序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的自殺預(yù)防培訓(xùn)在護(hù)理中應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

自殺是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［１］。世界衛(wèi)生組織（ｗｏｒｌｄｈｅａｌｔｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＷＨＯ）公布全球每年超過(guò)７０萬(wàn)人死于自殺［２］。ＷＨＯ倡導(dǎo)各國(guó)通過(guò)全面國(guó)家層面的自殺預(yù)防戰(zhàn)略行動(dòng)預(yù)防自殺［３］，然而只有２０．６％的成員國(guó)制定了全國(guó)性的自殺預(yù)防計(jì)劃和指南，因此預(yù)防自殺的規(guī)范化技術(shù)指導(dǎo)仍然較少［４］。自殺預(yù)防培訓(xùn)是各國(guó)廣泛采用的自殺預(yù)防策略，其目標(biāo)是提高對(duì)特定人群的識(shí)別能力和對(duì)潛在自殺者的應(yīng)對(duì)能力，以達(dá)到預(yù)防自殺的目標(biāo)［５］。自殺守門人指可能與自殺傾向個(gè)體接觸并能夠識(shí)別其自殺先兆行為表現(xiàn)的自殺預(yù)防實(shí)踐者［６］。臨床實(shí)踐中護(hù)士是與患者接觸最密切的人群，扮演著自殺守門人的重要角色［７］。護(hù)士掌握自殺預(yù)防知識(shí)，對(duì)有自殺傾向患者進(jìn)行有效的干預(yù)和管理可以顯著減少自殺現(xiàn)象發(fā)生［８］。本研究旨在對(duì)針對(duì)護(hù)士開展的自殺預(yù)防培訓(xùn)研究進(jìn)行范圍綜述，以期為未來(lái)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)自殺預(yù)防培訓(xùn)提供參考和借鑒。

１資料與方法

１．１明確研究問(wèn)題

研究團(tuán)隊(duì)討論確定研究問(wèn)題：現(xiàn)有研究中自殺預(yù)防培訓(xùn)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及培訓(xùn)效果。

１．２檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣＩ－ＮＡＨＬ、ＰｓｙｃＩＮＦＯ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊文獻(xiàn)庫(kù)和萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等８?jìng)€(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。采用主題詞與自由詞結(jié)合的方法進(jìn)行檢索，英文檢索式（ｓｕｉｃｉｄｅ／ｓｕｉｃｉｄｅａｓｓｉｓｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅａｔｔｅｍｐ－ｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄｅｃｏｍｐｌｅｔｅｄ／ｓｕｉｃｉｄａｌｉｄｅａｔｉｏｎ／ｓｅｌｆ－ｉｎｊｕｒｉ－ｏｕｓｂｅｈａｖｉｏｒ／ｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｎｏｎｓｕｉｃｉｄａｌｓｅｌｆｉｎｊｕｒｙ／ｄｅｌｉｂｅｒａｔｅｓｅｌｆ－ｈａｒｍ／ｓｅｌｆ－ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｂｅｈａｖ－ｉｏｒ）ＡＮＤ（ｇａｔｅｋｅｅｐｉｎｇ／ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ）ＡＮＤ（ｅｄｕｃａ－ｔｉｏｎ／ｅｄｕｃａｔｉｏｎ／ｔｒａｉｎｉｎｇ）ＡＮＤ（ｎｕｒｓｅｓ／ｎｕｒｓｅｐｒａｃ－ｔｉｔｉｏｎｅｒｓ）為關(guān)鍵詞；中文檢索式（自殺預(yù)防培訓(xùn)／守門人培訓(xùn)）ＡＮＤ（護(hù)士／護(hù)理人員）為關(guān)鍵詞。檢索時(shí)限自建庫(kù)至２０２２年５月。

１．３文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究?jī)?nèi)容為自殺預(yù)防培訓(xùn)；培訓(xùn)對(duì)象為護(hù)士，或護(hù)士為參與者；研究場(chǎng)所為綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院等；研究類型為實(shí)驗(yàn)性研究或類實(shí)驗(yàn)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：基于學(xué)校護(hù)生的研究；全文無(wú)法獲得的研究。

１．４文獻(xiàn)篩選

２名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，閱讀題目和摘要，初步剔除顯著不相關(guān)研究，初篩后的文獻(xiàn)通過(guò)全文閱讀形式進(jìn)行二次篩選，最后交叉比較匯總。當(dāng)出現(xiàn)差異時(shí)雙方共同討論協(xié)商達(dá)成一致，必要時(shí)尋求第三方意見。

１．５數(shù)據(jù)提取和分析

采用表格的形式對(duì)納入研究的資料進(jìn)行提取、匯總分析，提取信息包括第一作者、年份、國(guó)家、研究場(chǎng)所、樣本來(lái)源、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、資料收集節(jié)點(diǎn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)等。

２結(jié)果

２．１文獻(xiàn)篩選過(guò)程

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得文獻(xiàn)１０３３篇，其中：ＰｕｂＭｅｄ１４篇、Ｅｍｂａｓｅ２３８篇、ＣＩＮＡＨＬ１６５篇、ＰｓｙｃＩＮＦＯ２９４篇、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ３１篇、中國(guó)知網(wǎng)共計(jì)１１７篇、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)１４５篇、維普中文期刊文獻(xiàn)庫(kù)２９篇；排除重復(fù)文獻(xiàn)３２０篇；再經(jīng)過(guò)瀏覽題目和摘要、閱讀全文，排除研究主題、對(duì)象、類型不符以及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)，最終納入１４篇文獻(xiàn)［９－２２］。

２．２納入文獻(xiàn)基本特征

１４篇研究發(fā)表于２０１０－２０２２年；研究類型以類實(shí)驗(yàn)性研究為主（ｎ＝９）；樣本量３９～１１７１人；培訓(xùn)形式為單次培訓(xùn)或周期性培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)１．５～１４ｈ。納入文獻(xiàn)信息匯總見表１。

２．３護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)的實(shí)踐現(xiàn)狀

在自殺預(yù)防培訓(xùn)方案方面主要包括詢問(wèn)、勸說(shuō)和轉(zhuǎn)介（ｑｕｅｓｔｉｏｎ，ｐｅｒｓｕａｄｅ，ａｎｄｒｅｆｅｒ，ＱＰＲ）以及各個(gè)國(guó)家制定的自殺預(yù)防計(jì)劃，其中４項(xiàng)研究［１０－１１，１５，２２］采用ＱＰＲ培訓(xùn)方案；１項(xiàng)研究［１４］為海報(bào)運(yùn)動(dòng)；１項(xiàng)研究［９］為守門人自殺意識(shí)計(jì)劃；韓國(guó)［１７］則通過(guò)國(guó)家層面的標(biāo)準(zhǔn)化自殺預(yù)防計(jì)劃———“自殺關(guān)懷”進(jìn)行培訓(xùn)，其余各項(xiàng)研究采用的培訓(xùn)方案在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上自行構(gòu)建［１２－１３，１６，１８－２１］。培訓(xùn)內(nèi)容主要涵蓋四個(gè)方面：自殺預(yù)防理論基礎(chǔ)知識(shí)、自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、自殺預(yù)防干預(yù)措施、自殺高?；颊咿D(zhuǎn)介。在培訓(xùn)對(duì)象上以綜合醫(yī)院護(hù)士為主，其中１項(xiàng)研究［１３］針對(duì)養(yǎng)老院護(hù)理人員，培訓(xùn)重點(diǎn)為老年人自殺預(yù)防；４項(xiàng)研究［１１，１６，１９，２２］培訓(xùn)對(duì)象為特定科室的護(hù)士，包括急診科、消化內(nèi)科、精神科和腫瘤科。培訓(xùn)方法以知識(shí)傳授和情景演練為主，５項(xiàng)研究［９－１０，１２，１４，２１］的培訓(xùn)方式為講解自殺預(yù)防知識(shí)；９項(xiàng)研究［１１，１３，１５－２０，２２］在培訓(xùn)過(guò)程中除傳授知識(shí)外還加入情景模擬演練等形式的練習(xí)。效果評(píng)價(jià)方面涵蓋護(hù)士自殺預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為以及目標(biāo)人群自殺相關(guān)行為發(fā)生率的變化，１０項(xiàng)研究［１０－１１，１３－１５，１７，１９－２２］評(píng)價(jià)了護(hù)士自殺預(yù)防知識(shí)變化；７項(xiàng)研究［１２，１４，１６，１８－２１］報(bào)告了護(hù)士對(duì)自殺的態(tài)度變化；１項(xiàng)研究［９］報(bào)告了對(duì)自殺高危患者的轉(zhuǎn)介意愿；２項(xiàng)研究［１１，１５］評(píng)價(jià)了自殺預(yù)防培訓(xùn)后的患者自殺未遂識(shí)別率發(fā)生率、自殺死亡發(fā)生率的變化；３項(xiàng)研究［１２，１５，２０］對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行了追蹤隨訪，隨訪時(shí)間為１～６個(gè)月不等。

３討論

３．１培訓(xùn)模式的選擇對(duì)提高護(hù)士自殺風(fēng)險(xiǎn)管理能力的重要性

根據(jù)培訓(xùn)開展時(shí)長(zhǎng)分為簡(jiǎn)短培訓(xùn)和長(zhǎng)期培訓(xùn)兩種形式。針對(duì)護(hù)士的自殺預(yù)防培訓(xùn)項(xiàng)目往往為簡(jiǎn)短培訓(xùn)，側(cè)重以講座的形式開展知識(shí)教育，旨在提供自殺預(yù)防知識(shí)使他們有能力為自殺高?；颊咛峁┲С中詭椭郏玻常?。然而，對(duì)于需要識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)患者并提供適當(dāng)干預(yù)的護(hù)士，僅僅是知識(shí)轉(zhuǎn)移性的講座式教育并不能夠滿足要求，還要有提高咨詢技能的實(shí)踐教育以及通過(guò)個(gè)人反饋而補(bǔ)充的強(qiáng)化課程等。相較之下，主動(dòng)學(xué)習(xí)是一個(gè)互動(dòng)的過(guò)程，通過(guò)行為實(shí)踐和復(fù)盤的反復(fù)循環(huán)來(lái)培養(yǎng)能力，能夠促進(jìn)技能的潛在發(fā)展和應(yīng)用［２４］。長(zhǎng)期培訓(xùn)方便采取多種學(xué)習(xí)方法策略，如團(tuán)體焦點(diǎn)訪談、案例分析會(huì)、情景模擬、交互式小組討論等。臨床實(shí)踐中，有咨詢實(shí)踐和通過(guò)案例演示的自殺預(yù)防培訓(xùn)模式也是護(hù)士認(rèn)可度較高的實(shí)現(xiàn)自殺預(yù)防教育的有效方法［２５］?？梢姡L(zhǎng)期培訓(xùn)可以為護(hù)士提供更多實(shí)踐演練技能的機(jī)會(huì)，通過(guò)多種教育方式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)護(hù)士自殺預(yù)防實(shí)踐能力。

３．２精準(zhǔn)化培訓(xùn)對(duì)提升不同科室護(hù)士自殺風(fēng)險(xiǎn)管理

能力的重要性目前針對(duì)護(hù)士的自殺預(yù)防培訓(xùn)體系，大部分主要針對(duì)一般護(hù)士群體，而不同疾病患者人群的自殺特征體系重、難點(diǎn)有所差異。不同身份人群在識(shí)別患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的障礙因素不同，患者疾病特征也不盡相同［２５］。因此，針對(duì)不同科室的護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合不同人群、不同疾病的自殺病學(xué)特征開展培訓(xùn)。研究［２６］表明，針對(duì)特定人群應(yīng)該量身定制不同分組和不同層次的自殺預(yù)防計(jì)劃，可取得良好的效果。由此可見，自殺預(yù)防的培訓(xùn)對(duì)象以及培訓(xùn)內(nèi)容的精細(xì)化對(duì)提升不同科室護(hù)士自殺風(fēng)險(xiǎn)管理能力至關(guān)重要，未來(lái)需要有針對(duì)性地對(duì)不同亞?？谱o(hù)士開展自殺預(yù)防培訓(xùn)。除此之外，在目標(biāo)人群上還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理層的培訓(xùn)，因?yàn)楦骺剖业淖o(hù)理管理者能在患者自殺預(yù)防護(hù)理中發(fā)揮評(píng)價(jià)指導(dǎo)和監(jiān)督管理的重要作用。在此基礎(chǔ)上，開展護(hù)士分層培訓(xùn)，完善自上而下的護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)方案。

３．３培訓(xùn)結(jié)局指標(biāo)的全面多維對(duì)自殺預(yù)防培訓(xùn)效果

評(píng)價(jià)的重要性護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)取得良好的實(shí)踐效果，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為護(hù)士自殺預(yù)防知識(shí)、態(tài)度、行為的改變和患者自殺相關(guān)行為發(fā)生情況的改變。掌握自殺預(yù)防知識(shí)是開展自殺預(yù)防的重要前提和基礎(chǔ)。研究［２７］顯示，自殺預(yù)防培訓(xùn)對(duì)護(hù)士識(shí)別自殺者以及對(duì)自殺披露者做出正確反應(yīng)的能力產(chǎn)生積極影響。護(hù)士從自殺預(yù)防培訓(xùn)中受益，例如，增加了護(hù)士與患者開始相關(guān)對(duì)話的信心，自我效能得到提高，以及知曉應(yīng)用自殺應(yīng)急預(yù)案的流程等。然而較少有研究報(bào)道自殺預(yù)防培訓(xùn)的應(yīng)用情況以及護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)目標(biāo)干預(yù)人群自殺相關(guān)行為發(fā)生情況的影響。目前針對(duì)護(hù)士的自殺預(yù)防培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)主要集中在學(xué)習(xí)評(píng)估和行為評(píng)估，反應(yīng)層面和成果層面的評(píng)估較少涉及。因此，護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)一步完善，全程評(píng)估護(hù)士參與培訓(xùn)的反應(yīng)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、教學(xué)進(jìn)度等方面，構(gòu)建完善的自殺預(yù)防效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

３．４局限性

本研究納入的文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)主要為類實(shí)驗(yàn)研究，研究評(píng)價(jià)的可靠性和可信度需要進(jìn)一步提升。另外，各研究樣本量偏少且缺少應(yīng)用和隨訪，未來(lái)需要進(jìn)一步開展大樣本周期性的護(hù)士自殺預(yù)防培訓(xùn)計(jì)劃以及隨訪計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院范圍內(nèi)自殺整體情況的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。

作者:張艷 胡德英 劉義蘭 吳明娥 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院