發(fā)布時(shí)間：2023-06-25 16:11:08
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人檔案管理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：高職院?！∪耸聶n案 人力資源 管理優(yōu)化 服務(wù)育人
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973(2011)007-176-02
國(guó)運(yùn)興衰系于教育，教育興衰系于教師。合并高職院校能否在理順、整合內(nèi)部教育和人力資源的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)出符合時(shí)展要求和以社會(huì)主義核心價(jià)值體系為人生理想追求的高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才，順利實(shí)現(xiàn)新時(shí)期高職人才培養(yǎng)目標(biāo)。其影響因素是多方面的，但最為關(guān)鍵的因素則是能否在教育人力資源的配置和學(xué)校內(nèi)部各工作崗位的人員安排上，做到統(tǒng)籌規(guī)劃、合理用人、達(dá)到人盡其才、才盡其用，并形成強(qiáng)大教育活力，為高職教育的創(chuàng)新發(fā)展奠定好人力資源基礎(chǔ)的有力支撐。這就要求高職院校人事檔案管理部門要為選人、用人，提供準(zhǔn)確及真實(shí)可信的人才資源配備信息支持。因此，探討新時(shí)期合并高職院校人事檔案管理的優(yōu)化及具體操作實(shí)踐和應(yīng)注意的問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)合并高職院校人事檔案管理水平的提高及科學(xué)化管理與發(fā)展，有著極其重要的意義。
1 合并高職院校人事檔案管理優(yōu)化的意義
合并高職院校是近年來(lái)，適應(yīng)我國(guó)新時(shí)期社會(huì)發(fā)展對(duì)技能型專業(yè)人才需要而出現(xiàn)的獨(dú)具中國(guó)特色的高職人才培養(yǎng)形式。它是在我國(guó)原有以培養(yǎng)中等專業(yè)技術(shù)人才及應(yīng)用型中等專業(yè)技能人才為主要目標(biāo)的中專、技校的基礎(chǔ)上，以行政命令的方式，集體直線升格而成的。因而，升格后的合并高職院校有許多方面在短期內(nèi)還不能真正達(dá)到正規(guī)高職院校教育教學(xué)及合格高職人才培養(yǎng)應(yīng)有的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。所以，理順合并高職院校的管理體制，協(xié)調(diào)制約影響其逐步走向成熟的各種關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上整合有利于合并高職院校辦學(xué)質(zhì)量水平不斷提高和快速發(fā)展的內(nèi)外資源。對(duì)于全面提升合并高職院校的總體綜合素質(zhì)，適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展對(duì)高職人才培養(yǎng)的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促進(jìn)自身社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的全面積聚，有著極為重大而積極的現(xiàn)實(shí)意義。
目前，從合并高職院校在職人員的構(gòu)成來(lái)看，無(wú)論是高就于對(duì)院校的正常運(yùn)行和發(fā)展起決定性作用的決策層領(lǐng)導(dǎo)干部，還是處在直接影響高職教育人才培養(yǎng)質(zhì)量水平的第一線教師及負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)具體部門工作的中下層干部和普通后勤服務(wù)工作人員，也大都是從原中專、技校一并升格而來(lái)，雖然合并后也逐年按照高職的用人要求，對(duì)一些緊缺專業(yè)和崗位進(jìn)行了引進(jìn)和充實(shí)，但人員隊(duì)伍總體結(jié)構(gòu)的有生力量仍以合并前為主。干部檔案管理實(shí)現(xiàn)了由被動(dòng)式管理向主動(dòng)式管理轉(zhuǎn)變的模式，師資隊(duì)伍迅速膨脹，干部人事檔案管理的工作任務(wù)加重，部分高職院校沒(méi)有配備專用的檔案庫(kù)房，沒(méi)有設(shè)立單獨(dú)的編制，沒(méi)有配備專職的人事檔案管理人員，僅由組織人事部門配備兼職人員兼管這項(xiàng)工作，這樣勢(shì)必影響了組織人事部門其他工作的順利開(kāi)展，而且這種管理模式，缺乏對(duì)管理人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、管理水平的培訓(xùn)與提高，使高職院校干部人事檔案管理工作的受到限制。合并高職院校由于先前的隸屬關(guān)系、辦學(xué)規(guī)模、管理方式不同等歷史原因，導(dǎo)致出現(xiàn)檔案管理制度規(guī)范不一，質(zhì)量參差不齊、人員構(gòu)成復(fù)雜、管理手段落后等問(wèn)題。干部人事檔案信息管理還處于封閉或半封閉狀態(tài)和被動(dòng)服務(wù)局面，人事檔案信息資源的開(kāi)發(fā)利用程度不高，往往大多只限于干部考察和發(fā)展黨員等方面，在師資培養(yǎng)、人才選拔、人才穩(wěn)定與年度考核等方面未能真正起到應(yīng)有的作用。很多學(xué)校合并升格后，就趕上了中央組織部要求開(kāi)展干部“三齡一歷”審核工作的通知，這對(duì)干部檔案管理提出了很高要求，而原先幾所學(xué)校檔案工作起步不同，有的學(xué)校已經(jīng)經(jīng)過(guò)了上級(jí)部門的檢查驗(yàn)收，達(dá)到干部檔案管理目標(biāo)一級(jí)，二級(jí)或三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，有的規(guī)模甚至都沒(méi)有按新標(biāo)準(zhǔn)整理過(guò)，為了達(dá)到同一個(gè)等級(jí)或更高水平，除“三齡一歷”需要審核準(zhǔn)確外，檔案管理人員僅技術(shù)加工就有相當(dāng)大的工作量。眾所周知，人是生產(chǎn)力中最活躍的因素，合并高職院校要擺脫和超越，原來(lái)中專、中技教育教學(xué)和管理服務(wù)的固有模式對(duì)高職教育發(fā)展的影響，以大手筆開(kāi)拓高職教育的新天地，就必須對(duì)現(xiàn)有的人力資源進(jìn)行合理配置和科學(xué)優(yōu)化，否則，即使合并后的高職院校和原來(lái)中專、中技教育教學(xué)只是名稱的改變罷了，沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別。所以，要想達(dá)到高職院校人事檔案管理質(zhì)的飛躍，就要充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)現(xiàn)有各崗位、職能部門及關(guān)系高職教育的積極性，不斷提升在職在崗人員的積極性和創(chuàng)造性，理順辦學(xué)模式，提高綜合素質(zhì)與實(shí)力的，處理好各種關(guān)系，整合、優(yōu)化出具有強(qiáng)大綜合實(shí)力的合并高職院校人力資源運(yùn)行新體系，這對(duì)大力推進(jìn)高職教育在新時(shí)期實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的跨越式發(fā)展和騰飛，具有特別重要的意義。
2 合并高職院校人事檔案管理優(yōu)化的實(shí)施
由于合并高職院校在合并升格前，各專業(yè)學(xué)校在人事檔案的管理上都有適合自己行業(yè)和專業(yè)特點(diǎn)的管理機(jī)制和運(yùn)行模式，也不乏豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。但合并升格后出現(xiàn)的層次繁多而復(fù)雜的大融合現(xiàn)象，使得在人事檔案的管理上沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。許多新情況、新問(wèn)題會(huì)隨之出現(xiàn)，面對(duì)新情況就必須尋求符合和適應(yīng)合并高職院校人事檔案管理實(shí)際的方式方法，并在實(shí)踐中使其發(fā)展成為較為成熟的新模式。所以，對(duì)原有運(yùn)行模式、管理經(jīng)驗(yàn)、人力、物力、財(cái)力等有效資源，在借鑒和充分利用的基礎(chǔ)上達(dá)到優(yōu)化管理，形成具有高等院校人事檔案管的理模式，并積極探索具有創(chuàng)新性合并高職院校人事檔案管理的新理念、新方法，使之更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化，形成獨(dú)具特色的管理模式就成為優(yōu)化實(shí)施追求的終極目標(biāo)。
合并高職院校人事檔案管理的優(yōu)化，是一個(gè)關(guān)系院校內(nèi)外方方面面的復(fù)雜系統(tǒng)工程。它涉及了內(nèi)外管理體制、組織領(lǐng)導(dǎo)、運(yùn)行模式、管理手段、專業(yè)人員構(gòu)成及檔案管理運(yùn)行過(guò)程中必須的設(shè)施設(shè)備、房舍場(chǎng)地、環(huán)境建設(shè)等一系列具體問(wèn)題。但最核心和最根本的問(wèn)題則是領(lǐng)導(dǎo)高度重視，提高檔案管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，提高檔案管理的現(xiàn)代化水平，建立信息網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮服務(wù)效能管充實(shí)干部檔案管理隊(duì)伍。如果這些問(wèn)題能得到圓滿解決，其它與管理有關(guān)的硬件設(shè)施配備及調(diào)配、使用、經(jīng)費(fèi)等具體問(wèn)題也就會(huì)隨之得到解決，這是當(dāng)代社會(huì)心理學(xué)關(guān)于情感智商的理論所揭示的社會(huì)發(fā)展規(guī)律。即：在問(wèn)題解決過(guò)程中，人際關(guān)系的理順、協(xié)調(diào)和與社會(huì)環(huán)境的積極適應(yīng)水平的高低，占據(jù)了問(wèn)題成功解決的80％的份額。而合并高職院校人事檔案管理目前所面臨的這種頭緒較為繁雜的客觀現(xiàn)實(shí)，其主要矛盾也在于把涉及與人事檔案管
理的各種內(nèi)外關(guān)系處理到最有利于建立新型管理運(yùn)行模式的狀態(tài)，使管理過(guò)程的運(yùn)行與當(dāng)前的高職教育發(fā)展現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到管理的最優(yōu)化。所以，優(yōu)化實(shí)施的重點(diǎn)應(yīng)放在與人和內(nèi)外組織機(jī)構(gòu)有關(guān)的軟實(shí)力的增強(qiáng)和良好管理環(huán)境氛圍的營(yíng)造上。在此基礎(chǔ)上，再對(duì)原有人事檔案管理的資源，如：設(shè)施、設(shè)備、場(chǎng)地、用房、辦公環(huán)境及管理規(guī)章制度等，進(jìn)行取舍、修訂和完善及對(duì)人員在專業(yè)崗位調(diào)整、能力水平培訓(xùn)和提高等方面進(jìn)行全面優(yōu)化。以創(chuàng)建符合時(shí)展要求和能為高職教育發(fā)展，做好人力資源配置后盾的創(chuàng)新型合并高職院校人事檔案科學(xué)化管理新模式。
3 合并高職院校人事檔案管理優(yōu)化的“短板”
社會(huì)心理學(xué)揭示的“木桶效應(yīng)”現(xiàn)象告訴我們：在某一事件的發(fā)展中，影響其發(fā)展速度和總體水平提高及目標(biāo)達(dá)成的因素，總是發(fā)展最慢和水平最低的那一個(gè)。由于這一因素的影響，使整體發(fā)展水平和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也停留在與此同樣的高度和水平，這個(gè)影響全局發(fā)展和提高的因素就是“短板”。
合并高職院校能不能在短期內(nèi)達(dá)到正規(guī)高職院校的人才質(zhì)量培養(yǎng)水平，其制約因素是多方面的。但最重要的是能不能在人才資源的配置上建立科學(xué)合理的用人機(jī)制，并使這些人才資源在各自的崗位上發(fā)揮最大效能。所以，如果人事檔案管理工作處于無(wú)章可循的混亂狀態(tài)，不能為用人單位和決策部門及時(shí)提供真實(shí)、可靠、有效的人才資源信息，就會(huì)使為合并高職院校發(fā)展提供人才動(dòng)力之源的核心處于影響整體全面發(fā)展的“短板”尷尬境地。而人事檔案科學(xué)化管理優(yōu)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也是由人的因素決定的。它既包括了院校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這一關(guān)系高職教育全局發(fā)展興衰的部門工作的重視與關(guān)注程度，也包括了具體參與管理與操作的一般人員的工作態(tài)度和專業(yè)能力水平能否適應(yīng)高職教育發(fā)展新形勢(shì)的問(wèn)題，他們共同構(gòu)成了影響高職教育人才培養(yǎng)和人事檔案管理優(yōu)化目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的“短板”。
所以，合并高職院校人事檔案科學(xué)化管理優(yōu)化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，就是要提高院校領(lǐng)導(dǎo)，尤其是主管此方面工作的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)現(xiàn)人事檔案科學(xué)化優(yōu)化管理目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，高度重視這一工作的全面開(kāi)展。以有利于和促進(jìn)高職教育發(fā)展的戰(zhàn)略眼光，根據(jù)當(dāng)前合并高職院校人事檔案管理存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在科學(xué)創(chuàng)新思維思想的指導(dǎo)下，做好人事檔案科學(xué)化管理優(yōu)化目標(biāo)的頂層設(shè)計(jì)，為優(yōu)化工作的順利開(kāi)展和最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)開(kāi)好頭、奠好基、鋪好路；一般工作人員也要摒棄靠老經(jīng)驗(yàn)、老習(xí)慣、吃老本的落后思想意識(shí)，樹立與時(shí)俱進(jìn)終身學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步的良好工作態(tài)度和作風(fēng)，根據(jù)自己工作崗位的特點(diǎn)制定出行之有效的操作方案。這樣，使上下形成為科學(xué)化管理優(yōu)化目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的強(qiáng)大合力，以促進(jìn)合并高職院校人事檔案管理優(yōu)化成為現(xiàn)實(shí)。
綜上所述，合并高職院校人事檔案管理的優(yōu)化，對(duì)提升當(dāng)前合并高職院校的人才質(zhì)量培養(yǎng)水平有著重要的影響作用，而實(shí)現(xiàn)其優(yōu)化目標(biāo)的“短板”主要是人的因素。所以，提高領(lǐng)導(dǎo)和與人事檔案管理工作有關(guān)人員的認(rèn)識(shí)和素質(zhì)，以確保優(yōu)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)成為合并高職院校人事檔案管理優(yōu)化的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院病案室，山東壽光 262700
[摘要] 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人民群眾健康查體增多，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務(wù)，成為醫(yī)院的重要課題，建立科學(xué)的健康檔案管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，提高檔案管理人員素質(zhì)，將有利于醫(yī)院健康檔案的建立和完善。
[
關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；健康檔案；建立；完善
[中圖分類號(hào)]R197.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02
[作者簡(jiǎn)介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫(yī)院病案管理工作。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人民群眾越來(lái)越重視自身的健康和保健，越來(lái)越多的人群主動(dòng)到醫(yī)院定期例行查體，而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合制度的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人也越來(lái)越多，這部分人成為到醫(yī)院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生都要從頭問(wèn)起病人的病史、近況等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在我國(guó)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，浪費(fèi)了大量寶貴的醫(yī)療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務(wù)，建立、完善、利用好醫(yī)院的健康檔案將有利于緩解這一問(wèn)題。
就醫(yī)院來(lái)說(shuō)，做好醫(yī)院健康檔案管理工作主要是做好到醫(yī)院查體人員的健康檔案管理和醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數(shù)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要建立了醫(yī)院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫(yī)院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病人就診也將越來(lái)越多，要求越來(lái)越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫(yī)院面臨的重要課題。
目前，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負(fù)責(zé)來(lái)醫(yī)院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規(guī)范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫(yī)生借閱的時(shí)候再?gòu)牟轶w科調(diào)取。醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病檔案由醫(yī)院醫(yī)保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應(yīng)人社部門的要求而建立的，并非醫(yī)院主動(dòng)行為，因此，管理隨機(jī)性更大，病人借閱次數(shù)頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時(shí)甚至不歸還的情況，導(dǎo)致檔案缺失、混亂。給人社部門的監(jiān)督及醫(yī)院的規(guī)范化管理帶來(lái)一定的困難。
此外，醫(yī)院的健康檔案管理由多科室管理，無(wú)一套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案管理無(wú)序、混亂[1]，使得醫(yī)生及病人在調(diào)閱檔案時(shí)較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規(guī)范醫(yī)院民生檔案的管理，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題。要解決以上存在的問(wèn)題，要從以下幾方面做起。
1 建立科學(xué)的健康檔案管理體系，對(duì)醫(yī)院有關(guān)的健康檔案、慢性病檔案實(shí)行集中、專門專人管理，建章立制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)程序和制度
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院健康檔案的管理也應(yīng)隨醫(yī)院的發(fā)展而長(zhǎng)足進(jìn)步，在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展下，醫(yī)院檔案科學(xué)化已經(jīng)成為了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢(shì)。科學(xué)化檔案管理是解決當(dāng)下日益繁重的檔案管理任務(wù)與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫(yī)院對(duì)查體檔案、慢性病檔案應(yīng)改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫(yī)院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過(guò)渡到以后醫(yī)院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫(yī)院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫(yī)院的檔案管理工作集中化、專業(yè)化，也有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據(jù)檔案工作的有關(guān)法規(guī)、制度并結(jié)合本單位實(shí)際，建立適應(yīng)本單位檔案管理工作的有關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對(duì)所有檔案按門類、按時(shí)間、按病種進(jìn)行編號(hào)，并建立帶有編號(hào)的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時(shí)只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時(shí)留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。
2 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，大力加強(qiáng)醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，逐步建立起完善的電子檔案管理系統(tǒng)
完善的電子檔案系統(tǒng)能夠節(jié)省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫(yī)生、檔案管理者帶來(lái)極大的方便，并使醫(yī)院的檔案管理工作實(shí)現(xiàn)真正的現(xiàn)代化[3]。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，首先要求醫(yī)院的整個(gè)診療系統(tǒng)尤其是門診診療系統(tǒng)有先進(jìn)的信息化作為技術(shù)支撐。只有醫(yī)院的診療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：
（1）方便性。包括病人及醫(yī)生查閱病歷方便。病人只需持有醫(yī)院發(fā)給病人唯一編號(hào)的電子信息卡，即可到醫(yī)院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫(yī)生輸入病人的電子信息卡編號(hào)或劃電子信息卡，也可進(jìn)行病人相關(guān)信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。
（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個(gè)人隱私，有時(shí)不愿意讓別人知道。醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)對(duì)這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點(diǎn)。醫(yī)院要從兩方面加強(qiáng)對(duì)電子健康檔案的保密，①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的教育，形成自覺(jué)為病人保守秘密的習(xí)慣；②對(duì)電子健康檔案的查詢進(jìn)行嚴(yán)格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對(duì)電子信息卡進(jìn)行密碼設(shè)置，進(jìn)一步加強(qiáng)信息安全。醫(yī)生要查詢病人信息，也要經(jīng)過(guò)病人同意并輸入病人的電子信息卡號(hào)碼才能查詢。
3 提高檔案管理人員素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的檔案管理人才
現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養(yǎng)，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護(hù)士，這部分人從未經(jīng)檔案管理知識(shí)的培訓(xùn)，很難勝任現(xiàn)代化的檔案管理工作[4]。現(xiàn)代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業(yè)知識(shí)、技能及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統(tǒng)計(jì)、檢索、利用和編研工作。還應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)。并具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)[5]。因此，加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員的選拔和培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)院既要開(kāi)展崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也要鼓勵(lì)檔案管理人員在業(yè)余時(shí)間參加各種繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的檔案管理人才[6]。
綜上所述，不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫(yī)院健康檔案的管理工作，這直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益，要認(rèn)真研究科學(xué)檔案管理的有效措施，結(jié)合創(chuàng)新理念，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，把檔案管理科學(xué)化，為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者服務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 鹿蕾蕾.對(duì)新時(shí)期醫(yī)院檔案管理工作的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2013（5）：53-54.
[2] 段錫林.淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的檔案管理[J].醫(yī)療裝備，2013，26(2)：44-46.
[3] 王艷峰.現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在的不足及對(duì)策[J].健康必讀雜志，2012（1）：146-147.
[4] 代文婷,劉鐵強(qiáng),王玉蓉.淺議醫(yī)院檔案管理與檔案升級(jí)工作[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(6)：50.
[5] 宋書娟.文書檔案管理在醫(yī)院文化建設(shè)中的作用分析及探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(21)：155.
醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷，檢查等醫(yī)療過(guò)程形成的病人資料為醫(yī)療檔案，醫(yī)療檔案具有科學(xué)性、真實(shí)性以及邏輯性。醫(yī)療檔案實(shí)施信息化管理是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利條件，相關(guān)部門必須加強(qiáng)醫(yī)療檔案信息化管理的建設(shè)。醫(yī)療檔案信息化管理是目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，醫(yī)療檔案信息化管理能夠促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)以及規(guī)范化管理，提高醫(yī)院信息化管理的水平。醫(yī)療檔案信息化管理可以為醫(yī)院工作人員隨時(shí)提供真實(shí)、詳細(xì)的病人病歷，還有利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階級(jí)根據(jù)歷史資料進(jìn)行決策和管理工作。醫(yī)療檔案的信息化管理能夠提高醫(yī)療工作的效率，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。總而言之，醫(yī)療檔案實(shí)施信息化管理符合現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的需要以及信息時(shí)代的要求。
二、檔案信息化管理的優(yōu)點(diǎn)
1.有利于醫(yī)療檔案保存完整。
在我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理制度中，醫(yī)療檔案全部都是由人力進(jìn)行整理以及管理工作，而且醫(yī)療檔案全都采用紙質(zhì)保存，這種醫(yī)療檔案保存方法十分容易使醫(yī)療檔案缺失、破損，保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療檔案損壞。然而醫(yī)療檔案信息化管理將醫(yī)療檔案儲(chǔ)存在電腦里面，可以將醫(yī)療檔案永久保存而且還不會(huì)損壞，保證醫(yī)療檔案信息的完整以及健全，并且醫(yī)護(hù)人員還可以隨時(shí)隨地地查看病人的醫(yī)療檔案。
2.可以提升醫(yī)護(hù)人員工作效率。
醫(yī)院是一個(gè)十分龐大的體系，具有很多的部門科室，病人醫(yī)療檔案的數(shù)目更是數(shù)不勝數(shù)，醫(yī)療檔案的管理工作是一個(gè)十分繁瑣重要的工作，而在傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案管理模式中，需要大量的醫(yī)護(hù)人員并且醫(yī)護(hù)人員的工作量十分的大，而且檔案的收集，保存以及查詢都是一個(gè)十分繁瑣的工作，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。但是，醫(yī)療檔案信息化管理體系可以在很大程度上減少醫(yī)療檔案管理人員的工作量，縮短檔案收集保存及查詢的時(shí)間，提高醫(yī)療檔案管理的效率。另外，醫(yī)療檔案實(shí)現(xiàn)信息化管理可以增加醫(yī)療檔案的準(zhǔn)確性，有利于醫(yī)療檔案的管理工作。
3.有利于醫(yī)療信息的共享。
醫(yī)療檔案信息化管理體系就是把全部的醫(yī)療檔案信息存儲(chǔ)在電腦里面的醫(yī)療檔案信息庫(kù)中，醫(yī)療檔案信息庫(kù)能夠完好的保存里面的醫(yī)療信息，并且可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。擁有醫(yī)療檔案信息庫(kù)密碼的醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)根據(jù)自己的需要查看或者更新醫(yī)療信息，醫(yī)護(hù)人員還可以根據(jù)里面的醫(yī)療信息獲得相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，改善并提高自己的醫(yī)療水平，更有利于以后的工作。
三、醫(yī)療檔案管理存在的問(wèn)題
1.醫(yī)療檔案管理制度不健全。
一些大型醫(yī)院過(guò)于注重自身的經(jīng)濟(jì)效益而忽視自身管理制度及發(fā)展，醫(yī)療檔案管理方面沒(méi)有產(chǎn)生一個(gè)完善的醫(yī)療檔案管理模式，醫(yī)療檔案管理體系的不完善導(dǎo)致在醫(yī)療檔案管理時(shí)出現(xiàn)各個(gè)部門混亂的情形。影響醫(yī)療檔案管理工作最主要的原因就是醫(yī)療檔案管理體系的不完善，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣的醫(yī)療檔案管理問(wèn)題。
2.醫(yī)療檔案管理意識(shí)薄弱。
在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療檔案的管理工作一直都占據(jù)著極其重要的位置。盡管醫(yī)療檔案管理工作有著極其重要的地位，但是很多醫(yī)院根本不重視此項(xiàng)工作，而將工作重心放置在醫(yī)療服務(wù)上，對(duì)醫(yī)療檔案的管理意識(shí)十分薄弱，致使醫(yī)療檔案管理工作的不科學(xué)、不合理，造成醫(yī)療檔案不能夠完好保存利用。
四、提高醫(yī)療檔案信息化管理的方法
首先，完善醫(yī)療檔案的管理制度。醫(yī)療檔案管理制度可以約束醫(yī)護(hù)人員不良的工作作風(fēng)，還可以提供基本的醫(yī)療檔案管理模式，有利于醫(yī)療檔案管理工作的效率，保證醫(yī)療檔案信息的存儲(chǔ)安全。其次，要提高對(duì)于醫(yī)療檔案管理工作的重視程度，在很多醫(yī)院忽視醫(yī)療檔案的管理工作，雖然計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療檔案管理工作當(dāng)中，極大簡(jiǎn)化了醫(yī)療檔案的管理工作，但是不論是管理人員還是領(lǐng)導(dǎo)仍然要重視醫(yī)療檔案的管理工作。最后，要注重管理人員的素質(zhì)，必須要有足夠的醫(yī)療方面的知識(shí)，才能勝任此項(xiàng)工作，并將此項(xiàng)工作做好。
五、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：精神病；?？漆t(yī)院；病歷；檔案管理
醫(yī)院里收集的病歷或者病案，是指醫(yī)務(wù)工作人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中形成的文字、圖表、符號(hào)、切片、影響等資料的總和，之后經(jīng)過(guò)整理加工形成的科學(xué)真實(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生檔案。用來(lái)客觀地、連續(xù)地、完整地記錄病人的診斷過(guò)程及其病情的變化。精神?？漆t(yī)院由與自身的特殊性，病人檔案也具有特殊性，特殊是病人的隱私更是重中之重。
一、精神衛(wèi)生醫(yī)院的病歷檔案的特殊性
（一）病歷檔案來(lái)源具有特殊性。與一般醫(yī)院的病人相比較，精神科的病人都是被動(dòng)就診的，通常情況下都是由家屬或者監(jiān)護(hù)人陪同進(jìn)行診斷，顯而易見(jiàn)，形成的病歷也就是和其它病人的病歷不太一樣。因?yàn)榫驮\時(shí)，精神科的病人的可能會(huì)有意識(shí)混亂的情況出現(xiàn)，一般在就診的過(guò)程中，醫(yī)生都會(huì)咨詢陪同病人一同前來(lái)的家屬或者監(jiān)護(hù)人員，這就要求形成病歷檔案信息具有真實(shí)性。在就診的每一個(gè)過(guò)程中都要特別注意，如果有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，那么病歷檔案就失去了它的作用，并且可能會(huì)為以后的治療帶來(lái)誤導(dǎo)。
（二）病歷檔案的制作具有特殊性。病歷檔案是患者在醫(yī)院就診過(guò)程中形成的醫(yī)療記錄，它要求真實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)并且具有法律效應(yīng)。所以醫(yī)院檔案管理人員在制作醫(yī)療檔案時(shí)一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定操作。例如就診者必須要有陪護(hù)人員（監(jiān)護(hù)人或者家屬）；患者在就診前必須提供有效的身份證明；在形成檔案時(shí)必須如實(shí)的填寫以往病史；病人檔案必須要有專門相關(guān)的人員進(jìn)行管理。精神衛(wèi)生醫(yī)院的病人檔案與一般患者的病歷檔案也是有很大的區(qū)別的，里面要涵蓋很多項(xiàng)內(nèi)容：患者以及陪護(hù)人的姓名及其關(guān)系、以往病史、家族病史等。接診醫(yī)生對(duì)患者不僅要做體格方面的全面檢查還要對(duì)精神方面檢查，先做出一些初步的診斷以及相關(guān)的處理意見(jiàn)，形成書面文字后向患者陪護(hù)人員解釋清楚后，由陪護(hù)人員簽字。提醒陪護(hù)人員預(yù)留一張初診卡號(hào)，方面后續(xù)的治療。已經(jīng)形成的病歷檔案，不得修改。
二、病歷檔案的管理
（一）醫(yī)院的病歷檔案直接關(guān)系著平常百姓的身心健康以及疾病防治，所以如何管理病歷檔案問(wèn)題越來(lái)越受到重視。一般的病歷有兩個(gè)方面的內(nèi)容；物質(zhì)部分和資訊部分。前者是紙張文字，是醫(yī)院所有，后者是患者的個(gè)人資料，這是一直屬于患者擁有的，除非患者放棄擁有權(quán)。由于醫(yī)院的病歷檔案信息實(shí)用性強(qiáng)，利用率也很高，所以要求檔案整理人員應(yīng)該在最短的時(shí)間內(nèi)收集、分類、整理、編碼、存儲(chǔ)等，于此同時(shí)，病歷檔案管理人員有目的的篩選出那些有價(jià)值的信息，及時(shí)向醫(yī)院的上級(jí)、科室醫(yī)務(wù)工作者反饋，這樣便于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)方面的決策，同時(shí)為新藥物的開(kāi)發(fā)研究提供依據(jù)。
（二）病歷檔案主要是記錄患者的就診過(guò)程的，一份全面真實(shí)的醫(yī)療檔案就是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，同時(shí)也能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的整體素質(zhì)。要想面對(duì)每天數(shù)以千計(jì)的就診者，高效的整理病歷檔案，就必須有一套標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化的流程，確保做到不缺、不漏、不少。按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，一定要做好三級(jí)控制，醫(yī)生先自檢；主治，主任醫(yī)師逐級(jí)檢查，最后由委員會(huì)定期抽檢。
（三）精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院不僅要做到上訴的一些措施，且根據(jù)自身的特點(diǎn)，患者的病歷檔案要專門設(shè)立一個(gè)部門專人保管，因?yàn)橛行┗颊邥?huì)有肇事肇禍的前科，這就要管理者要事先將患者的病歷復(fù)印件送至醫(yī)教科，并應(yīng)蓋上病歷復(fù)印的專用章，出現(xiàn)調(diào)查病歷的情況，借閱人需要在專用的借閱登記本上登記姓名，借閱日期，病史號(hào)，歸還時(shí)間，及其用途。
三、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院應(yīng)保護(hù)患者隱私權(quán)
（一）醫(yī)院的患者隱私權(quán)主要是指在患者就診的整個(gè)過(guò)程中，病歷上記載的文字及其形成的資料，影像等具有支配使用權(quán)。具體表現(xiàn)為：患有有權(quán)知道病情，診斷結(jié)果，治療使用的方法；患者有權(quán)修改病上的錯(cuò)誤信息；檔案管理人員應(yīng)對(duì)患者所患疾病保密；患者擁有公開(kāi)患病情況的權(quán)利?；颊呷绻x擇公布自身的患病情況，表明患者放棄這部分的隱身權(quán)，但這必須是患者自身的行為，其他的任何人不得干涉。
（二）我國(guó)精神病人同其他病人一樣具有醫(yī)療隱身權(quán)，主要是指醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療檔案、健康信息的保密等。這也符合國(guó)際人權(quán)保護(hù)的準(zhǔn)則。在精神科領(lǐng)域，患者在就診的時(shí)候經(jīng)常會(huì)涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現(xiàn)后悔的情形，希望對(duì)患者病歷進(jìn)行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時(shí)會(huì)用上假名。這些情形經(jīng)常會(huì)對(duì)患者的后期治療帶來(lái)麻煩，所以在精神衛(wèi)生醫(yī)院病歷保管制度中，明確規(guī)定，為保護(hù)患者隱私，未經(jīng)患者許可，不得擅自查閱，復(fù)印等手段帶走患者的信息。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案信息化建設(shè) 檔案管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.598
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0385-02
隨著科學(xué)的飛速發(fā)展，信息化管理登陸了各行各業(yè)。信息化管理以其極高的管理效率以及人力資源利用率逐漸取代了以人力為主的管理方式，成為了新型管理方法中普及最為廣泛的一種[1]。醫(yī)院檔案信息化管理也是在信息化管理方式基礎(chǔ)上研究開(kāi)發(fā)的。醫(yī)院檔案信息化管理是以計(jì)算機(jī)硬軟件為管理主體，少量人力資源作為引導(dǎo)，大容量資料庫(kù)作為支持而建設(shè)的，可以為院內(nèi)日常工作提供大量的便利。本文對(duì)醫(yī)院檔案信息化與檔案管理細(xì)則進(jìn)行探討如下。
1 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的重要性
醫(yī)院具有人員流動(dòng)性大的特點(diǎn)，每天收治以及出院的病患以及家屬很多，如使用大量人力資源進(jìn)行檔案管理，不僅浪費(fèi)了人力資源，還容易因?yàn)楣ぷ髁看蠖斐扇藶殄e(cuò)誤，利用計(jì)算機(jī)以及相關(guān)檔案管理軟件，對(duì)資源進(jìn)行錄入、儲(chǔ)存、并提供搜索、管理等功能可以節(jié)省大量有限的人力資源，并且檔案管理工作信息化整個(gè)流程井然有序的，可很大程度上避免人為失誤[2]。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)是跟隨時(shí)代腳步的必要進(jìn)程，是具有時(shí)代特色的一種先進(jìn)管理辦法，其建設(shè)并投入使用具有重要性以及必要性。
2 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的優(yōu)越性
2.1 適應(yīng)大量檔案信息形成的當(dāng)代醫(yī)院。當(dāng)代醫(yī)院檔案信息日產(chǎn)生量十分驚人，筆者分析，其主要來(lái)源與兩種途徑[3]：①醫(yī)院日常、行政事務(wù)。醫(yī)院屬于單位，每日內(nèi)部產(chǎn)生的檔案量很多，來(lái)自上級(jí)傳達(dá)的文件、通知、報(bào)表等。各科室考勤、評(píng)優(yōu)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，甚至各講座、研究出席情況、會(huì)議文件等都?xì)w屬于醫(yī)院日產(chǎn)生的檔案之中。②醫(yī)療業(yè)務(wù)流程。每一名患者從入院掛號(hào)開(kāi)始直到病愈出院都會(huì)產(chǎn)生形形的檔案信息，醫(yī)院人流量巨大，每日因患者產(chǎn)生的檔案信息也非常多。上述兩種途徑產(chǎn)生的大量檔案信息單純采用傳統(tǒng)檔案管理方法很難完成，而醫(yī)院信息化檔案管理方法則可以輕松通過(guò)計(jì)算機(jī)將每日復(fù)雜繁多的檔案信息進(jìn)行管理，相較于傳統(tǒng)檔案管理方案具有明顯優(yōu)勢(shì)。
2.2 醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)信息化管理的需求。信息化檔案管理模式的建立不僅方便患者就診，給院內(nèi)各部門工作人員也帶來(lái)了福音，第一方面免去了紙筆檔案錄入的過(guò)程，防止紙質(zhì)檔案容易損壞等問(wèn)題；第二方面節(jié)省檔案室空間，大量的書面檔案的儲(chǔ)存勢(shì)必占用有限的院內(nèi)空間，在條件限制之下，必然一些重要性不高的檔案會(huì)缺失，而檔案信息化管理僅需一張硬盤，節(jié)省了有限的空間，并取締了檔案留存的限制性。第三方面信息檔案隨時(shí)可以調(diào)用，并且檢索過(guò)程簡(jiǎn)單易行，界面干凈明了，省去了檔案人員翻閱大量書面檔案的時(shí)間，減輕了工作量。醫(yī)院信息化檔案管理不僅是病人就診所需，也是院內(nèi)工作人員所需，屬于公眾需求，相對(duì)于傳統(tǒng)檔案管理，更是具有顯著優(yōu)越性，所以其建設(shè)勢(shì)在必行。
3 醫(yī)院檔案信息化建設(shè)以及檔案管理內(nèi)容
3.1 辦公自動(dòng)化以及檔案信息化。日常院內(nèi)信息流通采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，并采用信息化辦公方式，即日常工作中按照基本規(guī)劃化流程，采用辦公軟件進(jìn)行自動(dòng)化檔案流轉(zhuǎn)、儲(chǔ)存、歸檔等操作，實(shí)現(xiàn)辦公自動(dòng)化、無(wú)紙化。并在每日工作結(jié)束后，檔案人員進(jìn)行日常檔案整理維護(hù)，可保證檔案庫(kù)的正常運(yùn)作，雖然每日需要進(jìn)行整理，但工作量與以往全年檔案整理相比，明顯更小，同時(shí)也提升了辦公效率，節(jié)省了人力資源。
3.2 臨床病歷檔案信息化。徹底免去紙張記錄患者就診信息的原始方法，病人進(jìn)入院內(nèi)就診開(kāi)始，便將該患者納入院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)，使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將病人資料送達(dá)院內(nèi)有需求的各處，在病人就診結(jié)束后，將病人資料自動(dòng)化歸入檔案庫(kù)，將之儲(chǔ)存以便利用。
3.3 人事檔案管理信息化。日常工作中的各項(xiàng)人事檔案都經(jīng)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行管理，方便進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確的查閱，并且可將日常工作分門別類，使用查閱統(tǒng)計(jì)、處理報(bào)表、變更檔案、維護(hù)系統(tǒng)等多種功能使工作效率得到提升，并且避免人為錯(cuò)誤的產(chǎn)生。
3.4 建立具有醫(yī)院特色的資料庫(kù)以及信息交互平臺(tái)。醫(yī)院特色的資料庫(kù)是指結(jié)合當(dāng)?shù)厍樾我约搬t(yī)院情況建立完善的資料儲(chǔ)存系統(tǒng)，例如地方醫(yī)院及小型衛(wèi)生單位可將片區(qū)居民信息以及工作日常等進(jìn)行納入，方便地區(qū)工作的開(kāi)展；綜合醫(yī)院則全面納入各患者就診記錄、醫(yī)院研究科室成果、院內(nèi)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)等，方便醫(yī)院發(fā)展。而信息交互平臺(tái)則是利用多媒體技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，解除地域的束縛，吸收更多的當(dāng)代新技術(shù)項(xiàng)目，與多方進(jìn)行資源共享以及交流，贏得共同發(fā)展。提升全院醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)，為院內(nèi)工作人員提供豐富的學(xué)習(xí)資料。
3.5 檔案庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)安保措施。隨著信息化、網(wǎng)絡(luò)化在管理系統(tǒng)中的深入運(yùn)用，網(wǎng)絡(luò)以及信息化檔案的脆弱性被逐漸暴露，網(wǎng)絡(luò)潛在威脅多種多樣，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施以及資料庫(kù)保全措施勢(shì)在必行，需求不斷的技術(shù)研發(fā)，不斷升級(jí)安保措施，充分保障信息檔案資源的安全。隨著醫(yī)院檔案管理信息化的進(jìn)程加快，未來(lái)勢(shì)必實(shí)現(xiàn)信息高度共享，采取必要的隱私保護(hù)措施、應(yīng)用安全措施，訪問(wèn)控制措施以及數(shù)據(jù)加密措施是必要的。
4 小結(jié)
醫(yī)院檔案信息化建設(shè)與檔案管理是受大勢(shì)所趨所必須完成的進(jìn)展性任務(wù)，其可大量節(jié)省人力資源，提高工作效率，并促進(jìn)交互[4]。盡管其有諸多優(yōu)勢(shì)，但是醫(yī)院檔案信息化管理是一柄雙刃劍，在運(yùn)用時(shí)如不采用先進(jìn)安保措施進(jìn)行輔助，必將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以筆者認(rèn)為，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)是必要的，但是在建立、完善、使用過(guò)程中的安全性問(wèn)題需要格外謹(jǐn)慎。
參考文獻(xiàn)
[1] 厲紅霞，張景華.關(guān)于醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（05）：43-44
[2] 胡桂周.關(guān)于醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的探討[J].中國(guó)病案，2012，13（03）：43-44
1 我國(guó)醫(yī)院文書檔案管理的現(xiàn)狀
1.1 整個(gè)醫(yī)院檔案管理基礎(chǔ)差
自強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要重視檔案管理之時(shí)開(kāi)始，我國(guó)醫(yī)院均采用一種傳統(tǒng)的人工收集和整理的管理方式，而這種傳統(tǒng)的管理方式一直使得醫(yī)院的檔案管理處在半封閉化的狀態(tài)之中。一般人是無(wú)法翻閱這些經(jīng)過(guò)收集和整理的檔案。而傳統(tǒng)檔案管理方式進(jìn)行管理的主要目的是將病人的資料進(jìn)行收集并且能在未來(lái)的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行翻閱和參考，主要強(qiáng)調(diào)這些資料不要丟失這種基本性的管理原則。而人們?cè)谶M(jìn)行檔案資料收集過(guò)程中，由于缺乏遵循原則，并且對(duì)檔案管理工作不夠重視，并且醫(yī)院財(cái)政部門缺乏對(duì)其的經(jīng)濟(jì)支持，從而使得我國(guó)醫(yī)院的檔案管理基礎(chǔ)差。
1.2 工作之間存在著脫節(jié)的現(xiàn)象
我國(guó)醫(yī)院檔案管理在傳統(tǒng)的管理方式中，主要?jiǎng)潥w為行政文書的工作，而在實(shí)際的工作過(guò)程中，文書工作與檔案工作之間采取的是不同的管理方式，從而使得檔案管理工作之間存在著脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，由于行政文書工作人員在工作過(guò)程中，由于缺乏必要的檔案管理意識(shí)，從而在管理過(guò)程中，出現(xiàn)檔案紙張不規(guī)范、裝訂不合格以及其它性問(wèn)題，從而導(dǎo)致檔案在后期查詢時(shí)出現(xiàn)無(wú)法利用等情況，嚴(yán)重影響著整個(gè)檔案的性質(zhì)和價(jià)值。
1.3 檔案管理的概念不清
傳統(tǒng)檔案管理方式是以人作為主要的管理成員進(jìn)行，需要不同工作人員之間進(jìn)行共同的努力。對(duì)檔案所需要的各種信息和資料進(jìn)行手機(jī)和整理是檔案管理人員的主要工作。然而在現(xiàn)階段的醫(yī)院檔案館力過(guò)程中，工作人員進(jìn)行檔案管理的工作意識(shí)十分薄弱，檔案資料和信息的整理總是存在著各種缺陷，使得整個(gè)醫(yī)院在檔案管理工作中嚴(yán)重拖了醫(yī)院發(fā)展的后腿。并且醫(yī)院對(duì)檔案管理的工作重視不夠，并沒(méi)有將這項(xiàng)工作列入醫(yī)院所必須要管理的工作，因此，這對(duì)于檔案管理工作的不重視，也嚴(yán)重束縛著醫(yī)院檔案管理工作的順利開(kāi)展。
1.4 檔案管理的整理工作不符合規(guī)范
醫(yī)院對(duì)檔案管理工作的不重視，使得它也沒(méi)有頒布特定的規(guī)定來(lái)規(guī)范億元的檔案整理工作。這使得許多工作人員隨心所欲進(jìn)行檔案所需要的資料和內(nèi)容進(jìn)行收集和整理。使得許多重要的資料在收集過(guò)程中存在著丟失等情況，并且許多收集起來(lái)的資料毫無(wú)長(zhǎng)遠(yuǎn)的參考價(jià)值，使得檔案缺乏最重要的參考價(jià)值。
1.5 檔案管理方式十分落后
許多醫(yī)院對(duì)檔案管理仍然使用傳統(tǒng)的人工方式，從而使得整個(gè)檔案管理工作嚴(yán)重拉低醫(yī)院現(xiàn)代化的整體水平。并且為相關(guān)部門在查詢、搜索等方面存在著局限性，嚴(yán)重不利于檔案作用的發(fā)揮。
2 針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀所提出的創(chuàng)新檔案管理的方式
2.1 創(chuàng)新管理理念
創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理理念，對(duì)于醫(yī)院檔案資源的管理利用和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代誰(shuí)起著十分重要的作用。在檔案館里過(guò)程中使用現(xiàn)代電子檔案的管理方式，以及運(yùn)用現(xiàn)代高科技的信息技術(shù)，能夠提高整個(gè)醫(yī)院的檔案管理工作效率，更能夠提高整個(gè)醫(yī)院檔案的整體質(zhì)量和價(jià)值。然而現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的運(yùn)用也面臨著諸多的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)院上下多方面共同努力。以新的觀念去迎接新的挑戰(zhàn)，努力從過(guò)去長(zhǎng)期封閉、半封閉型向開(kāi)放型轉(zhuǎn)變，從過(guò)去傳統(tǒng)的手工型向現(xiàn)代化管理型轉(zhuǎn)變；從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變；從注重保管向注重提供利用轉(zhuǎn)變。
2.2 環(huán)境的創(chuàng)新
加強(qiáng)硬件建設(shè)，促進(jìn)文書檔案管理技術(shù)現(xiàn)代化是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要。因此應(yīng)加大對(duì)文書檔案設(shè)施的投入，配備必需的基礎(chǔ)設(shè)施和辦公設(shè)備，實(shí)現(xiàn)電子化、自動(dòng)化管理。同時(shí)，選擇適合醫(yī)院文書檔案管理的軟件，并在檔案工作人員中開(kāi)展計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，以掌握檔案計(jì)算機(jī)管理運(yùn)用技術(shù)，提高檔案現(xiàn)代化管理水平。
2.3 文書工作與文書檔案管理工作的創(chuàng)新
文書工作與文書檔案管理工作是密不可分的，甚至可以認(rèn)為是一種工作的兩個(gè)不同階段，文件是檔案的前身，檔案是文件的歸宿。做好文書工作是做好檔案管理工作的先決條件，文書工作的好壞直接關(guān)系到文書檔案管理的水平。因此，文書人員必須要有較強(qiáng)的檔案意識(shí)，同時(shí)要具備一定的檔案管理學(xué)知識(shí)，熟悉掌握檔案工作業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的基本技能。這樣，在實(shí)際工作中才能確保文件收集完整、及時(shí)和準(zhǔn)確。為此，我院檔案室副主任兼任了文書工作，并且參加醫(yī)院一些大型活動(dòng)和院長(zhǎng)辦公會(huì)，保證了文件收集的完整與安全。檔案管理部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行文書檔案歸檔管理制度，做好文書檔案的基礎(chǔ)工作、監(jiān)督指導(dǎo)與溝通協(xié)調(diào)工作。認(rèn)真做好文書檔案的收集、鑒定、保管、利用、統(tǒng)計(jì)等文書檔案管理的基礎(chǔ)性工作，為實(shí)現(xiàn)文書檔案工作一體化做好準(zhǔn)備。
2.4 利用手段的創(chuàng)新
醫(yī)院文書檔案管理的最終目的就是利用、挖掘其潛在的經(jīng)濟(jì)價(jià)值社會(huì)價(jià)值，使之轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院檔案部門必須由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域、擴(kuò)大服務(wù)范圍、創(chuàng)新服務(wù)方式。目前將計(jì)算機(jī)這種高效地處理龐大信息的現(xiàn)代先進(jìn)工具引入到文書檔案的管理中，通過(guò)該技術(shù)的應(yīng)用將大大簡(jiǎn)化文件材料的收集、整理和歸檔過(guò)程，節(jié)約了時(shí)間、提高了效率。應(yīng)用計(jì)算機(jī)、光盤等高科技檢索工具，借助網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的平臺(tái)，檔案利用者通過(guò)授權(quán)可以便捷地得到所需的檔案資料，這可有效地提高文書檔案查借閱效率，豐富了文書檔案查借閱手段，這也是文書檔案管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0840―02
我國(guó)公立醫(yī)院改革工作伴隨著衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)通知》的，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，《通知》強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。公立醫(yī)院改革的推行，給作為醫(yī)院管理內(nèi)容之一的醫(yī)院檔案管理工作帶來(lái)了新的機(jī)遇也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。因此，如何在新形勢(shì)下及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新工作方式、滿足改革需求，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作具有深刻的意義。
我院在經(jīng)歷一年多的改革嘗試中取得了一些成果。這些成果既體現(xiàn)了檔案管理在醫(yī)院改革中的重要性，也驗(yàn)證了檔案管理在公立醫(yī)院改革中的進(jìn)步與發(fā)展。
1 醫(yī)院檔案為醫(yī)院改革提供了可靠依據(jù)
醫(yī)院檔案是醫(yī)院建設(shè)中重要的信息資源，它全方位記錄著醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展，是醫(yī)院宏觀管理與微觀管理的原始信息，它能為決策者提供理性思考的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的不斷提高，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。隨著新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面鋪開(kāi)，其中的每一項(xiàng)決策都可能影響著醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的命運(yùn)，因此，充分閱覽并借鑒各類檔案并汲取其中的有效信息，是各級(jí)行政機(jī)關(guān)和醫(yī)藥衛(wèi)生部門在做出改革決策時(shí)必須慎之又慎的首要工作。比如，此次公立醫(yī)院改革嘗試實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，為此，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門必須查閱歷史數(shù)據(jù)，深入了解此前藥品收入在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重情況，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際，制定實(shí)行本地醫(yī)藥分開(kāi)的步驟及計(jì)劃。簡(jiǎn)而言之，只有立足本地實(shí)際，才能在堅(jiān)持中央確定的改革方向和原則的基礎(chǔ)上，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新，建立適應(yīng)自身發(fā)展的醫(yī)院改革模式，才能使醫(yī)院做出正確決策，更切實(shí)有效地服務(wù)于社會(huì)。
2 公立醫(yī)院改革對(duì)檔案管理的新要求
2.1 醫(yī)院改革擴(kuò)大了檔案收集范圍，檔案歸檔范圍應(yīng)及時(shí)更新隨著醫(yī)院改革的深入，各設(shè)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步拓寬服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)方式，改變服務(wù)模式，如門診實(shí)行全天候服務(wù)、無(wú)假日醫(yī)院，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、電子病歷、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、信息化管理、健康教育、計(jì)劃生育輔導(dǎo)、對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、巡回醫(yī)療等，為患者提供多方位、深層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨著服務(wù)項(xiàng)目的拓展和服務(wù)內(nèi)涵的深化，各類醫(yī)療護(hù)理文件、原始診療資料、數(shù)據(jù)信息急劇增加。近年就增加了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、社區(qū)家庭健康檔案等數(shù)十種內(nèi)容，在豐富醫(yī)院檔案內(nèi)容的同時(shí)，也給檔案的收集增加了難度。特別是醫(yī)療資源共享、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等措施的全面普及，更使檔案收集渠道更加分散化。
因此，為適應(yīng)不斷出現(xiàn)的改革內(nèi)容，應(yīng)及時(shí)調(diào)整檔案收集方法，注重收集的及時(shí)性，完整性，針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享內(nèi)容，嘗試建立相應(yīng)的聯(lián)合建檔的收集方法和管理制度。對(duì)新增服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大服務(wù)范圍中形成了檔案資料要分門別類通過(guò)多種渠道予以收集，形成良好的收集歸檔循環(huán)；對(duì)增設(shè)的?？崎T診、診療科室、服務(wù)部門還應(yīng)做好兼職檔案、信息員的建檔指導(dǎo)工作。在這些工作的基礎(chǔ)上，要定時(shí)調(diào)整或更新檔案的歸檔范圍，使各部門的兼職檔案員有“法”可依，及時(shí)歸檔，避免歸檔材料的流失。
2.2 醫(yī)院改革使檔案管理模式更加現(xiàn)化化
信息化建設(shè)是此次公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，信息化的普及在方便病人就診、縮短病人等待時(shí)間、提高醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量效率以及緩解“看病難、看病貴”等方面起到了積極作用。（醫(yī)院信息化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)）當(dāng)前，各大公立醫(yī)院投入了不少人力、物力加強(qiáng)信息化建設(shè)，對(duì)病人而言，可以通過(guò)自助模式在電腦上完成相關(guān)信息的錄入，如自助預(yù)約、自助掛號(hào)、自助存款、自助評(píng)價(jià)等；對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，則可以實(shí)現(xiàn)OA辦公自動(dòng)化、電子病歷、移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)士站等多種智能化的信息系統(tǒng)。這些載體形式的變化，為醫(yī)療服務(wù)單位的改革和發(fā)展注入了無(wú)限生機(jī)，也給醫(yī)院檔案管理模式帶來(lái)了新的課題。這些信息資料的匯總、存儲(chǔ)及歸檔必然使檔案管理更加檔范化、精細(xì)化，特別是使檔案管理的前端控制顯得更為必要。檔案室可通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，自動(dòng)向計(jì)算機(jī)終端工作站適時(shí)收集掛號(hào)信息、預(yù)約數(shù)據(jù)、病人反饋意見(jiàn)等原始信息；對(duì)政務(wù)信息則在工作業(yè)務(wù)中進(jìn)行文件信息數(shù)據(jù)處理的同時(shí)，執(zhí)行電子文件形成與歸檔的功能，使檔案室成為更加現(xiàn)代化的信息儲(chǔ)藏中心和利用中心，使醫(yī)院向數(shù)字化醫(yī)院邁進(jìn)，為未來(lái)的信息資源全面共享打好基礎(chǔ)。
此外，信息化也應(yīng)該被應(yīng)用到檔案自身的管理中。醫(yī)院改革過(guò)程中，各方面對(duì)檔案信息的需求有增無(wú)減，并且要快速、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地提供。但目前，許多醫(yī)院的檔案管理仍停留傳統(tǒng)的手工管理方式，無(wú)論從數(shù)量上、內(nèi)容上、速度上都難以適應(yīng)醫(yī)院改革的快節(jié)奏?，F(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)為檔案管理的現(xiàn)化代奠定了基礎(chǔ)，可建立檔案機(jī)讀目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)檔案從目錄到內(nèi)容全面信息化，在特殊情況下甚至可以實(shí)現(xiàn)檔案的遠(yuǎn)程管理。實(shí)踐也證明，檔案管理工具越科學(xué)，檢索時(shí)間越縮短，檔案查找的準(zhǔn)確率、全面性會(huì)越高，檔案信息資源的開(kāi)發(fā)就越廣泛而深入，那些沉睡在恒溫庫(kù)房中的歷史書卷才能真正被喚醒，才能顯示出其歷久彌新的生命力和價(jià)值。
2.3 醫(yī)院改革要求檔案資源的開(kāi)發(fā)利用更加深入
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院檔案特別是綜合檔案更多地注重案卷數(shù)量、整理及保管，在檔案資源的開(kāi)發(fā)利用工作中存在明顯的被動(dòng)性和盲目性，制約了檔案信息的二次加工和開(kāi)發(fā)利用，嚴(yán)重影響了檔案事業(yè)自身的發(fā)展。為了更好地適應(yīng)醫(yī)療改革，醫(yī)院檔案工作者要更加積極主動(dòng)地參與醫(yī)院管理，融入公立醫(yī)院改革的大潮中，主動(dòng)了解改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)檔案管理與醫(yī)院改革的同步規(guī)劃、同步發(fā)展，而檔案管理的重心也迫切需要在整理、保管的基礎(chǔ)上向收集、開(kāi)發(fā)利用轉(zhuǎn)變，為醫(yī)療改革提供多渠道的信息服務(wù)。
要加強(qiáng)與醫(yī)院各管理部門的聯(lián)系，及時(shí)了解醫(yī)院各項(xiàng)工作的需求，探索檔案流向和服務(wù)的有效途徑與方法，研究檔案利用規(guī)律，為利用者的決策準(zhǔn)確提供檔案信息參考；要圍繞醫(yī)療改革中的重點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵問(wèn)題，有針對(duì)性、創(chuàng)造性地開(kāi)展編研工作，以便于用者進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)，為下一階段的改革提供有效的借鑒；要推動(dòng)檔案館藏由“單一型”向“綜合型”方向發(fā)展，搞好檔案、資料、情報(bào)信息的一體化服務(wù)，這樣可以使醫(yī)院的各種信息互相補(bǔ)充，互相滲透，構(gòu)成醫(yī)院信息的完整體系，為醫(yī)院改革的穩(wěn)步推進(jìn)打造良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉曉卿，肖 艷. 醫(yī)院檔案綜合管理的意義及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（ 12） ： 147-148.
病歷檔案是記述和反映住院病人在住院期間一切診療活動(dòng)，包括：文字、圖像、圖表、影像、輔助檢查，診斷、治療、護(hù)理等。它是醫(yī)護(hù)人員記錄病人診斷，治療，護(hù)理過(guò)程的最有效和最直接的信息載體。能夠使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施有效的治療，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，展開(kāi)科研教學(xué)活動(dòng)；能夠?yàn)閷W(xué)者提供醫(yī)學(xué)研究的第一手資料；為社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供重要的信息資源和科學(xué)的決策依據(jù)；在涉及到醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí),是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可缺少的重要法律證據(jù)。
病歷檔案管理現(xiàn)狀
隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，病案存在的價(jià)值逐漸被人們重視和認(rèn)可，并越來(lái)越體現(xiàn)在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的各個(gè)方面。但由于病歷檔案本身不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，所以許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病歷檔案工作在管理制度、管理手段、管理模式、管理人員等方面不夠重視，尚存在許多問(wèn)題。
一、檔案意識(shí)薄弱，管理制度不健全。由于醫(yī)院的工作重心是醫(yī)療，醫(yī)院管理的重點(diǎn)是如何提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善醫(yī)院環(huán)境條件，為病人提供服務(wù)。所以，對(duì)病歷檔案的管理制度不健全。
二、醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識(shí)不足。由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院病歷檔案意識(shí)的欠缺，不按照病歷書寫規(guī)范所要求的內(nèi)容去完善整過(guò)病歷。最常見(jiàn)的是診斷不規(guī)范，首頁(yè)姓名和病程記錄姓名不一致，各種檢查單不粘貼，主要診斷不明確等情況，造成醫(yī)院病歷檔案材料混亂，不完善，不規(guī)范等問(wèn)題。
三、法律意識(shí)淡薄?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布和實(shí)施后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療糾紛的處理提出了新的、更高的要求，職責(zé)更明確。而工作中有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)，證據(jù)意識(shí)差，該記錄的不記錄，該告知的不告知，該簽名的不簽名，不按規(guī)章制度辦，造成糾紛不能舉證，結(jié)果官司屢戰(zhàn)屢敗。
四、病歷檔案質(zhì)量不高，使用價(jià)值不大。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷的書寫草率行事、字跡潦草、記流水賬、診斷依據(jù)缺乏，四個(gè)不合理特別突出，質(zhì)量低，主次診斷不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范，記錄不及時(shí)、不完整，不詢問(wèn)病史，不深入了解病人，不按病歷書寫規(guī)范進(jìn)行，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問(wèn)題。
五、病歷材料收集不及時(shí)規(guī)范。由于各種原因，臨床醫(yī)師不按照規(guī)定的時(shí)間交接病歷，這就使得檔案材料收集不全面，不規(guī)范，直接給統(tǒng)計(jì)管理工作造成了諸多不便。即：統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)不及時(shí)，準(zhǔn)確率下降。
六、從檔案人員的業(yè)務(wù)水平看，檔案人員的管理知識(shí)亟待更新，管理素質(zhì)有待提高，醫(yī)院在人才培訓(xùn)中應(yīng)納入計(jì)劃，對(duì)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
七、醫(yī)院檔案事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足。檔案用房狹小，設(shè)備陳舊，管理技術(shù)落后，制約了醫(yī)院病歷檔案事業(yè)的發(fā)展。缺乏信息化管理系統(tǒng)，病歷檔案資源的開(kāi)發(fā)利用困難重重，在裝訂、儲(chǔ)存、檢索上操作繁瑣，工作量大，效率低。
病案管理的對(duì)策分析
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立組織
醫(yī)院要成立以醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病歷檔案室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院病歷檔案管理委員會(huì)，對(duì)醫(yī)院的病歷檔案工作實(shí)行全程管理。并結(jié)合各自醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的病歷書寫規(guī)范；制定各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作職責(zé)，使病歷檔案管理工作真正做到有章可循。
二、建章立制，嚴(yán)格執(zhí)行
進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度和管理措施，制訂病歷借閱制度，加大監(jiān)督管理力度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定。
三、確定質(zhì)量目標(biāo)，加強(qiáng)病歷檔案質(zhì)量的管理
病歷檔案質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，必須加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。首先，制訂質(zhì)量管理方案，建立質(zhì)量管理小組制定制度、工作流程，實(shí)施全面質(zhì)量管理控制。其次，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育，強(qiáng)化病歷檔案質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)行病歷檔案書寫規(guī)范化培訓(xùn)，使其提高書寫水平。最后，對(duì)病歷檔案管理人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高病歷檔案管理水平。
四、實(shí)施電子病歷，用計(jì)算機(jī)管理電子病歷檔案