發(fā)布時間：2022-05-03 22:20:51
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1對象
荊州市7所二級甲等綜合性醫(yī)院，其中市級醫(yī)院2所（S1、S2），縣級醫(yī)院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調(diào)查對象。
1．2方法
1．2．1調(diào)查方法
采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護理科研開展情況進行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計源期刊篇數(shù)、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。
1．2．2統(tǒng)計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計描述分析。
2討論
2．1結(jié)果分析
2．1．1護理人員整體學歷水平偏低，科研能力有待提高
科研能力是指發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過系統(tǒng)的學習而獲得。從我國目前的護理教育體系來看，?？平逃龑τ谧o理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開設護理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎理論及實踐課程量，學生沒有更多的時間投入到護理科研的工作中，只是初步具備了科研意識，只有在研究生教育中才會進行系統(tǒng)的科研知識的學習及實踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級醫(yī)院中尚無碩士學歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學歷的護士是在中專起點上通過自學考試、成人或在職函授教育等形式取得的學歷，沒有高考起點的全日制本科生。絕大部分護士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，缺乏科學研究應具備的相應的知識，導致護理人員護理科研能力普遍不足。
2．1．2護理人員參與積極性不高，科研氛圍不足
根據(jù)荊州市護理重點?？埔?，護理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護理人員參與護理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個數(shù)量并沒有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護理人員寫作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來完成上級的指令性任務，并未達到整體提高的目標。
2．1．3護士人力資源的嚴重匱乏，導致護士疲于應付工作，缺乏護理科研的積極性
以上7所醫(yī)院雖然有3所達到了國家規(guī)定的最低1∶0．4的床護比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護士人力資源儲備，如搬新院后隨著床位的擴張，仍達不到1∶0．4的最低標準配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因為人力資源的嚴重不足，所以護理人員的勞動強度增大，疲于去完成日常工作，無時間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，由于工作的被動與人員的壓力，護理人員也沒有足夠的時間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護理人員開展科研活動的主動性與積極性，也加重了護士的工作疲潰感。
2．1．4缺少護理科研的學科帶頭人
由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒有達到臨床護理重點?？埔蟾呒壱陨先藛T達5％的最低要求，特別是在縣級醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級醫(yī)院正高級護理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護士護理科研原動力較差，普遍存在為了晉升才進行護理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標限制非常難，這樣導致護理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動力。同時，由于護理崗位管理、層級管理還未真正實施，不論學歷和技術高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗和部分較高學歷的護士的積極性受到打擊，沒有很好地發(fā)揮能動性，帶動護理隊伍的科研。
2．2對策
2．2．1改革護理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競爭機制
愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護理人員積極投入到護理科研中去，首先要充分調(diào)動大家的科研熱情。要充分調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實行護理崗位管理，只有從護士的崗位設置、護士配備、護士分級、崗位培訓、績效考核、護士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性。同時還可實施目標管理，將護理論文撰寫數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級考核指標之一，對中級以上人員要求每人每年至少l篇，同時，對于超額完成的給予適當獎勵，在評先表優(yōu)、外出進修學習時給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）就是通過該方式，使護理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護理人員的科研能力得到了提升。
2．2．2加強護士素質(zhì)教育，完善知識結(jié)構，提高基層醫(yī)院護士科研能力
有研究顯示，護理教育能增加護士的科研知識，提高護士評估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護理繼續(xù)教育工作，在課程設置中要增加對護理科研寫作方面知識的內(nèi)容。同時，將科研骨干送出去學習與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負責組織有科研積極性和寫作能力的護士，請相關專家講授科研知識，定期召開學術小講座、論壇等活動，營造學術氛圍；同時開展從易到難、從小選題到大選題的護理科研，以點帶面提高護理科研水平。
2．2．3爭取各級領導的支持各級醫(yī)院要認真落實
【關鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀
【摘要】目的：探討結(jié)腸途徑治療儀治療便秘防止復發(fā)的護理要點。方法：對82例采用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘的患者，分為兩組。治療組常規(guī)護理，觀察組加入健康教育。結(jié)果：所有病例都有癥狀改善，三個月后隨防，治療組有19人復發(fā)便秘，觀察組有一人。結(jié)論：結(jié)腸途徑治療儀配合護理操作，治療便秘效果好。而有效的健康教育是治療后，防止便秘復發(fā)的關鍵。
【關鍵詞】結(jié)腸途徑治療儀便秘復發(fā)護理
結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，清除腸腔內(nèi)的有毒物質(zhì)和致病菌，促進腸蠕動，可使異常的腸蠕動恢復正常。我院近些年來，用該儀器配合護理治療便秘，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
本文共收集經(jīng)結(jié)腸途徑治療的門診病人82例，其中男40例、女42例，年齡16歲～82歲，病程15天至6年。本組患者除了便秘外，沒有其它器質(zhì)性疾病，但均曾使用潤腸通便中藥和果導開塞露等藥物治療而無效。隨機分為兩組：治療組40例，照常規(guī)操作。觀察組42例，常規(guī)操作時予健康教育。
2治療組常規(guī)操作方法和護理
2.1常規(guī)操作方法采用低位注液法，嚴格掌握適應證及禁忌證，認真執(zhí)行操作規(guī)程。儀器是順德康宇達醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的KYD-238B型結(jié)腸途徑治療機及配套一次性導管為患者進行大腸水療。開機前，將入水管連接治療機入水口。排泄管連接排污管道。設置各項操作指標：一般時間30～40分鐘，壓力2～9KPa。溫度36～37℃流量40L/h。操作前，囑患者先排空小便，換好一次性衣褲，左側(cè)臥位。治療者戴指套為患者作肛檢，并以凡士林。將一次性導管涂凡士林，以順時針方向旋轉(zhuǎn)將肛管緩慢插入患者，將水灌入患者的結(jié)腸內(nèi)。當患者有便意時，將患者結(jié)腸內(nèi)的水通過排污管排出。當排污管內(nèi)只有緩慢的清水排出或患者感到腸內(nèi)已沒有水和壓力時，再充灌，重復進行。五天治療一次，三次為一療程。
2.2常規(guī)護理
2.2.1詢問病史及體格檢查在第一次結(jié)腸途徑治療前，要詳細詢問患者病史，進行體格檢查，如體溫脈搏血壓心肺功能。局部的檢查，包括望診和指診。結(jié)腸途徑治療有一定的禁忌。如嚴重的心臟病，嚴重的高血壓病，動脈瘤，嚴重貧血，肛裂，大腸癌，妊娠，肝硬化，腸手術后，腎功能不全等，都是不能用此儀器操作的。
2.2.2心理護理和音樂播放治療時，可全程播放輕松愉快的音樂。同時向患者介紹結(jié)腸途徑治療的常識，治療時的感覺，配合的方法，所需的時間等。使患者有充分的思想準備和穩(wěn)定情緒。本科室所有操作的醫(yī)護人員都曾接受過結(jié)腸途徑治療，能以自己的切身體會與患者進行交流，溝通，解答疑問。并及時解除患者不適。因為患者緊張，煩躁會使腸壁收縮，腸腔變窄，給治療帶來困難。因此，要讓患者在輕松的環(huán)境中接受治療。
2.2.3病情觀察在治療過程中嚴密觀察患者的面色，脈搏，排泄物的性質(zhì)和量。同時注意有無腹痛等情況。一旦出現(xiàn)腸壁收縮，病人腹痛劇烈，臍周隆起明顯。就讓患者閉眼，操作者一手放于患者的腹部，讓患者做深呼吸運動。使其迅速安靜下來。在沖灌過程，注意觀察水溫，壓力，流速的變化。壓力安超過11KPa時，治療儀會自動停機避免引起腸穿孔
2.2.4腹部按摩在整個治療過程中，按摩是相當重要的。因為便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難或排不盡感，糞便干結(jié)堅硬[1]一邊治療，一邊按摩，一方面對患者是一種安慰，可穩(wěn)定其情緒。另一方面可以刺激腸蠕動，使清水更快稀釋干硬的大便。便于大便順利地排出體外。具體方法：在水進入腸道之前，先用手掌對整個腸道進行從左到右，再從右到左，幾個來回的按摩，為治療作好準備。當水剛進入腸道時，按摩的區(qū)域以乙狀結(jié)腸為主，在進水狀態(tài)時，按摩方向應順著進水的方向逆時針輕按摩。在排水狀態(tài)時，按摩的方向應順排水的方向順時針稍重按摩。且隨著腸的走行，按摩逐漸向橫結(jié)腸，升結(jié)腸慢移。按摩要根據(jù)具體情況作相應的調(diào)整。如肥胖者按摩時用力重一些，消瘦者按摩時用力稍輕。糞便排出較多時，用力輕。糞便排出較少時，用力稍重等。
3觀察組常規(guī)操作時予健康教育
3.1養(yǎng)成良好的排便習慣對患者做好解釋工作，告之其有規(guī)律的生活及養(yǎng)成良好的排便習慣的重要性，叮囑患者盡可能在每日早晨起床后及時排便，因為早晨易引起胃――結(jié)腸反射，此時訓練排便，容易建立條件反射。有時即使無便意，也應每日定時去廁所蹲10～20分鐘，日久便可建立定時排便的習慣。同時注意告訴患者平時有便意時不能克制和忍耐
3.2保證足夠的水分每天清晨飲一杯溫開水，攝入充足的水分，能達到軟件糞便的目的，收到較好的預防便秘的效果。清晨飲水不僅可以清除腸道內(nèi)殘留的毒素，而且還能刺激胃結(jié)腸反射而達到排便的目的。特別囑咐患者飲水要定時定量，不要等到感覺口渴時才喝水：在炎熱的盛夏，每天至少保證水的攝取量達2000ml，以腸道，有利于排便。
3.3攝取充足的食物纖維建立合理食譜，調(diào)整飲食習慣，在飲食中增加纖維量，纖維素有親水性，能吸收水分，使食物殘渣膨脹并形成凝膠，在腸內(nèi)推進；殘渣能刺激腸蠕動，促進排便。所以患者的飲食中應含有足量的纖維素。如韭菜、芹菜、絲瓜、藕、葡萄、李子、香蕉、西紅柿等。對既往有便秘史的病員，加用蜜糖泡水飲用，或以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末沖蜜糖服[2]。也可紅薯煲湯慢慢飲用。
3.4促進腸蠕動為了促進腸蠕動，可進行腹部熱敷、熱水浸泡、腹部按摩、穴位按摩等。在護理過程中，我們常用腹部按摩，這種方法簡單易學易于接受。方法：雙手重疊，順時針方向繞臍用力推按腹部。上、下午各按摩1次，并做提肛收腹運動。
3.5正確的和姿勢排便時取合適的和姿勢有利于發(fā)揮重力作用，以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時，可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位，有助于排便。我們給每個基本點生活能自理的患者一張?zhí)刂频牡首?，兩邊有扶椅，患者可舒適的坐在上面排便，及大的方便了年老體弱的患者。
3.6適量的運動適量的全身運動以增加腸蠕動，鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等?？芍笇Р∪思訌姼共考肮桥璧准∪膺\動
4結(jié)果
應用結(jié)腸途徑治療儀治療便秘一療程，所有病例癥狀均解除。三個月后隨防，復發(fā)便秘者有20人，19人為治療組患者。一人為的實行健康教育觀察組患者。
5討論
結(jié)腸途徑治療儀可通過結(jié)腸這一途徑，采用大量的溫水反復灌注，軟化腸腔內(nèi)干硬的糞便，第一次就能徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便，促進腸蠕動，使異常的腸蠕動恢復正常?；颊吡⒓锤械捷p松舒暢。但要防止便秘復發(fā)，徹底治療便秘，健康教育和患者的主動配合是關鍵。本組82病例中，三個月后隨防，觀察組復發(fā)便秘者有1人。就是因治療一程后，已徹底清除腸腔內(nèi)滯留的宿便。不能堅持執(zhí)行健康教育內(nèi)容。
治療組有19人復發(fā)便秘，均為治療后，又恢復到以前的飲食和排便習慣，故有效的健康教育是預防治療后便秘復發(fā)的重要措施。。
【參考文獻】
1.1重組并優(yōu)化急診科病室
首先，對急診科工作開展過程中進程應用到的檢驗、檢查機械設備進行重新整理。將分散在各科室中的急診常用設備集中到急診科，并進行重新組合，為急救工作的進行奠定堅實的基礎。其次，充分利用檢驗結(jié)果共享系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)等現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡技術，促進搶救工作可及時、高效地進行。再次，優(yōu)化科室綠色專業(yè)通道，組建重癥急救隊伍，為患者的急救、住院、護理等提供流程。最后，制定并在科室內(nèi)張貼急救流程圖表，保證急救工作按流程快速進行，為患者的安全爭取時間。
1.2對護理人員進行急救護理及護理流程培訓
護理培訓具體內(nèi)容主要為科室規(guī)章制度、護理理論知識、護理技能、護患溝通技巧、突發(fā)事件處理等。同時定期對接受培訓的護理人員進行考核評分，不斷增強護理人員的護理知識及護理能力。根據(jù)科室的具體護理管理條件，制定相應的護理流程，并安排業(yè)務能力強、臨床經(jīng)驗豐富的老師定期對護理人員進行護理業(yè)務及綜合能力培訓。護理流程通常包含意外死亡的處理流程及特殊、常見急重癥搶救流程、有機磷中毒、中暑、急性心肌梗死、藥物過敏等的急救流程。在培訓過程中，可將各種護理內(nèi)容及護理流程印刷成冊，先發(fā)給護理人員學習。然后安排培訓教師對重點護理內(nèi)容及護理流程進行培訓，并對護理人員進行考核評分。同時積極組織護理人員對科室特殊病例進行查房，并就護理、急救流程中存在的相關問題進行分析，探討有效的改善措施，不斷提高護理質(zhì)量。
1.3制定和完善護理人員互評制度
護理人員互評制度的包括應該包含急救技能、流程進行、醫(yī)護配合、護患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對護理人員互評結(jié)果進行討論，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應措施處理問題，促進護理人員護理能力及護理配合度的不斷提高。
1.4評價方法
定期對培訓后護理人員的急救理論知識掌握情況、護理技能及具體操作等進行考核和評價。詳細記錄2011年、2012年急診科護理糾紛、風險事件、差錯事故等的發(fā)生率。對護理質(zhì)量，患者護理滿意度等進行調(diào)查評分。
1.5統(tǒng)計學分析
研究數(shù)據(jù)使用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用X2檢驗，以P＜0．05作為具有顯著性統(tǒng)計學差異。
2結(jié)果
2.1護理效果比較
觀察組護理糾紛、風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2.2護理質(zhì)量評分比較
接受急診診療流程培訓后，觀察組護理人員急救護理理論知識、護理技能、護理操作流程的評分上均明顯高于培訓前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
在急診診療流程的應用過程中，對急診科常用設備進行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進行打下堅實的基礎，促進搶救工作的高效進行。對護理人員進行急診護理培訓，可促進護理人員急救理論知識及操作能力的提高，同時可增強患者的護理服務意識，提高護理服務質(zhì)量，提升其業(yè)務水平及意外事故的應變處理能力。將急診診療流程應用于急診護理管理中，必須要重視對護理人員進行急診護理流程培訓，不斷提高護理人員的護理知識及護理能力，使護理人員將各種知識及技能融會貫通地應用于急救過程中，積極配合醫(yī)生進行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科可急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應用于急診科護理管理中，其護理人員的護理理論知識、護理技能等均明顯提高。觀察組護理糾紛、風險事件的發(fā)生率也明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，比較均具有統(tǒng)計學意義，（P＜0．05）。
選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10d以上出血停止者5例。估計出血量在50~200ml者26例,201~400ml者19例,400ml以上者4例。
2病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護理工作中,要熟練掌握其臨床特點,對生命體征變化、意識、精神變化和大、小便情況要做好詳細記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時處理。重點觀察如下:
2.1觀察意識、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時報告醫(yī)生做積極治療。
2.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時,患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80mmHg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識不清等。一旦出現(xiàn)應立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時通知醫(yī)生。必要時遵醫(yī)囑給予輸血,應盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時能迅速補充血容量。輸液開始宜快,應根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。
2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計失血量,指導輸血輸液量。
2.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進行口腔護理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
3護理措施
3.1一般護理
遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護理常規(guī)進行護理。
3.2與保持呼吸道通暢
上消化道出血患者急性期應絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通
暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設備及雙氣囊三腔止血管。
3.3飲食護理
飲食護理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導致病情加重。出血活動期應禁食;少量出血且無嘔吐時,可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應限制鈉鹽攝入。
3.4口腔及皮膚護理
每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時及時清潔,及時更換床單衣物,必要時用氣墊床,定時協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預防壓瘡發(fā)生[3]。
3.5心理護理
患者在出血時主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時間長,費用大,心理負擔重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護理中應耐心細致地做好思想工作,針對不同患者的特點,做好患者的心理疏導工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
筆者認為,臨床護理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護理是促進疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。
[參考文獻]
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[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[J].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.
[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實用外科雜志,1997,8(17):463-465.
1.1一般資料
41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質(zhì)，必要時通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實驗組中的41例患者接受常規(guī)護理基礎上的心理護理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認知能力進行綜合的評價。并將兩組患者的結(jié)果進行科學的對比。
(1)骨外科患者心理護理的主要內(nèi)容：在對骨外科進行心理護理工作時，具體的內(nèi)容包括，①患者入院時，院方應當安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒。
(2)健康教育護理。健康教育就是對患者進行有計劃、有組織的術前、術中、術后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進手術患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術后的健康。健康教育的內(nèi)容與心理護理的具體內(nèi)容相類似。術前，要帶領患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護人員應當及時地與患者進行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術治療的認知度。手術后，還應當向患者做好術后并發(fā)癥以及手術疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應當建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復的速率
1.3觀察指標
進行本次調(diào)查研究具體的觀察指標又分為心理護理的觀察指標以及健康教育的觀察指標。心理護理上的健康指標包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標準主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結(jié)果呈現(xiàn)負相關關系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴重?；颊叩囊钟魢乐貭顩r與評分結(jié)果呈現(xiàn)正相關關系。③自擬護理滿意度調(diào)查表。這一調(diào)查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護理效果、服務態(tài)度、護理內(nèi)容等進行主觀評價，滿分也是100分，分數(shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護人員的護理滿意度也就愈高，并且這一評分結(jié)果與患者對于護理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進行評價，每項指標的滿分都是100，患者的分數(shù)越高，說明患者對于健康教育認知的能力也就越好。
1.4統(tǒng)計學方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并使用t分布對所得的結(jié)果進行科學的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
臨床護理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護理滿意度與對照組相應情況的結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由兩個結(jié)果對比表可以看出，41例實驗組患者使用常規(guī)骨外科護理外加心理護理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負面情緒的影響。此外，健康教育的護理工作，還能夠提高患者的健康教育的認知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。
3討論
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點都是突發(fā)性，由此會導致患者出現(xiàn)較為強烈的心理反應。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結(jié)果表明，實驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進行健康知識的普及，必須做好患者的心理護理的干預措施，以改善患者的心理狀態(tài)?；颊咧挥性诹己梅e極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術期護理中的應用》中將74例對照組患者進行整體護理和健康教育，另選77例患者進行分期護理，通過臨床護理數(shù)據(jù)的證實，分期護理能夠有效提高護理效果。該分期護理要針對每一位患者進行特定的時期護理操作，對護理人員工作強度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進行有效的心理護理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進行開展，通過更完善的健康教育來達到護理目標。
眾所周知，護理研究的文字表達形式就是撰寫護理論文，護理論文不僅是一個人護理專業(yè)水平的客觀體現(xiàn)，也是一所醫(yī)院在該地區(qū)護理舞臺上占有何種地位的標志。下面是學術參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的護理論文致謝格式，歡迎閱讀！
經(jīng)過了兩個多月的學習和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里，我學到了很多知識也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意。
我國高等護理教育與歐美發(fā)達國家相比，尚有一定差距，護理本科教學存在諸多問題，“內(nèi)科護理學”教學現(xiàn)狀并不樂觀。其一，教學模式單一，主要采取“老師講學生聽”的填鴨式教學，學生處于被動地位，加之教學內(nèi)容繁多、學時緊、教學進度快，整堂課呈現(xiàn)“滿堂灌”的特點，學生自學和討論的時間少，不能培養(yǎng)學生的自主學習和團隊意識。其二，由于教學手段和方法較少，缺乏大量生動、易于理解的動態(tài)音像資料、直觀性差，不能充分調(diào)動學生的學習興趣和積極性，課堂氣氛呆板，影響學習效果。其三，因師資力量缺乏、教學經(jīng)費不足等，教學活動多在教室內(nèi)完成，沒有條件讓學生時時到醫(yī)院見習進行實景教學，學生沒有臨床護理經(jīng)驗，又要接受本門課程要求的臨床實踐知識，抽象難懂、枯燥乏味［3］，久而久之，便會產(chǎn)生厭學心理。如此種種，均有礙于學生臨床思維及綜合能力的培養(yǎng)，致使其進入臨床后動手能力差，團隊協(xié)作意識不足，不善與人溝通，醫(yī)護關系、護患關系緊張，“高分低能”現(xiàn)象尤為突出。因此，探索一套科學、合理、適用的教學模式，來改善本科內(nèi)科護理學教學現(xiàn)狀勢在必行。
二、基于建構主義的內(nèi)科護理學教學設計
建構主義指導下的教學過程包含“情境”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構”四大要素。基于此，筆者所在教研室嘗試運用建構主義教學模式(見圖1)于內(nèi)科疾病教學中，通過情境創(chuàng)設，力圖還原臨床真實場景，以培養(yǎng)和提高護生的創(chuàng)新思維和協(xié)作學習能力。本文將以“消化系統(tǒng)疾病”為例設計教學內(nèi)容。
(一)分析教學目標以學生為中心的教學設計中，分析教學目標是為了明確學習主題及要求?！跋到y(tǒng)疾病”教學目標的確定分兩步完成。1．分析整章課程的教學目標。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科護理學的重點章節(jié)，其教學內(nèi)容分為理論知識和實踐技能兩大體系。學習該系統(tǒng)的總體目標是使學生樹立“以人的健康為中心”的整體護理觀，掌握臨床消化內(nèi)科常見多發(fā)病的基本理論知識、護理實踐操作，熟練運用護理程序準確評估病人的健康狀況，培養(yǎng)科學的臨床思維及團隊協(xié)作意識。2．確定各教學單元的教學目標。結(jié)合以往教學經(jīng)驗，以上述目標為基礎，我們對整章課程進行歸納、分類、整理，將其分為兩大不同的教學單元，即消化系統(tǒng)概述和消化系統(tǒng)各論。在教學中進一步梳理出各單元所涵蓋的知識點和具體目標。消化系統(tǒng)概述是整章的總述，介紹了本系統(tǒng)的常見癥狀與體征。消化系統(tǒng)各論是整章的主體，主要闡述臨床消化內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的護理。根據(jù)護理專業(yè)本科培養(yǎng)目標及執(zhí)業(yè)護士資格考試大綱，通過分析確定教學目標:(1)知識目標———掌握惡心與嘔吐、吞咽困難、腹痛、腹瀉與便秘、嘔血與黑便、黃疸等的定義、病因、臨床特征、護理診斷及護理措施;掌握常見疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎、肝性腦病、上消化道出血等的病因及誘因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、輔助檢查、治療及搶救配合原則、常用藥物及療效觀察、護理措施和健康指導;(2)技能目標———培養(yǎng)護生運用護理程序評估患者的健康狀況，為患者制訂一套完整的護理計劃及保健方案。
(二)創(chuàng)設臨床情境建構主義指導下的教學模式強調(diào)學習環(huán)境的設定，而情境創(chuàng)設則是其中至關重要的部分。對學生臨床思維培養(yǎng)的最佳方法莫過于讓其身臨其境。在實際教學中，緊扣教學目的，或請學生列舉生活中與疾病相關的案例，或以角色扮演，或應用現(xiàn)代技術將呆板的文字轉(zhuǎn)化為生動、直觀、形象的聲音、圖片及動畫，或組織學生親臨病床等方式，盡可能為學生營造一個接近真實的臨床護理情境，激發(fā)有效聯(lián)想，提高學習興趣，使其利用原有認知結(jié)構中的有關經(jīng)驗去發(fā)現(xiàn)和同化新知識。例如在講授“肝硬化病人的護理”一節(jié)時，教師采編醫(yī)院臨床資料進行一定修飾后作為授課案例，應用多媒體形式導入課堂，為教學的深入進行做鋪墊。針對所創(chuàng)情境，教師提出與本節(jié)課教學目標密切相關的問題，如“你認為患者是肝硬化，依據(jù)是什么”、“引起肝硬化的病因有哪些”、“肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥”、“該患者應如何護理”等作為自主學習、小組討論的主題，以達到學習任務的呈現(xiàn)。
(三)自主學習與協(xié)作會話自主學習是以學為中心的教學設計的核心，也是學生協(xié)作會話的基礎。在面對學習主題時，學生運用原有的知識經(jīng)驗，查閱相關信息資料，甄別當前擬解決的問題，經(jīng)過邏輯推理，初步形成假設制定解決方案。教師在自主學習設計中主要起引導作用，應充分調(diào)動學生的主動性，讓其自主分析探索，同時給予適時的提煉和概括，以幫助學生依據(jù)實施中和實施后的反饋信息形成對客觀事物的認識。如在“肝硬化病人的護理”一節(jié)，教師以案例為模板提出問題，呈現(xiàn)出學習任務，啟發(fā)學生利用各種信息資源，如書籍、文字資料、音像資料、CAI及多媒體課件、網(wǎng)絡信息等自主閱讀、思考、調(diào)查訪問，收集與本學習主題有關的信息，進而對肝硬化形成自己的初步認識，若在此過程中學生對資料的獲取、問題的分析確有困難，教師應予以適當幫助。協(xié)作學習是建構主義教學觀的重心，可以是師生間的合作，也可是學生間的合作。在教師的組織下，圍繞學習中遇到的各種問題，學生群體進行探索協(xié)商，彼此交流，相互溝通。我們將學生分成5－8人一組，組內(nèi)成員就肝硬化常見并發(fā)癥的誘因、臨床表現(xiàn)、護理中的注意事項等問題各抒己見，互相反饋信息、評價，小組內(nèi)部意見一致后，委派代表演示，進行組間比較、提問、討論，教師認真傾聽每組同學的發(fā)言，根據(jù)他們的展示及時提出問題并給予引導總結(jié)，以進一步完善和加深學生對疾病的認識，提高準確判斷疾病的能力。
(四)評價學習效果，實現(xiàn)意義建構學習效果評價體系的設計須兼顧全面、主觀與客觀的原則，且應有利于學生的發(fā)展，故該模式可采取個人自我評價、小組對組內(nèi)成員評價以及教師評價三者結(jié)合的方式進行。相關理論知識，可在題庫中隨機抽取一些測試題，測試學習效果。相關實踐技能的掌握情況，以小組評價為佳，如評判“對肝硬化腹水病人行腹腔穿刺術的護理配合”效果，在模擬病房，由一位小組成員對模擬病人進行操作，結(jié)束后由組內(nèi)集體討論評價，教師全程參與糾正總結(jié)操作中出現(xiàn)的問題。對教學形式的贊同情況，由教師設計問卷于課后發(fā)放學生調(diào)查評判。根據(jù)評價結(jié)果，針對學習中的薄弱環(huán)節(jié)補充學習材料和強化練習以適應不同學生的需求，糾正原有的錯誤理解或片面認識，深化加強學生對知識的意義建構。
三、結(jié)語
102例患者中，男患者76例，女26例，男女比例為3.4∶1，年齡13~69歲，平均年齡為34歲。其中，交通事故傷占52%，斗毆傷占22%，跌傷占12%，其他14%。急診入院并實行急救措施的39例，在其他科室治療后轉(zhuǎn)入擇期手術的63例。按外傷的部位分，上頜骨骨折24例，下頜骨骨折71例，上下頜聯(lián)合骨折7例，并發(fā)顱腦損傷14例。采取手法復位的3例，牽引復位的34例，切開復位內(nèi)固定的65例。96例傷口愈合良好，完全解剖復位，顏面對稱，咬合關系恢復到受傷前水平；6例切口愈合欠佳，骨折復位差，咬合關系仍有紊亂。
2治療和護理
2.1治療方法
新鮮并且移位不大的線形骨折可采取手法復位。手法復位不滿意或已經(jīng)纖維性愈合的患者可行牽引復位，分為頜間牽引、顱頜牽引、手術切開復位［1］。
2.2急性期的護理
頜骨骨折的患者常伴有顱腦及全身其他部位的損傷，病情嚴重者，會因為嚴重顱腦損傷而導致死亡。急性期治療的關鍵是搶救生命、包扎傷口、暫時固定骨折、減少出血、減輕疼痛。具體措施是：(1)迅速建立靜脈通道，補充水和電解質(zhì)，預防休克發(fā)生；(2)密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無顱腦損傷的表現(xiàn)，如瞳孔改變、神志變化、腦脊液耳漏、鼻漏等，如有上述異常，要立即通知醫(yī)生和聯(lián)系神經(jīng)外科醫(yī)生會診；(3)因下頜骨骨折及上頜骨橫斷骨下墜移位影響呼吸者，應設法將移位的組織和骨塊臨時復位，對于吸入性窒息，應立即配合醫(yī)生行氣管切開術［2］；(4)注意觀察有無重要臟器傷和傷口的活動性出血。對39例（21例并發(fā)有其他部位及顱腦損傷）急診入院的病人采取了以上的急救及監(jiān)護措施，患者得到及時、有效的的治療，無一例患者因搶救治療措施不當而出現(xiàn)意外。
2.3口腔護理及觀察
術前拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒及不良的修復體?？谇恍l(wèi)生較差的進行全口潔治，術前3d用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱。
對常規(guī)的口腔護理的方法進行了改進：將兒童牙刷進行修剪，形成一排三列(三撮毛刷)，用口鏡將患者口唇輕輕拉開后，用此毛刷由上頜至下頜，由左到右分區(qū)將口腔內(nèi)的食物殘渣、軟垢刷下，然后用大橡皮球沖洗，沖洗液為1∶5000呋喃西林漱口液或氯化鋅溶液。做口腔護理的同時應觀察：（1）牙弓夾板結(jié)扎絲有無脫落及斷開移位、有無刺傷牙齦黏膜、咬合關系有無異常;（2）橡皮筋是否完整、方向是否正確、數(shù)目是否達到牽引需要的力度;（3）局部傷口有無感染、腫脹或長期有滲出物［3］；（4）術后皮膚或黏膜有無瘢痕收縮、夾板輪廓顯露或影響義齒修復，如有異常,應通知醫(yī)生及時調(diào)整。
2.4心理護理
針對病人的心理特點,講解手術的必要性和預期結(jié)果,幫助端正病人對待疾病的認識,使其具有良好的心理狀態(tài),講解手術的必要性和預期結(jié)果，將以往同類病人手術前后的照片對比向其展示并安排其認識已康復的病人，增加病人的信心。
2.5營養(yǎng)支持
手術期應指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)。一般為蛋白質(zhì)1g/kg，熱量167~251J/kg。本組患者均予均漿膳食，其主要成分為奶粉、米粉、豬肝、精瘦肉、雞蛋、紅糖、蔬菜、植物油及小米等，打碎后供患者食用。對口腔內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減輕創(chuàng)口出血，可先進食冷流質(zhì)，待傷口滲血減少后再食用均漿膳食。為減少進食時的疼痛，可用0.5%的利多卡因稀釋后含漱，對做頜間固定不能張口的患者，可將一段軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入，吸入流質(zhì)，嚴重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200~400ml。如病情需要，可行靜脈營養(yǎng)支持治療。
2.6術后觀察及健康指導
頜骨骨折患者頜間固定通常為3～4周,4周后應逐漸開始作張口運動訓練，張口度以達到3橫指為宜，否則可能引起顳頜關節(jié)強直、張口困難及骨質(zhì)疏松。病人出院時,還應向病人及家屬講明出院后的注意事項。
3討論
頜骨骨折后可導致頜面部腫脹、疼痛、張口困難、咬合關系紊亂，進食方式和食物結(jié)構都受到限制,影響病人營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導致體重和營養(yǎng)相關指標的下降［3］。營養(yǎng)的飲食及進食方法,可改善病人的營養(yǎng)狀況,提高機體免疫功能和整體機能,減少并發(fā)癥,促進疾病痊愈。在本組病例中，有84例使用了均漿膳食進行胃腸營養(yǎng)治療，有9例進行了靜脈營養(yǎng)治療，無一患者因為營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。
頜骨骨折常并發(fā)牙外傷和軟組織損傷,創(chuàng)口與口腔相通,而口腔內(nèi)滋生著大量病原微生物［4］；頜間固定術后,患者不能張口運動,口腔自潔作用差,加之吞咽困難,口內(nèi)分泌物不能及時清除，易導致口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，導致機體抵抗力下降，影響骨折的愈合，甚至由于感染導致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此做好口腔護理對預防口腔感染、促進骨折愈合相當重要。單純藥物溶液清洗雖然對患者口腔衛(wèi)生的保持有很好的作用，但對于牙間隙以及牙弓夾板與齒齦間的食物殘渣、軟垢的清除存在明顯的缺陷，患者出現(xiàn)牙齦炎癥、口臭的比例較高，本組病例采用了改進的口腔護理方法，減少患者因口腔感染而延誤傷口愈合的情況發(fā)生。102例患者中，有99例術前使用氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液早晚及飯后含漱，術后51例張口受限情況較輕的病人仍使用0.5%的氯化鋅溶液或0.1%洗必泰溶液含漱，有11例采用了常規(guī)的口腔護理，另外40例采用了改進過的口腔護理方法，只有1名患者因受傷時口腔內(nèi)傷口太大導致口腔感染而影響傷口愈合。
頜骨骨折病人多由瞬間突發(fā)意外事件所致,病人往往對突發(fā)的意外遭遇毫無思想準備,失去心理應對能力,極易表現(xiàn)出過度恐惶、驚愕,對突如其來的打擊無所適從［5］。因此,醫(yī)護人員應針對病人的心理特點,適時心理疏導。102例患者中有89例進行了心理護理，病人消除了的思想顧慮，積極配合手術治療，術后有82%的患者對手術效果表現(xiàn)為滿意，14%的表現(xiàn)為較為滿意，只有4%的病人不滿意。
及時有效的急救措施，做好口腔護理、預防傷口感染、營養(yǎng)支持都是治療成功的關鍵［6］。此外，運動訓練也很重要。本組病人經(jīng)圍手術期的護理及健康指導,督促、鼓勵早期進行張閉口訓練,刺激骨斷端新骨形成，促進骨愈合，預防關節(jié)強直，杜絕了因為怕痛而不進行張口鍛煉影響咬合關系恢復的情況發(fā)生，使病人面部形態(tài)、咬合關系恢復良好。
【參考文獻】
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