發(fā)布時(shí)間：2023-08-09 17:24:47
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔健康教育的意義樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 口腔健康教育；學(xué)齡前兒童；口腔衛(wèi)生行為；乳牙；齲??；患齲率
[中圖分類號(hào)] R473.78；R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）32-0129-04
我國(guó)學(xué)齡前兒童存在患齲率高、口腔健康行為養(yǎng)成率低的現(xiàn)象[1]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中全國(guó)5歲兒童患齲率為66%，齲均為3.09。良好的口腔健康行為是預(yù)防齲病的有力保障。而學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的口腔健康理念可能直接影響兒童的口腔衛(wèi)生行為[2，3]。本調(diào)查選擇杭州主城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)伤變簣@，研究對(duì)象分別是主城區(qū)兒童和城鄉(xiāng)結(jié)合部外來務(wù)工人員兒童，分別進(jìn)行口腔齲齒檢查和家長(zhǎng)口腔健康教育，并進(jìn)行比較分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用隨機(jī)整群抽樣方法于2015年3月在杭州市兩所公立幼兒園：一所位于主城區(qū)，抽取124名兒童，其中男童67名，女童57 名，年齡3～6歲，平均4.5歲；一所位于城鄉(xiāng)結(jié)合部（為外來務(wù)工人員子弟幼兒園），抽取137名兒童，其中男童64名，女童73名，年齡3～6歲，平均4.5歲。2016年3月對(duì)這兩所幼兒園再次進(jìn)行口腔齲病檢查，主城區(qū)幼兒園共抽取123名兒童，其中男童67名，女童56名，年齡3～6歲，平均4.5歲，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園共抽取122名兒童，其中男童60名，女童62名，年齡3～6歲，平均4.5歲。
1.2 方法
1.2.1 檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn) 在口腔健康教育前、后分別對(duì)兩所幼兒園的兒童進(jìn)行口腔檢查。檢查項(xiàng)目按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄[4]。檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。分別記錄乳牙齲壞牙數(shù)（decayed teeth，dt）、乳牙因齲缺失的牙數(shù)（missing teeth，mt）、乳牙因齲充填的牙數(shù)（filling teeth，ft）。計(jì)算乳牙齲均（人均乳牙齲壞、因齲缺失及因齲充填的牙數(shù)，dmft/受檢人數(shù)）、齲補(bǔ)充填比[因齲充填的牙數(shù)與患齲牙數(shù)及因齲充填牙數(shù)總和的百分比，ft/（dt+ft）×100%]和患齲率（患齲人數(shù)占受檢人數(shù)的百分比）。
1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，4名檢查者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一致性實(shí)驗(yàn)，Kappa值均>0.8，并且由高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)控。兩所幼兒園檢查均由同一批醫(yī)生完成。
1.2.3 健康教育方法 針對(duì)幼兒家長(zhǎng)和老師開展持續(xù)一年幼兒口腔知識(shí)講座，每月一次，每次20 min，每次圍繞一個(gè)主題，內(nèi)容涉及（1）胚胎期乳牙恒牙的發(fā)育；（2）乳牙的重要性；（3）齲齒是怎么發(fā)生的；（4）為什么要刷牙？何時(shí)開始刷牙？（5）正確的刷牙方法；（6）乳牙齲齒的危害；（7）兒童定期口腔檢查的重要性；（8）乳磨牙窩溝封閉的意義；（9）甜食與齲齒的關(guān)系；（10）如何讓寶寶愛上刷牙；（11）父母是孩子最好的老師；（12）正確的口腔保健理念等。每月舉行一次幼兒刷牙比賽；給家長(zhǎng)發(fā)放口腔健康知識(shí)小冊(cè)子及折頁等宣傳資料，教室內(nèi)張貼愛牙刷牙宣傳畫，組織兒童觀看愛牙刷牙動(dòng)畫片。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
乳牙齲指數(shù)用dt、mt和ft表示。群體患齲情況用齲均和患齲率表示，齲補(bǔ)充填比表示乳牙齲得到治療的情況。
2.1 杭州市兩所幼兒園兒童乳牙齲均、患齲率及齲補(bǔ)充填比比較
口腔健康教育后與之前相比，主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均（t=0.023，P=0.037）和患齲率（χ2=8.569，P=0.024）均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主城區(qū)幼兒園齲補(bǔ)充填比在健康教育后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.237，P=0.012），而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童患齲率和齲補(bǔ)充填比在教育前后無差異（P>0.05），僅乳牙齲均呈下降趨勢(shì)（P0.05），齲補(bǔ)充填比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2杭州市兩所幼兒園兒童乳牙dt、mt、ft及構(gòu)成比比較
兩所幼兒園兒童在健康教育后，齲齒均數(shù)呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 杭州市傷幼兒園兒童乳牙齲、失、補(bǔ)人數(shù)百分比及構(gòu)成比比較
健康教育后，主城區(qū)幼兒園乳牙齲壞人數(shù)百分比呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.423，P=0.041）；因齲乳牙缺失人數(shù)百分比持平。健康教育后，主城區(qū)幼兒園齲齒充填人數(shù)百分比明顯上升（χ2=6.875，P=0.032），而城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園上升不明顯（P>0.05）。健康教育前，兩所幼兒園d、m和f人數(shù)及構(gòu)成比無差異。健康教育后，主城區(qū)幼兒園的ft人數(shù)和構(gòu)成比明顯高于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園（χ2=6.214，P=0.023）（表3）。
2.4 杭州市兩所幼兒園性別對(duì)乳牙齲均及患齲率的影響
兩所幼兒園男女生齲均及患齲率在健康教育前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。
3 討論
齲齒對(duì)學(xué)齡前兒童口腔健康危害巨大。由于乳牙髓角高，髓腔大，根管粗，一旦齲病累及牙髓腔，牙髓病會(huì)快速發(fā)展形成根尖周病變[5]，引起根尖周組織的腫脹，疼痛，患兒不能咬合，對(duì)進(jìn)食和消化均會(huì)產(chǎn)生影響，不利于兒童對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康[6]。長(zhǎng)時(shí)間未受到控制的根尖周病變甚至可能引起兒童頜骨和牙弓的發(fā)育異常，導(dǎo)致恒牙列萌出后牙列不齊，給孩子和家長(zhǎng)的心理均會(huì)帶來負(fù)擔(dān)[7]。但家長(zhǎng)常常認(rèn)為乳牙總是要換的，忽視乳牙齲壞的危害[8]。因此學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)掌握情況直接影響家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為的引導(dǎo)和監(jiān)督[9，10]。有研究表明家長(zhǎng)讓兒童越早開始刷牙并堅(jiān)持早晚刷牙，用正確的方法刷牙，其防齲效果越好[11]。本研究針對(duì)杭州市主城區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)伤變簣@兒童家長(zhǎng)進(jìn)行為期一年的口腔健康教育，內(nèi)容主要涉及口腔保健知識(shí)、正確的刷牙方法、正確的護(hù)牙愛牙理念、乳牙的重要作用等，以期提高兒童家長(zhǎng)的口腔保健知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)齡前兒童建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并探討其對(duì)學(xué)齡前兒童齲病狀況的影響。
本調(diào)查結(jié)果表明，口腔健康教育后，主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均和患齲率均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而健康教育前、后主城區(qū)幼兒園兒童乳牙齲均和患齲率均低于城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主城區(qū)幼兒園齲補(bǔ)充填比在健康教育后明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園患齲率和齲補(bǔ)充填比在教育前后無差異，但乳牙齲均呈下降趨勢(shì)。家長(zhǎng)經(jīng)過口腔健康教育，提高了口腔保健知識(shí)認(rèn)知度，能夠正確認(rèn)識(shí)乳牙的重要性，關(guān)注幼兒的口腔衛(wèi)生健康，引起兒童口腔衛(wèi)生行為的改變，乳牙齲均和患齲率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。然而目前，從幼兒園教育開始的健康教育活動(dòng)不多，重視力度不夠，因此建議政府重視對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的口腔健康教育[12，13]?？谇唤】祻耐尥拮テ?。對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)的健康教育應(yīng)制定合理的計(jì)劃，納入常規(guī)，并擴(kuò)大范圍到社區(qū)[14]。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童的患齲率和齲均均高于主城區(qū)幼兒園，而齲補(bǔ)充填率卻明顯低于主城區(qū)幼兒園。且在口腔健康教育后，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童的乳牙齲補(bǔ)充填率并無明顯改變。城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童父母多為進(jìn)城務(wù)工人員，文化程度相對(duì)較低，口腔保健意識(shí)欠缺，收入相對(duì)有限，對(duì)子女口腔健康的投入欠缺。由此可見父母的職業(yè)、受教育程度、口腔健康教育接受度、對(duì)口腔疾病狀況的重視度以及對(duì)學(xué)齡前兒童的口腔健康投入度均與學(xué)齡前兒童口腔齲病情況相關(guān)[15]。
對(duì)乳牙齲均構(gòu)成比和乳牙齲失補(bǔ)百分比深入分析表明，健康教育后，患齲牙齒均數(shù)依然占據(jù)較高的比例，因齲缺失牙齒均數(shù)比例較低，但齲補(bǔ)充填比依然不太理想，尤其在城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園。這提示雖然健康教育后學(xué)齡前兒童的齲均和患齲率有明顯下降趨勢(shì)，家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲壞的危害有了一定程度的認(rèn)識(shí)，但杭州市的兒童齲病防治策略仍需要進(jìn)一步的推進(jìn)?？谇槐＝∫庾R(shí)的提高是一個(gè)緩慢的過程，失牙人數(shù)的下降表現(xiàn)緩慢，但齲齒充填人數(shù)的變化可以出現(xiàn)的更早。對(duì)兒童家長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)不斷的口腔健康教育，提高家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)，繼續(xù)提倡正確的刷牙方法，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，把口腔衛(wèi)生知識(shí)教育納入公共衛(wèi)生健康教育體系，推動(dòng)全社會(huì)尤其是家庭和學(xué)校的廣泛參與。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭政府需要投入較多的資金改善學(xué)齡前兒童齲齒治療情況[16]。
有關(guān)性別與齲病的關(guān)系，目前尚無明確的定論，大多數(shù)調(diào)查顯示乳牙患齲率男性略高于女性[17]，但本次調(diào)查中男女兒童患齲率與患齲程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)部分省市調(diào)查結(jié)果一致[18，19]。
本研究表明，對(duì)幼兒園家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，可以增進(jìn)兒童及家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)認(rèn)知度，是督促學(xué)齡前兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生行為可改善兒童患齲狀況的有力措施，應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注，尤其是外來務(wù)工人員子弟幼兒園及農(nóng)村留守兒童幼兒園更應(yīng)加大教育宣傳力度[20]。
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【關(guān)鍵詞】 口腔保健;健康知識(shí),態(tài)度,實(shí)踐;健康教育;對(duì)比研究;學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 G 479 R 181.2 R 788 R 781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)02-0192-02
齲病、牙周疾病及其繼發(fā)病給兒童健康帶來很大危害。WHO已把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。學(xué)生時(shí)期是口腔疾病的高發(fā)期。中學(xué)生既處于容易患齲時(shí)期,又處于牙齦炎發(fā)病的高峰時(shí)期;學(xué)生時(shí)期也是健康觀念與行為的形成期,通過健康教育促使學(xué)生獲得口腔保健知識(shí),建立口腔健康新觀念,提高學(xué)生自我保健能力,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生,可為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎(chǔ)[2]。為了解健康教育對(duì)中學(xué)生口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為的影響,分別于2008年2月27日和2008年6月20日對(duì)鄭州市第二中學(xué)的139名學(xué)生進(jìn)行了口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為的問卷調(diào)查。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取鄭州市第二中學(xué)為目標(biāo)學(xué)校,再用分層整群抽樣方法,按年級(jí)分層,隨機(jī)選取初一到初三年級(jí)各1個(gè)班,共抽取139名中學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。其中初一學(xué)生47人,初二學(xué)生46名,初三學(xué)生46名;男生71名,女生68名。年齡為12～15歲。分別于健康教育前后進(jìn)行2次問卷調(diào)查,2008年2月27日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效調(diào)查問卷138份,有效回收率為99.3%;2008年6月20日發(fā)放調(diào)查問卷139份,收回有效問卷139份,有效回收率為100.0%。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 參考第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案設(shè)計(jì)的調(diào)查表,結(jié)合該年齡段學(xué)生的知識(shí)接受能力,設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。采用集中問答式方法進(jìn)行調(diào)查,分別于健康教育前后各調(diào)查1次。問卷包括3個(gè)部分:口腔保健知識(shí)12項(xiàng),態(tài)度2項(xiàng),口腔衛(wèi)生行為5項(xiàng),調(diào)查內(nèi)容主要有牙釉質(zhì)能否再生,齲齒病因和危害,含氟牙膏、含氟漱口液和窩溝封閉的作用,飲食護(hù)牙,牙間隙的清潔,牙刷的選擇和更換,定期口腔檢查;刷牙出血和發(fā)現(xiàn)齲洞如何處理;牙膏的使用,刷牙次數(shù)、時(shí)間和方法,進(jìn)食后漱口情況。
1.2.2 干預(yù)方法 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)該初中年級(jí)的班主任進(jìn)行系統(tǒng)的口腔保健知識(shí)培訓(xùn),然后由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行3個(gè)月的健康教育。健康教育的內(nèi)容主要有2個(gè)部分:第1部分為口腔健康基礎(chǔ)知識(shí),包括乳牙和恒牙基本知識(shí),牙齒的結(jié)構(gòu),齲齒和牙周病的發(fā)病機(jī)理、危害和防治,牙菌斑的形成及其在牙病發(fā)生中的作用;第2部分為正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和保健態(tài)度,包括牙刷和牙膏的選擇,刷牙方式、次數(shù)和時(shí)間,進(jìn)食后漱口和含氟漱口液,多吃健康的食物,少吃含糖食物,定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)牙病及時(shí)就醫(yī)。使用健康教育處方,采取授課為主,并結(jié)合卡通掛圖、電視動(dòng)畫和游戲的形式定期、定時(shí)開展健康教育。
1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)健康教育教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考試,合格后才能開展健康教育。每次開展健康教育時(shí)應(yīng)提前通知學(xué)生,參加者要簽到,確保每個(gè)學(xué)生都能參加所有健康教育課程;使用統(tǒng)一宣傳資料,按相同進(jìn)度進(jìn)行健康教育。數(shù)據(jù)錄入、整理和分析后進(jìn)行復(fù)檢,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)修改。
1.3 數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 2003將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī),用VFP 6.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析過程中運(yùn)用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 健康教育前后中學(xué)生口腔保健知識(shí)的比較 中學(xué)生口腔保健知識(shí)12項(xiàng)內(nèi)容健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
2.2 健康教育前后中學(xué)生態(tài)度的比較 中學(xué)生口腔保健態(tài)度2項(xiàng)內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
2.3 健康教育前后中學(xué)生口腔衛(wèi)生行為的比較 中學(xué)生口腔衛(wèi)生行為5項(xiàng)內(nèi)容,健康教育后答題正確率均高于健康教育前,前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
3 討論
調(diào)查結(jié)果顯示,口腔健康教育前中學(xué)生對(duì)口腔保健知識(shí)有一定的了解,就醫(yī)態(tài)度優(yōu)于王琳等[3]2005年的調(diào)查結(jié)果,良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成率高于馮奕文[4]2005年的調(diào)查結(jié)果。這與近些年來重視口腔衛(wèi)生保健工作,積極開展口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳,推動(dòng)良好行為習(xí)慣養(yǎng)成有關(guān),尤其是對(duì)兒童和嬰幼兒口腔保健的重視,從小做起,保護(hù)牙齒。
該調(diào)查結(jié)果也顯示,中學(xué)生口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為某些問題正確率較低。首先可能與家長(zhǎng)自身有關(guān)。家長(zhǎng)缺乏必要、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的口腔衛(wèi)生保健知識(shí),致使傳遞給兒童的信息不全面、不正確;家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔衛(wèi)生行為監(jiān)督不夠,致使兒童形成不健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,家長(zhǎng)應(yīng)注意自身的口腔衛(wèi)生態(tài)度和對(duì)兒童的影響。其次,學(xué)?？谇恍l(wèi)生工作不到位。學(xué)校對(duì)中學(xué)生口腔保健工作不重視,參與力量薄弱,導(dǎo)致口腔保健知識(shí)宣傳效果不強(qiáng),這也是學(xué)校口腔衛(wèi)生工作需要改進(jìn)的地方。
對(duì)中學(xué)生開展為期3個(gè)月的口腔健康教育后,中學(xué)生口腔保健知識(shí)知曉情況、疾病就醫(yī)態(tài)度和正確口腔衛(wèi)生行為實(shí)踐情況較健康教育前有明顯改善,因此要提高中學(xué)生口腔保健知識(shí)水平,改善中學(xué)生口腔保健態(tài)度和口腔衛(wèi)生行為,應(yīng)該重視健康教育的作用,聯(lián)合多方面的力量,運(yùn)用多種形式,積極開展健康教育活動(dòng)。
與學(xué)校教育融合的口腔健康教育可明顯提高學(xué)生的口腔保健知識(shí)[5]。在學(xué)校中開展口腔健康教育和有效刷牙指導(dǎo),可提高學(xué)校兒童的口腔保健知識(shí)水平,加強(qiáng)兒童的口腔保健意識(shí)[6]?？谇唤】到逃梢杂行Ц纳魄嗌倌甑目谇恍l(wèi)生狀況[7],經(jīng)過有計(jì)劃地開展系列口腔健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng),不僅增強(qiáng)了學(xué)生口腔衛(wèi)生保健意識(shí),還可以糾正以前不正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,形成良好的自我保健行為[8]。提示口腔健康教育在學(xué)生口腔保健工作中起著重要的作用。學(xué)生口腔健康教育離不開政府、學(xué)校、家庭、社會(huì)的共同努力:一方面政府要加大口腔健康教育的投入,制定正確的口腔健康教育指導(dǎo)方針,規(guī)范口腔健康教育的執(zhí)行程序,明確口腔保健的發(fā)展方向,監(jiān)督口腔保健工作的進(jìn)展;另一方面各級(jí)口腔醫(yī)療單位,根據(jù)自身的實(shí)際情況,制定合理的健康教育工作計(jì)劃,通過與社區(qū)、學(xué)校的合作,利用多種多樣的形式,推動(dòng)口腔健康教育工作全方位的開展;學(xué)校要重視學(xué)生的口腔衛(wèi)生保健工作,充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療單位的聯(lián)系,系統(tǒng)、全面的開展口腔健康教育。
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【關(guān)鍵詞】口腔衛(wèi)生；健康知識(shí)，態(tài)度，實(shí)踐；對(duì)比研究；學(xué)生，醫(yī)科
【中圖分類號(hào)】R179 R780.1 B848.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1000-9817(2011)09-1042-04
WHO將齲齒和腫瘤、心血管疾病并列為對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的三大常見病，牙周疾病更是造成成人失牙的主要原因。學(xué)生時(shí)期是口腔疾病發(fā)病的高峰時(shí)期，也是健康觀念與行為的形成期，健康教育可促使學(xué)生獲得口腔保健知識(shí)，建立口腔健康新觀念，從而提高學(xué)生自我保健能力，預(yù)防口腔疾病發(fā)生，為保持終生的口腔健康打下牢固的基礎(chǔ)。為了解大學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況及口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為情況，為學(xué)生在校期間針對(duì)性地開展口腔常見疾病的防治工作準(zhǔn)備基礎(chǔ)資料，從而制定較為系統(tǒng)、因人而異的口腔健康教育計(jì)劃，全面提高在校學(xué)生口腔健康水平。筆者分別在2004年和2008年組織安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員為安徽醫(yī)科大學(xué)新人學(xué)的5280名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象采取整群抽樣法，抽取安徽醫(yī)科大學(xué)2004年9月新入學(xué)的學(xué)生2557名，年齡為16～25歲，平均(18.88±2.73)歲。其中男生1370名，女生1187名；農(nóng)村學(xué)生1433名，城鎮(zhèn)學(xué)生500名，城市學(xué)生624名。2008年9月新入學(xué)的學(xué)生2723名，年齡16～26歲，平均(18.69±1.15)歲。其中男生1333名，女生1390名；農(nóng)村學(xué)生1828名，城鎮(zhèn)學(xué)生426名，城市學(xué)生469名。
1.2方法問卷設(shè)計(jì)參考第2次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案18歲組口腔調(diào)查問卷并進(jìn)行調(diào)整與修改。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、口腔衛(wèi)生知識(shí)、口腔衛(wèi)生態(tài)度、口腔衛(wèi)生行為。參加調(diào)查人員4名，均為附屬口腔醫(yī)院專業(yè)技能水平較高的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。調(diào)查前經(jīng)過調(diào)查方案學(xué)習(xí)與培訓(xùn)?？谇徽{(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、填寫、檢查、回收。
1.3統(tǒng)計(jì)方法采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，各項(xiàng)數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)輸入，調(diào)查數(shù)據(jù)輸入采取雙錄入方法。所有數(shù)據(jù)經(jīng)sPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1口腔衛(wèi)生知識(shí)
醫(yī)科大學(xué)新生在含糖飲料對(duì)牙齒有危害、吃甜食易患齲齒、牙齒健康與保護(hù)有關(guān)、口腔疾病對(duì)全身健康有危害、牙齦炎時(shí)刷牙出血知識(shí)正確回答率均在90％以上，對(duì)于刷牙可以預(yù)防牙病、氟化物可以防齲、每年應(yīng)進(jìn)行口腔檢查及定期進(jìn)行口腔檢查認(rèn)知正確率在80％～90％之間，而對(duì)于漱口并非是保護(hù)牙齒清潔最有效的方法、牙菌斑是齲齒的發(fā)病原因、牙周疾病會(huì)造成牙齒脫落的正確回答率分別為65.3％，65.1％和70.9％，對(duì)于牙齒不好的危害、齲齒發(fā)病原因及刷牙出血原因的正確率分別為52.6％，55.6％和49.7％，知道窩溝封閉可以預(yù)防齲齒的學(xué)生只有36.0％。
對(duì)2004年及2008年醫(yī)科大學(xué)新生的口腔衛(wèi)生知識(shí)正確率進(jìn)行X2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在對(duì)于含糖飲料對(duì)牙齒有危害、刷牙可以預(yù)防牙病、氟化物可以防齲、牙周疾病會(huì)造成牙齒脫落及齲齒的發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)上，2008年的正確率有所下降；而在對(duì)于漱口并非是保護(hù)牙齒清潔最有效的方法、牙齒健康與保護(hù)有關(guān)、要定期去看牙醫(yī)及牙齒不好的危害的認(rèn)識(shí)上，2008年則有提高。男生在刷牙可以預(yù)防牙病及氟化物可以預(yù)防齲齒的正確回答率高于女生，女生在漱口并非是保護(hù)牙齒清潔的最有效方法、要定期進(jìn)行口腔檢查、牙齒不好的危害、齲齒的發(fā)病原因及刷牙出血的原因方面正確率高于男生(P值均
2.2口腔衛(wèi)生態(tài)度對(duì)醫(yī)科大學(xué)新生口腔衛(wèi)生態(tài)度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，43.3％和51.7％的醫(yī)科大學(xué)新生分別認(rèn)為藥物牙膏和含氟牙膏預(yù)防齲齒最好；39.4％和59.6％的學(xué)生分別認(rèn)為早晨和晚上刷牙最好；認(rèn)為每天應(yīng)該刷牙2次和3次的學(xué)生分別為79.3％和16.2％；60.8％的學(xué)生認(rèn)為發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)該立即就診。而1.3％的學(xué)生認(rèn)為可以不予理睬；不去醫(yī)院檢查口腔問題中36.7％是因?yàn)檎J(rèn)為口腔問題不是嚴(yán)重疾病；而因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問題和時(shí)間問題的分別是17.8％和45.6％；有25.8％，66.4％和7.8％的學(xué)生分別從媒體、書本及專業(yè)口腔健康教育中獲得口腔保健知識(shí)。
2004年與2008年相比，除在選擇何種牙刷最好的幾種態(tài)度分布情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其他口腔衛(wèi)生態(tài)度的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
2.3口腔衛(wèi)生行為
每天早晚都刷牙及餐后刷牙的學(xué)生分別為63.7％和3.4％；8.4％的學(xué)生每次刷牙時(shí)間在3min以上：74.4％的學(xué)生橫刷和豎刷結(jié)合；35.5％的學(xué)生選擇在2個(gè)月以內(nèi)更換牙刷；92.2％的學(xué)生餐后漱口；68.7％的學(xué)生睡前進(jìn)食；42.7％學(xué)生使用小頭軟毛牙刷；使用藥物牙膏、含氟牙膏、藥物加含氟牙膏的學(xué)生分別為9.2％，25.2％和19.8％；選擇牙簽和牙線的學(xué)生分別為17.1％和2.1％；24.2％學(xué)生偶爾進(jìn)行口腔檢查且2.5％學(xué)生定期進(jìn)行口腔檢查；47.0％的學(xué)生接受過1～2次口腔健康教育。
2004年與2008年相比，除刷牙方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義之外，其他口腔衛(wèi)生行為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
更換牙刷頻率、睡前進(jìn)食、牙膏選擇、定期口腔檢查、牙痛對(duì)策及接受過專業(yè)口腔健康教育行為方面在不同生源地之間的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均
3 討論
1970年WHO提出，口腔健康教育的目的是使人們認(rèn)識(shí)并能終身保持口腔健康，是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取有利于口腔健康行為，如通過有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)人們的積極性，通過行為矯正、口腔健康咨詢、健康信息傳播等，以達(dá)到口腔健康行為的目的。目前，我國(guó)人口齲齒患病率和牙周疾病患病率維持在較高水平，青少年口腔衛(wèi)生習(xí)慣正確率較低?！吨袊?guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃》(2004-2010年)中提出，到2010年中小學(xué)生口腔保健知曉率農(nóng)村達(dá)到70％，城市達(dá)到90％；有效刷牙率農(nóng)村達(dá)到60％，城市達(dá)到80％。而學(xué)校口腔健康教育是提高學(xué)生口腔健康水平的有效措施，也是完成我國(guó)2010年口腔保健目標(biāo)規(guī)劃的必要保證。
3.1醫(yī)科大學(xué)新生口腔衛(wèi)生知識(shí)誤區(qū)和盲區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生口腔健康知識(shí)的掌握與健康行為存在不均衡現(xiàn)象，對(duì)口腔保健知識(shí)存在盲區(qū)及誤區(qū)。如何將預(yù)防齲齒和牙周疾病的正確知識(shí)傳授給學(xué)生，并幫助其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高大學(xué)生口腔健康水平，是當(dāng)前工作的重點(diǎn)。醫(yī)科大學(xué)新生健康知識(shí)及健康行為正確率較高，但健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣比例較低。姜?jiǎng)傆碌妊芯堪l(fā)現(xiàn)，雖然醫(yī)學(xué)生健康知識(shí)掌握較好，但實(shí)踐率較低，健康行為與健康知識(shí)差距最為顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生口腔健康知識(shí)的獲得多來自于書本，只有7.8％的學(xué)生從專業(yè)口腔健康教育獲取。有2.5％的學(xué)生選擇定期進(jìn)行口腔檢查，與張穎等研究結(jié)果相似。醫(yī)科大學(xué)新生對(duì)口腔健康的一般性知識(shí)知曉率較高，對(duì)專業(yè)性知識(shí)了解有限。馬曉偉等發(fā)現(xiàn)，34.0％的大學(xué)生不知道什么是牙結(jié)石，48.0％大學(xué)生不知道什么是潔牙。劉忠民等調(diào)查顯示，有69.2％的學(xué)生認(rèn)為吃甜食會(huì)危害牙齒。牙線是清除鄰面菌斑的工具，但僅20.0％的醫(yī)學(xué)生會(huì)偶爾使用牙線，可見牙線使用的普及程度較低。
[關(guān)鍵詞] 口腔健康教育；學(xué)齡前兒童；口腔衛(wèi)生行為；菌斑指數(shù)；菌斑清除率
[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0129-04
[Abstract] Objective To understand the effect of oral health education for parents on children's brushing behavior and oral hygiene. Methods Children in two kindergartens in Hangzhou city were selected as the research objects using random cluster sampling， and their parents were given oral health education for 3 months. The dental plaque index was recorded before and after education， and the results were analyzed statistically. Results Through oral health education， the number of children who had twice or more teeth brushing in two kindergartens was increased， and the number of children who occasionally or never brushed teeth was decreased（P
[Key words] Oral health education； Preschool children； Oral hygiene behavior； Plaque index； Plaque removal rate
牙菌斑是齲病的始動(dòng)因子[1]，研究表明，牙菌斑量多者患齲率也較高[2]。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)5歲兒童患齲率66%，齲均為3.09[3]。有效刷牙清除牙菌斑是保護(hù)牙齒、預(yù)防齲病的有效措施。因此為幫助兒童及家長(zhǎng)、老師掌握正確的刷牙方法，提高對(duì)預(yù)防齲病、去除菌斑重要性的認(rèn)識(shí)，使幼兒園兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，通過良好習(xí)慣減少或減輕各種牙菌斑的形成和堆積，最終達(dá)到防齲的效果，本研究對(duì)兩幼兒園的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行了深入的口腔健康教育，并進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
采用隨機(jī)整群抽樣方法，于2016年3月分別抽取了杭州市兩所公立幼兒園。一所位于主城區(qū)，共124例，其中男童67例，女童57 例。一所位于城鄉(xiāng)結(jié)合部為外來務(wù)工人員子弟幼兒園，共137例。其中男童64例，女童73例。3個(gè)月后，對(duì)這兩所幼兒園再次進(jìn)行口腔菌斑檢查，主城區(qū)幼兒園123例，其中男童67例，女童56例。城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園122例，其中男童60例，女童62例。所有兒童年齡按小中大班分別為4、5、6歲。
1.2 方法
1.2.1 健康教育 每月定期對(duì)各兒童家長(zhǎng)開展口腔健康教育，采用分發(fā)資料、動(dòng)畫、科教影視等方式教授內(nèi)容。教育內(nèi)容主要包括：每天早、中午刷牙，每次3 min，正確刷牙。了解正確刷牙方法的重要性，要求每顆牙齒里外縫隙均要刷到，并多次演示如何正確刷牙。
1.2.2 檢查方法 采取菌斑指數(shù)法測(cè)量?jī)和谇唤】到逃昂蟮难谰咧笖?shù)，并對(duì)比口腔健康教育前后的菌斑清除率。（1）指導(dǎo)兒童使用水果味菌斑顯示咀嚼片，對(duì)其全口牙齒進(jìn)行菌斑染色，在咀嚼片完全染色后，清水漱口并記錄本次刷牙前后兒童的牙菌斑指數(shù)。（2）全口牙菌斑指擔(dān)ㄗ芫斑指數(shù)）計(jì)算方法如下[3]。①全口牙菌斑指數(shù)=全口牙菌斑記數(shù)總和/受檢牙面數(shù)×牙齒數(shù)目。②菌斑清除率的計(jì)算方法：菌斑清除率=（刷牙前菌斑總和-刷牙后菌斑總和）/刷牙前菌斑總和×100%。
1.2.3 牙菌斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 兒童牙菌斑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～5分，其中牙齒表面沒有菌斑為0分；牙齒存在散在點(diǎn)狀菌斑于牙頸部邊緣為1分；牙齒有連續(xù)的薄菌斑帶存在于牙頸部邊緣為2分；牙齒有>1 mm的菌斑存在于牙頸部邊緣為3分；牙齒表面有1/3～2/3菌斑覆蓋為4分；牙齒表面超過2/3菌斑覆蓋為5分[4]。
1.2.4 調(diào)查問卷 設(shè)計(jì)家長(zhǎng)調(diào)查問卷，了解兒童的刷牙習(xí)慣。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。P
2 結(jié)果
2.1 兒童刷牙行為比較
調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過口腔健康教育，在兩所幼兒園每天刷牙2次及以上的兒童人數(shù)增加，偶爾刷牙和從不刷牙的兒童人數(shù)下降（P
2.2 兩所幼兒園兒童口腔衛(wèi)生狀況、刷牙前后菌斑清除率及口腔牙菌斑狀況比較
健康教育前后，主城區(qū)幼兒園總菌斑指數(shù)分別由刷牙前的（3.60±0.24）、（2.78±0.50）降至刷牙后的（2.43±0.37）、（1.64±0.42）（t=4.128、4.093，P均
刷牙前，主城區(qū)幼兒園健康教育后總菌斑指數(shù)由健康教育前的（3.60±0.24）降至（2.78±0.50），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.386，P
從表2可以看出，健康教育前、后，在刷牙前后，城鄉(xiāng)結(jié)合部幼兒園兒童菌斑指數(shù)均高于主城區(qū)幼兒園，菌斑清除率均低于主城區(qū)幼兒園，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
口腔保健意識(shí)
調(diào)查顯示：在牙膏的選擇上，37.6%的學(xué)生傾向于使用中草藥牙膏，僅22.9%的學(xué)生選用含氟牙膏；為保持口氣清新而刷牙的人最多；進(jìn)食甜食后，大多數(shù)人不進(jìn)行任何清潔措施。而關(guān)于糖代用品木糖醇使用情況的調(diào)查顯示：65.6%的學(xué)生不是經(jīng)常使用。牙齒疼痛出現(xiàn)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生選擇忍耐（44.5%），僅在難以忍受時(shí)才會(huì)就診（38.1%）。當(dāng)牙齒顏色改變后，僅約一半的人會(huì)選擇就診。超過半數(shù)的人從不定期檢查牙齒（表1）。
飲食習(xí)慣
1水果
食用頻率上約每周1~2次的學(xué)生最多（為方便統(tǒng)計(jì)，將每周1次和每2~3d1次合記為每周1~2次）（45.4%），每天1次及以上（為方便統(tǒng)計(jì)，將每天1次和每天2次以上的合記為每天1次及以上）的學(xué)生其次。女生食用的頻率顯著高于男生（P<0.01）。每次的數(shù)量上，除了糖果、巧克力組以外，攝入100~400g的學(xué)生最多（為方便統(tǒng)計(jì)，將100~200g、200~300g、300~400g的合記為100~400g），男女生食用數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、3）。
2甜食
餅干、糕點(diǎn)等甜食的食用頻率和數(shù)量分布基本與水果類的一致，每周1~2次的學(xué)生最多（53%），每次100~400g的學(xué)生占大多數(shù)（71.2%）。女生的食用頻率仍然顯著高于男生（P<0.01），但數(shù)量無男女差異。值得注意的是，糖果、巧克力等甜食的食用頻率和數(shù)量分布跟前兩者不同。頻率上，很少食用的學(xué)生最多（48.2%）；數(shù)量上，每次少于100g的學(xué)生最多（61.5%）。無論在頻率和數(shù)量上，男女生的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、3）。
3乳制品
頻率和數(shù)量分布與水果類的等一致，每周1~2次和每次100~400g的學(xué)生占大多數(shù)，分別是40.1%和72.7%。女生的食用頻率高于男生（P<0.05），數(shù)量上男女生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2、3）。
4含糖飲料
食用頻率分布與前幾項(xiàng)不同。頻率方面，很少飲用的學(xué)生最多。男生飲用頻率顯著高于女生（P<0.01）。數(shù)量方面，仍然是100~400mL的最多，男生飲用量顯著高于女生（P<0.01）（表2、3）。綜上所述，在水果、甜食、乳制品中，皆是女生食用頻率更高，但在數(shù)量上男女無顯著差異，除糖果、巧克力是很少食用及每次小于100g的學(xué)生最多以外，其余各項(xiàng)均為每周1~2次、每次100~400g的學(xué)生最多。與前三者不同，約一半的學(xué)生很少飲用含糖飲料，而飲用的學(xué)生也是每周1~2次，每次100~400mL的學(xué)生較多，且男生飲用數(shù)量和頻率皆顯著高于女生（P<0.01）。
討論
齲病作為口腔常見疾病，不僅可以影響患者的口腔健康，還因其可以導(dǎo)致牙髓炎、根尖周炎、牙槽骨和頜骨炎癥而威脅全身健康。有研究[4]顯示：齲病與心血管疾病、低體重新生兒、肺部感染，甚至和癌癥相關(guān)。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將齲病與癌癥、心血管疾病一并列為威脅人類健康的三大非傳染性慢性疾病之一。細(xì)菌、飲食、宿主和時(shí)間是影響齲病發(fā)生發(fā)展的四聯(lián)因素，缺少一項(xiàng)都不能發(fā)生齲齒。因此，通過采取適當(dāng)措施影響這4種因素可以有效防治齲齒。
1大學(xué)生的口腔保健現(xiàn)狀
刷牙可以機(jī)械清除牙面堆積物和牙菌斑。早晚刷牙，每次刷牙3min能有效維護(hù)口腔健康；而牙刷應(yīng)根據(jù)個(gè)人年齡和口腔狀況進(jìn)行選擇，更換頻率為每3個(gè)月1次。本研究對(duì)牙膏的選擇和刷牙目的進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：僅22.9%的學(xué)生選用含氟牙膏，出于保持口氣清新的目的而刷牙的學(xué)生最多（32.8%）。另外，周怡等[5]對(duì)大學(xué)生刷牙情況的調(diào)查顯示：每天刷牙2次及以上的大學(xué)生占80.87%，但僅30.43%的大學(xué)生每次刷牙滿3min；而牙膏的選取則依據(jù)個(gè)人喜好。以上的結(jié)果說明：目前大學(xué)生的口腔保健狀況并不十分理想。雖然多數(shù)大學(xué)生的刷牙次數(shù)和牙刷更換頻率都達(dá)到要求，但是對(duì)如何刷牙、刷牙時(shí)間、如何選取牙刷和牙膏等還沒有正確認(rèn)知，亟需加強(qiáng)相關(guān)的指導(dǎo)。同時(shí)，有研究[6]顯示：即使男女生在刷牙頻率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均牙菌斑指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)的值也有顯著差異，這就提示在開展口腔保健工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)男女生的不同特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。降低甜食的食用頻率和數(shù)量可以減少牙齒脫礦和早期齲的發(fā)生。研究[7]已證實(shí)：較高的甜食攝入頻率和較低的刷牙次數(shù)可以檢測(cè)到較高的齲均指數(shù)。當(dāng)牙齒出現(xiàn)顏色改變時(shí)，及時(shí)咨詢口腔醫(yī)生可以有效減少早期齲的發(fā)生發(fā)展[8]。本次調(diào)查顯示：大學(xué)生現(xiàn)有的口腔狀況面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的口腔健康教育勢(shì)在必行。
2大學(xué)生口腔保健意識(shí)欠缺的原因
結(jié)合此次調(diào)查以及之前的同類研究顯示：大學(xué)生的口腔知識(shí)缺乏，忽視口腔保健，口腔狀況不良，就診意識(shí)較為薄弱。通過分析后，推斷可能與以下因素有關(guān)。1）口腔保健知識(shí)的缺乏。非口腔專業(yè)的大學(xué)生很少有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)口腔專業(yè)知識(shí)，對(duì)于口腔疾病的病因以及對(duì)健康的影響缺乏認(rèn)識(shí)。關(guān)于口腔保健的知識(shí)主要通過家庭教育、廣播、電視、報(bào)刊雜志等渠道獲得。從這些渠道獲得的相關(guān)知識(shí)一般較為膚淺，缺乏連貫性與針對(duì)性，有時(shí)還較片面，實(shí)際的指導(dǎo)作用不理想[9]。2）缺乏自我約束。大學(xué)生課余時(shí)間較多，同時(shí)由于住校，脫離了家長(zhǎng)的監(jiān)督，飲食和作息不規(guī)律。零食攝入較多且食用后往往不做清潔措施；睡眠時(shí)間較少，壓縮口腔清潔時(shí)間。3）經(jīng)濟(jì)因素?？谇痪驮\開支一般未納入保險(xiǎn)，較昂貴的治療花費(fèi)給學(xué)生家庭帶來了不小的負(fù)擔(dān)，也一定程度上減少了大學(xué)生出現(xiàn)口腔疾病后就診的頻率。
5月本院牙周科患者470例，治療前問卷調(diào)查患者的基本情況、對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，初診與每次復(fù)診均進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)教育，末次復(fù)診時(shí)重新進(jìn)行問卷評(píng)估。結(jié)果：301例完成治療后的最終評(píng)估，其初評(píng)值為（19.10±2.82）分，經(jīng)牙周治療及多次口腔衛(wèi)生宣教后的復(fù)評(píng)分顯著提高至（23.68±2.82）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 牙周??； 依從； 護(hù)理； 影響因素
【Abstract】 Objective： To analyze the impact of oral health knowledge in patients with periodontal disease. Method： To select 470 periodontal clinic patients. Basic information， the understanding of periodontal disease， oral hygiene habits before and after treatment of these patients were recorded and assessed. Result： 301 cases completed the final assessment after treatment. The initial value was （19.10±2.82） points. After periodontal treatment and oral health education， it significantly increased to （23.68±2.82） points （P
【Key words】 Periodontal diseases； Compliance； Nursing； Related factors
First-author’s address： Peiking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.028
牙周炎是影響口腔健康，導(dǎo)致失牙的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，40%～75%的人群都存在著牙周炎[1]。該疾病是口腔內(nèi)細(xì)菌感染性疾病，可以導(dǎo)致牙周組織的進(jìn)行性破壞與喪失[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，加之生活水平的提高，人類的壽命在延長(zhǎng)，中老年人比例增加，牙齒的工作強(qiáng)度和時(shí)間也在增加。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙周問題日益突出，牙周病的防治工作變得更加重要。WHO已將牙周健康狀況列為人類保健水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[3]。在我國(guó)，牙周病的患病率更是位于齲病之上。而越來越多的證據(jù)表明牙周病與全身健康和疾病有著雙向的密切關(guān)聯(lián)[4]。因此，對(duì)牙周病的預(yù)防和治療有著重要意義。
現(xiàn)有的證據(jù)表明牙周病可以通過有效地控制菌斑進(jìn)行預(yù)防，早期治療可以取得良好的效果。牙周炎的防治一方面需要牙周醫(yī)生徹底地清除牙石、菌斑、軟垢等刺激因素，抑制牙周炎的進(jìn)展；另外一方面，需要患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在日常生活中不斷地進(jìn)行口腔清潔，其日常維護(hù)依從性對(duì)牙周炎治療的遠(yuǎn)期效果息息相關(guān)。大量文獻(xiàn)表面，患者對(duì)疾病的客觀認(rèn)識(shí)可以影響其治療疾病的依從性。提高患者對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，可以有效提高患者日?？谇痪S護(hù)的依從性，并且讓他們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)潛在的口腔問題，及時(shí)就醫(yī)。
椅旁口腔衛(wèi)生宣教是臨床上易于開展的口腔健康教育方式，是牙周炎預(yù)防與控制的重要干預(yù)舉措。牙周炎患者就診過程中，牙周科專業(yè)的護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，敦促患者形成正確的口腔健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以鞏固牙周病的治療效果[5]。本研究考察椅旁口腔衛(wèi)生教育對(duì)牙周病患者的口腔健康知曉性的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年11月-2015年5月，從北京大學(xué)深圳醫(yī)院牙周科門診的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢膿或膿腫、牙松動(dòng)或口腔異味就診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎，需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：14～65歲；住居于深圳市或鄰近城市，可參與牙周基礎(chǔ)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重的未控制的系統(tǒng)疾病（如血液病、冠心病、結(jié)核、肝炎等），不宜行牙周基礎(chǔ)治療；孕婦或哺乳期婦女；全口有望保留的自然牙
1.2 研究方法 回顧文獻(xiàn)[3-6]，設(shè)計(jì)出《口腔健康知識(shí)調(diào)查問卷》。包括以下3個(gè)方面：（1）牙周問題原因及解決方法（如牙周病發(fā)生的全身、局部因素，牙周病的短期治療與終生維護(hù)觀念）；（2）口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度（如正確與不良的口腔習(xí)慣的辨識(shí)）；（3）口腔衛(wèi)生維護(hù)方法（如刷牙、牙線、間隙刷的使用知識(shí)）。每個(gè)方面10個(gè)條目，每條目1分。
患者就診時(shí)，由3名有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)師初步篩選符合條件的對(duì)象，在告知牙周炎的成因和治療方法之前，囑患者填寫上述調(diào)查問卷。護(hù)理人員進(jìn)行椅旁指引，確?；颊吣苷_地填寫問卷（稱為初評(píng)）。填寫完畢，牙周醫(yī)師作詳細(xì)檢查，有針對(duì)性地解釋病情和治療方案，做詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，回答患者的提問。安排潔治員完成齦上潔治和拋光。約患者分次完成后續(xù)的牙周系統(tǒng)檢查、分區(qū)段的齦下刮治和根面平整、局部或全身輔助使用抗菌藥物。每次復(fù)診均強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
牙周基礎(chǔ)治療后兩個(gè)月，邀患者進(jìn)行復(fù)查，重新填寫上述問卷（稱為復(fù)評(píng)）。本研究得到北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。醫(yī)師向患者解釋本調(diào)查的目的，并告知調(diào)查結(jié)果不影響正常的治療流程，患者知情同意。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的變量用（x±s）表示，分類變量采用%表示，用配對(duì)t檢驗(yàn)分析患者兩次調(diào)查評(píng)分的差異，P
2 結(jié)果
2.1 納入患者的情況 本次研究最初納入的患者共470例。填寫完初次問卷，完成牙周治療，并在兩個(gè)月后復(fù)查，填寫第二次問卷的患者共有301名。其中男166例（55.1%），女135例（44.9%）。全體患者平均年齡（35.6±11.6）歲，小學(xué)和中學(xué)學(xué)歷52例（17.3%），大專學(xué)歷115例（38.2%），本科及研究生學(xué)歷者134例（44.5%）。腦力勞動(dòng)者243例（80.7%），體力勞動(dòng)者27例（9.0%），無業(yè)或退休者31例（10.3%）。219例患者（72.8%）以醫(yī)療保險(xiǎn)為支付方式，其余82例（27.2%）付費(fèi)方式為自費(fèi)。
2.2 不同年齡段患者初、復(fù)評(píng)評(píng)分比較 301例患者中30歲以下115例，30～40歲82例，40～50歲55例，50歲以上49例。結(jié)果顯示，初評(píng)及復(fù)評(píng)結(jié)果中，各年齡段患者評(píng)分差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖1。而各年齡段患者牙周問題原因及解決方法，口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護(hù)方法評(píng)分比較，差異亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見圖2。
2.3 治療前后患者問卷評(píng)分比較 301例患者初評(píng)值為（19.10±2.82）分，經(jīng)牙周治療及多次口腔衛(wèi)生宣教后的復(fù)評(píng)分顯著提高至（23.68±2.82）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
上世紀(jì)70年代，WHO指出牙科健康教育的目的是使人認(rèn)識(shí)到并能終身保持口腔健康[6]。椅旁健康教育能較直觀地掌握患者對(duì)牙周病的知識(shí)知曉度及心理狀態(tài)，能及時(shí)準(zhǔn)確給予指導(dǎo)，在提高患者對(duì)牙周病治療的知-信-行中起到了非常重要的促進(jìn)作用。據(jù)第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[7-8]。因此，做好口腔宣教、提高牙周病患者的依從性是一項(xiàng)迫切而又重要的工作。
牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動(dòng)因子。及時(shí)清除牙菌斑，保持良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防牙周病的最有效方法。由于牙周病的病程緩慢，早期癥狀不明顯，常常容易被患者忽視，不及時(shí)就診而使病情逐漸加重，最終導(dǎo)致牙齒喪失。因此在本研究椅旁宣教中，首先加強(qiáng)患者對(duì)牙周病病因及危害的了解，提高患者對(duì)牙周病的重視程度。而在預(yù)防和治療牙周病的過程中，刷牙尤其是正確的刷牙方式包括選取合適的牙刷對(duì)患者的牙周情況起著重要的作用。有研究表明，影響口腔衛(wèi)生狀況的主要因素是刷牙方法的正確與否及刷牙時(shí)間是否充足[9]。而輔助刷牙方法如牙線、牙簽及牙間隙刷等的使用在刷牙后牙齒的鄰面余留菌斑的清除具有重要的作用。進(jìn)食后漱口的習(xí)慣是較為方便也是有些預(yù)防食物殘?jiān)熬咝纬傻挠行Х椒╗10]。每人每半年至1年進(jìn)行1次口腔檢查并根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行定期的潔治術(shù)是牙周病治療的第一步，也是牙周維護(hù)治療階段的重要手段[11]。因此在宣教過程中，筆者對(duì)患者主要加強(qiáng)刷牙、輔助刷牙方法（牙線、牙簽及牙間隙刷）、漱口及潔治術(shù)等口腔衛(wèi)生維護(hù)方法的教育。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì) 象
隨機(jī)抽取我校2006～2009級(jí)在校本科生600人進(jìn)行調(diào)查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農(nóng)村391人，占70．58％；年齡18～24歲。
1．2 方 法
1．2．1 問卷調(diào)查
參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》［2］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①學(xué)生的一般情況；②刷牙次數(shù)、時(shí)間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識(shí)知曉情況；④口腔衛(wèi)生保健態(tài)度。在調(diào)查員的指導(dǎo)下自行填寫調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷并收回。
1．2．2 口腔科檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)調(diào)查的每位學(xué)生進(jìn)行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》進(jìn)行［3］。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1．2．3 指導(dǎo)大學(xué)生口腔健康行為的宣教①
利用大學(xué)生健康教育課加強(qiáng)口腔健康知識(shí)宣教，每年大學(xué)新生健康教育課增加了口腔保健的內(nèi)容；②在校園網(wǎng)上加強(qiáng)口腔健康行為的指導(dǎo)，在校醫(yī)院網(wǎng)站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識(shí)，并與學(xué)生互動(dòng)，對(duì)他們提出的問題隨時(shí)解答，并予以健康指導(dǎo)；③對(duì)每位就診的同學(xué)加強(qiáng)口腔健康知識(shí)的宣教，并要求其向同寢室的同學(xué)傳授并監(jiān)督；④通過板報(bào)宣傳，張貼宣傳海報(bào)，造出宣傳態(tài)勢(shì)，提高宣教效果。
1．2．4 統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2．1 不同地區(qū)及性別大學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表1顯示，本次調(diào)查大學(xué)生齲齒檢出率為46．39％；城市學(xué)生齲齒檢出率為53．99％，高于農(nóng)村學(xué)生的43．22％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學(xué) 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學(xué)生的38．20％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學(xué)生齲齒充填率為35．19％；城市學(xué)生齲齒充填率高于農(nóng)村學(xué)生（χ2＝9．493，p＜0．05）。
2．2 各年級(jí)學(xué)生齲齒檢出及治療情況
表2顯示，4個(gè)年級(jí)間齲齒檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級(jí)學(xué)生齲齒充填率最低，其次是二年級(jí)，三、四年級(jí)學(xué)生齲齒充填率最高，各年級(jí)學(xué)生齲齒充填率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。
2．3 對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)
有54．87％的學(xué)生不能較全面的回答齲齒的發(fā)生原因，其中86．84％為低年級(jí)學(xué)生。有8．12％的學(xué)生認(rèn)為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學(xué)生認(rèn)為是由口腔炎癥所致；47．11％的學(xué)生認(rèn)為是口腔衛(wèi)生差引起細(xì)菌產(chǎn)酸所致；13．00％的學(xué)生認(rèn)為由遺傳因素決定。對(duì)于齲齒是否引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等主要器官疾病，88．27％的學(xué)生持否定態(tài)度，其中低年級(jí)學(xué)生占88．96％。
2．4 對(duì)刷牙的認(rèn)識(shí)
被調(diào)查者中，99．28％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防齲齒作用；70．22％的學(xué)生認(rèn)為刷牙有預(yù)防口臭作用；79．24％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學(xué)生認(rèn)為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學(xué)生認(rèn)為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學(xué)生使用過牙線，71．84％的學(xué)生不知什么是牙線。其中高年級(jí)學(xué)生回答正確率（85．2％）高于低年級(jí)的學(xué)生（65．4％）。
2．5 刷牙的次數(shù)和方法
每天 刷 牙2次 以 上 的 學(xué) 生 有347人，占62．64％（高年級(jí)占41．23％，低年級(jí)占21．41％）；1．26％的學(xué)生偶爾刷牙；36．10％的學(xué)生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續(xù)3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學(xué)生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學(xué)生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學(xué)生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2．6 牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時(shí)間
本次調(diào)查中，有31．23％的學(xué)生選擇含氟牙膏，48．01％的學(xué)生選擇保健牙刷。在牙刷使用時(shí)間上，40．61％的學(xué)生使用3個(gè)月左右，26．53％的學(xué)生使用半年或半年以上。各年級(jí)中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個(gè)月左右更換牙刷率3項(xiàng)指標(biāo)均隨年級(jí)的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級(jí)的升高而下降。
3 討 論
齲齒是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等其他全身疾病。齲齒應(yīng)以保健預(yù)防為主。目前大學(xué)生對(duì)其危害認(rèn)識(shí)尚不足，缺乏早期預(yù)防和早期治療的觀念［4］。
總結(jié)了健康教育對(duì)老年人戴用可摘義齒護(hù)理知識(shí)及行為的影響。主要包括針對(duì)佩戴義齒前后不同的健康教育。通過健康教育使老年人義齒的護(hù)理行為及口腔衛(wèi)生保健得到明顯改善。本文通過126例需佩戴可摘義齒的老年人進(jìn)行健康教育取得了明顯的效果，認(rèn)為健康教育有助于改善老年人對(duì)可摘義齒的護(hù)理行為及口腔衛(wèi)生狀況。
關(guān)鍵詞：
健康教育;老年人;可摘義齒;護(hù)理
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，中國(guó)人口壽命普遍延長(zhǎng)，并提前進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年人的健康問題備受關(guān)注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，久而久之會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的一系列問題，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙，對(duì)身體健康造成負(fù)面影響。佩戴可摘義齒，可修復(fù)牙列缺失，恢復(fù)嚼功能，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入?？烧x齒具有適應(yīng)范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復(fù)方法［1］。對(duì)已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛(wèi)生和正確的義齒清潔方式，對(duì)可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護(hù)理，不僅達(dá)不到義齒修復(fù)的目的，還會(huì)引起許多口腔疾病的并發(fā)癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等。口腔健康教育是健康教育的重要組成部分，其目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終身保持口腔健康［2］?，F(xiàn)實(shí)生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識(shí)，不知道義齒清潔對(duì)健康的影響，因此，如何保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔健康顯得尤為重要。本文對(duì)老年人可摘義齒戴用者進(jìn)行幾方面的健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。
1．2結(jié)果
126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，68%(86例)者不戴義齒時(shí)不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對(duì)義齒護(hù)理知識(shí)明顯提高，比例超過健康教育前，改變了不良習(xí)慣。總之，健康教育有效提高了老年人的義齒護(hù)理知識(shí)，改善了護(hù)理行為。
2方法
2．1佩戴前健康教育
2．1．1
關(guān)心安慰患者
醫(yī)院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環(huán)境，創(chuàng)造開放式的談話場(chǎng)所?；颊邅砭驮\時(shí)，護(hù)士熱情接待，根據(jù)不同患者產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心里護(hù)理，以親切的語言，真誠(chéng)的關(guān)懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問病史及藥物過敏史，了解有無治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。
2．1．2取得患者配合
以通俗易懂的語言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥、治療費(fèi)用;告知佩戴中可能出現(xiàn)的情況，尤其對(duì)于聽力下降及反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)反復(fù)交代。指導(dǎo)患者在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織意外損傷。
2．2佩戴后健康教育
2．2．1義齒取戴方法
指導(dǎo)患者正確取戴義齒，不宜強(qiáng)力摘戴。安裝義齒時(shí)注意好金屬翼環(huán)和套用翼環(huán)的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應(yīng)摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來醫(yī)院前1～2h戴上義齒以便準(zhǔn)確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。
2．2．2義齒的處理
告知患者飯后及睡前應(yīng)將義齒取下即時(shí)清洗?？烧植苛x齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，每次進(jìn)食后應(yīng)取出清洗漱口，以維護(hù)口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動(dòng)性義齒，以免造成誤吞，同時(shí)可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時(shí)在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機(jī)溶劑中，以免造成義齒基托樹脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細(xì)清洗。對(duì)口腔無病變及損傷者告知經(jīng)常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導(dǎo)致義齒摘戴困難，甚至無法戴入。
2．2．3加強(qiáng)口腔衛(wèi)生
老年人佩戴的義齒和余留牙之間會(huì)產(chǎn)生新的滯留區(qū)，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，同時(shí)減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細(xì)菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發(fā)癥［3］。應(yīng)告知患者每次進(jìn)食后及時(shí)取出清洗、漱口，以維護(hù)口腔組織健康。
2．2．4飲食指導(dǎo)
初戴義齒應(yīng)先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應(yīng)以后也不要吃堅(jiān)硬食物，以免弄壞義齒。
2．2．5不適復(fù)診
初戴義齒時(shí)口內(nèi)會(huì)有異物感，語言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動(dòng)、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適，或義齒損壞等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查、調(diào)改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫(yī)院復(fù)診1次義齒，即便活動(dòng)義齒沒有出現(xiàn)問題，也應(yīng)該五年左右到醫(yī)院更換一次。
3討論
可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內(nèi)生存環(huán)境，同時(shí)義齒周圍容易滯留食物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致佩戴可摘義齒老年人口腔衛(wèi)生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應(yīng)遲鈍，科學(xué)保健觀念淡漠，認(rèn)為老年人不需要口腔保健。因此，需要護(hù)士充滿人性化的關(guān)懷，向老年人講解相關(guān)口腔疾病和防治的保健知識(shí)［4］。通過健康教育，使老年人的口腔保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，提高了義齒護(hù)理知識(shí)，改善了義齒護(hù)理行為，達(dá)到良好的義齒衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)了老年人良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)一步提高了老年人生活質(zhì)量。
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