發(fā)布時間：2022-04-09 09:17:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的護(hù)理綜述論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著外科胸腔鏡顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡由于其無創(chuàng)、美觀以及術(shù)后恢復(fù)時間快等優(yōu)點被越來越多的患者所接受。胸腔鏡手術(shù)過程中，由于需要多種器械以及護(hù)理服務(wù)相互配合，常會導(dǎo)致患者對手術(shù)室及其室內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生緊張、陌生和恐懼等心理情緒，因此加強圍手術(shù)期整體護(hù)理對行胸腔鏡手術(shù)治療的患者具有重要的臨床作用[1]。本文對2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔鏡手術(shù)治療的28例患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗，旨在為今后胸腔鏡手術(shù)的護(hù)理提供參考依據(jù)。具體報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
選取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔鏡手術(shù)治療的28例患者作為研究對象，其中男性20例，女性8例，年齡30～79歲，平均年齡為（53.5±10.8）歲，原有疾病包括肺大泡10例、肺結(jié)核8例、胸膜病變5例、縱膈腫瘤3例、周圍型肺腫瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)治療。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前第一天巡回護(hù)士深入病房，與責(zé)任護(hù)士和患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者病情及心理變化情況，仔細(xì)查閱病歷資料；同時向患者詳細(xì)接受手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、麻醉情況、手術(shù)過程及注意事項，耐心回答患者所提出的問題，根據(jù)患者具體病情情況給予針對性的護(hù)理干預(yù)；術(shù)前30min手術(shù)室護(hù)理人員開啟層流凈化裝置，并調(diào)節(jié)溫度和濕度，以便維持溫度在25℃和濕度為50%，安排專門人員準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要的設(shè)備和器械，除常規(guī)設(shè)備和器械外，需準(zhǔn)備胸腔鏡、專用剪刀、分離鉗、電凝鉤和持針器以及各種型號的電凝線，器械均應(yīng)在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并對其所有設(shè)備和器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保設(shè)備和器械均能正常運行。1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)理人員需在門口熱情迎接患者，消除患者對室內(nèi)環(huán)境的恐懼和陌生感，協(xié)助護(hù)工將患者移動至手術(shù)病床上，患者取90°側(cè)臥位，患者健側(cè)在下，患側(cè)在上，在其腋窩下放置一軟墊，在胸部兩邊則各墊上長型紗袋，兩腿間放置一軟枕頭，患側(cè)腿彎曲90°并固定，健側(cè)腿則伸直，保證患者體位舒適，協(xié)助麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師核對患者信息，并主動詢問患者有無不適情況；同時為患者開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉；幫助手術(shù)醫(yī)師擺放體位，并準(zhǔn)備和連接各種設(shè)備和器械，護(hù)理人員將需要使用的器械采用無菌生理鹽水沖洗干凈后待用，安裝胸腔鏡等儀器設(shè)備；術(shù)中密切觀察患者各項生命體征的變化情況；手術(shù)結(jié)束后，卸下胸腔鏡鏡頭，并進(jìn)行清洗和擦拭，仔細(xì)查閱有無損傷，并將其放置專門儲存的盒子內(nèi)，同時核對手術(shù)物品及器械的數(shù)目，詳細(xì)做好記錄，護(hù)送患者至病房與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接班。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員對患者進(jìn)行隨訪，及時了解尿量、切口疼痛和康復(fù)情況，查看是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)正確排痰，病情條件允許情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練；同時護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，為患者列舉相關(guān)康復(fù)病例，消除焦慮、悲觀和抑郁等不良情緒，樹立其治愈疾病的勇氣和信心；針對具體病情情況和心理情緒，提供個體化的健康知識宣教；指導(dǎo)培養(yǎng)合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣，囑咐患者及其家屬給予患者適當(dāng)探視，充分滿足其精神、心理和社會等層面的要求。
2結(jié)果
28例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，無皮損、壓瘡和其它意外發(fā)生，經(jīng)過有效護(hù)理患者均康復(fù)出院，且無皮下水腫、肺氣腫和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；患者對手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員服務(wù)滿意度為100%。
3討論
胸腔鏡直視下行手術(shù)治療圍手術(shù)期與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)要求不相同，由于患者對胸腔鏡手術(shù)的治療存在著緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，因此加強胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理服務(wù)對患者手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)十分關(guān)鍵[2]。整體護(hù)理主要是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)原則，以患者為中心，給予針對性的心理、生理、精神、社會等層次方面的護(hù)理，加強護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展以及護(hù)理方式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理方式不僅僅存在于臨床護(hù)理工作，且逐漸的被應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)中，將手術(shù)室護(hù)理服務(wù)逐步延伸至病房，滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。本文對胸腔鏡手術(shù)治療患者實施整體護(hù)理，強調(diào)術(shù)前心理指導(dǎo)和健康知識教育，消除一系列負(fù)面心理，術(shù)中重視人性化護(hù)理，同時術(shù)后給予患者隨訪和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。結(jié)果顯示，28例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中患者各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，無皮損、壓瘡和其它意外發(fā)生，均康復(fù)出院；患者對手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員服務(wù)滿意度為100%。綜上所述，加強胸腔鏡手術(shù)治療患者整體護(hù)理，提高護(hù)理人員技術(shù)和管理水平是確保手術(shù)成功以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。
作者：孫華
1實施科學(xué)護(hù)理管理
一是完善護(hù)理質(zhì)量三級管理體系。⑴完善組織構(gòu)架。2015年把大科護(hù)士長納入護(hù)理部行政管理,分設(shè)臨床保健護(hù)理、質(zhì)量控制、畢業(yè)后教育三個專業(yè)質(zhì)控組,逐步實現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理管理,強管理保安全。⑵明確各級護(hù)理管理崗位職責(zé)。建立護(hù)士長行政管理考核機制,持續(xù)提高我院護(hù)理管理水平。二是推進(jìn)護(hù)理人力資源科學(xué)管理。(1)實施護(hù)理人力資源全院調(diào)配。成立應(yīng)急機動護(hù)士庫,全面實施N2級以上(包括N2級)臨床護(hù)士輪崗轉(zhuǎn)科強化培訓(xùn),在提高護(hù)士個人綜合服務(wù)能力的同時,滿足院內(nèi)緊急情況下的護(hù)士調(diào)配需求,提升個人職業(yè)價值。實行新進(jìn)護(hù)理人員先在院內(nèi)各護(hù)理單元輪轉(zhuǎn),一年后確定科室制度。(2)深入貫徹落實《衛(wèi)計委關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》,不斷完善我院護(hù)士崗位管理相關(guān)規(guī)定。(3)完善并實施護(hù)士定期考核制度。包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測評。護(hù)士的個人收入以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主要依據(jù),與績效考核結(jié)果掛鉤,并向夜班、工作量大、技術(shù)性難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,充分激發(fā)每一位護(hù)士護(hù)理服務(wù)的創(chuàng)造性和積極性。三是著力護(hù)理安全管理。(1)認(rèn)真落實護(hù)理不良事件管理制度。做到發(fā)現(xiàn)一例、報告一例、處理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加強核心制度的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人物、薄弱時間段的管理。(3)完善護(hù)理查房、會診、病案討論制度并作為今年每月護(hù)士長管理重點檢查項目。四是優(yōu)化培訓(xùn)。(1)加強護(hù)理管理人員培訓(xùn)。年內(nèi)完成所有科室護(hù)士長省級管理崗位培訓(xùn),以提高他們業(yè)務(wù)能力。(2)加強?？谱o(hù)理、急診急救技能培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案演練。年內(nèi)擬組織精神科、老年科、急診、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)理專科技術(shù)等護(hù)理人員參加省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)。(3)加強新護(hù)士、在崗護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)理部年組織對新上崗護(hù)士和在崗護(hù)理進(jìn)行實崗前培訓(xùn)、崗位規(guī)范化、三基三嚴(yán)培訓(xùn)。(4)不斷更新護(hù)理新知識,了解行業(yè)新進(jìn)展,有計劃的選送部分護(hù)士參加省級專題學(xué)習(xí)和參觀學(xué)習(xí)。
2多舉措持續(xù)改善臨床服務(wù)
一是扎實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。(1)加強服務(wù)意識教育,提高人性化主動服務(wù)的理念。以單位為家,視病人如親人,讓患者及家屬切身感受到、享受到與其他醫(yī)院不一樣的、一流的溫馨的家的服務(wù)。(2)加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。要繼續(xù)堅定不移地推行扁平化責(zé)任制整體護(hù)理。逐步完善護(hù)理人員分級管理機制,明確分層設(shè)崗以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo),同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷、技術(shù)水平,使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出,使合適的人在最合適的崗位上,為患者提供全面、全程、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。(3)提高專科護(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c,各護(hù)理單元執(zhí)行?？谱o(hù)理常規(guī),專科護(hù)理技能運用專業(yè)技術(shù)知識,對患者開展個性化的健康教育,指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù),提高?？谱o(hù)理服務(wù)水平。(4)創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。積極開展延伸護(hù)理服務(wù)和有保健特色護(hù)理服務(wù)。A、優(yōu)化門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù),將有一定急診、急救識別、處理能力、熟悉院內(nèi)科室設(shè)置、診療、檢查、出入院等流程的護(hù)理人員調(diào)整到門診醫(yī)導(dǎo)崗位,對醫(yī)導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn);護(hù)理部將醫(yī)導(dǎo)質(zhì)量納入管理。B、實施由病區(qū)科主任及護(hù)士長隨訪出院患者及家屬,進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查,邀請患者家屬參加“優(yōu)護(hù)明星”選舉。C、通過網(wǎng)絡(luò)平臺,為服務(wù)象提供更多、快速、直接醫(yī)療保健護(hù)理服務(wù)。D依托我院健康體檢?？铺厣珒?yōu)勢,開展“家庭式護(hù)理服務(wù)”不斷提升我院知名度。二是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(1)落實《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)試行—2014年版》包括通用標(biāo)準(zhǔn)和專科標(biāo)準(zhǔn)2個部分共36項標(biāo)準(zhǔn)要求,指導(dǎo)和規(guī)范今后一段時期內(nèi)院護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量改進(jìn)。制定和完善與之相配套的制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)與措施,對其執(zhí)行落實情況定期檢查、分析、反饋、評價,不斷改進(jìn)工作,切實保證護(hù)理質(zhì)量。(2)改進(jìn)質(zhì)控方式。實行護(hù)理三級管理、三方評價和臨床護(hù)理質(zhì)量控制手冊管理?！稑?biāo)準(zhǔn)》中36個質(zhì)控項目,每月按自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)的流程進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)控,護(hù)理部進(jìn)行終末質(zhì)控,督促科室自查整改,按PDCA程序達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。(3)落實醫(yī)療保健機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評價細(xì)則要求。實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理全覆蓋。繼續(xù)開展優(yōu)護(hù)先進(jìn)科室、優(yōu)護(hù)明星等評選活動。⑷改進(jìn)護(hù)理部工作作風(fēng)。認(rèn)真執(zhí)行主任聯(lián)系科室蹲點制度,深入科室,指導(dǎo)督導(dǎo)工作,幫助科室及時協(xié)調(diào)解決實際困難和問題,促進(jìn)各項工作有序順利開展。
作者：蔣瓊?cè)A 陶姝君 單位：廣元市精神衛(wèi)生中心
1方法
首先分析評估護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素,回顧本院近年發(fā)生的護(hù)理缺陷案例,對其進(jìn)行分析、總結(jié)并吸取教訓(xùn),針對每位患者可能出現(xiàn)自殺、自傷、暴力、跌倒等相關(guān)因素進(jìn)行評估。根據(jù)評估所得護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素,提出并實施相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險對策。
2護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素及防范對策
2.1護(hù)理風(fēng)險因素2.1.1患者及家屬因素:①精神患者受精神癥狀支配,隨時可能發(fā)生自殺、自傷、沖動傷人、毀物、逃跑等行為;②長期服用抗精神病藥物引起的不良反應(yīng),醫(yī)院實行封閉式管理的缺陷,患者隨著年齡的增大身體機能逐步減退而引發(fā)各種軀體疾患;③由于精神疾病特點,部分患者出現(xiàn)軀體疾病時不知主訴或不能正確表達(dá)不適感受;④康復(fù)期患者病情好轉(zhuǎn),自知力恢復(fù),進(jìn)而引起各種復(fù)雜的心理活動,思家心切,想念親人,又怕家人社會不接受,從而產(chǎn)生自卑、絕望心理,經(jīng)常為了達(dá)到自己的一些不良目的而設(shè)法獲得工作人員的信任,使工作人員放松警惕;⑤患者及家屬精神衛(wèi)生知識缺乏,對醫(yī)護(hù)人員告知不配合,趁探視私自帶打火機、指甲剪等危險品給患者,對患者過分溺愛遷就,降低患者的心理承受能力,或嫌棄、畏懼、放任不管,加重患者的心理負(fù)擔(dān);⑥患者之間相互嬉戲、打鬧而致打傷或跌倒受傷。2.1.2護(hù)理人員因素:①法律風(fēng)險意識薄弱,工作責(zé)任心不強,未嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。有調(diào)查[3]顯示,在形成的護(hù)理缺陷原因中,未執(zhí)行護(hù)理制度居前位。例如把鑰匙交給患者;讓患者掏自己口袋拿東西順便帶走鑰匙;帶患者外出時使其離開視線;不認(rèn)真執(zhí)行查對制度導(dǎo)致配、發(fā)錯藥,輸錯液;交接不清楚;未及時巡視;觀察病情不仔細(xì);長期面對康復(fù)期患者思想松懈、麻痹大意;②護(hù)理人員專業(yè)知識不全面,操作技能不熟練,缺乏預(yù)見性,缺乏處理精神科應(yīng)急事件的技巧和方法,一旦出現(xiàn)意外情況就驚慌失措,無法應(yīng)對;③與患者家屬溝通不良,未能得到家屬的理解、支持和信任,進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛或增加護(hù)理缺陷事件的發(fā)生;④態(tài)度不端正,對患者嫌棄厭惡,態(tài)度兇狠粗暴,對患者亂發(fā)脾氣,使患者產(chǎn)生報復(fù)心理。某些護(hù)士認(rèn)為待遇較差,得不到領(lǐng)導(dǎo)的重視,工作時消極怠工。2.1.3管理方面因素:①護(hù)理人員編制不足,人力資源配置不合理,精神科護(hù)士心理壓力大,長期超負(fù)荷工作,身心俱疲而疏于防范;②對新護(hù)士、低年資護(hù)士、護(hù)工等未進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)、帶教和有效管理;③對病房護(hù)理工作安排不妥,未能認(rèn)真檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行和崗位工作落實情況,特別是夜間、中午、節(jié)假日等人員較少時段,一些重要環(huán)節(jié)如洗澡、開飯、外出檢查未能加強管理和增派人手。2.1.4環(huán)境設(shè)施因素:病房環(huán)境設(shè)施不符合精神科的要求,窗臺、墻壁、桌面有棱角;門、窗、鎖損壞,未及時檢修;廁所、浴室、走道地面太滑、未保持清潔干燥;病房患者擁擠、密度高,容易引起碰撞、摩擦和糾紛;未做好危險物品的管理,使患者能夠輕易獲得。2.2護(hù)理風(fēng)險防范對策2.2.1護(hù)理部風(fēng)險管理體系:①本院實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部—科護(hù)士長—護(hù)士長3級質(zhì)量控制管理體系,成立5個質(zhì)控小組,由資深護(hù)士長擔(dān)任組長,每個病區(qū)由高年資護(hù)士擔(dān)任組長,采取病區(qū)內(nèi)個人自查、互查橫向檢查和護(hù)理部、科縱向檢查相結(jié)合的方法,對病房護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)測,病區(qū)護(hù)士長對質(zhì)控結(jié)果及時反饋并改進(jìn);②護(hù)理部積極爭取增加護(hù)理人員編制,由于本院近幾年發(fā)展迅速,護(hù)理人員還是顯得相對缺編,在現(xiàn)有條件下,護(hù)理部根據(jù)急性病區(qū)和康復(fù)病區(qū)需求合理配置人力資源,護(hù)士老中青進(jìn)行搭配,盡量保證滿足各科護(hù)理人員的需求;③護(hù)理部制定自縊、噎食、跌倒、燙傷等應(yīng)急預(yù)案,并對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),提高應(yīng)急處置能力;④護(hù)理部、護(hù)士長定期召開休養(yǎng)員座談會,進(jìn)行滿意度調(diào)查,了解患者的護(hù)理需求,提出合理化建議,提出護(hù)理工作中的不足。2.2.2強化護(hù)理人員風(fēng)險管理意識,注重人文關(guān)懷:經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識、職業(yè)道德、崗位職責(zé)、規(guī)章制度,強化護(hù)理人員風(fēng)險意識,提倡慎獨精神,加強安全管理,實踐以預(yù)防為主的安全管理理念[4]。要求護(hù)理人員對新患者、“五防”患者、年老體弱患者、有軀體并發(fā)癥的患者做到心中有數(shù),將其安置在監(jiān)護(hù)病房,加強巡視,密切觀察病情變化,加強鑰匙等危險物品的管理。每周對患者的床鋪、物品、門窗等進(jìn)行安全大檢查,每日小檢查,開飯、洗澡、發(fā)藥重點環(huán)節(jié)確保人員到位、分工明確,保證每個患者藥服下肚,對于年老體弱、易噎食患者,撕碎饅頭、去除骨刺、專人看護(hù),患者餐座相對固定。重病患者洗澡時專人協(xié)助,發(fā)藥處置時嚴(yán)格三查七對。每周召開安全管理會議,對病房存在的安全隱患和發(fā)生的一些典型案例進(jìn)行分析,讓大家共同分享經(jīng)驗和教訓(xùn)。同時,注重對護(hù)理人員的人文關(guān)懷,注意調(diào)節(jié)其不良情緒,關(guān)心其工作生活,注意公平、公正原則。善于挖掘每位護(hù)士的長處和優(yōu)點,充分調(diào)動護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性,增強其主人翁意識,使其主動、積極為患者服務(wù)。2.2.3加強對護(hù)理人員專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn),提高綜合素質(zhì):新護(hù)士進(jìn)行為期3個月的崗前培訓(xùn),考核達(dá)標(biāo)后到病區(qū)由高年資護(hù)士帶教,1年后單獨值班。在職護(hù)士根據(jù)工作年限分層次進(jìn)行三基、精神科專業(yè)、操作技能的培訓(xùn),要求考核達(dá)標(biāo)。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)精神癥狀特點、如何接觸患者、溝通技巧、保護(hù)約束患者的技巧和方法、如何預(yù)防患者自殺、傷人以及工作人員自我保護(hù)、職業(yè)防護(hù)、藥物的療效和不良反應(yīng)、各種精神科應(yīng)急預(yù)案操作流程、護(hù)理文件規(guī)范書寫方法等,提高其正確識別和有效抵御護(hù)理風(fēng)險的能力。另一值得重視的是護(hù)工問題,由于文化水平、綜合素質(zhì)參差不齊,且來去頻繁,在病房工作中時有差錯事故的發(fā)生,因為應(yīng)加強對護(hù)工的風(fēng)險意識教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常重要。為此,本院護(hù)理部多次組織對護(hù)工進(jìn)行崗位責(zé)職、規(guī)章制度、業(yè)務(wù)知識、相關(guān)操作技能的培訓(xùn),在臨床工作中,護(hù)士長和護(hù)士加強對其進(jìn)行帶教、督促和管理,加強了護(hù)工的風(fēng)險意識和工作能力,降低了護(hù)理風(fēng)險系數(shù)。2.2.4規(guī)范履行告知義務(wù),維護(hù)患者的知情同意權(quán)[5]:中國目前的醫(yī)療糾紛中,絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對醫(yī)療風(fēng)險不認(rèn)識、不承擔(dān)的反映[6]。護(hù)理人員應(yīng)知曉加強護(hù)患溝通、為患者做好健康宣教、履行風(fēng)險告知是自身義務(wù),因此對患者要熱情、周到、耐心、細(xì)致,主動向新入院患者及家屬介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士,履行保護(hù)約束等強制治療的知情同意,簽訂可能存在風(fēng)險的住院協(xié)議書,告知探視制度,囑危險品、貴重物品勿交給患者。治療護(hù)理中介紹相關(guān)疾病知識、藥物療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、各種特殊檢查與治療存在的風(fēng)險、出院后復(fù)診時間、相關(guān)注意事項等,營造和諧的護(hù)患關(guān)系,從而得到患者和家屬的理解、支持和信任,建立起護(hù)患雙方抵御風(fēng)險的共同體[7]。2.2.5改善病房硬件及環(huán)境設(shè)施:根據(jù)專科醫(yī)院的特點,本院對精神科大樓重新裝修,門窗重新更換,所有管道內(nèi)置,墻角、窗臺、桌角采用弧形設(shè)計,廁所、浴室、洗漱間增加了防滑墊,為重病患者準(zhǔn)備了坐便器、適當(dāng)降低了床的高度,對病房大門、廁所、飯?zhí)?、走道、重病患者房間等高危地點安裝閉路監(jiān)控系統(tǒng),方便護(hù)理人員對整個病區(qū)動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)院還安排護(hù)士長充實到總務(wù)后勤管理崗位,每周進(jìn)行護(hù)理部和總務(wù)后勤部門聯(lián)合查房,對病房門、窗、鎖、環(huán)境等安全隱患及時檢修,以保證安全。2.2.6根據(jù)患者疾病各期特點采用不同的護(hù)理模式:急性期著重注意患者的癥狀護(hù)理、各種治療檢查的配合,滿足機體營養(yǎng)的需要,促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn),保證患者的安全?；謴?fù)期及時了解患者的心理動態(tài),做好患者的心理護(hù)理,安排好患者的休養(yǎng)生活,在對患者進(jìn)行生活自理能力、勞動技能訓(xùn)練的同時,組織形式多樣的娛樂體育活動,根據(jù)患者自身愛好成立各種興趣小組,激發(fā)患者的興趣和愛好。
3結(jié)果
2009年、2010年護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況見表1,結(jié)果顯示2組護(hù)理缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4討論
風(fēng)險管理是確保護(hù)理安全的前提,也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證[8]。風(fēng)險管理在研究風(fēng)險發(fā)生規(guī)律的同時積極采取措施來控制風(fēng)險,不僅提高了護(hù)理人員的工作積極性和自覺性[9],同時還提高了護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的識別和防御能力,有效降低了護(hù)理缺陷事件的發(fā)生率。從結(jié)果可以看出,2009年、2010年護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而這都是護(hù)理風(fēng)險管理的成效。此外,從數(shù)據(jù)中也看出,骨折發(fā)生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江蘇省民政廳優(yōu)撫單位,有200張左右床位,收治全省復(fù)退軍人,這部分人絕大多數(shù)長期住院,再加上社會上的患者,本院長期住院床位達(dá)350張左右,這些患者年齡逐漸加大,加上封閉式管理、患者人數(shù)多、病房擁擠、飲食搭配欠合理,均可導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松容易骨折。對此,在加強患者營養(yǎng)、增加外出活動時間、多曬太陽、適當(dāng)鍛煉的同時,本院正積極準(zhǔn)備擴(kuò)建,以改善康復(fù)病區(qū)優(yōu)撫對象的休養(yǎng)環(huán)境,同時緩解急性病區(qū)的壓力,預(yù)計此情況將來會有所好轉(zhuǎn)。加強護(hù)理管理人員的風(fēng)險意識和管理能力,是護(hù)理風(fēng)險管理的重點[10]。無論是護(hù)理人員風(fēng)險意識的教育還是各項規(guī)章制度、崗位工作的檢查落實情況、風(fēng)險防范措施的制定、落實和改進(jìn),都要求護(hù)理管理人員先知先覺,敢抓善管,尤其要充分發(fā)揮基層管理者護(hù)士長在病房管理工作中的作用。本院經(jīng)常安排護(hù)理管理人員外出進(jìn)修,學(xué)習(xí)最新的管理理念和管理方法,提高護(hù)理管理人員風(fēng)險意識和管理能力,這是護(hù)理風(fēng)險管理的前提。
作者：葛網(wǎng)平 單位：江蘇省揚州五臺山醫(yī)院
1專業(yè)技術(shù)缺乏
有些護(hù)士專業(yè)技能、業(yè)務(wù)知識缺乏、經(jīng)驗不足。觀察病情不仔細(xì),對疾病變化發(fā)現(xiàn)不及時或缺乏預(yù)見性;對突然出現(xiàn)的病情變化不能采取積極有效的應(yīng)對措施,對搶救設(shè)備和儀器使用的不夠熟練,耽誤治療時間和搶救時間;技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤等均可給病人造成不良后果。
2用藥因素
消化內(nèi)科的患者用藥種類比較多,用藥的比較復(fù)雜,有些藥物需要餐前服用如:硫糖鋁片、嗎丁啉等,枸橘酸鉍鉀在餐前半小時服用,因為此藥只對酸性環(huán)境中才會起作用[3];有些藥物需要餐后服用如:氫氧化鋁凝膠,而且避免與酸性飲料同時服用。又由于老年患者大多會伴有糖尿病以及心腦血管等疾病,所以用藥則就會更加的復(fù)雜,如果不了解每種藥物的作用及其服用時間和方法,造成服藥無規(guī)律、亂吃藥,就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
3護(hù)理對策
(1)加強護(hù)士對護(hù)理安全的認(rèn)識,護(hù)理人員是從事護(hù)理工作最直接的執(zhí)行者,提高護(hù)士的個人修養(yǎng)和素質(zhì),加強護(hù)士的責(zé)任心,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)的精神至關(guān)重要。認(rèn)真做好護(hù)理過程中的任何一個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié),不可隨意簡化操作流程,無論在哪一項護(hù)理操作中都要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行嚴(yán)格的操作規(guī)程和掌握無菌操作技術(shù)。提高護(hù)士的急救水平,減少急救風(fēng)險,確保搶救藥品完善和搶救設(shè)備完好。積極加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)知識水平和操作技能。并積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的培訓(xùn),有計劃性地進(jìn)行專科理論學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)。(2)加強護(hù)患溝通:在對患者進(jìn)行各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知,必要時給予簽字;操作過程中要注意保護(hù)患者隱私;加強病情觀察、提高安全預(yù)見性評估能力,對存在安全隱患病人落實好各項安全措施、告知義務(wù)及責(zé)任并書面簽字。對存在的疑問給予耐心的解釋,以提高患者對我們工作的滿意度。(3)認(rèn)真書寫各種護(hù)理記錄單:要提高護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識,如實填寫患者的各種病情變化以及所采取的措施,要求書寫要清楚、嚴(yán)謹(jǐn),不留任何隱患。(4)熟練掌握本科室常用藥物的用法、劑量、聯(lián)合用藥的禁忌,掌握藥物的不良反應(yīng)及作用和副反應(yīng)。指導(dǎo)患者或家屬正確用藥,將所有的藥作用于副作用想患者交代清楚,必要時將飯前、飯后的藥分開放置,需要服用多種藥物時,告訴患者服藥的先后順序及間隔時間,避免發(fā)生多服和漏服的現(xiàn)象。
4結(jié)語
護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的前提,綜合分析護(hù)理過程中潛在的安全隱患,能提高護(hù)理人員的安全預(yù)見性評估能力,采取積極有效的預(yù)防措施,減少或避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生。
作者：王春梅 馮文鮮 張紅艷 單位：鄭州市第九人民醫(yī)院
1質(zhì)量控制
對于各項新增藥物，應(yīng)在各科室開始應(yīng)用前至少24h配送藥物相關(guān)說明；每周至少進(jìn)行1次臨床科室用藥檢測，且應(yīng)涉及護(hù)理人員、患者及其家屬全方位，每次所抽查的科室、護(hù)理人員以及患者不應(yīng)低于總數(shù)的30%；在每個月的月末，均應(yīng)組織召開藥學(xué)會，同時應(yīng)確保會議內(nèi)容具有針對性，以全面指導(dǎo)和督促臨床用藥工作，對于護(hù)理工作中存在的各類用藥問題及時制定切實可行的應(yīng)對策略。上述質(zhì)檢內(nèi)容均應(yīng)由各科室的護(hù)士長直接向護(hù)理部反饋，并由護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實際情況對各科室進(jìn)行不定期抽查，將抽查結(jié)果在藥學(xué)會上公布出來，并及時提出整改措施，形成一個循環(huán)改進(jìn)的質(zhì)量控制體系，不斷提高臨床用藥質(zhì)量。
2組建護(hù)理藥學(xué)中心的必要性和意義
2.1組建護(hù)理藥學(xué)中心的必要性
相關(guān)研究結(jié)果顯示，約有20%的醫(yī)療差錯與藥物治療錯誤相關(guān)，提示護(hù)理人員藥學(xué)知識的掌握度直接關(guān)系著用藥安全性[2-3]。近年來，醫(yī)源性非故意傷害以及死亡率有增加的趨勢，其中因藥物原因所致事故占有較大的比例，這在很大程度上是由護(hù)理人員缺乏藥學(xué)基礎(chǔ)知識有關(guān)[4]。護(hù)理人員作為醫(yī)囑直接執(zhí)行人員以及合理用藥最后也是最關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)之一，在臨床治療中具有重大意義。要提高藥物療效，全面降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，就必須提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識，明確藥物的藥理作用、用藥方法、途徑、劑量、可能不良反應(yīng)以及相關(guān)的注意事項等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，臨床用藥種類日益增多，且藥物更新的速度也越來越快，組建靜脈藥物配置中心已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重要舉措。雖然藥物配置中心能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行統(tǒng)一的配置和管理，大大提高了配藥和用藥的規(guī)范性和合理性，但臨床用藥仍然需要由各科室護(hù)理人員完成。因此，在靜脈藥物配置中心組建護(hù)理藥學(xué)中心非常必要。
2.2組建護(hù)理藥學(xué)中心的意義
2.2.1提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識護(hù)理人員不直接接觸配藥過程，對于藥物來源不明確，其對于藥學(xué)知識的了解往往來源于臨床經(jīng)驗、文獻(xiàn)報道等。組建護(hù)理藥學(xué)中心，專業(yè)組編、裝訂和配送藥物說明，不僅包含了藥物相關(guān)藥理知識以及用藥注意事項等，還可囊括藥劑師在多年的臨床工作中的經(jīng)驗總結(jié)、經(jīng)文獻(xiàn)資料中關(guān)于新藥用藥方法及可能不良反應(yīng)等的總結(jié)等，能夠使護(hù)理人員更直觀、快速、全面地了解專業(yè)、實用、準(zhǔn)確的藥物知識，不僅節(jié)約了護(hù)理人員的時間，使護(hù)理人員能夠?qū)⒏嗟臅r間投入到對患者的護(hù)理操作中，提高護(hù)理質(zhì)量及效率，還可使患者最終受益，提高用藥安全性以及有效性，降低用藥差錯率和醫(yī)療糾紛[5]。2.2.2提高臨床藥物宣教的準(zhǔn)確性由藥學(xué)中心發(fā)送詳細(xì)的藥物說明，可便于各科室根據(jù)科室具體情況編制適合本科的藥物宣教手冊，再由醫(yī)療護(hù)士負(fù)責(zé)按照手冊內(nèi)容及規(guī)程針對患者的實情合理進(jìn)行用藥宣教或者更改藥物宣教，使患者能夠及時準(zhǔn)確地了解說用藥物的藥理作用以及相關(guān)注意事項，從而積極地配合治療和遵醫(yī)囑用藥。且在更改用藥時，使其能夠及時地了解更改藥物的名稱、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用藥的目的及獲益，并將用藥反應(yīng)及時地向醫(yī)護(hù)人員反饋，可減少不良反應(yīng)以及醫(yī)患糾紛的發(fā)生。2.2.3促進(jìn)配置中心的良性運行藥物配置中心護(hù)理人員通常不直接接觸藥瓶的審方及配置過程，主要工作內(nèi)容為藥液的擺放、加藥以及遵醫(yī)囑處理等，每日的工作較為單一重復(fù)，且不接觸患者，容易產(chǎn)生倦怠、厭煩等情緒。組建護(hù)理藥學(xué)中心，增加配置中心護(hù)理人員與各科室之間的互動質(zhì)控工作，有利于增強配置中心護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識以及工作責(zé)任心，并提高其工作含金量，體現(xiàn)護(hù)理核心價值。同時，組建護(hù)理藥學(xué)中心能夠更好地了解臨床需求，提高配置中心的工作預(yù)見性及目的性，促進(jìn)配置中心的良性運行[3-5]。2.2.4促進(jìn)臨床合理用藥通過組建護(hù)理藥學(xué)中心，提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識掌握度，能夠在臨床實際工作中對醫(yī)生的用藥合理地提出建議，并更好地對患者進(jìn)行用藥知識宣傳和指導(dǎo)，可促進(jìn)臨床合理用藥的進(jìn)展，并降低患者藥物不良反應(yīng)率，改善患者的生活質(zhì)量。2.2.5提高臨床護(hù)理人員的工作效率通過藥物的集中配置以及護(hù)理藥學(xué)中心的藥學(xué)知識完善，可實現(xiàn)護(hù)理人員藥學(xué)知識的集中優(yōu)化，并將各個病區(qū)的藥物配置操作集中在一起，并由護(hù)理藥學(xué)中心集中配送相關(guān)的藥學(xué)手冊及說明書，可有效提高工作效率以及工作質(zhì)量，可使護(hù)理人員能夠投入更多的時間到對于患者的整體護(hù)理之中，并加強健康教育以及心理護(hù)理等，可使患者的獲益更多，對于提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。
3小結(jié)
護(hù)理人員不僅是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，也是合理用藥以及用藥后監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，在用藥全過程中具有關(guān)鍵作用。護(hù)理人員的藥學(xué)知識直接關(guān)系著用藥安全性以及有效性，提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識，可有效降低醫(yī)源性非故意損傷以及死亡率，降低醫(yī)療糾紛。在靜脈藥物配置中心組建護(hù)理藥學(xué)中心，可有效提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識，指導(dǎo)、協(xié)助并監(jiān)督臨床合理用藥，提高醫(yī)院藥物管理質(zhì)量，值得深入開展。
作者：王小英 李彩霞 曾謙 蒲香君 單位：湖南省兒童醫(yī)院
1護(hù)理安全對策
1.1打破傳統(tǒng)，創(chuàng)新管理模式和工作方法
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理理念和方法必須更新。積極將人性化服務(wù)、開放管理等理念應(yīng)用于精神科臨床是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。人性化管理模式是現(xiàn)代管理模式的升華，它將現(xiàn)代管理與人的情感進(jìn)行了有機整合，對調(diào)動護(hù)士的工作積極性，提高效率與工作質(zhì)量具有深遠(yuǎn)的意義[11]。在精神科護(hù)理領(lǐng)域，有多項報到[12、13]得出：人文管理能提高護(hù)士的工作積極性和綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。對精神病患者加強人文關(guān)懷，能改善患者焦慮等情緒，密切護(hù)患關(guān)系，避免因溝通不良引發(fā)的護(hù)理糾紛。朱士皊[14]等報導(dǎo)，精神科封閉病房開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”能有效降低護(hù)理安全事件的發(fā)生。張海林[15]的“在護(hù)理安全管理中引入循證思維的做法與體會”一文中得出：護(hù)理安全管理中引入循證思維能為護(hù)理管理者提供科學(xué)的管理方法，從而顯著降低護(hù)理差錯的發(fā)生，提高患者的滿意度。但是，在推行新的護(hù)理方法過程中又會出現(xiàn)新的安全問題，因此，護(hù)理工作中，不斷探索適合護(hù)患雙方需要的科學(xué)的管理模式和工作方法，對減少安全問題，促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實意義。
1.2針對患者需要，優(yōu)化管理制度
制度是質(zhì)量的保證，精神科安全管理同樣離不開科學(xué)的制度約束。好的工作方法和管理制度無疑是質(zhì)量的生命線。古人云，動則變，變則精。不斷改革管理制度有利于改進(jìn)工作方法。對于已經(jīng)背離現(xiàn)實需要的制度要改革，突破條條框框的約束。如，對于護(hù)理不良事件報告制度執(zhí)行多年后有研究發(fā)現(xiàn)，上報不良事件要受處罰的規(guī)定使基層出現(xiàn)瞞報現(xiàn)象，造成不能及時發(fā)現(xiàn)問題，于安全質(zhì)量提升不利。徐亞金[16]等研究探索對不良事件上報實行無懲罰制度取得了更好的效果，發(fā)現(xiàn)無懲罰上報制度比較有懲罰上報制度更具優(yōu)勢，能規(guī)范精神科護(hù)理不良事件的上報統(tǒng)計和應(yīng)對策略，提升護(hù)理安全管理水平。此項研究表明，在護(hù)理安全管理過程中應(yīng)針對新問題不斷調(diào)整工作思路，優(yōu)化管理制度。
2加強護(hù)理安全教育與培訓(xùn)
吳曉靜[17]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對其所在病房和醫(yī)院的安全意識和安全文化的認(rèn)知度不高,不夠理想,而這與護(hù)士所受的教育體系和醫(yī)院管理體系有關(guān)。陳劉鶯[18]等的調(diào)查也提示護(hù)理老師、護(hù)生、在職護(hù)理人員，這三大群體對護(hù)理安全的重視程度均不是很高。如何有效培訓(xùn)新護(hù)士的安全意識與行為，是每位護(hù)理管理者思考和亟待解決的問題。要抓好護(hù)理安全工作必須從源頭做起，從在校學(xué)生接受護(hù)理安全理論教育做起。據(jù)了解，目前大多數(shù)護(hù)理學(xué)校并沒有開設(shè)護(hù)理安全相關(guān)課程，學(xué)生的護(hù)理理論知識體系存在缺陷，與臨床實際護(hù)理工作需求脫節(jié)。呼吁各大專院校盡快設(shè)置護(hù)理安全課程，編寫或選用權(quán)威教材，預(yù)先在學(xué)校給學(xué)生打下良好的理論基礎(chǔ)；其次，學(xué)校需要與醫(yī)院聯(lián)手，邀請臨床護(hù)理管理者定期到學(xué)校授課或?qū)ｎ}講座，講解臨床醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀，早期培養(yǎng)學(xué)生的安全風(fēng)險防范意識和能力[19]。護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系,是維護(hù)安全護(hù)理最重要的基礎(chǔ)。因此，通過教育提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，對護(hù)理安全質(zhì)量至關(guān)重要。醫(yī)院護(hù)理安全教育要注重三個方面：臨床老師的勝任能力培養(yǎng)、不同層次教育和新護(hù)士教育。根據(jù)醫(yī)院護(hù)士隊伍的文化結(jié)構(gòu)，劃分不同層次人員，制定相應(yīng)教育計劃，選擇教育方式。
3營造護(hù)理安全文化提高安全意識
安全文化的構(gòu)建有助于增強護(hù)士的安全意識，降低護(hù)理差錯發(fā)生率，只有將安全管理工作提高到文化的高度去認(rèn)識，依靠安全文化潛移默化的作用，培養(yǎng)和影響護(hù)士對護(hù)理安全的意識和態(tài)度，以促使護(hù)理安全行為的養(yǎng)成，實現(xiàn)由“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變，變被動服務(wù)為主動服務(wù)[20]。將安全文化視為一種管理思路運用到護(hù)理管理中,可減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全[21]。培養(yǎng)護(hù)士安全意識，主動識別并規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生是維護(hù)醫(yī)院形象、提高護(hù)理人員工作滿意度的前提條件，同時也是患者安全、確保臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提高的根本保障[22]。
4護(hù)理安全展望
比較國外系統(tǒng)化、專業(yè)化安全管理體系和防范風(fēng)險的新方法、新理念。我國這方面存在著很大的差距。目前，在人們維權(quán)意識加強、法律逐步完善的前提下，有必要建立權(quán)威的護(hù)理安全組織，大力營造護(hù)理安全文化，提高從業(yè)人員安全意識和法律意識；完善制度體系，研究建立護(hù)理安全管理指標(biāo)體系，確立醫(yī)院內(nèi)部影響護(hù)理安全的各級因素，體現(xiàn)系統(tǒng)管理的安全理念，優(yōu)化護(hù)理安全管理模式，為建立患者安全保障體系提供可操作的管理工具，也為今后構(gòu)建“以患者安全為核心”的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)提供內(nèi)容依據(jù)和量化標(biāo)準(zhǔn)[23]；研究制定護(hù)理安全管理評價體系，確保護(hù)理安全管理程序化科學(xué)化；研究建立護(hù)理安全教育體系，改革教育模式，提高護(hù)理隊伍整體知識水平。總之，面對新的形勢和新的挑戰(zhàn)，要轉(zhuǎn)變護(hù)理安全管理理念。護(hù)理安全管理只有起點沒有終點，必須持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，不斷完善護(hù)理流程。將護(hù)理安全管理機制納入醫(yī)院工作計劃；健全護(hù)理安全管理方案，將安全危機干預(yù)工作同日常護(hù)理安全工作相結(jié)合；加強護(hù)理安全評估和監(jiān)督管理，利用患者、行業(yè)和政府部門的協(xié)助，推動護(hù)理安全工作的提高。
作者：梁可美
1臨床資料
妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手術(shù)時間19～21min，平均(20．0±0．8)min，術(shù)后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下施行ERCP術(shù)。手術(shù)體位采取左側(cè)臥位，在無X線輔助下，進(jìn)行選擇性膽管插管，回抽時為膽汁則確認(rèn)膽道內(nèi)，保留導(dǎo)絲，網(wǎng)籃取石或循導(dǎo)絲置入一體式塑料支架，見膽汁引流通暢。
2護(hù)理方法
患者準(zhǔn)備體位時，告知患者無X線ERCP可避免ERCP術(shù)中對胎兒的暴露問題，而且操作是由非常熟練的ERCP醫(yī)生進(jìn)行，手術(shù)全程進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)測、胎動監(jiān)測以及產(chǎn)科的協(xié)助，解除其思想顧慮，快速完成手術(shù)［3-4］。進(jìn)鏡時可在患者的肩部、腰背部墊軟枕減輕患者的不適。術(shù)者與患者不斷溝通，講解手術(shù)進(jìn)度、配合要領(lǐng)以取得患者配合同時分散其注意力，減輕痛苦。如患者輕度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛較重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，護(hù)士在操作中注意觀察。防止發(fā)生嚴(yán)重的惡心及疼痛反應(yīng)，以免刺激孕婦，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件。取石結(jié)束或置入支架后快速撤鏡。操作過程中，護(hù)士送入導(dǎo)絲時注意速度及進(jìn)導(dǎo)絲的深度，如果導(dǎo)絲進(jìn)入過深，同樣會導(dǎo)致患者疼痛，可囑患者采取伸手指的方法表示。
3結(jié)果
本組4例患者中，2例行支架置入，2例取石，術(shù)后復(fù)查肝功與B超，均恢復(fù)良好;2例支架置入患者生產(chǎn)后取出支架行X線輔助下ERCP術(shù)。術(shù)后分別于1個月、3個月、6個月和12個月進(jìn)行隨訪，所有患者均恢復(fù)良好。
4討論
在妊娠期合并疾病會增加孕婦的心理負(fù)擔(dān)。在妊娠的前3個月，因并發(fā)癥而要求采取干預(yù)措施時導(dǎo)致的早產(chǎn)率可達(dá)20．0%，低出生體重率達(dá)21．4%，足月產(chǎn)率只有73．3%，而妊娠第4～6個月最安全［3-4］。所以ERCP選在妊娠的第4～6個月最安全［1］。也有研究證明妊娠的前9個月行ERCP是比較安全的，不會給孕婦及胎兒帶來致命的影響［4］。無X線ERCP操作難度大，對術(shù)者技術(shù)要求高，加之妊娠患者的特殊身份，術(shù)前保大人保胎兒的矛盾心理，對術(shù)者及配合護(hù)士提出了孕婦及胎兒均需安全的要求。操作中護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好切開刀，將切開刀遞于術(shù)者，注意勿使導(dǎo)管打折，待導(dǎo)管送出內(nèi)鏡先端，術(shù)者在11點方向?qū)?dǎo)管插入胰膽管后，快速回抽，抽出物為膽汁，確認(rèn)導(dǎo)管在膽管內(nèi)時，使用取石網(wǎng)籃取石或借助導(dǎo)絲置入支架。插入支架時，切勿將側(cè)翼方向放反，不要把支撐管全部放入膽道內(nèi)。因此術(shù)前做好充分的心理護(hù)理，幫助患者積極配合手術(shù)，術(shù)中保障患者及胎兒的安全，準(zhǔn)確快速地配合手術(shù)，以最快的速度和最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)。
作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 盧敏 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院
1規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理
1．1腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度及量的調(diào)節(jié)
(1)采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵勻速輸注。采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵能克服因患者體位改變或輸注管扭曲導(dǎo)致的輸注速度的改變，提高輸注質(zhì)量，減少腸內(nèi)營養(yǎng)的胃腸道不良反應(yīng)，提高患者對營養(yǎng)液的耐受性。同時也有利于血糖控制［2］。(2)小劑量、慢速過渡到全量、快速輸注。一般第一日以20～40mL/h速度開始輸注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水500mL，或營養(yǎng)液總量的1/4，第2天增至總需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速為每24小時增加20～30mL/h，但不能超過100～150mL/h。
1．2腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注溫度的控制
為確保輸入患者體內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度適宜、安全，我們采用輸液加溫器控制腸內(nèi)營養(yǎng)輸注溫度在37℃～40℃，溫度過低，可造成腸黏膜微血管收縮，腸蠕動增強而引起腹痛、腹瀉。溫度過高可燙傷腸黏膜，甚至引起黏膜潰瘍［3］。在營養(yǎng)液輸注過程中的加溫效果會受以下三因素的影響，一是恒溫器夾持在輸注管上的位置，二是EN液的輸注速度，三是環(huán)境溫度和營養(yǎng)液溫度。因此，我們在操作中根據(jù)輸注的速度而定時更換恒溫器夾持在輸注管上的位置，而不是固定不變在某個具體位置。具體為:當(dāng)輸注速度為25mL/h時恒溫器夾持在距輸注管末端7cm處;當(dāng)輸注速度為100mL/h時夾持在輸注管末端(0距離);當(dāng)輸注速度為50mL/h時夾持在距輸注管末端10cm;當(dāng)速度為75mL/h時夾持在距輸注管末端5cm，溫度可保持在37℃左右。
1．3腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管道的護(hù)理
(1)防止管道輸注錯誤:錯位輸注EN所造成極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，實質(zhì)上是嚴(yán)重的違規(guī)操作的結(jié)果［4］。在臨床操作中我們采用專用的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管(紫色)，導(dǎo)管標(biāo)識醒目、清晰、準(zhǔn)確［5］，且腸內(nèi)營養(yǎng)泵與靜脈輸液泵不混用，輸液架放在兩邊或頭尾，做好靜脈用和腸內(nèi)營養(yǎng)用的標(biāo)識，并且嚴(yán)格按照標(biāo)識懸掛相應(yīng)的液體，杜絕了管道輸注錯誤的發(fā)生。(2)防止堵管:在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)前后均用溫開水20mL沖洗管道，連續(xù)輸注時，每4～6小時沖管1次。有研究顯示脈沖式?jīng)_管優(yōu)于直沖式?jīng)_管［6］。沖管時我們借鑒PICC導(dǎo)管沖管方法，采用脈沖式方法沖管，即用注射器接營養(yǎng)管輕輕注入少量，確認(rèn)通暢后沖一下停一下，如此反復(fù)沖洗形成渦流，至注射器內(nèi)的生理鹽水沖完，能使管壁沖洗得更干凈，防止?fàn)I養(yǎng)液或藥物微粒沉積在管壁。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管每24小時更換1次。本組患者中未發(fā)生堵管。
1．4腹部空腸造口部位護(hù)理
空腸造口術(shù)后，營養(yǎng)管固定于腹壁處，應(yīng)避免牽拉、折疊、滑脫，在固定盤片與腹壁之間襯以薄的開口紗布，再用膠布將其固定于腹壁皮膚。術(shù)后第1周內(nèi)，每天更換敷料，觀察置管口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛、分泌物及消化液外滲等情況，防止感染。1周后視具體情況更換敷料。記錄造口管置管長度及局部有無滲液情況，同時造口管上粘貼有紅框的高危標(biāo)簽，每班做好交接工作，本組患者未發(fā)生空腸造口部位感染。
2關(guān)注患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，及時處理
腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差是影響腸內(nèi)營養(yǎng)順利實施的關(guān)鍵，依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中出現(xiàn)的情況將耐受性分為3個等級:(1)完全耐受:沒有任何不耐受癥狀出現(xiàn);(2)中等耐受:出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等任一癥狀，經(jīng)過改變速度或配方等仍能堅持腸內(nèi)營養(yǎng)者;(3)不耐受:出現(xiàn)上述癥狀經(jīng)過相關(guān)處理癥狀仍嚴(yán)重而停止腸內(nèi)營養(yǎng)者。我們采用葉向紅等［7］設(shè)計的經(jīng)空腸腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表進(jìn)行臨床觀察處理。該評分表從腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、腹高壓、誤吸、腸鳴音等方面進(jìn)行評分。(1)≤4分:繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，可增加量;(2)5～7分:繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，維持原速度，對癥治療;(3)8～12分:繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，減慢速度，2h后復(fù)評;(4)≥13分:停止腸內(nèi)營養(yǎng)，癥狀改善后復(fù)評(注:任意兩項以內(nèi)相加≥9分，立即停止腸內(nèi)營養(yǎng))。本組66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出現(xiàn)1次胃腸道反應(yīng)，合計26例次。其中腹瀉13例次，腹脹10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空腸喂養(yǎng)的同時采用胃腸減壓，因此沒有患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。通過調(diào)整輸注速度后，大部分患者緩解，其中1例患者由于白蛋白低，導(dǎo)致腹瀉，補充白蛋白后，患者好轉(zhuǎn)。全組患者胃腸道反應(yīng)隨喂養(yǎng)時間延長逐漸恢復(fù)。
3動態(tài)監(jiān)測患者血糖，隨時調(diào)節(jié)
食管癌術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、精神緊張、麻醉等因素，常出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂。腸內(nèi)營養(yǎng)期間，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波動，因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)初期應(yīng)采取積極措施監(jiān)測和控制血糖。初始階段監(jiān)測血糖每2小時1次，控制血糖范圍6．1～10．0mmol/L，待營養(yǎng)方案和血糖穩(wěn)定后每6小時1次監(jiān)測。若患者連續(xù)2次血糖＞11．2mmol/L，遵醫(yī)囑用胰島素泵控制血糖，50U胰島素加入50mL生理鹽水，以4U/h速度輸注，胰島素的劑量根據(jù)監(jiān)測的血糖值調(diào)整。同時，在減慢或暫停腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，及時調(diào)整或暫停胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。有研究顯示消化道腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)滴速為110mL/h或以下時對血糖影響較小，即使出現(xiàn)血糖增高，也可以得到及時有效控制，并發(fā)癥發(fā)生的概率亦較?。?］。因此，本組內(nèi)5例食管癌合并糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度控制在70～110mL/h，同時動態(tài)監(jiān)測血糖水平，隨時調(diào)整胰島素泵入水平，患者未發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖等相關(guān)并發(fā)癥，血糖水平控制穩(wěn)定。
4小結(jié)
食管癌術(shù)后早期經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)患者，通過規(guī)范腸內(nèi)營養(yǎng)操作，關(guān)注腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性，調(diào)整輸注速度，動態(tài)監(jiān)測血糖水平并隨時調(diào)節(jié)，給予針對性處理，可確?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)順利安全輸注。
作者：管金梅 劉春麗 符卜樂 孟愛鳳
一、人力資源的人才開發(fā)
1.護(hù)理人力資源的招聘。招聘是人才選取的重要手段，招聘的人才技術(shù)水平直接影響到護(hù)理人力資源的發(fā)展，應(yīng)該對空缺的護(hù)理職位進(jìn)行新的人才招聘。招聘過程中要做好相關(guān)的監(jiān)督制度，防止弄虛作假的發(fā)生，保障招聘工作公平、公正、公開地順利進(jìn)行。
2.護(hù)理人員的選拔。人力資源中的人才選拔，為了發(fā)現(xiàn)人才、利用人才，提高護(hù)理人員的總體素質(zhì)，在選用護(hù)理人員的時候采用的是公平、公正的考核制度，通過筆試和面試，建立綜合的人才提拔評價考核體系。最大限度發(fā)揮人員的積極性，提高服務(wù)水平，建設(shè)成高質(zhì)量的護(hù)理隊伍。
3.護(hù)理人員的編排。要想做到人盡其才，人才輩出，就要合理地安排人員的職務(wù)，按照實際情況的需求對人員進(jìn)行合理的分配。通過對不同資歷的護(hù)理人員安排相應(yīng)的崗位，在選拔的時候應(yīng)該充分考慮每個人員的優(yōu)勢，用其所長，避其所短。采用激勵措施，落實責(zé)任制，激發(fā)起潛能，對護(hù)理人員要進(jìn)行人員在職培養(yǎng)教育。護(hù)理人員是醫(yī)療衛(wèi)生強有力的保衛(wèi)軍，是我們生命健康的重要保障，充分發(fā)揮好護(hù)理人員資源顯得尤為重要。
4.護(hù)理人員的人才優(yōu)化。通過精心的合理選人，選出和企業(yè)戰(zhàn)略相關(guān)所需的專業(yè)人才，在成本最優(yōu)化的前提下進(jìn)行選擇，要堅持以人為本，進(jìn)行人性管理。對人員進(jìn)行精心的培訓(xùn)和教育，要做到不因人設(shè)崗，要進(jìn)行因事設(shè)崗，人崗相符。發(fā)放任務(wù)是要和人員的能力相符，才能讓員工充滿自信，從而讓人員不斷地進(jìn)步和完成任務(wù)。隨著企業(yè)的業(yè)務(wù)變動，要進(jìn)行人員合理的調(diào)動，提高護(hù)理人員的綜合能力，發(fā)揮其才能。通過公開透明的量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績效考核，讓人員努力爭取，做到人盡其用。
5.多方面留住人才。經(jīng)驗告訴我們，要想留住員工必須從多方面出發(fā)，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相適應(yīng)的報酬制度。人是情感的的動物，可以在情感方面給予員工精神上的幫助。在事業(yè)上和員工共成長，關(guān)注員工的職業(yè)生涯的發(fā)展，共同努力。同時領(lǐng)導(dǎo)作為企業(yè)的領(lǐng)頭羊，在很多時候員工的離開與領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)要給員工一個好的印象，首要要自己管理好自己，走進(jìn)員工，凝聚員工各方面的力量。對于公司的環(huán)境氛圍也很重要，好的工作氛圍讓員工有歸屬感，更具有奮發(fā)向上的精神。
二、人力資源日常管理
1.分層管理護(hù)理人員。對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化分配，在缺乏護(hù)理人員的今天，如果進(jìn)行整體護(hù)理，一定會造成人員浪費，造成人員嚴(yán)重不足，為此應(yīng)該招聘更多的護(hù)理人員或聘用臨時護(hù)理人員，對不同級別的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)職務(wù)上崗，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的可利用性。
2.護(hù)理人員的成本控制。護(hù)理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供護(hù)理服務(wù)中所消耗的護(hù)理資源，意思是指人們在提供護(hù)理過程中物化勞動和活化勞動的消耗貨幣價值。在這過程中要重視成本的管理和計算，把成本理念融入到護(hù)理人員的平常管理和培養(yǎng)工作中去，防止護(hù)理過程中造成沒必要的花費和超量損耗，實現(xiàn)高效、低損耗，提高護(hù)理管理的效力與水平；制定護(hù)理管理體制，在保證效率的前提下盡量節(jié)約社會成本，降低或者杜絕沒必要的物件消耗和浪費，把物體盡量用到實處；加大對護(hù)理工作中的設(shè)備的監(jiān)管力度和維護(hù)管理，防止設(shè)備的破壞，延長設(shè)備的使用壽命；做好護(hù)理工作中的相關(guān)財務(wù)管理，防止出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。同時利用現(xiàn)代的計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對患者的護(hù)理費用進(jìn)行及時的了解，對護(hù)理工作的成本進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)算，為了防止患者護(hù)理費的漏費和逃費，應(yīng)該對護(hù)理收費進(jìn)行合理化。
三、護(hù)理人力資源開發(fā)與管理的保障制度
1.保障制度的作用。制度的建立是方案執(zhí)行的一個強制性手段，為了確保方案和決策的順利實行提高了基礎(chǔ)保障。21世紀(jì)的今天，小到個人，大到國家乃至全世界，說到底就是人才的競爭，誰擁有了高素質(zhì)的人才，誰就擁有了發(fā)言權(quán)，就會贏得機會。所以如何留下人才，也是當(dāng)今管理者的一大難題。要想把握好人才，就要擁有優(yōu)越的保障制度。要想充分發(fā)揮人員的積極性，走可持續(xù)發(fā)展道路，必須注重人才培養(yǎng)，制定出一套能抓住、留住人員的保障制度。
2.實質(zhì)性獎罰和保障制度。人類參與社會勞動就是為了交換生活資源，實質(zhì)性的獎罰才能吸引留住人才。實質(zhì)性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作獎罰制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才參與護(hù)理工作的主要目的，所以必須根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)完善好薪酬制度，保證護(hù)理人員的勞動付出與薪酬收獲的合理化。第二，工作獎罰制度。獎罰制度也是對護(hù)理人員工作的一個促進(jìn)制度，在一定時間段對護(hù)理人員的工作進(jìn)行考核后，對工作表現(xiàn)突出的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的獎勵，對表現(xiàn)散漫或者不能完成任務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)定的處罰，嚴(yán)重者直接淘汰。目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，國家和國民對醫(yī)療衛(wèi)生越來越重視，護(hù)理人才的需求也越來越大。護(hù)理作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著不可或缺的位置，護(hù)理人員直接關(guān)系到醫(yī)療工作的服務(wù)質(zhì)量。因此，合理進(jìn)行護(hù)理人力資源開發(fā)與管理勢在必行，功在當(dāng)代，利在千秋。
作者：秦芳 肖瑤瑤 屈小金 單位：湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)一科
1護(hù)理人文教育的意義
1.1加強護(hù)理人文教育是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要
醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)士既要護(hù)理病人的疾病，又要兼顧心理、社會因素對病人的影響。這就要求護(hù)士不僅具備豐富的專業(yè)知識，還要具有良好的人文素養(yǎng)，能真正從身體、心理等方面對病人進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理。
1.2加強護(hù)理人文教育是建設(shè)和諧社會和改善醫(yī)患關(guān)系的需要
目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛增多，一方面是由于醫(yī)療工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起的。加強護(hù)士人文素養(yǎng)培養(yǎng)，有助于護(hù)士形成良好的心理品質(zhì)，提高護(hù)士溝通能力，從而改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步營造和諧的社會關(guān)系。
2目前護(hù)理人文教育的誤區(qū)
2.1重視專業(yè)知識學(xué)習(xí)，忽視人文知識學(xué)習(xí)
各院校開設(shè)的人文課程少，開設(shè)形式不合理，課程設(shè)計不齊全[1]。首先是因為校方原因，護(hù)理人文課程設(shè)置的科目少，大部分是選修課，學(xué)時安排不足，人文課程教師缺乏，有的人文課程由于沒有師資根本無法開設(shè)；其次是因為學(xué)生不夠重視，大部分學(xué)生及其家長認(rèn)為護(hù)理就是純粹的技能操作，因此，只滿足于學(xué)好專業(yè)課，而忽略了人文素質(zhì)培養(yǎng)。
2.2專業(yè)知識和人文知識不能很好地融合
人文課程教師缺乏醫(yī)學(xué)知識，只是單純地傳授人文知識，枯燥乏味，導(dǎo)致學(xué)生雖然學(xué)習(xí)了人文知識，卻沒有人文精神。專業(yè)教師人文修養(yǎng)不夠，無法將人文精神滲透到教書育人的過程中，專業(yè)課程只是知識和技能的學(xué)習(xí)，忽視了情感、態(tài)度、道德、合作能力等的培養(yǎng)。
2.3人文教育的方法不夠有說服力
許多人認(rèn)為人文教育就是多學(xué)點文、史、哲、藝術(shù)，請幾個專家作講座。其實最有效的人文教育就是學(xué)校教師、實習(xí)帶教教師對學(xué)生的人文關(guān)懷，而學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院的人文氛圍將會影響學(xué)生的一生。
3加強護(hù)理人文教育的措施
3.1合理設(shè)置人文課程，改進(jìn)考試方式
不能把所有人文課程都設(shè)為選修課，因為學(xué)生對選修課不夠重視。此外，還要適當(dāng)增加人文課程的學(xué)時。人文課程考核不能只采用筆試形式，還要采用口試、面試、討論等形式，全面考查學(xué)生應(yīng)用人文知識的能力，并且在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中增加人文知識的分量。
3.2加強師資隊伍建設(shè)，促進(jìn)人文課程和專業(yè)課程的融合
通過講座、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式促進(jìn)人文課程和專業(yè)課程教師之間的交流和相互學(xué)習(xí)。人文課程教師在教學(xué)中多引用與醫(yī)學(xué)相關(guān)的例子，以增加人文課程的趣味性、實用性；專業(yè)課程教師要將人文精神滲透到專業(yè)課教學(xué)中，不僅要重視達(dá)成知識、技能教學(xué)目標(biāo)，還要注重情感目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)的實現(xiàn)。案例教學(xué)法、問題教學(xué)法是將人文知識和專業(yè)知識相融合的重要教學(xué)方法，在分析案例、解決問題的過程中要注重心理、社會因素對疾病的影響。比如，學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)“正常分娩”章節(jié)后，許多學(xué)生會問：“分娩那么痛苦，為什么還要孩子？”這時，筆者就會和學(xué)生一起分享著名作家張曉鳳的文章《初雪》，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生不但掌握了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還從更深層面理解了生命的珍貴，母愛的偉大。
3.3加強學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院人文環(huán)境建設(shè)
學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院在教學(xué)過程中要多為學(xué)生著想，關(guān)心學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，為其創(chuàng)造一個優(yōu)美、溫馨、舒適的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院環(huán)境布置要注意體現(xiàn)時代氣息，突出人文思想。教學(xué)管理和后勤服務(wù)等方面要體現(xiàn)“以人為本”的思想，堅持管理育人和服務(wù)育人理念[2]，全面營造人文教育氛圍，提高學(xué)生審美能力和人文素養(yǎng)。
作者：韓瑞蘭 姜春華 單位：濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 青州榮軍醫(yī)院
一、方法
（一）基于移動通信短信業(yè)務(wù)的遠(yuǎn)程急診護(hù)理模式的構(gòu)建
1遠(yuǎn)程急診護(hù)理系統(tǒng)組成
遠(yuǎn)程急診護(hù)理的技術(shù)方案主要由急診護(hù)理專家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫、通信技術(shù)和信息學(xué)技術(shù)組成。急診護(hù)理專家數(shù)據(jù)庫，是專門為提供高質(zhì)量護(hù)理方法提供的技術(shù)儲備。通信技術(shù)是利用現(xiàn)在廣泛使用的移動通信網(wǎng)絡(luò)的短信業(yè)務(wù)，有條件還可使用3G網(wǎng)絡(luò)提供可視化視頻服務(wù)。信息技術(shù)采用計算機及其相關(guān)軟件及硬件完成信息處理、轉(zhuǎn)換及發(fā)送。
1.1急診護(hù)理專家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫建設(shè)
創(chuàng)建急診護(hù)理指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫，為急診護(hù)理做儲備。由醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮，組織各科室有實踐經(jīng)驗的專家教授和護(hù)理專業(yè)人員，分配任務(wù)，專人專項負(fù)責(zé)。主要包括兒科急診急救護(hù)理、心腦血管急診急救護(hù)理、急性創(chuàng)傷急救護(hù)理、物理化學(xué)性損傷急救護(hù)理、產(chǎn)科急癥急救護(hù)理、急危癥急救護(hù)理、各種危象急救護(hù)理、中毒急救護(hù)理等，如急救護(hù)理專家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫模式見樣表1。
1.2遠(yuǎn)程急診護(hù)理指導(dǎo)短信生成與發(fā)送
1.2.1系統(tǒng)構(gòu)建
系統(tǒng)由計算機、手機模塊和專用AT指令下的編碼軟件組成。當(dāng)接到120求救信號時，由值班人員詢問清楚患者情況，將相關(guān)信息輸入計算機，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的急診護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，計算機自動生成符合手機模塊要求的編碼信息，傳送給手機模塊發(fā)射出去。系統(tǒng)自成體系，和手機一樣使用，只需SIM卡就可聯(lián)網(wǎng)，簡單實用。
1.2.2AT指令
AT指令是計算機和手機模塊通信的專用指令，通過AT指令即可完成計算機和手機模塊的相關(guān)操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集屬于第3層的手機通信協(xié)議，其功能十分健全，通過PC機串口各類支持串口通信軟件與手機模塊通信，下達(dá)指令或上傳信息，即可完成短消息的發(fā)送與接收。
1.2.3短消息編碼
短消息編碼是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII碼，由數(shù)字和字母組成。PDU串不僅包含可顯示的消息本身，還包含很多其他信息，如SMS服務(wù)中心號碼、目標(biāo)號碼、回復(fù)號碼、編碼方式和服務(wù)時間等。短消息編碼由專用軟件GSMMODEM測試軟件VER1．0自動生成。
1.2.4短消息生成與發(fā)送
打開GSMMODEM測試軟件VER1．0，軟件初始界面見圖1。如要發(fā)送短消息為“護(hù)理指導(dǎo)”，就可以在軟件欄中輸入電話號碼和“護(hù)理指導(dǎo)”信息，由計算機自動生成AT格式下的編碼信息，傳送給手機模塊發(fā)射出去。中文短信發(fā)送界面見圖2。
（二）基于短信遠(yuǎn)程急診護(hù)理的實施
定位室接到120急救電話，值班人員除及時安排出診外，耐心詢問報警人員關(guān)于患者的現(xiàn)場情況，并快速錄入相關(guān)信息，由計算機自動生成相關(guān)急診護(hù)理指導(dǎo)方法，并通過相關(guān)軟件以手機短信方式發(fā)給報警人員，告訴報警人員，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前按照短信提示進(jìn)行處理，同時，積極與現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，了解護(hù)理情況和患者情況，不斷修正和指導(dǎo)，爭取更好效果，為醫(yī)護(hù)人員到來做好診前護(hù)理和輔助工作，積極爭取時間，拯救生命。
二、效果
我院急診科近幾年的急診遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)的開展，積累了許多寶貴經(jīng)驗，深受廣大民眾贊譽，取得了很好效果。典型案例如下。
（一）案例1
16歲學(xué)生溺水，同伴打120求救，離城20km。護(hù)理指導(dǎo)短信：①立即清理呼吸道，上提患者雙足，按壓腹部，排除體內(nèi)水分；②雙乳頭連線中點做胸外按壓；③保暖；④頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。結(jié)果20min急救車趕到，立即展開有效搶救，患者生還。
（二）案例2
山村一38歲農(nóng)婦因夫妻吵架，喝農(nóng)藥樂果自殺，家屬及時發(fā)現(xiàn)后求救，患者神志尚清楚。護(hù)理指導(dǎo)短信：①讓其喝大量清水后催吐，以減少體內(nèi)毒素；②清洗全身皮膚，更換衣物，防止毒素經(jīng)皮膚吸收；③頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。結(jié)果：由于及時按照護(hù)理指導(dǎo)短信采取了催吐等急救護(hù)理，患者喝的農(nóng)藥大部分吐出，有效減少毒素吸收，縮短療程。
（三）案例3
一工人從樓頂墜落，自訴腰部疼痛難忍，打120求救。護(hù)理指導(dǎo)短信：①慢慢躺平，不可隨意搬動；②硬板物體固定身體。急救人員趕到現(xiàn)場后，用鏟式擔(dān)架搬至救護(hù)車上，轉(zhuǎn)運途中選擇平坦的道路，減少顛簸。結(jié)果：患者系腰椎壓縮性粉碎性骨折，因規(guī)范搬運有效降低脊髓再次受傷，減少了并發(fā)癥，后期療效良好。
（四）案例4
偏遠(yuǎn)農(nóng)村一老人煤氣中毒，家屬發(fā)現(xiàn)時已呈淺昏迷狀，打120求救，離城30km。護(hù)理指導(dǎo)短信：①立即將患者移至戶外或通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；②保暖；③開窗通風(fēng)以免家人中毒。結(jié)果：因現(xiàn)場處理及時，有效爭取了搶救時機，患者療程縮短，恢復(fù)快。3討論急診護(hù)理具有復(fù)雜性、多樣性、專業(yè)性等特點，簡單依靠現(xiàn)有護(hù)理人員的技術(shù)指導(dǎo)，有時會產(chǎn)生失誤；當(dāng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)為非專業(yè)人員時更容易產(chǎn)生指導(dǎo)不確切、抓不住要點等錯誤［1］。因此，建立一套專家護(hù)理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，由計算機根據(jù)現(xiàn)場患者及家屬提供的病情情況，自動生成急診護(hù)理自救處理，對爭取時間，拯救生命具有重要意義。遠(yuǎn)程護(hù)理是指應(yīng)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)、信息學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，通過傳輸數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和圖像等形式，為遠(yuǎn)程服務(wù)對象提供護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。遠(yuǎn)程護(hù)理拓展了醫(yī)療救治領(lǐng)域，在一定程度上克服了地域造成的時空障礙所帶來的諸多弊端［2－3］。遠(yuǎn)程急救護(hù)理更重視急救的及時性?；诙绦诺倪h(yuǎn)程護(hù)理的及時性，解決了急救工作因地域偏遠(yuǎn)而喪失救治良機的難題，手機短信業(yè)務(wù)的廣泛普及，也是這一技術(shù)應(yīng)用的良好基礎(chǔ)。通過我院幾年實施，得到了很好佐證。這一方法真正體現(xiàn)了時間就是生命。許多實例表明，由于采取了及時有效的短信護(hù)理指導(dǎo)，積極的診前自救護(hù)理，為救治贏得了寶貴的時間，保住了生命。此方法積累了許多寶貴經(jīng)驗，深受廣大民眾贊譽。在大力普及120急救服務(wù)宣傳的同時，積極宣傳護(hù)理常識，介紹我院開展的各種服務(wù)內(nèi)容，對后續(xù)工作起到了積極作用，許多患者經(jīng)常主動聯(lián)系120，獲取健康指導(dǎo)。使用此管理后為很多路途遙遠(yuǎn)的患者贏得了寶貴的救治時機，也使廣大基層民眾得到了許多醫(yī)療健康信息。
作者：胡小娟 劉虹燕 熊國慶 單位：勉縣醫(yī)院急診科 西北有色金屬研究院職工醫(yī)院 陜西理工學(xué)院
1觀察指標(biāo)
根據(jù)NRS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)評價患者的疼痛嚴(yán)重的程度，0級:患者沒有疼痛的癥狀;I級:患者有輕微的疼痛癥狀，但能夠忍受;Ⅱ級:患者雖然能夠忍受疼痛，卻影響了患者的睡眠質(zhì)量;Ⅲ級:患者的疼痛逐漸強烈甚至劇烈難忍。觀察對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、心理狀態(tài)及患者的滿意度［5］。
2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料均以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1術(shù)后疼痛評分比較
觀察組患者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。
3.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果
觀察組術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。
3.3兩組住院時間和心理狀態(tài)和患者滿意度比較結(jié)果
觀察組住院時間和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。
4討論
循證醫(yī)學(xué)的定義簡單說來就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也就是說，醫(yī)生在做出診斷、開具處方、實施治療的過程中，護(hù)士在實施護(hù)理保健措施時，醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定者在制定政策時，都應(yīng)當(dāng)采用系統(tǒng)研究的證據(jù)，并與自己的專業(yè)知識和患者的價值與愿望相結(jié)合，作出決策［6］。循證決策的過程包括三個基本要素:系統(tǒng)評價的外部研究證據(jù)，決策者個人的專業(yè)技能和經(jīng)驗，患者的價值觀和知情選擇，三者缺一不可。證據(jù)獲取的情景分析包括對象的特征、代表性，干預(yù)措施的方案，結(jié)局評價的指標(biāo)，在綜合考慮之后，決定面對的患者的情況是否與證據(jù)研究的情景相符，切忌盲目地、不加選擇地應(yīng)用。將循證醫(yī)學(xué)理念和方法應(yīng)用于臨床實踐，遵循五個基本步驟:根據(jù)對患者醫(yī)護(hù)過程中碰到的問題，把它轉(zhuǎn)化成為一個清晰的、通過研究可以回答的臨床問題;針對該問題檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取臨床研究文章;嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和可用性;有機、靈活地使用臨床證據(jù);對使用證據(jù)后的醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，即患者的結(jié)局和生活質(zhì)量進(jìn)行評估［7］。以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，加強個體化護(hù)理外科患者病情輕重不一、癥狀復(fù)雜，各種并發(fā)癥的發(fā)生率高，需要根據(jù)不同病情對患者進(jìn)行個體化護(hù)理［8］。而普通護(hù)理忽略了個體化護(hù)理，干擾了患者的獨立性。循證護(hù)理學(xué)的基本原則就是把可得到的最好證據(jù)、患者的實際情況、患者的需求和意愿以及護(hù)士的知識和經(jīng)驗有機地結(jié)合起來，形成最適合患者的個體化護(hù)理方案［9］。只有這樣，才能徹底解決個體化治療的難題。雖然目前的實際情況離這樣的目標(biāo)還有很長的路要走，但隨著循證護(hù)理方法學(xué)的不斷成熟和完善，距離這樣的目標(biāo)將越來越近［10］。作者在普外科手術(shù)患者中應(yīng)用循證護(hù)理方法，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效措施。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組者疼痛程度顯著低于對照組患者，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明采取針對疼痛的護(hù)理措施確實能夠顯著降低患者的疼痛程度。普外科開腹手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥較多，主要表現(xiàn)在腹痛腹脹、惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等方面，通過針對性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組的并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于患者并發(fā)癥減少，患者的住院時間同樣隨之減少，患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理能夠顯著減少普外科開腹手術(shù)患者的并發(fā)癥，降低疼痛程度，改善患者是心理狀態(tài)，從而有效地縮短了住院時間，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
作者：王立鳳 李子英 劉新新 單位：棗莊市皮膚病性病防治院
1術(shù)前護(hù)理
在為患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者及其家屬進(jìn)行宣教，詳細(xì)地把定向手術(shù)的療效、方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等客觀實際地向患者及其家屬說明，從而使患者及其家屬做好思想準(zhǔn)備工作，一起做好患者的護(hù)理工作，減少各種意外的發(fā)生，保證治療的效果。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前1天為患者備皮，在手術(shù)前的8h內(nèi)不要讓患者進(jìn)食任何食物，術(shù)前的4h內(nèi)不要飲水，術(shù)前的半小時為患者通過肌內(nèi)注射方式給予應(yīng)用阿托品0.smg，手術(shù)進(jìn)行前，為患者取下隨身佩戴的各種金屬物，如皮帶、手表、假牙以及項鏈等。若患者不配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，應(yīng)采取強制性的措施以保證完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而保障患者的安全。
2術(shù)中護(hù)理
在手術(shù)過程中，患者容易受到妄想以及幻覺的支配，其自身不能很好地控制身體，再加上在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行切皮、鉆孔以及切開腦膜等，患者也會因為疼痛而產(chǎn)生躁動，從而對患者的定位和頭顱的固定產(chǎn)生影響，此時，如有必要可為患者給予適量地西澤等鎮(zhèn)靜劑。由于穿刺、射頻毀損以及腦室造影等操作會使患者呼吸的幅度、節(jié)律以及頻率等產(chǎn)生改變，所以護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者術(shù)中的血壓和呼吸變化情況，準(zhǔn)備好搶救物品。由于定向手術(shù)持續(xù)的時間較長，故在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，可為患者改變體位以盡量使患者舒適，從而使患者愿意配合手術(shù)的進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束后，將頭架取下，并用0.5%碘伏為患者的釘眼進(jìn)行消毒處理，然后用無菌紗布對釘眼按壓一會兒，待沒有出血后，再為患者進(jìn)行包扎，最后將患者送至病房。
3術(shù)后護(hù)理
術(shù)后一般護(hù)理:a.生命體征的監(jiān)測:術(shù)后囑患者取平臥位，并認(rèn)真觀察患者術(shù)后的體溫、血壓、呼吸、意識、瞳孔以及脈搏的變化情況，做好觀察的記錄。在術(shù)后24h內(nèi)，要每小時監(jiān)測和記錄1次，24hJ琶，若各項生命體征平穩(wěn)，可改為2hl次，稚hJ琶，若患者各項生命體征平穩(wěn)，可停止監(jiān)測。在監(jiān)測過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，要立即向醫(yī)生報告并進(jìn)行處理，從而防止患者發(fā)生顱內(nèi)血腫等術(shù)后并發(fā)癥l4]。b.心理的護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后，一些患者容易產(chǎn)生遲鈍、懶散、主動性下降以及嗜睡等表現(xiàn)，此時護(hù)理人員要積極調(diào)動患者周圍的氣氛，運用嫻熟的溝通技能與患者取得良好的關(guān)系，運用各種方法積極調(diào)動患者與他人進(jìn)行交流的主動性，從而促進(jìn)患者社交功能的恢復(fù)，提高其勞動技能l5]。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時，要多關(guān)心、體貼和同情患者，充分了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者積極面對現(xiàn)實，指導(dǎo)患者做好恢復(fù)的準(zhǔn)備，使其能夠具有平穩(wěn)的心態(tài)和心境。。安全的護(hù)理:在對患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)別患者出現(xiàn)的變化是由患者病情的變化而導(dǎo)致，還是由手術(shù)引起的并發(fā)癥。因為術(shù)后患者會有多種異常表現(xiàn)，其中最為常見的是緩慢搓被角或床單，這種情況的出現(xiàn)多是由于手術(shù)對其杏仁核產(chǎn)生了刺激而引起，一般會在患者水腫消退后消失。因此，應(yīng)保證患者周圍時刻有人陪伴，從而保證患者的安全。若患者不需要進(jìn)行特殊治療，可適當(dāng)約束其四肢，從而避免患者因為抓撓而造成其傷口的感染，影響手術(shù)治療的效果，增加臨床護(hù)理難度。dt體溫的護(hù)理:患者術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)反應(yīng)熱，一般情況下不需要為患者進(jìn)行特殊的治療和護(hù)理，但若其體溫達(dá)到38.5℃，可使用冰袋或溫水浴為患者物理降溫，若體溫達(dá)到39.8℃，必須為患者進(jìn)行降溫處理，如可為患者進(jìn)行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理鹽水低壓灌腸，并通過肌內(nèi)注射的方式為患者應(yīng)用安痛定ZmL。。.飲食的觀察與護(hù)理:手術(shù)結(jié)束1天后，可為患者適量進(jìn)食食物，一般需要每4至6h為患者喂水和喂飯1次，并多給予高熱量、高蛋白、富含植物纖維、營養(yǎng)豐富的飲食，以保證營養(yǎng)的供給，增加機體抵抗力。喂飯時患者取半坐臥位，以防止嗆咳引發(fā)吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通暢，防止便秘時用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而出現(xiàn)腦血管意外l6]。f皮膚的護(hù)理:加強皮膚護(hù)理，每Zh翻身1次，并給予按摩。每天對患者皮膚的顏色及彈性進(jìn)行認(rèn)真地觀察，經(jīng)常為患者換洗衣服和床單，保持床單干凈、整潔。若患者嗜睡，應(yīng)為患者應(yīng)用防褥瘡氣墊，避免患者產(chǎn)生壓瘡。②術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:應(yīng)用射頻對顱內(nèi)核團(tuán)進(jìn)行毀損時，毀損程度與強迫癥狀改善密切相關(guān)，由于毀損后局部腦水腫的出現(xiàn)，在術(shù)后2d出現(xiàn)一些暫時性的并發(fā)癥，恰當(dāng)?shù)奶幚硎腔颊咝g(shù)后平穩(wěn)恢復(fù)的關(guān)鍵。常見的手術(shù)反應(yīng)與并發(fā)癥如下:at腦水腫的護(hù)理:部分患者在手術(shù)結(jié)束后，容易產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高癥狀，如惡心、煩躁、眼底視乳頭水腫以及頭痛等，據(jù)曹偉新l7]研究表明，患者出現(xiàn)此癥狀的原因可能是在手術(shù)過程中反復(fù)穿刺射頻電極和微電極套管造成的。一旦患者出現(xiàn)此種并發(fā)癥，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，并盡量使患者安靜臥床，將其頭部抬高，快速為其靜脈滴注甘油果糖或甘露醇等脫水劑，從而有效地減輕患者的腦水腫癥狀，避免顱內(nèi)壓過高。若患者出現(xiàn)煩躁癥狀，可為患者給予應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑。bt顱內(nèi)出血顱內(nèi)血腫:在手術(shù)結(jié)束后的24礴sh內(nèi)，患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀ls]。該癥狀的出現(xiàn)，多是由于在手術(shù)過程中為患者進(jìn)行穿刺時對其血管造成損傷的緣故，或者是射頻電極尖端與患者腦組織發(fā)生粘連所致，也可能是患者具有動脈硬化、高血壓以及便秘等疾病l9]。由于出現(xiàn)損毀的部位位于腦深部，比較接近腦部重要功能，故當(dāng)患者即使出現(xiàn)5一10mL的出血量，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、煩躁以及語言障礙等臨床癥狀。在為此類患者進(jìn)行護(hù)理時，要求患者一定要臥床休息7d，并于患者麻醉清醒后，將其床頭抬高30。左右，從而促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈血管的回流，保證每半小時左右對患者巡視1次，每次巡視時應(yīng)認(rèn)真觀察患者血壓、瞳孔、呼吸、意識以及脈搏的變化情況。另在患者手術(shù)前，護(hù)理人員要做好患者的宣教工作，盡量消除患者的顧慮，保持患者的情緒穩(wěn)定，防止不良情緒對其血壓的穩(wěn)定產(chǎn)生影響。另外，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑為術(shù)后患者應(yīng)用激素藥物、脫水藥物及止血藥物，若患者在手術(shù)結(jié)束后的24h內(nèi)發(fā)生肢體障礙或瞳孔及意識障礙，要立即報告醫(yī)生，并為患者重做頭顱CT，及早將其顱內(nèi)血腫清除!l0]。。.感染:患者在手術(shù)結(jié)束后的3一sd，容易產(chǎn)生腦膜炎或切口感染癥狀，其臨床表現(xiàn)是:患者術(shù)后外科熱消退后，會再次發(fā)生高熱癥狀，并同時具有嘔吐、頭痛以及意識障礙等，嚴(yán)重中可出現(xiàn)抽搐和澹妄。預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后感染的方法是:護(hù)理人員要認(rèn)真檢查患者傷口是否有滲液、滲血以及敷料脫落情況，一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)立即為患者更換敷料?；颊甙l(fā)生術(shù)后感染后，可按照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，并加強患者病室內(nèi)的消毒工作，每天用2%“84”消毒液為患者的病房地板進(jìn)行消毒，用0.5%“84”消毒液為患者的病房內(nèi)的柜子或床頭及其他物品進(jìn)行擦洗消毒，并嚴(yán)格限制陪護(hù)患者的親朋好友，經(jīng)常測量患者的體溫，每天至少為患者測量4次體溫lll]。dt腦脊液外漏:讓患者取半臥位，使用無菌枕巾為其作枕墊，及時為患者浸濕的無菌枕巾和敷料進(jìn)行更換，盡量不要進(jìn)行連續(xù)咳嗽或打噴嚏，經(jīng)常保持大便通暢，并不要在排便時用力過大，防止顱內(nèi)壓急劇增加，引起感染或外傷性氣顱。認(rèn)真監(jiān)測患者的體溫，每天至少測量4次，直至患者腦脊液外漏癥狀消除。
4小結(jié)
雖然腦立體定向術(shù)具有較高的安全性，但術(shù)后仍有2%左右的患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥或死亡!‘2]。因此，在為患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想，認(rèn)真觀察患者，了解其心理特點，為其提供良好的護(hù)理服務(wù)，及時掌握患者的病情變化情況，了解患者異常情況可能導(dǎo)致的結(jié)果，積極做好各種并發(fā)癥的預(yù)防工作，準(zhǔn)備好搶救工作所需的物品，防止延誤患者疾病的治療時機。
作者：郝風(fēng)華 單位：山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，
1有助于教師科研能力的提高
專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發(fā)現(xiàn)臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實際意義的科研項目。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師只有通過臨床實際的觀察和調(diào)查，與臨床醫(yī)護(hù)人員加強溝通，才能夠發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的實際問題，為科研課題的立項提供素材和思路;教師也可以帶著任務(wù)、帶著科研課題進(jìn)行臨床實踐，征求臨床醫(yī)護(hù)人員對課題提出的建議，加強學(xué)校和臨床領(lǐng)域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實踐內(nèi)涵不斷拓展。
2參與臨床實踐的模式
由于我國高等護(hù)理教育起步較晚，各地的護(hù)理發(fā)展水平各不相同，目前國內(nèi)關(guān)于教師參加臨床實踐并沒有統(tǒng)一的模式。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師不要盲目地去參加臨床實踐，應(yīng)根據(jù)具體的實際情況制定可行的實踐模式。為了建立合理的實踐模式，對于參加臨床實踐的領(lǐng)域、臨床實踐的時間、參加實踐的教師、選擇實踐的科室等都需要進(jìn)一步的探討。
2．1實踐領(lǐng)域
傳統(tǒng)的思維模式認(rèn)為教師參加臨床護(hù)理實踐就應(yīng)該從事護(hù)士的工作，而沒有從教學(xué)的角度出發(fā)考慮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師參加實踐的目的。臨床護(hù)士多以重復(fù)性、體力消耗較大的護(hù)理工作為主，相對忽略了對疾病的認(rèn)識思考，缺乏評判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護(hù)理操作，更應(yīng)該注重參與查房、病案討論等，將理論知識與臨床所見結(jié)合起來分析，不但有助于加深對專業(yè)知識的理解，又可從專業(yè)的角度為臨床疾病的診斷、治療、預(yù)防提供自己的見解，把自己掌握的專業(yè)知識運用到臨床實踐中去，進(jìn)一步豐富提高自己的專業(yè)知識水平。
2．2參加臨床實踐的時間
多數(shù)學(xué)校過于強調(diào)實踐的連續(xù)性，每年集中幾個月時間安排教師參加臨床實踐。這種安排雖有利于醫(yī)院的管理，也適應(yīng)教學(xué)工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實踐的目的之一是為了豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量，需要隨時到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實踐應(yīng)該貫穿于教學(xué)工作當(dāng)中，學(xué)院應(yīng)多為教師提供自由安排臨床實踐的機會。
2．3參加臨床實踐的教師
授課教師都應(yīng)積極參加臨床實踐，不同層次的教師應(yīng)提出不同的實踐要求和目標(biāo)。對于剛畢業(yè)的青年教師，缺乏的不僅是臨床經(jīng)驗，更缺乏教學(xué)經(jīng)驗，因此在積累臨床經(jīng)驗的同時也應(yīng)該注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，在提高理論授課能力的基礎(chǔ)上加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。中、高年資的教師參加臨床實踐，應(yīng)該以更新臨床知識，提高科研能力為目標(biāo)。
2．4實踐科室的選擇
由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科涵蓋的范圍較大，不同學(xué)科教師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點，選擇對口科室參加臨床實踐。比如針對病原生物與免疫學(xué)的學(xué)科特點，教師除了參與臨床各科室的護(hù)理實踐外，也可以到檢驗科室(如免疫檢驗、細(xì)菌室等)、供應(yīng)室及防疫站等相關(guān)科室參與臨床實踐，以收集到更全面的臨床信息。
3存在的問題
雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師已經(jīng)認(rèn)識到了臨床實踐的必要性，但目前教師參與臨床實踐仍存在著許多問題，例如:與醫(yī)院協(xié)調(diào)不夠，自我定位不清楚，面對不熟悉的環(huán)境和自己的學(xué)生，承受巨大的心理壓力。學(xué)校缺少有效地評價體系和相應(yīng)的激勵政策。多數(shù)教師由于教學(xué)、科研任務(wù)重，缺少臨床實踐時間等。綜上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師參與臨床實踐的模式還沒有成熟的經(jīng)驗可資借鑒。如何構(gòu)建科學(xué)合理的臨床實踐模式，根據(jù)不同層次教師的個體化需求，制定相應(yīng)的臨床實踐目標(biāo)，合理安排實踐時間，提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師從事臨床實踐的積極性，需要護(hù)理教育管理者及教師的共同努力來實現(xiàn)。
作者：蔣莉莉 楊華山 單位：鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院
1統(tǒng)計方法
本次研究采用SPSS13．0統(tǒng)計系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，差異進(jìn)行t檢驗，以P＜0．05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異，均數(shù)均用（x±s）表示。見表1。實行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的接診時間為（1．2±0．6）分鐘，無護(hù)理差錯、醫(yī)患糾紛，311份護(hù)理記錄完整，319例患者滿意。未實行急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的接診時間為（4．1±1．2）分鐘；3例出現(xiàn)護(hù)理差錯（其中1例因醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗不夠，造成輸液錯誤；2例因為基本操作不夠熟練）；2例發(fā)生醫(yī)患糾紛，均是醫(yī)護(hù)人員因為緊張、服務(wù)態(tài)度不好；182份護(hù)理記錄完整，178例患者滿意。
2討論
醫(yī)院在實施急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程之前，先開展了接診人員培訓(xùn)工作。以自愿參與為原則，向全院招收接診學(xué)員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，最后進(jìn)行實例模擬考試。依據(jù)能者居上的原則，選取可以快速正確評估患者病灶、病情，并且面對意外可以從容鎮(zhèn)靜處理的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院內(nèi)接診救護(hù)人員應(yīng)與救護(hù)車上的醫(yī)護(hù)人員及時聯(lián)系，詢問患者病情、癥狀以及將要到達(dá)的時間，可以在患者運送到達(dá)醫(yī)院之前就做好患者所需藥品、儀器的準(zhǔn)備，減少患者進(jìn)行交接時所需時間［3］，也減少醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行交接中出現(xiàn)慌亂的情況。開設(shè)了綠色通道，當(dāng)危重患者運送到醫(yī)院后，醫(yī)院等待的醫(yī)護(hù)人員將患者從綠色通道送入搶救室，節(jié)省患者進(jìn)入搶救室的時間，及時挽救患者生命。本資料中的接診時間，觀察組均顯著低于對照組（P＜0．05），說明關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程可有效提高搶救效率。在護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式中，醫(yī)院會制定統(tǒng)一的表格［4］，醫(yī)護(hù)人員按照表格項目填寫患者情況，交接時如實記錄并簽字，使醫(yī)護(hù)人員加強對患者以往病情的了解與關(guān)注，也避免醫(yī)護(hù)人員之間互相推卸責(zé)任的情況發(fā)生。本資料中，觀察組醫(yī)患糾紛數(shù)明顯低于對照組，且護(hù)理完整記錄份數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0．05）。說明醫(yī)護(hù)人員交接時記錄及簽字的流程模式具有良好效果。本資料中觀察組護(hù)理差錯率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（P＜0．05），推測可能與護(hù)理記錄表的運用有關(guān)?；颊呷朐汉螅邮针p方的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)護(hù)理記錄可以快速評估診斷患者病灶與病情，準(zhǔn)確用藥，減少了錯誤的發(fā)生率。簽名制度會加強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，避免了醫(yī)患糾紛。護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的流程模式的順利進(jìn)行與醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是密不可分的，［5］資料中采用的流程模式是經(jīng)過本院資深急診科醫(yī)護(hù)人員總結(jié)自身豐富經(jīng)驗與搶救護(hù)理知識編制而成，其實用性非常高。能夠參與流程模式研究的醫(yī)護(hù)人員均為本院優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，參加培訓(xùn)教學(xué)以后，又經(jīng)實例模擬考試合格后才進(jìn)入此次研究，所有醫(yī)護(hù)人員對急診護(hù)理質(zhì)量流程已經(jīng)非常熟悉，應(yīng)變能力均較強。此次研究能夠順利進(jìn)行與醫(yī)護(hù)人員自身因素有著密不可分的關(guān)系，說明急診科護(hù)理與醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與選拔也有一定關(guān)系。
3結(jié)語
本資料中320例患者經(jīng)急救后均脫離危險，在患者有自主意識并可以自主填寫意見時，采用匿名方式收集患者的滿意度調(diào)查表，結(jié)果觀察組滿意度高達(dá)99．69％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組（P＜0．05）。綜上所述，急診科護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理流程模式的運用可以有效提高患者及時就診率，有利于患者早日脫離危險，保障患者生命安全，有效減少醫(yī)患紛爭，值得臨床推廣施行。
作者：陳麗 陳薇 單位：浙江省寧波市第二醫(yī)院
心理護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過程中通過人際交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段［1］。在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛有著密切關(guān)系，疼痛程度往往隨著心理狀態(tài)的改變而變化。妊娠期婦女復(fù)雜的心理變化中，緊張、焦慮最常見，尤以孕晚期發(fā)生率較高。在產(chǎn)程中，孕婦過度緊張、焦慮，與某些妊娠并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。臨床上，護(hù)理人員對入院孕婦只進(jìn)行常規(guī)的健康教育，而對有過度緊張、焦慮傾向的孕婦未能給予足夠的重視，由此導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增高，如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎兒窘迫、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率增高［2］。為此，通過心理護(hù)理的鼓勵方法，幫助分娩，調(diào)查心理護(hù)理對產(chǎn)婦分娩的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。
1.資料與方法
2011年4～10月收治通過檢查，以頭位能夠分娩的初產(chǎn)婦40例，實施心理護(hù)理鼓勵方法，幫助分娩。方法:在分娩過程中為產(chǎn)婦營造溫馨而輕松的分娩環(huán)境，運用語言安慰、精神鼓勵等方法對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，為其消除思想顧慮和緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護(hù)人員操作，順利完成分娩過程。①創(chuàng)造溫馨而輕松的待產(chǎn)環(huán)境，實施人性化護(hù)理，不限制產(chǎn)婦自由活動，盡量減少不必要的靜脈用藥和檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動。②在產(chǎn)婦分娩的全過程中都由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產(chǎn)科知識的醫(yī)護(hù)人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，充當(dāng)導(dǎo)樂。這位醫(yī)護(hù)人員在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理及感情上的支持，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦介紹分娩知識，回答產(chǎn)婦及家屬提出的各種問題，講解分娩的生理過程，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦樹立信心，消除顧慮及恐懼，降低疼痛的感覺，幫助產(chǎn)婦度過生產(chǎn)難關(guān)。③可讓丈夫陪伴，指導(dǎo)其丈夫給予幫助，如進(jìn)行肌膚接觸，撫摸額頭，輕握雙手，按摩腰骶部，說鼓勵性語言，在情感上給予支持，減少心理負(fù)擔(dān)。④勸導(dǎo)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易消化飲食，給予充足的能量供應(yīng)，保證分娩時有充沛的精力和體力。⑤產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓。隨著宮縮的加強，如排便樣向會陰部屏氣，宮縮間歇時全身肌肉放松，充分休息，下一次宮縮時再采取同樣的方法。
2.結(jié)果
40例產(chǎn)婦中，順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)6例。通過對40例產(chǎn)婦實施產(chǎn)前心理護(hù)理，其焦慮、抑郁及選擇剖宮產(chǎn)率均低于常態(tài)值，對自然分娩自信心提高。證明通過對初產(chǎn)婦實施心理護(hù)理及分娩教育，可以減輕孕婦緊張、焦慮和抑郁情緒，增強其對自然分娩的自信心，促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康，有效降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)分娩率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。
3.討論
臨床觀察和研究表明，實施心理護(hù)理有利于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前的疼痛、焦慮及壓力，會引起腎上腺素大量分泌，因而降低子宮血流量及子宮收縮的效能，致使產(chǎn)程延長。因陣痛、焦慮會產(chǎn)生呼吸急促，造成過度換氣，使母親體內(nèi)的二氧化碳減低，造成子宮血管收縮，對胎兒產(chǎn)生不良影響，若給產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆参?，可使疼痛減輕，對母親及胎兒都有好處。
心理護(hù)理有助于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，不良情緒可使產(chǎn)婦體內(nèi)氨茶堿的分泌增加，使宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機會，使剖宮率增加，因此，助產(chǎn)士應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，使整個產(chǎn)程在良好的氛圍中進(jìn)行。
心理護(hù)理還可緩解產(chǎn)婦心理焦慮，分娩順利與否與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神等因素有關(guān)，實施產(chǎn)前心理護(hù)理，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)心理、生理及感情上的支持，使焦慮、緊張因素減少，產(chǎn)婦的疼痛感相對下降，有助于產(chǎn)程順利進(jìn)行。
