發(fā)布時(shí)間：2023-04-01 10:11:22
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥療法論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
痛風(fēng)病是嘌呤代謝障礙所致的疑難病，血（尿）中嘌呤代謝最終產(chǎn)物——尿酸持續(xù)增高為基本病因而引起各種病變的疾病。過(guò)去我國(guó)此病被認(rèn)為是罕見(jiàn)病種，近年來(lái)由于人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)病的發(fā)病率已逐年增高，嚴(yán)重危害著人們的健康。
人體尿酸主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類(lèi)化合物，以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶的作用分解而來(lái)。尿酸在細(xì)胞外液的濃度取決于尿酸生成的速度和經(jīng)腎排出尿酸速度的平衡關(guān)系。尿酸生成增多、或排泄減少，或雖排泄不減但生成超過(guò)排泄，均可使尿酸積累而出現(xiàn)高尿酸血癥。長(zhǎng)期高尿酸血癥，尿酸鹽在組織內(nèi)沉積，引起痛風(fēng)。高尿酸血癥和痛風(fēng)均可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。本文所言，主要是指原發(fā)性痛風(fēng)。
高尿酸血癥的產(chǎn)生，多數(shù)病例主要是由于尿酸排泄不足。腎排尿酸通過(guò)腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌3個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。原發(fā)性痛風(fēng)排尿酸不足，主要是因?yàn)槟I小管分泌尿酸功能障礙所致；少數(shù)病例主要是由于尿酸生成過(guò)多，或生成過(guò)多伴排出減少。此外，由于酶的缺陷，也可導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多；陽(yáng)性家族史、肥胖、糖尿病、高血壓常與痛風(fēng)伴發(fā)；高嘌呤食物對(duì)于具有痛風(fēng)素質(zhì)者可成為發(fā)病的促發(fā)因素；飲酒、創(chuàng)傷、受寒可使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
原發(fā)性痛風(fēng)的初期是高尿酸血癥，但高尿酸血癥患者只有一部分發(fā)展為臨床痛風(fēng)，因此，高尿酸血癥和臨床痛風(fēng)兩者間的界線往往不容易劃分。痛風(fēng)的典型表現(xiàn)為：①痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：起病急驟，多于夜間或清晨發(fā)作，受累關(guān)節(jié)以拇趾、第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為踝、足跟、膝、腕、指和肘；肩、胸鎖、下頜、脊柱、骶髂和髖等處偶可受累。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，并有發(fā)熱、局部皮膚脫屑和瘙癢、關(guān)節(jié)腔積液，約數(shù)天或數(shù)周后緩解。每因受寒、勞累、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、飲酒、進(jìn)食高嘌呤飲食等誘發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作后，則轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)腫大、僵硬及畸變。②痛風(fēng)石：以對(duì)耳輪、耳輪、跖趾、指間、掌指等部位常見(jiàn)。痛風(fēng)石經(jīng)皮膚破損可排出白色尿酸鹽結(jié)晶。③腎尿酸鹽結(jié)石：常致泌尿道阻塞而引發(fā)腎絞痛和血尿發(fā)作。不少患者可有腎性高血壓和蛋白尿，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。
本病的診斷主要根據(jù)血尿酸（BUA）增高，男性在380μmol/L，女性于更年期前在309μmol/L以上，更年期后與男性相同。另外尿液中尿酸增高（正常為2.36～5.9mmol/L）；急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；慢性期有關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎功能損害等。
1從痹論治的源流和局限
中醫(yī)早就有“痛風(fēng)”之稱(chēng)，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“痛風(fēng)論”專(zhuān)篇，并設(shè)有“上中下通用痛風(fēng)方”，不過(guò)此言痛風(fēng)，大抵指風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，重著及活動(dòng)障礙，實(shí)為“痹證”。痹的病名，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”；“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”?！侗哉摗氛J(rèn)為：風(fēng)寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已；病深日久，營(yíng)衛(wèi)之行澀，皮膚不營(yíng)，則麻木不仁；病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，則導(dǎo)致臟腑之痹。巢元方《諸病源候論》在《素問(wèn)·痹論》的基礎(chǔ)上，把痹證分作“風(fēng)濕痹”“風(fēng)痹”“風(fēng)不仁”“風(fēng)冷”“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”等證候，其論述對(duì)唐宋醫(yī)家影響很大，唐《千金方》《外臺(tái)秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》等重要著作，都遵巢氏之說(shuō)，把痹證和歷節(jié)加以分別，而都納入“風(fēng)”病門(mén)中論述。
目前，中醫(yī)學(xué)術(shù)界在辨治痛風(fēng)時(shí)，多根據(jù)患者的某些臨床癥狀和Gout的漢語(yǔ)譯名“痛風(fēng)”而將此病辨證與中醫(yī)學(xué)中的“痛風(fēng)”相等同，而在治療上多從痹論治，籠統(tǒng)施以風(fēng)門(mén)諸通套藥，關(guān)節(jié)癥狀可暫得緩解，但降低尿酸效果殊欠理想，或僅有近效而無(wú)遠(yuǎn)功。故而在認(rèn)識(shí)和療效上存在極大局限性。
2對(duì)痛風(fēng)病的探索和再認(rèn)識(shí)
從痹論治痛風(fēng)之局限，促發(fā)了眾多中醫(yī)學(xué)者對(duì)痛風(fēng)的深入探索和再認(rèn)識(shí)。近代中醫(yī)界有提出痛風(fēng)癥乃濁毒淤滯使然，其名風(fēng)而實(shí)非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)采用運(yùn)脾滲濕法治療；也有認(rèn)為痛風(fēng)病與中醫(yī)關(guān)于“腳氣”病的某些認(rèn)識(shí)相符，故運(yùn)用溫宣降濁，行氣決壅等治法；為數(shù)不少者認(rèn)為痛風(fēng)病實(shí)屬“歷節(jié)”范疇。即便是古代醫(yī)家亦對(duì)祛風(fēng)藥的濫用提出了質(zhì)疑，張子和《儒門(mén)事親·指風(fēng)痹瘺厥近世差玄說(shuō)》對(duì)隋唐以降，風(fēng)痹痿厥腳氣均混入風(fēng)門(mén)中提出了批評(píng)。他認(rèn)為這些病“本自不同，而近世不能辨，一概作風(fēng)冷治之，下虛補(bǔ)之，所以曠日彌年而不能愈者”。顧松園《醫(yī)鏡》認(rèn)為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，就是風(fēng)寒濕邪，“邪郁病久，寒變?yōu)闊幔瑵褡優(yōu)樘怠?，亦為濕熱，提出以通絡(luò)活血、疏散邪滯，降火、清熱、豁痰的治療大法。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》還提出痹為淤血致病說(shuō)，唐容川《血證論》、張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有頗多闡發(fā)。葉天士對(duì)于痹久不愈者，有“久病入絡(luò)”之說(shuō)，倡用活血化淤及蟲(chóng)類(lèi)藥物，搜剔宣通絡(luò)脈。
筆者經(jīng)過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)，聯(lián)系臨床實(shí)際，認(rèn)為痛風(fēng)的病機(jī)乃酒醴乳肥過(guò)度，傷脾生濕化熱，濁濕毒邪流注于下，聚于隱白、解溪等處，治則為清熱利濕，祛淤止痛。
3清熱利濕的實(shí)踐和療效
筆者在臨床實(shí)踐中，首選清熱利濕法治療痛風(fēng)，尤其是在急性關(guān)節(jié)炎期，以三妙散化裁，大劑量黃柏、知母、車(chē)前子、澤瀉、蒼術(shù)，加強(qiáng)清熱利濕作用，實(shí)踐證明，該法療效可靠，療程較短，效果鞏固。
4活血化淤的依據(jù)與驗(yàn)證
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)踐已證實(shí)，痛風(fēng)患者除血（尿）中尿酸高外，血液流變學(xué)的檢測(cè)提示高黏血證、高聚血證等淤血指標(biāo)者占有絕大多數(shù)，而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說(shuō)及病處固定屬淤等經(jīng)驗(yàn)，故在治療痛風(fēng)時(shí)加入活血化淤及少量蟲(chóng)類(lèi)藥物，如丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳沒(méi)、路路通等，往往可收事半功倍之效，關(guān)節(jié)紅腫疼痛之消退尤速。
5中西優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的思路與方法
目前，西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療多采用抑制尿酸生成如別嘌呤醇，促進(jìn)尿酸排泄如丙磺舒及急性期的消炎鎮(zhèn)痛如消炎痛、秋水仙堿等，尚不能徹底治愈本病，且服用化學(xué)藥物因其副作用較大而難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。
1 臨床資料
2 治療方法
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］ 優(yōu)：腰腿痛癥狀完全消失，腰部及腿部活動(dòng)正常，直抬腿試驗(yàn)陰性，能恢復(fù)正?；顒?dòng)及工作;良：腰腿痛癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，直抬腿試驗(yàn)＞70°，能恢復(fù)輕工作；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，腰部活動(dòng)較治療前有明顯改善，生活能自理，直抬腿試驗(yàn)＞60°；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
4 討論
筆者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要是由外力傷及筋骨，致瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行失調(diào)，或因風(fēng)寒濕邪外襲，邪阻經(jīng)絡(luò)，致使機(jī)體陰陽(yáng)失衡失調(diào)而引發(fā)本病。以外傷為主所致腰椎間盤(pán)突出癥多為瘀邪所致，根據(jù)“瘀者攻之，結(jié)者散之”的原則用藥；而因長(zhǎng)期勞損所致的腰椎間盤(pán)突出癥則多為寒濕之邪所致，應(yīng)根據(jù)“寒者熱之，濕者化之”的原則用藥［1-3］。熱敷散既能活血化瘀，行氣止痛，又能散寒化濕，通絡(luò)止痛。方中川芎、丹參、紅花活血化瘀，行氣止痛，“破瘀血，生新血”；川芎行氣和血；牛膝通利血脈、引血下行，使血活氣行。使用伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，川烏、草烏散寒除濕，祛風(fēng)止痹，桂枝、桑枝以加強(qiáng)散寒、除濕、止痹的功用［4-5］。
牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥須重視牽引的、角度、重量及時(shí)間［5］，合理利用牽引治療加大椎間盤(pán)間隙，減少椎間盤(pán)壓力，使突出髓核組織一定程度還納，改變神經(jīng)根與突出髓核的位置關(guān)系，消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫刺激，從而使腰腿痛癥狀消除或緩解［6］。
【參考文獻(xiàn)】 ［3］王之虹，蓋國(guó)忠.痹病的伏邪病因研究與臨床診治體會(huì)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(6):3.
［4］蘇源冰.血府逐瘀湯加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,11(4):60.
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療；神經(jīng)根型；頸椎??；綜述
【中圖分類(lèi)號(hào)】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0123-02
頸椎?。╟ervical spondylopathy）又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。神經(jīng)根型頸椎病（Cervical Spondylotic Ridiculapahy，簡(jiǎn)稱(chēng)CSR）是頸椎病中發(fā)病率最高的類(lèi)型，伏案日久更是使其發(fā)病率只高不下，引起了學(xué)者們和人們的重視。筆者將2004年至今為止的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1 推拿手法
[1]孫樹(shù)椿孫教授認(rèn)為，手法治療應(yīng)是頸椎病的首選。通過(guò)手法在人體病變部位及壓痛點(diǎn)上適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢與其周?chē)臒o(wú)菌性炎癥組織起到間接的松解作用，可改善局部血液循環(huán)，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)，起到“去痛致松，松則不痛”的治療作用。叢德毓等[2]采取頸椎旁神經(jīng)根阻滯法加頸部扳動(dòng)法進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率97.8%。周紅海等[3]得出結(jié)論：在治療神經(jīng)根型頸椎病中，根據(jù)不同節(jié)段選用不同的調(diào)整椎體、關(guān)節(jié)的手法，比單純運(yùn)用一種調(diào)整手法或純粹的軟組織按摩方法療效明顯。王曉升[4]選取58例神經(jīng)根型頸椎病門(mén)診病人，先充分放松，再用拿法和撥法拿撥頸后部?jī)蓚?cè)僵硬的肌肉，手法輕重適度，之后點(diǎn)按風(fēng)池、缺盆、極泉、肩井、臂、肘、曲池、小海、少海、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、列缺、合谷、神門(mén)等穴位，最后采用“提端法”。對(duì)于頸椎生理彎曲度消失的患者，囑其回家配合進(jìn)行自身重力牽引。臨床治愈41例，顯效9例，有效6例，無(wú)效2例。張氏[5]運(yùn)用點(diǎn)穴（風(fēng)池、頸神經(jīng)壓痛點(diǎn)、缺盆）鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿三部曲治療神經(jīng)根型頸椎病，消炎止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，以達(dá)到“通則不痛”。葉兵[6]治療神經(jīng)根型頸椎病分三步手法：準(zhǔn)備手法（點(diǎn)、按、揉、捻、滾等法），扳法，善后手法（提、拿、劈、散、歸合等法）。通過(guò)三步協(xié)調(diào)，祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、理筋整復(fù)。于氏等人[7]采用中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療，治愈率84.6%，總有效率96.66%。詹紅生等[8]采用分層隨機(jī)方法將納入的神經(jīng)根型頸椎病患者分配至治療組或?qū)φ战M，分別接受仰臥位拔伸整復(fù)手法或頜枕吊帶牽引治療，發(fā)現(xiàn)手法治療效果與年齡、病程、病情和中醫(yī)證型無(wú)顯著相關(guān)性，遠(yuǎn)期療效亦佳。于氏諸人[9]采用前瞻性、多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，且通過(guò)臨床試驗(yàn)說(shuō)明了旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效，且具有成本優(yōu)勢(shì)。羅漢華等學(xué)者[10]指出，本體感覺(jué)反射療法針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療有不錯(cuò)的療效，表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善上。
2 中藥療法
2.1 中成藥
宋敏等[11]證明了頸痛顆粒對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有很好的治療效果。陳君生[12]將152例神經(jīng)根型頸椎病病例隨機(jī)分為頸康飲治療組（87例）和頸復(fù)康顆粒對(duì)照組（65例），結(jié)果證實(shí)了頸康飲不僅可明顯改善患者癥狀，還可以改善患者血液流變學(xué)病理變化，降低血清細(xì)胞因子IL一10和dCAM一1水平。韋丹[13]等發(fā)現(xiàn)芪葛顆粒具有行氣活血，通絡(luò)止痛之功效，加之安全，無(wú)毒副作用，且服用方便，對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病尤為理想。申氏諸人[14]則通過(guò)臨床藥觀證實(shí)了頸痛平可通過(guò)改善局部血液循環(huán)有效解除局部水腫充血，從而解除神經(jīng)根的壓迫和炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激而使癥狀緩解。雒曉東等[15]通過(guò)多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示舒筋通絡(luò)顆粒能明顯改善患者的主要臨床癥狀、體征，可用于神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、氣虛血瘀證患者的臨床治療。
2.2 湯劑
楊氏等[16]發(fā)現(xiàn)白芍木瓜靈仙湯補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛、驅(qū)除外邪而使神經(jīng)根周?chē)M織水腫、充血盡快吸收，減輕粘連，但是對(duì)于椎間孔明顯狹窄、椎間盤(pán)明顯脫出者療效較差，需要配合其他方法。陳氏[17]選擇伸筋草湯加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病119例（治療組），布洛芬片加牽引治療神經(jīng)根型頸椎病91例（對(duì)照組），治療組與對(duì)照組治療后癥狀、體征比較，P
3 針灸療法
李濤[18]的研究證明指針療法和針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病均具有臨床療效和中醫(yī)證候療效，療效基本相當(dāng)。且指針療法具有針灸、推拿雙重作用，是一種操作簡(jiǎn)便易行、相對(duì)經(jīng)濟(jì)安全的傳統(tǒng)治療方法，適于大眾推廣，尤適于畏懼針刺治療的患者。安氏等人[19]則明確點(diǎn)出，針刺夾脊穴治療頸椎病有很好的療效，且治療前景廣闊。張氏[20]利用懸鐘穴神經(jīng)根型頸椎病，驗(yàn)證了單穴治療具有取穴少、收效快、療效高、簡(jiǎn)便易行、容易被患者接受等特點(diǎn)，而單穴用之得當(dāng)，可以收到意想不到的效果。[21]腹針療法為薄智云教授所創(chuàng)，以神闕布?xì)饧僬f(shuō)為核心，形成一個(gè)微針系統(tǒng)，通過(guò)刺激腹部穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能失衡來(lái)治療全身疾病，具有簡(jiǎn)便、易行、安全、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。宣麗華等證明了腹針治療氣血虧虛型頸椎病更顯示優(yōu)勢(shì)，腹針通過(guò)針刺腹部穴位直接調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，扶正祛邪，從而達(dá)到治療全身疾病的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的觀念。李氏[22]則明確提出“天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著的臨床療效。
4 針刀療法
張氏等[23]采用隨機(jī)對(duì)照分組方法按就診順序隨機(jī)分為針刀牽引治療組（簡(jiǎn)稱(chēng)治療組32例）和牽引對(duì)照組（簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組32例）。結(jié)果兩組經(jīng)Reddit分析P
5 綜合療法
龐建等[24]一致指出，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，從針刺推拿手法和藥物三方面著手，以疏通經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛，活血化瘀為基本治法是較好的治療方法。王朝陽(yáng)[25]探討神經(jīng)根型頸椎病的綜合治療方法時(shí)，采用臥式手法牽引或機(jī)械牽引、手法整復(fù)、局部理療、頸椎椎旁肌或頸神經(jīng)注射點(diǎn)注射配合頸肩保健操治療神經(jīng)根型頸椎病165例，有效率達(dá)98.8%。而夏玉光等學(xué)者[26]對(duì)50例神經(jīng)根型頸椎病患者采用中藥內(nèi)服、頸椎牽引、中藥丹藥外揉并TDP理療等中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病也說(shuō)明了中醫(yī)綜合方法是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效的方法，具有組方科學(xué)、切中病機(jī)、藥簡(jiǎn)力宏之特點(diǎn)，值得臨床推廣。劉小剛等[27]采用推拿療法配合中藥藥酒內(nèi)服、消痹膏外貼綜合治療83例神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，突出了中醫(yī)特色，標(biāo)本兼治，徹底根除病邪、病根。王向陽(yáng)諸人[28]運(yùn)用牽引中藥熏蒸配合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)綜合治療神經(jīng)根型頸椎病，能有效地解除神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓，恢復(fù)頸椎生理彎曲度，緩解肌肉痙攣及疼痛，從而有效地治療神經(jīng)根型頸椎病。曾紹明[29]分析證明了辨證分型內(nèi)服中藥配合頸椎牽引加手法按摩復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病具有有效、安全、治愈率高的特點(diǎn)。陳東等人[30]提出，在醫(yī)生的手法治療的同時(shí)，配合耳穴壓豆、泥療法或蠟療法、指導(dǎo)病人正確使用頸部圍領(lǐng)、抗感染護(hù)理、保持良好的生活習(xí)慣等特色的中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)觀察114例神經(jīng)根型頸椎病病人的治療情況發(fā)現(xiàn)療效甚佳。
6 小結(jié)
中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病是臨床上的常用方法，特別是手法和中藥。手法治療頸椎病的作用機(jī)理，主要是通過(guò)改善血液循環(huán)，減輕椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激等途徑實(shí)現(xiàn)的。然而，這些研究結(jié)果并不詳盡，大都傾向于臨床癥狀的改變，而相關(guān)理化指標(biāo)、物理學(xué)和力學(xué)方面的數(shù)據(jù)則相當(dāng)缺乏。此外，從所選文獻(xiàn)可以看出，很多學(xué)者已開(kāi)始采用現(xiàn)代化技術(shù)和科學(xué)的研究方法。今后研究工作者必當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓思維，設(shè)計(jì)出一套安全可靠并切實(shí)可行的治療方案。另外，中藥的療效研究也局限在癥狀的探討上，有待進(jìn)一步的深入研究。綜上所述，無(wú)論哪種保守治療在安全性、規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化療效指標(biāo)上，仍有待進(jìn)一步探討。我們堅(jiān)信，隨著研究的不斷深入，中醫(yī)藥的治療手段將會(huì)朝更科學(xué)更安全有效的方向發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 朱崢嶸.手法治療神經(jīng)根型頸椎病61例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008， 17（5）：697-698.
[2] 達(dá)德毓.手法治療神經(jīng)根型頸椎病180例療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2（20）：23.
[3] 周紅海.分節(jié)段整骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（6）：1
[4] 王曉升.中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23（8）：17.
[5] 張廣英.中醫(yī)手法治療頸椎病200例臨床觀察[J].跨世紀(jì)科技成果與優(yōu)秀論文630-631.
[6] 葉兵.側(cè)臥位定點(diǎn)扳法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效研究[D]廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.
[7] 于兆華，陳福香，魏小麗，于霞，鄭秀玲.中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)2004，8（2）：346.
[8] 詹紅生，牛守國(guó)，吳健康，程英武，石瑛，石印玉，詹強(qiáng)，倪克鋒，范炳華，張杰，熊愛(ài)民，厲巧，謝遠(yuǎn)軍，陳省三，張能忠，邵建萍[J].中國(guó)骨傷，2006，19（5）：257-260.
[9] 于嘉，謝雁鳴，朱立國(guó)，于杰，張清.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病成本效果分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（4）：7-8.
[10] 羅漢華，郭友華，農(nóng)文恒.本體感覺(jué)反射療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析[J].傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)，2009，24（ 2）：118-121. [11] 李全真.按摩牽引治療頸椎病318例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21（3）：55.
[11] 宋敏，羅曉.頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2008，20（10）：10-11.
[12] 陳君生.頸康飲治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].山東：山東大學(xué)，2006.
[13] 韋丹，方蘇亭，王世兵，馬方玉.芪葛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（9）：44-46.
[14] 申洪波，白云靜.頸痛平治療神經(jīng)根型頸椎病80例療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2008，16（5）：341-343.
[15] 雒曉東，梁德，劉金文，黃楓，陳新宇，胡國(guó)恒.舒筋通絡(luò)顆粒治療神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎?、蚱谂R床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006 ，14（4）：48-50.
[16] 楊氵光，楊耀洲，趙瑪麗，程坤，王沖.白芍木瓜靈仙湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2008年，20（2）：9-11.
[17] 陳小虎.伸筋草湯治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（6）：536-537.
[18] 李濤.指針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2006.
[19] 安光輝，趙毅，孫鵬.夾脊穴治療頸椎病的理論與應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（31）：129-131.
?、蚱谂R床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006 ，14（4）：48-50.
[20] 張?jiān)屏?針刺單穴（懸鐘）治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[D].福建：福建中醫(yī)學(xué)院，2006.
[21] 宣麗華，甘海球.腹針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（10）： 2126-2127.
[22] 李雪青.“天宗穴蒼龜探穴法針刺”治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].四川：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006.
[23] 張秀芬，俞杰.針刀三步神經(jīng)定位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2004，12（2）：14.
[24] 龐建，徐秀萍.針刺推拿結(jié)合中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009，11（6）：195-196.
[25] 王朝陽(yáng).綜合治療神經(jīng)根型頸椎病165例[J].頸腰痛雜志，2004，（4）：254?
[26] 夏玉光，梁潤(rùn)英，張建福.中醫(yī)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病50例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，3（9）：540-541.
[27] 劉小剛，崔箭.推拿配合中藥治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志[J].2004，31（8）：671.
[28] 王向陽(yáng)，孫晴，孫義軍，劉波，龔福太.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病105例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2007，2（5）：64-66 .
現(xiàn)代大學(xué)生生活節(jié)奏加快，精神壓力大，再加上飲食不規(guī)律，熬夜等不良習(xí)慣導(dǎo)致大學(xué)生“胃病”發(fā)生率增高，而導(dǎo)致我們“胃病”的有一神秘物質(zhì)――幽門(mén)螺旋桿菌，在此充當(dāng)重要角色!澳大利亞科學(xué)家：巴里?馬歇爾（Barry Marshal1）和羅賓?沃倫（Robin Warren）也是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)“幽門(mén)螺旋桿菌”而獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。美國(guó)貝勒醫(yī)科大學(xué)消化器官內(nèi)科助教山岡吉生和他所在的國(guó)際研究小組在美國(guó)（（科學(xué)》雜志上稱(chēng)， 通過(guò)分析人體胃內(nèi)的幽門(mén)螺旋桿菌的遺傳基因， 證實(shí)人類(lèi)曾分別在3 萬(wàn)多年前和5000 年前兩次從亞洲遷徙到太平洋地區(qū)?？梢?jiàn)，人們已經(jīng)用幽門(mén)螺旋桿菌來(lái)揭示人類(lèi)遷徙史，幽門(mén)螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是人類(lèi)上消化道疾病的重要致病菌，為慢性胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍的主要病因。Hp也是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，世界人口的平均感染率達(dá)50% ，發(fā)展中國(guó)家的感染率可達(dá)80%，中國(guó)Hp感染者達(dá)6億，世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)其與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，并將其列為第一級(jí)致癌因子。每年因?yàn)槲赴┧劳稣叱^(guò)20萬(wàn)人[1-2]。
幽門(mén)螺旋桿菌這一神秘物質(zhì)為什么這樣重要，它是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？它究竟是什么呢？早在1875年，一位波蘭醫(yī)生就在其發(fā)表的論文中提到他發(fā)現(xiàn)胃里有螺旋狀的細(xì)菌，這時(shí)候就有人懷疑胃炎和潰瘍病跟該細(xì)菌感染有關(guān)系，但由于當(dāng)時(shí)條件的局限，無(wú)法將細(xì)菌分離培養(yǎng)出來(lái)，這一發(fā)現(xiàn)漸漸被人忽視和遺忘。隨著電子顯微鏡研制成功，病理研究進(jìn)入了一個(gè)更高的層次.有不少研究者在胃里發(fā)現(xiàn)螺旋狀細(xì)菌、1979年4月，在澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院工作的沃倫在一份胃黏膜活體標(biāo)本中，意外地發(fā)現(xiàn)一條奇怪的“藍(lán)線”。他用高倍顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)“藍(lán)線”竟然是無(wú)數(shù)緊粘著胃上皮的細(xì)菌組成。為了讓同事相信他的發(fā)現(xiàn).他將病理切片進(jìn)行了染色處理，結(jié)果細(xì)菌清晰可見(jiàn)，而且數(shù)量比預(yù)想的要多得多，他還發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌所在部位，基本都是在胃有炎癥或者潰瘍的地方。1980年，他在醫(yī)院內(nèi)部刊物發(fā)表了文章，認(rèn)為胃炎和潰瘍病與螺旋菌感染有關(guān)。隨后，對(duì)沃倫的想法也持懷疑態(tài)度的馬歇爾也參與研究，并且漸漸相信沃倫的觀點(diǎn)是正確的。此后，二人共同對(duì)l00位患者的胃活體組織切片進(jìn)行了研究.并發(fā)現(xiàn)幾乎所有慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者胃內(nèi)都有這種細(xì)菌； 1982年終于培養(yǎng)出一種不知名的細(xì)菌。他們認(rèn)為，這種新細(xì)菌屬于彎曲菌家族，遂將其命名為幽門(mén)彎曲菌，后來(lái)又發(fā)現(xiàn)，它應(yīng)該屬于螺旋菌，所以又改名為幽門(mén)螺桿菌。
幽門(mén)螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，它能產(chǎn)生大量尿素酶，尿素酶經(jīng)過(guò)分解之后在菌體周?chē)纬梢粓F(tuán)堿性的“氨云”，可以抵抗胃中的酸性環(huán)境，免受胃酸的傷害。是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。幽門(mén)螺旋桿菌外形通常呈S形或弧形，長(zhǎng)約3微米，寬0.5微米；菌體一端長(zhǎng)有2―6根長(zhǎng)約3～5微米的鞭毛，這些鞭毛可以使細(xì)菌方便地穿過(guò)胃黏膜而定居于胃上皮細(xì)胞。以前，“沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍”的機(jī)理一直在消化道潰瘍發(fā)病中占統(tǒng)治地位，認(rèn)為胃酸是導(dǎo)致胃潰瘍的主要原因，幽門(mén)螺旋桿菌發(fā)現(xiàn)后，幽門(mén)螺旋桿菌與“胃病”的相關(guān)性成為大家關(guān)心的焦點(diǎn)。目前認(rèn)為其病因很復(fù)雜，主要原因在于HP感染之后打破了黏膜侵襲因素與防御因素之間的平衡，即侵襲因素的增強(qiáng)和防御因素的削弱導(dǎo)致了消化性潰瘍的形成。①HP憑借其毒力因子作用，在胃黏膜（胃和有化生的十二指腸）定植，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜的防御/修復(fù)機(jī)制[3]② HP感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了侵襲因素” HP主要作用是破壞正常胃及十二指腸的黏膜屏障，其首先覆蓋在正常胃及上皮細(xì)胞表面的黏液層，然后通過(guò)胃蛋白酶和對(duì)黏膜有損害的細(xì)胞毒作用引起黏液層分離，細(xì)胞內(nèi)黏液顆粒減少，并損害微絨毛和細(xì)胞：HP的尿素酶在黏液層內(nèi)產(chǎn)生局部高濃度氨改變了黏膜pH值，進(jìn)而導(dǎo)致H+反向彌散進(jìn)入并透過(guò)黏膜層，刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺，后者主要刺激H+受體，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加；HP還產(chǎn)生蛋白分解酶、脂酶、磷脂酶A，造成黏膜結(jié)構(gòu)破壞；HP還減少十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽，加重了胃黏膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致消化性潰瘍病的發(fā)生。
HP導(dǎo)致的消化道疾?。ㄖ饕窍罎儯┑闹委煟? 單藥治療，用鉍鹽、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等單一藥物治療，對(duì)Hp只部分有效。2 二聯(lián)療法，包括鉍劑或PPI與一種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)，邱世猶等采用雷尼替丁膠體鉍與克拉霉素聯(lián)合應(yīng)用，療程14 d，Hp根除率>82%[4]。國(guó)內(nèi)其他報(bào)道二聯(lián)療法Hp根治率更低。3 三聯(lián)療法，1990年世界胃腸病專(zhuān)題會(huì)議推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，稱(chēng)為治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，即膠態(tài)次枸櫞酸鉍120 mg、阿莫西林500 mg和甲硝唑400 mg，均為4次/d，2周為1個(gè)療程，Hp根除率可達(dá)90%以上[5]。4 四聯(lián)療法，以質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法.如PPI、鉍劑、甲硝唑和四環(huán)素，Hp根除率>95%或奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、替硝唑的四聯(lián)療法HD根除率95.7%[6]。西藥療法中三聯(lián)療法是治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的首選方案，四聯(lián)療法為補(bǔ)救方案，用于一線治療失敗的患者。
HP導(dǎo)致的消化道疾病的預(yù)防：①改變不良的生活習(xí)慣，尤其是早餐習(xí)慣，長(zhǎng)期不吃早餐，胃酸沒(méi)有食物中和，胃黏膜受刺激，易發(fā)生胃炎等疾病。三餐有定時(shí)定量，不可暴飲暴食，對(duì)刺激性食品要有節(jié)制，尤其是有晚上吃夜宵的人；②注意腹部的保暖，避免胃部受涼；③對(duì)工作學(xué)習(xí)壓力大的，要適當(dāng)減壓；④不要隨便食用如去痛片，阿司匹林等對(duì)胃黏膜刺激性大的藥物；⑤幽門(mén)螺旋桿菌不但與胃炎，胃潰瘍，胃癌密切相關(guān)，而且它還可以在人群中相互傳染，因此，我們要注意飲食衛(wèi)生，如對(duì)公共餐具的消毒等。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡伏蓮.幽門(mén)螺旋桿菌感染的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：47―53，227―234.
[2] CHRISTIAN PRINZ，SUSANNE SCHWENDY，PETRA VOLAND，H pylori and gastric cancer：shifting the global burden[J]. World J Gastroenterol，2006，12（34）：5458-5464.
[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：398-409.
[4] 邱世猶，陳文力.幽門(mén)螺旋桿菌根除方案的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2002，2（1）：50―51.
論文摘要：闡述了中醫(yī)藥教育在國(guó)內(nèi)外發(fā)展的狀況，以及中醫(yī)藥國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究取得的進(jìn)展。提出了中醫(yī)藥教育國(guó)際化所面臨的機(jī)遇和存在的問(wèn)題，并探討了中醫(yī)藥教育國(guó)際化教育學(xué)模式。
《中國(guó)教育與發(fā)展綱要》指出:“誰(shuí)掌握了面向21世紀(jì)的教育，誰(shuí)就能在21世紀(jì)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中處于戰(zhàn)略主動(dòng)地位。”而教育國(guó)際化更是經(jīng)濟(jì)全球化、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的趨勢(shì)。近年來(lái)，中醫(yī)藥教育在國(guó)際上呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。全國(guó)各中醫(yī)藥院校每年培養(yǎng)了大批國(guó)際復(fù)合型中醫(yī)藥人才，來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的港澳臺(tái)及外國(guó)留學(xué)生人數(shù)逐年激增，已僅次于來(lái)華學(xué)習(xí)中文的學(xué)生人數(shù)。
1中醫(yī)藥教育國(guó)際化的狀況
1.1中醫(yī)藥教育在國(guó)內(nèi)目前全國(guó)中醫(yī)藥高等院校共118所，中醫(yī)院校(含民族醫(yī)藥院校)33所，西醫(yī)院校85所，其中13所設(shè)有中醫(yī)系。
1.2中醫(yī)藥教育在國(guó)外據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上已有120多個(gè)國(guó)家和地區(qū)設(shè)立了中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，全球采用針灸、推拿、中藥、氣功治療的人數(shù)越為全球總?cè)丝诘?/3。由于中醫(yī)藥療效逐步得到證實(shí)，國(guó)外中醫(yī)藥教育也有了很大的發(fā)展。
1.2.1中醫(yī)藥教育在歐洲目前歐洲已有各類(lèi)中醫(yī)藥學(xué)校40余所，部分國(guó)家和地區(qū)已規(guī)范了針灸注冊(cè)制度，如英國(guó)對(duì)中醫(yī)藥教育的需求量大，由政府或私人資助的中醫(yī)院校數(shù)量與日俱增，法國(guó)每年培養(yǎng)1000名以上的中醫(yī)藥人才，包括針灸師、自然療法與草藥療法師。德國(guó)目前已有38個(gè)醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)了針灸課。
1.2.2中醫(yī)藥教育在美國(guó)已有70余所中醫(yī)、針灸學(xué)校，在校生8000多人，學(xué)制由業(yè)余制該為全日制。
1.2.3中醫(yī)藥教育在東南亞越南、泰國(guó)、新加坡等國(guó)承認(rèn)了中醫(yī)藥的合法地位，中醫(yī)藥教育發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>
1.2.4中醫(yī)藥教育在澳大利亞2005年5月，澳大利亞維多利亞州通過(guò)中醫(yī)法案，承認(rèn)中醫(yī)合法地位，與西醫(yī)在法律上是平等的，中醫(yī)藥教育納人了澳大利亞正規(guī)高等教育。
1.2.5中醫(yī)藥教育在日韓日本承認(rèn)針灸合法地位，但漢方醫(yī)學(xué)目前還沒(méi)有列人日本政府正式教育體系。在韓國(guó)，由中醫(yī)藥學(xué)和韓國(guó)治療方法結(jié)合而成的韓醫(yī)學(xué)教育得到政府認(rèn)可。
2中醫(yī)藥國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究取得進(jìn)展
去年2月，中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)藥從業(yè)人員資格3個(gè)國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定研究已經(jīng)結(jié)題。上述3個(gè)國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研究是由世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)承擔(dān)的重大課題。另外，在由該會(huì)承擔(dān)的“十五”攻關(guān)課題一中藥標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際合作研究中，已采用iso國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化工作格式寫(xiě)出人參、黃茂和葛根3種中藥的示范性國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)草案;在中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)和常用名詞術(shù)語(yǔ)的英譯課題研究中，已建立起1.3萬(wàn)條的名詞庫(kù)和資料庫(kù);" g. b.中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語(yǔ)”的英譯國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)際中醫(yī)藥從業(yè)人員資格(水平)的各類(lèi)考試辦法及其《實(shí)施細(xì)則》等13個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)文件也在制定之中。這些國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)于中醫(yī)藥教育的國(guó)際化有著重要的推動(dòng)作用。
3中醫(yī)藥教育國(guó)際化所面臨的機(jī)遇和存在的問(wèn)題
3. 1面臨的機(jī)遇
3.1.1中國(guó)加人 wto加人wto后，高等教育作為服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要組成部分，面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前高等教育服務(wù)貿(mào)易的主要方式之一是境外消費(fèi)，即互派留學(xué)生。加人wto，為中醫(yī)藥教育全球化提供了巨大的空間，為調(diào)整人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、優(yōu)化中醫(yī)藥院校教育結(jié)構(gòu)、吸引海外優(yōu)質(zhì)教育資源提供了更廣闊的發(fā)展空間和機(jī)遇，促進(jìn)中醫(yī)藥高等教育辦學(xué)理念更新和管理機(jī)制的改善，為中醫(yī)藥國(guó)際教育產(chǎn)業(yè)化提供了空間。
3.1.2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和中醫(yī)藥教育的特色現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這與中醫(yī)藥教育理論上從天、地、神多方位考察人體的陰陽(yáng)、藏象之間互相聯(lián)系，在“天人相應(yīng)”中把握疾病發(fā)生演變過(guò)程。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是一致的。
3.1.3全球中藥、植物藥潮流現(xiàn)代醫(yī)源性和藥源性疾病層出不窮，而中醫(yī)藥的毒副作用較小且療效是某些生物藥、西藥無(wú)法達(dá)到的，人類(lèi)回歸自然、返樸歸真的傾向潮流越來(lái)越明顯，中醫(yī)藥、植物藥開(kāi)始顯示出超強(qiáng)的科學(xué)價(jià)值，中醫(yī)藥教育備受外國(guó)留學(xué)生的青睞。
3.1.4 who的推動(dòng)在世界衛(wèi)生組織第56次大會(huì)上，討論通過(guò)了關(guān)于發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥的決議，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納人了世界衛(wèi)生組織工作總體規(guī)劃。這標(biāo)志著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在一定程度上已正式得到了世界主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。
3. 2存在的問(wèn)題
3. 2. 1中醫(yī)藥國(guó)際教育的合法性和教育行為無(wú)序性之間的矛盾在國(guó)外，中醫(yī)藥教育的合法性還沒(méi)有解決，大多數(shù)國(guó)家中醫(yī)藥教育沒(méi)有納人正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育體系，因此國(guó)外的中醫(yī)藥教育事業(yè)有的是商業(yè)注冊(cè)的、有的是文化事業(yè)注冊(cè)的等無(wú)序性行為，中醫(yī)藥教育的立法和規(guī)范還很欠缺。
3.2.2中醫(yī)藥國(guó)際教育的規(guī)范性和受教育者的差異性之間的矛盾目前國(guó)外學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人員構(gòu)成復(fù)雜，有的是學(xué)習(xí)西醫(yī)的，也有普通群眾，有使用漢語(yǔ)學(xué)習(xí)的，也有使用其他語(yǔ)言的等，這些使得開(kāi)展中醫(yī)藥教育的規(guī)范化遇到重大障礙。
3.2.3中醫(yī)藥國(guó)際教育的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化與中醫(yī)藥理論的復(fù)雜多樣性間的矛盾中醫(yī)藥教育要國(guó)際化，首先要解決的是中醫(yī)藥理論及教學(xué)方面等一系列的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，而中醫(yī)藥理論的復(fù)雜多樣，使得標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)方面做的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，阻礙了國(guó)際化進(jìn)程。
3.2.4中醫(yī)藥教育特色優(yōu)勢(shì)與國(guó)外同類(lèi)型教育機(jī)構(gòu)越來(lái)越多之間的矛盾一方面，國(guó)外辦學(xué)機(jī)構(gòu)將大規(guī)模進(jìn)人我國(guó)，另一方面，國(guó)外許多高校紛紛開(kāi)辦中醫(yī)藥課程和科研機(jī)構(gòu)，跟我國(guó)搶奪生源、師資等，這使得作為中醫(yī)藥教育發(fā)源地，我國(guó)中醫(yī)藥教育的主體地位正接受前所未有的沖擊。
3.2.5中醫(yī)藥教育的發(fā)展與外語(yǔ)水平不高之間的矛盾中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)文化，其中很多深?yuàn)W的哲理、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)等難以在英語(yǔ)和其他語(yǔ)言中找到對(duì)應(yīng)的描述方法，因此對(duì)外語(yǔ)水平有較高的要求。而目前既懂專(zhuān)業(yè)又懂外語(yǔ)的人才很欠缺，不利于中醫(yī)藥的傳播。
4中醫(yī)藥教育國(guó)際化思考
4.1增強(qiáng)中醫(yī)藥教學(xué)優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展國(guó)際交流合作建立跨國(guó)教學(xué)中心，加強(qiáng)教育培訓(xùn)的的國(guó)際合作，利用現(xiàn)達(dá)的信息通訊技術(shù)，如開(kāi)展遠(yuǎn)程教育、境外聯(lián)合辦學(xué)、合作項(xiàng)目、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育、網(wǎng)上咨詢(xún)服務(wù)、教材數(shù)據(jù)庫(kù)信息資料服務(wù)等，加強(qiáng)中醫(yī)藥的國(guó)際交流合作，尤其是加強(qiáng)與世衛(wèi)組織的合作。以借助我國(guó)中醫(yī)藥教學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，建立國(guó)際性中醫(yī)藥教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，為中醫(yī)藥在立法、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)人、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力等方面起到良好的示范性作用。
4. 2加強(qiáng)文化交流中醫(yī)藥文化內(nèi)涵深厚，中醫(yī)藥發(fā)展到至今還是很難進(jìn)人主流醫(yī)藥領(lǐng)域，一個(gè)很重要的原因就是中醫(yī)藥所形成和依賴(lài)的文化內(nèi)涵難以被領(lǐng)悟，比如“氣”。因此加強(qiáng)東西方的文化交流，引導(dǎo)東西方文化和現(xiàn)代科技成果及研究方法去滲透中醫(yī)藥理論文化，讓中醫(yī)藥理論和方法接近現(xiàn)代科學(xué)，形成既具有中醫(yī)藥本身特色，又符合國(guó)際化發(fā)展要求的中醫(yī)藥國(guó)際教育體系。
4. 3中醫(yī)藥教育國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)中醫(yī)藥教育國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但是，隨著世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等中醫(yī)藥國(guó)際機(jī)構(gòu)的成立，以及近年來(lái)我國(guó)大批中醫(yī)藥從業(yè)人員在境外的教學(xué)、臨床工作，培養(yǎng)了大批國(guó)際外向型人才，使得中醫(yī)藥教育國(guó)際化具備了外部環(huán)境和人才基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，以教育機(jī)構(gòu)、教育體制、教育模式、師資力量、教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃和課程編排、教材、教學(xué)質(zhì)量和考核等多方面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等為重點(diǎn)的中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是今后一段時(shí)間內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要任務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥的對(duì)外合作交流、對(duì)中醫(yī)藥教育的現(xiàn)代化、國(guó)際化起重大促進(jìn)作用。
5中醫(yī)藥教育國(guó)際化教學(xué)模式的探討
5.1對(duì)境內(nèi)中醫(yī)藥學(xué)學(xué)生的教育模式
5.1.1加強(qiáng)雙語(yǔ)教學(xué)中醫(yī)藥教育國(guó)際化的一個(gè)重要目標(biāo)就是使學(xué)生不僅要掌握豐富的中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，又要具備較好的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)能力，這是中醫(yī)藥教育走向國(guó)際化的基本要求。雙語(yǔ)教學(xué)是指用兩種不同語(yǔ)言進(jìn)行學(xué)科教育的教學(xué)活動(dòng)。中醫(yī)藥教育目前進(jìn)行的雙語(yǔ)教育主要是漢語(yǔ)和英語(yǔ)。在教學(xué)中要處理好專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)、公共英語(yǔ)(漢語(yǔ))之間的比例。為此應(yīng)該:(1)制定科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。將雙語(yǔ)教學(xué)融人整個(gè)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中，而不是單獨(dú)出來(lái)，以便于公共英語(yǔ)(漢語(yǔ))和雙語(yǔ)教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。(2)營(yíng)造濃厚的語(yǔ)言環(huán)境。讓學(xué)生能隨時(shí)隨地的感受到語(yǔ)言氛圍，常常開(kāi)展專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)講座、校廣播電臺(tái)可定時(shí)播放醫(yī)學(xué)英語(yǔ)廣播等活動(dòng)。(3)采用合適的教材。對(duì)教材的深度、編排形式等多方面考慮，選擇合適的教材，使得所學(xué)既能滿(mǎn)際需要，又能保證中醫(yī)藥知識(shí)體系的完整性。(4)建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍。教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)質(zhì)量、影響到學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)優(yōu)劣。學(xué)校應(yīng)引進(jìn)、培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)知識(shí)都較全面的優(yōu)秀教師，在尊重知識(shí)、尊重人才的主導(dǎo)思想下，采有各種有效措施激勵(lì)優(yōu)秀人才從事教學(xué)。(5)培養(yǎng)學(xué)生的探索創(chuàng)新意識(shí)。在繼承、挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生廣泛了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、科技、人文等多方面的信息，激發(fā)年青人的探索創(chuàng)新意識(shí)，為中醫(yī)藥人才走向國(guó)際作好學(xué)識(shí)上的準(zhǔn)備。也讓來(lái)華留學(xué)生了解我國(guó)深厚的歷史文化等，全方位的提高外語(yǔ)水平，提升自身的文化素養(yǎng)，以利于更深層次的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
5. 2對(duì)港澳臺(tái)來(lái)華留學(xué)生的教育模式
5. 2.1提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育港澳臺(tái)來(lái)華留學(xué)生教育是教育國(guó)際化的一個(gè)重要方面，目前國(guó)內(nèi)的國(guó)際化教育模式仍比較落后，在提高認(rèn)識(shí)、創(chuàng)新觀念的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)港澳臺(tái)來(lái)華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育。
【關(guān)鍵詞】 不育癥; 精索靜脈曲張; 中醫(yī)藥療法
Research progress in TCM treatment on varicocele infertility
PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1
1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China
2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China
【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility
【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment
精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發(fā)生擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤(pán)曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫(yī)文獻(xiàn)中無(wú)此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”的范疇?，F(xiàn)將中醫(yī)治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。
1 病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重?fù)?dān)物，長(zhǎng)途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或因濕熱下注，脈絡(luò)失和；或因脾虛氣陷，血運(yùn)無(wú)力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運(yùn)受阻，蘊(yùn)而化熱，血不養(yǎng)睪，熱灼精傷，可以導(dǎo)致不育[4]。王琦等[5]認(rèn)為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標(biāo)，腎精虧虛是本。
2 中醫(yī)治療
2.1 辨證論治
徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡(luò)阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書(shū)》）合活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當(dāng)歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡(luò)證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養(yǎng)精常用知柏地黃丸合五子丸；補(bǔ)腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗(yàn)方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒(méi)藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨?。ㄖ貦z查結(jié)果）相結(jié)合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調(diào)肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當(dāng)歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補(bǔ)中益氣湯加減。曹開(kāi)鏞[8]分3型：氣虛下陷用補(bǔ)中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽(yáng)虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡(luò)阻，痰瘀互結(jié)用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡(luò)用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調(diào)筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。
2.2 辨病與辨證相結(jié)合
徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結(jié)合，證從病辨，以病統(tǒng)證，只有將辨病論治與辨證論治有機(jī)地結(jié)合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。
2.3 專(zhuān)病專(zhuān)方
陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經(jīng)血瘀，應(yīng)用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。
2.4 針灸推拿
王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進(jìn)精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。
2.5 中藥貼敷
龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長(zhǎng)勝丹；瘀血阻絡(luò)用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟(jì)氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細(xì)末，瓶裝備用，治療時(shí)取藥末10g，以溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。
3 手術(shù)治療
對(duì)于精索靜脈曲張的手術(shù)治療爭(zhēng)議較大。大多數(shù)泌尿科專(zhuān)家認(rèn)為精索靜脈曲張與不育癥有關(guān)，而其他生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為不育癥與精索靜脈曲張無(wú)關(guān)。許多設(shè)計(jì)了對(duì)照組的研究表明，精索靜脈結(jié)扎術(shù)對(duì)于不育癥治療是無(wú)效的。但也有支持精索靜脈結(jié)扎手術(shù)可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結(jié)果可信度低，這方面仍需開(kāi)展進(jìn)一步對(duì)照研究[3]。
4 小 結(jié)
精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無(wú)癥狀，常因體檢或不育就診檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此對(duì)不育患者，必須重視系統(tǒng)查體。本病辨證應(yīng)局部與整體相結(jié)合，察局部以分輕重，視整體以察虛實(shí)。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機(jī)又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。
參考文獻(xiàn)
1 陳和亮,陳通文.前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張所致少及弱癥[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（9）： 57.
2 鄭懷南.徐福松教授臨床研究男性不育癥的特色和優(yōu)勢(shì)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，二000級(jí)博士研究生畢業(yè)論文，單位代號(hào)：10315，學(xué)號(hào)：20004001，1~48.
3 江魚(yú).不育癥診治中的幾個(gè)問(wèn)題與思考[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16（3）：156-157.
4 徐福松，莫惠主編.不孕不育癥診治[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，328-335.
5 王琦主編.王琦男科學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007，591-596.
6 劉云鵬，等編著.劉云鵬[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001，254-265.
7 李祥云工作室.李祥云治療不孕不育經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007，162-167.
8 曹開(kāi)鏞主編.中醫(yī)男科臨床手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1990，50-53.
9 李曰慶主編.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合男性學(xué)手冊(cè)[M].北京：華夏出版社，1992，330-334.
10 龐保珍編著.不孕不育中醫(yī)治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.
藏醫(yī)藥魅力何在
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入以信息工程、基因工程和生物工程為代表的發(fā)展階段，但是，具有2000多年悠久歷史的藏醫(yī)藥依然魅力不減，受到越來(lái)越多人士的青睞。國(guó)際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議提供的信息表明，最近20多年間，中國(guó)已經(jīng)逐步建立起適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的藏醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研和藏藥生產(chǎn)體系。有20多個(gè)國(guó)家設(shè)立了藏醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。藏醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典專(zhuān)著《四部醫(yī)典》、《晶珠本草》等已被譯成英、法、德、俄、日等多種文字出版。
藏醫(yī)藥何以在科學(xué)技術(shù)一日千里的今天日益引人注目？出席此次學(xué)術(shù)會(huì)議的中外學(xué)者提交的500余篇論文集中展示了藏醫(yī)藥的獨(dú)特魅力。藏醫(yī)藥起源于青藏高原，是藏族人民在高寒缺氧的自然環(huán)境中，通過(guò)長(zhǎng)期豐富的生產(chǎn)和生活實(shí)踐，博采中醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)和古阿拉伯醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)，逐步積累、完善而形成的獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。
著名藏醫(yī)藥學(xué)家強(qiáng)巴赤列說(shuō)，藏醫(yī)藥不僅歷史悠久，而且具有完整的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！叭藗兓蛟S無(wú)法想象，藏醫(yī)早在公元8世紀(jì)就揭開(kāi)了人體胚胎學(xué)的奧秘?！北本┎蒯t(yī)院副院長(zhǎng)、心血管病專(zhuān)家仁旺說(shuō)，藏醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體的整體調(diào)理，所用藥物大多采自高海拔、大溫差、強(qiáng)日光的高原地帶，其有效成份和生物活性大大高于其他同類(lèi)藥物，在治療消化道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等方面都有著獨(dú)特療效。這是藏醫(yī)藥吸引患者的又一顯著優(yōu)勢(shì)。
來(lái)自印度的達(dá)師博士畢業(yè)于德里大學(xué)藏醫(yī)系，在印度和意大利開(kāi)了五家印度醫(yī)院和藏醫(yī)診所。他認(rèn)為，藏醫(yī)藥的獨(dú)特魅力還在于藏藥產(chǎn)自號(hào)稱(chēng)地球四大超純凈地區(qū)之一的青藏高原，幾乎沒(méi)有污染，不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性和藥源性疾病，符合當(dāng)前人們追求健康、崇尚天然藥物的時(shí)尚。藏藥主要取材于海拔3800米以上的高寒地帶。青藏高原共有2000多種植物、159種動(dòng)物和80余種礦物可以入藥，這是世界上任何其它民族醫(yī)藥都難以比擬的。
中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)諸國(guó)本認(rèn)為，藏醫(yī)藥的另一誘人之處是它的文化內(nèi)涵。他說(shuō)，藏醫(yī)藥是熔古代哲學(xué)、天文歷算學(xué)、生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)于一爐，并同藏傳佛教緊密結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)。“這是當(dāng)時(shí)的歷史、文化背景在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的反映”。
揭開(kāi)人體奧秘的藏醫(yī)“唐卡”
會(huì)議期間，中外專(zhuān)家在藏醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館里看到了一幅數(shù)百年以前繪制的描述人體胚胎發(fā)育的藏醫(yī)“唐卡”。
藏醫(yī)院院長(zhǎng)占堆說(shuō)，這是古代藏醫(yī)為解說(shuō)形成于公元8世紀(jì)的藏醫(yī)藥經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》而繪制的80幅彩色掛圖之一。它形象地描述了人體受孕、妊娠反應(yīng)、胎兒發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的“魚(yú)期、龜期、豬期”的順序，與脊椎動(dòng)物、魚(yú)綱、爬行綱、哺乳綱和人類(lèi)的進(jìn)化順序相一致。“古藏醫(yī)對(duì)胚胎學(xué)的認(rèn)識(shí)，比達(dá)爾文的生物進(jìn)化論還要早1000多年?！闭级颜f(shuō)。印度藏醫(yī)學(xué)專(zhuān)家達(dá)師博士在觀看了這幅繪制精美的唐卡后，不由得感嘆：“12世紀(jì)就用圖畫(huà)形式介紹藏醫(yī)藥理論體系和實(shí)踐技術(shù)，不但在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上絕無(wú)僅有，而且在世界醫(yī)藥史上亦屬罕見(jiàn)?！毙纬捎谇嗖馗咴?dú)特的藏醫(yī)藏藥，早在2000多年前就有了“有毒就有藥”的防病治病知識(shí)和用酥油治療外傷的臨床實(shí)踐。在此基礎(chǔ)上，公元8世紀(jì)藏醫(yī)鼻祖宇妥·云登貢布在總結(jié)藏族本土醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)時(shí)，廣泛吸取和借鑒了當(dāng)時(shí)中醫(yī)、古阿拉伯醫(yī)和印度醫(yī)的發(fā)展成果，編著了較為完整的藏醫(yī)藏藥理論巨著《四部醫(yī)典》。
《四部醫(yī)典》分《總則本》、《論述本》、《秘訣本》、《后續(xù)本》，共156章，系統(tǒng)地論述了藏醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)、人體構(gòu)造、生理功能、病因病理、診斷治療、藥物種類(lèi)、服用方法，以及飲食起居、衛(wèi)生保健、行醫(yī)道德等，首次揭開(kāi)了雪域高原人體的奧秘和防病治病方法。
從公元12世紀(jì)到17世紀(jì)，一代又一代藏醫(yī)名家先后繪制了80幅《四部醫(yī)典系列掛圖》，成為藏醫(yī)藥學(xué)的形象化教科書(shū)，使藏醫(yī)藏藥在、青海、四川、云南、甘肅等地的藏區(qū)廣為流傳。根據(jù)第36幅彩圖中的描繪和歷史博物館珍藏的100多件精制的外科手術(shù)器械推測(cè)，當(dāng)時(shí)藏醫(yī)的外科手術(shù)十分發(fā)達(dá)，可以進(jìn)行刀傷、燒傷、骨折等各種外科治療。占堆說(shuō)，有些傳統(tǒng)的藏醫(yī)手術(shù)，直到20世紀(jì)50年代還在沿用。他說(shuō)：“我的爺爺和父親都是有名的白內(nèi)障手術(shù)藏醫(yī)，他們可用一根金針挑撥白內(nèi)障，使患者重見(jiàn)光明?！边@種古老的藏醫(yī)眼科手術(shù)，一直延續(xù)到在實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼球晶體渾濁摘除手術(shù)。
古老藏醫(yī)藥插上現(xiàn)代科技翅膀
自古以來(lái)就憑望、觸、問(wèn)等方法診斷病情的藏醫(yī)如今普遍用上了聽(tīng)診器、血壓儀、B超、CT等現(xiàn)代醫(yī)療器械，世代相傳的藏藥作坊也正被現(xiàn)代化的藏藥生產(chǎn)線所取代。
現(xiàn)代科技的導(dǎo)入不僅彌補(bǔ)了藏醫(yī)藥在診斷等方面的不足，而且揭開(kāi)了一系列有關(guān)藏醫(yī)藥療法的難解之迷，消除了國(guó)內(nèi)外許多人對(duì)民族醫(yī)藥科學(xué)性的懷疑，使古老藏醫(yī)藥的發(fā)展如虎添翼。我國(guó)目前已有20多種藏藥正式列入《中華人民共和國(guó)藥典》，336種藏藥載入部頒標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)不僅建立了57所藏醫(yī)醫(yī)院，而且有36種藏藥被300多家中西醫(yī)醫(yī)院普遍采用。專(zhuān)家們借助現(xiàn)代科技手段，對(duì)放血等藏醫(yī)藥的一些獨(dú)特療法作出了科學(xué)的解釋。1994年，由國(guó)內(nèi)知名藏醫(yī)、針灸和解剖專(zhuān)家組成的攻關(guān)組經(jīng)過(guò)兩年臨床研究，對(duì)77個(gè)放血脈位進(jìn)行了層次解剖，不僅確定了原有脈位的確切位置，而且增加了24個(gè)新的放血脈位，使這一傳統(tǒng)療法在理論上更加完善、臨床上更易操作。
有關(guān)部門(mén)還組織專(zhuān)家對(duì)1000多種藏藥藥用植物的名稱(chēng)、種屬、藥理成份、功能作用、用法用量等作了定性和定量分析，使藏藥生產(chǎn)走上了標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的軌道從喇嘛到國(guó)家級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家
關(guān)鍵詞： 健脾增食顆粒/治療應(yīng)用； 小兒厭食癥/中藥療法； 增食欲素/血液； 瘦素/血液； 神經(jīng)肽Y/血液
小兒厭食癥是隨著人們生活水平提高后出現(xiàn)的影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育的一種疾病，屬當(dāng)今兒科四大病證之一，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。本病遷延日久，可導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、免疫力低下以及出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用助消化、補(bǔ)鋅劑治療，但這類(lèi)藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病。近年來(lái)，我們對(duì)運(yùn)脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥進(jìn)行了臨床觀察，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］中小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為：患兒食欲降低，見(jiàn)食不貪，食量較常量減少1/2以上，持續(xù)2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無(wú)腹脹；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無(wú)定量定時(shí)，過(guò)食生冷、甘甜厚味，嗜零食或偏食。 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在1～12歲；③病程≥2周；④近1周內(nèi)未使用過(guò)消食導(dǎo)滯中藥及助消化藥。 表1 癥狀體征分級(jí)量化表
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。
1.6 治療方法 1.6.2 對(duì)照組 治療以健胃消食為主。藥用健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z36021464）。組成：太子參、陳皮、山藥、麥芽、山楂。用法：根據(jù)不同年齡給予不同劑量口服（不能咀嚼者，可磨成細(xì)顆粒吞服）。1～3歲：1片/次，每日3次；3～8歲:2片/次，每日3次；8～12歲：4片/次，每日3次。
兩組治療期間均不控制飲食熱量，以4周為1個(gè)療程。
1.7 觀察指標(biāo)及方法 （1）綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加達(dá)正常健康兒(超過(guò)或恢復(fù)病前水平)，體質(zhì)量增加≥0.5kg，伴隨癥狀消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量增加并恢復(fù)到正常水平的3/4，體質(zhì)量增加≥0.25kg，伴隨癥狀改善，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有改善。有效：食欲有改善，食量增加但未達(dá)到正常水平的3/4，體質(zhì)量略增加，各項(xiàng)觀察指標(biāo)稍有改善或變化不大。無(wú)效:食欲、食量變化不明顯，伴隨癥狀可有改善，但體質(zhì)量未增加，各項(xiàng)觀察指標(biāo)無(wú)改善。
（2）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥70% 。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)（尼莫地平法）I療效＝（s治前－s治后）/s治前×100%。 2 結(jié)果 2．2 兩組中醫(yī)證候療效比較 表3結(jié)果表明，觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.7%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05），提示觀察組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 表4結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），而對(duì)照組僅在食量、食欲、面色、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；觀察組除面色、舌象脈象外，其余癥狀體征積分與對(duì)照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01），尤其在食量、噯氣腹脹、惡心嘔吐和大便不調(diào)方面改善更明顯，說(shuō)明觀察組對(duì)脾運(yùn)失健型患兒療效顯著。
2.4 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較 表5結(jié)果表明，兩組治療前身高、體質(zhì)量、胸圍和維爾維克指數(shù)比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療后，兩組身高、胸圍和維爾維克指數(shù)與治療前比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組身高、胸圍增長(zhǎng)不明顯，維爾維克指數(shù)亦無(wú)明顯改善；但兩組平均體質(zhì)量均有明顯增加（與治療前比較，P＜0.05），而且觀察組與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組在小兒厭食癥患兒的體質(zhì)量增加方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
2.5 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較 表6結(jié)果表明，經(jīng)治療后，神經(jīng)肽Y和增食欲素均有不同程度的增高，瘦素有不同程度的降低，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明兩組對(duì)神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素均有影響。觀察組與對(duì)照組治療后比較，差異亦有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組對(duì)于神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素的影響優(yōu)于對(duì)照組。表2 兩組綜合療效比較統(tǒng)計(jì)方法：Ridit檢驗(yàn)；①P＜0.05，與對(duì)照組比較 表3 兩組中醫(yī)證候療效比較統(tǒng)計(jì)方法：Ridit檢驗(yàn)；①P＜0.05，與對(duì)照組比較表4 兩組治療前后癥狀體征積分比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較表5 兩組治療前后體格發(fā)育狀況比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較表6 兩組治療前后神經(jīng)肽Y、瘦素和增食欲素水平變化比較統(tǒng)計(jì)方法：T檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較
3 討論
小兒厭食癥是目前兒科臨床的常見(jiàn)病，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成極大威脅。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因主要是飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)，病變臟腑在脾胃，發(fā)病機(jī)理是脾運(yùn)胃納功能失調(diào)，治療的關(guān)鍵是調(diào)整脾胃，尤以運(yùn)脾為主。臨床上我們選用運(yùn)脾法及其組方"健脾增食顆粒"治療小兒厭食癥，其主要藥物組成為：獨(dú)腳金、葫蘆茶、布渣葉、太子參、陳皮、雞內(nèi)金、枳實(shí)、砂仁、山楂。方中獨(dú)腳金為廣東草藥，功主清肝、健脾、消食、殺蟲(chóng)，尤善清肝熱而消疳積；葫蘆茶，涼而微苦甘澀，功主清熱、消滯、殺蟲(chóng)等；太子參，甘微苦，性平，具有健脾益氣、養(yǎng)胃護(hù)陰之功，常用于脾虛食少，倦怠乏力，若與消食化積之藥相伍，更增其運(yùn)化水谷之功能，故三藥共為君藥。枳實(shí)，苦、辛酸，微寒，具有健脾開(kāi)胃、消食之功效，若飲食不思，因脾氣郁結(jié)不能運(yùn)化者，皆取其辛散苦瀉之力也；砂仁氣味辛溫而芬芳，為開(kāi)脾胃之要藥；布渣葉祛濕消滯，此三藥共為臣藥。雞內(nèi)金，甘平，功能健胃消食；山楂，甘酸，微溫，功專(zhuān)化食健胃，且味中和，消油垢之積，故幼科用之最宜；陳皮調(diào)中行胃腸滯氣，可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使排空加速，并可促進(jìn)胃液分泌，此三藥共為佐使藥。諸藥合用，共奏運(yùn)脾和胃、消食化積之功，且補(bǔ)而不滯，消而不傷正，重在運(yùn)化，使脾氣充盛，胃氣得和，谷氣得消，納化正常，以達(dá)到治療厭食的目的。本研究結(jié)果表明，服用健脾增食顆粒后，患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量及體質(zhì)量明顯增加，臨床相關(guān)癥狀如惡心嘔吐、噯氣腹痛、大便不調(diào)等均明顯好轉(zhuǎn)或消失，充分證實(shí)了運(yùn)脾法的有效性。
攝食調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)性攝食活動(dòng)是維持生命基本的生理活動(dòng)，食欲調(diào)節(jié)具有復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制，涉及多系統(tǒng)和多因素，而多因素互相影響、互相控制組成食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，共同調(diào)節(jié)食欲。在正常情況下，各種食欲因素相互影響，精細(xì)調(diào)節(jié)，食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)處于平衡狀態(tài)；在病理狀態(tài)下，食欲調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)性被打破，導(dǎo)致攝食和能耗的不平衡。小兒厭食癥是一種慢性消化功能紊亂綜合征。有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的研究表明，小兒厭食癥發(fā)生多因食欲調(diào)節(jié)紊亂所致，事實(shí)上食欲的控制是由大腦神經(jīng)及內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)共同完成，而其中NPY、leptin和orexin三者均為食欲調(diào)節(jié)因子，三者共同合作，相互影響，對(duì)調(diào)節(jié)飲食和能量平衡發(fā)揮著重要的作用。有研究證明［3-6］，在調(diào)節(jié)進(jìn)食和能量代謝上，leptin與orexin相互作用，有可能是leptin通過(guò)orexin起作用，如大鼠腹腔連續(xù)注射leptin 7d后，下丘腦orexin A含量顯著降低。也可能是leptin通過(guò)NPY、orexin A、Agouti相關(guān)蛋白、前阿片黑素細(xì)胞皮質(zhì)激素（POMC）、促黑色素細(xì)胞激素（αMCH）等共同起作用。神經(jīng)內(nèi)分泌反饋網(wǎng)絡(luò)使食欲的控制及能量的消耗處于一個(gè)平穩(wěn)的自我穩(wěn)定過(guò)程中。這種平衡一旦被破壞，就可能會(huì)出現(xiàn)厭食或能量障礙如消瘦、肥胖。
