發(fā)布時間：2023-05-17 15:42:54
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的牙周病護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
四手操作是指醫(yī)師和護(hù)士始終以坐式操作，二者的雙手均同時進(jìn)行工作，醫(yī)護(hù)之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品。相對于傳統(tǒng)的口腔操作方式，四手操作更能提高醫(yī)療效率。
我院從2011年開始將四手操作應(yīng)用到牙周病的治療，取得了較好的醫(yī)療效果和社會經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1.醫(yī)護(hù)默契配合，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率
在傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)關(guān)系中，醫(yī)生處于主導(dǎo)方，護(hù)士處于被動方。通常醫(yī)生會向護(hù)士提出要求，護(hù)士被動接收。而由于醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，通常一名護(hù)士需要同時配合幾名醫(yī)生，護(hù)士可能同時接受不同醫(yī)師的多個指令，而在這種情況下，護(hù)士只能先完成其中一個指令，其他醫(yī)生可能會花費較多的等待時間；而且，由于同時接受不同指令，護(hù)士在執(zhí)行時可能會產(chǎn)生混淆和偏差，會造成不必要的時間和勞動力的浪費，這在很大程度上也降低了醫(yī)生的工作效率。
在四手操作中，一名護(hù)士僅需配合一名醫(yī)生，對于醫(yī)師的需求，護(hù)士能在第一時間感知，并能立即作出合適的處置。同時，護(hù)士也能從被動接受者變?yōu)橹鲃雍献髡撸谑熘僮髁鞒毯妥⒁馐马椇?，護(hù)士能對醫(yī)師的治療流程和實際需求做出合理的判斷，在醫(yī)生下達(dá)指令之前，即已準(zhǔn)備好所需的物品和做出合適的處置，使醫(yī)生僅需專注于對患者的診斷和治療工作，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量及工作效率的目的。所以，四手操作中醫(yī)護(hù)人員一對一的默契配合，對提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率十分有利。
2.護(hù)理工作回歸，全方位的患者心理護(hù)理
由于牙周炎知識的匱乏和以往牙科治療的不適體驗，患者常在牙周炎診療的過程中產(chǎn)生很多心理負(fù)擔(dān)，這對護(hù)理人員提出了更高的要求。
在診療初期，護(hù)理人員通常要花費大量時間與病人溝通，耐心向病人解釋牙周病的形成原因、牙周病治療的局限性、正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)方法和定期復(fù)查復(fù)治的重要性，準(zhǔn)確回答病人提出的問題，讓病人對牙周病有初步的較為系統(tǒng)的認(rèn)識。同時，還應(yīng)了解病人全身健康狀況、有無與牙周病相關(guān)的系統(tǒng)性疾病，這些疾病與牙周病的相關(guān)性，有無影響牙周治療的疾病以及相應(yīng)的預(yù)防措施，讓病人積極主動的配合治療。
術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者，告知病人若有不適應(yīng)先示意，不可突然起身或有動頭、閉口等危險動作，對有不適者要及時詢問并作出相應(yīng)處理，對存在的不適問題事先做出可能的應(yīng)對措施，如可以通過鋪洞巾減少外界對患者的不良刺激，包括燈光對患者眼睛造成的不適、水霧較大時刺激面部或影響呼吸、醫(yī)生在患者直視下頻繁更換器械使患者產(chǎn)生心理壓力等。
術(shù)后及時詢問患者有無不適，并交代術(shù)后注意事項。四手操作的護(hù)理人員更應(yīng)注重細(xì)節(jié)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者盡可能在放松舒適的狀態(tài)下接受治療。
3.執(zhí)行無菌操作，控制交叉感染和院內(nèi)感染
嚴(yán)格的無菌操作能杜絕交叉感染、減少術(shù)后感染的幾率。在牙周病的四手操作中，護(hù)理人員在準(zhǔn)備器械時要確保所用器械已消毒滅菌。治療過程中，醫(yī)生僅需關(guān)注病人的治療，不必因取材料和器械或調(diào)節(jié)燈光和椅位等而中斷治療過程，而且醫(yī)師的手只與器械盤和病人的口腔接觸，這一定程度上減少了醫(yī)患之間的交叉感染的機會。
牙周病操作局限于口腔這個小環(huán)境中，治療過程中伴隨超聲和刮治器的使用會產(chǎn)生很多水霧，唾液、血液、結(jié)石、炎性組織和細(xì)菌及代謝物混于其中，四手操作能及時清理、吸出這些東西，這不僅減少操作時間、減少患者頻繁起身吐口水（唾液）的次數(shù)、提高病人舒適度，還能減少患者口腔內(nèi)有害物質(zhì)進(jìn)入診室環(huán)境的機會，減少了院內(nèi)感染，同時也降低了這些有害物質(zhì)再定植于已治區(qū)域的可能性。
4.提升專業(yè)素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量和效果
牙周病的四手操作把護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求提高到了一個新的高度。首先，護(hù)理人員要有強烈的道德責(zé)任感和愛患意識，在牙周病診療的始終都需重視與病人的交流，對于病人的心理不適要及時進(jìn)行疏導(dǎo)。第二，護(hù)理人員應(yīng)具備較全面的專業(yè)知識，需要熟悉牙周病的病因、診斷、治療和預(yù)防措施，并且熟練掌握牙周炎診療過程中的每一個步驟，積極主動的參與牙周炎的治療。第三，護(hù)理人員注意力要高度集中于醫(yī)師的操作和術(shù)中患者的反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。第四，護(hù)理人員要熟悉各種器械和材料的使用方法、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)措施，如Gracey刮治器在多次使用后工作端會變鈍，操作效率降低，需要及時進(jìn)行磨銳。
四手操作是一種高效的口腔?？撇僮骷夹g(shù)，它既提高了醫(yī)師的診療效率，又增加了患者治療的舒適度和滿意度，同時避免了護(hù)理人員的無效的忙碌。這種高質(zhì)量、高效率、保護(hù)醫(yī)護(hù)勞動的技術(shù)應(yīng)廣泛應(yīng)用于口腔診療工作中。
參考文獻(xiàn)：
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[2]王培英. 四手操作在口腔門診的應(yīng)用及護(hù)理體會[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（11）：2284-2285
關(guān)鍵詞：系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)；牙周??；保健知識
系統(tǒng)化整體護(hù)理主要是指基于現(xiàn)代護(hù)理，建立起意患者為中心的新型護(hù)理模式，其將護(hù)理的各個環(huán)節(jié)和臨床業(yè)務(wù)充分結(jié)合，使得護(hù)理以更加細(xì)微地框架呈現(xiàn)出來，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，本文主要運用自擬問卷調(diào)查對系統(tǒng)化整體護(hù)理效果進(jìn)行分析，分析患者接受干預(yù)后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內(nèi)，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內(nèi)；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進(jìn)行隨訪；④無其他嚴(yán)重臟器疾病。
1.2方法
1.2.1采用問卷調(diào)查法 運用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及了常見癥狀的認(rèn)識情況、牙周病病因認(rèn)識情況以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣情況等，采用同一份調(diào)查問卷對患者初診以及就診一年后情況進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查共發(fā)放了54份調(diào)查問卷，均成功回收，回收率達(dá)到了100%。
1.2.2護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理：給予患者牙周病相關(guān)知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關(guān)知識，增強患者的治療配合性；②口腔健康教育：經(jīng)由接受過專業(yè)培訓(xùn)的問卷調(diào)查護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀；牙周病的治療、預(yù)防及療效保持；口腔衛(wèi)生與牙周病之間的聯(lián)系等相關(guān)知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進(jìn)行刷牙，牙刷應(yīng)當(dāng)以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準(zhǔn)齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側(cè)緊緊貼合，使其能夠進(jìn)入到齦溝內(nèi)，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進(jìn)行刮動，上述動作反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應(yīng)將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側(cè)面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進(jìn)行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護(hù)理：首先，應(yīng)加強藥物使用指導(dǎo)，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應(yīng)進(jìn)行了解；其次，加強沖洗牙周袋以及齦溝的護(hù)理，在醫(yī)師進(jìn)行牙周袋或齦溝沖洗時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運用碘酚時，一定要注意避免出現(xiàn)臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護(hù)理。在此，以潔治術(shù)作為例子，在潔治術(shù)前應(yīng)加強患者的心理護(hù)理，對患者的身體健康進(jìn)行詢問，確定其是否滿足手術(shù)適應(yīng)癥，將結(jié)治的器械和潔牙機等手術(shù)所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術(shù)中，護(hù)理人員需配合醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成；⑤結(jié)束階段護(hù)理：當(dāng)患者治療療程順利完成后，護(hù)理人員需為其交代復(fù)診途徑、用藥方法以及復(fù)診時間等相關(guān)信息；⑥復(fù)查護(hù)理：患者進(jìn)行復(fù)查時，對患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
在本次研究中，患者在未接受系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)前，患者無論是對導(dǎo)致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關(guān)系均存在認(rèn)識不到等情況，通過系統(tǒng)干預(yù)后，口腔護(hù)理人員通過對患者的口腔保健知識進(jìn)行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進(jìn)而為針對性護(hù)理提供了理論指導(dǎo)，同時在干預(yù)中加強了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強調(diào)堅持3個月的復(fù)診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復(fù)診率也到了更好的保障，根據(jù)結(jié)果來看，通過系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)后，患者的各項知識和牙齒保護(hù)技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統(tǒng)口腔護(hù)理干預(yù)是提高患者的口腔保護(hù)意識和牙周病治療效果的重要方法。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 中藥水療 空氣波壓力治療 糖尿病周圍神經(jīng)病變 護(hù)理體會
我院自2006年3月以來，采用中藥水療聯(lián)合空氣波壓力治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，取得較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
一般資料：選取2006年3月～2009年3月我科住院糖尿病患者61例，均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［1］和1980～1985年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機分為治療組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程、血糖平均水平和周圍神經(jīng)系統(tǒng)體征等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較，見表1。
治療方法：①基礎(chǔ)治療：兩組均予常規(guī)治療飲食，口服降糖藥和（或）胰島素控制血糖，并予0.9%氯化鈉注射液250ml加銀杏葉注射液20ml靜脈滴注1次/日，甲鈷胺500μg口服3次/日，維生素B1 20mg口服3次/日，連續(xù)應(yīng)用10～14天。②中藥水療：治療組在以上治療的基礎(chǔ)上，取三七15g、川牛膝15g、丹參20g、甘草10g、雞血藤20g、桂枝10g、桑枝20g、黃芪30g加水至5000ml中浸泡10分鐘后，文火煮沸30分鐘，待其自然冷卻至28～32℃時浸泡雙足（踝關(guān)節(jié)以上5cm），每次20分鐘，每天1次，療程平均7～10天，上述藥物有溫陽益氣、活血通絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)之功。局部熱藥浴，可通過熱能效應(yīng)，藥物直接作用于患處，改善微循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，改善患肢的缺血缺氧狀態(tài)，使氣血通暢、脈絡(luò)調(diào)和。③壓力波治療：治療組經(jīng)足療后，采用空氣波壓力治療儀DL1200L對患者雙下肢循環(huán)進(jìn)行1-2-7模式壓力治療30分鐘。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》［3］。①顯效：自覺癥狀消失，腱反射正?；蚧菊?，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射有所改善，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度不同程度改善；③無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱、肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。顯效+有效為總有效。
統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)計量資料以X±S表示，所有統(tǒng)計學(xué)計算均在SPSS軟件包中完成。
結(jié) 果
兩組3個月后治療結(jié)果比較，見表2。
表2 兩組治療結(jié)果比較（例）
注：X2>/sup>11.51，P＜0.005。
討 論
多數(shù)中醫(yī)糖尿病臨床證據(jù)顯示糖尿病周圍血管神經(jīng)病變始終存在血瘀病理［4］。中藥水療是將中藥煎煮取汁泡足的一種臨床治療方法，水療時通過熱反應(yīng)，使皮膚的毛細(xì)血管擴張，血液循環(huán)加快，從而使藥物離子較容易被皮膚黏膜吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，起到活血化瘀、益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。其中黃芪益氣養(yǎng)血、丹參活血化瘀、桂枝溫經(jīng)活絡(luò)、通陽散寒。
從護(hù)理角度分析，在采用水療時尤其不能忽視溫度的測試，由于糖尿病患者隨著病程的延長，不同程度上都存在末梢感覺上的異常，為避免燙傷或加重糖尿病患者下肢疼痛或麻木的現(xiàn)象，故應(yīng)嚴(yán)格控制水療溫度，春冬季以30～32℃夏秋季以28～30℃為宜，且應(yīng)正確使用水溫計，嚴(yán)禁患者自行用肢體測試水溫，中藥足浴藥液浸泡肢體至少要超出踝關(guān)節(jié)，并要保證有一定濃度。另外，我們應(yīng)積極開展足部護(hù)理的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對足部進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，如禁止用過熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉制品，襪子不宜過緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，忌用熱水袋，定期監(jiān)測血糖等，對防治皮膚潰瘍有重要意義。
應(yīng)用空氣波壓力治療儀循序加壓于病肢上，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，可迅速地將淋巴液及靜脈血液驅(qū)向肢體近心端，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時間內(nèi)，動脈供血迅速增強，這樣就迅速改善肢體組織的供血供氧，并使代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除；而且，由于采用加壓泵治療增加了神經(jīng)血流灌注和氧合作用，并且提高神經(jīng)的氧耗量從而達(dá)到改善功能的目的，所以肢體麻木癥狀明顯減輕，皮膚感覺亦較治療前敏感，更加有利于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的康復(fù)。
本研究結(jié)果表明，采用中藥水療聯(lián)合空氣波壓力治療在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中療效顯著，其操作簡易，足浴藥物不經(jīng)胃腸破壞，不增加機體負(fù)擔(dān)，無毒副作用，且實用經(jīng)濟(jì)方便，值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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3 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社,1994:25.
4 許樟榮.敬華譯.糖尿病足的流行病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:10-15.
關(guān)鍵詞：種植義齒；脫落；原因；護(hù)理措施
隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療科技的發(fā)展，被譽為人類第三副牙齒的種植義齒已經(jīng)成為牙列缺損患者的首選，隨之種植義齒是否成功也成為患者關(guān)注的焦點。雖然種植技術(shù)已成熟，但在諸多因素的影響下種植義齒也存在一定的失敗率。
1慢性牙周病
1.1原因 牙周病是以牙周附著喪失為主要臨床特征的慢性感染性疾病，是使牙周附著喪失以及骨吸收導(dǎo)致成人缺牙的主要原因[1-2]。內(nèi)分泌系統(tǒng)、遺傳、精神壓力、吸煙、飲酒及有關(guān)的系統(tǒng)疾病等因素均可增加牙周病的易感性。牙周病根據(jù)其進(jìn)行程度分為初期、中期、末期。初期牙周病牙槽骨融化癥狀，容易被忽慮，不易被發(fā)現(xiàn)。牙齦炎到了中期炎癥情況加重，牙槽骨加速吸收牙齒開始松動。末期炎癥程度加重，即使用肉眼看沒有什么問題牙齒也會掉。由于種植體與牙周圍軟、硬組織的結(jié)合方式與天然牙有相似，牙周病也會影響種植體的穩(wěn)定性和功能使用，成為患者在種植義齒術(shù)后種植失敗的主要原因之一。
1.2護(hù)理措施 消除或控制粘膜炎癥、改善口腔衛(wèi)生及鄰牙的牙周健康狀況是接受種植義齒患者迫切需要解決的。因此患者在術(shù)前、術(shù)后需進(jìn)行必要牙周基礎(chǔ)治療：施行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、有效的口腔衛(wèi)生教育等方法可消除菌斑，控制炎癥。
2未穩(wěn)定控制的糖尿病
2.1原因 臨床和動物研究表明，高血糖對骨形成和改建有負(fù)面影響，并且會抑制種植體周圍骨整合的形成；同時，高血糖還會減少軟組織中微血管的形成，從而延緩了傷口的愈合，增加感染的機會，這方面的因素導(dǎo)致糖尿病患者種植失敗的風(fēng)險增加[2]。此外，糖尿病因自身免疫防御功能障礙，影響機體對入侵微生物的清除功能，導(dǎo)致口腔內(nèi)雜物的清潔效果降低，病菌繁殖。因此糖尿病還是使牙周支持組織喪失的危險因素之一[3]。若糖尿病控制不理想，可能會影響種植義齒術(shù)后愈合以及種植義齒的遠(yuǎn)期效果。
2.2護(hù)理措施 糖尿病患者必須在術(shù)前6～8 w嚴(yán)密檢測血糖水平，待無癥狀且血糖得到有效控制時才能接受種植手術(shù)，由于糖尿病患者機體免疫力低下術(shù)前使用抗生素治療和0.12%氯已定漱口液含漱進(jìn)行抗感染治療可提高種植體的存活率。
3局部骨質(zhì)量差
3.1原因 種植體的骨整合及良好的功能依賴于頜骨局部健康的骨質(zhì)和足夠的骨量。頜骨嚴(yán)重萎縮，骨質(zhì)和骨量缺陷會影響種植體的早期穩(wěn)定，從而導(dǎo)致種植體喪失和固定修復(fù)失敗[4]。骨密度是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。種植區(qū)域的骨密度較差容易造成種植體的初期穩(wěn)定性較差，種植體與種植周圍的骨沒能達(dá)到最大的密合，容易造成種植體穩(wěn)定，纖維組織入侵導(dǎo)致骨結(jié)合失敗。
3.2護(hù)理措施 在種植體手術(shù)前拍X線曲面體層全景片，必要時加拍矢面斷層片，以確定鄰牙情況及下頜神經(jīng)管，上頜竇，鼻底位置，測量缺失牙區(qū)牙槽骨高度、寬度[3]。種植區(qū)域骨密度檢查可以幫助醫(yī)師術(shù)前進(jìn)行合適的種植體及種植部位的選擇，了解骨質(zhì)的即刻負(fù)荷能力，設(shè)計合理的外科種植手術(shù)，獲得良好的初期穩(wěn)定性，提高種植體的負(fù)荷能力[4]。
參考文獻(xiàn)：
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[2]劉寶林.口腔種植學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.
【關(guān)鍵詞】老年人；口腔健康；護(hù)理教育
【中圖分類號】R253.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4021-01
1 資料與方法[1]
1.1 臨床資料 選擇年齡在60歲以上體檢患者300例，其中男性180例，女性120例。
1.2 方法 采用問卷法了解患者口腔保健行為情況，選擇自愿合作的患者以即刻答題方式完成問卷。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 就診原因 牙列缺失285例（95%），食物鑲嵌288例（96%），牙體缺損255例（85%），牙齒疼痛120例（40%），牙齒松動90例（30%）。
2.2 對口腔保健知識不了解60例（20%），一般了解195例（65%），讀過相關(guān)書籍45例（15%）。
2.3 常用治療方法 自行常用抗菌藥物治療60例（20%）.定期主動做保健檢查15例（5%），有病后就診：①接受醫(yī)生治療建議210例（70%），②不接受醫(yī)生治療建議15例（5%）。
3 老年人常見病的預(yù)防
3.1 老年人齲齒的預(yù)防 由于年齡的關(guān)系，老年人多半會有牙齦萎縮，牙齒之間的間隙增大，牙根外露，因此，老年人的牙根和牙間隙的部位容易積聚菌斑，牙根和牙間隙的齲病發(fā)生率就會增高。齲齒的預(yù)防主要還是要保持口腔清潔。老年人應(yīng)該堅持每天早晚用溫水刷牙，要掌握正確的刷牙方法，選擇磨毛、柔軟、彈性好的牙刷；使用牙簽和牙線來清潔牙齒的時候，也要注意用力不要過猛，順著牙縫及牙面緩慢移動；老年人最好養(yǎng)成每餐飯后漱口的習(xí)慣，避免食物殘渣殘留在牙齒上。
3.2 老年人牙周疾病的預(yù)防 老年人的牙周病發(fā)病率非常高，可以達(dá)到75%-90%，牙周病是一種持續(xù)的、慢性的、進(jìn)行性和破壞性的疾病，早期沒有明顯的癥狀，許多人去醫(yī)院診治的時候，病情都已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，牙齒發(fā)生松動或脫落，引起牙齒缺失。預(yù)防牙周病對老年人的健康保健有著重要的意義。老年人如果在刷牙或咬硬物時出現(xiàn)牙齦出血以及出現(xiàn)牙齒松動、牙根、口腔有異味等癥狀一定要及時去醫(yī)院請?？漆t(yī)生診治，牙周病的早期治療效果較好，老年人應(yīng)該定期進(jìn)行口腔和牙周的檢查與護(hù)理，每半年做一次潔牙，清除牙垢和牙菌斑，保持牙齦的健康。
3.3 老年人牙齒過度磨損的預(yù)防 牙齒過度磨損也是老年人容易出現(xiàn)的問題，刷牙的方法不正確、牙刷刷毛過硬，以及平時喜歡吃硬的食物，都容易造成牙齒的牙合面、頸部的釉質(zhì)缺損，導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等食物的時候，會變得很敏感，而且磨損后的牙齒會形成銳利的牙尖，對口腔粘膜造成影響。為了預(yù)防牙齒過度磨損，老年人應(yīng)該注意科學(xué)的刷牙方法，要采用豎刷法，牙齒的兩面都要刷到，牙刷要每季度更換一次，正確使用牙線輔助牙齒的清潔。另外，一旦發(fā)生牙齒磨損的情況要及時診治，對磨損嚴(yán)重的牙齒進(jìn)行修補，以保護(hù)牙髓及神經(jīng)不受損害。
3.4 老年人口腔粘膜病的預(yù)防 爛牙或磨耗過度的牙尖，極容易損傷口腔黏膜，老年性牙磨耗造成銳利的非功能牙尖或咬合邊緣嵴對舌粘膜的長期機械刺激和慢性損傷，是舌癌發(fā)生的主要因素。不注意口腔衛(wèi)生、患有牙周炎等疾病會使口腔粘膜長期處于細(xì)菌的侵蝕之中，可能引起粘膜的癌變。老年人的口腔粘膜會出現(xiàn)生理性老化，因此容易患口腔潰瘍、扁平苔癬、口腔白斑等口腔粘膜病，老年人應(yīng)該注意戒煙戒酒，不吃過熱的食物，減少對口腔粘膜的刺激；及時修補磨損的牙齒，對殘牙進(jìn)行及時處理；還應(yīng)該注意合理的膳食和睡眠，適當(dāng)鍛煉，提高機體的免疫力，積極預(yù)防口腔疾病。
4 常見并發(fā)病 隨著年齡的增加，老年人并發(fā)病的發(fā)生率相對增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科治療的主要并發(fā)病為高血壓，冠心病及糖尿病。
4.1 高血壓 高血壓為老年常見病。由于老年人動脈不同程度的硬化，以及對口腔科接受治療的恐懼心理等影響，可使患者在就醫(yī)過程中病情加重。此外高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療中長時間躺臥后可引起性低血壓的發(fā)生。在治療前應(yīng)測量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證，輕中度的高血壓并不影響口腔治療，但可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑，如果收縮壓超過年齡加120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應(yīng)使用降壓藥，待血壓降至合適后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因。在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。對于治療時間較長患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止性低血壓的發(fā)生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。
4.2 冠心病 由于老年口腔科就醫(yī)基數(shù)的增加，其冠心病病例也呈相應(yīng)增多，冠心病發(fā)病較急，危險性大，其中心絞痛發(fā)作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。對于近期曾有心絞痛或6月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先到內(nèi)科檢查及治療。對于無禁忌證的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規(guī)配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物
4.3 糖尿病 近年來口腔科合并糖尿病患者有上升趨勢，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利于細(xì)菌繁殖，白血胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，致使傷口不易愈合 [3] ，同時對炎癥易感性明顯增高，與牙周病的發(fā)生有著密切關(guān)系。由于糖尿病患者對手術(shù)的耐受性差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒，術(shù)后易并發(fā)感染。門診手術(shù)治療患者應(yīng)在術(shù)前檢查了解血糖水平，控制血糖，常規(guī)給予抗生素。護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無菌，防止不必要感染的出現(xiàn)。部分患者治療前若空腹，治療中需注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
5 口腔衛(wèi)生護(hù)理的健康教育[4]
5.1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，堅持上下豎刷，力量較柔，使用含氟牙膏，早晚各一次，每次3分鐘左右，牙刷不宜久用，一般2-3個月定期更換。
5.2 注意飲食多樣化，多食蔬菜，水果及含氟量較高的食物，很多口腔疾病可通過合理飲食來改善口腔衛(wèi)生條件，并能起到預(yù)防口腔疼痛作用。經(jīng)常參加戶外保健操等活動，增強體質(zhì)。
5.3 定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)牙病，及時治療，牙周病常使牙周膜破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動脫落，如能早期治療可保住牙齒。近年來國內(nèi)在局部治療同時給滅滴靈0.2克，一日三次口服。效果較好，也可配合中醫(yī)中藥。
5.4 老年人牙病多，義齒也多，帶義齒的基牙患病率高，因此經(jīng)常保持義齒清潔很重要。臨床及門診病例觀察到食鹽水洗刷義齒和0.2%氟化液漱口效果好，可防腐抗菌。
6 討論
老年人是口腔疾病的高發(fā)年齡，老年人應(yīng)該多關(guān)注口腔黏膜變化，如有不適要及時就醫(yī)。如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有藥酒不良嗜好，容易發(fā)生口腔白斑甚至口腔癌。因此應(yīng)早期預(yù)防，消除不良刺激和戒除藥酒嗜好，一旦出現(xiàn)疾病癥狀應(yīng)及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?？傊?，對老年人的口腔預(yù)防保健應(yīng)予重視，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對老年人的身體健康和生活才會有所保障。
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牙周病三級跳
簡而言之，牙周病患者因牙齦邊緣的牙菌膜分泌毒素，令牙周組織發(fā)炎而致病。病情一般可分為3級。
輕微癥狀 出現(xiàn)牙齦炎或牙齦紅腫，刷牙時牙齦容易出血，另有口臭、牙石積聚及牙痛問題。治理方法是每天早晚刷牙、使用口腔護(hù)理產(chǎn)品如牙線等，徹底清除牙菌膜。
中度癥狀 除上述病征外，患者出現(xiàn)牙齦萎縮，牙齒因而變得敏感，進(jìn)食冷熱酸甜食物時會感到疼痛。又因牙周膜受破壞，牙周組織與牙根分離，形成牙周袋，令牙齦更加紅腫以及牙肉不適。治理方法是請牙醫(yī)洗牙，清除牙石及牙周袋內(nèi)的牙菌膜，指導(dǎo)改善口腔衛(wèi)生 。
嚴(yán)重癥狀 牙齒開始松動、移位甚至脫落。此時牙醫(yī)需利用牙科儀器清刮牙根，有時更需通過手術(shù)切開牙齦，進(jìn)行牙根刮治術(shù)。待清除牙周袋、牙菌膜以及牙石，牙周組織與牙根愈合后，牙周袋便會消失。但若患者口腔衛(wèi)生不佳，日后仍有復(fù)發(fā)機會，所以每天的口腔衛(wèi)生程序仍需持之以恒，并要定期接受口腔檢查。
吸煙牙周病者，胃火盛腎陰虛
在眾多牙周病患者之中，有一類特別高危，而且痊愈困難的患者，他們就是吸煙人士。研究發(fā)現(xiàn)，煙民患者于手術(shù)后常見病情反復(fù)。高危因素很多，如吸煙本身令細(xì)胞的抵抗力及骨膠原細(xì)胞的修復(fù)能力下降；香煙內(nèi)的尼古丁會令口腔血管收縮，養(yǎng)分供應(yīng)變差，兩者都意味著口腔傷口較難愈合（牙周病的出血正是傷口反應(yīng)）。此外，吸煙時燃燒氧氣，會令吸煙者口腔內(nèi)一氧化碳含量增加，口腔長期缺氧，同樣影響傷口修復(fù)。
有統(tǒng)計數(shù)字指出，煙民患上牙周病的機會較非吸煙者高出2～4倍。但因吸煙會影響病人嗅覺，加上香煙化學(xué)成分會令血管收縮，因此早期牙周病兩大常見征狀，即口臭與口腔出血變得不明顯。不少吸煙的牙周病患者因而錯過早期治療的最佳時機。
針對吸煙人士病情反復(fù)的情況，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院近年研究加入中藥輔助治療。研究招募25名患有慢性牙周炎的中年男性，參與為期1年的研究，他們均為中度吸煙者（平均每天吸1包煙）。研究首月，他們會完成4～6次牙周病手術(shù)治療，然后分為2組，連續(xù)3個月每天服用1劑“玉女煎加減”（原方出自《景岳全書》，主藥為石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝等）或安慰劑（加入苦味的淀粉沖劑），再觀察9個月，比較調(diào)理功效。
參與此研究的港恩中醫(yī)診所中醫(yī)師陳沛思解釋，他們評估這些吸煙牙周病患者體質(zhì)后，發(fā)現(xiàn)大部分屬胃火盛、腎陰虛，因而鎖定處方中藥復(fù)方“玉女煎”（玉女煎主要調(diào)理陰虛、火旺，其實“六味地黃丸”或“知柏地黃丸”都有相類似的療效）。為了強化治理牙患作用，于原方加入了骨碎補等3種藥材。
服中藥依從性或更佳
關(guān)鍵詞：牙周??；前牙移位；正畸修復(fù)治療
牙周病是一種發(fā)生率較高的牙科疾病，其基本誘發(fā)原因在于牙周組織損傷所致的牙齒移位或是牙齒松動，如果患者得不到及時有效的醫(yī)治，則牙周組織損傷癥狀會逐步加劇，病情逐步惡化，最終造成牙齒無法牢固附著，發(fā)生面容畸形、唇向開裂、牙齒畸形、扭轉(zhuǎn)等問題，影響美觀程度，以及正常的咬合功能。本次臨床觀察就對牙周病所致前牙移位的正畸修復(fù)治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇32例我院2013年1月～2014年1月收治的牙周病所致前牙移位患者為觀察對象，男性20例，女性12例，患者年齡范圍為18～72歲，平均（65±12）歲。其中，9例前牙傾斜，11例前牙扭轉(zhuǎn)，7例前牙扇狀散開移位，其他患者均為深復(fù)頜、開頜、前牙擁擠、牙間隙寬、前牙伸長等臨床表現(xiàn)，且咬合功能受到較大影響，面部發(fā)生嚴(yán)重畸形，需要立即接受治療。
1.2方法 本次醫(yī)學(xué)研究過程中，所有牙周病所致前牙移位患者均接受正畸修復(fù)治療，首先，控制患者牙周疾病的進(jìn)一步惡化，保證牙周組織處于穩(wěn)定、良好的狀態(tài)，對牙髓和牙周的病變組織進(jìn)行修復(fù)處理，將齲齒去除，保證根面乎整和牙周潔治，定時清潔口腔，避免口腔內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)和牙菌斑，如有需要可適量應(yīng)用消炎藥物。其后，在患牙出實施整機修復(fù)治療，通過方絲帶環(huán)黏接發(fā)生移動尖牙和切牙的托槽，保證移動的前牙排列整齊，通過鈦鎳圓絲對移位現(xiàn)象進(jìn)行矯正處理，按照患者的反應(yīng)以及患牙牙周支持組織情況，對正畸力的大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高牙齒的穩(wěn)定性，對患者正畸治療后的牙槽骨重建情況、出血指數(shù)、前牙覆蓋以及牙周袋深度進(jìn)行密切監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，對于應(yīng)用矯治器的患者，實施健康指導(dǎo)，對其牙周情況和口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行密切觀察，依據(jù)其牙齒矯正情況和牙周組織恢復(fù)情況，對正畸力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高患牙的恢復(fù)速度[1]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P
2 結(jié)果
全部32例牙周病所致前牙移位患者，正畸修復(fù)治療后癥狀均有所緩解，其中，正畸修復(fù)治療后，面部畸形癥狀完全消失30例，術(shù)后接受1～2個月不等的院外隨訪，結(jié)果證實，無1例患者發(fā)生明顯并發(fā)癥癥狀，部分患者發(fā)生輕微的牙齦腫痛癥狀，另外2例患者因治療時機不佳而未獲得最佳效果。患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P
3 討論
牙周病的主要誘發(fā)原因在于牙周組織厭氧菌感染，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者面部發(fā)生畸形，牙齒咬合能力降低，前牙發(fā)生移位和松動，牙槽骨質(zhì)吸收，牙齦萎縮，甚至造成嚴(yán)重的心理障礙。牙齒移位癥狀的發(fā)生還會導(dǎo)致患者發(fā)生牙合創(chuàng)傷，進(jìn)而加重牙周組織損害現(xiàn)象，最終形成惡性循環(huán)。值得關(guān)注的是，正畸修復(fù)治療前需要對患者牙周情況進(jìn)行全面評估與檢查，制定出針對性的治療方案[3]，避免對患者牙周組織造成進(jìn)一步的破壞，導(dǎo)致牙周附著能力降低。在患者正畸修復(fù)治療過程中，應(yīng)定期接受口腔檢查，加強牙周組織護(hù)理，避免牙周發(fā)生炎癥，將牙菌斑及時清除。正畸修復(fù)治療后，發(fā)生移位的前牙會逐步內(nèi)收，進(jìn)而矯正患者的前牙區(qū)咬合功能障礙現(xiàn)象，恢復(fù)覆牙合正常的覆蓋關(guān)系，并形成新的附著，以提高牙槽骨高度和密度。因為牙周疾病患者牙齒骨改建慢、支持組織少，因而不應(yīng)施加過大的正畸力，應(yīng)循序漸進(jìn)，使用間斷力[4]。
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關(guān)鍵詞：牙周??；治療；米諾環(huán)素；患者
牙周病是牙齒支持組織，包括牙齦、牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨因炎癥所致的一種疾病，是最常見的口腔疾病之一。實際上牙周病可分為齦炎和牙周炎二大類。該病的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動、移位、咀嚼無力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。牙周病是一種常見口腔疾病，其臨床表現(xiàn)主要為牙齦炎癥、咀嚼無力、出血、移位、牙周袋形成、牙齒松動以及牙槽骨吸收等，部分比較嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)牙齒自行脫落現(xiàn)象，該病是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的一個主要原因[1-2]。下面筆者就米諾環(huán)素治療牙周病的療效進(jìn)行探討和研究。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究所選取的研究對象為我院于2013年2月～2014年2月所收治的68例牙周病患者，患者年齡為20～60歲，其中有40例患者為男性，有28例患者為女性，所有患者均確診是牙周病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙體松動、牙周出現(xiàn)紅腫和松軟、存在4mm以上牙周袋以及牙齦出血和疼痛等?；诨颊吲R床資料的研究與分析，采取隨機分組的方式將其劃分為對照組與研究組，兩組病例分別為34例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即P>0.05，故有很好的可比性。
1.2方法 對照組實施常規(guī)治療，即清治所有牙體或者齦下刮治，服用甲硝唑來進(jìn)行治療，并于牙周局部位置涂抹相應(yīng)的碘甘油?；诖?，研究組加用米諾環(huán)素軟膏來予以治療，于牙周袋注入米諾環(huán)素，一直到略滿溢出，在注入1h后患者才可進(jìn)食和飲水，1次/w，4w作為1療程。
1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療，患者牙齦疼痛和紅腫等癥狀基本消失，牙周袋明顯變淺，同時牙齒松動度以及牙溝出血指數(shù)得到了顯著的改善；有效：經(jīng)治療，患者牙齦疼痛以及紅腫等癥狀均有所好轉(zhuǎn)，同時牙齒松動度、牙溝出血指數(shù)以及牙周袋深度所發(fā)生的改變不顯著；無效：治療前后，患者臨床癥狀未發(fā)生顯著的改變，牙齒松動度、牙溝出血指數(shù)以及牙周袋深度也未發(fā)生顯著的改變[3-4]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時間的治療，對照組與研究組患者的治療結(jié)果對比如表1所示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P
3 討論
牙周病屬于慢性炎癥，該病多因咬創(chuàng)傷、菌斑、不良修復(fù)體、牙石以及食物嵌塞等所引起，當(dāng)牙齦發(fā)炎且出現(xiàn)紅腫脹，菌斑不斷推積且加重，從齦上逐步擴延至齦下，很容易滋生出一些毒力比較大的致病菌，比如螺旋體、牙齦類桿菌或者中間類桿菌等，一旦這些病菌加重，就會引起牙齦炎癥，造成牙周袋形成以及牙槽骨吸收，最終引起牙周炎。
于牙周炎臨床治療中，齦下刮治或牙體潔治只可將附著菌斑去除，無緩釋控釋功能。米諾環(huán)素具有很強的抗菌功效，具有緩釋控制的功能，當(dāng)其和核糖體30S壓基A位置相結(jié)合時，可使肽鏈延長得到有效的阻止，使細(xì)菌或者其類型病原微生物蛋白質(zhì)合成得到抑制，同時其對耐青霉素部分金葡萄、大腸桿菌、四環(huán)素耐藥菌以及糞腸球菌還具有一定的抗菌活性。
在本次研究中，治療期間，把米諾環(huán)素注入至患者的牙周袋內(nèi)，可對牙周發(fā)炎位置產(chǎn)生直接的作用，達(dá)到抑菌以及殺菌的目的。采取局部用藥，能夠有效防止因口服所引起的一系列不良反應(yīng)。從本次研究的結(jié)果來看，米諾環(huán)素治療牙周病，所獲療效良好且顯著，操作安全、快捷且方便。
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