發(fā)布時(shí)間：2022-03-16 14:44:09
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院財(cái)務(wù)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
第一章、總則
第一條、為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效益，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和國(guó)家有關(guān)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)制定本制度。
第二條、本制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）。包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院等。
第三條、醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的。
第四條、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本原則是：執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度；堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費(fèi)的方針，為以社會(huì)效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益。
第五條、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是：合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督。
第六條、醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在主管院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。
第七條、醫(yī)院醫(yī)療收支和藥品收支分開(kāi)管理，分別核算。
第二章、單位預(yù)算管理
第八條、醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。
第九條、國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。定額或定項(xiàng)補(bǔ)助的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)各級(jí)各類醫(yī)院不同的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)收支狀況以及財(cái)力可能進(jìn)行確定。大中型醫(yī)院一般以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，小型醫(yī)院一般以定額補(bǔ)助為主。
第十條、醫(yī)院預(yù)算參考以前年度預(yù)算執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素和措施，測(cè)算編制收入預(yù)算；根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要、業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和財(cái)力可能，編制支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧，保證重點(diǎn)的原則。不得編制赤字預(yù)算。醫(yī)院要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算。醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。
第十一條、醫(yī)院財(cái)會(huì)部門根據(jù)年度事業(yè)計(jì)劃提出預(yù)算建議數(shù)，經(jīng)主管部門審核匯總報(bào)財(cái)政部門核定。醫(yī)院根據(jù)主管部門下達(dá)的預(yù)算控制數(shù)編制預(yù)算，報(bào)主管部門審核批復(fù)后執(zhí)行。
第十二條、在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，當(dāng)上級(jí)下達(dá)的事業(yè)計(jì)劃有較大調(diào)整或由于國(guó)家有關(guān)政策的變化對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)，醫(yī)院須報(bào)經(jīng)主管部門或財(cái)政部門調(diào)整預(yù)算；對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較小時(shí)，由醫(yī)院自行調(diào)整，
報(bào)主管部門備案。
第三章、收入管理
第十三條、醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金。
第十四條、醫(yī)院收入包括：
（一）財(cái)政補(bǔ)助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)（包括定額和定項(xiàng)補(bǔ)助）。
（二）上級(jí)補(bǔ)助收入，即醫(yī)院從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入。
（三）醫(yī)療收入，即醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入，包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他收入。
（四）藥品收入，即醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的中、西藥品收入。
（五）其他收入，即上述規(guī)定范圍以外的各項(xiàng)收入，包括培訓(xùn)收入、救護(hù)車收入、廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對(duì)外投資收益、利息收入等。
第十五條、醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度。醫(yī)院門診、住院收費(fèi)必須使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，并切實(shí)加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)的管理。
醫(yī)藥費(fèi)用原則上當(dāng)日發(fā)生當(dāng)日入賬，并及時(shí)結(jié)算。門診、住院的現(xiàn)金收入不得坐支。
第十六條、醫(yī)院藥品收入實(shí)行“核定收入、超收上繳”的管理辦法，財(cái)政和主管部門核定醫(yī)院藥品收入總額（包括藥品成本、加成收入、折扣等各項(xiàng)收入），超出核定部分的收入按規(guī)定上交衛(wèi)生主管部門。
第四章、支出及成本費(fèi)用管理
第十七條、支出是指醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)及其他活動(dòng)中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失。
第十八條、醫(yī)院支出包括：
（一）醫(yī)療支出，即醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的支出，包括在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)和其他費(fèi)用。
（二）藥品支出，即醫(yī)院在藥品采購(gòu)、管理過(guò)程中發(fā)生的支出。具體內(nèi)容與醫(yī)療支出相同。
（三）其他支出，即醫(yī)療、藥品支出以外的支出。包括被沒(méi)收的財(cái)物支出、各項(xiàng)罰款、贊助、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。
第十九條、醫(yī)院實(shí)行成本核算，包括醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。
（一）直接費(fèi)用，即醫(yī)院在開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中可以直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的費(fèi)用。包括醫(yī)療科室和藥品部門開(kāi)支的基本工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、修繕費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)和其他費(fèi)用。輔助科室中能明確為醫(yī)療或藥品服務(wù)的科室或班組的費(fèi)用支出，如一般醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂、洗衣房等的支出，基本上是為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)的，可直接計(jì)入醫(yī)療支出。提取修購(gòu)基金應(yīng)按固定資產(chǎn)使用部門分別計(jì)入醫(yī)療支出、藥品支出。
（二）間接費(fèi)用，即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用。包括醫(yī)院行政管理部門和后勤部門發(fā)生的各項(xiàng)支出，以及職工教育費(fèi)、咨詢?cè)V訟費(fèi)、壞賬準(zhǔn)備、科研費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、租賃費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、利息支出、銀行手續(xù)費(fèi)、匯兌損益等。間接費(fèi)用按醫(yī)療科室和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅粗С雒骷?xì)項(xiàng)目逐項(xiàng)進(jìn)行分配。
第二十條、醫(yī)院從財(cái)政部門或主管部門取得的有指定用途的專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向主管部門報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送專項(xiàng)資金支出決算和使用效果的書面報(bào)告，接受主管部門的檢查驗(yàn)收。
第二十一條、醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度的開(kāi)支范圍及開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定，報(bào)主管部門和財(cái)政部門備案。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國(guó)家政策的，主管部門和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。
第五章、結(jié)余及其分配
第二十二條、收支結(jié)余是指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。業(yè)務(wù)收支結(jié)余和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余應(yīng)分別計(jì)算。收支結(jié)余的計(jì)算公式如下：業(yè)務(wù)收支結(jié)余＝財(cái)政補(bǔ)助收入中經(jīng)常性補(bǔ)助＋上級(jí)補(bǔ)助收入＋醫(yī)療收入＋藥品收入＋其他收入－醫(yī)療支出－藥品支出－其他支出藥品收支結(jié)余應(yīng)當(dāng)單獨(dú)反映。
財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余＝財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助上年結(jié)余＋財(cái)政補(bǔ)助收入中專項(xiàng)補(bǔ)助－財(cái)政專項(xiàng)支出第二十三條、年末業(yè)務(wù)收支結(jié)余首先支付超收上繳款。支付超收上繳款后的收支結(jié)余為負(fù)數(shù)的應(yīng)由事業(yè)基金彌補(bǔ)，不得進(jìn)行其他分配；事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的，保留待分配結(jié)余為正數(shù)的，按規(guī)定提取職工集體福利基金，記入專項(xiàng)基金，剩余部分轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助結(jié)余按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
第六章、流動(dòng)資產(chǎn)管理
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活水平和精神文明程度都有了明顯的改善，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注健康，珍愛(ài)生命，而醫(yī)院是增進(jìn)健康和救死扶傷的主要場(chǎng)所。這就對(duì)醫(yī)院的工作提出了更高的要求，財(cái)務(wù)管理是管理工作的重點(diǎn)，而財(cái)務(wù)預(yù)算是規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要手段。因此，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，不斷加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對(duì)提高醫(yī)院的管理水平，節(jié)約人力物力，提高經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。
1存在的問(wèn)題
11重視不夠，預(yù)算不準(zhǔn)
有些醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)職能管理不到位，分工不明確，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行管理不夠嚴(yán)格，項(xiàng)目支出不夠細(xì)化，基本支出不固定，資金浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。全面預(yù)算的編制不嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算編制不符合財(cái)政部門的相關(guān)要求，沒(méi)有合理按照醫(yī)院的具體情況進(jìn)行預(yù)算編制，致使預(yù)算編制不切實(shí)際，缺乏合理性，無(wú)法滿足本單位的發(fā)展需要，在預(yù)算的具體實(shí)施過(guò)程中，有的醫(yī)院常出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算編制、資金收支等在時(shí)間和數(shù)量上不相符，預(yù)算幾乎失去參考價(jià)值，不僅影響項(xiàng)目的資金審批，還會(huì)給醫(yī)院的資源造成不必要的損失。
12缺乏監(jiān)管力度
缺乏監(jiān)管力度，沒(méi)有完善的預(yù)算人員考核制度，缺乏必要的監(jiān)督部門對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，即使有也流于形式，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至?xí)霈F(xiàn)各種財(cái)務(wù)漏洞，最終決算遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)算，影響醫(yī)院資金的收支平衡。對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏必要的監(jiān)督和監(jiān)管。
13工作人員專業(yè)性不強(qiáng)
預(yù)算管理人員缺少專業(yè)知識(shí)，把預(yù)算工作當(dāng)成只是報(bào)報(bào)表，算算醫(yī)院需要的資金數(shù)額而已的輕松簡(jiǎn)單的工作，甚至覺(jué)得預(yù)算工作是只要財(cái)會(huì)人員編制就可以的，沒(méi)能夠使業(yè)務(wù)部門參與進(jìn)來(lái)，造成預(yù)算的主觀性較強(qiáng)，從而未能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。
2主要策略
21提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念
自上而下高度重視，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。真正認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性和意義。預(yù)算管理不僅是財(cái)務(wù)部門的事，更是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)甚至醫(yī)院每個(gè)成員都要重視的大事，它和每個(gè)人都密切相關(guān)，所以人人都要不斷學(xué)習(xí)，提高自己的個(gè)人修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的現(xiàn)狀，規(guī)范財(cái)務(wù)管理的行為，制定切實(shí)可行的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，真正實(shí)行全面預(yù)算管理。
22規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理
加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行合理的編制，強(qiáng)化對(duì)預(yù)算執(zhí)行的管理。對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、決算與評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵循操作的規(guī)程，按照程序辦事，要與醫(yī)院的績(jī)效考核掛鉤，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，視情節(jié)的輕重，給予相應(yīng)的處罰。在收支業(yè)務(wù)控制方面，對(duì)收入和支出業(yè)務(wù)實(shí)行對(duì)口管理，專人負(fù)責(zé)，實(shí)行資金支出前的申請(qǐng)制度，有效控制資金支出的規(guī)模和資金的使用方向，資金統(tǒng)一由財(cái)務(wù)部門管理，加強(qiáng)資金管理的內(nèi)部控制。
預(yù)算執(zhí)行審批是預(yù)算管理的重點(diǎn)內(nèi)容，運(yùn)用信息化管理手段和電算化程序，建立健全預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理體制，對(duì)全院的各部門，甚至每個(gè)員工進(jìn)行約束，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的各種行為，對(duì)所使用的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的審批、了解資金具體去向，并進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)院預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和約束性。
預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，因此，加強(qiáng)預(yù)算管理是十分必要的。建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，根據(jù)具體情況和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際，在會(huì)計(jì)目標(biāo)和會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行的醫(yī)院預(yù)算管理制度。對(duì)基本支出進(jìn)行細(xì)化，強(qiáng)化收支管理，定期檢查或抽查醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行、資金收支等情況，以確保各財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)資金的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。
23加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
據(jù)本醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特點(diǎn)，對(duì)預(yù)算工作人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)算管理的理論知識(shí)和管理方法，提高預(yù)算管理人員的基本素質(zhì)和工作能力，使他們能在預(yù)算工作中做到融會(huì)貫通，游刃有余。此外，要根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，制訂符合本醫(yī)院需要的預(yù)算人員技能素質(zhì)培訓(xùn)計(jì)劃，不斷提高預(yù)算人員的業(yè)務(wù)水平，多為預(yù)算工作人員提供外出學(xué)習(xí)和參觀的機(jī)會(huì)，開(kāi)闊視野，學(xué)習(xí)其他單位先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和好的預(yù)算管理方法，并運(yùn)用于自己的預(yù)算工作實(shí)踐。也可聘請(qǐng)專業(yè)人員來(lái)做定期講座，提高預(yù)算人員的整體素質(zhì)。定期組織網(wǎng)絡(luò)知識(shí)培訓(xùn)，提高預(yù)算工作人?T的信息化技能，加強(qiáng)信息化進(jìn)程，在對(duì)預(yù)算管理人員的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)中，加強(qiáng)警示教育，提高網(wǎng)絡(luò)管理的安全，避免給單位和國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
嚴(yán)格對(duì)預(yù)算人員的素質(zhì)要求，特別是對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的重要崗位，要求學(xué)歷必須達(dá)標(biāo)，比如擔(dān)任總賬會(huì)計(jì)崗位人員，必須具備會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，中級(jí)會(huì)計(jì)師以上職稱，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件等各方面的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，作為年終考核的一部分內(nèi)容，建立財(cái)務(wù)預(yù)算人員的績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)預(yù)算工作人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的順利發(fā)展。
24提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范
根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，建立健全完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，實(shí)行崗位責(zé)任制，責(zé)任劃分到每個(gè)人，一切按財(cái)務(wù)流程操作，違者必究。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的具體實(shí)施中，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理體系的控制及監(jiān)督，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)政策，把預(yù)算指標(biāo)作為和績(jī)效相關(guān)聯(lián)的一項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)員工的積極性，通過(guò)促進(jìn)全面預(yù)算管理使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 預(yù)算管理 有效性 制度 建議
一、緒言
隨著現(xiàn)代化市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)都開(kāi)始不斷探尋管理體制上的轉(zhuǎn)變和轉(zhuǎn)型，并取得了較大成效。但是，就我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，由于競(jìng)爭(zhēng)的加劇和醫(yī)療體制的改革，實(shí)際上在運(yùn)營(yíng)中更應(yīng)該重視管理體制上的革新。2012年1月1日起我國(guó)各大醫(yī)院正式實(shí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，預(yù)算管理是其一大改革亮點(diǎn)。我國(guó)各類醫(yī)院應(yīng)在新制度的實(shí)施背景之下，積極探尋新的預(yù)算管理手段。
二、我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理概述
首先，醫(yī)院預(yù)算實(shí)際是指醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算。具體而言，則是醫(yī)院在會(huì)計(jì)期圍繞發(fā)展目標(biāo)，初針對(duì)當(dāng)期的收支所編制的整體財(cái)務(wù)計(jì)劃。在該計(jì)劃中，醫(yī)院主要針對(duì)醫(yī)院本期的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)、收支規(guī)模、資金渠道等進(jìn)行預(yù)測(cè)。
倘若要針對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行分類，主要可有兩類，即醫(yī)院收入預(yù)算；醫(yī)院支出預(yù)算。收入預(yù)算主要指醫(yī)療收入、藥品收入、制劑收入，以及其它收入和差額預(yù)算補(bǔ)助；支出預(yù)算主要指職工工資和福利費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、補(bǔ)助工資、衛(wèi)生材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、維修費(fèi)、低值易耗品費(fèi)用、藥品費(fèi)、制劑原材料費(fèi)用、公務(wù)費(fèi)、租賃費(fèi)，以及其它費(fèi)用和專項(xiàng)補(bǔ)助支出等。醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理具有積極意義，詳見(jiàn)表2-1。
表2-1 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的意義分析
三個(gè)方面 醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的意義
1、良好的預(yù)算管理有助于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。 當(dāng)前，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相尋求既能保證醫(yī)院的高醫(yī)療質(zhì)量，又能獲取低營(yíng)運(yùn)成本的有效方法。而預(yù)算管理能夠使這一愿景成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院通過(guò)預(yù)算編制工作，對(duì)各項(xiàng)成本進(jìn)行分析和定額/定率，并在運(yùn)營(yíng)中嚴(yán)格把握預(yù)算的執(zhí)行，這對(duì)于降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本具有積極意義。
2、良好的預(yù)算管理有助于醫(yī)院完善內(nèi)控機(jī)制。 當(dāng)前，無(wú)論何種單位類型，都在紛紛強(qiáng)調(diào)內(nèi)控的作用。而預(yù)算管理作為內(nèi)控機(jī)制的重要組成部分，可以說(shuō)是內(nèi)控機(jī)制的靈魂。而且，預(yù)算管理集計(jì)劃、協(xié)調(diào)、控制為一身， 覆蓋面廣，涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的各個(gè)方面。因此，良好的預(yù)算管理能有效提高醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制的效力。
3、良好的預(yù)算管理有助于整合和利用醫(yī)院內(nèi)部資源，提高資金的使用效率。 在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的局面之下，資金的使用效率將能直接決定經(jīng)濟(jì)個(gè)體的運(yùn)營(yíng)效率，并且是其最有效的一種體現(xiàn)。醫(yī)院通過(guò)預(yù)算管理工作，能夠強(qiáng)化內(nèi)部資源的整合和利用，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)每一環(huán)節(jié)資金的使用都依照預(yù)算而進(jìn)行，不僅具有較高的使用效率，而且具有一定的嚴(yán)謹(jǐn)性。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的當(dāng)前現(xiàn)狀及其有效性
（一）醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)預(yù)算意識(shí)有待提高
隨著醫(yī)院的逐步發(fā)展與日益完善，預(yù)算管理的作用逐漸被人們所認(rèn)可，并已逐漸發(fā)展成為我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要構(gòu)成內(nèi)容。此外，2012年1月1日起正式實(shí)施的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中也進(jìn)一步明確了預(yù)算管理的內(nèi)容和作用。然而，縱觀于我國(guó)醫(yī)院整體的預(yù)算管理水平，卻不難發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的管理者普遍對(duì)預(yù)算管理重視程度相對(duì)薄弱，預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)。很多管理者都認(rèn)為預(yù)算管理僅不過(guò)是一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，自有財(cái)務(wù)部門和專門的財(cái)務(wù)人員予以負(fù)責(zé)，并未將預(yù)算管理提高的醫(yī)院整體、全局、戰(zhàn)略的高度。在醫(yī)院管理者的這種意識(shí)下，預(yù)算管理的作用無(wú)法被有效發(fā)揮，從而抑制了醫(yī)院的發(fā)展。
（二）預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不力，缺乏相關(guān)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)
預(yù)算執(zhí)行不力，是我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理中的一種較為普遍的現(xiàn)象。而產(chǎn)生這種現(xiàn)象的一個(gè)主要原因是由于缺乏相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。由于沒(méi)有專門的部門和人員負(fù)責(zé)監(jiān)督預(yù)算的執(zhí)行效果，使醫(yī)院資金的使用難以受到有效控制，而期初所編制的預(yù)算更是流為了一種“形式”。通常，有效的預(yù)算管理執(zhí)行力度需要依靠?jī)煞矫鎭?lái)實(shí)現(xiàn)，即完善的預(yù)算管理制度；強(qiáng)有力的監(jiān)管。然而當(dāng)前，很多醫(yī)院都是在預(yù)算編制時(shí)費(fèi)盡心思、細(xì)細(xì)鉆研，而在執(zhí)行時(shí)卻往往“事倍功半”，使預(yù)算方案無(wú)法被有效貫徹和執(zhí)行。
（三）醫(yī)院預(yù)算編制準(zhǔn)確度較低，審批流程的規(guī)范性有待提高
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院預(yù)算編制準(zhǔn)確度較低，審批流程的規(guī)范性有待提高。首先，醫(yī)院預(yù)算編制的準(zhǔn)確度較低。很多醫(yī)院在預(yù)算編制過(guò)程中，前期所采集的數(shù)據(jù)存在偏差，所采用的預(yù)算編制方法也不夠科學(xué)，再加之醫(yī)院預(yù)算編制人員的專業(yè)能力和理解能力各有不同。使醫(yī)院所編制的預(yù)算與實(shí)際數(shù)額之間存在較大的差異。預(yù)算的準(zhǔn)確性難以保證。此外，由于目前很多醫(yī)院都將預(yù)算管理工作視為一種財(cái)務(wù)工作，其他部門和員工的實(shí)際參與度不高。使預(yù)算未能充分了解各部門的實(shí)際需求，預(yù)算與實(shí)際存在差異也不足為怪。其次，醫(yī)院預(yù)算審批流程的規(guī)范性有待提高。很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算的審批多是由院領(lǐng)導(dǎo)或科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，可能存在一定的主觀臆斷性和周全的考慮，容易造成失誤。
四、針對(duì)我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理的未來(lái)建議
上文已述，雖然2012年1月1日起正式實(shí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)我國(guó)醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制提出了新的要求，但是縱觀于整體狀況，醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制的實(shí)際執(zhí)行效果并不佳。對(duì)此，筆者提出以下幾點(diǎn)建議和措施。
（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)管與審核
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管不力，缺乏相關(guān)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。針對(duì)此種狀況，醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算監(jiān)督管理部門，并委派專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)院的預(yù)算監(jiān)管與審核工作。該部門可以由院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，由院管理層組成，受醫(yī)院院長(zhǎng)直接管理。唯有如此，方能保證醫(yī)院預(yù)算監(jiān)管工作的高度公平、公正性和高度獨(dú)立性。預(yù)算監(jiān)督管理部門要以醫(yī)院整體利益為基本前提，在此基礎(chǔ)上敦促醫(yī)院預(yù)算的編制、修改、審批等工作積極實(shí)施。與此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療體制市場(chǎng)形勢(shì)，結(jié)合自身醫(yī)院的整體狀況，積極借鑒國(guó)外及國(guó)內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院的預(yù)算管理監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，不斷修改和完善自身的預(yù)算監(jiān)管機(jī)制。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)預(yù)算的監(jiān)管工作加大支持力度，以方便預(yù)算監(jiān)管工作的展開(kāi)，并對(duì)預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果采取合理的獎(jiǎng)懲，保證預(yù)算管理的活力。
（二）醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化
除了要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)管與審核之外，我國(guó)醫(yī)院還應(yīng)對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化工作，其目的是加強(qiáng)預(yù)算精度。首先，醫(yī)院對(duì)每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都應(yīng)按科室進(jìn)行總分類，并將每個(gè)預(yù)算項(xiàng)目都要細(xì)化至負(fù)責(zé)具體醫(yī)療項(xiàng)目的各個(gè)科室和具體人員。其目的是從縱向和橫向兩個(gè)角度實(shí)現(xiàn)預(yù)算的編制精度和深度。其次，在預(yù)算編制中落實(shí)收入目標(biāo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)施擁有情況、科室職責(zé)、經(jīng)營(yíng)水平等，綜合落實(shí)收入目標(biāo)；而藥品和各醫(yī)療器械的消耗等支出情況則應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)收入進(jìn)行配比。有一點(diǎn)需要注意，即各收支指標(biāo)的落實(shí)和分解并非“一朝設(shè)定、永久不變”，而是在設(shè)定和分解之后不斷進(jìn)行驗(yàn)證，自上而下多次考量，以降低預(yù)算數(shù)與實(shí)際數(shù)的偏差。各科室應(yīng)結(jié)合本部門當(dāng)期任務(wù)和職能，利用定額、定項(xiàng)措施合理核定各類費(fèi)用。
（三）合理選擇預(yù)算編制方法，嚴(yán)肅預(yù)算編制過(guò)程
預(yù)算編制的方法有很多，如零基預(yù)算、固定預(yù)算、增量預(yù)算等。當(dāng)期，我國(guó)大多數(shù)企事業(yè)單位普遍推崇零基預(yù)算。其原因是編制過(guò)程較科學(xué)，且方法本身更貼合實(shí)際。但是，沒(méi)有絕對(duì)優(yōu)秀的方法，零基預(yù)算法也有其固有的缺點(diǎn)，即編制過(guò)程過(guò)于繁瑣。其實(shí)，每種方法都有其適用范圍和優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)院可結(jié)合自身特點(diǎn)對(duì)其加以具體選擇。在預(yù)算編制中，應(yīng)將預(yù)算編制作為一項(xiàng)艱巨的工程來(lái)操作。每一種預(yù)算的用途屬性都應(yīng)被細(xì)化，預(yù)算數(shù)據(jù)的采集過(guò)程不能歷時(shí)過(guò)短，要及時(shí)記錄和分析預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中所暴露出的每一項(xiàng)問(wèn)題，在下一會(huì)計(jì)期初進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)要對(duì)其加以修訂。此外，在預(yù)算編制階段，要遵循謹(jǐn)慎性原則，“量入為出”。既不低估支出費(fèi)用，也不高估資產(chǎn)收入，以保證醫(yī)院資金運(yùn)作的穩(wěn)定性。
（四）利用內(nèi)控機(jī)制，規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程
預(yù)算管理，是醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的一項(xiàng)重要的構(gòu)成內(nèi)容。醫(yī)院可利用內(nèi)控機(jī)制規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程。措施如下：第一，預(yù)算管理部門應(yīng)于會(huì)計(jì)期初分解預(yù)算收入的各項(xiàng)指標(biāo)，并將其分配至各科室。會(huì)計(jì)期末，預(yù)算管理部門應(yīng)結(jié)合前期預(yù)算對(duì)當(dāng)期的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算完成情況進(jìn)行分析，探尋差異產(chǎn)生的原因和解決對(duì)策。第二，財(cái)務(wù)部門應(yīng)在期初圍繞醫(yī)院往期的資金使用情況編制當(dāng)期的資金使用計(jì)劃，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金，合理控制開(kāi)支。凡是超出預(yù)算的支出，無(wú)論何種事由，都應(yīng)統(tǒng)一進(jìn)行內(nèi)審，以判斷支出的合理性和必要性。凡未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)審批的支出，一律不得予以開(kāi)支?？傊?，醫(yī)院應(yīng)利用嚴(yán)格的內(nèi)控機(jī)制規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程。
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 醫(yī)院財(cái)務(wù) 預(yù)算管理
中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2015）09-262-02
根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的組成結(jié)構(gòu)來(lái)看，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施，是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理效用不斷提高的重要保障，在一定程度上推動(dòng)著醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不斷創(chuàng)新。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理有比較全面的了解，對(duì)于提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力有著重要意義。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的主要問(wèn)題
在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷改革的基礎(chǔ)上，對(duì)貨幣信息進(jìn)行合理分析，并注重經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序開(kāi)展，需要注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理目標(biāo)的科學(xué)制定和明確，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制的有效完善，最終確保新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的全面實(shí)施。但是，受到各種因素的影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理出現(xiàn)資源配置不合理、發(fā)展目標(biāo)不夠科學(xué)、相關(guān)工作人員素質(zhì)水平不高、財(cái)務(wù)部門整體管理水平較低等多個(gè)方面的問(wèn)題，大大影響醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效果。與此同時(shí)，醫(yī)院管理人員沒(méi)有對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施給予高度重視，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理根本沒(méi)有發(fā)揮真正效用，如醫(yī)院管理人員沒(méi)有建立比較完善的財(cái)務(wù)人員考核制度，監(jiān)督部門沒(méi)有真正發(fā)揮監(jiān)控作用，大大增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)漏洞，最終出現(xiàn)收支平衡失控的問(wèn)題。因此，在醫(yī)院不斷發(fā)展的過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施，必須注重科學(xué)策略的合理制定，并充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)和設(shè)備的作用，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平，才能真正推動(dòng)醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)。
二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)施策略
根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)施情況來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題給醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)了極大影響，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的有效提升，才能真正推動(dòng)醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新?？偟膩?lái)說(shuō)，當(dāng)前新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)施策略主要有如下幾個(gè)方面：
（一）提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)管理人員的預(yù)算管理意識(shí)，提升醫(yī)院管理水平
根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)看，注重管理人員預(yù)算管理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)的不斷增強(qiáng)，提高他們對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重要性的全面認(rèn)識(shí)，可以真正改善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀，從而為新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施提供重要支持。在實(shí)際工作中，認(rèn)真落實(shí)財(cái)務(wù)管理人員的教育、培訓(xùn)工作，培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的會(huì)計(jì)人才，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的重要保障，從而有效避免各種資金問(wèn)題出現(xiàn)。在經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，通過(guò)提高管理人員的責(zé)任意識(shí)、增強(qiáng)他們的奉獻(xiàn)精神，并加強(qiáng)醫(yī)院日常管理工作的考核和評(píng)估，才能在不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員工作積極性不斷提高，最終全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)。在不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過(guò)程中，制定合理的管理措施，不但可以保證資金的順暢流通，還能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，最終促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力不斷提高。因此，針對(duì)上述內(nèi)容中出現(xiàn)的各種財(cái)務(wù)預(yù)算管理問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，才能避免資金浪費(fèi)情況出現(xiàn)，最終促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升。
（二）注重新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度實(shí)施的監(jiān)督與管理，提高預(yù)算管理效用，推動(dòng)信息化發(fā)展
在醫(yī)院正常運(yùn)行的情況下，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中資產(chǎn)的監(jiān)督與管理，并根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的實(shí)際實(shí)施情況，將財(cái)務(wù)部門與預(yù)算部門緊密聯(lián)合在一起，才能真正保障預(yù)算編制工作的有效開(kāi)展，最終制定出醫(yī)院發(fā)展所需的預(yù)算方案。在實(shí)踐過(guò)程中，注重醫(yī)院資金的審計(jì)控制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效用，并有效規(guī)范預(yù)算審批制度，真正發(fā)揮預(yù)算管理相關(guān)規(guī)章制度的約束作用，才能不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的權(quán)威性，最終為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供重要保障。
隨著信息技術(shù)的不斷推廣，根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度相關(guān)要求，設(shè)立專門收集信息的部門，并對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行全面分析，才能在合理調(diào)整醫(yī)院融資方式的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算結(jié)算方式快速轉(zhuǎn)變，最終提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效用，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升的目的。與此同時(shí)，充分發(fā)揮信息技術(shù)和設(shè)備的作用，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員信息技術(shù)的培訓(xùn)，提高他們防范風(fēng)險(xiǎn)、處理實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算問(wèn)題等多方面的能力，才能確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)機(jī)制的有效構(gòu)建，最終推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理不斷向著信息化方向發(fā)展。例如：通過(guò)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)來(lái)統(tǒng)計(jì)各科室的資金流動(dòng)明細(xì)，并充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的自動(dòng)檢測(cè)功能，有利于增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的整體效果，最終保障新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施。
（三）注重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，落實(shí)相關(guān)培訓(xùn)、考核機(jī)制，真正落實(shí)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度
在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇的情況下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)企業(yè)都有可能遇到的問(wèn)題，如果不采取合適的措施處理好這個(gè)問(wèn)題，則有可能給企業(yè)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)損失。由此可見(jiàn)，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成敗在很大程度上與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制有著非常密切的聯(lián)系，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范，才能真正達(dá)到有效實(shí)施新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的目的。因此，在實(shí)踐過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，建立一套比較完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制和預(yù)警機(jī)制，并將責(zé)任落實(shí)到人頭上，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種資源的最有效利用。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的具體實(shí)施中，預(yù)算管理是每個(gè)醫(yī)院必須高度重視的財(cái)務(wù)管理工作之一，在醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新中發(fā)揮著重要作用。與此同時(shí)，預(yù)算指標(biāo)是醫(yī)院管理中獎(jiǎng)懲機(jī)制建立的科學(xué)依據(jù)，對(duì)于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的科學(xué)性和可行性有著重要影響。
由此可見(jiàn)，全面開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，有效落實(shí)科學(xué)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，是醫(yī)院提升內(nèi)部財(cái)務(wù)管理層次的重要保障，在增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力方面有著不可取代的作用，是避免醫(yī)院出現(xiàn)各種財(cái)務(wù)預(yù)算管理問(wèn)題的有效途徑。另外，在高科技信息不斷發(fā)展的現(xiàn)代化建設(shè)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有效實(shí)施和醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不斷加強(qiáng)，必須注重監(jiān)督制度和獎(jiǎng)懲體系的有效制定和完善，注重先進(jìn)管理模式、管理方法的合理應(yīng)用，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)字化管理軟件的開(kāi)發(fā)和引進(jìn)，才能真正提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)性，最終達(dá)到最大限度提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的目的。
三、結(jié)束語(yǔ)
總的來(lái)說(shuō)，在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不斷推廣和實(shí)施的過(guò)程中，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)變得更加激烈，必須注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的不斷加強(qiáng)，提高財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)和防范，才能在結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)醫(yī)院整體管理水平不斷提升。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；措施
引言：以往醫(yī)院在管理過(guò)程中往往忽略財(cái)務(wù)管理方面，但作為醫(yī)院管理過(guò)程中核心工作，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，也開(kāi)始受到人們廣泛關(guān)注，醫(yī)院作在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)前提下如何形成良好的體制與順利健康發(fā)展，都是值得我們討論研究的。為了廣大群眾有個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，為了使其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中不斷完善與發(fā)展，下面我們通過(guò)了解市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足，通過(guò)分析進(jìn)而提出對(duì)應(yīng)的措施，旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出對(duì)應(yīng)建議，進(jìn)而更好的適應(yīng)如今飛速發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。
一、當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的一些問(wèn)題
1、醫(yī)院投資分析機(jī)制還存在一定的問(wèn)題
部分醫(yī)院對(duì)于投資分析機(jī)制認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏頗等情況，院領(lǐng)導(dǎo)往往單一的重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，對(duì)于投資分析方面有所忽視，存在不考慮經(jīng)濟(jì)效益，單一強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益等情況。這樣所導(dǎo)致的結(jié)果就是分配機(jī)制沒(méi)有真正地發(fā)揮出作用，并且用于其他方面的經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重超支。另外，醫(yī)院中也往往缺少專業(yè)的投資分析與經(jīng)濟(jì)管理相關(guān)方面人才，這些都是導(dǎo)致醫(yī)院分析機(jī)制存在問(wèn)題的因素。
2、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄
部分醫(yī)院會(huì)受到過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維制約，作為醫(yī)院內(nèi)部管理人員，由于工作環(huán)境安逸，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)已經(jīng)是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，雖然對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)沒(méi)有倒閉的危險(xiǎn)，但是長(zhǎng)期在這樣的狀態(tài)下工作，必然會(huì)阻礙醫(yī)院工作效率的提升。
3、醫(yī)院沒(méi)有健全完善的成本核算制度
醫(yī)院成本核算形式不完善也是主要問(wèn)題，若單一的注重核算物價(jià)以及獎(jiǎng)金等方面是不可行的，這也導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算時(shí)對(duì)于各類項(xiàng)目核算的不全面問(wèn)題，核算的時(shí)候也存在方法過(guò)于簡(jiǎn)單，不考慮經(jīng)濟(jì)效益等問(wèn)題。目前來(lái)看雖然也有所轉(zhuǎn)變，但對(duì)于醫(yī)院完全成本核算進(jìn)程還是比較慢，這也是長(zhǎng)期思想觀念與固定模式影響所致。有突破但是仍然存在問(wèn)題。
4、資產(chǎn)管理不科學(xué)
部分醫(yī)院近來(lái)年專項(xiàng)物資耗材的采購(gòu)比例逐漸增加，在采購(gòu)過(guò)程中仍然存在很多不足，例如：手續(xù)不齊全、招標(biāo)資格不完備以及沒(méi)有走法定的招標(biāo)程序。同時(shí)也存在設(shè)備找不到實(shí)物以及設(shè)備記賬手續(xù)不完善等情況,這樣在管理上就缺乏一定的自，這樣就會(huì)使得投資決策產(chǎn)生自我為中心的情況，完全按照領(lǐng)導(dǎo)的意圖辦事，因此使醫(yī)院的資產(chǎn)產(chǎn)生了極大的浪費(fèi)。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
通過(guò)以上的分析，財(cái)務(wù)管理要想適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有必要進(jìn)行有利的改革與完善。通過(guò)結(jié)合并適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。下面具體提出幾點(diǎn)措施：
1、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的自身管理，提高自身綜合素質(zhì)
提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果的重要因素也在于對(duì)人才管理能力的提高，通過(guò)把人力資源作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與發(fā)展的重點(diǎn)，利用多方面培訓(xùn)與學(xué)習(xí)提高管理人員的財(cái)務(wù)管理方面的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)管理人員自身職業(yè)道德水平。相關(guān)方面的人員也要要充分的掌握會(huì)計(jì)管理以及財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)建立網(wǎng)絡(luò)化的知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓其能夠適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下更復(fù)雜的工作環(huán)境，并可以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，從而有效節(jié)約醫(yī)院財(cái)務(wù)成本。提高廉政建設(shè)，準(zhǔn)確的做到杜絕虛假財(cái)務(wù)等問(wèn)題發(fā)生。
2、增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下的重要考慮因素。無(wú)論是那家醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下都會(huì)遇到,但通過(guò)建立科學(xué)與合理的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，可以有效防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,進(jìn)而進(jìn)一步增強(qiáng)相關(guān)財(cái)務(wù)管理水平，提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院在財(cái)務(wù)活動(dòng)中也要加強(qiáng)分析和評(píng)價(jià)力度,把建立完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系作為重要任務(wù),通過(guò)得出的評(píng)價(jià)結(jié)果,進(jìn)而控制財(cái)務(wù)上出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制,進(jìn)一步把培訓(xùn)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范意識(shí)作為重點(diǎn)。進(jìn)而全面掌握醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況和醫(yī)院收支情況,以及有效評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行整體質(zhì)量,進(jìn)而可以有效對(duì)其出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防規(guī)避,把控并進(jìn)行分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),把降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題做到即細(xì)致又符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
3、建立科學(xué)的分析機(jī)制
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院整體管理中起著承上啟下的作用，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，做到財(cái)務(wù)管理上的科學(xué)與合理，首先考慮的是醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，因此，為了準(zhǔn)確把握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，必須要分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，這樣才能提高管理水平，所以要建立科學(xué)的分析機(jī)制。通過(guò)分析認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)規(guī)律，可以有效掌握醫(yī)院管理中的不足，了解醫(yī)院收支，資產(chǎn)運(yùn)用能力，通過(guò)分析也可以總結(jié)醫(yī)藥費(fèi)用控制能力，質(zhì)量變動(dòng)情況。通過(guò)分析和建立評(píng)價(jià)機(jī)制，綜合了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。
三、結(jié)束語(yǔ)
總之，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中財(cái)務(wù)管理與其密切相關(guān)，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展加上財(cái)務(wù)管理的綜合性，同時(shí)醫(yī)院工作人員的工作環(huán)境復(fù)雜，因此對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的要求也相對(duì)較高。通過(guò)本文分析，我們可以結(jié)合西方國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的助力作用積極尋找適合自身發(fā)展的財(cái)務(wù)管理方法，進(jìn)而適應(yīng)瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。
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[3]牛喆.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2012,09:184.
1.使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益充分兼顧。公立醫(yī)院兼具公益性和經(jīng)營(yíng)性的雙重特征，一方面是政府社會(huì)公共職能的承擔(dān)者和公共產(chǎn)品的生產(chǎn)者，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的健康發(fā)展是其存在的根本目的，它必須擔(dān)負(fù)提高全民健康素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為最高原則；另一方面又是面對(duì)市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)性主體，只有有效益才能保證其生存，存在著自己的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)利益，必須利用公立醫(yī)院豐富的人力、物力、財(cái)力也使得公立醫(yī)院提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須考慮這種雙重特性，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益統(tǒng)籌兼顧，通過(guò)對(duì)利益分配作出合理的界定和指標(biāo)設(shè)計(jì)，以避免產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性的矛盾。
2..堅(jiān)持量力而行與積極作為相結(jié)合。在市場(chǎng)日益成為資源配置的決定性機(jī)制下，盡管公立醫(yī)院具有公益性，但其作為參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體，在尊重國(guó)家有相政策和公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的條件下，財(cái)務(wù)管理還必須從各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，將現(xiàn)有的資金在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中合理使用。而且，公立醫(yī)院應(yīng)該在政策和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度約束下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理的主觀能動(dòng)性，通過(guò)挖掘各方巨大的潛力，以實(shí)現(xiàn)有限資金使用效益的最大化，在有限的條件下發(fā)揮財(cái)務(wù)管理機(jī)制的杠桿效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。
二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
近年來(lái)，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院的改革和管理，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理建設(shè)也取得了巨大的發(fā)展。但是，由于我國(guó)公立醫(yī)院正在經(jīng)歷從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的管理轉(zhuǎn)變，在新舊體制的交接時(shí)期，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著諸多的問(wèn)題。下面我們將按照公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不同方面，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。
1.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理問(wèn)題重重。作為控制和分配支出有序手段的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范化和科學(xué)化具有重要的意義。然而，就目前而言，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。相當(dāng)多的公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，錯(cuò)誤地把歷史數(shù)據(jù)推算和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分配當(dāng)作預(yù)算，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。甚至有些醫(yī)院的管理者將財(cái)務(wù)預(yù)算僅僅看看是財(cái)務(wù)部門簡(jiǎn)單的業(yè)務(wù)問(wèn)題，將預(yù)算金額、考核指標(biāo)等問(wèn)題的確定交由財(cái)務(wù)部門制定而醫(yī)院管理層不參與。這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和作法，使得公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)事前缺乏論證、事后沒(méi)有評(píng)價(jià)的混亂局面，財(cái)務(wù)預(yù)算管理非常不健全，其對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)監(jiān)管的職能也難以發(fā)揮出來(lái)。
2.公立醫(yī)院缺乏健全的成本核算體系。當(dāng)面對(duì)患者的選擇和激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院要很好地生存和發(fā)展，必須在保障公共和公益目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提下，建立健全的成本核算體系，以促使成本的節(jié)約和收益的持續(xù)增加。但是，由于我國(guó)醫(yī)院體制正處于改革過(guò)程之中，公立醫(yī)院的成本管理體系還沒(méi)有建立起來(lái)。目前，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的成本核算上，未能參照現(xiàn)在企業(yè)會(huì)計(jì)制度，展開(kāi)科學(xué)的成本核算，建立完整的成本核算體系。而且，我國(guó)公立醫(yī)院在某種程度上還是政府主導(dǎo)投資，使得公用資產(chǎn)管理體制不順、概念不明、界定不清問(wèn)題。這種局面，導(dǎo)致決策者和投資者難以完全獲得公立醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)信息，影響到醫(yī)院的投資和發(fā)展。從而導(dǎo)致公立醫(yī)院決策者和投資者難以獲取真實(shí)可靠的經(jīng)營(yíng)信息，直接影響到醫(yī)院的發(fā)展和投資。
3.公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督監(jiān)管制度不健全。公立醫(yī)院要能夠保持健康運(yùn)行和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展，需要資金良性循環(huán)來(lái)支持和保障。而資金的良性循環(huán)除了有合理的經(jīng)營(yíng)外，更多的需要健全的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，以對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范各個(gè)主體的財(cái)務(wù)行為，特別是防止領(lǐng)導(dǎo)對(duì)資金的濫用和隨著開(kāi)支。目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管體系沒(méi)有建立起來(lái)，私設(shè)小金庫(kù)、領(lǐng)導(dǎo)隨意開(kāi)支、資金漏洞等問(wèn)題大量存在。同樣是由于缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，公立醫(yī)院在購(gòu)買高端設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)等方面，資金使用不規(guī)范，不僅導(dǎo)致資金使用低效率，而且產(chǎn)生大量的腐敗。完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，是提高資金使用效率的一個(gè)亟待解決的難題。
4.公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理水平有待提高?，F(xiàn)代醫(yī)院是建立在先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和完善的醫(yī)療設(shè)備之下，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的好壞，不僅直接決定醫(yī)院的治療水平和公共服務(wù)能力，而且決定醫(yī)院的發(fā)展前景和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院設(shè)備的購(gòu)置、使用、管理和經(jīng)營(yíng)，既是醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的重要部分，更是固定資產(chǎn)管理的核心內(nèi)容。然而，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平低下。各個(gè)醫(yī)院為了增加經(jīng)濟(jì)效益和搶占市場(chǎng)份額，往往不顧實(shí)際地采購(gòu)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和器械，盲目引進(jìn)高端技術(shù)，使得醫(yī)院整體設(shè)置、技術(shù)協(xié)調(diào)性差，缺乏有效使用。更為嚴(yán)重的是，公立醫(yī)院往往重采購(gòu)，輕管理和使用，經(jīng)常發(fā)生固定資產(chǎn)損壞，導(dǎo)致提前報(bào)廢或帶病運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療資源的使用嚴(yán)重不均衡。
5.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒(méi)有形成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，利用財(cái)務(wù)管理決策的分析，研判當(dāng)前的運(yùn)行狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力以及未來(lái)的前景，既是公立醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的重要依據(jù)。由于我國(guó)公立醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，大部分的經(jīng)費(fèi)都是由國(guó)家撥款，醫(yī)院不會(huì)面臨由于經(jīng)營(yíng)不善倒閉和關(guān)門的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院不擔(dān)心經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。在長(zhǎng)期的這種體制慣性下形成的財(cái)務(wù)管理理念，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)管理者都缺乏必須的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)和能力。但是，在國(guó)家資金投入逐漸減少，醫(yī)院面對(duì)日益激勵(lì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，作為非營(yíng)利經(jīng)營(yíng)單位的公立醫(yī)院，必然面對(duì)破產(chǎn)和被兼并的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、進(jìn)一步完善我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施
公立醫(yī)院是社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是公民健康服務(wù)的主要生產(chǎn)者，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r不僅直接決定醫(yī)院自身的命運(yùn)，而且直接關(guān)系公民的健康水平。但是，公立醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理水平已經(jīng)嚴(yán)重不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要和公民對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的需要水平。因此，需要采取有力的措施來(lái)完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，提高其財(cái)務(wù)管理能力和水平。
1.建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度以規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支。在新的形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)該按照“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，通過(guò)科學(xué)的支出分類，精細(xì)化預(yù)算編制，遵循預(yù)算的編制口徑，建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，并進(jìn)行嚴(yán)格的、制度化的預(yù)算編制。公立醫(yī)院要以其經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的真實(shí)情況和醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)情況來(lái)編制財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。同時(shí)，通過(guò)全面的預(yù)算管理，來(lái)提高資金的有效利用率。在實(shí)際操作上，公立醫(yī)院要根據(jù)年度、季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃編制全面的財(cái)務(wù)預(yù)算，以對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)進(jìn)行穩(wěn)妥的集中管理。對(duì)于預(yù)算外支出經(jīng)費(fèi)，要有規(guī)范的申請(qǐng)、申報(bào)制度，從而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員有制度約束，并通過(guò)定期審核以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理問(wèn)題。
2.建立成本核算制度以提高醫(yī)院綜合效益。健全的成本核算制度，是控制公立醫(yī)院支出、杜絕浪費(fèi)的根本措施。公立醫(yī)院通過(guò)建立成本管理機(jī)構(gòu)和成本核算網(wǎng)絡(luò)體系，編制成本考核指標(biāo)和成本考核制度，以責(zé)任成本為重點(diǎn)，將醫(yī)院職工績(jī)效工資考核納入到成本核算體系中，從而提高公立醫(yī)院的綜合效益。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和公共服務(wù)目標(biāo)，公立醫(yī)院必須和企業(yè)一樣，將財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的主要內(nèi)容來(lái)抓，實(shí)際醫(yī)院的全過(guò)程、全方位的成本核算，實(shí)現(xiàn)科室核算向成本核算的深化。隨著醫(yī)院管理的不斷改革，通過(guò)成本核算體系的建立，公立醫(yī)院必然加強(qiáng)內(nèi)部管理，有效降低成本，實(shí)現(xiàn)減員增效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙重提高。
3.完善內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管制度以實(shí)際資金良性循環(huán)。在醫(yī)療逐漸市場(chǎng)化的情況下，公立醫(yī)院必須按照《會(huì)計(jì)制度》和《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》設(shè)置財(cái)務(wù)賬簿的要求，根據(jù)公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目，建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。醫(yī)院要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的管理制度，細(xì)化核算科目，通過(guò)建立嚴(yán)格的授權(quán)審批制度來(lái)嚴(yán)格控制貨幣資金使用范圍和支付程序。建立崗位責(zé)任制，由專人進(jìn)行資產(chǎn)管理，嚴(yán)格實(shí)物資產(chǎn)的入庫(kù)、領(lǐng)用、調(diào)撥程序。公立醫(yī)院要對(duì)收費(fèi)票據(jù)嚴(yán)格管理，并建立票據(jù)領(lǐng)用、回收登記制度，完善收費(fèi)交存制度。通過(guò)以上這些制度建設(shè)，分離醫(yī)院互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的安全性和完整性，使醫(yī)院資金和資產(chǎn)的效益能夠充分發(fā)揮出來(lái)。
4.健全固定資產(chǎn)管理制度以提高醫(yī)院設(shè)備利用效益。為了解決公立醫(yī)院目前存在的資金大量投入而大型精密檢查設(shè)備儀器的需要不足，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、效率低下，設(shè)備組織費(fèi)用高以及投資回報(bào)率遞減等問(wèn)題，公立醫(yī)院必須健全對(duì)固定資產(chǎn)的管理制度。通過(guò)設(shè)置專業(yè)的管理組織，配備專業(yè)的管理人員，制定包括采購(gòu)、使用、管理和收益等環(huán)節(jié)的管理制度，使公立醫(yī)院的固定設(shè)備效益充分發(fā)揮出來(lái)。同時(shí)，通過(guò)成本核算和管理，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，各科室負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格審核各種低值易耗品、醫(yī)用材料的領(lǐng)取使用，實(shí)行動(dòng)態(tài)定額控制，減少資源浪費(fèi)；對(duì)高尖設(shè)備要制定完善的維護(hù)制度，確定專人負(fù)責(zé)維護(hù)，保障正常運(yùn)作。
在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步的環(huán)境下，財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)作、發(fā)展前景具有十分重要的意義。伴隨我國(guó)逐漸深入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，越來(lái)越多的醫(yī)院逐漸提高了對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視。通過(guò)建立完備的預(yù)算管理體系，有效開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作，可以使醫(yī)院自身的管理能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力得到提升，從而更好地適應(yīng)愈發(fā)激烈的市場(chǎng)環(huán)境。但是就當(dāng)前形勢(shì)來(lái)看，我國(guó)許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理依舊處在發(fā)展階段，仍有許多不足之處有待改進(jìn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題
（一）編制財(cái)務(wù)預(yù)算的方法缺乏靈活性。
很多醫(yī)院只是采用了傳統(tǒng)的預(yù)算方法，例如固定法和基數(shù)法等，使預(yù)算編制過(guò)于簡(jiǎn)單化。而由于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)存在季節(jié)性，傳統(tǒng)的預(yù)算方法無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)性醫(yī)療事件，而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的不同而造成的醫(yī)療活動(dòng)的不同，也不能進(jìn)行很好的配合，從而造成了醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中缺乏靈活性。許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制環(huán)節(jié)的重要程度存在認(rèn)知上的不足，預(yù)算編制的實(shí)施大多是由醫(yī)院管理人員根據(jù)過(guò)去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒(méi)有綜合其他部門的數(shù)據(jù)和意見(jiàn)，從而導(dǎo)致做出的預(yù)算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫(yī)院預(yù)算編制的工作日趨固定化，再進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)無(wú)法結(jié)合醫(yī)院的自身情況，不利于財(cái)務(wù)預(yù)算管理醫(yī)院的盈利和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也不能合理地控制成本，致使財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系缺乏良好開(kāi)端。
（二）預(yù)算工作缺乏有力的監(jiān)督。
開(kāi)展預(yù)算工作時(shí)，其最為核心的環(huán)節(jié)就是執(zhí)行，只有預(yù)算工作得到了落實(shí)，才能達(dá)成預(yù)算目的，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。但是很多醫(yī)院都忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性，只是隨意制定預(yù)算，且欠缺對(duì)此環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。如果財(cái)務(wù)預(yù)算編制不能夠得到很好的實(shí)施，預(yù)算的結(jié)果就無(wú)法發(fā)揮其約束作用，導(dǎo)致預(yù)算工作失去意義。而由于預(yù)算的執(zhí)行缺乏監(jiān)管，使醫(yī)院資金及資源的不合理使用，造成經(jīng)濟(jì)效益及服務(wù)水平普遍偏低。在很多醫(yī)院進(jìn)行日常的醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)藥后勤工作的過(guò)程中，并沒(méi)有充分利用已經(jīng)制定好的預(yù)算方案，反而隨意改變醫(yī)療投資的方案、醫(yī)療用品的采購(gòu)方案以及醫(yī)療款項(xiàng)的收支方案等，造成醫(yī)藥作假和醫(yī)療設(shè)備流失變賣等情況不斷發(fā)生并愈發(fā)嚴(yán)重，由于缺乏有力的監(jiān)督，更是造成了醫(yī)療現(xiàn)象的滋生，這種的行為影響了國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的有序進(jìn)行。
（三）預(yù)算工作缺乏有效的考核。
預(yù)算工作參與醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程，占據(jù)著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心位置。醫(yī)院預(yù)算工作的實(shí)施程度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行與否以及是否進(jìn)行了考核是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。目前，許多醫(yī)院只是為了完成既定的任務(wù)，為上級(jí)衛(wèi)生部門檢查工作做出準(zhǔn)備，以及應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行的稅務(wù)管理才開(kāi)展預(yù)算工作；同時(shí)，由于缺乏對(duì)預(yù)算管理制度的有效考核，導(dǎo)致相關(guān)部門的工作人員的責(zé)任意識(shí)薄弱，對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)模糊，在進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)，只注重形式而忽略了成本的預(yù)算，資金的收支脫離了預(yù)算控制范圍，結(jié)果造成成本過(guò)高，收益下降，預(yù)算工作失去意義。
（四）財(cái)務(wù)預(yù)算工作執(zhí)行不嚴(yán)格。
許多公立醫(yī)院大體上都有自己固定的預(yù)算管理辦法，也都制定了有關(guān)的預(yù)算管理方案，但是由于這些方案無(wú)法實(shí)施到具體工作中，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建立和工作的開(kāi)展受到了嚴(yán)重阻礙。許多醫(yī)院僅僅把預(yù)算管理當(dāng)作一項(xiàng)虛設(shè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致預(yù)算工作無(wú)法在實(shí)際工作中充分發(fā)揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實(shí)現(xiàn)其管理本身的職能，進(jìn)而造成預(yù)算環(huán)節(jié)的可信度降低，不能為財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指引，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)淡薄。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理問(wèn)題解決對(duì)策
（一）采用多種預(yù)算方法。
完善醫(yī)院的預(yù)算管理制度，采取多種編制方法。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中指出國(guó)家對(duì)醫(yī)院采取“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，但各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，針對(duì)具備一定條件的醫(yī)院實(shí)行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法。而醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，擬定并出善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，滿足相關(guān)的要求，包含預(yù)算的編制、執(zhí)行、審批、調(diào)整、決算、分析、監(jiān)督和考核等。在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、績(jī)效預(yù)算法等。
（二）提高財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容的全面性。
依據(jù)要求對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)乎全年的收支，涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算的編制；第二，合理編制。由于醫(yī)療資源有限，根據(jù)有限資源進(jìn)行預(yù)算的編制對(duì)預(yù)算工作人員來(lái)說(shuō)是巨大的考驗(yàn)，因此在編制預(yù)算時(shí)必須合理編制，使預(yù)算的結(jié)果能反映真實(shí)情況、能夠真正落實(shí)到實(shí)處。
（三）加大預(yù)算工作監(jiān)督力度。
針對(duì)預(yù)算工作的實(shí)施過(guò)程中缺乏監(jiān)督這一情況，建議各大醫(yī)院在預(yù)算時(shí)，按照醫(yī)院實(shí)際的管理狀況來(lái)制定有效監(jiān)督辦法，深化對(duì)預(yù)算工作的分析，提升預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中的監(jiān)管力度。應(yīng)將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的指標(biāo)具體化，根據(jù)預(yù)算草案具體分類，將預(yù)算工作的對(duì)象具體到各部門及個(gè)人，在規(guī)定的期間內(nèi)，對(duì)預(yù)算監(jiān)督人員的審計(jì)、政府職能部門的審計(jì)以及第三方審計(jì)進(jìn)行監(jiān)督，將審計(jì)人員的監(jiān)督和管理作為重點(diǎn)，并且成立財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)，對(duì)監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行檢查和分析，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部管控力度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作落實(shí)到位。通過(guò)對(duì)預(yù)算工作的監(jiān)督，提升各部門對(duì)預(yù)算工作的重視程度，監(jiān)督各科室工作人員自覺(jué)遵守有關(guān)的規(guī)章制度。
（四）完善預(yù)算工作考核機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】 財(cái)務(wù)分析；財(cái)務(wù)指標(biāo)；醫(yī)院財(cái)務(wù)
1 財(cái)務(wù)分析的意義
醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表及其他相關(guān)資料為主要依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和剖析，反映醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的利弊得失和發(fā)展趨勢(shì)，從而為改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)決策提供重要的財(cái)務(wù)信息。做好財(cái)務(wù)分析具有重要的意義。
（1）財(cái)務(wù)分析是衡量已經(jīng)完成的經(jīng)營(yíng)成果的重要依據(jù)。目前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表主要包括資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)務(wù)收支總表、醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表和基本數(shù)字表。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表以及其他核算資料進(jìn)行分析，能夠了解一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的償債能力、營(yíng)運(yùn)能力和發(fā)展能力，使醫(yī)院管理者明確醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。
（2）財(cái)務(wù)分析是優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)營(yíng)水平的重要手段。通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的設(shè)置和分析，找出影響醫(yī)院發(fā)展的各種因素，充分利用人力資源和物力資源，優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，提高贏利能力，使醫(yī)院走上良性發(fā)展的軌道。
2 財(cái)務(wù)分析的方法
（1）趨勢(shì)分析法。該法既可以用于同一醫(yī)院不同時(shí)期的財(cái)務(wù)指標(biāo)的縱向比較，也可以用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橫向比較。采用這種方法，可以分析引起指標(biāo)變化的主要原因，從而預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。但是要注意進(jìn)行對(duì)比的各個(gè)時(shí)期的數(shù)據(jù)，在計(jì)算口徑上必須一致，同時(shí)要減除偶發(fā)性因素的影響，使數(shù)據(jù)能夠反映正常的經(jīng)營(yíng)狀況。
（2）比率分析法。這種方法是通過(guò)計(jì)算結(jié)構(gòu)比率、投入產(chǎn)出比率和相關(guān)比率，從不同角度來(lái)考察醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。但是缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷比率是高還是低，即使算出各個(gè)指標(biāo)的值，也很難找到一個(gè)與之相比較的標(biāo)準(zhǔn)。
3 財(cái)務(wù)指標(biāo)分析
（1）償債能力指標(biāo)分析。資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際上公認(rèn)的衡量企業(yè)長(zhǎng)期負(fù)債償還能力和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)，反映了企業(yè)資產(chǎn)與負(fù)債的依存關(guān)系。從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率不是越低越好，比率過(guò)低說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而比率過(guò)高則說(shuō)明醫(yī)院資金不足，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)較大，償債能力較差。
（2）營(yíng)運(yùn)能力指標(biāo)分析。應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均應(yīng)收賬款余額。此比率反映了醫(yī)院應(yīng)收賬款變現(xiàn)的速度。及時(shí)收回應(yīng)收賬款，不僅可以增強(qiáng)短期償債能力，還可以體現(xiàn)醫(yī)院管理應(yīng)收賬款的效率。醫(yī)院的應(yīng)收賬款住院包括應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款。
流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入/平均流動(dòng)資產(chǎn)總額。此比率反映一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)次數(shù)。周轉(zhuǎn)次數(shù)越多表明以相同的流動(dòng)資產(chǎn)完成的周轉(zhuǎn)額越多，流動(dòng)資產(chǎn)利用的效果越好。
（3）贏利能力指標(biāo)分析?？傎Y產(chǎn)結(jié)余率=業(yè)務(wù)收入結(jié)余/平均資產(chǎn)總額。此指標(biāo)反映了醫(yī)院全部資產(chǎn)的獲利水平，同資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院管理水平、資產(chǎn)利用效率關(guān)系緊密。資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)優(yōu)化程度越高，醫(yī)院的管理水平越高，總資產(chǎn)結(jié)余率越高。
業(yè)務(wù)收入結(jié)余率=業(yè)務(wù)收支結(jié)余/業(yè)務(wù)收入，此指標(biāo)反映了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入水平的高低以及成本費(fèi)用的節(jié)約程度。
（4）發(fā)展能力指標(biāo)分析。業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率=本年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)額/上年業(yè)務(wù)收入，此指標(biāo)是衡量醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)，不斷增加的業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
總資產(chǎn)增長(zhǎng)率=本年總資產(chǎn)增長(zhǎng)額/年初總資產(chǎn)。此指標(biāo)反映醫(yī)院本期資產(chǎn)規(guī)模的增長(zhǎng)情況，從醫(yī)院資產(chǎn)總量擴(kuò)張方面衡量醫(yī)院的發(fā)展能力。在實(shí)際分析中，應(yīng)當(dāng)重視資產(chǎn)擴(kuò)張的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量以及醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展能力，避免資產(chǎn)的盲目擴(kuò)張。
凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率=本年凈資產(chǎn)增長(zhǎng)額/年初凈資產(chǎn)。醫(yī)院的凈資產(chǎn)主要包括事業(yè)基金、固定基金、專用基金等。凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率體現(xiàn)了醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況，揭示了醫(yī)院應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)發(fā)展的能力。若為負(fù)值，表明凈資產(chǎn)受到侵蝕，應(yīng)引起重視。
（5）成本控制指標(biāo)分析。管理費(fèi)用率=管理費(fèi)用/業(yè)務(wù)支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用被分?jǐn)偟结t(yī)療支出和藥品支出，在財(cái)務(wù)報(bào)表上沒(méi)有顯示。此比率能夠反映管理費(fèi)用占總支出的比率。
人員經(jīng)費(fèi)支出比率=人員經(jīng)費(fèi)支出/業(yè)務(wù)支出。人員經(jīng)費(fèi)支出一般是醫(yī)院的主要支出，此比率反映醫(yī)院人員支出是否合理。提示管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)和技術(shù)狀況，合理配置人力資源。
（6）工作效率指標(biāo)分析。病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開(kāi)放總床日。此指標(biāo)反映醫(yī)院病床的使用效率和資源利用的有效性。病床使用率過(guò)高，則說(shuō)明床位比較緊張；若過(guò)低，則會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的資源。
病床周轉(zhuǎn)率=出院人數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)。此比率反映醫(yī)院資源的使用效率。病床周轉(zhuǎn)率越高，資源的利用效果越好，工作效率越高。
出院者平均住院天數(shù)=出院者實(shí)際占用床日數(shù)/出院人數(shù)。是反映醫(yī)院工作效率的重要指標(biāo)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，越低越好。
（7）社會(huì)效益指標(biāo)分析。藥品收入比率=藥品收入/業(yè)務(wù)收入。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊性，不僅要追求經(jīng)濟(jì)利益，還要顧及社會(huì)效益，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少對(duì)藥品收入的過(guò)度依賴，切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。每門診人次收費(fèi)水平=門診業(yè)務(wù)收入/門診人次。對(duì)醫(yī)院而言，應(yīng)當(dāng)尋求一個(gè)適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，既可以減少門診病人的就醫(yī)費(fèi)用，又能維持正常的經(jīng)營(yíng)。
出院者平均收費(fèi)水平=住院收入/出院人數(shù)。此指標(biāo)是一個(gè)平均數(shù)，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分病種。
