發(fā)布時間：2024-01-15 15:02:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的人口老齡化的利與弊樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老模式；比較分析
隨著老齡化社會的來臨，老年人口已經(jīng)成為一個有其特殊需求的龐大群體。從我國的實際國情出發(fā)，如何解決老年人的養(yǎng)老問題，成為社會各界廣泛關(guān)注的問題。長久以來，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式可以簡單地歸納為以家庭養(yǎng)老為主，社會化養(yǎng)老為補充。具體的養(yǎng)老形式中使用家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老等分類。根據(jù)對養(yǎng)老的理解，我們把一切能夠從老年人生活、精神和經(jīng)濟上滿足老年人需要的方式和手段稱為“養(yǎng)老模式”。
一、幾種養(yǎng)老模式概念及分析
(一)家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式，是指以家庭為主進行的老年人經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉的養(yǎng)老支持力，其居住方式有獨居、與配偶居住、與未婚或己婚子女居住等形式，其特征是分散養(yǎng)老。
從目前情況看，家庭養(yǎng)老模式仍然是我國養(yǎng)老的主要模式，雖然老年人對生活場所有多重選擇，如家庭、養(yǎng)老院、老年公寓等，但家庭仍然是老年人的第一選擇。這是因為養(yǎng)老不單是物質(zhì)上的還包括精神上的。不僅老人在生活上有保障，老年人在家養(yǎng)老可以經(jīng)?？吹阶约旱膬号蛯O子女，進行情感上的交流。
但隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及我國歷行計劃生育政策所導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)的變化，年輕人將更多的注意力集中到自己的工作上，沒有太多的時間和精力來照顧老人的生活，家庭養(yǎng)老的方式出現(xiàn)弱化。在這種狀況下，老年人的生活照料、日常保健、心理訴求,疾病護理等問題日漸突出,即使選擇居家養(yǎng)老的老年人也不得不把各種需求的滿足從家庭轉(zhuǎn)向社會和社區(qū),從而導(dǎo)致近年來我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸減弱。
（二）社會養(yǎng)老
社會養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟來源和生活服務(wù)由社會提供，而不是由家庭提供。社會養(yǎng)老主要表現(xiàn)形式是機構(gòu)養(yǎng)老的模式，在機構(gòu)養(yǎng)老中，老人需要按月交納規(guī)定的費用，就可以獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料的各種福利院和敬老院的照顧。機構(gòu)養(yǎng)老在一定程度上緩解家庭養(yǎng)老的壓力，也能使老人得到較為集中的照顧和有序的生活。但是，就我國目前經(jīng)濟水平的情況以及福利發(fā)展水平，滿足大部分老人的養(yǎng)老需求是不可能的。另一方面，傳統(tǒng)的觀念使老人和子女對于機構(gòu)的照顧都存在著許多顧慮。隨著老年人口的增長，老齡化的加劇，社會養(yǎng)老的問題也日益顯現(xiàn):第一，我國財力不足,現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重缺乏。第二，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)方式、管理水平等也存在一些亟待解決的問題。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老
社區(qū)居家養(yǎng)老就是要在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的各種資源，使老人住在家里或家庭附近，接受社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務(wù)，以滿足老年人生活照料、醫(yī)療保健、精神文化、權(quán)益保障等多種需求的一種養(yǎng)老服務(wù)方式。社區(qū)是除家庭之外老年人最熟悉的生活環(huán)境，由社區(qū)來扶助家庭、提供養(yǎng)老支持便成為目前條件下最適宜的養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老可讓老年人仍生活在他們熟悉的社區(qū)中，保持老年人的社會網(wǎng)絡(luò)不斷裂，而且社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可以減輕家庭的生活負(fù)擔(dān)，改善老人的護理條件，進而提高老人的生活質(zhì)量。
社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用社區(qū)養(yǎng)老資源,減輕政府負(fù)擔(dān)。在國家無力興辦全社會福利性養(yǎng)老機構(gòu)的情況下,充分利用社區(qū)的財力、物力資源,建設(shè)老年活動中心、社區(qū)醫(yī)院等設(shè)施,從而減輕政府的財政負(fù)擔(dān)。
二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢與問題
與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老具有獨特的優(yōu)勢。
第一，有利于充分利用社區(qū)資源，減輕家庭和政府的負(fù)擔(dān)。老人在家中養(yǎng)老一方面可以充分利用社區(qū)資源，形成互助網(wǎng)絡(luò)，還可以利用已有的家具、房屋等設(shè)施，這樣既避免了重復(fù)建設(shè)，也減輕對政府投入的依賴。此外興辦各類養(yǎng)老服務(wù)，還可以創(chuàng)造就業(yè)機會，吸納下崗人員再就業(yè)。
第二，有利于老年人自身的身心健康。通過保持老年人“正?；钡纳罘绞揭约霸谏鐓^(qū)環(huán)境中為老年人提供全方位服務(wù)的理念,實現(xiàn)社會工作“以人為本”的價值信念和“助人自助”的目的,促進人的發(fā)展的工作目標(biāo)。
第三，有利于城市社區(qū)建設(shè)。加強對老人的照顧，有針對性的開展老人服務(wù)項目，有利于改變社區(qū)居民對社區(qū)建設(shè)的看法，調(diào)動居民的積極性，參與社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。
由于我國經(jīng)濟社會尚處于初級發(fā)展階段，未富先老，進入老齡化社會的周期非常短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，社會的養(yǎng)老意識落后等方面的原因，所以社區(qū)居家養(yǎng)老也面臨許多的發(fā)展困境。
第一，現(xiàn)有的社區(qū)硬件設(shè)施難以支撐居家養(yǎng)老。由于一開始政府對人口老齡化問題認(rèn)識的不足、應(yīng)對經(jīng)驗的缺乏，所以在城市社區(qū)規(guī)劃與建設(shè)的過程中，完全沒有考慮到住宅的適老性與宜老性，這使得居家養(yǎng)老的開展一開始就存在先天的缺陷。
第二，服務(wù)的非專業(yè)性與非體系性。居家養(yǎng)老的本質(zhì)其實就是社區(qū)照顧，就目前而言，我國的社區(qū)照顧服務(wù)提供的主體主要是家庭婦女、離退休人員、下崗待業(yè)人員，真正接受過專業(yè)化訓(xùn)練的服務(wù)人員和管理人員很少。
第三，無法解決老年人的安全保障問題。從目前來看，絕大多數(shù)的所謂的居家養(yǎng)老服務(wù)主要是指提供餐飲及上門醫(yī)療服務(wù)。這雖然可以滿足老年人的最低生活需求，但是卻無法滿足老年人最迫切的養(yǎng)老需求，即老年人的生活安全保障問題。
養(yǎng)老模式的發(fā)展并不是一成不變的，而是隨著國民經(jīng)濟的不斷提升而變化的。中國的文化背景使家庭養(yǎng)老成為我國的主要養(yǎng)老模式，但是隨著人口老齡化的加深以及計劃生育等政策的實施，養(yǎng)老問題已經(jīng)不能單純的依靠家庭養(yǎng)老，社會養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老已經(jīng)越來越占據(jù)主要地位，新的模式的應(yīng)用必然會出現(xiàn)一些問題和矛盾，我們應(yīng)該充分了解養(yǎng)老模式之間的利與弊，更好的服務(wù)于老年人群。
參考文獻：
[1]周云,陳明灼.我國養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀研究[J].人口社會學(xué), 2007,（4）.
[2]熊必俊.加強理論和市場研究以人為本發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)老齡問題研究―――第三屆全國老齡產(chǎn)業(yè)理論與政策研討會論文集[D].2004.
張如一，浙江師范大學(xué)法政學(xué)院，行政管理101班
李悅，浙江師范大學(xué)法政學(xué)院，行政管理101班
摘 要：人力資源是農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型的主要動力，然而在當(dāng)前我國農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程中由于一些勞動力自身存在的問題，制約了農(nóng)村經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型。本文從農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型的視角出發(fā)，對當(dāng)前我國農(nóng)村勞動力存在的問題，以及其產(chǎn)生的影響進行分析，并就進一步提高農(nóng)村勞動者生產(chǎn)能力提出相關(guān)建議，以推進我國農(nóng)村經(jīng)濟社會正常、快速和健康轉(zhuǎn)型。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型；勞動力；問題；對策
中圖分類號：F323.89 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）07-0000-01
一、農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程中的勞動力問題
當(dāng)前，我國農(nóng)村經(jīng)濟社會正處于快速轉(zhuǎn)型時期，其中勞動力因素更是推動農(nóng)村技術(shù)進步，促進其經(jīng)濟發(fā)展實現(xiàn)由外延增長向內(nèi)涵增長方式的轉(zhuǎn)變，推動農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型的主要動力。當(dāng)然其中存在的勞動力轉(zhuǎn)移不均衡、構(gòu)成結(jié)構(gòu)不合理等問題也更加突出。
首先是農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移不平衡性加強。自20世紀(jì)80年代開始，我國大量農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移。農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移是經(jīng)濟發(fā)展和工業(yè)化的必然趨勢，也是社會走向文明的標(biāo)志。但問題的關(guān)鍵在于發(fā)生遷移行為的主體是青壯年，而且文化水平相對較高，而留在農(nóng)村的都是勞動能力較弱的老弱婦殘，或者文化水平較低的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者。而從長遠的角度看，我國農(nóng)村還存在大量資源和荒地可以開發(fā)，農(nóng)產(chǎn)品加工利用也還存在不少問題，這些不僅需要科技和資金，而且還要大量知識技術(shù)水平較高的勞動人員參與，而現(xiàn)在農(nóng)村勞動力的大量外流，造成了部分農(nóng)村人力資源的損失和糧食減產(chǎn)，影響農(nóng)村經(jīng)濟向深度和廣度的發(fā)展，不利于我國農(nóng)村經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型。
其次是農(nóng)村勞動者知識技能水平偏低。這一方面是由于農(nóng)村教育資源貧乏，教育水平不高，而且受到傳統(tǒng)觀念影響，大部分農(nóng)村勞動者在接受教育的同時卻忽視自身的職業(yè)以及技能培訓(xùn)，造成許多農(nóng)村勞動力不僅文化素質(zhì)偏低，而且所具備的技能也相對貧乏，無法適應(yīng)市場經(jīng)濟和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的需要。另一方面是政府對農(nóng)村的教育投入偏向于基礎(chǔ)教育，而對職業(yè)技能培訓(xùn)這一塊不夠重視，這與農(nóng)村社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展中對技術(shù)人才的需求不相符。
最后是我國農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)更加不合理。當(dāng)前，隨著我國計劃生育政策的推行，醫(yī)療水平和生活水平的不斷提高，以及大量農(nóng)村青壯年進入城市，思想觀念發(fā)生變化，越來越多的適齡青年選擇了晚婚少育。這樣使得我國農(nóng)村老年人口占總?cè)丝诒戎卦黾?，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，這種勞動人口年齡結(jié)構(gòu)的老化給農(nóng)村未來勞動力供給帶來挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化的發(fā)展，勞動力結(jié)構(gòu)中年齡較大的老年人員比例將上升，而年輕勞動力所占比重將下降，造成勞動力結(jié)構(gòu)的不合理，老年勞動力供給大于需求，而年輕勞動力不足。而在當(dāng)前的農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型中，傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)和技術(shù)不斷被新技術(shù)和工藝所取代，對勞動力的需求也是以中青年勞動力，特別是在一個社會的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)型時期，這種情況表現(xiàn)就更為明顯，有技術(shù)有文化的青年勞動力需求旺盛，而沒有文化，技術(shù)落后的老年勞動力將會過剩，面臨著失業(yè)，再就業(yè)也非常困難，對未來勞動力供給是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。另外由于老年人口增加，政府對養(yǎng)老保障投入增多，而對促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展投資相對會減少，這樣也會影響我國農(nóng)村經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型發(fā)展。
二、對于解決我國當(dāng)前農(nóng)村勞動力問題的建議
第一要正確認(rèn)識當(dāng)前農(nóng)村勞動力流動的利與弊。市場本身具有自我調(diào)節(jié)的功能，有其自身規(guī)律，但其滯后性和自發(fā)性是其本身所無法克服的，因此政府必須完善宏觀調(diào)控，運用經(jīng)濟、法律、行政等手段進行宏觀調(diào)控，對農(nóng)村市場進行一定的調(diào)控和支持，保護農(nóng)村勞動力的基本權(quán)益。這可以從以下幾個方面進行：首先是政府應(yīng)加大對農(nóng)業(yè)的投入，充分開發(fā)和利用農(nóng)業(yè)資源，不斷增強技術(shù)進步對農(nóng)產(chǎn)品，特別是糧食增產(chǎn)的突出作用，使農(nóng)產(chǎn)品商業(yè)化、現(xiàn)代化，引導(dǎo)農(nóng)民進行自主創(chuàng)新；其次是要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的政策扶持作用，鼓勵和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)由資源優(yōu)勢向經(jīng)濟優(yōu)勢轉(zhuǎn)變，吸引更多的外出勞動力留在家鄉(xiāng)，促進農(nóng)村勞動力的供求平衡；另外政府可以構(gòu)建和完善農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移服務(wù)平臺，通過各種渠道掌握勞動力需求與服務(wù)信息，建立農(nóng)民就業(yè)指導(dǎo)中心，及時引導(dǎo)農(nóng)村勞動力正確流動，調(diào)節(jié)勞動力供給關(guān)系，從而提高農(nóng)村勞動力就業(yè)質(zhì)量；最后，政府要加強制度保障。通過頒布相關(guān)的政策方針，從法律的角度來保障農(nóng)村勞動力的各項權(quán)益，提供保障和依靠。
第二是要加強建設(shè)農(nóng)村的教育事業(yè)建設(shè)。首先政府應(yīng)加大對農(nóng)村教育事業(yè)的投入，在九年義務(wù)教育基礎(chǔ)上，加強對農(nóng)村勞動力的技能培訓(xùn)，尤其要加強16～40歲這個年齡段農(nóng)村勞動力的再教育工作。在條件具備的地區(qū)，要堅持積極發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育、成人教育的方針，大力加強農(nóng)民職業(yè)教育和技術(shù)培訓(xùn)特別是職業(yè)技能教育，可以在農(nóng)村設(shè)立職業(yè)技能培訓(xùn)點，另外可以通過規(guī)范農(nóng)村文化市場，營造農(nóng)村人才培育的良好環(huán)境，從而提高農(nóng)村勞動力的質(zhì)量；其次是通過宣傳引導(dǎo)農(nóng)民改變傳統(tǒng)觀念，意識到加強其自身的職業(yè)與技能培訓(xùn)的重要性，積極主動改善自身的技能，從而更加適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型的需要；最后還要建立有效健全的人才機制，在實際工作中培養(yǎng)和選拔人才，對做出貢獻的社會精英進行激勵，使得一部分有文化、懂技術(shù)，且善于進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營和管理的人才留在農(nóng)村，從而促進豐富的農(nóng)村勞動力資源轉(zhuǎn)化為適應(yīng)農(nóng)村現(xiàn)代化發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型需要的、具有較高勞動生產(chǎn)率的人才資源。通過內(nèi)部效應(yīng)和外部效應(yīng)，提高農(nóng)民素質(zhì)和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)水平，促進農(nóng)村技術(shù)進步，推動農(nóng)村經(jīng)濟社會的順利轉(zhuǎn)型。
第三是建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。隨著人口老齡化，老年人口比重越來越大，農(nóng)村勞動者所承擔(dān)的負(fù)擔(dān)越重，我國農(nóng)村養(yǎng)老保障應(yīng)堅持以家庭為主，同國家支持相結(jié)合的原則，為農(nóng)村老齡人口提供最基本的保障，從而減輕我國農(nóng)村勞動力的負(fù)擔(dān)。另外政府可以優(yōu)化農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局，發(fā)展科技含量高的產(chǎn)業(yè)，減少對勞動力需求，興辦旅游業(yè)等對勞動力素質(zhì)要求不高的第三產(chǎn)業(yè)，以及興辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等吸引部分在外的勞動力回鄉(xiāng)工作等措施來解決這一問題。
總之，我國當(dāng)前農(nóng)村勞動力存在的問題，是歷史長期形成的，絕非短期內(nèi)可以解決，我們不可急于求成，但也并非聽天由命，我們要正確認(rèn)識勞動力與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的關(guān)系，興除利弊，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，深化體制改革，健全各項制度，合理有序的處理各項問題，從而促進我國農(nóng)村經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型。
參考文獻
[1] 肖云：新形勢下農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的困境與對策[J].社會科學(xué)，2010（8）
[2] 郭勇：農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移受阻的原因分析[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2004（6）
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”
自2006年以來，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準(zhǔn)立項的國家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻策”的號召，在《中國經(jīng)濟網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國第一個醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過報道全國衛(wèi)生工作會議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀(jì)環(huán)球報》報道了勞動和社會保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國“兩會”的召開，有越來越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進行一下簡單的闡述。
1關(guān)于國家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式
1.1該方案的優(yōu)點：一是由于政府重點投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強民國對疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生病；另一方面有利于患者的早診斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國民健康成本，減輕政府、單位和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。
1.2該方案的缺陷:
一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會醫(yī)療保險，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險，如果政府將投資重點放在預(yù)防保健和小病治療，就會削弱政府對社會醫(yī)療保險的投資力度，那么就會有大量普通百姓，因個人和所在單位經(jīng)濟條件所限，買不起社會醫(yī)療保險或保障水平不高而病無所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會帶來巨大風(fēng)險的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機制，必然會嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時效率低下和資源浪費必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時看病就得排長隊，有權(quán)、有關(guān)系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會成為一張無法兌現(xiàn)的“空頭支票”。
2關(guān)于國家勞動和社會保障部的“先保大病、投資需方“的市場主導(dǎo)模式
2.1該方案的優(yōu)點：居民為了應(yīng)對大病醫(yī)療風(fēng)險而儲蓄，這對啟動國內(nèi)消費產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會所帶來的巨大風(fēng)險。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。
2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點放在大病保險上，必然會減少對預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡單的市場化運作方式，醫(yī)療機構(gòu)為了追求經(jīng)濟效益，不僅會向患者提供過度服務(wù)，而且會通過醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)保基金獲利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負(fù)而最終使醫(yī)療保險難以為繼。
3關(guān)于國家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場主導(dǎo)模式
3.1該方案的優(yōu)點：一是能通過理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評審鑒定的國家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險模式中關(guān)于“用誰點‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認(rèn)為，百姓看病難的原因并不是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間合理、有效流動，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國民健康保障水平和降低政府財政風(fēng)險。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實現(xiàn)降低國民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。
3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團規(guī)模大，網(wǎng)點多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。
4醫(yī)療改革新方案出臺
“千呼萬喚始出來”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個配套方案也將同時“亮相”。
被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關(guān)注的焦點。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點。
新方案將國家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。
與此同時，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農(nóng)民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫(yī)療補償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補助標(biāo)準(zhǔn)由四十元提高到八十元。
有專家稱，中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國仍還有二點五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。
此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問題和困難[3]。
5討論：
5.1中國醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個涉及13億人民切身利益的大事，需要進行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來目標(biāo)是否激動人心，更要看其實現(xiàn)目標(biāo)的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴大、經(jīng)濟增長、人口老齡化等眾多因素，將拉動醫(yī)藥經(jīng)濟快速增長，醫(yī)藥市場擴容基本已成定局[4]。
5.2我國政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問題分析 我國政府衛(wèi)生支出存在的問題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過小、政府衛(wèi)生支出各項目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過大等[5]。
5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及?！睂Υ藛栴}，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說新醫(yī)改實施后可能會實行社區(qū)首診，無論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對于這一點她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強制要求我們看病得先過他們那一關(guān)，那萬一發(fā)生誤診、漏診又誰來對我們負(fù)責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了?？傊?，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實現(xiàn)所有人都認(rèn)同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會的發(fā)展及人們對健康認(rèn)識的不斷深化，其對醫(yī)療服務(wù)需求也必然會發(fā)生較大的變化，與之相對應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。采取提高報銷比例等措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個重點改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個人經(jīng)濟條件能否負(fù)擔(dān)新藥的費用了?！甭犝f新醫(yī)改方案要建立一個“國家基本藥品目錄”，他希望這個目錄能納入更多療效好、副作用小、價格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物?！边@次醫(yī)保改革，“建立國家基本藥物制度”看來任重而道遠了。建立國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過提高報銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進基本藥物使用。
歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國政府由于財力有限，整個國家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個人和市場。20年來，經(jīng)濟發(fā)展和市場的力量促進了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴張，為今后進一步的改革打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對市場缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進。我們不必?fù)?dān)心再回到計劃經(jīng)濟時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進了一個周期。我國已進入一個新的發(fā)展時期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
參考文獻:
[1]戴偉，.淺談集中采購的利與弊.中國醫(yī)藥指南.2010，08（16）.
[2]張磊.優(yōu)化我國政府衛(wèi)生支出休系策略研究――對新醫(yī)改方案的分析與展望.上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）.2009，11（3）.
[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.
