發(fā)布時間：2023-11-29 17:30:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的健康干預策略樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號： G 807 文章編號：1009-783X（2013）06-0505-06 文獻標志碼： A
Research of the Intervention System and Implementation Strategies on the Physical Health of Adlescents：Analysis Baesd on the Results in Tianjin
WANG Xuguang，WANG Yang，WANG Yuan，ZHANG Fenggang，LIN Kailin，LV Xingzu，BAI Changke
Abstract：Proceeding from the behavior and lifestyle factors as the core elements which affect the physical health of young people，the present research conducts an in-depth investigation and analyses of the physical health status，the related behavior and environmental factors affecting the formation of these behaviors of adlescents in Tianjin with the research methods of literature review，questionnaire，interview，field research，symposia，etc.Baesd on the results analyses above，we set to build an intervention system which puts the physical health-related behaviors of young children at the core by using health management，health promotion，social ecology theory and methods.The research analyzes the implementation of the comprehensive intervention system，so as to cultivate the health behaviors and improve physical health of adlesents in Tianjin，as well as to provide specific cases for the promotion of physical health of adlescents in China.
Key words：adolescents；physical health；intervention system；physical fitness；family environment；school health environment
收稿日期：2013-07-03
基金項目：國家哲學社會科學青年基金項目（2010CTY008）階段成果。
作者簡介：王旭光，女，天津人，教授，北京大學人口研究所博士后。
我國青少年兒童體質健康問題沒有出現(xiàn)根本扭轉。青少年兒童體質健康問題是一個綜合性的社會問題。當前清晰認識青少年兒童體質健康問題，深入分析影響體質健康下降的原因，在此基礎上探索并建立起切實有效的綜合性干預體系已經成為當務之急。
1 研究思路與研究方法
1.1 研究思路
當代社會，青少年兒童體質健康下降的核心因素是行為與生活方式的改變。生命最初的20年所形成的行為模式與個人、公眾的健康有密切的關系[1]。青少年兒童正處于快速生長和發(fā)育時期，也是健康行為方式形成的關鍵時期。在這一時期對影響其健康的行為因素進行有效干預，促進其養(yǎng)成健康的行為模式，對提高青少年兒童體質健康水平和促進其終身健康都具有深遠意義；因此，課題組以影響青少年兒童體質健康的核心要素——行為和生活方式因素為切入點，以天津市6～19歲青少年兒童為調查對象，深入調查和分析青少年兒童體質健康狀況，體質健康相關行為情況，并調查分析影響青少年兒童體質健康相關行為形成的學校、家庭和社區(qū)等環(huán)境因素情況，在此基礎上運用健康教育、健康管理、健康促進等理論與方法，探索提出以青少年兒童體質健康行為模式形成為目標的、綜合性的干預體系，分析實施策略，以期為促進我國青少年兒童體質健康行為的養(yǎng)成和體質健康水平提高提供參考。
1.2 研究方法
1.2.1 文獻研究和專家調查方法
課題組系統(tǒng)梳理了國內外青少年兒童體質健康、相關行為及影響因素的理論與實踐研究，擬制了青少年兒童體質健康、相關行為及其影響因素的調查指標體系和調查問卷，并通過專家調查等方法，確定了調查內容，制定了調查問卷和訪談提綱。
1.2.2 問卷調查法
本研究將調查對象限定為6～19歲中小學生。采用隨機整群抽樣的方法，在天津市18個區(qū)縣中隨機選擇5個區(qū)（縣），每個區(qū)（縣）選擇普通和重點各1所小學、初中和高中（有的學校為完全中學，包括初中、高中；有1所學校包括小學和初中），在每所學校的每個年級中隨機選擇1個班的學生（河西區(qū)為市內中心區(qū)，因樣本同質性高隨機選擇了小學、初中、高中各1所學校），總計為5區(qū)縣22所中小學3 200名學生作為調查對象。調取了這些學生的體檢和體質健康監(jiān)測成績，對學生及其家長分別進行了問卷調查。對學校相關情況設計了開放式問卷進行調查。問卷的發(fā)放時間是2010年11月至2011年1月，運用SPSS 16.0對調查結果進行了統(tǒng)計分析。樣本分布見表1。
表 1 調查樣本分布情況
1.2.3 訪談和座談
為了進一步深入了解天津市學校體育、健康教育、學校健康環(huán)境、家庭因素、社區(qū)和相關社會組織活動情況，課題組對問卷調查的每區(qū)（縣）至少各一所小學、初中和高中的學校進行了實地考察，對學校體育與健康工作主管領導、體育、健康教育課教師等進行了座談和訪談；對學校所在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院、街道、各區(qū)疾病預防與控制中心等相關組織進行實地考察，與相關工作人員進行了訪談和座談。
2 調查結果與分析
2.1 天津市青少年兒童體質健康狀況
體質是人體的質量，是指在遺傳性和獲得性基礎上表現(xiàn)出來的人體形態(tài)結構、生理功能和心理因素的綜合的、相對穩(wěn)定的特征。從結構上看，體質包括5個要素，即身體形態(tài)發(fā)育水平、生理功能水平、身體素質和運動能力發(fā)展水平、心理發(fā)育水平及適應能力[2]。體質健康是指構成體質的各要素處于良好和諧狀態(tài)。課題組為了客觀反映天津市學生體質與健康情況，通過調取學生每學年體檢卡片和體育課上圍繞《國家學生體質健康標準》中的項目所進行的體質健康監(jiān)測成績，并輔以亞健康問卷調查來反映學生的體質健康情況。指標主要包括身體形態(tài)（身高標準體重）、身體機能（肺活量體重指數(shù)）、身體素質（速度靈巧類、力量、柔韌、耐力等）及學生身體、心理、精神狀態(tài)的亞健康情況。
2.1.1 身體形態(tài)
總體上，學生身體形態(tài)的勻稱度還需提高，身體勻稱的學生比例僅為36.3%；“營養(yǎng)不良和較低體重”學生與“超重和肥胖”學生的比例較高，分別達到37.8%和25.8%，肥胖率為19.1%，即在所調查的學生當中5個就有近1個肥胖兒童，每3孩子中就有1個較低體重或營養(yǎng)不良。從性別分組來看，男、女生之間有顯著性差異，女生肥胖率比男生低10.4%。從城鄉(xiāng)分組看，農村孩子肥胖率略低于城市孩子。
2.1.2 身體機能——肺活量體重指數(shù)
肺活量體重指數(shù)是通過人體自身的肺活量與體重的比值，亦即每kg體重的肺活量的相對值來反映肺活量水平及用以對不同個體與群體進行客觀的定量比較分析。從總體上學生肺活量體重指數(shù)不合格率高達到23.6%。農村學生肺活量體重指數(shù)等級要好于城鎮(zhèn)學生，女生略好于男生。
2.1.3 學生身體素質
耐力素質是指機體維持長時間工作或運動而不疲勞的能力，總體上耐力素質不合格比例較高，達到21.1%。從城鄉(xiāng)分組來看，農村學生的耐力素質明顯好于城鎮(zhèn)學生。男生、女生無顯著差別。
總體上看，學生柔韌素質較好（總體不合格率僅為3.9%）。城、鄉(xiāng)的學生有顯著性差異，城市好于農村（優(yōu)秀率高出農村3.2%，不合格率低于農村4.1%），女生略好于男生（優(yōu)秀率高出男生0.8%，不合格率低于男生1%。）。
力量素質指肌肉力量和肌肉耐力。通過握力、俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等測試項目來反映。從總體上來看，學生優(yōu)秀率19.5%，良好率35.4%，合格率31.6%，不合格率為13.4%。農村學生的力量素質好于城鎮(zhèn)學生，女生略好于男生。
學生速度靈巧素質，通過測試學生速度、靈敏素質及神經系統(tǒng)靈活性的發(fā)展水平來反映學生速度靈巧素質狀況。從總體上來看，學生優(yōu)秀率24.2%，良好率28.8%，合格率31.5%，不合格率為15.6%。農村學生速度靈巧素質明顯要好于城鎮(zhèn)學生，女生略好于男生的水平。
學生亞健康情況：學生身體上亞健康問題突出，常常覺得疲倦、乏力的學生比例為32.2%，運動時常常感到氣短的學生比例為23.9%，經常反復出現(xiàn)“感冒”學生的比例為15.9%，入睡困難學生的比例為14.6%。其次，心理亞健康問題也值得關注。經?；蚩偸怯X得精神不振、情緒低沉學生占15.7%，對任何事情都不感興趣學生占12.7%，經常感到孤單的學生比例為16.3%，閑暇時不知道做什么的學生比例為19.8%。從家庭類型來看，單親家庭孩子的亞健康狀況比核心家庭和大家庭要突出。
2.2 天津市青少年兒童的體質健康相關行為情況
健康相關行為是指人類個體和群體與健康和疾病有關的行為，既包括個體內在的特征和過程，例如性格、情感、信念、價值、動機、感知覺及其他認知元素，也包括外顯活動，行為方式和習慣，通?？梢苑譃榇龠M健康行為和危害健康的行為[3]。課題組主要從個人健康知識、健康責任行為、營養(yǎng)飲食、身體活動和身體鍛煉、日常學習和生活習慣（包括壓力處置）幾個方面反映青少年兒童體質健康相關行為情況。
2.2.1 營養(yǎng)飲食
運用主因素分析方法，課題組主要從飲食規(guī)律情況（早餐、三餐定時定量等），零食、軟飲料、麥當勞、肯德基西式快餐等不健康飲食行為情況，食用蔬菜、水果、肉、魚等營養(yǎng)素是否全面和均衡情況來反映學生的營養(yǎng)飲食行為。
調查結果顯示，除初中生（天天吃早餐的比例為68.2%）外，“天天都吃”早餐的學生占到了約80%或以上。早餐情況在不同家庭類型之間有顯著性差異，單親家庭的學生情況明顯不如大家庭和核心家庭學生。學生不吃早餐的主要原因是，不餓或不想吃（42.7%）、沒有足夠時間吃（32.3%）。有39.6%高中組學生因“沒有足夠的時間”而不吃早餐，比例最高?？傮w上，三餐做到定時定量的學生占到55.4%，有28.8%學生喜歡吃就多吃，不喜歡吃就少吃。不同年級之間有顯著性差異，初中生三餐定時定量不足50%，情況最差。城鄉(xiāng)之間有顯著性差異，城鎮(zhèn)學生飲食規(guī)律情況好于農村。
總體上，學生喝碳酸飲料，吃西式快餐、吃零食等不健康飲食行為急需改善。每天吃1次及以上零食的學生占55.4%，喝碳酸飲料每天1次及以上的學生占到了13.9%。學生吃麥當勞等西式快餐每周1次及以上學生占18.7%。城鄉(xiāng)有明顯差異，農村學生情況好于城市學生。
學生（尤其是農村地區(qū)學生）營養(yǎng)均衡情況還有待提高。每天喝牛奶250 mL及以上的學生僅有37.5%，城鄉(xiāng)學生每天吃蔬菜1種及以下比例分別占到25.7%和59.1%。城鄉(xiāng)學生每天吃1種及以上水果的比例分別占到71.9%和56.1%，城鄉(xiāng)間有顯著差異。城鄉(xiāng)學生每天吃魚、肉一次及以上比例分別占到48.8%和33.1%，在營養(yǎng)均衡方面城鄉(xiāng)之間有顯著差異。
2.2.2 體力活動和體育鍛煉
課題組從學生身體活動和鍛煉情況、體育課質量情況2個方面反映學生體力活動和體育鍛煉情況。調查結果顯示：在過去7 d內每天運動30 min達到3 d及以上的學生所占的比例為49.7%，不足一半。城鄉(xiāng)之間有顯著性差異，城鎮(zhèn)學生參與體育鍛煉情況好于農村學生。過去7 d，平均每天用于體育活動的時間未達到每天1 h的學生超過一半，達到51.7%。經常參加體育鍛煉的項目：男生前3位的是足、籃、排球（54.5%）、乒羽（34.7%）、短跑（30.3%）；女生前3位的是游戲（55.6%）、短跑（35.5%）、健身操（27.4%）。制約學生參加體育鍛煉的主要因素為課業(yè)負擔重沒有時間（占44.0%）和缺乏興趣（占29.8%）。學生的課余休閑活動（多項選擇）依次為：看電視、閱讀、上網(wǎng)、體育活動、文藝活動。總體上，休閑活動以靜態(tài)休閑活動為主。
體育課的質量。從學生感受來看，體育課程的愉快和滿意度較高，83.4%的學生感覺十分愉快和愉快；80.3%的學生感覺滿意和十分滿意，但是運動負荷偏小比較明顯；有43.2%的學生感覺很輕松或者說不清。總體上看學生運動量不足，休閑活動以靜態(tài)休閑活動為主，課業(yè)負擔重和沒有興趣成為制約學生參加體育活動的主要原因。
2.2.3 學習和日常生活
課題組將所調查的學生的學習和日常生活因素分為壓力處置行為 、學習和睡眠、衛(wèi)生習慣3個方面。調查結果顯示，50%以上的學生能夠較好處理壓力，但是也有30%左右的學生還不善于處理壓力。學生的睡眠時間普遍不足，平均每天的睡眠時間低于8 h的學生占總數(shù)的34.5%。學生每天作業(yè)課業(yè)負擔普遍較重，高中年級的學生平均課業(yè)時間在3 h以上的占到了37%，小學1～4年級的學生平均課業(yè)時間超過1 h的比例也趨近了一半，小學5、6年級的學生平均課業(yè)時間超過1 h占60.1%，初中學生平均課業(yè)時間超過1 h占71.3%。調查顯示絕大部分學生個人衛(wèi)生意識較強，95%以上的學生能夠做到每天刷牙1次及以上，88%的學生能夠做到飯前便后經常洗手。
2.2.4 個人健康責任行為
個人健康責任行為是個體自覺維護自身健康的意識和相關行為。課題組從積極向上樂觀態(tài)度，調控體重、關注健康資訊等行為，喜歡和親人保持聯(lián)絡、注意維持良好人際關系3個方面來分析。
調查結果顯示：在保持積極向上樂觀態(tài)度和喜歡和親人保持聯(lián)絡兩方面總體較好，80%左右的學生能夠經常和總是做到；但是學生在體重過輕或過重會努力調整、閱讀有關促進健康的資訊、盡量選擇少添加物的食品、每天站立或坐著都會保持抬頭挺胸的姿勢等具體行為方面還需加強，僅是有時或偶爾注意這些方面的比例都超過了20%。
2.2.5 個人體質與健康知識
個人體質與健康知識調查，我們主要圍繞科學健身、運動飲食、體重控制等方面的知識設置了8個調查題目，調查顯示40%的學生健康知識缺乏或匱乏。青少年兒童個人健康知識的知曉率從整體上來看還有待提高。
2.3 影響天津市青少年兒童體質健康及其相關行為的環(huán)境因素情況
課題組借鑒國外對健康相關行為的形成機制和影響因素的相關研究[4-5]，在社會生態(tài)學理論視角下，主要從個人人口學變量（性別、年齡、地域等）、家庭環(huán)境（家庭社會經濟環(huán)境，家庭結構，父母的態(tài)度、知識、行為、教養(yǎng)方式等）、學校環(huán)境（學校的體育、健康教育、衛(wèi)生服務、相關物質和人文環(huán)境等）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務、體育場地設施和體育文化活動等）、社會組織（疾病預防與控制中心、健康教育保健所等相關社會組織的作用）等角度具體分析影響學生體質健康、相關行為的環(huán)境因素情況。
2.3.1 學校環(huán)境
學校是學生體質健康促進的一個重要載體和責任主體，課題組借鑒學校健康促進理論，主要從學校體育、健康教育、學校健康環(huán)境（采光等硬件條件和師生關系、衛(wèi)生保健服務等軟環(huán)境）幾方面來分析[6]。
2.3.1.1 學校體育情況
學校體育主要包括體育課、課間活動、課外體育活動、運動訓練、競賽等。從總體上看，天津市學校體育工作基本能夠按照國家的規(guī)定開展，但體育課存在課時不足，偶爾被擠占，學生活動量不足，運動強度不夠的現(xiàn)象。各學?；灸茏龅矫刻旖M織一次25～30 min大課間活動，但也存在大課間學生實際活動時間少、一些學校受到場地小學生多等制約，大課間活動提升難度較大。目前，學校組織課外體育活動主要以體育活動課、體育興趣小組、小型競賽活動為主，活動時間一般為每周1～2次。少數(shù)學校在學生放學后組織學生自愿參加乒乓球、跆拳道、游泳、健美操等項目的俱樂部活動。也有少數(shù)學校利用社區(qū)場地和其他社會資源開展課外體育活動；但大多數(shù)學校或由于人均操場使用面積不足，或怕學生受傷及學生的課業(yè)負擔重等多種原因開展學生課外、校外體育活動的積極性不高，開展得并不普遍。學校體育從總體上難以充分滿足學生需求。
2.3.1.2 健康教育開展情況
學校健康教育是通過課堂教學和健康教育活動，使兒童青少年掌握常見病防治和衛(wèi)生保健知識，增強學生自我保健意識，養(yǎng)成科學、文明、健康的生活方式和行為習慣，從而達到預防疾病、增進健康、提高學生個體和群體的健康水平的目的。目前由于受到應試教育影響，社會、學校、家長、學生對其的重視程度都不夠，學校的健康教育與學生健康需求之間有非常大的差距。
目前天津市大多數(shù)學校能夠按照國家的相關規(guī)定在課程設置中安排健康教育課程，但實際上課隨意性大，課時得不到保障，一些學校不能按照健康教育課程設置完成規(guī)定的內容。健康教育課的內容不夠豐富、考核方式往往流于形式。健康教育活動的開展以宣講為主，利用專業(yè)機構少，學生缺少實踐環(huán)節(jié)，影響了學生有效地將健康知識轉化為健康行為和技能。健康教育的師資力量薄弱。目前，學校健康教育授課教師不足，大多由體育教師、班主任、校醫(yī)或其他任課教師兼任，學校沒有獨立的健康教育教師編制，健康教育教師不能按照教師系列晉升職稱等都嚴重影響了學校健康教育師資力量的建設和培養(yǎng)。健康教育督導缺乏實效，往往流于形式。
2.3.1.3 學校健康環(huán)境情況
學校健康環(huán)境是激發(fā)和促進學生參加有益健康的活動、主動培養(yǎng)健康意識的外部環(huán)境，它與師生身體和精神健康關系密切[7]。我們主要從學校硬件環(huán)境、人際環(huán)境和相關制度環(huán)境角度來分析。
學校硬件環(huán)境方面，我們通過學生的滿意度對教室采光、教室設備、教室通風、教室照明、教室噪聲、教室溫度、教室桌椅、校園衛(wèi)生、食堂環(huán)境、體育場地和器材10個方面進行調查。另外，也通過對學校的訪談和問卷調查，來了解學校運動場地等相關情況。調查結果顯示：75%以上的學生對學校的校園環(huán)境和學習生活設施感到非常滿意和滿意，但是超過30%的學生對教室的噪音和學校食堂就餐條件感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。其次，也有超過20%的學生對教室通風、溫度、課座椅、校園衛(wèi)生、學校體育場地和運動器材感覺一般和不滿意（包括很不滿意）。學生午餐質量差、學校課桌椅定期調整不及時、多媒體陳舊不清晰等問題給處于快速生長發(fā)育期的學生的健康成長帶來挑戰(zhàn)。體育場地狹小也是一些學校面臨的突出問題。學校人際環(huán)境整體情況較好。學校在體檢、防病、食品安全等制度方面重視程度較高，執(zhí)行情況較好；但在體育活動、健康教育方面、作息時間、減輕學生課業(yè)負擔方面，重視程度不夠，執(zhí)行中還存在不足。
2.3.1.4 學校衛(wèi)生保健與體質健康服務工作
學生體質健康監(jiān)測的實施與評價情況。各學校都能按照《國家學生體質健康標準》的要求對學生開展測試工作；因為測試成績與學校工作、三好學生評定、學生畢業(yè)等掛鉤，對提高學生體質健康起到了積極促進作用，但監(jiān)測后的管理（指導）不充分的現(xiàn)象普遍，普遍缺少對學生和家長具體指導。學校將監(jiān)測結果上報各區(qū)縣教育局，通常缺少相關部門或研究機構對學校體質健康監(jiān)測成績的深入分析和對相關工作的具體指導。
學生體檢一般由學校委托有資質的社區(qū)醫(yī)院開展。目前，學生體檢工作主要依據(jù)《中小學生健康體檢管理辦法》每學年開展，整體來看情況較好；但也有農村地區(qū)，由于教育經費不足，高中非義務教育階段學生體檢工作沒有在每學年都開展。目前，由于人力、技術等方面的原因，學生群體和個體較為深入的健康評價和提出健康促進對策建議的工作在學校中沒有開展。
2.3.2 家庭環(huán)境
調查結果顯示：學生家長的健康素養(yǎng)有待提高。57.3%的家長健康知識匱乏。高達88.7%的家長認為有必要對自己進行健康知識教育的普及。而學校與家長之間的相關聯(lián)絡和開展的健康教育活動不足。80.3%家長印象中學校未開展過相關活動。家長的相關行為還需改善。家長的體育運動不足，父母在過去7 d里，每天參加30 min以上的體育活動達到3 d及以上的比例分別為29.8%和27.2%，比例不到30%。家人定期體檢情況還需提高，從來不體檢的占17.1%，偶爾檢查的有56.8%。
2.3.3 社區(qū)環(huán)境和相關社會組織情況
參與學生體質健康工作的主要有基層社區(qū)、基層社區(qū)衛(wèi)生院，各區(qū)縣衛(wèi)生局及其疾病預防控制中心、教育局及其健康保健所，以及體育協(xié)會、青年團、婦聯(lián)、關心下一代工作委員會等社會組織。調查顯示：目前社區(qū)的環(huán)境還不能滿足學生的需求，例如可供青少年兒童進行體育活動的場地不足（41.0%和33.4%學生認為社區(qū)體育場地和健身設施差和非常差），缺乏青少年兒童健身活動的組織等；此外，社區(qū)針對青少年兒童開展的健康教育活動很少。目前，由于學生課業(yè)負擔重等原因，一些社會組織如疾病預防控制中心、婦幼保健機構等希望對學校學生開展健康教育宣傳等活動，往往并不受學校歡迎。社區(qū)醫(yī)院工作的重點人群主要是嬰幼兒和老年人，由于人力等方面的限制，目前針對青少年兒童開展的相關服務較少。近年來，許多專業(yè)的醫(yī)療機構加大了投入，大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的水準。如果相關醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與學校的衛(wèi)生保健工作能夠相互連接，建立起信息共享、咨詢服務、轉診等渠道，加強對青少年兒童近視預防、生長發(fā)育評估和促進、心理健康等工作，將為青少年兒童的健康成長提供更加有力的保障。
在社會需求的推動下，近年來一些健身俱樂部、體育項目協(xié)會等積極開展青少年兒童的體育活動；但由于缺少相關政策傾斜，這些組織活動的普及性、廣泛性、規(guī)范性等還難以滿足青少年兒童需求。
3 結論
1）學生體質健康中比較突出的問題是超重及肥胖檢出率高，身體勻稱學生僅略高于1/3，學生身體機能（肺活量體重指數(shù)）不合格率高（23.6%）。運動素質中，身體柔韌素質較好，耐力素質不合格率高。學生身體亞健康問題突出，心理亞健康問題也值得關注。
2）從總體上看，學生體質健康相關知識還有待提升；選擇對體質健康有益的行為方式的責任意識還需加強；在具體行為方面，學生體育活動量不足、吃西式快餐和飲用軟飲料問題突出、農村地區(qū)學生營養(yǎng)均衡狀況不佳、近3層的學生不善于處理壓力、學生睡眠時間不足等問題也應引起足夠的關注。
3）受到應試教育、經濟社會發(fā)展階段、教育條件、人們健康素養(yǎng)、社會文化等多方面因素影響，學生體質健康促進工作還面臨著許多挑戰(zhàn)：①學校環(huán)境（學校體育、健康教育、健康環(huán)境、衛(wèi)生保健服務等），家庭環(huán)境（家長的知識和行為）、社區(qū)環(huán)境（社區(qū)場地設施、體育組織、衛(wèi)生保健服務和健康教育等）與學生健康成長和體質健康行為模式形成的需求之間還有較大的差距。②由于缺乏制度保障和有效機制，相關社會組織如疾病與預防控制中心、衛(wèi)生服務機構、體育社會團體、健身俱樂部等在學生體質健康促進上作用發(fā)揮不充分。學校與家長、社區(qū)和相關社會組織在對青少年兒童體質健康促進上聯(lián)絡不足，尚未形成合力與長效機制。③學生體質健康工作存在重“檢”而忽視后續(xù)管理問題，體質健康檢查和體檢后的數(shù)據(jù)主要停留于學生整體層次的分析，針對不同群體和個體的體質健康分析、后續(xù)的教育、指導和行為方式干預等工作不足，急需探索有效開展方式。
4 對青少年兒童體質健康干預體系和實施策略的思考
現(xiàn)代社會影響人們健康的主要原因由生物遺傳因素轉變?yōu)樯罘绞?、環(huán)境、醫(yī)療服務、遺傳等多種綜合因素，其中，生活方式因素的影響占到50%以上。這樣僅依靠傳統(tǒng)的醫(yī)療模式難以解決現(xiàn)代人的健康問題。20世紀70年代末以來人們提出了旨在改變人們的生活方式并提供環(huán)境支持的健康促進策略。健康促進強調多部門的合作，旨在結合健康教育和環(huán)境的支持，使民眾能采取有益健康的行動及生活方式[8]。青少年兒童體質健康問題是一個綜合性的社會問題。運用健康促進、健康管理等理論和方法，建立起切實有效的可操作的綜合性的學生體質健康管理和干預體系，既是干預學生體質健康行為模式形成，促進青少年兒童體質健康水平提高的有效抓手，又是各類組織分工協(xié)作，形成促進青少年兒童體質健康的合力和長效機制有效途徑。
4.1 對我國青少年兒童體質健康干預體系的思考
我們將青少年兒童體質健康干預體系定義為，以青少年兒童體質健康行為模式的形成為目標，以學校健康促進為載體，聯(lián)合家庭、社區(qū)、社會相關組織，在社會環(huán)境和政策的支持下，構建學校、社區(qū)、家庭、社會相關組織網(wǎng)絡化、信息化的體質健康信息搜集、風險因素分析與評估、體質健康相關行為干預計劃的制訂與實施的循環(huán)的綜合性的服務和促進體系，如圖1所示。
核心目標：在政策支持和環(huán)境保障下，形成學校、家庭、社區(qū)、社會相關組織相互合作的一體化的網(wǎng)絡化的體質健康管理和干預體系，促進學生體質健康行為的養(yǎng)成和體質健康水平的提高。
工作要點：
1）學校。以學校健康促進建設為載體，全面加強學校體育；健康教育；學校健康環(huán)境；體檢、體質健康監(jiān)測和衛(wèi)生服務；學校與家庭、社區(qū)和相關組織的合作；員工的健康促進等，為學生健康成長提供良好的學校內部、外部環(huán)境。
2）家庭。與學校共享學生體質健康信息，接受學校、專家系統(tǒng)、專業(yè)組織的指導，提高家長的體質健康相關知識、態(tài)度、技能，促進家庭健康行為模式的形成，為學生健康成長提供家庭環(huán)境保障。
3）社區(qū)。與學校共享學生體質健康信息，加強社區(qū)青少年兒童健康促進工作的組織、場地設施、人才隊伍建設，在社區(qū)中設有專人負責青少年健康促進工作，廣泛組織和開展青少年兒童的體育活動、健康教育。加強社區(qū)基層醫(yī)院對青少年兒童的健康教育和衛(wèi)生保健服務。
4）社會相關組織。充分發(fā)揮疾病預防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等專業(yè)機構在學生體質健康和危險因素監(jiān)測、分析和干預計劃制訂中的作用，加強對學校的學生體質健康干預工作所需的物質環(huán)境建設、師資培訓和培養(yǎng)，學生群體和個體健康相關行為干預等工作的指導。加強專業(yè)衛(wèi)生服務機構，體育協(xié)會、健身俱樂部等社會組織與學校密切聯(lián)合，加強他們在學校學生的健康教育、健康活動、體育活動、醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的作用。
5）加強政策支持。建立教育、體育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合的青少年兒童體質健康促進領導小組；加強對全國和區(qū)域青少年兒童體質健康促進工作的整體規(guī)劃；轉換對學校相關工作的評估監(jiān)督方式、方法，加大經費投入和政策引導，促進網(wǎng)絡化青少年兒童體質健康干預體系和各類組織相互合作的“長效化”運行機制建設。
6）加強環(huán)境保障。加強場地設施的規(guī)劃建設，加強媒體的宣傳引導，推動和促進社會規(guī)范（法律法規(guī)、價值觀念、大眾行為模式等）的轉換，使青少年兒童的健康行為選擇更為便利。
圖 1 青少年兒童體質健康干預體系組織結構
4.2 具體實施策略分析
1）完善青少年兒童體檢和體質健康監(jiān)測工作，增加對學生體質健康危險因素（行為及其影響因素，例如身體活動、營養(yǎng)飲食、家庭環(huán)境等）的監(jiān)測，探索形成學生、家庭、學校、社區(qū)（社區(qū)基層醫(yī)院）、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、業(yè)務主管部門（教育、衛(wèi)生、體育等）共享的學生體質健康信息系統(tǒng)和衛(wèi)生保健服務體系。
在學生體檢、體質健康監(jiān)測成績基礎上，進一步利用健康教育課等途徑增加對學生體質健康相關風險因素（尤其行為生活方式、相關環(huán)境因素的監(jiān)測，例如補充遺傳病史、家庭環(huán)境情況、個人行為生活方式情況等內容）調查。整合學生體質健康檢測、體檢、學生健康風險因素調查、基層社區(qū)醫(yī)院的居民健康檔案和相關衛(wèi)生醫(yī)療服務機構疾病診治、疫苗接種等學生體質健康信息，形成共享的學生體質健康信息系統(tǒng)，探索實現(xiàn)學生個人健康管理端口，家庭服務端口，學校管理平臺，教育衛(wèi)生體育等政府機構管理平臺，衛(wèi)生服務機構使用端口（不同端口具有不同的使用權限）的信息應用系統(tǒng)，實現(xiàn)學生健康檔案、網(wǎng)絡健康教育與咨詢，體質健康促進、預防保健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化、網(wǎng)絡化的體質健康與衛(wèi)生保健服務體系。
2）加強政策和環(huán)境支持，以學校健康促進為載體，提升各項工作品質，并建立起學校、家庭、社區(qū)和相關社會組織有機聯(lián)絡的一體化的綜合性干預體系。
學校是學生體質健康促進工作的主要服務載體和責任主體，但其自身往往受到多重環(huán)境因素的影響和制約，依靠自身力量，難以有效應對學生體質健康問題。建議政府深入探索，以學生體質健康需求為導向，不斷轉變對學校體育、健康教育、衛(wèi)生保健服務等工作的督導和評估模式，加強體育和健康教育師資培養(yǎng)，加大政策支持和學生營養(yǎng)午餐等經費投入，加強學校與社區(qū)、社會相關組織合作和有機聯(lián)系的機制建設，加強網(wǎng)絡、電視、廣播等媒體的宣傳，提高政府部門、學校、家庭、社會組織對學生體質健康促進工作的重視程度，不斷加強法規(guī)制度建設，促進社會規(guī)范的轉變，切實為學生健康成長提供良好的學校內、外部環(huán)境。
3）加強組織領導和整體規(guī)劃，為青少年兒童體質健康促進體系的有效實施提供保障。
在國家層面，建議成立由教育、體育、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組成的青少年兒童體質健康促進領導小組，加強頂層制度設計，制定我國青少年兒童體質健康促進工作的整體規(guī)劃、活動計劃、保障措施，將地方（區(qū)域）青少年兒童體質健康促進工作列為對地方政府工作考核的重要指標之一。
在地方層面，不同區(qū)域的青少年兒童體質健康促進領導小組可以委托當?shù)丶膊☆A防控制中心、健康教育保健所、青少年體育研究中心等聯(lián)合組成專家系統(tǒng)，在對學生整體體質健康和危險因素進行評估分析后，聯(lián)合政府相關部門制定整體規(guī)劃、具體的干預計劃和保障措施等。例如，設定干預目標，重點干預群體和干預領域、擬定干預或活動計劃（如營養(yǎng)午餐配給計劃，學校體育活動計劃、課外體育俱樂部活動計劃、健康教育實踐活動計劃、家長學校等），制訂場地設施建設和政策支持等保障措施。通過加強對區(qū)域相關工作法律法規(guī)的制定和實施，加強對區(qū)域文化和社會規(guī)范引領。
體質健康問題是多因素作用的結果，通過教育、社會環(huán)境、法律法規(guī)、政策轉變來改變社會規(guī)范，使健康行為成為整個社會的標準，進而能夠直接影響人們的行為習慣。青少年兒童體質健康是一個綜合性的社會問題，需要我們社會每一個部分的參與，作為計劃的一部分，共同促進青少年兒童體質健康行為的形成，為其終身健康提供保障[9]。
致謝：課題調研中得到天津市相關區(qū)縣教委、相關學校、天津市民盟、天津市關工委的大力支持，在此一并表示衷心感謝！
參考文獻：
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[7] 趙彩鳳.有效學校健康促進模式研究[J].教學與管理，2007（10）：41-42.
【關鍵詞】 學習；精神衛(wèi)生；干預性研究；學生
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)01-0087-02
學習能力低下并非學習障礙。美國學習障礙聯(lián)合委員會曾認為學習障礙是多種異源性失調,表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、推理和數(shù)學能力的獲得和使用方面的明顯障礙［1］。而學習能力低下主要指感官和智力正常,但學習成績低于智力潛能的期望水平,遠未達到教學目標要求［2］。提高學生的學習能力也就是要讓學生獲得與其智力相應的學習效果。本研究試圖探討個體心理干預和學校干預對小學生學習能力改善的作用，從而為學校開展心理健康教育提供理論依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 2005年8月從遵義市隨機抽取415名小學生作為研究對象，并以班級為單位隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組201人，對照組214人。
1.2 測量工具 采用華東師范大學心理系周步成等編制并修訂的提高學習能力因素診斷測驗(FAT)問卷［3］。問卷由在校的學習方法、在家的學習方法、心理健康、身體健康、與教師的關系、家庭環(huán)境6個因子構成，折半相關系數(shù)在0.76～0.88之間，重測相關系數(shù)在0.75～0.90之間。
1.3 實驗步驟
1.3.1 前測 心理干預前采用提高學習能力因素診斷測驗(FAT)問卷對實驗組和對照組的所有學生進行心理測試，并根據(jù)心理測試結果制定心理干預方案。
1.3.2 心理干預 對實驗組學生進行每3周1次，連續(xù)18個月的心理干預。以小組活動的形式開展心理游戲和團體咨詢，內容主要為如何正確對待教師的批評，如何與父母、教師和學生進行交往，情緒調節(jié)，感覺統(tǒng)合訓練，學習方法指導，自我管理訓練，歸因及自信訓練等；學校設置多種形式支持系統(tǒng)，校長直接參與組織課題開展, 班主任和相關任課教師對干預對象的生活和學習給予足夠的關注，情感上予以長期支持；對首次心理測驗中需要進行及時心理干預的同學給予關注，如有需要便給予個別心理輔導；向實驗組學生及教師公布心理教師的聯(lián)系電話，隨時接聽咨詢電話。
1.3.3 效果評價 干預時間為18個月左右,干預結束后再次用FAT問卷進行評定,調查實驗組和對照組學生的學習能力狀況。
1.3.4 統(tǒng)計方法 將測驗結果整理后輸入計算機，采用SPSS 16. 0統(tǒng)計包進行t檢驗。
2 結果
由表1可見,實驗組學生在干預前、后在校學習方法、在家學習方法得分和總分差異有統(tǒng)計學意義，心理健康、與教師的關系、家庭環(huán)境的得分差異也有統(tǒng)計學意義；而對照組學生在前測和后測上得分的差異無統(tǒng)計學意義。
3 討論
研究結果顯示，干預后實驗組學習能力的改善效果顯著，主要表現(xiàn)在學習方法、心理健康、與教師的關系和家庭環(huán)境的改善幾個方面，這表明心理干預對于提高學生的學習能力有著切實可行的作用。
在本次制定的心理干預方案中，認知調節(jié)和感覺統(tǒng)合訓練可以克服和補償學生在認知方面的偏倚，通過視、聽通道的激活和整合,使其學習建立專門化的通道［4］；對人際關系的指導，可以改善學生學習的環(huán)境，為其學習提供一個良好的學習氛圍。交往與歸屬需求是人的基本需求之一，在滿足該需求的基礎上，人才會追求更高層次的需要，因此人際關系的指導還可以為學生實現(xiàn)更高層次的需要提供基礎。學習方法指導和自我管理訓練可以提高學生的學習策略。學習策略指主動的學習者在對影響學習的各種因素及其關系的認識基礎上,對學習活動進行調節(jié)和控制、以便達到一定學習目標的過程［5］。學習策略有2種基本成分:一種是基本策略,即學習者對學習內容的領會和記憶策略;另一種是輔策略,即學習者為維持學習活動的正常進行,而采用的諸如學習計劃與安排、學習過程的自我監(jiān)控等策略［6］。在一般情況下,大多數(shù)學習困難兒童具備基本學習策略,缺乏輔學習策略,他們在學習過程中往往不會制定計劃,自我管理能力欠缺，因此通過學習方法指導和自我管理訓練可幫助學生改善學習策略并提高其自我監(jiān)控的能力，通過歸因及自信訓練以增強學生學習的自信心。大量研究表明,學習困難學生往往把學習成功歸因于外部的、不可控的、不穩(wěn)定的因素,如運氣、他人的幫助等,而將失敗歸之于自己能力不行(更多歸因于自己努力不夠)［7］。在研究中通過團體訓練法和強化矯正法組織學生分析和討論學習問題,進而引導學生對學習做出正確的歸因，并對于學生的積極歸因給予肯定和獎勵，對其消極的歸因或較少做出積極的歸因時,適當?shù)亟o予暗示和引導,促使其形成正性的歸因傾向。同時教給學生一些增強自信心的行為訓練方法，以增強其自信心,從而提高學習能力。與此同時，要求學校教師對干預對象的生活和學習給予足夠的關注,形成多種形式支持系統(tǒng)，有助學生學習能力改善效果的維持。
一般來說，阻礙學生學習能力是個人、學校和家庭的共同結果所導致。但在本研究中，由于時間和干預人員的有限以及學生家長不能長期及時參與的緣故，未能對學生家庭進行干預，這是本研究存在的不足。家庭環(huán)境和父母的教養(yǎng)方式對學習困難兒童的行為和學習也有明顯的影響［8］。因此，在對學生進行學習指導時不能用單一的手段，而必須從個體、學校和家庭三個方面結合進行，效果會更加顯著。
4 參考文獻
［1］ 牛衛(wèi)華,張梅玲.西方有關學習困難問題研究的新進展.心理科學,2000,23(1):115-116.
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［4］ 高華，祝英祿，孫夢月，等.認知和感覺統(tǒng)合訓練對學習困難兒童的干預作用.中國臨床康復，2005，9（20）：110-111.
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［6］ 顧明遠.教育大辭典.5卷.上海:教育出版社,1990.
［7］ NUNEZ JC,GONZALEZ-PIENDA JA,GONZALEZ-PUMARIEGA S,et al.Subgroups of attributional profiles in students with learning difficultiesand their relation to self-concept and academic goals.Learn Disabil Res Pract，2005，20(2):86-97.
關鍵詞：高校 體育教學 干預策略 實驗
中圖分類號：G807 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5643（2013）03-0004-03
本研究是在湖北省各層次高校不同體質大學生對體育鍛煉認知及態(tài)度的調查分析基礎上，采取有針對性的科普干預和課堂教學干預策略。
通過一個學期的干預教育，以期培養(yǎng)學生對體育鍛煉的興趣和終身體育的意識，科學地掌握健身的方法，提高自主鍛煉的能力，并探索在高校體育教學中實施干預教育的可行性。
1、實驗對象與方法
1.1 實驗對象
本研究的干預實驗是根據(jù)湖北省高校分布情況，選擇重點大學、普通院校和獨立院校3所高校為實驗點，從每所樣本學校隨機抽取2010級學生中體質健康測試成績在60分以下者180名，隨機分為試驗組和對照組。試驗組90人，實施體育教學干預測量；對照組90人，實施傳統(tǒng)常規(guī)教學模式。
1.2 實驗內容與實驗設計
1.2.1 科普教育干預
本實驗持續(xù)16周。在體育課外，每3周舉辦一次體育理論知識講座。
講授內容包括：體育基礎常識、保健基礎理論、運動知識三部分（每次講座時間100分鐘）。在第16周安排一場體育理論知識測試。
1.2.2 體育鍛煉行為干預
在體育課上，改變授課形式，增加與課程內容相關的趣味性游戲和比賽等，提高學生進行體育鍛煉的興趣。
同時，采用豐富多彩的教法，并積極引導，使學生在輕松愉快的氛圍中掌握體育技能。在實驗的中期和后期安排兩次趣味性比賽。
1.3 實驗處理與數(shù)理統(tǒng)計
問卷信度采用重測法，結構效度采用評判者評價法、內容效度采用專家審核法。發(fā)放問卷540份，回收540份，其中有效問卷512份，有效率94.8%。
在實驗前、后記錄試驗組和對照組學生體質健康測試成績與問卷調查結果，分析學生的體育理論知識水平、參與體育鍛煉的興趣與習慣、體育技能的掌握等情況，以了解干預教育對大學生體質及體育意識與行為的影響，驗證所制定的體育教學干預策略是否有效可行。
2、實驗結果與分析
2.1 對學生體質健康水平的影響
從表2、表3中可看出，實驗前，試驗組與對照組學生的體質健康測試成績在95%的置信度下雖略有差異，但無顯著性意義（P
在經過4個月的教學干預后，無論是試驗組還是對照組，體育健康測試成績均有不同程度的提高，但試驗組學生提高的幅度明顯優(yōu)于對照組（P
2.2 對學生體育意識的影響
體育意識是人們在一定環(huán)境條件下，對體育的內容、形式、方法、手段以及各種內外關系等方面的精神活動總和，它的強弱直接影響個體的體育行為。
通過表4中關于體育意識問題中的體育的興趣、體育態(tài)度、情感體驗等問題的組間對比，可看出試驗組與對照組在實驗前差異不明顯。實驗后組間對比以及試驗組實驗前后對比均顯示出顯著性差異。
從表5兩組體育意識的總體對比中，試驗組與對照組在實驗前相關顯著性水平P>0.05，說明兩組在實驗前沒有顯著性差異。實驗后組間對比以及試驗組實驗前后對比P值均
2.3 對學生體育行為的影響
體育鍛煉的行為態(tài)度決定了體育鍛煉的密度，而大學生的體質狀況與體育鍛煉的密度有明顯的相關性。
表6中的數(shù)據(jù)顯示出試驗組學生在實驗前后每周參加課外體育鍛煉的次數(shù)和每次參加體育鍛煉的時間均有顯著性差異。試驗組在實驗后經常參加體育鍛煉（以每周3次以上為比較標準）的人數(shù)明顯增多，每次參加體育鍛煉的持續(xù)時間也明顯增加。
同時表中還顯示出在實驗前兩組學生參加體育鍛煉的密度幾乎沒有差異，而實驗后的數(shù)據(jù)對比具有顯著性差異。
從表7兩組體育行為的總體對比中可看出，試驗組與對照組在實驗前相關顯著性水平P>0.05，說明兩組在實驗前沒有顯著性差異。實驗后組間對比以及試驗組實驗千年后對比P值均
這更一步說明，體育行為習慣的形成常常與人們對體育活動的理解、認識、興趣和自信心等緊密相關，當人們的興趣、認識達到一定程度，就會導致其行為改變，即從被動參與體育行為變成自覺行為。
2.4 對學生健康認知的影響
在對增進健康方面的問卷調查中，試驗組在實驗前的回答排序是：注意飲食，保證睡眠，有規(guī)律的生活，參加體育鍛煉等；而在實驗后的回答有了明顯變化，排序是：參加體育鍛煉，有規(guī)律的生活，注意飲食，保證睡眠等，說明通過干預教育，多數(shù)學生已認識到了鍛煉對自身健康帶來的好處，從而更愿意把參加體育鍛煉作為增進身體健康的方式。同時也說明，我們運用的干預教育對學生施加的影響是有效可行的，可培養(yǎng)學生對體育的興趣，逐步養(yǎng)成體育鍛煉的習慣。
3、結論與建議
（1）干預教學在增強學生的體質、提升學生對自身健康的認知能力等方面均有一定的效果。
1 調查情況
對市內七區(qū)28所社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行調查，每個區(qū)隨機抽出4所社區(qū)衛(wèi)生服務機構，按照青島市基本公共衛(wèi)生項目評估標準進行評估打分，取4所機構的平均分為該區(qū)得分。
2 問題分析
2.1 在調查中發(fā)現(xiàn)約有60%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構制定的健康教育計劃在三個年度中基本沒有變化，并且沒有在社區(qū)診斷的基礎上制定計劃，缺乏目標性和科學性。
2.2 干預策略隨意、方法簡單、不靈活。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康教育策略主要集中在組織社區(qū)義診、發(fā)放宣傳材料、出版宣傳欄和組織講座幾個方面，缺乏科學系統(tǒng)的方法。
2.3 調查中發(fā)現(xiàn)80%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構在健康教育活動效果評價方面有明顯不足，主要表現(xiàn)在效果評價無有效依據(jù)缺乏代表性，更有20%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構因不掌握效果評價方法，故而沒有開展效果評價工作。
3 總結
3.2健康教育（干預）策略：[3]在確定了健康教育目標后，就要確定達到目標的方式、方法和途徑，即干預策略。教育（干預）策略主要包括以下幾項內容。
3.2.1確定教育方法：可將教育方法分為信息傳播類、行為干預類和社區(qū)組織方法三大類。要考慮這些方法是否容易為受教育者所接受？方法是否簡便？效率與效果如何？是否經濟？
3.2.2確定教育內容：計劃中的教育內容，應針對目標人群的知識水平、接受能力、項目的目的和要求來確定，要講究教育內容的科學性、針對性、通俗性和實用性。
3.2.3確定教育材料：健康教育活動教育材料主要有視聽材料和印刷材料兩大類?？少徺I出版發(fā)行物，也可自行編印。不論選擇哪一種教材，其內容設計都必須符合教育（干預）內容的要求。
3.2.4組織與培訓：以健康教育專業(yè)人員為主體，吸收政府各部門、基層組織、各級醫(yī)藥衛(wèi)生部門、大眾傳播部門、學校等參加，對執(zhí)行計劃的各類人員，要根據(jù)工作性質和擔任的任務，分別進行培訓，以保證健康教育計劃執(zhí)行質量。
3.3健康教育活動效果評價：[2]效果評價就是針對健康教育項目活動的作用和效果進行評估。通常，一項健康教育計劃活動實施之后，較早出現(xiàn)變化的是知識水平的提高和態(tài)度、信念的轉變，然后才是行為的改變，而疾病和健康狀況的變化則是遠期效應。因此，健康教育的效果評價又可分為近期、中期和遠期效果評價。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康教育項目服務中目前重點討論近、中期效果評價。
3.3.1近期效果評價 一項健康教育計劃活動的近期效果，重點表現(xiàn)在目標人群知識、態(tài)度、信念的變化上，因此，近期效果評價，主要針對知識、信念、態(tài)度的變化進行評估。評價的主要指標有：衛(wèi)生知識知曉率、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識平均分數(shù)、健康信念形成率等。
衛(wèi)生知識知曉率（正確率）=知曉（或正確回答）某項衛(wèi)生知識人數(shù)/被調查的總人數(shù)× 100%
衛(wèi)生知識合格率=衛(wèi)生知識測試（考核）達到合格標準的人數(shù)/被測試（考核）的總人數(shù)×100%
衛(wèi)生知識平均分數(shù)=被調查者衛(wèi)生知識測試總分/被調查測試的總人數(shù)× 100%
健康信念（態(tài)度）形成率=形成某信念（態(tài)度）的人數(shù)/被調查者總人數(shù)× 100%
3.3.2中期效果評價健康教育的中期效果主要指目標人群行為的改變，評價的指標有：健康行為形成率、行為改變率等[4]。
健康行為形成率=形成某種特定健康行為的人數(shù)/被調查的總人數(shù)×100%
【關鍵詞】 心理工作;危機干預;策略研究;地震傷員;衛(wèi)勤保障
【Abstract】ObjectiveTo study strategies of psychological crisis intervention for the wounded from quake area so as to strengthen the capacity of mental crisis intervention in the military emergency medical service support. MethodsThe data on psychological crisis intervention for 14 first-level wounded from WenChuan quake area were collected.The specific application strategies for psychological crisis intervention were studied,which mainly include the formation of a crisis intervention team,the process , specific methods and application of psychological crisis intervention,experts supervision and storage of psychological files. ResultsSRQ of first evaluation was over 10 in three cases. Much emphasis was palced on two cases with their SRQ scores rising from 0 to 10 ,11 respectively during the treatment. All the wounded were up to the national diagnosis standard when they left hospital and returned to their hometown for recuperation after active medical treatment and crisis intervention. There were no PTSD and other mental disorders.ConclusionIt plays a crucial role in the effective psychological intervention to grasp skills and occasion of intervention. As a part of actual intervention, the data show representative individual case and universal entirety.
【Key words】Psychological work;Crisis intervention;Strategy study;The wounded from quake area;Medical support
為研究提高我軍應急作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障工作中心理危機干預的應用與績效,對我院14例來自“五一二”汶川大地震中一級受災傷員的心理危機干預情況進行匯總,分析并探討有關心理危機干預的策略、使用時機以及具體方法。
1方法
1.1資料與對象傷員來自2008年5月12日汶川大地震中的一級受災者,掩埋時間1～3 d不等,被救出后在當?shù)睾嗞柸嗣襻t(yī)院進行初期傷情處理。5月28日轉送到我院,共14人。其中,男性5例,女性9例;年齡最大81歲,最小51歲,平均69歲。四肢骨傷11例,腰椎傷1例,骨盆傷3例,肋骨傷3例,顱底骨傷1例,有內科情況8例,褥瘡4例。病情分類為重型8例,需要再次手術者6例。
1.2心理危機干預小組形成成員為獲得國家心理咨詢師資格證書者,并接受當?shù)匦睦硇l(wèi)生協(xié)會統(tǒng)一培訓,登記注冊上崗,以本單位為核心共6位咨詢師參加,另聘請2名精神科專家擔任技術指導。
1.3心理危機干預基本流程心理危機干預的基本原則是優(yōu)先處理病人的軀體創(chuàng)傷。在這次地震傷員的心理救援工作中,心理干預是配合臨床醫(yī)生工作?；玖鞒淌?參與病區(qū)查房,了解軀體疾病診斷及治療情況傷員心理狀況問卷評估(采用精神問題自評問卷,簡稱SRQ)SRQ陽性,個別/小組干預SRQ再評估SRQ陽性,個別/小組再干預專家督導及干預SRQ再評估SRQ總評估陰性;對SRQ評估陰性者,給予健康教育,保持SRQ總評估陰性。
1.4心理危機干預的具體應用策略將傷員集中安排在一個病區(qū)相鄰的4個病房里,每2～3人1間。每個傷員由一名親屬或指派一位專職人員護理,杜絕無關人員入內,減少不必要的心理干擾,保持醫(yī)療工作整齊有序。用“一對一”的心理訪談法完成SRQ評估(他評),滿分20分,7分以下為“陰性”,8分以上為“陽性”,需要心理干預。對“陰性”結果,只給予一般的心理健康教育,包括疾病知識、與治療相關的副反應、治療預后等知識內容。具體的心理干預措施有:傾訴-傾聽;幫助回憶,促使必要的情緒宣泄;向傷員提供必要的信息,共同分析事件,合理安排處置計劃;及時引導傷員接受有效的幫助;組織適度的體育鍛煉和景觀游覽等。具體方法要視傷員的情況而定。如:親人喪失以后的心理反應;地震災難所致的強烈情緒反應與軀體不適,甚至消極行為;各種原因導致的對治療不合作;損傷性醫(yī)療如截肢、毀容等導致的情緒問題;兒童或老年人在災難中的特殊心理反應等,都需要進行比較特殊的、有針對性的心理干預。這個階段的心理干預從原則上講是急性期的危機干預,以支持性心理治療為原則。如果傷員有嚴重的情緒問題、睡眠問題甚至出現(xiàn)精神病性癥狀,需要建議臨床醫(yī)生給予必要的藥物治療。
1.5專家組的督導為了保障心理干預的有效性,專門設置了專家組。對心理咨詢師在干預過程中遇到困難時提供后續(xù)的技術援助與專業(yè)指導。如有2名傷員經過一個階段的心理干預后效果不好,我們及時請示專家,每周2次對咨詢師給予督導,并對其心理干預提出指導意見,供咨詢師在下一階段治療中參考。
1.6心理文檔的管理心理咨詢師責任到人,每2人一組負責具體傷員,對重點傷員建立交接班制度以便干預有連續(xù)性。每次干預情況做工作記錄,所有心理文檔按保密原則專人負責保管,不放入病歷中。
2結果
1)本組14例傷員初評10分以上者3例;7分以下者11例,其中5例0分。
2)3例10分以上者,入院前均有不同程度的頭痛、睡眠差、總感覺房子在搖地在動、易驚嚇、手抖、緊張不安、思維不清晰等,其中1例家有遇難者。入院后給予支持、安撫、接納、理解、共情等支持性心理干預,癥狀控制。1周后復評2例降到7分以下,1例2周后復評7分以下,以后復評保持在正常分值以下。
3)11例正常者中有2例住院中出現(xiàn)情緒低落,SRQ分數(shù)由0分上升到10分、11分,被列為重點干預對象。
4)全部傷員在兩個月內,經過積極的醫(yī)療救治和心理危機干預,達到國家頒布的出院診斷標準,安返回鄉(xiāng)療養(yǎng)。
3討論
3.1心理危機干預作為軍隊衛(wèi)勤保障的一個重要組成部分,在應對突發(fā)公共危機性事件中具有非常廣泛的意義對于預防、控制和減緩災難的社會心理影響;促進災后心理健康重建;維護社會穩(wěn)定,促進公眾心理健康有著積極作用。掌握和提高心理危機干預的技巧與使用時機,是這次全國性的大范圍抗震救災實戰(zhàn)演練的一個機遇,也是人類社會與自然斗爭的一份財富。分享經驗與體會,更多的是積累與收獲。本組資料雖然案例不多,卻也參與了整個演練的一部分,其個案具有代表性,整體具有普遍性。
3.2嚴格專業(yè)化隊伍與心理咨詢師的自身素質,是保證心理危機干預有效性的前提心理危機干預涉及到建立關系、咨詢技巧、職業(yè)道德、保密原則等多項專業(yè)知識,面對的是極容易受傷害的弱勢群體。因此,心理咨詢師需要經過專業(yè)培訓獲得資格并具有良好的素質。要求咨詢師掌握好各種技巧,嫻熟應用,而不拘泥刻板。
3.3心理危機干預的具體應用策略對于整個干預工作的有效性起著決定作用Elkin等提出了三種基本的危機干預模式,即平衡模式、認知模式和心理社會轉變模式。這三種模式為不同的危機干預策略和方法奠定了基礎[1-2]。我們將這三種模式整合應用于實踐,取得較好效果,如樊富珉報道的結果[3]。本組傷員除個體危機外還受集體潛意識的影響。社會支持系統(tǒng)對群體性危機干預有非常重要的意義,各級領導的關心和慰問體現(xiàn)了這一功效。群體危機干預需要規(guī)范程序與流程,把握診斷時機,有針對性地進行干預措施。心理診斷按照先軀體再心理,先器質再功能,從重到輕的原則逐一排查。心理咨詢師要和臨床醫(yī)生密切配合,所有干預內容都必須是對傷員有利的。
3.4 心理危機干預也要向全體參加人員進行心理衛(wèi)生知識宣教 咨詢師的陪伴是有限的,醫(yī)護人員、傷員家屬、護工、志愿者等是整個救治過程中傷員的密切關系者,對他們進行心理健康知識普及能直接影響傷員的情緒。如:關注他們在照顧好傷員的同時如何照顧好自己,學會合理化宣泄,提高情緒耐受力,避免負性情緒相互感染;不要做不能兌現(xiàn)的承諾;不要以好奇、個人需要為目的去探詢話題;告訴他們什么話可以說,什么話不可以說,以及如何用肢體言語等。
3.5案例分析例1,女,81歲。左食指毀損傷術后,女兒陪伴。入院第5天(6月2日),情緒低落,咽不下食物,想哭,不說話,女兒接通家鄉(xiāng)電話也不想接聽,容易流淚,表情淡漠,不愿與人對視。心理咨詢師給予積極關注、傾聽、陪伴、心理支持等干預。心理專家來院指導,排除抑郁癥、老年性癡呆。認為該傷員對自身狀態(tài)認識不清(指軀體),有陣發(fā)性焦慮,給予口服黛力新1片/d。2 d后情緒有所好轉,能主動談話,臉上露笑容,坐起吃飯。情緒保持平穩(wěn),1周后SRQ由11分降至2分。例2,男,60歲,單身。左脛腓骨開放性骨折,由1位女護工照顧。入院時,性格開朗,談笑自如,環(huán)境適應良好。6月11日,因需要再次手術調整固定位置,產生憂慮、緊張、擔心。表現(xiàn)沉默,不配合治療。軀體癥狀有雙手麻木、無力、握力差、手抖,說話口齒不清,全身皮膚出汗,顏面潮紅,腿部肌肉跳動,小便失禁等。經內科會診,顱CT檢查排除腦血管疾病。當天下午,心理咨詢師與心理專家共同對傷員進行心理危機干預。采取和經管醫(yī)生溝通,解釋并說明手術的必要性與預后關系,將手術方案的決定權與選擇權交給本人,在其得到尊重和理解后,情緒開始放松,出現(xiàn)主動思維并與咨詢師交談自己的想法,勇敢地為自己的手術作出了選擇并簽下知情同意書。術后1周SRQ由10分降至1分,生活恢復正常。
參考文獻
[1]Cilliland BE,James RK.肖水源,譯.危機干預策略[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000.
[2]童輝杰,楊雪龍.關于嚴重突發(fā)事件危機干預的研究評述[J].心理科學進展,2003,21(4):382-386.
母乳喂養(yǎng)具有安全、健康、經濟等優(yōu)點，是嬰兒健康成長的基礎措施，2000年世界衛(wèi)生組織提出4～6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達到80%［1］。但是目前我國母乳喂養(yǎng)率離這個標準相差甚遠，其主要原因是我國剖宮產率高，剖宮產后產婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。筆者所在科針對此現(xiàn)狀，對剖宮產產婦進行護理干預，提高其對母乳喂養(yǎng)的依從性以及認知性，取得了顯著的成績，現(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年4月行足月剖宮產的初產婦300例，營養(yǎng)狀態(tài)良好，發(fā)育正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。新生兒體重2500～4000 g，出生時Apgar評分大于7分。隨機分為干預組和對照組，每組150例。兩組產婦在孕周、營養(yǎng)情況、一般狀態(tài)、受教育程度、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 觀察組采用全面的護理干預，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，護理干預策略包括產前教育及心理干預、喂哺方式干預、飲食干預、疼痛干預。
1.2.1 產前教育及產后心理干預 在產前按照設計好的系統(tǒng)健康教育內容，利用科普宣傳冊、錄像等形式與產婦進行交流指導，強調母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，使產婦及家屬獲得感性認知，消除對母乳喂養(yǎng)的思想顧慮，建立母乳喂養(yǎng)的信心，達到產后能積極主動配合母乳喂養(yǎng)的目的。產婦在住院期間，醫(yī)護人員應通過專業(yè)知識的指導取得產婦的信任。
面對弱小的嬰兒，很多產婦尤其是初產婦因無照顧嬰兒的經驗而有無能為力的挫折感，并產生焦慮情緒。責任護士巡視病房應注意產婦的情緒波動，宣教產哺乳和護理嬰兒的正確方法。鼓勵產婦的親近的朋友和家人前來探望，緩解焦慮和恐懼情緒，利用母乳喂養(yǎng)成功的案例使之樹立母乳喂養(yǎng)的信心。有目的地主動關心和指導能減輕產婦產后壓力，良好的精神狀態(tài)是促進乳汁分泌的重要因素。
1.2.2 喂哺方式干預 提倡“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶。有利于促進子宮收縮、促進乳汁分泌。多數(shù)產婦在分娩后5 d內的乳汁比較少，呈淡黃色，略稠，稱之為初乳。初乳含有豐富的蛋白質、礦物質及維生素，長鏈不飽和脂肪酸的含量也比成熟乳高，尤其含有豐富的抗體，對嬰兒的生長發(fā)育十分重要，所以早期即使乳汁很少也要堅持喂哺。嬰兒剛出生時覓乳反應最靈敏，而剖宮產的產婦此時卻因術后傷口疼痛的原因，往往不予哺乳。在產后6 h內，由責任護士協(xié)助完成一次完整哺乳，具體方式為母親一手抱住嬰兒胸腹部，一手托住嬰兒額部，俯趴在產婦胸部吸吮。6 h后，指導產婦半坐臥位，在腹部放置軟枕，將嬰兒放在枕上，一手環(huán)抱嬰兒，另一手托起哺乳。產后初期，嬰兒吸吮能力較弱，以后會逐漸延長，鼓勵產婦不能輕易放棄。在最初的幾天可采取半臥位，以后采用坐位，具體喂哺方法為產婦用一只手抱著嬰兒，將嬰兒的頭放在手腕的內側，后背貼著手腕，產婦的手托著嬰兒屁股，角度應該在45度左右，另一只手可以托起，以控制喂哺的角度同時也會防止將嬰兒的鼻孔堵住造成窒息。哺乳之后將嬰兒的上身直立，靠在母親肩上，輕輕按摩，排出空氣。
1.2.3 飲食干預 剖宮產術后6 h后，就可以少量多次進食易消化、富有營養(yǎng)的食物，如米湯、魚湯等，可以補充能量，促進腸蠕動。蛋乳制品、蛋類等食物易引起腹脹，此時應盡量少吃。排便后鼓勵進食高熱量，高蛋白飲食，少食刺激性食物如辣椒等，還要注意不能食用麥芽、韭菜等影響乳汁分泌的食物，以防退乳。
1.2.4 疼痛干預 術后6 h后，協(xié)助產婦及早翻身活動，放松肌肉，促進血液循環(huán)，并鼓勵產婦可采取舒適的，可以減輕疼痛。術后24 h鼓勵其盡早下床活動。保持病房內的溫濕度適宜，光線充足，通風良好，使產婦感覺到舒適。也可以讓產婦聽喜歡的音樂和看喜歡的電視，轉移對切口的注意力，有利于緩解疼痛。
1.2.5 護理干預 在首次哺乳前需溫水及肥皂洗干凈，尤其是。如處結痂，可以先涂抹油脂片刻，待浸軟后再清洗干凈。如呈凹陷狀，可在分娩前使用牽引法進行矯正。如果分娩前沒有達到理想的糾正，在產后應再次采取一些糾正措施，可在每次哺乳之后輕輕提拉，以矯正凹陷。嬰兒的吸吮反射是最原始的神經反射，提倡母嬰同室，提倡早吸吮，早哺乳，嬰兒有力的吸吮可以刺激乳汁的分泌，并可以促進子宮的收縮，有利于產后的盡快恢復。鼓勵按需哺乳，哺乳時要吸空一側，再吸吮另外一側。當乳汁豐盈后，要防止脹滿。乳汁淤積可導致急性乳腺炎，所以在每次哺乳后應擠去多余的乳汁。要注意保護，因為皸裂也可能誘發(fā)乳腺炎，可以在每次哺乳之后，將一些乳汁涂在上輕輕按摩，也可以用特制的罩保護，再讓嬰兒吸吮，但是罩一定要緊貼不能漏氣，否則不僅吸不出乳汁，反而易將空氣吸入胃內。
1.2.6 出院后訪視干預 在隨訪中心建立產婦資料庫，在產婦出院后將產婦資料備案，按規(guī)定對產婦進行電話隨訪。同時也將隨訪中心母乳喂養(yǎng)咨詢熱線告知產婦，隨時答疑解惑，幫助并支持其出院后進行母乳喂養(yǎng)。在產婦出院后半月、1個月分別進行上門訪視，了解產婦康復及新生兒護理、發(fā)育情況，同時鞏固母乳喂養(yǎng)指導。
2 結果
觀察組母乳喂養(yǎng)成功率達98.3%，對照組為78%，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
提倡母乳喂養(yǎng)是九十年代以來國際社會提高兒童生存和健康水平的戰(zhàn)略舉措，衛(wèi)生保健機構在促進和支持母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。隨著社會進步和人們生活水平的提高，健康哺育喂養(yǎng)越來越受到眾多家庭的關注。但是我國的剖宮產率居高不下，影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。剖腹產術后產婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。因此，針對實際情況，制定護理干預策略具有極其重要的現(xiàn)實意義。筆者所在科對剖宮產婦制定個體化的護理干預策略，取得了滿意的效果［2，3］?？傊溉槲桂B(yǎng)是一項艱巨而長遠的工作，每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽，任何一個環(huán)節(jié)的放松都可能導致母乳喂養(yǎng)的失?。?,5］，正確恰當?shù)淖o理干預策略有助于提高母乳喂養(yǎng)的成功率。
參 考 文 獻
［1］ 林穗方,劉慧燕,胡艷,等.母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育及鐵營養(yǎng)狀況縱向觀察結果分析［J］.中國兒童保健雜志,2010,18(9):678-680.
［2］ 范綠湖.母乳喂養(yǎng)率影響因素及對策［J］.中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):52.
［3］ 郭靜.護理干預對提高產后母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，5（26）：79-80.
［4］ 薛新東,杜立中.兒科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:70-73.
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive intervention strategy on the improvement of nurses' implementation of elevating the head of bed to 30°-45° during the course of mechanical ventilation， and study the benefits of the comprehensive intervention strategy. Methods 40 cases of mechanical ventilation in the respiratory intensive care unit （ICU） Huizhou Central People's Hospital from January 2013 to June 2014 were selected， the cases checked for 750 times were the intervention group， intervention strategies were conducted， training of nurses was organized， operational guidelines and publicity plan were developed， head up the implementation of continuous and effective quality control management for nurses were conducted； the management of patients to improve patient awareness of posture was strengthened and other comprehensive intervention strategy was to improve bedside mechanically ventilated patients elevation 30°-45° implementation. 36 cases of mechanical ventilation from January 2013 to June 2014 in ICU were selected， inspection times of 736 cases of patients in the control group. Placement position of the patients in the control group VAP bundle was according to preventive care measure requirements. Head up implementation rate， complication rate were observed and statistical analysis was conducted. Results The rate of implementation of elevation the head of bed to 30°-45° in control group was 43.4% and that rate in intervention group was 68.8%. Furthermore， the pulmonary complication in intervention group was lower than that in control group. Conclusion The comprehensive intervention strategy can improve nurses' performance of elevating the head of bed and awareness of the position and lower patients' pulmonary complication during the course of mechanical ventilation
[Key words] Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Head elevation； Position
美國疾病預防與控制中心（CDC）發(fā)表了有關呼吸機相關肺炎（VAP）的預防指南[1]，建議在沒有醫(yī)學禁忌的情況下，將患者的床頭抬高30°～45°。床頭抬高、洗手是集束化VAP預防護理措施最有效的措施，但在臨床時執(zhí)行卻不理想。劉京濤的調查中，機械通氣患者床頭抬高≥30°僅為27.79%[2]，影響ICU機械通氣患者床頭抬高≥30°臨床依從性的最主要原因是醫(yī)護人員知識培訓不足[3]。而機械通氣患者疾病的原因，均影響機械通氣患者床頭抬高30°～45°。故對機械通氣患者的床頭抬高，必須采取綜合干預策略，保證床頭抬高30°～45°的實施，降低機械通氣患者的肺部并發(fā)癥。本研究旨在探討綜合干預策略對提高機械通氣患者床頭抬高30°～45°的實施效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2013年1月～2014年6月呼吸ICU 40例機械通氣、檢查例次750次的患者為干預組，選取2013年1月～2014年6月急診ICU 36例機械通氣、檢查例次736次的患者為對照組。兩個ICU護理床護比、護士受教育程度、工作年限相當?；颊呒{入的標準：①機械通氣患者，上機時間≥24 h。②無床頭抬高禁忌證者。兩組患者在受教育程度、性別、年齡、腸內營養(yǎng)時間、機械通氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均采取抬高床頭30°～45°、口腔護理2～3次、加強鼻飼護理、鼻飼前測胃殘余量、加強呼吸機管路的管理等集束化VAP預防護理措施。干預組在實施以上集束化VAP護理措施的基礎上，針對床頭抬高30°～45°實施綜合干預策略。干預組床頭抬高綜合干預策略如下：
1.2.1 機械通氣患者不能保持有效的原因 醫(yī)務人員方面：①護士對床頭抬高30°～45°的重要性認識不足。②護理人力不足，不能及時糾正患者下滑的。患者方面：①患者不知道床頭抬高30°～45°的意義，覺得這一不舒服，不接受。②機械通氣患者因基礎疾病多、二氧化碳（CO2）潴留、氣管插管等原因引起患者煩躁，是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。
1.2.2 成立床頭抬高管理小組 小組成員6人，護長為組長。負責培訓護理人員、制訂操作指引、宣傳圖。每月收集《患者床頭抬高評估表》進行分析、質控。負責與醫(yī)生溝通，及時處理煩躁的患者。制作床頭角度指示卡安放于病床兩側，定期檢查床頭角度指示卡。制作患者健康教育手冊。制作《患者認知度調查表》。
1.2.3 組織培訓 由護長對小組成員進行規(guī)范培訓，再延續(xù)培訓全體護理人員，要求人人掌握。尤其對床頭抬高依從性差的護理人員：輪科護士、進修護士、新近定科護士、護生等進行相關知識的重點培訓。培訓內容包括理論和現(xiàn)場操作示范，理論培訓主要是學習機械通氣患者床頭抬高30°～45°對VAP的預防作用、重要性及不良反應、節(jié)力原則、床頭角度的測量、患者的健康教育；操作示范是學習簡易床頭角度指示卡的使用、患者擺放、抬人單、翻身枕的使用。每月床頭抬高質控分析，內容要求每個護士均要閱讀、知曉。
1.2.4 規(guī)范機械通氣患者的擺放 干預組機械通氣患者采用改良式法[4]：左側30°～45°半臥位右側30°～45°，在左右側位時床頭仍抬高≥30°。為防患者身體下滑，患者臀下墊一軟枕。規(guī)范擺放操作流程：搬動患者靠近床頭取舒適床頭抬高30°～45°檢查床頭角度指示卡了解、滿足患者其他需要。對照組患者按機械通氣患者常規(guī)要求安置。
1.2.5 提高患者的認識度 干預組自行設計《患者認知度調查表》，對神志清醒的機械通氣患者給予調查。調查表共有5個問題：①護士為您取的令您舒適嗎？②保持床頭抬高≥30°，您認為此安全嗎？③您了解床頭抬高≥30°的意義嗎？④您認為床頭抬高≥30°，能幫助您早日脫機嗎？⑤您愿意主動配合床頭抬高≥30°這一嗎？患者知道3個以上問題為認知度好，知道2個以下問題為認識度差。干預組針對認知度差的問題，反復對患者行健康教育。干預組在為患者擺放時、家屬探視時均給予健康宣教。宣教內容是床頭抬高30°～45°的重要性，如何保持舒適、表達自已的需要等。而且把床邊所掛的床頭抬高宣傳圖給清醒又能閱讀患者的患者閱讀。探視時向家屬行健康宣教，通過家屬鼓勵患者，提高患者對的認知度，主動配合床頭抬高30°～45°這一。
1.2.6 加強護患溝通 處理患者的煩躁煩躁易致患者下滑，護士要充分認識患者煩躁的原因，針對原因處理患者煩躁。因CO2潴留、缺氧引起患者煩躁，加強與醫(yī)生溝通，調整呼吸機參數(shù)減少人機對抗情況。機械通氣患者建立人工氣道，影響患者表達與溝通。制作《機械通氣患者需要》宣教圖，宣教圖涵蓋疼痛、各項生理需要的圖文。機械通氣患者通過閱讀宣教圖，點擊圖片，就能表達患者的需要。護士及時了解及滿足患者的需要，避免因患者生理需要得不到滿足而煩躁，導致下滑。不影響患者休息的情況下，鼓勵患者聽舒緩的音樂或閱讀。
1.2.7 物品支持及其他管理策略干預組的機械通氣患者 使用抬人單搬動患者。按床位數(shù)的3倍準備抬人單的數(shù)量，使護士搬動患者時節(jié)力。干預組將床頭抬高操作指引、宣傳圖放置于機械通氣患者床邊，方便護理人員隨時閱讀，隨時指導操作者。宣傳圖圖文并茂告訴操作者機械通氣患者白天、喂食、夜晚建議床頭抬高的角度；患者下滑時如何處理。設立N班組長，由N班組長對夜間床頭抬高進行質控。
1.3 觀察指標
1.3.1 觀察床頭抬高實施率自行設計《患者床頭抬高評估表》 在每天9：00、16：00、23：00、4：00共4個時間段測量記錄每個機械通氣患者床頭角度。床頭抬高30°～45°為有效，床頭抬高≥30°但患者身體下滑或床頭抬高≤30°為無效。床頭抬高實施率=使用呼吸機患者4個時間點實際達標的次數(shù)/應達標的次數(shù)（排除當時有禁忌）；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥 誤吸、肺不張、VAP的發(fā)生率。VAP診斷標準：新出現(xiàn)的或進行性的胸部X線浸潤陰影下并符合下列3項中的2項：①發(fā)熱：體溫>38℃；②血WBC升高或降低；③有膿性分泌物[5]。VAP的發(fā)生率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機天數(shù)[6]。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者床頭抬高的實施率比較
對照組有效實施率為43.4%，干預組有效實施率為68.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。說明綜合干預策略能明顯提高機械通氣患者床頭抬高的實施率。見表2。
2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較
兩組患者誤吸、肺不張比較，干預組誤吸、肺不張發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者VAP發(fā)生率比較
兩組患者VAP發(fā)生率比較，干預組VAP發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。
3 討論
綜合干預策略能提高患者認知度，保證床頭抬高30°～45°的實施。影響機械通氣患者床頭抬高30°～45°除護理人員的認知水平外，還有患者本身的原因。機械通氣患者因基礎疾病多、CO2潴留、氣管插管不能表達自己的需要等導致煩躁，身體易下滑不能保持有效。而國內醫(yī)院都存在ICU護理人力不足，何秀霞的研究指出即使ICU床護比1∶2.5～3.0現(xiàn)在也無法滿足護理工作的需求[7]，護士不能及時糾正機械通氣患者≤30°的。干預組采用改良式法，規(guī)范的擺放，患者臀下墊一軟枕防身體下滑及減少骶尾部的剪切力，使患者感到舒適、安全。并且調查患者認知度，針對性、反復地進行健康教育，滿足患者對護理舒適、安全的需求，從而提高患者認知度?；颊咧獣源差^抬高30°～45°的意義，主配合床頭抬高30°～45°這一，避免護士反復糾正患者下滑的[8-13]。
關鍵詞：職業(yè)倦?。桓深A研究；現(xiàn)狀；趨勢
中圖分類號：G443文獻標志碼：A文章編號：1002－0845(2007)04－0113－03
長期以來，職業(yè)倦怠一直被認為是影響從業(yè)者健康和績效的危險因素。職業(yè)倦怠的不良后果 不但會使個體身心受損，還會表現(xiàn)為一種“溢出”效應，把情感枯萎等負性體驗帶入到生活 的其它方面［1］?？梢哉f，為這種具有傳染性的不良心理狀態(tài)所付出的代價是慘重 的，對職 業(yè)倦怠的引導和干預是必要的。所謂職業(yè)倦怠的干預是指通過預防、抑制和治療等手段幫助 從業(yè)者擺脫職業(yè)倦怠所帶來的困擾，其終極目標在于降低未來發(fā)生倦怠的可能性，減緩已經 發(fā)生倦怠的危險性。
一、職業(yè)倦怠干預研究的現(xiàn)狀
總結中西方研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠干預分為指向個體的干預和指向組織的干預。
（一）以人為本的個體干預
個體干預基于以下幾個設想：首先，學者們傾向于認同職業(yè)倦怠更多來源于個體而不是 工作環(huán)境［2］。其次，即使不考慮職業(yè)倦怠來源，人們也通常認為應對職業(yè)倦怠是 個體的責 任，而與組織無關［3］。再次，提倡職業(yè)倦怠的個體干預與個體主義盛行的西方社 會生存哲 學相吻合［4］。此外最重要的一點在于對個體進行職業(yè)倦怠干預的成本要遠遠小于 干預組織所付出的［5］。個體干預主要集中于以下兩個大的范疇：一是針對工作現(xiàn)狀個體主動協(xié)調與工作的關系 ，具體通過改變工作方式、發(fā)展防御性應對策略、尋求社會支持等途徑實現(xiàn)。如Homer考察 工作時間永久性縮減對職業(yè)倦怠的有效干預作用［6］。Hamberger通過對助人行業(yè) 工作者時 間管理傾向的考察總結了積極應對對于工作應激和倦怠具有作用［7］。Westman&Etz ion在以 色列的87名藍領人員中考察了休假對于倦怠的顯著改善作用［8］。雖然這些干預訓 練的確減 輕了職業(yè)倦怠的程度，但并不具備長期效果。二是著眼于加強個體內部資源管理。具體通過 選擇輕松的生活方式、改善健康狀況、自我分析等幾個途徑實現(xiàn)。如一項有關音樂治療技術 對教師倦怠的干預作用的考察證實了音樂療法的干預作用［9］。VanDierendonck等 從超個體心理學的角度出發(fā)，驗證了以心理綜合療法為基礎職業(yè)倦怠干預在提升幸福感，改善情商值以及實現(xiàn)完滿人生方面的持久效果［10］。這些理論上的闡述和個 案研 究的報告極具開創(chuàng)性，但對倦怠干預的整體效果仍有待檢驗。
（二）以環(huán)境為主的組織干預
以環(huán)境為主的組織干預基于以下幾個設想：首先，引起職業(yè)倦怠的最初決定性因素中不 能排除環(huán)境因素［11］。其次，在以數(shù)量作為工作績效考核標準的情況下，壓力可以 成為一種 動力；而在以質量作為工作績效考核標準的情況下，高強度壓力導致的倦怠則需要組織加以 干預［12］。再次，提倡職業(yè)倦怠的組織干預與集體主義盛行的東方社會生存哲學相 吻合［13］。此外，同個人干預相比，組織干預范圍更廣，效果更明顯，潛力更大 ［14］。組織干預主要集中于以下幾個方面：一是針對從業(yè)者的現(xiàn)狀組織主動協(xié)調與個體的關系 ，通過提供建設性反饋，接納從業(yè)者意見，提供工作訓練和工作輪換等實現(xiàn)。如臺灣高科技 領域對從業(yè)者采用的工作輪換培訓技術［15］，以及為培養(yǎng)員工抵抗倦怠能力部分企 業(yè)開發(fā)出 的韌性培養(yǎng)方案［16］。二是著眼于企業(yè)內部資源管理，通過明確任務分配，闡明角 色責任， 工作績效評定合理化等實現(xiàn)。如Elloy等用自我管理團隊來對職業(yè)倦怠進行干預［17］ ，Nico WVan Yperen對公平感的培訓等［18］。雖然取得了一定成效，但多數(shù)策略仍處于探 索階段。
二、職業(yè)倦怠干預中存在的問題
（一）職業(yè)倦怠干預缺乏針對性
像“心理健康”一樣，職業(yè)倦怠是一個不斷發(fā)展完善的的研究領域。研究者根據(jù)各自的 理解對職業(yè)倦怠提出了紛雜的界定，出現(xiàn)了諸如倦怠、應激和抑郁概念的混淆［19］ 。當一個 概念包含的內容過于寬泛的時候，它就已經不能表達任何具體含義了。這造成了職業(yè)倦怠干 預研究者各自為政，職業(yè)倦怠的干預缺乏針對性。表面上都在進行職業(yè)倦怠研究，但實際的 研究內容卻大相徑庭。為了對癥下藥，需要對職業(yè)倦怠加以準確定義。也就是說，欲對職業(yè) 倦怠的防治提出合理化建議，首先要對倦怠的總體表現(xiàn)和不同側面進行精確描述，以便于職 業(yè)倦怠干預研究者之間能夠相互對話。
(二)職業(yè)倦怠干預效果不顯著
各種形式的職業(yè)倦怠干預的最終目的在于對職業(yè)倦怠的預防和治療產生積極效果。然而多 數(shù)干預的效果卻并不顯著，要么只是在短期內緩解了倦怠的程度，要么只是對倦怠某一因素 發(fā) 生作用。職業(yè)倦怠干預效果甚微的最主要原因來源于對職業(yè)倦怠干預的目標缺乏統(tǒng)一的標準 ［20］ 。大部分干預訓練還是囿于職業(yè)倦怠的影響因素來做的，頗有見地的的干預訓練非常少見。 即使有些倦怠干預研究提供了理論上的闡述和個案研究的報告，并研發(fā)了具體的干預策略和 技術，但也只是建設性的意見，并未被廣泛接受認同。
(三)職業(yè)倦怠干預理論和實踐相脫離
從探索性、描述性、應用性的“常識心理學”角度對職業(yè)倦怠干預加以普及加速了人們對此 類問題的了解，為有效干預進行了宣傳上的準備。但遺憾的是，倦怠自下而上的歷史性沿襲 卻在實踐者和學術研究者之間劃分了難以逾越的鴻溝［21］。具體表現(xiàn)在對職業(yè)倦怠 干預的分 歧，實踐者傾向于從自身經驗出發(fā)，采取實用主義方式加以處理，以達到立竿見影的收效。 學術研究者則傾向于從理論出發(fā)，認為干預方法應建立在理論證實的基礎之上。如Fredenbe rg er和Maslash就是從實踐和理論兩個不同角度對職業(yè)倦怠施加干預。無疑，對職業(yè)倦怠加以 干 預不僅存在著理論上的種種障礙，而且要求研究者在掌握理論同時，有必備的實踐條件，如 被試、資金等作保證。這無疑為職業(yè)倦怠的干預實施和外在推廣帶來了困難。
(四)國內職業(yè)倦怠干預研究還有待深入
隨著整合性研究開始出現(xiàn)，職業(yè)倦怠干預日益得到重視。尤其以歐美國家最為明顯。20 00年的Clinical Psychology雜志出版了一期?？瑢ｉT討論倦怠的干預與治療問題。而總 觀 我國有關職業(yè)倦怠方面的研究，不難發(fā)現(xiàn)我國職業(yè)倦怠研究相對滯后，很少見到有關職業(yè)倦 怠干預的研究。誠然，人類的心靈既是自然的產物，也是文化歷史的產物［22］。必 須承認東 西方在制度、文化、觀念上存在巨大差異，在注重差異性的同時，要求國內研究者充分利用 國外已有研究成果，結合本土化特點，加大研究力度。
三、職業(yè)倦怠干預研究的趨勢
從上述對職業(yè)倦怠干預的現(xiàn)狀的介紹和對存在的問題分析不難看出，無論是個體干預還 是組織干預都應該考慮到人與環(huán)境之間的交互作用。從發(fā)展趨勢看，加強對職業(yè)倦怠的理解 ，設計有效的干預方法，在理論和實踐間架起橋梁，加速職業(yè)倦怠干預的本土化研究，結合 “以人為本”和“以環(huán)境為主”的干預必將成為今后職業(yè)倦怠干預研究的主流。很多研究者 已經認識到這一點，并且提出了人―職匹配理論［23］，工作要求―控制理論 ［24］，工作價值觀―職務特征匹配理論等理論［25］。
筆者試圖在Schmidtl994年提出的公共健康模型［26］的已有理論的基礎上提出職業(yè) 倦怠 的干預設想。這樣做的目的并不僅是為了從更深的層次提出倦怠干預的具體方法、手段和策 略，而且試圖為今后的干預研究提供一種新的思路。這一體系化的職業(yè)倦怠干預構想包括初級、次級和終極三級防御系統(tǒng)。其中初級防御系 統(tǒng)正如注射疫苗防止疾病發(fā)生一樣，旨在減輕或消除工作場合的壓力源，減少引起職業(yè)倦怠 的狀況。次級防御系統(tǒng)正如噴灑消毒水抑制病菌傳播一樣，旨在幫助個體管理和應對職業(yè) 倦 怠， 克服倦怠在行業(yè)中的盛行。終極防御系統(tǒng)正如接受藥物治療減輕病痛折磨一樣，旨在治療已 被倦 怠擊垮的個體，減少倦怠已經帶來的負性后果。不難發(fā)現(xiàn)，各級干預系統(tǒng)都有各自的出發(fā)點 和側重點。其中，初級防御系統(tǒng)在于以環(huán)境特征為主，通過改變環(huán)境防止不良情況發(fā)生。而 次級和終極防御系統(tǒng)則在于以人為本，通過改變個體或治療個體對壓力的反應從而達到干預 的效果?？梢哉f，對于倦怠的預防和干預主要集中于以環(huán)境為主的組織策略和以人為本的個體策略相結合。上述設想既可以用于倦怠的危機干預，也可以用于倦怠的預防。在危機干預中，倦怠已是客觀現(xiàn)實，而預防則著眼于倦怠發(fā)生的可能性。前者中，我們的目標是要解決現(xiàn)實問題；后者中，我們的目的在于降低未來倦怠的風險并促進個體成長。但不論是在哪種情況下，問題解決的過程都是基本相同的：問題都來源于個體與工作環(huán)境之間的相互作用，解決措施需要把工作環(huán)境和個體因素同時聯(lián)系起來。因此，在對職業(yè)倦怠進行干預的過程中，應以“引導”為主，通過引導來喚起人的心理自覺，通過引導使組織認識到職業(yè)勞動是“心”的勞動，只有觸及心靈的干預才是最有效的。只有這樣，才會充分合理地對個體與組織加以干預，協(xié)調好二者之間的關系。
雖然到目前為止，職業(yè)倦怠干預還沒有形成一個完整、系統(tǒng)的研究領域，但是它對于職業(yè)健康心理的維護作用促使人們不斷地研究下去，并且已經在實踐應用中顯示出重要的現(xiàn)實意義。
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