發(fā)布時間：2023-06-29 16:32:01
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨床醫(yī)學論述樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
判斷標準對所有術后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價超聲造影結果的準確性。
2.結果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術后并發(fā)癥于圍手術期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環(huán)），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術后血管并發(fā)癥的假陽性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常患者27例，診斷為術后血管并發(fā)癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例，4例經造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經超聲造影檢查確診為移植術后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內出血，即開腹止血，由于失血過多經搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經復查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術，重建肝動脈血流，術后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪觀察。
3.討論
隨著外科手術技術的改進、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發(fā)展。然而，術后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質量和移植肝的存活。肝移植手術的成功與否除與手術技術有關外，如何早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關鍵。本研究主要探討術后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
CDFI由于其簡便、價廉、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點，一直以來在肝移植術后血管并發(fā)癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動脈栓塞等肝動脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現(xiàn)門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動脈血栓形成經造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應用諧波造影技術及新型造影劑對移植術后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。
1.1一般資料：
收集2010年1月～2010年11月本院骨科行全膝關節(jié)置換手術患者20例，隨機分為觀察組與對照組，各10例。其中男9例，女11例；年齡58～83歲，平均68.34歲。
1.2方法：
兩組患者均行全膝關節(jié)置換手術，均采用連續(xù)硬膜外麻醉加蛛網膜下腔阻滯麻醉，術后帶硬膜外鎮(zhèn)痛泵。兩組術后均行系統(tǒng)功能鍛煉及氣壓泵治療，觀察組加用生物冰袋冰敷，對照組未使用生物冰袋冰敷。根據膝關節(jié)周徑大小選擇冰袋規(guī)格，一般選用規(guī)格為500g的生物冰袋數(shù)個置入冰套中，然后包繞于患膝關節(jié)處，每冰敷半小時撤冰10min，以免凍傷，冰袋溫度變暖及時更換，至術后72h，布套在每例患者用后毒清洗曬干待用。
1.3評判標準：
疼痛度冷敷后1h、1～3d觀察局部疼痛，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評價。NRS評分1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。兩組患者術后均采用自控式鎮(zhèn)痛泵止痛，維持48h。腫脹值及腫脹度冷敷后1h、3～7d觀察局部腫脹程度。流程為：將膝關節(jié)置于伸直位，經髕骨中點測量術前1d，術后1h、1～7d患膝周徑。腫脹值≤2cm計為+，2～4cm計為2+，＞4cm記為3+。
2結果
本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后1h疼痛度及腫脹度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組平均疼痛度2～5分，腫脹度2+，對照組疼痛度3～5分，腫脹度3+（P＞0.05），術后1～3d，兩組患者疼痛度及腫脹度比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組疼痛度1～3分，腫脹度2+，對照組疼痛度2～3分，腫脹度2+（P＜0.05）。
3討論
綜合分析表明，在減少膝關節(jié)手術后的疼痛，沒有任何比冰療法治療效果明顯，但沒有運動程度上的差異。冷敷能快遞降低組織腫痛閥值與肌肉組織痛覺神經的信號傳導速度，從而達到抑制關節(jié)肌肉牽張反射和肌痙攣，使關節(jié)腫痛閥值得到減輕。本研究中，兩組患者術后1h使用鎮(zhèn)痛泵，腫痛值差異無統(tǒng)計學意義，在術后1～3d后，觀察組的關節(jié)腫痛閥值較對照組關節(jié)腫痛閥值有所減輕。在臨床上，我院采用生物冰袋局部冷敷法，其比熱容高，傳熱解凍的融化速率、保冷性能佳，還可直接塑形，重復使用，效果肯定，經濟實用。膝關節(jié)置換術由于其局部組織創(chuàng)傷較大，易引起關節(jié)肌肉局部腫脹，致使關節(jié)末梢神經被壓制，引起痛覺神經反射，疼痛感明顯，阻礙患者肢體功能性鍛煉。因而術后對患者進行功能鍛煉引導，使手術功效在鍛煉中逐步滲透恢復，能有效減輕關節(jié)腫痛。在行膝關節(jié)置換術后，使患肢抬高，膝下墊置約10cm高軟枕，并采用自冷式生物冰袋外敷能達到自然消腫，維持關節(jié)功能，減輕患肢腫脹、疼痛閥值，對患肢功能性恢復具有積極意義，對提高臨床膝關節(jié)置換術效果有顯著作用。全膝關節(jié)置換術的并附冷療法評價：可以減少腫脹，疼痛，減少失血量和止痛藥的用量，并能改善關節(jié)活動范圍。連續(xù)冷凍治療的不良反應：寒冷性蕁麻疹，（當?shù)匕Y狀和體征，包括形成紅斑、瘙癢，全身癥狀和體征包括頭痛、惡心、呼吸困難、呼吸急促，嚴重的情況下，暈厥和心臟驟?？赡艹霈F(xiàn)風疹塊）凍傷心血管不良反應（心動過緩），Raynaud現(xiàn)象，延遲傷口愈合，神經損傷，深靜脈血栓形成。
4結語
1.1臨床資料
對2010年8月－2011年9月術后鎮(zhèn)痛的130例患者進行臨床觀察，并隨即對病例資料進行整合，隨即分為40例心肺功能無異常患者服用丁卡因為實驗組，余下40例為服用布比卡因為對照組。兩組患者均應用CSEA及EA，[5]術后均采用一次性止痛泵進行自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA），兩組進行試驗對比及一般體征檢查，年齡、體重無顯著差異。
1.2麻醉方法
兩組患者均采用連續(xù)性硬膜外麻醉（EA）和腰麻—硬外聯(lián)合阻滯（CSEA）。在L1—L2椎間隙并向上3㎝行留置硬膜外導管[6]。術后均行一次性止痛泵，對病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）。
1.3儀器設備
止痛泵采用一次性止痛泵（上海怡新醫(yī)療設備有限責任公司，總容量100ml）。實驗組采用濃度為1%/12.5ml的卡丁因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多；對照組采用濃度為0.75％/16.7mL的布比卡因，0.7mg/芬太尼，5mg/氟哌利多。兩組持續(xù)計量2mL/h，每隔15min時間鎖定。在1h/2mL的最大出血量,在術后三天內停止鎮(zhèn)痛。
1.4項目評價
優(yōu)：為無疼痛或輕微痛；良：為中至重度疼痛但未曾肌肉注射止痛藥；差：為重度疼痛需進行肌肉注射止痛藥緩解者．②鎮(zhèn)痛評分：滿意：無鎮(zhèn)痛病人清醒；輕：輕度鎮(zhèn)痛，偶爾瞌睡，易于喚醒；中：中毒鎮(zhèn)痛，經常瞌睡，但易于喚醒；重：中毒鎮(zhèn)痛，嗜睡，難于喚醒．③副作用：尿潴留、惡心、嘔吐、眩暈等。④下肢運動阻滯程度：無;無阻滯運動，腿伸直可從床上抬起；輕，不能抬起伸直的腿，只能屈膝；中，不能屈膝，只能活動落關節(jié)；重：不能活動落關節(jié)。
2結果
結果顯示試驗組和對照組兩組病人1時、6小時、24小時的觀察項目，評分標準及所占的例數(shù)（％）。結果顯示兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛評分吳顯著差異（P>0.05），提示兩者具有相似的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛滿意效果，兩組的下肢運動阻滯程度無顯著差異（P.>0.05）說明硬膜外間隙輸注0.125％丁卡因或0.125％布比卡因對運動神經的阻滯程度相同均較輕微。藥物濃度高低是丁卡因與布比卡因對運動神經阻滯作用的區(qū)別。本文先用0.125％布比卡因及0.25％丁卡因，均對運動神經阻滯作用較小，屬于安全的鎮(zhèn)痛液配方。
3討論
血漿多用于補充血漿蛋白、凝血因子和擴容，以糾正機體凝血功能障礙為主，對休克、免疫、解毒、止血、燒傷、低蛋白血癥等具有更好的臨床效果[2]，其臨床適應癥較廣泛，主要包括以下幾種：
1．1獲得性凝血因子缺乏類病癥
肝病患者常因凝血系統(tǒng)和纖融系統(tǒng)的異常以及血小板功能下降而造成凝血異常，因而對于即將進行侵入性操作或者手術的出血患者，如PT值明顯延長則就進行血漿輸血。因心血管疾病、肝臟移植等手術而造成較大創(chuàng)傷出血過多、甚至出現(xiàn)休克的患者，需要大量地補充血漿。另外DIC的個體化治療也需要血漿的注入補充。
1．2先天性單個凝血因子缺乏性疾病
該類患者于出血、手術及侵入性操作時需要及時補充凝血因子類制劑，因血漿內幾乎含有所有種類的凝血因子，故臨床應用于該類疾病的治療具有顯著療效。但是，血漿內的凝血因子量低于凝血因子制劑，如臨床大量輸注可能造成患者心肺的負擔加重，因此多在無法獲得凝血因子濃縮物的前提下再使用血漿輸注。
1．3血栓性血小板減少性紫癜
據報道，血漿置換能夠使70%-85%的血栓性血小板減少性紫癜患者癥狀獲得緩解，使其死亡率下降到10%-20%[3]。
2．急診輸血中常見的不良反應及防治
2.1發(fā)熱反應是最常見的輸血反應之一。
主要特征為輸血后15min至1h內出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼則高熱，體溫可高達38-41℃，有些患者伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無明顯變化。反應持續(xù)15-60min，然后逐漸好轉，數(shù)小時后完全消退。在昏迷及全身麻醉下，發(fā)熱反應常不顯著。出現(xiàn)此反應應立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應予物理降溫。為預防此反應，若時間與條件許可，應盡量用濃集紅細胞加白細胞過濾器，甚至洗滌紅細胞。
2.2過敏反應癥狀以蕁麻疹、眼面部血管神經性水腫為特征的稱過敏反應，嚴重時可有皮膚潮紅、廣泛皮疹，甚至會厭水腫、支氣管痙攣及過敏性休克。
表現(xiàn)為蕁麻疹者可單用抗組胺藥物治療；遇中、重度者則應加用腎上腺素與腎上腺皮質激素；用升血壓藥及鎮(zhèn)靜約等抗休克；有會厭水腫者應作氣管切開以防窒息。過敏反應主要是由血漿中存在抗IRA抗休所致。若能事先了解患者輸血史，除加用腎上腺皮質激素外，應避免使用血漿，改用血漿代用品。
2.3輸血性溶血反應發(fā)生此種反應大多系ABO血型不合輸血所致，其次為Rh系統(tǒng)血型及ABO系統(tǒng)以外血型不合輸血，亦有部分為輸入質量不高之同型血，或血中加入高滲或低滲溶液等引起。
若是婦女要了解妊娠史。如患者有過溶血性輸血反應史，而目前又非輸血不可，應仔細檢查核對受血人血型，檢查的血型系統(tǒng)越全面越好。另外還應檢查受血者血清中有無本身所缺乏的血型抗原的相應抗體。若情況緊急，不允許等待時，可輸用O型濃集紅細胞。
陳無擇。隋代巢元方撰著的《諸病源候論》，是中醫(yī)學第一部病因病機證候學專著，系統(tǒng)總結了隋代以前的醫(yī)學成就，詳細論述各科疾病的病因和癥狀，對后世病證分類學的發(fā)展產生了很大影響。
明代張景岳著《類經》、《景岳全書》，為溫補學派的代表人物。
張仲景著的《傷寒雜病論》確立了中醫(yī)臨床醫(yī)學的辨證論治體系，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學發(fā)展的基礎。
宋代陳無擇著《三因極一病證方論》中，提出了著名的“三因學說”，把復雜的病因分為內因、外因和不內外因三類。
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【關鍵詞】檢驗醫(yī)學；臨床醫(yī)學；溝通交流
1臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學交流現(xiàn)狀
檢驗醫(yī)學收集臨床標準進行測定，并為臨床診斷提供正確的樣本數(shù)據，檢驗醫(yī)學面對的是血清、體液、微生物標本，臨床醫(yī)學面對的是患有各種病情的疾病患者，檢驗醫(yī)學負責向臨床醫(yī)學提供準確及時的結果配合臨床診斷治療。可見，雙方之間的良好配合溝通才是醫(yī)療質量和安全的保障，但在實際工作中雙方始終缺乏良好的交流指導，導致臨床醫(yī)師面對一些檢測數(shù)據質疑時，不能做出全面合理的解釋，其次，檢驗醫(yī)護人員只負責自己項目的開展和質量的把控，一些研究項目沒有征求臨床建議，難以獲得認可，不利于醫(yī)療質量的提升。
2完善檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學溝通策略
2.1正確規(guī)范采集標本，提高送檢標本質量
現(xiàn)代醫(yī)療體系對醫(yī)護人員的專業(yè)技能知識提出了更高標準和要求，強調多專業(yè)知識之間的相互滲透融合。因此，檢驗人員要強化臨床意識，幫助臨床醫(yī)師準確、合理的分析檢驗報告。同時，為了確保檢驗結果準確性和送檢標本的質量。臨床醫(yī)護人員要加強對采集技術的規(guī)范了解。例如，醫(yī)護人員采血室需要保持怎樣的力度、保持怎樣的運送條件，患者服用藥物會對檢測結果產生影響等，雙方通過良好的互動交流，最大限度降低影響實驗結果人為因素，提高檢驗標準的檢驗質量和準確性，為臨床醫(yī)療診斷提供可靠數(shù)據。
2.2謹慎對待反饋信息，提高檢驗報告質量
檢驗報告是科學診療的重要依據，錯誤的檢測數(shù)據不僅會延誤病情，甚至會危及患者的生命。因此，檢驗人員要謹慎對待檢測結果，當發(fā)現(xiàn)檢驗參考范圍差別較大時，要及時與臨床醫(yī)師進行溝通，主動了解患者的病情，并對檢驗流程環(huán)節(jié)進行嚴格細致的梳理，結合患者病情對檢驗結果做出合理的判斷，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。由于每天檢驗數(shù)量龐大，一些存在疑問的檢測結果，需要臨床反饋才能了解問題。在溝通過程中，檢驗人員要仔細專業(yè)認真的分析處理，在排除用藥、標本采集等影響誤差因素后，及時采取有效檢驗核查和補救措施。為了建立良好的溝通關系，檢驗科室可以設置專業(yè)審核崗位，對檢驗結果存在意見進行核查落實提高檢驗結果質量。
2.3深入檢驗臨床一線，提高醫(yī)療檢診質量
臨床醫(yī)護人員要重視檢驗項目的實效性與有效性，規(guī)范指導患者留取合格標本，向患者詳細交代注意事項，盡量為檢驗科室提供全面的臨床信息。同時，臨床醫(yī)師要結合檢驗項目流程，對檢驗數(shù)據做出合理判斷分析，當檢驗結果出現(xiàn)問題時，應主動與檢驗人員在進行聯(lián)系，提出合理建議。溝通過程中雙方應保持友好的交流態(tài)度，共同分析原因解決問題。其次，檢驗人員也要主動深入病房一線，多與臨床醫(yī)生建立溝通交流機會，探討檢驗指標與病情變化關系，檢驗人員針對質疑要耐心聽取意見，并提出個人合理的觀點和想法，雙方共同從患者的實際病情出發(fā)，通過自身的專業(yè)經驗知識對病情作出合理解釋。
2.4建立良好溝通體系，共同提升醫(yī)療質量
檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學應建立良好的溝通協(xié)作體系，加強雙方之間的相互業(yè)務指導，共同加強對檢驗技術和臨床知識的學習，使雙方認識和了解相互的工作性質和狀況。使檢驗醫(yī)師面對實驗結果時，可以作出相應的觀點和分析，提高臨床信息的準確價值。檢驗科室對于診斷項目的開展應與臨床醫(yī)師進行細致的溝通，征求全面專業(yè)的臨床價值，了解臨床醫(yī)學對檢驗項目的需求和期望。而臨床醫(yī)師對存在的疑問或專業(yè)性問題，也要與檢驗人員展開積極的交流，消除潛在的問題隱患，進一步提高醫(yī)療整體質量，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務。
【關鍵詞】高職；護理學；醫(yī)學生理學；教材近
20年來，隨著人類后基因組時代的開啟和推進，系統(tǒng)生物學應運而生，它以系統(tǒng)論為指導，強調從整體層次去研究和量化生物系統(tǒng)的行為。圍繞著如何更好的服務于社會大眾的健康，將生命科學研究成果有效地應用于臨床，催生出了以轉化醫(yī)學、精準醫(yī)學及個性化診療為代表的發(fā)展潮流，體現(xiàn)出醫(yī)學模式正在發(fā)生著深刻的變革，同時也對現(xiàn)有的醫(yī)學教育模式提出了諸多挑戰(zhàn)。
1《醫(yī)學生理學》融合課程建設的意義
為了更好承載高校教學、科研、社會服務的基礎功能，根據社會發(fā)展的需要和學科發(fā)展的規(guī)律，立足首都醫(yī)科大學學科傳統(tǒng)與發(fā)展目標，結合我校生理學與病理生理學學科自身實際，通過分析、調研其他高校學科建設的發(fā)展情況，并前瞻高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，首都醫(yī)科大學率先提出了將現(xiàn)有的生理學與病理生理學進行實質融合，建設醫(yī)學生理學融合課程，以持續(xù)健康提升學科發(fā)展的核心競爭力以及學科綜合實力。生理學是生物科學的一個分支，是以生物體的生命活動現(xiàn)象和機體各個組成部分的功能為研究對象的一門機能學科[1]。人體生理學的任務就是要研究構成人體各個系統(tǒng)、器官、組織和細胞的正?；顒舆^程、規(guī)律和機制。而病理生理學則是以生理學為基礎研究人體異常生命活動規(guī)律的一門科學。二者研究方法相似，研究水平相同，均屬于功能性、實驗性學科，皆以認識生命活動的功能特點、動態(tài)活動的規(guī)律為特征。現(xiàn)代醫(yī)學是建立在人體解剖學和生理學基礎上的，人類健康的良好保障需要對生理學具備更深層次的認識；而病理生理學是銜接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程[2]。通過開設《醫(yī)學生理學》這門融合課程，以生命過渡的演變?yōu)橐?guī)律，從內容和形式上將生理學與病理生理學的內容有機整合，可使學生具備更加堅實的基礎知識，盡早接觸、了解疾病的發(fā)生機制，更好地完成基礎知識與臨床知識內在統(tǒng)一的過渡。在首都醫(yī)科大學領導的大力支持下，基礎醫(yī)學院生理學與病理生理學系目前已制定出了針對“5+3”長學制學生的《醫(yī)學生理學》課程的教學大綱，完成了融合課程的教材編寫工作并于2015年由高等教育出版社正式出版。于2014—2016年率先在2012～2014級長學制臨床兒科專業(yè)中嘗試開展了《醫(yī)學生理學》課程的講授。這是一項具有深遠意義的新的探索。這3輪教學為今后在其他層次專業(yè)學生中開展《醫(yī)學生理學》融合課程教學打下了良好的基礎。
2三年制高職護理學專業(yè)《醫(yī)學生理學》融合課程教材編寫的基本原則
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》明確指出：“把育人為本作為教育工作的根本要求”，并強調“尊重教育規(guī)律和學生身心發(fā)展規(guī)律。為每個學生提供適合的教育，培養(yǎng)造就數(shù)以億計的高素質勞動者、數(shù)以千萬計的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才”。德國哲學家萊布尼茨（GottfriedWilhelmLeibniz）說過：“凡物莫不相異”。世界上沒有兩片完全相同的葉子，任何事物均有其不同于他人的特殊性?！耙坏肚小保凑找粋€“模子”去培養(yǎng)學生，將不利于學生創(chuàng)新精神與學習能力的培養(yǎng)。作為基礎醫(yī)學課程的授課教師，應充分了解不同層次專業(yè)學生的學習需求，合理定位，揚長避短，尊重教育規(guī)律和學生個性化發(fā)展需要，“因材施教”，有的放矢地進行培養(yǎng)，從而平等地為每位學生提供表現(xiàn)、創(chuàng)造和發(fā)展的機會[3]。首都醫(yī)科大學目前招收的全日制學生包括“5+3”長學制（即之前的7年制），5年制及3年制等多層次，專業(yè)涵蓋臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、藥學、中醫(yī)及護理學，等等。學生生源從一本、二本到高職?？疲瑢W生素質參差不齊?！?+3”長學制臨床醫(yī)學專業(yè)學生旨在培養(yǎng)具有寬厚醫(yī)學科學基本理論知識和臨床實踐技能，能夠在各大醫(yī)院及高等醫(yī)學院校等部門從事臨床醫(yī)學工作和教學工作，具有求是創(chuàng)新精神和國際競爭力的高級醫(yī)學科學專門人才。高等職業(yè)技術教育是高等教育的一個重要組成部分，它與以“學術性教育為主”的普通高等教育并存于各層次教育中，是現(xiàn)代教育體系中不可缺少的一部分[4]。三年制高職護理學專業(yè)的學生，無論是學生綜合素質還是學習及就業(yè)目標，均與“5+3”長學制臨床醫(yī)學專業(yè)學生存在極大差距。因此，非常有必要結合護理學專業(yè)培養(yǎng)目標和學生的學習能力，為其量身定制不同于其他層次和專業(yè)學生的全新的《醫(yī)學生理學》課程的教學大綱、教學計劃及教材，以充分發(fā)掘學生的學習潛力，提高其學習興趣，為學生今后的發(fā)展奠定良好的基礎。結合護理學專業(yè)學生日后學習臨床護理學知識的需求[5]，突出護理學專業(yè)特色，本教材的編寫基于如下原則：（1）低起點：各章節(jié)論述深入淺出；（2）科學性，先進性：概念準確、教材內容和學術觀點要反映學科發(fā)展的新成果；（3）針對性：緊密結合護理專業(yè)特點，有些地方可從基礎角度聯(lián)系臨床護理工作，但不是講述護理專業(yè)知識，點到即可；遵循“少則得、多則惑”的道理，在編排各章節(jié)內容時，清晰地進行概括性介紹，避免對枝節(jié)問題進行過細論述；（4）系統(tǒng)性和連貫性：編排各章節(jié)內容時，力圖符合學科聯(lián)系的內在邏輯聯(lián)系，符合學習、認識過程的漸進性；（5）生動性：為便于學生理解，在論述各部分內容時，配合大量精心設計的圖表，減少純文字敘述篇幅。
3三年制高職護理學專業(yè)《醫(yī)學生理學》融合課程教材內容
根據原三年制高職護理學專業(yè)學生生理學（45學時）和病理生理學（27學時）的教學安排，融合后的《醫(yī)學生理學》擬安排63學時，內容涵蓋原生理學和病理生理學的基本內容，并將病理生理學的部分知識點以系統(tǒng)為單位有機地融合到原生理學的章節(jié)中，涉及到多個系統(tǒng)的綜合征內容則設獨立單元。各單元內容及字數(shù)安排見表1。在主編、各位編委和審稿專家的共同努力下，經過反復磋商、修改，三年制高職護理學專業(yè)用《醫(yī)學生理學》教材初稿目前已如期完成，2017年春季將首先在2016級學生中試用。但教材建設是一項適應時代需求的系統(tǒng)工程。今后需假以時日，結合學生和老師們在使用中的反饋情況，及時修訂完善，并爭取教材正式出版。希望本教材的編撰能夠推動我?！夺t(yī)學生理學》融合課程的建設，促進三年制高職護理學專業(yè)學生基礎醫(yī)學知識的系統(tǒng)性掌握，為今后學習臨床護理學各門課程打下良好的基礎。
參考文獻
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關鍵詞：中職院校 ；內科臨床教學 ；多媒體技術
中圖分類號：G632 ； ； ； ； ； ； ； ； ；文獻標識碼：A ； ； ； ； ； ； ； ；文章編號：1674-2117（2014）14-00-01
隨著我國教育體制改革的不斷深化，使得教學方式發(fā)生了翻天覆地變化。傳統(tǒng)黑板已經不能滿足教學的需求了，尤其是在中職學校地臨床醫(yī)學教學中，黑板教學不能讓學生對臨床教學內容有最直觀的了解，給教學效果帶來了極大的影響。所以，在中職學校中的內科臨床教學中，應用多媒體進行教學是非常有必要的。下面，我們就對多媒體技術進行簡單的概述，并具體介紹將內科臨床醫(yī)學教學和多媒體技術結合的方法。
1 ；多媒體技術概述
多媒體是一種綜合的信息載體，其中包含了傳統(tǒng)的文字符號，也包含了具有流動性的聲音和畫面。多媒體能夠為用戶提供多方面的信息服務，例如文字、圖形、照片、動畫、聲音、視頻等內容。從信息傳播的角度來看，多媒體無疑比傳統(tǒng)的文字傳遞更加迅速，而且其中的音頻文件和視頻文件還會提供更多的信息服務。
多媒體技術就是一種綜合性的技術，能夠對多種類型的信息進行處理，并且具有數(shù)字化和交互式的特點，還能實行對數(shù)據的壓縮和更改。利用多媒體技術進行內科臨床的醫(yī)學教學，能夠讓學生對各種抽象化的內科概念有直觀印象，激發(fā)學生學習興趣的同時，還有助于學生對教學內容的理解，從而提高內科臨床醫(yī)學教學效果。
2 ；多媒體技術在內科臨床教學中的應用
在中職類院校進行內科臨床醫(yī)學教學過程中，由于學生的基礎較差，再加上學校本身教育資源的限制，使得很多學生很難理解教學的內容，進而讓內科教學效果受到很大的影響。再加上學生很少有進行臨床內科實習的機會，為了讓學生能夠更好地和具體的臨床工作聯(lián)系起來，提高內科臨床醫(yī)學教學效果，就有必要運用多媒體技術。
2.1 ；將計算機技術和多媒體技術結合起來
在內科臨床醫(yī)學教學中使用多媒體技術，不是將課本和黑板上的內容簡單地轉移到計算機上，而是要將計算機技術中的文字、數(shù)據和圖像處理等技術和多媒體技術結合起來。通過兩種技術的結合，教師在進行內科臨床教學的過程中，就可以讓學生根據自己的需要來進行課前預習和課后復習，彌補傳統(tǒng)黑板式教學的缺點。利用多媒體技術和信息技術，內科教師可以將教學內容進行分階段的處理，從而引導學生進行系統(tǒng)的內科學習。例如，教師在講解消化系統(tǒng)的疾病時，就可以將教學的內容分為三層，第一層提示學生學習這一內容的重點和難點；第二層就具體顯示消化系統(tǒng)疾病的具體內容；在第三層中，教師就可以將實際的臨床案例插入其中。這樣學生就既能清晰地了解消化系統(tǒng)疾病的構架，又能對臨床實踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術給學生留下相關的課后練習，讓學生能夠鞏固所學的內容。
2.2 ；進行醫(yī)學動畫模擬和動態(tài)的內科教學
在中職學校的內科教學中，學生進行臨床實踐的機會非常少，但是在內科教學中，有很多內容都會涉及患者生理活動的變化。在傳統(tǒng)教學方式中，是很難將這些動態(tài)的變化過程呈現(xiàn)出來的，所以學生根本就不了解疾病的發(fā)展過程，影響了學生實踐能力的提升。利用多媒體技術進行內科臨床醫(yī)學教學就能很好地解決這個問題。因為它可以利用動畫模擬的方式將生理活動的變化模擬出來，讓學生便于理解。除了運用動畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實現(xiàn)對內科臨床醫(yī)學的動態(tài)教學，讓學生能夠在一個立體化的環(huán)境中親身體驗內科臨床，讓學生對內科臨床有一個具體認識，而不再是單純的憑空設想。
2.3 ；利用多媒體技術進行內科醫(yī)學實驗的演示
在實際的內科教學中，為了加深學生對內科疾病發(fā)病機制的了解，提升他們的動手操作能力，往往會涉及很多內科的實驗。但是，中職學校的醫(yī)學教育資源有效，不可能每一個內容都進行醫(yī)學實驗，所以使得學生成為了理論上的巨人、實踐上的矮子。利用多媒體技術進行內科教學就可以充分利用多媒體的特點，進行各種內科實驗的演示。還可以到醫(yī)院專用進行實際的拍攝，收集各種醫(yī)學圖片、視頻，讓學生能夠近距離地感受實際的內科工作，了解內科實驗的具體過程。
3 ；結語
經過我校的實踐證明，利用多媒體進行內科臨床醫(yī)學教學的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。雖然中職院校的臨床實踐很少，但是在教學中運用多媒體技術進行教學，能夠讓學生體驗實際臨床操作，對內科醫(yī)學內容有一個系統(tǒng)完整的了解，極大地提高了中職學校內科教學的效率和質量。
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