發(fā)布時(shí)間：2023-06-06 15:56:17
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的支氣管炎的預(yù)防方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞:知識(shí)觀;學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟;多元化經(jīng)營(yíng)
一、知識(shí)觀理論的概述
知識(shí)觀理論是對(duì)資源基礎(chǔ)觀的各流派觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上形成的,并且還吸收了包括納爾遜與溫特的演化經(jīng)濟(jì)學(xué),西蒙、馬奇、賽耶特的企業(yè)行為理論以及波蘭尼、野中郁次郎、達(dá)文波特等知識(shí)理論的觀點(diǎn)。
二、知識(shí)觀的企業(yè)理論模型
企業(yè)是知識(shí)整合與創(chuàng)造的結(jié)合體,其可持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)取決于其整合與創(chuàng)造知識(shí)的能力,而知識(shí)在企業(yè)中整合、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的過程。
(一)知識(shí)的吸收與轉(zhuǎn)化
外部知識(shí)源常常是組織進(jìn)行創(chuàng)新的關(guān)鍵因素,并且前提是組織需要具有已有的相關(guān)的知識(shí)才能消化并應(yīng)用新知識(shí)。但是光靠企業(yè)利用外部技術(shù)能力對(duì)于保持企業(yè)持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)是不行的,因?yàn)橥獠考夹g(shù)也可以被其他企業(yè)所理解而模仿。相比之下,內(nèi)部技術(shù)不是可以廣泛地被其他企業(yè)所模仿的,它構(gòu)成了企業(yè)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ),轉(zhuǎn)化能力是基于企業(yè)內(nèi)所產(chǎn)生的機(jī)會(huì)一體化企業(yè)內(nèi)部處于不同時(shí)點(diǎn)上的技術(shù)知識(shí)的能力。
(二)知識(shí)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移
在企業(yè)持續(xù)開展學(xué)習(xí)、不斷改善績(jī)效以維持競(jìng)爭(zhēng)能力的過程中,企業(yè)必然越來越求助于內(nèi)部轉(zhuǎn)移能力。但是,由于知識(shí)的內(nèi)部轉(zhuǎn)移比外部轉(zhuǎn)移較少地受到保密性、合法性等約束,因而,在其他條件相同的情況下,內(nèi)部轉(zhuǎn)移應(yīng)是較快且復(fù)雜性較小的。
(三)知識(shí)的共享
知識(shí)共享是企業(yè)創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉,企業(yè)知識(shí)只有通過交流對(duì)話并相互轉(zhuǎn)化,被他人所共享成為企業(yè)共同的知識(shí),才能最大限度地發(fā)揮其作用。
知識(shí)在企業(yè)中的整合和轉(zhuǎn)化不是一個(gè)可以隨意加速或是可逾越的過程,它需要?dú)v經(jīng)必需的階段才能得以成長(zhǎng),這同時(shí)要求企業(yè)制定相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)、決策權(quán)分布和管理制度,及時(shí)地整合、利用與創(chuàng)造知識(shí)的價(jià)值。
三、知識(shí)觀的企業(yè)發(fā)展方式
(一)發(fā)展的速度
從知識(shí)觀的角度來看,企業(yè)發(fā)展的速度也是知識(shí)學(xué)習(xí)、增長(zhǎng)的速度。一般地說,企業(yè)希望以最快的速度學(xué)習(xí),以便能利用先入者的優(yōu)勢(shì),這就是所謂的“紅桃皇后效應(yīng)”。但是,學(xué)習(xí)的速度太快,并且將自己約束于某一特定的知識(shí)軌道(knowledge trajectory),一旦企業(yè)誤入歧途,后果將是災(zāi)難性的。因此,在環(huán)境信號(hào)不明確且學(xué)習(xí)過程相當(dāng)復(fù)雜時(shí),最好是不要追求學(xué)習(xí)高速度。應(yīng)在保證方向的可靠性的前提下,深耕細(xì)作于某一個(gè)正確的知識(shí)軌道上。另一方面,較緩慢的學(xué)習(xí)以積累一定的知識(shí)存量有助于新知識(shí)補(bǔ)充進(jìn)來。
(二)發(fā)展的方式
1、企業(yè)間的方式:學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟。組織學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟為伙伴企業(yè)提供了獨(dú)特的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),不同的伙伴企業(yè)有不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)意圖和學(xué)習(xí)能力。結(jié)合伯厄勒對(duì)組織學(xué)習(xí)方式的研究,不同的學(xué)習(xí)方式對(duì)應(yīng)有不同的學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟的類型。(1)生產(chǎn)式聯(lián)盟。生產(chǎn)聯(lián)盟是“干中學(xué)”的學(xué)習(xí)方式,主要學(xué)習(xí)內(nèi)部生產(chǎn)管理活動(dòng),從而提高效率,降低成本。(2)營(yíng)銷式聯(lián)盟。營(yíng)銷式聯(lián)盟是科學(xué)的學(xué)習(xí)方式,通過學(xué)習(xí)初始的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、調(diào)研吸收新科技知識(shí),通過親身嘗試產(chǎn)品的使用進(jìn)行設(shè)計(jì)與使用的改革。(3)研發(fā)式聯(lián)盟。研發(fā)式聯(lián)盟是一種模仿學(xué)習(xí),在最能啟發(fā)與加強(qiáng)企業(yè)現(xiàn)有能力的區(qū)域搜索,形成核心能力;吸收外部知識(shí),模仿競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、合作伙伴的知識(shí)。
2、企業(yè)內(nèi)的方式:多元化經(jīng)營(yíng)。概括地說,多元化有相關(guān)多元化和無關(guān)多元化兩種形式。實(shí)證研究表明,在相同的情況下,實(shí)施相關(guān)多元化戰(zhàn)略的企業(yè)所取得的績(jī)效一般都優(yōu)于無關(guān)多元化。如果從知識(shí)觀的角度予以分析,企業(yè)多元化戰(zhàn)略將涉及到知識(shí)在企業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)移的問題。所謂的主導(dǎo)邏輯,是指“處于主導(dǎo)地位的一般管理邏輯”,它是由核心業(yè)務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)所發(fā)展出來的。而企業(yè)的高層管理者多元化經(jīng)營(yíng)的能力,受制于他們所習(xí)慣的主導(dǎo)邏輯,即他們用于進(jìn)行戰(zhàn)略決策的全部工具以及他們的世界觀取決于他們過去的經(jīng)驗(yàn)。據(jù)此,相關(guān)多元化化經(jīng)營(yíng)的績(jī)效之所以優(yōu)于非相關(guān)多元化經(jīng)營(yíng),其根本原因在于相關(guān)多元化經(jīng)營(yíng)中由核心業(yè)務(wù)所發(fā)展出的主導(dǎo)邏輯是可以有效地轉(zhuǎn)移到與其相關(guān)業(yè)務(wù)的管理上。
從本質(zhì)上來說,成功多元化的企業(yè)中的戰(zhàn)略多樣化及其變化,與其高層管理者所使用的主導(dǎo)邏輯是相互兼容的。不管是通過內(nèi)部開發(fā),還是外部收購(gòu),新業(yè)務(wù)的增加都會(huì)改變一個(gè)企業(yè)的戰(zhàn)略多樣化的程度。高層管理的任務(wù)就是不斷地檢視企業(yè)的業(yè)務(wù)組合,確定戰(zhàn)略多樣化是否發(fā)生了變化,并且評(píng)價(jià)新業(yè)務(wù)對(duì)企業(yè)內(nèi)主導(dǎo)邏輯的影響。
參考文獻(xiàn):
1、余孝軍.企業(yè)價(jià)格戰(zhàn)的進(jìn)化博弈分析[J].商業(yè)研究,2007(10).
2、孫文霞,馬宗國(guó).知識(shí)觀企業(yè)理論模型研究[J].江蘇商論,2008(8).
3、呂列金.學(xué)習(xí)型戰(zhàn)略聯(lián)盟:企業(yè)知識(shí)的創(chuàng)新與外溢[J].內(nèi)蒙古煤炭經(jīng)濟(jì),2008(3).
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)部控制 有效性 影響因素 應(yīng)對(duì)措施
內(nèi)部控制是社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，是當(dāng)代企業(yè)管理的必要手段。近年來，伴隨著我國(guó)企業(yè)快速的增長(zhǎng)和迅猛的發(fā)展，諸如中航油新加坡公司因內(nèi)部控制失效引發(fā)的巨額資產(chǎn)損失的事件時(shí)有發(fā)生。因此，建立健全以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的內(nèi)部控制體系并積極實(shí)施，有助于提升企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，實(shí)現(xiàn)企業(yè)穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。本文就目前影響我國(guó)企業(yè)內(nèi)部控制有效性的幾個(gè)因素進(jìn)行一些探討。
一、內(nèi)部控制有效性概述
內(nèi)部控制的有效性，是指企業(yè)建立并實(shí)施內(nèi)部控制對(duì)實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)提供合理保證的有效程度。因此內(nèi)部控制的有效性不能單指為孤立的概念，它是相對(duì)于有關(guān)控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而言的。有效的內(nèi)部控制為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)提供必要的保證水平，但不是絕對(duì)保證，因?yàn)閮?nèi)部控制存在著固有的局限性。內(nèi)部控制對(duì)常規(guī)業(yè)務(wù)進(jìn)行控制，其設(shè)計(jì)和運(yùn)行受制于成本與效益的原則；還會(huì)因個(gè)別執(zhí)行人員對(duì)指令的誤解或操作不當(dāng)而失效；或是因?yàn)榻?jīng)營(yíng)環(huán)境、業(yè)務(wù)性質(zhì)的改變而削弱或失效。
從控制的過程來看，內(nèi)部控制的有效性包括內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的有效性和內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性兩方面。內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的有效性是指為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)所必需的內(nèi)部控制程序存在并且設(shè)計(jì)合理，能夠?yàn)榭刂颇繕?biāo)的實(shí)現(xiàn)提供必要保證；內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性是指在內(nèi)部控制設(shè)計(jì)有效的前提下，內(nèi)部控制能夠按照設(shè)計(jì)的程序恰當(dāng)?shù)貓?zhí)行，從而為控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證。內(nèi)部控制運(yùn)行的有效性離不開設(shè)計(jì)的有效性，如果內(nèi)部控制在設(shè)計(jì)上存在缺陷，即使這些內(nèi)部控制制度能夠得到很好的執(zhí)行，那么也不能認(rèn)為其運(yùn)行是有效的。
二、內(nèi)部控制有效性影響因素分析
（一）內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制有效性的制約因素
內(nèi)部環(huán)境是實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，是影響、制約企業(yè)內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行的各種內(nèi)部因素的總稱。企業(yè)的內(nèi)部控制環(huán)境主要包括：企業(yè)組織架構(gòu)、人力資源政策、企業(yè)文化、內(nèi)部審計(jì)及反舞弊機(jī)制等。以下從企業(yè)的組織架構(gòu)、人力資源政策及企業(yè)文化三個(gè)方面來分析對(duì)內(nèi)控的影響。
首先組織架構(gòu)在內(nèi)部環(huán)境中居于最基礎(chǔ)的地位，包括治理結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置和權(quán)責(zé)分配。企業(yè)建立健全治理結(jié)構(gòu)，設(shè)置高效的內(nèi)部機(jī)構(gòu)，合理分配職責(zé)權(quán)限，形成完善的職責(zé)分工和制衡機(jī)制，有利于推動(dòng)企業(yè)內(nèi)控的全面建立和實(shí)施。
其次人力資源是內(nèi)部環(huán)境的又一重要組成部分，“人”是企業(yè)中最重要最活躍的因素，人是某些企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的制造者同時(shí)也是內(nèi)部控制的實(shí)施者，良好的制度也需要具有職業(yè)道德和專業(yè)勝任能力的人去執(zhí)行，才能充分發(fā)揮內(nèi)部控制應(yīng)有的作用。如果企業(yè)有經(jīng)驗(yàn)豐富高素質(zhì)的管理者，就能夠及時(shí)洞察到大部分產(chǎn)生舞弊的環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)出恰當(dāng)、合理的內(nèi)部控制體系。如果企業(yè)的執(zhí)行人員都能稱職的履行自己的職能，內(nèi)控才能得到良好的執(zhí)行。
最后企業(yè)文化作為很重要的軟環(huán)境，其在企業(yè)發(fā)展中的作用是日益明顯的。如果企業(yè)在追求經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，加強(qiáng)注重員工內(nèi)控意識(shí)的培養(yǎng)，建立積極為企業(yè)服務(wù)的價(jià)值觀，使員工個(gè)體的價(jià)值、目標(biāo)、行為與企業(yè)的價(jià)值、目標(biāo)保持一致、充分發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。不僅有利于已設(shè)定內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，還可以彌補(bǔ)一些因內(nèi)控制度固有局限性而引起的不足，使企業(yè)的內(nèi)部控制始終保持在有效運(yùn)行的狀態(tài)。
（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)部控制有效性的重要環(huán)節(jié)
現(xiàn)代內(nèi)部控制是屬于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型的，風(fēng)險(xiǎn)存在于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過程的始終，也存在于內(nèi)部控制的始終。要使企業(yè)內(nèi)控發(fā)揮其應(yīng)有的作用，內(nèi)控的設(shè)計(jì)者必須十分熟悉企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境、相關(guān)領(lǐng)域、工作流程等。確認(rèn)企業(yè)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)如資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)外環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、信息風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)等，并對(duì)其進(jìn)行定性及定量的評(píng)估?？紤]風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及其影響范圍及企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)承受能力，確定內(nèi)部控制的重點(diǎn)，采取有效的控制措施。
（三）控制活動(dòng)是內(nèi)部控制有效性的重要手段
通過必要的控制活動(dòng)，企業(yè)可以將風(fēng)險(xiǎn)降低在可承受的范圍之內(nèi)。企業(yè)的控制活動(dòng)通常應(yīng)按照內(nèi)控設(shè)計(jì)的程序和要求來執(zhí)行。一般能夠通過以下內(nèi)控手段來實(shí)現(xiàn)。首先企業(yè)要全面地梳理經(jīng)管管理中所涉及的不相容職務(wù)情況，實(shí)施不相容職務(wù)相分離的控制。確定職責(zé)分工，形成相互監(jiān)督、相互制約的工作機(jī)制；其次在處理企業(yè)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)都應(yīng)當(dāng)通過事先規(guī)定的授權(quán)審批，防止一些部門和員工的越權(quán)處理，給企業(yè)造成不必要的損失。對(duì)于“三重一大”事項(xiàng)，應(yīng)實(shí)行集體決策審批制度；再者是在企業(yè)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的確認(rèn)、計(jì)量、報(bào)告和披露的過程中實(shí)施控制，定期盤點(diǎn)企業(yè)資產(chǎn)，并與會(huì)計(jì)記錄核對(duì)相符，確保財(cái)產(chǎn)安全。會(huì)計(jì)信息滿足使用者的需要；最后是績(jī)效考評(píng)制度與預(yù)算結(jié)合使用，還可以作為預(yù)算結(jié)果分析的重要補(bǔ)充。作為有效的績(jī)效評(píng)估體系應(yīng)當(dāng)與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)目標(biāo)和企業(yè)文化的要求一致。
（四）企業(yè)信息的收集傳遞是內(nèi)部控制有效性的重要因素
內(nèi)控信息來自于企業(yè)，信息的質(zhì)量直接影響到企業(yè)內(nèi)控政策的制定、實(shí)施和分析。故及時(shí)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集、分析，保證信息在企業(yè)內(nèi)部各層級(jí)之間的良好傳遞和溝通，是企業(yè)實(shí)施內(nèi)控的重要條件。有價(jià)值的信息必須通過合理的渠道傳遞出去，讓所有相關(guān)人員能夠及時(shí)了解，才能發(fā)揮信息的最大作用，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的內(nèi)控目標(biāo)。企業(yè)可以利用現(xiàn)代高效的信息技術(shù)，加快信息的傳遞。防止因信息滯后產(chǎn)生的內(nèi)控失敗。
（五）充分的內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制有效性的重要保證
企業(yè)的內(nèi)部控制活動(dòng)是一個(gè)貫穿始終的過程，內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)存在于整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，企業(yè)可以從以下兩個(gè)方面來進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督的控制：一是檢查內(nèi)控的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)，如果內(nèi)控設(shè)計(jì)就存在缺陷，應(yīng)及時(shí)加以改進(jìn)。二是監(jiān)督內(nèi)控執(zhí)行的過程及執(zhí)行的結(jié)果，是否存在內(nèi)控形同虛設(shè)的情況，執(zhí)行內(nèi)控的結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過日常的、連續(xù)的監(jiān)督活動(dòng)，形成有效的監(jiān)督力，可以杜絕企業(yè)管理當(dāng)局利用職權(quán)凌駕于內(nèi)部控制之上的情況，推動(dòng)企業(yè)內(nèi)部控制制度不斷改進(jìn)。
三、提高內(nèi)部控制效率和效果的應(yīng)對(duì)措施
（一）改善內(nèi)部環(huán)境，提高員工素質(zhì)
建立和完善內(nèi)部環(huán)境是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)、促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的根本。良好的內(nèi)部環(huán)境要求企業(yè)一方面建立科學(xué)合理的組織結(jié)構(gòu)，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相分離，明確各層級(jí)的職責(zé)權(quán)限，發(fā)揮相互督導(dǎo)、相互平衡、相互牽制的作用。另一方面樹立“以人為本”的企業(yè)管理文化，充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性，有計(jì)劃地定期組織員工培訓(xùn)，提高員工的專業(yè)勝任能力。加強(qiáng)員工職業(yè)道德及素質(zhì)培養(yǎng)，提高對(duì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)，自覺遵守和執(zhí)行企業(yè)規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)部控制制度。
（二）在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過程樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平
近幾年來，隨著我國(guó)企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，很多企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)已擴(kuò)展到國(guó)際市場(chǎng)，伴隨著跨國(guó)并購(gòu)等事項(xiàng)時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在企業(yè)經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外部環(huán)境日趨復(fù)雜化，企業(yè)面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也不斷地增加，為了縮減風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)可以專門設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理部門，對(duì)企業(yè)所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、行業(yè)變動(dòng)、業(yè)務(wù)流程等方面面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用不同風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，找出風(fēng)險(xiǎn)存在點(diǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)控制制度及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保企業(yè)高速發(fā)展的同時(shí)規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）找出企業(yè)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，提高執(zhí)行力
企業(yè)的內(nèi)部控制涉及的范圍十分廣泛，應(yīng)該包括企業(yè)內(nèi)的所有部門及所有業(yè)務(wù)，如企業(yè)的人力資源、權(quán)責(zé)分工、財(cái)產(chǎn)安全、采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售等各個(gè)方面?；诔杀拘б嬖瓌t，內(nèi)控的設(shè)計(jì)不可能做到涉及到企業(yè)所有的點(diǎn)，因此尋找經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)方面的關(guān)鍵控制點(diǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)控制在企業(yè)可接受的范圍之內(nèi)尤其重要。對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的關(guān)鍵控制點(diǎn)要實(shí)行加強(qiáng)控制。首先要制定相關(guān)內(nèi)控措施，明確該控制點(diǎn)的責(zé)任主體和責(zé)任人。其次要提高全體員工的專業(yè)勝任能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證內(nèi)控制度能正確地被理解及有效執(zhí)行。
（四）加強(qiáng)企業(yè)信息溝通，持續(xù)改進(jìn)和完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立高效的信息溝通系統(tǒng)，構(gòu)建良好的內(nèi)控信息平臺(tái)。通過先進(jìn)的信息化手段整合企業(yè)的全部資源，使企業(yè)管理者能夠及時(shí)、全面的掌握企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，為合理制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略提供有用的信息。以企業(yè)總體戰(zhàn)略為指導(dǎo)來設(shè)計(jì)內(nèi)控，可以提高內(nèi)控的合理性并始終保持有效。具體地講，企業(yè)可以利用先進(jìn)的信息技術(shù)建立高效的信息溝通系統(tǒng)，使得不同渠道取得的信息能及時(shí)傳達(dá)到應(yīng)知道該信息的人員。使相關(guān)的員工明晰其在控制系統(tǒng)中的職責(zé)，充分理解并有力執(zhí)行現(xiàn)行的政策和程序，并將執(zhí)行中出現(xiàn)的具體情況和偏差等反饋信息及時(shí)地傳遞，有助于持續(xù)改進(jìn)和完善企業(yè)的內(nèi)控制度。
（五）健立健全監(jiān)督管理體系，完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應(yīng)建立內(nèi)外部相結(jié)合多層次多方面的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計(jì)是企業(yè)自我獨(dú)立評(píng)價(jià)的一種控制活動(dòng)，企業(yè)設(shè)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于財(cái)務(wù)、人事部門，直接對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。充分發(fā)揮其協(xié)助管理當(dāng)局分析內(nèi)控設(shè)計(jì)的合理性，監(jiān)督內(nèi)控政策和程序執(zhí)行的職責(zé)。
企業(yè)還可以聘請(qǐng)外部會(huì)計(jì)師事務(wù)所，定期或不定期對(duì)自身的內(nèi)控制度進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)價(jià)。外審人員通過有效的控制測(cè)試來檢查內(nèi)控制度是否存在設(shè)計(jì)不合理和運(yùn)行失效的風(fēng)險(xiǎn)，并向企業(yè)負(fù)責(zé)人報(bào)告。幫助管理層識(shí)別內(nèi)控的重大缺陷，確保企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的有效運(yùn)行。管理層參考內(nèi)部及外部的審計(jì)報(bào)告、企業(yè)業(yè)務(wù)等方面的實(shí)時(shí)變化，持續(xù)的改進(jìn)、完善內(nèi)控制度。使內(nèi)控制度能夠不斷地完善，并且有效地運(yùn)行。
參考文獻(xiàn)：
[1]財(cái)政部會(huì)計(jì)司.企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范講解[M.經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2010.
關(guān)鍵詞：校企合作;輔導(dǎo)員;思想政治教育;措施
目前輔導(dǎo)員在進(jìn)入企業(yè)實(shí)地走訪和對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理大多是摸著石頭過河，缺乏科學(xué)系統(tǒng)的方法做借鑒，運(yùn)用原有的方法進(jìn)行管理，會(huì)影響校企合作的順利進(jìn)行。因此，總結(jié)出在校企合作過程中學(xué)生思想政治教育管理研究的方法具有重要的意義。
一、目前獨(dú)立學(xué)院校企聯(lián)合培養(yǎng)過程中的現(xiàn)狀
（一）思想政治教育工作新挑戰(zhàn)
學(xué)生在企業(yè)實(shí)習(xí)階段思想變化復(fù)雜，情緒受身邊環(huán)境影響更加明顯。給輔導(dǎo)員的思想教育工作帶來了新難度。繁雜、單調(diào)的工作取代了豐富的校園生活，學(xué)生容易出現(xiàn)煩躁，身體不適應(yīng)等狀況;當(dāng)今學(xué)生普遍眼高手低，當(dāng)期望與現(xiàn)實(shí)反差較大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)情緒低落、行為反常、消極怠工等現(xiàn)象。作為從事思想政治教育的輔導(dǎo)員，我們有必要對(duì)學(xué)生從思想上進(jìn)行疏通，使學(xué)生能客觀看待自己所處的環(huán)境，正確應(yīng)對(duì)身邊環(huán)境的轉(zhuǎn)變。
（二）安全問題愈發(fā)凸出
學(xué)生的安全問題是該項(xiàng)目面臨的最大的挑戰(zhàn)：（1）車間生產(chǎn)安全操作隱患。學(xué)校和企業(yè)把學(xué)生安排到基層一線崗位提高實(shí)踐能力，這樣就容出現(xiàn)安全事故。（2）生活交通安全隱患。學(xué)生大都處在22-25歲愛玩的年齡，在下班后去玩，會(huì)帶來交通、飲食方面的安全隱患。
（三）學(xué)生實(shí)踐、總結(jié)、升華的能力薄弱
首先，校企合作注重學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，企業(yè)的理論學(xué)習(xí)氛圍不如學(xué)校，學(xué)生回到宿舍只有少數(shù)人對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，大多數(shù)都是倒頭大睡，錯(cuò)過了提煉升華的最好階段。其次，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式發(fā)生了變化，企業(yè)要利用自身的特點(diǎn)結(jié)合學(xué)生的專業(yè)來設(shè)置培養(yǎng)計(jì)劃。再次，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏獨(dú)立思考的能力，只是到企業(yè)實(shí)習(xí)被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)模糊。
（四）企業(yè)對(duì)學(xué)生的過程管理需要在輔導(dǎo)員配合下不斷完善
企業(yè)投入大量的人力、物力與學(xué)校共同培養(yǎng)學(xué)生，必然希望學(xué)生能夠盡早融入企業(yè)中。因而，輔導(dǎo)員需要積極主動(dòng)了解企業(yè)文化和特點(diǎn)。一方面要與企業(yè)進(jìn)行溝通，以積極地心態(tài)引導(dǎo)學(xué)生，不斷增強(qiáng)學(xué)生的使命感、責(zé)任感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。另一方面，輔導(dǎo)員需要與企業(yè)的管理人員保持聯(lián)系，了解學(xué)生每個(gè)階段的學(xué)習(xí)工作進(jìn)展情況，并代表學(xué)生對(duì)企業(yè)不合理的地方發(fā)聲，進(jìn)而完成人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
我通過對(duì)合作企業(yè)的走訪，以深圳騰盛工業(yè)設(shè)備有限公司為藍(lán)本，前后共歷時(shí)2年的時(shí)間，去企業(yè)后與學(xué)生同吃住，同上下班。關(guān)注學(xué)生實(shí)習(xí)初期、中期、后期、畢業(yè)就業(yè)后的心態(tài)變化，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)將遇到問題的思考羅列出以下幾點(diǎn)，僅供參考學(xué)習(xí)。
二、學(xué)生實(shí)習(xí)前后遇到的問題
一是輔導(dǎo)員對(duì)校企合作的認(rèn)知水平有待提高。學(xué)生能否接受企業(yè)，校企聯(lián)合培養(yǎng)工作能否順利進(jìn)行，輔導(dǎo)員起著重要的紐帶關(guān)系。在校企合作的大背景下，如果輔導(dǎo)員對(duì)政策了解不足，對(duì)校企合作認(rèn)識(shí)不到位，那么對(duì)學(xué)生的動(dòng)員和思想政治教育就會(huì)打折扣，對(duì)學(xué)生的思想政治教育工作會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)局面。
二是輔導(dǎo)員在學(xué)生專業(yè)方向和職業(yè)認(rèn)知水平上參差不齊。首先，由于高校輔導(dǎo)員隊(duì)伍較年輕，大部分跟自己專業(yè)不想關(guān)，不了解學(xué)生今后專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。在學(xué)生實(shí)習(xí)期內(nèi)不能給予針對(duì)性的指導(dǎo)。第二，輔導(dǎo)員能力參差不齊，在遇到學(xué)生情緒波動(dòng)較大時(shí)不能很好地處理企業(yè)與學(xué)生的關(guān)系，橋梁紐帶的作用不明顯。
三是制度建設(shè)不完善。首先，職責(zé)不明。目前各系做校企聯(lián)合培養(yǎng)利用當(dāng)屆輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和動(dòng)員，對(duì)校企合作模式下職責(zé)的規(guī)定沒有明確的細(xì)化，各個(gè)系部目前都是“摸著石頭過河”，一個(gè)人承擔(dān)著學(xué)生管理的全部工作。除了要應(yīng)對(duì)日常班級(jí)管理，還要處理本屆畢業(yè)生的就業(yè)工作，而與實(shí)習(xí)學(xué)生、用人單位溝通需要投入更多的時(shí)間和精力。有激勵(lì)才更容易調(diào)動(dòng)輔導(dǎo)員參與校企工作的積極性。
三、輔導(dǎo)員在校企合作中開展工作的有效措施
第一，加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。輔導(dǎo)員工作內(nèi)容繁雜，如果學(xué)生在成長(zhǎng)過程中能遇到一位負(fù)責(zé)的輔導(dǎo)員，將會(huì)對(duì)他人生的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。作為輔導(dǎo)員，要提高責(zé)任感和使命感。
第二，抓好企業(yè)內(nèi)部班委培養(yǎng)選拔工作。班委是所有團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的重要一環(huán)，在企業(yè)里選好班委有著至關(guān)重要的作用。輔導(dǎo)員在校企合作過程中要充分了解學(xué)生的性格特點(diǎn)學(xué)習(xí)態(tài)度，并將學(xué)生信息傳達(dá)給企業(yè)，方便企業(yè)對(duì)優(yōu)秀學(xué)生的選拔。
關(guān)鍵詞：急性支氣管炎；臨床治療；效果觀察；預(yù)防
急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。急性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等。其臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時(shí)，氣管大多同時(shí)發(fā)炎，如果涉及毛細(xì)支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。對(duì)我院2012年1月至2014年12月的74例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院收治的74例急性支氣管炎患者中，男43例，女31例；年齡22～60歲，且均符合急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 臨床表現(xiàn)與診斷
74例患者中在就診前1天咳嗽者40例，2～3d前有24例，就診前已咳嗽超過3d者10例；發(fā)熱64例，最高體溫為40.2℃；咽喉紅腫25例；另多有流涕鼻塞癥狀。胸部羅音或粗或細(xì)，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部，咳出分泌物后，羅音可暫時(shí)減少，偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常，重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。
1.3 理化檢驗(yàn)
54例進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中：白細(xì)胞總數(shù)正常者為48例，白細(xì)胞總數(shù)偏高及中性粒細(xì)胞升高者6例，20例未檢查；19例拍攝胸部X光片，正常16例，4例顯示肺紋理增粗。
1.4 治療方法
由于急性支氣管炎多由病毒感染引起，因此只需要針對(duì)病灶消滅病毒，治療的重點(diǎn)則在于止咳和祛痰?？人钥梢郧謇須獾?，推動(dòng)分泌物的咳出，但過度的咳嗽會(huì)影響正常休息，甚至?xí)?duì)肺造成一定傷害。因此對(duì)重咳嗽者可以開一些止咳藥，但用藥不可過量，以免抑制分泌物的咳出。祛痰治療便于清除氣道粘液，疏通氣道，所以醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰。臨床上可用注射用阿奇霉素用適量注射用水充分溶解，配置成每1mL含0.1g的溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時(shí)間：1mg/mL，滴注3h；2mg/mL滴注1h，第1天2次，第2天后連續(xù)4天每天1次。每次0.25g，滴注時(shí)間不少于1h，濃度不得高于2mg/mL。還可用雙黃連粉針劑60mg/（kg d）用10%葡萄糖稀釋后（濃度
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：5d內(nèi)咳嗽發(fā)熱等臨床表現(xiàn)及體征完全消失67例；有效：5d內(nèi)發(fā)熱氣喘等體征消退，咳嗽減輕但沒有消失7例。
2.2 不良反應(yīng)
治療中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.6%。主要表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、腹瀉。皮疹在停藥后自然消失，其余反應(yīng)都較輕，因此照常用藥。
3 疾病防治
注意讓患者多休息，飲食宜以流食軟食為主，多喝水以利于分泌物排出。保持室內(nèi)空氣清新，無刺激性氣味，比如煤氣味、煙塵、過濃的香味等等。室溫應(yīng)舒適恒溫，注意增減衣服，避免過熱或過涼。在疾病發(fā)生前應(yīng)用流感疫苗。流感疫苗經(jīng)鼻腔噴霧的方法進(jìn)行免疫，有降低流感發(fā)病率的效果?？紤]到流感病毒株常發(fā)生變異，最好選當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧餍卸局曛瞥梢呙?，可取得較好的免疫效果。藥物預(yù)防：用食醋消毒法預(yù)防：在流感流行期間，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎熏1小時(shí)，揮發(fā)到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用，從而控制或切斷流感的流行?？共《局苿┑膽?yīng)用：鹽酸嗎啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，對(duì)預(yù)防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg?次，日2次，連續(xù)服用6～10日，對(duì)易感者有預(yù)防效果；三氮唑核苷，為新合成抗病毒制劑，具有抗病毒譜廣，毒性小，作用強(qiáng)的特點(diǎn)，可遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用；干擾素，具有廣譜抗病毒作用，對(duì)預(yù)防和早期治療病毒性上感均有一定效果。 口服維生素C預(yù)防：每次100mg，每日3次，有預(yù)防普通感冒的作用。
4 討論
急性支氣管炎多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，主要因病毒感染引起，常見的為流感病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。在繼發(fā)的細(xì)菌感染中最常見的有百日咳桿菌、肺炎鏈球菌等。該病最常見的癥狀是咳嗽，同時(shí)還伴有發(fā)熱、呼吸困難，肺部聽音呼吸聲粗重，有濕音。對(duì)于持續(xù)發(fā)熱的患者應(yīng)當(dāng)考慮是否感染肺炎，最好進(jìn)行一次胸部X線檢查以進(jìn)一步確診。
急性支氣管炎的中醫(yī)解釋為外邪犯肺，肺失宣降所致。隨著現(xiàn)代社會(huì)亞健康人群的增多，這些人的抵抗力低，容易被外邪所侵，再加上多數(shù)零食都屬熱性，因此熱性體質(zhì)在當(dāng)今社會(huì)最為常見，其中又以胃肺為熱火最旺之處。雙黃連粉針劑是由雙花、黃芩、連翹等制成的天然藥物注射劑。主要成分為黃芩苷、綠原酸。具有抗病毒及抗菌雙重治療作用，其抗菌作用有別于其他常用的抗感染藥物。具有清熱解毒，辛涼解表的作用。且藥效持續(xù)穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生抗藥性，目前已成為我國(guó)臨床治療肺炎、上呼吸道感染的常用藥物之一。該藥能及時(shí)控制炎癥、消除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用、可減輕對(duì)機(jī)體的損傷。阿奇霉素作為一種新的紅霉素衍生物，具有穿透力強(qiáng)，藥效長(zhǎng)的特點(diǎn)，文獻(xiàn)多有用口服阿奇霉素代替紅霉素治療急性支氣管炎的報(bào)道。
對(duì)肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡拉摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌等能導(dǎo)致急性氣管炎的病菌有很好的治療效果。對(duì)耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。在治療急性支氣管炎上的技術(shù)手段都較成熟，只要引起足夠的重視一般都會(huì)得到確切的治療效果。若患上急性支氣管炎則應(yīng)當(dāng)盡快就醫(yī)，因?yàn)檠装Y如果不及時(shí)控制住則很可能向下蔓延，引起肺炎，到時(shí)再治療起來就比較棘手。
參考文獻(xiàn)
支氣管炎――肺部炎癥反應(yīng)
支氣管炎是一種肺部炎癥反應(yīng)?？赡苁怯善胀ǜ忻耙鸬牧钊穗y受但輕微的癥狀，也可能是吸煙者長(zhǎng)期吸煙引起干咳這樣較重的癥狀?？人?、有痰、感覺疲憊，都是支氣管炎的典型癥狀，但這些也可能是其他疾病的癥狀，因此進(jìn)行確診非常重要。
2
支氣管炎的肺部情況
當(dāng)為肺部輸送空氣的支氣管發(fā)炎時(shí)，其內(nèi)膜腫脹、變厚，壓縮呼吸道變窄。這些發(fā)炎的黏膜也會(huì)分泌更多的黏液，覆蓋并阻塞這些細(xì)小的氣道?？人允巧眢w試圖清除這些分泌物來緩解呼吸的一種方式。
3
頻繁咳嗽、咳痰
支氣管炎的主要癥狀是頻繁咳嗽，并產(chǎn)生痰液。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括：
?輕度發(fā)燒
?疲勞
?呼吸時(shí)帶喘鳴音
?胸悶或胸部隱痛
?氣短
4
急性支氣管炎持續(xù)多久
急性支氣管炎通常在感冒或流感后3～4天發(fā)病。開始時(shí)可能是干咳，幾天后可能咳中帶痰。大多數(shù)人會(huì)在2～3周內(nèi)恢復(fù)，當(dāng)然也有人會(huì)持續(xù)四周或更長(zhǎng)。如果您沒有其他疾病，在最初的感染恢復(fù)之后，您的肺部會(huì)恢復(fù)正常。
5
反復(fù)發(fā)作：慢性支氣管炎
如果一年內(nèi)有三個(gè)月以上持續(xù)咳嗽帶痰，且連續(xù)兩年，醫(yī)生則會(huì)懷疑可能是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一種嚴(yán)重的疾病，您的肺部成為細(xì)菌感染的溫床，因此需要持續(xù)治療。慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺?。–OPD）的一種，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難?！拔鼰熜涂人浴背３Ｊ锹灾夤苎缀虲OPD的一種癥狀。
6
這些疾病癥狀相似
支氣管炎的癥狀往往與其他疾病相同，例如哮喘、肺炎、過敏、普通感冒、流感、鼻竇炎，甚至是胃食管反流病（GERD）和肺癌。咨詢醫(yī)生進(jìn)行確診。像肺炎之類的嚴(yán)重疾病需要及時(shí)治療。
7
何時(shí)找醫(yī)生
在出現(xiàn)下列情形時(shí)找醫(yī)生：
?感到呼吸短促或哮鳴音
?咳血
?發(fā)熱超過101（38℃）
?咳嗽持續(xù)4周以上
8
急性支氣管炎的誘因
急性支氣管炎多在冬季發(fā)病，10例中有9例由病毒引起。刺激物，如煙草、煙霧、家用清潔劑中所含的化學(xué)成分，甚至是環(huán)境中的煙塵，都會(huì)引起急性支氣管炎。
9
慢性支氣管炎的誘因
迄今為止，吸煙是慢性支氣管炎最常見的原因。工作環(huán)境接觸灰塵和有毒氣體是第二大誘因，常見于礦工和糧食收割機(jī)駕駛員?？諝馕廴緯?huì)加重慢性支氣管炎患者的癥狀。
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吸煙者和支氣管炎
吸煙者患急性支氣管炎后將更難恢復(fù)。即使是一支香煙都會(huì)對(duì)氣管上的微小纖毛造成暫時(shí)性損傷，而這些纖毛用來清除碎片、刺激物及多余的分泌物。持續(xù)吸煙會(huì)帶來持續(xù)損傷，增加慢性支氣管炎風(fēng)險(xiǎn)，這可能會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)及永久性肺部損傷。因此，是時(shí)候戒煙了。
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如何診斷急性支氣管炎
醫(yī)生通常通過詢問病史及體檢來診斷急性支氣管炎。醫(yī)生通過聽診器來聽診患者呼吸時(shí)肺部產(chǎn)生的任何異常聲音。
12
如何診斷慢性支氣管炎
在詢問完病史及體檢后，醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行肺功能測(cè)試。如通過肺活量測(cè)定即可確定肺功能是否良好，也可以做胸部X射線。
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急性支氣管炎的治療
對(duì)于急性支氣管炎的治療一般為緩解癥狀：多喝水；保證充足休息；避免吸煙及煙霧。非處方止痛藥能緩解身體酸痛，但20歲以下患者不宜服用阿司匹林。醫(yī)生可能會(huì)開祛痰藥，以便于咳嗽排痰，或開一劑吸入性支氣管擴(kuò)張藥來打開氣道。
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慢性支氣管炎的治療
如果你患有與吸煙有關(guān)的慢性支氣管炎，最重要的事情就是戒煙，以防止對(duì)肺臟的繼續(xù)傷害。另外除非醫(yī)生反對(duì)，請(qǐng)注射一支肺炎球菌疫苗，并且每年接種一次流感疫苗。治療方法包括支氣管擴(kuò)張劑和類固醇藥物（吸入劑或口服劑）。
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慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺病
慢性支氣管炎和肺氣腫是兩種主要的慢性阻塞性肺病。醫(yī)生可能會(huì)處方氣管擴(kuò)張劑，以助于打開收縮的氣道。氧氣療法有助于緩解某些患者的呼吸，肺部康復(fù)計(jì)劃有助于改善患者的生活質(zhì)量。為了防止進(jìn)一步的肺損傷，必須戒煙。
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關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 過敏原 護(hù)理
毛細(xì)支氣管炎是小兒常見的一種下呼吸道感染，發(fā)生在2歲以下，多見于6個(gè)月以內(nèi)，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，亦稱為喘憋性肺炎。嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，即為毛細(xì)支氣管炎，但若3次以上，則考慮為哮喘的可能[1]。毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的危險(xiǎn)因素與過敏原有密切關(guān)系。2010年6月～2012年8月收治毛細(xì)支氣管炎患兒50例，對(duì)過敏原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析及護(hù)理干預(yù)，取得很好效果。報(bào)告如下。
資料與方法
本組患兒50例，男22例，女28例，年齡1～6個(gè)月24例（48%），6個(gè)月～1歲12例（24%），12～18個(gè)月8例（16%），18～24個(gè)月6例（12%），其中3次發(fā)作病史16例（32%），第2次發(fā)病18例（36%），其余均為首次發(fā)作。
方法：采用皮膚點(diǎn)刺法，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚待干后將過敏原皮試液點(diǎn)于皮膚上，間距約2cm，用點(diǎn)刺針在皮膚上作點(diǎn)狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸引發(fā)反應(yīng)，就此找出過敏原。15～20分鐘后根據(jù)點(diǎn)刺局部皮丘的大小判斷結(jié)果，分別以（+）、（++）、（+++）、（++++）表示陽性程度：“（+）”表示陽性，皮丘直徑0.5～1.0cm，有紅暈；“（++）”表示中陽性，皮丘直徑1.0～1.5cm，有較大的紅暈，但無偽足；“（+++）”表示強(qiáng)陽性，皮丘直徑>1.5cm，有明顯的紅暈和偽足；“（++++）”表示極強(qiáng)陽性，局部反應(yīng)與強(qiáng)陽性同，但同時(shí)出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢、憋氣、哮喘發(fā)作等反應(yīng)。
結(jié) 果
過敏原檢測(cè)結(jié)果，見表1。
預(yù)防、治療及護(hù)理：毛細(xì)支氣管炎患兒除采用常規(guī)治療及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上找出過敏原，同時(shí)進(jìn)行與過敏原相關(guān)的治療和護(hù)理。
過敏原防治及護(hù)理：⑴避免接觸過敏原是治療和預(yù)防過敏性疾病最有效的方法。我們要指導(dǎo)家屬了解環(huán)境中的過敏因素。知道生活中容易引發(fā)過敏的幾大物質(zhì)來源：①塵螨：它生長(zhǎng)繁殖的理想溫度是25℃，濕度75%，以人和動(dòng)物脫落皮屑為食物。所以塵螨在臥室特別在床上濃度最高，最喜歡爬在床褥、被子等溫暖潮濕的地方。據(jù)統(tǒng)計(jì)，即使是非常清潔的人家，平均每張床上的塵螨在200萬只以上。因此，室內(nèi)要注意通風(fēng)，保持干燥。兒童使用的床褥、被子等要經(jīng)常太陽下暴曬，減少塵螨的滋生。②花粉：每年的花粉多發(fā)期該類患兒要注意避免與花草不要過于親密。花粉播散在空氣中，要避免花粉是不可能的，可在此時(shí)期關(guān)好門窗，可減少暴露在其中的機(jī)會(huì)。在野外時(shí)戴好防塵面罩。室內(nèi)避免種花草。③霉菌：霉菌會(huì)造成過敏刺激，在繁殖時(shí)產(chǎn)生大量的極其微小的孢子，常年飄浮在空中，喜歡生長(zhǎng)在潮濕的地方。室內(nèi)和室外均可，如潮濕的土壤、浴室等。因此，要保持室內(nèi)干燥和通風(fēng)，有霉味的衣物、書籍等應(yīng)盡快拿開。室內(nèi)和陽臺(tái)盡量不擺放盆栽，因土壤里可生長(zhǎng)大量霉菌。垃圾桶應(yīng)放在室外，并每天及時(shí)清理。定期清洗空調(diào)空氣過濾器的過濾網(wǎng)。④獸毛：貓和狗是最常見引起過敏的動(dòng)物。動(dòng)物過敏原來自于它們的唾液和脫落皮屑。因此，避免孩子與寵物接觸，不乘坐飼養(yǎng)寵物的人的車，不讓寵物舔孩子。⑵脫敏治療：主要是在過敏原檢測(cè)確定后根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的脫敏治療，最終達(dá)到減輕和解除患兒反復(fù)發(fā)病的目的。對(duì)反復(fù)發(fā)作的中重度患兒進(jìn)行脫敏治療尤為重要。起始濃度由皮試反應(yīng)強(qiáng)度和過敏原種類多少?zèng)Q定，盡量控制在較低濃度水平，隨后再逐步提高以確保安全性，治療方法為皮下注射。對(duì)于食物過敏者目前國(guó)際上還不建議脫敏治療。
飲食護(hù)理：毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)病時(shí)，切忌給患兒勉強(qiáng)進(jìn)食，需要進(jìn)食時(shí)應(yīng)給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。特別值得注意的是，不管何時(shí)都不得進(jìn)食已檢出的過敏性食物，比如牛奶、雞蛋等。只要是家長(zhǎng)細(xì)心觀察，就能夠找到對(duì)患兒致敏的食品。因?yàn)槭称愤^敏也是比較迅速的，一般吃了當(dāng)天就要發(fā)作。
生活護(hù)理：病室空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)，避免灰塵飛揚(yáng)。保持充分睡眠，對(duì)憋喘患兒尤為重要。保持病室安靜，減少陪護(hù)人員。患兒的被褥要溫暖適度，盡量不要用羽毛類衣服，以免患兒因吸入該種物質(zhì)引起過敏而發(fā)病。
討 論
正確認(rèn)識(shí)過敏原與毛細(xì)支氣管炎的關(guān)系，從15種皮膚過敏原檢測(cè)的結(jié)果來看，以粉塵螨、屋塵螨、霉菌、花粉、獸毛過敏者居多。隨著受其所累的患兒逐年增加，正確認(rèn)識(shí)過敏性疾病的發(fā)生和治療，要做到預(yù)防為主，防止發(fā)作尤為重要。
通過對(duì)50例毛細(xì)支氣管炎患兒過敏原檢測(cè)，了解到毛細(xì)支氣管炎患兒的過敏原及過敏誘因，為毛細(xì)支氣管炎的患兒日后反復(fù)喘息發(fā)作甚至形成哮喘的預(yù)防、治療與護(hù)理提供更科學(xué)的依據(jù)。
對(duì)不同的年齡，發(fā)生不同程度的毛細(xì)支氣管炎的患兒，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，使得他們不再發(fā)病或減少發(fā)病次數(shù)，取得很好的效果，將繼續(xù)推行。
[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；護(hù)理干預(yù)；幸福感；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0095-03
慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常誘發(fā)或加重本病。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)感染或伴有喘息。慢性支氣管炎的癥狀常年存在，并在一些誘因的情況下急性加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)從以往的“生物模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”模式，對(duì)疾病的療效不僅僅體現(xiàn)在生理層面，逐漸關(guān)注患者心理和生活質(zhì)量等層面[2]。護(hù)理工作作為醫(yī)學(xué)的重要組成部分，一方面能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)100例慢性支氣管炎患者分別給予不同的護(hù)理，觀察患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2011年9月～ 2012年4月在我科進(jìn)行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對(duì)象。其中男63例，女37例，年齡54～75歲，平均（65.3±13.7）歲。所有患者均有慢性支氣管炎病史，均符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病。按照入院順序?qū)⑵浞譃樽o(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各50例。護(hù)理干預(yù)組男31例，女19例，平均年齡（54.9±14.1）歲；對(duì)照組男32例，女18例，平均年齡（65.8±15.3）歲。兩組的性別 、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
入院后所有患者均給予慢性支氣管炎的常規(guī)治療，包括抗炎、解痙、止咳等治療。
1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通。囑進(jìn)高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，多飲水。注意翻身拍背。
1.2.2 干預(yù)組 除了上述的常規(guī)護(hù)理外，給予針對(duì)性的健康教育、心理護(hù)理、指導(dǎo)建立良好的生活習(xí)慣、指導(dǎo)康復(fù)等[3]。①心理護(hù)理 長(zhǎng)期慢性疾病，患者多有不良的心理情緒，或悲觀或焦慮抑郁，這些不良情緒均不利于疾病的控制。在患者入院的時(shí)候通過對(duì)話以及向家屬了解情況，對(duì)患者的心理狀況做一個(gè)全面的評(píng)估，根據(jù)不同的情況采取不同的心理干預(yù)措施，使患者保持積極的心態(tài)、樂觀的情緒接受治療。②健康教育 除了常規(guī)的入院須知、醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士等常規(guī)健康教育外，還進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，如慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制、急性發(fā)作的誘因、加重的可能誘因、治療護(hù)理安排等，并積極熱心解答患者的疑問。通過健康教育，一方面讓患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境了解，緩解陌生環(huán)境的緊張感，一方面使患者對(duì)疾病有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。③指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣根據(jù)患者的具體情況制定作息表。告知患者吸煙的危害，避免主動(dòng)或者被動(dòng)吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學(xué)氣體等對(duì)氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質(zhì)。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，廚房安裝抽油煙機(jī)等。進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、太極拳等，以逐漸鍛煉肺功能。進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠促進(jìn)肺部的氣體交換，有利于肺功能的改善。④指導(dǎo)康復(fù) 在慢性遷延期要堅(jiān)持鍛煉，還可以根據(jù)自身情況適當(dāng)增加鍛煉的強(qiáng)度。注意保暖，預(yù)防感冒。緩解期的患者也要注意功能鍛煉，可以用中藥增強(qiáng)免疫力，預(yù)防病情反復(fù)。
1.3 效果判定
1.3.1主觀幸福感 分別于入院時(shí)和6個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)患者的主觀幸福感，采用主觀幸福感指數(shù)量表[4]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括生活滿意度和情感指數(shù)。情感指數(shù)共8個(gè)條目，每個(gè)條目1～7級(jí)評(píng)分。生活滿意度從十分滿意到十分不滿意評(píng)價(jià)患者的幸福感?？偡值挠?jì)算為兩者按照權(quán)重相加。分值區(qū)間為2.1～14.7分，分?jǐn)?shù)越高越不幸福。
1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 分別于入院時(shí)和6個(gè)月后隨訪評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[5]進(jìn)行評(píng)估，包括日常生活能力（13項(xiàng)）、社會(huì)活動(dòng)能力（7項(xiàng)）、抑郁心理狀態(tài)（8項(xiàng)）、焦慮心理狀態(tài)（7項(xiàng)）。1分為最好，2分為好，3分為差，4分為最差。分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者主觀幸福感比較
見表1。入院時(shí)兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組主觀幸福感指數(shù)（9.2±1.9）分，低于入院時(shí)（P < 0.01）。護(hù)理干預(yù)組6個(gè)月隨訪主觀幸福感指數(shù)（4.3±1.1）分，顯著低于入院時(shí)（P < 0.01），也低于對(duì)照組6個(gè)月的隨訪結(jié)果（P < 0.01）。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較
見表2。 對(duì)照組日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)、總分在入院時(shí)和出院后6個(gè)月隨訪比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護(hù)理干預(yù)組。護(hù)理干預(yù)組以上各指標(biāo)均較入院時(shí)顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對(duì)照組（P < 0.01）。
3 討論
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。其病理改變主要是上皮細(xì)胞空泡樣變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生、纖毛粘連、脫失，黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大，多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生[6，7]。根據(jù)病情的不同分為急性加重期、慢性遷延期、臨床緩解期。病程長(zhǎng)的患者病變可向周圍組織擴(kuò)散。擴(kuò)散至黏膜下層的肌層，可導(dǎo)致平滑肌束萎縮、斷裂。周圍纖維組織的增生可導(dǎo)致管腔塌陷以及管腔僵硬。病變擴(kuò)散至肺泡壁，導(dǎo)致肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞、纖維組織增生，最終發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化[8]。因此，臨床上預(yù)防疾病急性發(fā)作、預(yù)防疾病加重、緩解癥狀、延長(zhǎng)緩解期的時(shí)間對(duì)改善患者肺功能、預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展具有重要的意義。
慢性支氣管炎是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過程，加上在多種因素下會(huì)出現(xiàn)急性加重，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，評(píng)價(jià)疾病的治療效果不再僅僅局限于生物層面，患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量越來越得到重視。幸福感涉及心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等學(xué)科。主觀幸福感是個(gè)體對(duì)自我幸福的評(píng)價(jià)，具有主觀性、整體性、相對(duì)穩(wěn)定性等特點(diǎn)[9]。
有研究證明，吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生具有密切的關(guān)系，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大、患病率越高。而戒煙可以使癥狀減輕或者消失，病情緩解，甚至痊愈。本文的研究中，護(hù)理干預(yù)組在進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的時(shí)候，均告知患者吸煙的危害，并鼓勵(lì)患者戒煙。其他如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染物等慢性刺激也是慢性支氣管炎的常見發(fā)病誘因。因此囑托患者室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)、避免接觸有害氣體等對(duì)促使患者康復(fù)、預(yù)防患者急性發(fā)作具有重要的意義[10]。
感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要因素，主要是細(xì)菌感染和病毒感染，但到目前為止還沒有證據(jù)證明感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因，一般認(rèn)為是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。在本文中，囑咐護(hù)理干預(yù)組的患者注意保暖，預(yù)防感冒，從而減少感染誘發(fā)的病情加重。慢性支氣管炎的急性加重期多在寒冷的季節(jié)，氣候的驟然變化常常是導(dǎo)致繼發(fā)感染、病情加重的誘因。這是因?yàn)槔淇諝饨档土撕粑鲤つさ姆烙δ埽瑫r(shí)能夠反射性引起支氣管平滑肌的收縮。呼吸道局部的防御功能下降以及免疫功能降低也是導(dǎo)致支氣管炎發(fā)病的重要原因[11]。老年患者多存在呼吸道免疫功能下降、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能下降、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降，因此發(fā)病率比較高。囑咐護(hù)理干預(yù)組的患者根據(jù)自身情況，進(jìn)行必要的鍛煉，從而提高自身的免疫能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。植物神經(jīng)功能紊亂是導(dǎo)致慢性支氣管炎的內(nèi)因之一。呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高，在微弱的刺激下就能引起支氣管痙攣，分泌物增加，導(dǎo)致咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。
慢性支氣管炎患者因疾病反復(fù)，常常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理干預(yù)組在入院時(shí)即根據(jù)患者情況，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，使患者對(duì)疾病有進(jìn)一步的了解，一方面能夠有效積極配合治療，另一方面能夠了解合理的措施以預(yù)防疾病的急性加重以及病情進(jìn)一步的發(fā)展。合理科學(xué)的鍛煉一方面能夠提高患者的免疫力，預(yù)防疾病的急性加重，也能舒暢患者的心情。
護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，出院后隨訪6個(gè)月，調(diào)查兩組的主觀幸福感以及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組的主觀幸福感指數(shù)以及生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分差異均不顯著，出院后隨訪6個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組的主觀幸福感指數(shù)和生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分以及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠使患者更好地了解病情，調(diào)整心態(tài)，科學(xué)地進(jìn)行鍛煉、預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展以及預(yù)防急性加重，全方位提高患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。
綜上所述，慢性支氣管炎是一個(gè)慢性過程，合理的康復(fù)指導(dǎo)能夠預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防疾病的反復(fù)和進(jìn)一步惡化，從總體上提高患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 周純. 痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（32）：61-62.
[2] 王玉玲，古力巴爾?托留夫，汪忠誠(chéng). 急診患者全程護(hù)理中應(yīng)用現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行心理干預(yù)的臨床護(hù)理療效對(duì)照研究[CD]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2012，12（3）：50-52.
[3] 蔡燕. 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究：下旬版， 2012，26（10）：2863-2864.
[4] Kenneth D. What predicts well-bing： a consistent self- concept of a desirable self- concept[J]. Journal of Social and Clicical Psychology， 2006，25（2）： 228-247.
[5] Kartha G，Calle JC，Marchini GS，et al. Impact of stone disease： chronic kidney disease and quality of life[J]. Urol Clin North Am，2013， 40（1）：135-147.
[6] 楊海明. 治療慢性支氣管炎的體會(huì)[J]. 中國(guó)蒙醫(yī)藥（蒙），2012，7（10）：730.
[7] 李玉娟. 沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（32）：62-64.
[8] 劉二云. 鹽酸氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（25）：3304-3305.
[9] 劉仁剛，龔耀先. 老年人主觀幸福感概述[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998，6（3）：191-194.
[10] 劉東杰，劉春暉，邢淑慧. 淺談老年慢性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)與健康教育[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2010，34（12）： 958-959.
關(guān)鍵詞：老年；慢性；肺氣腫；支氣管炎；護(hù)理干預(yù)
本文將對(duì)我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的100例老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予臨床分析，探討此類患者臨床有效護(hù)理干預(yù)措施，為提高患者臨床護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者100例，所有患者均處于病情穩(wěn)定期，其中男性患者為62例，女性患者為38例，患者年齡為在61至88歲之間，平均年齡為72.38±1.05歲，病程在9至24年之間，平均病程為13.82±2.41年，呼吸困難分級(jí)：0級(jí)患者為0例，1級(jí)患者為21例，2級(jí)患者為44例，3級(jí)患者為24例，4級(jí)患者為11例。按照隨機(jī)的方式將100例老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者50例。研究組與對(duì)照組患者在性別、例數(shù)、年齡、呼吸困難分級(jí)、病程、教育背景與社會(huì)環(huán)境等情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法 對(duì)照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、呼吸道護(hù)理等；研究組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)措施包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等。對(duì)兩組患者護(hù)理后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
1. 2. 2 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 給予老年人群生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（即GQOLI）進(jìn)行其生活質(zhì)量調(diào)查，此問卷主要內(nèi)容為：軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等[1] ，分?jǐn)?shù)越高則老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量越好。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
研究組與對(duì)照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者經(jīng)不同方法進(jìn)行臨床護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析，具體情況見表一。
表一 研究組與對(duì)照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者生活質(zhì)量對(duì)比分析
由表一可知，研究組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者經(jīng)護(hù)理后，其軀體健康、社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且P
3 討論
老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者臨床護(hù)理干預(yù)措施如下：①提供良好的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持適合的溫度及濕度，對(duì)地面及空氣進(jìn)行有效消毒，預(yù)防各類感染情況發(fā)生。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)舒適整潔，提高患者休息質(zhì)量[1]；②老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者由于過度擔(dān)心臨床療效，或?qū)υ摷膊∠嚓P(guān)知識(shí)并不了解，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，影響臨床治療與護(hù)理效果[2]，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療成功臨床案例，鼓勵(lì)患者家屬配合其進(jìn)行治療，適當(dāng)增強(qiáng)患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達(dá)到更為有效的臨床治療與護(hù)理效果；③給予必要的康復(fù)鍛煉，如上肢肌力訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練以及呼吸功能訓(xùn)練等，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者身體機(jī)能，提高抵抗力[3]；④講解良好的生活習(xí)慣對(duì)疾病預(yù)后的重要性，使患者在日常生活中盡量避免慢性支氣管炎伴肺氣腫危險(xiǎn)因素，如吸煙、喝酒以及食用辛辣刺激性食物等。⑤患者飲食宜清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富，且應(yīng)利于消化，老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者由于病程較長(zhǎng)，或病情較重，大多出現(xiàn)食欲減退或胃腸功能障礙等情況，因此所提供食物應(yīng)經(jīng)常更換種類以及制作方法，且遵循少量多餐的進(jìn)食原則，利于患者盡量增加進(jìn)食量，忌食辛辣刺激性食物，可食用適當(dāng)膳食纖維預(yù)防便秘。
綜上所述，對(duì)老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性臨床護(hù)理措施，能夠顯著改善患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活等情況，提高患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]董佩芳，沈林美.霧化吸入提高支氣管擴(kuò)張癥患者引流療效的護(hù)理觀察[J].中華護(hù)理雜志，2012，39（7）：492-493.
