物監(jiān)測測試合格方可使用，質(zhì)量監(jiān)測貫穿整個工作流程。
2.2建立建全制度
CSSD是院內(nèi)感染控制的中心，而行之有效的科學(xué)的規(guī)章制度又為院內(nèi)感染的控制起保駕護航作用，我院CSSD建立建全崗位職責(zé)、各崗位技術(shù)操作規(guī)程，消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證了物品安全。
2.3預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理培訓(xùn)
2.3.1 我院對CSSD護士同過外出進修培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)相接合進行有針對性專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷強化?？浦R和醫(yī)院內(nèi)感染知識，使人人都了解預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重大意義，只有把預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項計劃和措施變?yōu)樽o理人員的原望和自覺行為，才能切實控制或防止感染發(fā)生。
2.3.2工作質(zhì)量提高不僅需要管理者加強管理也需要護理人員的共同努力，提高護理人員質(zhì)量意識，團隊意識讓他們自覺參與到質(zhì)量管理中來，是不斷提高工作質(zhì)量的前提和保證。
2.3.3組織領(lǐng)導(dǎo)
分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染科、護理部每月定期對CSSD進行檢查，使得控制院感措施處于良好運行狀態(tài)。
2.4改善建筑結(jié)構(gòu)與增添必要設(shè)施。
2.4.1我院對原有的供應(yīng)室進行了擴建和改建使物品由污到潔不交叉，不逆流，遵循了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，而且在新院的建設(shè)中請相關(guān)專家進行設(shè)計使建筑面積兼顧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃需要。
2.4.2在集中管理過程中我院按三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準要求增添了全自動清洗消毒機等設(shè)備設(shè)施，使其符合同家相關(guān)標(biāo)準。
3 管理效應(yīng)
集中管理確保了清洗消毒及滅菌質(zhì)量，有效降低了醫(yī)院內(nèi)感染率，確保了全院醫(yī)療護理質(zhì)量安全，實施集中管理后使人力，物力最大化利用，避免資源浪費并達到成本控制，同時也健全了制度、操作流程，提升了專科護士業(yè)務(wù)技術(shù)，增加了專科護士質(zhì)量管理意識。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 QCC管理法； 手術(shù)器械； 質(zhì)量改進
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P
【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035
在社會信息時代的飛速發(fā)展背景下，國內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進的管理方式對手術(shù)器械進行精細化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作的重要內(nèi)容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關(guān)系到手術(shù)能否順利開展，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到無菌物品的終末質(zhì)量，進而影響患者的安危。文獻[6]研究顯示，手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，占供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷的47.95%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷細化，外科手g的要求也越來越高，傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式已不能滿足手術(shù)需求[7]。本院是三級甲等醫(yī)院，于2015年7月在消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械的管理實施QCC管理法，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心共有護士18名，其中年齡21～53歲；副主任護師4名，主管護師7名，護師3名，護士4名。按目的抽樣，隨機調(diào)閱資料，分析、統(tǒng)計2015年1-6月手術(shù)器械包1500件為實施前資料，2015年7-12月手術(shù)器械包1500件為實施后資料，兩者之間進行對比。
1.2 管理方法
1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 本院以往對手術(shù)器械的管理，一般是回收后按正常程序進行清洗、常規(guī)消毒滅菌，根據(jù)滅菌日期進行有序擺放，右進左出，有效期為7 d，對未使用、已逾期的手術(shù)器械包拆開、檢查，重新包裝進行消毒滅菌。特殊手術(shù)器械按規(guī)定擺放，專人負責(zé)。
1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術(shù)室護士長擔(dān)任圈長，成員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士1名。所有成員均為業(yè)務(wù)骨干，熟悉手術(shù)器械的各項相關(guān)知識。（2）選定本次品管圈活動主題，制定本次品管圈活動的策略、目的性、重要性、現(xiàn)有的綜合能力，由全體成員根據(jù)本次活動內(nèi)容的品質(zhì)、成本、效率、安全、管理等方面進行評判，經(jīng)討論后研究后，確定本次活動的主題及活動方案，并制定計劃表和進度表，設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)每位圈員的職責(zé)進行分工。（3）把握現(xiàn)狀并分析要因：組織圈員對消毒供應(yīng)中心當(dāng)前手術(shù)器械包存在的質(zhì)量現(xiàn)狀展開調(diào)查，根據(jù)2015年1-6月的查檢數(shù)據(jù)表明，缺陷共51件，表現(xiàn)為手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時更新26件，器械包簽名潦草20件，包內(nèi)未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據(jù)80/20法則，將本次活動改善重點定為手術(shù)器械包內(nèi)物品不正確、護士簽名潦草。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，確定目標(biāo)值，由圈領(lǐng)導(dǎo)設(shè)定本次QCC活動圈能力為60%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），即目標(biāo)值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責(zé)任心不強，質(zhì)量意識差，法律意識淡薄；職業(yè)依從性低；主管人員對新護士崗位職責(zé)及專業(yè)知識培訓(xùn)不夠，缺乏一定的評分標(biāo)準及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認真，不及時，未嚴格執(zhí)行查對制度；護士整體素質(zhì)參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內(nèi)物品經(jīng)常有變化，增加或減少；③環(huán)境設(shè)備方面，室內(nèi)環(huán)境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當(dāng)，參數(shù)檢查不到位。（5）擬定對策：圈長組織成員開會，陳述調(diào)查存在的問題，一一制定對策，如嚴格執(zhí)行查對制度，建立完善、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)評分標(biāo)準及獎懲措施。（6）對策實施：每位圈員根據(jù)分工，對措施具體實施結(jié)果作出報告，對進展困難者進行方案的分析和修改，督促自查，并進行跟蹤反饋，收集數(shù)據(jù)。（7）效果確認：改善方法實施后，統(tǒng)計2015年7-12月手術(shù)器械包存在的問題，主要表現(xiàn)在器械缺失、清單未及時更新共計23件，包括手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內(nèi)未放指示卡3件。目標(biāo)達成率為112%（目標(biāo)達成率=|改善后-改善前|/|目標(biāo)值-改善前|×100%）。進步率為54.9%（進步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標(biāo)準化操作流程：①嚴格按照器械包裝流程圖進行包裝；②認真核對器械清洗質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、性能；③實行一人整理一人核對；④化學(xué)指示卡放在包的中間位置；⑤包布對光檢查無破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無空隙雙人核對簽名，包內(nèi)容物與包外名稱相符；⑦所有信息進入無菌物品管理追溯系統(tǒng)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較QCC管理法實施前后，手術(shù)器械包存在的主要問題以及外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理、分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 QCC管理法實施前后手術(shù)器械包中存在的主要問題比較 QCC管理法實施后，存在缺陷的手術(shù)器械包共23件，傳統(tǒng)管理方法下缺陷手術(shù)器械包共51件，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 QCC管理法實施前后外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度比較 本次共調(diào)查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術(shù)的外科手術(shù)醫(yī)生100名，在傳統(tǒng)管理方法下，醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實施后的99.00%（99/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=10.153，P
3 討論
QCC管理法的實施有效地提高了手術(shù)器械包的管理質(zhì)量，帶動整個消毒供應(yīng)中心工作效率的提高。消毒供應(yīng)中心是當(dāng)前醫(yī)院重要的科室之一，其最主要的工作職責(zé)是要為全院各科室提供各種合格的、高質(zhì)量的、無菌物品，是控制院內(nèi)感染的重要部門，是醫(yī)院等級評審中的一個重要考察指標(biāo)[8-9]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的重點科室，發(fā)出合格的器械以便使用科室及時救治患者，可提升醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院工作效率[10]。但長久以來，消毒供應(yīng)中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)不了解，認為消毒供應(yīng)中心工作效率低，甚至有誤解認為消毒供應(yīng)中心的工作無技術(shù)含量，文獻[11-13]報道，消毒供應(yīng)中心自身工作人員面對枯燥的器械，也對自己的工作沒有足夠的信心，因此本次QCC活動能順利開展并取得良好的效果實屬來之不易。通過本次QCC活動的開展，臨床外科醫(yī)生對手術(shù)器械的提供工作滿意度增加，對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)得以改觀；同時，增強了各科室的凝聚力，提升工作協(xié)作能力，提高了各項操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、團隊精神、分析問題解決問題的能力，使器械包裝操作更加標(biāo)準化、規(guī)范化、有序化，最終為患者提供合格的手術(shù)器械，及時進行手術(shù)治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率。
QCC管理法的應(yīng)用促進手術(shù)器械管理人員整體素質(zhì)的提高，提升護士的自我價值。QCC管理法雖起源于美國，但在日本得到充分的發(fā)展，于1978年引入中國，主要通過頭腦風(fēng)暴的形式，讓成員發(fā)現(xiàn)事件中存在的問題，針對提出的問題展開討論。在臨床醫(yī)學(xué)多方面得到了廣泛應(yīng)用[14-15]。近年來，QCC管理法在我國臨床護理工作質(zhì)量控制中、基礎(chǔ)護理工作中及護理教育等方面的應(yīng)用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應(yīng)用效果，不僅體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實施者思維，促進其自身素質(zhì)的提高[19-20]。本次QCC管理活動中，每位成員的積極性都表現(xiàn)得很高，在發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題上認真負責(zé)，利用評判性思維去解決手術(shù)器械管理中存在的每一個問題。養(yǎng)成自查習(xí)慣，對自身存在的不足給予及時改正，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升了自身業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)以及自我價值感。
綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術(shù)器械包管理質(zhì)量，降低手術(shù)器械包內(nèi)手術(shù)器械的人為耗損，降低醫(yī)療資源的消耗，提高手術(shù)器械包的有效使用率，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室； 護士長;；管理；人性化
【中圖分類號】R452 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0329-01
消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的一個組成部分，它既是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的保障科室，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重?？剖遥?］。供應(yīng)室護士長的管理將在醫(yī)院建設(shè)與管理運作的循環(huán)中起著極為重要的作用。
1 供應(yīng)室現(xiàn)狀與轉(zhuǎn)變
醫(yī)院消毒供應(yīng)室通過驗收達標(biāo)，在建筑布局設(shè)備等方面均能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。隨著一次性物品的普遍使用，工作重心也發(fā)生了轉(zhuǎn)移，從繁忙的4步清洗操作轉(zhuǎn)為以滿足臨床需要為宗旨，保證消毒滅菌質(zhì)量為核心。
2 因人而異，實行個性化管理
2.1 以身作則，情感激勵 供應(yīng)室的人員結(jié)構(gòu)以老護士居多，存在知識的老化、生理的退行性改變、心理的失落感等問題。因此，護士長要重視非權(quán)力因素的影響，尊重理解護士，有效溝通交流，加強自律和道德修養(yǎng)，以身作則，事事起表率，堅持原則，無私奉獻，以自己的職業(yè)素養(yǎng)影響護士，以自己的愛心感化護士，肯定他們年輕時奉獻的功績及現(xiàn)在的閃光點。進行愉悅式關(guān)懷式管理，運用情感激勵的方法，使大家保持良好的心態(tài)，認識到在供應(yīng)室工作，只是崗位不同，實際上都是“以患者為中心”的護理服務(wù)模式。
2.2 善于發(fā)揮護士的主觀能動性 護士長要善于發(fā)揮每個護士的長處，工作任務(wù)采取包干制，責(zé)任分明，針對個人能力授權(quán)管理，做到事事有人管，人人參與管理，充分調(diào)動護士的積極性，同時護士長也可以從繁瑣的日常事務(wù)中解脫出來，掌握重點，不斷思考，接受新事物、新觀念，開展新項目、新技術(shù) ［2］。
2.3 重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護理人員素質(zhì) 護士長有計劃、有重點地進行院內(nèi)外培訓(xùn)。
3 保證工作質(zhì)量，重視醫(yī)院感染管理
3.1 組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》 一切操作均按規(guī)范執(zhí)行，完善科室各項規(guī)章制度，如消毒隔離制度、安全管理制度、各班工作職責(zé)等。
3.2 加強滅菌質(zhì)量的監(jiān)控 做到物理監(jiān)測每鍋進行，化學(xué)監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每月進行，B-D實驗每日晨首次消毒前監(jiān)測。護士長和兼職質(zhì)量監(jiān)控員嚴把質(zhì)量關(guān)，從“事后檢查”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆孪阮A(yù)防”，把“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑鞍殃P(guān)”［3］ 。
3.3 下收下送的管理 由2名護士，用封閉式送貨車一起推車到病區(qū)，1人推回收車負責(zé)污染物品的回收，另1人推無菌車負責(zé)各病區(qū)需要的無菌物品發(fā)放，2人不交叉，物品不混放，保證潔污分開，避免無菌物品污染。護士長不定期下病區(qū)征求意見，以便改進工作，讓病區(qū)滿意。
3.4 供應(yīng)流程的管理 供應(yīng)流程應(yīng)由回收、浸泡、洗滌、上油、分裝及高壓滅菌、檢測再供應(yīng)組成。再生物品清洗是非常重要的環(huán)節(jié)，若污垢血跡得不到徹底清除，將會直接影響滅菌質(zhì)量，因此滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，然后干燥及時分裝再滅菌。
3.5 保證一次性用品的使用安全 由器械科負責(zé)采購一次性醫(yī)療用品，消毒供應(yīng)室在使用前應(yīng)查驗“三證”和包裝上的標(biāo)志:產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)地址、商標(biāo)、批號、日期、滅菌標(biāo)志、滅菌日期、有效期。驗收產(chǎn)品是否達到要求，一次性注射器可辯認計量刻度及清潔程度，拉開針?biāo)ㄊ欠裼泄栌头e聚現(xiàn)象，抽吸時應(yīng)有良好的密封性。一次性導(dǎo)管柔軟、無雜質(zhì)異物、無扭轉(zhuǎn)，其透明度應(yīng)保證發(fā)現(xiàn)氣泡回血，調(diào)節(jié)器靈敏，是否有藥液過濾器，空氣過濾器，護帽是否規(guī)范。一次性針頭及頭皮針應(yīng)無毛刺無帶鉤，針腔無堵塞，針尖斜面應(yīng)符合國家標(biāo)準。初步檢驗合格后每批號隨機抽樣3～10件進行熱原、無菌、化學(xué)檢測，合格后方可進入供應(yīng)室，拆去外包裝進入無菌室，發(fā)放時再認真核對物品名稱、數(shù)量、有效期，包裝是否完整。為避免一次性器具使用后隨意丟棄，造成社會污染及不法分子有機可乘，使用后的一次性無菌器材必須以舊換新，全部回收進行無害化處理。
3.6 無菌物品儲存的管理 無菌包經(jīng)滅菌后檢查，看指示膠指示卡變色是否均勻，摸包是否干燥，合格后才進入無菌室，有效期為7天，無菌發(fā)放人員每天查看有效期。
4 轉(zhuǎn)變觀念，人性化服務(wù)
一些醫(yī)院消毒供應(yīng)室不被重視，在部分護理人員的心目中存有偏見，造成部分護理人員思想不穩(wěn)定，覺得低人一等，不安心本職工作，工作中缺乏主動性，缺少為臨床服務(wù)的理念，影響了服務(wù)質(zhì)量。因此，護士長要努力工作，不斷進取，潛移默化地影響身邊的人，提高她們的自信心，帶領(lǐng)大家投入到醫(yī)院改革中去，主動為臨床服務(wù)，把時間還給護士，把護士還給患者，把整體護理理念牢記心中，以自己的工作來糾正偏見，樹立良好的科室形象。
5 加強物資管理，杜絕物資流失
低耗高效是市場經(jīng)濟對醫(yī)院經(jīng)濟運行的客觀要求，成本核算是醫(yī)院低耗高效的目標(biāo)基礎(chǔ)［4］，護士長必須具有成本觀念，為達到成本控制，必須對成本進行督促和管理。供應(yīng)室的物質(zhì)品種多，數(shù)量大，管理不善將會導(dǎo)致物質(zhì)流失現(xiàn)象，使醫(yī)院的成本升高，造成經(jīng)濟損失。因此，加強物資管理降低成本是護士長管理的關(guān)鍵，要經(jīng)常督查、核對物質(zhì)進出的各個環(huán)節(jié)，隨查和每月定期檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，杜絕物資流失現(xiàn)象。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ,供應(yīng)室的工作是醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的組成部分 ,工作好壞直接影響到醫(yī)療效果及病人安危。作為科室負責(zé)人護士長不僅是組織者和領(lǐng)導(dǎo)者 ,同時又是工作實施的檢查者 ,護士長的工作水平高低決定著管理質(zhì)量的優(yōu)劣，因此，供應(yīng)室的管理要做到規(guī)范化、標(biāo)準化，一切從臨床出發(fā)，為醫(yī)院建設(shè)和科學(xué)管理做出應(yīng)有的貢獻。
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1療養(yǎng)院消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀分析
1.1建筑布局有待改進療養(yǎng)院消毒室工作與國家標(biāo)準和規(guī)范要求存在很大差距,均未設(shè)在相對獨立區(qū)域,人流物流路線沒有嚴格做到由污染到清潔,存在交叉逆行,三區(qū)區(qū)分不明確,沒有標(biāo)志,沒有按照循環(huán)流程模式運行。
1.2設(shè)備陳舊老化不能與科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平相適應(yīng)。主要是部分領(lǐng)導(dǎo)對供應(yīng)室建設(shè)重視不夠,單純從經(jīng)濟效益出發(fā),把有效資金用于創(chuàng)收科室,對不能創(chuàng)收部門壓縮開支,像一些簡單、常用設(shè)備都得不到配備。
1.3人員配置不合理在人力資源配置上供應(yīng)室不能壓縮為一人,如此在工作中缺乏彼此監(jiān)督機制,使消毒人員在規(guī)章制度落實上產(chǎn)生麻痹思想。另外在人們的視野里,供應(yīng)室是人人都能干的無專業(yè)技術(shù)工種,不用受專業(yè)培訓(xùn),如此,造成專業(yè)知識跟不上現(xiàn)代消毒學(xué)發(fā)展。
1.4消毒滅菌物品操作不規(guī)范在污染清洗效果上達不到規(guī)范要求,如消毒液配制沒有嚴格按濃度比例調(diào)配達不到消毒效果,消毒時包與包之間沒有空隙等。為降低成本減少消毒次數(shù),在時間上沒有遵守消毒期限,甚至物品包上沒注明消毒時間。
1.5在質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)上制度不健全沒有真正做到每鍋、每包、消毒浸泡液、一次性醫(yī)療器具的每次批號都做細菌培養(yǎng)及生物、化學(xué)監(jiān)測。滅菌后物品不及時放入無菌間,直接在滅菌鍋中發(fā)放。紫外線消毒沒有嚴格遵守時間,造成燈管壽命損害和資源浪費。
2 創(chuàng)建適合療養(yǎng)院特點的消毒供應(yīng)管理模式
2.1建立微型消毒供應(yīng)中心療養(yǎng)院主要是以保健為主的醫(yī)療機構(gòu),所擔(dān)負治療任務(wù)較少,因此應(yīng)在醫(yī)院供應(yīng)室模式基礎(chǔ)上,建立適合自身特點的微小型、現(xiàn)代型、全面型、精細型消毒供應(yīng)中心。微型現(xiàn)代化消毒供應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)有下列特征:符合標(biāo)準規(guī)范小型緊湊的內(nèi)部建筑布局和流程;受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員;符合要求的消毒滅菌設(shè)備及恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?符合消毒原則的工作制度和崗位職責(zé)、保障安全和工作質(zhì)量的管理機制;做好滅菌過程記錄與保存及滅菌質(zhì)量的確證,同時與臨床科室保持聯(lián)系[1]。
2.2設(shè)備選擇力求適用建立微型消毒供應(yīng)中心,在設(shè)備選擇上適合自己應(yīng)用價值最重要,辨證地考慮設(shè)備的能力和靈活性,合理地安排和規(guī)劃,使設(shè)備發(fā)揮最大的價值,對設(shè)備而言,要注重小型設(shè)備價值,對老化而陳舊的要逐漸更新,使設(shè)備的發(fā)展水平與科學(xué)技術(shù)水平相適應(yīng),從而提高工作成效。
2.3供應(yīng)室內(nèi)部全面管理一是嚴格劃分污染、清潔、滅菌三個工作區(qū),注重各區(qū)做到嚴格區(qū)分,建立循環(huán)流程模式,使人流物流線路嚴格做到由污染到清潔,不得逆行。二是對各類物品回收、洗滌、消毒、存儲,嚴格按規(guī)定程序進行。對消毒物品要有質(zhì)量標(biāo)志、日期和監(jiān)測記錄。對一次性使用醫(yī)療物品的領(lǐng)取、發(fā)放、毀形處理必須有完整記錄并定期對供應(yīng)室物品、空氣、人員進行感染監(jiān)測評價。三是確保消毒滅菌設(shè)備水電供應(yīng)設(shè)施齊全,運轉(zhuǎn)正常。
2.4消毒供應(yīng)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)注重在崗人員專業(yè)素質(zhì)與技能培訓(xùn)相結(jié)合,加強專業(yè)理論知識、系統(tǒng)運行管理知識培訓(xùn),熟練掌握操作規(guī)程與濃度檢測方法,了解并制定工作流程和建立工作標(biāo)準,增強法規(guī)和安全管理意識。加強職業(yè)道德教育,因為消毒滅菌質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護理質(zhì)量和病人安危,因此消毒人員必須有高度的責(zé)任感,認真負責(zé)的態(tài)度,嚴格遵守?zé)o菌原則,確保無菌物品合格率達100%。
2.5局域網(wǎng)在供應(yīng)室物品管理中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式改變,一次性醫(yī)療用品已在臨床普遍使用,通過微機聯(lián)網(wǎng)形式,供應(yīng)室根據(jù)臨床科室打印清單名稱發(fā)送物品,網(wǎng)絡(luò)的方便體現(xiàn)在月底工作量統(tǒng)計,提前制作預(yù)購計劃,同時避免了供應(yīng)室的賬物不符、過期浪費、送人情等現(xiàn)象,避免手工記錄煩瑣,加強了物品的管理,保證臨床使用。
以上表明,療養(yǎng)院消毒供應(yīng)室管理是一項全方位管理工作,加強布局,完善制度是保證消毒質(zhì)量的前提,在不斷發(fā)展中創(chuàng)新,建立適合療養(yǎng)院特點的微型消毒供應(yīng)中心是我們探索發(fā)展的新路徑。
參考文獻
1宋慧.現(xiàn)代化醫(yī)院消毒供應(yīng)系統(tǒng)的建立.中華護理雜志,
