發(fā)布時間：2022-10-15 19:09:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的系統(tǒng)解剖學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：運(yùn)動解剖學(xué)；PBL教學(xué)；教學(xué)效果
近年來，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式已經(jīng)在國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育中得到較廣泛應(yīng)用[1]，但在研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用尚未見報道。研究生教育需要注重臨床實(shí)踐和科研能力的培養(yǎng)，僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會造成與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。為解決上述問題，我們將PBL教學(xué)模式引入《運(yùn)動解剖學(xué)》研究生教學(xué)中，針對骨外科研究生及人體解剖學(xué)專業(yè)研究生探索一種新的醫(yī)學(xué)教育模式。課題組通過對2010級、2011級選修《運(yùn)動解剖學(xué)》的研究生中開展PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探討PBL教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果，為擴(kuò)大研究生各學(xué)科PBL教學(xué)模式的實(shí)施提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2010級40名（對照班）、2011級48名（實(shí)驗(yàn)班）碩士研究生作為研究對象，均于第二學(xué)期選修碩士研究生課程《運(yùn)動解剖學(xué)》，2010級研究生采用傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行教學(xué)，2011級研究生每8名同學(xué)為一小組，共分6組，實(shí)施PBL教學(xué)。兩年級均為同一老師授課、均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生，持續(xù)時間均為48學(xué)時。
1.2方法 對照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論講授+標(biāo)本操作；實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)，具體步驟：①教師根據(jù)研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)大綱設(shè)計(jì)案例，案例教學(xué)目標(biāo)與理論授課內(nèi)容相互補(bǔ)充，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、運(yùn)動系統(tǒng)標(biāo)本操作、具體臨床應(yīng)用及常見手術(shù)病例的手術(shù)方案；②小組同學(xué)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，查閱收集資料；③小組討論，查閱收集資料撰寫相關(guān)科學(xué)論文、相關(guān)信息共享，分析標(biāo)本操作中觀察及常見外科手術(shù)入路的選擇等，由1名研究生代表發(fā)言，其他同學(xué)補(bǔ)充；④集體討論，論證研究，分別總結(jié)，最后由教師綜合討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對學(xué)生有爭議的問題或難點(diǎn)問題進(jìn)行解答，提出存在的問題及改進(jìn)的意見。
1.3教學(xué)效果評價 為公正客觀和實(shí)事求是地評價PBL教學(xué)效果，我們對傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)分別進(jìn)行定性和定量評估。在定性評估上，采用匿名的調(diào)查表及調(diào)查問卷對PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行了系統(tǒng)評價；在定量評估上，通過標(biāo)本操作、撰寫綜述及閉卷考試成績作為評價依據(jù)。在PBL教學(xué)過程中和結(jié)束后，征求學(xué)生對PBL這種新的教學(xué)模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室作為教學(xué)改革的依據(jù)。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理?？己顺煽円跃鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均值間比較用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查 多數(shù)研究生對PBL教學(xué)模式在《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)中表現(xiàn)出濃厚的興趣、能夠積極參與、主動思考、查閱文獻(xiàn)并撰寫相關(guān)論文。課后問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組85%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式不僅提高學(xué)習(xí)的興趣與積極性，還能鍛煉綜合分析和解決臨床外科等常見疑難問題的能力，緊扣扎實(shí)基礎(chǔ)、服務(wù)臨床，教學(xué)效果好；10%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式的討論及查閱資料占用太多時間，不利于學(xué)生對書本知識的理解與掌握，教學(xué)效果不明顯。
2.2兩組標(biāo)本操作能力及撰寫科學(xué)論文水平比較 通過表1可以看出，無論在標(biāo)本操作能力方面，還是在撰寫科學(xué)論文的方面，實(shí)驗(yàn)班明顯優(yōu)于對照班，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3對照班與實(shí)驗(yàn)班考試成績比較 通過表2可以看出，實(shí)驗(yàn)班與對照班比較，主觀理論考試成績差距不大，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)方案優(yōu)化選擇的成績，PBL教學(xué)班級的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
PBL是一種把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，讓學(xué)生成為該情景的主人，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題的新的教學(xué)模式。由20世紀(jì)60年代末美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學(xué)教育，它以"教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教師總結(jié)"的教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[2]。目前已成為國際上較流行的實(shí)用于各學(xué)科的教學(xué)方法。
3.1 PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別 在PBL整個教學(xué)活動中，主體為學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性，將運(yùn)動解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的知識點(diǎn)相互滲透，通過提問、查閱大量文獻(xiàn)資料、討論及實(shí)驗(yàn)論證、教師歸納總結(jié)等，將基礎(chǔ)與臨床課知識點(diǎn)的銜接有機(jī)結(jié)合起來，提升學(xué)生對知識整合的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式整個教學(xué)過程，教師占絕對主導(dǎo)地位，教師以"講"為主，學(xué)生以"聽"為主。教師"一言堂的講授"，學(xué)生學(xué)習(xí)起來缺乏情趣，學(xué)生的積極主動性無法發(fā)揮，合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)新精神的能力嚴(yán)重受到抑制，不利于學(xué)生全面素質(zhì)的培養(yǎng)。
3.2 PBL在研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用的可行性 究生在學(xué)習(xí)《運(yùn)動解剖學(xué)》之前，均在大學(xué)本科時期的學(xué)習(xí)了《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》，并通過臨床1年的實(shí)習(xí)，部分研究生同學(xué)尚有1～2年的工作經(jīng)歷。在開展PBL教學(xué)上起到了積極作用。涉及到運(yùn)動系統(tǒng)的骨性結(jié)構(gòu)、溝管孔裂等標(biāo)志、關(guān)節(jié)的組成及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、肌肉的配布及各肌性標(biāo)志等方面與臨床外科常見手術(shù)入路的選擇、相應(yīng)疾病的關(guān)聯(lián)上。把運(yùn)動系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識與臨床知識整合起來，達(dá)到基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識的融會貫通，極大的提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性，以及獨(dú)立分析和解決問題的能力。通過在2011級研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)中開展PBL教學(xué)試驗(yàn)，經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)分析，具有可行性和可操作性，同時也可以在我院研究生《影像解剖學(xué)》、《頭頸解剖學(xué)》、《脈管學(xué)》等教學(xué)中進(jìn)一步的深化和推廣。
3.3 PBL在研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)中存在的問題 一年來在研究生《運(yùn)動解剖學(xué)》教學(xué)實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)也存在一些問題和不足。進(jìn)行PBL教學(xué)時，學(xué)生還需花大量的時間查閱資料、收集信息、分析和討論，導(dǎo)致學(xué)生在課前準(zhǔn)備的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)式教學(xué)[3]。他們對解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度及臨床知識了解不一致，無法適應(yīng)這種新的教學(xué)模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]惠雪楓，李小記，王航輝，等.PBL教學(xué)法引入神經(jīng)解剖學(xué)教學(xué)[J].解剖學(xué)雜志，2008，31（4）：602-603.
一、彩色填圖的優(yōu)勢
1.利用圖片培養(yǎng)興趣
著名的心理學(xué)家布魯納曾說過：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對所學(xué)材料的興趣。”有興趣的學(xué)習(xí)，不僅能使學(xué)生全神貫注，積極思考，并對所學(xué)的知識也能牢固掌握。解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)科，描述性語言偏多，內(nèi)容繁多，對中專一年級的護(hù)生來說，學(xué)習(xí)起來往往較為費(fèi)勁，并且感到枯燥乏味的同時還常常會遺忘。因此，如何讓學(xué)生能有較強(qiáng)的興趣來學(xué)習(xí)解剖，是學(xué)好本門課課程的關(guān)鍵。在教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生能理解性地去記憶解剖結(jié)構(gòu)名詞，在此類學(xué)生中有一共同的特點(diǎn)，她們在記憶過程中是結(jié)合圖片記的。這說明一點(diǎn)，學(xué)生通過圖文結(jié)合的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，效果可以達(dá)到最佳。但是很多學(xué)生在記憶過程中，只記文字不看圖片，書本上的圖片常常是忽略的，而教師在教學(xué)過程所運(yùn)用的多媒體彩色圖片與課本的黑白圖片還是存在較大差別的。學(xué)生也會反映，上課時課件中的圖片看得懂，但書本的圖片無法辨認(rèn)。在教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)效率較高的學(xué)生能利用彩色鉛筆，參考課件上的圖片配色，將課本上的黑白圖片涂成彩色，以便于自己在課后以圖配文復(fù)習(xí)知識。這表明，學(xué)生對美麗的彩色教材還是比較偏愛的。所以，教師在課堂教學(xué)過程中，給學(xué)生一定的時間，將課本中的黑白圖涂成彩色，不僅可以提高學(xué)生聽課的效率，還能讓學(xué)生慢慢學(xué)會以圖配文的方式來學(xué)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)，這樣更利于記憶，記憶過程更具有較大的優(yōu)勢，將理論文字轉(zhuǎn)變成彩色圖片來記憶，更利于學(xué)生對名詞的理解性掌握。培養(yǎng)她們學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，真正實(shí)現(xiàn)從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。
2.提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力
熟練地掌握解剖學(xué)知識，并和美學(xué)有效結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生的識美能力的同時，還能提高她們的醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主體，教師在課堂上將現(xiàn)成的理論知識傳授給學(xué)生，是典型的“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生很難有機(jī)會自己去通過圖片理解解剖學(xué)理論文字。圖文結(jié)合是要求學(xué)生根據(jù)圖片，閱讀教材的相關(guān)內(nèi)容，將所看到的文字逐一在圖片中通過色彩展現(xiàn)出來。在這個過程中鞏固相關(guān)的解剖學(xué)知識，增強(qiáng)知識點(diǎn)間的縱橫聯(lián)系，擴(kuò)大學(xué)生思維的深度與廣度，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。
二、應(yīng)該注意的問題
1.慎重選擇圖片
把彩色填圖引入課堂教學(xué)中，學(xué)生面對的將不再是枯燥乏味的黑白教材，而是一頁頁自己創(chuàng)作的彩色插圖。此時的圖片應(yīng)當(dāng)是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求來有選擇性地選取課本相關(guān)插圖，制作于多媒體課件中，并著色。這樣使學(xué)生能夠直觀地看到教材中圖片哪些部位還需要涂色，顏色的選取也較為方便，而不會過多地將時間浪費(fèi)在色彩的選擇和重要結(jié)構(gòu)部位的選取。這樣一來，學(xué)生嘗試著將黑白的圖片著色成亮麗的彩色圖片，不僅獲取成就感，還不斷地從彩色填圖中獲得自信心，提高學(xué)習(xí)的積極性。隨著學(xué)生掌握的解剖學(xué)知識增多，可以選擇較難的圖片，比如，涵蓋多個解剖學(xué)重要結(jié)構(gòu)的圖片，例如“眼球”，學(xué)生在上色時需要知曉眼球的組成，還需將眼球壁的三層結(jié)構(gòu)逐一區(qū)分，這樣的圖色有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，逐漸使所學(xué)的知識系統(tǒng)化、整體化，樹立起學(xué)習(xí)解剖學(xué)的整體觀。
2.合理控制病例教學(xué)的時間
解剖學(xué)教學(xué)的根本目的是傳授解剖學(xué)知識，完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)其他專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床知識的要求。彩色填圖雖然能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的邏輯思維能力，但學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)時往往會將大量的時間和注意力放在圖色上，對教師的講解一聽而過，錯失了重點(diǎn)知識的講解，這樣會造成解剖學(xué)知識不足，對學(xué)生的學(xué)習(xí)是不利的。所以，在教學(xué)過程中，教師要求學(xué)生將色彩先小部分標(biāo)記，而在課后復(fù)習(xí)過程中將圖片加以完善。這樣不僅節(jié)約了填圖的時間，還增加了學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)的時間，有效地提高了課堂教學(xué)效率以及課后學(xué)習(xí)效率。
在解剖學(xué)教學(xué)中融入彩色填圖，能夠培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動地學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，同時提高學(xué)生醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。但是解剖教學(xué)的根本目的是傳授解剖學(xué)知識，教師在運(yùn)用彩色填圖時，應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的，不同的階段選擇各種簡單復(fù)雜的圖片，在教學(xué)過程中時注意學(xué)生填圖的時間，提高學(xué)生的課堂及課后的學(xué)習(xí)效率。
解剖學(xué)是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干學(xué)科，凡與人體相關(guān)的學(xué)科都離不開解剖學(xué)教學(xué)。有計(jì)劃、有組織地開展大學(xué)生解剖學(xué)第二課堂活動是高校醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的重要內(nèi)容， 也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。
1 解剖第二課堂活動的界定
醫(yī)學(xué)生在學(xué)好解剖課堂上要求的書本知識基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過自己查找文獻(xiàn)或做相關(guān)實(shí)驗(yàn)對一些解剖局部和系統(tǒng)知識聯(lián)系臨床進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，是對書本知識的有益補(bǔ)充。通過第二課堂活動能使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識到學(xué)好解剖對臨床的重要性，同時在開展第二課堂活動時可大力培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，因此在開展解剖學(xué)第二課堂活動時要有意識的引入創(chuàng)新教育理念。
2 解剖第二課堂活動開展形式
在解剖學(xué)開展課堂教學(xué)開始布置任務(wù)，在第一個學(xué)期結(jié)束前通過學(xué)生報名，層層篩選出參加第二課堂活動的同學(xué)，每3人1組分派給不同的指導(dǎo)老師，由老師指導(dǎo)學(xué)生選擇課題，通過幾個月準(zhǔn)備，進(jìn)行初賽，復(fù)賽選擇出優(yōu)勝者，同時所有參與同學(xué)最后要制作論文小冊子，通過這個過程極大的提高了同學(xué)們參與的積極性，同時鞏固了書本知識，同學(xué)們準(zhǔn)備的報告聯(lián)系臨床和基礎(chǔ)，給其他同學(xué)耳目一新，是很多優(yōu)秀的科普作品。同時在此基礎(chǔ)上組織部分同學(xué)開展創(chuàng)新課題研究，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。
3 解剖第二課堂活動培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
創(chuàng)新思維是整個創(chuàng)新活動的職能結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)， 是創(chuàng)新力的核心。創(chuàng)新人才的教育和管理必須著力培養(yǎng)這種可貴的思維品質(zhì)。第二課堂活動內(nèi)容要來源于書本又要高于書本，既要有豐富的書本知識又要聯(lián)系生活和臨床。從學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的角度來看， 第二課堂活動的開展是課內(nèi)創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的重要補(bǔ)充， 具有課內(nèi)教育無法比擬的優(yōu)越性。（1）課內(nèi)教學(xué)內(nèi)容基本固定，很難顧及每一位學(xué)生的思維特點(diǎn)和能力水平， 而第二課堂活動的選題和內(nèi)容是可以完全自由的， 在條件允許的情況下， 學(xué)生個體的素質(zhì)特點(diǎn)能夠得到自由發(fā)揮。（2）課內(nèi)教學(xué)在時間和空間上沒有太多的余地， 不容易與學(xué)生個體的興趣和智力周期合拍， 而第二課堂活動的時間和空間可以基本由學(xué)生自己掌握， 容易達(dá)到與學(xué)生興趣與智力周期的同步發(fā)展。（3）課內(nèi)教學(xué)的交流以教師為主， 不容易產(chǎn)生思維的碰撞， 而第二課堂活動多以幾個人的團(tuán)隊(duì)為主要形式， 團(tuán)隊(duì)成員之間可以充分交流， 有利于創(chuàng)新過程中的相互啟發(fā)和激勵。因此， 第二課堂活動的開展， 為醫(yī)學(xué)生發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)他們的創(chuàng)新能力提供了機(jī)會和條件， 有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)。如學(xué)生在選擇藥物致聾的第二課堂課題時來源于他隔壁鄰居家小孩在一次輸液時因輸注慶大霉素時導(dǎo)致聽力下降，他們學(xué)習(xí)了感官之后，就在想這個課題，這個藥物是損傷了聽力傳導(dǎo)通路中的什么結(jié)構(gòu)，最后導(dǎo)致的聽力下降。他們注意到一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，聽力產(chǎn)生時首先是機(jī)械震動最后是如何轉(zhuǎn)變成電刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)信息的呢，可以設(shè)想在這個轉(zhuǎn)變過程中的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)作用肯定非常重要，藥物致聾跟這個結(jié)構(gòu)有沒有關(guān)系呢，結(jié)果他們就去查文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)這個結(jié)構(gòu)是毛細(xì)胞，是聽力產(chǎn)生的關(guān)鍵細(xì)胞。通過學(xué)習(xí)查找他們對整個聽力的產(chǎn)生和傳導(dǎo)過程非常熟悉，給大家講時其他同學(xué)也覺得受益匪淺，因此這個主動學(xué)習(xí)過程極大的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維。
4 解剖第二課堂活動培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力主要包括信息加工能力、動手能力或操作能力以及熟練掌握和運(yùn)用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表達(dá)能力和創(chuàng)新知識能力等。新的人才培養(yǎng)模式要求優(yōu)秀的人才不僅能扎實(shí)地掌握知識， 更重要的是能靈活運(yùn)用知識來進(jìn)行創(chuàng)造性的工作。第二課堂活動在從理論到實(shí)踐的過程中起著橋梁和指導(dǎo)作用。
論文摘要:醫(yī)學(xué)院校尸體、標(biāo)本不足是制約解剖學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重問題，皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生每一屆都開設(shè)了局部解剖學(xué)課程，在教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本緊張狀況，取得了較好的效果。
學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本?，F(xiàn)有10多個專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內(nèi)容
局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國家級和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過深會切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動脈、股靜脈、股深動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈及穿動脈等。通過拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過程中，確實(shí)體會到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。
2尊重尸體，對尸體進(jìn)行保護(hù)性操作
在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們在大學(xué)一年級學(xué)習(xí)系解時所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們在學(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動脈時，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過提高認(rèn)識和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。
3加大教師對局解操作的巡查力度
要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問題和解決操作過程中遇到的問題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動、靜脈和神經(jīng)通過坐骨小孔時，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時，沒有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來。巡查老師對各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評分，并對表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時提問，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評定實(shí)驗(yàn)成績的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來，如果沒有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎勵，對解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級、班級及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。
4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)
本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對局解教學(xué)沒有起到應(yīng)有的作用。現(xiàn)在，在學(xué)生動手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過程中遇到問題也可隨時進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦ζ鞴俳Y(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對局解知識的理解，記憶也更加深刻。有時也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。
5及時處理并保護(hù)好操作過的尸體。以備下次復(fù)習(xí)和再利用
論文摘要:人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革。本文結(jié)合人體解剖學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，闡述了傳統(tǒng)教學(xué)的劣勢、多媒體教學(xué)的優(yōu)勢以及多媒體教學(xué)應(yīng)注意的問題。
人體解剖學(xué)是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)科，屬于醫(yī)學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇，是一門十分重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是每一個醫(yī)學(xué)院校學(xué)生都必須學(xué)習(xí)的。人體解剖學(xué)內(nèi)容繁雜，名詞眾多且抽象，學(xué)生要想學(xué)好有較大的困難。在傳統(tǒng)教學(xué)中，除了板書、板圖，還會選擇使用掛圖、模型和標(biāo)本等輔助教學(xué)，但效果往往不太理想。而能否學(xué)好這門課程，又直接影響學(xué)生對后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)效果。因此，抓好人體解剖學(xué)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，教會學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的方法，對學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程有至關(guān)重要的意義。這就對任課教師提出了更高的要求。
近年來，現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的發(fā)展提供了新的支持，大大推動了醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的進(jìn)步。多媒體教學(xué)作為一種新的教學(xué)技術(shù)進(jìn)入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。多媒體可以呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，調(diào)動學(xué)生的多種感官功能，在直觀、形象、生動等方面有獨(dú)到的作用，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體應(yīng)用在人體解剖學(xué)教學(xué)中，能充分顯示出其優(yōu)勢。在教學(xué)過程中，筆者將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，收到了良好的效果。但在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時，也發(fā)現(xiàn)了多媒體教學(xué)的一些問題。下面是筆者在人體解剖學(xué)教學(xué)中使用多媒體的幾點(diǎn)體會。
一、傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)存在的問題
人體解剖學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，其最大的特點(diǎn)是直觀，同時又具有名詞多、描述多、記憶難等特點(diǎn)。在傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，教師上課時往往需要攜帶幻燈片、投影片、掛圖、教學(xué)模具和各種文字、圖表資料等，除了講解和板書大量的知識點(diǎn)外，教師還得忙著找圖、掛圖、卷圖，浪費(fèi)了大量的上課時間。一些特殊內(nèi)容，比如骨骼肌的運(yùn)動、心臟的傳導(dǎo)系等內(nèi)容動態(tài)性比較強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難使學(xué)生有直觀透徹的理解。教師講得費(fèi)力，學(xué)生學(xué)得費(fèi)神，往往事倍功半。由于教學(xué)手段較為單一，易使授課顯得枯燥乏味，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不強(qiáng)，影響了教學(xué)質(zhì)量。
二、多媒體教學(xué)的優(yōu)勢
內(nèi)容豐富，教學(xué)效率高多媒體教學(xué)的容量之大，是傳統(tǒng)教學(xué)無法想象的。用多媒體教學(xué)，相同的內(nèi)容比利用掛圖、模型等傳統(tǒng)方式節(jié)省近U3的時間，比使用板書繪畫方式節(jié)省2/3時間，從而使課堂有效時間大大增加。教師能將更多的時間用于重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的講解，進(jìn)而能大大提高教學(xué)效果。
形象具體，易于理解多媒體課件的可視性、直觀性很強(qiáng)，尤其適用于形態(tài)學(xué)范疇的人體解剖學(xué)。對于一些較小器官，用傳統(tǒng)的方法即便是拿著標(biāo)本在教室里逐組甚至逐人講解示教，仍有看不清的結(jié)構(gòu)。有了多媒體后，可以把相關(guān)圖片放大幾十倍，結(jié)構(gòu)一目了然，學(xué)生易學(xué)易懂。比如，神經(jīng)系統(tǒng)由于內(nèi)容抽象復(fù)雜，不如消化、呼吸等系統(tǒng)容易理解，結(jié)構(gòu)位置深人人體，需要仔細(xì)想象.向來是學(xué)生普遍反映的難點(diǎn).采用多媒體教學(xué)輔以3D圖像來講授，全過程生動有趣，教學(xué)效果顯而易見。
直觀展示形態(tài)與功能的關(guān)系在人體解剖學(xué)教學(xué)中，有些組織由于形態(tài)與結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，學(xué)生對其功能及損傷后的癥狀理解難度很大。使用多媒體輔助教學(xué)直觀展示形態(tài)與功能的關(guān)系，則不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能使學(xué)生的思維能力和想象力得到發(fā)展。例如，在講授循環(huán)系統(tǒng)時，應(yīng)用多媒體演示血液在心臟各腔中的流動情況以及血液在動脈、毛細(xì)血管、靜脈中的循環(huán)情況，讓學(xué)生對循環(huán)系統(tǒng)有了直觀形象的認(rèn)識，使原本深奧的理論一目了然，學(xué)生印象深刻。再比如，教材中視覺傳導(dǎo)通路的講授內(nèi)容，過去在講授時，由于圖譜較為復(fù)雜，教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)都很吃力，而運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，以動畫形式分解圖譜，能直觀清晰地表現(xiàn)出視野不同位置傳導(dǎo)視區(qū)通路及通路不同位置損傷引起不同的視野缺損及病人的臨床表現(xiàn)。教師講授過程輕松，學(xué)生學(xué)習(xí)效果更好。
及時更新教學(xué)內(nèi)容，便于吐故納新隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，這就要求教師的教學(xué)內(nèi)容也要及時更新。多媒體教學(xué)因其自身特點(diǎn)可隨時在教學(xué)中增補(bǔ)新的內(nèi)容。課件的增刪修改、吐故納新，教師可以及時完成。例如，應(yīng)用PowerPoint可播放掃描而來的教科書上有代表性的圖表，也可以很方便地添加教材以外的相關(guān)內(nèi)容，如各種信息、畫面或以超文本鏈接形式鏈接一些介紹學(xué)科前沿知識的網(wǎng)頁。這樣，一方面，免除了教師上課時寫大量板書的勞累，使其更專注于課堂教學(xué)內(nèi)容的組織和講授，另一方面，又可以讓學(xué)生開闊視野，活躍思維，產(chǎn)生求知欲望。
三、多媒體教學(xué)的不足
多媒體教學(xué)也容易出現(xiàn)很多問題，在實(shí)踐中教師應(yīng)格外注意避免以下現(xiàn)象發(fā)生。
課件形式大于內(nèi)容 衡量一個課件是否是好課件的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是能否更好地達(dá)到教學(xué)目的。筆者發(fā)現(xiàn)，有些教師走人了課件制作的誤區(qū)，認(rèn)為只有視覺效果豐富，呈現(xiàn)形式與眾不同的課件才是好課件。這樣的教學(xué)花費(fèi)了大量的時間和精力，卻只活躍了課堂氣氛，學(xué)生沒記住相應(yīng)的知識點(diǎn)，更不用說提高教學(xué)質(zhì)量了。如果一味強(qiáng)調(diào)課件的形式而忽略教學(xué)內(nèi)容的本質(zhì)，那就是喧賓奪主、本末倒置。這也是目前應(yīng)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)的最為普遍的誤區(qū)。
重點(diǎn)不突出，整體教學(xué)效果不佳 通過學(xué)生的反饋我們發(fā)現(xiàn)，多媒體教學(xué)雖然在處理難點(diǎn)問題上與傳統(tǒng)教學(xué)相比效果要好，但對整體內(nèi)容的把握卻不盡如人意。學(xué)生普遍反映是課堂呈現(xiàn)知識速度快，教師板書少，來不及記筆記，抓不住學(xué)習(xí)重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，約63%的學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)教學(xué)方式。這就提醒我們，在課件制作上應(yīng)該突出重點(diǎn)，簡明扼要地講明問題，教師應(yīng)多費(fèi)心思在內(nèi)容的推敲和提煉上，多一些總結(jié)歸納的內(nèi)容。如果片面求全無異于照抄課本，教學(xué)效果肯定不好。
關(guān)鍵詞：人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；教學(xué)手段；考核機(jī)制；改革
Research on reform in the experiment teaching of human anatomy and physiology
Bing Jie, Sun Yingyu, Sun Xiuying, Zeng Shaoju
Beijing normal university, Beijing, 100875, China
Abstract: In this paper, according to the human anatomy and physiology experiments of teaching experience in Beijing normal university ,it concluded an experimental program of teaching content, teaching methods and assessment mechanism for new reform and improvement. In the teaching content mainly from three aspects of reform and improvement; in the experimental teaching methods, to actively explore a variety of experimental teaching platform, designed to improve the quality of teaching experiments; in the evaluation mechanism, a reasonable course evaluation mechanisms can mobilize the enthusiasm of students.
Key words: human anatomy and physiology experiments; experimental teaching; teaching methods; assessment mechanisms; reform
人體解剖生理學(xué)是從宏觀、藥理和生理功能水平上研究人體和動物的生命活動及其功能的一門學(xué)科，是高等院校生命科學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)學(xué)科。人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是生理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，既是生理學(xué)理論與實(shí)踐的相結(jié)合部分，又是對理論課程在形態(tài)結(jié)構(gòu)、理論和技術(shù)上的進(jìn)一步補(bǔ)充和深化。隨著電子學(xué)、生物化學(xué)、生物物理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了解剖生理學(xué)的研究從宏觀向微觀領(lǐng)域的不斷深入，應(yīng)用神經(jīng)生理和藥理學(xué)，計(jì)算機(jī)等已能對腦電、心電的活動研究更為精細(xì)，交叉學(xué)科的不斷發(fā)展以及生物科學(xué)發(fā)展的日新月異，生物科學(xué)的重要特點(diǎn)是其實(shí)驗(yàn)性，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)已經(jīng)不能跟上時代的需要。為此，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，引入新的教學(xué)手段和多元化的考核體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革和完善
1.1 人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的精心設(shè)計(jì)是學(xué)生鞏固學(xué)科基礎(chǔ)和創(chuàng)新的源泉
為了促進(jìn)學(xué)科間的交叉融合，我們學(xué)院將人體解剖學(xué)與動物生理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了合并，即人體及動物生理學(xué)實(shí)驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)課程共48學(xué)時，按每周4學(xué)時完成，為生物科學(xué)與生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)科基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程之一，包括人體解剖學(xué)和動物及人體生理學(xué)兩部分內(nèi)容。人體解剖生理學(xué)課教學(xué)內(nèi)容的精心選擇有利于學(xué)生鞏固學(xué)科基礎(chǔ)，也有利于在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步的創(chuàng)新。
1.1.1 人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有效整合，重視學(xué)生基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)化
人體解剖學(xué)部分打破傳統(tǒng)意義上的分章分節(jié)的教學(xué)內(nèi)容模式，有效整合，彰顯知識系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，根據(jù)機(jī)體功能分為四大部分：運(yùn)動、循環(huán)系統(tǒng)，神經(jīng)組織及神經(jīng)系統(tǒng)，消化、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和泌尿、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。該四部分內(nèi)容幾乎囊括了人體解剖學(xué)的全部知識要點(diǎn)，同時也兼顧了解剖學(xué)與生理學(xué)之間的密切相關(guān)性。在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中明確人體解剖是個完整的體系，教學(xué)環(huán)節(jié)中做好整體設(shè)計(jì)，從而體現(xiàn)整體結(jié)構(gòu)體系；另外，從解剖學(xué)各系統(tǒng)間的相互聯(lián)系及有效銜接中將解剖形態(tài)學(xué)內(nèi)容與生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容貫穿融合，把握和突出重點(diǎn)，夯實(shí)基礎(chǔ)帶動人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的階段性發(fā)展。
1.1.2 生理學(xué)實(shí)驗(yàn)把握基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)中勇于創(chuàng)新
生理學(xué)實(shí)驗(yàn)部分，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中保留了傳統(tǒng)經(jīng)典的教學(xué)內(nèi)容，并在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開設(shè)了開放性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。經(jīng)典的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握動物生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本實(shí)驗(yàn)原理和基本操作方法，培養(yǎng)學(xué)生觀察、動手、采集和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果能力，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力打下良好基礎(chǔ)。從整體上強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性，突出人體解剖生理學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如蛙坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本和神經(jīng)干標(biāo)本的制備、離體蛙心體外循環(huán)標(biāo)本的制備、膜片鉗技術(shù)、動物麻醉術(shù)、氣管插管技術(shù)、家兔頸部手術(shù)、分離主動脈神經(jīng)的方法、無創(chuàng)血壓測量技術(shù)等。隨著信息科學(xué)在生物學(xué)領(lǐng)域的不斷開發(fā)及應(yīng)用，引進(jìn)操作方便簡單的生物信號采集系統(tǒng)RM6240，對生理學(xué)信號進(jìn)行多方位的采集分析，在同一個實(shí)驗(yàn)環(huán)境操作下，進(jìn)行多通道同時測量和檢測。如將蛙坐骨神經(jīng)腓腸肌標(biāo)本制備、不同刺激強(qiáng)度和頻率對骨骼肌收縮的影響、神經(jīng)干動作電位及其傳導(dǎo)速度的測定、神經(jīng)興奮不應(yīng)期的測定等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容可以集中在一次實(shí)驗(yàn)中完成。
在此基礎(chǔ)上將原來分散的實(shí)驗(yàn)經(jīng)過精心設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)結(jié)果中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)圖表，從中找出變化規(guī)律，而不是簡單地顯示直接記錄到的生理信號波形圖，既做到結(jié)果的定性又做到了結(jié)果的定量分析，以科研數(shù)據(jù)表格的形式讓學(xué)生在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中掌握科研實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集，以及科研實(shí)驗(yàn)的思考方式，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生形成縝密的生物學(xué)思維方式。同時，在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中加以創(chuàng)新性自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)要有明確的教學(xué)目標(biāo)，只有在學(xué)會了該門實(shí)驗(yàn)學(xué)科的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)操作之后，才能通過不斷的學(xué)習(xí)、推理，進(jìn)行創(chuàng)造性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生要在一定的實(shí)驗(yàn)理論指導(dǎo)下進(jìn)行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，提出問題，從多角度、多思維等多方面給出解釋。在自主創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)該讓學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)并不是量的積累，即不是為了獲得過多的、漂亮的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的，而是通過實(shí)驗(yàn)要解決怎樣的科學(xué)問題，做實(shí)驗(yàn)的目的是什么，該實(shí)驗(yàn)有哪些實(shí)際的生物學(xué)意義。開放思維，不拘泥于原有的思維方式，大膽創(chuàng)新，大學(xué)時期正是學(xué)生思維活動最為活躍的時期，如蟾蜍的神經(jīng)干動作電位速率的測定的過程中，有的學(xué)生就提出，咖啡是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮飲品，那么咖啡對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用又是怎樣的呢，是興奮性增強(qiáng)呢，還是抑制作用呢，這其中的關(guān)聯(lián)又是怎樣的呢。又比如酒精對外周神經(jīng)系統(tǒng)的影響，聯(lián)系醉酒駕車。實(shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程是一個連續(xù)、系統(tǒng)的知識體系，各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)具有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容豐富，實(shí)驗(yàn)方法多樣，實(shí)驗(yàn)形式較為靈活等特點(diǎn)，給學(xué)生提供極大的自由發(fā)揮的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。
1.2 積極探索與運(yùn)動生理學(xué)、心理學(xué)專業(yè)技術(shù)的交叉融合
積極探索與運(yùn)動生理學(xué)及心理學(xué)專業(yè)技術(shù)的交叉融合，培養(yǎng)學(xué)生打破傳統(tǒng)觀念，在交叉學(xué)科中發(fā)現(xiàn)新的問題。交叉學(xué)科是新科學(xué)的生長點(diǎn)，對增強(qiáng)科研互利，開拓學(xué)科方向具有重要意義，在創(chuàng)新人才培養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)課程建設(shè)中起著極其重要的作用。我校心理學(xué)專業(yè)在生理學(xué)領(lǐng)域一直處于國內(nèi)外前沿水平，讓心理學(xué)專業(yè)教師走進(jìn)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂可以開拓學(xué)生的視野，啟發(fā)學(xué)生從新的層面認(rèn)識生理學(xué)問題。學(xué)科之間的滲透交叉有利于全方位人才的培養(yǎng)。
運(yùn)動生理學(xué)是與我們?nèi)粘Ｉ钭顬橄嚓P(guān)的學(xué)科理論，如何有效地在日常生活中做好鍛煉及提高鍛煉的水平，怎樣應(yīng)用最佳心率指導(dǎo)運(yùn)動健身等，運(yùn)動學(xué)院的教師從心肺功能評定指標(biāo)等人體運(yùn)動生理的定義入手，可以讓學(xué)生更加全面認(rèn)識自身身體機(jī)能。有效地引進(jìn)外院課程，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更有效的在第一時間內(nèi)讓學(xué)生能學(xué)以致用。
2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法多樣化改革，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量
2.1 高效引用高教社4A教學(xué)平臺，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)自主化
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺在教學(xué)實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)揮著基礎(chǔ)性的支撐作用，近年來得到了廣泛的應(yīng)用，但各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺功能的同質(zhì)化及低層次，已經(jīng)不能跟上新的教育發(fā)展趨勢，高教社的4A教學(xué)平臺是在新的學(xué)習(xí)理念及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，該平臺在搭建過程中注重學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、面向服務(wù)的體系構(gòu)架，以適應(yīng)學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、移動學(xué)習(xí)的理念，集智能答疑、發(fā)展性評價、學(xué)習(xí)過程中信息的采集與分析、標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)勢被引進(jìn)到人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。
通過該平臺將零散的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)內(nèi)容有機(jī)的組合成更系統(tǒng)化，更有針對性的網(wǎng)絡(luò)課程，以適應(yīng)學(xué)生的課前學(xué)習(xí)。通過該平臺的學(xué)習(xí)，可以根據(jù)學(xué)生在平臺上的表現(xiàn)，為學(xué)生提供不同的學(xué)習(xí)起點(diǎn)、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)方法，從而有效地幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)該門課程。高教社4A平臺為實(shí)驗(yàn)教師提供了很好的與學(xué)生交流討論的平臺，同時也更加個性化的根據(jù)不同的學(xué)生個體制定出個性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，賦予了實(shí)驗(yàn)教學(xué)空間上的多維性和信息來源的廣泛性，充分尊重學(xué)生的主體地位和個性發(fā)展，使學(xué)生在知識掌握和技能學(xué)習(xí)上更加的高效。
2.2 模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件的引入，提高學(xué)生操作技能
人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的合并及交叉融合，使實(shí)驗(yàn)課時的比例相應(yīng)減少，理論和實(shí)驗(yàn)安排出現(xiàn)了分離，導(dǎo)致生理學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)的完整性和系統(tǒng)性受到一定的影響，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，我們逐步將成都儀器廠與浙江醫(yī)學(xué)院合作開發(fā)的人體解剖生理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)引入到生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，讓學(xué)生在虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，生動地理解實(shí)驗(yàn)原理和步驟，觀看正規(guī)的實(shí)驗(yàn)操作演示，并通過與課件交互操作，真實(shí)、動態(tài)地完成生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，下一步我們計(jì)劃將該模擬系統(tǒng)加載到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)不受時間空間的限制，更好地熟悉實(shí)驗(yàn)、預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)，從而保證實(shí)際實(shí)驗(yàn)操作中的準(zhǔn)確性，對于基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)操作的熟悉，可以有效節(jié)約課堂教學(xué)時間進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)及開放性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開展。
2.3 RM6240B系統(tǒng)的開發(fā)性應(yīng)用，有效降低實(shí)驗(yàn)操作難度
RM6240B多道生物信號采集與處理系統(tǒng)是多媒體智能計(jì)算機(jī)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，集生物信號采集、放大、顯示、記錄與分析為一體，使得傳統(tǒng)的人體解剖生理實(shí)驗(yàn)無論在操作過程上還是在波形描記上都得到極大的改善提高。RM6240生理信息采集系統(tǒng)利用到人體解剖生理實(shí)驗(yàn)中，具有強(qiáng)大的優(yōu)勢，為該學(xué)科的實(shí)驗(yàn)提供一個直觀的教學(xué)用具，對學(xué)生理解該學(xué)科的知識點(diǎn)具有重要作用。實(shí)驗(yàn)手段和設(shè)備的不斷更新，促進(jìn)了人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。該軟件在數(shù)據(jù)分析上的開發(fā)利用，可以更加精確地分析數(shù)據(jù)、計(jì)算數(shù)據(jù)、自動完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等工作，使得本科生對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集及生物學(xué)研究的數(shù)據(jù)分析有了更加全面的認(rèn)識。
3 建立合理的人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核體系，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
以手術(shù)操作為主體的人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)考核問題上，一直以來都存在著很大的分歧，過去實(shí)驗(yàn)課總是與理論課合在一起考核，實(shí)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)僅占30%左右，這樣不能真實(shí)反映學(xué)生的實(shí)驗(yàn)水平，一些學(xué)生往往通過提高理論課成績來彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課成績的不足，這對全面考核學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰哂幸欢ǖ娜毕荩趥鹘y(tǒng)考核中雖然平時實(shí)驗(yàn)考核在最后成績中也占一定的分?jǐn)?shù)比例，但由于缺乏一套完善的評分體系，所以對學(xué)生實(shí)驗(yàn)平時成績的評定缺乏客觀公正性。合理的成績評價有利于學(xué)生平時更認(rèn)真地掌握實(shí)驗(yàn)操作，從而鞏固和提高學(xué)生動手的能力。為此我們參考一些成功的教學(xué)研究制定了符合人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的考核體系方案，該方案主要包括3個部分：(1)課前預(yù)習(xí)，高教社4A平臺有一項(xiàng)功能可以針對本學(xué)期選修課程的學(xué)生在線學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)活動和自測，在學(xué)期末的時候自動形成學(xué)生學(xué)習(xí)檔案，通過該項(xiàng)預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)檔案，我們給出該門課程的第一部分成績。(2)第二部分成績，是通過實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生對待實(shí)驗(yàn)的態(tài)度、實(shí)驗(yàn)操作技能、實(shí)驗(yàn)課上隨堂測試以及每組實(shí)驗(yàn)后對實(shí)驗(yàn)室物品的維護(hù)和值日情況給出成績，其中，為什么要把實(shí)驗(yàn)室物品每組的維護(hù)及值日也作為考核的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)？原因在于對年輕的大學(xué)生來說，為培養(yǎng)學(xué)生從實(shí)踐中認(rèn)識普通勞動的意義，讓學(xué)生在值日中及自身實(shí)驗(yàn)物品規(guī)劃中培養(yǎng)一種情商教育，學(xué)生有一種惰性，學(xué)習(xí)好一切都不管，以至于實(shí)驗(yàn)好，但不收拾，不懂得理解并尊重勞動，這對于未來自身的發(fā)展有很大的局限性，所以將此項(xiàng)也作為一項(xiàng)量化的標(biāo)準(zhǔn)，幫助學(xué)生全面的發(fā)展。(3)第三部分成績?nèi)Q于學(xué)生實(shí)驗(yàn)報告的總結(jié)歸納，以及綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)論文的實(shí)驗(yàn)答辯討論、提出的問題等給予相應(yīng)的成績。因?yàn)閷W(xué)生在實(shí)驗(yàn)中不僅要掌握科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，還要對實(shí)驗(yàn)原理進(jìn)行深刻的思考，對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致觀察和深入分析，以便實(shí)現(xiàn)對知識的透徹理解和掌握，所以實(shí)驗(yàn)后對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的總結(jié)歸納討論，也是實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)考核中重要的組成部分。
4 結(jié)束語
實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐表明，在人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，逐漸由以教師為主轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主，從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)到引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新知識、掌握新內(nèi)容，不斷提高學(xué)生的理論水平和實(shí)驗(yàn)操作能力，并培養(yǎng)學(xué)生的合作精神及解決問題的能力。在不斷創(chuàng)新改革人體解剖生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不斷深化教學(xué)內(nèi)容方法改革，不斷創(chuàng)新借鑒適應(yīng)新的發(fā)展需求中，不斷地提高教學(xué)質(zhì)量，為新時期人才培養(yǎng)做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。
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他唯一掌握的語言是西班牙語。然而這位醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無奈地發(fā)現(xiàn)，母語很難讓他在國際科學(xué)界發(fā)出聲音。
19世紀(jì)晚期，世界上重要的科學(xué)論著大多由德語或法語寫成?？ü査蒙淼奈靼嘌揽茖W(xué)界被人形容為“一片荒原”。那些知名的科學(xué)家，對這位年輕人用西班牙文寫成的論文，有時連看都不會看一眼。
盡管自尊一再被傷害，年輕人并未就此灰心。卡哈爾當(dāng)初選擇學(xué)醫(yī)，正是因?yàn)橐庾R到“同胞中幾乎沒有一個人能在醫(yī)學(xué)史上占有一席之地”，他希望能夠“在世界生物研究領(lǐng)域里留下自己的名字”。
這在當(dāng)時看起來多少有些不切實(shí)際。1873年，當(dāng)21歲的卡哈爾從薩拉戈薩大學(xué)畢業(yè)時，解剖學(xué)和生物學(xué)研究在西班牙已徹底衰退。但在國際上，這些學(xué)科取得進(jìn)一步發(fā)展。也是在這一年，意大利醫(yī)生戈?duì)柤l(fā)現(xiàn)將神經(jīng)系統(tǒng)染色后再進(jìn)行仔細(xì)觀察的方法。
然而他染出的那些著名的腦組織切片，卡哈爾在14年后才看到。35歲的西班牙人受到極大震撼?；氐阶约旱膶?shí)驗(yàn)室后，他開始研究神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。
通過改進(jìn)戈?duì)柤娜旧椒?，卡哈爾很快有了自己的發(fā)現(xiàn)。他觀察到的結(jié)果支持神經(jīng)元理論，即神經(jīng)細(xì)胞既是自我封閉的單位又相互影響。這與戈?duì)柤С值木W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)理論相反。
卡哈爾知道，年長自己9歲的戈?duì)柤谶@個領(lǐng)域正占據(jù)主導(dǎo)地位，要他支持的理論，是極大的冒險。同時，由于與戈?duì)柤С值挠^點(diǎn)相反，自己的觀點(diǎn)幾乎沒有生存空間。盡管“新的事實(shí)就像神示一樣在腦中升騰”，卡哈爾當(dāng)時寫出的論文，幾乎無一能夠發(fā)表。
無奈之下，他在1888年創(chuàng)辦了一份期刊，以保證自己的論文能夠發(fā)表?？上鎸@樣一個已經(jīng)衰退的學(xué)科，西班牙國內(nèi)的人們，也沒有耐心去聽一個醫(yī)生講解其中的玄妙之處。卡哈爾印刷了六十多本論文送給多名教授，結(jié)果這些花了不少金錢和心血的論文，要么被人輕蔑地直接拒絕，要么被人隨手扔在一旁。
帶著失望，西班牙人只好把目光轉(zhuǎn)向國外，加入德國解剖學(xué)會。
卡哈爾期待已久的學(xué)會會議在1889年召開。他帶著精心準(zhǔn)備的小腦、視網(wǎng)膜和脊髓切片來到會場，打算向人們兜售他在兩年前的發(fā)現(xiàn)。
臺下的醫(yī)學(xué)權(quán)威們，對這個只身前來的西班牙人并無太大興趣，直到卡哈爾在會上宣讀了自己的論文，并展示了他在顯微鏡下觀察到的結(jié)果。
好奇、驚訝和懷疑的目光，迅速聚焦在臺上的卡哈爾身上?！叭藗冎怀姓J(rèn)西班牙有藝術(shù)家、長發(fā)詩人和可以用手部動作表達(dá)內(nèi)心的舞蹈家，至于說這個國家還會出現(xiàn)科學(xué)家，則有點(diǎn)讓人難以置信?！彼髞砘貞浀?。
更何況，在那個年代，被卡哈爾認(rèn)為是“神經(jīng)系統(tǒng)研究轉(zhuǎn)折點(diǎn)”的顯微鏡，在不少醫(yī)學(xué)教授眼里是對生物學(xué)發(fā)展進(jìn)程的破壞。他們嗤之以鼻的東西，被卡哈爾迫不及待地用來觀察各種動物的神經(jīng)系統(tǒng)。
好在學(xué)會會長克里克支持這個被稱為“顯微鏡中的堂?吉訶德”的人。在他的賞識和引薦下，卡哈爾認(rèn)識了不少一流學(xué)者，并拜訪他們的實(shí)驗(yàn)室。但令卡哈爾遺憾的是，他那時未能與戈?duì)柤娒?，無法當(dāng)面表達(dá)對戈?duì)柤某缇?，同時解釋自己的發(fā)現(xiàn)。
他們第一次見面是在1906年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎頒獎儀式上。此時，兩人已因觀點(diǎn)的分歧而相互不滿，他們雖然分享了這一獎項(xiàng)，同臺領(lǐng)獎，卻既不握手也不交談。
在卡哈爾看來，諾貝爾獎評選委員會讓兩個性格完全不同的科學(xué)對手像連體嬰兒一樣連在一起，無疑是莫大的諷刺。但委員會認(rèn)為，兩人都對有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)精細(xì)結(jié)構(gòu)的研究作出了貢獻(xiàn)。
受獎后的例行演講上，兩人雖措辭頗為謙和，但均無絲毫妥協(xié)。戈?duì)柤浴吧窠?jīng)細(xì)胞學(xué)說――理論與事實(shí)”為題演講，對卡哈爾進(jìn)行徹底的反論。第二天，卡哈爾則以“神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和連接”為題演講，列舉證據(jù)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的觀點(diǎn)。
而在斯德哥爾摩的第一次見面，也是他們最后一次見面。
各自回國后，戈?duì)柤谝獯罄^續(xù)著自己春風(fēng)得意的生活。這名意大利國會議員除了在學(xué)術(shù)和政治領(lǐng)域活躍，偶爾也會舉行講座反駁卡哈爾的學(xué)說。
關(guān)鍵詞：英國;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)療行業(yè)
醫(yī)學(xué)教育是指按照社會對醫(yī)療系統(tǒng)的需求，由相關(guān)團(tuán)體或單位有計(jì)劃、有組織，以科學(xué)系統(tǒng)的手段培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才和相關(guān)護(hù)理人員的教育活動。18-19世紀(jì)是英國醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的時期，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)充發(fā)展、人們對醫(yī)療需求空前激增的時期。這些因素的變化，既依賴于的醫(yī)學(xué)教育體系的發(fā)展，同時也對醫(yī)學(xué)教育本身提供了良好的發(fā)展契機(jī)。探討這一時期的英國醫(yī)學(xué)教育進(jìn)程并分析其意義，有助于我們更好的把握英國現(xiàn)代化進(jìn)程并從中獲取歷史經(jīng)驗(yàn)。
一、影響醫(yī)學(xué)教育的因素
1.工業(yè)化的推動
18世紀(jì)后半葉以來，英國的工業(yè)化如火如荼進(jìn)行，社會經(jīng)濟(jì)得到迅速發(fā)展。1860年，英國人口占世界總?cè)丝诘?%，歐洲總?cè)丝诘?0%，而生產(chǎn)的工業(yè)品卻占世界工業(yè)品的40%～50%。[1]與此同時，工業(yè)化帶來了嚴(yán)重的環(huán)境問題，惡劣的居住環(huán)境、嚴(yán)重的大氣與河流污染影響著轉(zhuǎn)型中的英國社會?！白鳛槭澜缟系谝粋€工業(yè)化國家，英國不僅率先享受到工業(yè)革命帶來的繁榮與富足，而且也首次嘗到環(huán)境污染的苦果?！盵2]工業(yè)化和城市化的發(fā)展使得人們從農(nóng)村涌入城市，人口聚集和惡劣的居住環(huán)境造成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。從19世紀(jì)60年代到70年代，傷寒斑疹、天花、猩紅熱、霍亂、牛瘟等傳染性疾病頻發(fā)，整個英國面臨著傳染病的嚴(yán)重威脅。惡劣的城市生活使整個國家的死亡率居高不下。而在19世紀(jì)60年代，人們的平均期望壽命值只有40歲。[3]
工業(yè)化和城市化使得人們居住環(huán)境惡劣，疾病叢生，對醫(yī)療救助的需求變得相對集中并急劇增長，由于醫(yī)療服務(wù)需求量的急劇攀升，大量未經(jīng)訓(xùn)練的非專業(yè)人員出現(xiàn)在醫(yī)療市場，為人們提供醫(yī)療服務(wù)，造成了一定程度上的混亂。[4]在這樣一種情況下，正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育顯得尤為迫切和重要。
2.自然科學(xué)的進(jìn)步
自然科學(xué)的進(jìn)步改變了人們對待疾病和醫(yī)學(xué)的看法，使人們長久以來的病理觀念得到改變。18世紀(jì)以來，解剖學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)進(jìn)步迅速，科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)明成就被迅速應(yīng)用于實(shí)踐，為醫(yī)學(xué)教育提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論支撐。例如顯微鏡的發(fā)明使人們第一次看到了從人體到植物纖維等各種東西的內(nèi)部，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育走向?qū)I(yè)化，英國醫(yī)史學(xué)家拜納姆曾說過：“醫(yī)學(xué)的科學(xué)權(quán)威性是建立在顯微鏡之上的?！盵5]1761年，意大利病理解剖學(xué)家莫干尼（G.Morgagni）發(fā)表《根據(jù)著解剖學(xué)的研究來解釋疾病的部位和原因》一書，提出“病灶”概念，疾病由此被定位于身體局部的病變。[6]體液病理學(xué)說自此開始逐漸瓦解。正是由于自然科學(xué)的發(fā)展，人們的疾病觀念開始發(fā)生變化，疾病的本體論觀點(diǎn)得到確立，正如著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特所說：“從此，世上才有了病...疾病把這概念在觀察者面前表現(xiàn)了出來，它們絕對是特征鮮明的存在，對這些獨(dú)立存在的實(shí)體，我們必須從每一個細(xì)節(jié)上仔細(xì)調(diào)查研究?！盵7]18世紀(jì)末，病理解剖學(xué)的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)家們更多關(guān)注疾病本身，而不單單是病人本身反應(yīng)。[8]這使得疾病的分類和醫(yī)學(xué)研究更加細(xì)化，也使醫(yī)學(xué)教育日趨專業(yè)化。隨著臨床醫(yī)學(xué)的誕生和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生開始將疾病當(dāng)做一種病理過程，通過對病人脈搏、體溫、呼吸、血液等情況的觀察來解釋疾病癥狀。醫(yī)生的關(guān)注焦點(diǎn)開始從病人轉(zhuǎn)向疾病本身。這種疾病觀念的轉(zhuǎn)變使人們對疾病有了科學(xué)客觀的認(rèn)識，開始日益依賴科學(xué)理論和手段醫(yī)治疾病，同時也意識到醫(yī)學(xué)教育的重要性，認(rèn)識到只有發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，才能提高醫(yī)生群體素質(zhì)，從而更有效的醫(yī)治疾病。
二、醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r
1.醫(yī)學(xué)教育的沿革
18世紀(jì)以前，英國醫(yī)生群體接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育主要有兩種途徑：在大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生做學(xué)徒。在中世紀(jì)，隨著大學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)運(yùn)而生。13世紀(jì)牛津大學(xué)就開始開設(shè)醫(yī)學(xué)知識的科目，14世紀(jì)正式設(shè)立了醫(yī)學(xué)課程并且頒發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)位。學(xué)習(xí)的主要醫(yī)學(xué)科目有：蓋倫的《小技》、希波克拉底的《論攝生》、黑波拉的《熱病論》和尼古拉的《解毒方》。[9]但是當(dāng)時的大學(xué)醫(yī)學(xué)教育只注重理論，而不是疾病診療的臨床經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)生并沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而且，在中世紀(jì)神學(xué)占優(yōu)勢的社會大環(huán)境下，學(xué)術(shù)和思想受到神學(xué)的禁錮，英國大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育還處在人文學(xué)科的附屬地位。隨著17世紀(jì)英國資產(chǎn)階級革命的勝利和18世紀(jì)工業(yè)革命的形成，兩者從制度上和物質(zhì)上為科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件。此外，英國教會勢力日益弱化，有利于形成自由的文化氣氛和活躍的學(xué)術(shù)思想。這些條件使得英國稱為世界科學(xué)和醫(yī)學(xué)的中心。[10]正是有了這些條件，19世紀(jì)英國的醫(yī)學(xué)教育也隨之進(jìn)步，不再墨守成規(guī)，從傳統(tǒng)的桎梏中擺脫出來，在教育模式和機(jī)制體系上經(jīng)歷了巨大的轉(zhuǎn)變。
2.醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展?fàn)顩r
