發(fā)布時間：2022-12-10 06:39:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院值周總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：最優(yōu)指標；營運能力；評價
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0160-01
醫(yī)院綜合營運能力評價有多種方法，最優(yōu)指標法以共簡便，具有直觀、簡明、定量、準確等特點。適用于不同年度或不同醫(yī)院之間進行評價。有較大的應用推廣價值?，F(xiàn)筆者應用最優(yōu)指標法對我市屬六家綜合醫(yī)院的營運能力進行評價。對醫(yī)院質(zhì)量管理提供科學依據(jù)。資料與方法
一、資料
從中國衛(wèi)生統(tǒng)計直報網(wǎng)中摘取我市六家綜合醫(yī)院2012年上報的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)真實可靠，選定反映醫(yī)院綜合代表性的指標。（見表一）
二、方法
最優(yōu)指標法是在TOPSiS法的思想上總結(jié)出的一種方法，其評價結(jié)果與TOPSiS法的評價結(jié)果一致。
最優(yōu)指標法一般步驟：
首先確定最優(yōu)指標，用向量xh表示。考核最優(yōu)指標的原則是，每一評價單元的n個評價指標中，其指標數(shù)值要求大于零。根據(jù)專業(yè)知識將指標定為高優(yōu)指標和低優(yōu)指標。然后將數(shù)據(jù)進行最優(yōu)指標、低優(yōu)指標歸一化并進行排序。如門診人次數(shù)、住院人次數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率等。低優(yōu)指標指越大，其最優(yōu)指標越小。如門診人均費用、住院人均費用等。
Zij為i行j列指標用最優(yōu)指標歸一化的數(shù)值，Zij為i行j列指標值，Xh為最優(yōu)指標值。
Z越大，表明越接近最優(yōu)水平，根據(jù)Z值的大小，對各評價單元優(yōu)劣進行排序。
三、計算結(jié)果：
3.1 從表一中選擇最優(yōu)指標xh=（107.03，48.8，131.3，46.2，6.8，11.2，4.6，94.8，4609.2，474.41
3.2 最優(yōu)指標歸一化（見表二）
3.3 排序及評價
排序從表2可以看出，營運能力排序為B醫(yī)院、C醫(yī)院、A醫(yī)院、D醫(yī)院、F醫(yī)院、E醫(yī)院。也就是說在我市六家綜合醫(yī)院中，B醫(yī)院營運能力是最好的。
【關鍵詞】 韓國國立馬山結(jié)核醫(yī)院； 護理； 見聞
應韓國國立馬山結(jié)核醫(yī)院的邀請，筆者有幸于2002年2-4月赴韓國國立馬山醫(yī)院進修2個月。韓國國立馬山醫(yī)院全部實行計算機系統(tǒng)管理，還開設了醫(yī)療信息健康教育機構，為患者、家屬及醫(yī)護人員提供醫(yī)療信息咨詢服務。以優(yōu)美的環(huán)境、溫馨的氣氛、先進的管理、齊全的設備給筆者留下了深刻的印象，使筆者擴展了視野，受到了極好的啟發(fā)。
1 韓國國立馬山結(jié)核醫(yī)院簡介
韓國醫(yī)院主管部是韓國保健福祉部。韓國醫(yī)院分為國立醫(yī)院和私立醫(yī)院。國立醫(yī)院分為綜合性醫(yī)院、教學醫(yī)院、?？漆t(yī)院，筆者所在的韓國國立馬山結(jié)核醫(yī)院是國立?？品菭I利性醫(yī)院，位于韓國最南部京相道馬山市南郊區(qū)，醫(yī)院四面靠山，像一個小盆地，是結(jié)核病患者療養(yǎng)的理想場所。1941年日本侵占朝鮮時期，醫(yī)院是日軍傷員療養(yǎng)所，1946年改名國立馬山療養(yǎng)院，接受過2年的美國醫(yī)生指導業(yè)務，1970年正式改名國立馬山結(jié)核醫(yī)院，是韓國最大的結(jié)核病治療中心，患者來自全國各地，多數(shù)為難治性和耐藥性結(jié)核患者。醫(yī)院共有院部、后勤科、醫(yī)生科、護理科、醫(yī)技科，1名院長、4名科長、4名醫(yī)生（博士）、60多名護士、30多名后勤人員和軍服務生。在韓國，男公民有2年軍服務義務，所以醫(yī)科大學畢業(yè)生到小島或傳染病醫(yī)院工作2年算軍服務。畢業(yè)時經(jīng)考試取得?？疲▋?nèi)、外、兒等）醫(yī)生資格，服務到期可以開私人診所或在醫(yī)院就職，或向公立醫(yī)院申請，經(jīng)審批后就業(yè)，同時繼續(xù)深造碩士、博士。國立馬山結(jié)核醫(yī)院職工屬于韓國公務員，能享受終身制醫(yī)療保險、養(yǎng)老金、飛機票優(yōu)惠、1年1次公務員休假。每年春秋開全國結(jié)核病總結(jié)大會，由國家保健福祉部主持，全國各地結(jié)核醫(yī)院、結(jié)核病協(xié)會、結(jié)核病研究院、保健所、診療所互相交流經(jīng)驗和總結(jié)，討論來年計劃。公立醫(yī)院醫(yī)生不能兼開診所，私立醫(yī)院醫(yī)生可以開診所或在2～3家醫(yī)院中兼職。醫(yī)院4名醫(yī)生主管診斷門診結(jié)核病患者訪問、手術。住院部主要由軍服務生負責，每周1次醫(yī)生查訪，護士準備泡茶待醫(yī)生查房。在馬山結(jié)核醫(yī)院中，護理人員在醫(yī)院日常管理中起到重要作用。
2 以人為本的醫(yī)院管理
走進醫(yī)院大門，迎面撲鼻而來的是義賣商店的咖啡香味，花草、樹木、魚池和家庭式的大廳、宣傳板使患者消除了住院的恐懼感和陌生感。由于韓國醫(yī)療制度有國家全免醫(yī)療保障（特困居民）和醫(yī)療保險兩種，患者通過綜合醫(yī)院X線檢查，可疑結(jié)核病者轉(zhuǎn)診到各保健所，確診結(jié)核病，報告疫情同時督導1個月的抗結(jié)核藥?；颊呙吭轮桓?000元韓幣就可以獲得X線檢查和痰涂片檢查，總療程9個月。到國立馬山結(jié)核醫(yī)院門診時，醫(yī)生確診結(jié)核病并轉(zhuǎn)入處方病房，在2周時間內(nèi)進一步觀察與分析病情后安排適合療區(qū)，住院當天護士通過卡片、圖片的方式給患者詳細地介紹結(jié)核病是什么、怎么治療、怎樣配合醫(yī)務人員、怎么預防發(fā)病、住院后生活情報、出院后診療開導等，然后教育培養(yǎng)每個患者自管疾病，改善生活方式和習慣，適應治療過程，增進治療效果，醫(yī)院為患者出版教育用手冊《加甫溝》，內(nèi)有院長為患者治療成功祝詞、醫(yī)院簡介、結(jié)核病常識、心理開導、病歷日記欄等，有利于提高治愈率。醫(yī)院開設有一般療區(qū)、女療區(qū)、耐藥療區(qū)、重癥療區(qū)、呼吸再活療區(qū)、手術室。國家規(guī)定9個月抗結(jié)核化療中7個月需住院治療，根據(jù)情況經(jīng)研究審批可縮短時間或延長。住院期間國家全免醫(yī)療保障兩種人員，但醫(yī)療保險（大部分韓國公民）人員需付1萬元韓幣醫(yī)療費和1750元韓幣伙食費，出院后只付門診醫(yī)療費40%，出院后1年半每3個月護士電話聯(lián)系了解病情。每年7、8月份是結(jié)核病高發(fā)期。需要手術時只付99250元韓幣。1個療區(qū)設有淋浴室、衛(wèi)生間、娛樂室。電話在療區(qū)辦公室護士負責傳接病房間，有嚴格作息時間。規(guī)定時間內(nèi)就餐、服藥、輸液、娛樂、就醫(yī)、休息，外出時申請療區(qū)護士長負責審批。確定手術日，術前1 d由該療區(qū)護士詳細詢問和記錄身體狀況，目前所用藥物、過敏史和家族病史等，同時詳細解釋手術當日的程序，術后鎮(zhèn)痛及恢復期需做的運動等，使患者有充分的心理準備，積極配合醫(yī)生護士治療。術后患者被送入重癥病房，密切觀察24 h，病情穩(wěn)定后根據(jù)患者情況送恢復室。家屬陪住只是給患者以心理安慰，從護理需要看，家屬陪住并不必要，因為病房護士的工作做得十分周到。國立馬山結(jié)核醫(yī)院護士的工作目的非常明確，即從患者的利益出發(fā)，做好臨床護理工作。患者住院最后階段，轉(zhuǎn)呼吸再活療區(qū)，并進行肺功能檢查、肺活量運動體操等。
3 統(tǒng)一協(xié)調(diào)的護理管理
由于韓國與我國的社會制度不同，其醫(yī)院管理方法與我國有很大差異，其特點是院長、醫(yī)技科、檢驗科等管理人員必須具備管理才能，有一定的專業(yè)知識，但可以不具備專業(yè)技能，只管理而不插手具體業(yè)務。醫(yī)生、藥劑師、護士必須具備專業(yè)技能、學歷、專業(yè)注冊。護士大專學歷起點，醫(yī)生和藥劑師需有本科、碩士或博士學位。韓國有?？谱o理資格，專科資格護士可以兼2～3家醫(yī)院或個人診所兼職或到大學護理系講課，而且敬業(yè)精神很強，熱愛護理專業(yè)，自覺學習，在職讀碩士、博士學位。具有崇高的護理職業(yè)道德規(guī)范的行為舉止，文明的語言，端莊大方的儀表。醫(yī)院有統(tǒng)一護士服裝，長上衣褲子、短上衣裙子、毛衣，由醫(yī)院負擔服裝費50%。護理科1名科長，各療區(qū)有1名護士長，只管理各療區(qū)。有3個值班制度（白班、前夜班、后夜班），每個班值1星期后換班，交接班時書面交接，內(nèi)容很具體，包括患者情緒、心情、性格等。每2個小時輸入計算機患者一切情況、醫(yī)生查訪內(nèi)容等。韓國沒有午休時間，職工食堂里輪流午餐后繼續(xù)工作。醫(yī)院里有基督教、天主教、佛教3種教堂，患者可以按自己的信仰參拜。3種教堂的牧師、修女、僧人善待患者，收養(yǎng)出院后無家可歸的患者。
4 強有力的后勤保障
醫(yī)院義賣商店的收入捐給每年醫(yī)院職工作為福利，如托兒費，職工子女進入小學、初中、高中、大學時獎金（一次20萬韓幣）。無房的職工可以住醫(yī)院宿舍，交少部分管理費。護士從上班到下班除吃飯外不能也不必離開病房和患者。醫(yī)院設有自助式餐廳，醫(yī)護人員根據(jù)自己工作完成情況選擇就餐時間。會議室是專門為小型學術活動提供的場所。定期外請專業(yè)人士講職工子女教育問題、消防常識、家庭問題等。醫(yī)院在每個療區(qū)內(nèi)免費提供給醫(yī)護人員咖啡、茶、飲料、方便面，以保證醫(yī)護人員有充足的精力和體力投入工作。
摘要 目的分析肺結(jié)核誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，以期提高基層縣醫(yī)院CT室影像醫(yī)師對其認識，避免漏診和誤診。方法結(jié)合相關文獻資料，對我院2008年6月收治的1例肺結(jié)核誤診為肺癌患者的臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果導致肺結(jié)核誤診的原因有臨床癥狀、影像學表現(xiàn)不典型、基層影像醫(yī)生對肺結(jié)核認識不夠、診斷水平不足及缺乏影像經(jīng)驗的累積。另外從某種程度上過分相信上級醫(yī)院影像診斷結(jié)果，認為基層醫(yī)院診斷水平不如上級醫(yī)院，也是造成這次誤診的原因之一。結(jié)論應提高基層影像醫(yī)生對肺結(jié)核的認識及臨床思維能力，重視影像分析等綜合因素，必要時可進行診斷性治療和定期隨訪病人以減少誤診。
關鍵詞 肺結(jié)核；肺癌；誤診
近年來隨著肺結(jié)核發(fā)病率的上升，肺結(jié)核大多臨床癥狀不典型，絕大多數(shù)老年患者合并癥多，容易造成誤診，現(xiàn)將我院近期收治的1例肺結(jié)核誤診為肺癌的病例進行總結(jié)，以引起影像醫(yī)生對肺結(jié)核的重視。
1 臨床資料
患者，男性，62歲，農(nóng)民，右側(cè)胸痛伴咳嗽1月?；颊?月前無明顯誘因的出現(xiàn)右側(cè)胸痛，以吸氣時為甚，伴咳嗽咯白色泡沫樣黏痰，痰中帶血，乏力，消瘦，體溫在37.5℃～39℃之間，多于下午14～15點為重，晚20點之后可降至正常。發(fā)熱時不伴有寒顫，無皮疹及出血點，無關節(jié)疼痛，無夜間盜汗，感乏力。有輕度咳嗽，為陣發(fā)性，咳少許白色黏液痰，無喘息及呼吸困難，無胸痛。于2008年5月因探親到某市地級醫(yī)院就診拍胸部CT(圖1)檢查示：兩側(cè)胸廓對稱，氣管縱膈居中，氣管及主葉段支氣管通暢；兩肺紋理增多，右肺下葉類圓形結(jié)節(jié)影，cT值42hu，大小約2.8×2.1am，其內(nèi)可見低密度影，CT值約24hu；其稍下方可見大片狀致密影及索條影，并見支氣管充氣征；右肺中葉緊貼胸壁軟組織影，其周圍紋理紊亂并見索條影；右下肺可見小結(jié)節(jié)影，周圍紋理模糊；縱膈內(nèi)淋巴結(jié)未見腫大；右側(cè)胸腔及葉間裂可見積液征象。診斷意見：(1)右肺下葉腫塊影，考慮占位性病變，肺癌可能性大。(2)右下肺不張。(3)右側(cè)胸膜增厚。(4)右側(cè)胸腔及葉間裂積液。
因家庭條件不便，回本地到我院進一步診治，患者仍經(jīng)常發(fā)熱、咳嗽、咳少許白色黏痰，反復應用抗菌素治療無效。曾用激素后當天體溫可下降，但停藥后2～3天體溫再回升。既往體健，生于本地，生活規(guī)律，無吸煙史及不良嗜好。入院查體：體溫38.2℃，脈搏83次／分，呼吸26次／分，血壓110／70mmHg。雙肺呼吸音粗，右肺底可聞及胸膜摩擦音。血常規(guī)：WBC10.7×109／L，RBC4.09X 1012／L，Hbl20g／L，PLT186>
診治經(jīng)過：根據(jù)病人病史、臨床癥狀及體征，結(jié)合血沉71mm／h，PPD陽性并結(jié)合本地區(qū)特點是肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)之一，患者多考慮右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，肺結(jié)核，肺癌診斷缺少依據(jù)，治療方面抗結(jié)核四聯(lián)藥物治療為主，輔以抗炎對癥處理，應用利福霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療。即(1)5％G.S250ml加利福霉素0.5g靜滴／每日；(2)5％G。S250ml加異煙肼0.4g靜滴／每日；(3)吡嗪酰胺0.5g口服每日三次；(4)鏈霉素0.75g肌注／每日，治療一月。此外0.9％N.S250m+青霉素640萬單位／靜滴和止血芳酸0.4g+5％G.S250ml／靜滴，應用一周；其它給予對癥、保肝、支持等治療。住院治療一月后病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸痛消失，復查胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病灶基本消失。繼續(xù)抗結(jié)核治療半年后于2009年6月胸部CT復查正常。(見圖2)
2 討論
老年肺結(jié)核由于其病情遷延、癥狀不典型、合并癥較多，給CT影像診斷帶來一定困難，極易造成誤診?，F(xiàn)結(jié)合本例患者進行誤診分析。誤診原因：
(1)該患者首次因探親到某城市大醫(yī)院就診，該醫(yī)院胸部CT檢查考慮是肺ca，其診斷在某種程度上起到誤導作用，基層醫(yī)院總認為上級醫(yī)院正確，自己缺乏主見和經(jīng)驗。
(2)影像學表現(xiàn)缺乏典型征象：肺結(jié)核的好發(fā)部位為肺尖、上葉后段和下葉背段，而該患者最初病變發(fā)生在右肺中葉及下葉基底段。這使影像醫(yī)生忽視了結(jié)核的診斷。
(3)對老年肺結(jié)核認識不足，重視不夠，該患者在初次就診時胸部cT顯示右肺中葉基底段片狀影，僅患者年齡較大，發(fā)熱時間較長，乏力消瘦、痰中帶血，應用抗菌藥物無效，即主觀認為為肺癌。
(4)正確認識和評價實驗室檢查結(jié)果：該患者本次入院后化驗檢查，曾行痰涂片抗酸桿菌3次均為陰性；PPD試驗陽性。痰菌陰性原因可能與患者年老咳嗽無力，不能將深部痰液咳出等原因有關。資料顯示：肺結(jié)核患者一般痰菌陽性率僅為30％，老年肺結(jié)核痰菌陽性率能達到37.3％，此外，抗生素類藥物的廣泛使用也易導致痰菌檢查陰性。提醒對于有肺部陰影，多次查痰結(jié)核菌陰性，經(jīng)系統(tǒng)抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)的，不能輕易排除結(jié)核感染。
關鍵詞：成本核算績效考核經(jīng)營管理
一、實行成本核算管理是醫(yī)院建設的重要手段
(一)加強成本管理，控制成本消耗
有效降低和壓減消耗性支出是醫(yī)院加強經(jīng)濟管理的必由之路，也是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟運行良性發(fā)展的關鍵之一。幾年來，我們結(jié)合醫(yī)院實際，積極探索市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)營管理的新思路、新方法，通過多種途徑，壓減不合理消耗性支出。例如,衛(wèi)生材料需求量大，占用資金多，在科室各項支出中占的比重也最大，平均占到73%。因此，我們根據(jù)衛(wèi)生材料的特點進行分類管理，制訂先記帳后申領、計劃申領、限額（量）申領、成本適時攤銷的管理制度，使得管理環(huán)節(jié)科學緊湊，成本攤銷合理得法。對于其他日常消耗性支出制訂了嚴格的采購申請、審批和物資流程管理辦法，使得物資管理流程有序，成本攤銷有章得法，有效地提高了管理效率。
(二)倡導節(jié)約意識，鼓勵增收節(jié)支，建立材料節(jié)約的獎懲機制
為了降低材料消耗，最大限度地減輕患者負擔，降低醫(yī)院資金占用，積極建立材料節(jié)約的獎懲機制。根據(jù)科室上年度材料消耗量、科室年度末庫存節(jié)余量同時兼顧物價因素，制定科室年度材料可比性收支比例，核定一般性衛(wèi)生材料每月支出定額，按月考核，節(jié)約獎勵，超支懲罰。我院自2005年開始設立材料節(jié)約獎以來，通過考核，材料成本在收入中所占的比例由2004年的24.61%下降到2005年21.76%，當年節(jié)約材料86萬元；2006年材料比例下降到18.45%，比2005年節(jié)約材料148萬元。
二、實行成本核算管理要與良好的績效考核和分配機制相結(jié)合
(一)構建綜合考核評價體系
我院將成本核算的結(jié)果納入績效考核，同時兼顧醫(yī)療安全、醫(yī)護質(zhì)量、行風建設、科研教學、經(jīng)濟目標、工作量目標等因素，構建科學的綜合考核評價體系，將考評結(jié)果與績效分配掛鉤，將多重因素綜合到一起，做到科學考評，合理分配。
(二)實行分檔分段的績效金核算辦法
制定經(jīng)濟發(fā)展分段目標，實行不同比例的績效金核算辦法，充分體現(xiàn)效益優(yōu)先，鼓勵多勞多得，有利于鼓勵努力節(jié)約成本。
(三)嚴格監(jiān)督管理科室績效金的分配
規(guī)定科室每月可以按績效金的10%提取公益金，其中5%留作科室公共開支， 5%作為科室內(nèi)部二次考核獎勵基金，要求科室內(nèi)部考核體現(xiàn)工作量、醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)德醫(yī)風，進行內(nèi)部獎勵。同時在監(jiān)督科室績效金分配、體現(xiàn)分配透明度上，實行銀行專戶管理。要求科室每月將分配表報送財務科，由財務科按表發(fā)到每位員工的銀行專戶上。
三、成本核算管理要強化管理職能，走精細化管理之路
(一)加強對薄弱環(huán)節(jié)的成本管理，做到不疏不漏
例如,以前手術材料由手術科室領入記帳。這種管理措施既不符合手術過程中材料的及時使用，又容易造成手術費及材料費因不能及時記帳而丟失，也使得手術室與手術科室間產(chǎn)生工作上的矛盾。為此我院及時調(diào)整管理措施，注重精細化管理，將手術材料由手術室負責領用、記帳和管理，材料利潤雙兼顧，使得手術費及材料費用記帳及時，不疏不漏，也化解了雙方矛盾。
再如高值耗材，占用醫(yī)院資金較大，在科室支出中占比重也最大，我們在日常工作中建立成本控制賬本，每月作好科室高值耗材領用、成本攤銷記錄，既有利于加強日常監(jiān)督管理，又有利于材料可比性收支比例的制定和考核。
精細化的成本管理，使得成本的歸集與攤銷做到不重、不漏，不提前、不滯后,財產(chǎn)物資在流程上順暢、緊湊，成本攤銷上堅持了財務原則，保證了管理上的嚴密和數(shù)據(jù)資料的科學準確。
(二)逐步推行全面的成本核算與績效考核
成本核算不僅限于醫(yī)療臨床、醫(yī)技創(chuàng)收科室，為降低消耗，向管理要效益，激勵全員參與成本管理，逐步推行全院全員實施成本核算。根據(jù)科室性質(zhì)可以劃分為利潤中心、成本中心和費用中心。
(三)注重加強材料物資的庫存、采購、領用、攤銷管理
重點監(jiān)管科室材料采購計劃的合理性、材料庫存的限量性、材料物資的時效性、材料物資采購的有序性、科室領用材料的適量性、成本攤銷的及時性，杜絕計劃超量、積壓失效、采購盲目、管理脫節(jié)的現(xiàn)象，使醫(yī)院走上良性經(jīng)濟運營。
(四)加強各職能部門間的工作銜接與協(xié)作
強化工作流程，使各工作環(huán)節(jié)不脫節(jié)、不遺漏，是全面做好成本管理工作的重點。醫(yī)院的財產(chǎn)物資在采購、入庫、保管、領用上涉及招標、采購、庫房、財務等各職能部門，在制度上做相應規(guī)定。同時建立計劃管理制度，由材料使用部門提出采購數(shù)量、使用周期、預計成本的采購計劃，采購部門按照相關規(guī)定予以審核和采購，財務與核算部門按照審核的計劃與實際采購結(jié)果，控制成本攤銷。這樣,使管理工作既有分工又做到環(huán)節(jié)間的緊密協(xié)作，保證了物資管理流程有序、環(huán)節(jié)嚴密、攤銷合規(guī)。
四、加強經(jīng)濟活動總結(jié)和分析工作，為制訂管理措施提供科學依據(jù)
加強經(jīng)濟活動總結(jié)和分析工作，實行定期總結(jié)報告制度有利于及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理存在的問題，找出缺失，從而明確醫(yī)院下一步經(jīng)營工作的重點。每月匯報經(jīng)濟總結(jié)和簡要分析，每季度進行系統(tǒng)性經(jīng)濟總結(jié)，每半年、全年召開一次全院經(jīng)濟工作總結(jié)大會，對全院及各核算科室的經(jīng)濟狀況進行全面系統(tǒng)總結(jié)，從縱向角度對比科室上下年度收入、成本、利潤、工作量（包含住院、門診、手術）狀況，正向指標是否增長，反向指標是否下降；從橫向角度對同類科室之間、我院與其他醫(yī)院同類項目之間進行對比,總結(jié)分析經(jīng)濟計劃完成情況，對醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展、外部形勢客觀評價，找出存在問題的因素；進行科室邊際貢獻、人均效益、萬元資產(chǎn)產(chǎn)值的綜合分析。通過總結(jié)和分析，為制訂完善管理措施提供了科學的數(shù)據(jù)和管理思路。
參考文獻:
［1］醫(yī)院工作報告.醫(yī)院成本核算管理實施細則.2005-
2009.
［2］醫(yī)院經(jīng)濟核算總結(jié)分析.2005-2009.
今年，市衛(wèi)生局提出了規(guī)范化、精細化、人性化的三化管理要求，醫(yī)院積極落實上級的工作要求，各科室在管理工作實踐中也逐漸總結(jié)出了自己的經(jīng)驗和見解。
以三化管理為準則全心全意為病人服務
醫(yī)院服務中心的組建，本身就反映了院領導對“以病人為中心”服務理念的理解和對新形勢下新型醫(yī)患關系的構想，是對市衛(wèi)生局精細化、規(guī)范化、人性化管理要求在醫(yī)療服務工作中的具體貫徹落實。因此我們在成立兩年來的工作中，始終以三化管理為準則，牢牢把握以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務的工作重點，全心全意為病人服務。主要做了以下工作：
一、在規(guī)范各項服務制度、流程方面，參考國內(nèi)其它醫(yī)院服務管理的先進經(jīng)驗，結(jié)合我院ISO9000標準學習，在認真掌握體系管理理論知識的基礎上，完善了導醫(yī)、咨詢、回訪、病人意見處理及反饋、病人滿意度調(diào)查等服務工作流程；建立了切合我院工作實際的導醫(yī)員、咨詢員、回訪員崗位行為標準和服務規(guī)范；明確了服務人員培訓目標，制定了周培訓、月講評的培訓制度；編輯了導醫(yī)培訓手冊，規(guī)范了服務中心工作，提高了服務人員素質(zhì)。
二、在精細化管理方面，我認為就是注重細節(jié)，強化執(zhí)行力，提高創(chuàng)新力。可以說，目前我們的各類管理規(guī)章制度已經(jīng)比較健全，問題是需要日常落實的規(guī)章條款，缺少不折不扣的執(zhí)行力，面對新問題需要對規(guī)章進行深入理解時，又缺乏變通力，所以我們首先要做的就是改變心浮氣躁、淺嘗輒止的毛病，提倡注重細節(jié)，把小事做細，把大事做好。
把每一件簡單的事做好就是不簡單；把每一件平凡的事做好就是不平凡。為了使這樣的觀念得到不斷強化乃至深入民心，我們堅持在日交班會上匯報工作量、匯報服務細節(jié)，當場由大家點評服務問題，使每個人都能及時吸取服務工作中的教訓和經(jīng)驗，提高服務能力；為防止因長期服務導致的工作倦怠，提高服務熱情，我們組織開展了“五個一”活動，即做一件好事，與一個病人進行深入溝通，學一個知識點，發(fā)現(xiàn)一個問題，針對問題提一條建議。通過每周組織大家討論，互相交流，熱情肯定大家工作中的優(yōu)點，幫助大家自己找出工作中的問題和差距，然后根據(jù)個人特點查漏補缺，提高自己的專業(yè)理論和溝通技能；為了讓年輕的導醫(yī)員盡快勝任角色，提高素質(zhì)，熟悉醫(yī)院的歷史文化背景和醫(yī)療特色、醫(yī)學專家，克服面對生人膽怯怕羞、不敢說話等心理障礙，我們定期舉辦導醫(yī)競賽，通過活動的開展，提高了年輕人關心醫(yī)院、了解醫(yī)院、宣傳醫(yī)院的主動性和積極性，鍛煉了他們的膽量和反應速度；為及時了解學習國內(nèi)外的先進服務理念和做法，我們自購服務書籍，堅持每周學習，開闊了大家的視野，提高了服務意識，讓大家逐漸認識并認可了這樣一種理念：醫(yī)院不僅要創(chuàng)造利潤，更要創(chuàng)造客戶。細致入微的服務可以打動客戶的心，市場競爭越來越注意服務的競爭，誰的服務更精細化、人性化，誰就可能更勝一籌。因此我們應該人人做到：同樣的醫(yī)德比醫(yī)風，同樣的技術比效率，同樣的質(zhì)量比信譽，同樣的效果比費用，同樣的條件比便捷，同樣的優(yōu)質(zhì)比滿意。
三、在人性化管理工作中，我們的體會就是：病人需要我們，為病人服務無需“花架子”，實實在在為他們解決就醫(yī)過程中的困難才是真正的“雪中送炭”。
本著這樣一種認識，我們努力以滿足病人需求為目標開展服務項目。醫(yī)院開通了鐵路社區(qū)直通車，每周免費接送前來就診住院的患者，對行動不便的老人、殘疾人及初次來院者，我們主動全程導診，看完病把他們護送回家，得到了一些“老鐵路”的由衷稱贊，鐵路防疫站的一位老師傅還寫來了感人至深的表揚信。
二是延伸了院后跟蹤回訪服務，通過電話，我們不僅傳達了醫(yī)院對病人的關心和問候，而且隨訪員耐心與病人溝通，細心體察病人的困難和想法，熱心指導病人的保健康復，還主動幫助一些再次來院者聯(lián)系專家，導醫(yī)導診。郵政系統(tǒng)的一位退休職工感慨地對我們說：我走過很多家醫(yī)院，中心醫(yī)院做得做好，讓病人真正感受到了醫(yī)院對他們的關心和重視。
三是加強了前臺接待，前臺是展現(xiàn)醫(yī)院對外服務形象的大門，為確保每一名進入醫(yī)院門診大廳的人都有人管有人問，方便就醫(yī)者和來訪者，我們要求導醫(yī)做到對來院者微笑迎接，熱情接待，對出院者送出門，送上車；門診午休期間配備了值班導醫(yī)，隨時為來院就診者提供幫助；為方便不滿意病人留下對醫(yī)院的意見并盡快解決他們的問題，我們明確并始終堅持了前臺的首問負責制，無論什么人什么原因?qū)е碌牟粷M投訴，我們都本著多體諒病人、盡量為病人解決困難、全力維護醫(yī)院形象的原則，積極調(diào)解糾紛，多方化解矛盾。
四是注意全方位的健康宣教工作。我們在服務中注意到，病人和家屬對保健知識雖渴求卻缺乏可靠來源，經(jīng)常被街頭小報或小廣告所迷惑，于是我們一方面在隨訪過程中加大對正確防病治病知識的宣傳力度，另一方面在門診大廳設置健康知識宣傳欄，根據(jù)季節(jié)變換及時告知流行病的發(fā)病趨勢及預防方法。
五是總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新服務方法。為了更好的服務患者，我們在服務工作中總結(jié)了“四多”、“四少”、“四看”等工作方法。四多是要求導醫(yī)員多點熱情，多點主動，多送一段路，多問一句話；四少是讓病人少講冤枉話，少排冤枉隊，少跑冤枉路，少花冤枉錢；四看是指服務人員要學會從看眼神、表情、動作、步態(tài)中觀察病人的需求，從而予以主動詢問，及時滿足。
【關鍵詞】 門診人次； 變化； 指數(shù)； 分析
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.095
門診量的高低在很大程度上可以反映醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量和技術水平、門診管理水平以及患者對醫(yī)院的信任程度[1-2]。本文對本院2007-2011年5年來各科門診量進行分析，總結(jié)出門診量變化規(guī)律，為合理配置各種醫(yī)療資源，科學安排門診工作，更好地為患者服務提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于本院2007-2011年統(tǒng)計報表。
1.2 方法 采用季節(jié)指數(shù)分析法，以指數(shù)的大小來反映門診人次在不同時間上的變化情況。季節(jié)指數(shù)的計算方法如下：季節(jié)指數(shù)=同季（月、日）平均數(shù)/各年份季（月、日）總平均數(shù)。
2 結(jié)果
2.1 1周季節(jié)指數(shù)，反映1周7天各科門診人次的變化規(guī)律，見表l。周一、周二患者最多，周日最少，只占平時的一半。最值得一提的是兒科，因兒童就診的特殊性，其周六、日的季節(jié)指數(shù)明顯高于工作日，可見兒科一周7天工作量都比較大，無明顯區(qū)別。從周季節(jié)指數(shù)看，受周六、日影響較大的科室有口腔科、內(nèi)科、運動醫(yī)學科、中醫(yī)科，這些科室門診人次都比平時減少較多。
2.2 各月季節(jié)指數(shù)，反映1年12個月各科門診人次變化規(guī)律，見表2。一年中11月、12月為就診高峰，其次是9月、8月，2月、1月為一年中最冷清的月份，這與春節(jié)、元旦放假有很大關系。兒科也是11月、12月、10月就診人次最多，2月最少。內(nèi)科、中醫(yī)科在12月門診人次整體上漲的情況下，指數(shù)依然上升，表明患者增加顯著，這與慢性患者年底集中開藥有關。
2.3 季的季節(jié)指數(shù)，反映1年4季各科門診人次變化規(guī)律，見表3。季度季節(jié)指數(shù)中，第4季為旺季，其次為3季度，1季度門診人次最少。這與季節(jié)性疾病有關系，心腦血管疾病在秋冬季節(jié)容易發(fā)病。
3 討論
不同時段門診患者就診存在一定的規(guī)律，細化到科室，每個科又有自己不同的周期性和反復性，醫(yī)院管理層應根據(jù)門診人次變化規(guī)律合理配置各種醫(yī)療資源，在患者就診較少的時候，可適當安排醫(yī)務人員培訓、休息等，在高峰時期，增加工作崗位，減少醫(yī)務人員因太過忙碌而造成的差錯，及患者因等待時間過長引起的不滿，更好地為患者服務[3-4]。
參考文獻
[1] 何小丹，苗圃.2006-2008年某院門診患者統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，6（17）：188-189.
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骨科護士工作總結(jié)1
在20xx的一年里，隨著醫(yī)院環(huán)境的改善，對護理工作也提出了更高的要求，特別通過去年我院“二甲”的驗收工作，讓我們懂得面對的不僅僅是醫(yī)院的榮譽，更重要的是作為醫(yī)院一員的責任與義務。圍繞護理部總體目標，在科室護士長的領導下，我首先從思想上認識到：一個醫(yī)院護理水平的高低、服務質(zhì)量的好壞，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住難得的機遇通過審核。現(xiàn)將本年度護理工作總結(jié)如下：
一、在思想政治方面：
積極擁護醫(yī)院的各項方針和規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，操作規(guī)范，堅持以病人為中心，嚴格按一名優(yōu)秀合格護士的標準要求自己，堅持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊精神。
二、工作學習方面：
努力學習?？浦R，克服業(yè)務上的不足。積極推行優(yōu)質(zhì)護理服務，做好各項基礎護理，積極參與其中，如為病人剪指甲、擦浴等，不事事靠實習生，能起到帶頭作用。積極學習各項新技術、新業(yè)務。在工作中嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認真負責，一絲不茍，加班加點，樹立高度的集體責任感和榮譽感，團結(jié)同事，能克服各種困難，凡事以工作為重。盡心盡力做好帶教工作，努力為科室培養(yǎng)新護士。我認為要做好護士，首先要有愛崗敬業(yè)的心，能安心護理專業(yè)工作，要有正確的人生觀、價值觀，以及良好的品德。因此，我?guī)Ы虝r注重新學員思想素質(zhì)的培
養(yǎng)，其次進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育，今年先后帶教了6名實習生。在日常護理工作中，不但嚴格要求自己，對護理工作中存在的問題也能積極發(fā)現(xiàn)提出，并加以解決，對年輕護士的工作更是嚴格要求，促進她們的成長。積極參加了醫(yī)院組織的“三基”操作培訓及科室組織的護士操作訓練及考核。每個月參加護理部及科室組織的業(yè)務查房及業(yè)務學習，定期參加醫(yī)院組織的“走進專家講堂”。
三、存在問題：
（1)偶有操作不規(guī)范、無菌觀念不強。
(2)工作滿于現(xiàn)狀，不夠積極。
(3)與病人溝通不到位。
四、發(fā)展方向：
(1)扎實抓好理論學習。
(2)在院領導、科主任的關心和指導下,順利完成醫(yī)療護理工作任務,認真履行職責，愛崗敬業(yè)，積極撰寫論文。
(3)以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心、滿足病人的需求。
護理工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
骨科護士工作總結(jié)2
回顧這一年的工作和學習，即將結(jié)束。為自己能有很大的進步深深感謝我所在體外循環(huán)團隊以及手術室全體同仁和老師。特別要感謝我敬愛的主任和x老師。
1、遵守各項操作的流程和工作制度，認真仔細完成每臺手術的體外輔機工作從物品的準備到機器的裝置。嚴謹工作，以患者的手術需要和醫(yī)生的手術習慣為重，克服困難保證轉(zhuǎn)機的順利和安全。
2、理論和實際相結(jié)合，強化體外循環(huán)和心外科的專業(yè)學習不時總結(jié)不時鞏固和提高自己的業(yè)務能力，對自己的專業(yè)發(fā)展和進步有目標有計劃，用最好的學習心態(tài)來完成。
3、完成了局部手術的體外主機工作，主任和x老師的指導和幫助下這近60臺手術的主機鍛煉中，筆記每一次的收獲和啟發(fā)，嚴格剖析自身存在有利于專業(yè)要求的習慣和思維不足，讓自己每一步都走得扎實，穩(wěn)健。
4、尺有所短寸有所長，虛心學習才干逐步完善自己不論是心外科、麻醉科還是體外循環(huán)自己的同事，每個人身上都有許多好的習慣和工作品質(zhì)，對待病人、對待專業(yè)、對待遇到問題都有過不同的處置方法，做個有心人，會思考會比較，才會進步。
5、性格決定命運。這是主任身邊工作學習最大的心靈收獲，主任轉(zhuǎn)機時的嚴謹，細節(jié)決定成敗。巡視各臺手術時發(fā)現(xiàn)不足的眼力和速度，遇到手術困頓時主任診斷原因的準確和處理到位，這些的每一次經(jīng)過都使我深受感動和震撼，因而激勵我一定要讓自己養(yǎng)成最慎密的工作態(tài)度，主任話不多但身教重于言教。
再次分揀收獲和缺乏就像整理自己啟程的行囊，回顧這一年的工作生長經(jīng)歷。為新的征途帶來智慧和航標。
骨科護士工作總結(jié)3
時光飛速，轉(zhuǎn)眼又是一年，回想去年，我院眼科醫(yī)院、新院、寧南醫(yī)院一一落成，發(fā)展不斷壯大，而今年，更是值得慶賀，不僅順利通過了衛(wèi)生部“三甲復審”工作，還先后獲得眼科、臨床護理等兩項重點?？啤Ｗ鳛橐幻贻p的護士長，隨著時間的推移，在院領導和護理部的指引及幫助下，我慢慢理解了護士長這個角色，懂得如何團結(jié)一致、人文化管理，圓滿完成了各項護理工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、嚴格落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，保障護理安全
1、依據(jù)科室目前工作狀況及人員構成，按照護理部要求，重新制定各班工作職責及流程，分工明細，各盡其職。
2、核心制度的落實
（1）主班與治療班每天下午對病房醫(yī)囑進行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對臨時處理醫(yī)囑，每周護士長周一、周五核對醫(yī)囑并檢查病歷的書寫問題，提高護理質(zhì)量，保障護理安全。
（2）治療室統(tǒng)一規(guī)范藥品標簽及位置，在治療時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，定期提問核心制度，讓每位護士銘記于心，將理論運用到臨床工作中。
（3）規(guī)范診療醫(yī)囑本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。
（4）每天嚴格交接班，老年絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）做好轉(zhuǎn)交接工作，尤其全麻術后的交接工作，在今年的交接工作中，由于發(fā)現(xiàn)及時，積極成功搶救了一例全麻術后心跳呼吸驟停的患者。
3、責任組長每天檢查病歷的書寫，對出現(xiàn)的問題，以便簽形式留言，督促年輕護士不斷成長，護士長每周不定時檢查病歷，保障病歷的準確性。
二、人文管理，協(xié)調(diào)科室順利發(fā)展
1、病房管理是護士長的主要職責所在，只有從病房中才能發(fā)現(xiàn)問題，每天晨會主動與夜班、白班共同交接班，每周二科室大交班，隨時巡視病房，與患者溝通交流，詢問患者心理感受。
2、身邊隨時攜帶小筆記本，將科室出現(xiàn)的問題記錄下來晨會反饋，每月科會集中反饋，保證每一位護士均能了解科室發(fā)展的動態(tài)，使科室順利發(fā)展。
3、每月護理查房去除以往按部就班模式，選擇科室病重病人為查房題目，科室所有人員均提前復習，由護士長隨機指定人員進行講授并提問，業(yè)務學習自定題目，制作幻燈，全科講授，充實護士長及科室護理人員理論知識，調(diào)動大家積極性。
4、定期與其他科護士長交流管理經(jīng)驗，取長補短，提高護理管理能力。
5、在護理部及科主任的支持下，參加了衛(wèi)生部舉辦的“萬名護理管理人員培訓班”和骨科COA高峰論壇會議，充實管理知識，提升管理能力，提高管理質(zhì)量。
6、做好一次性耗材的管理，杜絕浪費，防止過期。
7、組織科室人員積極參加醫(yī)院各項活動，在今年趣味運動會中獲得了優(yōu)秀獎，學制度用制度比賽中獲得三等獎，全院授課比賽中獲得二等獎，科室均給予了一定的獎勵，并鼓勵大家今后再接再厲，踴躍參加，發(fā)揮才能及光芒。
三、強化培訓，提升護士綜合素質(zhì)
（1）護理操作及理論定期組織大家進行?？撇僮骷袄碚摰膶W習，利用晨會定期抽查掌握程度，在醫(yī)院組織的理論和操作考試中，我科護士考試合格率100%。
（2）護理科研今年護理人員忙于工作，忽略了護理科研的重要性，使得今年發(fā)表的文章較少，通過研究生期間學習的科研知識，主動向科室人員講解，凡是遇到有疑問的課題，大家主動查閱參考文獻，共同探討可行性，爭取在明年的工作中爭取發(fā)表2～3篇核心文章。
（3）彈性排班每周排班前根據(jù)病人的病情、手術日、不同時段的護理工作量及護士的能力和需求等5個因素實行彈性排班，滿足大家需求，促進科室和諧發(fā)展。
（4）繼續(xù)教育俗話說“活到老，學到老”，醫(yī)學是一門復雜的學問，需要大家不斷繼續(xù)學習，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，年初給大家定一個學習的目標，年底考核，作為評優(yōu)的標準之一，讓大家主動學習，主動交流，并爭取為大家提供更多的出去交流和進修的機會。
四、深化優(yōu)質(zhì)護理服務，提升護士及患者滿意度
1、認真落實優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵，對臥床患者做好基礎護理，為病人提供舒適的環(huán)境，定期檢查優(yōu)質(zhì)護理服務落實情況。
2、改革原有工作模式，科室共有XX名護士，故實行責任制整體護理，即每位護士根據(jù)病房病人的數(shù)量分管2～3個病房，負責病房病人的一切治療，為病人提供連續(xù)而優(yōu)質(zhì)的護理服務。
一．接上級相關部門通知，我院及時召開了“雙創(chuàng)”工作大會，進一步明確“雙創(chuàng)”工作的指導思想、工作目標、時間安排、方法步驟，落實“雙創(chuàng)”各項工作。為了確保創(chuàng)建工作有序開展，組織全體職工參與雙創(chuàng)工作。
二．加強醫(yī)院的健康教育宣傳設施，積極開展“健康教育”知識講座，勸阻病人及家屬不要吸煙并做好病人入院的宣教工作。
三．配合雙創(chuàng)辦對院內(nèi)住戶及街道商戶群眾做好雙創(chuàng)的宣傳與動員，并拆除院內(nèi)和街道上的違規(guī)建筑。
四.在劉院長的親自帶領下，行政人員積極動手，將周邊環(huán)境徹底打掃、清除雜草，改變了周邊環(huán)境衛(wèi)生。并組織全體職工對院內(nèi)進行清掃工作。
雙創(chuàng)工作任務繁雜而艱巨，按照“雙創(chuàng)”工作要求，我院還存在好多不足之處。為確保雙創(chuàng)工作順利進行，我院加強健康教育、愛國衛(wèi)生等工作，并加強監(jiān)督管理力度，采取有效措施，務實創(chuàng)新，狠抓工作落實，按期完成各項雙創(chuàng)指標。
一．開展醫(yī)院健康教育及控煙工作
1.做好健康教育工作，繼續(xù)按照醫(yī)院健康教育規(guī)范要求，把健康教育納入正常工作，發(fā)揮各科室健康教育宣傳員的作用，形成有領導、有組織的健康教育工作網(wǎng)絡。
2.做好醫(yī)院的控煙工作，發(fā)揮各科室控煙宣傳員的作用，勸阻患者及患者家屬不要吸煙，告知要吸煙的患者及家屬到醫(yī)院設立的吸煙區(qū)吸煙。
二．開展醫(yī)院及周邊街道除“四害”工作
1.開展滅蟑螂工作。按“統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一行動、統(tǒng)一時間、統(tǒng)一方法”的科學滅“四害”要求，統(tǒng)一購買蟑螂藥，發(fā)放到各科室、各病區(qū)。要求街道商戶自行購買蟑螂藥，定期投放，并做好登記工作。
2.開展滅蚊、滅蠅工作。醫(yī)院院內(nèi)統(tǒng)一安裝滅蚊燈、滅蠅燈。要求街道商戶自行購買滅蚊燈、滅蠅燈并安裝。
3.開展滅鼠工作。按統(tǒng)一滅鼠和用藥計劃，在抓好環(huán)境衛(wèi)生整治基礎上，做到統(tǒng)一時間，統(tǒng)一投放滅鼠藥物，確保醫(yī)院滅鼠效果。
三.抓好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生整治工作
全面清掃醫(yī)院內(nèi)、外環(huán)境，對全院各病房、門診大樓、公共大廳樓道等墻面的痰漬、污漬等進行刷洗，及時清除道路、大坪、生活區(qū)等處的雜草、低洼積水、疏通溝渠、清除衛(wèi)生死角，有效鏟除病媒生物的孽生地。
