發(fā)布時間：2023-12-07 10:23:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的運(yùn)動損傷的防治措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，損傷機(jī)制，防治
膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和運(yùn)動的主要關(guān)節(jié)，由于解剖和功能特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷是運(yùn)動外傷中最易損傷的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)常見的運(yùn)動創(chuàng)傷之一。本文通過對我校學(xué)生的調(diào)查從膝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特征及其自身運(yùn)動的力學(xué)規(guī)律探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷機(jī)制，以期找出好的防治措施，以減少運(yùn)動損傷的發(fā)生。
1 研究對象與方法
1，1研究對象 有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷史的2007----2008級訓(xùn)練隊學(xué)生 ，調(diào)查時間2007年11月----2008年5月。
1，2研究方法 詢問學(xué)生，專家訪問法，文獻(xiàn)資料法，臨床見習(xí)法（去醫(yī)院見習(xí)，處理6---8例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的診斷與治療。
2 調(diào)查結(jié)果
表1 損傷的一般情況
【關(guān)鍵詞】：仔豬并發(fā)癥 預(yù)防
仔豬術(shù)是用外科手術(shù)將卵巢或摘除、破壞并消除其生殖機(jī)能的方法，有利于加快仔豬生長、提高料肉比和豬肉品質(zhì)，有利于混群飼養(yǎng)和部分疾病的治療（陰囊疝、卵巢腫脹等）。但在農(nóng)村由于仔豬時手術(shù)方法不當(dāng)、消毒不嚴(yán)、畜主對術(shù)后仔豬飼養(yǎng)管理差等原因引起并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時可引起仔豬死亡，現(xiàn)將仔豬并發(fā)癥病因及防治措施介紹如下。
1、術(shù)后出血
1.1病因：母豬時切口過大、用力過猛，刀刺入的方向不正確或過深等造成髂外動脈、髂內(nèi)動脈及其它靜脈損傷，引起腹內(nèi)出血和外出血；公豬手術(shù)時精索斷端及輸精管止血不確實(shí)、手術(shù)時用力不當(dāng)，導(dǎo)致使精索血管破裂、陰囊壁血管出血。
1.2防治措施：手術(shù)部位（包括精索）、內(nèi)生殖器較粗的血管一定要用縫線結(jié)扎牢固，發(fā)生出血時可在腰部潑些冷水；出血嚴(yán)重時肌肉注射安絡(luò)血、維生素K3等；必要時可向陰囊腔內(nèi)填入消毒脫脂紗布，陰囊皮膚創(chuàng)緣做幾針臨時縫合，1－2天后除去縫線和紗布。
2 、腸管的損傷、脫出或粘連
2.1病因及臨床癥狀：常見于手術(shù)時或術(shù)后不久，多由于術(shù)前喂食過飽、切口過大；刀用力過猛、過深，刺傷直腸或小腸，造成腸穿孔；腸管脫出于皮下發(fā)生粘連，病豬、高熱、食欲廢絕、結(jié)膜發(fā)紺，有時出現(xiàn)嘔吐；手術(shù)時未仔細(xì)檢查或縫合不牢固，造成術(shù)后腸脫出體外。
2.2防治措施：手術(shù)前不能喂食過飽，切口要適當(dāng)，公豬手術(shù)中若有腸脫出時可倒拎后肢，把腸送回腹腔，在陰囊皮膚切口縫合幾針，發(fā)生腸穿孔時清洗后縫合即可；母豬術(shù)后發(fā)生腸粘連時，應(yīng)立即拆除縫線仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)粘連及壞死的腸管，及時施行手術(shù)，閉合腹腔，撒上消炎粉，根據(jù)仔豬的體重用藥，肌肉注射青霉素配安乃近，連用3天，同時飼喂易消化飼料。
3 、術(shù)部膿腫或壞死
3.1病因及臨床癥狀：手術(shù)時消毒不嚴(yán)格、圈舍衛(wèi)生條件差、術(shù)后護(hù)理差、豬抵抗力低等因素造成手術(shù)部位發(fā)炎、紅腫、化膿及壞死，并出現(xiàn)全身癥狀。
3.2防治措施：切口排膿，用3%雙氧水沖洗，清除壞死組織，撒布消炎藥物，同時使用抗生素進(jìn)行全身治療。如果病豬精神沉郁，食欲不振，大便干燥，可服用少量硫酸鈉或肌肉注射氨膽注射液。
4、腹膜炎
4.1病因及臨床癥狀：手術(shù)中消毒不嚴(yán)或消毒不徹底、豬舍衛(wèi)生條件差和手術(shù)時間過長等均可引起腹膜炎，造成切口愈合良好，但觸摸腹壁時仔豬表現(xiàn)疼痛，體溫升高、精神沉郁、飲食減退乃至廢絕，有時嘔吐，身體逐漸消瘦。
4.2防治措施：①在手術(shù)過程中應(yīng)注意消毒工作，以防止病菌的感染，同時要加強(qiáng)仔豬飼養(yǎng)管理，以增強(qiáng)仔豬抗病力。②病程較短、癥狀輕微的可熱敷腹部使粘連消散，病程長且癥狀嚴(yán)重的切開腹壁后分離腹壁與腸道的粘連部分，切口用3%雙氧水沖洗后撒布消炎藥，連續(xù)肌肉注射青霉素等抗生素2～3天。③全身癥狀明顯的，用青霉素80萬單位、氫化可的松注射液2毫升、0.25%普魯卡因20毫升、生理鹽水100毫升，混合后注入腹腔內(nèi)；（25千克仔豬的用量），一天一次，連用23天。
5、破傷風(fēng)
5.1病因及臨床癥狀：多由于時刀口和手術(shù)器械消毒不嚴(yán)，破傷風(fēng)梭菌通過傷口感染而發(fā)生以運(yùn)動中樞對外界刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，肌肉持續(xù)痙攣性收縮為特征的疾病。
5.2防治措施：防止本病的發(fā)生，時要做好器械和手術(shù)部的消毒工作。治療時應(yīng)把豬放在安靜地方，減少光線及聲響刺激，徹底清除病豬傷口的壞死物后用3%雙氧水反復(fù)沖洗，然后用5%碘酊消毒，涂上抗生素軟膏；用氯丙嗪50～100毫克肌肉注射，術(shù)部周圍深部注射青霉素80～160萬單位。
6、體會
6.1仔豬最好在晴朗天氣，清晨飼喂前進(jìn)行，場地要清潔、干燥以防感染，要檢查仔豬的健康狀況，若仔豬有體溫升高或其它異常情況，應(yīng)停止或延期。
6.2術(shù)前一定要對器械、手和刀具嚴(yán)格消毒，用5%的碘酒和75%的酒精（脫碘）消毒皮膚，再施行手術(shù)，摘除器官后，術(shù)部消毒往往被忽略，導(dǎo)致術(shù)后輕者局部感染，重者引發(fā)全身發(fā)熱等癥狀。因此，一定要用碘酒和酒精對切口部位做一次消毒處理，縫合牢固，在切口處撒些消炎粉（青霉素粉）。
1.1發(fā)病癥狀
1.1.1神經(jīng)型：初期興奮不安，聽覺過敏，眼神獰惡或眼球震顫，咬肌痙攣，有時未吃食而不斷虛嚼和流涎。有的橫沖直撞狂暴不安。其癥狀維持一兩天后，即轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，頭低沉，反射遲鈍，精神萎頓，步態(tài)蹣跚。有的后期頗似產(chǎn)后癱瘓，常發(fā)生昏迷狀態(tài)。
1.1.2消化不良型：病初奶牛會出現(xiàn)食欲不振，繼而反芻減少，瘤胃蠕動音減弱，糞便干硬或腹瀉，量少而惡臭。多數(shù)奶牛產(chǎn)乳量下降，無明顯變化，乳汁易形成泡沫，狀如初乳，有特異的醋酮?dú)馕?。后期肝臟濁音區(qū)擴(kuò)大，體溫正?；蚱?。呼吸數(shù)減少呈腹式呼吸。
1.2防治措施
1.2.1患病牛處于昏迷時可皮下注射胰島素80-100單位，并靜脈滴注大劑量5%葡萄糖溶液（大約在2000毫升以上）。
1.2.2補(bǔ)充血糖，提高血糖含量。靜脈注射25%-50%葡萄糖溶液500-1000毫升，也可腹腔注射20%葡萄糖溶液。
1.2.3中和血液酸度?？捎?%碳酸氫鈉溶液（蘇打溶液）300-500毫升，20%安那加注射液10-20毫升，混合后靜脈滴注，每日1次；或內(nèi)服碳酸氫鈉20-30克，每日2-3次。
2奶牛血乳病
受外力作用，致使輸乳管、腺泡及其周圍組織血管破裂，血液進(jìn)入乳汁，外觀呈淡紅色或血紅色，為奶牛的常見病。
2.1發(fā)病原因
分娩后，母牛腫脹，水腫嚴(yán)重，下垂，牛在運(yùn)動或臥地時，常會受后肢擠壓；牛出入圈舍時相互擁擠；突然于硬地上滑倒；運(yùn)動場不平，有碎磚、石子、瓦片及冬天冷凍的糞塊等，皆可引起發(fā)生機(jī)械性損傷，使內(nèi)血管破裂。
2.2防治措施
對病畜加強(qiáng)護(hù)理，減少精飼料和飼料喂量，限制飲水。保持清潔，嚴(yán)禁按摩和熱敷。一般經(jīng)3天～10天乳汁可自行恢復(fù)正常。
2.2.1促進(jìn)炎癥消退，防止繼發(fā)感染，青霉素250萬U～300萬U，1次肌肉注射，每天2次，連注3天。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組48例中，男32例，女16例；年齡15～73歲，平均47歲。其中減速傷40例。GCS 3~5分36例，GCS 6~8分12例。術(shù)前單側(cè)瞳孔散大18例，雙側(cè)瞳孔散大20例，無瞳孔散大10例。
1.2 CT表現(xiàn) 硬膜下血腫30例，腦內(nèi)血腫8例，硬膜下伴腦內(nèi)血腫10例，其中血腫少而中線移位>5 mm 24例，基底池受壓12例，消失30例，第三腦室受壓、消失20例。
1.3 病因分析 術(shù)中遲發(fā)性血腫27例，其中對側(cè)硬膜外血腫15例，同側(cè)硬膜外血腫6例，同側(cè)腦內(nèi)血腫4例，對側(cè)硬膜下血腫2例；單純腦腫脹12例；外側(cè)裂損傷7例；呼吸功能障礙及術(shù)前、術(shù)中低血壓8例。
1.4 防治措施 術(shù)中全身應(yīng)用止血藥，均采用額顳頂標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣切口開顱，鉆小孔先清除部分血腫，大骨窗形成后先行硬膜懸吊再剪開，若硬膜下血腫少而壓力較高者先靜脈滴注20%甘露醇250 ml后再剪開硬膜；出現(xiàn)急性腦膨出時排除同側(cè)遲發(fā)性血腫后，快速靜脈滴注甘露醇后使用過度通氣、激素、冰敷降溫，控制收縮壓于10.7~12.0kPa；保護(hù)好引流靜脈，快速清除挫傷壞死腦組織（對優(yōu)勢半球盡量減少切除腦組織），腦膨出緩解后快速關(guān)顱，常規(guī)CT檢查，進(jìn)一步明確病因。若經(jīng)上述處理腦膨出緩解不明顯，關(guān)顱困難者不勉強(qiáng)關(guān)顱，對側(cè)有骨折縫大于3 mm寬或挫傷及小血腫，則予探查開顱清除血腫后再行原術(shù)側(cè)開顱。
2 結(jié)果
本組死亡20例，其中單純腦腫脹12例，大面積腦梗死8例；植物生存10例；重殘5例，中殘6例，良好7例。
3 討論
3.1 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致急性腦膨出是本組病例最主要病因，占56.25%。其機(jī)制為：顱腦損傷術(shù)中遲發(fā)性血腫的產(chǎn)生與壓力填塞效應(yīng)的減輕或消除有關(guān)。當(dāng)骨瓣去除、硬膜剪開，血腫清除或使用強(qiáng)脫水劑后，壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，原已破損的血管或板障因顱內(nèi)高壓的壓迫解除極易迅速出血［1］。此類血腫形成快，往往在硬膜剪開及血腫清除后迅速生成，疝出骨窗緣腦組織多，但相對較軟，造成骨窗緣腦組織裂傷及回流障礙加重腦膨出形成惡性循環(huán)。27例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫中術(shù)前頭顱CT中線移位>1 cm18例；對側(cè)有骨折線20例；腦挫傷嚴(yán)重或腦內(nèi)小血腫5例，對側(cè)硬膜外硬膜下小血腫18例。對具有上述CT表現(xiàn)者術(shù)前應(yīng)做好防治術(shù)中腦膨出的準(zhǔn)備，對此類腦膨出處理原則，江基堯等認(rèn)為：緩慢減輕顱內(nèi)壓，保護(hù)好膨出腦組織，禁忌強(qiáng)行關(guān)顱，探查易發(fā)生遲發(fā)性血腫的部位，徹底清除血腫后再處理腦膨出［2］。對此筆者采用上述積極綜合措施，取得良好效果。
3.2 清除血腫后出現(xiàn)同側(cè)腦腫脹，也是本組病倒的主要原因之一，占22.2%，腦腫脹CT表現(xiàn)特點(diǎn)是中線明顯移位而血腫產(chǎn)生的占位效應(yīng)卻很??；同側(cè)基底池、環(huán)池、第三腦室及側(cè)腦室均有不同程度的受壓或消失。本組病例，單純腦腫脹致術(shù)中腦膨出12例中有9例術(shù)前CT有上述表現(xiàn)，因此處理此類患者應(yīng)高度警惕術(shù)中腦膨出可能，其機(jī)制是外傷后急性腦血管擴(kuò)張。重型顱腦損傷不同程度損傷血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能喪失，當(dāng)硬膜剪開、血腫清除后，血管外壓力突然降低，引起腦血管進(jìn)一步擴(kuò)張，腦血流量和血容量迅速增加，在成人常常產(chǎn)生同側(cè)急性腦膨出，且相對較緊。在使用脫水劑、激素、冰敷、過度通氣的同時，最有效直接的措施是控制動脈收縮壓以緩解腦血管的急性擴(kuò)張［3］。應(yīng)用異丙酚維持麻醉，可使腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)功能保護(hù)完整。因此加大異丙酚的用量使收縮壓控制于10.7~12.0 kPa，4 min后再恢復(fù)血壓的原水平，反復(fù)2~3次，可使腦血管自動調(diào)節(jié)功能恢復(fù)，同時使腦血管對二氧化碳張力的反應(yīng)性良好，有助于術(shù)中應(yīng)用過度通氣，以進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓力。急性彌漫性腦腫脹的主要治療措施為去骨瓣減壓術(shù)［4］。采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓可減少膨出腦組織疝、嵌于骨窗、加重回流障礙、形成惡性循環(huán)［5］。腦腫脹腦膨出時，腦血管高度擴(kuò)張充血，術(shù)中止血困難，只有經(jīng)上述處理腦膨出無效時，才考慮先將挫傷腦葉盡快切除。
3.3 重型顱腦損傷，尤其減速傷易造成側(cè)裂損傷，當(dāng)側(cè)裂血管束損傷在一定程度上影響大腦凸面靜脈回流，可加重腦膨出。本組術(shù)中有5例側(cè)裂血管栓塞，2例側(cè)裂血管束完全斷裂，經(jīng)切除膨出腦組織，術(shù)后2~3 d仍死于顱內(nèi)高壓。
3.4 繼發(fā)于全身低血壓、呼吸障礙引起缺氧損害導(dǎo)致大片或廣泛低密度水腫，應(yīng)針對病因，采取積極的防治措施，才能緩解術(shù)中的腦膨出。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998,279-381.
［2］ 江基堯,朱誠,羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)(第2版).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004：81-338.
［3］ 江基堯,朱誠,羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南（第3版）.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007：16-23.
摘 要 柔道中的博弈之美是建立在身體接觸、徒手較量、技巧格斗等因素之中的綜合較量，其隨著水平和技術(shù)的不斷發(fā)展和超越，運(yùn)動損傷也隨之而來，本文查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，綜合梳理了運(yùn)動損傷在柔道運(yùn)動中的臨床現(xiàn)狀，旨在為針對性地制定防止對策提供參考。
關(guān)鍵詞 柔道 運(yùn)動損傷 綜述
柔道運(yùn)動是一種兩人身體直接接觸、徒手較量、以身體為進(jìn)攻目標(biāo)的技巧性格斗類競技運(yùn)動，是多種身體素質(zhì)和技巧的綜合較量。自從1964年在東京奧運(yùn)會上他被列為正式比賽項目以來，柔道運(yùn)動得到了更加廣泛地開展。我國雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，僅自柔道項目進(jìn)入奧運(yùn)會以來我國柔道健兒就取得了5枚奧運(yùn)金牌的佳績，令世人刮目相看。但任何競技運(yùn)動都有可能造成運(yùn)動損傷，從而妨礙運(yùn)動成績的提高及體育運(yùn)動的正常開展。因此本文綜合梳理了運(yùn)動損傷在柔道運(yùn)動中的臨床現(xiàn)狀，旨在為針對性地制定防止對策提供參考。
一、對柔道運(yùn)動中損傷部位的綜述研究
孫秋紅在《影響柔道運(yùn)動員成績的因素分析》一文中指出：柔道損傷發(fā)生年齡集中在16―20歲；總患病率為70.7%，人均患病率為117.3%。
劉民的《青少年柔道運(yùn)動員運(yùn)動損傷調(diào)查分析》一文中認(rèn)為：柔道運(yùn)動的損傷部位相對集中在膝部，占22.9%；腰部占20.8%；以及肩和踝部。運(yùn)動損傷的種類以關(guān)節(jié)扭傷（29.2%）和肌肉拉傷（25.0%）為主，依次為肌腱韌帶損傷、骨折、半月板損傷、勞損，脫位。
顧國飛、劉佳嶺在《柔道運(yùn)動員常見的軟組織損傷及防治》一文中指出：柔道中踝關(guān)節(jié)損傷居多，以踝外側(cè)損傷多于腳踝在暴力作用下屈內(nèi)翻致傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)的拉傷最多，尤以距腓前肌的損傷多見，與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。
江峰在碩士學(xué)位論文《粵、港、臺柔道運(yùn)動創(chuàng)傷分析調(diào)查》中，揭示了柔道是一種以身體為進(jìn)攻目標(biāo)的激烈對抗運(yùn)動有關(guān)。柔道損傷發(fā)生的部位遍及全身，但以腰、膝部為最多，分別占24.1%和19.6%，其次是肩部和手腕，分別占14.1%和10.2%。腰部損傷的X線、CT掃描主要表現(xiàn)為脊柱生理彎曲異常、骨質(zhì)增生、椎間管狹窄、椎間盤突出癥等。膝部損傷后的射線主要表現(xiàn)為致密組織增生、股骨內(nèi)、外傷性骨垢炎等。
二、對柔道運(yùn)動中損傷致因的綜述研究
陳剛在《柔道運(yùn)動員損傷的調(diào)查分析》一文中指出，運(yùn)動員因技術(shù)有問題，心理缺陷和運(yùn)動量過大導(dǎo)致的傷占總傷的60.0%，是造成柔道運(yùn)動員運(yùn)動損傷的重要致因。
潘靜嫻、劉俊林在論文《運(yùn)動損傷的發(fā)生原因及預(yù)防》中認(rèn)為運(yùn)動損傷的發(fā)生與專項技術(shù)要求密切相關(guān)的，不同運(yùn)動項目各有不同的損傷特點(diǎn)。不僅在對方使技時容易造成自己受傷，而且當(dāng)自己使技時也很造成自己受傷，尤其是在做集體自由練習(xí)時容易發(fā)生被其它組練習(xí)者沖撞后受傷的。柔道動作常常沒有完成便被對方抵制破壞，以致運(yùn)動器官超載的機(jī)會多，這是造成柔道項目受傷多的客觀因素之一。
廖八根在論文《柔道運(yùn)動員運(yùn)動性疲勞的心理監(jiān)控》中認(rèn)為：柔道運(yùn)動損傷與動作的特點(diǎn)有關(guān)，柔道運(yùn)動要求運(yùn)動員動作突然快速，致使對手失去重心，在失重的情況下將起摔倒。對手在遭受暴力改變的瞬間及被摔倒著地，都易造成局部的急性損傷；同時在動作的過程中會遭受到對手的強(qiáng)大抗力，也易造成自身損傷。柔道運(yùn)動員在疲勞后易發(fā)生運(yùn)動損傷。心理因素不過硬及課前或賽前準(zhǔn)備活動不充分也是造成損傷的重要原因之一。
周道訓(xùn)在《對女子柔道運(yùn)動員手指關(guān)節(jié)損傷的初步研究》中分析了女子柔道運(yùn)動員手指關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生的原因，損傷主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶損傷，多發(fā)生在指間關(guān)節(jié)，其中無名指和中指最為嚴(yán)重，損傷原因是訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的技術(shù)錯誤和骨質(zhì)勞損所致。
三、對柔道運(yùn)動中損傷防治的綜述研究
吳衛(wèi)鳳在文章《柔道運(yùn)動的功能特征及專項耐力訓(xùn)練》提到教練員應(yīng)該加強(qiáng)對運(yùn)動員的指導(dǎo)，提高運(yùn)動員對項目特點(diǎn)的了解和預(yù)防損傷的重要性認(rèn)識，合理安排訓(xùn)練和比賽對訓(xùn)練內(nèi)容的組合和教學(xué)次序安排要合乎科學(xué)訓(xùn)練的原則；運(yùn)動員應(yīng)加強(qiáng)對項目特點(diǎn)的了解和有關(guān)科學(xué)文化知識的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識預(yù)防運(yùn)動損傷的重要性。學(xué)習(xí)必要的自我保護(hù)方法并自覺加強(qiáng)膝、腰、肩等以上部位周圍肌肉和韌帶的力量、彈性和柔韌性的練習(xí)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所的崔國慶在《柔道運(yùn)動創(chuàng)傷的流行病學(xué)調(diào)查》一文中建議：在訓(xùn)練時應(yīng)檢查運(yùn)動設(shè)施，做好充分準(zhǔn)備活動，注重運(yùn)動后的恢復(fù)工作；全面提高運(yùn)動員的身體素質(zhì)，科學(xué)訓(xùn)練，減少傷病的發(fā)生；加強(qiáng)對急性傷的治療，根據(jù)傷情合理安排訓(xùn)練，防止超量訓(xùn)練，堅持使用支持帶，以減少急性轉(zhuǎn)慢性損傷的比例；科學(xué)合理地安排運(yùn)動員傷后的訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;產(chǎn)后出血原因;體格鍛煉
【中圖分類號】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0417-01
1 對象與方法
1.1 對象:以2006年1月-2010年8月在我院陰道分娩產(chǎn)后出血112例，年齡
表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素
1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):胎兒娩生后24h內(nèi)出血量超過500ml，稱產(chǎn)后出血。出血量測量：以容積法為主，既胎兒娩出后，置容器在產(chǎn)婦臀部至?xí)幙p合好，輔以面積法（敷料學(xué)染面積18cm*18cm為15ml血）和目測法。
1.3 方法:采用回顧性分析法對產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率 2006年-2010年8月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦共計2550例，產(chǎn)后出血112例，發(fā)生率2.27%，
2.2 產(chǎn)后出血時間與出血量:產(chǎn)后出血發(fā)生在2h內(nèi)101例，占90%，2-24h 11例，占0.98%，出血500-1000ml，110例97.4%，1000-1500ml，1例0.18%，出血性休克2例占0.17%。
2.3 產(chǎn)后出血的原因:112例中，軟產(chǎn)道裂傷44例占39.2%，宮縮乏力43例占38.3%，產(chǎn)程延長22例占19.6%，胎盤粘連9例占0.8%，巨大兒3例占0.26%。
3 討論
3.1 軟產(chǎn)道裂傷:多發(fā)生在第一胎陰道分娩時，現(xiàn)代人生活條件改善運(yùn)動量少，缺乏 體格鍛煉，懷孕以后像國寶保護(hù)，巨大兒應(yīng)運(yùn)而生。懷孕不是病，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、活動對母兒健康是有益的，會陰肌肉缺乏彈力，胎兒未娩出前已有陰道出血者，要警惕軟產(chǎn)道裂傷。注意保護(hù)會陰，當(dāng)胎頭著冠時會陰已有裂痕或會陰厚硬，應(yīng)適時行會陰切開。
[關(guān)鍵詞]礦山；地質(zhì)；工程；災(zāi)害；類型；防治
中圖分類號：P694 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）08-0059-01
1 礦山工程地質(zhì)災(zāi)害的特點(diǎn)
1.1礦山上程地質(zhì)災(zāi)害分布范圍廣、危害大
根據(jù)相關(guān)部門不完全統(tǒng)計，我國因?yàn)椴傻V發(fā)生塌陷災(zāi)害的城市差不多有40個左右，由于開采過程中產(chǎn)生的各種廢渣、廢石以及尾礦堆置等受到侵占的土地約20000平方千米，并逐年以200平方千米的速度增加。
1.2礦山上程地質(zhì)災(zāi)害的類型多樣化
如前所述，礦山上程地質(zhì)災(zāi)害的常見的類型基本分為：頂片幫、地表塌陷、井下突水以及深部巖爆等幾個類型。在開采過程中，礦產(chǎn)的類型多樣化、開采方式不當(dāng)以及所處的地域受自然環(huán)境影響的吧同，引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害類型也多樣化。
2.礦山地質(zhì)工程地質(zhì)災(zāi)害類型分析
實(shí)際礦山資源進(jìn)行開采時，礦山地質(zhì)災(zāi)害的劃分大多依靠形成的原因以及空間分布來進(jìn)行確定的。
2.1礦山工程巖土體變形引起的災(zāi)害
礦山工程中巖土體變形引起的自然災(zāi)害是較為常見的，其中主要表現(xiàn)為地面塌陷、采礦邊緣滑坡或者失穩(wěn)、礦坑中巖爆等現(xiàn)象。而礦山工程中引起地面塌陷的主要原因大多是開采過程中的不合理開發(fā)所引起的，并且如果沒有進(jìn)行詳細(xì)的地質(zhì)勘查也會發(fā)生地面塌陷。特別是礦山開采時礦柱不足或者遭到破壞時也會產(chǎn)生地面塌陷。同時，在一些地質(zhì)較為平緩的地區(qū)，發(fā)生此類現(xiàn)象也相對較多。而礦山開采時候?qū)τ诓煽諈^(qū)如果沒有進(jìn)行及時的回填處理，那么經(jīng)過一段時間后也容易發(fā)生地面塌陷。特別是在采礦時如果不按照規(guī)范的要求來進(jìn)行開采，礦區(qū)的邊緣就會出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象，這種現(xiàn)象也有著較強(qiáng)的破壞力，通常會發(fā)生在建材礦山中。而礦山資源開發(fā)完畢后，地殼運(yùn)動會使礦山中的圍巖發(fā)生運(yùn)動變形，這樣在應(yīng)力的作用下也很容易發(fā)生爆裂，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的地質(zhì)災(zāi)害。
2.2礦山地下水位變化引起的災(zāi)害
根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的受水文地質(zhì)影響發(fā)生的地質(zhì)災(zāi)害情況總結(jié)，水文地質(zhì)引起的災(zāi)害主要包括地面沉降、砂土液化、巖溶塌陷以及軟土變形等，其具體的表現(xiàn)如下：在地面沉降方面。根據(jù)以往的資料研究，可以得出，地下水的開采會導(dǎo)致地下水位下降以及地面沉降，且地面發(fā)生沉降的速率與地下水水位的下降速率成正比，地下水位下降形成的漏斗與地面沉降形成的漏斗基本上保持一致。地下水位升降引發(fā)的災(zāi)害主要有礦坑突水涌水和坑內(nèi)潰沙涌泥兩種。其中，礦坑突水涌水主要是由于生產(chǎn)過程中對礦坑涌水量估計不足，在采掘過程中貫穿透水?dāng)鄬訒r突遇暗河或蓄水溶洞，導(dǎo)致地而水或地下水大量涌入?？觾?nèi)潰沙涌泥常與礦坑突水一起發(fā)生，一旦采掘過程中驟遇蓄水溶洞，坑內(nèi)就會潰沙涌泥。
2.3崩塌滑坡
滑坡主要分布在礦山道路兩側(cè)的高陡邊坡以及礦山較陡的天然斜坡部位。而泥石流主要發(fā)生在山區(qū)，是由崩塌、惡劣環(huán)境共同導(dǎo)致的。此類型種地質(zhì)災(zāi)害的產(chǎn)生和分布直接受到礦區(qū)自然環(huán)境、礦區(qū)工程隱患區(qū)域的地質(zhì)條件和人類活動方式等的多重作用影響，主要表現(xiàn)在采空區(qū)山體滑坡；排土場、堆渣場邊坡失穩(wěn)或者尾礦壩垮塌等。想要穩(wěn)定和有效地控制礦區(qū)開采中的滑坡災(zāi)害，就要有效控制引發(fā)滑坡的各種控制作用。
2.4其他因素引起的礦山地質(zhì)災(zāi)害
除了上述的礦山地質(zhì)災(zāi)害類型外，瓦斯爆炸、礦山火災(zāi)以及地?zé)岫际禽^為較為常見的礦山地質(zhì)災(zāi)害。瓦斯爆炸以及礦山火災(zāi)在煤礦企業(yè)中較為常見，這主要是由于煤炭資源地下開采過程中，通風(fēng)不暢，瓦斯凝聚發(fā)生爆炸，對礦井工人的生命造成損傷，給礦山開采企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失?；馂?zāi)也是礦山資源開采過程中危害極大的地質(zhì)災(zāi)害，對環(huán)境的破壞極大。地?zé)崾怯捎诘V山資源的過度開采，
開采的深度不斷加深引起的，這對于礦工的勞動力以及礦山安全生產(chǎn)都造成嚴(yán)重的影響。
3.礦山地質(zhì)災(zāi)害防治管理措施分析
3.1建立礦山地質(zhì)災(zāi)害防治工作機(jī)制
加強(qiáng)地質(zhì)災(zāi)害勘察，成立專門的勘察與調(diào)查小組，對礦山地質(zhì)災(zāi)害發(fā)育狀況與潛在安全隱患進(jìn)行調(diào)查。建立專門的地質(zhì)災(zāi)害防治工作組，并由政府部門主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組民，主要負(fù)責(zé)成員由國土、水利、林業(yè)、氣象、衛(wèi)生、公安等相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人來組成。同時對各部門的職責(zé)做好明確的分工，組成多層面的地質(zhì)災(zāi)害預(yù)防和抗災(zāi)救災(zāi)體系，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)置在國土資源局，提供組織性保障給地質(zhì)災(zāi)害防治工作。
3.2建立地質(zhì)災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)
通過充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)來建立災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)，更便于預(yù)防地質(zhì)災(zāi)害。在此過程中，建立起動態(tài)災(zāi)情預(yù)警系統(tǒng)，充分利用GIS以及測量動態(tài)變形監(jiān)測技術(shù)。通過對GIS以及測量變形數(shù)據(jù)的分析處理，建立起完善的災(zāi)情檔案與應(yīng)急方案數(shù)據(jù)庫。一旦發(fā)生異常狀況，將信息及時出去，并啟動應(yīng)急方案，以得到多方支持，切實(shí)提升災(zāi)情防治水平。
3.3做好地質(zhì)環(huán)境勘察
利用科學(xué)技術(shù)深入地對地質(zhì)環(huán)境調(diào)查和地質(zhì)災(zāi)害進(jìn)行調(diào)查，跟具有資質(zhì)性的部門協(xié)作，編排地質(zhì)規(guī)劃，勘察礦山地質(zhì)環(huán)境，對礦業(yè)開發(fā)、土地資源、地質(zhì)地貌景觀、植被和水資源的破壞、程度進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，詳細(xì)勘察礦山地質(zhì)災(zāi)害的類型、分布、規(guī)模及危害，結(jié)合本地工程申報礦山地質(zhì)環(huán)境治理項目，建立并健全良好的生態(tài)環(huán)境，重視并加強(qiáng)治理礦山地質(zhì)環(huán)境項目工程。
3.4落實(shí)地質(zhì)災(zāi)害防治責(zé)任
政府職能部門逐級簽署工作責(zé)任狀，通過層層監(jiān)督，一級抓一級，設(shè)立相應(yīng)的巡查員，對一些存在地質(zhì)災(zāi)害的隱患Ix.域加強(qiáng)巡查，劃分責(zé)任制，做到防治災(zāi)害人人有責(zé)，逐級對地質(zhì)災(zāi)害防災(zāi)工作責(zé)任進(jìn)行劃定，劃定地質(zhì)災(zāi)害危險區(qū)、易發(fā)區(qū)，設(shè)置警示牌。
3.5優(yōu)化工程防治措施
工程防治措施是巖土工程地質(zhì)災(zāi)害防治工程中的重要組成部分。在各類巖土工程施工中可以選擇一些適用的防治措施，對降低巖土工程施工中地質(zhì)災(zāi)害的發(fā)生率及影響范圍有著重要作用。例如，在房后邊坡施工過程中，為了防治小型土質(zhì)滑坡，可以采用滑坡后緣地表排水、削方減載護(hù)坡以及前緣支擋等工程措施，針對巖土工程中型以上的滑坡要根據(jù)工程地質(zhì)勘察資料來選擇防治措施。
3.6優(yōu)化生物防治措施
巖土工程施工中可以利用生物防治措施來消除或降低地質(zhì)災(zāi)害，其應(yīng)用原理為通過植樹造林、種草護(hù)坡以及合理耕牧等方式促進(jìn)生態(tài)平衡，不僅可以在很大程度上降低地質(zhì)災(zāi)害的發(fā)生機(jī)率。同時，生物防治措施在應(yīng)用中具有持續(xù)時間民、投資少以及應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)，對改善巖土工程施工場地及周圍的自然環(huán)境條件有著重要作用。
4.結(jié)語
綜上所述，礦山上程地質(zhì)災(zāi)害的類型多種多樣，引發(fā)的原因也各有不同。它所造成的危害是非當(dāng)大的，危害著人們的生命安全以及經(jīng)濟(jì)財產(chǎn)損失，嚴(yán)重威脅著我國社會經(jīng)濟(jì)和礦山生產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。管理部門要堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基本方針，結(jié)合法律、社會、經(jīng)濟(jì)、政治等多種手段，依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，對礦山上程地質(zhì)災(zāi)害進(jìn)行有效的控制，以保證礦山生產(chǎn)的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;腦膨出;防治
[中圖分類號]R651.1+5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0102-02
急性重型顱腦外傷手術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出,是開顱術(shù)中遇到的嚴(yán)重而又棘手的問題,一旦發(fā)生,會進(jìn)一步加重腦組織缺血、缺氧和壞死,預(yù)后極差。現(xiàn)對我院五年內(nèi)收治的23例顱腦損傷術(shù)中腦膨出的病例資料進(jìn)行回顧性分析,報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:本組23例病例其中男性18例,女性5例,年齡7～75歲,平均43歲。致傷原因:車禍傷17例,墜落傷5例,其他1例。閉合性顱腦損傷18例,開放性顱腦損傷5例。
1.2 臨床表現(xiàn):本組病例均有明確的頭部外傷史,意識呈中昏迷至深昏迷。入院時GCS評分3～5分15例,6～8分8例。雙側(cè)瞳孔散大7例,單側(cè)瞳孔散大14例。胸肺復(fù)合傷2例,腹腔內(nèi)出血1例,四肢骨折5例。
1.3 影像學(xué)檢查:入院4h內(nèi)CT,23例CT檢查結(jié)果均為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫,中線移位,環(huán)池基底池受壓15例,消失8例,三腦室受壓消失21例,四腦室受壓消失3例。
1.4 術(shù)中處理措施:此類嚴(yán)重病人常規(guī)在剪開硬腦膜前快速靜滴甘露醇250～500mL,開顱后一旦發(fā)現(xiàn)腦膨出立即使用過度通氣,降低血壓,使用激素等,同時迅速探查硬膜外、硬膜下有無繼發(fā)性血腫,并及時清除。術(shù)前如發(fā)現(xiàn)有對側(cè)硬膜外、硬膜下有小血腫或有骨折者即予鉆孔探查。腦膨出不能關(guān)顱者削除顳極、額極,此時如無腦搏動,伴有腦疝者,采取措施促使鉤回疝回復(fù)。關(guān)顱后立即復(fù)查頭顱CT,如有顱內(nèi)血腫,再予手術(shù)清除。
2 討論
2.1 術(shù)中腦膨出原因全組病例術(shù)中均出現(xiàn)嚴(yán)重的腦膨出,有6例病人經(jīng)探查后發(fā)現(xiàn)硬膜下或腦內(nèi)存在較大血腫;8例術(shù)后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)對側(cè)有較大繼發(fā)性血腫;其他9例術(shù)后未發(fā)CT現(xiàn)大的血腫,而腦室、環(huán)池等受壓明顯,顯示為腦內(nèi)彌漫性腫脹。文獻(xiàn)報道急性彌漫性腦腫脹是引起急性腦膨出的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制與外傷后急性腦血管擴(kuò)張、外力使橋腦藍(lán)斑、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和下丘腦等血管運(yùn)動中樞損害,導(dǎo)致血管自動調(diào)節(jié)功能喪失后麻痹,硬膜切開及血腫清除后,血管外力突然降低,引起腦血管擴(kuò)張,腦血流量和血容量迅速增加有關(guān)。遲發(fā)性血腫是重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的另一主要原因。通過本組資料分析顯示其具體部位發(fā)生率高低依次為對側(cè)硬膜外、同側(cè)腦內(nèi)、對側(cè)硬膜下和對側(cè)腦內(nèi),與文獻(xiàn)報道相似。有學(xué)者認(rèn)為,顱腦損傷手術(shù)中遲
發(fā)性血腫的產(chǎn)生與壓力填塞效應(yīng)的減輕或消除有關(guān),當(dāng)骨瓣去除,硬膜剪開,血腫清除及使用強(qiáng)脫水劑后,壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消失,原已破損的血管和板障迅速出血,喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也可因血管內(nèi)壓力差增高破裂出血及顱內(nèi)壓減低后腦組織移位使原有破損的血管進(jìn)一步出血,引起術(shù)中急性腦膨出。術(shù)前患者有休克致腦缺血缺氧,長時間腦疝壓迫小腦幕裂孔附近的基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈等造成顱底及基底節(jié)的腦組織血流回流受阻,對術(shù)中腦膨出也有一定的影響。
