發(fā)布時間：2023-06-02 15:11:20
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)婦護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程，產(chǎn)婦的精神及心理狀態(tài)會影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力，所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認識到影響分娩的因素除產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒外，精神心理因素也很重要。
1.產(chǎn)婦心理特點
1.1 恐懼和焦慮心理
分娩對初產(chǎn)婦是重要的時刻，她們大多對分娩有種渡難關(guān)的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產(chǎn)生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產(chǎn)、怕剖宮產(chǎn)、怕嬰兒畸形、還有的擔心胎兒的性別不理想、或聽到其他產(chǎn)婦分娩時的痛苦、喊叫，或目睹過難產(chǎn)的場面，聯(lián)系自己而產(chǎn)生緊張恐懼心理。當然，這種心理因人而異，或輕或重。
1.2 陌生和孤獨感
孕產(chǎn)婦得到來自家庭和社會的特別照顧，成了“重點保護對象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環(huán)境的改變，自我患者角色的轉(zhuǎn)化，使她們感到陌生和孤獨，對自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現(xiàn)為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩(wěn)定、感情脆弱等。
1.3 家庭背景的影響
有些孕產(chǎn)婦，受傳統(tǒng)的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產(chǎn)后精神緊張，不進食、不飲水。另外，還有人認為手術(shù)生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產(chǎn)。
2.婦產(chǎn)科臨床心理護理
2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系
心理護理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導(dǎo)和監(jiān)管方法，是產(chǎn)婦在醫(yī)務(wù)人員的互動。醫(yī)患關(guān)系一旦建立，助產(chǎn)士按照產(chǎn)婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產(chǎn)婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態(tài)度和行為，得到助產(chǎn)士產(chǎn)生信任，產(chǎn)生依賴感和安全性。
2.2 有針對性有做好心理護理
一是自卑心理護理：首先護理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，多給予患者關(guān)心以及開導(dǎo)；其次要適當?shù)倪x擇時機向患者介紹病情的治療以及預(yù)防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護理：通過暗示、轉(zhuǎn)移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負擔。在進行護理的過程中，護理人員要把患者當成是自己的朋友、家人一樣對待，給她們宣傳講解關(guān)于女性生理的知識，并提供相關(guān)書籍給她們進行閱讀。在進行注射、換藥、導(dǎo)尿、陰道沖洗的時侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護理：在患者進行手術(shù)之前，醫(yī)護人員要進行必要的心理開導(dǎo)，這樣可以有效地減輕患者的心理負擔。護理人員在工作中，要秉持認真負責的態(tài)度，以熱情的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的關(guān)系。告訴患者關(guān)于手術(shù)的信息，使患者能夠?qū)Σ∏橐约笆中g(shù)過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。
2.3 正確的知識宣教
醫(yī)護人員還應(yīng)該合理的為患者安排病房，讓老病友的經(jīng)驗可以輕松的轉(zhuǎn)變成新患者在手術(shù)前的心理指導(dǎo)，這對于緩解患者手術(shù)前的恐懼以及焦慮狀態(tài)是有良好效果的。對于處在分娩期的產(chǎn)婦應(yīng)該細心、耐心、誠心、關(guān)心、熱心，利用自己的這些心去解除產(chǎn)婦的各種心理問題，并做好正確的知識宣教工作，告訴孕婦有關(guān)于正常分娩的知識以及可能會出現(xiàn)的各種癥狀，在胎兒出生后應(yīng)該在第一時間告訴產(chǎn)婦嬰兒的相關(guān)信息。尤其是對于高齡產(chǎn)婦，護理人員更應(yīng)該給予她們多一些的關(guān)心以及幫助。
3.加強教育指導(dǎo)
3.1 做好產(chǎn)前健康教育
孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區(qū)的環(huán)境、制度，病區(qū)護士長，主管醫(yī)生和科室主任。讓她們感覺到醫(yī)護人員對自己的關(guān)心，從而建立了良好的醫(yī)患關(guān)系。護士以口頭健康教育為主，書面的相關(guān)資料為輔，每天對孕婦進行教育。主要內(nèi)容包括：臨產(chǎn)的分娩知識，胎兒自我監(jiān)護方法，營養(yǎng)衛(wèi)生知識，母乳喂養(yǎng)知識，并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側(cè)臥位，間歇吸氧，自數(shù)胎動的意義和方法。
3.2 做好分娩過程的教育
產(chǎn)婦進入代產(chǎn)室后，面對一個陌生的環(huán)境不免會產(chǎn)生憂慮、孤獨與擔心，因此，要盡量做到一對一的全程陪護、關(guān)心、體貼她們，告訴她們分娩知識，使她們知道分娩是一個正常的生理過程，消除恐懼心理。同時鼓勵產(chǎn)婦的丈夫陪伴分娩，他知道產(chǎn)婦的愛好，可以在產(chǎn)婦疼痛不安時給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產(chǎn)婦的孤獨感。應(yīng)該嚴密觀察產(chǎn)程，進行系統(tǒng)監(jiān)護，并對產(chǎn)婦進行心理護理，滿足其需要。同時講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關(guān)的知識，最大限度調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時正確應(yīng)用腹壓，與醫(yī)護人員密切配合，順利渡過這關(guān)鍵時刻。
3.3 做好產(chǎn)后護理與指導(dǎo)
產(chǎn)婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估，簡單地講解母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健指導(dǎo)。內(nèi)容包括：一是產(chǎn)后食物應(yīng)富有高熱量，高蛋白質(zhì)，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，產(chǎn)后6小時內(nèi)應(yīng)及時盡早自解小便，注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產(chǎn)婦下床活動。三是做好產(chǎn)后心理護理，防發(fā)生產(chǎn)后抑郁。
3.4 做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)
一是向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)技巧、喂奶姿勢、擠奶手法、新生兒日常護理、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。手把手的把這些知識教會產(chǎn)婦及家屬。二是每天播放產(chǎn)后保健及新生兒護理的相關(guān)知識，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關(guān)知識。出院前再向她們進行示范性教育，對于新生兒護理的操作技術(shù)，如新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當面示教，讓她們掌握其知識，強調(diào)注意事項，防止出現(xiàn)常見的操作錯誤。
3.5 做好出院指導(dǎo)
【摘要】：目的：總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的調(diào)護工作,以尋找產(chǎn)后缺乳的護理方法,指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確及時的方式進行哺乳,從而提高母嬰的生活質(zhì)量。方法：對78例產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的護理進行追蹤分析。結(jié)果：經(jīng)過有效的一系列身心護理，產(chǎn)后缺乳護理效果顯著，有效率達87.2%。 結(jié)論：產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳只要及時有效的進行調(diào)護，絕大多數(shù)是能夠糾正的。
【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)后缺乳 健康教育 按摩 中醫(yī)中藥 護理
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，緊張的工作環(huán)境，繁雜的人際關(guān)系以及人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變等，使產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳有逐年增多的趨勢，近年來，我院對產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦，經(jīng)加強健康教育，輔于按摩，必要時給予中醫(yī)中藥治療等一整套系列調(diào)護，取得了顯著效果，現(xiàn)報到如下：
1、 資料與方法
1、 一般資料
選擇我院2011年5月至2012年4月在我院住院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦78例進行護理追蹤分析，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡20-25歲29例，26-30歲38例，31-35歲9例，36歲以上2例；早產(chǎn)6例，足月72產(chǎn)例。
2、 護理方法及要點
2.1 大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點
由醫(yī)護人員直接下病房宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，同時對每一個待產(chǎn)孕婦在入院時都發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣傳資料，宣傳內(nèi)容主要如下：母乳營養(yǎng)豐富，是嬰兒最適宜的最全面的天然營養(yǎng)品，蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例為1：3：6，易于被嬰兒消化吸收和利用；母乳中含有分泌型IgA，尤其是初乳中含量更高，有抗感染、抗過敏作用；母乳中的乳鐵蛋白及IgG、IgM抗體等能增強嬰兒的抵抗力。對產(chǎn)婦的好處：哺乳能幫助子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血、降低乳癌與卵巢癌的發(fā)生率、避免產(chǎn)后肥胖等，同時母乳喂養(yǎng)能增進母子感情，使母子均受益。
2.2 加強產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的健康教育
2.2.1 讓每一個產(chǎn)婦都認識到產(chǎn)后哺乳，乳汁分泌是一個正常的生理過程，只要想哺乳，且哺乳方法得當，絕大多數(shù)產(chǎn)婦能完成哺乳育兒的重任。
2.2.2 母乳喂養(yǎng)需要得到家庭尤其是丈夫的支持，家人應(yīng)幫助母親樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心和母乳喂養(yǎng)的熱情，使母親感到能用自己的乳汁喂養(yǎng)孩子是最偉大的工作，并感到自豪和快樂；要克服畏難情緒，并貴在堅持，不能在開始哺乳時疼痛或者無乳、乳汁量不多就畏難而退，也不能怕哺乳后影響形體的美觀而不愿意哺乳。
2.2.3 保持正確的哺乳姿勢，正確的哺乳是取坐位，要讓小兒將母親整個及乳暈全吸入口腔中。應(yīng)一側(cè)吸空后再吸另一側(cè),若乳兒未吸空，應(yīng)將多余乳汁擠出或用吸奶器吸出，以防止乳汁郁積而腐敗變質(zhì)。
2.2.4 及早開乳，提倡母嬰同室，早期母乳有無及泌乳量多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關(guān)。若產(chǎn)后半小時內(nèi)即予哺乳，產(chǎn)婦的泌乳量較多，哺乳期也較長。
2.2.5 要保證產(chǎn)婦充分的睡眠、足夠的營養(yǎng)以及愉快的心情，不要滋膩太過，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦少食多餐，多食新鮮蔬菜、水果，多飲湯水，多食催乳食品，如花生米、黃花菜、木耳、香菇等。
2.3 按摩
按摩的方法：用雙手掌從兩側(cè)的向乳暈方向撫按、壓擠，用力要適中，雙側(cè)反復(fù)按摩后，再按揉膻中、乳根等穴位，一天2-3次。
2.4 中醫(yī)中藥治療
產(chǎn)后缺乳中醫(yī)一般分兩型治療，若產(chǎn)后體虛，出血較多，柔軟不脹，多為氣血虛弱型，方藥給予紅參10克、黃芪30克、當歸15克、麥冬10克、通草6克、桔梗10克、七孔豬蹄2，個水煎服。若產(chǎn)后乳少或全無，兩乳或者胸脅脹痛，人的情緒不好，抑郁不樂食欲減退，多為肝郁氣滯型，方藥給予白芍15克、當歸15克、白術(shù)15克、熟地30克、麥冬10克、通草6克、柴胡10克、遠志10克、甘草10克、炮甲8克、王不留行12克，水煎服。
2.5 幾種特殊情況的護理
2.5.1 母親因素：凹陷、扁平，嬰兒吸不到乳者，最有效的辦法是先用手將脹滿的中的乳汁擠掉一些，使得乳暈區(qū)變得比較柔軟，再用拇指和食指將乳暈區(qū)壓成扁平形態(tài)，使乳暈和形成“”，或者使用市場售保護器，這樣嬰兒就容易吸住了。
2.5.2 嬰兒因素：若新生兒生后數(shù)小時后不吃乳或不能正常吃乳，應(yīng)請兒科醫(yī)生會診，因為小兒出生后先天會吃乳，吸吮反射是原始反射之一，新生兒原始反射消失，通常說明小兒病情較重，同時應(yīng)注意小兒有無唇、腭裂等。
3、 結(jié)果：78例中護理效顯著即兩乳乳汁分沁較多，能滿足小兒正常需要，無需添加代乳品者55例，有效即兩乳有乳汁分沁，但分沁不足或者一側(cè)乳汁分沁較多，一側(cè)較少或全無，能部分能滿足小兒正常需要，需添加代乳品者13例，總有效率為87.2%。
4、 討論：
產(chǎn)后乳汁很少或全無，稱為缺乳，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，影響泌乳的機理是十分復(fù)雜的，雌激素、孕激素、垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰島素等激素均與乳腺的生長發(fā)育及泌乳功能有關(guān)。乳汁的分泌量與產(chǎn)婦乳腺的發(fā)育、健康狀況、營養(yǎng)狀況，精神狀態(tài)、情緒因素、飲食、睡眠以及嬰兒的早期、按時吸吮等都有關(guān)。因此，產(chǎn)婦乳腺發(fā)育異常、精神緊張、勞逸失常、營養(yǎng)不足、疾病以及哺乳方法不適當?shù)染捎绊懭橹姆置?，?dǎo)致缺乳。
關(guān)鍵詞：心理護理正常分娩滿意率
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0246-02
在整個妊娠過程中，分娩是關(guān)鍵一步，在分娩時產(chǎn)婦難免會出理心理情緒上的波動，如何改善產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的心理狀態(tài)，以達到縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)時出血，改善分娩質(zhì)量，促進產(chǎn)婦、嬰兒產(chǎn)后恢復(fù)、發(fā)育的目的。心理護理是其的重要環(huán)節(jié)，通過心理護理調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，改善產(chǎn)婦接受護理操作所需的心理狀態(tài)，以期獲得護理操作順利。
1資料與方法
1.1 對象
2010年1月～2010年12月在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦289例，既往無不良妊娠和流產(chǎn)史，無慢性身體疾病，無精神障礙。其中初產(chǎn)婦220例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。年齡20～40歲，身高150～175厘米，體重55～90公斤。將產(chǎn)婦分為觀察組140例，對照組149例。兩組孕婦的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性,具體數(shù)據(jù)見表1
1.2 方法
對照組149例孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護理,觀察組149例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加心理護理。向孕產(chǎn)婦講解分娩的自然規(guī)則及注意事項，滿足其被尊重的心理需要，從而減輕產(chǎn)婦的緊張恐懼等負性心理，良好的心態(tài)配合分娩，以達到順利分娩并縮短產(chǎn)程的目的。
第一產(chǎn)程：每隔4～6小時測量血壓1次，潛伏期每隔1～2小時聽胎心1次，活躍期每隔15～30分鐘聽胎心1次，初產(chǎn)婦每隔4小時查1次胎頭下降情況。每隔2～4小時排尿一次，觀察羊水顏色、性狀流出量。第二產(chǎn)程：每隔5～10分鐘聽胎心1次，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，擦洗外陰，做好接產(chǎn)準備。第三產(chǎn)程：胎盤娩出前，了解子宮收縮強度，頻率，陰道出血的顏色、量；新生兒清理呼吸道，進行Apgar評分、處理臍帶；協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤及軟產(chǎn)道；產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，觀察子宮收縮情況、宮底高度、膀胱是否充盈、陰道出血量等
1.3 觀察項目
通過對兩組孕產(chǎn)婦采取不同的護理方法比較，自定的調(diào)查表，調(diào)查本院的孕產(chǎn)婦通過實行心理護理后自然分娩和以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的人數(shù)，及對護理人員的信任度和滿意率，記錄兩組數(shù)據(jù)并進行比較。
2結(jié)果
通過對兩組的比較，觀察組的正常分娩率為71%，滿意率為99.29%，對照組的正常分娩率為62%，滿意率為99.29%。經(jīng)心理護理的孕產(chǎn)婦正常分娩率明顯增高。具體數(shù)據(jù)見表2、表3。
表1兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較
分組 例數(shù) 初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦 平均年齡(歲) 平均體重(kg) 平均身高(m)
觀察組 140105/35 29.3+1.669+2.61.63+0.16
對照組149112/37 28.9+1.967+2.8 1.62+0.14
表2兩組孕產(chǎn)婦以正常產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩比較
組別 例數(shù) 正常分娩 剖宮產(chǎn)
觀察組 14071 (50.71) 69 (49.29)
對照組 14962 (41.61) 87 (62.14)
表3兩組孕產(chǎn)婦對護理人員的滿意率比較
組別 例數(shù) 滿意不滿意
觀察組 140 139 (99.29)1 (0.71)
對照組 149135 (90.60)14 (9.40)
3討論
在分娩期大部分產(chǎn)婦都沒有分娩經(jīng)驗，常害怕產(chǎn)痛，害怕陰道分娩后改剖宮產(chǎn)，擔心陰道分娩對胎兒會不會有影響。其分娩過程順利與否，同產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護人員密切配合有很大關(guān)系。實施良好的心理護理能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，縮短產(chǎn)程，減少圍生兒病率及產(chǎn)科病率等。
3.1 對觀察室產(chǎn)婦的心理護理
產(chǎn)婦入院，首先在觀察室檢查，心理難免緊張，希望得到了解和歡迎。要熱情接待注意聽她陳述，不隨便打斷她說的話，細心檢查，盡量解答。詳細告訴她應(yīng)如何去做，這樣產(chǎn)婦會覺得你認真負責，產(chǎn)生信任安全感。向產(chǎn)婦講解分娩過程，耐心回答孕產(chǎn)婦提出的問題，對分娩注意事項給予解說，爭取孕產(chǎn)婦的理解與配合，建立良好的護患關(guān)系[1]。
臨床中，常看到，一些神經(jīng)類型較易興奮的產(chǎn)婦，往往產(chǎn)程延長，產(chǎn)前精神已高度緊張，發(fā)生不規(guī)則的宮縮，感到難以忍受，吃不下飯，睡不好覺，當真正進入產(chǎn)程時已精神疲乏，宮縮無力，產(chǎn)程圖顯示先露下降及宮口張開兩條線均為直線，對于這樣的產(chǎn)婦應(yīng)多鼓勵安慰，不厭其煩地對她講解分娩發(fā)生的特征。反復(fù)強調(diào)規(guī)則宮縮的特點，勸其安靜，防止滯產(chǎn)。
3.2 第一產(chǎn)程的心理護理
產(chǎn)婦感覺陣痛發(fā)生，疼痛的程度和表現(xiàn)有很大的個體的差異。臨床中?？吹接械母杏X輕，宮縮時僅覺得腹部緊張有輕痛，能自控，宮縮時低聲，而有的產(chǎn)婦則難以忍受，宮縮時大喊大叫，捶胸頓足，甚至不讓人摸腹部。因此，要盡量了解每個產(chǎn)婦的職業(yè)，性格，氣質(zhì)，分別作出不同的心理護理。如自制力強的產(chǎn)婦，多鼓勵，肯定她的長處，勸其及時反映不適，以免忽視意外發(fā)生。對自控力較差的多巡視多安慰，不厭煩她，使她感到時刻關(guān)心她。對孕產(chǎn)婦加強心理護理，于產(chǎn)前告知孕產(chǎn)婦分娩時的陣痛是自然現(xiàn)象，與受傷、疾病的疼痛有本質(zhì)上的區(qū)別，人感受到的痛是大腦皮層中樞神經(jīng)的作用，幫助其消除對分娩的恐懼不安，保持平靜的心情[2]。潛伏期的特點是宮縮間歇長，持續(xù)短，但總的時間較長。一般產(chǎn)婦能忍受，但產(chǎn)生焦急，盼快生。這時應(yīng)向產(chǎn)婦講解，宮口開大時需要一定的過程，必須能吃能睡，耐心等待。給予必要的肯定和鼓勵，教她宮縮時做深呼吸，同時手摸下腳，腰痛按摩腰骶部，提醒她小便，以免阻礙胎頭下降。活躍期所需時間較短，宮縮較前強而密，產(chǎn)婦會大聲喊叫，產(chǎn)生各種恐懼心理，不少產(chǎn)婦常說痛得厲害，是否難產(chǎn)，盼見親人，望醫(yī)務(wù)人員守候床邊。這期間要注意保護性醫(yī)療制度，切忌大聲訓(xùn)斥，不得說傷害產(chǎn)婦的語言，用溫和和話語給予安慰，抽時間留在產(chǎn)婦身邊，使她感到你就是親人，也可放些舒緩的音樂，穩(wěn)定她的情緒。分散產(chǎn)婦對痛的注意力，講些兒童可愛的故事，告訴產(chǎn)婦分娩是女人一生中最崇高、并渴望完成的一件大事，是任何人也無法替代的事情，引起產(chǎn)婦對將要做母親的幸福感。讓其保持心情平靜，全身放松，讓她明白，能否順產(chǎn)一定程度取決于產(chǎn)婦的精神與體力，如果心情平靜，全身放松，按照助產(chǎn)士的指導(dǎo)去用力，宮口就會開得快，產(chǎn)程就會縮短，分娩時的疼痛感就會減輕。一些各方面條件都好的產(chǎn)婦，就因為精神疲乏，宮縮無力，導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)而結(jié)束分娩，而另一些條件差的產(chǎn)婦，則因本人情緒好，體力充沛，宮縮強有力，最終順利分娩。
3.3 第二、三產(chǎn)程的心理護理
產(chǎn)婦宮口開全，護士要在身邊陪伴，教會產(chǎn)婦掌握正確的憋氣用力方法，并且不斷鼓勵產(chǎn)婦，增加信心，宮縮間歇時給她擦汗，喂開水、食品，嘔吐者清除嘔吐物。新生兒出生后以喜悅的語氣恭喜產(chǎn)婦，并稱她的勇敢堅強，增強產(chǎn)婦的幸福感，使產(chǎn)婦有良好的情緒，減少產(chǎn)后出血。第二、三產(chǎn)程各種異常情況易發(fā)生，應(yīng)認真工作，一旦發(fā)生切勿忙亂，分秒必爭，迅速處理，同時安慰產(chǎn)婦休息。不必回答她有關(guān)病情的話，以免因心理因素造成病情惡化。在臨床上，當胎兒娩出時，評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對新生兒性別、健康及外形是否滿意，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時開導(dǎo)產(chǎn)婦，協(xié)助胎盤娩出，避免產(chǎn)后大出血，這樣符合心理護理的要求。臨床觀察證明，恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激均可降低產(chǎn)婦的痛閾，也可導(dǎo)致不協(xié)調(diào)子宮收縮，使產(chǎn)程延長，甚至出現(xiàn)宮縮乏力，使難產(chǎn)率和產(chǎn)后子宮出血量均增加。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益得到重視，臨床分娩過程中，做好心理護理，是保證質(zhì)量護理的一個重要方面，必須將心理護理貫穿到臨床護理全過程，全心全意、服務(wù)周到，加強自身的文化修養(yǎng)，和品質(zhì)修養(yǎng)，掌握提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)，運用心理學(xué)的理論和技能，積極影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，更有效地幫助產(chǎn)婦完成順利分娩。
參考文獻
孕產(chǎn)過程是優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)婦在分娩過程中的心理護理是安全分娩、順利分娩、避免意外事故發(fā)生所不容忽視的。臨床研究表明：分娩能否順利進行，除了與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三大因素有關(guān)外，還與產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)密切相關(guān)。對產(chǎn)程中的心理護理就是通過護患之間的語言交流，情感交流和行為交流達到相互信任、相互配合、密切合作。克服產(chǎn)程中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的心理障礙，減輕產(chǎn)婦的心理負荷，保證產(chǎn)婦的心理平衡，使其情緒穩(wěn)定、精力充沛，較好地配合醫(yī)護人員完成產(chǎn)程，確保母嬰安全，最大限度地減少心理因素造成的難產(chǎn)是十分重要的。我對2011年1-10月在我院分娩的100例孕婦存在的心理問題及心理護理進行了分析探討，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 臨床資料
選擇2011年1-10月份在我院待產(chǎn)100例孕婦進行心理調(diào)查，孕周在37-42周，年齡在20-42歲， 47例為本地孕婦，53例為外來人口，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，無任何并發(fā)癥的孕婦，除2例（2%）孕婦對產(chǎn)程報無所謂態(tài)度外，98例（98%）均有不同程度的心理障礙。
2 待產(chǎn)時的心理狀態(tài)及心理護理
整個妊娠期對每一位孕婦來說都是一段艱難的歷程，臨近分娩期孕婦將更渴望新生命的降生。產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，家屬不能入內(nèi)。產(chǎn)婦對家屬的信賴一旦消失，就會產(chǎn)生莫名的孤單、緊張、焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)恐懼感，渴望親人的心理油然而生。此時作為助產(chǎn)士應(yīng)密切注意待產(chǎn)婦的言行變化，及時掌握產(chǎn)婦的思想，針對產(chǎn)婦的實際動態(tài)，認真做好產(chǎn)前應(yīng)有的思想準備，熱情接待，以誠待人，舉止莊重，積極創(chuàng)制寧靜和諧的氛圍，使產(chǎn)婦對助產(chǎn)士有信任感、親切感。
3 第一產(chǎn)程的心理狀態(tài)及心理護理
隨著有規(guī)律的陣縮開始，產(chǎn)婦內(nèi)心的緊張、恐懼會隨之加劇。陣縮是難受的，有的產(chǎn)婦甚至大喊大叫，求助她人，取得照顧。有的不想進食，出現(xiàn)慌亂情緒。此時，我們都應(yīng)和顏悅色，言談自若，正確誘導(dǎo)，向其宣傳宮縮腹痛是一種正常的生理現(xiàn)象，哭鬧只會消耗體力，影響正常產(chǎn)程的進展，導(dǎo)致難產(chǎn)，及時爭取產(chǎn)婦的信任，建立協(xié)調(diào)的護患關(guān)系，是很關(guān)鍵的。耐心鼓勵產(chǎn)婦進食，對于不能進食又嘔吐者應(yīng)靜脈輸液補充能量，宮縮間歇期放松休息，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時進行腹式呼吸，同時與產(chǎn)婦交流，分散其注意力，這一切都是通過助產(chǎn)士親切的語言暗示和敏銳的觀察及時傳遞。
4 第二產(chǎn)程的心理狀態(tài)及心理護理
宮口開全后，有的產(chǎn)婦不會應(yīng)用腹壓或信心不足，有的對醫(yī)護人員不放心，助產(chǎn)士應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確使用腹壓，（正確的屏氣動作為仰臥，雙腿屈曲，雙手握住產(chǎn)床旁的把手，當宮縮開始時，先深吸氣屏氣，然后如解大便樣向下屏氣用力，在宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息。）如果產(chǎn)婦用力不當，易疲勞，造成宮縮乏力，影響產(chǎn)程進展，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。適時助產(chǎn)是幫助產(chǎn)婦平安渡過分娩期的關(guān)鍵。及時做好接生準備，集中思想發(fā)揮熟練技術(shù)，在接生過程中不能隨心所欲談一些與接生無關(guān)緊要的事情，更不能謾罵、指責、威脅產(chǎn)婦，應(yīng)安慰產(chǎn)婦為防止產(chǎn)后出血及各種并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵產(chǎn)婦配合完成分娩。
5 第三產(chǎn)程時的心理狀態(tài)及心理護理
胎兒娩出，聽到嬰兒啼哭聲，產(chǎn)婦常急于了解嬰兒男女性別，擔心嬰兒有無畸形，而出現(xiàn)不愉快；反之，則過度興奮。這兩種情況可直接通過大腦皮質(zhì)影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血，產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一。分娩時大量的體力消耗，產(chǎn)婦常感到口渴、饑餓，縫合時怕痛，欲及早與親人見面等。助產(chǎn)士應(yīng)積極宣傳男女平等，消除男尊女卑的觀念，使產(chǎn)婦心情開朗，以免造成產(chǎn)后出血等不良后果；在縫合會陰時不但要有熟練技術(shù)，而且要與產(chǎn)婦熱情交流，借此分散產(chǎn)婦注意力，取得配合；關(guān)心產(chǎn)婦產(chǎn)后生活，端茶喂飯；增進護患感情；處理完嬰兒臍帶后，做好早吸吮，并講述早吸吮、母乳喂養(yǎng)的好處，可使乳汁分泌增加，加強產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，增進母子感情，使新生兒獲得免疫力，并指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳及正確的喂奶姿勢，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。
【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦 心理護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0259-02
剖宮產(chǎn)術(shù)是妊娠晚期經(jīng)腹切開子宮，取出胎兒及其附屬物以完成分娩的手術(shù)。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證的擴大，剖宮產(chǎn)率急劇上升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后又普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)[1]因此，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)的心理護理，做到以人為本，以病人為中心，能有效改善產(chǎn)婦的預(yù)后，對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的緩解、身體的恢復(fù)及康復(fù)和母乳的喂養(yǎng)有重要意義。
1臨床資料
我院從2011年6月- 2013年6月共108例產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)51例，年齡在20-42歲，其中胎位不正8例，疤痕子宮14例，過期妊娠4例，活躍期停滯4例，頭盆不稱4例，胎膜早破2例，巨大兒3例，其他因素的18例。我們采取對產(chǎn)婦進行手術(shù)期間的全程心理護理，結(jié)果手術(shù)進展順利，產(chǎn)婦切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。
2患者的心理分析
2.1緊張恐懼心理：對于剖宮產(chǎn)患者，其在手術(shù)前后被動性增強，依賴性增加，疼痛閾值降低，要求得到護理人員的重視。表現(xiàn)為恐懼、緊張、自信心不足。
2.2憂郁心理：當患者得知要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，緊張造成心情憂郁，有的患者還擔心自身的手術(shù)情況以及產(chǎn)后能否恢復(fù)，擔心手術(shù)留下疤痕影響美容。同時還擔心手術(shù)會對乳汁分泌造成影響，以至于不能母乳喂養(yǎng)。
2.3煩躁心理：剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦不但要照顧嬰兒還要照顧自己的手術(shù)切口，睡眠往往會出問題，而且手術(shù)疤痕對心理的影響也不能忽視，手術(shù)本身對產(chǎn)婦也是一種較強的刺激。因而表現(xiàn)為煩躁，不適應(yīng)產(chǎn)后的生活。
3心理護理
3.1術(shù)前心理護理
熱情接待患者，加強護患溝通。主動與產(chǎn)婦進行交談，耐心聽取并解答她們所提出的問題，了解其思想狀況及存在的心理障礙，然后根據(jù)產(chǎn)婦的性格、文化程度、家庭狀況、孕產(chǎn)次及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及其需求，因人而異地給予心理護理，消除因剖官產(chǎn)手術(shù)所引起的焦慮、恐懼和緊張情緒。向產(chǎn)婦講解手術(shù)的重要性及所實施新式剖宮產(chǎn)痛苦小、出血少、時間短、不留疤痕的優(yōu)點，強調(diào)主觀因素在手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程中的作用，對手術(shù)中可能發(fā)生的危險，既要說明實際情況，又要避免給產(chǎn)婦增加心理負擔，從而增強產(chǎn)婦的安全感。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)前進行有意識的放松訓(xùn)練，安排與術(shù)后恢復(fù)好的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦交談，增強手術(shù)患者信心，減少其焦慮和恐懼感，從而使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。
3.2術(shù)中心理護理
手術(shù)過程中的氣氛能對病人的情緒造成很大影響，因此，要創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，耐心講解術(shù)中應(yīng)注意的事項。醫(yī)護人員之間要互相尊重、主動配合、氣氛融洽。不高聲喧嘩，不談與手術(shù)無關(guān)的事情。萬一在手術(shù)中發(fā)生意外情況，醫(yī)護人員要從容應(yīng)對，不要讓產(chǎn)婦感到緊張和慌亂。
3.3術(shù)后心理護理
手術(shù)完畢回病房后，首先要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境。除了遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑外，護士還應(yīng)從多方面采取措施，以減輕產(chǎn)婦的疼痛，如保持病室安靜，光線柔和，且各種護理操作集中進行，減少不必要的刺激主動與產(chǎn)婦進行交流，了解她們的感受和想法。指導(dǎo)產(chǎn)婦的家屬創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦細致的關(guān)心與照顧，使其安全順利的度過手術(shù)危險期，從而早日恢復(fù)健康。囑咐家屬除了在生活上給產(chǎn)婦關(guān)心和照顧外，還要幫助其從心理上樹立信心，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)，有利于產(chǎn)后的恢復(fù)
【討論】
剖宮產(chǎn)術(shù)可以帶來嚴重的心理應(yīng)激，對產(chǎn)婦的內(nèi)分泌、神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)造成不良影響。產(chǎn)婦心理上的恐懼，焦慮，對其在麻醉和手術(shù)中的身體狀況產(chǎn)生不利影響。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護理，取得產(chǎn)婦的信賴、理解、配合，不僅能夠提高手術(shù)質(zhì)量，還能確保母嬰安全，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。通過術(shù)前的心理護理，產(chǎn)婦感到被關(guān)心和尊重，獲得安全感和滿足感，從而使其精神輕松，情緒穩(wěn)定，以良好的狀態(tài)進入手術(shù)。有研究表明[3]，新生兒性別對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有不利影響，生女嬰產(chǎn)婦的心理障礙較多見，且其陰道出血量增多，泌乳量減少。故而術(shù)中應(yīng)盡量避免產(chǎn)婦詢問嬰兒性別，以免嬰兒的性別不如產(chǎn)婦的意愿而影響情緒。此外，術(shù)中應(yīng)重視產(chǎn)婦的精神心理因素，營造良好的手術(shù)氛圍，調(diào)動起患者的內(nèi)在因素積極配合手術(shù)，使手術(shù)得以順利進展，并減少因產(chǎn)婦負性心理所致的手術(shù)并發(fā)癥。我院通過對這61名產(chǎn)婦實施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程心理護理后，產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛程度明顯減輕，腸蠕動恢復(fù)時間明顯提前，產(chǎn)后出血率顯著減少，產(chǎn)后48h內(nèi)泌乳量明顯增多。因此，全程心理護理可以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕術(shù)后疼痛，降低產(chǎn)后出血率，增加產(chǎn)后48h內(nèi)泌乳量，從而有利于產(chǎn)婦恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的滿意度，同時，也大大提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
[1] 何桂英.剖宮產(chǎn)術(shù)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)分析及護理[J].山東醫(yī)藥，2005.45（34）：77
臨床上，異常分娩又稱難產(chǎn)，對產(chǎn)婦與胎兒的生命健康會產(chǎn)生嚴重的影響。異常分娩對于產(chǎn)婦和胎兒的危害主要是由于能夠延長生產(chǎn)的過程，從而增加生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦與胎兒分娩的并發(fā)癥。臨床護理是較少異常分娩危害的重要措施，通過良好的護理措施能夠有效的提高分娩的效果，將異常分娩轉(zhuǎn)化為正常分娩。因此，加強對異常分娩產(chǎn)婦的護理對于產(chǎn)婦與胎兒的生命健康保障具有重要的意義。本文將對臨床常見的幾種異常分娩的產(chǎn)婦護理進行分析，從而為實際臨床異常分娩問題的解決提供有效途徑。
2 臨床常見異常分娩產(chǎn)婦的護理
在臨床上主要有三種常見的異常分娩情況：產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常以及胎兒異常。不同的情況對產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的影響不同，因此其護理方法也存在差別。
2.1 產(chǎn)力異常的臨床護理
產(chǎn)力是分娩過程中的主要動力，主要以子宮收縮力為主，并且產(chǎn)力貫穿于分娩的整個過程中。由于受到胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)等多個因素的印象，在分娩過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)產(chǎn)力異常的情況，例如子宮收縮的規(guī)律性、對稱性及極性不正?；驈姸取㈩l率有改變等，這些問題都是子宮收縮力異常的表現(xiàn)，在臨床上統(tǒng)稱為產(chǎn)力異常。其中，子宮收縮乏力與收縮過強是產(chǎn)力異常的主要表現(xiàn)。
（1）子宮收縮乏力的護理
子宮收縮乏力主要有兩種類型：第一，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。主要表現(xiàn)為宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，但是收縮力較差，這種乏力的病因主要為繼發(fā)性產(chǎn)道異?；蛘咛寒惓５?；第二，不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。主要表現(xiàn)為宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)、極性倒置、間歇性放松不佳等。子宮收縮乏力對母嬰生命及健康產(chǎn)生顯著的影響。對于產(chǎn)婦而言，子宮收縮乏力會顯著的消耗產(chǎn)婦的體力，并且由于分娩過程延長會產(chǎn)生更多產(chǎn)傷，另外產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等問題也較為突出。而對于胎兒和新生兒而言，子宮收縮乏力所產(chǎn)生的影響更加嚴重，它會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎，而對于新生兒而言則會產(chǎn)生顯著的窒息、嚴重的會導(dǎo)致顱內(nèi)出血，甚至死亡。
對于協(xié)調(diào)性的子宮收縮乏力，如果是由于胎位異常，例如頭盆部隊稱等情況，則在明確的情況直接進行剖腹產(chǎn)。而對于一些單純的協(xié)調(diào)性乏力，則通過加強護理就可以進行順產(chǎn)。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床護理主要有兩個過程，首先，進行身體狀況的改善護理。身體狀況是削弱子宮收縮乏力影響的前提，在生活中，產(chǎn)婦自身應(yīng)當進行充足休息，在護理時必要情況下可以采用鎮(zhèn)靜劑。另外要加強營養(yǎng)的補充，如果進食不便，可以采用營養(yǎng)液輸入的方法。在分娩之前一定要排空大小便；其次，加強宮縮。對于一些具有相對指證的產(chǎn)婦，想進行順產(chǎn)必須進行人工破膜術(shù)以及縮宮素靜脈注射，通過這兩種方法可以進行達到宮縮的效果。
對于非協(xié)調(diào)性的子宮收縮乏力，其護理措施較為簡單，主要分為三個步驟：首先，進行精神疏導(dǎo)。通過解釋、指導(dǎo)、陪伴等緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)壓力；其次，保證產(chǎn)婦充分休息并進行充足的營養(yǎng)補充；最后，進行宮縮的對稱性與極性的恢復(fù)。
（2）子宮收縮過強的護理
與子宮收縮乏力相對應(yīng)的是子宮收縮過強，它也是產(chǎn)力異常的重要表現(xiàn)。其病因主要包括三個方面：經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松弛、宮縮劑應(yīng)用不當以及過度緊張、疲勞等產(chǎn)婦精神狀態(tài)問題。在臨床上子宮收縮過強也有兩種表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性與非協(xié)調(diào)性。協(xié)調(diào)性子宮收縮過強主要表現(xiàn)為宮縮節(jié)律性、對成性以及極性正常，但是其收縮力過強，并且無間隔；非協(xié)調(diào)性子宮收縮過強主要表現(xiàn)為強直性宮縮與子宮痙攣性狹窄環(huán)。子宮收縮過強對于產(chǎn)婦和胎兒的影響與子宮收縮乏力基本相同。
根據(jù)分娩的幾個過程，對子宮收縮過強的護理主要包括以下幾個方面：第一，預(yù)備期的護理。子宮收縮過強的產(chǎn)婦要提前住院，在住院過程中，孕婦應(yīng)當以臥床為主，并且及時排泄，護理人員要及時檢查宮口，避免早產(chǎn)的發(fā)生；第二，臨產(chǎn)期的護理。在臨產(chǎn)期，對產(chǎn)婦主要以精神疏導(dǎo)為主，幫助產(chǎn)婦梳理心態(tài)；第三，分娩期的護理。這一時期，針對產(chǎn)婦的基本情況進行適當?shù)膫?cè)切，并及時縫合傷口，并主要預(yù)防新生兒的顱部狀況；第四，產(chǎn)褥期的護理。生產(chǎn)完成之后，護理人員要認真觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)道情況，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。
2.2 產(chǎn)道異常產(chǎn)婦的護理
產(chǎn)道是分娩的通道，是分娩過程安全性保障的最主要部位。在臨床上，很多妊娠異常的情況大多是由于產(chǎn)道異常而引起的，其中骨產(chǎn)道異常是其中最為常見的類型，例如骨盆形態(tài)異常或徑線過短等，都會阻礙胎兒的下降，影響生產(chǎn)。產(chǎn)道異常對于產(chǎn)婦與胎兒的影響非常嚴重，對產(chǎn)婦而言，骨盆狹窄會導(dǎo)致胎兒先露銜接產(chǎn)生異常，使得胎兒在體內(nèi)異常旋轉(zhuǎn)，同時，還會引起宮縮乏力、生產(chǎn)過程延長等，甚至還會導(dǎo)致子宮破裂；對于胎兒而言，由于擠壓等作用會導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血，發(fā)生產(chǎn)傷及感染等。
對于產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦護理主要包括三個方面：第一，生活護理。增加營養(yǎng)，提高產(chǎn)婦的產(chǎn)力；第二，基本病情護理。要定時的檢查產(chǎn)道的骨盆入口情況，確定良好的生產(chǎn)方式，在生產(chǎn)過程中要預(yù)防產(chǎn)后的相互學(xué)與感染；第三，心理護理。要對產(chǎn)婦進行良好的心理疏導(dǎo)，減輕其心理壓力。
2.3 胎兒異常產(chǎn)婦的護理
胎兒異常包括胎位異常與胎兒發(fā)育異常兩類，臨床上將除了枕前位的所有胎位都稱為胎位異常，而對于巨大胎兒或者胎兒畸形的胎兒發(fā)育情況都稱為胎兒發(fā)育異常。
胎兒異常會給產(chǎn)婦生產(chǎn)過程帶來極大的挑戰(zhàn)，會嚴重影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康。在護理過程中，應(yīng)當著重從以下幾個方面開展工作：第一，生活護理。要注重產(chǎn)婦營養(yǎng)的供給，并及時協(xié)助產(chǎn)婦進行胎位調(diào)整；第二，病情觀察。在孕期檢查期間，要及時的對胎位進行調(diào)整，并對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展與宮縮情況進行觀察；第三，生產(chǎn)護理。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，要避免二次傷害與感染，特別注意避免新生兒顱內(nèi)出血；第四，心理護理。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014～2015年在我院分娩的梅毒產(chǎn)婦6例。入院前已確診為梅毒患者2例，入院后經(jīng)臨床檢驗科確診梅毒患者4例；年齡20～32歲，初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；所采取的分娩方式有陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)3例；足月產(chǎn)5例，早產(chǎn)1例。6例產(chǎn)婦皮膚粘膜均無異常，所產(chǎn)6例新生兒梅毒血清學(xué)檢查1例陰性，5例為陽性，其中有一例剖宮產(chǎn)兒為重度窒息，四肢皮膚有輕度脫皮現(xiàn)象，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)兒科隔離治療。6例產(chǎn)婦及其新生兒經(jīng)過治療及護理，均無并發(fā)癥及后遺癥。
1.2診斷標準
1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準 ①與梅毒相關(guān)的病史；②具有各期梅毒的臨床癥狀和體征；③梅毒血清學(xué)檢查陽性。
1.2.2實驗室診斷方法 診斷采用快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA）檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[2]。
1.3妊娠梅毒治療方法 治療原則為首選青霉素，正規(guī)治療。使用芐星青霉素，具體方案如下：一期梅毒、二期梅毒及病期在1年內(nèi)的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬u單次肌肉注射，1 w后可重復(fù)1次；三期梅毒及晚期潛伏梅毒，采用卞星青霉素240萬u，肌內(nèi)注射，1次/w，連用3次；神經(jīng)梅毒可用普魯卡因青霉素240萬u，肌肉注射，1次/d，加用丙磺舒500 mg，口服，4次/d，連用10～14 d。青霉素過敏者，首選脫敏和脫敏后青霉素治療[3]。
2 護理措施
2.1多數(shù)患者對梅毒的相關(guān)知識缺乏，當其被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的不良影響時，常存在強烈的自責自卑情緒，可能會變得非常的憂郁失落，有被歧視的心理，甚至對生活絕望。作為直接與患者接觸的醫(yī)護人員，我們應(yīng)當針對不同的個體情況為其提供優(yōu)質(zhì)的護理，建立良好的護患關(guān)系，尊重患者，保護其隱私，做好心理護理，消除患者的不良情緒，耐心傾聽，多作溝通，適時行有效的心理疏導(dǎo)，對其進行相關(guān)知識的宣傳教育，給予生活等方面的指導(dǎo)，使其接受現(xiàn)實，建立治病的信心[4]。
2.2加強妊娠期的管理，對孕婦行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，進行相關(guān)知識宣教，做好有效的防護隔離措施，預(yù)防交叉感染，及早給予正規(guī)的治療，并做好隨診工作。
2.3加強分娩期的管理，做好防護措施。
2.3.1新生兒的防護 減少母嬰傳播幾率，對于選擇陰道分娩的患者，應(yīng)避免采用對胎兒損傷大的手術(shù)方式，必要時行會陰側(cè)切，術(shù)者動作要輕柔，保護嬰兒皮膚粘膜的完整性，重點保護好胎眼、口、鼻，吸凈口鼻羊水，擦干全身血液及羊水，盡量減少這些部位與孕婦產(chǎn)道的直接接觸。對于母親梅毒血清學(xué)陽性的新生兒，應(yīng)行人工喂養(yǎng)，并進行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察，常規(guī)進行梅毒的快速血漿反應(yīng)素試驗，先天性梅毒兒均應(yīng)治療，給普魯卡因青霉素5萬u/kg/d，肌內(nèi)注射，共10 d。腦脊液正常者，卞星青霉素5萬u/kg/d，肌內(nèi)注射，共1次。
2.3.2醫(yī)護人員自我防護 助產(chǎn)士接產(chǎn)時，須衣帽整齊，可戴護目鏡，穿隔離衣，戴雙層手套，操作時避免利器損傷，如有損傷，需從近心端向遠心端反復(fù)擠出傷口血液，然后用碘伏沖洗傷口，注射長效青霉素預(yù)防。
2.3.3環(huán)境的保護，防止交叉感染的發(fā)生 梅毒孕婦入院后單獨住隔離病房，分娩時于隔離產(chǎn)房接生，盡可能為患者準備好一次性的物品，如備皮包、床墊、產(chǎn)包、手術(shù)衣、一次性手套和一次性塑料膜墊，使用后的器械首先置于2000 mg/L含氯高效消毒劑中浸泡后，再清洗后打包，高壓滅菌備用，如有可重復(fù)使用手術(shù)衣及治療巾等也要先消毒后清洗，最后高壓滅菌備用，產(chǎn)婦使用過的一次性用品如產(chǎn)包，墊單，衛(wèi)生紙、紗布、棉簽，棉球，手套等全部按要求雙層包裝，由指定部門統(tǒng)一焚燒處理，血壓計的袖帶，用高效消毒液浸泡，產(chǎn)床的手把，胎心監(jiān)測儀的探頭，病房的門把，病床，馬桶等凡是被產(chǎn)婦接觸過的，必須用高效消毒液擦拭。
2.4加強產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒病情觀察及護理，保證母嬰健康安全，注意觀察產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后感染和出血，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，不宜哺乳者行退乳處理，做好護理。仔細觀察新生兒的皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，及時匯報給主治醫(yī)生。加強產(chǎn)婦營養(yǎng)，合理飲食，提高產(chǎn)婦的抵抗力，避免產(chǎn)后感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。
3 討論
妊娠期梅毒治療越早對胎兒的影響越小，妊娠早期治療的，有可能避免胎兒的感染，中晚期治療的可使已經(jīng)感染的胎兒在出生前治愈，所以要求醫(yī)務(wù)工作者對所有孕婦在首次產(chǎn)檢時必須進行梅毒血清學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)梅毒孕婦，及時行正規(guī)治療。處理梅毒產(chǎn)婦的過程中要時刻注意，在給予優(yōu)質(zhì)護理的同時，必須做好隔離防護工作，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。
4 總結(jié)
梅毒為性傳染病，為主要傳播途徑，還通過胎盤，血液傳播，在護理產(chǎn)婦時每個醫(yī)務(wù)人員都要時刻注意消毒隔離，做好防護，此外患者心理狀態(tài)比較特殊，除尊重患者，保護隱私外，心理護理尤為重要，必須貫穿于整個護理過程中，使患者及家屬以積極的態(tài)度面對疾病，對治愈疾病充滿信心。
參考文獻：
[1]尹仲嬌.潘玉鈺.盧紅鷹.妊娠合并梅毒患者產(chǎn)后臨床護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，26.
[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護理分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（9）：123-124.
目的觀察優(yōu)質(zhì)護理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值，并分析該護理模式對產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)及疼痛程度的影響。方法隨機抽取我院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的256例住院產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為兩組各128例。對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理服務(wù)，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理模式進行干預(yù)。通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組產(chǎn)婦護理前后的疼痛程度和心理狀態(tài)進行評估比較。結(jié)果干預(yù)后，兩組的VAS評分、HAMD評分、HAMA評分與干預(yù)前對比均有顯著降低，且實驗組的各項評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理模式可明顯緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。
【關(guān)鍵詞】
剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；優(yōu)質(zhì)護理模式；術(shù)后疼痛；心理狀態(tài)
隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸成熟和完善，其已成為婦產(chǎn)科高危妊娠產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)科難產(chǎn)處理及新生兒搶救的常用術(shù)式，雖然剖宮產(chǎn)具有可靠的安全性，但手術(shù)畢竟存在一定的風(fēng)險［1］。因此，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦細心全面的護理干預(yù)，對于促進產(chǎn)婦的盡快康復(fù)與降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險具有非常重要的意義［2］。為了提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理質(zhì)量，本研究選取我院2014年10月至2015年10月間接診的行剖宮產(chǎn)分娩的128例住院產(chǎn)婦作為研究對象，為其提供優(yōu)質(zhì)護理模式服務(wù)，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。
1對象和方法
1．1對象
隨機抽取我院2014年10月至2015年10月間接診的行剖宮產(chǎn)分娩的256例住院產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機、對照、雙盲的原則將所有產(chǎn)婦隨機分成實驗組與對照組，每組各128例。對照組128例產(chǎn)婦中，最低年齡21歲，最高年齡34歲，平均年齡（28．26±4．15）歲；孕周36～42周，平均孕周（39．13±1．37）周。實驗組128例產(chǎn)婦中，最低年齡22歲，最高年齡36歲，平均年齡（29．07±4．83）歲；孕周37～43周，平均孕周（39．34±1．42）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2納入標準
①本組256例產(chǎn)婦均為足月妊娠產(chǎn)婦；②均無剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)禁忌證；③產(chǎn)婦及家屬均自愿參與本研究，均已簽署《知情同意書》。
1．3方法
1．3．1對照組護理方法
對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護理服務(wù)，包括以下護理內(nèi)容：①麻醉護理：術(shù)后給予產(chǎn)婦合理的麻醉護理服務(wù)，術(shù)畢給予上肢補液，以防止下肢深靜脈血栓形成，且注意對產(chǎn)婦麻醉反應(yīng)的變化進行密切的觀察。②密切觀察：待產(chǎn)婦回到病房后，責任護士對產(chǎn)婦的體溫、血壓、意識等生命體征進行密切的觀察；注意觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道出血狀況；注意觀察敷料，保持敷料的干燥性，以防止切口感染的出現(xiàn)；觀察產(chǎn)婦尿液的顏色、量。③生活護理：責任護士叮囑產(chǎn)婦保持良好的飲食習(xí)慣，鼓勵產(chǎn)婦盡早下地進行活動。④出院指導(dǎo)：出院前，囑產(chǎn)婦出院后注意對惡露的清除情況進行觀察，如果出現(xiàn)異常情況進行盡快糾正，且囑產(chǎn)婦注意進行避孕，以防止短期再孕。
1．3．2實驗組護理方法
實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理模式進行干預(yù)，包括以下護理內(nèi)容：①干預(yù)：因產(chǎn)婦術(shù)后容易產(chǎn)生惡露無法排出狀況，所以護理人員可通過合理的干預(yù)來促進惡露的排出，使產(chǎn)婦取半臥位，并多為產(chǎn)婦翻身，從而有效避免惡露長期淤積導(dǎo)致宮內(nèi)感染［3］。同時護理人員還應(yīng)向產(chǎn)婦講解取合理的目的、重要性，以提高產(chǎn)婦的依從性。②心理疏導(dǎo)：責任護士與產(chǎn)婦及家屬進行耐心的交流，了解及評估產(chǎn)婦負性心理情緒的產(chǎn)生原因，且按照產(chǎn)婦的心理需求與情緒狀態(tài)給予針對性的心理干預(yù)和健康教育，以有效改善產(chǎn)婦的負性情緒，使產(chǎn)婦保持身心放松。③疼痛干預(yù)：術(shù)后責任護士應(yīng)通過溝通交流等方法及時了解產(chǎn)婦的疼痛與耐受情況，可通過播放輕音樂等轉(zhuǎn)移注意力方法幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，按照患者的具體情況給予止痛藥［4］。④哺乳護理：責任護士應(yīng)注意向產(chǎn)婦詳細講解正確的哺乳知識及方法，以確保產(chǎn)婦掌握為準，幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的變化，使產(chǎn)婦感受到初為人母的自豪感、幸福感，以使其保持良好的心理狀態(tài)。
1．4觀察指標
通過視覺模擬評分法（VAS）［5］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］對兩組產(chǎn)婦護理前后的疼痛程度和心理狀態(tài)進行評估比較。
1．5統(tǒng)計學(xué)分析
對本研究所得數(shù)據(jù)進行詳細記錄并構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0進行處理和分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦的VAS評分比較
兩組干預(yù)前的VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。干預(yù)后，兩組的VAS評分與干預(yù)前相比均顯著降低（P<0.05），且實驗組的VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組產(chǎn)婦的HAMD、HAMA評分比較
兩組干預(yù)前的HAMD評分、HAMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。干預(yù)后，兩組的HAMD、HAMA評分與干預(yù)前比較均有顯著降低（P＜0．05），且實驗組的HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。
3討論
剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床上的常見術(shù)式，由于受到多方面客觀因素的影響，剖宮產(chǎn)率始終處于較高的水平，剖宮產(chǎn)的相關(guān)問題也逐漸受到產(chǎn)科護理人員關(guān)注。與陰道分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的恢復(fù)時間相對更長，產(chǎn)婦術(shù)后常伴有較重的切口疼痛、宮縮疼痛等不良情況，甚至?xí)?dǎo)致患者合并多種并發(fā)癥，同時由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理往往比較脆弱，因受到心理壓力和生理反應(yīng)協(xié)同影響，一旦出現(xiàn)思想波動，均易引發(fā)嚴重后果［7］。因此，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦科學(xué)合理的護理干預(yù)具有非常重要的意義。優(yōu)質(zhì)護理模式是建立在患者需求的基礎(chǔ)上，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意、低耗、放心的護理服務(wù)，其整個護理過程均充分體現(xiàn)了以人文本的內(nèi)涵［8］。本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前和對照組干預(yù)后比較，實驗組產(chǎn)婦干預(yù)后的VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯較低（P＜0．05）。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式可明顯緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，值得進一步推廣。
作者：張碧瓊 單位：廣東省惠東縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科
參考文獻
[1]黨喜靈.圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2325-2326.
[2]屈錦秀.舒適護理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛程度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):113-114.
[3]高月林.舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2011,9(4):321-322.
[4]李國慶.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1):14-15.
[5]陸艷,王榮躍,程君君,等.護理干預(yù)對減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(25):148-149,152.
[6]馬軍霞,孟德娥.綜合護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(16):102-103.