發(fā)布時間：2023-07-17 16:29:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的保險管理的基本目標(biāo)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；醫(yī)療資源；管理人員
基本醫(yī)療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟損失?，F(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。
一、基本醫(yī)療保險管理中存在的問題
1.醫(yī)療資源配置不合理。我國人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對醫(yī)療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。相對地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴(yán)重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。
2.監(jiān)管體系不健全?，F(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國家規(guī)定，員工自身對醫(yī)療保險也缺乏一定的認(rèn)識，并不會主動辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時只能自己負(fù)擔(dān)，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神負(fù)擔(dān)。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當(dāng)利益的手段。
3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國家政策、疾病治療和保險行業(yè)等，因此醫(yī)療保險管理中的人才需要掌握多種知識?，F(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。
4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險管理的工作也愈加復(fù)雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達標(biāo)，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。
二、基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新探究
1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當(dāng)合理配置醫(yī)療資源，改進不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進行精細(xì)劃分，醫(yī)保結(jié)算負(fù)責(zé)平常的報銷，醫(yī)保核算對其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。
2.完善管理標(biāo)準(zhǔn)。有些醫(yī)療機構(gòu)與個人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對這種現(xiàn)象制定嚴(yán)格的管理措施，對擾亂醫(yī)療保險實施的行為給予嚴(yán)厲打擊。另外，對于已經(jīng)出臺的管理制度，對違反標(biāo)準(zhǔn)的行為提高重視，加大打擊力度，對違規(guī)操作、非法報銷的行為嚴(yán)厲處罰。對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。
3.完善監(jiān)督體系。針對醫(yī)療保險管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫(yī)療機構(gòu)與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機構(gòu)進行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨立的、專門的監(jiān)督管理機構(gòu)與人員，將醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫(yī)療保險的管理規(guī)范化。
4.加強管理隊伍的建設(shè)。由于整個社會對醫(yī)療保險管理水平要求愈來愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫(yī)療政策，對基本醫(yī)療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀(jì)律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識，特別是一些醫(yī)療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫(yī)療。為進一步增強隊伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，對其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進行物質(zhì)獎勵與精神獎勵。
5.提升服務(wù)水平?；踞t(yī)療保險的服務(wù)對象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價的提高更加重了人民的負(fù)擔(dān)，因此人民對于醫(yī)療保險的需要是現(xiàn)實又迫切的。醫(yī)療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務(wù)氛圍。
總之，我國的醫(yī)療保險管理水平與我國社會的發(fā)展程度密切相關(guān)，對醫(yī)療保險的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應(yīng)加強基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。
參考文獻
[1]時靜.淺析提升醫(yī)療保險檔案管理水平和服務(wù)能力的具體策略[J].管理觀察,2015(34).
[2]胡鵬.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收支平衡測算及發(fā)展策略--以大連市為例[J].東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2015(6).
［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險管理中不可缺少的支持系統(tǒng)，它是一個以人為主導(dǎo)，利用計算機硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫(yī)療保險管理效率及決策科學(xué)性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統(tǒng)。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)能利用過去及現(xiàn)在的數(shù)據(jù)預(yù)測未來，實測醫(yī)療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫(yī)療保險的運行，幫助醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)其規(guī)劃的目標(biāo)［1］。
隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的逐步提高，醫(yī)院保險信息化建設(shè)越來越引起人們的廣泛關(guān)注和重視。醫(yī)療保險管理信息化是指醫(yī)療保險管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務(wù)的目的［2］。本文對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫(yī)療保險管理信息化是發(fā)展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設(shè)中出現(xiàn)了在認(rèn)識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)紛繁復(fù)雜，在數(shù)據(jù)方面，既包括參保人員的數(shù)據(jù)和參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括業(yè)務(wù)和財務(wù)的數(shù)據(jù)；在應(yīng)用流程方面，既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)；同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系，所以不可能一蹴而就。
1．2認(rèn)識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區(qū)在對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的認(rèn)識和操作上存在偏差。有的地區(qū)是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合各搞一套，規(guī)模小，功能少，并且互不兼容，重復(fù)投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網(wǎng)絡(luò)到數(shù)據(jù)，都與實際脫節(jié)，成了中看不中用的花瓶擺設(shè)；有的地區(qū)更新信息系統(tǒng)是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統(tǒng)的東西當(dāng)作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數(shù)據(jù)的丟失和重復(fù)勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫(yī)療保險信息化業(yè)務(wù)量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫(yī)療保險機構(gòu)缺乏具有較高素質(zhì)的專業(yè)人才，阻礙了醫(yī)療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)的有效途徑
2．1加強信息化建設(shè)規(guī)劃
隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫(yī)療保險信息化的長期發(fā)展規(guī)劃，已經(jīng)成為迫在眉睫的重大任務(wù)。必須抓緊制定發(fā)展戰(zhàn)略，探索經(jīng)驗，總結(jié)規(guī)律，為確保醫(yī)療保險信息化建設(shè)的順利推進奠定基礎(chǔ)。整合城鄉(xiāng)、地區(qū)各自設(shè)立的封閉的信息系統(tǒng)，應(yīng)該與推進制度和管理的城鄉(xiāng)一體化、推進市級統(tǒng)籌緊密結(jié)合，即信息化建設(shè)與體制機制建設(shè)結(jié)合；搞信息系統(tǒng)的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設(shè)從上到下、直通社區(qū)、靠近群眾家門口的信息系統(tǒng)，著力打造便捷醫(yī)保、高效醫(yī)保；搞信息系統(tǒng)的橫向整合，應(yīng)該從方便經(jīng)辦、方便群眾出發(fā)，信息系統(tǒng)的管理不可與經(jīng)辦管理服務(wù)相分離，等等。總之，信息化建設(shè)更應(yīng)該走一條上下左右統(tǒng)籌兼顧、與制度建設(shè)和服務(wù)需求等協(xié)調(diào)一致的發(fā)展路子。
2．2加緊做好社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺信息化建設(shè)
醫(yī)療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人參保模式已經(jīng)形成，人口老齡化程度越來越高，社區(qū)就醫(yī)人數(shù)逐年增加，社區(qū)經(jīng)辦服務(wù)平臺已經(jīng)成為醫(yī)療保險管理的前沿陣地。社區(qū)醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)平臺應(yīng)當(dāng)加強硬件配置、軟件開發(fā)，加快聯(lián)網(wǎng)步伐，提升網(wǎng)絡(luò)速度，提升工作人員能力。社區(qū)信息程度和水平的提升將為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、退休參保人員乃至城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌提供良好的服務(wù)和支持。
2．3加快醫(yī)療保險信息管理人才隊伍建設(shè)
加快建立完善的信息化管理機構(gòu)和人才體系，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設(shè)，首先要保證有充足的辦事人員，經(jīng)辦機構(gòu)信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩(wěn)定；其次是要有能力的辦事人員，在優(yōu)先考慮經(jīng)驗豐富的臨床人員的同時，要繼續(xù)加強對信息管理人員的培養(yǎng)。通過增加信息管理的繼續(xù)教育，提高管理人員的業(yè)務(wù)水平。對信息管理人員除加強專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質(zhì)教育。
3結(jié)語
只有對醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)進行有效組織及管理，嚴(yán)格抓好信息化建設(shè)質(zhì)量，才能保證醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常進行，從而提高醫(yī)療保險管理效率及決策的科學(xué)性。
主要參考文獻
關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；社會保險；管理問題；對策
1目前我國國有企業(yè)社會保險管理工作中存在的問題
1.1社保相關(guān)的宣傳工作滯后性明顯，許多工作者沒有認(rèn)識到工作的重要性。首先，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者對社保工作相關(guān)問題的重要性認(rèn)識不足。在當(dāng)今社會，還是有一部分企業(yè)管理者受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟思想的束縛，開展工作時出現(xiàn)了一些不積極的狀態(tài)，不重視對相關(guān)企業(yè)社會保險工作的開展。其次，普通員工對社會保險工作的真正作用沒有足夠的認(rèn)識，思想上一直在保持警惕和疑慮。而且社保工作人員自身的專業(yè)素質(zhì)不夠，沒有認(rèn)識到自身工作的必要性，保持不了良好的效率，這些因素都以不同方式影響著社會化管理工作的進一步推進。
1.2檔案管理工作中存在許多危險因素。國有企業(yè)社會保險管理工作是以自身員工為主要對象展開的工作內(nèi)容，這項工作是以員工個人檔案為基本支撐的，假如在檔案管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的問題，那么后期的社會保險管理措施的落實工作必然受到很大程度上的影響?？v觀現(xiàn)在的檔案管理現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)：我國許多國有企業(yè)的檔案管理工作在安全管理方面依舊存在大量不確定因素，并且還有一定數(shù)據(jù)信息錯誤的問題，進而影響到社會保險管理工作的正常運作和最終的效果。
1.3企業(yè)內(nèi)部專業(yè)社會保險管理人才數(shù)量少，急需增加專業(yè)人才。盈利性成為現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)，國有企業(yè)也不例外。所以，企業(yè)在招聘或者是新進人員時都將重點放在了企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方面，不太重視其他管理工作人員的招聘;在企業(yè)內(nèi)部從事社會管理工作的人員大多數(shù)都沒有接受過正規(guī)的專業(yè)教育，并且也缺乏系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。通過觀察不難發(fā)現(xiàn)，許多企業(yè)并沒有為社會保險管理工作人員設(shè)置專門的辦公室，通常都選擇將其和別的部門安排在一個辦公室或者是直接由其他部門的工作人員兼任這項工作。這些工作人員的崗位得不到全面固定，并且對社會保險管理的職能模糊不清，最終導(dǎo)致企業(yè)社會保障管理處于較低水平，基礎(chǔ)工作中還存在很大的漏洞，進而影響到社會保險作用發(fā)揮的全面性。
2國有企業(yè)社會保險管理工作的改善措施
2.1采用現(xiàn)代化方式做好社會保險的宣傳工作。社會保險制度是由國家立法強制實行的，保險基金的籌資方主要包括勞動者、企業(yè)和國家三方，通過這樣的方式后期一些勞動者在各種原因影響下喪失勞動能力時，可以給予相應(yīng)的物質(zhì)幫助。這些年，國家一直在通過各種各樣的方式倡導(dǎo)老有所養(yǎng)、生有所保、病有所醫(yī)等，通過社會保險的方式，勞動者基本的生活質(zhì)量能夠得到良好的保障，國家所提倡的方向也能得以順利實現(xiàn)，促使勞動者的風(fēng)險能夠得到有效的分散。社會保險是一件關(guān)系到國計民生的大事情，如果處理得當(dāng)，既有利于我國社會的安全與穩(wěn)定，又可以推動我們和諧社會的全面構(gòu)建。所以，加強社會保險宣傳工作刻不容緩。
2.2針對社會發(fā)展需要，明確企業(yè)內(nèi)部的社會保險服務(wù)部門?，F(xiàn)在社會保險管理工作的落實問題成為各大企業(yè)普遍存在的問題，一些企業(yè)可能制定了相應(yīng)的政策，但是落實起來卻困難重重，導(dǎo)致保險起不到該有的作用。所以，要將落實工作當(dāng)做重要事情來抓。并且還要注意不能超出國家和地方政府社會保險管理的各項規(guī)定。
2.3根據(jù)實際情況不斷創(chuàng)新檔案管理的各種辦法。大多數(shù)的國有企業(yè)在很長時間內(nèi)都采用的是傳統(tǒng)的檔案管理辦法，但是這種管理辦法在當(dāng)今社會并不適宜，而且還存在著一系列的不安全因素，我們需要按照現(xiàn)實情況的發(fā)展需求對其進行不斷地創(chuàng)新。隨著我國綜合國力的不斷提升以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，國有企業(yè)的社會保險工作要嘗試運用網(wǎng)絡(luò)化、信息化和數(shù)字化的信息處理系統(tǒng)處理問題，這是幫助我們不斷優(yōu)化檔案信息管理工作的重要方式，能夠在很大程度上提升工作的效率，同時還能達到減輕工作人員任務(wù)量的目的。截止到現(xiàn)在，國有企業(yè)開展檔案管理工作時主要運用的是電子檔案的方式，這種方式非常受人們的喜愛。特別需要指出的是：電子檔案的全面盛行并不是我們忽視紙質(zhì)檔案的理由，在實際工作中務(wù)必做好兩種檔案的結(jié)合工作，不能顧此失彼，在多個方面工作的全面配合下，提升檔案數(shù)據(jù)管理的安全性將變得更為有保障，與此同時還是確保檔案真實性和準(zhǔn)確性的重要方式。
3結(jié)束語
一、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在醫(yī)療改革中的地位和作用
定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
定點藥店是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。因此，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理就成為醫(yī)療保險制度改革中一項基礎(chǔ)工作，其在醫(yī)療保險制度改革中所具有的基礎(chǔ)地位成為關(guān)系到醫(yī)療保險制度改革能否順利進行的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療保險制度改革的順利推進發(fā)揮著重要作用。
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理對保證醫(yī)療保險管理部門合理使用醫(yī)療保險基金至關(guān)重要。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店在醫(yī)療過程和醫(yī)療費用支付方面起決定性作用,當(dāng)醫(yī)療保險啟動后，患者看病拿藥由于花的是醫(yī)療保險基金的錢，使得醫(yī)療服務(wù)提供者與消費者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫(yī)療消費的特殊性造成醫(yī)療費用的多少取決于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，由于醫(yī)療服務(wù)特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫(yī)療保險基金管理受托方和費用支付方的政府管理部門，無法確定一個科學(xué)合理的支付辦法和評判標(biāo)準(zhǔn)對有限的醫(yī)療保險基金進行管理和合理支付費用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。
（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對身體的健康保健意識逐漸增強，個人開支中醫(yī)療保健的開支費用所占比重也在逐年增加，自然地對保險基金的需求和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在逐步提高。而在市場經(jīng)濟的作用下，作為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店追求的利潤最大化同政府追求的“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求”產(chǎn)生了矛盾，使其在執(zhí)行醫(yī)療保險政策中時有相左的行為發(fā)生。只有加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費用開支，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險機制的運行目標(biāo)。
（三）在新的醫(yī)療保險制度下，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店一方面作為參保人員的醫(yī)療服務(wù)和藥品供給者，另一方面作為基本醫(yī)療保險基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫(yī)療保險管理部門和社會參保人員聯(lián)系的紐帶，在其中發(fā)揮出特有的信息傳遞作用，醫(yī)療基金管理部門只有在同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生費用結(jié)算時，才能得到實際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店對醫(yī)療行為的有效管理。
二、目前定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理中存在的主要問題
據(jù)區(qū)醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，20*年1至6月，全區(qū)參保職工2501人，應(yīng)繳基本醫(yī)療保險費90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發(fā)揮最大的經(jīng)濟和社會效益，就必須完善對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，然而從目前全*區(qū)已有的12家定點醫(yī)療機構(gòu)和8家定點藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫(yī)院看病難，程序多，手續(xù)復(fù)雜，定點藥店藥品價格高等問題外，另一方面就是醫(yī)療保險基金的流失和不合理支出問題。醫(yī)療保險制度改革后，醫(yī)療行為發(fā)生后，用的是病人和醫(yī)療保險基金的錢，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店收益的多少與病人就診人次和醫(yī)療保險基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的收益就越大，由于利益關(guān)系，一些醫(yī)療機構(gòu)和藥店沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費、多收費的現(xiàn)象依然存在。有的定點醫(yī)療機構(gòu)甚至在病人出院時不提供費用清單或清單項目不清；個別定點藥店甚至允許參保人員用醫(yī)療保險費購買保健藥品等，導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金的不合理支出。
三、完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理的難點
為加強對*區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理，勞動保障行政部門相應(yīng)出臺了管理辦法，醫(yī)療保險管理中心按照規(guī)定，同各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店簽訂了“服務(wù)協(xié)議書”，制定考評辦法，盡可能規(guī)范醫(yī)療費用支付行為，進行服務(wù)質(zhì)量考核，并派出業(yè)務(wù)骨干組成巡視組到各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的實際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現(xiàn)為以下幾點：
（一）定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質(zhì)還待提高。目前，定點醫(yī)療機構(gòu)雖已設(shè)醫(yī)療保險管理辦公室，定點藥店也指定了分管負(fù)責(zé)人和專管員，但在實際工作中，機構(gòu)臨時，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店依然存在。而且由于醫(yī)療保險制度改革剛開始不久，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理都還缺乏經(jīng)驗，管理人員也還存在經(jīng)辦業(yè)務(wù)不熟的狀況。因此較容易造成執(zhí)行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業(yè)務(wù)精良，懂理論，會操作的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才充實到醫(yī)療保險的管理工作中來。
（二）計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理手段落后。*區(qū)到目前為止仍未建起完整的計算機信息系統(tǒng)，參保人員住院后部分醫(yī)院仍靠手工辦理出院手續(xù)，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現(xiàn)金，群眾意見很大，醫(yī)療保險管理中心無法實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)的有效結(jié)合。
（三）補償機制不完善，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店“以藥補醫(yī)”傳統(tǒng)機制未能根本扭轉(zhuǎn),由于定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店追求的是利潤最大化，因此在傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下，醫(yī)療機構(gòu)和藥店普遍養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣,盡管新的醫(yī)療保險制度已經(jīng)開始運行，但醫(yī)療機構(gòu)靠藥品收入來補貼經(jīng)費不足的運行機制依然沒有從根本上得到解決，財政對公立非營利醫(yī)療機構(gòu)的補償機制還不完善，一些醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫(yī)療服務(wù)項目等辦法，避開了醫(yī)療保險的管理，成為對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理的難題。
四、加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理的主要對策
(一)建章立制，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。社會醫(yī)療保險制度改革模式確定后，法律就成為制度實施的保障，完善的政策是確?；鹗褂玫年P(guān)鍵，對醫(yī)療費用支出具有較強的調(diào)控作用。從醫(yī)療保險啟動以來的情況分析，降低醫(yī)療費用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的違規(guī)行為也時有發(fā)生。今后應(yīng)在此方面下工夫，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)行為，保證定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的規(guī)范操作。
（二）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人才和醫(yī)療機構(gòu)管理人才。醫(yī)療保險是一項全新的工作，在世界上都是難題，由于我國這項工作起步較晚，人員缺乏，管理經(jīng)驗不足，要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高素質(zhì)。為此必須抓緊醫(yī)療保險干部隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險管理干部隊伍。同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)管理人才，改變從臨床一線提拔技術(shù)人才，在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)管理人才的培養(yǎng)方法，造就一批高素質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)管理人才，這對促進醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。
（三）引進現(xiàn)代化的管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。政策是前提，管理是手段，醫(yī)療保險制度改革本身對計算機信息系統(tǒng)建設(shè)了很高的要求，要認(rèn)真研究管理過程和辦法，在管理模式的設(shè)計階段，充分引入信息化的概念，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又避免僵化管理。首先要完善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)，可以建立比較完整的計算機住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，強化住院病人費用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費，檢驗、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險部門同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的聯(lián)機，保證信息系統(tǒng)的安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。再次是要建立和完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標(biāo)體系，保證全面、及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼。
一、信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀和系統(tǒng)建設(shè)的必要性
1.發(fā)展現(xiàn)狀和存在的主要問題
隨著我國養(yǎng)老保險制度改革的深入，特別是1993年一些地區(qū)進行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的養(yǎng)老保險制度改革以后，業(yè)務(wù)量急劇增長，一些地區(qū)建立了計算機管理信息系統(tǒng)，對于深化改革、規(guī)范管理、提高業(yè)務(wù)工作效率等產(chǎn)生了積極的促進作用。目前已有相當(dāng)一部分城市開始使用計算機進行前臺業(yè)務(wù)處理，一些較發(fā)達的城市實現(xiàn)了全市聯(lián)網(wǎng)。但由于各地的經(jīng)濟狀況不同，系統(tǒng)建設(shè)的規(guī)模、水平差異也較大。系統(tǒng)建設(shè)面臨的主要問題有：現(xiàn)有的信息系統(tǒng)已無法更好地滿足業(yè)務(wù)處理和管理決策的更高要求；缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和組織指導(dǎo)，各地自行建設(shè)信息系統(tǒng)，一些地區(qū)未按系統(tǒng)工程的要求進行方案設(shè)計和論證，造成硬件和系統(tǒng)軟件的浪費，應(yīng)用軟件重復(fù)開發(fā)現(xiàn)象比較普遍，網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)困難；信息系統(tǒng)建設(shè)資金渠道沒有明確，各級信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)費明顯不足；缺乏組織與人員保證，許多地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部沒有專門的信息管理組織機構(gòu)，全國社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的計算機人員配備不足。這種狀況嚴(yán)重制約著各地信息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展。
2.系統(tǒng)建設(shè)的必要性
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)是促進養(yǎng)老保險改革、完善養(yǎng)老保險制度的需要，是規(guī)范管理、提高工作效率和實現(xiàn)決策科學(xué)化的需要。系統(tǒng)建設(shè)能使我們利用現(xiàn)代化的手段規(guī)范業(yè)務(wù)，提高管理水平，從而改變管理理念和管理方式，優(yōu)化管理的組織結(jié)構(gòu)，加速養(yǎng)老保險管理科學(xué)化的進程。形成全國統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理和信息服務(wù)體系，不僅能更好地完成信息的收集、整理和上傳下達，為制定養(yǎng)老保險政策的決策者和社會公眾提供更好的服務(wù)，而且對各級政府全面、準(zhǔn)確、及時掌握養(yǎng)老保險信息，提高決策的科學(xué)性具有重要意義。
二、指導(dǎo)方針和建設(shè)原則
3.指導(dǎo)方針
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè)要緊密結(jié)合各級勞動和社會保障部門的業(yè)務(wù)需求，遵循信息工程的理論和方法進行?？偟闹笇?dǎo)方針是：“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、城市建網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、分級管理、分步實施”。
勞動和社會保障部負(fù)責(zé)制定系統(tǒng)建設(shè)的整體規(guī)劃，省、市級勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)制定系統(tǒng)建設(shè)方案并須報上級備案或批準(zhǔn)，市級以下不再進行規(guī)劃工作。所有系統(tǒng)采用相同的數(shù)據(jù)項標(biāo)準(zhǔn)、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，省、市級可在相同的編碼規(guī)則下進行適當(dāng)擴充；在中心城市協(xié)調(diào)建設(shè)市域網(wǎng)和資源數(shù)據(jù)庫，并逐步實現(xiàn)省內(nèi)和全國的網(wǎng)際互聯(lián)；信息系統(tǒng)建設(shè)由各級勞動和社會保障部門分別負(fù)責(zé)，并按系統(tǒng)工程的方法分階段進行。
4.投資原則
實行基本養(yǎng)老保險制度是政府行為，屬社會公益性事業(yè)，信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)以政府投資為主。根據(jù)國家現(xiàn)行財政體制，養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的建設(shè)和維護費用應(yīng)由各級政府分別負(fù)責(zé)，并按照少投資多辦事的原則，力求投入產(chǎn)出的最佳組合。
5.技術(shù)原則
？？實用性。養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)作為應(yīng)用系統(tǒng)，以滿足養(yǎng)老保險工作的業(yè)務(wù)需求為首要目標(biāo)，避免盲目追求最新技術(shù)。？？可靠性。采用穩(wěn)定可靠的成熟技術(shù)，保證系統(tǒng)長期安全運行。系統(tǒng)中的硬、軟件及信息資源要滿足可靠性設(shè)計要求。？？先進性。在實用性的前提下，盡可能跟蹤國內(nèi)外先進的計算機硬軟件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具有較高的性能價格比。采用先進的體系結(jié)構(gòu)和技術(shù)發(fā)展的主流產(chǎn)品，保證整個系統(tǒng)高效運行。？？開放性。技術(shù)上立足于長遠發(fā)展，堅持選用開放性系統(tǒng)。？？安全性。遵循有關(guān)信息安全標(biāo)準(zhǔn)，具有必要的安全保護和保密措施，以及對計算機犯罪和病毒的防范能力，確保數(shù)據(jù)永久安全。？？可擴充性。應(yīng)充分考慮到聯(lián)網(wǎng)用戶增加和業(yè)務(wù)擴展的情況，留有必要的擴充能力及接口。？？可維護性。應(yīng)用軟件開發(fā)的模塊化程度高，對不同業(yè)務(wù)流程和管理方式的適應(yīng)能力強，軟件維護方便。？？易操作性。貫徹面向最終用戶的原則，建立友好的用戶界面，操作簡單，直觀靈活，易于學(xué)習(xí)掌握。
三、總體目標(biāo)
6.建立計算機系統(tǒng)
完成宏觀決策和業(yè)務(wù)管理兩個部分的應(yīng)用軟件開發(fā)和規(guī)范化工作，推動養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)的計算機管理，以城市網(wǎng)建設(shè)為重點帶動全國網(wǎng)建設(shè)。？？業(yè)務(wù)處理計算機化。各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)養(yǎng)老保險前臺業(yè)務(wù)處理計算機化。？？建設(shè)城市網(wǎng)。在中心城市的各社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)局域網(wǎng)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)市域網(wǎng)。？？構(gòu)建省網(wǎng)和全國網(wǎng)。在城市聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上，初步形成各級養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)框架；利用國家公網(wǎng)，實現(xiàn)省與中心城市之間的互聯(lián)；通過部？省網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)和部？中心城市的聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)全國網(wǎng)。
7.建設(shè)資源數(shù)據(jù)庫
以中心城市為基礎(chǔ)，按照《勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點》（勞社部函〔1998〕138號）設(shè)計的三種模式建設(shè)養(yǎng)老保險資源數(shù)據(jù)庫，以支持業(yè)務(wù)前臺的運轉(zhuǎn)，為省級和部級的宏觀決策提供支持，為養(yǎng)老保險信息社會化查詢服務(wù)。
8.建立宏觀決策系統(tǒng)
在資源數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)掃描進行信息采集，按宏觀決策要求進行加工處理，從而達到輔助決策的目的。該系統(tǒng)的另一重要作用是對養(yǎng)老保險基金管理狀況進行監(jiān)測，對基金調(diào)劑進行指導(dǎo)，為制定政策提供依據(jù)，對政策執(zhí)行情況進行評估和分析預(yù)測。
四、養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可分為信息結(jié)構(gòu)、管理結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)三個方面：
9.信息結(jié)構(gòu)
主要內(nèi)容包括：？？政策信息（政策參數(shù)、政策法規(guī)等）；？？基本信息（單位基本情況、在職人員基本情況、離退人員基本情況等）；？？業(yè)務(wù)信息（包括登記、申報、繳費、個人賬戶、支付、離退人員待遇等信息）；？？財務(wù)信息（基金收入、基金支出、基金結(jié)余等信息）；？？統(tǒng)計信息（人員信息、繳費基數(shù)信息、職工工資信息、費率信息、基金繳撥計劃執(zhí)行情況信息、替代率信息等）；？？社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理信息（機構(gòu)情況、人員情況、經(jīng)費情況等）；
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)與其他社會保險管理信息系統(tǒng)共用相同的基本信息，各系統(tǒng)的專用信息遵循相同的編碼規(guī)則。結(jié)合已有的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，最終將指標(biāo)體系以部頒標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)。
10.管理結(jié)構(gòu)
根據(jù)養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容和使用對象的不同，可劃分為宏觀決策系統(tǒng)和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)兩個部分：？？宏觀決策系統(tǒng)。包括：統(tǒng)計性數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和的統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)；對基金管理狀況進行監(jiān)控的基金監(jiān)測系統(tǒng)；利用已有的統(tǒng)計性數(shù)據(jù)、監(jiān)測數(shù)據(jù)和政策參數(shù)，對基金調(diào)劑進行指導(dǎo)、對政策進行敏感性分析、對基金支撐能力進行中長期預(yù)測的決策支持系統(tǒng)。？？業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。可分為事務(wù)處理層和管理決策支持層。事務(wù)處理層或稱養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)前臺，主要功能是各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)各項業(yè)務(wù)的計算機處理，并將采集到的信息存入資源數(shù)據(jù)庫中。管理決策支持層或稱后臺，主要功能是對資源數(shù)據(jù)庫進行加工處理，通過統(tǒng)計分析和模擬決策過程的專用模型等方法提供分析預(yù)測報告，為管理決策提供支持。同時，對前臺發(fā)送控制性反饋信息，并由前臺進行響應(yīng)。
事務(wù)處理層是管理決策支持層的基礎(chǔ)，其網(wǎng)絡(luò)規(guī)模比管理決策支持層龐大，實時性要求高，軟硬件和通信設(shè)備的投資相對較大。事務(wù)處理層和管理決策支持層通過資源數(shù)據(jù)庫進行銜接。資源數(shù)據(jù)庫是各類數(shù)據(jù)存放、交換、管理和處理的集散地，通過對資源數(shù)據(jù)庫進行網(wǎng)絡(luò)掃描，可以獲得準(zhǔn)確及時的統(tǒng)計信息，是宏觀決策的重要數(shù)據(jù)來源。
業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)還要具有與外部系統(tǒng)（如銀行、稅務(wù)、郵政、公安等）的數(shù)據(jù)接口功能。
參保單位管理平臺是勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集的重要來源。為此，養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)與參保單位管理平臺之間的數(shù)據(jù)接口必須遵循勞動和社會保障部的有關(guān)數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。按照《勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃要點》的設(shè)計要求，參保單位管理平臺將由勞動和社會保障部統(tǒng)一組織推薦，參保單位可選擇使用。
11.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)采用城市網(wǎng)、省網(wǎng)和國家網(wǎng)三級分布式體系結(jié)構(gòu)：？？城市網(wǎng)：連接市與本市所轄范圍內(nèi)各結(jié)點的實時計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。用于前臺服務(wù)和本市養(yǎng)老保險管理狀況監(jiān)測，采集、處理、存貯參保單位和個人的基本信息、基本養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)信息、財務(wù)信息、統(tǒng)計信息和其他相關(guān)數(shù)據(jù)，對統(tǒng)籌基金和個人賬戶進行管理，對離退休人員養(yǎng)老金的社會化發(fā)放提供支持，在建設(shè)資源數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上對養(yǎng)老保險信息社會化查詢提供支持、對基金管理狀況進行監(jiān)測。同時，對省網(wǎng)的控制性信息進行響應(yīng)，并將綜合數(shù)據(jù)和報告?zhèn)魉褪【W(wǎng)、國家網(wǎng)。
省級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接建設(shè)的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)屬城市網(wǎng)范籌。？？省網(wǎng)：連接省與省內(nèi)城市網(wǎng)的非實時計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要用于對省內(nèi)養(yǎng)老保險管理狀況進行監(jiān)測，采集、處理、存貯市網(wǎng)的綜合數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)，建立用于宏觀決策的綜合數(shù)據(jù)庫，全省綜合數(shù)據(jù)和分析預(yù)測報告，為省內(nèi)基金的即期調(diào)劑提供支持。同時，對國家網(wǎng)的控制性信息進行響應(yīng)，并將綜合數(shù)據(jù)和報告上報國家網(wǎng)。？？國家網(wǎng)：連接部與省網(wǎng)、城市網(wǎng)的非實時計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要用于對全國養(yǎng)老保險管理狀況進行監(jiān)測，采集、處理、存貯城市網(wǎng)、省網(wǎng)的綜合數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)，建立用于宏觀決策的綜合數(shù)據(jù)庫，全國綜合數(shù)據(jù)和分析預(yù)測報告，對省級統(tǒng)籌提供支持。
五、技術(shù)實施
12.網(wǎng)際互聯(lián)
養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)采用分布式體系結(jié)構(gòu)，國家網(wǎng)監(jiān)測中心為主結(jié)點，省網(wǎng)監(jiān)測中心為二級網(wǎng)絡(luò)結(jié)點，城市網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)中心為三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)點。各級網(wǎng)絡(luò)結(jié)點間的互聯(lián)主要通過國家公用數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)實現(xiàn)，包括公用分組交換網(wǎng)（X.25）、公用數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)網(wǎng)（DDN）、公用電話交換網(wǎng)（PSTN）、公用幀中繼（Frame Relay）和綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)（ISDN）等。
網(wǎng)際互聯(lián)提供兩種模式：內(nèi)部網(wǎng)方式是在采用相同應(yīng)用軟件系統(tǒng)的子網(wǎng)之間，通過遠程登錄完成異地應(yīng)用和查詢。虛擬網(wǎng)方式是通過內(nèi)聯(lián)網(wǎng)或互聯(lián)網(wǎng)，訪問省網(wǎng)或城市網(wǎng)的Web站點，達到異地應(yīng)用和查詢。
13.應(yīng)用軟件系統(tǒng)
（1）應(yīng)用軟件系統(tǒng)組成
應(yīng)用軟件可分以下幾類：？？宏觀決策類軟件：統(tǒng)計信息管理系統(tǒng)、基金監(jiān)測系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)。？？業(yè)務(wù)管理類軟件：按登記、申報、繳費核定、費用征集、費用記錄處理、待遇核定、待遇支付、基金會計核算和財務(wù)管理等基本環(huán)節(jié)，設(shè)置軟件的業(yè)務(wù)前臺功能；后臺主要包括養(yǎng)老保險信息社會化查詢系統(tǒng)、統(tǒng)計分析系統(tǒng)、系統(tǒng)管理、自服務(wù)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)和辦公管理系統(tǒng)等。
（2）應(yīng)用軟件系統(tǒng)的技術(shù)實現(xiàn)方式
應(yīng)用軟件系統(tǒng)盡可能采用成熟、穩(wěn)定和先進的技術(shù)，其體系結(jié)構(gòu)大多采用技術(shù)上較成熟的客戶／服務(wù)器方式、集中式或多層結(jié)構(gòu)，并與Web技術(shù)相結(jié)合。
（3）應(yīng)用軟件系統(tǒng)建設(shè)
使用統(tǒng)一的應(yīng)用軟件系統(tǒng)對建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)具有重要作用。這些軟件系統(tǒng)將基于不同軟硬件平臺、適于不同數(shù)據(jù)規(guī)模，采用相同的部頒數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具有相近的功能，并對其他社會保險管理信息系統(tǒng)留有接口。已經(jīng)自行開發(fā)應(yīng)用軟件系統(tǒng)的單位有責(zé)任解決自用系統(tǒng)與勞動和社會保障部推薦應(yīng)用軟件的接口程序，在軟件升級時，向勞動和社會保障部統(tǒng)一推薦軟件過渡，并在過渡當(dāng)中切實保護現(xiàn)有資源。
14.養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)支撐平臺
（詳見附件《城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方案》）
15.互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)
充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在信息方面的優(yōu)勢，將互聯(lián)網(wǎng)訪問服務(wù)作為社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供信息服務(wù)的重要手段。
（1）入網(wǎng)應(yīng)選擇電信部門的全國骨干網(wǎng)，即163（中國公用計算機互聯(lián)網(wǎng)）或169（中國公眾多媒體通信網(wǎng)）。域名按勞動和社會保障部的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)辦理，可在當(dāng)?shù)厣暾?，并統(tǒng)一在gov.cn下。
（2）主要服務(wù)內(nèi)容：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)主頁導(dǎo)航；系統(tǒng)內(nèi)用戶對基金收繳和發(fā)放信息、基金運行情況、分析預(yù)測報告等信息的查詢；社會公眾對個人賬戶信息、勞動和社會保險法規(guī)等信息的查詢。
（3）市網(wǎng)主頁應(yīng)與省網(wǎng)主頁相鏈接，省網(wǎng)主頁應(yīng)與部網(wǎng)主頁相鏈接。
16.使用IC卡
勞動保障IC卡作為勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)的一個重要組成部分，其應(yīng)用對于推動系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)一體化管理有著重要意義，勞動保障IC卡已被列為國家金卡工程的重要項目之一。勞動和社會保障部將對勞動保障IC卡統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，在全國勞動和社會保險各業(yè)務(wù)領(lǐng)域通用。
養(yǎng)老保險基金繳撥、社會化發(fā)放和憑卡查詢等業(yè)務(wù)將依托于勞動保障IC卡。
六、制度建設(shè)
17.養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)管理制度
勞動和社會保障部近期內(nèi)制定以下管理制度：？？養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃和實施方案的專家論證制度；？？養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃審批制度；？？應(yīng)用軟件推薦審批制度；？？招標(biāo)采購制度；？？養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件基本功能規(guī)范；？？養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)安全運行管理規(guī)定；？？養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)運行評估辦法；？？勞動保障IC卡管理辦法；？？地級以上城市養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)建設(shè)年度調(diào)查登記制度。
各地可在這些制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)的實際，制定本地區(qū)的實施細(xì)則。
18.應(yīng)用軟件的推薦審批制度
勞動和社會保障部將統(tǒng)一組織養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)應(yīng)用軟件的開發(fā)工作，并向全國推薦使用，建立應(yīng)用軟件的推薦審批制度，積極開展應(yīng)用軟件的技術(shù)研討。
推薦的應(yīng)用軟件系統(tǒng)應(yīng)具備以下條件：符合養(yǎng)老保險的業(yè)務(wù)發(fā)展要求；符合勞動和社會保障部統(tǒng)一的數(shù)據(jù)項要求、信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)；符合勞動和社會保險管理信息系統(tǒng)一體化要求；承擔(dān)該軟件技術(shù)開發(fā)和技術(shù)支持的機構(gòu)應(yīng)是有技術(shù)實力、信譽良好的信息技術(shù)注冊公司，并有能力在數(shù)年內(nèi)承擔(dān)該系統(tǒng)的技術(shù)支持和升級維護；該應(yīng)用軟件系統(tǒng)在一個以上大、中城市使用成功。
審批程序：成立臨時的軟件評審委員會，委員會由勞動和社會保障部業(yè)務(wù)、技術(shù)部門負(fù)責(zé)人和用戶代表、有關(guān)專家組成。由應(yīng)用軟件系統(tǒng)的委托開發(fā)單位提出申請和提交有關(guān)資料。評審委員會就軟件、資料和采購成本進行討論并提交評審意見。評審意見經(jīng)報勞動保障部審批，推薦為養(yǎng)老保險管理信息系統(tǒng)使用的應(yīng)用軟件。
七、保障措施
新近成立的保監(jiān)會，無疑應(yīng)根據(jù)新的監(jiān)管體制和我國未來保險業(yè)的發(fā)展確立其監(jiān)管任務(wù)、和原則等。因為，此次保險監(jiān)管體制改革的意義和宗旨顯然不應(yīng)局限于監(jiān)管組織形式上的變化。但是，由于我國保險監(jiān)管的依據(jù)——《保險法》對保險監(jiān)管方式已作了明確規(guī)定，所以，我國保險監(jiān)管的對象、內(nèi)容、方式、程序等并聯(lián)會改變。
一、我國保險監(jiān)管的根本原因
在我國保險業(yè)短短的發(fā)展上，有較長的一段時期實施的是保險模式和政策。應(yīng)當(dāng)指出，這種與當(dāng)時計劃經(jīng)濟體制相適應(yīng)的壟斷經(jīng)營模式在我國生產(chǎn)和生活中，曾發(fā)揮過重要作用，因此其存在具有一定的合理性。然而，在這種經(jīng)營模式下，保險不屬于商品的經(jīng)濟范疇，保險經(jīng)營行為本質(zhì)上是政府行為，保險監(jiān)管也失去了意義和必要性。
隨著我國經(jīng)濟體制改革和對外開放，建立社會主義市場經(jīng)濟體制，保險壟斷經(jīng)營模式已不適應(yīng)外部環(huán)境的變化，其弊端也愈加明顯，打破這種市場壟斷經(jīng)營模式已具有客觀必然性。1985年，我國頒布了《保險管理暫行條例》，這一條例從法律上確立了我國保險市場應(yīng)采取多元化模式，否定了壟斷經(jīng)營模式，從而掀開了我國保險業(yè)的新篇章。從理論上說，制定這一法規(guī)的基本目的在于確立我國保險市場競爭體制，推進保險經(jīng)濟發(fā)展；制定這一法規(guī)的理論依據(jù)在于市場經(jīng)濟和市場機制具有提高經(jīng)濟活力、有效調(diào)節(jié)社會資源的功能。
那么，在市場經(jīng)濟條件下，當(dāng)保險一按照市場機制要求運行和發(fā)展時，保險是否應(yīng)被監(jiān)管？保險監(jiān)管的必要性是什么？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，保險監(jiān)管的必要性是在于保險經(jīng)營的特殊性。其具體表現(xiàn)為：保險經(jīng)營對象的特殊性、保險銷售過程的特殊性、保險經(jīng)營對象的負(fù)債性、保險基金的返還性、保險業(yè)務(wù)的分散性、保險的廣泛性等。事實上，上述經(jīng)營特殊性在國民經(jīng)濟各行各業(yè)中并非都是唯一的。也就是說，保險經(jīng)營的特殊性并 不足以說明保險監(jiān)管的必要性。保險監(jiān)管的根本原因在于“市場失靈”。
根據(jù)市場經(jīng)濟理論，在完全競爭的條件下，由于市場“看不見的手”的作用，市場上每一公司的要價（邊際收入）會等于邊際費用，在這一點上社會利益達到最大化，社會資源達到最佳配置。但是，市場并非萬能，也有弱點和平共處足。當(dāng)市場信息能夠在完全競爭方式下運罷，也會出現(xiàn)“市場失靈”的問題。其主要表現(xiàn)有：（1）市場功能有缺陷。例如有些當(dāng)事人就付也代價便可行到處自外部經(jīng)濟的女處。（2）市場競爭失靈。例如，市場上價值的作用往導(dǎo)致壟斷，而壟斷的存在會產(chǎn)生進入市場的障礙，從而破壞市場機制，排斥競爭，導(dǎo)致效率的損失。（3）市場調(diào)節(jié)本身具有一定的盲目性。因為市場調(diào)節(jié)是一種事后的調(diào)節(jié)，從價格形成、信號反饋到產(chǎn)品生產(chǎn)，有一定的時間差。加之，企業(yè)和個人掌握的經(jīng)濟信息不足，微觀決策帶有一定的被動性和盲目性。（4）市場信息的不對稱性。當(dāng)買者和賣者間出現(xiàn)這種情況時，產(chǎn)品價格總是等于所有銷售產(chǎn)品的平均價值。這樣在同一價格條件下，銷售更有價值產(chǎn)品的銷售者將會退出市場以逃避損失，而那些低價值產(chǎn)品的銷售者則會利用這種機會占據(jù)市場，結(jié)果出現(xiàn)“劣貨驅(qū)逐良貨”的市場逆選擇，導(dǎo)致市場失靈。此外，競爭者會以另一方的信息減少為代價取勝，發(fā)生扼止對方信息來源的道德風(fēng)險。
從我國保險實踐看，同樣存在著上述“市場失靈”的情況。如：有的保險公司依靠行政手段、采取強制的展業(yè)方式；有的保險公司違規(guī)經(jīng)營，無序競爭，并形成壟斷勢力；由于保險經(jīng)營特殊性，保險公司對市場調(diào)節(jié)信號缺乏敏感性，人個壽險市場發(fā)展已具有一定的盲目性；與保險人相比，被保險人的信息相對不足，被保險人的經(jīng)濟福利不能最大化，有時還會由于虛假的信息提供和不公正交易使被保險人的利益受到損失。此外，投保人或被保險人利用信息對稱進行逆選擇。因此，為了彌補保險市場運行本身的弱點和缺陷，為了減和或消除這些“市場失靈”的情況及其影響，保險監(jiān)管無疑具有必要性和合理性。
二、我國保險監(jiān)管的基本職能和性質(zhì)
“保險監(jiān)管應(yīng)當(dāng)干什么？”，也就是說，保險監(jiān)管的基本職能是什么？首先，應(yīng)明確保險監(jiān)管中監(jiān)管的含義與管理和監(jiān)督、管理經(jīng)濟計劃中的含義不同。保險監(jiān)管的基本職能有兩個，一是規(guī)范保險市場行為；二是調(diào)控保險業(yè)發(fā)展。保險監(jiān)管的性質(zhì)是國家干預(yù)保險經(jīng)濟的行為。
在市場經(jīng)濟條件下，國家具有干預(yù)經(jīng)濟的基本職能。與市場經(jīng)濟的發(fā)展要求相適應(yīng)，國家既是宏觀經(jīng)濟的管理得，又是社會經(jīng)濟生活的調(diào)節(jié)者。具體而方，政府執(zhí)行的主要經(jīng)濟職能是：（1）確立法律體制；（2）決定宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定政策（3）影響資源配置以提高經(jīng)濟效率；（4）建立影響收入分配的方案。就某一行業(yè)而方，國家的干預(yù)職能同樣表現(xiàn)為規(guī)范和調(diào)控。就調(diào)控而言，國家對行業(yè)的調(diào)控主要表現(xiàn)為制定產(chǎn)業(yè)政策。所謂產(chǎn)業(yè)政策是指國家規(guī)劃、干預(yù)和誘導(dǎo)產(chǎn)業(yè)形成和發(fā)展的一種政策，其目的在于引導(dǎo)社會資源在產(chǎn)業(yè)部門之間以及產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的優(yōu)化配置，建立高效益的均衡的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，根據(jù)政府的介入程度，政府實施產(chǎn)業(yè)政策的：（1）直接干預(yù)。具體手段有直接投資、強制性的行政管制等。（2）經(jīng)濟手段。采用有差異的財政政策、金融政策、價格政策、工資政策等，來改變其產(chǎn)業(yè)所處的環(huán)境條件，影響生產(chǎn)要素的流動，扶持或限制某些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。（3）立法措施。通過立法，干預(yù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)組織的形成。（4）指引和協(xié)調(diào)。主要是按照市場原則和市場信號提供信息服務(wù)。
保險業(yè)作為國民經(jīng)濟中一個重要的產(chǎn)業(yè)部門，國家對保險業(yè)的監(jiān)管，同樣在規(guī)范保險市場行為，消除“市場失靈”情況的同時，應(yīng)制定保險產(chǎn)業(yè)政策，調(diào)控保險業(yè)的發(fā)展并同樣應(yīng)采用上述實施產(chǎn)業(yè)政策的方法。需要指出，在我國由于保險市場經(jīng)程度較低，市場機制的發(fā)育程度也較低，更需要政府行使部分配置保險資源的職能，以彌補市場機制的不足。因此，在我國保險監(jiān)客實踐中，應(yīng)當(dāng)注意把保險監(jiān)管的這兩部分職能有機地結(jié)合起來，以保證監(jiān)管達到預(yù)期效果。當(dāng)然，在保險監(jiān)管中，也應(yīng)防止出現(xiàn)以下兩種傾向：一是干預(yù)的范圍超越了彌補市場發(fā)育不足的職能，妨礙了市場功能的正常發(fā)揮。二是過份強調(diào)政府的調(diào)職能，忽視了完善市場機制的任務(wù)。也就是說，應(yīng)防止國家監(jiān)管變成經(jīng)濟計劃管理的情況發(fā)生。
還需指出，在履行調(diào)控保險業(yè)發(fā)展這一保險監(jiān)管職能時其中重要一點是如何使用權(quán)保險業(yè)發(fā)展能滿足企業(yè)、家庭和個人處理風(fēng)險的要求，對于這一監(jiān)管任務(wù)，可以視了保險監(jiān)管的社會責(zé)任。目前，我國保險理論和實踐往往將保險監(jiān)管的傷
和目的簡單地限定在保護被保險人的利益方面。雖然，這一監(jiān)管任務(wù)并沒有錯，但是這種看法和做法往往限制了保險監(jiān)管者的視野，忽視了社會上非被保險人的利益。如果保險業(yè)所承擔(dān)的風(fēng)險，因顧及公司自身利益始終限于傳統(tǒng)的風(fēng)險種類而沒有發(fā)展時，那么保險監(jiān)管者與保險經(jīng)營者事實上處于同一地位。
三、我國保險監(jiān)管的目標(biāo)
保險監(jiān)管運行的基本：一是有明確的管理主體，即誰來管；二是有明確的目標(biāo)，即管理什么，及通過監(jiān)定活動應(yīng)達到什么預(yù)期的結(jié)果；三是有明確的監(jiān)管手段，即如何管。因此，監(jiān)管目標(biāo)是監(jiān)管活動中的重要問題，也是監(jiān)管活動的基礎(chǔ)。
監(jiān)管目的可分總目標(biāo)和一定時期的目標(biāo)。一般來說，總目標(biāo)往往是一種概念和一種總體性認(rèn)識，缺乏實際操作意義。因為，總目標(biāo)沒有解決在一定時期內(nèi)監(jiān)管者具體的監(jiān)管和任務(wù)的問題。例如，管理的總目標(biāo)是生產(chǎn)、銷售商品或提供勞務(wù)，交并取得最大利潤。然而，為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，還應(yīng)確定一定時期更專一的目標(biāo)，以及所必各部門的若輔助目標(biāo)，否則，企業(yè)的總目標(biāo)就難以實現(xiàn)，也無任何意義。在保險監(jiān)管理論和實踐中，通常還提出保險監(jiān)管的目標(biāo)。從內(nèi)涵上看，監(jiān)管目標(biāo)也就是通過監(jiān)管所要達到的預(yù)期效果。但是，監(jiān)管目的與監(jiān)管目標(biāo)還是有差異的。一般來說，監(jiān)管目的更具有內(nèi)在規(guī)定性。類似于監(jiān)管總目標(biāo)，而監(jiān)管目標(biāo)則具有階段性，可操作性。因此，在保險監(jiān)管理論和實踐中，保險監(jiān)管目的應(yīng)當(dāng)是明確的，相對缺乏理論意義和價值，而保險監(jiān)管目標(biāo)則因各國保險業(yè)水平和環(huán)境不同具有一定差異性，存在理論研究的意義和價值。
就我國保險市場監(jiān)管而言，保險監(jiān)管的總目標(biāo)是比較明確的。一般而言，保險監(jiān)管總目標(biāo)的確立與保險監(jiān)管的基本職能有內(nèi)在聯(lián)系，其主要內(nèi)容是保證保險事業(yè)的健康、有序發(fā)展，發(fā)揮保險的保障作用。對此，我國《保險法》在第1條也作了相應(yīng)規(guī)定保險監(jiān)管是“為了規(guī)范保險活動，維護保險活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進保險事業(yè)的健康發(fā)展?！北ｋU監(jiān)管應(yīng)維護保險活動當(dāng)事人的合法僅益，但我們并不能認(rèn)為，保險公司的破產(chǎn)是政府監(jiān)管政策的失敗， 政府監(jiān)管的責(zé)任。政府監(jiān)管的總目標(biāo)是保障保險事業(yè)的安全運行，而不是保證保險事業(yè)中的保險公司不破產(chǎn)。
就保險監(jiān)管目標(biāo)而言，問題主要在于在不同的時期或階段，如何確立一定時期的具有操作性的保險監(jiān)管目標(biāo)，這也是保險監(jiān)管基本職能的具體要求。此外，保險監(jiān)管總目標(biāo)身軀也存在過于原則性和缺乏可操作性的特點。例如“保護保險當(dāng)事人利益”，這在實踐中具有一定的矛盾，保險公司的發(fā)展意味著保險費收入不斷增加，保險利潤不斷增加，而保護被保險人的利益，則表示為保證被保險人的利益不能喪失，同時應(yīng)使用權(quán)被保險人交納盡可能和的保費，得到盡可能大的保障。因此，根據(jù)保險業(yè)務(wù)階段的自身特點和環(huán)境的不同，如何在保險人世間被保險人發(fā)中作出最適當(dāng)?shù)木駬窈腿∩?，也是保險監(jiān)管者在某一時期所面臨的重要問題。從各國保險實踐看，在保險業(yè)發(fā)展初期，監(jiān)管者傾向于重視保險業(yè)的成長，培育保險市場，而在保險業(yè)相應(yīng)成熟時期，則更多地維護被保險人的利益。
根據(jù)我國主義市場經(jīng)濟要求，我國保險監(jiān)管在未來一段時間（三到五年內(nèi)）的主要目標(biāo)是：加快培育保險市場，增加市場經(jīng)營主體，建立一個市場主體形式多樣、地區(qū)分布鞋合理、市場要素完善的以民族保險業(yè)為主導(dǎo)的具有開放性的保險市場體系。其理由是：
我國保險業(yè)總體水平還偏低，與國外保險業(yè)相比較，無論是絕對水平，還是相對水平都有較大差距，還不能適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求，保險業(yè)的作用無論在國內(nèi)經(jīng)濟理論界和實踐上都沒有得到應(yīng)有的重視。
我國保險業(yè)供需失衡，從總本上看，這種失衡表現(xiàn)為保險供給小于需求。隨著我國社會經(jīng)濟和生活發(fā)展，人們的保險意識已明顯提高。但是由于市場經(jīng)營主體不足，缺乏有效競爭機制，缺乏市場創(chuàng)新，保險需求并沒有從根本上得到滿足。保險市場的壟斷性依然非常明顯。此外，各地區(qū)保險產(chǎn)業(yè)分布鞋極不合理，缺乏性，具有明顯的保守性、滯后性。
當(dāng)前我國保險業(yè)已步入最佳發(fā)展時期。一方面我國經(jīng)濟體制改革和經(jīng)濟發(fā)展已取得明顯成效，為保險業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了一個良好的的發(fā)展空間；另一方面，我國保險需求不斷擴大，傳統(tǒng)的“市場蛋糕理論”已被實踐證明是不準(zhǔn)確的。此外，經(jīng)過前一段時期對保險市場的治理整頓，強化風(fēng)險管理，保險公司的經(jīng)營行為已明顯趨于規(guī)范化。經(jīng)過銀行存款利率下調(diào)對保險業(yè)的沖擊，保險公司經(jīng)營者也更加成熟。
我國保險監(jiān)管體系比以前更加完善。無論在保險監(jiān)管、監(jiān)管手段，還是監(jiān)管的法律依據(jù)都比以前有明顯的加強和完善。加之目前保險監(jiān)和委員會的成立，不能再以監(jiān)管力量不足為理由而推遲保險市場主體培育的步伐。
從目前全國保險市場總體數(shù)量看，民族保險公司的數(shù)量已不占優(yōu)勢，盡管目前民族保險公司所占市場份額依然較大，外資保險公司相對集中。但是，從未來發(fā)展看，這咱中資歷和外資公司數(shù)量上的關(guān)系，顯然不利地我國保險業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：職工 生育保險 制度
生育保險為我國基于社會保險作為立法角度，對職工生產(chǎn)生育給予必要的輔助政策，進行經(jīng)濟以及物質(zhì)扶持?？v觀當(dāng)前生育保險制度與政策措施，不難看出，其成就呈現(xiàn)出無法全面符合育齡女性職工在生產(chǎn)時期的根本需要特征。再加上醫(yī)療經(jīng)費上漲快速，該制度無法全面跟上時代形勢，逐步顯現(xiàn)出一定的局限性，需要進一步完善與優(yōu)化更新。因此本文就職工生育保險存在的不足問題展開探討，并制定了科學(xué)有效的應(yīng)對策略。
一、生育保險制度包含的不足問題
當(dāng)前生育保險管理制度面向保障對象，呈現(xiàn)出一定的單一性。其政策規(guī)定，享有政策待遇的主體對象為各企業(yè)單位女職工。倘若參保男方由于配偶沒有工作單位，因而較難享有該項生育保險制度待遇。為擴充受益面，一些地區(qū)進行了生育保險管理制度、執(zhí)行辦法的有效調(diào)節(jié)，令參保男方?jīng)]有工作單位的配偶引入至生育保險待遇支付的規(guī)定范疇中，進行一次性支付，用于生育補助資金，進而顯現(xiàn)出女職工以及男職工全面繳費、平等享有生育保險保障待遇的合理公平性以及人性化、共濟性特色。然而，該類方式卻并沒有真正成為我國的一項規(guī)范政策予以推行實施。依據(jù)單位進行參保方式不能良好地體現(xiàn)公平合理性。伴隨我國持續(xù)推進的經(jīng)濟制度改革以及豐富經(jīng)濟成分的形成，當(dāng)前，生育保險基于用人企業(yè)單位作為參保核心的方式早已不能滿足各類非正規(guī)就職、社會自由職業(yè)以及個體經(jīng)營多類就業(yè)模式的豐富發(fā)展需求。首先，依據(jù)企業(yè)單位實施參保方式令履行繳費職責(zé)同時與用人機構(gòu)脫離的婦女無法享受應(yīng)有權(quán)益，體現(xiàn)了一定的不公平性。同時，對在非正式崗位就職的女員工以及在社會自由職業(yè)的育齡婦女，由于用人機構(gòu)的緣故，無法獲取參加生育保險的機遇，同樣顯現(xiàn)出不合理性。
從待遇支付范疇來講，則呈現(xiàn)出一定的狹窄性。當(dāng)前生育保險整體的支付范疇狹窄，僅僅對其生產(chǎn)時期的相應(yīng)權(quán)利進行了保障，卻沒能滿足婦女生產(chǎn)之后以及漫長的孕期期間的綜合需要。也就是說當(dāng)生命誕生階段的三類重要時期，即孕育時期、生產(chǎn)時期以及嬰兒時期，現(xiàn)行生育保險并沒有充分全面地參與進來。
二、強化生育保險制度更新改革必要性
強化職工生育保險更新改革勢在必行，保險制度對于有效的預(yù)防新生兒疾病導(dǎo)致的缺陷以及死亡機率極為有利。可由源頭層面入手，令人口素質(zhì)優(yōu)化提升，并可良好地降低家庭以及整體社會的壓力與負(fù)擔(dān)。對于任何一個家庭來講，孩子的正常、健康無比重要，而從社會、政府高度來講，嬰兒死亡與疾病率則反映出人口的健康發(fā)展以及整體社會持續(xù)建設(shè)的核心指標(biāo)。在建國之前，嬰兒出生死亡的機率在我國極高，為千分之二百，而在建國之后該數(shù)據(jù)快速下降，到2008年，我國嬰兒死亡百分比為千分之十四點九，該水平躋身于發(fā)展中國家的領(lǐng)先行列，然而仍然較發(fā)達國家水平具有一定差距。為此，我國繼續(xù)全面關(guān)注新生兒生育健康與良好成長，頒布了新生兒篩查疾病規(guī)定以及缺陷防范管理辦法，對提升新生兒的生長健康以及生命質(zhì)量，提高人口素質(zhì)，節(jié)約新一代的養(yǎng)育管理成本，發(fā)揮了重要的現(xiàn)實意義。據(jù)調(diào)查分析，我國每年缺陷兒童占到總體出生比例的百分之四至百分之六，該數(shù)據(jù)并不涵蓋日后生產(chǎn)過程中發(fā)覺的缺陷問題。缺陷新生兒將導(dǎo)致我國蒙受顯著的經(jīng)濟損失，進行缺陷兒童的救治養(yǎng)育醫(yī)療經(jīng)費支出高達百億元。雖然，新生兒無法選擇母體，然而社會卻應(yīng)全面發(fā)揮保障胎兒安全、令新生兒與嬰兒享受應(yīng)有保險制度的人性化作用。
三、完善職工生育保險科學(xué)策略
1.提升認(rèn)識，多渠道籌集基金
職工生育保險管理的科學(xué)完善，需要提升全員意識，明確生育保障科學(xué)必要性。各級單位、企業(yè)責(zé)任人均應(yīng)明確女職工在生產(chǎn)實踐、發(fā)展建設(shè)過程中的特殊職能作用以及全面貢獻。應(yīng)給予社會弱勢群體的殷切關(guān)懷、全面支持，科學(xué)開展職工生育保險工作。不應(yīng)將育齡女職工看成是負(fù)擔(dān)，更不應(yīng)將生育保險視為企業(yè)經(jīng)營發(fā)展的包袱。應(yīng)由思想層面上升到全新的高度，擴充生育保障管理制度的范疇，實現(xiàn)全社會的統(tǒng)籌管理。應(yīng)利用人大立法以及政府管理制度，依據(jù)屬地化管控的科學(xué)原則實施。使沒有履行生育保險保障的企事業(yè)單位，建立生育保險管理制度并應(yīng)履行保險登記以及年審管理體制。
為更好地開展職工生育保險工作，應(yīng)多渠道籌集基金。可利用擴充收繳覆蓋面、實施資產(chǎn)變現(xiàn)以及相關(guān)生育保險經(jīng)費附加稅的籌集。再者，針對生育保險專項基金具有豐富結(jié)余的統(tǒng)籌區(qū)域，可履行生育保險差別費率行業(yè)管理制度，降低參保機構(gòu)面臨的繳費壓力。
2.完善生育保險體制建設(shè)，健全政策體系
就新生兒篩查疾病管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)研究制定有效的社會保障管理配套政策，擴充對新生兒保障醫(yī)療的建設(shè)力度。同時，應(yīng)繼續(xù)鞏固生育保險體制建設(shè)，依據(jù)生育保險應(yīng)用基金狀況，良好地擴充支付基金的總體范疇，豐富待遇支付相關(guān)事項，令圍產(chǎn)期的相關(guān)健康保健經(jīng)費囊括至生育保險總體支付基金范疇。再者，應(yīng)擴充生育保險整體覆蓋范疇，令其統(tǒng)籌管理層次水平優(yōu)化提升。應(yīng)逐步囊括非正規(guī)行業(yè)就業(yè)人員、從事自由職業(yè)的大眾群體至生育保險保障范疇。伴隨我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，綜合實力的優(yōu)化提升，在積極開展全民醫(yī)療保障的現(xiàn)實環(huán)境下，應(yīng)持續(xù)的優(yōu)化生育保險管理政策系統(tǒng)，令生育保險保障內(nèi)容趨于豐富性、多樣化與全面性，進而真正推進職工生育保險管理體制逐步向全民生育保險管理體制的良好發(fā)展與過度。
總之，針對職工生育保險管理科學(xué)效用價值，我們只有提高認(rèn)識，積極開展生育保險管理，擴充生育保險制度覆蓋范疇，多渠道籌集經(jīng)費，完善生育保險體制建設(shè)，健全政策體系，方能實現(xiàn)良好的人性化服務(wù)管理目標(biāo)，創(chuàng)建和諧文明社會，實現(xiàn)可持續(xù)的全面發(fā)展、。
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1.繳納金額與保障水平不匹配
隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的逐年調(diào)增，因此我國規(guī)定繳納的社會保險金額逐年增加，但在社會保險金額增加的同時社會保險保障水平并沒有得到很好的提升。由于社會保險費用增加的幅度較大，企業(yè)和個人的經(jīng)濟壓力也因此加大。因社會保險制度受地域和工作單位的限制，社會保險比較適用于長期繳納社保、工作穩(wěn)定的工作人群，對他們而言社會保險有較大的社會意義。對經(jīng)常換城市工作或換崗位、單位的工作人群而言，因為各地、各單位社會保險繳納金額與社會保險保障水平的不一致，以及各地社會保險轉(zhuǎn)移手續(xù)辦理的繁鎖、繳費年限確認(rèn)的差異，導(dǎo)致員工認(rèn)為繳納社會保險的意義不大，甚至不繳納社會保險。
2.社會保險管理手段落后
社會保險是企業(yè)福利保障的重要組成部分，目的在于為企業(yè)員工提供更好的生活保障，為企業(yè)員工謀利益，使員工跟上企業(yè)發(fā)展的腳步,實現(xiàn)企業(yè)和員工共同和諧的發(fā)展。但由于企業(yè)的社會保險管理缺乏科學(xué)性和專業(yè)性，無法將社會保險的管理和企業(yè)激勵措施有效融合，因此，企業(yè)社會保險管理手段的落后直接導(dǎo)致了企業(yè)參保人數(shù)偏低或沒有足額繳納社會保險費。企業(yè)管理態(tài)度的不明確以及企業(yè)高層管理人員管理意識的薄弱造成了我國企業(yè)社會保險管理落后，大部分企業(yè)為了降低人工成本，對企業(yè)社會保險的管理規(guī)劃通常由企業(yè)的綜合辦公人員及財務(wù)人員聯(lián)合制定，而這些人員往往缺乏基礎(chǔ)的社會保險管理常識、專業(yè)知識及技能，使得社會保險體系在企業(yè)中滲透力薄弱，從而阻礙了企業(yè)社會保險管理的發(fā)展。
3.企業(yè)缺乏社會保險意識
社會保險制度對企業(yè)具有較大的適用性，企業(yè)應(yīng)從自身出發(fā)，根據(jù)國家規(guī)定的社會保險制度做好社會保險管理工作，由于企業(yè)缺乏對社會保險重要性的認(rèn)識，從短期發(fā)展角度來看，企業(yè)能在較短的時間內(nèi)為企業(yè)牟取利益，但從長期發(fā)展角度來看，社會保險不僅沒有降低企業(yè)的成本費用，反而增加了企業(yè)的經(jīng)營壓力和成本。社會保險不僅與企業(yè)利益有關(guān)，與員工的利益更為密切，企業(yè)員工是社會保險利益的最終承擔(dān)者，企業(yè)對社會保險管理的忽視即對企業(yè)員工及其利益的忽視，當(dāng)員工對社會保險管理提出合理要求時，企業(yè)會推脫社會責(zé)任，減少繳納社會保險的金額和險種，甚至不繳納社會保險，這些目光短淺、自私自利的行為潛伏著巨大的危險，最終會導(dǎo)致企業(yè)凈利潤的減少，降低企業(yè)人力資源的質(zhì)量。
二、社會保險在企業(yè)人力資源管理中的重要作用
1.降低企業(yè)直接人工成本
社會保險是由企業(yè)和個人共同承擔(dān)的責(zé)任，需按期繳納一定數(shù)量的社會保險金額，很多企業(yè)貪圖眼前利益，減少對社會保險金額的繳納，甚至不為企業(yè)員工繳納社會保險，漠視員工的福利待遇。有些管理層認(rèn)為這有助于企業(yè)降低用人成本，實則不然，當(dāng)員工出現(xiàn)意外時，企業(yè)的經(jīng)濟壓力會更大。例如，員工發(fā)生工傷時，參加工傷保險的員工可享受到由工傷基金支付的工傷待遇和醫(yī)療費用，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，很好的保障了企業(yè)和員工的權(quán)益，因此，從長遠角度來看，企業(yè)為員工辦理社會保險有利于降低企業(yè)的人工成本。
2.提高企業(yè)團隊工作效率
人力資源是企業(yè)最寶貴的資源，企業(yè)的經(jīng)營績效與員工的工作效率有著密不可分的聯(lián)系，社會保險制度對員工有著重要的意義，企業(yè)為員工繳納社會保險有利于提高員工工作的積極性和主動性，避免員工因社會保險問題，出現(xiàn)負(fù)面情緒而工作懈怠。企業(yè)根據(jù)年度在崗職工平均工資調(diào)整，每年調(diào)整員工的社會保險繳費基數(shù)，并健全企業(yè)的激勵機制，能間接地體現(xiàn)出企業(yè)對員工的重視，從而提高企業(yè)團隊的工作效率，加強企業(yè)的凝聚力，實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部管理的良性循環(huán)。
3.穩(wěn)定企業(yè)團隊人心
員工在企業(yè)工作的最終目的除了實現(xiàn)自我價值，更多的是追求安逸，保障并完善自己的現(xiàn)在和將來的生活，尤其是企業(yè)的老員工，為企業(yè)奉獻數(shù)十載，更希望從企業(yè)工作中獲得安全感，養(yǎng)老、醫(yī)療保險等問題是員工比較關(guān)注的熱點問題，企業(yè)做好社會保險有利于緩解員工未來的養(yǎng)老問題，使員工“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，解決員工的后顧之憂，促使員工能更加安心地為企業(yè)奮斗并作出貢獻，穩(wěn)定企業(yè)團隊的人心，更有益于提高企業(yè)團隊配合的默契程度和工作效率，從而增加企業(yè)的經(jīng)濟效益。
三、完善社會保險加強企業(yè)人力資源管理的具體策略
1.加強企業(yè)社會保險的規(guī)范化管理
要加強企業(yè)社會保險規(guī)范化管理，基本醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、生育保險以及失業(yè)保險、工傷保險必須要全面覆蓋，企業(yè)和員工的社會保險費應(yīng)足額繳納，建立有效的社會保險管理機制。強調(diào)人力資源與社會保險專業(yè)知識相結(jié)合，管理人員工作與實踐相結(jié)合。配備社會保險專職管理人員，社會保險管理人員到位后，工作管理和開展才能到位。如建立和完善社會保險參保人員檔案，按月、按時足額繳納各項社會保險、及時分解各項社會保險繳費基數(shù)、及時與社保機構(gòu)核對各項社會保險臺賬并及時辦理社會保險相關(guān)手續(xù)等。目前我國就業(yè)人口的不斷增加，做好失業(yè)保險的工作，有利于保障失業(yè)員工的基本生活問題；及時完成社會保險繳費可使員工養(yǎng)老、就醫(yī)、退休、工傷、生育等待遇得到保障，加強了員工對企業(yè)的認(rèn)同感，很好的避免了企業(yè)和員工的內(nèi)部矛盾。
2.堅持以人為本
社會保險制度是員工福利待遇中的一種，對員工具有一定的激勵作用，企業(yè)的職工薪酬福利體系要求企業(yè)加強對社會保險制度的管理，堅持“以人為本”的原則是提高企業(yè)人力資源質(zhì)量的重要途徑，將職工的利益放在企業(yè)發(fā)展績效評價的重要位置能端正員工的工作態(tài)度，激發(fā)員工的工作熱情，避免員工因負(fù)面情緒出現(xiàn)怠慢工作的情況，企業(yè)為員工做好社會保險工作能激勵員工的工作責(zé)任和社會責(zé)任，有助于企業(yè)對人力資源的有效管理并實現(xiàn)企業(yè)價值最大化的重大目標(biāo)。
3.完善企業(yè)社會保險的透明度管理
現(xiàn)代企業(yè)的競爭歸根結(jié)底是企業(yè)人才的競爭，為了實現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，企業(yè)應(yīng)加強對社會保險制度的透明度管理，體現(xiàn)企業(yè)管理工作的公平、公正性。首先，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，企業(yè)可在公司內(nèi)部網(wǎng)站上向全體員工公布社會保險費的繳納及年度繳費基數(shù)調(diào)整情況，通過全體員工的監(jiān)督增加社會保險制度的透明度。其次，企業(yè)應(yīng)加強對員工社會保險意識的培訓(xùn)，讓員工了解社會保險的內(nèi)容及其責(zé)任。再次，企業(yè)社會保險管理機構(gòu)及管理人員，為企業(yè)員工提供信息查詢及咨詢的服務(wù)，提高社會保險的普及度，切實地為繳納社會保險的保險人謀福利。最后，政府要提高執(zhí)法力度，對不履行社保登記繳納的企業(yè)和個人采取警告和其他懲罰措施。
四、結(jié)語
