發(fā)布時(shí)間：2022-05-28 11:35:42
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的實(shí)習(xí)護(hù)生自我報(bào)告樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護(hù)士；護(hù)生；實(shí)習(xí)； 針刺傷； 預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0298-01
針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作，專業(yè)技術(shù)及動(dòng)手能力不足、防護(hù)意識(shí)淡薄，其在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，比在臨床工作的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)性更大。了解針刺傷的危害及產(chǎn)生的因素，熟練掌握防護(hù)對(duì)策，是每一名實(shí)習(xí)護(hù)士必備的基本功。本文將會(huì)分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，根據(jù)發(fā)生原因進(jìn)而提出傷前預(yù)防措施的意見(jiàn)及建議。
1針刺傷現(xiàn)狀
護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸血液-體液的人群，而且多為介入性操作等高危險(xiǎn)性的接觸，因而在醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士發(fā)生針刺傷的幾率較高，中國(guó)學(xué)者對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為80.6%[2]，年人均針刺傷3.5次，其中被污染的針頭刺傷占60%。
2針刺傷發(fā)生的原因
2.1對(duì)針刺傷的危害認(rèn)識(shí)不深
針刺傷是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害。臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生每天要在帶教老師的指導(dǎo)下完成大量的注射、取血等工作。由于接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)多，特別是在每天患者輸液結(jié)束后處理輸液器時(shí)，可能會(huì)被帶有患者血液的針頭刺傷。針刺傷傳播職業(yè)性血液性傳染病的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸和鉆膜接觸，一旦針刺傷發(fā)生感染，就可能發(fā)生致命后果，比如感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）。經(jīng)常被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員的HBV感染發(fā)生率比一般醫(yī)護(hù)人員約高2倍感染乙肝的發(fā)生率為2%一4%，感染丙肝發(fā)生率為3%一10%感染艾滋病發(fā)生率為0.2%一0.5%[3]。針刺傷造成的另一個(gè)危害是對(duì)受傷者心理的影響，尤其是被HIV陽(yáng)性患者血液傳染的針刺傷或劃傷多數(shù)受傷者都會(huì)產(chǎn)生重度或中度的焦慮及悲傷情緒。
2.2實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)意識(shí)薄弱
高校不開(kāi)展護(hù)理自我防護(hù)課程會(huì)嚴(yán)重造成學(xué)生防護(hù)知識(shí)匱乏及防護(hù)意識(shí)薄弱，然而醫(yī)療防護(hù)知識(shí)的匱乏會(huì)直接影響護(hù)生的初次臨床實(shí)踐。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)護(hù)生不知道如何預(yù)防銳器傷害他人及自己，更不知道傷害后怎樣處理傷口，一旦不小心被污染的針頭刺傷時(shí)，就會(huì)不知所措，并且實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范操作。如：徒手靜脈采血、輸液等，他們認(rèn)為戴手套進(jìn)行臨床操作會(huì)很不方便并且影響最終的操作結(jié)果，這種薄弱的防護(hù)意識(shí)會(huì)直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷。
2.3實(shí)習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)差、實(shí)踐操作不熟練
當(dāng)理論知識(shí)與實(shí)踐初次結(jié)合時(shí)，大部分學(xué)生不能很好掌控，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生初次下臨床挑戰(zhàn)自己的動(dòng)手能力時(shí)，在患者不配合或者要求一針見(jiàn)血時(shí)會(huì)高度緊張，進(jìn)而在緊張中易發(fā)生針刺傷。
2.4存在個(gè)人不良行為習(xí)慣
針刺傷發(fā)生的原因與工作繁忙、精神緊張等習(xí)慣有關(guān)。為了避免針刺傷的頻繁發(fā)生，應(yīng)要求實(shí)習(xí)生們養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，工作細(xì)心認(rèn)真。在進(jìn)行可能接觸到患者血液或體液的操作時(shí)盡量帶上手套。研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套接觸的血量比未帶手套可能減少50%以上[4]。在全面性防護(hù)措施中提出禁止回套針帽，這一習(xí)慣在我國(guó)臨床護(hù)理操作中卻普遍存在。徒手掰安瓶、拔完針后直接掛輸液架上不立即處理導(dǎo)致自己或他人不慎被刺傷等這些都說(shuō)明護(hù)生沒(méi)有足夠的自我防護(hù)意識(shí)和養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
2.5部分帶教老師素質(zhì)偏低
有些醫(yī)院會(huì)安排一些責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生，從而增加了護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。安排帶教老師是為了指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何進(jìn)行臨床操作，而不是指揮他們?nèi)ジ膳K活、累活，這種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度會(huì)直接造成護(hù)生心里不平衡的情緒，從而導(dǎo)致護(hù)生的不規(guī)范操作，進(jìn)而使針刺傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
2.6缺乏傷后處理知識(shí)
目前國(guó)內(nèi)的護(hù)士學(xué)校/學(xué)院并未開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也沒(méi)有相應(yīng)的教材，大部分的實(shí)習(xí)護(hù)生并未形成足夠的自我防護(hù)意識(shí)并嚴(yán)重缺乏傷后處理的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。實(shí)習(xí)護(hù)生獲得針刺傷后處理知識(shí)的途徑是從老師或護(hù)生之間的交流方面獲得或根本沒(méi)有獲得針刺傷后的處理知識(shí)。這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)針刺傷的防護(hù)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，因而實(shí)習(xí)護(hù)生不能進(jìn)行針刺傷后的有效防護(hù)。
3預(yù)防針刺傷發(fā)生的措施
3.1加強(qiáng)崗前防護(hù)教育，提高護(hù)生防護(hù)意識(shí)
在崗前培訓(xùn)的時(shí)候?qū)W校的老師就應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行宣傳教育；進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)展實(shí)習(xí)的時(shí)候，帶教老師也要向他們強(qiáng)調(diào)工作中會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)。并認(rèn)真學(xué)習(xí)各種防護(hù)知識(shí)（比如：常見(jiàn)疾病的傳播特點(diǎn)以及傳播途徑；職業(yè)感染的危險(xiǎn)性及處理方式等），從而減少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的概率。
3.2加強(qiáng)操作訓(xùn)練
加強(qiáng)操作訓(xùn)練，提高護(hù)生的各種注射的操作技能及熟練掌握程度對(duì)減少針刺傷的發(fā)生具有重要的作用。因此，下臨床的護(hù)生一定要培養(yǎng)自己良好的操作習(xí)慣，在帶隊(duì)老師的正確指引下規(guī)范操作步驟，改變不良行為。針頭從患者體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時(shí)間，最容易發(fā)生針刺傷[5]。因此，拔針及處理針頭等銳器時(shí)，一定要注意安全操作，防止刺傷自己及他人。嚴(yán)禁護(hù)生用雙手回套針帽；嚴(yán)禁護(hù)生不帶手套直接進(jìn)行輸液、拔針頭操作；嚴(yán)禁護(hù)生將用過(guò)的針頭、針筒直接用手分離；嚴(yán)禁護(hù)生拿著銳利器物直接傳向他人回對(duì)準(zhǔn)他人等。
3.3認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)暴露后處理流程
①緊急局部處理： 先用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)清水沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75% 乙醇或0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②預(yù)防性用藥。24h 內(nèi)到保健科抽血查乙肝、丙肝病毒抗體或梅毒、HIV抗體，必要時(shí)注射乙肝疫苗高效價(jià)球蛋白或采取其他相應(yīng)措施。③暴露后的報(bào)告及處理程序：發(fā)生職業(yè)暴露后30 min 內(nèi)向本科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量進(jìn)行評(píng)估，填寫職業(yè)暴露登記表（ 填寫致傷原因、過(guò)程、損傷程度、部位）。先上報(bào)護(hù)理部，再上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。
3.4完善針刺傷管理體系、改善護(hù)生心理素質(zhì)
實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施、完善針刺傷管理體系。充足的防護(hù)用品以及健全的防護(hù)體系會(huì)給人一種心靈上的慰藉，有利于改善護(hù)生的心理素質(zhì)，從而降低針刺傷的發(fā)生幾率，改變病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的偏見(jiàn)，增強(qiáng)護(hù)生的自信。醫(yī)院在完善防護(hù)體系上具體應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第一，配備安全醫(yī)療護(hù)理裝置及用具，如：注射器、無(wú)針系統(tǒng)等。第二，提供的銳利武器必須符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。第三，提供符合醫(yī)用的橡膠手套。規(guī)范的醫(yī)療用品以及規(guī)范的操作會(huì)有效的減少針刺傷的傷害，所以，在實(shí)習(xí)前醫(yī)院就應(yīng)該向護(hù)生傳輸規(guī)范操作的意識(shí)，督促護(hù)生進(jìn)行戴手套操作，以防在高危險(xiǎn)的操作中發(fā)生意外，同時(shí)，帶教老師要注重護(hù)生針刺傷發(fā)生后的處理措施，及時(shí)幫助護(hù)生處理。
3.5提高帶教老師的素質(zhì)
帶教老師必須具有較高的綜合素質(zhì)，對(duì)有資格的護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的選拔，安排責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士當(dāng)帶教老師，這樣才能讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中有所收獲，同時(shí)會(huì)減少不規(guī)范操作引起針刺傷的發(fā)生。綜上可知，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該主動(dòng)積極的與老師溝通，醫(yī)院應(yīng)該健全防護(hù)體系，從而加強(qiáng)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)及操作技能，進(jìn)而減少針刺傷的發(fā)生。
3.6建立職業(yè)防護(hù)教育制度
有效的教育是職業(yè)防護(hù)的重點(diǎn)。因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將職業(yè)防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程教會(huì)護(hù)生安全的操作技能及防范措施；醫(yī)院應(yīng)將針刺安全與預(yù)防列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過(guò)程中根據(jù)每個(gè)護(hù)生的防護(hù)知識(shí)水平隨時(shí)輔導(dǎo)，不斷鞏固補(bǔ)充，提高護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)規(guī)范護(hù)生的操作行為。
3.7建立健全刺傷后登記上報(bào)制度
醫(yī)院應(yīng)建立完善醫(yī)療銳器傷處理流程管理體系，院感科應(yīng)建立健全職業(yè)暴露處理流程管理體系，加強(qiáng)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后應(yīng)立即停止工作在最短時(shí)間內(nèi)報(bào)告帶教老師和醫(yī)院感染管理科以確保護(hù)生在任何時(shí)段都能得到及時(shí)準(zhǔn)確地處理[6]。醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理支持和幫助。被HBV污染針頭刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射。如為HIV陽(yáng)性患者血液污染針頭刺傷應(yīng)給予相關(guān)免疫治療并追蹤觀察。
3.8增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期體檢
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，保持樂(lè)觀積極的情緒，定期體檢，實(shí)習(xí)前期護(hù)生應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防接種，有效預(yù)防臨床上各種通過(guò)血液、體液、皮膚黏膜傳染的疾病。
參考文獻(xiàn)
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1.1方法
1.1.1每周一由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科培訓(xùn)，內(nèi)容包括勞動(dòng)紀(jì)律、儀表著裝、消毒供應(yīng)室的分區(qū)、工作流程、職業(yè)暴露的處置及報(bào)告。
1.1.2護(hù)生進(jìn)入工作區(qū)，由各區(qū)域的帶教老師負(fù)責(zé)工作時(shí)的帶教。在去污區(qū)，帶教老師首先指導(dǎo)護(hù)生穿防護(hù)衣、換鞋、戴防護(hù)面罩及雙層手套等，給護(hù)生們講自我防護(hù)的重要性，洗眼器的使用等。在檢查包裝滅菌區(qū)帶教老師應(yīng)首先指導(dǎo)護(hù)生洗手、換鞋、戴口罩帽子等，然后再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行器械洗滌或包裝操作。
1.1.3在實(shí)習(xí)期間，各區(qū)帶教老師均要對(duì)實(shí)習(xí)生抽問(wèn)，抽問(wèn)內(nèi)容為職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)。每天操作前后，帶教老師要檢查學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)的依從性并明確告知消毒供應(yīng)中心的洗手指征。每天結(jié)束操作后，帶教老師要主動(dòng)詢問(wèn)護(hù)生有無(wú)銳器傷等職業(yè)暴露。
1.1.4科室組織職業(yè)暴露的演練，可安排實(shí)習(xí)護(hù)生參與，留下影像資料并制作成幻燈片用于教學(xué)培訓(xùn)。
1.1.5科室要定期組織職業(yè)安全教育，根據(jù)?？菩枰_定培訓(xùn)內(nèi)容，提高帶教老師的綜合素質(zhì)，確保帶教質(zhì)量。
1.1.6科室制定帶教管理制度，完善各項(xiàng)操作流程，建立職業(yè)暴露處理、報(bào)告機(jī)制，做好職業(yè)暴露事件的登記與原因分析，組織討論。美國(guó)護(hù)理專家羅杰斯認(rèn)為，一個(gè)人能夠記住所討論過(guò)的內(nèi)容50％，能夠記住其親自做的事情的75％。
1.2觀察指標(biāo)對(duì)兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性和準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，對(duì)兩組護(hù)生的職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況、暴露事件發(fā)生情況以及兩組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度進(jìn)行對(duì)比。
1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS16．0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)的依從性、準(zhǔn)確性比較結(jié)果。
2.2護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握情況見(jiàn)表2。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組理論知識(shí)掌握優(yōu)良率為93．33％，對(duì)照組為70．00％，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2.3兩組護(hù)生職業(yè)暴露事件的發(fā)生情況觀察組護(hù)生職業(yè)暴露事件發(fā)生7人次，占23．33％，對(duì)照組職業(yè)暴露事件發(fā)生23人次，占77．67％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度觀察組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度達(dá)到90．00％，對(duì)照組護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度只有67．00％。
3討論
3.1目前很多中職護(hù)理教科書(shū)中沒(méi)有涉及消毒供應(yīng)中心的相關(guān)理論，對(duì)職業(yè)暴露的處置及報(bào)告內(nèi)容也屈指可數(shù)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)上的缺失。從而出現(xiàn)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)知不足、自我防護(hù)意識(shí)淡漠。從結(jié)果可以看出對(duì)照組護(hù)生職業(yè)暴露知識(shí)的掌握占70％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率77．67％；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的觀察組護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的掌握達(dá)到93．33％，職業(yè)暴露事件發(fā)生率23．33％，下降了54．34％。
3.2對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)安全教育，被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施。消毒供應(yīng)中心由于帶教老師缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)，對(duì)職業(yè)防護(hù)不重視，導(dǎo)致職業(yè)安全帶教意識(shí)淡漠。再加上護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，帶教老師只想讓他們盡快成為一個(gè)熟練工，只注重實(shí)際操作的指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)知識(shí)介紹少，也增加護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)護(hù)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高了帶教老師的綜合素質(zhì)，也提高了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度。
3.3實(shí)施職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理，師生均要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，是針對(duì)經(jīng)血液傳播疾病的最有效防護(hù)措施，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30％的針刺傷發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 ICU實(shí)習(xí)護(hù)生； 關(guān)懷能力； 影響因素
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0056-02
護(hù)理是一門科學(xué)，它是從人的生理、心理、精神等方面組成的一個(gè)整體，而關(guān)懷則成為了護(hù)理的核心。根據(jù)關(guān)懷倫理學(xué)家內(nèi)爾?諾丁斯等人實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：關(guān)懷是人最基本的要求，它是一種關(guān)系，即：關(guān)懷和被關(guān)懷關(guān)系。周春蘭等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生尤其是ICU實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)人文教育認(rèn)知了解程度不高，但是在她的研究中并沒(méi)有從ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間、護(hù)生的教育程度等進(jìn)行剖析。因此，臨床上探討ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力和影響因素顯得至關(guān)重要[1]。為了探討ICU實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力及其影響因素。對(duì)2011年1月-2013年10月來(lái)筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)8個(gè)月及以上的111名ICU實(shí)習(xí)護(hù)生資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)8個(gè)月及以上的ICU 111名實(shí)習(xí)護(hù)生資料進(jìn)行分析，學(xué)生年齡19～24歲，平均（21.4±1.5）歲。本次調(diào)研中，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中35名中專護(hù)生，37名大專護(hù)生，39名本科護(hù)生；15名實(shí)習(xí)8個(gè)月，24名實(shí)習(xí)9個(gè)月，72名實(shí)習(xí)10個(gè)月。另選取其他科室56名護(hù)生進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法
本次調(diào)研中采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容主要包括兩個(gè)部分，第一部分包括實(shí)習(xí)護(hù)生的基本資料，如：實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等。第二部分實(shí)驗(yàn)中采用護(hù)理關(guān)懷行為量表（CaringBehaviorsInventory，CBI）進(jìn)行，該量表分為3個(gè)維度，即：認(rèn)識(shí)維度、勇氣維度和耐心維度。每個(gè)維度采用Likert4級(jí)計(jì)分法。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該量表CronbachcsA系數(shù)為0.927，內(nèi)容效度（CVI）為0.875，該量表具有較好的信效度[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多樣本分析采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)生關(guān)懷能力的總體情況
本次調(diào)研中，筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力量表3個(gè)維度得分與其他科室比較 分
類別 維度
認(rèn)識(shí)維度 勇氣維度 耐心維度
其他科室實(shí)習(xí)護(hù)生（n=56） 80.22±7.56 68.25±11.58 63.11±4.19
ICU實(shí)習(xí)護(hù)生（n=111） 70.10±6.60 56.90±7.90 47.70±5.60
t值 5.78 5.13 4.67
P值
2.2 不同受教育水平ICU護(hù)生的關(guān)懷能力比較
本次調(diào)研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實(shí)驗(yàn)中本科生認(rèn)識(shí)維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 不同受教育水平護(hù)生的關(guān)懷能力比較 分
教育水平 維度
認(rèn)識(shí)維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
本科（n=39） 72.9±5.2 63.1±6.3 49.1±5.1 185.6±11.5
大專（n=37） 71.1±7.2 60.7±7.8 48.3±6.5 180.1±19.6
中專（n=35） 66.1±5.3 54.4±7.0 45.2±4.6 165.9±12.6
F值 4.16 5.88 4.91 6.21
P值
2.3 不同實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生的關(guān)懷能力比較
本次調(diào)研中，15例實(shí)習(xí)8個(gè)月，72例實(shí)習(xí)10個(gè)月，24例實(shí)習(xí)9個(gè)月，試驗(yàn)中實(shí)習(xí)9個(gè)月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分，高于其他實(shí)習(xí)時(shí)間的實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 不同實(shí)習(xí)時(shí)間護(hù)生的關(guān)懷能力比較 分
實(shí)習(xí)時(shí)間 維度
認(rèn)識(shí)維度 勇氣維度 耐心維度 總量表
8個(gè)月（n=15） 66.5±3.7 53.3±8.3 44.5±5.4 164.3±12.9
9個(gè)月（n=24） 72.4±7.0 62.2±8.1 49.0±5.1 183.5±16.8
10個(gè)月（n=72） 70.1±6.6 60.0±7.1 47.9±5.7 178.3±16.6
F值 5.23 4.94 6.21 6.39
P值
2.4 影響護(hù)生實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的因素分布
本次調(diào)研中，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力影響因素較多，其中護(hù)生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，具體見(jiàn)表4。
表4 111名ICU實(shí)習(xí)護(hù)生自評(píng)影響實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的因素分布
因素 人數(shù)（名） 構(gòu)成比（%）
實(shí)習(xí)壓力 7 6.3
護(hù)理人員配備不足 22 19.8
醫(yī)院缺乏對(duì)患者關(guān)懷的氛圍 14 12.6
護(hù)生自身因素（性格、溝通能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)） 35 31.5
患者因素（性格、素質(zhì)、合作程度） 30 27.0
護(hù)患關(guān)系 3 2.8
3 討論
3.1 醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生總體關(guān)懷能力水平較低
本次調(diào)研中，筆者所在醫(yī)院ICU實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)維度為（70.1±6.6）分、勇氣維度為（56.9±7.9）分、耐心維度為（47.7±5.6）分低于其他科室實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.2 本科、大專護(hù)生比中專護(hù)生的關(guān)懷能力高
本次調(diào)研中，共有本科生39名，大專37名，中專35名，實(shí)驗(yàn)中本科生認(rèn)識(shí)維度為（72.9±5.2）分、勇氣維度為（63.1±6.3）分、耐心維度為（49.1±5.1）分，總量表為（185.6±11.5）分，高于大專生和中專生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3 臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)生關(guān)懷能力較高
本次調(diào)研中，15例實(shí)習(xí)8個(gè)月，72例實(shí)習(xí)10個(gè)月，24例實(shí)習(xí)9個(gè)月，實(shí)驗(yàn)中實(shí)習(xí)9個(gè)月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)識(shí)度為（72.4±7.0）分、勇氣維度為（62.2±8.1）分、耐心維度為（49.0±5.1）分、總量表為（183.5±16.8）分高于其他實(shí)習(xí)時(shí)間的實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.4 響護(hù)生對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷的主要因素
3.4.1 缺乏關(guān)懷氛圍是阻礙護(hù)生實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的客觀因素 本次調(diào)研中，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力影響因素較多，其中護(hù)生自身因素比較最大為31.5%，其次為患者因素27.0%，由此看出ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中自身因素最為重要，他們?cè)谕瓿扇粘９ぷ骱鬀](méi)有過(guò)多的精力與熱情去主動(dòng)關(guān)懷患者，尤其是ICU科室等[6]。因此，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生中創(chuàng)建一個(gè)充滿愛(ài)的氛圍不僅能夠培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力，更加有利于患者康復(fù)[7]。
3.4.2 護(hù)生自身修養(yǎng)不足是妨礙其實(shí)施關(guān)懷護(hù)理的主觀因素 根據(jù)《護(hù)士條例》明文規(guī)定，實(shí)習(xí)護(hù)生在保證自身權(quán)益的同時(shí)也明確了護(hù)士義務(wù)。ICU實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中要履行自身義務(wù)，還要不斷提高自己的專業(yè)技能，從而提高他們的人文素養(yǎng)。如果在臨床上ICU實(shí)習(xí)護(hù)生自身修養(yǎng)不足，缺乏關(guān)懷知識(shí)與能力，將會(huì)造成實(shí)習(xí)護(hù)生不去嘗試提高自我關(guān)懷能力。因此，ICU實(shí)習(xí)護(hù)生必須不斷提高自身素養(yǎng)，加強(qiáng)其對(duì)人文學(xué)科的認(rèn)知，從而促進(jìn)自我發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)具有高素質(zhì)的新型優(yōu)秀護(hù)理人才[8]。
綜上所述，護(hù)生關(guān)懷能力評(píng)分低于國(guó)外水平，本科與大專護(hù)生關(guān)懷能力比中專護(hù)生強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，以提高其自信心及臨床實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)
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[7]高前珍，張嵐嵐，汪太蕓.臨終關(guān)懷患者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：91-92.
【摘要】 目的 探討肝外傷外科手術(shù)的治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院收治的80例肝外傷患者，根據(jù)患者肝損傷的實(shí)際情況，采用不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療。結(jié)果 本組手術(shù)治愈75例，治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。結(jié)論 治療肝外傷應(yīng)該根據(jù)不同的類型和嚴(yán)重程度選擇不同的手術(shù)方式，對(duì)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的處理。
【關(guān)鍵詞】 肝外傷；外科治療
Surgical treatment of 80 cases with liver trauma
【Abstract 】Objective To investigate the clinical effects of surgical treatment of liver trauma. Methods Select 80 cases of liver trauma patients in our hospital randomly and use different surgical methods for treatment according to the actual situation of the patients with liver injury. Results 75 cases have been cured in this group and 5 cases died. The cure rate was 93.75% (75/80) and the mortality rate was 6.25% (5/80). Conclusion The treatment of liver trauma surgery should be selected according to the different types and severity，the complication should be timely and accurately processing.
【Key words 】liver trauma; surgical treatment
肝臟作為腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)臟器,質(zhì)脆、易受損傷,肝外傷約占腹部損傷的15%～20%［1,2］，肝臟外傷是外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性急腹癥。肝外傷病情復(fù)雜，并發(fā)傷多，嚴(yán)重肝外傷有著較高的病死率,目前仍是基層醫(yī)院外科醫(yī)師面臨的棘手問(wèn)題。及時(shí)而正確的診斷,盡早施行手術(shù)治療,采用正確的手術(shù)操作和適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,是提重肝外傷治療成功的關(guān)鍵。隨機(jī)選取我院自2000年1月至2012年1月收治的嚴(yán)重肝外傷80例,取得較好治愈率，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組80例, 男48例, 女32例；年齡14～67歲,平均（40.2±17.45）歲。根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（AAST）制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)15例，Ⅴ級(jí)13例。其中車禍傷32例, 墜落傷17例, 擠壓傷11例；刀刺傷20例。80例中有68例合并其他臟器損傷,其中胸部外傷30例，腦外傷8例, 胃腸損傷28例次, 骨折22例次, 腎挫傷6例次。
1.2 方法
本組患者均通過(guò)抗感染、積極的抗休克治療，穩(wěn)定血壓，完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)肝損傷實(shí)際情況決定術(shù)式：非手術(shù)治療22例；手術(shù)治療58例，行縫合加大網(wǎng)膜或明膠海綿填塞45例（其中加肝動(dòng)脈結(jié)扎11例）；肝周紗布填塞13例（其中4例同時(shí)行肝動(dòng)脈結(jié)扎）。術(shù)中輸血3000～10000mL。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用百分率表示痊愈率。
2 結(jié)果
本組22例非手術(shù)治療病例均痊愈,其中1例出現(xiàn)膽瘺,1例出現(xiàn)肝內(nèi)膿腫,也經(jīng)保守治療后痊愈。
手術(shù)治療58例, 58 例中痊愈53例,死亡5 例。有15例次出現(xiàn)近期并發(fā)癥,包括再出血2例,膽漏9例,肝膿腫3例,腹腔內(nèi)膿腫1例，經(jīng)再手術(shù)治療后痊愈。術(shù)中死亡2例,死于失血性休克。術(shù)后死亡3例, 1例死于嚴(yán)重感染所致的ARDS,1例死于腦損傷所致呼吸循環(huán)衰竭, 1例死于術(shù)后嚴(yán)重骨盆四肢多發(fā)性骨折所致失血性、創(chuàng)傷性休克。
治愈75例，總治愈率為93.75%（75/80），死亡5例，死亡率為6.25%（5/80）。（下轉(zhuǎn)第42頁(yè)）
感染科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生壓力來(lái)源分析及干預(yù)對(duì)策
車小瓊
【中圖分類號(hào)】R792 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2012)06－0038－01
【摘要】目的 探討感染科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力源及干預(yù)對(duì)策。方法 對(duì)2009~2012年進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生235名通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行入科前的心理壓力源分析。結(jié)果 造成護(hù)生心理壓力的因素主要包括對(duì)環(huán)境不熟悉、對(duì)傳染性疾病的恐懼、就業(yè)前途、與病人的相處、帶教老師的嚴(yán)格要求、特殊班次的輪轉(zhuǎn)、應(yīng)對(duì)各種考試及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)等等。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)護(hù)生心理壓力源的評(píng)估，采取積極有效的干預(yù)對(duì)策，避免因心理問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)造成不必要的影響，使每位護(hù)生都能以積極飽滿的熱誠(chéng)投入到臨床實(shí)習(xí)中，為步入神圣的護(hù)理事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】感染科；護(hù)生；壓力源；對(duì)策
Pressure Source of Intern Student Nurse Practicing in Infectious Disease Department and Intervention Policy
Che Xiaoqiong
Infectious Disease Department, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing China 400016
【Abstract】Objective to investigate the pressure source and the intervention measures of the intern nurse students practicing in infectious disease department. Methods A total of 235 of nurse students during the period of 2009 to 2012 were investigated by inquiry and fill in questionnaire before starting practicing in infectious disease department. Results The main pressure sources were as follows: unfamiliar with environment, fear of contagious diseases, worrying about future career, difficulty in getting along with patients, rigorous demand of tutors, deparment rotation of specific groups, pressure of various examinations and achievement of self-value, et al. Conclusions Strengthen the evaluation of the pressure sources followed by adopting effective measures. Avoiding unnecessary influence on practicing due to mental pressure, thus every nurse student could practice in infectious department happily and joyfully. And healthy and qualified talents will be fostered.
【Key words】: infectious disease department; nurse student; pressure source; intervention policy
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生順利畢業(yè)的重要條件，也是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入社會(huì)的學(xué)習(xí)過(guò)渡階段。感染科即傳染科屬于內(nèi)科系統(tǒng)的一個(gè)分支，每年大約80多名護(hù)生進(jìn)入該科實(shí)習(xí)。我院感染科主要承擔(dān)醫(yī)院各種感染性和傳染性疾病的治療。作為即將進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生除了對(duì)臨床實(shí)習(xí)生活的陌生、周圍環(huán)境的改變，加之護(hù)生自己對(duì)未來(lái)的不確定［1］［2］ ，還顧及感染科危險(xiǎn)因素增加，心理壓力大。本文就2009年1月至2012年1月進(jìn)入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生235名進(jìn)行入科前心理壓力源調(diào)查分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以緩解護(hù)生的壓力，提高教學(xué)質(zhì)量。
l 調(diào)查對(duì)象與方法
1．1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法, 選擇2009年至2012年入感染科實(shí)習(xí)的護(hù)生共235人為研究對(duì)象，男6名，女229名，其中?？?67名，本科68名。
1．2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷采用無(wú)記名調(diào)查方式，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填寫方法，在入科的第一天由帶教老師統(tǒng)一發(fā)放、收回。
2. 調(diào)查結(jié)果
學(xué)生對(duì)即將結(jié)束在校學(xué)業(yè)而踏入社會(huì)面臨巨大的挑戰(zhàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的要求是越來(lái)越高。對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)他們帶著一種好奇及新鮮的心理，但短短幾周的時(shí)間就會(huì)讓護(hù)生的這種新鮮刺激感消失，而面臨的是就業(yè)的選擇及各種不同心態(tài)的病人及家屬，生離死別，各種各樣的護(hù)理操作、量化指標(biāo)、各種考核，嚴(yán)格的規(guī)章制度，晚上中夜班的輪轉(zhuǎn)，自我價(jià)值得不到充分體現(xiàn)及長(zhǎng)期處于職業(yè)暴露狀態(tài)，特別是感染科，各種傳染性疾病讓護(hù)生們承受巨大的心理壓力。
3 討 論
針對(duì)護(hù)生存在的各種壓力源結(jié)合我科護(hù)理教學(xué)工作實(shí)際情況及自己多年的護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)采取相應(yīng)的對(duì)策，使護(hù)生實(shí)習(xí)取得更好的效果，提高教學(xué)質(zhì)量，以積極良好的心態(tài)步入自己的職業(yè)生活。
3.1 幫助護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境 護(hù)生進(jìn)入科室首先進(jìn)行入科教育，注意態(tài)度和藹，人物介紹，環(huán)境介紹，科內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度講解。同時(shí)講述護(hù)理工作的現(xiàn)狀及要求，讓他們感受到護(hù)理事業(yè)的神圣和自己需加強(qiáng)的地方，確保臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)應(yīng)聘兩不誤，使護(hù)生以積極飽滿的熱情投入到護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中。入科教育完畢帶領(lǐng)護(hù)生介紹分管床位的病人，介紹病人的病情及要點(diǎn)，同時(shí)讓護(hù)生自我介紹建立初期的護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步溝通交流奠定基礎(chǔ)。
3.2 加強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識(shí) 由于護(hù)生對(duì)各種傳染性疾病的認(rèn)識(shí)不深，消毒隔離措施掌握不牢固，所以產(chǎn)生片面的恐懼心理。為了緩解護(hù)生的心理壓力，入科的第一天安排小講座《傳染病總論》，使護(hù)生對(duì)傳染病的概念、傳播途徑、傳染病的特征、預(yù)防等有更深的印象，打消盲目的恐懼和對(duì)病人的歧視。并告知如何自覺(jué)正確運(yùn)用各種防護(hù)用品，正確洗手，預(yù)防交叉感染及如何預(yù)防針刺傷，提高職業(yè)安全意識(shí)［3］。美國(guó)疾病控制中心對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露接觸感染提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略，減少各種危害行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全［4］。
3.3 培養(yǎng)護(hù)生溝通交流技巧 莫選榮［5］等提出，美好的語(yǔ)言不但能使人精神愉悅，消除對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和感激之情。但很多護(hù)生因?yàn)閷？评碚撝R(shí)不牢固，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在與病人交流時(shí)擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話，所以他們采取不與病人溝通，每天只是機(jī)械性進(jìn)行護(hù)理操作。為了提高教學(xué)質(zhì)量，要求學(xué)生進(jìn)入病房實(shí)習(xí)時(shí)形象要最佳，要充分利用晨間護(hù)理、護(hù)理操作、晚間護(hù)理的時(shí)間與病人溝通交流，做好健康教育。
3.4 提高護(hù)生理論知識(shí)和操作技能 充分利用晨查房、交接班時(shí)間提問(wèn)、講解相關(guān)專業(yè)知識(shí)，養(yǎng)成帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)的習(xí)慣，認(rèn)真落實(shí)整體護(hù)理工作模式，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，理論聯(lián)系實(shí)際。在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上給護(hù)生創(chuàng)造更多的操作機(jī)會(huì)，嚴(yán)格遵循操作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高操作技能。對(duì)于成績(jī)較差護(hù)士對(duì)他們要多給以支持性的語(yǔ)言，鼓勵(lì)他們，當(dāng)他們?nèi)〉贸煽?jī)要給予充分肯定，提高他們的自信心和競(jìng)爭(zhēng)力［6］。讓護(hù)生熱衷于護(hù)理事業(yè)，自我價(jià)值得以充分體現(xiàn)。
3.5 提高護(hù)生法律意識(shí) 護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前首先要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí) ［7］。使護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中明白自己什么可以做，什么不能做，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
3.6 合理排班 部分護(hù)生因?yàn)椴贿m應(yīng)中、夜班造成的飲食睡眠無(wú)規(guī)律，出現(xiàn)亞健康狀態(tài)［8］。所以在上中、夜班之前要給予護(hù)生溝通交流，讓其了解職業(yè)的特殊性，輪班的重要性，使護(hù)生以積極的心態(tài)投入工作，同時(shí)給予指導(dǎo)如何調(diào)整心態(tài)、飲食和睡眠。根據(jù)病房的工作量及護(hù)生的量化指標(biāo)實(shí)行彈性排班，盡可能利用輪白班段時(shí)間完成量化指標(biāo)，減少值班后休息返院的次數(shù)。
3.7 提高帶教老師的素質(zhì) 現(xiàn)在的護(hù)生85％以上是獨(dú)生子女［9］,我們?cè)谧龅絿?yán)格帶教的同時(shí)，要注意關(guān)心身邊的每一位護(hù)生，讓他們感受到溫暖，建立良好的新型師生關(guān)系［10］?？苾?nèi)所有老師要以身作則，不斷提高業(yè)務(wù)水平、具備高度的責(zé)任心、有良好的溝通能力，增強(qiáng)帶教意識(shí)，明確帶教任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，為提高教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到壓力時(shí)不至于出現(xiàn)心理問(wèn)題，帶老教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)對(duì)策，及時(shí)疏導(dǎo)，避免因心理問(wèn)題對(duì)實(shí)習(xí)造成不必要的影響；根據(jù)每個(gè)同學(xué)的心理壓力源做出有針對(duì)性的處理，使每位護(hù)生都能以積極飽滿的熱誠(chéng)投入到臨床實(shí)習(xí)中，為步入神圣的護(hù)理事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是經(jīng)過(guò)學(xué)校理論學(xué)習(xí)，邁向臨床的關(guān)鍵一步。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的健康觀念有了很大的變化，社會(huì)對(duì)護(hù)士的期望值也越來(lái)越高。醫(yī)院不僅僅是個(gè)學(xué)堂，它不比學(xué)堂那么單純，它面向社會(huì)，實(shí)習(xí)生在醫(yī)院要學(xué)會(huì)的不僅是專業(yè)知識(shí)與技能，還應(yīng)包括人際交往的技巧，隨著我國(guó)高等護(hù)理教育的改革和發(fā)展，大量的本科護(hù)生進(jìn)入臨床，實(shí)習(xí)護(hù)生的整體素質(zhì)不一致，給臨床帶教帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和壓力。在臨床帶教過(guò)程中我們根據(jù)不同層次的護(hù)生，采取個(gè)性化的帶教模式，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的崗前培訓(xùn)
1.1 進(jìn)行崗前教育
對(duì)新來(lái)的護(hù)生首先介紹醫(yī)院基本概況、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院輔助科室的位置、各種規(guī)章制度和職責(zé)，院內(nèi)感染的控制，傳染病防治知識(shí)及護(hù)士條例等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士有一個(gè)整體的了解，盡快地進(jìn)入護(hù)士角色。
1.2 進(jìn)行職業(yè)道德的教育
我們針對(duì)護(hù)生首次上崗，角色遞進(jìn)跨度大，應(yīng)變能力弱，語(yǔ)言交流能力差的實(shí)際，從護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)第一天起，我們就把護(hù)理哲理作為實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的主要內(nèi)容。從護(hù)士的工作特點(diǎn)、職業(yè)要求、行為規(guī)范到必須具備的奉獻(xiàn)精神和高度的事業(yè)心責(zé)任感，一項(xiàng)一項(xiàng)地講解，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士講切身體會(huì)，典型事例，從而使護(hù)生明確，好的信譽(yù)需要有良好的修養(yǎng)，精湛的技術(shù)。要以一流的服務(wù)，最快的速度解除病人的疾苦。要真心實(shí)意的急病人所急，幫病人所需。要善于從小事做起，努力做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。
1.3 幫助學(xué)生熟悉工作流程、規(guī)范禮儀，規(guī)范語(yǔ)言
規(guī)范護(hù)生著裝儀表，常用護(hù)士禮儀，規(guī)范語(yǔ)言，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時(shí)請(qǐng)假。操作時(shí)做到“四輕”。說(shuō)話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時(shí)要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨(dú)精神，說(shuō)明不安全醫(yī)療對(duì)患者、自身及醫(yī)院的危害，樹(shù)立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。
1.4 常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核
針對(duì)不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生集中進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，便于了解掌握的知識(shí)程度，對(duì)操作技能較差的護(hù)生進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2 入科帶教
2.1 帶教老師的選擇
帶教老師是護(hù)生進(jìn)入臨床的第一任老師，老師的一言一行及教學(xué)方式都會(huì)影響學(xué)生的工作能力及今后的發(fā)展方向。帶教老師應(yīng)以自己的耐心、細(xì)心和責(zé)任心進(jìn)行帶教，將自己的理論知識(shí)和技能毫無(wú)保留地傳授給護(hù)生，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才。每個(gè)臨床科室選擇2-3名帶教老師進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核。在臨床帶教中注意帶教方法，以身作則，嚴(yán)格按操作規(guī)程要求，為學(xué)生做出榜樣。對(duì)學(xué)生應(yīng)放手不放眼，要親自指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，有錯(cuò)誤及時(shí)給予糾正，多給學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，加深理解，眼睛隨時(shí)要緊跟學(xué)生，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在帶教過(guò)程中，結(jié)合遇到的實(shí)際病情，主動(dòng)向護(hù)生傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。師生之間相互尊重，避免有些老師只是叫學(xué)生同學(xué)，不叫名字；有時(shí)只是把任務(wù)單純分派給學(xué)生做，而沒(méi)有講述操作的目的以及注意點(diǎn)，當(dāng)學(xué)生掌握一些基本操作以后，例如，換液瓶、測(cè)體溫血壓等，又把學(xué)生看作勞動(dòng)力，支來(lái)喚去，自己卻坐著休息等。作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)，嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛(ài)護(hù)理工作，具有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。在帶教過(guò)程中要做到言傳身教，在潛移默化中向護(hù)生傳授知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理道德。
2.2 注重培養(yǎng)學(xué)生觀察與解決問(wèn)題的能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，有時(shí)患者病情或心理細(xì)微的變化恰恰是某些嚴(yán)重疾病的先兆，護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察能力和分析與解決問(wèn)題的能力，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化，采取果斷措施，挽救患者生命。帶教老師針對(duì)本科室的特點(diǎn)，有針對(duì)性的布置觀察的內(nèi)容，安排一次典型的護(hù)理查房，由老師從問(wèn)診到護(hù)理查體，詳細(xì)介紹收集病人資料的方法，確立護(hù)理診斷的依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，同時(shí)進(jìn)行宣教和講解，培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序解決問(wèn)題的能力。在查房過(guò)程中注重培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使護(hù)理活動(dòng)體現(xiàn)出科學(xué)性、系統(tǒng)性。通過(guò)查房，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到，護(hù)理程序是對(duì)病人進(jìn)行有條理、高質(zhì)量、有責(zé)任心的護(hù)理方式。必須學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序分析問(wèn)題，主動(dòng)為病人服務(wù)。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、藥物反應(yīng)、情緒波動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和處理。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生可以將專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于解決患者的臨床實(shí)際問(wèn)題，為護(hù)生以后的職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。從而增強(qiáng)了護(hù)士的使命感，對(duì)護(hù)理工作的內(nèi)涵有了深刻的理解。
2.3 加強(qiáng)學(xué)生安全意識(shí)和法律意識(shí)的培養(yǎng)
隨著國(guó)民素質(zhì)的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)以及網(wǎng)絡(luò)的普及，患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，為使護(hù)生對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的安全有足夠的重視，在臨床教學(xué)中進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療安全教育必不可少。通過(guò)一些真實(shí)的案例，引導(dǎo)學(xué)生換位思考，尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹(shù)立法律觀念，增強(qiáng)法律意識(shí)，盡責(zé)慎獨(dú)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時(shí)書(shū)寫護(hù)理文書(shū)等，在護(hù)理實(shí)踐中有意識(shí)地用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范和保護(hù)自己。
2.4 一對(duì)一帶教方式
科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)根據(jù)實(shí)綱制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，按計(jì)劃逐項(xiàng)落實(shí)。 讓護(hù)生和帶教老師一起分管病人，運(yùn)用溝通的技巧，從病人入院到出院進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施，熟悉病人不同時(shí)期的需求，如何解決。不斷加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，使護(hù)生自覺(jué)、主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。帶教老師除常規(guī)護(hù)理操作應(yīng)培養(yǎng)她們做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快外，還應(yīng)進(jìn)行?？频淖o(hù)理和急救技術(shù)的培養(yǎng)，以提高護(hù)生搶救病人的能力。
2.5 組織護(hù)生開(kāi)展健康知識(shí)學(xué)習(xí)
科室根據(jù)疾病特點(diǎn)制定出健康教育計(jì)劃，帶教老師做示范為病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。使護(hù)生認(rèn)清護(hù)士在健康教育中扮演的角色，護(hù)生自己動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口，制定和完成簡(jiǎn)單的健康教育計(jì)劃，以此提高護(hù)生的策劃和運(yùn)作能力。在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)地演練，讓護(hù)生運(yùn)用所掌握專業(yè)知識(shí)，向病人宣教重視自我保健的方法和意義，幫助病人樹(shù)立正確的健康觀，提高自我保健能力。病人在活動(dòng)中看到護(hù)生理論扎實(shí)，知識(shí)豐富，化解了不愿讓護(hù)生實(shí)施護(hù)理操作的抵觸情緒，達(dá)到了護(hù)生與病人相互信任、理解、支持的目的。護(hù)生在活動(dòng)中與病人接觸、交流，明確了對(duì)不同年齡、不同職業(yè)、不同性別、不同疾病病人對(duì)護(hù)理人員期望與要求，認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值與責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作的重要性有了更深的理解，提高了學(xué)習(xí)和工作的興趣。
2.6強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)管理，定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)
護(hù)理部制定出教學(xué)管理制度，定期檢查，每學(xué)年評(píng)選優(yōu)秀帶教老師給予表?yè)P(yáng)，定期召開(kāi)護(hù)生座談會(huì)，同時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的護(hù)生，對(duì)她們的缺點(diǎn)和不足給予耐心教育，對(duì)護(hù)生提出的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議，給予及時(shí)的解決，從而調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理臨床教學(xué)水平的進(jìn)一步提高。
〔關(guān)鍵詞〕護(hù)生；針刺傷；原因；防范措施
〔中圖分類號(hào)〕R197.323〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B〔文章編號(hào)〕1002-2376（2016）03-0194-02
針刺傷是指在工作時(shí)間內(nèi)由注射用針頭所造成組織出血或損傷的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)職業(yè)針刺傷發(fā)生率為80.6％，其中74.5％為污染針頭所刺傷[1]。據(jù)美國(guó)疾病控制中心對(duì)針刺傷后的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，被HBV污染的針刺傷后感染率為6％~30％；被帶有HCV血液污染的針刺傷感染率為3％~10％；被HIV污染的針刺傷后，感染率為0.3％~0.5％[2]。實(shí)習(xí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自我防護(hù)意識(shí)差，更是針刺傷的高危人群，做好針刺傷的防范對(duì)護(hù)生至關(guān)重要。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象2014年7月至2015年3月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生隨機(jī)抽取141人，年齡19~22歲，專科生98人，本科43人，女130人，男11人。1.2方法通過(guò)采用自行設(shè)計(jì)的針刺傷調(diào)查表，以不記名方式對(duì)隨機(jī)抽取的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷145份，回收有效問(wèn)卷141份，問(wèn)卷有效率97.2%。
2結(jié)果
護(hù)生發(fā)生針刺傷的情況見(jiàn)表1~3。護(hù)生是針刺傷的高發(fā)人群，半數(shù)以上的護(hù)生在實(shí)習(xí)期發(fā)生了針刺傷，但并未在醫(yī)院護(hù)理部、感染辦上報(bào)、登記。護(hù)生發(fā)生針刺傷原因見(jiàn)表4。2.1護(hù)生發(fā)生針刺傷次數(shù)（表2）2.2護(hù)生發(fā)生針刺傷在實(shí)習(xí)階段分布（表3）
3調(diào)查結(jié)論
護(hù)生普遍缺乏職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，在校期間未接收到專門的職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育。醫(yī)院對(duì)護(hù)生的崗前教育對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教授不足。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師對(duì)職業(yè)技能教授重視，對(duì)職業(yè)護(hù)知識(shí)方面相對(duì)薄弱。護(hù)生個(gè)人對(duì)職業(yè)防護(hù)觀念淡漠，對(duì)職業(yè)防護(hù)未加重視。護(hù)生在實(shí)習(xí)前期處于初學(xué)者階段，動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)較少，發(fā)生針刺傷的機(jī)率較少，在實(shí)習(xí)中后期發(fā)生針刺傷較多，與實(shí)習(xí)中后期掌握了一定的臨床操作技能、動(dòng)手操作機(jī)會(huì)增多有關(guān)。護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因主要集中在處理針頭和醫(yī)療用物上。
4原因分析
4.1人為因素方面4.1.1護(hù)生方面操作不熟練，操作時(shí)緊張、忙中出錯(cuò)而發(fā)生意外傷害；對(duì)患者病情不了解，評(píng)估不足，對(duì)針刺傷后果認(rèn)識(shí)不足，不重視，工作粗心大意；護(hù)生個(gè)人覺(jué)得操作技能和專業(yè)知識(shí)較重要，對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)未引起重視，日常工作中安全執(zhí)業(yè)意識(shí)不強(qiáng)。4.1.2帶教老師方面臨床帶教老師多忙于完成當(dāng)班工作，對(duì)護(hù)生的知識(shí)傳授多著重于臨床操作技能和專業(yè)知識(shí)，未重視職業(yè)防護(hù)知識(shí)的傳授。4.1.3患者方面患者不配合，缺乏有效的溝通，治療前未得到正確的配合指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生不信任，心理緊張，或患者病情因素導(dǎo)致神志不清、躁動(dòng)而導(dǎo)致為其進(jìn)行治療操作的護(hù)生發(fā)生意外傷害。4.2物質(zhì)的方面護(hù)理操作不規(guī)范，操作時(shí)不推治療車，不端治療盤，不戴手套，利器盒過(guò)滿，處理利器不用器械，用物處置不規(guī)范，處理不及時(shí)，回套針帽，徒手接觸利器。4.3環(huán)境方面病人多，家屬多，環(huán)境嘈雜，打擾工作，病區(qū)物品擺放不規(guī)范，加床多，操作空間小，影響到操作，夜間、走道加床燈光不足。4.4理論教育和規(guī)章制度方面國(guó)家未開(kāi)設(shè)專門的職業(yè)防護(hù)課程，未編寫專門的職業(yè)防護(hù)教材，護(hù)生從學(xué)校學(xué)到的職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)有限，未能給她們的臨床實(shí)習(xí)做出職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)；醫(yī)院、科室未建立護(hù)生針刺傷登記、報(bào)告制度；護(hù)生的崗前教育，對(duì)職業(yè)防護(hù)的教授未能與臨床相結(jié)合，護(hù)生未能在實(shí)習(xí)中合理運(yùn)用。
5預(yù)防措施
5.1加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育護(hù)生在校期間，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹(shù)立職業(yè)傷害的防護(hù)意識(shí)，在實(shí)習(xí)前醫(yī)院應(yīng)安排崗前教育，進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全工作技術(shù)培訓(xùn)，并做到人人掌握。5.2提供良好的工作環(huán)境操作空間寬敞，光線充足；彈性排班，合理分配工作與休息，避免疲勞工作；優(yōu)化工作流程，安排高年資人員進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，重視工作中的職業(yè)防護(hù)教育。5.3加強(qiáng)操作技術(shù)訓(xùn)練做好護(hù)生的操作技術(shù)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)，減少因操作技術(shù)不過(guò)關(guān)而造成的誤傷。加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，操作前做好患者的溝通，取得患者的理解和配合，避免因患者的突然運(yùn)動(dòng)或不配合造成的傷害，在給不合作的患者操作時(shí)應(yīng)取得他人的幫助。5.4培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣根據(jù)調(diào)查表顯示：輸液結(jié)束處理頭皮針、清理用過(guò)的治療盤、處理用過(guò)的注射器、采血這幾個(gè)環(huán)節(jié)是最易發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)，因此，正確處理抽血針頭、注射針頭、用過(guò)的治療盤是防止針刺傷的關(guān)鍵。病區(qū)應(yīng)配齊工作中所需的護(hù)理用具，如各操作的專用治療盤、輕便治療車、手套、剪刀、持物鉗、醫(yī)療專用利器盒等。操作時(shí)養(yǎng)成戴手套的習(xí)慣，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血液比未戴手套時(shí)可能減少50％以上[3]；操作時(shí)端治療盤、推治療車，用過(guò)的針頭不要對(duì)著自己和別人，不要將拔針或注射后的針頭和注射器、輸液器分開(kāi)，養(yǎng)成用持物鉗清理針頭的習(xí)慣，立即將針頭置入治療車配備的堅(jiān)固、耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，不徒手處理針頭，以免誤傷自己和他人。利器盒應(yīng)有專用標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)放置，當(dāng)入滿2/3時(shí)應(yīng)蓋好盒蓋密封后分類處理。5.5醫(yī)院制定實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的管理制度醫(yī)院管理層應(yīng)重視護(hù)生的職業(yè)傷害問(wèn)題，建立護(hù)生職業(yè)暴露管理制度，制定切實(shí)可行的護(hù)生職業(yè)暴露應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，使護(hù)生職業(yè)危害降到最低。5.6加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)當(dāng)被血液、體液污染的針頭刺傷后，應(yīng)立即擠壓傷口旁端，用流動(dòng)清水、肥皂水沖洗傷口，再用0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒傷口，對(duì)感染患者立即進(jìn)行可靠的HBV、HIV、HCV檢測(cè)，并立即報(bào)告相關(guān)部門，便于處理、備案、評(píng)估并跟蹤監(jiān)測(cè)。總之，護(hù)生是護(hù)理事業(yè)的儲(chǔ)備力理，是護(hù)理事業(yè)未來(lái)的接班人，護(hù)生的身體健康直接影響著護(hù)理人才的培養(yǎng)，做好護(hù)生針刺傷的防護(hù)措施，對(duì)護(hù)生、對(duì)醫(yī)院、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)均有裨益。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理本科生；臨床帶教；質(zhì)量
實(shí)習(xí)是護(hù)理本科生（ 以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）由學(xué)校走向社會(huì)的重要過(guò)渡階段，做好臨床帶教對(duì)提高護(hù)生的綜合能力，使之發(fā)展成為實(shí)用型護(hù)理人才有著至關(guān)重要的作用[1]。如何提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，將護(hù)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護(hù)理人才，是護(hù)理教育所面臨的重要課題，也是每位帶教老師值得探討的。我院是一所大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，每年負(fù)責(zé)不同層次臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。自2005年10月～2012年10月以來(lái)，筆者將帶教護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1帶教老師的素質(zhì)要求
帶教老師的素質(zhì)要求：①帶教教師應(yīng)具備豐富的知識(shí)、熟練的技能、積極的進(jìn)取心和對(duì)工作的熱愛(ài)，使護(hù)生看到護(hù)理工作的重要性和科學(xué)性，從而端正專業(yè)態(tài)度。此外，還需工作能力強(qiáng)、關(guān)心學(xué)生、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)護(hù)生親和力較強(qiáng)的帶教老師。②在臨床教學(xué)中，要求臨床帶教老師對(duì)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)需有一定程度的了解，同時(shí)也要求帶教老師注意自身綜合素質(zhì)的提高，堅(jiān)持業(yè)余學(xué)習(xí)努力提高自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，探索先進(jìn)帶教方法，從而提高教學(xué)質(zhì)量。③擔(dān)任帶教工作的老師要求需為主管護(hù)師或者護(hù)師的人員，因?yàn)榇祟惾藛T經(jīng)過(guò)幾年的臨床工作實(shí)踐鍛煉，在專業(yè)技術(shù)方面比較熟練、工作能力強(qiáng)、理論知識(shí)也較豐富、具有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，安排其臨床帶教是提高護(hù)理帶教質(zhì)量的保障，也是提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量和滿意率的關(guān)鍵所在。
2傾聽(tīng)護(hù)生心聲 改進(jìn)帶教方式
帶教過(guò)程是師生交流互動(dòng)的過(guò)程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)，帶教老師應(yīng)及時(shí)了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、滿足護(hù)生的正當(dāng)需求，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。定期召開(kāi)師生交流會(huì)，傾聽(tīng)護(hù)生的心聲， 結(jié)合護(hù)生的要求和建議及時(shí)改進(jìn)帶教方案。運(yùn)用啟發(fā)式的帶教方法，激發(fā)護(hù)生開(kāi)動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考所遇到的臨床實(shí)際問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)期間教師對(duì)護(hù)生應(yīng)持肯定和鼓勵(lì)的態(tài)度。對(duì)護(hù)生工作中優(yōu)秀的表現(xiàn)給予及時(shí)的表?yè)P(yáng)。帶教老師應(yīng)從各個(gè)方面指導(dǎo)護(hù)生，用積極的語(yǔ)言肯定護(hù)生取得的進(jìn)步， 解決問(wèn)題時(shí)給予護(hù)生一定的權(quán)力和自由空間， 減少對(duì)帶教教師的依賴， 促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提高。
3重申組織紀(jì)律，促進(jìn)護(hù)生與患者的信任關(guān)系
實(shí)習(xí)護(hù)生到科室的第1 d，帶教老師須向護(hù)生重申醫(yī)院及科室的勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度和護(hù)生必須遵守的行為規(guī)范，介紹科室環(huán)境及工作流程，幫助其盡快適應(yīng)本科室的工作流程及環(huán)境。其二，明確告訴護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目的和需要完成的實(shí)習(xí)任務(wù)是什么，使護(hù)生從一開(kāi)始就明確本科室的實(shí)習(xí)重點(diǎn)，有得放失地學(xué)習(xí)，可以幫助護(hù)生在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間里，不僅基礎(chǔ)護(hù)理操作技能得到提高，專科護(hù)理特色也能掌握。帶教教師不論是在課堂還是臨床，教師角色的榜樣作用對(duì)護(hù)生專業(yè)態(tài)度具有很大的潛移默化的影響[2]。由于患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)生缺乏信任，不愿意護(hù)生在自己身上進(jìn)行"練習(xí)"，護(hù)生操作機(jī)會(huì)減少；另外護(hù)生對(duì)進(jìn)行獨(dú)立操作信心也不足，影響?yīng)毩⒉僮髂芰Φ奶岣?。因此帶教教師在平常的工作中要培養(yǎng)護(hù)生多加關(guān)愛(ài)患者、理解尊重患者、耐心解答患者的問(wèn)題， 以豐富的知識(shí)、熟練的技能、高質(zhì)量的護(hù)理和耐心細(xì)至的工作去贏得患者的信任。同時(shí)，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，及時(shí)表?yè)P(yáng)優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)生操作中的輕微不妥，操作結(jié)束后要及時(shí)告知護(hù)生，并指出正確的操作方法，避免在患者面前訓(xùn)斥護(hù)生，因?yàn)閹Ы探處熢诨颊呙媲斑m時(shí)的表?yè)P(yáng)肯定護(hù)生，可以使其充滿信心地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，也是增進(jìn)患者的合作和信任的一種技巧[3]。
4結(jié)論
通過(guò)幾年的護(hù)理臨床帶教體會(huì)到，帶教老師必須不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)護(hù)理工作的要求，要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和精湛的護(hù)理操作技能，了解最新護(hù)理動(dòng)態(tài)，通曉和掌握教學(xué)方法。然而作為帶教老師大部分都沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教學(xué)理論的培訓(xùn)，在帶教過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)不知道“教什么”“怎么教”的困惑。作為教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視帶教老師的培訓(xùn)，培養(yǎng)帶教教師的教學(xué)理念，開(kāi)發(fā)多樣性的教學(xué)手段，在教學(xué)信息等方面給予帶教老師更多的支持， 才能保障護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。
再者，帶教老師的臨床教學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、自學(xué)能力、組織管理能力等方面的能力是提高護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的動(dòng)手能力，綜合應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的基礎(chǔ)[4]，也是每位帶教老師需要完善和提高的。
總之，在本科護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大的今天，要求帶教老師應(yīng)具備扎實(shí)的?？浦R(shí)、嫻熟的?？萍寄?，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個(gè)體走向合作，并加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)高等護(hù)理教育發(fā)展的需求。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：強(qiáng)化培訓(xùn) 高職護(hù)生 實(shí)習(xí) 心理壓力
每一個(gè)在校學(xué)習(xí)的高職護(hù)生完成學(xué)校理論學(xué)習(xí)后將要進(jìn)行40周臨床實(shí)習(xí)。是否能順利地完成臨床實(shí)習(xí)，成功地從學(xué)校邁入社會(huì)，完成角色轉(zhuǎn)變，是每一位學(xué)生關(guān)心的問(wèn)題，也是每一位老師需要解決的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)前學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)教育，了解實(shí)習(xí)前學(xué)生的心理問(wèn)題，并采取綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，以減輕其心理壓力。調(diào)整好心理狀態(tài)，扎實(shí)護(hù)理操作技能，是提高學(xué)生臨床應(yīng)對(duì)能力的一項(xiàng)重要措施，是使其能積極完成實(shí)習(xí)任務(wù)的重要保障。現(xiàn)對(duì)綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)高職護(hù)生實(shí)習(xí)前心理壓力的影響報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象
隨機(jī)選取即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前2個(gè)月的高職護(hù)理學(xué)生200人作為研究對(duì)象，年齡18～21歲，其中女196人，男4人。
2.方法
采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，分別在強(qiáng)化培訓(xùn)前及強(qiáng)化培訓(xùn)8周后進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表于發(fā)放當(dāng)日收回，共發(fā)放400份收回400份，有效回收率100%。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
3.培訓(xùn)內(nèi)容
（1）專題講座。邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干來(lái)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題講座，介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院文化，規(guī)章制度，帶教老師情況，工作注意事項(xiàng)及作為實(shí)習(xí)生應(yīng)具備的知識(shí)儲(chǔ)備。采取多種形式和方法增加對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，邀請(qǐng)本校畢業(yè)生回校介紹經(jīng)驗(yàn)和將要實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行交流，介紹實(shí)習(xí)中的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)。
（2）心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練。進(jìn)行心理健康保健輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，為其提供心理健康知識(shí)和心理咨詢服務(wù)，同學(xué)之間互相幫助，老師對(duì)學(xué)生采取個(gè)別咨詢和集體培訓(xùn)的方法，解決學(xué)生心理問(wèn)題及對(duì)未來(lái)的疑慮和焦慮的心理。提高其對(duì)挫折的心理承受能力和情緒的自我調(diào)控能力。加強(qiáng)人際交往能力和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力的培養(yǎng)，建立融洽的人際關(guān)系，塑造健全的人格。
（3）護(hù)理安全意識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)讓學(xué)生學(xué)法、知法、懂法，明確自己的法律身份，知道只有在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能從事護(hù)理工作，否則，其行為將被視為違法。而護(hù)士一切行為所造成的不良后果將由帶教老師承擔(dān)法律責(zé)任。
（4）情感教育及溝通技能培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)前請(qǐng)專業(yè)心理學(xué)教師開(kāi)展專題講座，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，用真誠(chéng)對(duì)待周圍的人和事，用真心對(duì)待病人，將病人當(dāng)親人。注重細(xì)節(jié)，如良好的形象，誠(chéng)懇的態(tài)度，和藹的面容，真摯的同情心，只有讓病人產(chǎn)生了信任，才有更多的實(shí)習(xí)操作機(jī)會(huì)，才能不斷提高自己的理論與操作水平。
（5）模擬情景案例教學(xué)。為了讓護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)有更感性的認(rèn)識(shí)，真正體現(xiàn)醫(yī)院患者與護(hù)士的真實(shí)情景，以減輕護(hù)生對(duì)進(jìn)入臨床的陌生感，我們采取情景教學(xué)法，課堂再現(xiàn)護(hù)患情景，讓一個(gè)學(xué)生模仿病人，以及病人可能發(fā)生的情況，再由另一名學(xué)生臨場(chǎng)解決處理，最后讓大家發(fā)表意見(jiàn)，老師最后點(diǎn)評(píng)。
（6）操作技能強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是臨床護(hù)理應(yīng)用最多的技術(shù)，也是護(hù)生必須掌握的基本技能。為了強(qiáng)化護(hù)生操作技能，學(xué)校制訂教學(xué)計(jì)劃，實(shí)習(xí)前組織有經(jīng)驗(yàn)的老師首先示教，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練，然后考核。對(duì)于操作不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，教師個(gè)別指導(dǎo)，訓(xùn)練后再考核，達(dá)到人人掌握的程度。
二、結(jié)果
綜合項(xiàng)目強(qiáng)化培訓(xùn)干預(yù)前SCL-90因子分與國(guó)內(nèi)青年常模比較，各因子分均高于全國(guó)青年常模（P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
數(shù)據(jù)采用SPSS14.1軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P
三、討論
臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床護(hù)理相結(jié)合的實(shí)踐階段，是學(xué)校教育的深化和繼續(xù)，是走向工作崗位的第一步，也是向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵途徑。高職護(hù)理專業(yè)以女生較多，且多為獨(dú)生子女，全部為90后，他們自我約束能力較差，在心理上極力想要擺脫約束，但在許多方面卻無(wú)力自主、不能獨(dú)立，往往以自我為中心，不會(huì)理解人、照顧人，人際交往能力差。由于平時(shí)缺乏磨煉，習(xí)慣于學(xué)習(xí)上依賴?yán)蠋?，?dòng)手能力較差。若在交往過(guò)程中找不到正確的方法、途徑，極易產(chǎn)生憂慮或過(guò)激行為。一方面自己不愿意主動(dòng)敞開(kāi)心扉，總是把自己真實(shí)思想掩蓋起來(lái)，或者是從虛擬世界尋找慰藉；另一方面在交往中以自我為中心，不顧及他人的感受，結(jié)果是不但不能與他人真正溝通，反而抱怨人情冷淡，交往不易。由于專業(yè)知識(shí)有限，在與病人交流溝通時(shí)拘謹(jǐn)，語(yǔ)言生硬或少言寡語(yǔ)，容易使病人產(chǎn)生不信任感。
影響高職護(hù)生實(shí)習(xí)前的心理變化的最重要原因是多數(shù)學(xué)生對(duì)自己的理論知識(shí)和操作技能不自信。理論知識(shí)不扎實(shí)，基本技能操作不熟練。在課堂多是被動(dòng)地吸納知識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)操作缺乏感性認(rèn)識(shí)，更重要的方面是對(duì)實(shí)踐中要用到哪些知識(shí)和運(yùn)用到什么程度心里沒(méi)底，從而擔(dān)心知識(shí)不夠用。為了使護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好地進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，筆者學(xué)校采取了綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)其進(jìn)行心理健康輔導(dǎo)和心理行為的訓(xùn)練，減輕其對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境和生活的恐懼。針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以健康的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，部分學(xué)生文化基礎(chǔ)差，理解能力有限，醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)掌握不牢，學(xué)過(guò)的知識(shí)又遺忘很多。有的只是會(huì)死記硬背，不能做到融會(huì)貫通。部分學(xué)校學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)少，操作練習(xí)少，且操作也僅限于模型練習(xí)，理論知識(shí)和實(shí)踐不能很好結(jié)合。采用模擬情景教學(xué)和“三基”強(qiáng)化培訓(xùn)，提高學(xué)生的理論知識(shí)水平，使遺忘的基礎(chǔ)知識(shí)得到強(qiáng)化。模擬情景教學(xué)又使學(xué)生置身于病房環(huán)境，真實(shí)與患者接觸，減少了陌生感，同時(shí)也使理論與實(shí)際結(jié)合起來(lái)。操作強(qiáng)化培訓(xùn)，讓學(xué)生的操作技能得到提高，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，消除進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的緊張和焦慮。同時(shí)，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能很快進(jìn)入角色，適應(yīng)臨床的實(shí)習(xí)工作，在工作中更加自信，得到老師的認(rèn)可，心理壓力減少。從而形成良性循環(huán)，為將來(lái)的工作打下良好的基礎(chǔ)。
四、小結(jié)
實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是從學(xué)校轉(zhuǎn)向社會(huì)的重要的跳板，是把自己所學(xué)理論專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)向社會(huì)實(shí)踐的試金石，所以實(shí)習(xí)期的心理狀況十分重要，必須以良好的心理狀態(tài)迎接實(shí)習(xí)。
高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。通過(guò)綜合目標(biāo)強(qiáng)化培訓(xùn)能提高護(hù)生技術(shù)操作水平，加快了護(hù)生的臨床適應(yīng)性，減輕了護(hù)生的心理壓力，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)工作的自信心和對(duì)工作的熱情，為護(hù)生走上社會(huì)為患者服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
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