發(fā)布時(shí)間：2022-04-28 09:37:25
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的臨床檢驗(yàn)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
［摘 要］ 隨著臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)的廣泛應(yīng)用并日趨成熟以及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作的推進(jìn)，質(zhì)量控制在此方面發(fā)揮的作用越來(lái)越大。本文從一個(gè)檢驗(yàn)工作者的角度出發(fā)，談一下該系統(tǒng)質(zhì)量控制模塊在醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)施和應(yīng)用，并對(duì)其運(yùn)用前景進(jìn)行展望。
［關(guān)鍵詞］ 質(zhì)量控制；臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)
隨著實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作的推進(jìn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的要求更加規(guī)范和嚴(yán)格，以往檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)各式各樣的單機(jī)版(儀器隨機(jī)配送軟件)已不能適應(yīng)檢驗(yàn)科的發(fā)展需求。我院自2004年開始使用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)網(wǎng)絡(luò)版以來(lái)取得了令人滿意的效果，特別是在質(zhì)量控制方面尤其顯著。本文從檢驗(yàn)工作者的角度出發(fā)，簡(jiǎn)述質(zhì)量控制模塊在臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)中所發(fā)揮的作用，并對(duì)其應(yīng)用前景進(jìn)行展望。
1 質(zhì)量控制
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的診斷不僅需要依靠臨床癥狀和體征，而且需要檢驗(yàn)科的密切配合，提供及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)報(bào)告單成為臨床診斷必不可少的重要組成部分。檢驗(yàn)報(bào)告單的質(zhì)量就是檢驗(yàn)科的生命，因此，我們?cè)跈z驗(yàn)過(guò)程中必須以質(zhì)量控制為核心，以質(zhì)量求發(fā)展，以發(fā)展促質(zhì)量。
2 質(zhì)量控制的應(yīng)用
在儀器眾多而又分散的情況下，以往科主任一般只能定期檢查各儀器配送軟件的質(zhì)控波動(dòng)圖和質(zhì)控月匯總表以總結(jié)各試驗(yàn)質(zhì)量情況，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。通過(guò)臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)科主任只要坐在辦公室里就能對(duì)全科的所有檢驗(yàn)分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)情況了如指掌。
2．1 質(zhì)量控制的設(shè)置 設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括高低質(zhì)控物靶值、SD、CV；軟件系統(tǒng)的標(biāo)本轉(zhuǎn)質(zhì)控、質(zhì)控項(xiàng)目的選擇等。
2．2 質(zhì)量控制的實(shí)施 每天把高、低兩種水平的全血(血清)質(zhì)控物分別設(shè)定為特殊的標(biāo)本號(hào)或放在儀器特定的標(biāo)本位上進(jìn)行分析，LIS檢驗(yàn)工作站數(shù)據(jù)接收后，便可選擇相應(yīng)的儀器并點(diǎn)擊軟件中的“質(zhì)量控制”功能，其中“質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)維護(hù)(日期)”則可知某日檢驗(yàn)分析儀所有項(xiàng)目的質(zhì)控情況；“質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)維護(hù)(項(xiàng)目)”則可知近期內(nèi)檢驗(yàn)分析儀所做該項(xiàng)目的穩(wěn)定性；“質(zhì)量控制波動(dòng)圖”選擇某質(zhì)控項(xiàng)目，根據(jù)已設(shè)定的在控警告限呈現(xiàn)當(dāng)月質(zhì)控曲線，系統(tǒng)按Westgard多規(guī)則作出是否在控的評(píng)價(jià)如圖1；其中“畫圖點(diǎn)”功能鍵可選擇(第一次、最后一次、平均值、所有值等)進(jìn)行畫圖；如某點(diǎn)失控，波動(dòng)圖點(diǎn)上可以錄入失控原因以便日后鼠標(biāo)點(diǎn)在該點(diǎn)時(shí)顯示出來(lái)，并同時(shí)在下方按日期顯示所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)；“質(zhì)控月總匯表”包括本月所有質(zhì)控項(xiàng)目數(shù)據(jù)(測(cè)定值、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等)。不僅讓科主任掌握每一檢驗(yàn)分析儀的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，而且讓每個(gè)實(shí)施操作的檢驗(yàn)員對(duì)項(xiàng)目在控情況一目了然，提高標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的可信度。
2．3 質(zhì)量控制管理 按照各類儀器分別設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，工作人員能夠方便地統(tǒng)計(jì)質(zhì)控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，描繪質(zhì)量控制圖，從而掌握儀器準(zhǔn)確性，以便適時(shí)采取措施［1］，并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)質(zhì)量控制，與臨床醫(yī)生充分交流，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。
2．4 失控處理［2］ 根據(jù)質(zhì)控結(jié)果判斷是否在控，如為失控，分析失控原因并采取糾錯(cuò)措施?；仡櫿麄€(gè)操作過(guò)程，如為人為差錯(cuò)則按操作規(guī)程重新測(cè)定，如為質(zhì)控品、試劑、儀器等原因則采取相應(yīng)措施如更換質(zhì)控品、試劑；重新校準(zhǔn)，請(qǐng)專家?guī)椭?、?lián)系廠家等。根據(jù)分析所得結(jié)果，判斷是真失控還是假失控，結(jié)合一定補(bǔ)救措施，以決定當(dāng)批結(jié)果是否發(fā)出或重新測(cè)定，并在該失控點(diǎn)處記錄失控原因分析以便日后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
3 質(zhì)量控制前景展望
在計(jì)算機(jī)中應(yīng)用儀器隨機(jī)配送軟件作為質(zhì)量控制的實(shí)施和運(yùn)用，已經(jīng)有幾十年的歷史。盡管經(jīng)歷了從單機(jī)版運(yùn)行模式到網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展階段，也走過(guò)了從單一處理到綜合分析的艱難過(guò)程，今天，臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)LIS的廣泛應(yīng)用并日趨成熟，取得了令人滿意的效果，尤其在質(zhì)量控制方面發(fā)揮了巨大的作用，然而，還存在一些不足之處，比如：實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制(包括不合格標(biāo)本的拒收等)系統(tǒng)無(wú)法實(shí)施；實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制僅能通過(guò)了“上次對(duì)照”、結(jié)果高低的顏色顯示以及生命危及值的系統(tǒng)提示、處理等，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者檢驗(yàn)結(jié)果作動(dòng)態(tài)分析，以此作為質(zhì)控措施。我們期待通過(guò)對(duì)臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)軟件不斷完善，在其完成室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控的同時(shí)，更全面地對(duì)標(biāo)本采集、檢測(cè)、分析的全程質(zhì)控，不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；要實(shí)現(xiàn)上述情景，還有待我們檢驗(yàn)工作者和軟件工程師的不懈努力。
［摘要］ 目的：探討解決臨床檢驗(yàn)工作中的常見問題及解決方法。方法：從對(duì)于標(biāo)本、設(shè)備和試劑及人為因素三方面造成的問題闡述解決方法。不合格的標(biāo)本加以注明，了解被檢者用藥史，對(duì)標(biāo)本病理部分的甄別；熟練掌握儀器設(shè)備的操作、保養(yǎng)和故障排除方法，加強(qiáng)對(duì)試劑的管理；制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。結(jié)果：臨床檢驗(yàn)中的誤差可以通過(guò)上述方法得以消除，保證臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。結(jié)論：提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，對(duì)疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著巨大的作用。
［關(guān)鍵詞］ 臨床檢驗(yàn)；標(biāo)本；試劑；常見問題；解決方法
進(jìn)入21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，越來(lái)越多的疾病依賴于精確的檢驗(yàn)結(jié)果才得以做出正確診斷，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)向著機(jī)械化、自動(dòng)化、簡(jiǎn)易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實(shí)驗(yàn)使用試劑也向操作更加簡(jiǎn)便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，大大提高了臨床檢驗(yàn)的效率以及檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。然而再先進(jìn)的儀器設(shè)備也需要人去調(diào)試、操作、保養(yǎng)，因而不可避免地存在著一些人為因素引起的差錯(cuò)，如何在檢驗(yàn)工作中把人為因素引起的差錯(cuò)降到最低，這就要求檢驗(yàn)人員本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，熟練掌握檢驗(yàn)技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗(yàn)差錯(cuò)。關(guān)于臨床檢驗(yàn)工作中一些常見問題及解決方法分析如下。
1 標(biāo)本引起的問題
1.1 標(biāo)本采集不合要求是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)重要原因
1.1.1 采集標(biāo)本操作不當(dāng) 如直接從輸液手臂抽血，造成血標(biāo)本被稀釋；采完靜脈血后不拔掉針頭即將血液注入試管造成血標(biāo)本溶血。
1.1.2 標(biāo)本不合格 目前血液檢驗(yàn)已全部采用血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采取5 ml血即可做肝功、腎功、蛋白、血糖等30余項(xiàng)的生化系列，因此標(biāo)本不合格直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血常規(guī)檢驗(yàn)現(xiàn)已由血細(xì)胞全自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，要求用抗凝血，當(dāng)采血時(shí)不充分混合均勻，即使出現(xiàn)肉眼所未見到的小凝塊，也會(huì)使血細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)減少。
1.1.3 隨意使用抗凝劑 在血液標(biāo)本的送檢中有的血液標(biāo)本沒有按實(shí)驗(yàn)室要求加入特定的抗凝劑，有的血液標(biāo)本抗凝比例不恰當(dāng)，如血沉血標(biāo)本沒有按照抗凝劑：血液應(yīng)是1∶4的比例，或使抗凝劑量少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒?yàn)結(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏高。
1.1.4 尿液標(biāo)本的送檢 對(duì)一些特殊檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本也與一般體檢一樣送檢，使漏檢率大幅升高，如對(duì)于糖尿病患者應(yīng)留取餐后2 h尿更有利于糖尿病的檢出。
1.2 標(biāo)本采集不合要求造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的解決方法 對(duì)不合格標(biāo)本，如有凝塊的要重新取血，如果血液與抗凝劑比例不對(duì)也應(yīng)重新取血，嚴(yán)重溶血、乳糜血?jiǎng)t應(yīng)在報(bào)告結(jié)果時(shí)加以注明。尿標(biāo)本不新鮮或是加了防腐劑的標(biāo)本做尿液分析導(dǎo)致結(jié)果不應(yīng)有的異常，應(yīng)向患者詢問是否服用維生素C等影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥品，因某些藥品及其代謝產(chǎn)物可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性；堿性尿會(huì)造成蛋白試紙假陽(yáng)性，進(jìn)行蛋白質(zhì)實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意pH值；尿蛋白濃度增高可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性，尿中熱不穩(wěn)定過(guò)氧化酶可使紅細(xì)胞出現(xiàn)假陽(yáng)性。送檢的糞便標(biāo)本應(yīng)送檢有黏液、膿液、血液的病理部分。
2 設(shè)備和試劑引起的問題
2.1 檢驗(yàn)人員對(duì)所使用的儀器各功能不是十分了解，且在更換試劑時(shí)沒有依照說(shuō)明書改變不同的參數(shù)，致使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)系統(tǒng)性誤差。
2.2 由于儀器保養(yǎng)不善引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果差錯(cuò)。
2.3 所用試劑與設(shè)備的要求不符影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
2.4 由于設(shè)備和試劑引起檢驗(yàn)差錯(cuò)的解決辦法。
2.4.1 加強(qiáng)保管排除故障 對(duì)各種儀器試劑都配有專人加以妥善維護(hù)和保管，并且操作人員應(yīng)熟練掌握儀器的性能、測(cè)定方法及簡(jiǎn)單故障的排除方法。
2.4.2 只有當(dāng)儀器設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)時(shí)，才能取得準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)結(jié)果 因此對(duì)所使用的儀器設(shè)備進(jìn)行定期或不定期的維護(hù)、校正和保養(yǎng)，對(duì)其所有的附件要及時(shí)檢查，特別是各類管道等要進(jìn)行不定期的清洗，以防止一些纖維蛋白、試劑結(jié)晶附著管壁，導(dǎo)致管道阻塞造成結(jié)果的準(zhǔn)確性下降。
2.4.3 建立儀器日常記錄 應(yīng)建立儀器日常使用記錄、質(zhì)控記錄、質(zhì)控圖、故障及排除記錄和維修記錄，隨時(shí)掌握儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況，做好對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)和養(yǎng)護(hù)工作。
3 人為因素造成的問題
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作終究還是人的工作，即使有再先進(jìn)的儀器設(shè)備也仍然摻雜著人為因素的影響，諸如檢驗(yàn)人員將病人姓名張冠李戴，拿錯(cuò)病人的標(biāo)本；同一病人標(biāo)本重復(fù)加樣；填寫檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)將結(jié)果出錯(cuò)，沒有仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告；沒有將漏檢或漏填寫的報(bào)告查出；有時(shí)為了迎合臨床某些片面的思維，抱著息事寧人的思想，不尊重事實(shí)，任意改動(dòng)檢驗(yàn)報(bào)告等不負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。因此，人為因素造成問題的解決方法對(duì)檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)，工作中要保持足夠的耐心和細(xì)心，對(duì)由于心理因素而造成差錯(cuò)的檢驗(yàn)人員，應(yīng)仔細(xì)分析其原因，提出合理性的建議，指出應(yīng)改進(jìn)及今后努力的方向。在日常工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)臨床標(biāo)本做到三查三對(duì)，如有可疑標(biāo)本應(yīng)協(xié)調(diào)臨床科室以明確原因；如對(duì)標(biāo)本持有異議，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通以期及時(shí)復(fù)查以免漏掉。對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行修正，并組織所有人員對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，避免同類問題的再次發(fā)生；要求檢驗(yàn)人員緊跟國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，定期進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)與儀器設(shè)備的操作和維護(hù)的培訓(xùn)，以使檢驗(yàn)操作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到不斷提高。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病預(yù)防、診斷、療效和預(yù)后的判斷，在健康狀況的評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著巨大的作用，其結(jié)果的可靠與否直接關(guān)系患者的生命，也與醫(yī)療費(fèi)用的投入息息相關(guān)，因此，為了提高檢測(cè)結(jié)果的可信性，更好地反映被檢對(duì)象的實(shí)際情況,這就要求檢驗(yàn)者應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度干好自己的本職工作，加強(qiáng)與臨床的交流與合作，與臨床醫(yī)生一起為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性而共同努力。
論文摘要：目的 分析基層衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)中常見的差錯(cuò)并有針對(duì)性提出矯正措施。方法 分析解決差錯(cuò)前后的工作效率進(jìn)行總結(jié)和數(shù)據(jù)記錄，形成對(duì)比。結(jié)果 提出問題及其矯正措施后，大幅度提升了工作效率。結(jié)論 對(duì)基層衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)中常見的差錯(cuò)進(jìn)行分析，并研究控制的相關(guān)措施，這將對(duì)醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范性有所幫助。
論文關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；臨床檢驗(yàn)；常見差錯(cuò)；矯正措施
凡是具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)或醫(yī)療常識(shí)的人都知道，基層衛(wèi)生院在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，儀器設(shè)備試劑和臨床標(biāo)本的采集和處理是其中最常見出差錯(cuò)之處。本文中，筆著就這兩方面進(jìn)行探討。
1儀器常見的差錯(cuò)及糾正措施
1.1常見的差錯(cuò)
1.1.1不了解功能原理 因?yàn)闆]有深入了解儀器各部位的名稱和功能原理及顯示信號(hào)的含義等情況，同時(shí)，對(duì)于不同廠家所生產(chǎn)的試劑在同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目更換過(guò)程中，并未根據(jù)試劑說(shuō)明書上的要求對(duì)不同的參數(shù)進(jìn)行改變，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的系統(tǒng)性的誤差屢屢出現(xiàn)。
1.1.2保養(yǎng)不善 因?yàn)椴欢ㄆ诒ｐB(yǎng)儀器導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)，儀器容易出現(xiàn)故障降低了儀器的使用率。
1.1.3操作使用技能不夠 基層衛(wèi)生院有限的條件，也不可能把培訓(xùn)員工作為經(jīng)常性工作，這就導(dǎo)致員工對(duì)醫(yī)療儀器各部位的名稱和原理的了解不夠深入和系統(tǒng)。并且處于醫(yī)療實(shí)際的需要，要求儀器使用者必須把參數(shù)在臨床試驗(yàn)中經(jīng)常更換，這就不可避免地出現(xiàn)那些人為的誤差問題。
1.1.4缺乏檢查的制度化 因?yàn)閮x器設(shè)備的定期定時(shí)檢查沒有落實(shí)到位，也沒有把故障及時(shí)排除或予以整修，這就造成不同程度地有機(jī)械內(nèi)部零件老化和損耗出現(xiàn)，導(dǎo)致了診斷結(jié)果的正確性和可參照性有所降低。
1.1.5有差異在試劑與設(shè)備的要求之間存在 正是因?yàn)榕R床試劑與儀器設(shè)備在使用要求上的差異性的存在，倘若試劑與設(shè)備的相匹配做不到，如，對(duì)于進(jìn)口的醫(yī)療儀器設(shè)備，就需要在操作過(guò)程中使用與儀器相匹配的進(jìn)口試劑才能取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，假如期間采用的是不匹配的試劑，能引發(fā)儀器機(jī)械內(nèi)部很大損傷，檢驗(yàn)結(jié)果偏差較大。
1.2糾正措施
1.2.1安排專人負(fù)責(zé) 以上差錯(cuò)要避免，必須安排專門人員負(fù)責(zé)高檔儀器，操作人員要相對(duì)固定。并要求每個(gè)操作人員對(duì)于儀器的工作原理、性能、特點(diǎn)、測(cè)定方式和方法盡量要熟悉，并對(duì)各種信號(hào)顯示的含義簡(jiǎn)單故障的排除方法要掌握好。
1.2.2要持續(xù)使用儀器 要避免規(guī)定儀器必須在1w內(nèi)某個(gè)特定的時(shí)間才能使用?；鶎有l(wèi)生院有的處于愛護(hù)儀器的目的，間斷使用儀器而避免導(dǎo)致其疲勞，這反而不利于儀器的保護(hù)。應(yīng)該對(duì)于常規(guī)工作中使用的儀器，在日間也不要把電源關(guān)掉，按照每日8～10h工作時(shí)間也不會(huì)有問題發(fā)生。
1.2.3專業(yè)培訓(xùn)定期化 要對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療人員定期開展培訓(xùn)，讓他們把終身學(xué)習(xí)的意識(shí)樹立起來(lái)，對(duì)自身的不足要不斷總結(jié)，積極主動(dòng)參加培訓(xùn)活動(dòng)，使自身的專業(yè)技能和對(duì)機(jī)械設(shè)備的使用能力獲得不斷提升。通過(guò)學(xué)習(xí)將專業(yè)理論有效實(shí)現(xiàn)向?qū)I(yè)技能的轉(zhuǎn)化，達(dá)到在日常工作靈活運(yùn)用的目的。不僅如此，還要對(duì)自己嚴(yán)格要求，對(duì)自身不足要善于總結(jié)，從而推動(dòng)自己不斷進(jìn)步。不僅要參加和組織正規(guī)培訓(xùn)，醫(yī)療單位還應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)專家和精于使用醫(yī)療機(jī)械的學(xué)者到現(xiàn)場(chǎng)作指導(dǎo)，促進(jìn)員工專業(yè)技能的提高。
1.2.4把儀器維護(hù)和記錄工作做好 在基層衛(wèi)生院要對(duì)醫(yī)療機(jī)械的維護(hù)安排專人負(fù)責(zé)，檢查要定期，故障也要及時(shí)排除。要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，從每臺(tái)機(jī)械的自身特點(diǎn)和故障情況等實(shí)際情況，把具體維修方案制定好，同時(shí)，要認(rèn)真對(duì)照各種儀器的專業(yè)維修要求來(lái)嚴(yán)格落實(shí)措施，能使醫(yī)療機(jī)械在日常工作中的正常使用有可靠保證。不僅如此，還要把"設(shè)備登記制度"制定并落實(shí)好，堅(jiān)持機(jī)械的日常使用、質(zhì)控，以及故障做記錄制度化，促使維修時(shí)的難度減少和便利的增加。
1.2.5把試劑和設(shè)備的匹配工作做好 做好試劑和醫(yī)療設(shè)備的匹配能夠從根本上保障其使用效果，這就需要按照需求對(duì)口的原則，來(lái)對(duì)試劑和設(shè)備匹配進(jìn)行具體情況的具體分析，按照國(guó)產(chǎn)機(jī)器配國(guó)產(chǎn)試劑和進(jìn)口機(jī)器配進(jìn)口試劑原則執(zhí)行。如果為了應(yīng)急的特殊情況，進(jìn)口試劑萬(wàn)一缺乏，調(diào)配制作可自行動(dòng)手完成。專業(yè)技能需要在制作過(guò)程中充分發(fā)揮出來(lái)，盡量做到與進(jìn)口試劑相似度高的效果。
2臨床中標(biāo)本的檢驗(yàn)和采取的常見差錯(cuò)及矯正措施
2.1常見差錯(cuò)
2.1.1忽略了特殊要求 送檢血液標(biāo)本過(guò)程中，忽視了按實(shí)驗(yàn)室的要求在一些血液標(biāo)本中將特別規(guī)定的抗凝劑加入。
2.1.2血液標(biāo)本中抗凝劑配比出錯(cuò)?？鼓齽┑奶砑优浔仍谘簶?biāo)本的采集過(guò)程受到嚴(yán)格的限制，如果過(guò)少量使用抗凝劑，血液凝固就能產(chǎn)生，偏差在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中產(chǎn)生，與之相反，當(dāng)抗凝劑臨床實(shí)驗(yàn)中過(guò)量使用，就可能有血液被稀釋產(chǎn)生，導(dǎo)致出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)的情況。
2.1.3血液標(biāo)本被稀釋甚至溶血 因?yàn)獒t(yī)療人員缺乏責(zé)任心和專業(yè)技能才導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)，因?yàn)檠獦?biāo)本質(zhì)量的低下是在患者正在輸液的同一側(cè)手臂上采集靜脈血樣本所造成。由于患者輸液期間，其所輸藥物會(huì)和血管中的血液產(chǎn)生了融合，這一時(shí)間采集靜脈血，就有血液不純正問題來(lái)對(duì)實(shí)驗(yàn)效果造成影響。有的是因?yàn)榻Y(jié)束采集靜脈血之后，注射針頭沒有及時(shí)拔出，就直接注入試管中以此作為實(shí)驗(yàn)結(jié)果和診斷依據(jù)，由此導(dǎo)致溶血顯然影響準(zhǔn)確性，如血K+測(cè)定，如標(biāo)本溶血結(jié)果有可能是正常的20倍。
2.2糾正措施
2.2.1抗凝劑要適量使用 抗凝劑做到適量使用，這就對(duì)醫(yī)療作人員基礎(chǔ)的扎實(shí)和專業(yè)技能的精湛提出了要求。同時(shí)要求醫(yī)院明確規(guī)定抗凝劑的使用比例，為醫(yī)護(hù)人員尤其是經(jīng)驗(yàn)尚淺的醫(yī)護(hù)人員作參照，促使實(shí)際操作中發(fā)生錯(cuò)誤概率的減少。
2.2.2采血不能在正輸液的手臂上進(jìn)行 作為醫(yī)護(hù)人員對(duì)于在輸液的手臂上采血這種情況要盡量避免。即使情況非常特殊，也必須在采集靜脈血結(jié)束之后進(jìn)行，并拔出注射針頭，避免發(fā)生較大誤差。
3結(jié)論
總之，對(duì)基層衛(wèi)生院臨床檢驗(yàn)中常見的差錯(cuò)進(jìn)行分析，并研究控制的相關(guān)措施，這將進(jìn)一步改進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常工作。重視檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的要求，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷依據(jù)
【摘要】目的分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策。方法選取2016年5月～2017年5月本院檢驗(yàn)科接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，分析其檢驗(yàn)中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對(duì)策，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量。結(jié)果本次研究的200例臨床檢驗(yàn)患者中，有13例在檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%。結(jié)論及時(shí)對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科室臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理問題進(jìn)行分析研究，并提出有效的改進(jìn)對(duì)策，有助于降低檢驗(yàn)誤差事件發(fā)生，提高檢驗(yàn)效率和結(jié)果的精準(zhǔn)性。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；問題；對(duì)策
隨著我國(guó)綜合經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)，推動(dòng)者國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下各類醫(yī)療技術(shù)不斷得到創(chuàng)新和完善，臨床檢驗(yàn)技術(shù)的運(yùn)用也越老越頻繁。在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，各檢驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備不斷更新，促進(jìn)臨床醫(yī)院檢驗(yàn)效率不斷提升，但依舊不可避免地存在部分問題，臨床檢驗(yàn)的最終目標(biāo)是為了獲得患者準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果以幫助臨床治療、診斷提供參考[1]。一旦在檢驗(yàn)中出現(xiàn)問題，可能造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而引起臨床誤診、漏診等，影響患者最佳治療時(shí)機(jī)。為了分析臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問題，此次研究隨機(jī)抽取了本院接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，分析其檢驗(yàn)中出現(xiàn)的問題，并且提出有效的改進(jìn)對(duì)策，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。
1基本資料
選取2016年5月～2017年5月本院檢驗(yàn)科接收的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)患者200例作為研究對(duì)象，所有患者對(duì)于本次研究均已經(jīng)知情，并且簽署了同意書，見表1．
2結(jié)果
本次研究的200例臨床檢驗(yàn)患者中，有13例在檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)誤差事件，所占比例是6.5%，經(jīng)過(guò)對(duì)其進(jìn)行分析并提出有效應(yīng)對(duì)措施之后，13例患者再次接受檢驗(yàn)，均未發(fā)生任何問題。
3討論
在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，往往會(huì)由于多種因素影響而造成檢驗(yàn)出現(xiàn)問題，使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度降低，進(jìn)而無(wú)法為臨床疾病的診斷與治療提供參考依據(jù)。對(duì)我院200例患者中檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，明確臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理存在以下幾個(gè)問題，即：（1）檢驗(yàn)技術(shù)、設(shè)備與檢驗(yàn)條件缺乏合理性：臨床檢驗(yàn)床位緊缺，檢驗(yàn)室設(shè)計(jì)缺乏合理性，檢驗(yàn)設(shè)備陳舊無(wú)法更上現(xiàn)代化檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，導(dǎo)致患者檢驗(yàn)后很難及時(shí)拿到結(jié)果，在此期間長(zhǎng)時(shí)間的等到引起一系列煩躁、易怒的情緒，進(jìn)而引起一些不良事件發(fā)生。（2）標(biāo)準(zhǔn)化以及制度化的檢驗(yàn)文件整理、書寫以及擺放有利于檢驗(yàn)部門的檢驗(yàn)工作更加有序，檢驗(yàn)工作開展起來(lái)更加順利便捷。但是部門檢驗(yàn)工作者沒有對(duì)此給予重視，容易造成患者之間的臨床資料信息出現(xiàn)交叉混亂，或者在書寫資料的時(shí)候字跡不規(guī)范，潦草不清，臨床醫(yī)師觀看時(shí)無(wú)法辨別字跡，容易錯(cuò)誤認(rèn)知檢驗(yàn)結(jié)果。最后，患者檢驗(yàn)資料保存不全面，導(dǎo)致后期臨床查詢難度大。（3）臨床檢驗(yàn)工作者與患者的主治醫(yī)師缺乏良好交流，一旦出現(xiàn)問題之后兩者互相推卸責(zé)任，阻礙臨床工作的順利開展。另外，臨床醫(yī)生要通過(guò)分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息綜合評(píng)估患者的疾病情況，如果與檢驗(yàn)人員出現(xiàn)溝通不良，很可能導(dǎo)致患者之間的檢驗(yàn)信息混淆，導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)誤診，進(jìn)而引發(fā)不良糾紛等問題[2]。針對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在問題，建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)改進(jìn)，即：（1）醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員需要加強(qiáng)檢驗(yàn)科室環(huán)境改造，并且及時(shí)向上級(jí)申報(bào)更新陳舊的檢驗(yàn)儀器及設(shè)備，在工作之余積極開展講座、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)知識(shí)及技術(shù)，提高檢驗(yàn)科人員的專業(yè)技能。另外，在開展檢驗(yàn)前要先對(duì)所有儀器進(jìn)行檢查，確保正常運(yùn)行方能展開檢測(cè)，提高臨床檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。（2）在日常工作中，檢驗(yàn)科工作人員可以根據(jù)科室特殊檢驗(yàn)案例展開詳細(xì)分析與學(xué)習(xí)，依次提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，便于在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候可以從容應(yīng)對(duì)；同時(shí)，還要對(duì)患者做好安撫工作，及時(shí)做好相關(guān)解釋工作，消除患者煩躁的情緒，囑咐其耐心等待檢驗(yàn)結(jié)果。（3）對(duì)于檢驗(yàn)資料及檢驗(yàn)結(jié)果的書寫，務(wù)必做到字跡工整、清晰，并其由患者的主治醫(yī)師完成對(duì)耽擱檢驗(yàn)項(xiàng)目的填寫，而檢驗(yàn)人員只需在該項(xiàng)目下面填寫檢驗(yàn)結(jié)果即可，以免出現(xiàn)漏檢、多檢；另外，檢驗(yàn)結(jié)束后檢驗(yàn)人員需要及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，及時(shí)將單據(jù)回收存檔保管。（4）臨床檢驗(yàn)人員要及時(shí)與患者的主治醫(yī)師展開交流溝通，并且對(duì)患者的病情進(jìn)行互相探討溝通，強(qiáng)化合作效率，提高檢驗(yàn)效率和診治效果[3]。綜上所述，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升以及患者健康意識(shí)的不斷加深，對(duì)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量要求不斷提高，通過(guò)及時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，更新新的一期與設(shè)備，做好相關(guān)檢驗(yàn)工作的處理，有利于提高檢驗(yàn)工作效率，強(qiáng)化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。
作者:周評(píng) 單位:內(nèi)蒙古興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院
摘要：目的分析血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的控制方法。方法選取自愿接受我院分析研究的60例血型相同的志愿者，根據(jù)其血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，運(yùn)用對(duì)比分析法，分析其在臨床檢驗(yàn)血液細(xì)胞中血液標(biāo)本的采集、抗凝、存儲(chǔ)、檢測(cè)的時(shí)間等對(duì)檢測(cè)質(zhì)量的影響，并分析其控制血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的方法。結(jié)果檢驗(yàn)兩種稀釋比例的血液，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的含量變化都比較明顯，放置血液標(biāo)本的時(shí)間和檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性有明顯的負(fù)相關(guān)性，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實(shí)驗(yàn)結(jié)果等都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的影響因素很多，所以為了使血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量得以保障，檢驗(yàn)人員應(yīng)該對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，歸納并總結(jié)控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗(yàn)中降低失誤發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制
0引言
血液細(xì)胞檢驗(yàn)在現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中非常關(guān)鍵，是鑒別其他系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)。但是在實(shí)際檢驗(yàn)中，因?yàn)楹芏嘁蛩氐闹萍s，血液細(xì)胞本的檢測(cè)標(biāo)結(jié)果誤差可能較大，對(duì)臨床正常的診斷分析造成影響。所以檢測(cè)人員在檢測(cè)中應(yīng)該對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)的各種影響因素進(jìn)行去全面分析，并提出針對(duì)性的控制檢測(cè)質(zhì)量的方法。我院通過(guò)對(duì)影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行了充分的研究，分析了控制質(zhì)量的方法。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自愿接受我院分析研究的60例年齡在19-65歲，血型相同的志愿者，其中32例男性，28例女性。1.2檢測(cè)血液的方法1.2.1配置抗凝血?jiǎng)?duì)全部志愿者靜脈采血，然后分別用兩種稀釋比例（1:10000和1:5000）進(jìn)行稀釋。研究人員混勻稀釋比例相同的血液樣本，分成60等份檢車血液細(xì)胞。1.2.2血液樣本儲(chǔ)存質(zhì)量控制。對(duì)全部志愿者靜脈采血，然后分成60等份，在室溫22℃的室內(nèi)放置30min，然后檢測(cè)其中的20個(gè)血液標(biāo)本；3h之后實(shí)驗(yàn)檢車另外20個(gè)血液標(biāo)本；6h之后實(shí)驗(yàn)檢測(cè)剩余的20個(gè)血液樣本。運(yùn)用對(duì)比分析方法，分析在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液標(biāo)本采集、抗凝、存儲(chǔ)、檢測(cè)時(shí)間等影響檢測(cè)質(zhì)量的因素，分析其檢測(cè)質(zhì)量得以控制的有效方法。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2結(jié)果
經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，兩種稀釋比例的血液標(biāo)本，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白等的含量變化比較明顯，相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。放置血液標(biāo)本的時(shí)間不同和檢驗(yàn)結(jié)果之間也有顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中處理標(biāo)本、使用相關(guān)儀器和審核實(shí)驗(yàn)結(jié)果等都影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液細(xì)胞質(zhì)量中，因?yàn)闄z測(cè)血液細(xì)胞的過(guò)程中很多因素限制，其檢測(cè)結(jié)果存在著不穩(wěn)定的情況。不穩(wěn)定的檢測(cè)質(zhì)量會(huì)對(duì)臨床上判斷控制患者的相關(guān)血液病造成直接影響，使檢測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)生偏差，甚至導(dǎo)致誤診、誤判等情況，所以相關(guān)人員應(yīng)該重視有效的控制當(dāng)前檢測(cè)血液細(xì)胞的質(zhì)量的相關(guān)問題。血液細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本質(zhì)量的影響因素比較復(fù)雜，因此研究人員應(yīng)該逐個(gè)排查并記錄其影響因素，并全面的掌握，從而提出針對(duì)性的質(zhì)量控制檢測(cè)方法。血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制主要分為三個(gè)階段：檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后。具體的表現(xiàn)為：（1）檢驗(yàn)活動(dòng)前保證檢測(cè)人員的專業(yè)和技能水平，使檢測(cè)人員操作中依據(jù)相關(guān)規(guī)定更加規(guī)范。檢測(cè)之前檢測(cè)人員還應(yīng)該重視控制血液細(xì)胞的信息、控制采集標(biāo)本的質(zhì)量、檢測(cè)設(shè)備儀器的功能等；（2）檢測(cè)人員在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)該熟悉檢驗(yàn)的試劑和藥品與檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是否一致，檢測(cè)儀器和設(shè)備是否可以正常運(yùn)行。另外，實(shí)際檢測(cè)中相關(guān)器材設(shè)備所在的環(huán)境的溫度也會(huì)不同程度影響檢測(cè)的結(jié)果，需要檢測(cè)人員及時(shí)合理的調(diào)整和監(jiān)控檢測(cè)環(huán)境；（3）完成檢測(cè)之后，檢測(cè)人員不應(yīng)該單純的按照相關(guān)數(shù)據(jù)信息片面的判斷患者的病理，應(yīng)該根據(jù)檢測(cè)的具體結(jié)果，科學(xué)的繪制細(xì)胞直方圖，根據(jù)直方圖的形狀判斷判斷是否需要進(jìn)行更進(jìn)一步的檢測(cè)。對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析得出，檢測(cè)人員應(yīng)該有效的結(jié)合臨床患者的病癥資料和相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對(duì)其從整體上做好判斷[1-2]。由本文的研究結(jié)果得出，在檢測(cè)血液細(xì)胞的過(guò)程中，應(yīng)該把試管的劑量控制在2.0ml范圍之內(nèi)，使其檢測(cè)的準(zhǔn)確性得以保障。在實(shí)際檢測(cè)中要求的1:10000稀釋比例的血液樣本，稀釋的倍數(shù)如果較低，會(huì)使細(xì)胞重合缺損；反之較低的稀釋倍數(shù)會(huì)降低內(nèi)細(xì)胞數(shù)量，從而降低檢測(cè)的準(zhǔn)確性。在室溫條件下，放置的血液標(biāo)本時(shí)間越久，血液細(xì)胞的形態(tài)就有越明顯的變化，說(shuō)明防止血液標(biāo)本的時(shí)間和檢測(cè)的準(zhǔn)確性呈負(fù)相關(guān)，因此想要控制血液細(xì)胞的檢測(cè)質(zhì)量，應(yīng)該合理的控制放置標(biāo)本的時(shí)間。另外，血液細(xì)胞的各項(xiàng)數(shù)據(jù)在低溫條件下比室溫條件下具有顯著的差異，說(shuō)明檢測(cè)環(huán)境的溫度會(huì)一定程度影響檢測(cè)血液細(xì)胞標(biāo)本質(zhì)量的結(jié)果，所以檢測(cè)人員應(yīng)該注意在檢測(cè)中應(yīng)該保證一定的環(huán)境溫度，如果產(chǎn)生溫度變化應(yīng)該采取合理的措施處理。我院對(duì)影響血液細(xì)胞檢測(cè)標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行了概括和研究，并提出了控制質(zhì)量的科學(xué)方法?？傊?，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的影響因素相對(duì)比較復(fù)雜，包括檢驗(yàn)中稀釋的血液比例和檢測(cè)人員的操作處理等，所以為了使檢測(cè)的血液細(xì)胞的質(zhì)量得以保障，檢測(cè)人員應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)和操作處理過(guò)程中的細(xì)節(jié)加強(qiáng)管理，及時(shí)總結(jié)歸納控制質(zhì)量的有效方法，使檢驗(yàn)的失誤得以減少。
作者:周云 單位:浙江省腫瘤醫(yī)院
摘要：目的分析對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制造成影響的因素，探究應(yīng)對(duì)措施，以提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上的作用。方法根據(jù)在檢驗(yàn)科積累到的經(jīng)驗(yàn)，分析對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析后得出兩方面的原因，其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。其中，實(shí)驗(yàn)室管理得是否規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響，應(yīng)鑒于此采取相應(yīng)的措施加以進(jìn)一步的完善。結(jié)論多種因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制造成著影響，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制力度，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，加強(qiáng)培訓(xùn)使檢驗(yàn)人員的自身技術(shù)水平得以提升，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更好地發(fā)揮其價(jià)值。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對(duì)措施
0引言
在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項(xiàng)環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗(yàn)手段，檢驗(yàn)分析病人的體液及血液等[1]。對(duì)病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)做如下報(bào)告。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素
目前對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。
1.1實(shí)驗(yàn)室管理方面的影響
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)檢驗(yàn)所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對(duì)標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會(huì)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)，要注意對(duì)所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過(guò)保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對(duì)血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)的檢驗(yàn)，完成之后要及時(shí)進(jìn)行記錄和反饋；對(duì)需要檢驗(yàn)的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間放置后就不可進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，需要采集患者的唾液標(biāo)本時(shí)，要讓患者使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行充分的清潔；對(duì)于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對(duì)于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點(diǎn)是，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)之后，要理清檢驗(yàn)結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，切不可發(fā)生混淆。
1.2受試者自身的影響
患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗(yàn)程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來(lái)對(duì)比正常值；同時(shí)患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生干擾的測(cè)試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗(yàn)前的飲食對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果和質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時(shí)患者的心理因素對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動(dòng)較大時(shí)，其血壓會(huì)升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。
2針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施
2.1對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立
針對(duì)以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立[4]。對(duì)于需要檢驗(yàn)的各種標(biāo)本和各項(xiàng)測(cè)試項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗(yàn)的人員保持高度的責(zé)任心，對(duì)任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)要求和規(guī)范，對(duì)于問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進(jìn)行檢驗(yàn)操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗(yàn)結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來(lái)巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實(shí)驗(yàn)室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者造成的不良影響。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗(yàn)結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對(duì)患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。
2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時(shí)，各樣先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗(yàn)結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實(shí)情對(duì)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢驗(yàn)人員在進(jìn)行檢驗(yàn)工作時(shí)必須要結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)各種問題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實(shí)合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗(yàn)設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實(shí)驗(yàn)室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗(yàn)設(shè)備和儀器。
2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平的提高
檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對(duì)檢驗(yàn)成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗(yàn)工作中十分重要。為使檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗(yàn)觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對(duì)于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗(yàn)技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)等。檢驗(yàn)人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗(yàn)方法并且對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效[7]。此外，患者在檢驗(yàn)的過(guò)程中可能會(huì)因?qū)膊『蜋z驗(yàn)工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗(yàn)人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡(jiǎn)單介紹一些和疾病、檢驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗(yàn)人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對(duì)待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對(duì)檢驗(yàn)工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
3結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作在多方面有著重要的意義和價(jià)值，必須對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療[8]。因此針對(duì)影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗(yàn)人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。
作者:鞠建國(guó) 單位:內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
[摘要]
目的探討在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，其主要的影響因素，對(duì)其主要因素進(jìn)行分析，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。方法選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床檢驗(yàn)信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。結(jié)論在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中，其影響因素較多，根據(jù)以往臨床檢驗(yàn)信息資料，分析找出其主要影響因素，并結(jié)合實(shí)際，總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于提升醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，有著積極作用。
[關(guān)鍵詞]
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；應(yīng)對(duì)措施
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的需求也急劇提升，作為在醫(yī)院疾病診斷、病情監(jiān)控及后續(xù)治療中，發(fā)揮關(guān)鍵作用的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，其檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，將直接決定醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣，及能否保障患者的生命健康安全[1]。下文選取858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，探討其主要的影響因素，總結(jié)相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，其中男588例，女270例，年齡12～70歲，平均年齡（41.3±5.7）歲。在檢驗(yàn)項(xiàng)目方面，有235例為便分析檢驗(yàn)，有398例為尿沉渣檢驗(yàn)，有621例為生化檢驗(yàn)，另外有646例為血液分析檢驗(yàn)。
1.2治療方法
選取2013年5月～2015年8月廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站收治的858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息資料作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床檢驗(yàn)信息資料，得出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素，并由此總結(jié)相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
2結(jié)果
在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的。
3討論
本研究結(jié)果顯示，在858例患者的1900次臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，有408例次（21.47%）患者發(fā)生檢驗(yàn)失誤狀況，而其中有218例次（53.43%）失誤情況，發(fā)生在檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段，有72例次（17.65%）失誤情況，發(fā)生在樣本采集時(shí)，有57例次（13.97%）失誤情況，發(fā)生在樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，另外有61例次（14.95%）失誤情況，是由于檢驗(yàn)設(shè)備故障或使用不當(dāng)引起的[2]。由此可得出醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要影響因素有：一是檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段。如患者行為不當(dāng)，或者藥物影響等；二是樣本采集時(shí)。如留取器皿不合格，及患者情緒不穩(wěn)等導(dǎo)致的檢驗(yàn)失誤；三是樣本處理檢驗(yàn)時(shí)[3]。如樣本出現(xiàn)混淆，及樣本發(fā)生污損等引發(fā)的檢驗(yàn)失誤；四是檢驗(yàn)設(shè)備故障或方法不當(dāng)。如標(biāo)記失誤，及設(shè)備故障等引發(fā)的檢驗(yàn)失誤等[3]。通過(guò)對(duì)以上主要影響因素的分析，結(jié)合相關(guān)實(shí)際，總結(jié)出以下應(yīng)對(duì)措施：一是護(hù)理人員要告知患者關(guān)于檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)，及其注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有個(gè)基本了解，以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的檢驗(yàn)工作[4]。二是采集樣本時(shí)，要結(jié)合患者的年齡及心理等實(shí)際特點(diǎn)，采用合理的采樣方式，以保障患者在采樣全程中，情緒得以穩(wěn)定，從而降低檢驗(yàn)失誤概率[5]。如在對(duì)兒童進(jìn)行采血時(shí)，應(yīng)注意用語(yǔ)言分散其注意力，并給予其鼓勵(lì)支持等。三是樣本處理檢驗(yàn)時(shí)，其出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤的主要原因與工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)定期組織相關(guān)工作人員予以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，以降低檢驗(yàn)失誤率；四是醫(yī)院要定期檢查和維護(hù)檢驗(yàn)設(shè)備，及時(shí)排查出存在故障的設(shè)備，并予以修復(fù)[6-7]。提升工作人員檢驗(yàn)技能，并相應(yīng)的引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提升檢驗(yàn)水平[8-9]。
作者：羅彩燕 單位：廣西貴港市平南縣計(jì)劃生育服務(wù)站檢驗(yàn)科
摘要：
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，對(duì)病人病癥的確定、控制和治療都有重大影響。本文簡(jiǎn)要闡述了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及應(yīng)對(duì)措施探究。
關(guān)鍵詞：
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制；影響因素分析；應(yīng)對(duì)措施探究
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)療中有著很高的地位和作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)就是根據(jù)先進(jìn)的儀器和設(shè)備，結(jié)合科學(xué)合理的檢測(cè)手段，對(duì)病人的血液、體液等標(biāo)本檢測(cè)分析。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是醫(yī)師判定病人病情的重要依據(jù)，并決定著治療方案的確立。為了保證治療的質(zhì)量，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制。
1影響因素分析
目前，影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的主要因素分為兩種：一種是實(shí)驗(yàn)室管理上產(chǎn)生的影響，另一種是受試者自身產(chǎn)生的影響。在實(shí)驗(yàn)室中，檢驗(yàn)所需的儀器設(shè)備不符合所要求標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)標(biāo)本的管理和規(guī)范不合格對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量有重大影響。這就要求我們，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，要時(shí)刻注意所使用的藥品和試劑是否在保質(zhì)期內(nèi)，我們進(jìn)行的操作是否規(guī)范和正規(guī)，所用的注射器、試管等干不干凈，采血針的密封性良不良好。規(guī)范管理實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本要求我們規(guī)范管理血液標(biāo)本，避免發(fā)生血液標(biāo)本污染問題和溶血事故，并且確保標(biāo)本按時(shí)檢測(cè)和反饋；規(guī)范管理體液標(biāo)本和各種人體分泌物標(biāo)本，比如，腦髓液的標(biāo)本不能放置過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，確保一小時(shí)內(nèi)送去檢測(cè)，采集唾液標(biāo)本前要確保病人是用生理鹽水清潔口腔；規(guī)范管理糞便標(biāo)本，檢測(cè)糞便標(biāo)本前要把之放于滅菌封口的容器中；規(guī)范管理尿液標(biāo)本，要保證存放器皿干燥干凈，禁止其他物質(zhì)加入。另外，檢測(cè)結(jié)果一定要弄清楚，避免出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果弄混淆的情況，影響臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)質(zhì)量?；颊咦陨淼挠绊懸蛩卦从诨颊咦陨淼纳?、藥物、飲食等諸多因素影響。臨床檢測(cè)程序必須按照不同患者的不同年紀(jì)、性別、病癥程度來(lái)對(duì)比正常值；同時(shí)還要考慮到之前使用藥物的藥理反應(yīng)，使用避免藥理反應(yīng)干擾的測(cè)試方法或者衡量標(biāo)準(zhǔn)；臨床檢測(cè)前的不合適飲食也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成重大影響，比如，提高尿液標(biāo)本中的糖分濃度，提升血液中乳酸含量等等。此外，患者的心理因素也可能會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)造成一定的影響，如果患者在采樣前情緒波動(dòng)比較大，那么血壓可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)上升，從而影響檢測(cè)結(jié)果，所以在采樣前，應(yīng)該要安撫號(hào)患者的情緒。
2應(yīng)對(duì)措施探究
2.1建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)
由上文所述得，實(shí)驗(yàn)室管理的是否規(guī)范對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有極大的影響。因此，建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)尤為重要。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)任何測(cè)試項(xiàng)目盡心盡力，不能弄虛作假，因此，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)保持一顆奮發(fā)向上的責(zé)任心。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)要求做到良好的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行質(zhì)量控制的規(guī)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，處理完出現(xiàn)的問題后才能進(jìn)行檢測(cè)操作，為臨床病情檢測(cè)做出正確科學(xué)的判定依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)還要求加強(qiáng)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室與其他各科室的溝通與交流，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室只有為臨床醫(yī)師提供科學(xué)有效的檢測(cè)結(jié)果，才能讓后者做出正確的病癥判斷和正確的治療手段。若檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室做出錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果，將會(huì)對(duì)病人的身體健康和精神造成巨大傷害，甚至造成病情的加重和病人及家屬的恐慌。因此，標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)要求各科室間相互協(xié)調(diào)，積極溝通和探討，確保錯(cuò)誤的不符合實(shí)情的檢驗(yàn)結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)生活中。檢驗(yàn)試驗(yàn)室也要多多聽取其他科室人員的積極意見，完善工作中的不足，改良修繕工作方法，提高檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確性和實(shí)用性，使更加有效、更加科學(xué)的參與到病人的積極康復(fù)中來(lái)。
2.2提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平
檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的作用與地位無(wú)需多言，檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平更是決定著整個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的優(yōu)劣，因此，提高檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的技術(shù)水平顯得尤為重要。檢驗(yàn)人員需積極與其他科室醫(yī)師溝通交流，采用科學(xué)正確的測(cè)試方法，測(cè)出科學(xué)合理的檢驗(yàn)結(jié)果，為患者病癥的判斷和治療做好準(zhǔn)備工作。各醫(yī)療單位也應(yīng)該加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，讓工作人員的能力和技能不過(guò)期，符合現(xiàn)代科技進(jìn)步潮流，了解新增疑難病癥的檢測(cè)手段，學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的檢驗(yàn)手段，學(xué)會(huì)先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，熟悉和鞏固安全隱患注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)試驗(yàn)室的工作人員應(yīng)該積極與患者溝通，詢問、了解病情，開導(dǎo)患者，向患者簡(jiǎn)單闡述病理檢驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)質(zhì)量控制。除了過(guò)硬的技術(shù)水平外，檢驗(yàn)試驗(yàn)室的工作人員更需要真誠(chéng)的責(zé)任心和愛心，心系每一位患者，做出最符合實(shí)際的病情檢測(cè)。
2.3改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
隨著科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，先進(jìn)的臨床檢驗(yàn)儀器和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，新的疑難雜癥也不斷出現(xiàn)，要想繼續(xù)確保檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)有效性，新的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)必將出臺(tái)。在臨床檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員要善于發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行分析，引進(jìn)最新的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床檢驗(yàn)的有效性。新的科學(xué)的臨床標(biāo)準(zhǔn)，能夠?yàn)闄z驗(yàn)人員提供更加合理、充實(shí)的判定和治療依據(jù)。高質(zhì)量的臨床檢驗(yàn)出了需要專業(yè)的技術(shù)外，還需要高科技設(shè)備的支持，因此，在臨床檢驗(yàn)中要引進(jìn)最新的設(shè)備，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，只有加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，才能確保臨床檢驗(yàn)科學(xué)、合理、有效的結(jié)果，才能有助于醫(yī)師對(duì)病癥做出正確、科學(xué)的判定，和制定出有效的治療方案。對(duì)此，我們要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制系統(tǒng)，提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平，改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，為實(shí)現(xiàn)更美好的醫(yī)療做出努力。
作者：袁禎瀧 單位：麓山國(guó)際實(shí)驗(yàn)學(xué)校
【摘要】
目的：分析乙型病毒性肝炎患者兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法，以期為臨床治療提供有效參考。方法：選取肝炎患者130例，采取血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)及兩對(duì)半檢測(cè)法進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽(yáng)性,檢出率為65.4%，其中陽(yáng)性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。結(jié)論：對(duì)乙型病毒性肝炎患者采用兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，能夠促進(jìn)防治措施的針對(duì)性。
【關(guān)鍵詞】
乙肝病毒性肝炎；兩對(duì)半；檢驗(yàn)
乙型病毒性肝炎，俗稱乙肝，由乙肝病毒引起。其主要臨床表現(xiàn)為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常[1]。其臨床診斷所采用的方法一般是對(duì)血常規(guī)采用兩對(duì)半檢查診斷。本文將對(duì)乙肝病毒性肝炎患者兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年5月~2014年5月收治的乙型病毒性肝炎患者130例作為研究對(duì)象。其中男78例，女52例；年齡30~60歲，平均（46.9±7.1）歲；病程為1~7年，平均（4.2±1.7）年。病源傳播方式：血液傳播112例，母嬰傳播3例，醫(yī)源性傳播2例，性傳播13例。
1.2方法
1.2.1診斷方法
對(duì)所有患者的檢測(cè)采用兩對(duì)半定量檢測(cè)。通過(guò)CMIA法進(jìn)行病癥的診斷[2]。檢測(cè)儀器采用Architecti2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國(guó)Abbott公司）；檢測(cè)試劑為美國(guó)Abbott公司產(chǎn)品。采用LightCycler自動(dòng)熒光PCR儀（德國(guó)Roche公司）檢測(cè)HBV-DNA含量。檢測(cè)試劑為深圳匹基生物工程公司生產(chǎn)。
1.2.2判斷方法
當(dāng)乙肝表面抗原（HBsAg）大于0.11IU/ml，乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBsAg）大于9.99mIU/ml，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒e抗原抗體(抗-HBeAg)大于0.99S/CO，乙型肝炎病毒核心抗體(抗-HBc)大于0.99S/CO時(shí)判斷為陽(yáng)性。HBV-DNA含量判斷：HBV-DNA>5.0×102copies/ml者為陽(yáng)性，HBV-DNA<5.0×102copies/ml者為陰性。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，依據(jù)HBcAb、HBeAb、HBeAg、HBsAb以及HBsAg五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判[3]。
2結(jié)果
通過(guò)熒光聚合鏈定量檢測(cè)法檢測(cè)有85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽(yáng)性，檢出率為65.4%，其中陽(yáng)性標(biāo)志物HBeAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，抗-HBc的檢出率最低。
3討論
乙型病毒性肝炎在我國(guó)人群中具有較高的感染率，是一種嚴(yán)重危害國(guó)民健康的傳染病。乙型病毒性肝炎的傳播途徑分為血液傳播、性傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。主要臨床癥狀為惡心、食欲減退、乏力、煙油、嘔吐、肝大及肝功能異常。急性乙型肝炎部分會(huì)伴有黃疸和發(fā)熱。隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或者是病情加重為重型乙型肝炎。部分感染者沒有出現(xiàn)臨床癥狀，但是攜帶并傳播乙型病毒性肝炎病毒。因此，對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷以及防治工作十分重要。在對(duì)乙型病毒性肝炎進(jìn)行結(jié)果診斷以及治療的過(guò)程中，護(hù)理工作也十分重要。對(duì)乙型病毒性肝炎的護(hù)理工作主要體現(xiàn)在以下方面：①對(duì)傳染源的管理以及控制：醫(yī)護(hù)人員對(duì)乙型病毒性肝炎患者的隔離觀察最好選擇不定期觀察的方式。部分住院患者，其肝功能呈現(xiàn)出穩(wěn)定的狀態(tài)則可令其出院。定期回訪處于恢復(fù)期的乙肝表面抗原（HBsAg）的攜帶者。在與入口食品直接進(jìn)行接觸的人員以及保育人員中普及與推行一年一次的健康檢查。急性乙型肝炎患者的痊愈狀況的正常狀態(tài)持續(xù)半年后，且乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)為陰性才可返回工作崗位。直接接觸入口食品和保育工作的相關(guān)人員不能為慢性乙型肝炎患者。對(duì)于未確診的疑似病例需要首先暫停原來(lái)工作。另外，要注意嚴(yán)格按照國(guó)家要求篩選獻(xiàn)血人員。對(duì)于乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者的處理方式應(yīng)該有別于對(duì)現(xiàn)癥肝炎患者的處理方式。由于此類患者沒有肝炎癥狀體征，其各項(xiàng)檢查往往也呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)，僅HBsAg呈陽(yáng)性。對(duì)于此類患者需進(jìn)行為期半年的觀察。如果觀察無(wú)變化，則可正常學(xué)習(xí)以及工作，但不能從事直接接觸入口食品和保育工作，不能獻(xiàn)血。此類患者在個(gè)人衛(wèi)生上需格外注意，避免與健康人的分泌物接觸。有效的切斷傳播途徑。對(duì)患者的衛(wèi)生教育與管理需有效的進(jìn)行并酌情強(qiáng)化。在對(duì)患者進(jìn)行藥物注射時(shí)應(yīng)推行一次性注射器。同時(shí)嚴(yán)格按照一人一針一管一消毒的原則進(jìn)行[4]。強(qiáng)化血液制品的監(jiān)管，注意對(duì)帶血污染物品的消毒處理要徹底。對(duì)相關(guān)的醫(yī)療器械需要進(jìn)行定時(shí)的高溫消毒。②保護(hù)易發(fā)生感染的人群：通常采用的辦法是按照固定程序?qū)σ赘腥救巳哼M(jìn)行高效安全的乙肝疫苗注射。注射藥物需嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行。本次研究結(jié)果表明：通過(guò)熒光聚合鏈定量檢測(cè)法檢測(cè)有85例患者檢測(cè)出HBV-DNA定量為陽(yáng)性，出率為65.4%，其中陽(yáng)性標(biāo)志物HBsAg、HBsAg、抗-HBc的HBV-DNA的檢出率最高，HBsAg、抗-HBc的檢出率次之，抗-HBc的檢出率最低。袁玉娥等人在乙型病毒性肝炎患者的兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果分析[5]中對(duì)219例乙型病毒性肝炎患者的血清標(biāo)志物采用兩對(duì)半檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)分析所得結(jié)果與本次研究基本一致。
綜上所述，對(duì)乙型病毒性肝炎患者采取兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，有利于制定出對(duì)診斷結(jié)果有針對(duì)性的防治措施，對(duì)乙型病毒性肝炎的防治具有重要的指導(dǎo)意義，在臨床上值得推廣與發(fā)展。
作者：王恒 單位：貴州航天醫(yī)院檢驗(yàn)科
1資料與方法
1.1一般資料
將我院自2013年1月~2015年1月收治的200例住院患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，各100例。對(duì)照組男65例，女35例；年齡29~62歲，平均（45.1±2.0）歲。觀察組男66例，女34例；年齡30~63歲，平均（45.4±2.1）歲。兩組病例基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制。觀察組則給予強(qiáng)化免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理。作檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)過(guò)程及檢驗(yàn)后不同節(jié)段的全程質(zhì)量控制。在樣本采集過(guò)程中，控制樣本采集時(shí)間，嚴(yán)格止血帶使用時(shí)間，調(diào)整采血姿勢(shì)。對(duì)部分需用到恒溫箱、水浴箱等儀器者，首先作整體校對(duì)處理，確保儀器進(jìn)度與準(zhǔn)確度。在臨床免疫檢驗(yàn)過(guò)程中，控制室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)本與待測(cè)樣本一致，保持科學(xué)與規(guī)范操作。避免人為污染或破壞樣本。檢驗(yàn)前，確認(rèn)試劑的有效期，確認(rèn)儲(chǔ)存環(huán)境，確保不變質(zhì)。盡量從同一廠家采購(gòu)試劑。使用前作質(zhì)量檢測(cè)。樣本檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)人員必須作詳細(xì)審核，確保檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性與合理性，若存在較大異議，則作二次檢測(cè)。檢驗(yàn)后樣本保留適當(dāng)時(shí)間，便于日后重復(fù)查詢。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
①統(tǒng)計(jì)兩組樣本平均變異指數(shù)；②比較兩組乙肝四項(xiàng)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選用（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床免疫檢驗(yàn)準(zhǔn)確率
觀察組樣本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性稍高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比
觀察組樣本胰島素、胰島素抗體、甲狀腺功能檢測(cè)及甲胎蛋白平均變異指數(shù)分別為（39.1±3.7）、（37.4±4.2）、（30.0±3.5）、（28.2±4.0），均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。
3討論
室內(nèi)質(zhì)量控制與質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)是臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)控的關(guān)鍵構(gòu)成部分。臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制主要指對(duì)樣本測(cè)定準(zhǔn)確度的監(jiān)測(cè)，以保障檢測(cè)結(jié)果的符合度與一致性?？臻g質(zhì)量評(píng)價(jià)則主要自委配多個(gè)實(shí)驗(yàn)室專家多同一樣本進(jìn)行分析與監(jiān)測(cè)。研究顯示，影響免疫檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素包括外源性與內(nèi)源性兩類。其中內(nèi)源性包括檢驗(yàn)標(biāo)本自身類富含高濃度非特異性免疫球蛋白及類風(fēng)濕因子，可能對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確度造成影響。另一類則為外源性因子，包括儀器非準(zhǔn)確、試劑污染、標(biāo)本受感染等因素。且大量研究報(bào)道證實(shí)，加強(qiáng)對(duì)免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的管理對(duì)提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確率有重要的價(jià)值，因此在免疫檢驗(yàn)時(shí)，需確保標(biāo)本的新鮮度，儀器的正常性及試劑的符合情況，以降低外源性、可控性因素對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響。且近年來(lái)，臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理已成為免疫檢驗(yàn)科關(guān)注的重點(diǎn)課題。本組研究中，觀察組檢驗(yàn)樣本在免疫檢驗(yàn)過(guò)程中給予全程強(qiáng)化免疫質(zhì)量管理，從根本上降低了外源性因素對(duì)免疫檢驗(yàn)結(jié)果的影響，結(jié)果證實(shí)，觀察組準(zhǔn)確率稍高于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組樣本變異指數(shù)明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，在臨床免疫檢驗(yàn)中，實(shí)施強(qiáng)化免疫檢驗(yàn)質(zhì)量管理，可提升檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，并降低樣本變異指數(shù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。
作者：熊勛爵 單位：湖北省京山縣仁和醫(yī)院
1臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)
1．1背景與存在的問題
臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)尤其血清標(biāo)本是標(biāo)本庫(kù)包含的內(nèi)容之一。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家均已建立了完備的各種標(biāo)本庫(kù)。我國(guó)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)始于20世紀(jì)90年代且各地發(fā)展不平衡，在標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)內(nèi)容上多以腫瘤庫(kù)的建立較多，針對(duì)血清標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)還比較少。
1．2相關(guān)管理
首先做好臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)管理制度設(shè)計(jì)，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的宣教及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，筆者制訂了《標(biāo)本采集程序》《標(biāo)識(shí)和可溯性程序》《標(biāo)簽管理程序》《設(shè)備使用和保養(yǎng)程序》《標(biāo)本庫(kù)的管理制度》等多部標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門的標(biāo)本庫(kù)管理人員，分工明確、各司其職、協(xié)調(diào)配合，定期接受培訓(xùn)和學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，切實(shí)管控好臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的每一工作環(huán)節(jié)，提高標(biāo)本保存質(zhì)量。
1．3建設(shè)內(nèi)容
本院作為皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，具有人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)教研三位一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院檢驗(yàn)科每天樣本量巨大，其管理與存放十分復(fù)雜，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)通常只負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集、凍存和銷毀，很多臨床、科研工作者無(wú)法及時(shí)收集需要的臨床標(biāo)本。本室建立的臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)不僅是標(biāo)本的儲(chǔ)存場(chǎng)所，而且能為臨床、教學(xué)、科研提供方便快捷的資源。
1．3．1基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備
根據(jù)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)要求，庫(kù)房面積現(xiàn)有80m2左右，其中微生物標(biāo)本有獨(dú)立保存空間，內(nèi)設(shè)中央空調(diào)及專用電源，－80℃超低溫冰箱6臺(tái)分別用于存儲(chǔ)各類標(biāo)本，－20℃冰箱5臺(tái)用于短期保存標(biāo)本，液氮用于保存菌種、細(xì)胞。常規(guī)設(shè)備含有超凈臺(tái)、離心機(jī)、EP管、標(biāo)本保存盒、條碼打印機(jī)、掃描儀、電腦等。
1．3．2標(biāo)本收集與保存
血漿標(biāo)本使用5mL肝素鈉抗凝管，離心后吸取血漿0．5mL分裝；全血標(biāo)本使用3mL乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管，分裝于3個(gè)EP管中，每管1mL；體液標(biāo)本應(yīng)在無(wú)菌條件下收入無(wú)菌螺口凍存管－80℃保存；病原生物標(biāo)本應(yīng)在無(wú)菌操作下分裝入無(wú)菌螺口凍存管－80℃保存。分裝好的各類標(biāo)本均使用條碼編號(hào)后用掃描儀掃至標(biāo)本保存管理系統(tǒng)。條碼內(nèi)容信息含量豐富，包括姓名、性別、年齡、民族、病史、家庭住址、聯(lián)系方式、住院科別、住院號(hào)、臨床診斷、標(biāo)本類型、入庫(kù)時(shí)間、標(biāo)本數(shù)量、存放位置、出庫(kù)時(shí)間、使用人、保存人等。各類標(biāo)本按掃描順序放入對(duì)應(yīng)的盒、架及冰箱。
1．3．3系統(tǒng)運(yùn)行
標(biāo)本的信息化數(shù)據(jù)庫(kù)包括以下幾種功能：標(biāo)本信息編輯、導(dǎo)入導(dǎo)出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、Web查詢、圖像管理、系統(tǒng)維護(hù)、報(bào)告打印，始終做到同步數(shù)據(jù)，確保信息完整、查詢方便，為臨床教學(xué)、科研及時(shí)提供所需要的各類數(shù)據(jù)。
1．3．4質(zhì)量控制
標(biāo)本庫(kù)工作人員應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本庫(kù)的保養(yǎng)和維護(hù)，每天認(rèn)真填寫冰箱溫度記錄表，確保冰箱溫度控制在±1℃內(nèi)，冰箱若出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)把標(biāo)本轉(zhuǎn)移到備用冰箱，避免標(biāo)本反復(fù)凍融導(dǎo)致基因組DNA、RNA和蛋白質(zhì)的降解，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)學(xué)工程部進(jìn)行維修，并認(rèn)真填寫冰箱維修檔案?？剖覒?yīng)建立定期隨機(jī)抽檢機(jī)制，對(duì)所保存標(biāo)本的質(zhì)量進(jìn)行鑒定。
2標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊密結(jié)合
2．1傳統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)
由于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以后大多數(shù)的工作對(duì)象是患者，因此應(yīng)當(dāng)盡量采用人體標(biāo)本制作教學(xué)課件。在標(biāo)本采集保存過(guò)程中，遇到具有臨床疾病代表意義的標(biāo)本如典型的血液病病例，將其血液標(biāo)本推片染色制成示教玻片，且可以根據(jù)標(biāo)本庫(kù)中血液病分型即時(shí)找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生學(xué)習(xí)；再如遇見病原生物標(biāo)本如細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，可將其染色制片，根據(jù)標(biāo)本庫(kù)中病原生物分類即時(shí)找到相關(guān)標(biāo)本，供學(xué)生觀察病原生物的形態(tài)特征。隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入，對(duì)于臨床常見疾病標(biāo)本可以讓學(xué)生自己動(dòng)手制作，這樣既可以提高學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，又可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)操作能力。
2．2數(shù)字標(biāo)本庫(kù)的建設(shè)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)
虛擬數(shù)字標(biāo)本庫(kù)是一種基于計(jì)算機(jī)虛擬原型系統(tǒng)的全新的科學(xué)研究與工程設(shè)計(jì)方法，它為實(shí)驗(yàn)教學(xué)、技術(shù)交流、共同研究、協(xié)同工作提供了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可充分調(diào)動(dòng)參與者的感覺和思維器官，從各方面、各細(xì)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察、學(xué)習(xí)和掌握。對(duì)于臨床上少見但有疾病代表意義的檢驗(yàn)結(jié)果如骨髓細(xì)胞形態(tài)、尿液有形成分形態(tài)、寄生蟲卵、體液成分、病原生物形態(tài)等，在收集、制作這些標(biāo)本的同時(shí)將其通過(guò)顯微鏡拍照成數(shù)字圖片，建立完善的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字標(biāo)本庫(kù)，其應(yīng)用可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富教學(xué)內(nèi)容、方法和手段。數(shù)字化標(biāo)本庫(kù)不受空間與時(shí)間的限制，實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再受限于有限的實(shí)驗(yàn)室，可以隨時(shí)在家中或?qū)嬍彝ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，實(shí)現(xiàn)全部學(xué)生同時(shí)學(xué)習(xí)并互動(dòng)，有利于學(xué)生自主和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)方式的要求。通過(guò)數(shù)字化標(biāo)本庫(kù)這種教學(xué)手段的運(yùn)用，能夠給學(xué)生以直觀的印象，加深對(duì)臨床疾病的理解，提高教學(xué)效率并獲得良好的教學(xué)效果。
3小結(jié)
高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該在我國(guó)臨床標(biāo)本建設(shè)與應(yīng)用研究上發(fā)揮主力軍的作用。按照政府相關(guān)管理部門的“指導(dǎo)意見”，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身和區(qū)域優(yōu)勢(shì)，整合資源、統(tǒng)一規(guī)劃、集中建設(shè)、突出特色和優(yōu)勢(shì)，分門別類、逐步建設(shè)與完善臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)，不斷提升臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的包容性、多樣性和豐富程度，做到共建、共有、共享，避免低水平、重復(fù)，以及無(wú)序臨床標(biāo)本庫(kù)建設(shè)，促進(jìn)臨床診療服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)能力水平的不斷提升。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)的建立，庫(kù)內(nèi)各類標(biāo)本科學(xué)有序的管理不僅為臨床、科研提供標(biāo)本和技術(shù)支持，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)提供了良好的教學(xué)素材。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，承擔(dān)著理論聯(lián)系實(shí)際的作用。隨著本校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的深入發(fā)展，建立和完善臨床檢驗(yàn)標(biāo)本庫(kù)，做好臨床標(biāo)本庫(kù)內(nèi)標(biāo)本與醫(yī)療科研、教學(xué)的銜接工作，將傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)手段結(jié)合起來(lái)，合理配置教學(xué)資源，營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境，有助于提高醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的和諧發(fā)展。
作者：張鵬 浦春 柳發(fā)虎 武其文 馮鋼 黃麗珠 單位：皖南醫(yī)學(xué)院臨床血液學(xué)教研室
1臨床檢驗(yàn)過(guò)程中存在的問題
1．1檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì)過(guò)低
在臨床檢驗(yàn)過(guò)程匯總檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行操作，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。因此對(duì)于正像檢驗(yàn)工作而言，檢驗(yàn)人員素質(zhì)的高低直接影響到檢驗(yàn)水平的好壞。而現(xiàn)階段臨床檢驗(yàn)人員對(duì)質(zhì)量控制缺乏足夠的認(rèn)知，在工作中難以對(duì)此引起高度的重視。對(duì)于各項(xiàng)檢驗(yàn)工作不能夠按照規(guī)范有序的進(jìn)行，往往對(duì)于每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作總是拖延。在檢驗(yàn)時(shí)操作流程不符合要求，存在著盲目、混亂、操作生疏情況。還有一些檢驗(yàn)人員缺乏足夠的專業(yè)知識(shí)和理論知識(shí)，在進(jìn)行操作時(shí)不能夠熟練的完成各項(xiàng)工作。隨著科技的發(fā)展各種新型設(shè)備儀器開始引入到臨床檢驗(yàn)工作中，而部分檢驗(yàn)人員缺乏知識(shí)的再學(xué)習(xí)意識(shí)。對(duì)于一些新的設(shè)備儀器以及新的檢驗(yàn)手段缺乏了解，在檢驗(yàn)時(shí)還是采用傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法，大大的增加了檢驗(yàn)的難度和時(shí)間。對(duì)于一些檢驗(yàn)操作步驟理解錯(cuò)誤，造成檢驗(yàn)失誤情況的發(fā)生。
1．2管理部門管控監(jiān)督不到位
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于患者疾病的診斷和治療有著十分重要的意義，但是目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)難以規(guī)范化管理。臨床檢驗(yàn)管理部門形同虛設(shè)，無(wú)法切實(shí)的對(duì)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理。調(diào)查顯示目前臨床檢驗(yàn)工作較為混亂，存在著同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)有多種不同的結(jié)果，或者對(duì)于同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行多次檢驗(yàn)。這樣極不利于檢驗(yàn)工作的順利高效開展，對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果的正確性難以有效地保證。對(duì)于一些臨床檢驗(yàn)工作護(hù)士該工作的重要性，在開展工作時(shí)難以引起高度的重視，造成檢驗(yàn)結(jié)果沒有可比性、準(zhǔn)確性較差情況發(fā)生。臨床檢驗(yàn)管理部門對(duì)質(zhì)量控制難以起到有效地引導(dǎo)作用，無(wú)法對(duì)工作開展過(guò)程中出現(xiàn)的問題及時(shí)的進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于出現(xiàn)的問題采取冷漠態(tài)度，不會(huì)采取相應(yīng)的措施解決等。1．3相關(guān)規(guī)范制度不完善隨著各種新的檢驗(yàn)設(shè)備以及檢驗(yàn)手段開始引入到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)之中，之前的規(guī)章制度有許多需要完善和更新的地方。在對(duì)臨床檢驗(yàn)相關(guān)制度規(guī)范進(jìn)行制定和完善時(shí)，許多醫(yī)療部門缺乏和檢驗(yàn)人員的溝通和交流。因此所作出的制度、規(guī)范缺乏實(shí)效性，脫離現(xiàn)實(shí)難以在實(shí)際的工作中起到作用。所制定的規(guī)范相關(guān)操作步驟缺乏連貫性和實(shí)用性，在具體操作起來(lái)時(shí)面臨各種各樣的問題。在這些規(guī)范和制定的束縛下，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)人員工作難以順利的開展，感動(dòng)慌亂、毫無(wú)頭緒。
2加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的措施
2．1提高臨床檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)
臨床檢驗(yàn)人員在整個(gè)質(zhì)量控制過(guò)程中占據(jù)著重要的地位，需要切實(shí)的引起檢驗(yàn)人員的高度重視，做好臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作。對(duì)于部分檢驗(yàn)人員存在著一些錯(cuò)誤的認(rèn)知，在他們的意識(shí)中質(zhì)量控制屬于自己的本職工作以外不需要浪費(fèi)太多的精力在上面。這種看法是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的開展需要每一名檢驗(yàn)人員的努力。而如果在檢驗(yàn)工作中不重視質(zhì)量控制，很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的失誤發(fā)生，最終使得質(zhì)量控制難以在檢驗(yàn)工作中切實(shí)的落實(shí)開展下去。檢驗(yàn)人員要切實(shí)的對(duì)質(zhì)量控制加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，在檢驗(yàn)工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)比較精細(xì)的工作，需要每一名檢驗(yàn)人員將這些工作用心的做好。臨床檢驗(yàn)是對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療的一項(xiàng)必要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者疾病的治療。作為一名醫(yī)學(xué)工作者要將患者的利用放在第一位，以患者為中心做好自己的工作。檢驗(yàn)人員在日常工作中不僅僅要熟練的操作各項(xiàng)檢驗(yàn)儀器設(shè)備，還需要對(duì)質(zhì)量控制的基本內(nèi)容、流程、各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)了解。通過(guò)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制有效地提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為患者的診斷和治療提供理論依據(jù)。
2．2加強(qiáng)對(duì)臨床檢驗(yàn)的管理和監(jiān)督
隨著人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要程度的認(rèn)識(shí)逐漸加深，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始設(shè)置臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)展不同，管理手段和監(jiān)督力度也存在著巨大的差異。應(yīng)該切實(shí)的加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的管理和監(jiān)督，從不同的程度切實(shí)的提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。設(shè)立臨床檢驗(yàn)管理部門，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。定期的抽查臨床檢驗(yàn)工作進(jìn)展情況，對(duì)于在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)的提出并督促其改正。對(duì)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行集中統(tǒng)一管理，做好資源的優(yōu)化配置。臨床檢驗(yàn)工作關(guān)系重大，檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否對(duì)于患者接下來(lái)的治療有著巨大的影響。應(yīng)該切實(shí)的提高醫(yī)院的管理、監(jiān)督力度，將質(zhì)量控制切實(shí)的在工作中落實(shí)和開展。標(biāo)本的采集要符合規(guī)范，保證采集標(biāo)本的無(wú)菌。在采集標(biāo)本之后要立刻送檢，防止延緩造成標(biāo)本變質(zhì)或者遭受污染。標(biāo)本在送檢過(guò)程中藥嚴(yán)格避光、無(wú)菌，防止標(biāo)本出現(xiàn)異常反應(yīng)。
2．3加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)的規(guī)范化管理
對(duì)于各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員均需要認(rèn)真、負(fù)責(zé)的完成，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提高，各種新的檢驗(yàn)儀器設(shè)備不斷地出現(xiàn)。要求檢驗(yàn)人員定期的參加由醫(yī)院組織的培訓(xùn)，對(duì)新的理論知識(shí)和新的操作技能進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院引進(jìn)的儀器設(shè)備要做好維護(hù)工作，保證設(shè)備正常的運(yùn)行。定期的做好設(shè)備的維護(hù)工作，安排專門的維護(hù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。時(shí)刻保持檢驗(yàn)設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，確保每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作都能夠正常有序的進(jìn)行。如果設(shè)備出現(xiàn)損壞或者不見缺失，需要做好書面記錄并上報(bào)維修、更換。檢驗(yàn)工作是一項(xiàng)艱難、復(fù)雜的工作要求每一名檢驗(yàn)人員在工作時(shí)都能夠根據(jù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。建立健全相關(guān)的檢驗(yàn)制度，在工作時(shí)做到有章可循。在檢驗(yàn)工作中要主動(dòng)的分享自己的經(jīng)驗(yàn)，遇到不懂得問題及時(shí)的請(qǐng)教他人，爭(zhēng)取每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性。
3討論
臨床檢驗(yàn)工作對(duì)于患者疾病的診斷和治療有著重要的意義，需要切實(shí)的引起檢驗(yàn)人員的高度重視，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制任務(wù)艱巨，需要全體人員的共同努力。在日常的工作中不斷地加強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的完成每一項(xiàng)檢驗(yàn)工作。對(duì)于每一名檢驗(yàn)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)力度，不斷地提高專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)。檢驗(yàn)人員是檢驗(yàn)工作的執(zhí)行者，需要熟練的掌握各種檢驗(yàn)設(shè)備的使用方法、各種檢驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備等。對(duì)于檢驗(yàn)儀器、設(shè)備要定期的進(jìn)行檢修，保證儀器、設(shè)備能夠正常的運(yùn)作，確保檢驗(yàn)工作的順利進(jìn)行。加強(qiáng)臨床醫(yī)師和臨床檢驗(yàn)人員的交流和溝通，對(duì)于在檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本可能存在的問題進(jìn)行商討。臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量控制從檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后加強(qiáng)管理，嚴(yán)格明確各項(xiàng)操作規(guī)范。無(wú)論是從標(biāo)本的采集、送檢以及檢驗(yàn)都需要嚴(yán)格執(zhí)行流程中的標(biāo)準(zhǔn)，從每一個(gè)小的細(xì)節(jié)避免檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生。標(biāo)本的采集是檢驗(yàn)的前期準(zhǔn)備工作，要確保標(biāo)本采集的科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化。而最后對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的審核評(píng)估一定要本著嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好各自的本職工作。從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
作者：謝國(guó)棟 單位：浙江省余姚市第四人民醫(yī)院
1對(duì)檢驗(yàn)前各項(xiàng)基本信息進(jìn)行嚴(yán)格管理與控制
對(duì)于受檢標(biāo)本來(lái)說(shuō)，其附帶的各項(xiàng)基本信息都要求十分準(zhǔn)確，并且受檢的標(biāo)本在被送至檢驗(yàn)科室之前就已經(jīng)將患者的各項(xiàng)基本資料與檢驗(yàn)的時(shí)間、采集方式及檢測(cè)項(xiàng)目都附加上了，同時(shí)也附加了所用防腐劑、抗凝劑以及電子醫(yī)囑等各方面的醫(yī)療信息。從檢驗(yàn)科的角度來(lái)說(shuō)，其工作人員在接收檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)也接收了各項(xiàng)基本的信息，此時(shí)工作人員所需要做的就是對(duì)各方面的基本信息進(jìn)行統(tǒng)一的核實(shí)與確認(rèn)，確保附帶的各項(xiàng)基本信息是具有實(shí)用性、無(wú)錯(cuò)誤的，同時(shí)其還應(yīng)當(dāng)對(duì)基本信息缺失的受檢標(biāo)本進(jìn)行拒收或補(bǔ)充，從而使每一份受檢的標(biāo)本都配有屬于自身的完整信息鏈，最后工作人員需要將所有的檢驗(yàn)前基本信息錄入到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中以作備用。要堅(jiān)決杜絕受檢標(biāo)本受到人為因素的影響而失真，從最初的采集標(biāo)本到核收標(biāo)本都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心操作下進(jìn)行，從而確保所采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)采集標(biāo)本在檢驗(yàn)之前的環(huán)節(jié)中做好質(zhì)量控制，如果對(duì)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有妥善處理好，就可能造成標(biāo)本在送至實(shí)驗(yàn)室之前基本信息就被改變，從而對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生影響。為此，在這方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：①要求空腹抽血檢驗(yàn)的項(xiàng)目必須空腹抽血，在進(jìn)行肌酐清除率、血脂及血糖等檢測(cè)時(shí)應(yīng)當(dāng)限制患者飲食，采集標(biāo)本前醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其提出嚴(yán)格醫(yī)囑；②由于體位選擇的不同，得到的最終檢驗(yàn)結(jié)果也可能不一樣，因而要選擇規(guī)定的體位進(jìn)行標(biāo)本采集；③輸液前后采集到的標(biāo)本會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以需要對(duì)造成變異的標(biāo)本進(jìn)行分析；④運(yùn)動(dòng)前后采集到的血液標(biāo)本也會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行標(biāo)本的采集；⑤轉(zhuǎn)送標(biāo)本如果不夠及時(shí)的話同樣會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，受檢標(biāo)本的時(shí)效性要去十分嚴(yán)格。因此，要嚴(yán)格控制好標(biāo)本送檢的時(shí)間。
2對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑與實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制
2.1實(shí)驗(yàn)試劑質(zhì)量管控：
一方面，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)檢測(cè)試劑進(jìn)行管理。檢驗(yàn)科室每個(gè)月都會(huì)消耗很多的檢測(cè)試劑，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)試劑進(jìn)行管理，從而可以充分保障其使用質(zhì)量，可以將有效期內(nèi)的試劑及時(shí)投入使用。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理，還能夠查明試劑的具體庫(kù)存數(shù)量，并且可以提醒部分即將過(guò)期的試劑，以及查詢?cè)噭┑慕?jīng)辦人與領(lǐng)取人，大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與效率，降低了人為因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤發(fā)生率，提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。另一方面，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)儀器的性能選擇有關(guān)配套的試劑，例如進(jìn)口儀器應(yīng)當(dāng)選擇進(jìn)口的試劑，復(fù)溶的試劑應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對(duì)于暫時(shí)不用的試劑則可以將其放進(jìn)冰箱中冷凍保存起來(lái)。
2.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備質(zhì)量管控：
當(dāng)前，由于檢驗(yàn)科室應(yīng)用的儀器設(shè)備品種多樣，所以如何對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行分門別類的管理，以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量顯得尤為重要：第一，檢驗(yàn)科室使用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)當(dāng)更新升級(jí)，全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理，對(duì)于儀器設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)信息也同樣應(yīng)當(dāng)錄入到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。第二，維持儀器設(shè)備日常運(yùn)行的良好的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行定期的功能測(cè)試及保養(yǎng)維修，對(duì)其每日工作狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且詳細(xì)記錄儀器設(shè)備的每一次使用情況。依據(jù)國(guó)家計(jì)量法的相關(guān)要求與規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備儀器應(yīng)當(dāng)接受定期的校驗(yàn)，同時(shí)還要保留檢驗(yàn)證書以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。
3檢測(cè)時(shí)制度環(huán)節(jié)的管理與控制
第一，強(qiáng)化制度管理強(qiáng)度是對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行質(zhì)量管理的基本條件。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善與建立出一套完整的實(shí)驗(yàn)室工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)以及操作考核制度，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)制定出科學(xué)的交接班制度、值班制度、安全管理制度、差錯(cuò)事故登記制度以及檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度等，以保障檢驗(yàn)科室內(nèi)部管理工作有章可循，并且也能在日常工作中對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保賞罰分明，各項(xiàng)工作得到全面貫徹落實(shí)，從而有效調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性與積極性，提高對(duì)本職工作的責(zé)任感。第二，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，對(duì)檢測(cè)各項(xiàng)工作進(jìn)行全方位的管理與監(jiān)測(cè)，一旦在某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)的改進(jìn)措施及調(diào)整對(duì)策，從而提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量。第三，加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)人員在基本技術(shù)、基本知識(shí)理論等方面的培訓(xùn)力度，同時(shí)還需要圍繞新測(cè)定辦法、新知識(shí)以及新儀器設(shè)備的操作規(guī)范展開相應(yīng)的技術(shù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)有目的、有計(jì)劃地組織技術(shù)人員外出參觀學(xué)習(xí)，向其介紹國(guó)內(nèi)、國(guó)際上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展?fàn)顩r，從而不斷拓展思路、開闊視野，使其綜合素質(zhì)得到全面的提升。
4對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理
臨床上檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)雜而繁多，并且檢驗(yàn)的時(shí)間也不一致，一旦沒有對(duì)其進(jìn)行妥善的管理就可能導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)丟失，對(duì)患者的治療產(chǎn)生較大的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的順利開展提供了有利的條件，可以將檢驗(yàn)出來(lái)的結(jié)果錄入到服務(wù)器之中，對(duì)于具備訪問權(quán)的科室醫(yī)師可以通過(guò)服務(wù)器直接查詢到患者的檢驗(yàn)結(jié)果，從而更好地開展治療工作。通過(guò)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不但方便對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的管理，還為患者與醫(yī)護(hù)人員提供了極大的便利：①通過(guò)計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)分析，對(duì)患者在同一檢測(cè)項(xiàng)目多次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察與分析，從而能夠幫助醫(yī)療人員對(duì)病情與檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析與研究，對(duì)于檢驗(yàn)技術(shù)人員在檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制工作十有利。②隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，在當(dāng)前檢驗(yàn)科工作中，如果對(duì)于一些檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值不夠清楚，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢功能從而與檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行分析比較。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，其在家中同樣可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)登錄醫(yī)院官網(wǎng)中的檢驗(yàn)科網(wǎng)頁(yè)，隨時(shí)隨地查詢有關(guān)檢驗(yàn)的各方面信息資料。③部分檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性可能會(huì)受到患者服用藥物的影響，為此檢驗(yàn)科室可以將患者病歷資料相關(guān)的記錄連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之中，從而對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果更好地解釋，最終為臨床醫(yī)療工作提出科學(xué)的建議。
5臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)分析
5.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理：
通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)合理的質(zhì)量控制，最終的發(fā)展方向就是實(shí)現(xiàn)其自動(dòng)化管理。隨著信息技術(shù)與檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)工作中計(jì)算技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)變得十分廣泛，計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠應(yīng)用在采集標(biāo)本、核收標(biāo)本、分析標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)質(zhì)檢、發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告、查詢檢驗(yàn)結(jié)果以及分析檢驗(yàn)結(jié)果等多個(gè)方面。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用大大提高了臨床檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性與工作效率，進(jìn)一步拓展了檢驗(yàn)工作的范圍，使其結(jié)果變得更加準(zhǔn)確與科學(xué)，能夠更加及時(shí)有效地將信息反饋給臨床醫(yī)療工作者。
5.2循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展：
循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要是借助大量的臨床總結(jié)與復(fù)習(xí)，對(duì)本專業(yè)所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床價(jià)值及方法學(xué)等評(píng)估活動(dòng)，其能夠準(zhǔn)確、有效而及時(shí)地對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行組合，從而將其更好地應(yīng)用到臨床診治工作中。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)主要強(qiáng)調(diào)的是依據(jù)當(dāng)前學(xué)科證據(jù)作為基本原則，通過(guò)臨床流行病學(xué)的方法學(xué)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與研究設(shè)計(jì)進(jìn)行規(guī)范，并通過(guò)當(dāng)前科學(xué)的質(zhì)量控制體系與先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)檢測(cè)的最終結(jié)果開展全面科學(xué)的質(zhì)控及評(píng)價(jià)活動(dòng)，最終為臨床醫(yī)療人員提供最能反映出患者真實(shí)病情的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
6結(jié)語(yǔ)
檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全及檢驗(yàn)科室工作的正常開展有著極為重要的意義，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠?yàn)獒t(yī)院疾病診斷與治療工作提供科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而制定出科學(xué)的醫(yī)療方案。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)化與自動(dòng)化管理，不斷促進(jìn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而進(jìn)一步醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。
作者：趙偉 單位：吉林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
1.影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的因素
1.1非病因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響
非病因素是除病情外，其它生活環(huán)境因素，如果沒有對(duì)其進(jìn)行有效的控制，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生一定的影響。比如患者沒有遵從醫(yī)囑，亦或者醫(yī)護(hù)人員未在告知工作中疏忽，導(dǎo)致其自身的飲食，活動(dòng)甚至藥物服用比較自由，檢驗(yàn)結(jié)果也就會(huì)因此而受到影響。而患者自身的生理變化和精神變化也能對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生一定的影響，這些都屬于非病因素。除了患者自身，醫(yī)護(hù)人員在采集樣本時(shí)，如若沒能按照標(biāo)準(zhǔn)的采集流程，采集環(huán)境等規(guī)定進(jìn)行，也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際相差較大，不利于臨床診治。樣本采集后沒有及時(shí)檢驗(yàn)，也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。
1.2科研人員對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響
醫(yī)護(hù)工作者自身的素質(zhì)水準(zhǔn)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是否標(biāo)準(zhǔn)的重要條件，其直接決定了檢驗(yàn)過(guò)程是否完善，理療設(shè)施運(yùn)作是否正常。在我國(guó)，由于專業(yè)的技術(shù)力量較為缺乏，醫(yī)療設(shè)施也比較落后，使得許多醫(yī)院檢驗(yàn)科室的檢驗(yàn)系統(tǒng)并不夠完善。許多醫(yī)院同樣缺乏擁有專業(yè)知識(shí)水平和職業(yè)技術(shù)手法的檢驗(yàn)人員，因此，在檢驗(yàn)的過(guò)程中往往不能夠達(dá)到應(yīng)有的效果與準(zhǔn)確性。此外，沒有專業(yè)知識(shí)的人員時(shí)常會(huì)忘記檢驗(yàn)檢測(cè)設(shè)備是否故障，忘記更換檢驗(yàn)器皿，這些也都是檢測(cè)結(jié)果失去準(zhǔn)確性的重要因素。
2.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)備措施
2.1檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備措施
首先，臨床檢驗(yàn)在準(zhǔn)備階段，應(yīng)該準(zhǔn)確的核對(duì)患者的性命、性別和年齡，重要資料必須準(zhǔn)確，然后在對(duì)取樣部位以及患者即將檢驗(yàn)的項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)確的核實(shí)。之后要根據(jù)患者自身狀況，指導(dǎo)患者如何控制情緒，并且為患者提供調(diào)整生理狀態(tài)的方法，最后將檢驗(yàn)的禁忌與注意事項(xiàng)明確告知，以防患者的疏忽導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。以血液抽樣為例，患者兩星期內(nèi)都應(yīng)當(dāng)對(duì)自身飲食習(xí)慣機(jī)型調(diào)整，72小時(shí)忌油膩，24小時(shí)忌酒精，12小時(shí)內(nèi)要保持空腹，都是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)叮囑的事項(xiàng)。
2.2樣品的采集
樣本的采集是臨床檢驗(yàn)的重要環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，使用合格的器材，在樣本采集的規(guī)定部位進(jìn)行采集，并且及時(shí)對(duì)樣本進(jìn)行分析。而患者也應(yīng)當(dāng)保持適合采集樣本的身體狀態(tài)。比如血液標(biāo)本采集，通常會(huì)在清晨進(jìn)行，患者應(yīng)當(dāng)保持空腹。采集之前，患者應(yīng)當(dāng)休息五到十分鐘，在采集的過(guò)程中，患者也應(yīng)當(dāng)保持一個(gè)合適的姿勢(shì)，并且保持低于六十秒的壓脈帶。采集部位一般是患者鉛筆肘窩正中的靜脈，但是具體情況也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體狀況而定。
3.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制
3.1對(duì)檢驗(yàn)儀器的維護(hù)
檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，儀器老化會(huì)使檢驗(yàn)失去原有的準(zhǔn)確性，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生極大的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在工作之余，時(shí)常對(duì)相關(guān)儀器進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。對(duì)于復(fù)雜的儀器，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注重其運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)其功能性的運(yùn)行也要進(jìn)行定期的檢測(cè)和調(diào)整，確保儀器的正常使用避免不必要的損失，當(dāng)檢測(cè)出儀器的問題是，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)修整，讓日后的檢驗(yàn)工作得以正常運(yùn)行。
3.2準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑
檢驗(yàn)試劑在檢驗(yàn)工作中是必不可少的部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目制定合適的流程，檢驗(yàn)試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照說(shuō)明書中的方法進(jìn)行配制。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，試劑的作用是至關(guān)重要的，因此，配制好的試劑也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的操作流程進(jìn)行放置，如若需要低溫狀態(tài)保存，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其裝入冰箱。另外，較長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的試劑，在使用前應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，避免使用不合格的試劑，如若試劑已無(wú)其原有的特性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，保證檢驗(yàn)的完整性。
4結(jié)語(yǔ)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，影響其結(jié)果的因素有很多，其中有些是人為因素，有些是環(huán)境因素，但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)最大限度的對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制，努力減少這些因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。在檢測(cè)完成后，也要建立完整的檢驗(yàn)報(bào)告簽收制度，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的統(tǒng)計(jì)，避免在檢測(cè)結(jié)果傳達(dá)中出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致其影響患者就醫(yī)。只有每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)工作者都秉承認(rèn)真態(tài)度，才能將是檢測(cè)水平得到完整的提升，讓我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)得到切實(shí)的發(fā)展。
作者：張?jiān)偃A 單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院
