發(fā)布時(shí)間：2023-09-15 17:14:02
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的超聲在臨床上的應(yīng)用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;輸尿管結(jié)石; 超聲引導(dǎo); 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)
Clinical Application and Experience of Real Time Ultrasound Guidance in Percutaneous Nephrolithotripsy for Upperurinary Calculi
GUO Jing-hui,CHENG Yun,JIANG Yan,LIANG Yuan,LIU Yan,GUO Jun
(Department of Ultrasonography,Aerospace Central Hospital,Beijing 100049,China)
Abstract：ObjectiveTo establish a percutaneous nephrolithotomy channel in the clinical application value and experience in real time under the guidance of ultrasound. MethodsReal time ultrasound guided puncture in 51 cases, are unilateral, establishment of percutaneous nephrolithotomy channel after percutaneous nephrolithotomy. Results51 cases were successful puncture of percutaneous nephrolithotomy channel. Choose 11 intercostal puncture point 39 side, 12 rib puncture site in 12 cases. No pleural injury, abdominal organ injury operation complications. Summary of stone as rate of 88.2%. ConclusionUltrasound guided percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive techniques, can provide real-time, accurate monitoring, safe for percutaneous nephrolithotomy, on percutaneous nephrolithotomy has important application value.
Key words：Ultrasound guidance; Renal calculi;Ureteral calculi; Percutaneous nephrolithotomy
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)( percutaneous nephrolithotomy，PCNL) 屬于泌尿外科的手術(shù)治療中較大且復(fù)雜的腎結(jié)石和(或) 合并輸尿管上段結(jié)石，尤其是復(fù)雜性無(wú)積水腎結(jié)石的主要治療方法[1]，其已逐漸代替開(kāi)放手術(shù)成為了上尿路結(jié)石治療中的一種主要手段。PCNL 成功的關(guān)鍵在于術(shù)前穿刺定位點(diǎn)，能否順利建立起人工皮腎通路。筆者特于2011 年6月～ 2014年2月采用超聲引導(dǎo)定位建立人工皮腎通道，成功治愈上尿路結(jié)石51，均取得較好效果。
經(jīng)皮腎鏡手術(shù)泌尿外科手術(shù)治療是大型，復(fù)雜性腎結(jié)石和（或）合并輸尿管上段結(jié)石，尤其是沒(méi)有復(fù)雜性腎結(jié)石水的主要方法，已逐漸取代開(kāi)放手術(shù)為尿路結(jié)石的主要手段之一的治療。
1資料與方法
1.1 一般資料本組所觀察患者均為在我院泌尿外科住院治療的泌尿系結(jié)石患者，共51例患者( 其中43個(gè)腎臟有結(jié)石，8例輸尿管上段結(jié)石)，均為單發(fā)，其中男性34例(29個(gè)腎臟有結(jié)石，5例輸尿管上段結(jié)石)，其中1例右側(cè)雙腎盂及雙輸尿管畸形，上部腎盂鑄型結(jié)石，1例腎臟旋轉(zhuǎn)不良，女性17例(14例腎臟結(jié)石，3例輸尿管上段結(jié)石) ；年齡26～61歲，平均( 43.7±10.2) 歲；多發(fā)性結(jié)石12例；結(jié)石直徑10～59mm，平均( 24±10) mm；合并不同程度腎盂腎盞積水8例。9例曾經(jīng)體外沖擊波碎石( extraeorporeal shock wave lithotripsy，ESWL) 治療失敗。
1.2 器械和材料GE彩色多普勒超聲，LOGIQ-E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5 MHz，凸陣式探頭；穿刺器械: PTC 針( 18G、15cm) ；斑馬導(dǎo)絲( 直徑0.089 cm，長(zhǎng)150 cm)，擴(kuò)張器：可剝離外鞘型( 規(guī)格不同，長(zhǎng)15cm)；Wolf 腎鏡。
1.3 方法患者行硬膜外麻醉，后取截石位，膀胱鏡直視下使用6F輸尿道導(dǎo)管置入患者輸尿管至患側(cè)腎盂內(nèi)，逆行注入無(wú)菌生理鹽水，人工腎積水后，患者取俯臥位并于腹部墊軟枕，以拉寬肋間間隙，減少腎臟運(yùn)動(dòng)的幅度。墊上無(wú)菌巾，同時(shí)消毒手術(shù)器械，于探頭涂抹耦合劑，并套入無(wú)菌套，以無(wú)菌生理鹽水為介質(zhì)，在11肋間或腋后線、12肋緣與肩胛線間的區(qū)域進(jìn)行排查，盡量避開(kāi)大血管、肋骨及腸管，測(cè)量腎實(shí)質(zhì)厚度、結(jié)石位與穿刺點(diǎn)的距離，后于穿刺點(diǎn)做一條切口，長(zhǎng)度約1cm，依次常規(guī)切開(kāi)并暴露筋膜及皮下組織，通過(guò)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)將穿刺套管針置入病變部位，以先注入的無(wú)菌生理鹽水經(jīng)穿刺針口溢出作為穿刺是否成功的衡量標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)取出真心，置入導(dǎo)絲，再使用擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，然后將剝皮鞘放置在擴(kuò)張后的通道中，再置入Wolf腎鏡于腎盂、腎盞尋找結(jié)石。結(jié)石直徑小者直接取出即可，結(jié)石較大者取出前使用氣壓彈道粉碎結(jié)石。取石全程使用超聲監(jiān)測(cè)，手術(shù)結(jié)束前檢查結(jié)石取出情況，確認(rèn)是否取凈。經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)證實(shí)結(jié)石取凈后即可順行置入雙“J”管，并置入腎造瘺管。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與數(shù)據(jù)處理術(shù)后第2d行超聲、腹部X線檢查，進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)石是否取凈完全取出，及腹膜、腎周是否有積液出現(xiàn)。術(shù)前、術(shù)后均由2名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生予以檢查，并詳細(xì)記錄結(jié)石位置、大小、間距等。
【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲； 觸診陰性； 乳腺病灶切除
中圖分類(lèi)號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0013-02
乳腺疾病是讓女性飽受折磨的一種疾病，屬于女性中的高發(fā)病，對(duì)于女性的身心均能造成極為重要的傷害，常有疼痛、乳內(nèi)腫塊、溢液等多種癥狀出現(xiàn)，并且患者會(huì)有許多不同的臨床表現(xiàn)，在生活中，給女性患者帶來(lái)極大地痛苦[1-2]。隨著超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的觸診陰性乳腺病灶被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)于乳腺病的診斷和檢測(cè)也有了明顯的提高，對(duì)于臨床上乳腺病的病灶切除，一直很常見(jiàn)，現(xiàn)超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助臨床檢查已經(jīng)愈發(fā)被利用，運(yùn)用此技術(shù)切除病灶，可以很大程度的降低手術(shù)難度，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，使患者較好的康復(fù)[3]。為更好了解此技術(shù)的治療效果，特選取近3年來(lái)運(yùn)用兩種不同治療方法的180例患者臨床資料進(jìn)行分析，其報(bào)告結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2010年1月-2013年7月入住筆者所在醫(yī)院的患有觸診陰性的乳腺病灶的180例患者，隨機(jī)分為兩組，每組90例，試驗(yàn)組患者年齡18～75歲，平均（48.3±4.3）歲；對(duì)照組患者年齡18～74歲，平均（52.3±5.4）歲，兩組患者年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)藥物治療。試驗(yàn)組運(yùn)用超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助協(xié)助切除病灶，診治疾病，患者采取仰臥位，雙臂上舉并且抱住頭部，患側(cè)的上臂向外展開(kāi)，利用乳腺定位導(dǎo)絲探及病灶，將探頭固定，將引導(dǎo)針沿著穿刺的引導(dǎo)線按照45°的角度插入，并且麻醉。利用超聲波，將引導(dǎo)針插入直至觸及腫瘤的內(nèi)部位置，對(duì)于惡性腫瘤患者，可將針插入至病灶底部。定位位置確定后，將導(dǎo)絲前端打開(kāi)，留在病灶里面，隨后將引導(dǎo)針拔出體外；在體外的鋼針固定于胸前，注意美觀等問(wèn)題。一同取出，注意留置標(biāo)本，進(jìn)一步檢查處理。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：觸診陰性的乳腺病灶患者的病情有了很大的好轉(zhuǎn)，發(fā)病幾率小于20%；有效：患者的病情有輕微的起色，發(fā)病幾率小于50%；無(wú)效：病情未得到任何控制，發(fā)病幾率大于50%[4]?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
試驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)治療后，試驗(yàn)組的總有效率（98.89%）明顯高于對(duì)照組（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組療效比較 例（%）
組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效
對(duì)照組（n=90） 30（33.33） 35（38.89） 25（27.78） 65（72.22）
試驗(yàn)組（n=90） 60（66.67） 29（32.22） 1（1.11） 89（98.89）
3 討論
隨著超聲技術(shù)的逐步成熟，很多疾病開(kāi)始逐步使用這種技術(shù)，許多臨床上不能確診的疾病，在超聲的幫助下，可以準(zhǔn)確定位，并且協(xié)助其他操作的進(jìn)行。乳腺方面的疾病是讓女性最飽受折磨的一種疾病，屬于女性中的高發(fā)病，對(duì)于女性的身心均能造成極為重要的傷害，許多女性由于治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病變，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者丟掉性命[5]。在超聲引導(dǎo)下，利用導(dǎo)絲定位輔助治療臨床觸診陰性的乳腺病灶切除，與傳統(tǒng)的技術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，使患者心情愉悅，并且臨床應(yīng)用此技術(shù)，可以為患者減少不必要的并發(fā)癥和炎癥[6]。超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助是一種較為有效的方法，不僅可以很好地判斷出病變的位置，還可以明確病變組織的大小、范圍等，使得醫(yī)療人員在診斷時(shí)能夠快速的精確地做出判斷 [7-8]。采用術(shù)前超聲定位技術(shù)后，對(duì)于良性病變而言，極大地縮小了手術(shù)的切除范圍，并且對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，使形狀變化減小，為患者精神提供了較大的支持，減輕了患者的精神壓力。心理和身體的良好狀態(tài)為患者的病情恢復(fù)提供了較大的幫助，對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，這樣的狀態(tài)在他們的身上體現(xiàn)得更為明顯和顯著，治療效果良好，切除病變后，其根治的療效較為明顯，復(fù)發(fā)率降低[9-10]。乳腺癌是目前醫(yī)療界內(nèi)女性患病率較高的一項(xiàng)癌癥，是惡性腫瘤，對(duì)女性身心的傷害較大，發(fā)病率僅次于女性的子宮癌[11]。乳腺癌的發(fā)生與患者自身的長(zhǎng)期飲食、生活習(xí)慣等都有一定的聯(lián)系，患者身體的過(guò)度酸性化，就會(huì)使得身體機(jī)能急劇下降，免疫功能會(huì)出現(xiàn)大幅度下降，從而使乳腺組織出現(xiàn)和正常水平不一樣的增生，導(dǎo)致癌變的發(fā)生。乳腺癌是一種由于很多原因造成的疾病，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其主要病因有內(nèi)源性雌激素和外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激、致癌性的激素等多種原因造成，在全球不同的地區(qū)此病分布的狀態(tài)不同，并且此病的發(fā)病率在北美地區(qū)較為嚴(yán)重，近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，乳腺癌逐漸成為一個(gè)重大的疾病，從20多歲左右便開(kāi)始出現(xiàn)此病情，直到七八十歲[12]。
經(jīng)治療后，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助在臨床上觸診陰性的乳腺病患者病灶切除的試驗(yàn)組總有效率（98.89%）明顯高于傳統(tǒng)的藥物治療的對(duì)照組患者（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)于臨床觸診陰性的乳腺病灶需要切除的患者而言，利用超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助進(jìn)行檢查、治療的臨床效果要明顯好于利用傳統(tǒng)藥物治療，安全可靠，很大程度的減輕了患者的心理和身體上折磨，為患者提供了較好的治療方法，依從性好，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員也帶來(lái)了極大地方便，是目前較好的應(yīng)用技術(shù)，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]陳鋼，楊彩群，張智偉.超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助在臨床觸診陰性的乳腺病灶切除的應(yīng)用及意義[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（12）：1087，1092.
[2]馮躍慶，謝振斌，張志敏.超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助臨床觸診陰性乳腺病灶活檢術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（2）：55-56.
[3]周頡，王恩禮，張雁瑞.超聲引導(dǎo)鋼絲輔助定位乳腺癌陰性切緣的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：907-909.
[4]王鐵柱，王寧，趙玉珍，等.超聲在乳腺腫瘤Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：1389-1391.
[5]王鐵柱，王寧，楊敬春，等.超聲在觸診陰性乳腺病灶診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12）：1379-1380.
[6]Houssami N，Breonan M，F(xiàn)rench J，et al.Breast imaging in gaacral practice[J].Am Fam Physician，2005，34（6）：467-473.
[7]王偉，唐波.超聲引導(dǎo)下亞甲藍(lán)染色定位在觸診陰性乳腺病灶切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（9）：892-893.
[8]徐敏，吳秀花.乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理定性的臨床價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：64-65.
[9]姜炬芳，鄧五一.超聲引導(dǎo)定位導(dǎo)絲定位切除乳腺腫塊的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（6）：894，896.
[10]梁曉寧，郭瑞君，鞏麗煥，等.超聲引導(dǎo)乳腺定位導(dǎo)絲置入在觸診陰性乳腺微鈣化病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（5）：979-981.
[11]Praveen S，Narinder S S，Robert T，et al.Early detection of breast cancer based on gene-expression patterns in peripheral blood cells[J].Breast Cancer Res，2005，7（5）：634-644.
【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產(chǎn)科疾病提供依據(jù)。方法：對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，每組有患者40名。對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。結(jié)果：本次實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者確準(zhǔn)率為95%，而對(duì)照組患者確診率為80%；實(shí)驗(yàn)組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率達(dá)到20%，且兩組差異具有顯著性（P
【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲技術(shù)；婦產(chǎn)科；臨床；診斷效果
前言 婦產(chǎn)科疾病種類(lèi)比較多，這些疾病有的發(fā)病比較突然，對(duì)患者的傷害也比較大，臨床上醫(yī)護(hù)人員若不能及時(shí)診斷，積極搶救，可能將會(huì)危及患者的生命。而彩色多普勒超聲技術(shù)檢查比較快捷、簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，而得以在臨床上廣泛使用。為了探討彩色多普勒超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產(chǎn)科疾病提供依據(jù)。對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，分析報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者均為女性，將這些患者隨機(jī)分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，另一組為對(duì)照組，每組有患者40名。患者的年齡在19-54歲之間，他們的平均年齡為42.4歲。所有患者因急性腹痛或陰道流血、流液就診，均進(jìn)行超聲檢查。這些患者的年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者檢查方法
對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用飛利浦 HD11彩色超聲機(jī)。經(jīng)腹壁掃查使用凸陣式探頭，頻率3.5MHz。經(jīng)陰道掃查時(shí)使用專(zhuān)用的陰道探頭，頻率7.0MHz?；颊咴谶M(jìn)行超聲檢查時(shí)，保持患者膀胱充盈，觀察患者子宮的大小、形態(tài)，回聲，宮腔有無(wú)積液和孕囊，雙附件區(qū)有無(wú)腫塊，腫塊形態(tài)、大小、性質(zhì)，病變與周?chē)M織的關(guān)系。并對(duì)病變處配合彩色多普勒血流檢查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
對(duì)在我院接受治療的80例婦產(chǎn)科患者資料進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者采用這彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。其具體情況如下表所示：
由以上表格我們可以清楚知道，本次實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組患者確準(zhǔn)率為95%，而對(duì)照組患者確診率為80%；實(shí)驗(yàn)組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率達(dá)到20%，且兩組差異具有顯著性（P
3.討論
急腹癥是臨床上比較嚴(yán)重的疾病之一。這些疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，臨床上這種疾病起病比較急、病情變化比較快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當(dāng)，后果嚴(yán)重。因此，對(duì)于婦科疾病的治療及時(shí)、正確的診斷是成功的關(guān)鍵。
臨床上對(duì)于這種疾病主要用B超進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲技術(shù)是今年來(lái)興起的一種新的技術(shù)，它與黑白B超聲檢查技術(shù)在臨床上的共同特點(diǎn)，彩色多普勒超聲使用時(shí)沒(méi)有放射線，比較安全、可靠，使用起來(lái)也比較方便，適合臨床的推廣使用。但是，彩色多普勒超聲檢查的臨床檢查費(fèi)用要高于普通二維超聲檢查，其分辨率也明顯增強(qiáng)，對(duì)于臨床婦科等急診疾病提供了重要治療診斷依據(jù)。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)照組患者采用黑白B超進(jìn)行檢查，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們可以知道，實(shí)驗(yàn)組患者的診斷率為95%，而對(duì)照組患者診斷率僅為80%，實(shí)驗(yàn)組有2例患者誤診，誤診率為5%，對(duì)照組患者誤診率為20%，由此我們可以知道彩色多普勒超聲檢查婦科疾病以及其他疾病有的其特有的優(yōu)勢(shì)。
綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)檢查臨床上如婦科急診疾病比較簡(jiǎn)便、直觀、安全，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員快速準(zhǔn)確作出診斷，并及時(shí)制定合理、有效的治療。因此，彩色多普勒超聲檢查應(yīng)視為急診科患者臨床上的首選檢查方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 施會(huì)芹.超聲診斷急性盆腔炎圖像分析及鑒別診斷.河北醫(yī)藥，2008，30（9） ： 1363.
關(guān)鍵詞：動(dòng)脈粥樣斑塊；新生血管；影像學(xué)
1動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的形成
研究發(fā)現(xiàn)，大約有超過(guò)30%的腦卒中患者都是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的。但是這些患者中，由粥樣斑塊引起的管腔狹窄導(dǎo)致腦卒中的比例較小，大多是由不穩(wěn)定的斑塊破裂造成的，其中斑塊內(nèi)的新生血管是導(dǎo)致其破裂的主要因素。斑塊內(nèi)的新生血管主要是由一些簡(jiǎn)單的內(nèi)皮細(xì)胞組成的，來(lái)源于血管外膜的滋養(yǎng)血管，周?chē)狈Y(jié)締組織的支撐。斑塊內(nèi)新生血管還是細(xì)胞因子、紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和朊酶類(lèi)因子外滲的主要通道，因此容易導(dǎo)致斑塊出血。此外，新生血管往往位于破裂好發(fā)的斑塊肩部。因此，在斑塊易損性評(píng)估中，加強(qiáng)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管的研究，具有重要的臨床意義[1]。
2 CT技術(shù)評(píng)價(jià)斑塊新生血管
隨著CT技術(shù)的不斷改進(jìn)，特別是CT多層面重建技術(shù)、血管造影術(shù)和容積再現(xiàn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，CT圖像的時(shí)間、空間分辨率都有很大程度的提高。特別是近些年使用較多的雙源CT和多層螺旋CT，消除了檢查中的偽影，縮短了顯示時(shí)間，對(duì)于管狀動(dòng)脈的成像有很大的優(yōu)勢(shì)。CT灌注成像可以對(duì)組織內(nèi)微循環(huán)特征進(jìn)行定量分析，目前已經(jīng)在組織微血管和腫瘤新生血管的研究中廣泛使用。研究發(fā)現(xiàn)，CT成像能根據(jù)增強(qiáng)的強(qiáng)度來(lái)推測(cè)斑塊內(nèi)新生血管的多少。斑塊CT值的增加值與斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心的大小和密度成負(fù)相關(guān)關(guān)系，與斑塊內(nèi)的纖維組織成正相關(guān)關(guān)系。此外CT值越小，斑塊內(nèi)的炎癥細(xì)胞和新生血管就越少。因此，對(duì)于斑塊內(nèi)新生血管的分布和密度，可以通過(guò)斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度來(lái)判斷[2]。
3核磁共振評(píng)價(jià)斑塊新生血管
MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，還是一種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法，安全性較高、重復(fù)性好，在臨床上應(yīng)用廣泛。但是MRI在檢查中，受到心肺干擾的影響比較明顯，因此一般不作為管狀動(dòng)脈成像的首選方法。目前在臨床中，MRI已經(jīng)被應(yīng)用于主動(dòng)脈、股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈部位的斑塊成像。MRI不僅可以對(duì)血管內(nèi)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，還可以反映血流的方式和速度，評(píng)價(jià)組織微血管的功能和結(jié)構(gòu)狀態(tài)。MRI在斑塊內(nèi)新生血管的檢查中的應(yīng)用也在逐步增多。臨床發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者和無(wú)癥狀的患者相比，斑塊增強(qiáng)的強(qiáng)度較高，并且增強(qiáng)部位大多集中在斑塊肩部、纖維帽區(qū)和中央?yún)^(qū)。臨床上還發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)新生血管的密度和斑塊的穩(wěn)定性與斑塊的增強(qiáng)強(qiáng)度有較大關(guān)系[3]。
4超聲評(píng)估粥樣斑塊新生血管
4.1常規(guī)彩色多普勒超聲評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管 彩色多普勒超聲檢查被譽(yù)為"無(wú)創(chuàng)性血管造影"，目前在腹部血管和外周血管的常規(guī)檢查中應(yīng)用廣泛。常規(guī)彩色多普勒超聲對(duì)于粥樣斑塊的敏感度較高，并且還能根據(jù)回聲判斷斑塊的穩(wěn)定性，準(zhǔn)確的估計(jì)斑塊血管腔的狹窄度，發(fā)現(xiàn)部分斑塊潰瘍及出血情況，在較短時(shí)間內(nèi)為臨床提供斑塊所在血管腔的血流動(dòng)力學(xué)變和斑塊生長(zhǎng)情況。但是當(dāng)斑塊內(nèi)新生血管沒(méi)有特定的血管壁，并且血流速度較低的時(shí)候，常規(guī)彩色多普勒成像比較困難。目前常規(guī)彩色多普勒下，很少的斑塊內(nèi)新生血管可以顯示。其他低回聲或無(wú)回聲斑塊的檢測(cè)，常規(guī)彩色多普勒也會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此在臨床上，常使用超聲造影劑，和常規(guī)彩色多普勒形成互補(bǔ)，更好的顯示粥樣斑塊內(nèi)的新生血管[4]。
4.2超聲造影評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管 對(duì)于潰瘍性斑塊和斑塊內(nèi)出血的檢測(cè)，常規(guī)超聲的檢測(cè)率和敏感度并不高，并且對(duì)于操作者的主觀性依賴(lài)較大。超聲造影技術(shù)是將造影劑注入體內(nèi)，從而達(dá)到增強(qiáng)組織顯影回聲的目的，提高病變鑒別診斷能力。目前臨床上使用較多的SonoVue（聲諾維），在正常情況下，微泡細(xì)胞不進(jìn)入到患者的組織間隙，且不易被巨噬細(xì)胞攝取，因此可以實(shí)時(shí)的觀察患者的血管形態(tài)、分布和微血管注入情況。
常規(guī)超聲造影下，根據(jù)斑塊回聲的強(qiáng)弱可以分為高回聲、等回聲和低回聲三類(lèi)，斑塊的回聲與斑塊內(nèi)新生血管的密度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，也就是新生血管密度較高為低回聲斑塊，新生血管密度較低為高回聲斑塊。斑塊的大小、進(jìn)展程度和斑塊內(nèi)新生血管的密度也存在著正相關(guān)，新生血管的密度越大，斑塊越大。早期斑塊內(nèi)的新生血管密度明前低于進(jìn)展期和晚期動(dòng)脈斑塊內(nèi)的新生血管密度，超聲造影下可以觀察到早期斑塊的造影增強(qiáng)明顯低于進(jìn)展期和晚期的造影增強(qiáng)密度。斑塊所致管腔的狹窄程度、易損性和斑塊內(nèi)新生血管的密度也成正相關(guān)。與脂質(zhì)核心、斑塊纖維帽和炎癥因子一樣，新生血管對(duì)于斑塊的穩(wěn)定性也具有重要意義。斑塊所致管腔的狹窄程度越嚴(yán)重，新生血管的密度越高。低回聲或者無(wú)回聲的斑塊內(nèi)更容易檢測(cè)到較多的新生血管，這些斑塊也更容易破裂。與高回聲斑塊相比，斑塊的易損性風(fēng)險(xiǎn)加大。超聲造影還有助于臨床上對(duì)粥樣斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行定量分析。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀斑塊的增強(qiáng)分貝明顯低于有癥狀斑塊，后纖維帽斑塊低于薄纖維帽斑塊，被炎癥細(xì)胞長(zhǎng)期浸潤(rùn)的區(qū)域明顯高于其他區(qū)域，穩(wěn)定性斑塊低于易損性斑塊。
現(xiàn)階段研究的熱點(diǎn)是靶向造影劑在斑塊內(nèi)新生血管評(píng)估中的應(yīng)用，就是通過(guò)造影劑攜帶特異性抗體或配體，通過(guò)"抗原-抗體"作用，達(dá)到使斑塊表面特異性成像的目的。新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)分泌大量的諸如鈣粘素、細(xì)胞粘附因子1和細(xì)胞生長(zhǎng)因子2等細(xì)胞因子，通過(guò)與靶向造影劑的特異性結(jié)合，提高斑塊內(nèi)新生血管的敏感度。和普通造影劑相比，靶向造影劑的斑塊峰值和血管內(nèi)膜的視頻密度明顯較高，因?yàn)榘邢蛟煊皠┛梢栽鰪?qiáng)超聲對(duì)于斑塊及其內(nèi)膜的敏感度，靶向造影劑也為動(dòng)脈粥樣斑塊的靶向治療提供了技術(shù)基礎(chǔ)[5]。
5總結(jié)
新生血管在動(dòng)脈粥樣硬化中普遍存在，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于斑塊的穩(wěn)定性和易損性，存在著較大的關(guān)聯(lián)性。因此在臨床上使用影像學(xué)技術(shù)來(lái)評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管的穩(wěn)定性，對(duì)于預(yù)防心腦血管意外情況的發(fā)生有重要作用。CT、MRI和超聲對(duì)于粥樣斑塊內(nèi)新生血管的診斷、預(yù)防和療效的評(píng)價(jià)都有幫助，但是超聲檢查的優(yōu)勢(shì)更大。超聲檢查價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)性較高。超聲造影有助于粥樣斑塊新生血管的檢查和斑塊易損性的判定，為醫(yī)生的治療提供影像學(xué)幫助。
參考文獻(xiàn)：
[1]王志剛.超聲造影劑基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（5）：924-928.
[2]黃品同，黃福光，孫海燕.超聲造影對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管的血流動(dòng)力學(xué)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（1）：40-42.
[3]趙雅萍，鄒春鵬，孫晶.超聲造影三維成像評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈軟斑內(nèi)新生血管的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（11）：937-939.
〔關(guān)鍵詞〕婦科急腹癥;臨床診斷;超聲影像學(xué);應(yīng)用
急腹癥在臨床上比較常見(jiàn)，指的是患者腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織或者臟器出現(xiàn)強(qiáng)烈的病理變化，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)以腹部為主的多種臨床癥狀和體征，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性反應(yīng)［1］。急腹癥的種類(lèi)很多，婦產(chǎn)科急腹癥主要特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急、病情重、病變進(jìn)展快，需要及時(shí)有效地做出鑒別診斷和治療。否則將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患病婦女的生命安全［2］。婦產(chǎn)科急腹癥主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。近年來(lái)超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，而且超聲檢查操作簡(jiǎn)單，檢查快速同時(shí)準(zhǔn)確度高。本研究回顧性分析了在我院進(jìn)行治療的60例婦產(chǎn)科急腹癥患者的具體資料，探討分析超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科收治的60例婦產(chǎn)科急腹癥病例作為研究對(duì)象，患者年齡25～48歲，平均(30.3±2.4)歲，所有患者在就診時(shí)都有不同程度的腹痛癥狀，其中30例表現(xiàn)為急性腹痛，15例慢性腹痛伴突然加劇，10例陰道出血，5例出現(xiàn)嘔吐癥狀。在進(jìn)行本研究之前，患者均知情并簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本研究。1.2方法本研究使用的儀器是飛利浦HD11型超聲儀，探頭頻率為3.5MHz，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢查腹部之前需要患者適當(dāng)充盈膀胱，如果病情緊急，沒(méi)有足夠時(shí)間讓患者自然充盈膀胱，可以通過(guò)導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注入一定量的0.9%氯化鈉注射液;但是在對(duì)患者通過(guò)陰道進(jìn)行超聲檢查時(shí)需要排空膀胱內(nèi)液體，對(duì)子宮和子宮兩側(cè)附件進(jìn)行多切面檢查，同時(shí)對(duì)患者子宮的情況進(jìn)行全面判斷，檢查患者子宮的大小及子宮內(nèi)膜的厚度，觀察子宮內(nèi)部是否存在胎囊結(jié)構(gòu)，檢查子宮附件周?chē)鷧^(qū)域是否存在包塊，并檢查包括的大小與性質(zhì)，以及患者盆腔內(nèi)是否存在積液情況。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)超聲檢查出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，在此基礎(chǔ)上計(jì)算超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的準(zhǔn)確率。
2結(jié)果
臨床診斷為異位妊娠31例，超聲顯示為30例，超聲檢查的準(zhǔn)確率為96.8%;臨床診斷急性盆腔炎11例，超聲顯示10例，超聲檢查的準(zhǔn)確率90.9%;臨床診斷為流產(chǎn)14例，超聲檢查顯示14例，超聲檢查的準(zhǔn)確率100.0%;臨床診斷為黃體破裂4例，超聲檢查顯示4例，超聲診斷的準(zhǔn)確率100.0%。
3討論
婦產(chǎn)科急腹癥在臨床上比較常見(jiàn)，由于該病發(fā)病急，而且疾病的發(fā)展速度快，如果在發(fā)病早期患者得不到準(zhǔn)確診斷并進(jìn)行有效治療，那么將會(huì)極大地提高患者病死率，因此對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥要做到早診斷早治療［3］。婦產(chǎn)科急腹癥以腹痛為主要臨床癥狀，患者因?yàn)榧膊☆?lèi)型不同往往表現(xiàn)出不同的腹痛癥狀，一般將腹痛分為輕度、中度和重度，疼痛程度往往預(yù)示著病變的嚴(yán)重程度，但是也因患者的個(gè)體耐受程度出現(xiàn)一定差異。對(duì)患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，可以準(zhǔn)確掌握患者體內(nèi)病變情況，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷疾病類(lèi)型，為接下來(lái)的治療提供有力支持［4］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)婦產(chǎn)科急腹癥的原因較多，臨床上異位妊娠最為常見(jiàn)，在所有的異位妊娠患者中輸卵管妊娠的發(fā)病率最高。異位妊娠患者可以通過(guò)超聲檢查進(jìn)行診斷，檢查結(jié)果顯示患者子宮飽滿，子宮內(nèi)沒(méi)有胚芽或者妊娠囊，同時(shí)可以明顯發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛻膜病變及異常宮腔回聲，在患者子宮附件區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)包塊，少數(shù)在妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胚芽的血管有節(jié)律地搏動(dòng)。如果患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，可以通過(guò)超聲從直腸窩部探測(cè)到暗區(qū)，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行查體，患者往往會(huì)感受劇烈疼痛。異位妊娠除了出現(xiàn)腹痛這一癥狀以外，患者往往還會(huì)像伴隨出現(xiàn)月經(jīng)異常、陰道出血等臨床癥狀，病情一般比較嚴(yán)重，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥甚至休克。急性盆腔炎患者超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，聲像圖一般呈實(shí)質(zhì)不均質(zhì)，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)粗大，當(dāng)有壞死、液化時(shí)，在相當(dāng)部位出現(xiàn)暗區(qū)，出現(xiàn)局部包塊，急性盆腔炎患者疼痛較為劇烈，在具體的診斷過(guò)程中要結(jié)合患者的各項(xiàng)體征以及發(fā)病歷史。流產(chǎn)患者通過(guò)超聲檢查顯示子宮增大，同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)不規(guī)則、塌陷狀的妊娠囊，不會(huì)出現(xiàn)胎芽回聲和胎心搏動(dòng)，還有一些流產(chǎn)患者通過(guò)超聲檢查子宮可見(jiàn)不規(guī)則光團(tuán)，之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)榛颊咦訉m內(nèi)部分蛻膜或者胎盤(pán)出現(xiàn)滯留。黃體破裂患者大多是生育期女性，但是也會(huì)出現(xiàn)未婚女性患者，除了常見(jiàn)的腹痛癥狀以外，還會(huì)伴隨出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，如果黃體破裂患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，往往會(huì)引起嚴(yán)重后果如出血性休克［5］。對(duì)黃體破裂患者進(jìn)行超聲檢查，聲像圖表現(xiàn)為子宮正常大小，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，盆腔多數(shù)探不及包塊，子宮直腸窩及液性暗區(qū)，可見(jiàn)塌陷狀囊腫，而且囊腫沒(méi)有完整輪廓，如果對(duì)患者陰道進(jìn)行穿刺，可以得到血液液體。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確率很高。說(shuō)明對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，可以有效保證診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)超聲檢查操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者影響較小，因此具有廣泛的應(yīng)用前景。
［參考文獻(xiàn)］
［1］王秀玲，庫(kù)爾米拉，德文潔，等.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15):51－52.
［2］韓偉玲.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1784－1785.
［3］繆斌.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中運(yùn)用分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(5):646－647.
［4］楊亞宇.超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(24):94－96.
【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;小兒腸套疊;診斷
The application value of using color Deppler ultrasound to diagnose pediatric intussuseption HONG Qiong Hubei province Jianli County Peoples Hospital of ultrasound, 433300
【Abstract】 Objective To explore the diagnostic ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in clinical application Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2010 to December 2011 74 patients proved by clinic for intussusception of the high frequency color Doppler ultrasound characteristicsResults The 74 cases high frequency ultrasound can clearly display the intussusception mass, the definitive diagnosis of intussusception, diagnosis coincidence rate is 100%, and be able to judge whether intestinal necrosis Conclusion Ultrasound is the preferred method of early diagnosis of intussusception in children, have a huge advantage.
【Key words】 Color Doppler ultrasound;pediatric intussusception;Diagnose
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作者單位：433300 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科 腸套疊是指臨床上由于腸管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內(nèi)，腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥之一［1］，是一種腸梗阻，一般腸套疊分為原發(fā)與繼發(fā)性?xún)煞N。達(dá)成共識(shí)，對(duì)臨床疑為腸套疊或腹部摸到包塊患者，要先進(jìn)行彩色多譜勒初篩的檢查手段，回顧分析74例腸套疊患者的高頻彩色多普勒超聲資料，全部后經(jīng)手術(shù)或X線下灌腸證實(shí)腸套疊，以評(píng)價(jià)超聲對(duì)腸套疊的診斷特點(diǎn)及其價(jià)值，總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 全部腸套疊74例中男患兒50例，女患兒24例，患兒發(fā)病至就診最短2 h，最長(zhǎng)2 d。年齡5個(gè)月~42歲，其中4個(gè)月至1歲患兒34例，1~2歲患兒16例，2～3歲患兒20例，3～42歲患兒4例。臨床分別診斷為腸套疊待排，急性胃腸炎，闌尾炎，腹痛待查等?；純壕嘘嚢l(fā)性腹痛或者陣發(fā)性哭鬧不安；其中患兒血便或果醬樣便38例，腹瀉22例，伴嘔吐55例，腹部捫及包塊66例。
12 儀器及方法 我們讓患兒取仰臥位，應(yīng)用西門(mén)子Acuson Sequoia 512和G60彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭75～10 MHz。充分暴露腹部，檢查醫(yī)師將探頭置于患兒右下腹，仔細(xì)觀察整個(gè)腹部包塊以及腸管擴(kuò)張情況，如果檢查中發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，我們需要進(jìn)一步確定包塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置、大小、回聲及腫塊近端有無(wú)腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)的情況以及有無(wú)腸管擴(kuò)張，并進(jìn)一步觀察腹腔有無(wú)積液、淋巴結(jié)腫大等合并征象。接下來(lái)我們用CDFI檢查套入腸段的腸系膜血管，測(cè)定腸系膜血管血流速度。
2 結(jié)果
高頻B超在橫切面探察時(shí)出現(xiàn)“同心圓征”，即強(qiáng)弱相間的多層環(huán)形回聲，縱切面為多條平行排列強(qiáng)弱相間的回聲條，外圓呈一均勻環(huán)形低回聲，同時(shí)可顯示腸套疊的頭端與末端，近端腸管擴(kuò)張，部分腸蠕動(dòng)活躍。我們發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)數(shù)量不等的低回聲結(jié)節(jié)直徑2～22 mm(平均84 mm)出現(xiàn)在同心圓征及多條平行排列強(qiáng)弱相間的回聲條間，為淋巴結(jié)回聲。74例患兒中，回腸結(jié)腸型和結(jié)腸結(jié)腸型套疊56例，高頻B超示套疊腸段最大外徑39 mm(均值333 mm)，最大長(zhǎng)度72 mm(均值715 mm)。1例回腸結(jié)腸型腸套疊患兒發(fā)生腸壞死并發(fā)腹、盆腔大量積液。小腸套疊18例，高頻超聲顯示套疊腸段最大外徑24 mm(均值177 mm)，最大長(zhǎng)度50 mm(均值244 mm)。
3 討論
腸套疊是指臨床上由于腸管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內(nèi)，常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一［2］。5％ 的小兒腸套疊屬繼發(fā)性。約95％的小兒腸套疊屬原發(fā)性，腸套疊病因尚未完全明了，主要原因是回腸遠(yuǎn)端淋巴組織增生及腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能紊亂或由于嬰兒回盲部系膜固定未完善，活動(dòng)度較大有關(guān)，臨床上最常見(jiàn)腸套疊為回盲型和回腸結(jié)腸型，我們認(rèn)為及時(shí)正確的診斷可以為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)，具有重要意義。
超聲檢查可列為首選的診斷方法，超聲顯示不清者，再做CT或X線等其他影像檢查。臨床上X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)一般在沒(méi)有防護(hù)下進(jìn)行，同時(shí)人體有一定的不良影響。有較高的臨床價(jià)值，一直為臨床沿用于腸套疊的診斷，而超聲檢查，圖像典型，能敏感地顯示腸套疊特有的形態(tài)學(xué)改變，有獨(dú)特之處：簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)痛苦，我們?cè)诔暀z查時(shí)應(yīng)從非疼痛部位開(kāi)始，向疼痛部位逐級(jí)加壓法，旋轉(zhuǎn)探頭，擠開(kāi)腸內(nèi)積氣，仔細(xì)查找套疊腸塊，縱斷面可見(jiàn)多層管壁的管狀結(jié)構(gòu)，形成“套筒狀”， “假腎征”是由腸壁及管腔界面構(gòu)成的低回聲和強(qiáng)回聲交錯(cuò)的斷面，“靶環(huán)征”是橫斷面可呈現(xiàn)腫塊回聲團(tuán)塊中為大、小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心為低回聲的，由于病變以上有腸腔內(nèi)容物淤滯，患者腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)，病變近端低回聲腸壁增厚，原因是腸黏膜水腫，多切面實(shí)時(shí)觀察腫塊大小、鞘部及套人腸壁等情況，準(zhǔn)確性高。若疊加CDFI可判斷套入部腸系膜血管的血供，血供不良疑似腸壞死者，宜行空氣灌腸需及時(shí)手術(shù)。
超聲診斷簡(jiǎn)便易行，并且迅速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，可以第一時(shí)間作出正確的診斷，并且患兒減輕了痛苦，臨床上具有巨大的優(yōu)勢(shì)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲；膀胱癌；診斷
現(xiàn)階段，臨床上常用診斷膀胱癌的方法較多，主要包括MRI、CT、經(jīng)腹超聲等，其中，使用率最高的檢查方法為膀胱鏡檢查。本次臨床研究對(duì)經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲在膀胱癌的診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2010年1月至2011年12月之間在我院就醫(yī)的30例膀胱癌患者為觀察對(duì)象，男20例，女10例，年齡60～80歲，平均年齡為（70±10）歲。所有患者均接受CT檢查、膀胱鏡檢和常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，并行膀胱電切術(shù)治療。
1.2 超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國(guó)際聯(lián)合抗癌協(xié)會(huì)制定的膀胱癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。T1期為腫瘤基底部位膀胱壁表明較為光滑（黏膜固有層受到侵犯）；T2期為腫瘤基底部位的膀胱壁發(fā)生鋸齒樣病變或表面較為毛糙（淺肌層受到浸潤(rùn)，但未超過(guò)肌層的一半）；T3期為腫瘤基底部位被腫瘤占據(jù)而出現(xiàn)低回聲，且膀胱壁的回聲光環(huán)受到損壞（深肌層受到侵犯，且達(dá)到肌層的一半，并對(duì)膀胱壁造成侵犯）；T4期為腫瘤基底部位膀胱壁全部斷裂，且膀胱周?chē)艿侥[瘤低回聲浸潤(rùn)（膀胱壁附近脂肪組織受到侵犯，且存在盆腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象）。
1.3 方法
本次臨床研究選用Aloka-4000彩色超聲檢查儀， 配合UST-9123型經(jīng)腹探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，以及頻率為7.5 mHz 的ASU65B經(jīng)尿道探頭，探頭外徑為21 g。使用低溫等離子常規(guī)消毒探頭?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹超聲常規(guī)檢查膀胱腫瘤情況?；颊邇x膀胱截石位行全身麻醉，并實(shí)施經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲檢查，對(duì)會(huì)陰或外進(jìn)行常規(guī)消毒，經(jīng)尿道膀胱鏡檢完成后，充盈膀胱并置入經(jīng)尿道探頭。將開(kāi)關(guān)啟動(dòng)，依次從膀胱頂部至膀胱三角區(qū)進(jìn)行全面掃查，掃查范圍達(dá)到360°。對(duì)膀胱充盈情況進(jìn)行觀察，了解膀胱內(nèi)新生物情況，以及膀胱壁結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫物，需要對(duì)其蒂、回聲、形態(tài)、大小進(jìn)行全面觀察，特別是其與周?chē)M織、肌層及基底的關(guān)系，應(yīng)當(dāng)注意經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲檢查與傳統(tǒng)的檢查方法不存在的區(qū)別。膀胱腫瘤電切治療后，需要使用經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲對(duì)原腫瘤部位進(jìn)行二次觀察，以確定其無(wú)膀胱穿孔及殘留現(xiàn)象。
2 結(jié)果
患者術(shù)前經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲檢查結(jié)果為0例T4，5例T3，11例T2，14例T1；術(shù)后病理檢查結(jié)果為1例T4，4例T3，11例T2，14例T1。術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理檢查符合率為：T4期0，T3期80%，T2期100%，T1期100%。
3 討論
膀胱癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，經(jīng)腹超聲才是臨床上較為常用的膀胱癌臨床診斷方法，但這一檢查方法存在較多的缺陷：第一，常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)壁0.5 cm左右的腫瘤，若為膀胱三角區(qū)出現(xiàn)的地毯樣腫瘤，則易漏診，其主要原因在于該部位是常規(guī)超聲檢查的盲區(qū)。第二，膀胱前壁腫瘤的漏診率較高。第三，對(duì)于腫瘤體積較大的患者，應(yīng)依據(jù)其基地和腫瘤蒂情況，進(jìn)行腫瘤分期，然而，對(duì)于腫瘤體積較小的患者，常規(guī)超聲檢查通常無(wú)法清晰顯示[1]。
經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲則能夠有效彌補(bǔ)上述缺陷，且具有下述顯著的優(yōu)勢(shì)：第一，探頭的分辨率更高，能夠清晰顯示膀胱結(jié)構(gòu)。常規(guī)的經(jīng)腹超聲檢查通常無(wú)法清晰顯示膀胱肌層情況，尤其是側(cè)壁及前壁。而經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲檢查則能夠?qū)Π螂淄饽?、肌層及黏膜情況進(jìn)行全面清晰的顯示，因而大大降低了漏診率，且術(shù)前分期結(jié)果準(zhǔn)確率更高[2]。第二，經(jīng)尿道探頭能夠直接進(jìn)入膀胱，從而顯著縮小了常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查探查膀胱腫瘤所產(chǎn)生的盲區(qū)，特別是對(duì)于腫瘤體積較小的患者。第三，膀胱癌電切術(shù)治療膀胱癌，不僅能夠降低腫瘤殘留率，而且能夠防止電切治療過(guò)深造成膀胱穿孔[3]。
綜上所述，經(jīng)尿道膀胱內(nèi)超聲檢查應(yīng)用于膀胱癌的臨床診斷和治療中，能夠?qū)Π螂渍嘉恍圆∽兊慕?rùn)程度、形態(tài)、數(shù)量及大小進(jìn)行更加準(zhǔn)確、全面的檢查，從而為臨床治療和診斷提供可靠的依據(jù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 揚(yáng)揚(yáng).經(jīng)腹B型超聲對(duì)膀胱癌診斷和分期價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，16（9）：790-791.
〔關(guān)鍵詞〕彩色多普勒超聲;胎兒泌尿系統(tǒng)畸形;臨床診斷;應(yīng)用效果
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)也獲得了極大的發(fā)展和應(yīng)用，且在臨床上，產(chǎn)前超聲診斷的范圍及內(nèi)容等，均獲得了相應(yīng)的拓寬，目前該技術(shù)已經(jīng)成為診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的關(guān)鍵技術(shù)［1］。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效地篩查嚴(yán)重畸形兒，且能顯著降低圍生期的胎兒病死率［2］。因此，本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的住院分娩及產(chǎn)前檢查孕婦120例為研究對(duì)象。年齡為20～36歲，平均(24.12±3.14)歲。孕周為19～39周，平均(28.0±3.5)周。1.2方法采用彩色超聲診斷儀GEVoluson－E8型，對(duì)胎兒的各系統(tǒng)器官進(jìn)行全面檢查和測(cè)量:在對(duì)胎兒腎臟進(jìn)行觀察時(shí)，應(yīng)當(dāng)掃查胎兒脊柱長(zhǎng)軸縱切面，同時(shí)旋轉(zhuǎn)超聲診斷儀探頭90°后，再對(duì)腎臟橫切面進(jìn)行掃查。1.3觀察指標(biāo)觀察和分析胎兒腎臟結(jié)構(gòu)、充盈狀態(tài)、膀胱大小、回聲特點(diǎn)，以及腎臟形態(tài)、大小等。
2結(jié)果
2.1診斷結(jié)果彩色多普勒超聲檢出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形12例，其中重復(fù)腎1例、融合腎1例，腎積水2例、異位腎2例、腎臟不發(fā)育2例、腎臟發(fā)育不全2例，多囊性發(fā)育不良腎2例。而產(chǎn)后實(shí)施超聲檢查并證實(shí)的為4例，合并腦積水為1例，經(jīng)引產(chǎn)尸解為1例，羊水過(guò)少2例。腎血管于腎門(mén)區(qū)匯集典型病例見(jiàn)圖1。腎臟發(fā)育不全病例見(jiàn)圖2。孕28周，胎兒右側(cè)腎積水并重復(fù)，右側(cè)輸尿管膀胱入口處囊腫及重復(fù)輸尿管擴(kuò)張圖1孕28周胎兒泌尿系統(tǒng)畸形彩色多普勒超聲圖像孕31周，胎兒雙側(cè)腎臟較小，且腎動(dòng)脈血流信號(hào)可探測(cè)圖2孕28周胎兒泌尿系統(tǒng)畸形彩色多普勒超聲圖像2.2彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的聲像圖特點(diǎn)(1)腎積水:雙側(cè)腎竇分離，且腎臟雙側(cè)或者一側(cè)增大，腎盂寬度＞7mm。(2)異位腎:1例為盆腔異位腎，其主要表現(xiàn)為腎臟一側(cè)正常，對(duì)側(cè)腎區(qū)沒(méi)有回聲，且顯示的腎上腺為平臥特征，腎臟回聲只在盆腔內(nèi)可見(jiàn);聲像圖顯示起自于腎動(dòng)脈。而1例為同側(cè)交叉異位腎，其主要表現(xiàn)為腎臟一側(cè)具有兩個(gè)腎臟回聲可見(jiàn)，且為一小一大，聲像圖顯示雙側(cè)腎臟分別具有一根腎動(dòng)脈血流，而在對(duì)側(cè)腎區(qū)則沒(méi)有腎血管回聲及腎臟回聲。(3)融合腎:在脊柱兩側(cè)為雙腎上極，脊柱前方為下極實(shí)質(zhì)融合相連;其血流彩色多普勒顯示兩套腎血管回聲。(4)重復(fù)腎:腎盂為上下兩個(gè)，患側(cè)腎增大。處于下部的腎盂沒(méi)有出現(xiàn)分離，且為正常的強(qiáng)回聲。同時(shí)在膀胱內(nèi)部，囊形結(jié)構(gòu)可見(jiàn)，上位腎盂與輸尿管囊腫相連，從而造成了輸尿管擴(kuò)張以及腎臟積水等現(xiàn)象。聲像圖顯示腎門(mén)區(qū)匯集有2組腎血管。(5)多囊性發(fā)育不良腎:不規(guī)則的腎形態(tài)，其周?chē)卸鄠€(gè)囊腫出現(xiàn)，且大小均不等，各個(gè)囊腫之間沒(méi)有相互連通，可見(jiàn)回聲增強(qiáng)的腎組織或者無(wú)正常的腎實(shí)質(zhì)組織;聲像圖顯示為點(diǎn)狀血流信號(hào)或者沒(méi)有明顯的血流信號(hào)。(6)腎臟發(fā)育不全:雙腎過(guò)小1例，即表現(xiàn)為比正常腎小二分之一以上，具有增強(qiáng)性的腎實(shí)質(zhì)回聲，且皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清晰。聲像圖血流顯示，其雙側(cè)具有細(xì)小的腎動(dòng)脈，而腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部顯示的血管不清晰。單側(cè)腎臟發(fā)育不全1例，即腎臟一側(cè)過(guò)小，且血流顯示為健側(cè)較粗腎動(dòng)脈，患側(cè)細(xì)小腎動(dòng)脈。(7)腎臟不發(fā)育:缺如單側(cè)腎1例，其患側(cè)腎臟圖像不能顯示，且顯示的腎上腺為平臥特征，存在健側(cè)腎動(dòng)脈。雙側(cè)腎臟缺如1例，即不能顯示雙側(cè)腎臟，聲像圖血流顯示不出雙側(cè)腎動(dòng)脈，人在盆腔兩條臍動(dòng)脈之間，充盈的膀胱不能顯示。
3討論
泌尿系統(tǒng)一般在妊娠11～14周，通過(guò)體節(jié)外側(cè)中胚層進(jìn)行分化形成，且腎臟的主要功能為排泄［3］。在14周妊娠時(shí)，胎兒膀胱內(nèi)會(huì)有尿液存在。20周形成腎單位，32周全部形成。通過(guò)陰道利用高分辨力的探頭進(jìn)行檢查，早在9周時(shí)，就有可能顯示胎兒的正常腎臟，且在12周時(shí)可對(duì)胎兒腎內(nèi)部分結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，且在14周時(shí)可顯示胎兒腎臟，在18周時(shí)則可恒定顯示胎腎［4］。在臨床上，胎兒泌尿系統(tǒng)疾病并不少見(jiàn)，且在胎兒生產(chǎn)之前，維持其生命的必需器官并非雙腎，因?yàn)槠渲饕峭ㄟ^(guò)胎盤(pán)循環(huán)對(duì)代謝產(chǎn)物進(jìn)行交換，因此在生產(chǎn)之前，腎臟發(fā)育不良胎兒或者先天性腎缺胎兒均可存活，但其生產(chǎn)之后就會(huì)導(dǎo)致死亡［5］。因此如果檢查到孕婦存在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，則需采取措施終止其妊娠。而彩色多普勒超聲檢查能夠有效地診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，且目前在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究中，彩色多普勒超聲診斷120例孕婦之后，檢出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的為12例，而產(chǎn)后實(shí)施超聲檢查并證實(shí)的為4例。因此可以看出，采用彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，能夠做出相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，且能對(duì)臨床治療胎兒泌尿系統(tǒng)畸形提供一定的診斷依據(jù)。綜上所述，彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，能夠獲得較高的臨床效果，且能對(duì)早期篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，以及制定臨床治療方案提供有效的依據(jù)，值得應(yīng)用于臨床推廣中。
［參考文獻(xiàn)］
［1］何治平.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床實(shí)用價(jià)值［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(5):19－20.
［2］馬艷，席曉萍，彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30(36):6551－6552.
［3］梁漢飛，董文達(dá).彩色超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形篩查的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3(2):126－127.
［4］宋冰，黃慧敏.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床實(shí)用價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(11):86.
