發(fā)布時(shí)間：2023-10-17 09:42:22
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)護(hù)理的重要性樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
解放軍第406醫(yī)院，遼寧大連116041
[摘要] 人性化護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分，其核心是“以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私”。人性化護(hù)理不僅要以疾病護(hù)理為主，更要以病人為中心，從病人身心，從病人所處的社會(huì)環(huán)境等方面出發(fā)護(hù)理病人，使病人具備一個(gè)良好的心態(tài)，促進(jìn)病患的康復(fù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
[
關(guān)鍵詞 ] 人性化護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；以人為本；和諧護(hù)患關(guān)系
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（a）-0197-02
Importance of Humanistic Care on the Patient´s State of Mind and Rehabilitation
ZHANG XiaJIANC Jin
406th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army, Dalian 116041, China
[Abstract] Humanistic care is an important part of high quality nursing care, its core is "people-oriented, humanistic spirit, respect for patients´ life value, dignity and privacy". Humane care not only to care, but also to take the patient as the center, from the patient´s body, and the social environment, so that patients have a good state of mind, to promote the rehabilitation of patients, to establish harmonious relationship between nurses and patients.
[Key words] Humanistic care; High quality nursing care; People-oriented; Harmonious relationship
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。前人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理做了很多工作和巨大貢獻(xiàn)。曹桂英[2]曾指出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)涉及兩個(gè)特征：程序特征和個(gè)人特征，每個(gè)特征對(duì)于提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)來(lái)說(shuō)都是非常重要的。龍彩雪[3]就如何展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出如下要點(diǎn)：責(zé)任分組、保證直接護(hù)理時(shí)間、提高護(hù)士個(gè)人素質(zhì)、細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理，提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)。作者認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅包括認(rèn)真落實(shí)醫(yī)囑、嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，還應(yīng)當(dāng)積極和病患、以及病患家屬溝通，努力給病患及其家屬營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，使患者具備一個(gè)良好的心態(tài)，給患者家屬講解一些護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)患者的病情又快又好地得到康復(fù)。本文就如何情系患者、貼近病患心理展開(kāi)討論，拋磚引玉，以期可為促進(jìn)病患康復(fù)提供參考。
1 愛(ài)崗敬業(yè)、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)
以患者為中心、以質(zhì)量為核心、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“不視患者為上帝，確把患者當(dāng)親人”的責(zé)任意識(shí)，一切從患者的利益出發(fā)，樹(shù)立牢固的使命意識(shí)、主人翁責(zé)任感。本著“以人為本、情系患者、兢兢業(yè)業(yè)”的工作理念[4]，設(shè)身處地地替病患、及其家屬著想，踏實(shí)值好每一個(gè)班，注重積累工作經(jīng)驗(yàn)，探索提高工作效率的方法，并及時(shí)加以總結(jié)。增強(qiáng)憂(yōu)患意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量不僅僅是工作的要求，它更關(guān)系到患者的病情，一旦產(chǎn)生疏忽，將影響療效，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者病情加重、惡化。在平凡的工作崗位上，要想實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值，就要有一種認(rèn)真負(fù)責(zé)、愛(ài)崗敬業(yè)的工作態(tài)度、勤勞扎實(shí)的工作作風(fēng)，做到“干一行、愛(ài)一行、精一行”，無(wú)愧于白衣天使的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。
2 規(guī)范化護(hù)理
優(yōu)質(zhì)護(hù)理需建立在規(guī)范化護(hù)理的基礎(chǔ)之上，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，要形成有序的工作秩序，應(yīng)當(dāng)建立完善的相關(guān)規(guī)章制度，做到有章可循，按章操作。規(guī)范化護(hù)理通常包括：入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、患者安全管理、出院護(hù)理，從患者入院-患者出院，按照每一個(gè)環(huán)節(jié)認(rèn)真落實(shí)。
3 人性化護(hù)理、貼近病患心理
人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理、社會(huì)、文化、精神特征的綜合體。對(duì)于疾病康復(fù)，患者具備一個(gè)良好的心態(tài)具有重要意義。“以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私” 是人性化護(hù)理的核心[5-7]。人性化護(hù)理不僅要以疾病護(hù)理為主，更要以病人為中心，從從病人所處的社會(huì)環(huán)境，病人身心等方面出發(fā)護(hù)理病人。因?yàn)樽o(hù)士面對(duì)的首先是人，護(hù)理服務(wù)就不能是簡(jiǎn)單的、一般的職業(yè)化服務(wù)，這就要求我們貼近病患心理，積極探索人性化護(hù)理的方法及措施。
3.1 “腦勤”、“嘴勤”、“腿勤”
爭(zhēng)取做到四勤：第一要“腦勤”，就是勤于思考，合理規(guī)劃，主動(dòng)為病患分憂(yōu)解難；第二要“嘴勤”，就是經(jīng)常與病患溝通，排解其心中的抑郁，還可積極傳授病患家屬一些護(hù)理常識(shí)，促進(jìn)患者的康復(fù)；第三要“腿勤”，就是增強(qiáng)工作的主動(dòng)性，多到病房走動(dòng)，多和患者溝通，及時(shí)了解患者的情況，勤動(dòng)手，力所能及地幫助患者解決困難。
3.2 合理規(guī)劃、提高工作效率
根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，做到有備無(wú)患，并將所有的護(hù)理方案加以整理，進(jìn)行合理規(guī)劃和方案優(yōu)化，以盡可能的提高工作效率。
3.3 情系患者、倡導(dǎo)人文關(guān)懷、貼近病患心理
努力了解每一位患者，視患者如親人。在日常護(hù)理工作中盡量做到感同身受、將心比心；善解人意、任勞任怨；潤(rùn)物無(wú)聲、博大之愛(ài)，并盡量保證出院后的延伸服務(wù)。注意護(hù)理工作中的一些細(xì)節(jié)，給予病人細(xì)致入微的關(guān)心。如睡眠的質(zhì)量、情緒的好壞，等等不能視而不見(jiàn)，聽(tīng)而未聞，而是要提供一些實(shí)際幫助和關(guān)懷。這一點(diǎn)，主要體現(xiàn)在晨間護(hù)理查房“三部曲”中。
除了常規(guī)護(hù)理之外，還應(yīng)盡量安排業(yè)余時(shí)間和患者及患者家屬談心，及時(shí)溝通，讓病人感到溫馨、舒心，讓他們對(duì)護(hù)理質(zhì)量放心。及時(shí)查看“患者意見(jiàn)簿”，認(rèn)真對(duì)待每一位患者的每一個(gè)意見(jiàn)，合理意見(jiàn)要接受，不合理之處要耐心給患者解釋清楚，避免出現(xiàn)誤會(huì)。
3.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高護(hù)理質(zhì)量
主要包括走出去和引進(jìn)來(lái)。不斷學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，提高業(yè)務(wù)技能，和先進(jìn)單位多溝通、多學(xué)習(xí)，積極參加學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)。定期到友鄰醫(yī)院、權(quán)威部門(mén)技術(shù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)觀(guān)摩，對(duì)理論基礎(chǔ)、操作技能有新的認(rèn)識(shí)和提高。將所學(xué)的知識(shí)和操作技術(shù)運(yùn)用到實(shí)踐中，在工作中積極和同事討論，促進(jìn)大家共同提高，使護(hù)理質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著人們生活水平的不斷提高、自我保護(hù)能力逐步增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高。面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我們醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念，充分體現(xiàn)以病人為中心，貫徹全員、全程、全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。以人為本，將病人利益放在首位，將病人需求想到首位，將病人滿(mǎn)意度提升到首位，深入探索如何建立和諧護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造溫馨、舒適、安全、舒心的就醫(yī)環(huán)境。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理 急性膽囊炎 術(shù)后康復(fù)
Comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis on the importance
Guo Ruiqing
Abstract:Objective:To investigate the comprehensive nursing care on the postoperative recovery of patients with acute cholecystitis effect.Methods:In our hospital from 2003 January to 2008 January,120 patients with cholecystectomy for acute cholecystitis,randomly divided into comprehensive care group and routine nursing group,observating records of two groups of nursing group hospitalization time,complications and satisfaction.Results:The two groups of patients with operation were successful,but the comprehensive nursing group hospital stay was significantly shorter than that in the control group,and the postoperative complication rate was significantly less than that of the conventional care group.The more important of children on quality of nursing satisfaction survey,comprehensive care group was significantly higher than that of conventional care group,there was statistically significant difference.Conclusion:The gallbladder excision in patients with acute cholecystitis treated with comprehensive nursing,more conducive to the rehabilitation of patients,it is worthy of clinical application.
Keywords:Comprehensive nursing intervention Acute cholecystitis Postoperative rehabilitation
【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0035-02
急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，其致病機(jī)制是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。急性膽囊炎的典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直［1］。目前，急性膽囊炎的根治仍是手術(shù)治療，因此臨床護(hù)理對(duì)手術(shù)效果和患者的預(yù)后康復(fù)極為重要。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料。自2003年1月2008年1月，我院采用膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者120例。術(shù)前所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征陽(yáng)性，并且均經(jīng)B超，血、尿淀粉酶和腹透等檢查確診。120例患兒隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各60例。兩組性別、年齡、病程以及用藥情況比較，經(jīng)X2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理措施。
關(guān)鍵詞：輔助器具；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；康復(fù)護(hù)理
目前，我國(guó)人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，江西省60歲及以上老年人口達(dá)610.92萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?3.45%。有數(shù)據(jù)顯示，該省自2005年開(kāi)始正式步入老齡化社會(huì)，近年來(lái)老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻。主要表現(xiàn)為高齡人口呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)、失能老年人日益增加及慢性疾病老年患者不斷增加，這些都給社會(huì)及家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，高齡老年人的康復(fù)護(hù)理成為社會(huì)、醫(yī)院及政府關(guān)注的重點(diǎn)及難點(diǎn)，越來(lái)越多人認(rèn)識(shí)到輔助工具在老年人功能康復(fù)中的重要性，這也使更多人看到了輔助器具在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用的廣闊前景和應(yīng)用價(jià)值[1]。本文主要探討江西養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中輔助器具的應(yīng)用情況。
1 老年康復(fù)護(hù)理的概述
"十二五"開(kāi)展以來(lái)，江西省不斷加大投入積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，積極探索具有江西特色的養(yǎng)老服務(wù)模式。截止2014年底，全省各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到1730余家，床位超過(guò)17.4萬(wàn)張，其中有550家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)合作。通常所說(shuō)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有：敬老院、榮軍療養(yǎng)院、養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院等。
1.1老年人功能障礙情況 目前，老年人的功能障礙大多數(shù)是因老年各類(lèi)疾病所導(dǎo)致的，還有一些則是因老化過(guò)程，即衰老所造成的。老年人的功能障礙主要有這些：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、機(jī)體臟器功能、骨關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙、語(yǔ)言溝通和交流障礙、精神、心理、活動(dòng)能力障礙與社交能力局限等。現(xiàn)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，高齡老人比例相對(duì)較大，大多數(shù)存在一定程度的功能，特別是運(yùn)動(dòng)功能障礙、視聽(tīng)障礙，個(gè)人生活自理能力不強(qiáng)[2]。
1.2康復(fù)護(hù)理概念 當(dāng)前，康復(fù)護(hù)理已成為功能障礙老年人康復(fù)治療中重要組內(nèi)容，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各種服務(wù)中，康復(fù)護(hù)理已被納入新時(shí)期養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中[3]。養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中已明確康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容，主要有肢體康復(fù)、日?；顒?dòng)、康復(fù)效果評(píng)估、群體康復(fù)方案和個(gè)體康復(fù)方案制定等。在輔助器具的應(yīng)用上，主要是指訓(xùn)練類(lèi)和康復(fù)類(lèi)輔助器具。在最新出臺(tái)的養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中，除訓(xùn)練類(lèi)和康復(fù)類(lèi)輔助器具的應(yīng)用外，還新增了個(gè)人移動(dòng)類(lèi)、防護(hù)類(lèi)輔助器具的應(yīng)用及相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。先進(jìn)的輔助技術(shù)和適用的輔助器具可為老年人的日常生活提供優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，也使得老年康復(fù)護(hù)理更為人性化、個(gè)性化，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)加大投入，提高應(yīng)用效率。
2 輔助器具在江西各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析
2.1輔助技術(shù)的概念 輔助器具是現(xiàn)代輔助技術(shù)中一個(gè)重要組成，廣義層面的輔助技術(shù)主要指輔助器具的研發(fā)與服務(wù)兩個(gè)方面[4]。近年來(lái)，隨著社會(huì)大眾對(duì)輔助技術(shù)的認(rèn)識(shí)日益提高，其內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化，現(xiàn)階段普遍觀(guān)點(diǎn)是，輔助技術(shù)主要包括三個(gè)方面：①硬件和軟件方面，即器具和應(yīng)用方法；②服務(wù)方面，適配與供應(yīng)服務(wù)；③系統(tǒng)方面，主要指研發(fā)、生產(chǎn)、銷(xiāo)售、服務(wù)及管理。輔助器具是輔助技術(shù)實(shí)際應(yīng)用的一個(gè)載體，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，輔助器具根據(jù)其實(shí)際功能分成12個(gè)大類(lèi)、93個(gè)次類(lèi)。通常而言，凡可有效解決或克服功能障礙帶來(lái)的影響，改善和提升殘障人群的生活質(zhì)量和社交能力的器具均屬于輔助器具，比如：電子耳蝸、拐杖等。輔助器具的使用對(duì)象不僅單一指殘疾人，而高齡老年人、慢性病患者也是重要的適用對(duì)象。
2.2關(guān)于老年人輔助器具 大多數(shù)輔助器具可適用于老年人，尤其是高齡老人。主要包括這幾類(lèi)：移動(dòng)類(lèi)、視聽(tīng)類(lèi)、防護(hù)類(lèi)及生活類(lèi)等輔助器具。根據(jù)南昌市2013年3月～2014年3月對(duì)924名殘疾人開(kāi)展殘疾等級(jí)的鑒定和康復(fù)需求的評(píng)估，通過(guò)集中和社區(qū)個(gè)別評(píng)估法，獲得的康復(fù)需求評(píng)估結(jié)果表明，級(jí)別和類(lèi)型差異的殘疾人士對(duì)輔助器具的需求情況分別為：視力方面77.4%、聽(tīng)力方面75.6%、肢體方面74.3%，尤以語(yǔ)言、智力及精神方面的需求最少。從該市殘疾人的輔助器具需求情況看，視聽(tīng)功能障礙者對(duì)輔助器具需求最高。
3 強(qiáng)化輔助器具在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的原則和對(duì)策
3.1輔助器具在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用的基本原則 為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理的水平，及提升輔助器具的應(yīng)用效率，應(yīng)確保各類(lèi)輔助器具能遵循人體活動(dòng)規(guī)律，滿(mǎn)足人的生理功能[6]。具體而言，需要遵循這幾個(gè)原則：①遵循老年人功能障礙情況選用輔助器具，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的功能障礙的類(lèi)型和程度，以及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)評(píng)估后選用合理的輔助器具進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。比如：設(shè)計(jì)具有在緊急狀態(tài)下預(yù)警及求救的輔助器具，在老年人跌倒、心臟病突發(fā)等情況下可迅速和醫(yī)療中心聯(lián)系；再如設(shè)計(jì)適合視力障礙老年人的語(yǔ)音測(cè)溫計(jì)、語(yǔ)音血壓計(jì)等；②嚴(yán)格遵循必要即最簡(jiǎn)原則，也就是盡量選用簡(jiǎn)單，適合老年人力量大小的輔助器具，且以臨時(shí)應(yīng)用為主，通過(guò)臨時(shí)性的康復(fù)護(hù)理措施最大限度解決存在的問(wèn)題；③充分重視輔助器具的應(yīng)用教育，在實(shí)際應(yīng)用中，如果老年人沒(méi)有掌握輔助器具的正確應(yīng)用方法或使用不當(dāng)，即便極為適配老年人的實(shí)際情況，也會(huì)造成無(wú)法達(dá)到預(yù)期的使用效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致輔助器材的使用壽命減少。因而，需要告訴老年人正確的使用方法和日常維修方法。
3.2強(qiáng)化輔助器具在康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用對(duì)策 根據(jù)當(dāng)前江西各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理中輔助器具的應(yīng)用效率和整體服務(wù)水平較低，以及配置率不高的情況，可從確立養(yǎng)老護(hù)理人員新標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)、老年輔助護(hù)理課程的改革、專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)駐及政府政策支持等方面來(lái)有有效解決。
3.3積極引進(jìn)輔助技術(shù)人員入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 輔助器具的康復(fù)護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性、整體性工程，養(yǎng)老護(hù)理人員的職責(zé)是為老年人提供日常護(hù)理，而僅僅依靠培訓(xùn)來(lái)獲得輔助器具相關(guān)知識(shí)是很難為老年人提供系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)的。一些輔助器具有良好的通用性，也有些并非隨買(mǎi)隨用的產(chǎn)品，而應(yīng)要根據(jù)老年人的功能障礙情況，開(kāi)展需求調(diào)查、適配評(píng)估、量身定制及跟蹤隨訪(fǎng)等工作。所以，科學(xué)合理地選用輔助器具還應(yīng)有專(zhuān)業(yè)人員入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以提供全面的服務(wù)。
4 結(jié)語(yǔ)
古人云：老吾老以及人之老，這要求社會(huì)、國(guó)家及家庭充分重視老年人的權(quán)益，要滿(mǎn)足老年人的生活實(shí)際需要，積極改善和提高老年人的生活質(zhì)量。新時(shí)期，為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升，應(yīng)充分重視輔助器具的科學(xué)合理應(yīng)用，加大投入，培養(yǎng)護(hù)理人才，提高輔助器具的適配率，為老年人提供優(yōu)質(zhì)化康復(fù)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 深度燒傷;行為干預(yù);康復(fù)
深度燒傷后在組織修復(fù)過(guò)程中必然有瘢痕形成。深度燒傷在創(chuàng)面愈合后，瘢痕生長(zhǎng)極其迅速，表現(xiàn)為瘢痕增生、攣縮、乃至畸形。不僅改變了外觀(guān)，還影響了功能，給病人造成了極大的心理創(chuàng)傷。因此，對(duì)燒傷病人實(shí)施全面的康復(fù)治療，要使康復(fù)治療落到實(shí)處，關(guān)鍵要調(diào)動(dòng)3方面，即護(hù)理人員、病人、家屬的積極性，三者缺一不可[1]。為提高病人康復(fù)期護(hù)理能力，有效降低燒傷后遺癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度，筆者對(duì)2007-2009年2年間本科共收治的1352例燒傷病人進(jìn)行了護(hù)理行為干預(yù)及分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
自2007-2009年2年間本科收治的燒傷病人共1352例，年齡7天～88歲，成人989例，其中輕度燒傷395例，中度燒傷311例，重度燒傷232例，特重?zé)齻?1例;12歲以下兒童363例，其中輕度燒傷91例，中度燒傷131例，重度燒傷103例，特重?zé)齻?8例，住院天數(shù)4～98天;化程度：中專(zhuān)以上239例，初中、小學(xué)文化程度689例，文盲61例。
2 護(hù)士的行為干預(yù)
2.1 責(zé)任護(hù)士在病人住院期間做好康復(fù)教育工作 康復(fù)訓(xùn)練從病人住院時(shí)抓起，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療應(yīng)貫穿于燒傷治療的全過(guò)程，燒傷治療的不同時(shí)期采取不同的康復(fù)辦法，不僅是康復(fù)科醫(yī)生而且是燒傷、整形外科醫(yī)生亦應(yīng)懂得的康復(fù)治療手段。燒傷康復(fù)治療種類(lèi)很多，不能單憑某一康復(fù)手段解決所有問(wèn)題，燒傷康復(fù)需要綜合治療。根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，做好早期功能鍛煉。患者感到舒適的位置，往往是非功能位，因此燒傷早期應(yīng)注意保持身體各部位的功能位。根據(jù)瘢痕攣縮的好發(fā)部位，對(duì)身體重要部位應(yīng)注意擺放，并對(duì)燒傷的不同部位采取不同的。如功能擺放。鼓勵(lì)與指導(dǎo)病人及早進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如各關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，并讓家屬共同參與配合進(jìn)行，講明康復(fù)訓(xùn)練的目的與重要性，有預(yù)見(jiàn)性的在病人創(chuàng)面愈合后可能遇到的和需要注意的問(wèn)題提前進(jìn)行宣教，不斷向病人及其家屬灌輸康復(fù)護(hù)理知識(shí)，讓他們?cè)谒枷肷弦鹬匾?，為恢?fù)功能、走向社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。
2.2 做好病人及家屬的短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn) 責(zé)任護(hù)士用理論授課、圖片講解、操作指導(dǎo)、示范相結(jié)合的方式，針對(duì)具體病人進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，幫助制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，就日后易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，并提出預(yù)期目標(biāo)和做好健康宣教工作，為出院病人發(fā)一份健康手冊(cè)，其內(nèi)容包括初愈皮膚的清潔保護(hù)、殘余創(chuàng)面的自我護(hù)理、飲食的調(diào)節(jié)、彈力套的正確使用方法、瘢痕增生的自我護(hù)理、康復(fù)功能訓(xùn)練方法等，讓病人和家屬了解并掌握。健康手冊(cè)上有科室、護(hù)士長(zhǎng)及康復(fù)護(hù)士的聯(lián)系電話(huà)和通訊地址，方便病人及時(shí)聯(lián)系。
2.3 康復(fù)護(hù)士的針對(duì)性有效干預(yù) 本科設(shè)一專(zhuān)職康復(fù)護(hù)士，在病人出院前采集完整的資料，如地址、聯(lián)系電話(huà)、簡(jiǎn)要病情、康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)等，建立聯(lián)系檔案，與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)住院病人及家屬進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，做好出院后聯(lián)系。康復(fù)訓(xùn)練在創(chuàng)面愈合后半年內(nèi)非常重要，康復(fù)護(hù)士在病人出院后1周內(nèi)與其取得聯(lián)系，主動(dòng)了解情況，對(duì)出院后出現(xiàn)的問(wèn)題給予糾正，并給予心理調(diào)適與支持，預(yù)約復(fù)診，半年內(nèi)與病人主動(dòng)聯(lián)系至少1個(gè)月1次，具體作出指導(dǎo)，有效地提高了病人自我康復(fù)護(hù)理水平。
2.4 護(hù)士要充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng) 燒傷后，無(wú)論是在肉體上、經(jīng)濟(jì)上還是精神上，對(duì)病人及家庭是一種考驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)對(duì)病人及其家屬提供心理上的、精神上的安慰與支持，生活上多關(guān)心照顧，做好家屬的思想工作，講明家庭支持的重要性，倡導(dǎo)親情和責(zé)任，提供成功社會(huì)支持的案例以及正確的社會(huì)支持方式、方法。有意識(shí)地把多個(gè)病人組織在一起，以起到相互支持、相互監(jiān)督的作用。護(hù)士要充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮好社會(huì)支持系統(tǒng)的功能，滿(mǎn)足病人物質(zhì)上與情感上的需要，調(diào)動(dòng)病人的積極性，提高自我價(jià)值。
3 效果評(píng)價(jià)
本組1352例病人出院后平均每人與科室主被動(dòng)進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系10次，平均復(fù)診3次，護(hù)士主動(dòng)聯(lián)系的15次，病人再次入院整形術(shù)59例。本組病人在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了各種問(wèn)題，經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士及康復(fù)護(hù)士介入干預(yù)，能正確處理，及時(shí)糾正，順利進(jìn)行康復(fù)，有效降低了燒傷后遺癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度，達(dá)到了提高病人日后生活質(zhì)量的目的。
4 討論
由于以往醫(yī)護(hù)人員沒(méi)意識(shí)到燒傷康復(fù)的重要性，對(duì)康復(fù)期的健康教育工作并不重視，做不到位，病人及其家屬缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)與康復(fù)技能，對(duì)預(yù)后缺乏預(yù)見(jiàn)性，因此認(rèn)識(shí)不到康復(fù)護(hù)理的重要性，而導(dǎo)致對(duì)康復(fù)期自我護(hù)理的不重視，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能方法欠缺，而且病人在進(jìn)行自我康復(fù)護(hù)理時(shí)，會(huì)遇到很多專(zhuān)業(yè)方面的具體問(wèn)題，需要得到專(zhuān)業(yè)人員的解答和指導(dǎo)，但這一點(diǎn)卻因種種客觀(guān)原因而無(wú)法得到滿(mǎn)足，加之康復(fù)過(guò)程痛苦艱辛，必須持之以恒，而大部分病人耐受力差，缺乏恒心和毅力，又懼怕疼痛，因而康復(fù)訓(xùn)練做不到位，甚至放棄，尤其在大面積燒傷、毀容以及青少年病人中，往往出現(xiàn)較重的心理情緒障礙，極易導(dǎo)致焦慮抑郁癥，產(chǎn)生憂(yōu)郁心理;自我封閉，自暴自棄，如果家庭成員之間關(guān)系不和睦，家人對(duì)病人缺乏尊重愛(ài)護(hù)、關(guān)心照顧和支持，配合病人康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，都極大影響病人的康復(fù)護(hù)理水平，造成康復(fù)護(hù)理的失敗，導(dǎo)致燒傷后遺癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度的加重。作為燒傷科專(zhuān)科護(hù)士，應(yīng)以高度的責(zé)任感與使命感，視提高病人康復(fù)護(hù)理能力為己任，認(rèn)識(shí)到做好在住院期間康復(fù)教育工作的重要性，并將此項(xiàng)工作從病房延續(xù)到社區(qū)和家庭，進(jìn)行護(hù)士行為介入干預(yù)，以達(dá)到有效降低燒傷后遺癥發(fā)生和嚴(yán)重程度，最大限度地減少病人的功能障礙。提高病人的生存質(zhì)量，是護(hù)士人員追求的最終目標(biāo)。讓病人盡快回歸家庭，為恢復(fù)工作、走向社會(huì)、回歸社會(huì)創(chuàng)造良好的條件。
1.引言
中國(guó)人口基數(shù)大，人口老齡化比重也越來(lái)越突出，到2014年底，我國(guó)60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)公布標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)預(yù)估，到2050年，我國(guó)老年人口將會(huì)達(dá)到4.37億人，進(jìn)入重度老齡化階段。而老年人作為社會(huì)的弱勢(shì)群體，其年齡高、體質(zhì)差、患病幾率大、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，再加上外界不同因素帶來(lái)的壓力等，使老年人的康復(fù)護(hù)理需求也極大，作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)密切關(guān)注老年康復(fù)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，給出相應(yīng)結(jié)論。
2.當(dāng)前老年康復(fù)護(hù)理中存在的問(wèn)題
2.1 康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的匱乏。由于老年人不同于年輕人的生理、心里以及多病共存的情況，故老年康復(fù)治療需要團(tuán)隊(duì)工作制來(lái)完成，醫(yī)護(hù)人員需要完成老年患者的康復(fù)、物理、心里、作業(yè)、言語(yǔ)等不同方面的治療，另外老年康復(fù)治療還需要老年科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的信息交流，需要醫(yī)護(hù)工作者有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并同時(shí)兼?zhèn)淅夏曜o(hù)理和康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能。但因?yàn)槟壳翱祻?fù)醫(yī)學(xué)并未被中國(guó)社會(huì)及大眾所重視，我國(guó)康復(fù)技術(shù)人員在從醫(yī)人員中所占比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)人員大多是從原來(lái)的理療和臨床人員中進(jìn)行培訓(xùn)，致使康復(fù)服務(wù)缺乏專(zhuān)業(yè)性，康復(fù)效果也差強(qiáng)人意.
2.2 康復(fù)治療設(shè)施不完善。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，在老人常出入的地方都會(huì)設(shè)置無(wú)障礙通道，并配備各種方便老人通行的器備和多功能輪椅，衛(wèi)生間裝有供老人使用的可升降洗臉盆和扶手坐便器。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院所提供的方便老人使用的康復(fù)理療設(shè)備還比較有限，影響老人日常生活的基礎(chǔ)設(shè)施和功能訓(xùn)練設(shè)施還不夠完善，例如很多醫(yī)院床欄空隙太大，老年患者可能有墜床的危險(xiǎn)；還有用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯，容易出現(xiàn)燙傷現(xiàn)象等等。
2.3 護(hù)患溝通存在問(wèn)題。在老年康復(fù)護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題為護(hù)患溝通不良的問(wèn)題，引發(fā)這種問(wèn)題的原因有很多方面，比如社會(huì)風(fēng)氣的影響、老年患者的恐慌心理、一些年輕護(hù)士和老年人之間存在的代溝問(wèn)題等等，但這些誘因主要還是因?yàn)樽o(hù)理工作者對(duì)老年康復(fù)護(hù)理各細(xì)節(jié)的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)老年人的心理疏導(dǎo)不夠有耐心和言語(yǔ)方面的交流技巧不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有65%的醫(yī)患糾紛是因?yàn)闇贤ú涣家l(fā)的，可見(jiàn)，醫(yī)患溝通技術(shù)和護(hù)理技術(shù)同樣重要，良好的醫(yī)患溝通技術(shù)在一定程度上也決定了護(hù)理工作質(zhì)量的高低。
3.預(yù)防對(duì)策
3.1 重視引進(jìn)和培訓(xùn)老年康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員。通過(guò)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，舉辦老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)療培訓(xùn)，重視對(duì)臨床康復(fù)專(zhuān)業(yè)治療師、康復(fù)護(hù)理師、物理治療師、作業(yè)師等團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，打造具有高效管理和較高的康復(fù)護(hù)理技術(shù)的團(tuán)隊(duì)。本著學(xué)科交叉交流和合作的理念，定期查房，聯(lián)合管理，堅(jiān)持醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)三位一體，根據(jù)不同老年患者不同的身體狀況，為患者制定從臨床到康復(fù)的全面治理方案和護(hù)理服務(wù)。這樣才能滿(mǎn)足老年人的身w、心里、精神等多方面的康復(fù)需求。
3.2 為老年人提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境。疾病和衰老很容易使老年人喪失對(duì)康復(fù)的信心，對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài)心理。因此康復(fù)護(hù)理不僅要關(guān)注老年患者的生理需求，還要關(guān)注他們的心里需求，充分調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性。對(duì)于行動(dòng)不變的老人應(yīng)配備多功能輪椅，方便他們自主用餐、行動(dòng)，排便；走廊、衛(wèi)生間等地面要做好防滑處理，也可設(shè)置老年人專(zhuān)用通道；老年患者病房應(yīng)做到光線(xiàn)充足、溫度適宜、床欄空隙合理，給他們一個(gè)像家一樣溫馨的環(huán)境。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。老年患者在病痛恢復(fù)過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)工作人員的關(guān)心和細(xì)心照料，良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)老年人的恢復(fù)尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年人提高耐心和細(xì)心，注重他們的身心健康需求，提高語(yǔ)言溝通技巧，多給他們一些鼓勵(lì)和支持，對(duì)于他們康復(fù)中需要注意的問(wèn)題悉心指導(dǎo)和幫助，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療目的。各醫(yī)院也要做好護(hù)理人員的績(jī)效評(píng)估工作，對(duì)表現(xiàn)好的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。
4.小結(jié)
隨著中國(guó)老齡化的不斷加劇，國(guó)家應(yīng)該重視老齡人口的生活保障，為老年康復(fù)護(hù)理事業(yè)給予政策支持和資金支持，培養(yǎng)和引進(jìn)老年康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員和團(tuán)隊(duì)，為老年患者提供安全的設(shè)施和優(yōu)化的環(huán)境，同時(shí)鼓勵(lì)各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作人員實(shí)施績(jī)效考核政策，加大對(duì)老齡患者的關(guān)心和照顧，為老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：肢體癱瘓 家庭康復(fù)護(hù)理 調(diào)查
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0475-01
腦卒中后肢體癱瘓致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作能力?？祻?fù)治療能有效地提高患者的肢體功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量，重返工作崗位。但部分患者由于多種原因，癱瘓后肢體功能恢復(fù)不佳，甚至長(zhǎng)期臥床，給家庭和社會(huì)均造成了一定的負(fù)擔(dān)。關(guān)于這些患者的家庭康復(fù)護(hù)理情況，對(duì)近幾年在我科住院后出院的患者家庭進(jìn)行調(diào)查，情況如下。
1 調(diào)查對(duì)象
2007年至2011年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后出院患者，調(diào)查時(shí)間為出院后三個(gè)月至半年。
2 資料與方法
本組共調(diào)查137位患者，男性81例，女性56例，年齡最大者93歲，最小者42歲（詳情見(jiàn)表1），其中腦梗塞113例，腦出血24例，有高血壓病史125例，糖尿病史89例，言語(yǔ)功能障礙者42例，認(rèn)知功能障礙者18例。
71位60分以上患者出院后均做家庭康復(fù)護(hù)理，時(shí)間最長(zhǎng)90天，時(shí)間最短25天。
4 討論分析
腦卒中后肢體癱瘓不僅影響到病人的運(yùn)動(dòng)功能，還直接影響病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作以及家庭和社會(huì)[1]。如何使這些患者較好的恢復(fù)不僅是專(zhuān)業(yè)康復(fù)護(hù)理工作者的問(wèn)題，也是家庭和社會(huì)的問(wèn)題。積極主動(dòng)的配合康復(fù)治療，才能獲得更好的康復(fù)效果?，F(xiàn)代腦卒中后康復(fù)的理念，強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療，需要患者、家屬及社會(huì)的共同參與，關(guān)心、支持、鼓勵(lì)，有利于提高患者戰(zhàn)勝病殘的信心[2]。通過(guò)調(diào)查表明，90%以上的家庭在患者出院后，都能夠積極主動(dòng)的去做康復(fù)護(hù)理，有的直接到醫(yī)院，做專(zhuān)業(yè)康復(fù)，有的針灸、按摩，有的幫助患者積極鍛煉。不論采取何種形式的康復(fù)治療方法都能收到滿(mǎn)意的治療效果，生活質(zhì)量得到顯著提高，甚至重返工作崗位，給家庭和社會(huì)減少了負(fù)擔(dān)，為患者的生存體現(xiàn)了價(jià)值。
也有部分患者，由于家庭經(jīng)濟(jì)、人員護(hù)理情況及對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足，出院后沒(méi)有及時(shí)有效的做康復(fù)治療，使原本癱瘓后應(yīng)該恢復(fù)很好的恢復(fù)不佳，生活不能自理。部分年齡大、病情較重的患者，首先家庭放棄康復(fù)治療，又對(duì)臥床病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能及時(shí)翻身，形成壓瘡，值得關(guān)注，應(yīng)該引起重視。
每個(gè)有癱瘓患者的家庭都應(yīng)該積極參與到患者的康復(fù)護(hù)理中去，制定出家庭衛(wèi)生、康復(fù)、護(hù)理計(jì)劃，使患者盡早接受康復(fù)治療，盡可能的恢復(fù)生活自理能力，提高自信心，減少家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。
由于廣大康復(fù)護(hù)理工作者的努力，很多患者通過(guò)康復(fù)護(hù)理治療后，生活質(zhì)量顯著提高，人們對(duì)康復(fù)護(hù)理的重要性已有較高的認(rèn)識(shí)，這對(duì)我們康復(fù)工作的開(kāi)展也是十分有利的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】自理理論；腦卒中偏癱患者；穩(wěn)定期；居家康復(fù)護(hù)理
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4398-02
腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達(dá)80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機(jī)體功能恢復(fù)已經(jīng)成為目前居家康復(fù)護(hù)理關(guān)注的問(wèn)題[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)家D.E.Orem提出當(dāng)人的自理能力不能滿(mǎn)足其自理需要時(shí)，就產(chǎn)生了自理缺陷，也就確定其需要護(hù)理[2]。為了滿(mǎn)足社區(qū)老齡化的需求，發(fā)展以社區(qū)或家庭照顧患者的慢性護(hù)理干預(yù)，降低診療費(fèi)用[3]。目前，居家護(hù)理已經(jīng)成為上海地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分，本文就Orem自理理論對(duì)50例腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期居家康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究。
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
通過(guò)華漕社區(qū)居民健康檔案找出所以近12個(gè)月內(nèi)因腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱現(xiàn)已出院居家的患者，并對(duì)其進(jìn)一步調(diào)查，選擇其中缺乏康復(fù)知識(shí)、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學(xué)5例，初中16例，高中17例，大學(xué)12例；現(xiàn)生活在社區(qū)中，處于疾病穩(wěn)定時(shí)。排除語(yǔ)言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質(zhì)量疾病的患者。經(jīng)基線(xiàn)調(diào)查，再將其分層隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，并對(duì)兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性意義（P
1.2方法
1.2.1居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)
對(duì)照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區(qū)常規(guī)隨訪(fǎng)。干預(yù)組： 由2名社區(qū)醫(yī)生，2名康復(fù)醫(yī)師，1名國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師，5名社區(qū)護(hù)士，5名紅十字志愿者（在社區(qū)中具備康復(fù)指導(dǎo)技能的退休人員）組成居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)干預(yù)組實(shí)施維持6個(gè)月的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。定期服務(wù)：在患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定時(shí)每天2次，每次30分鐘。不定期服務(wù)：腦卒中偏癱患者根據(jù)需求隨時(shí)可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家床組聯(lián)系。內(nèi)容：①由社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，康復(fù)醫(yī)師評(píng)估，護(hù)士制度康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和措施，并指導(dǎo)家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會(huì)患者用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（要求各個(gè)關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)充分活動(dòng)，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據(jù)患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動(dòng)的幅度和程度，手法應(yīng)適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強(qiáng)。③下肢功能鍛煉：根據(jù)現(xiàn)病情穩(wěn)定狀況，盡早適度下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。④積極利用社區(qū)資源，提供相應(yīng)心理護(hù)理干預(yù)。⑤志愿者為患者及家屬傳授經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)對(duì)相互鼓勵(lì)。方式：講解、討論、示教、訓(xùn)練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，每位社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)記錄。[4]-[10]
1.2.2評(píng)價(jià)方法
6個(gè)月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)使用Orem自理理論居家康復(fù)護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。
2 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用
2.1 心理護(hù)理干預(yù)：患者由于腦卒中發(fā)作引發(fā)偏癱的發(fā)生，全部或部分生活能力需要他人協(xié)助完成，使其自尊心大受打擊，導(dǎo)致不同程度的心理問(wèn)題的出現(xiàn)，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴(yán)重影響了居家康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。因此，首先對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)定[11]，給予合理心理疏導(dǎo)，允許患者情感的適度發(fā)泄，指導(dǎo)其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛(ài)好，針對(duì)性的制定健康心理機(jī)能的恢復(fù)。
2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)分6步程序：床上各式-床上主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-坐位訓(xùn)練-坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-站立平穩(wěn)訓(xùn)練-步行訓(xùn)練。
2.3 日常生活能力的訓(xùn)練：在肢體功能鍛煉中適當(dāng)穿插ADL的訓(xùn)練。包括穿衣服、如廁、進(jìn)餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨(dú)立完成這些既基本又重要的日常生活活動(dòng)。待肌力逐漸恢復(fù)后，再循序漸進(jìn)的增加ADL的強(qiáng)度訓(xùn)練。整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程要給予充裕的時(shí)間完成，耐心指導(dǎo)，細(xì)心協(xié)作，循環(huán)練習(xí)。
2.4 運(yùn)用社會(huì)支持系統(tǒng)；合理利用社區(qū)中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復(fù)護(hù)理的重要性，說(shuō)明家屬對(duì)患者的理解和支持對(duì)偏癱康復(fù)的不可或缺，同時(shí)指導(dǎo)家屬如何幫助患者訓(xùn)練以恢復(fù)日常生活能力。
4 討論
4.1 Orem自理理論在居家康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)輔助教育的作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的任務(wù)是增進(jìn)患者自我的日常生活能力的主觀(guān)能動(dòng)性[12]。Orem自理理論為居家康復(fù)護(hù)理提供了臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研一種概念結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)護(hù)士在治療、護(hù)理、康復(fù)中的作用，豐富護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，在研究腦卒中偏癱患者穩(wěn)定期康復(fù)指導(dǎo)Orem自理理論提供專(zhuān)業(yè)的輔助訓(xùn)練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復(fù)，相應(yīng)的護(hù)理需求也會(huì)隨之減少，最大限度的恢復(fù)患者的自理能力[13]。
4.2 由于社區(qū)居家康復(fù)護(hù)理是目前老齡化社會(huì)中的一項(xiàng)新興護(hù)理工作，邁進(jìn)社區(qū)走進(jìn)家庭的一種全新的康復(fù)護(hù)理工作在摸索和探討過(guò)程中，通過(guò)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，爭(zhēng)取在康復(fù)干預(yù)下恢復(fù)患者最大可能性的自理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)居家康復(fù)小組干預(yù)后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數(shù)評(píng)定總分與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P
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康復(fù)護(hù)理是一種以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施的一般及專(zhuān)門(mén)的護(hù)理技術(shù)[1]?？祻?fù)護(hù)理是人們對(duì)護(hù)理治療不斷提高的必然要求，也是護(hù)理發(fā)展的必然要求[2]。近年來(lái)，我院將康復(fù)護(hù)理用于骨科臨床護(hù)理，取得顯著效果。本文現(xiàn)已我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者為研究對(duì)向，對(duì)如何做好骨科患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
收集我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者，男性患者107例，女性73例。年齡15～65歲，平均年齡（37.6±11.8）歲。急診手術(shù)46例，擇期手術(shù)134例。手術(shù)類(lèi)型：上肢手術(shù)76例，下肢手術(shù)89例，脊柱手術(shù)15例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)平均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
對(duì)照組患者接受常規(guī)骨科護(hù)理，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。
1.2.1護(hù)理評(píng)估
對(duì)患者的病情、身體狀況及心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估。包括對(duì)骨傷部位、程度、開(kāi)放性傷口、臟器功能、生命體體征、焦慮抑郁情緒、悲觀(guān)失望等心理狀況、家人支持程度等。
1.2.2實(shí)施康復(fù)護(hù)理
（1）病房護(hù)理。將病房溫度和濕度分別調(diào)節(jié)至20～26℃、50%～60%，同時(shí)護(hù)理人員定期檢查病房的溫度和濕度條件；定期對(duì)病房進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，殺滅病房細(xì)菌，為患者營(yíng)造舒適的病房康復(fù)環(huán)境。
（2）階段性護(hù)理。術(shù)后1～2周：要求患者必須臥床休息，指導(dǎo)患者適應(yīng)在病床進(jìn)行所有生活行為；減少下床活動(dòng)，避免應(yīng)出大幅度動(dòng)作牽拉傷口?；贾聣|枕頭或其它柔軟護(hù)墊，使患者略高于心臟，預(yù)防患者腫大。定期按摩的患者，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。對(duì)患肢意外的肌肉進(jìn)行收縮鍛煉。嚴(yán)格控制患者的飲食，以清淡食物為主，促進(jìn)活血祛瘀。禁止食用油膩、酸辣食物，控制的滋補(bǔ)食物攝入量。術(shù)后3～5周：加強(qiáng)患者部位關(guān)節(jié)、周邊關(guān)節(jié)及全身力量鍛煉，預(yù)防纖維粘連，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。飲食護(hù)理以和氣補(bǔ)血為主，要求患者多食用動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯、雞湯等食物，適量補(bǔ)充維生素、鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)。術(shù)后6～8周，逐漸進(jìn)行全身關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者制定鍛煉計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)量，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸提高鍛煉強(qiáng)度。飲食護(hù)理以強(qiáng)筋壯骨為主，輔以料湯或藥酒。
1.2.3心理護(hù)理
主動(dòng)關(guān)心病人，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。耐心向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和時(shí)間，并指導(dǎo)的患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，讓患者從身體和心理做好準(zhǔn)備；告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的重視；及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，消除患者的疑慮，避免患者胡亂猜測(cè)引起情緒不穩(wěn)定；密切觀(guān)察患者的情緒變化，及時(shí)掌握原因，并加以疏導(dǎo)，消除不良情緒，使患者樹(shù)立積極康復(fù)鍛煉的決心和配合康復(fù)鍛煉的耐心。
1.3觀(guān)察指標(biāo)
從病人吃飯、穿衣、如廁、洗澡等方面評(píng)價(jià)患者的生活自理情況，完全自理：能獨(dú)立完成4項(xiàng)生活行為；部分生活自理：1項(xiàng)以上生活行為需部分幫助才能完成；完全不能自理：以上生活行為需他人全完幫助。生活自理率=（完全自理+部分自理）/例數(shù)×100%；記錄患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥幾率以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1生活自理能力
觀(guān)察組的生活自理率為76.7%，對(duì)照組為43.3%，生活自理幾率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理結(jié)果
觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率和住院時(shí)間低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組患者的并發(fā)癥幾率、滿(mǎn)意度和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
