發(fā)布時間：2023-08-06 10:52:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)科護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；產(chǎn)科；心理護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306357 文章編號：1004-7484（2013）-06-3103-02
在分娩這一生理過程中，產(chǎn)婦的心理和生理都會發(fā)生了較大的變化，產(chǎn)科心理護(hù)理非常重要。如果在不良情緒刺激下，抑制宮縮，出現(xiàn)宮縮乏力，就會延長產(chǎn)程。體內(nèi)腎上腺素因為緊張情緒也會增加分泌，血壓升高導(dǎo)致子癇?？梢妼Ξa(chǎn)婦的心理護(hù)理非常重要。
一種新型的 “生物-心理-社會” 醫(yī)學(xué)模式的確立，使得心理護(hù)理被人們更加認(rèn)可。心理因素直接影響到人的生理活動，影響到病程的長短，影響到患者疾病痊愈程度。研究患者心理，做好心理護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量勢在必行。產(chǎn)科患者大多是妊娠、分娩的女性患者，患者狀態(tài)的改變會給她們的精神上增加很大的壓力。這一變化會使產(chǎn)科患者處于強烈應(yīng)激狀態(tài)，難免會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼或者抑郁的情緒出現(xiàn)。如果不加以正確引導(dǎo)，讓產(chǎn)婦思想上有充分準(zhǔn)備，調(diào)整心態(tài)和必勝的信心，會給接生帶來困難。從事產(chǎn)科護(hù)理工作多年，現(xiàn)對我院2012年10月至2013年3月31例產(chǎn)科患者心理護(hù)理情況做深入研究。
我院2012年10月至2013年4月31例產(chǎn)科患者，年齡22-37歲，平均年齡29歲，孕周（35±3）周。
1 孕產(chǎn)婦人患者獨特的心理特點
產(chǎn)科患者大多是妊娠、分娩患者，分娩對孕產(chǎn)婦而言是最重要時刻，既有盼子出生的喜悅，又有擔(dān)心新生兒出現(xiàn)不良情況的恐懼。妊娠會加重孕產(chǎn)婦的身體負(fù)擔(dān)，造成一系列生理改變，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，沒有耐心，精神脆弱，哭泣叫喊等。這些急躁的情緒變化會加重患者的疼痛，這時的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理態(tài)度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對她們很重要。生疏的待產(chǎn)環(huán)境，加上持續(xù)的陣縮，使得患者的體力消耗很大，難免會引起大腦皮層功能紊亂，就會造成產(chǎn)婦患者的宮口擴張變得緩慢，無形中就會延長產(chǎn)程，產(chǎn)程的延長會危害到產(chǎn)婦更會危及到胎兒和新生兒的健康狀況。
2 根據(jù)產(chǎn)科患者的特點，實施臨床心理護(hù)理
護(hù)理人員在護(hù)理過程中，根據(jù)心理學(xué)理論，根據(jù)產(chǎn)科患者的特點，主動通過行動影響和改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，主要措施如下。
21 優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境便于患者心理調(diào)適為最佳狀態(tài) 產(chǎn)科病房設(shè)置在安靜的地帶，通風(fēng)采光好，室內(nèi)濕度適宜，環(huán)境干凈整潔。病房內(nèi)有標(biāo)準(zhǔn)間和套單人間，衛(wèi)生設(shè)施齊全，利于孕產(chǎn)婦心情舒適平靜。每層的產(chǎn)科病房都配備責(zé)任護(hù)士，便于對病房內(nèi)孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理。
22 建立良好的護(hù)患關(guān)系便于消除產(chǎn)婦恐懼感 著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾說過：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復(fù)，它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)新的環(huán)境，作為一個有用的社會成員，每個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人，醫(yī)師、護(hù)士與病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會。醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！笨梢娮o(hù)患關(guān)系的重要作用。護(hù)患關(guān)系也是人際關(guān)系的一種，真誠和溫暖的態(tài)度有利于建立關(guān)系，理解和接納有利于推動關(guān)系的深入，經(jīng)常見面也有助于關(guān)系的推動。護(hù)患關(guān)系貫穿于醫(yī)療護(hù)理活動的全過程，孕婦入院后，護(hù)士安排好床位，穩(wěn)定孕婦情緒，消除產(chǎn)婦的陌生感和恐懼感，營造一個輕松、舒適的環(huán)境。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以縮短護(hù)患距離，便于患者配合完成各種治療，早日康復(fù)。
23 妊娠期婦女產(chǎn)前心理護(hù)理 妊娠期婦女無論是在心理上還是在生理上，都會發(fā)生明顯的變化，但是在各項指標(biāo)都正常的情況下，屬于女性特殊的生理階段。對于這一階段的產(chǎn)科分娩患者在心理上的護(hù)理，關(guān)鍵在于提供臨床分娩知識教育與咨詢答疑，對胎兒出生前的保護(hù)和孕產(chǎn)婦的自我監(jiān)護(hù)方法，提前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣講工作。對于個別妊高征孕婦必要時進(jìn)行吸氧，降血壓，定時監(jiān)測胎動。胎膜早破的孕婦，幫助臥床抬高臀部，觀察羊水性狀，孕婦出現(xiàn)陣痛不要恐慌，這屬于生產(chǎn)征兆，幫患者講解宮縮性陣痛，給患者增加自然分娩的信心，做好迎接寶寶出生的心理準(zhǔn)備。
24 產(chǎn)程中三個階段的心理護(hù)理 孕婦隨著生產(chǎn)過程的臨近，身體上會出現(xiàn)更多的變化，比如宮縮性陣痛頻率的加強，體力消耗不斷增大，無形中給產(chǎn)婦在心理上增加了很大的負(fù)擔(dān)，難免會出現(xiàn)從未有過的恐懼與情緒上的不安。護(hù)理人員需要及時對產(chǎn)程中的產(chǎn)婦的生理與心理做出準(zhǔn)確的預(yù)測，有針對性地對其進(jìn)行護(hù)理。
初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間較長，缺乏分娩知識，對宮縮疼會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，易導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，宮頸擴張緩慢或水腫，應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩知識，穩(wěn)定情緒，利用宮縮間歇期休息，學(xué)會放松與呼吸相結(jié)合的技巧，如撫摸產(chǎn)婦的額頭，對其講述順從的生理知識，握住產(chǎn)婦的手，給產(chǎn)婦心理上的力量。將話題轉(zhuǎn)移到即將出生的嬰兒，分散產(chǎn)婦患者對陣痛的注意力。對于待產(chǎn)時間較長的產(chǎn)婦，由于患者的體力消耗很大，這時護(hù)理人員需要陪伴身邊。在宮縮間隙讓產(chǎn)婦積極休息保證體力，能進(jìn)食的要及時補充營養(yǎng)迎接分娩的到來。耐心解釋，安慰和鼓勵產(chǎn)婦，按摩腰骨部，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其無助的心理，心態(tài)放松順利完成分娩，充分享受分娩的難忘時刻。對于情緒極度緊張的患者需要播放舒緩的輕音樂，安撫患者緊張的心理，讓平時最親近的人來身邊陪護(hù)，增強患者迎接分娩的信心。
第二產(chǎn)程階段，患者會出現(xiàn)反應(yīng)強度增大、陣痛間歇時間縮短的現(xiàn)象。在這一階段，護(hù)理人員需要鼓勵產(chǎn)婦吃一些易消化的食物。幫助患者減少因為分娩陣痛帶來的顧慮，相信醫(yī)護(hù)人員，并努力配合，正確運用腹壓娩出胎兒。
第三產(chǎn)程階段，胎兒娩出后，初產(chǎn)婦極度疲倦。此時要告知產(chǎn)婦嬰兒健康無畸形，保證產(chǎn)婦思想放松，充分的休息。對患者家屬也要進(jìn)行不要的產(chǎn)婦妊娠情況與情緒介紹，給產(chǎn)婦最大的心理上的支持，緩解焦慮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后的抑郁情緒。
25 對產(chǎn)后產(chǎn)婦心理障礙的護(hù)理 部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會發(fā)生心理障礙，主要有產(chǎn)后沮喪即產(chǎn)后心緒不良，是短暫的抑郁；產(chǎn)后抑郁即非精神病性的抑郁癥狀群；產(chǎn)后精神病，即一種嚴(yán)重的精神錯亂狀態(tài)。產(chǎn)后沮喪的發(fā)病率約為60%左右。產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒激動，如易哭、因孤獨而委屈、疲勞、失眠等狀態(tài)，會在產(chǎn)后持續(xù)3-14天內(nèi)出現(xiàn)率較高。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦患者一般出現(xiàn)乏力疲勞、失眠、自責(zé)、擔(dān)心自己或嬰兒受到傷害等行為。產(chǎn)后精神病，起病急，癥狀呈現(xiàn)多樣性如亂語、出現(xiàn)幻覺、興奮躁動、緘默少語，嚴(yán)重的會出現(xiàn)意識障礙和自殺傾向等。
產(chǎn)后心理障礙治療護(hù)理，主要是讓產(chǎn)婦患者，解除產(chǎn)婦不良的社會、心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。安靜修養(yǎng)避免不良精神刺激，減輕生活中的應(yīng)激壓力。傾聽產(chǎn)婦訴說心理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作，產(chǎn)后的沮喪情緒不需特別治療，給予心理護(hù)理，促進(jìn)和幫助產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色；重癥產(chǎn)后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。對于存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給予足夠的重視，高度警惕產(chǎn)婦的傷害，必要時請心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師給予治療。
綜上所述，通過護(hù)士的心理護(hù)理，調(diào)動患者積極自我護(hù)理保健能力，早日恢復(fù)和增進(jìn)健康。滿足人們健康知識需求，提高產(chǎn)婦自我保健能力，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生幾率。
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1產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素
1.1來自服務(wù)對象的因素
1.1.1由于多種社會因素的影響當(dāng)前婚前較前頗有增多，入院后部分孕產(chǎn)婦隱瞞孕產(chǎn)史，導(dǎo)致護(hù)理人員對產(chǎn)程進(jìn)展判斷失誤，產(chǎn)時措手不及，有時甚至來不及進(jìn)入產(chǎn)房接生，孩子在病床上就已經(jīng)呱呱墜地，給產(chǎn)婦及家屬造成莫大的精神及心理刺激。如果母嬰安全，產(chǎn)婦及家屬也許會息事寧人，不追究當(dāng)事人的責(zé)任，一旦造成丁點的失誤，不但給科室造成嚴(yán)重的后果，有的甚至殃及部門負(fù)責(zé)人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時社會輿論、新聞媒體的參與，極大的損壞醫(yī)院的聲譽，造成無法估量的損失。
1.1.2產(chǎn)科護(hù)理工作的特殊性由于妊娠分娩期間，孕產(chǎn)婦容易受到各種內(nèi)外因素的影響，出現(xiàn)種種不可預(yù)測的危險。例如：胎膜早破致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、子癇等等。
1.1.3正常妊娠與分娩有賴于母嬰間即相互作用又互為適應(yīng)的動態(tài)平衡，血肉相連，使得任何一方病變都會影響到另一方，這種特定的生存關(guān)系使得產(chǎn)科護(hù)理工作呈現(xiàn)出種種特殊的易變性和高風(fēng)險性。
1.1.4孕產(chǎn)婦心理障礙孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素水平急劇變化，致使神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)不佳，內(nèi)分泌機能狀態(tài)不穩(wěn)定［1］，加上其他諸多因素刺激可能誘發(fā)各種心理障礙。產(chǎn)褥期抑郁癥近幾年發(fā)生率有明顯上升趨勢，國外報道其發(fā)病率為30%［2］。臨床表現(xiàn)主要為情緒改變，易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，擔(dān)心孕期是否順利，孩子是否正常，恐懼分娩疼痛；自我評價降低，缺乏自信，對任何事物均缺乏興趣，嚴(yán)重者焦慮、自卑甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時神經(jīng)錯亂或昏睡狀態(tài)。
1.1.5護(hù)患配合不協(xié)調(diào)①由于醫(yī)院所處的地理位置所限，使得我們面臨的服務(wù)對象不僅來自城區(qū)，更多的是來自城區(qū)周邊的郊區(qū)和農(nóng)村，孕產(chǎn)婦文化素養(yǎng)偏低，同時經(jīng)濟實力不夠，不能進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，缺乏分娩及育嬰相關(guān)知識，有些孕婦甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子癇、妊娠合并心衰等才來醫(yī)院就診，錯過最佳診治時機，使得風(fēng)險系數(shù)劇升。②新舊觀念交匯，由于長輩們的傳統(tǒng)“坐月子”觀念與現(xiàn)代科學(xué)分娩及育嬰知識發(fā)生矛盾，護(hù)理人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行的有關(guān)孕、產(chǎn)期健康教育內(nèi)容得不到充分的認(rèn)可與肯定，有的甚至覺得我們是夸大其詞，不予理睬，采取不重視，不配合的態(tài)度。有些孕婦以致出現(xiàn)擅自離院回家，在院外出現(xiàn)胎心異常、或者胎死宮內(nèi)不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，最后責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員沒有告知到位，自己不明白，造成的后果要求醫(yī)院負(fù)責(zé)。
1.2來自護(hù)理人員的相關(guān)因素
1.2.1工作責(zé)任心不強由于近幾年新增護(hù)士大都屬于家庭獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，缺乏責(zé)任感，步入工作崗位后不能很快進(jìn)入角色，對患者缺少同情心、愛心、耐心。同時由于產(chǎn)科病區(qū)的特殊性，我們的服務(wù)對象既有孕婦，又有產(chǎn)婦，還有新生兒，工作量大、瑣碎、辛苦、而且待遇不高，部分護(hù)士出現(xiàn)抵觸情緒，工作中消極怠慢，不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程，給產(chǎn)科護(hù)理安全埋下了隱患。
1.2.2專業(yè)技術(shù)水平低下當(dāng)下臨床護(hù)士大多是年輕護(hù)士，學(xué)歷高低不等、知識水平參差不齊，專業(yè)技術(shù)水平過于低下。有些新護(hù)士缺乏刻苦鉆研，勤學(xué)好問的精神，對本專業(yè)常見病、多發(fā)病缺乏足夠的了解，不熟悉疾病護(hù)理常規(guī)及常用技術(shù)操作規(guī)程，遇見突發(fā)事件、急、危重患者時手忙腳亂、工作無條理、急救本領(lǐng)不過硬，不能正確熟練的使用各種急救儀器、設(shè)備，對急救藥品掌握不夠，不能及時、準(zhǔn)確、無誤的給予，這些都使得護(hù)理風(fēng)險大大增加。
1.2.3服務(wù)態(tài)度問題細(xì)節(jié)決定失敗、態(tài)度決定一切。據(jù)統(tǒng)計絕大多數(shù)護(hù)理糾紛究其原因源于服務(wù)態(tài)度，可見改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度已經(jīng)成為一個刻不容緩的艱巨任務(wù)。產(chǎn)科面臨的服務(wù)對象多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及稚嫩的新生兒，產(chǎn)婦、新生兒情況變化快，工作預(yù)見性差，這就要求我們護(hù)理人員要有很強的責(zé)任心、足夠的愛心和耐心，操作時要注意產(chǎn)婦和家屬的心理感受，充分估計有可能出現(xiàn)的問題，取得患者及家屬的理解和配合，認(rèn)真履行告知義務(wù)，給他們詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識及注意事項。.有的護(hù)士說話不注意場合，隨意散布患者隱私，不尊重患者隱私權(quán)，對產(chǎn)婦提出的問題回答草率或簡單，態(tài)度過硬，引起產(chǎn)婦或家屬反感。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不滿［3］，這些都會成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。
2加強產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理
2.1加強護(hù)患溝通，密切護(hù)患關(guān)系①開設(shè)孕婦學(xué)校，建立孕婦檔案，加強產(chǎn)前宣教，普及分娩及育嬰有關(guān)知識，使孕婦及家屬能足夠重視產(chǎn)前檢查，做到科學(xué)的懷孕，順利的分娩。②護(hù)患關(guān)系和諧、融洽，孕婦及家庭能信任工作人員，能暢開心扉，暢所欲言，這樣可以避免因隱瞞實情帶來的不可預(yù)測的風(fēng)險。③保持良好的心態(tài)，不把情緒帶到工作中，更不能遷怒于產(chǎn)婦或家屬，減少不必要的誤解。
2.2實行人文關(guān)懷，減輕孕產(chǎn)婦心理障礙產(chǎn)后1d—4d是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，我們在護(hù)理過程中，必須主動關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說，給產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)和支持，誘導(dǎo)產(chǎn)婦宣泄情感，減輕產(chǎn)婦心理壓力，可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。同時開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行責(zé)任制護(hù)理，尊重孕產(chǎn)婦的風(fēng)俗習(xí)慣，以孕產(chǎn)婦的滿意為中心，針對其產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康需求，采取科學(xué)有效的護(hù)理對策，滿足其需要，達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)。責(zé)任護(hù)士用禮貌的用語，熱情的關(guān)愛，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的認(rèn)可與信賴。
2.3加強新護(hù)士安全教育，增強護(hù)理風(fēng)險防范意識對年輕護(hù)士加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，舉辦相關(guān)安全意識講座，培養(yǎng)責(zé)任意識，成功完成角色轉(zhuǎn)換，同時結(jié)合一些臨床案例進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
2.4提高產(chǎn)科護(hù)士專業(yè)技能護(hù)士長定期反復(fù)對每位護(hù)士進(jìn)行?？浦R、急救知識及操作技能考核，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)次，護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，讓有經(jīng)驗的主管護(hù)士職稱以上的護(hù)士開展知識講座，對新護(hù)士做好傳、幫、帶工作，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，通過各種手段提高護(hù)士的整體素質(zhì)。
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-170-02
隨著社會的發(fā)展，人們對產(chǎn)婦護(hù)理的要求也越來越高。為了有效的提升產(chǎn)婦的護(hù)理程度，減少產(chǎn)婦的焦慮心情，減少產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的疼痛感，我們在臨床護(hù)理中，對分娩產(chǎn)婦提供溫馨護(hù)理服務(wù)，對緩解產(chǎn)婦疼痛，提高護(hù)理滿意度發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我中心2017年1月―2018年1月收治的120例分娩產(chǎn)婦，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。其中，觀察組平均年齡（2649±921）歲，孕周37～42周，其中有初次生育40例，二次或二次以上生育20例；對照組平均年齡（2519±1051）歲，孕周38～42周，其中有初次生育37例，二次或二次以上生育23例。兩組產(chǎn)婦的孕周、分娩方式以及年齡等一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。
12護(hù)理方法對照組使用常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，觀察組使用溫馨護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：
121產(chǎn)前護(hù)理（1）產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要積極主動的與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，維護(hù)好與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，要讓產(chǎn)婦感到溫馨，護(hù)理人員要將醫(yī)院的環(huán)境以及生產(chǎn)的相關(guān)注意事項詳細(xì)的介紹給產(chǎn)婦。（2）健康教育：宣傳分娩和母嬰護(hù)理等有關(guān)的知識，對其進(jìn)行分娩和母嬰護(hù)理等有關(guān)的教育。（3）為產(chǎn)婦提溫馨的護(hù)理服務(wù)：根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況為產(chǎn)婦制定科學(xué)、有針對性的護(hù)理計劃，并定期清掃病房，從而保證病房潔凈，病房定期通風(fēng)，從而保證空氣的流通，有效地預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)感染現(xiàn)象，為產(chǎn)婦提供一對一的溫馨護(hù)理服務(wù)。
122生產(chǎn)護(hù)理產(chǎn)房配備專業(yè)的護(hù)理人員，及時關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)以及疼痛表現(xiàn)，對產(chǎn)婦進(jìn)行安撫。同時要時刻監(jiān)視產(chǎn)婦的各項生命指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)問題要第一時間告知醫(yī)生，從而有效的解決問題。
123產(chǎn)后護(hù)理（1）護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦選取最為舒適的，并按時提醒產(chǎn)婦進(jìn)行更換，以免出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。（2）運動護(hù)理：護(hù)理人員要結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況鼓勵產(chǎn)婦合理的進(jìn)行早期下床運動，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體能鍛煉，避免劇烈運動，以免引起傷口疼痛。（3）溝通護(hù)理：要與產(chǎn)婦進(jìn)行實時的溝通，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙等不良心理疾病。（4）出院指導(dǎo)：告知產(chǎn)婦出院后注意的事項，提醒產(chǎn)婦進(jìn)行定期復(fù)查。
13觀察指標(biāo)觀察兩組的焦慮程度、分娩過程中的疼痛等級和護(hù)理滿意度等。
131焦慮程度分級無焦慮、輕度焦慮、嚴(yán)重焦慮；焦慮度=（嚴(yán)重焦慮+輕度焦慮）/總例數(shù)×100%
132產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛等級分級無疼痛或微感不適的0級；輕微疼痛或腰部出現(xiàn)輕微脹痛的1級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、但尚在可承受范圍內(nèi)的2級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、超過可承受范圍內(nèi)的3級。四個等級中，將1級、2級列為疼痛良好范圍，疼痛良好率=（0級+1級+2級）/總例數(shù)×100%
132產(chǎn)婦的護(hù)理滿意程度應(yīng)用護(hù)理滿意度量表100分制評價， 70分以下為不滿意，70分～85分為滿意，85分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%
14統(tǒng)計學(xué)處理選用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取t檢驗；采用百分比或率（100%）表示計數(shù)資料，以P
2結(jié)果
21兩組產(chǎn)婦焦慮度比較對照組嚴(yán)重焦?]的人數(shù)為16例、輕微焦慮的人數(shù)為30例、無焦慮的人數(shù)為14例，焦慮度7667%；觀察組嚴(yán)重焦慮的人數(shù)為6例、輕微焦慮的人數(shù)為18例、無焦慮的人數(shù)為36例，焦慮度4000%，觀察組的焦慮度明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
22兩組產(chǎn)婦疼痛等級比較對照組產(chǎn)婦的疼痛等級為0級9例， 1級32例， 2級17例， 3級2例，疼痛良好率9667%；觀察組產(chǎn)婦的疼痛等級為0級10例， 1級50例， 2級0例， 3級0例，疼痛良好率100%，疼痛良好率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
23兩組護(hù)理滿意度比較對照組護(hù)理非常滿意的人數(shù)6例，滿意的人數(shù)為28例，不滿意的人數(shù)為26例，護(hù)理滿意度588%；觀察組護(hù)理非常滿意的人數(shù)34例，滿意的人數(shù)為24例，不滿意的人數(shù)為2例，護(hù)理滿意度941%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；護(hù)理；安全管理
婦產(chǎn)科護(hù)理屬于高風(fēng)險、復(fù)雜服務(wù)性工作，護(hù)理對象為孕產(chǎn)婦和新生兒，人群比較特殊，較其他科室極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理安全指護(hù)理對象在護(hù)理干預(yù)過程中未出現(xiàn)身體、生理及心理上的損害或缺陷。婦產(chǎn)科安全隱患較多，直接危及孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全，安全管理十分重要。
1婦產(chǎn)科護(hù)理不安全因素
1.1護(hù)士業(yè)務(wù)能力不強
婦產(chǎn)科護(hù)理對護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有較高要求，很多護(hù)士缺乏專業(yè)知識，業(yè)務(wù)能力不強，護(hù)理服務(wù)無法滿足醫(yī)療需求及患者要求，特別是高危產(chǎn)婦及新生兒，觀察病情不及時，病情了解較少，給護(hù)理工作造成一定困難[1]。護(hù)士技術(shù)水平對母嬰健康安全有直接影響，如接產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)程進(jìn)展和難產(chǎn)判斷、新生兒處理等，一有不慎便會導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷和新生兒窒息等。護(hù)士在搶救高危產(chǎn)婦關(guān)鍵時刻，由于缺乏工作經(jīng)驗，技術(shù)不熟練，主次不分，應(yīng)對能力差，對診療儀器設(shè)備性能不熟悉，慌忙中出現(xiàn)差錯，無法準(zhǔn)確、迅速的配合搶救，埋下安全隱患。除此之外，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種新設(shè)備及新技術(shù)被應(yīng)用在護(hù)理工作中，若護(hù)士知識不更新，如對新藥物知識不了解、對藥物不良反應(yīng)認(rèn)識不足、不會操作新設(shè)備等，都存在隱患。婦產(chǎn)科患者病情變化快，具有難預(yù)測特點。部分護(hù)士在護(hù)理時觀察不細(xì)致，不能在第一時間及時找出問題，失去最佳處理時機，例如不仔細(xì)檢查胎盤，胎盤殘留，忘記取出填塞紗布等；產(chǎn)后未認(rèn)真觀察膀胱充盈和宮縮情況，引起大出血；未按各項制度執(zhí)行，出現(xiàn)嬰兒滑落、用錯藥、抱錯新生兒、跌傷等，甚或危及母嬰生命，直接影響兩代人身心健康。
1.2護(hù)士缺乏服務(wù)意識和法律意識
在實際工作中，護(hù)士必須將孕產(chǎn)婦和新生兒健康安全放在首位，而大多數(shù)缺乏服務(wù)意識和法律意識，對知情權(quán)和告知權(quán)等重視不足，易導(dǎo)致隱私泄露及法律糾紛等。婦產(chǎn)科每日接診量大，護(hù)士工作時易出現(xiàn)不耐煩、煩躁等，與服務(wù)意識不強有較大關(guān)系，當(dāng)護(hù)士服務(wù)意識差，預(yù)見性差，患者易對其工作產(chǎn)生不安全感和不信任感，加上護(hù)士此時態(tài)度生硬，溝通不夠，極易發(fā)生矛盾和糾紛。
1.3藥物損傷及機械性損傷
護(hù)士對所用藥物知識掌握不全，不了解藥物性質(zhì)，導(dǎo)致用藥錯誤，加上監(jiān)管不嚴(yán)，造成藥物損傷，患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，或者延誤病情及治療，因此，護(hù)士必須認(rèn)真核對用藥名稱及劑量，按醫(yī)囑用藥，一旦出現(xiàn)問題立即與醫(yī)生溝通，避免藥物損傷。機械性損傷主要為摔倒和摔傷，造成安全隱患[2]。護(hù)士應(yīng)及時囑咐患者注意安全，多巡視，及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，予以糾正。
1.4缺乏完善管理制度
很多醫(yī)院現(xiàn)行安全護(hù)理制度已經(jīng)滿足不了當(dāng)前需求，未及時修改、改進(jìn)及補充，導(dǎo)致管理制度不完善，不能發(fā)揮管理作用。及時發(fā)現(xiàn)并找出護(hù)理制度漏洞，立即修改和完善，消除安全隱患，能直接避免對患者造成的損傷。管理制度措施未落實到位，包括交接班制度、查對制度等；護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理記錄時內(nèi)容不完善、不規(guī)范；查對僅流于形式；當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)狀況時，不能及時掌握個體情況，延誤最佳治療時機，造成嚴(yán)重后果；交接班時過于簡單，未按要求在床旁交接，導(dǎo)致接班護(hù)士不了解患者病情變化，發(fā)生特殊情況后容易造成意外。
1.5患者因素
孕產(chǎn)婦和新生兒屬特殊群體，特別是高危產(chǎn)婦及產(chǎn)后虛弱產(chǎn)婦，由于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)十分有限，加上個體生理及心理產(chǎn)生變化，直接影響病情發(fā)展及康復(fù)，埋下健康隱患。
2婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理措施
2.1完善健全安全管理制度
安全制度包括分工負(fù)責(zé)體制、風(fēng)險預(yù)測制度及管理制度等，目的在于通過制度約束和規(guī)范護(hù)士日常工作，保證護(hù)理服務(wù)有章可循，減少糾紛及風(fēng)險事故。風(fēng)險預(yù)測及管理有極大預(yù)測作用，可直接針對風(fēng)險制定措施，如檢查、接診及告知流程等。除了明確風(fēng)險管理之外，也應(yīng)加強管理制度貫徹落實及執(zhí)行。在護(hù)理記錄方面，護(hù)理書寫和記錄必須詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確，一旦出現(xiàn)糾紛，可作為重要的法律依據(jù)，維護(hù)個人權(quán)益。強化護(hù)理管理監(jiān)控工作，成立質(zhì)控小組，每月檢查婦產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量，并總結(jié)評比。護(hù)理監(jiān)控應(yīng)狠抓關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時間、關(guān)鍵人員和應(yīng)急狀態(tài)管理。關(guān)鍵患者如初產(chǎn)婦、縮宮素引產(chǎn)等；關(guān)鍵時間有夜班、節(jié)假日和周末等，增加科室初級護(hù)士人數(shù)，交接班和晨會時由固定護(hù)士負(fù)責(zé)巡視病房，在人員較少、工作量較大時，及時增加人員，確保工作能正常進(jìn)行。關(guān)鍵人員有日常生活中干擾因素較大者、進(jìn)修實習(xí)、新上崗人員、技術(shù)較差及責(zé)任心不強的護(hù)士，重點監(jiān)控，科學(xué)、合理排班，保證工作安全、及時完成。應(yīng)急狀態(tài)管理包括由專人負(fù)責(zé)急救物品，定量、定點放置，定期檢查儀器性能，保證物品儀器完好，隨時備用；常備應(yīng)急護(hù)士，由心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強的人員擔(dān)任，出現(xiàn)緊急事故或大搶救時啟動應(yīng)急預(yù)案，增強援救，同時防止由于救治危重患者忽略對他人的護(hù)理。
2.2強化護(hù)士培訓(xùn)
為了保證護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，護(hù)士必須掌握扎實的理論知識、較強業(yè)務(wù)能力及專業(yè)素質(zhì)。婦產(chǎn)科應(yīng)加強對護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，強化護(hù)士培訓(xùn)，定期組織技能操作比賽、小講課及護(hù)理查房等活動，倡導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識，盡早接觸掌握最新儀器操作及先進(jìn)護(hù)理思想。通過有目的、有計劃和有層次的培訓(xùn)方法，提高護(hù)士技能與素養(yǎng)，使其為孕產(chǎn)婦和新生兒提供質(zhì)量較高的服務(wù)，增加安全系數(shù)，減少糾紛。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，應(yīng)不斷拓展思維深度與廣度，自覺積極參加培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育及課外培訓(xùn)，提高護(hù)理能力及水平[3]。當(dāng)添置新設(shè)備時，盡快組織人員進(jìn)行設(shè)備使用、日常維護(hù)等培訓(xùn)，使其熟練操作設(shè)備。護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)將安全教育貫穿始終，及時發(fā)現(xiàn)隱患，并采取措施，將隱患消滅于萌芽狀態(tài)；對于已經(jīng)發(fā)生的行為差錯，與護(hù)生一起分析原因，加以改正。根據(jù)婦產(chǎn)科工作實際情況，制定人員考核制度，評價急救藥物準(zhǔn)備質(zhì)量，定期檢查和抽查護(hù)理記錄填寫情況，細(xì)致檢查病房護(hù)理質(zhì)量，設(shè)計問卷，發(fā)放給患者作滿意度調(diào)查，最終獲得考核結(jié)果，將結(jié)果直接與護(hù)士酬勞掛鉤，以此提高護(hù)士工作熱情，增強護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理及安全護(hù)理積極性。
2.3增強安全意識
培養(yǎng)婦產(chǎn)科護(hù)士慎獨精神，定期開展法律培訓(xùn)，要求護(hù)士基本掌握和了解《刑法》《民法》和《母嬰保健法》，積極學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等，增強安全意識及法律意識[4]。管理部門應(yīng)重點管理護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié)，加強改進(jìn)，定期考核檢查，確保法律培訓(xùn)落實到位。婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中必須充分尊重患者人格和隱私，避免糾紛；在護(hù)理工作中要善于總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗，強化安全護(hù)理理念。
2.4重視護(hù)患溝通
營造護(hù)患之間和諧、良好、融洽關(guān)系，有利于培養(yǎng)患者安全感及信任感。在入院護(hù)理及治療護(hù)理中，不斷進(jìn)行護(hù)患溝通，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊、精湛技術(shù)、治療方法及目的等，使患者認(rèn)識到護(hù)理中可能發(fā)生的安全問題，告知其有效、正確的防范措施，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。護(hù)患溝通有利于拉近護(hù)患雙方距離，增強信任感，增強患者依從性，使其積極配合治療及護(hù)理。當(dāng)患者提出問題時，護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)地解答，如醫(yī)療費用收取等。進(jìn)行各項檢查和治療前后，都要詳細(xì)介紹檢查治療前后需要注意的事項，認(rèn)真觀察患者心理變化，及時予以疏導(dǎo)、安慰等。定期組織護(hù)士進(jìn)行人際交往培訓(xùn)，從語言交流到溝通技巧，從儀表面容到言談舉止，做到全方位提高，邀請資深人士來院授課，現(xiàn)場介紹《人際溝通》。
3結(jié)語
婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系孕產(chǎn)婦及新生兒健康，關(guān)乎醫(yī)院生存與發(fā)展，意義重大，加上該科室護(hù)理工作量大，產(chǎn)婦病情風(fēng)險大、變化大，時間不規(guī)律，工作任務(wù)重，發(fā)生差錯環(huán)節(jié)較多。作為婦產(chǎn)科護(hù)士，必須增強安全意識，加強對潛在安全隱患的分析，制定相應(yīng)安全管理措施，減少糾紛，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科，護(hù)理，科學(xué)管理
廣義上的管理被認(rèn)為是應(yīng)用科學(xué)的手段安排組織社會活動，使其有序進(jìn)行。一般認(rèn)為，管理是指通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制及創(chuàng)新等手段，結(jié)合人力、物力、財力、信息等資源，以期高效的達(dá)到組織目標(biāo)的過程。管理活動在現(xiàn)代組織中具有重要地位，管理是保證組織有效地運行所必不可少的條件。組織的作用依賴于管理，管理是組織中協(xié)調(diào)各部分的活動，并使之與環(huán)境相適應(yīng)的主要力量。所有的管理活動都是在組織中進(jìn)行，有組織，就有管理，即使一個小的家庭也需要管理；從另一個方面來說，有了管理，組織才能進(jìn)行正常的活動，組織與管理都是現(xiàn)實世界普遍存在的現(xiàn)象。
2010年，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為我國公立醫(yī)院改革的重點工作任務(wù)之一，在全國范圍內(nèi)大力推進(jìn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心內(nèi)涵是由責(zé)任護(hù)士實施以人為本的整體護(hù)理，是公立醫(yī)院內(nèi)增活力、改善服務(wù)的突破口，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。越來越多的醫(yī)院開始重視護(hù)理管理工作。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理管理的意義及重要性
科學(xué)的護(hù)理管理有利于護(hù)理管理行為和服務(wù)行為的規(guī)范化、制度化和法制化，可以使護(hù)士所進(jìn)行的每一項服務(wù)和每一項護(hù)理操作都有章可循，有法可依，培養(yǎng)了護(hù)理人員科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
科學(xué)有效的護(hù)理管理對于護(hù)理工作的展開有重要意義1：
1.1 有利于提高護(hù)理人員素質(zhì)
護(hù)理管理者通過學(xué)習(xí)運用先進(jìn)的管理理論與方法，逐步變經(jīng)驗型管理為科學(xué)型管理，提高管理素質(zhì)和管理水平。有利于調(diào)動護(hù)士的積極性，增強責(zé)任感，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，自覺落實規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，提高自身素質(zhì)。
1.2 有利于以病人為中心，確保高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)
要求真正從病人立場出發(fā)審視我們所提供的護(hù)理服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量活動。護(hù)理部建立符合標(biāo)準(zhǔn)要求又適合護(hù)理工作具體情況的質(zhì)量體系，滿足病人明示的、潛在的、高層次的需要和期望，從而切實做到以病人為中心。標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)預(yù)防為主的原則，在整個醫(yī)療護(hù)理與服務(wù)活動中采取各種措施，制定各種職責(zé)與權(quán)限，規(guī)范各種操作程序，防止不合格服務(wù)的出現(xiàn)，以確保病人接受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)
1.3 有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
要求定期對護(hù)理質(zhì)量管理體系進(jìn)行內(nèi)部審核和管理評審，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中的薄弱環(huán)節(jié)，通過既定的改進(jìn)程序查找原因，采取糾正措施并跟蹤驗證，確保導(dǎo)致問題產(chǎn)生的根本原因被消除，從而使護(hù)理質(zhì)量管理體系得到不斷完善，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)，提高病人的滿意度。
1.4 有利于提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益
醫(yī)院要有良好的社會信譽才能吸引更多的病人就醫(yī)。要求設(shè)計出的質(zhì)量體系，能夠正確識別病人的健康需求，通過加強人員和物質(zhì)資源管理，使醫(yī)療活動更規(guī)范，服務(wù)效果更好，以最低的消耗獲取最佳的效益。不僅可以在服務(wù)對象心理上形成良好的形象和較好的質(zhì)量信譽，擴大醫(yī)院的知名度，而且可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益
2 目前存在的問題
越來越多的醫(yī)院院長高度重視并開始研究護(hù)理工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了顯著成效，贏得患者滿意、醫(yī)院受益、社會肯定和政府褒揚，同時，也存在一些問題值得關(guān)注，需要尋求解決的思路和方法。
2.1 護(hù)理人員觀念問題
盡管國家以及醫(yī)院一再強調(diào)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作發(fā)展的方向，由護(hù)士對患者提供全程、全面的護(hù)理服務(wù)，但一部分護(hù)士仍存在思想認(rèn)識上的問題，特別是認(rèn)為為患者做生活護(hù)理是低人一等，是伺候人的活兒。2婦產(chǎn)科不同于其他科室，孕婦的不安情緒可能會影響到生產(chǎn)以及孩子的健康，而很多婦產(chǎn)科護(hù)理人員還存有傳統(tǒng)“接生婆”的觀念。
2.2 與病患缺乏溝通
如今，病人與護(hù)理人員缺乏溝通交流是護(hù)理工作存在的突出問題。近些年婦科疾病頻繁出現(xiàn)，對患者的生活造成巨大的影響，而且較多患者存在焦慮、恐慌等心理反應(yīng)。護(hù)患之間又缺少良好的溝通交流，對護(hù)理工作的展開帶來一定的難度。3
也因為護(hù)理人員沒有正確使用護(hù)理語言。統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語言的使用對于護(hù)理工作的進(jìn)行具有重要作用。
2.3 缺少實踐經(jīng)驗
近些年，國內(nèi)大批高層次護(hù)理人才進(jìn)入臨床，這批新生力量擁有豐富扎實的理論基礎(chǔ)，但缺乏實踐經(jīng)驗。婦產(chǎn)科作為基礎(chǔ)科室，工作負(fù)荷過重，患者進(jìn)出頻繁，并且較單一的流程及繁重的工作使護(hù)士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠
3 建議及對策
3.1 護(hù)理管理者要重視自我管理，提高團(tuán)隊凝聚力
護(hù)理管理者是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者，是護(hù)理管理中的重要角色，是病房工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用，尤其在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科，護(hù)理管理者不僅承擔(dān)著助產(chǎn)技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，還承擔(dān)對病房護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，更是解決醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)者。提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，護(hù)士長要重視自我管理，并著力提高整個護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力。培養(yǎng)且使用專業(yè)護(hù)士。通過測試選拔熱愛護(hù)理且工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士，具有大專學(xué)歷以上且具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)士。4
3.2 轉(zhuǎn)變觀念
護(hù)理人員要樹立以人為本的服務(wù)理念，可以運用自己所學(xué)的專業(yè)知識，主動去觀察病人，給予產(chǎn)婦心里的安慰鼓勵，讓患者感到愜意和舒適，而不是被動的單純的查房。建立良好的護(hù)患關(guān)系，以德治醫(yī)。護(hù)理人員要與病患之間建立良好的溝通體系，及時了解病人所需。
做好護(hù)理人員的管理，對護(hù)理服務(wù)的提升、護(hù)理隊伍的穩(wěn)定、護(hù)士素質(zhì)的提高、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展都有很重要的現(xiàn)實意義。護(hù)理管理者要堅持科學(xué)的護(hù)理管理，通過不斷的學(xué)習(xí)，持續(xù)的改進(jìn)，靈活的運用，將人員管理的效能發(fā)揮到最好。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護(hù)理；糾紛分析；預(yù)防措施
隨著社會的發(fā)展、法制的健全、醫(yī)學(xué)知識的普及以及人們素質(zhì)的不斷提高，患者及家屬的法律意識和維權(quán)意識也不斷增強。婦產(chǎn)科病人對護(hù)理服務(wù)的期望值越來越高。因此婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率高居各科室首位，究其原因與婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點有直接關(guān)系。提高婦產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險意識，采取積極、主動而且有效的防范措施，是減產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。
一、分析原因
1.態(tài)度冷漠，缺乏溝通，婦產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦和家屬。孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、呵護(hù)。此時如果助產(chǎn)士言語生硬，極易給孕婦心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛；其次入院宣教不到位。沒有及時履行告知義務(wù)。
待產(chǎn)婦一般入院后就想趕快順利生產(chǎn)，特別是過期妊娠的孕婦更是著急。如果護(hù)士不主動聽取病人主訴，與病人溝通并給其精神心里安慰，病人會因為沒得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒，從而誘發(fā)糾紛。
2.病情觀察不細(xì)致，工作主動性差責(zé)任心不強。忽視產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。這四要素當(dāng)中任何一個因素異常都可能造成難產(chǎn)。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程，助產(chǎn)士需要嚴(yán)密觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展及各項情況。特別是靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)及有妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦如不及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生或告知家屬。很容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生不滿情緒進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。
3.婦產(chǎn)科技術(shù)操作不熟練 婦產(chǎn)科技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術(shù)根本無法在直視下進(jìn)行，只有心領(lǐng)神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護(hù)會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術(shù)、臀位接生等，是婦產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰. 而當(dāng)前臨床助產(chǎn)士又趨于年輕化。這使得護(hù)理風(fēng)險大大增加。年輕助產(chǎn)士由于臨床經(jīng)驗欠缺，專業(yè)技術(shù)操作不熟練，應(yīng)急能力差。尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂，工作無條理，這些都容易誘發(fā)護(hù)理糾紛。
4.護(hù)理文件書寫不規(guī)范：由于婦產(chǎn)科病情變化快，護(hù)理文書記錄較多，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。加之醫(yī)護(hù)在治療護(hù)理上缺乏溝通出現(xiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象。尤其是對急？危重病人的搶救記錄不能做到及時準(zhǔn)確詳細(xì)。一旦母嬰病情有變。這些都容易作為法律依據(jù)而發(fā)生護(hù)理糾紛。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險防范措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，防范護(hù)理糾紛。產(chǎn)婦從入院到出院每個環(huán)節(jié)都關(guān)系著母嬰的安危。從細(xì)微處做起。增強服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，全面提高護(hù)理質(zhì)量，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情孕產(chǎn)婦的痛苦，使孕產(chǎn)婦感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋分娩過程，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項，仔細(xì)觀察胎心及宮縮的變化，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。從而建立良好護(hù)患關(guān)系，減少不必要的護(hù)患糾紛。
2.提高責(zé)任心強化法律意識 組織、引導(dǎo)助產(chǎn)士加強法律知識的學(xué)習(xí)，強化法制觀念，提高防范意識。使其充分認(rèn)識到婦產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊，既要學(xué)法、知法、懂法又要具備高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，優(yōu)秀的道德品質(zhì)，精湛的?？萍寄?。能夠從法律的角度認(rèn)識到自己和病人的權(quán)利和義務(wù)，從而避免不必要的護(hù)患糾紛。
3.加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高婦產(chǎn)科專業(yè)操作能力。根據(jù)婦產(chǎn)科專業(yè)特點，婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的發(fā)生往往與護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的專業(yè)理論和過硬操作技術(shù)有關(guān)。在助產(chǎn)技術(shù)上，讓有經(jīng)驗的助產(chǎn)士介紹助產(chǎn)技巧，并采取新老助產(chǎn)士配對帶教的形式，傳授助產(chǎn)技術(shù)，讓年輕助產(chǎn)士盡快提高助產(chǎn)水平為新上崗助產(chǎn)士制定婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期組織學(xué)習(xí)和考核。護(hù)理管理人員要加強對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急急救流程，嚴(yán)格操作規(guī)范，重視護(hù)理風(fēng)險的教育，強化護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識，及時杜絕和預(yù)防不安全因素，確保母嬰安全和自身權(quán)益。
4.加強護(hù)理文書的質(zhì)控與管理。護(hù)理文書要求及時、客觀、真實、準(zhǔn)確的記錄，在護(hù)患糾紛中具有法律效應(yīng)，因此，護(hù)士應(yīng)加強護(hù)理文件的書寫與管理，不得有涂改、黏貼刮痕或醫(yī)護(hù)治療記錄不一致現(xiàn)象。
心理護(hù)理指護(hù)理人員在與患者的交往中用自身的行為來影響患者的心理狀態(tài)與行為，是運用心理學(xué)方法改變患者對疾病的認(rèn)識，使其主動調(diào)節(jié)自身情緒和意志，以達(dá)到緩解癥狀、早日實現(xiàn)康復(fù)的方法與手段的總稱。[1]隨著社會的進(jìn)步與護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。
心理護(hù)理的基本要素包括以下幾方面：
1、需由具備一定的心理學(xué)知識和技能的護(hù)理人員實施：缺乏系統(tǒng)的心理知識，對現(xiàn)代心理學(xué)理論不了解，沒有一定的心理干預(yù)技能，僅僅通過良好的態(tài)度對他人進(jìn)行安慰或勸告，雖然可以引導(dǎo)他人的心理癥狀得到緩解，但并不是心理護(hù)理。
2、需按一定的程序有步驟有計劃地實施：心理護(hù)理應(yīng)以護(hù)理程序為基本的工作方法，即以評估、護(hù)理診斷、計劃、實施和評價的五個步驟，互為聯(lián)系、系統(tǒng)地解決問題。
3、需綜合使用各種心理學(xué)理論和技術(shù)：基于心理現(xiàn)象的復(fù)雜性，幾乎每一種心理行為問題，不同的心理學(xué)理論體系對其發(fā)生、發(fā)展機制等都有著各自不同的理論解釋，相應(yīng)地采用各種不同的技術(shù)緩解或消除心理行為問題，促進(jìn)個體心理健康。面對護(hù)理對象的形形的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)選擇那些臨床中簡便易行、行之有效的相關(guān)理論和技術(shù)。
4、針對護(hù)理對象存在的或潛在的心理行為問題實施護(hù)理：心理護(hù)理過程中，護(hù)理人員評估護(hù)理對象現(xiàn)存的心理行為問題，或評估心理平衡遭受破壞的可能性及其相關(guān)因素，然后針對存在的或潛在的心理行為問題進(jìn)行心理護(hù)理。
隨著人民生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及，人們的健康意識日益增強，在就醫(yī)過程中伴隨的心理問題日益復(fù)雜，婦產(chǎn)科患者尤其如此。作為常規(guī)生理護(hù)理的有力補充，心理護(hù)理不僅能滿足婦產(chǎn)科患者的治療需求，還能為患者創(chuàng)造舒適放松的就醫(yī)環(huán)境，有效緩解患者的精神壓力，使患者能以積極健康的心態(tài)面對疾病。因此，心理護(hù)理對婦產(chǎn)科患者來說尤其重要。
2.婦產(chǎn)科患者臨床心理特征
2.1婦科患者的心理特征
本文所指的婦科患者是指接受產(chǎn)科以外的婦產(chǎn)科常規(guī)疾病，如子宮、卵巢切除、陰道出血、婦科腫瘤等治療的患者。臨床上婦科患者常見的心理特征主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
一、恐懼?？謶中睦碓趮D科患者的身上表現(xiàn)為多慮、緊張、恐懼、愛挑剔、易激怒、不聽從醫(yī)護(hù)人員忠告等，這些往往造成患者食欲不振、注意力不集中、失眠、尿頻、心慌或頭暈等。接受子宮、卵巢切除手術(shù)的患者由于對麻醉的認(rèn)識不多和對手術(shù)過程的擔(dān)心，心理上易產(chǎn)生壓力，從而產(chǎn)生恐懼麻醉和手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)后性功能改變等心理。
二、自卑。婦科患者的自卑心理主要表現(xiàn)為情緒低落、對疾病治療沒有信心， 這種心理在腫瘤患者和性病患者中最為常見。腫瘤患者常常擔(dān)心自己身上的腫瘤是惡性腫瘤，這樣不僅會給自己的工作和生活帶來困難，高昂的醫(yī)藥費用還會給家庭帶來負(fù)擔(dān)。部分惡性腫瘤病人在得知自己的真實情況后，變得不愿意與人交談、悲觀失望、情緒低落、經(jīng)常發(fā)脾氣，有的甚至拒絕接受治療。性病患者常常因為擔(dān)心親戚朋友知道后冷落自己，擔(dān)心自己會受到醫(yī)護(hù)人員的歧視，有的還擔(dān)心今后的生育問題等而出現(xiàn)自卑的心理。
2.2孕產(chǎn)婦的心理特征
孕產(chǎn)婦不僅會擔(dān)心自己，還會擔(dān)心胎兒，其特殊的地位決定了她們的臨床心理特征，這主要表現(xiàn)在以下三個方面：
一、害羞。由于涉及性與生殖等隱私問題，許多患者離開了平時熟悉的生活環(huán)境而住進(jìn)陌生的醫(yī)院，對這方面的問題顯得十分謹(jǐn)慎，不愿意與別人交流。未婚先孕和生育知識欠缺的女生普遍存在害羞心理。前者多害怕被熟人發(fā)現(xiàn)而產(chǎn)生悔恨、自責(zé)、羞愧、負(fù)罪的心理。后者因為對醫(yī)院妊娠分娩的流程了解不夠而存在擔(dān)心自己隱私受侵犯等心理障礙。
二、憂慮。孕產(chǎn)婦的憂慮心理主要表現(xiàn)在她們對分娩、對胎兒及對家庭因素的憂慮等三個方面。[2]初產(chǎn)婦對于來自親朋好友之間的傳說及自己所目睹的其他產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷，經(jīng)產(chǎn)婦對于上次分娩的回憶都能使她們對自己是否能正常分娩產(chǎn)生憂慮，這一點在那些文化程度高的高齡初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得最明顯；受傳統(tǒng)封建思想的影響，部分產(chǎn)婦除了要忍受分娩的陣痛，還要為自己能否生一個理想的孩子而憂慮，擔(dān)心生女孩會受到家人冷落的產(chǎn)婦也大量存在；對于隱瞞婚前做過人流術(shù)甚至多次人流術(shù)而以初產(chǎn)女自居的患者來說，她們還會為分娩對產(chǎn)后的影響而感到憂慮。
三、恐懼。一些患有急、重癥，如重度妊娠高血壓綜合癥、子宮破裂、胎盤早期剝離、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等的孕產(chǎn)婦，會由于自己突然從健康孕產(chǎn)婦變成重患者而在短時間內(nèi)無法適應(yīng)，加上起病突然、病情發(fā)展較快，自身也沒有充足的思想準(zhǔn)備，她們很容易陷入極度的恐懼之中。
3.婦產(chǎn)科患者的心理護(hù)理
由上面可知，由于婦產(chǎn)科的特殊性，無論是婦科患者還是孕產(chǎn)婦，都會在臨床上表現(xiàn)出恐懼、憂慮、害羞、自卑等相似的心理狀態(tài)。針對婦產(chǎn)科患者普遍存在的這些心理特征，我們可以采取以下心理護(hù)理：
3.1加強與患者的溝通
學(xué)會與患者進(jìn)行溝通是做好婦產(chǎn)科心理護(hù)理的前提。而護(hù)理人員懂得尊重與關(guān)愛患者是加強與患者溝通的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員態(tài)度上要和藹可親，要能理解患者的苦衷，要主動關(guān)心安慰患者，幫助她們放下思想包袱，努力讓患者感覺到親人般的溫暖。對性病患者不能嘲諷，而應(yīng)該給予她們更多的尊重、理解與關(guān)心，努力增強她們的安全感和對護(hù)理人員的信任感。平時加強與患者的語言溝通，能對患者起到心理調(diào)節(jié)和心理支持的作用，使治療達(dá)到事半功倍的效果。
3.2加強對患者的健康教育
健康教育對婦產(chǎn)科心理護(hù)理具有十分重要的作用，因為很多患者在接受治療過程中產(chǎn)生的不必要的心理障礙是由于其醫(yī)學(xué)知識的欠缺所造成的。例如，對于患者出現(xiàn)的對麻醉和手術(shù)的心理恐懼，護(hù)理人員要耐心地用通俗易懂的語言向她們講解有關(guān)知識，對患者的各種疑問給予負(fù)責(zé)任的回答，使患者對手術(shù)的流程和影響有清楚的認(rèn)識，以此減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助她們以積極的心態(tài)面對治療。
3.3強化心理護(hù)理的業(yè)務(wù)能力
由于患者的家族背景、受教育程度、性格等不同，患者的心理活動也不盡相同。因此，護(hù)理人員還必須學(xué)會對癥下藥，對不同的患者采用不同的心理護(hù)理方法。這就要求婦產(chǎn)科護(hù)理人員要重視自身素質(zhì)的提高，充實自己心理、倫理、人文等各方面的知識與修養(yǎng)，不斷積累心理護(hù)理的經(jīng)驗，努力提高自己心理護(hù)理的業(yè)務(wù)能力。
【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0122-01
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門涉及范圍廣和整體性較強的學(xué)科，在臨床實踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護(hù)理程序為護(hù)理對象實施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。
近年來， 病人的投訴， 新聞媒體的曝光， 越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題。黨的十報告中指出：“科技創(chuàng)新是提高社會生產(chǎn)力和綜合國力的戰(zhàn)略支撐，必須擺在國家發(fā)展全局的核心位置?！币虼嗽谂R床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊，乃是決定臨床實踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。
1婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
1.1護(hù)理人員法律意識淡薄。觀念轉(zhuǎn)變緩慢，缺乏應(yīng)有的危機意識和應(yīng)急措施，在護(hù)理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重，引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.2執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過程中，有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)，藥品管理混亂，違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守，觀察病情不周到、不細(xì)致，不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機，拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯事故和糾紛。
1.3職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟，只是應(yīng)付主管部門的指示，這是隱藏護(hù)理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
1.4專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧，或者說是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì)，從而避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時，更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對病人及其家屬的心理影響。
2培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段
2.1強化護(hù)理人員的法律意識，加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受“四五”普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座， 建立學(xué)法制度， 使全院護(hù)理人員能自覺知法、守法，自覺規(guī)范護(hù)理行為， 強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施， 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查， 針對不安全隱患進(jìn)行分析， 及時提出改進(jìn)措施， 提高護(hù)理人員的安全防范意識。
