發(fā)布時(shí)間：2023-10-24 10:38:57
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的治療呼吸科有效方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞 鹽酸氨溴索注射液 呼吸系統(tǒng)疾病 療效觀(guān)察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043
兒科呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)的兒科疾病，主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2010年2月～2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒86例，A組53例，男34例，女19名，年齡3.6～9.1歲，病程6～13個(gè)月；B組33例，男19例，女14例，年齡4.1～8.5歲，病程1.3～2.5年。
研究方法：①A組（治療組）患者治療方法：采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴，>6歲兒童：2次/日，18mg/次。<6歲兒童：3次/日，8mg/次。<2歲兒童：2次/日，7.9mg/次[2]。因而呼吸窘迫綜合征的治療：每天用藥總量以嬰兒體重計(jì)算30mg/kg，分4次給藥。應(yīng)使用注射泵給藥，靜脈輸注時(shí)間≥5分鐘。②B組對(duì)照組治療方法：采用布地奈德藥物治療。<6歲：180～310μg/日，分2～4次使用[3]；>6歲兒童：230～750μg/日，分2～4次使用。以2周1療程，堅(jiān)持使用3個(gè)療程。
療效判斷方法：①顯效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失，病情恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率<5%；②有效：患者病癥有一定程度改善，接近正常，不良反應(yīng)發(fā)生率<10%；③無(wú)效：患者病癥無(wú)改善，病情無(wú)恢復(fù)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所得有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
對(duì)86例患者進(jìn)行為期9～14個(gè)月跟蹤隨訪(fǎng)，患者恢復(fù)較好，治療效果不佳患者經(jīng)第2次治療，恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)狀況。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，A組53例患者，評(píng)定為顯效37例，有效15例，無(wú)效1例，有效率98.1%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.9%；B組33例患者，評(píng)定為顯效16例，有效11例，無(wú)效6例，有效率81.8%，患者出現(xiàn)上呼吸道感染2例，心跳絮亂2例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%。見(jiàn)表1。
討 論
兒科呼吸系統(tǒng)疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起，病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等，病情較重患者[4]，則有可能威脅到患者生命危險(xiǎn)。在城市的死亡率第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。
鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物之一，能有效的清楚呼吸道黏痰，促進(jìn)分泌物溶解[5]，從而使呼吸系統(tǒng)順暢，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，從而起到治療患兒呼吸系統(tǒng)疾病，促進(jìn)肺功能和呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。對(duì)鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進(jìn)行研究，并以傳統(tǒng)布地奈德藥物治療為對(duì)照，患者咳嗽、喘息等病癥恢復(fù)較快，病情改善效果較好，患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組較低，有效率98.1%，值得臨床廣泛推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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3 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀(guān)察[J].臨床肺科雜志，2008，13（11）：1486.
[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；呼吸系統(tǒng)；感染
臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病主要包括：氣管炎、支氣管炎、哮喘、慢性肺栓塞以及肺心病等；其發(fā)病原因多多是由呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)功能性紊亂、呼吸道感染所引起，患者表現(xiàn)以咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、高熱等為主[1]，老年或新生兒患者如不及時(shí)治療可能會(huì)造成不可逆性損傷甚至危及生命。本文中將探討鹽酸氨溴索在呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年3月至2014年4月期間我院呼吸科收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，按照入院的先后順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組中男性27例，女性13例；年齡6-71歲，平均（39.24±2.34）歲；病程3-12d，平均病程（5.58±1.62）d；支氣管肺炎21例，慢性阻塞性肺炎12例，氣管炎7例。觀(guān)察組中男性25例，女性15例；年齡3-73歲，平均（41.51±4.27）歲；病程2-14d，平均病程（6.25±1.42）d；支氣管肺炎23例，慢性阻塞性肺炎10例，氣管炎7例。兩組患者臨床癥均以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為主，且在性別、年齡、病程等方面均明顯差異，具有可比性，排除呼吸衰竭、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良患者[2]。
1.2治療方法
按照入院的先后順序分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用采取鹽酸氨溴索（15mg鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖20ml中靜脈注射，2次/d），對(duì)比兩組患者的治療效果。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]
（1）治愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、哮喘或肺部干濕羅音等臨床癥狀全部消失，經(jīng)X光影像檢查顯示肺部功能良好；（2）有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善，肺功能有一定恢復(fù)；（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的各項(xiàng)臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)?？傆行?（治愈+有效）/例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P
2結(jié)果
治療后對(duì)照組治愈18例（45%），有效15例（37.5%），無(wú)效7例（17.5%），總有效率為82.5%；觀(guān)察組治愈27例（67.5%），有效12例（90%），無(wú)效1例（2.5%），總有效率為97.5%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3討論
呼吸系統(tǒng)疾病多是由于患者免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)紊亂、感染等導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物會(huì)增多、黏稠，阻塞呼吸道，造成呼吸困難。尤其是兒童患者，其呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩，而且消除能力薄弱，因此一旦出現(xiàn)呼吸道感染，就會(huì)造成分泌物增多、粘稠，阻塞氣道，影響通氣功能。因此，臨床治療以止咳祛痰為基本原則。
鹽酸氨溴索注射劑（Ambroxol hydrichloride injection，ABX，又稱(chēng)沐舒坦）是溴己新的有效代謝產(chǎn)物（Bromhexine）[4]，其性狀為無(wú)色透明液體，是臨床中常用的祛痰劑，具有促進(jìn)黏液排出的作用，并對(duì)分泌物有溶解作用，用藥后可以促進(jìn)纖毛上皮的再生，恢復(fù)纖毛功能；刺激肺表面活性物質(zhì)分泌，改善呼吸道纖毛區(qū)與無(wú)纖毛區(qū)的消除作用，保證呼吸道的自?xún)魴C(jī)制。有報(bào)道稱(chēng)[5]，鹽酸氨溴索具有抗氧化作用，能夠抑制中性粒細(xì)胞中H2O2的產(chǎn)生，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），減弱氣道高反應(yīng)性；此外，鹽酸氨溴索還可以抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，抑制氣道平滑肌收縮，在祛除呼吸系統(tǒng)內(nèi)部粘稠的分泌物的同時(shí)還同時(shí)具有鎮(zhèn)咳、化痰、消炎等功效。
通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，治療后觀(guān)察組治愈27例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組（82.5%），說(shuō)明在治療呼吸系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用鹽酸氧溴索注射液，可以有效改善臨床癥狀，臨床療效確切，治療安全性較高，值得在臨床中推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 柯海紅，袁強(qiáng)，劉光發(fā)，等.鹽酸氨溴索注射液治療毛細(xì)支氣管炎療效觀(guān)察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（3）：151-152.
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【關(guān)鍵詞】 NPPV；呼吸衰竭；臨床觀(guān)察；護(hù)理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.641 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6656-01
目前無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣（NPPV）已正式成為呼吸衰竭患者臨床治療第一線(xiàn)的手段[1]，為呼吸衰竭的患者搶救和康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件，在此對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了嚴(yán)格的要求，筆者現(xiàn)將無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療呼吸衰竭病人的臨床觀(guān)察與護(hù)理匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科呼吸衰竭使用NPPV治療的患者45例進(jìn)行分析討論，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡在61-89歲，平均年齡為67.18±2.10歲，其中肺源性心臟病的患者19例，COPD的患者21例，危重哮喘的患者10例，此組患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2 方法
1.2.1 上NPPV治療的標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸窘迫癥狀主要包括呼吸困難、輔助呼吸機(jī)的正確使用、胸腹部矛盾式呼吸；②經(jīng)血?dú)夥治鲋?、PaCO2>60mmHg、PaO2
1.2.2 臨床NPPV治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)檢測(cè)患者的呼吸頻率
1.2.3 NIPPV的使用 ①選擇合適的面（鼻）罩置于患者面部；②開(kāi)動(dòng)連接NPPV呼吸機(jī)；③用固定帶將面（鼻）罩固定于患者面部且牢固無(wú)漏氣現(xiàn)象；④正確的調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，由低到高，初始時(shí)吸氣壓力（IPAP）可以給予8cmH20，呼氣壓力（EPAP）可以給予4cmH20，經(jīng)NPPV治療5-20min后逐步調(diào)節(jié)至合適參數(shù)水平。
2 臨床觀(guān)察與護(hù)理
2.1 上機(jī)前護(hù)理干預(yù) 首先應(yīng)做好對(duì)患者接受無(wú)創(chuàng)通氣治療的充分解釋和說(shuō)明的工作，闡明使用NPPV治療的重要性和必要性，與患者主動(dòng)交談，講解患者使用面罩通氣開(kāi)始時(shí)會(huì)產(chǎn)生憋氣的感覺(jué)，主要與呼吸機(jī)順應(yīng)，均會(huì)有一段的適應(yīng)過(guò)程，告知患者保持自己的自主呼吸，以觸發(fā)機(jī)器進(jìn)行送氣，而不是等待機(jī)器強(qiáng)制的給予通氣，使患者簡(jiǎn)單了解NPPV的治療原理，最終能夠取得使患者積極的配合。
2.2 上機(jī)后護(hù)理干預(yù) 在NPPV開(kāi)始治療前4-8h中要有專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)于通氣中發(fā)現(xiàn)面罩連接處有無(wú)漏氣現(xiàn)象并及時(shí)的給予調(diào)整，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，并根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測(cè)參數(shù)的變化調(diào)節(jié)合適的參數(shù)，采取有效的處理，保證無(wú)刨通氣的有效療效。
2.3 密切觀(guān)察病情情況 ①密切的觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化。②仔細(xì)觀(guān)察患者面罩的漏氣情況，必要時(shí)將固定帶張力調(diào)整適宜松緊度；③觀(guān)察患者的皮膚顏色以及四肢末梢的灌注情況；④反復(fù)檢查患者的呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸機(jī)送氣以及壓力調(diào)節(jié)等是否匹配，是否觸發(fā)輔助的呼吸機(jī)，有無(wú)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)以及呼吸形態(tài)改變的現(xiàn)象；⑤鼓勵(lì)患者有效的呼吸，鼓勵(lì)患者排痰和及時(shí)清理呼吸道；⑥正確的指導(dǎo)患者放松有規(guī)律地呼吸，消除患者緊張恐懼的心理，盡量閉嘴使用鼻腔呼吸，以防氣體進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹[2]；⑦告知患者如果遇到緊急情況時(shí)（例如咳嗽咳痰或嘔吐時(shí)）能夠迅速將面罩拆除，避免引起分泌物及嘔吐物的誤吸，提高治療中的安全性；⑧仔細(xì)觀(guān)察患者有無(wú)耳部、鼻部、眼部的不適或者其他的并發(fā)癥發(fā)生。規(guī)律的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导皶r(shí)的調(diào)整呼吸機(jī)的各個(gè)參數(shù)，做胸部X線(xiàn)檢查以了解肺部實(shí)質(zhì)情況。密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)顯示屏或監(jiān)視屏上所監(jiān)測(cè)的潮氣量、每分鐘通氣量、漏氣量、氣道壓力、呼吸頻率以及心電監(jiān)護(hù)儀上的心電圖波形、血壓、脈搏、及血氧飽和度的顯示，并根據(jù)患者的病情改變進(jìn)一步對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
3 討 論
無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）進(jìn)行的呼吸機(jī)輔助通氣的臨床治療方法，NPPV是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)管路與患者呼吸系統(tǒng)相連，并且由呼吸機(jī)提供正壓支持完成正常通氣輔助的人工通氣方式[3]。呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥，所表現(xiàn)的臨床癥狀為缺氧，能夠迅速有效地糾正缺氧，增加肺的通氣是搶救呼吸衰竭的關(guān)鍵措施。機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重低氧血癥最有效方法。對(duì)于呼吸衰竭合理的給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，保證患者的吸氣和呼氣期給予小同水平的正壓通氣，可減少患者自主呼吸作功，降低氧機(jī)體耗氧量，增加肺部的氧合，能夠改善缺氧狀態(tài)，救治低氧癥狀，避免給予氣管插管等救治，大大減少了因氣管插管所帶來(lái)的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，降低患者的死亡率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：392-393.
關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣;呼吸衰竭;臨床應(yīng)用
中圖分類(lèi)號(hào):R563.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0115-02
近年來(lái),隨著通氣技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)性人工通氣由于操作方便易行、能有效改善通氣、消除呼吸肌疲勞以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床,被廣泛用于治療各種原因所致的呼吸衰竭,我們用BiPAP(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)呼吸機(jī)通氣對(duì)各種疾患所致老年呼吸衰竭患者進(jìn)行治療,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2004年1月-2009年3月在本院內(nèi)科住院和急診科留觀(guān)治療的60歲以上的 患者88例,隨機(jī)分為BiPAP組和對(duì)照組;BiPAP組43例,男25例,女18例,平均年齡(68.31±5.97)歲;其中COPD急性發(fā)作16例,重癥肺炎12例,急性左心衰8例,哮喘急性發(fā)作4例,其他3例。對(duì)照組45例為同期病情相當(dāng)?shù)幕颊?男23例,女22例,平均年齡(67.68±6.21)歲;其中COPD急性發(fā)作18例,重癥肺炎11例,急性左心衰10例,哮喘急性發(fā)作3例,其他3例。兩組患者的年齡、病種、癥狀體征、合并肺部感染情況等條件均相似,動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、SaO2、pH值)無(wú)顯著性差異。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
入選患者符合以下條件:①臨床表現(xiàn): 有呼吸困難或發(fā)紺、肺部哮鳴音或濕性音;②Sa%
1.3 方法
(1)所有患者均予以常規(guī)內(nèi)科綜合治療,包括抗感染、解痙平喘、祛痰、持續(xù)低流量吸氧,必要時(shí)用激素、呼吸興奮劑及營(yíng)養(yǎng)支持等治療,心衰患者予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。
(2)BiPAP組:加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)(S/T-D30型),經(jīng)面/鼻罩正壓通氣,選擇自主呼吸模式(S/T模式),根據(jù)病情調(diào)節(jié)好各種參數(shù),吸氣壓力(IPAP)自6~8 cmH2O起,逐漸增加壓力一般在15~20 cmH2O,呼氣壓力(EPAP)為2~8cmH2O,治療過(guò)程允許患者在飲水、咳嗽時(shí)除去面罩。
(3)觀(guān)察指標(biāo):觀(guān)察記錄患者呼吸困難、紫紺及肺部音等臨床指標(biāo)的變化,治療前及治療后24 h及5d后分別檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?次。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:呼吸困難、兩肺哮鳴音或濕性音消失或顯著減輕,PaO2、SaO2 和PaCO2 恢復(fù)正常;有效:上述臨床癥狀、體征減輕,PaO2、SaO2 明顯增高或接近正常,PaCO2降低或接近正常;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?/p>
表1、表2顯示BiPAP組和對(duì)照組治療前動(dòng)脈血?dú)?PaO2、PaCO2、SaO2和pH)值差異不明顯(P>0.05);BiPAP組在配合BiPAP呼吸機(jī)治療后,顯示PaO2、SaO2明顯提高,PaCO2明顯降低,pH值改變也有顯著差異,提示通氣對(duì)提高動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓有明顯作用,同時(shí)顯著糾正高碳酸血癥,有助于呼吸衰竭的糾正,效果更好;而對(duì)照組除動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓有差異外(P0.05)。
2.2 兩組治療后臨床狀態(tài)變化
BiPAP組顯效30例,有效7例,總有效率(顯效加有效)為86.05%;無(wú)效6例:3例因病情加重、 2例因不良反應(yīng)(主要是鼻面罩壓迫不適、腹脹等)不能耐受而均改有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)治療,另有死亡1例。對(duì)照組顯效8例,有效18例,總有效率為57.77%;無(wú)效19例:13例病情加重,改有創(chuàng)機(jī)械通氣繼續(xù)治療,6例死亡。兩組總有效率比較有顯著差異(P
3 討論
BIPAP呼吸機(jī)由M.Baum和H.Benzer于1989年首先應(yīng)用于臨床,早期主要用于治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),國(guó)內(nèi)自防治“SARS”以后,BiPAP呼吸機(jī)開(kāi)始大規(guī)模進(jìn)入各級(jí)醫(yī)院。
目前BiPAP呼吸機(jī)已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療各種原因所致的呼吸衰竭患者,它本質(zhì)上相當(dāng)于壓力支持通氣,采用渦輪供氣方式,可產(chǎn)生較大的持續(xù)氣流,具有漏氣補(bǔ)償功能,因此使用鼻面罩時(shí)不會(huì)因漏氣影響治療效果;BiPAP通氣可提供吸氣相壓力(IPAP)和呼氣相壓力(EPAP)兩種不同的輔助通氣水平,提高了人機(jī)配合的程度,避免人機(jī)對(duì)抗,在吸氣時(shí)給予一個(gè)較高的壓力,克服氣道阻力而讓患者能夠吸入充足的通氣量,“放大”潮氣量減輕呼吸做功,對(duì)微弱呼吸肌提供幫助;而在呼氣時(shí)又自動(dòng)降低,并保持一定的壓力防止小氣道及肺泡閉陷,使氣體易于呼出。
采用BiPAP通氣可提高吸入氧濃度,并增加潮氣量和每分通氣量,提高氧飽和度,常用于自主呼吸通氣量不足的輔助支持,防止呼衰導(dǎo)致多器官功能損害,明顯減少了有創(chuàng)通氣的機(jī)率。例如在治療COPD并發(fā)的呼吸衰竭時(shí),僅靠低流量吸氧和呼吸興奮劑治療往往難以奏效,而有創(chuàng)通氣常有人機(jī)對(duì)抗的缺點(diǎn),此時(shí)采用BiPAP呼吸機(jī)通氣增加潮氣量和每分通氣量,提高氧飽和度,改善呼吸困難。丁秀蘭等[1]應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療急診科不同病因呼吸衰竭患者(包括左心衰竭、大葉肺炎和慢性阻塞性肺疾病),認(rèn)為BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)治療對(duì)于多種類(lèi)型急慢性呼吸衰竭病人有滿(mǎn)意療效。
BiPAP呼吸機(jī)還可通過(guò)PEEP改善肺的氧合功能,而肺的氧合功能改善是防治呼衰的重要措施;有文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)創(chuàng)通氣治療早中期ARDS,療效較為肯定[2];鄧西龍[3]回顧了28 例經(jīng)臨床診斷為嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者,結(jié)果經(jīng)BiPAP通氣治療1h后,患者動(dòng)脈氧飽和度和氧分壓上升,改善氣體分布和通氣/血流比,糾正低氧血癥,并阻斷嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致器官功能損害的惡性循環(huán),維護(hù)心腎等器官功能穩(wěn)定。
從我們觀(guān)察的結(jié)果表明,BiPAP組動(dòng)脈血?dú)庵岛团R床療效的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療后,可以在短時(shí)間內(nèi)提高PaO2和SaO2,降低PaCO2,改善氣促、紫紺,并減少氣管插管。在臨床工作中,在明確有呼吸肌疲勞而存在早期呼吸衰竭時(shí),在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,及早使用BiPAP呼吸機(jī)通氣支持,能減輕呼吸作功和耗氧量,使疲勞的呼吸肌得到充分休息和恢復(fù)[4]。有研究表明即使是對(duì)COPD早期,已出現(xiàn)呼吸肌耐力下降[5]的患者亦有效。
BiPAP通氣的臨床療效與通暢的氣道和完整的呼吸驅(qū)動(dòng)有關(guān),當(dāng)患者有昏迷、舌后墜時(shí)會(huì)影響通氣效果;于學(xué)忠等[6]通過(guò)留置口咽氣道后進(jìn)行BiPAP機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼衰,既有效解除上呼吸道的梗阻,又明顯改善呼吸功能并降低氧消耗。另外應(yīng)用時(shí)要注意監(jiān)測(cè)潮氣量,由于存在面罩腔增加通氣死腔問(wèn)題,潮氣量小于或當(dāng)EPAP設(shè)置過(guò)低時(shí)(
我們體會(huì)初始應(yīng)用時(shí),部分患者不適應(yīng)面罩而不愿使用,經(jīng)充分解釋并且注意正確操作次序,逐漸增加通氣壓力,大多患者會(huì)逐漸適應(yīng)而易于配合治療。在安放面罩時(shí)要根據(jù)患者的臉型選擇大小合適的面罩并調(diào)節(jié)好松緊度,以增加密閉性和舒適性。
總之,BiPAP通氣治療具有以下特點(diǎn):無(wú)創(chuàng)性,同步性能好,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾少,不明顯增加機(jī)會(huì)性感染等。加上體積小,操作簡(jiǎn)便,便于非專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員掌握和護(hù)理,因而應(yīng)用范圍廣,除了監(jiān)護(hù)病房和呼吸科病房外,也適合用于非監(jiān)護(hù)病房,術(shù)后復(fù)蘇和急診室,并可應(yīng)用于醫(yī)院間轉(zhuǎn)送病人和作為家用呼吸機(jī)使用,其療效確切可以用于呼吸衰竭患者的一線(xiàn)治療,值得在基層醫(yī)院推廣使用。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 咪達(dá)唑侖;瑞芬太尼;重癥急性胰腺炎
重癥急性胰腺炎(Severe acute pancrecititis，SAP)又稱(chēng)急性出血壞死性胰腺炎，病理改變以胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死為特征，是一種全身性炎性反應(yīng)，起病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，病死率高。持續(xù)性的上腹疼痛為SAP最早出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)由于ICU的治療環(huán)境因素，患者表現(xiàn)為焦慮、煩燥、譫忘、掙扎等癥狀，進(jìn)一步使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。我科49例患者通過(guò)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療后效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年6月～2008年9月間我科收治的SAP 49例，按入住ICU的時(shí)間順序分為治療組26例(男20例、女6例)和對(duì)照組23例(男18例、女5例)，平均42.7歲。所有病例均符合急性SAP診治草案的(2000年杭州會(huì)議)標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病時(shí)間4～56h。所有病例均行B超，部分病例經(jīng)CT或手術(shù)確診，其中行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸39例，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸10例，死亡7例。
1.2 方法 兩組病例入科后常規(guī)予以無(wú)創(chuàng)心電多功能監(jiān)測(cè)、抗炎、營(yíng)養(yǎng)、呼吸支持等綜合治療。治療組依據(jù)Rosmay指數(shù)評(píng)分，給予咪達(dá)唑侖0.03～0.2mg/kg.h，加瑞芬太尼3～15ug/kg.h微量泵泵入，隨時(shí)調(diào)整泵入速度，使病員處于有效鎮(zhèn)靜狀態(tài)。對(duì)照組根據(jù)患者臨床表現(xiàn)臨時(shí)給予曲馬多100mg肌肉注射、安定10mg靜脈或肌肉注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組治療前、治療后1小時(shí)的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓和外周血氧飽和度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P
2 結(jié) 果
治療組治療后生命體征有明顯變化(P0.05)，兩組治療前后生命體征變化比較見(jiàn)表1。治療組死亡率8.0%，對(duì)照組死亡率20.8%，有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療能提高SAP患者的搶救成功率。表1 兩組治療前后生命體征變化比較
3 討 論
重癥急性胰腺炎在ICU治療的患者，由于自身疾病和所處治療環(huán)境因素，生理、心理處于應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)內(nèi)分泌、水電解質(zhì)及酸堿失衡，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表明，疼痛和焦慮嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)或加重全身炎癥反應(yīng)綜合征，甚至于出現(xiàn)器官功能損害和衰竭，使病情加重甚至死亡[2]。有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可改善重癥急性胰腺炎患者的舒適性，氧耗和應(yīng)激反應(yīng)，耐受有創(chuàng)操作，避免人機(jī)對(duì)抗，意外拔管的發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高搶救率。咪達(dá)唑侖是苯二氮草炎受體特異性激動(dòng)劑，具有抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、順行性遺忘和肌松等作用，其作用起效快，半衰期短，對(duì)呼吸、循環(huán)、抑制作用小，與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物有協(xié)同作用?？擅黠@減少阿片類(lèi)藥物的用量[3]。瑞芬太尼是芬太尼族中最新成員，純粹的u受體激動(dòng)藥，臨床上其效價(jià)與芬太尼相似，起效迅速，藥效消失快，是真正的短效阿片類(lèi)藥，被組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝酶迅速水解，不受肝腎功能影響，可控性強(qiáng)。在重癥急性胰腺炎ICU綜合治療中使用咪達(dá)唑侖與瑞芬太尼，能最大限度降低疼痛、焦慮、環(huán)境刺激、有創(chuàng)治療等帶來(lái)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，有效控制血壓，減少心肌耗氧，改善心肌供血，改善病員預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 張圣道.進(jìn)一步提高我國(guó)重癥胰腺炎療效的有關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(9)：517.
【關(guān)鍵詞】呼吸科；醫(yī)院感染；易感因素；控制措施
1資料與方法
1.1一般資料根據(jù)資料顯示，我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期間共有住院患者1157例，有53名患者發(fā)生了醫(yī)院感染，平均年齡62歲，平均住院時(shí)間21d，感染率4.58%。
1.2方法總結(jié)我院呼吸科醫(yī)院感染患者的情況，分析其易感因素，并針對(duì)易感因素提出有效的、實(shí)用的控制措施，從根源上降低醫(yī)院感染的發(fā)生。
2結(jié)果
我院呼吸科在2011年6月至2012年5月期間共有住院患者1157例，有53位患者發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率4.58%。詳細(xì)情況如下：第一是呼吸道感染，有30位患者（占56.6%）；第二是泌尿系統(tǒng)感染，有9位患者（占16.98%）；第三是胃腸道感染，有8位患者（占15.09%）；第四是上呼吸道感染，有5位患者（占9.43%）；第五十其他感染，有1位患者（占1.89%）。
醫(yī)院感染病原菌的情況如下，前五位的分別是：銅綠假單胞菌（15.53%），葡萄球菌（9.41%），不動(dòng)桿菌（7.43%），大腸桿菌（6.42%），金黃色葡萄球（5.36%）。醫(yī)院感染病原菌耐藥率分析如下：前五位的病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥率可達(dá)以下比率：銅綠假單胞菌（頭孢曲松85.3%、頭孢他啶6.12%），不動(dòng)桿菌（舒巴坦70.82%、左旋氧氟沙星51.2%），大腸桿菌（頭孢他啶53.2%、他唑巴坦63.6%），葡萄球菌（頭孢唑啉44.1%、慶大霉素36.8%），金黃色葡萄球菌（頭孢哌酮53.2%、左旋氧氟沙星24%）。
住院患者侵入性治療情況分析：吸氧（90.22%），靜脈留置管（81.32%），霧化吸入（46.22%），尿管（22.7%）等。
3討論
因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病大多都是傳染性疾病并且多數(shù)患者為高齡長(zhǎng)期住院患者，所以在呼吸科醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。具體原因如下：①患者反復(fù)感染導(dǎo)致呼吸道防御功能下降，清除分泌物的能力減弱，從而造成痰液瘀滯，為細(xì)菌提供了有利的生存條件。②高齡患者的身體機(jī)能衰退，抵抗力下降，容易感染。③應(yīng)用兩種以上抗生素及糖皮質(zhì)激素也存在著較高危險(xiǎn)。將多種抗菌藥物聯(lián)合使用會(huì)嚴(yán)重影響正常生理環(huán)境，雖然能夠殺滅正常寄生微生物和敏感的非致病菌，但是也能引起致病菌大量繁殖。④例如吸氧、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等有創(chuàng)操作也為細(xì)菌提供了有利的生存條件。吸氧時(shí)一定要掌握好時(shí)間，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)損壞患者的呼吸道粘膜，呼吸道黏膜一旦受損，呼吸道和肺部就失去了一層保護(hù)，其感染幾率就會(huì)增加很多[3]。呼吸機(jī)價(jià)格普遍比較昂貴，配套的輔助配件（如濕化瓶、接頭、呼吸活瓣等）一般僅有一套，呼吸機(jī)的消毒問(wèn)題，增加了患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。⑤由于胃腸功能長(zhǎng)期低下、腸道蠕動(dòng)減弱，給病原微生物的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件，較易發(fā)生胃腸道感染。
通過(guò)以上的總結(jié)分析，對(duì)呼吸科醫(yī)院感染的易感因素有了一定的了解，下面就根據(jù)這些易感因素提出有效的預(yù)防措施：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，拓寬培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)培訓(xùn)使科內(nèi)每一名醫(yī)護(hù)人員明確引起醫(yī)院感染的因素和控制醫(yī)院感染源的方法，并加以實(shí)施，例如：加強(qiáng)消毒定時(shí)紫外線(xiàn)和空氣凈化消毒機(jī)消毒等[4]。醫(yī)院還可以通過(guò)電視等媒介使患者了解引起醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素和醫(yī)院感染的危害，提高患者的自覺(jué)性，使患者與醫(yī)護(hù)人員一起創(chuàng)造健康環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)每天定時(shí)、按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)換氣，時(shí)刻保證病房的空氣清新，每天定時(shí)、按時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)物體進(jìn)行清洗和消毒，并保持干燥。檢測(cè)并控制病室細(xì)菌，對(duì)感染患者用過(guò)的物品及患者分泌物、排泄物等按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，其感染的機(jī)會(huì)就越多，感染率也就越大，所以應(yīng)縮短患者住院時(shí)間，如患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)，不需要繼續(xù)留院觀(guān)察時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者出院。操作過(guò)程要規(guī)范，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則和程序操作，有侵襲性操作的醫(yī)護(hù)人員，在操作過(guò)程中要熟練掌握侵襲性操作和治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，每一天都要更換吸氧者的鼻導(dǎo)管，更換時(shí)應(yīng)從另一側(cè)鼻孔插入。用0.5%有效氯對(duì)各類(lèi)與患者接觸的器材導(dǎo)管進(jìn)行擦拭消毒，擦拭時(shí)不可碰觸導(dǎo)線(xiàn)的連接線(xiàn)，避免連接線(xiàn)受損。護(hù)理工作一定要做到位，尤其是對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)幫助其定時(shí)翻身、為其叩背，促進(jìn)痰液排出，避免墜積性肺炎發(fā)生。手可以傳播許多種細(xì)菌，洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法，但是有許多人的洗手方法不正確，不能真正地保持手的清潔，普通洗手時(shí)間應(yīng)超過(guò)10s，手掌、手背、手指、指縫、手腕等都應(yīng)該清洗，醫(yī)護(hù)人員不僅要使用肥皂和水清洗手，還應(yīng)在接觸每一名患者后用乙醇甘油擦手，乙醇甘油對(duì)手比較溫和，使用方便，是簡(jiǎn)單有效的洗手方法，每月都要進(jìn)行一次檢測(cè)，不得檢測(cè)出致病菌，避免交叉感染[4]。
參考文獻(xiàn)
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慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，II型呼吸衰竭并昏迷是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病死率高。BiPAP呼吸機(jī)具有雙水平無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣功能（NIPPV），能迅速有效的糾正缺氧和二氧化碳滁留，從而為危重肺心病呼吸衰竭的救治贏得時(shí)間，創(chuàng)造條件【1】，為研究NPPV對(duì)COPDII型呼吸衰竭并昏迷患者的治療效果，對(duì)我院例該病患者進(jìn)行分析，結(jié)果如下。
1. 對(duì)象和方法
1.1一般資料 2006年11月至2009年12月我院呼吸科收治COPDII型呼衰并昏迷患者24例，其中男16例，女8例，平均年齡69.6歲（56-85歲）根據(jù)病史、體征、X現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合COPDII型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。
1.2方法 常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、擴(kuò)張支氣管、化痰、使用呼吸興奮劑、營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，在此基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司的S/T-D型BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。根據(jù)患者情況給予合適的口鼻面罩及單項(xiàng)閥，工作模式為同步/時(shí)間（S/T）控制，面罩旁孔給氧，氧流量3-4L/分（使SPO2在90%以上），吸氣壓（IPAP）為12-24cmH2O，呼氣壓4-6cmH2O，呼吸頻率16-24次/分。根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)查參數(shù)。
1.3觀(guān)察方法 在治療前后監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，觀(guān)察患者神志、呼吸頻率、血壓、血壓胸悶、氣促等臨床癥狀及插管率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均以±S表示，P＜0.05為顯著差異。
2. 結(jié)果
2.1臨床癥狀的改善 20例患者在持續(xù)人工通氣后3天神志均轉(zhuǎn)清，口唇紫紺，呼吸困難減輕，心率減慢，血壓基本無(wú)變化。3例因肺部感染嚴(yán)重，痰液粘稠行氣管插管，1例因家屬放棄治療，自動(dòng)出院，治療前后生命體征變化見(jiàn)表
2.2 血?dú)夥治霰容^ 治療后PH值升高，PaCO2下降、Pa O2和Sa O2升高均有顯著性差異（P＜0.01）
治療后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^
3. 討論 COPD急性加重期因支氣管肺部感染，電解質(zhì)紊亂，呼吸肌疲勞等因素致氣道阻力增高及內(nèi)源性呼氣末正壓形成，使患者呼吸功耗增加，不能維持有效的通氣量，導(dǎo)致Pa O2進(jìn)一步下降，PaCO2升高，發(fā)生II型呼吸衰竭。如不及時(shí)有效增加通氣量，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可危及生命，以往的治療是給予常規(guī)治療的同時(shí)使用呼吸興奮劑或行氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣，有創(chuàng)通氣并發(fā)癥多，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，脫機(jī)困難，氣壓傷等。且患者及家屬難以接受，而NPPV具有無(wú)創(chuàng)、方便、副作用小，不需做氣道護(hù)理，且符合生理要求等優(yōu)點(diǎn)，在臨床用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療逐漸增多，成為治療呼吸衰竭有效治療手段之一【3】
NPPV為無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣，保留了上呼吸道生理濕化和免疫功能，無(wú)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響不大。它治療COPDII型呼吸衰竭的理論基礎(chǔ)是：BiPAP呼吸機(jī)可提供壓力支持通氣，在其吸氣時(shí)提供一個(gè)較高水平的吸氣壓（IPAP），從而達(dá)到克服氣道阻力，輕松吸入氣體，使肺膨脹 ，改善通氣的目的。同時(shí)，又能在呼氣時(shí)，給患者提供一個(gè)較低的呼氣壓（EPAP），輕松呼出氣體，EPAP又可起呼氣末正壓（PEEP）的作用，增加功能殘氣量，防止肺萎縮，減少滲出，改善氧合和氣體交換，從而提高Pa O2，降低PaCO2。【4】
通過(guò)觀(guān)察，總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì)：①對(duì)COPD合并慢性呼吸衰竭患者應(yīng)盡早上機(jī)。②參數(shù)，從小到大逐漸增加上調(diào)至患者能耐受。③呼吸肌疲勞及痰液引流不暢是COPD急性加重呼吸衰竭兩個(gè)主要原因【5】，所以呼吸道一定保持通暢，同時(shí)拍背、翻身、引流痰液，當(dāng)自主呼吸微弱，氣道分泌物多，咳嗽無(wú)力，BiPAP呼吸機(jī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)氣管插管及氣管切開(kāi)的人工通氣方法，④?chē)?yán)密監(jiān)護(hù)下應(yīng)用NPPV后2-3小時(shí)常規(guī)測(cè)血?dú)夥治?，如無(wú)明顯改善應(yīng)及時(shí)改為氣管插管，有創(chuàng)通氣。⑤意識(shí)障礙不是進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療的絕對(duì)禁忌癥，即使對(duì)意識(shí)障礙的患者，只要自主呼吸存在，保持呼吸道通暢，多數(shù)重癥病人可避免氣管插管，有著良好的安全性和可行性。
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【關(guān)鍵詞】急性喉炎；喉梗阻；腎上腺素；布地奈德；霧化吸入
小兒急性喉炎是指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，由病毒或細(xì)菌感染引起，起病急，癥狀重，如不及時(shí)治療，可并發(fā)喉梗阻而危及生命〔1〕。我科從2011年9―2012年9月，應(yīng)用鹽酸腎上腺素注射液+布地奈德混懸液氧化霧化吸入用于小兒急性喉炎喉梗阻的急救，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
1.1 本組急性喉炎低效性呼吸形態(tài)患兒是2011年9月-2012年9月在我科住院治療診斷為急性喉炎患兒，男68例，女52例，年齡0.6―5歲。120例患兒均X線(xiàn)攝片排除肺部疾病，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例，兩組在年齡，性別，病程，臨床癥狀無(wú)顯著性差異。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）120例患兒均有犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困難病例（2）低效性呼吸形態(tài)，低氧血癥，高碳酸血癥，氧飽和度降低（3）缺氧的表現(xiàn)，疲乏無(wú)力，精神不振，嗜睡，煩躁不安，發(fā)紺。
1.3 治療方法：建立靜脈通道，兩組均給予常規(guī)補(bǔ)液及全身給以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治療，保持呼吸道通暢，體溫超過(guò)38.5o者給予解熱藥或物理降溫。在綜合治療的基礎(chǔ)上治療組：鹽酸腎上腺素注射液0.5mg+布地奈德混懸液0.5mg，連接面罩式氧化霧化吸入器，氧流量>5L/min，每次10-20min，氧化霧化吸入治療，2次/d。對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d靜脈滴注，2次/d。觀(guān)察兩組治療2h、6h、12h、后臨床療效，每組每次均由同一人觀(guān)察聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣樣喉鳴、呼吸困難消失情況并記錄
1.4 效果標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察兩組患兒治療護(hù)理前后聲音嘶啞、吸氣喉鳴、犬吠樣咳嗽完全消失為顯效；聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽減輕為有效；聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀無(wú)減輕或加重為無(wú)效。
2 護(hù)理措施
2.1 病情觀(guān)察：小兒喉腔狹小，聲門(mén)下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，分泌物不易排出，發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治可危及生命「2；首先應(yīng)進(jìn)行初步評(píng)估呼吸困難的程度，同時(shí)記錄生命體征，備好氧氣、吸痰器、氣管切開(kāi)物品。觀(guān)察患兒有無(wú)鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀(guān)察患兒面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重，鼻翼煽動(dòng)，口鼻周?chē)l(fā)紺或蒼白，趾端發(fā)紺，血氧飽和度下降，出汗，心動(dòng)過(guò)速，煩躁不安，意識(shí)障礙，甚至抽搐時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速實(shí)施氣管切開(kāi)的緊急措施。
2.2 辯證施護(hù)：保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次20-30分鐘，注意保暖，保持室溫18-220，濕度在50%-60%，溫度、濕度過(guò)高或過(guò)低易刺激咳嗽加重呼吸困難。經(jīng)常檢查幫助患兒擺好舒適的，如半臥位，使患兒頭、頸、胸位置不可扭轉(zhuǎn)或過(guò)度后仰。保持病室安靜，盡量減少哭鬧，因?yàn)槿魏误@嚇和活動(dòng)都會(huì)增加耗氧量，加重呼吸困難。給患兒喂藥時(shí)最好避免強(qiáng)行灌服，以免藥物誤入氣管，使呼吸困難加重?；純哼M(jìn)食時(shí)容易嗆咳，易少量多次，給予高蛋白、高維生素易消化的乳品或流質(zhì)半流質(zhì)食物，避免過(guò)飽，禁止刺激性食物。
2.3 霧化吸入的護(hù)理：向患兒和家長(zhǎng)做好解釋工作，介紹霧化吸入的目的、方法注意事項(xiàng)，以取得配合。霧化吸入時(shí)保持環(huán)境清潔安靜，專(zhuān)人負(fù)責(zé)霧化吸入，以保證藥物有效吸入。藥液配制要新鮮，現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量濃度準(zhǔn)確無(wú)誤，以提高療效。
3結(jié)果
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，采用X2檢驗(yàn)。兩組患兒均痊愈出院，無(wú)死亡病例，治療組顯效41例，無(wú)氣管切開(kāi)病例，總有效率98.3%；對(duì)照組顯效22例，氣管切開(kāi)2例，總有效率81.6%；，治療組顯效率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難等癥狀減輕和消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
由于小兒喉黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹而出現(xiàn)喉梗阻。喉炎患兒不僅要選擇安全有效的藥物，還要選擇有效的給藥途徑，才能取得最好的效果。重癥小兒急性喉炎伴有喉水腫和重度呼吸困難，僅靠全身應(yīng)用抗生素和靜脈點(diǎn)滴激素治療喉梗阻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，全身應(yīng)用皮質(zhì)激素副作用較多，且需體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，起效較慢，而早期給予鹽酸腎上腺素+布地奈德霧化吸入可有效贏得搶救時(shí)間。鹽酸腎上腺素可以激活α受體，使粘膜血管收縮，喉部粘膜水腫減輕而改善氣道梗阻「3，可在短時(shí)間內(nèi)減輕患兒喉梗阻的癥狀，改善呼吸，為進(jìn)一步診治爭(zhēng)取時(shí)間，經(jīng)霧化吸入，藥物直接作用于病灶部位，吸收快，作用強(qiáng)，并因血管收縮，藥物吸收少，不良反應(yīng)小。布地耐得是新型糖皮質(zhì)激素，可降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕喉部水腫，緩解呼吸困難〔4〕，霧化吸入全身不良反應(yīng)小，呼吸道局部濃度高，起效快；布地奈德特異性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效，作用持久，布地奈德有較強(qiáng)的親脂性，進(jìn)入呼吸道后與呼吸道粘膜組織內(nèi)脂肪酸形成一種無(wú)活性布地奈德-脂肪酸復(fù)合物在局部沉積，并可緩慢分解釋放成游離狀態(tài)進(jìn)入組織，使局部保持較高血藥濃度，從而延長(zhǎng)作用時(shí)間〔5〕；傳統(tǒng)超聲霧化吸入的缺點(diǎn)是只能濕化不能同時(shí)給氧，氧化霧化吸入療法，具有作用直接、奏效快、藥物用量少及全身副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，霧化的同時(shí)可以給氧、濕化，充分的濕化可以利于痰液的排出，并減輕喉部水腫以緩解呼吸困難。此法可以抗炎、抗水腫、氧化、濕化同時(shí)進(jìn)行，可以有效解除喉梗阻，避免氣管切開(kāi)病例，是小兒急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推廣應(yīng)用，尤其適用于兒童。
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