發(fā)布時(shí)間：2023-11-06 10:11:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔衛(wèi)生護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；心理干預(yù)；牙齦指數(shù)；牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)；固定矯治
[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）14-1538-03
由于生活水平及人們美學(xué)意識的逐步提高，越來越多的家長選擇讓孩子進(jìn)行正畸治療以改善患兒的面部形態(tài)美觀。然而，由于青少年患者對錯牙合畸形的危害性認(rèn)識不夠，其主動矯治的愿望不強(qiáng)烈，常不能自覺克服由于正畸治療帶來的不適感，不能積極主動配合治療，從而產(chǎn)生各種各樣的牙周問題（如牙齦炎、牙周炎等），不僅影響正畸治療效果也對牙齒及牙周造成不可修復(fù)的損傷[1-2]。本研究將口腔護(hù)理及心理干預(yù)措施應(yīng)用于青少年固定正畸患者，以探討其對口腔健康是否有積極作用。
1 材料和方法
1.1一般資料：選擇于2011年9月～2012年9月在哈醫(yī)大二院口腔正畸科初次就診的患者86例（男38 例，女48例），年齡12～16歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次就診的青少年患者，除第三恒磨牙其余牙齒全部萌出，無多生牙和畸形牙，無牙周疾病和全身系統(tǒng)性疾病，無正畸治療史，均采用國產(chǎn)直絲弓矯治器。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)方法：將86例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各43例。所有患者均設(shè)立醫(yī)療檔案記錄卡，對照組患者僅在安裝矯治器之前按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行一次全面的口腔衛(wèi)生健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者按照預(yù)先制定的護(hù)理及心理干預(yù)措施對患者進(jìn)行指導(dǎo)。比較兩組患者在配戴固定矯治器3、6、9個(gè)月時(shí)牙齦炎及牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。
牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)（GI）分為4級：①0級：牙齦健康，牙齦呈粉紅色，無紅腫；②1級牙齦輕度炎癥，牙齦顏色略有改變并有輕度水腫，探診不出血；③2級：牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；④3級：牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。牙釉質(zhì)脫礦診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（enameldecalcification index，EDI）評估牙釉質(zhì)脫礦的程度觀察牙面釉質(zhì)白堊色斑及脫礦程度。清潔并吹干牙面，將牙齒唇面以正畸托槽為中心分為4個(gè)區(qū)域（齦方、牙合方、近中、遠(yuǎn)中），
在牙科工作燈下以肉眼觀察牙齒的脫礦程度，脫礦程度分為4度并記分：①0度記為0分：牙釉質(zhì)表面光滑透明，沒有白堊色斑塊；②1度記為1分：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)輕度的白堊色斑塊，面積小于所在區(qū)域的50%；③2度記為2分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑塊大于所在區(qū)域的50%但小于100%；④3度記為3分：牙釉質(zhì)表面白堊色斑占滿所在區(qū)域，或釉質(zhì)表面出現(xiàn)齲洞。計(jì)算方法為：EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦計(jì)分總和/全部牙齒區(qū)域總數(shù)。
1.2.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.2.1 心理干預(yù)措施：①正畸知識：向患者普及錯牙合畸形的常識，并讓之了解錯牙合畸形是口腔的常見病和多發(fā)病之一，以及它會造成哪些危害。②心理支持：患者通常都會對正畸治療比較恐懼，應(yīng)在開始正畸治療之前使患者了解治療過程，治療時(shí)間，以及正畸治療中可能出現(xiàn)的不適感。鼓勵初診患者向老患者進(jìn)行咨詢，分享經(jīng)驗(yàn)。③認(rèn)知療法：運(yùn)用正確的觀點(diǎn)認(rèn)識對待事物，增強(qiáng)患者的自律性和配合度，減小其反抗心理；④對于年齡較小、自我約束力差的青少年患者，應(yīng)邀請家長共同參與治療過程，得到家長的信任并增強(qiáng)孩子的治療信心。
1.2.2.2口腔衛(wèi)生健康教育：①在患者初戴矯治器時(shí)進(jìn)行一次全面的口腔衛(wèi)生健康教育，并要求患者使用正畸牙刷，在裝有固定矯治器的牙模上講解刷牙方法。推薦患者使用的改良Bass刷牙法，先清潔托槽齦方牙面和牙齦邊緣等部位，再清潔托槽牙合面。刷牙的過程中，要將牙刷的刷毛伸進(jìn)托槽與弓絲之間，清除托槽近遠(yuǎn)中牙面上的菌斑。在初戴矯治器的前2個(gè)月中囑患者每兩周來醫(yī)院接受口腔衛(wèi)生健康檢查，必要時(shí)向患者重復(fù)講解正確的刷牙方法。將患者下前牙作為指數(shù)牙，用菌斑顯示液對指數(shù)牙進(jìn)行染色，并向患者說明著色的原因、意義及后果，使其對菌斑產(chǎn)生感性的認(rèn)識。并要求患者家長協(xié)助教育和監(jiān)督。
1.2.2.3口腔衛(wèi)生專業(yè)護(hù)理：患者每次復(fù)診時(shí)，拆除弓絲后均由專職護(hù)士使用噴氣式潔牙器幫助患者清潔牙間隙，將噴霧嘴尖端置于牙齒外側(cè)的牙縫，輕輕施加壓力。按動噴霧按鈕可產(chǎn)生氣流和水流，沿牙齦線引導(dǎo)尖端滑動，直至噴霧嘴尖處于牙齒之間。重復(fù)操作清潔每一條牙縫，包括后牙后方的空間。
1.2.2.4飲食習(xí)慣健康教育：囑患者在正畸期間嚴(yán)格控制飲食，避免食用過粘、過硬、過甜及過酸性的食物。配戴矯治器期間應(yīng)避免使用前牙啃食硬性食物及水果，以防止前牙區(qū)托槽脫落。
1.2.2.5定期電話隨訪：建立患者聯(lián)系檔案，由專職護(hù)士定期對患者進(jìn)行電話隨訪，尤其是矯治器配戴初期，患者常感覺不適，可以通過電話隨訪對患者進(jìn)行心理安撫，并了解患者牙齒清潔情況。
2 結(jié)果
兩組患者在固定矯治器戴前1周、戴后3、6、9個(gè)月時(shí)牙齦炎癥及牙釉質(zhì)脫礦程度上，干預(yù)組均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
青少年正畸患者在目前正畸主體中所占比重最大，而青少年正畸患者在正畸治療中由于其自身的心理特點(diǎn)及不能意識到錯牙合畸形的危害性，認(rèn)識不到主動治療的必要性，所以不能克服正畸治療帶來的不適感[3-4]，再加之錯牙合畸形的矯正治療時(shí)間較長，因此在矯治過程中，要注重患者戴矯后的主觀感受、心理活動及社會行為的變化。我們可以針對不同患者的不同心理特點(diǎn)，采用不同方式、方法，對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以鼓勵其主動地配合治療，保證正畸治療的順利進(jìn)行。目前口腔正畸治療中絕大多數(shù)患者使用固定矯治器，大部分青少年患者自覺依從性較差，對口腔衛(wèi)生保健的重視程度較低，易導(dǎo)致局部牙菌斑堆積，齲齒發(fā)生[5-6]。
在護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)組患者的評估分值低于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本研究結(jié)果表明，經(jīng)過專業(yè)有效的口腔護(hù)理及心理護(hù)理干預(yù)，可有效降低固定矯治患者的牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。本研究結(jié)果與張亮等[7]研究結(jié)果相似，認(rèn)為患者初次就診到正畸治療結(jié)束全過程中引入有效的護(hù)理及心理干預(yù)措施，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療，從而減少牙釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸治療效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1]潘小容，林格，許躍.青少年正畸患者的牙周健康教育[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：125-127.
[2]周群，俞星.護(hù)理干預(yù)在青少年口腔正畸治療中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（11）：124-126.
[3]林燕，鄭青青.口腔強(qiáng)化護(hù)理對青少年正畸患者口腔衛(wèi)生影響的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：231-232.
[4]馬靈靈，馬廷建，宮玉鳳.青少年正畸患者健康教育的體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：503-504.
[5]張怡，苗丹民，張銀玲.心理干預(yù)對錯牙合畸形治療中合作行為及結(jié)果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（2）：207-208.
關(guān)鍵詞 腭裂 整復(fù) 圍手術(shù)期 護(hù)理
腭裂是最常見的先天性頜面畸形，腭裂整復(fù)術(shù)的目的是恢復(fù)腭部的形態(tài)和生理功能，以改善面容和恢復(fù)正常的吞咽、語言功能，同時(shí)重視對患兒的心理治療與護(hù)理，從而使腭裂患兒達(dá)到身心健康，我科2006年1月～2010年3月共收治97例腭裂患者，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組97例腭裂患兒，男64例，女33例；年齡2.5～6歲44例，8～12歲37例，13～17歲16例；裂型：軟腭裂18例，不完全性腭裂34例，單側(cè)完全性腭裂23例，雙側(cè)完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整復(fù)術(shù)。
術(shù)前護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備：腭裂整復(fù)術(shù)，操作較難，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷較大，失血較多，術(shù)后并發(fā)癥也較嚴(yán)重，所以術(shù)前要對患兒進(jìn)行全面檢查，以評估是否適合手術(shù)治療。
腭裂手術(shù)前要做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥物過敏試驗(yàn)。
保持口腔、鼻腔清潔：年齡在10～17歲患兒術(shù)前3天開始督促患兒用口泰漱口液和生理鹽水漱口，每天3次，年齡在10歲以下患兒護(hù)士備口泰漱口液和生理鹽水棉球給患兒擦洗口腔，每天3次，預(yù)防術(shù)后傷口感染。
向患兒父母介紹術(shù)前注意事項(xiàng)：指導(dǎo)家屬注意患兒的保暖，防止感冒。術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，以防止術(shù)中嘔吐，誤吸造成窒息，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向患兒家長強(qiáng)調(diào)禁飲食的重要性，并隨時(shí)檢查患兒床頭柜內(nèi)有無食物，術(shù)前晚將點(diǎn)心、糖果等食物暫時(shí)拿走保存以防患兒偷食造成術(shù)中嘔吐、誤吸，保證麻醉安全。
術(shù)后護(hù)理
全麻術(shù)后護(hù)理：拔管后患兒往往有一個(gè)嗜睡階段，回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察生命、體征變化。同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，顏面紫紺時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開。
術(shù)后出血的觀察及護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天唾液內(nèi)帶有血水屬正?，F(xiàn)象，全身可給予止血藥，如果口內(nèi)有血塊或有血液流出則提示有明顯的出血點(diǎn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血處理。
飲食護(hù)理：患兒完全清醒4小時(shí)后可喂少量糖水，觀察半小時(shí)后沒有嘔吐時(shí)可進(jìn)溫流質(zhì)飲食，腭裂術(shù)后患兒進(jìn)流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食,過早進(jìn)半流質(zhì)和普食會影響傷口的愈合。因此本組97例均采用進(jìn)食流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)飲食1周，然后恢復(fù)普通飲食的飲食模式，97例創(chuàng)口愈合良好，未發(fā)生感染穿孔。
口腔護(hù)理：每日清洗口腔，鼓勵患兒飲食后多飲水，保持口腔衛(wèi)生何創(chuàng)口清潔。本組97例口腔衛(wèi)生良好，未發(fā)生口腔感染。
1.青島市立醫(yī)院東院區(qū)口腔科門診，山東青島 266071；2.青島市立醫(yī)院東院區(qū)中醫(yī)科，山東青島 266071
[摘要] 目的 通過了解兒童乳牙齲病況來加強(qiáng)學(xué)齡前兒童乳牙齲的綜合預(yù)防。方法 選擇4所幼兒園作為實(shí)驗(yàn)幼兒園，將實(shí)驗(yàn)對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組兒童進(jìn)行綜合口腔保健治療，對照組不給予治療，1年后對兒童乳牙乳齲病發(fā)生指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察、分析。結(jié)果 給予綜合保健治療的實(shí)驗(yàn)組口腔衛(wèi)生水平明顯得到了提高，與對照組相比，P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組兒童齲齒發(fā)生率明顯比對照組低；齲齒充填率明顯高于對照組兒童，其充填率達(dá)到了98.2%，P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過開展學(xué)齡前兒童綜合預(yù)防措施可以幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)也可以達(dá)到良好的預(yù)防和治療效果。
[
關(guān)鍵詞 ] 學(xué)齡前兒童；乳牙；齲齒；綜合口腔保??；預(yù)防措施
[中圖分類號] R78
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0084-02
[作者簡介] 趙曉梅（1975-），女，山東青島，主治醫(yī)師，本科，研究方向：牙體牙髓、兒童牙病。
據(jù)資料顯示，當(dāng)前我國兒童齲病現(xiàn)象比較嚴(yán)重，尤其是乳牙齲患病率較高，其中，3~4歲兒童乳牙齲患率為76.53%[1]。針對當(dāng)前的現(xiàn)狀，我院對兒童乳牙齲病引起了高度關(guān)注，同時(shí)也開展了多種齲病預(yù)防方法。但是，由于齲病是因多種因素造成的，若采用單一的預(yù)防措施，將不能達(dá)到預(yù)防和控制的效果。因此，分析一種有效的綜合預(yù)防措施，以保證齲病的預(yù)防和治療達(dá)到良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取當(dāng)?shù)夭煌?guī)模和經(jīng)濟(jì)文化水平高低不平的4所幼兒園為實(shí)驗(yàn)對象，采用隨機(jī)抽樣方法抽取該4所幼兒園中符合標(biāo)準(zhǔn)的兒童作為實(shí)驗(yàn)研究對象，選取人群共242人[2]。其中，實(shí)驗(yàn)組為121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.32±0.27）歲，實(shí)驗(yàn)組接受綜合口腔保??；對照組121人，男性60人，女性61人，平均年齡為（3.52±0.21）歲，對照組不接受口腔預(yù)防措施。
2 方法
選擇平面口鏡、5號探針對兒童的口腔進(jìn)行檢查[3]。采用問卷調(diào)查的方式，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括幼兒年齡、性別、兒童出生狀況、家長教育水平、孕期疾病發(fā)生情況、兒童口腔衛(wèi)生知識及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)研究中，實(shí)驗(yàn)組接受綜合口腔保健措施，對照組不接受任何口腔預(yù)防措施。在口腔干預(yù)措施中，在實(shí)驗(yàn)期間，1年對實(shí)驗(yàn)兒童進(jìn)行2次口腔衛(wèi)生檢查和2次口腔衛(wèi)生維護(hù)，在口腔衛(wèi)生維護(hù)中，對兒童進(jìn)行菌斑控制和刷牙的正確指導(dǎo)；對兒童進(jìn)行1年2次氟化泡沫和乳磨牙窩溝封閉等集體預(yù)防措施，并且對已有的齲齒進(jìn)行填充。1年后對實(shí)驗(yàn)組和對照組兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識和衛(wèi)生習(xí)慣的檢查，通過對比分析，發(fā)現(xiàn)差異。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選擇spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)組、對照組兒童的口腔衛(wèi)生知識、口腔衛(wèi)生習(xí)慣和齲齒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
2 結(jié)果
2.1 分析實(shí)驗(yàn)組、對照組在實(shí)驗(yàn)前、試驗(yàn)后兒童對口腔衛(wèi)生知識知曉率和口腔衛(wèi)生習(xí)慣正確率進(jìn)行分析
如表1所示。通過1年后的口腔預(yù)防措施，實(shí)驗(yàn)組兒童對口腔衛(wèi)生知識的知曉度高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣也明顯高于對照組，P<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2口腔衛(wèi)生水平結(jié)果分析
如表2所示，與對照組相比， 實(shí)驗(yàn)組兒童的口腔衛(wèi)生水平得到了明顯的改善，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 兒童齲齒病況及填充情況
如表3所示，通過調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童齲齒病況得到了明顯改善，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組齲均和齲面均顯著降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過對已有齲齒的兒童進(jìn)行充填，實(shí)驗(yàn)組兒童充填率達(dá)到了98.2%
3 討論
通過對兒童口腔衛(wèi)生知識、口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)兒童口腔內(nèi)都有齲齒，并且這些未治療的齲壞牙齒有繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)性。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，兒童4歲時(shí)乳牙患齲率已達(dá)到76.54%，因此，兒童的口腔保健工作引起了工作者的高度關(guān)注[5]。由于我國已利用三級保健網(wǎng)進(jìn)行兒童口腔保健計(jì)劃的設(shè)計(jì)，其內(nèi)容主要包括口腔保健基本知識、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、齲齒病因等健康教育，其教育對象為兒童及家長。因此，本實(shí)驗(yàn)研究通過借鑒國內(nèi)外兒童乳牙齲預(yù)防方面的經(jīng)驗(yàn)來建立幼兒園綜合口腔保健模式[6]。在綜合口腔保健模式中，通過在學(xué)齡前對兒童進(jìn)行口腔健康教育和齲病預(yù)防措施，其可以幫助兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。因此，建立綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，通過采取氟化泡沫、乳磨牙窩溝封閉、咀嚼木糖醇口香糖三種集體預(yù)防措施，使口腔醫(yī)療措施能更好地服務(wù)于兒童，并減少兒童齲壞齒的形成，其具有成本低、技術(shù)簡單的特點(diǎn)。
所以，在齲病預(yù)防措施中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)口腔保健知識的宣傳教育，這就要求保健部門應(yīng)加大兒童口腔保健知識的宣傳力度，通過宣傳欄和義診等方式加強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識的教育，并定期開展幼兒健康教育，教育對象為兒童、家長或老師，使其充分了解兒童齲病的預(yù)防方法；②養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，要求家長在家中監(jiān)督兒童早晚刷牙，餐后漱口，禁止兒童在睡前吃甜點(diǎn)或其他食物，主要是因?yàn)槭澄锊卦谘揽p中容易滋生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致口腔齲齒的形成；③養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，在嬰兒期，應(yīng)要求家長盡量采用母乳喂養(yǎng)的方式，糾正兒童愛吃甜食或含氟高的食品，例如蝦、海帶等。
綜上所述，建立兒童綜合口腔保健模式具有非常重要的作用，具有成本低、技術(shù)簡單、以預(yù)防為主的特點(diǎn)，其滿足社會性醫(yī)療保障的推廣條件。要求兒童及家長參與到口腔健康教育中，通過實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)兒童的口腔健康意識得到了明顯改善，兒童乳牙齲病的預(yù)防與控制也達(dá)到了很好的效果。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]陳葳.廣州市白云區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域6-8歲兒童口腔健康狀況調(diào)查分析[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012:68-96.
[2]鄒波.兒童口腔健康狀況分析及口腔疾病相關(guān)因素分析和預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014（8）:163-164.
[3]魏表,肖玉蓮.北京市東城區(qū)2～6歲兒童乳牙齲病情況調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012（12）:959-961.
[4]鄒曉璇,苗江霞,李文珺,等.母乳喂養(yǎng)對3歲兒童乳牙患齲病的影響[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012（6）:451-453.
[5]鄭玉程.兒童乳牙齲病護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012（32）:150-151.
錯牙合畸形是一種發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響了患者外形的美觀，使患者缺乏自信心。牙周健康問題是正畸患者需要重視的問題，牙石和菌斑的存在會引發(fā)牙齦炎、齲齒、牙周炎以及牙面脫礦，影響正畸患者的治療效果[1]。目前正畸治療需要維護(hù)患者牙周健康、提高患者治療依從性、保證正畸治療順利進(jìn)行。本次研究旨在探討系統(tǒng)性護(hù)理方法在正畸患者牙周健康方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年9月到2014年9月收治的正畸患者68例為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡11～24歲；首次進(jìn)行正畸治療，患者均自愿參與本次試驗(yàn)。所選患者中已排除精神障礙疾病患者、治療前有嚴(yán)重牙周疾病患者。68例患者按照隨機(jī)分組原則分為對照組和觀察組，對照組34例，男20例，女14例，年齡12～21歲，平均年齡（15.2±1.3）歲；觀察組34例，男19例，女15例，年齡11～24歲，平均年齡（14.2±1.5）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。
1.2方法
對照組在佩戴矯治器前進(jìn)行一次常規(guī)健康教育并向患者講述治療過程中的注意事項(xiàng)。觀察組在初次佩戴矯形器之前護(hù)理人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)牙周護(hù)理干預(yù)，患者每次隨訪過程中評估患者牙周健康情況。系統(tǒng)性牙周護(hù)理干預(yù)措施如下，（1）治療前向患者介紹控制菌斑的重要性，使患者意識到保持口腔衛(wèi)生的習(xí)慣。仔細(xì)檢查患者口腔衛(wèi)生情況，確定患者是否存在牙周疾病，對于口腔衛(wèi)生不符合要求的患者進(jìn)行牙周清潔，患者口腔衛(wèi)生改善以后再開始治療[2]。（2）對正畸患者刷牙加以指導(dǎo)，采用科學(xué)的刷牙方法可以有效清除牙齒菌斑，使口腔和牙齒保持一個(gè)良好的環(huán)境。刷牙頻率一天三次，餐后進(jìn)行。刷牙方法可以采用Bass刷牙法，護(hù)理人員利用正畸模型向患者講授，首先需要清潔牙齦邊緣部位劃分托槽齦方牙齒表面，刷牙過程中需要將牙刷的刷毛神經(jīng)弓絲與托槽之間，將托槽近遠(yuǎn)中壓面上的菌斑清除干凈[3]。牙刷和牙膏的選用應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇。牙刷應(yīng)該選擇中等硬度刷毛的正畸牙刷。牙膏可以選用含氟牙膏，氟化物對防治釉質(zhì)脫礦有顯著作用，刷牙中可以配合使用濃度較低的含氟溶液進(jìn)行漱口。刷牙過程中，刷牙力度應(yīng)該適度，刷牙力度不能過小，刷牙力度過小，牙齒表面的菌斑無法有效清除，力度過大則會對牙齦以及牙齒造成一定程度的損傷[4]。（3）選用合適的沖牙器，選用沖牙器協(xié)助清潔牙齒口腔可以起到更好的效果，能夠有效清除牙齦溝中的食物殘?jiān)途?。一日三次，餐后進(jìn)行，每次沖洗1～3min。（4）護(hù)理人員需對患者飲食加以指導(dǎo)，食物中避免用牙齒啃食過硬食物，每天正餐之外，正餐間的甜食和零食應(yīng)該控制，少食含碎屑較多的食物，每次進(jìn)食過后及時(shí)漱口或者刷牙，保持口腔潔凈。（5）對患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)護(hù)理人員對患者牙周健康狀況以及釉質(zhì)脫礦指數(shù)進(jìn)行評估，針對患者的實(shí)際情況作出針對性的保健指導(dǎo)。為患者建立起檔案，記錄每次隨訪患者正畸治療效果。
1.3觀察指標(biāo)
對患者治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行下頜中切牙牙周檢查。采取探測和目視的方法記錄齦緣附近菌斑的厚度和量。根據(jù)牙周菌斑的厚度和量進(jìn)行評分，3分表示在齦緣和齦溝內(nèi)有大量軟垢；2分表示在齦緣和齦溝中有中等量的菌斑，通過肉眼可直接看到；1分表示在牙面上和齦緣處有比較薄的菌斑，用探針的側(cè)面刮過牙面時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，用肉眼看不到；0分表示牙面和近齦緣處均無菌斑。
判斷牙齦病變情況，根據(jù)牙齦病變程度分為0～4個(gè)等級。3級表示牙齦重度炎癥，牙齦出現(xiàn)明顯紅腫、潰瘍等癥狀；2級表示牙齦中度炎癥，牙齦有發(fā)紅、水腫情況；1表示牙齦處有輕微炎癥，出現(xiàn)輕度發(fā)紅和水腫情況；0分表示牙齦各方面情況均正常。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1兩組治療前、后不同階段菌斑指數(shù)比較
對兩組患者治療前以及治療后不同階段菌斑指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療前，兩組菌斑指數(shù)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1個(gè)月后，兩組菌斑指數(shù)無顯著差異，治療3個(gè)月和6個(gè)月后觀察組菌斑指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療前、后不同階段牙齦指數(shù)比較
兩組患者治療前以及治療后不同階段牙齦指數(shù)進(jìn)行對比，治療前兩組牙齦指數(shù)比較無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月牙齦指數(shù)相比差異均具有顯著差異（P
3 討論
正畸患者年齡多集中于10～14歲，這個(gè)年齡段，患者處在身體快速發(fā)育階段，身心都處在不斷變化中。對正畸患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)充分結(jié)合患者行為、情感等的發(fā)育特征，對患者采取有針對性的、系統(tǒng)的護(hù)理措施。本次研究中患者治療后，分別在患者治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后讓患者進(jìn)行復(fù)查。患者復(fù)查時(shí)護(hù)理人員給患者講述正確的刷牙方式，同時(shí)讓患者養(yǎng)成勤刷牙和正確刷牙的習(xí)慣。在這個(gè)過程中患者普遍會擔(dān)心延長治療，根據(jù)患者這方面的心理特征，護(hù)理人員向患者講述不良刷牙習(xí)慣的危害，使患者盡量保持良好的刷牙習(xí)慣和正確的刷牙方法[5]。當(dāng)患者再次復(fù)診時(shí)，對于堅(jiān)持正確刷牙習(xí)慣的患者給予表揚(yáng)，使患者能堅(jiān)持正確的方法，使正畸治療取得良好效果。
口腔頜面部竇腔多,其腔內(nèi)存在著大量細(xì)菌,患者合并糖尿病時(shí)抵抗力低,手術(shù)時(shí)更易發(fā)生污染和感染,現(xiàn)就57例患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組57例患者，女11例，男46例，11～56歲。下頜骨骨折11 例，上頜骨骨折8 例，顴骨骨折10例，頜面部多發(fā)性骨折4 例，頰部貫通傷14例，口底軟組織傷6例，唇組織撕裂傷4例。住院天數(shù)7～160 天。
2 護(hù)理體會
2.1 心理護(hù)理：首先,避免各種不良刺激,做好家屬工作,共同關(guān)心患者,使其保持良好的心理狀態(tài)。根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)及對疾病認(rèn)識能力因人施護(hù),使患者及家屬懂得糖尿病屬身心疾病。與情緒、性格有一定關(guān)系,解除病人恐懼、憂慮情緒,使其得到心理支持,建立治療和生活信心。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：①要加強(qiáng)有關(guān)糖尿病基礎(chǔ)知識及治療控制糖尿病的健康教育工作,學(xué)會做尿糖測定。②創(chuàng)造良好的治療環(huán)境,保持室內(nèi)清潔安靜,空氣新鮮,溫度適中,做好晨晚間護(hù)理,注意個(gè)人衛(wèi)生,特別是咽鼻口腔部的衛(wèi)生,預(yù)防感染。③密切注意病情變化,充分了解血糖及尿糖情況,讓患者正確認(rèn)識和了解病情,積極配合治療。④準(zhǔn)確記錄出入量及體重變化,為計(jì)算熱量需要及評價(jià)療效提供參考依據(jù)。⑤積極保存生命，口腔頜面部損傷的處理要讓位于保存生命，首先對生命構(gòu)成威脅的就是窒息。護(hù)理中要注意：活動性出血，應(yīng)用血管鉗鉗夾、壓迫、包扎等方法止血。若不是明顯的血管破裂出血，患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能，應(yīng)用止血藥物的同時(shí)用冰塊局部冷敷。止血的同時(shí)補(bǔ)足血容量，防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。⑥伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出，千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15°，絕對臥床。不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力。同時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素，特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，需請神經(jīng)外科會診，協(xié)助處理。⑦保留胃管，注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖啡色液體，若有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做進(jìn)一步處理。⑧處理面部結(jié)痂，防止痂下感染。我們根據(jù)情況應(yīng)用氧化鋅乳膏或紅霉素眼膏外敷，軟化結(jié)痂、收斂毛細(xì)血管，促使?jié)B出盡快停止、結(jié)痂早日脫落。
2.3 飲食護(hù)理：規(guī)則飲食是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法,是控制血糖、減輕癥狀的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)耐心地向病人宣傳飲食治療的重要作用,若不控制飲食,糖尿病就不可能得以控制,且易并發(fā)各種并發(fā)癥,輕則影響療效,重則危及生命。根據(jù)病情、年齡、性別、身高、體重、飲食習(xí)慣,具體安排餐次,按食譜定時(shí)定量進(jìn)食,不得隨意增減,控制總熱量攝入,并檢查每次進(jìn)餐情況,核對進(jìn)食量是否合乎要求,是否把規(guī)定食物全部食完,不可吃零食,若有饑餓感或不舒服感時(shí)可加些蔬菜,對術(shù)前術(shù)后不能由口腔進(jìn)食時(shí),需行鼻飼,且要有醫(yī)護(hù)人員控制飲食,同時(shí)在檢測血糖、尿糖的情況下調(diào)整飲食,血糖宜控制在8mmol/L以下為宜。
2.4 胰島素應(yīng)用護(hù)理：此類患者術(shù)前多需用胰島素盡快控制血糖,為手術(shù)做好準(zhǔn)備,胰島素是唯一能降低血糖、調(diào)節(jié)血糖濃度的激素,血糖濃度與其用量有直接關(guān)系,量小不能有效控制血糖,用量較大時(shí)可發(fā)生低血糖反應(yīng),特別是病情不穩(wěn)定的患者較為常見,表現(xiàn)為虛弱、心悸、眩暈、面色蒼白、饑餓感、出冷汗,重者昏迷,甚至死亡。因此,注射胰島素時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意:①必須在餐前半小時(shí)注射,時(shí)間要準(zhǔn)確。②要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,注射劑量要精確。③要經(jīng)常變換皮下注射部位,以免局部形成硬結(jié),影響藥物吸收,且防止胰島素注入血管內(nèi)。④發(fā)生低血糖時(shí),輕者可給予糖水口服,重者靜脈推注葡萄糖或靜脈點(diǎn)滴5%～10%葡萄糖。
2.5 切口部護(hù)理：糖尿病患者因機(jī)體抵抗力低,且頜面部手術(shù)多為二級切口,更易發(fā)生切口感染,一旦感染不易控制,因此要密切注意病人體溫變化,引流管是否通暢及引流液情況,敷料有無滲血滲液,切口有無紅腫,注意口腔鼻腔護(hù)理,有氣管切開時(shí)按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.6 口腔護(hù)理：糖尿病患者因?qū)?xì)菌感染的抵抗力低下,最突出表現(xiàn)是口腔炎癥,特別是口腔衛(wèi)生差者,術(shù)前應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生并施以預(yù)防性抗菌素,可采用漱口水漱口,3次/d;或口腔沖洗,2次/d。以減少術(shù)后切口的感染機(jī)會。
3 結(jié)果
57例患者中，53例一期愈合出院，取得了滿意效果。3例患者因治療費(fèi)用不足而提前出院。1例患者因不遵醫(yī)囑，不注意口腔衛(wèi)生導(dǎo)致術(shù)后傷口感染，經(jīng)污染傷口清潔處理和全身抗菌治療后痊愈。
在嬰幼兒時(shí)期為了避免各類口腔疾病的發(fā)生，父母要定期帶領(lǐng)嬰幼兒到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)口腔檢查，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每年檢查兩次，以預(yù)防各類口腔疾病的發(fā)生。②學(xué)齡期的口腔保健:學(xué)齡期屬于兒童身體發(fā)育和增長知識的重要時(shí)期，所以要求家長從小就盡可能的培養(yǎng)嬰幼兒進(jìn)行自我口腔保健與預(yù)防，提高他們對相關(guān)口腔知識的了解和掌握，這對于口腔護(hù)理工作的開展至關(guān)重要。加強(qiáng)對兒童口腔衛(wèi)生護(hù)理的重視已經(jīng)逐漸成為口腔保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果兒童未對其給予足夠的重視，極易引發(fā)各類口腔疾病的發(fā)生。家長要以身作則，為兒童樹立口腔衛(wèi)生和保健工作，從而使他們養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣。家長還要特別注意學(xué)齡期兒童的飲食平衡，盡可能避免兒童出現(xiàn)挑食現(xiàn)象，在確保兒童必須的蛋白質(zhì)、磷、鈣等礦物質(zhì)攝入的同時(shí)，還要叮囑兒童多食用一些粗糙和高纖維素的食物，以提高兒童口腔的咀嚼能力。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究中采用了SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，所有的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用了(x珋±s)的方式進(jìn)行表示。如果P＜0．05則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
通過對兒童進(jìn)行系統(tǒng)性的口腔保健與護(hù)理工作，可以有效的降低兒童口腔疾病的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯好于對照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者治療后的齲齒明顯少于對照組，并且他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
隨著嬰幼兒年齡的不斷增大，齲齒的發(fā)生概率也會增加。所以，要求家長從小幫助兒童培養(yǎng)一個(gè)良好的口腔護(hù)理和飲食習(xí)慣，盡可能的減少對黏稠性很強(qiáng)的食品、甜食以及碳酸飲料的攝入，這樣做可以有效的確?？谇谎例X的潔凈。齲齒被認(rèn)為是一種以宿主、細(xì)菌和食物為致病因素的常見疾病，尤其是口腔細(xì)菌，其是導(dǎo)致齲齒發(fā)生的主要因素。兒童正處于身體成長的關(guān)鍵時(shí)期，如果在身體發(fā)育過程中缺少了鈣、鐵、磷以及維生素的吸收時(shí)，將會大大降低牙齒的鈣化程度，從而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，增加了細(xì)菌侵蝕的概率。一旦兒童出現(xiàn)齲齒時(shí)，會導(dǎo)致兒童的乳牙缺失或齲壞，從而影響了兒童頜骨的正常發(fā)育和咀嚼功能的培養(yǎng)，嚴(yán)重的時(shí)候還會導(dǎo)致恒牙的發(fā)育異常，因此采取措施加強(qiáng)齲齒的預(yù)防工作至關(guān)重要，對于兒童咬合關(guān)系的建立和頜面部的發(fā)育具有重要意義。
在對兒童口腔進(jìn)行保健和預(yù)防時(shí)，要做好以下幾點(diǎn):①培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣，早晚都要刷牙，以消除口腔異物，改善口腔環(huán)境，降低菌斑的存在，為口腔的發(fā)育創(chuàng)造良好的條件。②盡可能減少兒童對糖類物質(zhì)的攝入，少給兒童食用巧克力、糖果、蛋糕、餅干等過細(xì)的精致糕點(diǎn)，因?yàn)檫@些食物中不僅含有大量的糖類物質(zhì)和淀粉，而且部分具有較強(qiáng)粘性的物質(zhì)還附著在牙面上，很難被唾液清除。③在每天的飲食過程中，家長要盡可能為其提供全面的飲食護(hù)理，最好不要出現(xiàn)挑食現(xiàn)象，因?yàn)檫@樣可以幫助兒童補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}、磷和維生素，從而有效的調(diào)節(jié)了體內(nèi)鈣磷的代謝平衡，促使牙齒對其的吸收，進(jìn)而預(yù)防了各類口腔疾病的發(fā)生。④家長要定期帶領(lǐng)自己的孩子到醫(yī)院做口腔的相關(guān)檢查，因?yàn)辇x齒在剛開始的時(shí)候不存在任何癥狀，大多數(shù)都是兒童感覺到牙痛之后才會去醫(yī)院檢查，但是往往已經(jīng)錯失最佳治療時(shí)機(jī)。最好每年帶領(lǐng)兒童進(jìn)行檢查2次，如果發(fā)現(xiàn)齲齒要及時(shí)治療，避免影響兒童的健康成長。
【關(guān)鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護(hù)理
義齒在我們現(xiàn)在的生活當(dāng)中其實(shí)就是我們所認(rèn)為的假牙，牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一，對于老年患者的口腔護(hù)理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能，長時(shí)間會影響消化系統(tǒng)的正常發(fā)揮，從而影響身體的組織細(xì)胞的吸收能量，至此對身體各個(gè)機(jī)能產(chǎn)生不利的影響?；顒恿x齒范圍應(yīng)用廣泛，針對牙體本身磨損少，方便攜帶，出門在外有利于清洗，價(jià)位略低等優(yōu)勢，目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題，但是隨著老年患者年齡的增加，自己照顧自己的能力降低，加上佩戴活動義齒后會引起口腔內(nèi)很多問題的發(fā)生進(jìn)而影響病癥，因此，對于佩戴老年義齒這個(gè)情況而言，如何進(jìn)行處理口腔衛(wèi)生、護(hù)理、治療等一系列問題，怎樣去保護(hù)、維護(hù)是重中之重?？谇坏淖o(hù)理是日常護(hù)理的基本，保持口腔干凈，是控制口腔疾病的發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者在科室工作多年積累了豐富的關(guān)于戴用活動義齒老年患者口腔護(hù)理的些許經(jīng)驗(yàn)和技巧，總結(jié)如下。
1臨床資料
我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顧自己的患者20例。
2方法
2.1口腔護(hù)理一般較多采用正常模式刷牙法，牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者，出現(xiàn)無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負(fù)壓吸引法，左手用注射器緩緩注射漱口液，與此同時(shí)右手持負(fù)壓吸引器進(jìn)行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直到口腔全部清洗干凈，此法操作方便簡潔，口腔清洗徹底。
2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈，然后再浸泡冷水當(dāng)中，切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當(dāng)中浸泡，這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養(yǎng)。
2.3心理輔導(dǎo)和健康培訓(xùn)心理輔導(dǎo)是指作為心理的輔導(dǎo)人員與老年患者進(jìn)行的一項(xiàng)工作交流，使患者對自我的認(rèn)識及提高對義齒的心理問題的輔助治療，并且對所患問題進(jìn)行討論分析，用心理輔導(dǎo)員自己表述的語言、姿態(tài)、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影，從而消除對口輕問題阻礙治療輔導(dǎo)的各個(gè)環(huán)節(jié)因素。針對老年患者來說，輔導(dǎo)員必須做好熱情主動地服務(wù)每一位患者，要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護(hù)理口輕問題和生活當(dāng)中應(yīng)注意的問題。并且做到仔細(xì)、耐心地聽患者的建議、想法，做到讓患者充滿自信接受治療護(hù)理，從此在患者心目當(dāng)中永遠(yuǎn)除去疑慮和顧慮，自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進(jìn)行交流的每一環(huán)節(jié)都要做到細(xì)心準(zhǔn)確，在此說話言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者聽清楚，明白其意思。還有部分是在生活當(dāng)中不能自己照顧自己的老年患者，對于這部分患者進(jìn)行心理治療和健康教育也是護(hù)理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應(yīng)進(jìn)一步地關(guān)心他們的心理及健康，做到萬無一失。
3討論
關(guān)于老年人口腔健康的問題，世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是：66歲老年人齲齒和充填在13顆以內(nèi)；牙齒缺失不得少于10顆；78歲老人的功能牙（即能夠咀嚼食物而不活動的牙）至少要有16-18顆之間。對于現(xiàn)生活當(dāng)中的老年患者對牙齒的保護(hù)使其延長時(shí)間是保證生命、身體健康的重要標(biāo)志。通過數(shù)據(jù)調(diào)研來看，我國公民對待每天刷牙次數(shù)的多少仍有很大的不同意見，也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱，更談不上對保健的主動需求，覺得沒什么，不需要做口腔保健，所以這直接影響著我國大多數(shù)老年患者的口輕護(hù)理問題的增加。日前，對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補(bǔ)救措施，價(jià)格便宜，方便，適應(yīng)廣，磨牙量少等是其優(yōu)勢。相對于其他治療方法而言，面積較大的活動義齒，必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力，擾亂了口腔內(nèi)原有的條件，引起微生物中的大量細(xì)菌的侵入。這些大量的微生物細(xì)菌不第一時(shí)間處理掉，他們會以高速度大量生長，可能更廣范圍地滲入義齒當(dāng)中繁殖，分泌各種毒素，進(jìn)而引起口腔黏膜炎。同時(shí)義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘?jiān)鼘?dǎo)致基牙牙齒部損壞。以上原因?qū)е麓骰顒恿x齒老年人的口腔衛(wèi)生狀況較差。
筆者針對牙齒缺失的老年人，通過三年的臨床調(diào)查，經(jīng)分析得出結(jié)論：鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的，其使用方法和口腔衛(wèi)生的清理指導(dǎo)以及臨床跟蹤隨訪更是至關(guān)重要的。因?yàn)樵诂F(xiàn)代生活當(dāng)中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護(hù)理工作。對于上述舉例說明的問題而言，我們應(yīng)該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護(hù)理，據(jù)相關(guān)資料顯示：對患者經(jīng)過健康教育后，其口腔保健意識與個(gè)人習(xí)慣有了很大提高（p
參考文獻(xiàn)
[1]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：57-60.
【關(guān)鍵詞】牙科輔助人員 培養(yǎng)體系 探索 口腔門診
【中圖分類號】R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-4810(2012)21-0194-02
口腔醫(yī)師與牙科輔助人員比例嚴(yán)重失調(diào)是擺在我國臨床工作的難題之一,本文旨在探討構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的牙科輔助人員培養(yǎng)體系的重要性和可行途徑。
國外對于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學(xué)院都具備相應(yīng)的培訓(xùn)課程和方案,有最終的上崗考核認(rèn)證。英國、美國和澳大利亞等國牙科輔助人員根據(jù)其分工有不同稱謂,如口腔衛(wèi)生士、口腔治療師、口腔護(hù)士、口腔助手等,其所承擔(dān)的任務(wù)有交叉和重疊,主要都是為口腔醫(yī)師開展工作提供輔助作用的。
一 我國口腔醫(yī)師輔助人員現(xiàn)狀
隨著各類外資獨(dú)資、中外合資和高檔民營口腔診所的建立,口腔病防治機(jī)構(gòu)的發(fā)展,口腔分科的日益精細(xì),新技術(shù)的不斷使用,口腔醫(yī)療模式國際化進(jìn)程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對具有專業(yè)能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國口腔門診的醫(yī)師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護(hù)理專業(yè),所學(xué)口腔護(hù)理課時(shí)較少,涉及門診的口腔護(hù)理幾乎沒有,口腔專業(yè)知識匱乏使護(hù)士只能被動的執(zhí)行囑托,不能有效的配合醫(yī)師工作,為此全國許多中高等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)了口腔護(hù)理專業(yè),其中北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院等院校開設(shè)了口腔護(hù)理大專班和中專班,吉林大學(xué)招收口腔臨床護(hù)理方向的護(hù)理研究生,為口腔護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)了一批?？谱o(hù)理人才。WHO在20世紀(jì)就提出了“以人的健康為中心的整體護(hù)理觀念”,護(hù)理人員應(yīng)具有“人文”和“人本”精神,應(yīng)重視“心理治療”“心理護(hù)理”在醫(yī)療工作中的重大的作用。臨床實(shí)踐已證明心理護(hù)理對患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。
口腔治療操作空間狹小,患者口腔內(nèi)唾液分泌,醫(yī)生操作困難,配合時(shí)口腔護(hù)理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項(xiàng)以及治療中可能出現(xiàn)的問題和處置等,才能預(yù)知醫(yī)生的下一步治療計(jì)劃,熟練配合醫(yī)生操作。“四手操作”技術(shù)能讓醫(yī)、護(hù)、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。口腔護(hù)理人員通過不斷學(xué)習(xí)口腔醫(yī)療設(shè)備性能和操作步驟及注意事項(xiàng)、所需器械的名稱和用途,以適應(yīng)各種先進(jìn)的口腔醫(yī)療設(shè)備、器械和技術(shù)的不斷應(yīng)用,如電子顯微鏡下的根管充填技術(shù)的配合、對口腔正畸患者使用電腦應(yīng)用軟件進(jìn)行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實(shí)踐中忽視了口腔醫(yī)療設(shè)備日常的消毒、維修與保養(yǎng),不能更好地消除醫(yī)源性感染的途徑、延長設(shè)備的使用壽命以及提高設(shè)備的使用效率。
牙科輔助人員還應(yīng)是口腔門診管理者。安排患者的預(yù)約復(fù)診及醫(yī)師出診時(shí)間,使醫(yī)療運(yùn)作更加順暢有效;從事患者管理、治療質(zhì)量控制與研究工作,以提高醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院或診所的聲譽(yù),并獲得患者信任和病情隨訪控制;構(gòu)建醫(yī)、患、護(hù)、技工以及醫(yī)療器械經(jīng)銷商之間和諧的人際關(guān)系,使患者消除緊張情緒并信賴醫(yī)師、配合治療,技工應(yīng)充分了解醫(yī)師的意圖而避免產(chǎn)生矛盾,醫(yī)療器械經(jīng)銷商能根據(jù)臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫(yī)師在花大量的時(shí)間去完成,少部分由口腔護(hù)理人員分擔(dān),因而需要培養(yǎng)具有較強(qiáng)語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫(yī)師從中解脫出來從事更多的醫(yī)療和科研工作。
隨著社會經(jīng)濟(jì)與文化的發(fā)展,我們對疾病的研究重點(diǎn)逐漸關(guān)注到疾病的預(yù)防和保健上,但是我國口腔預(yù)防相關(guān)從業(yè)人員不足,預(yù)防工作的重點(diǎn)放在口腔預(yù)防治療和口腔衛(wèi)生宣教上面,主要工作仍需口腔醫(yī)師去完成,缺乏系統(tǒng)和全面的口腔調(diào)查以研究口腔疾病發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律及其影響因素,沒有完善的輻射社區(qū)、學(xué)校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對口腔疾病預(yù)防措施及其效果的研究較少?？谇活A(yù)防保健不能單純追求直接經(jīng)濟(jì)效益,主要要看社會效益和間接經(jīng)濟(jì)效益,其工作有待專門人員在口腔醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步開展。
我國人口老齡化進(jìn)程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復(fù)數(shù)量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠(yuǎn)低于保證修復(fù)體制作的質(zhì)量所需要的口腔修復(fù)醫(yī)師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優(yōu)秀的高級技工已成為當(dāng)今世界上最緊缺的人才。
目前我國口腔衛(wèi)生隊(duì)伍主要由口腔醫(yī)師、口腔助理醫(yī)師、口腔技工和護(hù)士組成,其分工不明確,層次機(jī)構(gòu)不合理。一些簡單的口腔治療占用了大量高級人才,人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重,有學(xué)者建議應(yīng)致力于培養(yǎng)口腔治療師以處理大量醫(yī)療事宜,這也符合我國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的需要。與培養(yǎng)口腔醫(yī)師相比,培養(yǎng)口腔護(hù)理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。因而,進(jìn)一步完善牙科輔助人員培養(yǎng)體系是急迫的和具有現(xiàn)實(shí)意義的。
二 培養(yǎng)各個(gè)方向的牙科輔助人員
1.口腔助理醫(yī)師
中高職醫(yī)學(xué)院?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生獲得助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,可在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事各種治療和口腔預(yù)防工作,分擔(dān)醫(yī)師的工作,同時(shí)不斷提高自身診療水平和掌握預(yù)防知識,以后可通過國家衛(wèi)生資格考試晉升為執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
