發(fā)布時間：2022-03-18 14:25:03
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
將選取開平市水口醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的1219例經(jīng)過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為2組。實驗組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般管理針對患者進行藥物管理，實驗組采用藥事管理針對患者進行藥物管理。當(dāng)臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應(yīng)應(yīng)對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約資源。
1.3觀察指標(biāo)
根據(jù)《處方管理辦法(試行)》內(nèi)容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計算方法為：處方合格率=（處方藥合格產(chǎn)品數(shù)量/這批產(chǎn)品總量)×100%。觀察2組患者經(jīng)過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會的進步，生活水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也應(yīng)該隨著逐漸提高起來。針對醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)也逐漸提高起來，這一變化推動了整個醫(yī)藥環(huán)境的提高。因此為了適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)藥事業(yè)的大環(huán)境，醫(yī)院將需要一些既有一定的醫(yī)學(xué)常識，又懂得藥物管理的一些規(guī)章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們在針對用藥方面有著一定的準(zhǔn)確性，療效性，及時性，合理性。對于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學(xué)有效進行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實驗中采用2組不同的方式進行藥物管理，對照組是采用一般的管理制度進行藥物管理，實驗組采用藥事管理進行藥物管理。具體有三個方面：
(1)藥物合理使用，隨時監(jiān)督門診和病房合理用藥情況，結(jié)合臨床癥狀、診斷、病人特點，監(jiān)督用藥物合理性，從年齡監(jiān)督藥物用量，從藥物使用方法監(jiān)督用藥途徑，不合理用藥現(xiàn)象有了顯著的改進。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應(yīng)應(yīng)對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學(xué)習(xí)，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標(biāo)性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約了資源。
從近8年的情況看，各定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)管理工作不斷加強，成立了專門機構(gòu)，配備了專職工作人員;能夠執(zhí)行工傷保險“三個目錄”，較好的執(zhí)行工傷保險政策和履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提高，檢查、治療、用藥等方面操作進一步規(guī)范。但也不同程度的存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾點:一是醫(yī)療機構(gòu)在收治住院患者時把關(guān)不嚴(yán)，隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，本可以門診完成治療的，卻安排患者住院治療，住院率上升，伙食補助等醫(yī)療費用支出過大。即使門診治療也存在著門診治療和用藥違反處方管理收稿日期:2014－08－05作者簡介:楊曉東(1990－)，男(滿族)，畢業(yè)于內(nèi)蒙古財經(jīng)大學(xué)會計學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在煤炭社會事業(yè)保險局工傷保險科任職。和協(xié)議規(guī)定，用藥頻率高，治療時間長的問題。二是由于一些醫(yī)療機構(gòu)重效益、輕服務(wù)，自律意識淡薄和工傷職工的投機行為，形成了醫(yī)患雙方互惠互利關(guān)系。一些工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)為了增加收益，采取大處方開藥，分解住院，超常規(guī)檢查，重復(fù)檢查，長時間開展輔助治療項目，傷病同治，導(dǎo)致醫(yī)療費用的不合理增長和醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費。三是違反臨床診療操作規(guī)范，故意拖延出院、分解住院或重復(fù)住院，造成“掛床”現(xiàn)象嚴(yán)重。工傷職工達到出院條件的，仍不辦理出院手續(xù)，或辦理出院手續(xù)，短時間內(nèi)又再次入院。醫(yī)療機構(gòu)增加了服務(wù)性收費，工傷職工享受了住院補貼，加重了基金負擔(dān)。同時也存在違反轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理規(guī)定，為不符合轉(zhuǎn)外條件的人員辦理轉(zhuǎn)院，或隨意辦理轉(zhuǎn)外門診開藥的問題。四是工傷保險基金的壓力逐年增加。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，給工傷人員帶來了更好的醫(yī)療服務(wù)，一些醫(yī)療機構(gòu)重經(jīng)濟效益、輕社會效益，在利益關(guān)系面前，一些定點醫(yī)療機構(gòu)沒有嚴(yán)格履行協(xié)議的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，增加了工傷保險基金的支出和風(fēng)險。
二、加強定點醫(yī)院的管理的對策及意見
(一)提高社保經(jīng)辦人員素質(zhì)
工傷保險管理工作較為復(fù)雜，這就需要經(jīng)辦人員要在工作中不斷學(xué)習(xí)工傷保險政策和醫(yī)學(xué)知識，注重積累經(jīng)驗，提高經(jīng)辦管理水平。
(二)以收定支，加強預(yù)算管理
年初確定各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費年度控制指標(biāo)并編制年度預(yù)算。年度中要嚴(yán)格執(zhí)行年度預(yù)算，合理控制醫(yī)療費用支出。同時加強對重要指標(biāo)的監(jiān)管，在建立住院醫(yī)療費用一日清單制的基礎(chǔ)上，重點監(jiān)控住院天數(shù)、人均住院費用和次均費用等有關(guān)指標(biāo)。
(三)積極探索定額結(jié)算、單病種結(jié)算和超支適當(dāng)補償?shù)馁M用結(jié)算機制
可以借鑒醫(yī)療保險結(jié)算方式，根據(jù)各級別醫(yī)療機構(gòu)的床費和住院率，對醫(yī)院住院病人實行總量控制，以防止定點醫(yī)療機構(gòu)小病大治，將不該住院的醫(yī)?；颊呤兆∪朐?合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，精心選擇病種，制訂臨床路徑或臨床指南，來實現(xiàn)按病種付費，以防止定點醫(yī)療機構(gòu)降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和減少服務(wù)項目;對治療危重患者，設(shè)定了彈性制度，如患者確因治療需要，導(dǎo)致醫(yī)療費用超過單病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時，其差出部分由工傷保險基金予以補償。
(四)加強現(xiàn)代化的管理手段，完善工傷保險管理系統(tǒng)建設(shè)
內(nèi)蒙古煤炭行業(yè)工傷信息管理系統(tǒng)已運行多年，基本功能較為完善，但工傷保險基金信息化監(jiān)管，特別是醫(yī)療費用的監(jiān)管方面尚需進一步完善，這也對工傷保險信息系統(tǒng)建設(shè)提出了更高的要求。首先要完善各企業(yè)和協(xié)議醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)，嚴(yán)格控制不合理的費用，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和檢查檢驗的漏洞和搭便車開藥等現(xiàn)象;其次要在建立強大的數(shù)據(jù)庫和保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤的基礎(chǔ)上，開發(fā)對協(xié)議醫(yī)院醫(yī)療費用的監(jiān)控系統(tǒng)，通過挖掘數(shù)據(jù)、整理數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)，篩查疑似違規(guī)數(shù)據(jù);最后逐步實現(xiàn)自治區(qū)工傷保險信息系統(tǒng)與協(xié)議醫(yī)療收費系統(tǒng)對接，實現(xiàn)實時監(jiān)控和統(tǒng)計。
(五)加強對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核，建立日常檢查和年度考核制度
改善面向患者的服務(wù)，對于醫(yī)院的發(fā)展意義重大。門診就診流程，運用預(yù)約掛號等方式，縮短病人排隊掛號時間；合理的分診系統(tǒng)，減少病人候診時間。相關(guān)的門診系統(tǒng)保證了就診流程的方便快捷，取消了諸如醫(yī)生開處方病人去劃價這種傳統(tǒng)的方式，醫(yī)生錄入的藥品、診療項目和診斷信息都會保存在微機系統(tǒng)，病人下次就診時，醫(yī)生可以調(diào)閱之前的就診記錄，查看病史等。門診管理者可以實時檢查監(jiān)督門診處方的內(nèi)容，提高了管理者的工作效率。
2實現(xiàn)物資管理，推行開源節(jié)流
醫(yī)院在醫(yī)療過程中，會有大量的耗材物資等需要進行管理控制。如此大量的物資耗材，要明確來自何處，用在何處，是否合法規(guī)范是個很棘手的問題。在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，我們根據(jù)醫(yī)院實際業(yè)務(wù)流程需求，運用物資管理系統(tǒng)和OA工作流程系統(tǒng)，對物資耗材購銷存都有詳細記錄，一方面可以對物資耗材追蹤溯源，也能克服手工造成的紕漏；另一方面管理者可以檢查監(jiān)督進銷和庫存情況。
3運營決策系統(tǒng)，輔助管理者決策
以往醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)院做出的貢獻無法直接看到經(jīng)濟效益，這也是醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展不被重視的一個因素。醫(yī)院的管理是一個復(fù)雜的工作，要考慮到方方面面，而且要有一個直觀量化的考核標(biāo)準(zhǔn)。通過運營決策系統(tǒng)，對HIS系統(tǒng)終端錄入收集的醫(yī)院各項數(shù)據(jù)進行挖掘處理分析，提取出準(zhǔn)確及時有效的數(shù)據(jù)，以報表的形式通過瀏覽器實時預(yù)覽，為了直觀的顯示醫(yī)院各項數(shù)據(jù)、比例信息，還可以生成餅圖、柱形圖和等。根據(jù)我院的實際情況，與公司合作自主開發(fā)的運營決策系統(tǒng)，涵蓋了每日動態(tài)、門診業(yè)務(wù)、住院業(yè)務(wù)、藥品管理、人事績效、綜合報表、衛(wèi)統(tǒng)直報、信息公示、醫(yī)院管理等九大類。通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，為輔助醫(yī)院管理者做決策做出巨大貢獻，也讓管理者實實在在感受到醫(yī)院信息化帶來的收益。
4醫(yī)院信息化建設(shè)重要性思考
新時期，醫(yī)學(xué)檔案管理應(yīng)迎合時代的發(fā)展需求，逐步實現(xiàn)信息化、數(shù)字化建設(shè)，而在醫(yī)學(xué)檔案信息化建設(shè)中，又分為硬件與軟件建設(shè)兩個方面。一方面，就硬件而言，因計算機處理過程均需借助相關(guān)指令來完成，這時為避免因檔案管理員的疏忽而出現(xiàn)管理失誤，必然就需要逐步強化對文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯，故逐步實現(xiàn)檔案資源的數(shù)字化管理，意義重大。為此，醫(yī)院需具體結(jié)合自身經(jīng)濟情況，進一步加大對醫(yī)院檔案管理的信息化硬件設(shè)施的建設(shè)與投入，積極購置一些現(xiàn)代化、先進的信息技術(shù)設(shè)備，形成便捷、可操作性強的檔案信息查詢、檢索與共享網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，積極打造出一個健全的檔案信息資料服務(wù)平臺，從而為醫(yī)學(xué)檔案信息化建設(shè)提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫(yī)院需重點加大對現(xiàn)代化檔案管理人才的培養(yǎng)。在日常管理工作中，醫(yī)療科研單位與相關(guān)檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養(yǎng)中，積極培養(yǎng)出一大批高素質(zhì)且具備較強檔案專業(yè)知識能力的檔案人才，以此來推動醫(yī)院醫(yī)學(xué)檔案管理工作的穩(wěn)步發(fā)展。同時，在現(xiàn)代化檔案人才培養(yǎng)中，不僅需使之具備較專業(yè)的檔案知識與計算機操作能力，還需引導(dǎo)其逐步形成信息意識與創(chuàng)新意識，引導(dǎo)其主動學(xué)習(xí)，主動探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫(yī)學(xué)科研人員提供更加優(yōu)質(zhì)的檔案服務(wù)。
二、突出醫(yī)學(xué)檔案的開發(fā)利用
第一，明確醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用服務(wù)方向。就我國經(jīng)濟建設(shè)情況來講，醫(yī)學(xué)檔案要想迎合經(jīng)濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發(fā)利用服務(wù)領(lǐng)域，即推動醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用朝著更加制度化與科學(xué)化的方向發(fā)展，隨時為檔案利用者提供更加準(zhǔn)確的檔案信息，并在做好醫(yī)學(xué)檔案歸檔工作的同時，對現(xiàn)有檔案資源進行大力開發(fā)，嚴(yán)抓同經(jīng)濟建設(shè)密切聯(lián)系的醫(yī)學(xué)檔案工作，擺脫單一業(yè)務(wù)觀點，形成醫(yī)學(xué)檔案效益觀，加強檔案開發(fā)利用；第二，明確醫(yī)學(xué)檔案開發(fā)利用目的與范圍。就醫(yī)學(xué)檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關(guān)機關(guān)單位與部門提供有力地信息依據(jù)，而且還能在做好檔案保密、嚴(yán)控審批手續(xù)工作的同時，強化各級醫(yī)院間的信息的橫向聯(lián)系，實現(xiàn)各部門間的信息互通有無，以迎合醫(yī)療科研需求，獲得更加的社會經(jīng)濟效益。為此，在醫(yī)學(xué)檔案管理中，檔案管理員需對醫(yī)學(xué)檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉(zhuǎn)變工作方式，強化自身服務(wù)觀念，并在具體結(jié)合自身工作實踐的基礎(chǔ)上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現(xiàn)開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經(jīng)濟建設(shè)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
三、完善醫(yī)學(xué)檔案管理制度建設(shè)
在醫(yī)學(xué)檔案管理中，醫(yī)院還需具體結(jié)合工作情況，逐步完善各項規(guī)章制度，提出綜合化管理措施，推動醫(yī)學(xué)檔案的規(guī)范化、制度化管理。而在制定相應(yīng)規(guī)章制度時，就可在參照醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理條例與檔案法的基礎(chǔ)上，具體結(jié)合本院情況，完善制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)學(xué)檔案管理流程，并在建設(shè)管理中，逐步調(diào)整，使之更好地迎合醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展需求。同時，醫(yī)院還需落實管理責(zé)任制，對相關(guān)人員的工作職責(zé)加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫(yī)學(xué)檔案管理水平的逐步提升。
四、結(jié)語
1．1醫(yī)院藥劑科開展藥事管理的工作內(nèi)容
以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負的藥事管理職責(zé)主要為下面三個方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴(yán)格按照我國制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，院長還應(yīng)從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實際需求展開深入探究，加強各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強患者對藥品藥理及用法等知識的認識。藥劑師在指導(dǎo)患者進行正確用藥的同時，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認真完成。
1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點
醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個特點:其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實的藥學(xué)理論知識，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟性。醫(yī)院各項工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟性?；诖耍t(yī)院管理人員在進行藥事管理工作時，首先便要對此項工作具有的經(jīng)濟效應(yīng)進行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。
2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析
2．1藥事管理可確保合理用藥
合理用藥為醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的重心，因此，藥劑科應(yīng)強化臨床藥學(xué)的管理，確保臨床用藥的正確性與合理性。此外，藥劑科的工作人員可以將詳細的藥品信息提供給臨床醫(yī)生，指導(dǎo)其合理用藥，從而降低臨床治療的風(fēng)險，在一定程度上促進了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。對于需長期服用藥物的慢性病患者，藥劑科人員可加強患者臨床用藥管理，通過采取有效措施提高患者用藥依從性，從而實現(xiàn)臨床療效的提高，促進患者康復(fù)，充分提高其生活質(zhì)量。
2．2藥劑科的藥事管理制度可促進規(guī)范化開展各項藥事管理工作
在醫(yī)院各項制定中，藥事管理制度包括藥物制劑管理、藥物調(diào)劑管理、藥物信息管理以及臨床用藥管理等多項制度。通過進一步完善這些制度，能促進醫(yī)院所有醫(yī)護人員開展規(guī)范的用藥操作，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)治療效果的提高。此外，在藥事管理制度的監(jiān)督下，藥劑科各項藥事管理工作可正常、有序進行。同時，通過制定藥事管理工作準(zhǔn)則，可對各項藥事管理工作進行合理的考核與評估，進而促進醫(yī)院管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
2．3藥劑科藥事審查制度可有效保證臨床用藥的安全性
醫(yī)院通過建立藥劑科藥事審查制度，可有效保證臨床用藥的安全性。首先，藥事管理委員會成員應(yīng)深入醫(yī)院藥品庫，大力開展藥品質(zhì)量的審查工作，對那些經(jīng)檢測質(zhì)量未達標(biāo)準(zhǔn)的藥物進行退貨處理，確保每件入庫的藥品經(jīng)過嚴(yán)格的驗收且質(zhì)量合格，避免不合格的藥品投入使用，對患者的生命健康造成不利影響。其次，就實際情況與賬本不相符的藥品展開詳細分析，并找出不符的原因。其三，加大藥品從置辦至使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，杜絕暗箱操作，這樣一來，不但大大降低了藥品采購與制劑的成本投入，同時也提高了藥品的使用質(zhì)量，在確保安全用藥及促進患者治療效果提升方面意義重大［3］。
2．4藥事管理中窗口服務(wù)質(zhì)量的提高進一步提升了醫(yī)院的形象
作為醫(yī)院藥劑科藥事管理重要的組成部分，窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量同時也是醫(yī)院形象的重要體現(xiàn)。因此，藥事管理人員應(yīng)當(dāng)做好各項服務(wù)工作。首先，嚴(yán)格遵循以患者為工作中心的服務(wù)理念，指導(dǎo)醫(yī)護人員及患者的正確用藥;其二，醫(yī)院藥劑科各工作人員應(yīng)重視自身的形態(tài)及態(tài)度，為患者提供熱情、高質(zhì)量的服務(wù);其三，咨詢服務(wù)窗口人員對患者提出的問題應(yīng)進行耐心解答，解除患者的疑慮。
3.結(jié)束語
1.1醫(yī)療教學(xué)實況轉(zhuǎn)播與錄制:
我院曾利用安裝在手術(shù)室內(nèi)的監(jiān)控系統(tǒng)的高清1080P攝像機，對眼科大型手術(shù)提供過全程大數(shù)據(jù)遠程實況轉(zhuǎn)播。過程中利用全方位攝相鏡頭旋轉(zhuǎn)、變焦、變距、抓拍圖像。將手術(shù)實況，傳送到觀摩演示會場，通過大屏幕提供給數(shù)百與會人員實況學(xué)習(xí)觀摩。我院還曾利用特殊高靈敏攝像機、拾音器實現(xiàn)對疼痛科微創(chuàng)手術(shù)過程遠程教學(xué)，通過多個攝像機拍攝的監(jiān)控畫面、錄像。在監(jiān)視器和音頻下，實現(xiàn)專家對遠程手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生進行技術(shù)指導(dǎo)。手術(shù)的直播過程，學(xué)員能夠在示教室從多個角度清晰觀看，當(dāng)需要講解時，通過客戶端實現(xiàn)專家與學(xué)員互動交流。利用我院視頻監(jiān)控系統(tǒng)，配合衛(wèi)生系統(tǒng)遠程醫(yī)療會診平臺的醫(yī)學(xué)視教、診斷醫(yī)療等轉(zhuǎn)播應(yīng)用實踐。以上教學(xué)音視頻我們都已經(jīng)通過IPSAN的存儲功能錄制成教學(xué)資料，永久保存，方便以后對醫(yī)療手術(shù)過程進行研討與學(xué)習(xí)。
1.2遠程會診中的應(yīng)用:
我院的監(jiān)控系統(tǒng)還具備會診功能，主任醫(yī)師需遠程查房時，醫(yī)護人員可將醫(yī)療車推入指定病房，并將醫(yī)療車上的攝像頭對準(zhǔn)患者，通過遠程查房平臺將醫(yī)療車上的視頻終端與主任醫(yī)師辦公室內(nèi)終端互通，此時主任醫(yī)師就可以與患者進行病情的溝通。會診的同時患者床邊呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)可實時被采集并傳送到主任醫(yī)師桌面，方便主任醫(yī)師了解患者的病情及實時狀態(tài)。
1.3臨床醫(yī)學(xué)資料采集遠程傳遞的應(yīng)用:
通過與HIS、PACS醫(yī)院信息化系統(tǒng)對接，將X光影像，電診數(shù)據(jù)、病理醫(yī)學(xué)影像遠程傳輸，提供遠程醫(yī)學(xué)影像診斷。系統(tǒng)支持從標(biāo)準(zhǔn)DICOM3.0和HDMI接口獲取患者的影像資料。
2醫(yī)院行政管理中的應(yīng)用
2.1監(jiān)控系統(tǒng)便于領(lǐng)導(dǎo)運籌帷幄:
通過設(shè)置在院長、主管領(lǐng)導(dǎo)視頻監(jiān)控客戶終端，指揮主控服務(wù)器導(dǎo)入醫(yī)院平面圖，可方便的將任一點攝像頭所拍攝內(nèi)容即時拉入屏幕;對院區(qū)內(nèi)的所有監(jiān)控點位，工作人員崗位情況進行監(jiān)看，進行同步錄制，期間并不影響所監(jiān)控區(qū)域正常工作進行，便于領(lǐng)導(dǎo)運籌帷幄。
2.2人事考勤管理:
通過設(shè)置在醫(yī)院各出入口的監(jiān)控終端，統(tǒng)計職工出勤情況。根據(jù)需要制成錄像保留，作為考勤依據(jù)。
2.3收費窗口及藥房投藥窗口的應(yīng)用:
在醫(yī)院的每個收費窗口及藥房投藥窗口安裝高清攝像機，幾年來化解了上百次的收費、投藥過程產(chǎn)生的誤差和誤會。為工作人員和患者找回經(jīng)濟損失累計上萬元。
2.4停車場管理子系統(tǒng)的應(yīng)用:
醫(yī)院是公共場所，人員密集流動性大，車來車往，停車場管理也是醫(yī)院形象窗口。可通過非接觸式卡或車牌識別來對出入此區(qū)域的車輛實施智能管理，在停車場安裝高清抓拍攝像機，拾音器對進出停車場的車輛進行識別，該系統(tǒng)拍下車輛的外形以及車牌。一旦發(fā)生意外事件，可以立即觸發(fā)監(jiān)控系統(tǒng)進行實時的錄像并向監(jiān)控中心告警。
3視頻監(jiān)控在平安醫(yī)院建設(shè)中的作用
院區(qū)門診、療區(qū)是醫(yī)院文明工作的窗口，是來院就診本院人員聚集的地方，這里也是犯罪分子扒竊的重要場所。特別是急診，經(jīng)常有兇酒患者或是疑似刀槍傷來院就診患者，智能監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)哪里人員聚集或是環(huán)境有危險時都會第一時間通知醫(yī)院行政管理人員或是安保人員去處理，為來院人員提供良好的服務(wù)，智能監(jiān)控系統(tǒng)在保護醫(yī)護人員的安全起到非常重要的作用，對公安部門案件分析起到了輔助作用。實踐中我院監(jiān)控室就曾經(jīng)多次視頻實況撲抓到夜間進入財務(wù)室的盜竊人員，并配合公安科現(xiàn)場擒拿等案列。
3.1報警系統(tǒng)應(yīng)用:
報警系統(tǒng)作為綜合安防:系統(tǒng)中非常重要的子系統(tǒng)之一是由前端探測、傳輸和控制三部分組成。發(fā)生意外時醫(yī)生或財務(wù)等只需按下報警按鈕，(放射源、細菌室、毒麻庫等特殊區(qū)安裝闖入報警探頭，不需人工)，報警主機就會將報警信號上傳至管理平臺，聯(lián)動攝像機轉(zhuǎn)向事發(fā)現(xiàn)場，進行全程記錄，并在大屏幕上彈出視頻圖像，聯(lián)動聲光報警器發(fā)出報警信號，提示管理人員立即處理。
3.2門禁子系統(tǒng)應(yīng)用:
醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)中包括門禁子系統(tǒng)，通過紅外探測器、微波入侵探測器對醫(yī)院無人布防的重點部位發(fā)揮作用。門禁系統(tǒng)是對出入口人員進行管理的重要設(shè)施，門禁系統(tǒng)可與視頻監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)動，還可以與110聯(lián)網(wǎng)，一旦發(fā)生非法入侵事件，如尾隨，非法闖入、脅迫進入等，防盜報警系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)就能立即在控制中心準(zhǔn)確顯示出事地點，快速報警和第一時間通知醫(yī)院安保。
4結(jié)語
1、順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部管理改革的需要
與企業(yè)管理類似，實行成本精細化管理可以提高醫(yī)院的運作效率，節(jié)約運行成本。在激烈的市場競爭中，利用成本精細化管理實現(xiàn)對醫(yī)院人力、物力、財力的合理分配，是提高醫(yī)院競爭力的重要環(huán)節(jié)。特別是新醫(yī)改政策的實施，取消了醫(yī)院的藥品加成收入，這就要求醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營必須從降低運營成本入手。正因為此，越來越多的醫(yī)院開始重視成本管理，并根據(jù)自身的實際情況制定完善、科學(xué)的成本核算方法和成本管理體系。
2、醫(yī)院制定戰(zhàn)略發(fā)展決策的需要
醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的制定需要充分的、真實的財務(wù)信息的配合。利用成本精細化管理，可以給醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供必要的依據(jù)，降低醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險，促進醫(yī)院利用有限的資源實現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。此外，利用成本精細化管理的信息可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進一步促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。
二、醫(yī)院實施成本精細化管理存在的問題
1、成本意識較為匱乏
相對來說，我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占比較大，這些醫(yī)院主要由政府提供財務(wù)支持和保障，這就使得很多公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進而導(dǎo)致醫(yī)院成本管理工作的不到位。很多醫(yī)院在實際經(jīng)濟過程中，盲目創(chuàng)收，而忽略成本管理，導(dǎo)致醫(yī)療成本快速增加。此外，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理理念方面也存在偏差，認為成本管理僅僅是財務(wù)部門的事情，與醫(yī)院的其他部門無關(guān)，這進一步導(dǎo)致了醫(yī)院職工成本意識的匱乏，給醫(yī)院實施成本精細化管理帶來了難度。
2、成本會計方法存在一定的缺陷
目前，在大多醫(yī)院的成本會計方法過度關(guān)注醫(yī)院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導(dǎo)致醫(yī)院運行成本的快速增加和醫(yī)院各種資源的浪費，也會影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。而且這種成本會計方法重結(jié)果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應(yīng)有的考察，對導(dǎo)致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯誤的管理方式和流程無法得到應(yīng)有的糾正。此外，也無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供全面的決策信息。
3、成本控制手段落后
醫(yī)院服務(wù)所涉及的項目繁雜，專業(yè)分工十分明細，其成本核算的數(shù)據(jù)異常繁復(fù)，這也給醫(yī)院的成本精細化管理工作帶來了難度。此外，由于醫(yī)院的成本核算缺乏科學(xué)、規(guī)范的方法體系，也不利于成本數(shù)據(jù)的核算。另一方面，在成本核算過程中，大多醫(yī)院采取的是事后核算，這種核算方法忽略過程中的成本管理，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和風(fēng)險，更不用提對成本進行有效的控制和風(fēng)險防范了。
三、醫(yī)院有效實施成本精細化管理的對策
1、完善成本會計職能，提高醫(yī)院職工成本意識
實施成本精細化管理的前提是醫(yī)院建立了完善的成本會計職能機構(gòu)，以及成本會計工作的各項管理規(guī)章制度。因此，醫(yī)院需完善成本會計職能，明確成本精細化管理工作的權(quán)、責(zé)、利，加大成本管理的宣傳和培訓(xùn)力度，進而推進全過程、全員的成本精細化管理。此外，為有效實施成本精細化管理，需為職能部門配置能夠勝任成本會計工作的管理和操作人員，這就要求醫(yī)院嚴(yán)格人員選拔機制。另一方面，為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展要求，會計管理人員也要在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，不斷更新知識體系，掌握現(xiàn)代成本會計的各項理論和方法，進而推動醫(yī)院的成本精細化管理工作。
2、實施科學(xué)有效地成本管理方法，有效降低運行成本
在實施成本精細化管理過程中，企業(yè)可以借鑒一些科學(xué)有效的會計核算方法，比如作業(yè)成本法、價值鏈分析法等，這些方法的管理思路主要是通過減少一些非增值作業(yè)實現(xiàn)運行成本的降低。從這一管理思路出發(fā)，醫(yī)院可以針對不同患者的要求設(shè)計服務(wù)產(chǎn)品，提高患者滿意度，有效降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的機率，從而降低醫(yī)院的運行成本。此外，也可通過科學(xué)有效地成本核算，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中的問題和漏洞，并加以改進。
3、實施成本預(yù)測，有效防范運營風(fēng)險
1.1醫(yī)院管理沒有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱：
醫(yī)院管理還沒有被視為一門獨立的、專門的職業(yè)，沒有具體的準(zhǔn)入、選拔和評價標(biāo)準(zhǔn)，上升通道狹窄，即使管理人員有很強的實際管理能力，但卻無法獲得相應(yīng)的考核資格認可，這對習(xí)慣在學(xué)術(shù)上按部就班的專家來說缺乏認同感，也缺乏激勵約束機制。
1.2醫(yī)院管理人員缺乏職業(yè)安全感：
在專家出身的管理者中，類似“專家是終身的，管理崗位是暫時的”的思想根深蒂固，行政職務(wù)聘任有期限，缺乏職業(yè)安全感也導(dǎo)致中層干部難以安心從事管理工作。
1.3薪酬上得不到合理回報：
雖然管理也是“術(shù)業(yè)有專攻”，但由于醫(yī)院管理沒有被列入明確的職位系列，待遇上得不到制度上的保障，崗位績效低，導(dǎo)致專家不敢輕言脫離業(yè)務(wù)，以防日后想回臨床的道路被堵塞.
2多渠道探索管理人員職業(yè)化之路
政府、行業(yè)協(xié)會主導(dǎo)推進醫(yī)院管理人員職業(yè)化進程：要改變目前公立醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，需要從頂層設(shè)計上予以改進。改進措施包括：積極灌輸醫(yī)院管理職業(yè)化的理念；設(shè)立醫(yī)院管理職稱系列，建立相對完善的準(zhǔn)入、考核和評價體系，使醫(yī)院管理成為一門獨立的專業(yè)學(xué)科；加強管理專業(yè)培訓(xùn)工作，衛(wèi)生行政部門和各類協(xié)會主導(dǎo)定期舉辦管理專業(yè)培訓(xùn)項目，成立管理專業(yè)協(xié)會，舉辦專題研討會、醫(yī)院管理論壇等，把管理培訓(xùn)納入繼續(xù)教育項目中；鼓勵醫(yī)學(xué)院和經(jīng)管學(xué)院開針對醫(yī)療行業(yè)的MBA、MPA等管理碩士課程。
2.1借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的先進管理模式：
由于產(chǎn)權(quán)形式和國情不同，我國公立醫(yī)院不能全盤照搬職業(yè)經(jīng)理人的做法，但其一些先進經(jīng)驗值得借鑒。例如，招聘一些具有經(jīng)管、金融、法學(xué)、人力資源管理等專業(yè)知識和實操經(jīng)驗的人才來院，形成醫(yī)院管理層各種知識的互補。
2.2加強對現(xiàn)任管理干部的培訓(xùn)：
采取“走出去請進來”的辦法加強對管理干部的培訓(xùn)。以我院為例，選派管理人員外出參觀學(xué)習(xí)，邀請歐美、臺灣地區(qū)等醫(yī)管專家來院傳授先進管理理念，啟動精益管理項目，由專家團隊對醫(yī)院的各項流程、規(guī)劃進行“會診”，借“外腦”提供先進的管理經(jīng)驗和成熟模式。
2.3建立一支高質(zhì)素的后備管理人才隊伍：
醫(yī)院可通過競爭上崗從有志于從事醫(yī)院管理工作的各專業(yè)的員工中選拔一批精英人才充實后備管理隊伍，系統(tǒng)學(xué)習(xí)管理學(xué)知識，接受相關(guān)培訓(xùn)課程，在管理部門中輪崗位“實習(xí)”，積累管理經(jīng)驗。
2.4管理崗位薪酬與業(yè)績掛鉤：
