發(fā)布時間：2022-10-17 10:57:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)護畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
對醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認(rèn)知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認(rèn)證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進行記錄， 做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤叄瑢?需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準(zhǔn)確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認(rèn)真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做 更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻。
3結(jié)語
畢業(yè)論文的教學(xué)實踐表明，通過上述改革，建立有效的動 態(tài)監(jiān)管體系和積極的反饋途徑，護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文的 質(zhì)量較以往有大幅度的提高，學(xué)生對答辯的問題較為重視，答 辯的準(zhǔn)備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進 步，在論文的研究對象、研究內(nèi)容、科研設(shè)計、實驗要素、科研 資料、統(tǒng)計學(xué)處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認(rèn)識和 體會。通過這一創(chuàng)新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業(yè)論文的任務(wù)，而且極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、創(chuàng)作和科研的熱情，增強 了導(dǎo)師和學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流和團結(jié)協(xié) 作，從而較好地實現(xiàn)了大學(xué)本科培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標(biāo)和任務(wù)。
論文關(guān)鍵詞：臨產(chǎn)產(chǎn)婦，心理護理
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及護理學(xué)的發(fā)展，護理制度由過去以“疾病為中心”的功能性護理向以“病人為中心”的整體護理轉(zhuǎn)變，把人看成是一個身心統(tǒng)一的整體，護理工作就是要給病人以護理支援，關(guān)心病人的心理，提高自我護理能力，促進病人早日康復(fù)。產(chǎn)婦雖然不算病人，但是每個人進了醫(yī)院都覺得自己是病人，處于這一特殊時期，她們有著更特殊的心理活動，所以心理護理對臨產(chǎn)婦來說顯得尤為重要。由于個體差異，臨產(chǎn)婦存在著各種不同的復(fù)雜的心理變化【1】。臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對產(chǎn)程影響很大，在分娩過程中，產(chǎn)婦的心情十分復(fù)雜，有即將成為母親的喜悅，也有對分娩的恐懼感。了解其心理狀態(tài)，加強心理護理是醫(yī)務(wù)人員的重要職責(zé)之一，也是提高產(chǎn)時護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者就在產(chǎn)房工作12年來的對圍產(chǎn)臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理談點自己的體會。
1產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的心理表現(xiàn)
由于產(chǎn)婦的年齡、社會經(jīng)歷、文化水平、工作性質(zhì)及既往分娩史等因素的不同，從而構(gòu)成了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)表現(xiàn)出認(rèn)知異常，由此產(chǎn)生恐懼焦慮心理，這種緊張和焦慮能增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長產(chǎn)后出血增加，同時緊張和焦慮還能減少胎盤血流量及改變胎心率，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫【2】。
1.1 初產(chǎn)婦。初產(chǎn)婦的恐懼心理來自親朋好友之間傳說，以及目睹其他產(chǎn)婦的表現(xiàn)。其中以高齡初產(chǎn)婦且文化程度較高者為多，她們往往敏感多慮，對自己能否正常分娩持懷疑態(tài)度。另一類初產(chǎn)婦文化素質(zhì)偏低，缺乏對妊娠及分娩的一般常識了解護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，由于宮縮所致疼痛呈進行性加劇，始料未及，心理反應(yīng)過強，過分緊張與恐懼，以至于大吵大鬧。
1.2 環(huán)境的變化。產(chǎn)婦入院后對周圍的環(huán)境感到陌生，進待產(chǎn)室后產(chǎn)婦與家屬的暫時分離，產(chǎn)婦頓感失去家人的安慰照料而無所依靠，同時家屬又對產(chǎn)婦分娩進展情況及生活照料擔(dān)憂，這種彼此間的懸念和焦急常引起產(chǎn)婦極大焦慮，以及頻繁的檢查，高危產(chǎn)婦更是如此。
1.3 對嬰兒性別及健康的憂慮。受傳統(tǒng)觀念的影響，怕是女孩會在婆婆家中地位降低，特別是農(nóng)村產(chǎn)婦較為突出。有的孕婦怕孩子畸形，雖然做過多次檢查，但仍有些健康問題不能查出，因而憂心忡忡和煩躁不安。
1.4 對分娩沒信心。剛開始疼痛時大喊大叫，用力過早畢業(yè)論文范文畢業(yè)論文范文。導(dǎo)致產(chǎn)程可能延長。由于產(chǎn)程停滯可能會行剖腹產(chǎn)手術(shù)等等，對自己能否自然分娩失去信心，對于初產(chǎn)婦尤為明顯。
1.5 對產(chǎn)后生活的擔(dān)憂。因為孩子的突然進入這個家庭，夫妻關(guān)系會不會改變；乳汁夠不夠喂養(yǎng)；家庭收入夠不夠撫養(yǎng)；月子里有沒有人伺候；自己的工作會不會丟掉等等擔(dān)憂。
2護理特點
2.1 需要被接納與尊重。產(chǎn)婦和一般病人一樣均希望得到醫(yī)護人員、家屬、病友的體諒，希望得到安慰和及時的處理，不應(yīng)以任何借口而怠慢。產(chǎn)婦更希望得到醫(yī)務(wù)人員，特別是助產(chǎn)人員的接納與尊重 (因助產(chǎn)人員與產(chǎn)婦接觸最早和交往最多的醫(yī)務(wù)人員)，特別是在待產(chǎn)室內(nèi)，產(chǎn)婦與家屬暫時分離，使她們有一種“失助感”，加之陣痛的困擾，急切希望醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、理解、愛護，希望熱情接納、禮貌相待，若初次見面就顯出冷漠或粗暴，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生懷疑和不信任，增加其恐懼、緊張等消極因素，對正常分娩設(shè)下障礙。助產(chǎn)人員要儀表端莊，態(tài)度熱情誠懇，真誠的自我介紹，熱情接待每一位產(chǎn)婦。產(chǎn)婦入待產(chǎn)室時主動協(xié)助其更鞋入室，以和藹可親的態(tài)度詢問病史和進行檢查，檢查中動作輕柔，尊重產(chǎn)婦，為其保守秘密，平等對待每一位產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦盡快地適應(yīng)醫(yī)院這一陌生環(huán)境，建立對醫(yī)護人員的信任和依賴，消除緊張情緒和各種顧慮，使之有賓至如歸的感覺。
2.2 有效減輕產(chǎn)疼痛。分娩顯然是一個生理過程，但疼痛劇烈難以耐受，且疼痛是一種傷害性刺激，臨產(chǎn)時疼痛加重，而恐懼加重疼痛，造成惡性循環(huán)，影響宮縮，又因疼痛時大聲叫喊即消耗體力又易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息發(fā)生率增加，助產(chǎn)士在較疼痛的活躍期，指導(dǎo)產(chǎn)婦分散注意力，如觸摸、壓迫法、按摩法、家屬陪伴、聽音樂、可以讓產(chǎn)婦吸入“笑氣”等有效緩解疼痛，應(yīng)用積極暗示性語言和行為的技巧是提高心理護理質(zhì)量的關(guān)鍵，使產(chǎn)婦在盡可能輕松舒適的狀態(tài)下平安結(jié)束分娩。
2.3 加強溝通，及時告知產(chǎn)程的進展及分娩相關(guān)知識。大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩過程缺乏正確的知識護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，特別是初產(chǎn)婦，沒有這方面的經(jīng)歷和經(jīng)驗，而另一些產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念及他人反面經(jīng)驗給予的負(fù)面影響，對分娩過程可能產(chǎn)生的種種危險而產(chǎn)生恐懼緊張、焦慮心理，故產(chǎn)婦及家屬都急想了解產(chǎn)程進展情況、待產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、胎兒情況、自己能否順利分娩及各種檢查的方法和目的、預(yù)計產(chǎn)婦什么時候能分娩等等，故在陪產(chǎn)過程中助產(chǎn)人員通過親切交談。了解其思想狀況、對分娩知識的掌握情況及其性格、文化特征，有針對性給予解釋，在醫(yī)療保護性原則的指導(dǎo)下，盡量讓產(chǎn)婦了解在待產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的種種不適及各種檢查方法、目的、目前產(chǎn)程進展情況，胎兒胎心變化情況，并教會產(chǎn)婦如何配合才能避免和減少痛苦，讓她了解應(yīng)知的情況，使之有充分的思想準(zhǔn)備，建立其自然分娩的信心和勇氣，自覺的與醫(yī)護人員配合，有利保障母嬰安全，平安分娩。告誡其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時助產(chǎn)人員要及時明確地答復(fù)家屬的詢問，并主動告訴其產(chǎn)婦的情況，給予親人般的關(guān)懷，這都是和觀察產(chǎn)程、接生同樣重要的工作內(nèi)容。
總之，產(chǎn)婦在分娩過程中因職業(yè)、年齡、文化、經(jīng)濟狀況、生育經(jīng)歷、家庭關(guān)系、孕前性格不同所產(chǎn)生的心理需要也不相同，由此產(chǎn)生的各種心理變化也不盡相同。早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒的發(fā)育、產(chǎn)后泌乳等，均與整個圍產(chǎn)期心理狀態(tài)有關(guān)。做為醫(yī)務(wù)人員，要關(guān)心體諒她們，要根據(jù)孕婦各種心理變化，尋求探索解除各種心理障礙的途徑，在通過有效的心理疏導(dǎo)等措施下，可以降低降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生【3】，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，滿足醫(yī)療的社會需要。
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核 健康宣教 對策
為了對農(nóng)村肺結(jié)核患者進行有效的健康宣教，筆者采用問卷調(diào)查的形式，對我院2006年住院的農(nóng)村肺結(jié)核患者進行心理狀況分析，并采取了相應(yīng)的對策，現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
2 結(jié)果
對肺結(jié)核患者的調(diào)查結(jié)果，見表1～3。
3 心理狀況分析
從表1可看出有8%農(nóng)村肺結(jié)核患者對患病感到很緊張，與其他兩組相比P<0.01。感覺較緊張的與不緊張的相比P<0.01。說明農(nóng)村肺結(jié)核患者對肺結(jié)核病的危害認(rèn)識不足，對后果盲目樂觀，他們認(rèn)為肺結(jié)核病不同( )于其他急性病，沒有生命危險，有了癥狀，到醫(yī)院住幾天就夠了。這種心理會導(dǎo)致農(nóng)村肺結(jié)核患者抗結(jié)核化學(xué)藥物治療難以認(rèn)真落實。
4 對策
4.1 對于盲目樂觀的患者，應(yīng)認(rèn)真做好衛(wèi)生宣教工作。告訴他們我國肺結(jié)核病的死亡數(shù)仍然在傳染性疾病中名列榜首，要使農(nóng)村肺結(jié)核患者認(rèn)識到只有遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”的原則，肺結(jié)核病才能治愈，不規(guī)范用藥會導(dǎo)致結(jié)核耐藥菌的產(chǎn)生，增加治療難度。讓農(nóng)村肺結(jié)核患者重視疾病。
4.2 關(guān)于治療費用的問題，醫(yī)務(wù)人員要為病人著想，盡可能的選用WHO提供的免費藥物，積極宣傳黨和國家的結(jié)核病防治政策。并告之從2007年開始，國家將在全國范圍內(nèi)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)村患者免除部分醫(yī)療費用。
4.3 關(guān)于治療效果，告訴患者肺結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，不同于其他疾病，治療通常需要6～9個月的時間，一定要遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”的原則，只要規(guī)范治療療效就能達到98%，并通過墻報和衛(wèi)生宣教使病人對肺結(jié)核病的治療效果有正確的認(rèn)識。
4.4 管床護士要通過健康宣教，使病人認(rèn)識到肺結(jié)核是通過呼吸道傳染的一種疾病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽，不要隨地吐痰，避免對周圍人群造成傳染。
4.5 針對患者對醫(yī)護人員不信任，我們應(yīng)多向病人介紹業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況，以及業(yè)務(wù)水平等級情況。醫(yī)護人員應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，把尊重關(guān)心患者融入到日常工作中去，發(fā)自內(nèi)心的熱情服務(wù)。采用多到病房內(nèi)與病人談心，從病人的各種擔(dān)心關(guān)心起，到出院后堅持做到信件和（或）電話回訪，使病人感覺到時常有醫(yī)護人員關(guān)心，以增強病人對醫(yī)護人員的信任度。
今年22歲的單亮是西南交通大學(xué)外語學(xué)院的一名大四學(xué)生，他成績優(yōu)異，在全年級綜合測評中一直名列第一，今年被學(xué)校確定為直保研究生?？删驮?004年6月13日凌晨，身兼4份工作的單亮卻因患“產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌”在醫(yī)院不幸去世。醫(yī)生說，單亮的死亡是因為長期勞累所致，醫(yī)學(xué)上稱為“過勞死”。
優(yōu)秀學(xué)生一天只吃一包方便面
1982年3月，一個春暖花開的季節(jié)，單亮降生在山東省高密市拒城河鎮(zhèn)的一戶人家。單亮的父親單既合在當(dāng)?shù)匾患移囮牣?dāng)司機，經(jīng)常在外開車，所以家里活兒幾乎全落在單亮母親一個人身上。單亮從小便懂事聽話，但在學(xué)習(xí)上卻不太用心，成績平平。
1996年9月，14歲的單亮剛進入初中三年級時，父親單既合突然從汽車隊“下崗”了。父親的“下崗”使得整個家庭從此沒有了收入來源，家里只有靠種田來維持生計。也就是從這一刻開始，一向貪玩的單亮仿佛變了一個人似的，他除了睡覺休息的8個小時，其余時間幾乎全部用在了學(xué)習(xí)上。為了供兒子念高中，單既合隨后不久開始替一個個體老板開貨車。由于沒有多少業(yè)務(wù)，所以個體老板付給他的工資每月只有400多元。單既合和妻子只得靠省吃儉用供兒子讀書。
2000年高考，18歲的單亮以文科730分的優(yōu)異成績成為全校的“狀元”，最終被西南交通大學(xué)外語學(xué)院英語專業(yè)錄取。
大學(xué)里的生活跟中學(xué)有所不同，除了上課，相當(dāng)多的時間是留給學(xué)生自習(xí)的。單亮很快適應(yīng)了這種生活。隨后，每天早上8點，他便準(zhǔn)時進入教室學(xué)習(xí)，中午，同學(xué)們都去吃午飯去了，他卻一個人還在教室里專注地學(xué)習(xí)，一直到傍晚才肯離開教室，到寢室里泡一碗方便面充饑。付出總是有回報的，單亮每門功課都是全班第一。盡管這樣，室友還是好心勸他要注意身體，可他卻始終認(rèn)為“學(xué)習(xí)”“考研”“考博”是他生活的全部，要想取得成功，就得承受常人難以承受的磨難。
“單亮為了學(xué)習(xí)每天只吃一包方便面” 的事很快傳到了輔導(dǎo)員尹老師的耳朵里。尹老師心疼極了，隨即找單亮談心。那次談話讓單亮有所醒悟，他決心改掉讀死書的習(xí)慣。之后，單亮開始抽出時間來參加體育鍛煉，可是，他卻依然不在乎自己的飲食。由于營養(yǎng)不良，單亮?xí)r不時地就會頭暈，還經(jīng)常感冒。
大一下學(xué)期的暑假，單亮的父親單既合再一次失業(yè)了。單亮得知情況后，告訴父母，以后不要再給他寄生活費了，他可以利用周末做家教掙錢養(yǎng)活自己。因此，從大二開始，單亮便再沒有要過父母一分錢的生活費，他的生活來源主要靠替人做家教和學(xué)校的獎學(xué)金。
為了體現(xiàn)價值，他兼了4份工作
學(xué)校放假，單亮很少回老家，因為回一趟老家在路上來回要耽誤一周的時間，他不愿意把一周的時間浪費在路上。于是，他常利用假期給人做英語、法語家教，或者在寢室里自學(xué)考研書籍，一天天忙得不可開交。
單亮一直非常自信，因為，他在大三時就已經(jīng)過了專業(yè)英語8級，而且，功課也一直位居全班第一。所以他常想，即使自己不考研究生，想找一份工作也應(yīng)該是輕而易舉的事情。
上了大四以后，隨著學(xué)習(xí)課程的減少，許多同學(xué)都開始四處尋找工作。為了檢驗自己所學(xué)的知識能否得到社會的認(rèn)可，單亮也開始四處應(yīng)聘。然而，他應(yīng)聘了十幾個單位，竟然沒有一個通知他上班，他的自信心遭到了重挫。
經(jīng)過一段時間的努力，單亮好不容易才在成都一所大學(xué)找到了一份英語教師的工作，這使他受傷的心靈得到些許慰藉。單亮每周給該校的本科生上一次課，時間為3個小時，學(xué)校付給他每月800元的工資，單亮很知足。由于課前準(zhǔn)備得比較充分，單亮的學(xué)生非常喜歡聽他的課，認(rèn)為他的課講得幽默風(fēng)趣、入木三分。
單亮是個閑不住的人，為了更好地體現(xiàn)自身價值，他又應(yīng)聘了一家翻譯公司的兼職英文翻譯。此后，寢室的同學(xué)常常能看到他抱著厚厚一大疊英文資料回來。單亮為了在最短的時間里完成公司的任務(wù)，常常是挑燈夜戰(zhàn)進行翻譯。肚子餓了，一包方便面便是對自己的犒勞。
時間已經(jīng)被利用到了極限，可在這種情況下，單亮竟然又去了一家廣告公司搞文案策劃。加上他一直以來所從事的家教，單亮此時一共從事了4份工作。
在廣告公司搞文案策劃時，單亮結(jié)識了一個搞設(shè)計的成都女孩。單亮的認(rèn)真執(zhí)著和堅強樂觀深深吸引了對方。不久，他們相戀了。由于單亮把自己的時間安排得太緊，他與女友見面的時間總是太少也太短，有時幾個星期都見不到一面，但善解人意的女孩從沒有半句怨言。
2003年年底，單亮因為成績優(yōu)異，在全年級綜合測評中名列第一，被學(xué)校確定為2004年直保研究生。
單亮并沒有沉浸在上研究生的喜悅之中，他仍然忙碌著自己的4份工作，而且還認(rèn)真地準(zhǔn)備著自己的畢業(yè)論文。他每天7點起床，在圖書館里泡上幾個小時，為了閱讀書籍、查閱資料，有時連中午飯都顧不上吃。中午短暫休息后，他就又開始為學(xué)生們備課了，既有英語又有法語的內(nèi)容。晚飯時，他狼吞虎咽地吃點就匆匆去做家教，如果事情太多來不及吃，他寧愿餓著肚子也要準(zhǔn)時出門。單亮所教的學(xué)生中有一個家很遠(yuǎn)，他每次去，騎自行車都要1個多小時，常常是晚上10點多他才能返回學(xué)校。由于身兼4份工作，又要準(zhǔn)備畢業(yè)論文，單亮每天都感到疲憊不堪。
這4份工作讓單亮每個月掙到2000多元的收入。每當(dāng)拿到用自己的心血換來的錢時，孝順的單亮首先想到的便是家中經(jīng)濟拮據(jù)的父母，他每次都會將其中的一半寄給他們。
雖然經(jīng)受著長時間的高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，但單亮卻從不愿意放棄任何一份工作。累了，他就在自己的太陽穴處抹點風(fēng)油精；困了，他就泡杯濃茶提提神。他很少注意自己的身體，即使有時感到頭昏，他也沒有當(dāng)回事。寢室里的同學(xué)總是關(guān)心地對他說：“你還是要吃好，休息好，別累壞了身體！”而單亮總是嘿嘿地笑道：“你看我1.82米的個頭，標(biāo)準(zhǔn)的北方塊頭，國防身體，不礙事的！”
2004年5月28日下午，單亮頭痛得難忍，他躺在床上禁不住叫出了聲。但是休息了僅1個多小時后，他還是咬咬牙，連藥也沒吃，就騎著自行車去做家教了。
好強大學(xué)生命殞“過勞死”
2004年6月3日，單亮開始出現(xiàn)了頭痛、嘔吐等癥狀，起初他以為是感冒，也沒有當(dāng)回事，只吃了點感冒藥又忙工作去了?？删驮诘诙焱砩?點左右，剛從外面回來的他在寢室門口突然昏倒了。同學(xué)發(fā)現(xiàn)后，急忙把他送到了附近的成鐵中心醫(yī)院搶救。
醫(yī)生以為是貧血造成的，可當(dāng)驗血報告出來后，大伙才發(fā)現(xiàn)單亮的病情比想象中嚴(yán)重得多，他的病征是病菌侵蝕造成的多器官功能不全。第二天，單亮被緊急轉(zhuǎn)往四川大學(xué)華西醫(yī)院進行搶救。
華西醫(yī)院的醫(yī)生對單亮進行了血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)等多項檢查，發(fā)現(xiàn)他所患的是一種非常罕見的名叫“產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌”的病。這種病是由于免疫力低下造成的，病菌的入侵已經(jīng)使單亮的大腦、肝、腎、肺及血液等多種器官出現(xiàn)了衰竭。
在醫(yī)院的重癥監(jiān)護室里，單亮一直都處于昏迷狀態(tài)，完全靠呼吸機維持呼吸。6月5日，單亮的父親單既合聞訊從老家趕到成都，醫(yī)生告訴他，“產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌”這種病是免疫力低下造成的，當(dāng)一個人過度勞累、免疫力受到侵害時，一次普通的感冒就可能摧毀整個人的健康。
單亮的治療費用高得驚人，每天至少得需要3000-4000元，最多的時候要花5000多元，單既合帶來的1萬多元錢很快就花光了。為了挽救這個優(yōu)秀的學(xué)生，從單亮昏迷后的第三天開始，西南交大就開始發(fā)動師生捐款，學(xué)校很快便收到捐款1萬多元。然而，這對于單亮每天高昂的治療費來說只是杯水車薪。
2004年6月13日凌晨2點25分，昏迷了足足8天的單亮突然停止了心跳。醫(yī)護人員隨即投入了緊張地?fù)尵?，可最終卻無力回天，單亮永遠(yuǎn)地閉上了眼睛?？粗粋€優(yōu)秀的大學(xué)生就這樣離去了，在場所有人員都流下了傷心的眼淚。
既合夫婦得到通知，趕到病房時，看到的已經(jīng)是用白布蓋起來的兒子。單亮的母親跪在病房的地板上，拉著單亮的手泣聲問道：“你為什么不等媽看你一眼？你不是說你堅強嗎？你為什么讓媽這么失望……”想到懂事的兒子就這么突然離開了，單亮的父親也禁不住放聲痛哭起來?？蘼曉诓》坷锘厥?，在場的人無不為之心碎。
6月13日下午，一個女同學(xué)急匆匆地把單亮生前剛完成的畢業(yè)論文交到單亮的母親王美蘭手里。一想到兒子匆匆地去了，卻留下一份他用英文寫成的論文，王美蘭的淚水再一次奪眶而出。
當(dāng)天下午2時，單亮的老師以及同班的63名同學(xué)都來到醫(yī)院為單亮送行。遺像是趕印出來的，照片上的單亮戴著眼鏡，青春而陽光。下午2點40分，殯儀館的車載著單亮的遺體離開了醫(yī)院。一個同學(xué)抱著一束百合花跟在靈車后面，百合花在風(fēng)中搖曳，仿佛在為英年早逝的單亮致哀……
單亮的“過勞死”在西南交大的學(xué)生中引起強烈震動，絕大多數(shù)同學(xué)都不贊成單亮用透支身體的方式來保障自己的學(xué)習(xí)和生活的方法。
和單亮同在一個寢室的陳亮來自浙江農(nóng)村，他說：“我不贊成單亮這樣拼命地打工掙錢，適當(dāng)?shù)貟挈c錢補貼學(xué)費是可以的，但我們目前的任務(wù)首先是學(xué)習(xí)、養(yǎng)好身體，為將來的打拼奠定好基礎(chǔ)?！?陳亮還說，在學(xué)業(yè)能夠保證的情況下，各方面都想自主無疑會承擔(dān)太多與學(xué)習(xí)無關(guān)的壓力，而這些壓力不是學(xué)生應(yīng)該承擔(dān)的。
得知單亮去世的消息，他的老師深感痛心。輔導(dǎo)員尹老師說：“現(xiàn)在大學(xué)生助學(xué)的方式有很多種，不僅有獎學(xué)金，還有貧困助學(xué)金，還可以申請助學(xué)貸款?？蓡瘟翉膩矶紱]有申請過助學(xué)金，他太好強。太好強實際上是一種不理智的表現(xiàn)，我們不贊成學(xué)生兼職太多。”
尹老師還說，適當(dāng)?shù)募媛殞W(xué)院比較支持，但如果因兼職過多而導(dǎo)致過度疲憊，學(xué)校并不贊同，因為學(xué)習(xí)才是他們的“本職”，身體才是走上社會的“本錢”。
據(jù)了解，單亮“過勞死”的事件已經(jīng)引起學(xué)校的高度重視。學(xué)校老師對每個大學(xué)生在外兼職打工的情況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2000級絕大多數(shù)學(xué)生都有至少一份兼職工作，部分學(xué)生特別是男生很多都與單亮一樣，同時做著三四份兼職。了解到這一情況后，老師們迅速對兼職兩份以上工作的同學(xué)展開了勸解，讓他們放棄一部分，把空出來的時間用在學(xué)習(xí)和鍛煉身體上。據(jù)了解，目前，西南交大的許多學(xué)生聽了勸告后，都開始忙著為自己“減負(fù)”了。
何為“過勞死”
造成“過勞死”的根本原因是，人長期高強度、超負(fù)荷地勞心勞力，加上缺乏及時的健康恢復(fù)和足夠的營養(yǎng)補充，而導(dǎo)致機體細(xì)胞超前老化。有以下癥狀要警惕“過勞死”：脫發(fā)、斑禿、早禿；記憶力減退；做事經(jīng)常后悔，易怒、煩躁、悲觀，難以控制自己的情緒；注意力難以集中；睡覺時間越來越短，醒來也感到不解乏；經(jīng)常頭疼、耳鳴、目眩，檢查也沒有結(jié)果。
醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)療、科研、教學(xué)等人員在實驗和調(diào)査研究中所取得的結(jié)果的總結(jié)分析，它是具有一定規(guī)范的格式與結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果的書面文稿，醫(yī)學(xué)論文作為醫(yī)療、科研、教學(xué)工作的真實記錄，可反映著一個國家和地區(qū)、甚至一個醫(yī)院和醫(yī)護科研人員的科學(xué)研究和臨床技術(shù)水平。通過發(fā)表醫(yī)學(xué)論文的數(shù)量、質(zhì)量和實際應(yīng)用價值可以判定和評估一個醫(yī)院的科研、教學(xué)、醫(yī)療水平的高低，評價—個醫(yī)師的科研水平和臨床能力等醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的論文是將醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化為臨床使用的源泉。醫(yī)學(xué)各院系的大學(xué)生、研究生，也要通過撰寫畢業(yè)論文或?qū)W位論文，將自己的學(xué)習(xí)體會、收獲和發(fā)現(xiàn)表達出來。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文不僅對醫(yī)藥科研、臨床技術(shù)人員，而且對在校大學(xué)生、研究生都是非常必要的。經(jīng)常撰寫醫(yī)學(xué)論文，不但可以擴大視野、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)動態(tài)、豐富自身的知識，而且還能提高科研設(shè)計能力和臨床、教學(xué)水平pl。醫(yī)學(xué)論文有高度的科學(xué)性、嚴(yán)密的邏輯性和一定的創(chuàng)新性，書寫論文的過程就是學(xué)習(xí)的過程，撰寫論文必須査閱大量的文獻，從中攝取大量有益的知識和信息。
2.醫(yī)學(xué)論文的基本要求
撰寫醫(yī)學(xué)論文必須體現(xiàn)國家的有關(guān)方針政策，遵守國家的法律法令，嚴(yán)格執(zhí)行著作權(quán)法、保密法等，尊重科學(xué)，講究科學(xué)道德，反對弄虛作假、抄襲剽竊，避免出現(xiàn)原則性錯誤。必須堅持創(chuàng)新性、科學(xué)性、規(guī)范性和實用性原則。不論研究結(jié)果呈現(xiàn)陽性還是陰性，都具有一定的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。創(chuàng)新性原則是學(xué)術(shù)論文的基本特征，是衡量科研工作水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是決定論文質(zhì)量高低的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。作為理論和臨床研究，要求有新見解、新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)、新材料，得出新結(jié)論，或?qū)⒃械募夹g(shù)應(yīng)用推廣于新領(lǐng)域；科學(xué)性原則是指必須正確選擇題材、要有科學(xué)的理論依據(jù)、論據(jù)充分可靠、真實準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)和富有邏輯性的文字表述；規(guī)范性原則要求寫法格式規(guī)范、敘述嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯清晰、文理通順、描述準(zhǔn)確、簡明。期刊每年的第一期，刊出該刊論文及參考文獻的格式要求141。我國1987年公布了科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式(GB7713-87)文件；實用性原則是指作者從實際需要出發(fā)，充分考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)論文刊發(fā)后，對臨床診斷、治療及醫(yī)學(xué)科研中的使用價值及社會效益和經(jīng)濟效益。另一方面論文應(yīng)具有能促進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的、可利用的、有一定的理論指導(dǎo)意義的價值。
2.1醫(yī)學(xué)論文的類型
按研究方法分為理論型研究、實驗研究和資料分析；按論述方法分為論著、經(jīng)驗交流、技術(shù)方法和文獻綜述。
2.2醫(yī)學(xué)論文寫作過程和步驟
寫作過程主要包括：査文獻、定題目、構(gòu)思和擬提綱、起草、修改初稿>構(gòu)思結(jié)構(gòu)包括前言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻等。擬提綱是順著寫作的思路，列出小標(biāo)題及其主要內(nèi)容，包括圖和表格的使用，對實驗結(jié)果的整理分析，如何與以前的實驗結(jié)果進行對照等。修改初稿主要看題目是和結(jié)構(gòu)是否合理、論點是否明確、推理和論證有無邏輯性、語言是否精煉、數(shù)據(jù)是否正確、統(tǒng)計方法是否正確、書寫是否規(guī)范、圖表是否美觀、參考文獻是否引用合理。
2.3基本格式和寫法
醫(yī)學(xué)論文常常包括以下內(nèi)容：①題目Title:確切、簡短、富有創(chuàng)新性、便于檢索；②作者姓名Au-?、工作單位Department、通訊作者Corre-spondingauthor、通訊地址Address；③摘要Abstract；④關(guān)鍵詞Keywords；⑤背景Introduction；⑥材料與方法Materialsandmethods；⑦結(jié)果Results；⑧討論Discussion；⑨致謝Acknowledgements；⑩參考文獻References。
2.4摘要和關(guān)鍵詞的書寫
包括目的、材料和方法、結(jié)果和結(jié)論。應(yīng)獨立成章，具有自明性；不分段，不能使用非公認(rèn)的縮略詞語、化學(xué)結(jié)構(gòu)式和公式等。目的主要用來說明研究要解決的問題，突出論文的主題內(nèi)容；材料和方法是說明研究的材料和采用的方法等；結(jié)果是介紹所得到的數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果；結(jié)論是對結(jié)果進行分析的基礎(chǔ)上所得出的觀點或看法；關(guān)鍵詞主要反映論文主題概念的、從題名和正文中選出來的詞；是論文的文獻檢索標(biāo)識，一般有3～5個單詞或詞組組成。
3.醫(yī)學(xué)論文撰寫的具體步驟和要點
3.1背景
參考以往的相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻，進行回顧性分析，闡述本研究的科學(xué)問題或研究的目的、說明研究或觀察的基本原理和密切相關(guān)的參考信息、講述本研究的必要性和臨床意義。文字精練，篇幅不宜過長，語句不能與摘要和討論重復(fù)，在沒有確切的資料時，盡量不要使用“在國內(nèi)外尚未報道”，“達到國際先進水平”等語句。一般在200字左右。
3.2材料和方法
必須提供真實的臨床資料、實驗對象病人或?qū)嶒瀯游?，包括對照組。指明性別、年齡和其他的重要特征，盡量列出重復(fù)實驗的必要信息。詳細(xì)介紹具體實驗，手術(shù)方法包括提供實驗組和對照組資料，分組要均衡、隨機化，各組之間要有可比性；實驗試劑的來源、制備、選擇標(biāo)準(zhǔn)，儀器設(shè)備的型號，制造的國別和廠家等詳細(xì)的參數(shù)需要予以說明。合理應(yīng)用統(tǒng)計方法和統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法詳細(xì)，易理解，并能依據(jù)原始數(shù)據(jù)證實報告的結(jié)果。
3.3結(jié)果
包括臨床實驗觀察、測定數(shù)據(jù)、統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果、實驗研究圖表等。對臨床實驗研究進行整理、分析和歸納以及進行統(tǒng)計學(xué)分析，不必進行討論、引用文獻、進行推理分析及討論，可用文字和圖表加以說明實驗結(jié)果，英文寫作時，單位和計量之間要有空格，句號、逗號后面需要空一格，百分比和數(shù)字之間不能空格(如50%)，法定計量單位應(yīng)用國際單位制（即SI單位制）國家標(biāo)準(zhǔn)CB3100～3102-93。
4.討論
討論是醫(yī)學(xué)論文的核心部分，必須圍繞實際臨床實驗結(jié)果進行討論、結(jié)合基礎(chǔ)理論和相關(guān)研究結(jié)果，用國內(nèi)外最新的學(xué)說、理論、見解對該課題進行分析以及對實驗結(jié)果受影響的因素等進行分析解釋，不要偏離主題,理由充分時，可以提出新的假設(shè)。對新發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新點、新建議合理引證類似研究結(jié)果為佐證進行推理、分析，以及導(dǎo)出結(jié)論。論證采用已有科學(xué)根據(jù)的數(shù)據(jù)，不要大量引用他人資料，評價實事求是，不要重復(fù)在前言或結(jié)果部分中的數(shù)據(jù)或其他材料，語句要簡潔、準(zhǔn)確，盡量用事實和數(shù)據(jù)進行討論，引用參考文獻資料要標(biāo)明。寫作的思路要清晰，結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，層次要清楚，合乎科學(xué)邏輯。圍繞本研究提出的科學(xué)問題、根據(jù)實際研究結(jié)果和討論所作出的論斷，說明通過本研究解決了什么問題、總結(jié)發(fā)現(xiàn)的規(guī)律、對前人的研究或見解作了那些修正、補充以及進一步證實或否定等。也可以淺談對本研究的不足之處及今后的展望。對本研究有經(jīng)濟支助和材料支持、有貢獻但不屬著者權(quán)、研究進行過技術(shù)協(xié)助、科學(xué)顧問、研究計劃的重大評論者、數(shù)據(jù)采集或臨床試驗參與者等經(jīng)同意后致謝。
5.參考文獻
關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)師；臨床檢驗診斷學(xué)；專業(yè)學(xué)位研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)
目前，檢驗醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展迅猛，大量先進的分析測試儀器不斷應(yīng)用于臨床檢驗，新的檢驗項目日益增多，項目的臨床意義不斷更新，包含的實驗診斷信息更加豐富，臨床應(yīng)用范圍不斷拓展，幾乎涉及臨床的每一個學(xué)科［1］。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，檢驗醫(yī)學(xué)的工作任務(wù)不僅要為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果，還必須指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結(jié)果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒炘\斷信息，更好地服務(wù)于臨床。但在臨床實際工作中，臨床醫(yī)師和檢驗技師之間缺乏互動，工作逐漸脫節(jié)，一方面檢驗科開設(shè)的檢驗新項目，因臨床醫(yī)師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用，阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應(yīng)用；另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目，檢驗科又沒有開展，導(dǎo)致醫(yī)技雙方的工作均處于被動地位［2］。近年來，為了有效解決這一問題，醫(yī)院臨床實驗室（檢驗科）越來越重視檢驗與臨床的溝通交流，并逐步設(shè)立了檢驗醫(yī)師工作崗位。2006年原國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會將檢驗醫(yī)師納入?？漆t(yī)師分類，并實行專科醫(yī)師準(zhǔn)入試點。目前，我國尚未開設(shè)專門培養(yǎng)臨床檢驗醫(yī)師的本科教育專業(yè)，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)完全依靠專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2009年國家教育部決定招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生，實行全日制培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)教育制度改革的不斷深入，近年來又將臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，二者有機合一［3］。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的又一重要途徑。本文從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求出發(fā)，探討臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)中的作用和面臨的問題。
1檢驗醫(yī)師崗位的定位
1．1檢驗醫(yī)師崗位設(shè)置的依據(jù)
在歐美的發(fā)達國家，檢驗醫(yī)師屬于病理學(xué)科。美國病理學(xué)家協(xié)會成立已近100年，有力地促進了檢驗醫(yī)師的成長和發(fā)展。在國內(nèi)，檢驗醫(yī)學(xué)受歷史原因的影響起步較晚，盡管在2003年就成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會，標(biāo)志著我國檢驗醫(yī)師的正式誕生，但由于檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式、資格準(zhǔn)入、崗位職責(zé)、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段，因此阻礙了檢驗醫(yī)師隊伍的發(fā)展壯大［4］。2006年，原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》明確規(guī)定診斷性檢驗報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具；醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)為臨床提供檢驗結(jié)果解釋和咨詢的服務(wù)。該規(guī)定為檢驗醫(yī)師崗位的設(shè)立提供了法理依據(jù)。
1．2檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)
隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的新變化，臨床醫(yī)學(xué)實驗室（檢驗科）的工作定位和內(nèi)容也發(fā)生了較大變化，越來越重視檢驗與臨床的結(jié)合，提供分析型實驗診斷報告也勢在必行，現(xiàn)已推出了多個診斷性報告模式的專家共識［5］。檢驗醫(yī)師作為臨床實驗室和臨床醫(yī)師交流、溝通和咨詢互動的橋梁，是提升檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，推動學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要力量，在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫(yī)師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)。近年來，關(guān)于檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)在業(yè)界討論非常熱烈，內(nèi)涵不斷豐富和完善，主要概括為［6］：（1）指導(dǎo)、培訓(xùn)臨床醫(yī)護人員正確合理選擇檢驗項目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與運送；（2）對檢驗項目及項目組合的設(shè)置、檢驗結(jié)果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務(wù)；（3）參與疑難危重病例討論和臨床會診，從實驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議；（4）掌握臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，及時開設(shè)檢驗新項目，結(jié)合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合，并采用循證醫(yī)學(xué)方法評價檢驗項目及組合的診斷效能；（5）參與檢驗質(zhì)量全程管理，審核檢驗結(jié)果，出具、簽發(fā)分析型實驗診斷報告；（6）準(zhǔn)確收集臨床醫(yī)護人員和患者對檢驗效率、檢驗質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的反饋意見，并組織持續(xù)改進；（7）承擔(dān)科研和教學(xué)工作。
2檢驗醫(yī)師崗位的能力素質(zhì)要求
從檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)看，一名合格的檢驗醫(yī)師不僅要具備扎實的臨床檢驗醫(yī)學(xué)理論和檢驗操作技能，還必須有豐富的臨床醫(yī)療知識和診治經(jīng)驗，才能參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作。由此可見，檢驗醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗技師的雙重任職資格，資質(zhì)要求幾近苛刻［7］。一方面，檢驗醫(yī)師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結(jié)果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，并能承擔(dān)部分日常檢驗工作，負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的審核，簽發(fā)診斷性檢驗報告。另一方面，檢驗醫(yī)師應(yīng)具有足夠的臨床醫(yī)療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力，才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢，才能參與疑難病例討論和臨床查房，指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生正確、合理選擇檢驗項目，才能對細(xì)菌藥敏、基因測序等檢測結(jié)果出具分析型檢驗報告，并給予合理的解釋，將有限的檢驗結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為高效的疾病診治信息，充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)在臨床疾病防治中的作用，更好地服務(wù)于臨床和患者。
3臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑
3．1臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育目標(biāo)滿足檢驗醫(yī)師崗位職責(zé)要求
1998年，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，確立了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。隨著學(xué)位教育改革的不斷深入，教育部決定從2009年開始，面向應(yīng)屆畢業(yè)生招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，實行全日制培養(yǎng)，標(biāo)志著我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育全面推開［8］。臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是學(xué)位、學(xué)歷教育，以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能，特別是提高臨床分析問題、解決問題的實踐能力，以及良好的表達能力與醫(yī)患有效溝通能力為目標(biāo)，使學(xué)生成為能夠?qū)嶒炇覚z驗與臨床診療相結(jié)合，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診治工作，即培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”。由此可見，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫(yī)師理論素質(zhì)、臨床實踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，其教育目標(biāo)與檢驗醫(yī)師崗位職責(zé)要求完全一致，成為了我國檢驗醫(yī)學(xué)高層次臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要模式。
3．2臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育適合檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)
目前，檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［9］。2013年，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求各?。▍^(qū)、市）須在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年，為了不斷完善我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)，積極推進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，建立適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點的人才培養(yǎng)制度，促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度銜接，教育部等六部門頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，正式將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。2015年，國務(wù)院學(xué)位委員會制定了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》。按照該方案，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習(xí)期限為3年，主要采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)過程嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中檢驗醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進行，實際培訓(xùn)時間應(yīng)不少于33個月；同時重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床研究能力和教學(xué)能力的全面培養(yǎng)。因此，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。
3．3“雙軌合一”的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式受到歡迎
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)都是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型高級人才，相同的培養(yǎng)目標(biāo)使二者實現(xiàn)了“雙軌合一”，這不僅不會產(chǎn)生沖突，而且還能相輔相成促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)［3］?！半p軌合一”的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過畢業(yè)答辯后，可同時獲得《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生學(xué)歷證書》和《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書》。即受訓(xùn)學(xué)員在完成碩士研究生學(xué)歷教育的同時，又完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以說是“一箭三雕”，為受訓(xùn)學(xué)員節(jié)約了培訓(xùn)時間，有效提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的效益，深受檢驗醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的普遍歡迎。近年來，報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生越來越多。因此，有理由相信臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主渠道。4臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育面臨的問題4．1醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科教育與臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式脫節(jié)2012年，國家教育部了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，該目錄將五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，本科畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這就意味著2013年之后醫(yī)學(xué)檢驗將不存在，而都是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教育目標(biāo)是：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。與原有的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)基本一致，但學(xué)科性質(zhì)為理學(xué)，定位發(fā)生了根本變化，與醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)越離越遠(yuǎn)，與檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2014版）》的相關(guān)規(guī)定，五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)（僅限2012年12月31日前入學(xué)）。由此可見，四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，也就不能報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生，更不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為檢驗醫(yī)師的未來發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式完全脫節(jié)，嚴(yán)重阻礙了檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的發(fā)展。因此，強烈呼吁改變醫(yī)學(xué)檢驗本科教育模式，從檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科未來的發(fā)展出發(fā)，建議嘗試設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)（檢驗醫(yī)學(xué)方向）本科專業(yè)。4．2臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系并軌后，臨床規(guī)范化培訓(xùn)時間不少于33個月，其中檢驗醫(yī)學(xué)科的專科訓(xùn)練為22個月。從培訓(xùn)時間安排看，11個月的臨床?？朴?xùn)練時間對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源的學(xué)員是合理的；但對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生源的學(xué)員來講，由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗操作技能，缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗，一年不到的臨床?？朴?xùn)練是似乎略顯不夠，能否適當(dāng)縮減醫(yī)學(xué)檢驗科的培訓(xùn)時間，相應(yīng)延長臨床?？朴?xùn)練時間值得商討。另外，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育學(xué)制為3年，臨床科研創(chuàng)新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月，導(dǎo)致科研實驗研究和畢業(yè)論文準(zhǔn)備只能在業(yè)余時間進行，多多少少與臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)存在時間沖突。因此，臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是值得關(guān)注的一個問題。總之，從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)需求，但并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育既能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又能使學(xué)生獲得碩士研究生的學(xué)位和學(xué)歷教育，對有意從事檢驗醫(yī)師工作的學(xué)生具有更大的吸引力，已經(jīng)成為檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑，但其培養(yǎng)模式有待在教學(xué)實踐中逐步完善。
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在北京市市屬三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)公開選拔過程中，王宇從147名報名者中脫穎而出。16年急診科一線積累、豐富的管理經(jīng)驗、全面參與北京市醫(yī)改工作的重要經(jīng)歷，是他成功當(dāng)選的有力條件。而今，他帶著夢想走上新崗位，在更高層面上踐行他的醫(yī)者之夢。
在急診科讀懂從醫(yī)真諦
王宇的從醫(yī)生涯從做急診科醫(yī)生起步。1996年，首都醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)畢業(yè)的他，被分配到友誼醫(yī)院，進入剛成立一年多的急診科?！坝颜x醫(yī)院是北京市數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院，友誼醫(yī)院急診科又是北京第一批專業(yè)化、職業(yè)化急診科室之一，很受重視。跟原來急診沒有獨立科室，急診醫(yī)生都從各科醫(yī)生中抽調(diào)而出不同的是，我們是第一批規(guī)范化急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師，我自己也覺得比較幸運。我們是抱著為急診醫(yī)學(xué)奉獻的心態(tài)進入科室的?！碑?dāng)年初出茅廬的小伙子意氣風(fēng)發(fā)走進急診科室，一干就是16年。
強烈的自我價值實現(xiàn)感，是急診一線生涯給王宇留下的深刻感受?！霸诩痹\搶救中，一個很重要的技能就是氣管插管。友誼醫(yī)院是由護士進行氣管插管，后來我們自己學(xué)，先在模擬人身上練習(xí)，后來一個危重患者被推到你面前，我在實施搶救的過程中通過氣管插管、心肺復(fù)蘇等手段，使他恢復(fù)過來，心里非常有成就感。就從這樣的小事起步，掌握一項基本技能，而這項技能又用在了患者身上，自己的能力水平是逐漸提升的，從跟著老師到自己帶學(xué)生，到成長為副主任醫(yī)師到主任，一步一步走過來，對病人的理解也是不同層面升上來的，但是成就感始終在?！?/p>
16年，多少個風(fēng)風(fēng)火火、爭分奪秒搶救病人的晝夜，多少次急救車載著患者閃著紅燈呼嘯而來，王宇至今回憶那種緊張、忙碌的狀態(tài)依舊心懷感喟：“記得一次有五位急性中毒患者，前一家醫(yī)院診斷不清，送到我們醫(yī)院來了。那時我還是一名小住院醫(yī)，發(fā)現(xiàn)這五位患者同時有中毒反應(yīng)，內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血、腦水腫等癥狀全部出現(xiàn)。我只能一邊不厭其煩地詢問發(fā)病過程和病史，一邊迅速作出判斷，后來我確定這是非常復(fù)雜的發(fā)病過程：他們幾個人到一個小餐館吃飯，這家用了禁止銷售的劇毒鼠藥毒老鼠，豬吃了死鼠之后中毒死亡，飯店用死豬肉做菜，最終導(dǎo)致人中毒。那時還沒有非常健全的中毒檢測中心，我們只能到307醫(yī)院，初步判斷之后，我和一個小護士用急救車把患者送到那里，檢測結(jié)果驗證了我的判斷?！绷钊艘馔獾?，王宇補充道，“那個小護士，后來成了我的妻子。”
當(dāng)然不是每個故事都有如此浪漫的結(jié)尾，在急診科王宇親歷太多危難險急、突發(fā)病癥的救治，他還曾為電視劇《無限生機》做顧問，和友誼醫(yī)院的同事一起，以自己的親身經(jīng)歷為劇本提供素材，給演員現(xiàn)身說法。
在急診科，醫(yī)生面對的往往是一群最焦慮的病人家屬，緊要搶救的忙碌時刻，如何處理醫(yī)患關(guān)系，也是急診科醫(yī)生的重要課題。而王宇的16年急診生涯，從未被家屬投訴過。“我為患者做胸部按壓最長時間是好幾個小時，因為家屬不讓放棄，我們就不能放棄，我個人并不抱怨，因為一個生命在一個家庭里的重要性，是無法言表的。這種時刻就不能像教科書上講的‘30分鐘沒有心跳恢復(fù)就放棄’，要讓家屬慢慢接受這個結(jié)果?！蔽＜钡牟∪?，焦急的家屬，緊急的病情，分秒必爭的狀態(tài)，讓王宇慢慢讀懂了醫(yī)生的職責(zé)，領(lǐng)悟了從醫(yī)的真諦。
在公選中脫穎而出
對于有準(zhǔn)備的人來說，機會往往不期而遇。2012年5月，剛剛上任友誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任一個月的王宇，聽到北京市醫(yī)院管理局在全市范圍內(nèi)公開選拔三甲醫(yī)院院長、副院長的消息。起初他并未多想，他說自己當(dāng)時的想法很多：“我是個比較踏實的人，我愿意在一個崗位上做好。一方面因為太忙，友誼醫(yī)院是北京市醫(yī)改試點單位，作為醫(yī)務(wù)部主任，我面臨多項院內(nèi)開創(chuàng)性工作的計劃、設(shè)計和實施；作為在讀博士生，我正準(zhǔn)備自己的畢業(yè)論文，工作的忙碌，已經(jīng)讓他無暇顧及其他。另一方面，我心中隱隱覺得，這樣的選拔，會不會已經(jīng)有指定人選。”
猶豫之中，朋友的勸導(dǎo)啟發(fā)了王宇，他也覺得自己長期在同一單位，還是應(yīng)該了解其他單位的情況。“后來一想，報就報吧，去學(xué)習(xí)和見識一下。首先我認(rèn)同公開選拔的機制，給大家一個公平競爭的機會，看看自己能到什么程度。”
幸好真正報名時已是11月，友誼醫(yī)院醫(yī)改已經(jīng)進行一段時間，工作比較平穩(wěn)了。但是出于責(zé)任心，王宇還是認(rèn)真地跟院領(lǐng)導(dǎo)做了請示?！爱?dāng)時我們分管領(lǐng)導(dǎo)明確地不想讓我走，他的擔(dān)心我理解，我分管的事情多。當(dāng)時醫(yī)改還有很多措施沒有實施，比如醫(yī)聯(lián)體的實施、急診流程的改造等等都在我工作的范圍之內(nèi)。我離開可能工作會有斷層，于是我說我就不去了。但就在當(dāng)天交班會結(jié)束時，主管領(lǐng)導(dǎo)真誠地說，你還是應(yīng)該參加。我必須支持你。大家都面臨機會，換一個環(huán)境，再上一個層次，對你個人來講是好事。我們執(zhí)行院長、主管院長、院長兼書記，都非常支持我?！?/p>
從筆試、面試，到后期考察、調(diào)劑崗位，四個關(guān)卡，緊張的四個月。王宇過關(guān)斬將，一路凱歌。回想起當(dāng)時的過程，他語速變快了，似乎又回到當(dāng)時的氛圍中：“友誼醫(yī)院的工作壓力比較大，而且又在準(zhǔn)備博士答辯，無暇顧及這件事。但是過了第一關(guān)之后我就覺得有一些希望，在147名考生我排名12，然后就準(zhǔn)備面試，面試結(jié)果我是第8名，后來醫(yī)院管理局又對我們進行考察，考察過后等了一個月，醫(yī)管局正式宣布結(jié)果?！痹谕跤羁磥?，整個過程非常嚴(yán)謹(jǐn)?！拔移鋵嵲卺t(yī)管局有很多朋友，沒有任何人透露更多內(nèi)容，當(dāng)然他們也會說往常是出什么題，這次可能什么是重點，因為醫(yī)管局也要跟實際工作結(jié)合，和當(dāng)前醫(yī)改的大方向契合，因此出的題也大多關(guān)于醫(yī)改工作考量、征求我們對醫(yī)院管理的建議、思路、未來的想法之類。我很幸運，我在友誼醫(yī)院全面參與了醫(yī)改，我把我的工作寫上就已經(jīng)是很好的回答?！?/p>
“公開競聘是對人的考驗，面試的時候，我進去之前心跳肯定超過每分鐘100下，開始答題時才能平靜下來。第一排坐了9個主評委，后面每個醫(yī)院派兩名代表，再加上40多名輔助評委，我都沒有仔細(xì)環(huán)視一圈，就開始答題了。我甚至不記得上次我心跳那么快是什么時候了。”
又是一番等待，2月5日宣布結(jié)果時，王宇才知道自己去同仁醫(yī)院，出任副院長。
塵埃落定時，王宇踏上新征程?！罢焦贾皼]有任何消息。公選過程后來跟我也談過幾次，一方面我確實覺得公開選拔的方式是公平、公正的，是經(jīng)得起歷史考證的。同時，這次選拔我之所以能上，確實跟我們衛(wèi)生醫(yī)管局用人的指向性比較明確，比較注重實踐、能力，比較重視對醫(yī)改的認(rèn)識和想法，還有執(zhí)行力的貫徹。而且還看重競聘者的多崗位鍛煉，我正好都符合，所以就我個人來講是幸運的。但是這也為未來年輕的想走管理崗位的個人提供了依據(jù)。我們年輕的干部想往上走，在更高層次上實現(xiàn)個人價值，這條路可行。第一要踏踏實實進行醫(yī)療實踐；第二要有一顆踏實服從組織安排的心，任何一種你認(rèn)為困難的事情對你都是鍛煉和考驗；第三要從一個高度看待管理問題，自己有意識去學(xué)習(xí)?！?/p>
2月7日，王宇第一次參加同仁醫(yī)院慰問檢查。
春節(jié)長假結(jié)束第一個工作日，王宇正式以同仁醫(yī)院副院長身份投入工作。原本以為會被分配管理后勤、信息等領(lǐng)域的他，最終接管了醫(yī)療管理工作。這么重要的核心部門放在一個新人手上，王宇說，他自己都很驚訝。
公開選拔，交流任命?，F(xiàn)在王宇對干部選拔機制有了新的認(rèn)識：“這個就是一種變化，原來大家好多都不能夠被理解的，我這幾個月的經(jīng)歷，第一很多人驚訝不已，他們覺得人才成長怎么這么快，跟原來不一樣，不再是熬資歷；第二是我沒想到讓我管醫(yī)療，把這么重要的工作交給一個沒有經(jīng)驗的新院長，這是多大的信任。大家不看年齡，只看你能力是否能夠勝任。固有觀念對人思想的束縛特別大。我覺得這次公開選拔破除了很多固有東西，比如年齡、資歷、所謂管理分工的界限?！?/p>
為醫(yī)院建立基礎(chǔ)運行標(biāo)準(zhǔn)
從2月出任同仁醫(yī)院副院長至今，三個月時間里王宇似乎并沒有大刀闊斧的改革舉措，同仁醫(yī)療管理工作的變化在點滴漸進之中?！皬?009年國家醫(yī)改方案出臺到現(xiàn)在差不多三年時間。我個人充滿信心。我覺得方案的理念體現(xiàn)了一切以患者為中心。盡管現(xiàn)在有一些效果和機制還沒能完全體現(xiàn)出來，但是這種觀念和思想的提出本身就是進步。第二，我覺得這次醫(yī)改比較好的就是重視了高效、安全、服務(wù)的理念。醫(yī)患關(guān)系正從醫(yī)生對患者單向?qū)嵤┲委熮D(zhuǎn)向醫(yī)患雙向溝通，共同面對疾病。改革是一個漸進的過程，從我們醫(yī)院角度出發(fā)，也不能提出超過自身承受能力的目標(biāo)?！?/p>
他倡導(dǎo)提升醫(yī)護人員的人文情懷，首先從不說“生、冷、硬、頂”的話開始。出身急診臨床一線，王宇說他理解這些醫(yī)護人員的壓力，“那種環(huán)境讓人笑確實很難，不是因為累，而是由于急，覺得那么多病人排隊等著看病自己又能力有限不能幫助所有人。但是不論在怎樣的焦慮情況下，你都不能抱怨，否則那患者更接受不了。有時耐心多解釋一句，可能也就沒那么多糾紛?！蓖跤钪v起當(dāng)年他帶著兩個醫(yī)生出門診，在北京爆發(fā)流感時一天看800個病人，他埋頭開藥時隨口一句“連上廁所的時間都沒有”，旁邊患者聽到馬上組織后面的人等一等，請大夫先上個廁所、喝口水，稍事休息再看病。這個細(xì)節(jié)帶來的溫暖，他久久難忘，他相信醫(yī)患關(guān)系不是天然的矛盾對立。
過去三個月，王宇在院內(nèi)成立了醫(yī)療管理部門例會制度，把他管理的四個部門聯(lián)合起來共同討論問題。略有空閑，他就樂意多去聽聽其他部門同事的想法，在廣泛傾聽、觀察、思考的基礎(chǔ)上決定哪些問題需要馬上解決，哪些要循序漸進地改善?！拔业睦硐胧且粋€醫(yī)院有一套基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，那么不管換哪個領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)該能正常運轉(zhuǎn)。規(guī)范的流程不能變，不能因某一個個性化院長改變。我們一些醫(yī)院欠缺的往往是這些東西?！?/p>
……
