發(fā)布時間：2023-01-26 11:39:55
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腫瘤放療科醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、腫瘤病人應(yīng)到?？颇[瘤醫(yī)院進(jìn)行治療
腫瘤病人的首次治療對疾病的發(fā)展常起著至關(guān)重要的作用。一次不規(guī)范的手術(shù)或一次設(shè)計方案不合理的放療和化療，有可能導(dǎo)致整個治療的失敗。事實上許多小型醫(yī)院缺少綜合治療腫瘤的設(shè)備和條件。一些非腫瘤?？频尼t(yī)務(wù)人員也缺少診治腫瘤的經(jīng)驗。在這樣的醫(yī)院里治療無疑會影響到腫瘤病人的治療效果。因此，腫瘤病人只有到?？频哪[瘤醫(yī)院進(jìn)行治療，才能提高治愈率。
二、腫瘤患者應(yīng)根據(jù)自己的病情選擇相應(yīng)的治療專家
目前，全國各地已有許多治療腫瘤的專家。這些專家各有特長。比如，有專門從事腫瘤手術(shù)的專家，有專門從事腫瘤化療或放療的專家，也有專門從事腫瘤內(nèi)分泌治療或生物治療的專家。在大型的腫瘤醫(yī)院，分科更細(xì)，如乳腺腫瘤科、頭頸部腫瘤科等。和一般的醫(yī)院相比較，這里的專家們經(jīng)驗更豐富，各種設(shè)備、藥品更齊全。因此這里的診斷和治療一般不會給腫瘤患者留下遺憾。
三、腫瘤患者對各種各樣宣傳“抗癌良藥”的廣告。要持謹(jǐn)慎的態(tài)度
時下，宣傳各種各樣“抗癌良藥”的廣告很多。在這些廣告中，大都宣稱經(jīng)實驗證明，此藥治療某種腫瘤的有效率可達(dá)到多少多少。這里有些宣傳可能是真實的，而有一些廣告中所說的“實驗結(jié)果”指的是在動物身上實驗的結(jié)果，而不是臨床實驗的結(jié)果。因此，腫瘤病人切不可盲目地選擇藥物而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確地選藥治療。
四、腫瘤患者應(yīng)正確地對待放療與化療
有許多腫瘤患者聽說放療與化療有許多嚴(yán)重的毒副作用，故在腫瘤切除后，就不愿意接受放療與化療。殊不知，腫瘤病人在腫瘤切除后，其體內(nèi)還可能存在一些腫瘤細(xì)胞。這些腫瘤細(xì)胞可再次發(fā)展為腫瘤組織。而只有進(jìn)行化療和放療才可殺死這些游離在病人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。當(dāng)然，放療和化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也會損害病人的正常細(xì)胞，使病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副反應(yīng)。但足，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已有很多藥物可以緩解和預(yù)防放療、化療的毒副反應(yīng)。一般的腫瘤內(nèi)科醫(yī)生都已經(jīng)熟練地掌握了預(yù)防和處理放療、化療毒副反應(yīng)的技術(shù)。因此，腫瘤患者應(yīng)正確地對待放療與化療，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極地接受放療和化療。
1脊柱是骨轉(zhuǎn)移瘤的最常見發(fā)病的部位
臨床觀察顯示，近1/3的骨轉(zhuǎn)移瘤位于脊柱。臨床尸檢發(fā)現(xiàn)，多達(dá)70%的癌癥患者有脊柱轉(zhuǎn)移[1]。因此，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的研究非常重要。目前，隨著科學(xué)的發(fā)展，新的治療方法的出現(xiàn)，藥物靶向治療及立體放射治療等方法導(dǎo)致患者生存率的改變和社會功能及生活質(zhì)量的改變。使脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療有了較快的發(fā)展。新的治療方法使患者的帶瘤生存期有了提高，這樣，脊柱轉(zhuǎn)移患者在出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙時，有進(jìn)一步手術(shù)，提高患者生活質(zhì)量的必要。同時，手術(shù)方法的改進(jìn)，也能夠改善患者的生活質(zhì)量，甚至生存期。
2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療的目標(biāo)
脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療的目標(biāo)是保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)功能，重建脊柱的穩(wěn)定性?，F(xiàn)代的影像學(xué)為診斷腫瘤提供了更可靠的方法，同時也為手術(shù)及放療提供更為準(zhǔn)確的參考。在過去的幾十年中，患者的生存率有所改善。輔助治療技術(shù)，尤其是放療，使轉(zhuǎn)移患者的外科手術(shù)的減少。然而，手術(shù)治療仍然發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。外科手術(shù)和放化療的進(jìn)步使患者獲得更好的臨床效果和好的預(yù)后[10]。研究證明：雖然手術(shù)的主要目的仍然是姑息治療，包括保存和恢復(fù)神經(jīng)共更能，機(jī)械穩(wěn)定性，很少的時候是控制腫瘤。但是及時的診斷和選擇合適的治療方法能夠是轉(zhuǎn)移性腫瘤獲得較好的臨床效果。在脊柱腫瘤治療中有全局觀念，考慮到患者的全身狀況及精神狀況及個體需求進(jìn)行治療。多學(xué)科的治療，包括放療化療及手術(shù)，能夠為脊柱轉(zhuǎn)移瘤的患者提供神經(jīng)功能的保護(hù)和保持脊柱穩(wěn)定性[2]。
3脊柱腫瘤的治療方法研究
脊柱腫瘤的治療方法研究：脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方法脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療包括化療，皮質(zhì)醇，放療，經(jīng)皮穿刺椎體成型和外科手術(shù)幾種治療策略。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，靶向治療及定向放療等，使在十幾年前甚至幾年前不能進(jìn)行有效治療的腫瘤，目前也有較好的治療效果，治療水平也有了長足的進(jìn)步，使得患者的生存率有所改善。為了確定患者的治療策略及手術(shù)治征，國內(nèi)外許多專家進(jìn)行了相關(guān)的研究，包括手術(shù)治征的建立及一系列評分系統(tǒng)。其中有幾種較為常見，其包括：Tokuhashi評分，修改后的Tokuhashi評分，Sioutos評分，Van der Linden評分，Tomita評分，Bauer評分以及修改后的Bauer評分。這些評分，在臨床上對患者預(yù)后非常具有指導(dǎo)性[11]。尤其是修改后的Tokuhashi評分，對患者術(shù)后的生存預(yù)期有較為準(zhǔn)確的評估[6]。2005年，van der Linden 等人提出了van der Linden 評分系統(tǒng)來預(yù)測脊柱腫瘤轉(zhuǎn)移患者的存活情況，其包括Karnofsky行為評分，腫瘤原發(fā)灶，和內(nèi)臟累及情況，來評估脊柱手術(shù)的預(yù)后。這些評分系統(tǒng)使得脊柱腫瘤的治療有一定參照。過去的評分系統(tǒng)雖然對手術(shù)有參考價值。但尚沒有考慮患者的精神心理狀態(tài)和社會經(jīng)濟(jì)因素等多種情況，尚未能使患者達(dá)到較好的受益。如何使我國患者達(dá)到一個較好的治療，又避免過度醫(yī)療，造成有限醫(yī)療資源的浪費，是擺在我國每個醫(yī)生面前的問題。建立較為合理的統(tǒng)一評分系統(tǒng)和治療指南，也是非常有必要的同時，脊柱外科醫(yī)生必須認(rèn)識到，腫瘤的治療是全方位，多學(xué)科的治療。手術(shù)只是解決方法之一。作為脊柱外科醫(yī)生一定要跟蹤了解腫瘤專業(yè)的進(jìn)展，以便對患者進(jìn)行合理的綜合性治療。
3.1皮質(zhì)醇或者二磷酸鹽 雖然機(jī)制不清，經(jīng)靜脈或口服激素能夠改善或者解決脊柱轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)癥狀和疼痛。在實驗中能夠減少脊髓和神經(jīng)根的反應(yīng)性水腫。但是沒有一個達(dá)成共識的標(biāo)準(zhǔn)給藥方案。二磷酸鹽，在脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療中也扮演越來越重要的角色。減少破骨的再吸收被認(rèn)為能夠有助于癌性疼痛和骨折的預(yù)防。在乳癌，前列腺癌和多發(fā)骨髓瘤的患者，受益較明顯。然而以上這些治療模式都難以避免存在或輕或重的并發(fā)癥，經(jīng)常影響患者的生活質(zhì)量。
3.2化療及靶向藥物治療化療是一個系統(tǒng)的治療，很少單獨用來治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤。雖然針對性的化療緩解疼痛需要的時間較長，但卻能夠縮小瘤體，減輕疼痛?；煼譃榭鼓[瘤藥和預(yù)防改善腫瘤作用的藥物?？鼓[瘤要對化療敏感的腫瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，尤文肉瘤，成骨細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤和淋巴瘤?；煶３?yīng)用在這些疾病，盡管有些存在硬膜壓迫?；煹牟l(fā)癥在文獻(xiàn)中提到很多，最為擔(dān)心的這些包括疲勞，疼痛，血液學(xué)異常，胃腸道紊亂，脫發(fā)，免疫下降，心理障礙和不育。靶向藥物的治療的發(fā)展為腫瘤的控制，長期帶瘤生存期有延長。
3.3放療定點輻射伴或不伴化療是目前治療沒有神經(jīng)損害的疼痛的主要方法。盡管管有證據(jù)表脊柱減壓手術(shù)，外部放射線的治療對放療敏感的腫瘤是一個有效的治療方法。在腫瘤放療敏感的病變患者中，單獨的放療成功率80%?？偟膩碚f，硬膜受壓的患者中30%感覺到神經(jīng)功能改善，60%疼痛明顯緩解。并發(fā)癥中惡心，嘔吐，放射性食管炎常見。遲發(fā)型放射性脊髓病在新的放療的方案中少見。放射治療也常被推薦應(yīng)用于對放療敏感的存在或大或小的病變的腫瘤患者。術(shù)前放療能夠改善脊柱轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量。術(shù)前栓塞血管豐富的轉(zhuǎn)移瘤（腎細(xì)胞癌，狀甲狀腺癌，平滑肌肉瘤）能減少術(shù)中出血。對于需要手術(shù)的患者，術(shù)前可采用化療，考慮到放療會影響術(shù)后傷口愈合[13]。
3.4椎體成形，經(jīng)皮椎體成形術(shù)，球囊擴(kuò)張后凸成型術(shù)兩種較為常用：有研究認(rèn)為對于脊認(rèn)為椎體成型和球囊擴(kuò)張后凸成型比較，在低壓力下后者能減少骨水泥滲漏，改善脊柱畸形。但缺乏前瞻性對照研究，沒有文章報導(dǎo)在相鄰節(jié)段骨折作用。對于腫瘤患者椎體破環(huán)的患者，兩種治療方法都能緩解疼痛，改善脊柱畸形。
3.5開放手術(shù)的患者中，包括后路單純椎板切除，椎管減壓。前路手術(shù)，前后路手術(shù)手術(shù)主要目的減小腫瘤負(fù)荷和切除椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)來減壓。次要目的是穩(wěn)定，還有可以使患者在沒有支具條件下自由活動。單純后路減壓不可取，可造成后凸畸形。單發(fā)病灶，一般狀態(tài)良好的預(yù)期壽命長患者前路切除，有初期固定的指征[12]。tomita描述en-bloc切除，依據(jù)組織學(xué)原則對腫瘤進(jìn)行切除。這個提議源于對腫瘤周圍組織學(xué)不好的邊緣進(jìn)行切除?？煞忠黄?，或者兩期做，對手術(shù)者技術(shù)要求高。手術(shù)后的功能結(jié)果和局部腫瘤的控制都令人振奮。目前來說，是較為有效的治療方法。因此，我們把它看做治療的方法而不是姑息策略。有文獻(xiàn)報道，經(jīng)過en-bloc切除術(shù)后，患者的生活質(zhì)量及生存時間都有了較為顯著的改變。但是從解剖學(xué)考慮，大部分的患者包括廣泛的硬膜外轉(zhuǎn)移，多節(jié)段累及，較大的椎旁病變都不是很好的候選[5]。
4手術(shù)方式和手術(shù)入路也有了一定的進(jìn)展
包括使用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)。后路前路技術(shù)等開放手術(shù)治療。一些手術(shù)需要借助普外科胸外科，神外科醫(yī)生的協(xié)助來完成，同時結(jié)合術(shù)后的放化療等治療量。治療的目的在于使患者患者獲得良好的生活治療。作為脊柱外科醫(yī)生，我們應(yīng)考慮包括感染，出血等常見并發(fā)癥對手術(shù)結(jié)果造成的影響。全面把握手術(shù)適應(yīng)癥，目前，我國臨床研究過程中，存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。上述外科分期、分級方法的提出使腫瘤的外科治療從個案經(jīng)驗積累和探索階段進(jìn)入到在一定理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)性治療和研究階段，并在一定程度上規(guī)范了脊柱腫瘤診斷治療方案或術(shù)式的選擇。當(dāng)然，現(xiàn)行脊柱腫瘤的外科分期、分級系統(tǒng)還存在諸多不盡人意之處，有待進(jìn)一步補(bǔ)充和完善[7-8]。
5結(jié)論
我國脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)病率較高，如此眾多的病例，使我們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展及有效的治療，提供了很重要的資源。但是目前我國脊柱腫瘤的研究仍然停留在一個較低的水平。在脊柱腫瘤的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，需要進(jìn)一步對發(fā)病機(jī)制及治療策略有深入研究。臨床領(lǐng)域，多中心多學(xué)科的臨床研究仍有待進(jìn)一步發(fā)展。臨床研究要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和納入體系，建立一個較為合理的評分系統(tǒng)，為脊柱腫瘤的治療提供策略上的支持。同時，我們也可以利用各學(xué)科協(xié)作，對腫瘤的發(fā)病特點及治療方法進(jìn)行深入研究。目前在我國，脊柱腫瘤治療上，還存在不平衡性?；鶎尤狈怪[瘤的正確認(rèn)識診斷及評估治療。我們應(yīng)該建立相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，使得基層骨科醫(yī)生能夠?qū)怪D(zhuǎn)移瘤有正確的診斷和提出基本治療措施；中心以上醫(yī)院能夠開展相對簡單的脊柱腫瘤手術(shù)；而高一級醫(yī)院，則能夠擔(dān)負(fù)教育研究責(zé)任，積極開展多中心，多學(xué)科的循證醫(yī)學(xué)研究，開展學(xué)習(xí)班，使基層醫(yī)生及有志于從事腫瘤外科的年輕醫(yī)生能夠從中獲益。相信伴隨著科學(xué)的發(fā)展，科研的進(jìn)步，對于骨腫瘤，尤其是脊柱腫瘤，我們能夠建立一套符合國民特點的，行之有效，是患者獲益較多的腫瘤綜合治療的方法和策略。
參考文獻(xiàn)：
[1]Tomita K， Kawahara N， Kobayashi T， et al. Surgical strategy for spinal metastases. Spine 2001；26：298-306.
[2]Tokuhashi Y， Ajiro Y， Umezawa N. Outcome of treatment for spinal metastases using scoring system for preoperative evaluation of prognosis.Spine 2009；34：69-73.
[3]North RB， LaRocca VR， Schwartz J， et al. Surgical management of spinal metastases： analysis of prognostic factors during a 10-year experience. J Neurosurg Spine 2005；2：564-73.
[4]Hirabayashi H， Ebara S， Kinoshita T， et al. Clinical outcome and survival after palliative surgery for spinal metastases： palliative surgery in spinal metastases.Cancer 2003；97：476-84.、
[5]Tokuhashi Y， Matsuzaki H， Oda H， et al. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine 2005；30：2186-91.
Spine（Phila Pa 1976）. 2008 Oct 1；33（21）：2341-6. doi： 10.1097/BRS.0b013e3181878733.Changes in physical function after palliative surgery for metastatic spinal tumor： association of the revised Tokuhashi score with neurologic recovery.
Yamashita T， Aota Y， Kushida K， Murayama H， Hiruma T， Takeyama M， Iwamura Y， Saito T.
[6]Tokuhashi Y， Ajiro Y， Umezawa N. Outcome of treatment for spinal metastases using scoring system for preoperative evaluation of prognosis.
Spine 2009；34：69-73.
[7]Frankel HL， Hancock DO， Hyslop G， et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia 1969；7：179-92.
[8]Schmidt MH， Klimo PJr， Vrionis FD. Metastatic spinal cord compression. J NatlComprCancNetw 2005；3：711-9.
[9]Klimo PJr， Thompson CJ， Kestle JR， Schmidt MH. A meta-analysis of surgery versus conventional radiotherapy for the treatment of metastatic spinal epidural disease. NeuroOncol 2005；7：64-76.
[10]Kwon YM， Kim KS， Kuh SU， et al. Survival rate and neurological outcome after operation for advanced spinal metastasis （Tomita's classificationOor5 type 4）. Yonsei Med J 2009；50：689-96.
[11]Leithner A， Radl R， Gruber G， et al. Predictive value of seven preoperative prognostic scoring systems for spinal metastases. Eur Spine J 2008；17：1488-95.
李玉教授十分好學(xué)，他對腫瘤的微創(chuàng)綜合治療技術(shù)幾乎處于一個著迷的狀態(tài)。出于對患者的同情，對治療技術(shù)的精益求精，他不斷鉆研，刻苦求學(xué)。一定要攻克腫瘤的遠(yuǎn)大抱負(fù)不斷地激勵他，使他遇到困難毫不氣餒。他擔(dān)任放射治療科主任后，對學(xué)科發(fā)展以及晚期腫瘤患者的治療效果一直是他關(guān)心的重點。當(dāng)他了解到國外出現(xiàn)了“X刀”的放療設(shè)備時，他努力地閱讀外國公司提供的有關(guān)資料，從中找出該設(shè)備的優(yōu)點和特點，以確定是否引進(jìn)該項設(shè)備、開展新技術(shù)和培養(yǎng)人才等。經(jīng)過認(rèn)真思考和認(rèn)證，他是我國第一個確認(rèn)“X刀”對腫瘤治療效果的專家，并作出決定向醫(yī)院打報告申請購買該大型治療設(shè)備。以后，我國許多醫(yī)院都陸續(xù)引進(jìn)了“X刀”設(shè)備和技術(shù)，至今在晚期腫瘤患者的治療中發(fā)揮了巨大作用。
李玉教授對新事物有著非常敏銳的眼光，他對腫瘤的治療也有著獨到的經(jīng)驗。他雖然引進(jìn)了“X刀”治療晚期腫瘤患者，但對那些治療后又出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的患者感到很疑惑，因為是責(zé)任和同情心使他沒有滿足已經(jīng)獲得的成就，而是一定要戰(zhàn)勝腫瘤的神圣使命，使他不滿足現(xiàn)狀，致力于尋找更有效的治療技術(shù)和產(chǎn)品。
當(dāng)他了解到國內(nèi)有緩釋化療粒子（氟尿嘧啶植入劑）問世，并已經(jīng)應(yīng)用到臨床，他立刻鉆研起化療粒子植合放射治療的綜合治療技術(shù)。作為一個放療科和介入科醫(yī)生，雖然離腫瘤化療藥物專業(yè)有一定的距離，但是，肩負(fù)醫(yī)生神圣使命的李玉主任毫不畏懼面臨的困難，他主動與腫瘤化療醫(yī)生和專家交流，同時與地方的專家仔細(xì)交流，向他們認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極地強(qiáng)化自己的化療專業(yè)的臨床知識。
放療與化療相結(jié)合的治療方法是腫瘤治療的公認(rèn)，是成熟的技術(shù)和方法，是治療晚期腫瘤和防止腫瘤轉(zhuǎn)移的一個首選方案。由于放療和化療的治療對患者的免疫力都有很大的傷害，不僅不利于患者的機(jī)體抵抗力的恢復(fù)，還可能把腫瘤患者僅存的抵抗力也一起摧毀?？吹交熈Ｗ拥膯柺?，他立刻看到這一新產(chǎn)品與放療聯(lián)合使用所產(chǎn)生的新的生命力。在腫瘤組織內(nèi)植入化療粒子，通過瘤內(nèi)緩釋藥物的高濃度的強(qiáng)大作用，能夠使腫瘤在有生物活性的組織里很快中毒死亡，同時立即開展腫瘤邊緣部分的精確放療（調(diào)強(qiáng)適形），這時的腫瘤組織就像套上了緊箍咒，無法向外蔓延生長了。在里應(yīng)外合的微創(chuàng)綜合治療方案下，晚期的惡性腫瘤只能就范了。
這種新的治療技術(shù)和方案的實施，可以把晚期腫瘤患者的醫(yī)源性傷害降到最小，那些高齡的患者也是能夠承受的。由于化療藥物不是通過靜脈輸入的方式，而是局部直接植入的方式將藥物注入到瘤內(nèi)，并在里面產(chǎn)生很高的藥物濃度，猶如在瘤內(nèi)建筑了一個高濃度的藥物儲庫，這個藥物庫的儲藥量是靜脈給藥劑量能到腫瘤組織內(nèi)濃度的幾百倍，緩釋定量地釋放的藥物不停地與腫瘤細(xì)胞作戰(zhàn)。眾所周知，在實驗室里開發(fā)出來的抗腫瘤藥物都是有效的，但在臨床應(yīng)用時卻療效一般，這是因為99%的藥物在全身流動，能經(jīng)過腫瘤內(nèi)循環(huán)的藥物卻不到1%，患者接受了大劑量的抗腫瘤藥物的治療，使得正常組織也受到了化療藥物的巨大傷害。目前按照李玉主任的治療方案，患者對只是腫瘤內(nèi)部大劑量化療藥物的植入幾乎沒有出現(xiàn)化療藥物常見的不良反應(yīng)，大部分患者都得到了很好的治療效果。
靶向治療藥物
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合并發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。
病人推崇靶向治療藥物可能有兩方面的原因，一方面是因為相對于手術(shù)、放療、化療等常規(guī)治療手段，靶向治療對適宜人群具有特異性高、副作用小、療效好的特點；另一方面，有些人病急亂投醫(yī)，迷信網(wǎng)上或朋友的各種傳言，認(rèn)為抗癌藥物越貴越好，而靶向治療藥物價格比較高。
不要盲目購藥
腫瘤治療手段眾多，關(guān)鍵是要規(guī)范精準(zhǔn)。脫離專科醫(yī)生的指導(dǎo)，病人通過私下交流盲目購藥，甚至自己給自己開處方，對自己進(jìn)行藥物治療，是很盲目的。是藥三分毒，在沒有適應(yīng)證的情況下進(jìn)行治療，不僅可能對身體造成傷害，也會延誤正常的治療時間。
靶向藥物特異性強(qiáng)
靶向治療的藥物特異性很強(qiáng)，并非所有的腫瘤病人都適合，同一類靶向治療藥物也并非對某種腫瘤的所有病人都有效。醫(yī)生一般要通過相應(yīng)的基因檢測，確定有驅(qū)動基因突變的人，才是該種靶向藥物的適宜人群；沒有相應(yīng)基因突變的，醫(yī)生多不建議病人做靶向治療。也就是說，對于同種腫瘤，有基因突變的患者，有效率可能高達(dá)70%以上，而沒有基因突變的，則可能完全無效。所以說，藥物好不好，不在于貴不貴，而在于是否對癥。
用藥前先檢查
醫(yī)生根據(jù)癌癥病人的病理類型、疾病分期、身體狀況、腫瘤發(fā)展的趨勢會同多學(xué)科醫(yī)師進(jìn)行討論，選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療等綜合治療手段，實施個體化的治療。
對適合靶向藥物治療的病人，醫(yī)生在治療前會做影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等檢查，了解腫瘤的情況。治療后2～3周期再進(jìn)行復(fù)查，結(jié)合病人的癥狀，與治療前進(jìn)行對比，評價療效。如有效，會讓患者繼續(xù)服用。如無效，會更換新的治療方案，可以是新的靶向藥物也可能是化療藥物，而不會在同一種類的藥物之間互相輪換。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于很多常見腫瘤都有比較成熟的治療方案，病人一定要在腫瘤專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受規(guī)范、精準(zhǔn)、個性化的治療。
不要“談癌色變”
目的：探討老年腫瘤患者放射治療（放療）期間護(hù)理的護(hù)理措施。方法：運用人文關(guān)懷，針對老年患者的特點，在放療前、放療中、放療后配合放療對患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論：加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證，人文關(guān)懷應(yīng)貫徹護(hù)理全程。
關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；護(hù)理
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0199-01
放射治療簡稱放療，是一種利用放射線的輻射能治療疾病特別是治療惡性腫瘤的主要方法之一，大約70%的腫瘤患者在疾病治療過程中需要使用放療[1]。但放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞起到治療目的的同時，對正常組織也有不同程度損害，從而引起一系列不良反應(yīng)。老年腫瘤患者由于其生理特征在放療過程中有很多獨特的護(hù)理問題，所以運用人文關(guān)懷在放療前、放療中、放療后進(jìn)行密切觀察和護(hù)理，會進(jìn)一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2012.3-2013.6期間收治的老年手術(shù)后進(jìn)行放療的90例惡性腫瘤患者進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理要點。
1 臨床資料
90例老年惡性腫瘤患者中男性55例，女性45例，年齡61-78歲。其中直腸癌15例，肺癌20例，乳腺癌20例，鼻咽癌8例，食管癌12例，其他惡性腫瘤15例。
2 方法
患者入院后進(jìn)行詳盡的全面身體、心理、社會支持系統(tǒng)方面的評估，根據(jù)病情按醫(yī)囑進(jìn)行放療，同時在放療前、放療中、放療后運用人文關(guān)懷進(jìn)行護(hù)理。
3 結(jié)果
90例患者中，除2例食管癌患者由于胃腸道反應(yīng)特別重而中斷放療外，其余患者順利完成預(yù)定放療療程。所有放療患者在放療期間均有不同程度的皮膚反應(yīng)，應(yīng)用涂抹藥膏、調(diào)整飲食、提高免疫力等方法進(jìn)行控制。相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥，進(jìn)行成份血輸注及采取保護(hù)性的隔離措施，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。小部分患者照射部位器官出現(xiàn)不同程度的功能損傷，通過加強(qiáng)監(jiān)測，對癥處理，無一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
4 討論
通過本組資料研究發(fā)現(xiàn)老年人放療過程中存在著以下特點，應(yīng)針對這些特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
4.1 老年惡性腫瘤患者的生理、生理特點：
隨著年齡的增長，老年人的各種臟器功能都有不同程度的減退，器官儲備能力減弱，對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，免疫防御能力減低?；加袗盒阅[瘤的老年人雖然腫瘤相對發(fā)展緩慢，但臨床癥狀復(fù)雜、不典型、隱匿性高，由于機(jī)體應(yīng)激能力明顯下降，通常會伴有較多的并發(fā)癥和合并癥，在治療和護(hù)理時難度較大。老年腫瘤患者對疾病治療很大程度上受經(jīng)濟(jì)狀況的制約，因為癌癥是一種難治、經(jīng)濟(jì)耗費大的疾病，相當(dāng)長的治療過程及昂貴的醫(yī)療費用，使相當(dāng)一部分患者和家庭在精神、心理、經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)[2]，大部分患者求生欲望不強(qiáng)，焦慮、恐懼、絕望心理者居多。
4.2 放療前護(hù)理
4.2.1 心理護(hù)理： 患者入科時進(jìn)行詳盡的心理狀況及社會支持系統(tǒng)方面的評估，并不斷動態(tài)評估患者的心理狀況，針對患者的個體性差異進(jìn)行不同方式的安慰、鼓勵和支持，教會患者一些簡單的情緒調(diào)節(jié)方法，如傾訴。使患者及家屬對放療的過程及注意事項有所了解，避免緊張情緒。
4.2.2 改善全身情況： 通過烹調(diào)患者喜歡的食物，合理的飲食調(diào)配，增加患者的食欲；保持病房的整潔、舒適，給患者創(chuàng)造一個能充分休息的環(huán)境；患者穿著寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣[3]，保護(hù)照射部位的皮膚；改善局部情況，避免局部感染，如做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。
4.2.3 針對性護(hù)理 針對不同類型的腫瘤做好相應(yīng)放療前準(zhǔn)備措施：如頭頸部放療患者根據(jù)需要做好鼻咽、上頜竇沖洗，指導(dǎo)督促患者進(jìn)行張口功能鍛煉；食管癌放療患者應(yīng)避免吃硬性食物、刺激性食物等。
4.3 放療中護(hù)理：
腫瘤病人放療中常出現(xiàn)在放療過程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，
4.3.1 心理護(hù)理： 在放療過程中給予患者有力支持，教會患者一些不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。多運用非語言溝通技巧，通過眼神、觸摸等給患者以支持。
4.3.2 病情觀察及監(jiān)測：在放療過程中加強(qiáng)對患者的觀察，如出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀、及時匯報醫(yī)生并對癥處理。注意調(diào)整治療方法及劑量，盡量保護(hù)不必照射的部位，根據(jù)患者需要給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分?jǐn)z入水分，從而達(dá)到減輕全身反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。監(jiān)測血象變化，如白細(xì)胞計數(shù)降至3×109/L，血小板計數(shù)降至80×109/L時，必須暫停治療，若白細(xì)胞計數(shù)極低，應(yīng)實施保護(hù)性隔離[3]。
4.3.3 針對性護(hù)理：放療期間患者以臥床休息為主，每日盡量飲水3000ml左右，衣物寬松柔軟避免摩擦。保證照射野皮膚清潔干燥，避免應(yīng)用化學(xué)物品、熱水擦拭。鼻咽癌、食管癌放療患者，做好口腔護(hù)理，患者可于飯前、飯后、睡前用淡鹽水、溫開水含漱，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1～2min，清除牙垢，并做張口運動，防止感染；鼻咽癌患者每日予鼻腔沖洗，生理鹽水100mL+濃氯化鈉10mL ，囑患者張口呼吸，由一側(cè)鼻腔緩慢注入，患者輕輕回吸后由對側(cè)鼻腔或口腔流出，兩側(cè)交替，直至沖洗干凈；胸部腫瘤放療患者：肺癌患者在放療時應(yīng)警惕放射性肺炎的發(fā)生，而乳腺癌患者則應(yīng)保持照射野清潔干燥，內(nèi)衣不宜穿戴，避免局部受壓與摩擦；腹部腫瘤放療患者應(yīng)避免產(chǎn)氣、粗纖維食物，告知患者照射一定時間后會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，此為正常反應(yīng)，給予對癥治療。
4.4 放療后護(hù)理
4.4.1 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者及患者家屬的溝通，多觀察患者情緒的變化，及時給予患者支持和鼓舞。鼓勵患者間的結(jié)伴，同伴間的支持和幫助。
4.4.2 放療反應(yīng)的護(hù)理
4.4.2.1 皮膚、粘膜反應(yīng)的護(hù)理： 干反應(yīng)可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂氫化可的松霜，不必包扎；有水皰時，涂硼酸軟膏，包扎1～2日，待滲出吸收后改用暴露療法。同時要注意局部皮膚的保護(hù)，包括加強(qiáng)局部粘膜清潔，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣等。
4.4.2.2 血象反應(yīng)：定期測血常規(guī)，如白細(xì)胞低于正常，囑病人注意休息，不去公共場所，盡量減少親友探視，預(yù)防交叉感染。
4.4.2.3 照射部位器官的反應(yīng)：射線可使照射野內(nèi)正常組織發(fā)生反應(yīng)，因而放療期間須對照射器官功能觀察，對癥處理，出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)暫停放療。如口腔、食道反應(yīng)：保持口腔清潔，給予患者無刺激，易吞咽的軟食，同時進(jìn)食后不可立即平臥，餐后喝少量水沖洗口腔及食管；肺部反應(yīng)可出現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷，此時應(yīng)停止放療，配合醫(yī)生應(yīng)用大劑量激素和抗生素治療，并囑病人臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒。
4.4.3 飲食護(hù)理：放療可引起全身不適反應(yīng)，患者精神不振，食欲下降，疲乏、惡心嘔吐，食后脹滿，血漿蛋白降低。所以飲食護(hù)理應(yīng)貫穿整個放療過程中。鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。胃納不佳者，食物多樣化，注意色香味的搭配，并且創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，少量多餐。
總之，老年惡性腫瘤患者由于各系統(tǒng)生理功能逐漸減退，免疫機(jī)能下降，營養(yǎng)較差，合并疾病多等，對抗腫瘤治療的耐受性相對較差，作為醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)運用人文關(guān)懷，加強(qiáng)老年腫瘤放療患者的全程護(hù)理是治療成功的保證。
參考文獻(xiàn)
[1] 郝繼萍，鄭林霞.腫瘤患者放射治療的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011年30期.
王平，天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、放射治療科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)院協(xié)會腫瘤醫(yī)院分會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會理事、中華放射腫瘤學(xué)會委員、天津醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會委員。
從事腫瘤放療臨床及研究工作23年。完成了國家“八五”攻關(guān)課題“提高腫瘤放射治療效果”的研究。引進(jìn)新技術(shù)“后裝組織間照射治療口腔惡性腫瘤”等四項獲天津市科技進(jìn)步成果獎，且填補(bǔ)天津市醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)空白。承擔(dān)和參加天津市局級課題4項，分別獲二等獎1項，三等獎2項。
[編者按]
當(dāng)今時代，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展。在相關(guān)技術(shù)的互相帶動下，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展同樣取得了驕人的成績。對于許多疾病，從“不治”到“可治愈”成為現(xiàn)實；一些治療方法，使繁雜的大手術(shù)變得簡單，如內(nèi)窺鏡治療等。這就減輕了患者的痛苦，降低了手術(shù)風(fēng)險和治療費用，提高了治愈率。
為使讀者了解這些新成果新技術(shù)，并從中得到幫助，本刊將邀請有關(guān)專家陸續(xù)為您講述。本期將介紹腫瘤放療新技術(shù)。
寫在前面：
近年來，隨著計算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療設(shè)備不斷改進(jìn)，CT模擬機(jī)及X刀立體定向放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、射波刀放射治療等新技術(shù)先后問世和完善，放射治療由常規(guī)治療跨入了精確定位、精確計劃、精確治療的新時代，實現(xiàn)了增加腫瘤靶區(qū)放射劑量、提高腫瘤局部控制率、降低腫瘤周圍正常組織照射劑量、保存重要臟器正常功能、提高病人生存質(zhì)量、達(dá)到腫瘤治愈的目標(biāo)。放療與手術(shù)、化療并列成為治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，并發(fā)揮著越來越重要的作用。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，有45％的腫瘤病人可以治愈，其中18％的病人運用放療即可治愈；單純放療或放療與手術(shù)、化療相結(jié)合可以使60％～70％的惡性腫瘤病人受益。
原發(fā)腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件，放療是一種局部治療手段，一些腫瘤以放療為主可達(dá)治愈，并保存器官和生理功能；對不宜手術(shù)、失去手術(shù)機(jī)會、手術(shù)后有腫瘤殘留或可疑腫瘤殘留者，接受放射治療是腫瘤局部控制的重要選擇。
本期由天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射治療科的專家和醫(yī)師們?yōu)榇蠹医榻B放射治療的新技術(shù)及其臨床應(yīng)用價值。
三維適形放療“有的放失”治腫瘤
朱 莉
放射治療利用放射線使腫瘤細(xì)胞生長的關(guān)鍵部位DNA鏈斷裂，致使腫瘤細(xì)胞減少或停止繁殖，以殺傷或殺死癌細(xì)胞。目前，有60％～70％的癌癥病人在整個腫瘤治療過程中需要接受放射治療。
在腫瘤早期單獨使用放射治療就可成功消滅腫瘤細(xì)胞，使患者痊愈；在腫瘤中期放射治療結(jié)合其他療法(綜合治療)可使部分患者痊愈，而另一部分腫瘤患者即使不能痊愈，仍可減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)量使腫瘤瘤體縮小，延緩腫瘤的生長，延長患者帶瘤生存期，并使病情長期穩(wěn)定；在部分
晚期腫瘤患者中，腫瘤已長得很大，不僅損傷了其鄰近組織和器官，還會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)因腫瘤壓迫造成的面部腫脹、進(jìn)食及呼吸困難、出血及骨痛等不適癥狀。這時，放射治療“上陣”實施姑息治療，不但可使腫瘤瘤體縮小，解除壓迫，緩解癥狀，還可起到止血及減輕疼痛的作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。
放射治療之所以能使腫瘤細(xì)胞減少或?qū)⑵湎麥?，關(guān)鍵在于給予腫瘤放射劑量的大小，其治療原則是最大限度地殺傷癌組織，并且最大可能地減少對正常組織的損傷。然而，腫瘤生長不是孤立的，它的周圍必定包繞正常組織及器官，傳統(tǒng)的放療方法在治療腫瘤過程中不可避免地要損傷其周圍正常組織及器官，而正常組織及器官所能接受的放射劑量則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于殺滅腫瘤所需要的劑量。為了保護(hù)腫瘤周圍正常組織及器官不受或少受損傷，就要降低放射劑量，但這樣做又不能完全殺滅腫瘤細(xì)胞。這個難題是目前國內(nèi)外放療領(lǐng)域中研究的焦點。然而，“三維適形放療”技術(shù)的出現(xiàn)使這個難題迎刃而解。
三維適形放療是近幾年快速發(fā)展起來的現(xiàn)代放射治療新技術(shù)，根據(jù)腫瘤的不規(guī)則立體形狀將放射線聚焦在腫瘤內(nèi)，使放射劑量分布形狀與腫瘤的形狀在三維方向上一致，然后從三維方向設(shè)計出多個照射野進(jìn)行照射，這樣既可以給予腫瘤一個較高的劑量，也可避免對周圍正常組織及器官不必要的照射。該技術(shù)凸顯“三精”特點，即精確定位、精確計劃及精確治療。近年來大量臨床研究表明，三維適形放療技術(shù)可大大提高腫瘤治療效果，減少放射反應(yīng)和后遺癥的發(fā)生，具有治療效果好，不良反應(yīng)輕，適用于體積較大、累及范圍較廣腫瘤的常規(guī)治療，并且放射性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)晚、恢復(fù)快等優(yōu)點。
適形調(diào)強(qiáng)放療“逆向設(shè)計”治腫瘤
王佩國
調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)是放射治療史上的一次革命，代表了本世紀(jì)放療技術(shù)的主流。調(diào)強(qiáng)放療通過逆向放療計劃設(shè)計，優(yōu)選出最佳照射方案，將放射高劑量分布在三維立體方向上與腫瘤(靶區(qū))的形狀完全一致，同時調(diào)節(jié)劑量強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)各點劑量均勻“布陣”，最大限度地減少周圍正常組織及器官的照射劑量，保證身體正常組織不受太大的損傷，并可以在此前提下，給予腫瘤部位更有效的放療劑量，給癌細(xì)胞以毀滅性的打擊，完全徹底地消滅腫瘤。
精確定位、精確計劃、精確治療是確保調(diào)強(qiáng)放療準(zhǔn)確實施的前提。調(diào)強(qiáng)放療的實施步驟：①精確定位，使用特殊的裝置，確保病人在每次治療時的精確重復(fù)，通過PET―CT或核磁共振檢查，精確確定腫瘤的位置和范圍；②精確計劃，與傳統(tǒng)適形放療相比較，調(diào)強(qiáng)計劃設(shè)計的“聰明”之處在于它是通過逆向預(yù)算程序進(jìn)行計劃設(shè)計，即醫(yī)生首先把腫瘤組織需要達(dá)到的劑量和腦干、脊髓、腮腺、晶體、肺組織等所有需要保護(hù)的組織器官不能超過的劑量等限制條件輸入計劃系統(tǒng)，經(jīng)過計算機(jī)精密復(fù)雜的逆運算，給出最滿意的治療計劃；③精確治療，正式治療前，每一位患者的治療計劃都要在仿真體膜上模擬全部治療條件進(jìn)行實際照射和劑量測量，確保劑量分布與計劃設(shè)計相吻合后再開始正式治療，并由受過特殊培訓(xùn)的技師負(fù)責(zé)實施治療，保證每次治療的精確度。
國內(nèi)外臨床經(jīng)驗表明，調(diào)強(qiáng)放療具有其它放療技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢：適用于腫瘤比較局限，周邊有重要器官的部位，如前列腺癌調(diào)強(qiáng)放療的療效與手術(shù)相同；鼻咽癌在提高療效的同時降低了腮腺、腦和脊髓的損傷，減輕了病人口干的痛苦；乳腺癌調(diào)強(qiáng)放療能降低心臟的損傷；肺癌調(diào)強(qiáng)放療能明顯降低正常肺組織、心臟、食管等臟器的損傷；復(fù)發(fā)的腫瘤患者有可能獲得第二次放療機(jī)會而不增加放療的并發(fā)癥等。調(diào)強(qiáng)放療已越來越多地應(yīng)用于各種腫瘤的治療，并獲得了令人滿意的療效。我院已將此項新技術(shù)成功應(yīng)用于臨床，并成為常規(guī)治療
手段。
機(jī)器人輔助的放射外科治療系統(tǒng)――射波刀
袁智勇
近5年來，隨著計算機(jī)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤的放射治療技術(shù)得以飛速發(fā)展，而射波刀則是其中最具有突破性的技術(shù)之一。
射波刀由機(jī)器人臂、緊湊型加速器、治療床、定位系統(tǒng)、呼吸追蹤系統(tǒng)和控制系統(tǒng)等組成。機(jī)器人臂有6個活動關(guān)節(jié)(和人的上肢一致)，可迅速將150公斤重的小型直線加速器移動到空間指定位置進(jìn)行照射。由于機(jī)器人臂的靈活運動，可使加速器產(chǎn)生1200多條射線方向供選擇，使劑量分布能夠更好地集中在腫瘤區(qū)域，這一機(jī)器人臂通常用在奔馳等高級轎車的自動裝配線上，以保證位置的精確性。
射波刀可治療直徑1～8厘米大小不等、形狀不規(guī)則的腫瘤。它有一張可承受160公斤重量而由電腦驅(qū)動的治療床，治療床可沿上下、左右、進(jìn)退方式平移，還具有縱向旋轉(zhuǎn)、水平旋轉(zhuǎn)、頭腳方向傾斜等功能，這是以往所沒有的技術(shù)。治療床頂上的天花板左右各有一對定位用的X光機(jī)，以45度和135度的方向?qū)χ委煷采系牟∪俗鲱^部或身體照射，影像則落在治療床右、左兩個數(shù)碼照相機(jī)的液晶感光板上，并快速傳輸至主控制臺的電腦，與原先CT定位的重組影像庫對比，患者的位置誤差很快計算出來，通過治療床6種運動方式的自動調(diào)整，將腫瘤移至原先設(shè)計的照射目標(biāo)區(qū)，按治療計劃進(jìn)行放射外科照射。
射波刀治療室的天花板上裝有一套紅外線訊號接受系統(tǒng)，可連續(xù)記錄與監(jiān)控病人胸前3個紅外發(fā)生器的位置，建立患者的呼吸模型。另外，根據(jù)定位X光影像采集的患者體內(nèi)腫瘤(如肺癌和肝癌)位置的運動模型，通過2種運動模型的擬和，射波刀則能建立腫瘤隨呼吸運動的空間位置模型，主動追蹤腫瘤，在運動中治療，這一技術(shù)借鑒于對空巡航導(dǎo)彈的追蹤技術(shù)，在運動中持續(xù)追蹤靶點的動態(tài)位置。而以往的治療技術(shù)如X-刀、體部伽瑪?shù)恫荒苤鲃痈櫮[瘤進(jìn)行治療，也無法準(zhǔn)確計算腫瘤的運動位置，只能擴(kuò)大照射區(qū)域，以犧牲更多的正常組織及器官為代價進(jìn)行治療。根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)果，射波刀在治療顱腦和無自主運動位置的病灶時，準(zhǔn)確性為1毫米左右，在治療肺部腫瘤時，平均誤差為1．5毫米，比以往的X-刀、體部伽瑪?shù)兜闹委煖?zhǔn)確度提高了5～10倍。
放療醫(yī)生用射波刀對腫瘤患者治療時，能夠不斷地對腫瘤位置進(jìn)行驗證，如果病人在不自覺中出現(xiàn)非常細(xì)微的位移，定位系統(tǒng)能很快計算出來并通過治療床的運動加以調(diào)整。以往X-刀和伽瑪?shù)秳t只能依靠患者皮膚上參考標(biāo)記代表腫瘤的位置，而皮膚標(biāo)記和人體內(nèi)部腫瘤位置很難保持完全一致，因為皮膚本身具有很大的彈性，這一擺位方式是將人當(dāng)做剛體對待，依靠它去精確定位，如果在治療中患者出現(xiàn)了位置變動，通常情況下X-刀和伽瑪?shù)抖际呛雎圆挥嫷?。在射波刀的定位技術(shù)中，由于它是通過顱骨、脊柱骨、金屬標(biāo)記等剛性結(jié)構(gòu)作為參考坐標(biāo)的，所以，定位和治療的準(zhǔn)確性大為提高。
射波刀的治療計劃系統(tǒng)通過逆向運算，由放療醫(yī)生給出理想的劑量分布要求，專職物理師將其輸入電腦，計算機(jī)去尋找達(dá)到要求的方案，所以，能夠通過非等中心照射使腫瘤受照射的劑量高度適形而均勻。通常腫瘤周邊能達(dá)到80％的劑量分布，以往放射外科只能達(dá)到50％～60％劑量線，而腫瘤復(fù)發(fā)與否，取決于腫瘤所受的最低劑量是否足夠。
因為具有以上技術(shù)優(yōu)勢，射波刀對全身各部位腫瘤均可進(jìn)行有效治療，它不但與伽馬刀一樣能治療顱內(nèi)的疾病，而且在放療時還可以根據(jù)腫瘤體積大小，與正常組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行1～5次的分次照射，對體積較大的腫瘤也可實現(xiàn)放射外科治療。射波刀的技術(shù)優(yōu)勢不但在體部腫瘤治療時表現(xiàn)得更為明顯，同時在對肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、前列腺癌、腹膜后腫瘤、各種局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)等治療時都顯示出非常高的有效率。它適用于治療全身各部位的腫瘤，只需1～5天的照射，整個治療過程大約需要30～90分鐘即可殺死腫瘤組織，是唯一無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉和無需恢復(fù)期的全身放射手術(shù)形式，患者術(shù)后即可回家。
射波刀作為當(dāng)今最先進(jìn)的腫瘤治療技術(shù)，使患者減輕了痛苦，并帶來了治愈的希望。
PET-CT，腫瘤放療醫(yī)生的火眼金睛
龐青松
最近，很多腫瘤患者進(jìn)行放射治療前，被醫(yī)生告知需做PET-CT檢查?；颊咴儐枺悍暖熐盀槭裁匆鯬ET-CT檢查?有什么作用?與放療有什么關(guān)系?哪些腫瘤患者放療前一定要做PET-CT檢查呢?
放射治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。目前，2／3以上的惡性腫瘤患者需要進(jìn)行有針對性的消滅局部腫瘤組織的放射治療，放射治療的范圍也就是我們常說的治療靶區(qū)。它通常是通過查體和傳統(tǒng)的影像學(xué)資料，如X線片、CT來確定的。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查是解剖學(xué)的顯像，同人體內(nèi)的正常組織和器官一樣，惡性腫瘤也處在不斷新陳代謝當(dāng)中，通過傳統(tǒng)的影像學(xué)觀察到的腫瘤的形狀、大小和活動情況等之外，它還在微觀環(huán)境下不斷地進(jìn)行物質(zhì)的合成和分解，這是傳統(tǒng)的影像學(xué)手段所觀察不到的。通過PET-CT檢查不但可以得到傳統(tǒng)的影像學(xué)資料，還可以通過特定的功能顯像劑，了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關(guān)的。一般來說，腫瘤惡性程度越高，其代謝也就越活躍。因此，通過PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度就很有必要了。
此外，由于PET-CT檢查是全身性的，我們可以了解到全身其他部位還有否腫瘤的存在，依此改變腫瘤的分期，進(jìn)而修定患者的治療方案。有報道認(rèn)為，近1／4的腫瘤患者由于通過PET-CT檢查，改變了腫瘤的分期，從而避免了接受不該進(jìn)行的治療。而對于準(zhǔn)備接受放射治療的患者，PET-CT檢查不但能幫助醫(yī)生確診和了解惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況，還有一個重要的作用，就是幫助放療醫(yī)生確定腫瘤治療的靶區(qū)，即腫瘤放療的生物靶區(qū)。它和腫瘤治療的傳統(tǒng)靶區(qū)的區(qū)別，就在于我們可以通過特定的功能顯像劑了解到腫瘤細(xì)胞的活性以及是否乏氧、對射線的敏感基因和抗拒基因的表達(dá)情況，針對放療不敏感的腫瘤采取適當(dāng)?shù)脑雒舴椒?，如改善乏氧、促進(jìn)射線敏感基因的表達(dá)、抑制射線抗拒基因的表達(dá)等，來提高放射治療的效果。
大夫們告訴李大爺，他還需要接受腹部CT和鼻咽部的核磁共振檢查，此后才能確定最終的診斷方案。事實上，大夫們的一致結(jié)論是李大爺?shù)牟∫呀?jīng)到了晚期，不論是什么治療都已經(jīng)不會有太好的效果。
而現(xiàn)在這種情況的出現(xiàn)，和此前李大爺在家鄉(xiāng)幾家醫(yī)院的治療有很大關(guān)系。
2004年10月，李大爺左臉出現(xiàn)了一個指甲蓋大的腫塊，在某市一家號稱以“腫瘤治療”為特色的省內(nèi)最大民營醫(yī)院接受了切除手術(shù)。當(dāng)時的主刀醫(yī)生只是把李大爺?shù)哪[塊一切了之，根本沒有考慮進(jìn)行病理檢查。不明就里的李大爺自然認(rèn)為切除了腫塊就沒事了。
2006年春節(jié)后，李大爺?shù)挠夷樣殖霈F(xiàn)了一個硬幣大小的腫塊，此后右臉嚴(yán)重浮腫，漸漸變成紫紅色。李大爺認(rèn)為是長了和上次一樣的東西，治起來也簡單，就沒有馬上去醫(yī)院治療。幾個月過后，腫塊越來越大，已經(jīng)讓他無法完全張開嘴，接踵而來的是經(jīng)常性的頭疼。這時，他才開始意識到問題的嚴(yán)重性。為了能報銷，他！擇了本企業(yè)下屬的一家二級醫(yī)院就診。
這家醫(yī)院的外科醫(yī)生決定為李大爺做手術(shù)。手術(shù)開始后，出乎意料的情況發(fā)生了。
“躺在手術(shù)臺上，我的部分意識還是清醒的。只聽見主刀的大夫說‘要做病理切片’，我想醫(yī)生肯定發(fā)現(xiàn)了什么?！崩畲鬆敾貞浾f，“我心里開始有些不好的預(yù)感，覺得這病不那么簡單?！?/p>
由于該院不具備做病理檢查的條件，醫(yī)生建議李大爺把病理切片送到某市第一人民醫(yī)院病理科去做，然而這家醫(yī)院的病理科仍舊沒有給出明確的結(jié)論。為此，李大爺不得不讓兒子把切片送到省內(nèi)較大的一家腫瘤醫(yī)院病理科。在等待結(jié)果的日子里，李大爺偶然間發(fā)現(xiàn)自己的住院記錄上被標(biāo)上了字母“Ca”。
“我不是一個沒文化的人，看到這兩個字母，我一下子就明白了。盡管心里已經(jīng)有些準(zhǔn)備，但是腦子還是蒙了。我心里特別迷茫，第一次手術(shù)時醫(yī)生為什么沒有給做病理檢查呢?”李大爺說。
此后，李大爺被確診為“涎腺癌”，在腫瘤醫(yī)院拿到了化療方案，并在他第二次做手術(shù)的那家醫(yī)院進(jìn)行了為期6天的化療。
“孩子們都不放心我的病，一定要我來北京看看。女兒上網(wǎng)查詢到腫瘤醫(yī)院的頭頸專家，這才找到屠規(guī)益教授。屠教授在幾天前為我看診后，建議今天由放射診斷科、外科和放療科的3位大夫為我會診。”李大爺說。
但是屠教授沒有告訴他的是，之所以要為他進(jìn)行會診，是因為他的病已經(jīng)發(fā)展到第四期，常規(guī)的手術(shù)和放、化療對他已經(jīng)意義不大了。屠教授說：“如果2004年第一次發(fā)現(xiàn)腫塊時，醫(yī)生就為李大爺做病理檢查和全面身體檢查，他的病就不會發(fā)展到現(xiàn)在這個地步了?！?/p>
“現(xiàn)在基本上可以肯定他患的是涎腺癌，而且癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到頸部淋巴上。但是右臉的腫瘤并不像是原發(fā)的。我們現(xiàn)在懷疑癌細(xì)胞還轉(zhuǎn)移到別處了，所以才安排他做腹部CT和鼻咽部核磁共振檢查，希望可以給他出一個更科學(xué)的放療方案?！睘槔畲鬆敃\的放射診斷科專家石木蘭大夫惋惜地說道。
屠教授說，腫瘤的治療是一個多學(xué)科合作的過程，不能光靠外科。像李大爺這種情況，在早期最好是先進(jìn)行放射治療，而不是一開始就手術(shù)，因為腫瘤在低分化期手術(shù)是很難徹底切除的。即使切除了，復(fù)發(fā)的可能性也會比較大?，F(xiàn)在看來，李大爺接受的化療也沒有收到很好的療效。因為化療藥物的使用和搭配都是很有學(xué)問的，用不好就會影響治療，延誤病情。在一般人看來很普通的腫瘤切除手術(shù)，事實上也不是所有的外科大夫都能很好完成的。基層醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)腫瘤患者后，最好建議他們到腫瘤專科醫(yī)院接受治療。
一位工作在海防某部的中年干部，無意中在自己的右腮腺區(qū)摸到一個鴿蛋大的無痛性包塊，警惕性很高的他馬上去尋醫(yī)問藥。他先去基層衛(wèi)生隊就診，該衛(wèi)生隊的外科醫(yī)生檢查后，認(rèn)為這個無痛性包塊是良性腫瘤，勸其早日切除，由于求醫(yī)心切，加上工作忙，他未多考慮，同意手術(shù)。次日上午，手術(shù)在衛(wèi)生隊進(jìn)行。包塊被切下來后，兩位手術(shù)醫(yī)生拿在手中一看，是個囊性包塊，認(rèn)定是囊腫――良性腫物，便往污物桶里一丟了之，宣告手術(shù)結(jié)束。3個月后，病人的腮腺手術(shù)切口旁又長出了一個包塊，滿腹疑惑的他決定到駐軍醫(yī)院診治。某駐軍醫(yī)院的外科醫(yī)生畢竟見多識廣，聽了病人介紹后做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人上次的包塊被切除后不久又重新復(fù)生，而且包塊活動度差，與周圍組織有粘連，這些都是惡性腫瘤的表現(xiàn)。據(jù)此，他們認(rèn)為那個包塊是惡性的，可惜標(biāo)本已被丟棄，無法檢驗證實。他們決定先做局部包塊切除活檢術(shù)，等病理報告出來后再進(jìn)一步處理。7天后活檢病理報告出來了，證實為腮腺腺樣囊性癌。該院醫(yī)生又為病人進(jìn)行了腮腺癌擴(kuò)大切除術(shù)，此乃第三刀!手術(shù)后病理診斷為腮腺低分化腺樣囊性癌，腮腺區(qū)淋巴結(jié)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，屬癌癥Ⅲ期(共分4期)。術(shù)后又沒有抓緊時間給病人進(jìn)行化療或局部放療，也沒有給予免疫治療或中醫(yī)中藥治療。手術(shù)后4個月病人的手術(shù)側(cè)腮腺區(qū)皮下又出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性包塊。此時，病人意識到問題的嚴(yán)重性，要求轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院?？浦委?。
患者風(fēng)塵仆仆來到南京總醫(yī)院口腔頜面外科時，已屬癌癥晚期，雖然醫(yī)務(wù)人員盡全力補(bǔ)做了右腮腺癌腮腺頜頸聯(lián)合根治術(shù)，并輔以化療和局部放療等治療，但治愈的可能性已很渺茫。醫(yī)務(wù)人員既對這位中年干部的不幸遭遇表示同情，又對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位的一系列做法感到遺憾。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不當(dāng)之處在哪兒呢?①衛(wèi)生隊不該貿(mào)然做腮腺區(qū)的腫瘤手術(shù)，應(yīng)做一些鑒別良、惡性腫瘤的輔助檢查，或轉(zhuǎn)到?？浦委?。②既然做了手術(shù)，就該按醫(yī)療常規(guī)把切除的包塊送病理檢查。③患者來到駐軍醫(yī)院時，已有腮腺癌復(fù)發(fā)的表現(xiàn)，不該做單純的腮腺復(fù)發(fā)病灶切除活檢術(shù)，而應(yīng)按腮腺腫瘤的手術(shù)要求，一次完成診斷(送快速切片)和根治術(shù)。④手術(shù)后沒有及時給患者進(jìn)行化療或局部放療來預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。
那么，遇到類似情況，特別是口腔頜面部腮腺區(qū)的包塊，應(yīng)如何處理呢?正確的處理方法應(yīng)該是：①先做一些必要的輔助檢查，如B超、腮腺造影、同位素掃描、細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查等，以鑒別腫瘤的性質(zhì)。必要時，應(yīng)請上級醫(yī)院?？茣\，然后擇期手術(shù)。②術(shù)中送快速切片定性：如是良性腫瘤，只做腫瘤切除；若是臨界性腫瘤(混合瘤)，需做腮腺淺葉及其腫瘤一并切除；如是惡性腫瘤，則要施行腮腺頜頸聯(lián)合根治術(shù)。能一次完成的，絕不分兩次手術(shù)。③癌腫根治術(shù)后應(yīng)輔以化療或放療等治療，并定期隨防。
作為醫(yī)生，應(yīng)按上述醫(yī)學(xué)原則處理，不能不懂裝懂，或者不顧病人利益，違背當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件，亂來一通。作為病人，不能“病急亂投醫(yī)”，應(yīng)選擇醫(yī)療技術(shù)較強(qiáng)、醫(yī)療設(shè)備條件較好的醫(yī)療單位就診。首診治療是非常重要的，特別是對疑為惡性腫瘤的病人。否則，一著不慎，就會全盤皆輸。
自我檢查是一種簡便易行、早期發(fā)現(xiàn)口腔癌的好方法。①在洗臉或洗澡時，用雙手觸摸腮腺區(qū)耳前、耳后、頜下及頸部，有無無痛性包塊。②照鏡子時，注意觀察唇紅、口腔粘膜及舌背部，有無無痛性紅色或白色斑塊或異常硬塊。③張大口用鏡子看看上腭及牙齦有無紅腫或無痛性結(jié)節(jié)。
