發(fā)布時間：2023-06-04 09:45:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心肌病病人的常規(guī)護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞；護理干預(yù)；效果
在內(nèi)科中有一種很普遍的疾病即急性心肌梗死，它的主要特征是發(fā)病快、病情不僅易于變化而且很兇險，且易于導(dǎo)致死亡，是引起心臟性猝死的基本因素，為了使對急性心肌梗死病人的治療更加積極有效，以便于其早日恢復(fù)，現(xiàn)對2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者采用護理干預(yù)措施取得的良好效果報導(dǎo)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計58例，均為2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者，男39例，女19例，年齡49～79，平均62.3±3.7歲。隨機分為觀察組29例（護理干預(yù)）和對照組29例（常規(guī)護理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組針對急性心肌梗死病人采取了內(nèi)科常規(guī)護理，在固定的時間巡視病房，對病情變化及時解決。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，還添加了心理指導(dǎo)以及行為護理兩方面的措施。
1.2.1 心理干預(yù)：多數(shù)的AMI病人都有或多或少的焦慮甚至是恐懼，作為護士要正確的判斷病人的心理，采取有針對性的措施開展心理指導(dǎo)，要根據(jù)病人的年齡、教育水平以及性格等方面的差異與其交流，在心理上進行支持，告訴病人一些治療信息，讓病人對疾病以及治療方法有一個深入的了解，這樣的話，有利于幫助病人保持最好的心理狀態(tài)。
1.2.2 行為干預(yù)：基礎(chǔ)護理工作要強化：（1）急性階段的病情缺乏穩(wěn)定性，很容易引起并發(fā)癥，在前3 d內(nèi)進行完全的臥床休息對于治療而言是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，這樣的話，有利于心臟耗氧量的減少以及心臟負(fù)荷的降低。涉及到生活的一切護理人員都要參與，讓病人進行肢體被動運動，這樣的話，有利于盡量避免血栓形成以及肌肉萎縮。根據(jù)現(xiàn)今心臟康復(fù)模式的看法可以得出：早期階段進行適量活動可以阻止病情繼續(xù)惡化，對心臟的康復(fù)大有裨益。如病情穩(wěn)定且沒有其他并發(fā)癥的病人，在梗死出現(xiàn)后的5～7 d之后就能自己在病室中走路、要是有護士幫助的話還能去廁所等，要是伴隨有并發(fā)癥的病人，則要以病情的不同適當(dāng)延長臥床休息時間。（2）讓病人知道便秘以及用力排便的不利。護士要積極指導(dǎo)病人在床上進行排便，在發(fā)病之后的第三天還沒有排便的病人，要借助一定量的緩瀉劑，最好讓其1 d亦或是2 d進行一次排便[1]。（3）在急性階段心肌病變對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，能反射性的導(dǎo)致惡心嘔吐以及消化機能削弱等癥狀。對于病情嚴(yán)重以及伴隨有胃腸道的病人，要進行1～2 d的禁食,并在以后的飲食方面要吃易于消化的流質(zhì)以及半流質(zhì)食物。要避免吃得太飽和心臟負(fù)擔(dān)過重引起的心衰以及心律失常的現(xiàn)象。（4）對病人的血壓高低，心律以及心率情況、體溫高低并血壓和尿量的大小以及心電圖等進行密切的關(guān)注，此外還要對病人血氧飽和度，肢體溫度以及末梢循環(huán)進行觀察，對三大并發(fā)癥要做到提前預(yù)防，主要指心律失常和心源性休克以及急性左心衰。（5）心肌梗死病人一般會感到劇烈的胸痛，這是引起休克以及心律失常出現(xiàn)的原因之一。護理人員要密切觀察病人病情，一些急性冠脈綜合征缺乏顯著的癥狀，一些病人存在反射性牙痛，還有一些出現(xiàn)胃痛，對女性來說一般是缺乏典型性的胸痛，而對老年人來說主要表現(xiàn)為呼吸困難[2]。所以護士要對病人的胸痛實質(zhì)、疼痛時間、具體部位進行密切的觀察，把情況盡早告知醫(yī)生，以便于盡早消除疼痛。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用x±s表示，采用x2檢驗。差異有顯著性為P
2 結(jié)果
兩組呼吸急促時間、緊張心悸時間、恐懼焦慮時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有顯著性（P
3 討論
密切觀察急性心肌梗死病人的病情，對其生活以及心理行為方面的護理進行干預(yù)是非常關(guān)鍵的。以病人在心理以及文化水平等方面的差異為依據(jù)，開展護理干預(yù)，提高病人的依從性以及遵醫(yī)行為，盡量避免心肌梗死的再次發(fā)作以及病人住院時間。急性階段要禁食，病人的主要食物應(yīng)該以熱量、脂肪以及鈉的含量都較低且產(chǎn)氣較少的食物為主。進行積極有效的自我護理反映了健康的心理，滿足了病人在自尊、自強等方面的心理需求。要積極激勵病人，促使病人根據(jù)康復(fù)計劃開展自理活動訓(xùn)練，來盡量避免并發(fā)癥以及減少住院時間。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】人工心臟起搏器 重癥護理
人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實現(xiàn)的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產(chǎn)生激動和收縮。對心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則可用心臟起搏器來維持心臟的搏動。對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產(chǎn)生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。
1 永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發(fā)作的心律失常，臨床上主要包括
1.1 有癥狀的心動過緩性心律失常，常見于房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、頸動脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現(xiàn)重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質(zhì)血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴(yán)重的還可發(fā)生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發(fā)性房顫、室上性心動過速或室速等，需應(yīng)用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。
1.2陣發(fā)性心動過速：可用抗心動過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環(huán)路而終止心動過速。目前主要用于治療反復(fù)發(fā)作的有癥狀的室上性心動過速且藥物不能控制或藥物使用后產(chǎn)生副作用者。也可用于不能接受導(dǎo)管消融術(shù)或?qū)Ч芟谛g(shù)未能解決問題的心動過速病人。
1.3有生命危險的室性快速心律失常：對室性心動過速或心室纖顫的病人，如藥物或?qū)Ч芟诘戎委煙o效或者不能耐受者，如Q-T間期延長綜合征、心肌病反復(fù)發(fā)作室速、室顫等，埋植或自動轉(zhuǎn)復(fù)除頗器可顯著減少發(fā)生心臟猝死的危險。
1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時需有較可靠的心率來維持滿意的血流動力學(xué)效應(yīng)和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動脈問壓差。
2 臨時性心臟性心臟起搏器治療的主要適應(yīng)證包括
2.1 緊急搶救 可用任何原因引起的心跳驟停。對藥物治療無效或不宜電復(fù)律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉(zhuǎn)復(fù)心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂等病程中出現(xiàn)的心律失常，多數(shù)為一過性和可逆性，可用臨時性心臟起搏器在急性期協(xié)助治療。
2.2 保護性措施 起搏器可幫助心臟外科手術(shù)后病人的復(fù)蘇，治療手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯，改善血流動力學(xué)。具有心律失常潛在危險的病人，在手術(shù)、心血管有創(chuàng)檢查及介入性治療時，臨時起搏器可提供安全保障。
2.3 診斷措施可用于竇房結(jié)功能、隱性房室傳導(dǎo)阻滯的檢測，預(yù)激綜合征的旁道標(biāo)測等。
3 護理計劃
3.1 護理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導(dǎo)異常有關(guān)。
3.1.1 護理目標(biāo)：維持有足夠心輸出量的心律及心率。
3.1.2 護理措施：
評估和報告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續(xù)心電監(jiān)護，記錄和報告心律的改變。記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。設(shè)法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動、保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定。
3.2 護理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預(yù)后有關(guān)。
3.2.1 護理目標(biāo)：愿意接受起搏治療。
3.2.2 護理措施
建立良好的護患關(guān)系。介紹監(jiān)護室的環(huán)境和工作。運用交談技巧，如：認(rèn)真的傾聽，無拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫(yī)囑或必要時予以鎮(zhèn)靜治療。鼓勵家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對疾病的反應(yīng)。
3.3 護理診斷：知識缺乏，與起搏器治療有關(guān)。
3.3.1 護理目標(biāo)：能用自己的語言表達(dá)教育的內(nèi)容。
3.3.2 護理措施
評估病人對疾病本身及對起搏器治療的了解程度。對病人及家屬進行有關(guān)起搏器治療的知識教育。講解靜脈用藥和臨時起搏治療方法。運用常規(guī)的術(shù)前教育技巧，針對每位病人制定合適的教育方式。簡要講解手術(shù)的過程和方法，講解水平應(yīng)合適。評估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應(yīng)。告訴病人術(shù)后應(yīng)避免接觸或接近強磁場，以免抑制起搏器發(fā)放電脈沖。教會病人自測脈搏，以在院外監(jiān)澍起搏功能。
3.4 護理診斷：舒適的改變，與手術(shù)疼痛有關(guān)。
3.4.1 護理目標(biāo)：使病人感到舒適。
3.4.2 護理措施：評估病人的疼痛程度(1～10級)必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。講解術(shù)后應(yīng)采取的重要性。保證安靜的休息，術(shù)后平臥位休息24～48h，禁止右側(cè)臥位。評估和記錄疼痛的緩解。
3.5 護理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關(guān)。
3.5.1 護理目標(biāo)：起搏器功能狀態(tài)良好。
3.5.2 護理措施
監(jiān)護起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數(shù)。每2～12h監(jiān)測一次生命體征。評估和報告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評估和報告充血性心衰的體征和癥狀。
評估和報告心律失常發(fā)生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導(dǎo)管移位、肌肉顫動、起搏器移位或?qū)Ь€脫位的情況。限制體力活動，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動。監(jiān)測活動時的心律、心率。
參 考 文 獻
[1]姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:100-102.
隨著國民生方式的改變、生活水平提高、生活節(jié)奏和壓力的增加，人口老齡化、冠心病、高血壓發(fā)病呈上升趨勢，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先進的醫(yī)療技術(shù)或新型藥物的廣泛應(yīng)用，使心血管病患者的壽命延長，慢性心力衰竭患者的數(shù)量也逐年上升，其診斷后4年死亡率高達(dá)50%，生存率比大多數(shù)癌癥還要低，嚴(yán)重心衰患者1年死亡率高達(dá)50%。而這類患者不僅存在嚴(yán)重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，給護理工作提出了更大的挑戰(zhàn)。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了為患者提供一系列心血管病護理常規(guī)，更注重心理護理以及增加患者舒適的護理，減輕了患者不適，增加患者及家屬的心理適應(yīng)能力?，F(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
46例患者中，男24例，女22例，年齡38~79歲，其中擴心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心臟病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ級（按NYHA標(biāo)準(zhǔn)心功能分級）。
2 護理
2.1 評估 全面評估病人的生理及心理狀態(tài)，分析其影響因素，以此為依據(jù)指導(dǎo)護理措施的實施和評價。（1）心理反應(yīng)：慢性心力衰竭患者病人病程長，疾病預(yù)后差，長期臥床休息，生活不能自理，面臨死亡，認(rèn)為給家庭帶來負(fù)擔(dān)和缺乏家庭支持，會出現(xiàn)焦慮、悲觀、痛苦、恐懼等消極情緒以消極的方式對待疾病。（2）呼吸困難：不同程度的呼吸困難，導(dǎo)致患者極度痛苦和強烈的瀕死感。(3)疲勞；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊亂；（6）營養(yǎng)不良及腹脹：靜脈壓升高導(dǎo)致肝和內(nèi)臟淤血，可引起畏食、腹脹和其他非特異性胃腸道癥狀；（7）重力性水腫；(8)皮膚瘙癢及破潰等。
2.2 護理措施 （1）給予心理護理：1）護士細(xì)心觀察不同患者的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，做好心理誘導(dǎo)，多關(guān)心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家屬病情及進程，共同商量制定護理計劃，及時反饋治療效果；3）加強護患溝通與交流，鼓勵患者發(fā)泄不良情緒，緩減心理壓力；4）鼓勵患者正確面對疾病，增加患者積極治療的信心，給其聽輕快、舒緩的音樂，看報等，以分散其注意力；5）對于終末期心衰患者應(yīng)適度地、謹(jǐn)慎地對死亡的相關(guān)話題進行討論;為其提供社會支持：與家屬或子女及親友溝通，陪伴照顧患者，讓病人與家屬愉快地度過最后時光；必要時提供專業(yè)心理咨詢和心理治療；（2）緩減呼吸困難：根據(jù)醫(yī)囑取端坐位或半臥位；吸氧3―5L/分，注意室內(nèi)空氣流通，患者的衣服要寬松，蓋被不要太厚重，以減少其憋悶感，護士在床旁指導(dǎo)患者呼吸運動；（3）有效控制疼痛，不在嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥劑量，給予新型止痛劑，如芬太尼透明貼劑，必要時按時定量給藥；（4）改善睡眠紊亂：合理安排睡眠時間，治療處置應(yīng)盡量避免在休息時間做；控制病房的溫度、濕度、空氣、光線及聲音，減少外界不良刺激；避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；睡前根據(jù)個人愛好選擇短時間的閱讀、聽音樂等方式促進睡眠；（5）給予患者被動運動：溫水擦浴、泡腳，按摸腰背部及四肢，每次10-30分鐘，每日2-3次，以增加其舒適感；（6）飲食指導(dǎo)：認(rèn)真記錄出入量，每日測腹圍、體重，根據(jù)上述數(shù)據(jù)制定入量，少食多餐；鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物。（7）嚴(yán)密觀察生命體征，中心靜脈壓、尿量、腹圍、體重及水腫程度；（8）藥物治療的護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。認(rèn)真觀察藥物的作用、副作用、有無藥物中毒情況、密切觀察有無電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的癥狀。
2.3 健康教育及出院指導(dǎo) （1）調(diào)整生活方式，避免誘因，防止復(fù)發(fā)或慢性心衰急性發(fā)作；（2）學(xué)會記錄出入量，每日測量體重并記錄；（3）講解正確服藥的方法及重要性；（4）指導(dǎo)并幫助患者選擇適量運動；（5）確定復(fù)查日期；（6）告知患者疾病癥狀和病情惡化的征兆，以便及時就醫(yī)。
關(guān)鍵詞：冠狀動脈造影；心電圖；對比分析
【中圖分類號】R542.2【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0143-02
隨著生活的進步與社會的發(fā)展，臨床上對冠心病人的診斷也越發(fā)重要，因此判斷冠心病也成為臨床治療的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文主要是討論如何進行冠狀動脈造影與心電圖的醫(yī)學(xué)診斷與大概的對比分析。
1對象與方法
本病例選擇2008-2011年接受心電圖以及冠狀動脈造影診斷的病人400例，根據(jù)WHO的計算方法，判斷以及診斷患者確診冠心病的數(shù)量，男250例，女為150例。
1.1樣本的選擇：選自2008-2011年接受心電圖以及冠狀動脈造影診斷的病人400例。
1.2觀察方法：樣本的選擇一般是通過常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖以及運動平級試驗，假如有一項符合心肌缺血者，就可以判定為心電圖陽性。
1.3統(tǒng)計學(xué)的處理：通過專業(yè)分析軟件以及統(tǒng)計學(xué)方法來采用X2的檢驗。
2結(jié)果的分析
2.1心電圖與冠狀動脈造影的比較：通過ECG與CAG的結(jié)果分析比較，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影陽性為100例子，陰性為80例。而心電圖的敏感性為80%，特異性也達(dá)到了60%，通過診斷結(jié)果的陽性率比較發(fā)現(xiàn)兩者在冠心病的檢出陽性率方面差異不明顯。
2.2二者的臨床應(yīng)用的發(fā)展與改進：目前臨床應(yīng)用上，冠狀動脈造影技術(shù)出現(xiàn)了很大的發(fā)展與改進，比如臨床方法上使用了股動脈穿刺，充分局麻后，以左手三個手指（注意：三個手指應(yīng)在一條直線上）在穿刺點上方尋找股動脈搏動最明顯處，穿刺針與皮膚成30～45°角，穿刺針斜面向上進針，當(dāng)針尖有明顯動脈搏動感時，即可刺破血管，見線狀鮮紅血流噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入鋼絲，適當(dāng)調(diào)整穿刺針多可成功。導(dǎo)絲到位后，即可退出穿刺針。
撓動脈造影的優(yōu)點：（1）引入了一條介入治療的新途徑；（2）橈動脈表淺，易壓迫止血；（3）局部無靜脈和神經(jīng)，并發(fā)癥少；避免了出血、血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，避免了輸血和外科修復(fù)外周血管；（4）無需強制性臥床，減少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并發(fā)癥；（5）術(shù)后護理觀察任務(wù)減輕；（6）抗凝劑和抗血小板藥物可連續(xù)應(yīng)用；（7）縮短了住院時間，降低了住院費用。
3討論
3.1冠狀動脈造影的應(yīng)用文獻綜述：作為近年來冠心病介入診斷技術(shù)――冠脈造影在臨床治療中發(fā)揮越來越突出的作用，其大概的過程就是將導(dǎo)管經(jīng)過大腿股動脈或者其他的動脈插入，送到聲主動脈，然后通過探尋左邊或者右邊的冠狀動脈口插入，再將造影劑注入，會使得冠狀動脈顯影。通過這樣的顯影方式可以明確的標(biāo)示出冠狀動脈的阻塞性病變以及解剖畸形的位置、范圍還有程度。適用于臨床上反復(fù)胸痛發(fā)作沒能確診也不能排除無痛性心肌缺血，心力衰竭等。雖然其他臨床檢查也可以診斷出冠心病，但有的時候其實并不準(zhǔn)確，最準(zhǔn)確的臨床診斷方式為冠狀動脈造影。但是價格昂貴，臨床上并未得到廣泛的應(yīng)用。本結(jié)果顯示了冠狀動脈造影與心電圖的檢測并無太大的差異，也給下一步的治療提供了指導(dǎo)性的意義，并為冠脈搭橋、放置支架等治療方法提供了強有力的支持。所以在冠脈造影陰性組中，有20例患者心電圖陽性。據(jù)目前的研究表明，在兒茶酚胺分泌過多和心肌代謝異常、血紅蛋白和氧的解離異常、交感神經(jīng)過度活動等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無明顯狹窄。另外一方面，左心室肥大、肥厚性心肌病等疾病亦可以引起心電圖ST-T改變。本組中具有冠造陰性而心電圖陽性表現(xiàn)的患者，有10例患者是經(jīng)其他檢查診斷為肥厚性心肌病，通過β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，臨床癥狀得到了很大緩解。綜合上述分析，冠心病的診斷要結(jié)合臨床綜合分析，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病。
3.2心電圖應(yīng)用文獻綜述：另外通過大量腦卒中病人的樣本，我們也可以看出冠狀動脈造影與心電圖具有很大的區(qū)別。
心電圖是判斷冠心病的常用方法之一。它經(jīng)濟、實用，適合臨床廣泛應(yīng)用。一般來說，一方面，部分病人已存在重癥的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。另外一方面，冠狀動脈供血不足，心電圖可現(xiàn)象為有定位的動態(tài)ST一T改變。本試驗結(jié)果顯示了心電圖對冠心病的敏感性為73.0%，特異性為79.5%。在冠造陽性組中，有17例心電圖陰性，其中12例冠脈狹窄
綜上所述，判斷冠心病單頻心電圖及冠脈造影的診斷方法是不夠的，要根據(jù)病人的癥狀，做出綜合的臨床介紹和另外診斷才干診斷。
參考文獻
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[3]武秀萍，郎雪飛.心血管疾病介入治療并發(fā)血管迷走性反射的護理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003年04期
[關(guān)鍵詞] 老年心力衰竭；心理特點；心理護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.470 文章編號：1004-7484（2014）-03-1574-01
老年心力衰竭，由于受生理、心理及社會因素的影響，特別是在經(jīng)濟條件差，衛(wèi)生知識缺乏，醫(yī)療設(shè)備和檢測手段受限制的地區(qū)，其治療存在著較大的困難。隨著人民生活水平的提高及壽命的延長，老年心血管疾病日漸增多。為了提高治療效果，護理是關(guān)鍵。筆者自2012年以來，對我院內(nèi)科住院的54例老年心力衰竭病人，根據(jù)其心理特點進行心理護理，取得了較好的效果?，F(xiàn)根據(jù)筆者的實踐，談?wù)劺夏晷牧λソ呋颊叩男睦碜o理。
1 臨床資料
本組均為內(nèi)科住院病人，男34例，女20例；年齡最大84歲，最小61歲，平均72.5歲。經(jīng)有關(guān)檢查確診為高心病20例，心肌病9例，冠心病16例，肺心病9例，其中Ⅱ度心力衰竭[1]24例，Ⅲ度心力衰竭[1]30例，合并心律失常27例。病程5-18年，平均12.5年；住院日5-23天，平均12天。
2 心理特點
2.1 焦慮憂郁 此種心理多發(fā)生于Ⅲ度心力衰竭且病情多次反復(fù)，喪失生活自理能力的患者。最多見的癥狀是失眠，常需要借助鎮(zhèn)靜劑方能入睡，并伴頭暈，表情淡漠，情緒低落或不穩(wěn)定，胸悶、心悸加重等表現(xiàn)。
2.2 絕望緊張 由于患者長年患病，入院后又進行了心電圖的動態(tài)觀察，生命體征的監(jiān)測及輸氧、輸液等治療，患者心絞痛、心肌梗死、心律失常發(fā)作時劇烈的胸痛、氣促、胸悶、心悸等不適，迫使患者產(chǎn)生瀕死感，心理極度緊張、絕望，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，不能配合治療。
2.3 煩躁、恐懼 由于此組病人年齡大，病程長，他們離開了工作崗位，不能從事生產(chǎn)勞動，病情好轉(zhuǎn)緩慢，因此常產(chǎn)生各種顧慮，情緒易激動，好發(fā)脾氣，氣量狹小，他們一怕家屬、親友及周圍的人嫌棄；二怕病情危重不能治好，長期遭受疾病的折磨；三怕喪失生活自理能力無人照顧而煩躁不安。
3 不良心理反應(yīng)導(dǎo)致的后果
上述心理活動如反復(fù)出現(xiàn)，將促使交感腎上腺能系統(tǒng)的活動明顯增加，兒茶酚胺排出增多，導(dǎo)致心輸出量增多。外周阻力增高，血壓升高，使心臟負(fù)荷加重，同時，由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也加重心力衰竭[2]。
4 護理要點
以熱忱、耐心和藹的態(tài)度對待病人，經(jīng)常巡視病房，每日酌情與病人交談1-2次，了解病員心理變化，做好安慰、解釋工作，幫助病員解決具體困難，使其保持愉快的心情和樂觀的情緒，安心住院。根據(jù)病情，晚上給予適量的鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。臨睡前協(xié)助病員用熱水泡腳，關(guān)大燈，開小燈，使之易入睡。
向病員介紹各種檢查和治療的目的及作用，告訴他們?nèi)朐杭皶r，經(jīng)積極的治療和護理病情會好轉(zhuǎn)，在病房內(nèi)24h有護士在身邊，請他們放心。另外，在病人面前不隨便談?wù)摬∏?，盡量避免一切不良刺激。
在護理過程中做到態(tài)度誠懇，語言文明，服務(wù)周到，觀察細(xì)致敏銳，處理果斷及時，操作輕巧熟練無痛，搶救病員時保持情緒鎮(zhèn)定，使病員對我們的一言一行、一舉一動信任、放心。
護理工作除做到病人心理外，還要做到其家庭、社區(qū)中去。為了病室安靜，我們在病室門上掛“謝絕探視”之牌。但為了病人心理上能得到平衡，我們又多方聯(lián)系，協(xié)同開展心理護理，如特允許其親友、家屬探視及短暫的陪護，對那些家庭關(guān)系緊張的病友，注意做好家屬的工作，動員他們探視。同時對他們生活上給予妥當(dāng)安排，盡量滿足其合理的生活需要，使他們消除“三怕”心理。為了解除患者的悲觀、絕望情緒，還請來了已康復(fù)的心力衰竭老人現(xiàn)身開導(dǎo)、安慰，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
由于采取了以上護理措施，患者以最佳的心理狀態(tài)接受各項治療，效果滿意，患者好轉(zhuǎn)率較未開展心理護理者大大提高。本組34例患者除2例因合并多臟器功能的嚴(yán)重?fù)p害無效外，其余32例患者病情均得到了控制或減輕，其中14例Ⅱ度心力衰竭患者，10例轉(zhuǎn)為Ⅰ度心力衰竭，4例完全控制，18例Ⅲ度心力衰竭病員轉(zhuǎn)為Ⅱ度心力衰竭或Ⅰ度心力衰竭?；颊叽蠖嗨摺⒕?、飲食轉(zhuǎn)佳，無新的并發(fā)癥產(chǎn)生，平均住院12天，29例恢復(fù)生活自理能力而出院。
參考文獻
醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得感悟
非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學(xué)習(xí)機會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑咐，學(xué)到了先進的臨床理念和技術(shù)。通過四個月的進修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這四個月的學(xué)習(xí)，中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。
通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
他們科室主任每周查房1—2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。
4個月的進修時間是短暫的，進修生活是充實而愉快的。雖然進修生活很快結(jié)束了，但學(xué)習(xí)是無止境的，還有許許多多的知識要我在今后的工作中去認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究。在進修的日子里，學(xué)習(xí)過程里隨時都伴隨著許多新的體驗以及收獲，給我在這里的生活增加了豐富的內(nèi)容。我回首這段時光，審視自身的改變。我的專業(yè)知識得到了鞏固和增長，學(xué)會了很多先進的技術(shù)和方法；但是對我來說，最重要的收獲還是觀念上的改變。我現(xiàn)在為自己的付出和收獲感到快樂。我決心要把學(xué)到的知識和理念帶回到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動同事們，使我院內(nèi)科的工作水平更上新臺階。
醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得感悟
在實習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經(jīng)過這近一個月的心內(nèi)科實習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧?？傊谛膬?nèi)科實習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)心內(nèi)科知識，同時，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識。
醫(yī)院醫(yī)生實習(xí)心得感悟
實習(xí)的時光就這樣匆匆走過，我還沒有品味到在工作中所有的滋味，還沒有學(xué)到什么東西，還沒有完全的改善身上的不足，實習(xí)的日子就這樣離我遠(yuǎn)去了。但是在這段時間的實習(xí)生活中，我對自己有了清晰的認(rèn)知，對未來也有了明確的規(guī)劃，對以后的工作有了仔細(xì)的了解。
孩子的病其實的最難辦的，因為大人對自己的身體有足夠的了解，能夠用清晰地語言將自己的感受表達(dá)出來。但是孩子不一樣，他們對自己的病癥不了解，所以不能講病情準(zhǔn)確的描述出來，而且因為很多的孩子很怕醫(yī)生，也很怕打針，不明白、也不懂的'怎么配合治療，給我們在治療的過程中造成了一點麻煩。同時因為兒童的疾病種類和成人的也有很大的不同，一個是起病時急，一個是來勢兇猛，還有一個是變化的快，因此要求我們在治療時要觀察仔細(xì)，判斷情況要準(zhǔn)確，再根據(jù)病癥的特點制定相應(yīng)的措施。在我實習(xí)的過程中，我主要是學(xué)習(xí)帶教老師在治病過程中的方法：通過細(xì)微之處的敏銳觀察確定病情，豐富的經(jīng)驗確定治療的手段，還有和兒童和諧平等的交流來保證治療的順利，這都是豐富的閱歷才能擁有的工作經(jīng)驗。
[關(guān)鍵詞]老年；心衰；肺部感染
心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足機體代謝需要而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征。老年人由于心臟功能退化，儲備力下降，心臟順應(yīng)性差，心搏出量少，加上常合并其他器官系統(tǒng)的疾病，易發(fā)生心力衰竭。有文獻報道，誘發(fā)老年人心力衰竭的因素中以呼吸道感染最為常見（48.8%），如何重視心力衰竭合并情況的治療，將有助于減少心力衰竭的死亡。
1心力衰竭與肺部感染的關(guān)系
心力衰竭患者的主要表現(xiàn)之―是肺循環(huán)淤血，這增加了患者合并肺部感染的機會，同時，心力衰竭是決定肺部感染病情嚴(yán)重性及預(yù)后的重要因子。心力衰竭在老年人群中發(fā)病率高，老年人是肺部感染的好發(fā)人群。肺部感染反過來會加重心力衰竭的癥狀，是心力衰竭急性加重的誘因。肺部感染可增加機體的代謝率，從而提高心肌耗氧量而加重心臟的負(fù)荷，同時由于炎癥所致的支氣管黏膜分泌增多、支氣管痙攣及支氣管壁炎性改變都能影響氣體交換，使肺部壓力增加，右心負(fù)荷加重。
2發(fā)病機制
2.1年齡因素
老年人由于小氣道粘膜萎縮、呼吸道粘膜和粘液纖毛轉(zhuǎn)運功能退化等原因，致使管腔狹窄，咳嗽反射功能減弱，影響分泌物排出，因而易于感染。發(fā)生急性左心衰竭時，由于血流緩慢，容易造成細(xì)菌在肺血管內(nèi)聚集，從而易發(fā)生肺部感染。
2.2藥物因素
地高辛可以抑制顆粒細(xì)胞的趨化性，從而影響肺部對感染的炎癥反應(yīng)；β受體阻斷劑具有降低某些抗菌功能的肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生；阿司匹林可以降低機體清除細(xì)菌的能力，因阿司匹林影響巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的補充；皮質(zhì)激素可以干擾吞噬細(xì)胞功能；嗎啡能破壞粘液-纖毛運動，影響有害物質(zhì)的清除。
2.3病原體因素
重癥病毒性心肌炎持續(xù)病毒感染具有癥狀反復(fù)性大，心臟進行性擴大，心衰加重等擴張型心肌病的綜合特征。病毒顆?？梢栽谛募±镩L期存在，但未復(fù)制，當(dāng)某種誘因引起身體抵抗力降低時，病毒重新復(fù)制損傷心肌，加重心衰。機體感染肺炎衣原體后，能產(chǎn)生特異性抗體，但不具有持久的免疫力，可反復(fù)感染和發(fā)病，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病和遷延的病理基礎(chǔ)。機體內(nèi)源性保護機制削弱及免疫反應(yīng)可以促進病原體在體內(nèi)持續(xù)生長并引發(fā)炎癥，導(dǎo)致血小板聚集，血管痙攣及血栓形成，粥樣斑塊形成。加之心衰時肺淤血和肺水腫是細(xì)菌繁殖很好的培養(yǎng)基，使肺炎不容易控制。以上的各個方面都影響甚至破壞了氣道的正常結(jié)構(gòu)及免疫機制，是造成反復(fù)肺部感染的基礎(chǔ)。由于呼吸道防御機制的破壞，理所當(dāng)然容易招致肺部感染而誘發(fā)心衰。
2.4護理因素
CHF患者心排血量不能滿足機體需要，常需臥床休息，而長期臥床可使患者呼吸道纖毛運動減弱，降低了呼吸道的自凈作用；加上CHF患者普遍咳嗽無力，不能有效排痰，易發(fā)生墜積性肺炎；長期服用安眠藥的患者，更容易引起口腔分泌物、食物等的誤吸。若不加強口腔護理，細(xì)菌在口腔中越積越多，對那些免疫力差的人來說，患嚴(yán)重的下呼吸道感染的可能性就越大。其原因是：這些原本依附于牙齒上的細(xì)菌會進入唾液內(nèi)，再隨呼吸進入上呼吸道，并和其他細(xì)菌一起導(dǎo)致下呼吸道感染。
3合理治療
加強基礎(chǔ)性疾病的治療，早期行痰培養(yǎng)和藥敏試驗選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥是預(yù)防老年人肺部感染合并心衰的關(guān)鍵。
3.1抗菌素應(yīng)用
有慢性支氣管炎病史，需長期應(yīng)用抗菌素，必須使用低腎毒性、廣譜的抗菌素，2～3種抗菌素并用，量要足、療程長，以對革蘭氏陰性桿菌敏感的藥物療效見好，控制感染性心衰容易糾正。
3.2利尿劑應(yīng)用
老年人由心衰伴肺部感染易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，特別在應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)用小劑量、口服、短療程、間歇性、排鉀與保鉀利尿劑并用，聯(lián)合用藥，間斷治療，較少發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
3.3強心劑應(yīng)用
老年人強心劑應(yīng)用量小，因老年人腎血流灌注量降低，腎小球濾過率減少40%，心肌細(xì)胞Na+-K+ATP酶活動降低，對洋地黃的耐受性降低，老年人肌肉分布容積減少等均導(dǎo)致血漿中地高辛濃度增加，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，一般洋地黃用量為常規(guī)劑量的1/2～1/3，必要時用快速制劑。
3.4氨力農(nóng)應(yīng)用
氨力農(nóng)通過選擇性抑制降解cAMP的磷酸二酯酶同功酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，而cAMP又使鈣離子從肌漿網(wǎng)及鈣池中動員出來，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，與β-受體興奮劑有協(xié)同作用，對心率、心律及動脈平均壓無明顯變化。且氨力農(nóng)副作用較少。
3.5ACEI應(yīng)用
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚院芨叩难芫o張素Ⅱ，抑制緩激肽的降解，增加循環(huán)前列腺素的水平，從而擴張外周小血管，減輕心臟前后負(fù)荷，也能防止心室“重構(gòu)”，也有利于糾正心功能不全患者低鉀低鎂，降低室性心律失常的發(fā)生。另外，由于心衰時釋放增加的內(nèi)皮素與腎素-血管緊張素系統(tǒng)都有增加外周血管阻力，減低心輸出量的作用，因此，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可以緩解內(nèi)皮素的部分作用。
4臨床護理
4.1治療原發(fā)病，掌握用藥劑量，及時觀察用藥效果，明確各項治療操作的目的，做到有預(yù)見性的護理。
4.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，重視體溫的變化。
4.3嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)及量，如發(fā)現(xiàn)痰液顏色變黃、痰液增多應(yīng)積極采取措施。
4.4鼓勵患者排痰，臥床病人加強翻身、叩背，保持排痰通暢。
4.5常規(guī)生理鹽水加慶大霉素霧化吸入3次/d，能有效地促進痰液排出。
4.6加強病房管理，限制探視人員，防止交叉感染，房間每日用紫外線照射消毒1次。
4.7鼓勵患者進食有營養(yǎng)、易消化飲食，增強其抵抗力。
4.8嚴(yán)密監(jiān)測血糖、腎功能變化，嚴(yán)格控制血糖，防止糖尿病復(fù)發(fā)，增加感染的機會。
4.9做好心理護理，消除其緊張情緒，使患者能積極配合各項治療與護理，這在心力衰竭患者的恢復(fù)過程中起著重要的作用。
參考文獻：
[1]劉宜謙，楊榕，梁秋.長期臥床老年患者肺部感染的護理對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，03.
[2]周莉華，張志清，康林，等.老年心力衰竭186例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，19.
【關(guān)鍵詞】心律失常，人性化護理，慢性心力衰竭，冠心病
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0234-01
冠心病慢性心力衰竭是心血管內(nèi)科較為常見的一種心律失常類型，而其并發(fā)的室性心律失常作為常見的、病死率高的并發(fā)癥，在急診臨床工作中尤為普遍，如果不給予及時的治療，極可能引起嚴(yán)重的甚至難以想象的后果，甚至猝死。因此如何有效的控制并糾正室性心律失常及采取有效的預(yù)防護理措施對提高患者搶救成功率有著重要的意義[1]。胺碘酮屬（Amiodarone）為被廣泛應(yīng)用于臨床治療心律失常的針對用藥，是一種有效且無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物。屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，及輕度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥的性質(zhì)[2]。文中收集筆者所在醫(yī)院2005-2011年間收治的90例冠心病慢性心衰合并心律失常的患者，給予胺碘酮治療，并均給予人性化護理，取得了較好的效果，現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)報告如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本院心內(nèi)科2005年7月至2011年12月收治冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者107例，男60 例，女47例，年齡50-85 歲，平均年齡66.7歲。心室率97±19次/分。其中陳舊性心肌梗死17例，急性心肌梗死16例，不穩(wěn)定性心絞痛14例，穩(wěn)定性心絞痛20例，頻發(fā)室性早搏32例，非持續(xù)性室心動過速17例，持續(xù)性室心動過速14例。全部有心悸胸悶的癥狀。
1.2 治療方法
胺碘酮150mg，用生理鹽水30ml稀釋，10min內(nèi)全部靜脈注射，根據(jù)病情需要10-15min后決定是否重復(fù)靜脈注射，繼之胺碘酮450mg加入5% 葡萄糖250ml按1.0g/min泵點。靜脈用藥同時開始口服，頻發(fā)室早以胺碘酮（0.2g，4次/日），1周后改為（0.2g，4次/日），2周后改為（0.2g，1次/日），維持8周。用藥期間根據(jù)患者心率調(diào)整劑量，若出現(xiàn)二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯，或嚴(yán)重的竇性心動過緩小于40次/分者立即停藥。出現(xiàn)非持續(xù)性和持續(xù)性室速，則立即先以胺碘酮150mg加入50%GS靜注， 再以100-150mg加入5%GS 250ml靜滴。如必要時可重復(fù)滴注維持[3]。在上述治療同時需積極治療原發(fā)病，控制感染，糾正心衰，以及應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑及強心劑等。
1.3 觀察指標(biāo)
心率控制，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率，自覺癥狀改變，血壓變化情況，心功能分級等。
2 結(jié)果
全部107例冠心病慢性慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者中，持續(xù)性室性心動過速15例，非持續(xù)性室性心動過速27例，靜脈30分鐘內(nèi)用藥后控制率達(dá)到100%。其中55例頻發(fā)室早患者口服治療2周后心功能改善Ⅱ級以上41例，恢復(fù)心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失25例；其中10例心功能無改善、頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少超過75%；7例成對室性早搏數(shù)量未見減少。于治療8周后觀察55例患者：其中心功能改善Ⅱ級以上48例，恢復(fù)心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失31例；心功能無改善6例，頻發(fā)室性早搏數(shù)量減少超過80%；1例成對室性早搏數(shù)量未見減少。治療期間，未見嚴(yán)重心功能惡化，心動過緩，室性心律失?；蜮莱霈F(xiàn)。
3 護理體會
3.1 心理護理
由于冠心病慢性心力衰竭的病人多容易出現(xiàn)緊張、恐懼和悲觀等心理狀態(tài)，而這易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，以致心律失常更加嚴(yán)重。因此，做好心理護理非常重要。在治療過程中告知疾病特點，發(fā)展情況，藥物作用，不良反應(yīng)等，使病人消除顧慮，并不斷安慰和鼓勵患者，消除其恐懼心理，以便改善其緊張、焦慮的心理，同時幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好的配合治療和護理工作，及早康復(fù)。
3.2 用藥前護理
治療前通過患者主訴及病史，詳細(xì)了解病情的嚴(yán)重程度，并對心電圖進行檢查，檢測QTC、QT、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)水平[4]。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，同時吸氧，給予心電監(jiān)護，密切觀察心律，心率，血壓的變化，并進行詳實記錄， 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。同時需準(zhǔn)備好搶救器械和所需藥品，如阿托品、多巴胺、腎上腺素以及除顫儀和臨時起搏器等，以方便搶救。
3.3 用藥中的護理
由于胺碘酮對血管壁的刺激性較大，易引起靜脈炎，因此護士要選擇粗、易固定的靜脈，并且在靜脈給藥時最好使用微泵均衡輸入，速度不可過快，密切觀察穿刺部位皮膚的溫度，顏色以及肢體的活動度。對于使用微量輸液泵勻速準(zhǔn)確給藥的患者，給藥前應(yīng)認(rèn)真核對胺碘酮的劑量和濃度，因其起效速度較快，注射 15 min 即可達(dá)到最大作用，而4h內(nèi)逐漸下降，因此要嚴(yán)格掌握微量泵輸入的速度和方法。過程中應(yīng)加強病房巡視，多次詢問，并耐心聽取病人的感受，避免因操作失誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)。如有皮膚發(fā)紅，腫脹或疼痛出現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位，局部皮膚用50%硫酸鎂濕敷。治療過程中有7例出現(xiàn)靜脈炎，均及時發(fā)現(xiàn)并予硫酸鎂濕敷，24小時后腫脹疼痛消失。應(yīng)指導(dǎo)口服給藥者患者服藥方法、時間、劑量和注意事項。
3.4 心臟副作用的觀察與護理
胺碘酮治療室性心律失常時，可出現(xiàn)竇性傳導(dǎo)阻滯，心動過緩及尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象[5]。這提示在用藥前應(yīng)檢測電解質(zhì)水平，注意對心律及心率變化的觀察，同時記錄心電圖變化，研究組中有1例在使用胺碘酮時，出現(xiàn)竇性心動過緩，因此立即停藥，心電恢復(fù)正常水平。
3.5 心外不良反應(yīng)
在治療過程中經(jīng)常監(jiān)測血生化、肝功能以及甲狀腺功能情況，觀察甲狀腺毒性反應(yīng)，肝功能異常及肺部不良反應(yīng)[3]等心外不良反應(yīng)情況。研究中無1例心外不良反應(yīng)發(fā)生。
3.6 飲食護理及出院指導(dǎo)
飲食護理：由于服用胺碘酮后部分會出現(xiàn)胃腸道癥狀，于停藥后好轉(zhuǎn)，因此給藥期間不宜進食脂肪、膽固醇含量較高的食物，應(yīng)盡量以易消化的清淡飲食為主[6]。由于患者胃腸道較虛弱，提倡少食多餐，避免飽食； 每天有適量易消化高纖維食物攝入，保持大便通暢，以避免因排便時過度用力而增加心肌耗氧，增加風(fēng)險。
出院指導(dǎo)：應(yīng)視患者病情恢復(fù)狀態(tài)安排是否出院，出院時詳細(xì)告知其用藥方法及服藥注意事項，并囑其注意休息，預(yù)防感冒，生活作息規(guī)律，以及定期復(fù)查心電圖等。
4 討論
心律失常是冠心病慢性心衰是常見的并發(fā)癥，而心律失常造成的血流動力學(xué)改變又使慢性心力衰竭進一步惡化，因此如能及時有效糾正心律失常，即可減輕心力衰竭并使死亡率下降。
本研究107例冠心病慢性心力衰竭合室性心律失?；颊呤褂冒返馔螅〉昧溯^好的治療效果。但是臨床護理中觀察發(fā)現(xiàn)，該藥有一定的不良反應(yīng)，這也提示護理人員要嚴(yán)密觀察病情變化，并熟練掌握胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者的用法。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取及時有效的處理方法，以確保在提高臨床治愈率的同時，能夠做到臨床安全用藥。
參考文獻
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