發(fā)布時間：2023-03-29 09:22:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
推動著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究長期以來，人們普遍認(rèn)為“無病就是健康”，這一概念在20世紀(jì)30年代被否定，代之以健康意味著“結(jié)實的體格和完善的功能，并充分地發(fā)揮其作用”.1948年世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,簡稱WHO）成立，提出了“使所有的人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平”的目標(biāo)，這就更新了醫(yī)學(xué)的目的，即醫(yī)學(xué)不僅是治療和預(yù)防疾病，還有保護(hù)健康和促進(jìn)健康的功能.聯(lián)合國衛(wèi)生組織（WHO）對健康是這樣定義的：健康乃是一種身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的社會適應(yīng)能力；而不僅僅是沒有疾病和不虛弱.這一健康觀的提出，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其中包含著社會心理因素對健康的影響，對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和創(chuàng)新產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響.
2社會進(jìn)步推動著預(yù)防醫(yī)學(xué)理論研究朝著社會化方向發(fā)展
2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)向社會預(yù)防為主的方向發(fā)展.隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)入一個新的階段.人們認(rèn)識到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康在更大程度上依賴于社會.危險因素和高危人群的研究對預(yù)防醫(yī)學(xué)探索病因和制定預(yù)防策略具有重要的理論和實踐意義.要實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，必須使醫(yī)學(xué)更加社會化.深入地進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)群眾合理消費，接受健康的生活方式是預(yù)防醫(yī)學(xué)社會化的一項重要任務(wù).
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)朝著防病與保健相結(jié)合，向促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和人口素質(zhì)的方向發(fā)展.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究己不局限于疾病的預(yù)防,而是更加重視促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量和延長壽命,為此,營養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)和運動醫(yī)學(xué)的研究在預(yù)防醫(yī)學(xué)中占有重要地位.由于工業(yè)迅速發(fā)展,環(huán)境污染日益嚴(yán)重，城市綜合性污染可導(dǎo)致總死亡率、惡性腫瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形發(fā)生率上升，因此，必須將保健作為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié).
2.3環(huán)境與健康問題成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的熱點.21世紀(jì)人類面臨四大問題：人炸、環(huán)境污染、能源匱乏、疾病控制.環(huán)境污染問題已引起全球的關(guān)注，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)積極參與解決環(huán)境與健康問題，特別是對環(huán)境中有害因素的允許量和消除方法，環(huán)境中微量有害因素長期危害性的研究尤為迫切.
2.4重視心理、精神和行為因素對健康的影響成為預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新趨勢.現(xiàn)代工業(yè)化社會的特點是：節(jié)奏快，競爭激烈，經(jīng)濟(jì)和生活壓力加重，精神壓力大，隨之而來的是一系列心理、情緒問題增多.家庭破裂造成兒童心理障礙；社會變革下的就業(yè)環(huán)境、人際關(guān)系的心理適應(yīng)能力；家庭、婚姻、性觀念和現(xiàn)實的應(yīng)付能力；還有吸毒、酒癮、賭博等社會惡習(xí)帶來的心理、精神問題，都需要心理衛(wèi)生教育、社會的關(guān)心和政府的政策支持.我國是世界上自殺發(fā)生率較高的國家，而我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會、群體的需求.
3新技術(shù)為預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提供了更加有力的支持
3.1計算機信息技術(shù)和發(fā)展促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.隨著信息時代的到來，以Internet為代表的計算機與通信技術(shù)的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)極大地改變了科學(xué)研究和人們的生活、工作方式.醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的建立，使個人與國際上相關(guān)的研究機構(gòu)進(jìn)行快速聯(lián)接成為現(xiàn)實，為世界范圍的疫情通報查詢、文獻(xiàn)檢索與信息交流及遠(yuǎn)程會診和專題討論等提供了極大的方便，在很大程度上促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展.同時先進(jìn)計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在探索疾病的發(fā)生原因和疾病進(jìn)程的多因素研究中幫助研究者更清楚地了解到客觀事實.
3.2隨著分子生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展以及基因工程技術(shù)的廣泛應(yīng)用，各種疾病的病因更加明了，各種預(yù)防措施更加科學(xué)有效.采用分子生物學(xué)技術(shù)研究出多種高效疫苗，為控制和消滅一些傳染病提供了強有力的武器.在分子生物學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展下，將會有更多的傳染病從控制走向消滅，一些危害人類健康的慢性病也會得到全面的控制.一些常用的基因研究技術(shù)如DNA重組、基因克隆技術(shù)、DNA測序、核酸雜交等開始應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐中,開辟了疾病控制的新途徑.
3.3應(yīng)用現(xiàn)代社會學(xué)的觀察方法，擴大了人們的視野，導(dǎo)致了對健康認(rèn)識的觀念轉(zhuǎn)變.認(rèn)識到健康與疾病問題，不僅僅是一個醫(yī)學(xué)問題，而且還涉及到整個社會，如疾病的預(yù)防,健康的促進(jìn)所采取的任何策略和措施的實際運行，都必須要得到廣大居民的共識和全社會的參與.
3.4高精度分析技術(shù)的不斷引入，大大提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)對疾病的監(jiān)測水平、預(yù)防效果，使得更多的危害可以被揭示和確認(rèn).
4新問題的出現(xiàn)
對預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新提出了新的更高的要求4.12003年的SARS疫情在全球的暴發(fā)流行以及近年來人感染高致病性禽流感等一系列重大突發(fā)事件使世界各國的公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊，也對預(yù)防醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新提出了更高的要求.
4.2相當(dāng)一部分傳染病和寄生蟲病的威脅仍然存在，直接威脅著人類的身體健康.解決這些傳統(tǒng)的傳染病和寄生蟲病并應(yīng)對新型疾病的威脅仍將是一個巨大的挑戰(zhàn).世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的危害人群健康最嚴(yán)重的48種疾病中，傳染病和寄生蟲病占40種，占病人總數(shù)的85%.全世界每年死于傳染病1700萬人，傳染病在我國仍是危害人民健康的最大因素，近年來，一些已被控制的傳染病又呈死灰復(fù)燃之勢，霍亂、肺鼠疫、結(jié)核病等都發(fā)生了傳染幾十萬人以上的流行.新的傳染病不斷出現(xiàn)，近20年來，新增加了30多種新傳染病，如艾滋病、軍團(tuán)菌病、萊姆?。↙yme）、埃博拉出血熱（Ebola）、拉沙熱（Lassa）等.
4.3非傳染性慢性病對人民健康的危害加劇.心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各種殘廢原因中比例最高的.據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.
4.4地方病和職業(yè)病將長期存在.我國是世界上地方病病種最多、分布最廣、危害嚴(yán)重的國家.目前我國有5.1億人口生活在缺碘地區(qū)，缺碘不僅引起地甲病和克汀病，而且缺碘還會導(dǎo)致兒童智力低下.我國現(xiàn)有1000多萬智力殘疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量過高所引起的地方性氟中毒，全國約有3000萬氟斑牙患者和260萬氟骨癥病人.我國有5個省區(qū)的部分地區(qū)屬貧硒地帶，缺硒可引起克山病、大骨節(jié)病和心腦血管病.隨著工業(yè)的發(fā)展，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的迅猛發(fā)展，我國職業(yè)病迅速上升.塵肺病人、慢性職業(yè)中毒、急性職業(yè)中毒、急性農(nóng)藥中毒等每年都大量發(fā)生.
4.5精神衛(wèi)生和心理健康問題日益突出.隨著社會的變革，工業(yè)化、都市化進(jìn)程加快，家庭、社會結(jié)構(gòu)的變化，精神疾病患者有上升趨勢.美國資料表明，門診病人中半數(shù)屬于心身病，我國大城市約占1/3.心身病是指由于精神緊張、情緒壓抑等原因引起的器質(zhì)性疾病，如高血壓、神經(jīng)衰弱、抑郁癥等.此外，酒精和其他藥物依賴也在急劇上升.心身疾病和精神疾病不僅危害個人健康，而且影響家庭和社會安定.
4.6人口老齡化帶來的問題日趨嚴(yán)重.人口老齡化是全球性問題，我國已進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型老年社會，60歲以上老人占人口總數(shù)已超過10%.老年人的健康問題比任何年齡段的人都多，而且解決難度也大.據(jù)抽樣調(diào)查，全國近30%的老人健康狀態(tài)較差或很差；上海市對5000名老人進(jìn)行的隨機抽樣調(diào)查，老年癡呆癥在65歲組發(fā)病率為4.86%，75歲組為12%；老年人70%患有多種慢性病.預(yù)防老年病和提高老年人群的無殘疾預(yù)期壽命，是預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新課題.
5采取有力措施，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新研究
5.1大力開展應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究.開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作必須依靠科學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)也只有與公共衛(wèi)生和疾病控制工作相結(jié)合，才能更具有生命力.當(dāng)前公共衛(wèi)生和疾病控制中的許多問題，需要開展科學(xué)研究，需要盡快給出答案.同時，對可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對抗生素的抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞、食品和藥品安全、公共衛(wèi)生的國際合作等應(yīng)該進(jìn)行前瞻性、多學(xué)科的研究，提供有關(guān)的預(yù)案措施.
5.2努力實現(xiàn)多學(xué)科的綜合研究.當(dāng)今科學(xué)發(fā)展中綜合的趨勢更為突出.現(xiàn)代生態(tài)學(xué)在更大的時間和空間上實現(xiàn)了多學(xué)科的綜合，把自然科學(xué)和社會科學(xué)連接起來，人類社會可納入到整個地球生態(tài)系統(tǒng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究也日益重視多學(xué)科綜合研究和對復(fù)雜過程的總體研究.人體是一個非常復(fù)雜的開放性系統(tǒng)，在復(fù)雜多變的自然和社會環(huán)境中，健康受到多層次多因素的影響，至今很多疾病的病因尚未弄清，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康不能保留在割裂的單科研究和籠統(tǒng)的語言描述上，宏觀的綜合研究和分析至關(guān)重要.
5.3研究方法上宏觀與微觀并重.首先從宏觀上對疾病分布規(guī)律和流行環(huán)節(jié)以及對健康的因素進(jìn)行研究仍將是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的重要方法.然而僅從宏觀上研究，沒有微觀研究不能最終闡明原因和確定具體的流行過程.分子生物學(xué)和遺傳工程技術(shù)的成就為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究注入了新的活力，建立在分子生物學(xué)基礎(chǔ)上的微觀研究已在疫苗的研制、早期的診斷、發(fā)病機制和環(huán)境生物學(xué)監(jiān)測等方面取得了顯著成就.因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究必須采取微觀和宏觀并重的方法.
5.4認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針.“預(yù)防為主”始終是我國衛(wèi)生工作的一個重要方針.必須在政府層面上加大工作力度，通過制定規(guī)劃，明確完成規(guī)劃目標(biāo)的相關(guān)政策及保障措施，加大監(jiān)督檢查力度，使“預(yù)防為主”方針得以落實.在資金的投入上，要能夠保證“三級預(yù)防”的策略貫徹落實.樹立“大衛(wèi)生”觀念，相關(guān)部門密切協(xié)調(diào)、配合，共同完成重點疾病防控目標(biāo)以及政府的疾病控制政策.重點突出、淺顯易懂、廣泛深入地宣傳預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，讓群眾自覺與不健康、不衛(wèi)生的生活習(xí)慣和行為作斗爭.
論文關(guān)鍵詞：卒中后腦心綜合征
腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。
腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見的死亡原因之一來自于心臟事件，包括心律失?；蛐氖覐?fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失常或室顫，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機制及防治措施有重要的臨床意義。
1 臨床特征
1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對來自29個研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異常可能不是特異性的，而很可能與患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動脈疾?。òo癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因為同時伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認(rèn)由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負(fù)擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認(rèn)為心肌缺血所致，則可能影響對卒中的治療，包括運動和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。
1.2 心臟損害的生化指標(biāo)變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細(xì)胞、腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。
2 超聲心動圖改變特點 超聲心動圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房內(nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動圖，而患者的左房內(nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認(rèn)為左房內(nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。
3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對死于SAH的患者進(jìn)行尸檢，沒有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細(xì)胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點，伴有單核細(xì)胞浸潤及脂色素沉積等。動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，通過增加交感神經(jīng)的活動或注入過量兒茶酚胺可出現(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠(yuǎn)病變越輕，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。
4 腦心綜合征的發(fā)生機制 卒中后心臟損害的機制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點”的假說，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實上，島葉對心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。
腦源性心臟損害的周圍機制也證實了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動較右側(cè)有較強的促進(jìn)心臟心律失常的潛力。
Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說。認(rèn)為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長時間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。
5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過新持續(xù)監(jiān)護(hù)或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強調(diào)的是應(yīng)進(jìn)行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機會，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測危險性的準(zhǔn)確性。超聲心動圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴(yán)重性。此外，可通過HRV分析來評價腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時識別發(fā)生猝死的危險性。
6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進(jìn)步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機制，診斷和預(yù)測腦心綜合征嚴(yán)重程度和特異性指標(biāo)，對FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進(jìn)一步的證明。
參考文獻(xiàn)
【1】Khechinashvili G,Asplund.K Electrocardiographicchanges in patients with stroke;a systernatic review.Cerebrovasc Dis,2002,14;67
1.1研究對象
抽取我校學(xué)生278名應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測定與心理學(xué)中的氣質(zhì)測定進(jìn)行對照研究。
1.2研究資料
參加對象的278名學(xué)生均為屬于正常人群。因6名對象填寫表格不符合要求，去除分析范圍。列入分析的272名，年齡17～25歲，平均年齡21歲，男性77名、占27.6%，女性195、占72.4%，根據(jù)希波克拉底(Hippocrates)關(guān)于人的氣質(zhì)論分類，多血質(zhì)的80名、占29.4%，膽汁質(zhì)的68名、占25%，粘液質(zhì)的44名、占16.2%，抑郁質(zhì)的9名、占3.3%，混合質(zhì)的71名、占26.1%。按照維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)理論氣質(zhì)論分類，血液質(zhì)的85、占31.3%，膽汁質(zhì)的79名、占29%，粘液質(zhì)的36名、占13.2%，黑膽質(zhì)的52名、占19.1%，混合質(zhì)的20名、占7.4%。
1.3研究方法
先將278名學(xué)生進(jìn)行編號分組，邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的維吾爾醫(yī)學(xué)專家應(yīng)用維吾爾醫(yī)學(xué)方法將參加實驗的278名學(xué)生的氣質(zhì)進(jìn)行維吾爾醫(yī)學(xué)中的氣質(zhì)測定及分類(觀察脈象、舌苔、鞏膜、面部氣色、大小便等的體征)，分出血液質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、黑膽質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類，再應(yīng)用心理學(xué)中的《艾森克個性問卷》中的TEM量表60道題對278名學(xué)生進(jìn)行測試，根據(jù)測試結(jié)果進(jìn)行心理學(xué)的氣質(zhì)分型，分出多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)、混合質(zhì)等5個種類。最后根據(jù)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對照。
2研究結(jié)果
用維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論分出的血液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的多血質(zhì)數(shù)量最多，占49.4%，膽汁質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的膽汁質(zhì)占36.7%，粘液質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)論分出的粘液質(zhì)占33.3%，混合型氣質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的混合型占40%，即相應(yīng)度最高。但黑膽質(zhì)中心理學(xué)氣質(zhì)分出的抑郁質(zhì)比例不太相符。按性別統(tǒng)計可看出，不論維醫(yī)學(xué)氣質(zhì)論還是心理學(xué)氣質(zhì)論多血質(zhì)和黑膽汁氣質(zhì)的男性多見，膽汁質(zhì)氣質(zhì)的女性多見，粘液質(zhì)和混合質(zhì)百分比維吾爾醫(yī)氣質(zhì)論和心理學(xué)氣質(zhì)論分出結(jié)果不相符。
3討論
在小學(xué)語文教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)理念已經(jīng)無法更好地促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新意識。題海戰(zhàn)、補課戰(zhàn)不僅會使學(xué)生越來越對語文的學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭倦，而且也會使學(xué)生的學(xué)習(xí)長期處在被動位置。學(xué)生被動地接受教師的知識，自我對知識的追尋和學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新意識逐漸缺失。隨著新課改的不斷深入，這種與現(xiàn)代教學(xué)相對脫節(jié)的教學(xué)理念逐漸被改進(jìn)和完善。教師除了要緊扣新課程標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)設(shè)計外，還應(yīng)逐漸優(yōu)化教學(xué)理念，在課堂教學(xué)中滲透合理的課堂互動問答等利于促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識的教學(xué)環(huán)節(jié)。通過設(shè)計科學(xué)的教學(xué)環(huán)節(jié)來鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)，把促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)作為教學(xué)的重點，讓學(xué)生學(xué)習(xí)逐漸由被動接受變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。科學(xué)的教學(xué)理念拓展了學(xué)生的聯(lián)想和思維，培養(yǎng)了他們敢做、敢說、敢創(chuàng)新的精神。
二、轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
總的來說，如果要培養(yǎng)有創(chuàng)新意識的學(xué)生，那么教師首先要有創(chuàng)新意識。學(xué)生的創(chuàng)新意識從某種程度上來源于教師教學(xué)過程中對創(chuàng)新意識的應(yīng)用。因此，教師要靈活運用各種教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用新穎、獨創(chuàng)性的教學(xué)方法來促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。在小學(xué)語文教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的如聽寫、領(lǐng)讀、逐字逐句的講解、提問等教學(xué)方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段學(xué)生創(chuàng)新意識培養(yǎng)的要求。教師要充分利用各種現(xiàn)代化的教學(xué)工具，采用信息化的教學(xué)方式，如利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行動畫教學(xué)，還原小學(xué)古文中的全貌;又如通過電子情景教學(xué)，設(shè)定語文課文內(nèi)容中的仿真場景，讓學(xué)生模擬課文中的人物，使其能夠仿佛真正進(jìn)入了語文內(nèi)容所描述的景象中。同時，教師在教學(xué)中可以利用合作研討的教學(xué)方式，結(jié)合學(xué)生各自的特點，將其分為相關(guān)的學(xué)習(xí)小組。以學(xué)生為主體，讓其互相合作，通過開展互幫互助形式的教學(xué)互動，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生在活動中獲得更多的自我表現(xiàn)機會，使其思維活動真正地調(diào)動起來，學(xué)生的創(chuàng)新意識也隨即得到培養(yǎng)，課堂教學(xué)變得生動活潑，豐富有趣。教學(xué)方式的改變，要求教師在課堂教學(xué)外加大對教材、教法等教學(xué)方面的鉆研、剖析，同時要加大和學(xué)生的溝通力度。通過和學(xué)生的溝通來找到適合學(xué)生創(chuàng)新意識培養(yǎng)的教學(xué)方式。
三、結(jié)語
1.1激發(fā)學(xué)生興趣
興趣是成功的先導(dǎo)，創(chuàng)造的動力。這就要求在活動教學(xué)設(shè)計中，教師應(yīng)對學(xué)生需要有所了解，通過問題情景的巧妙設(shè)計、靈活語言的采用、新型教學(xué)手段的運用，來給學(xué)生營造出一個積極主動的教學(xué)氣氛。
1.2鼓勵學(xué)生質(zhì)疑
學(xué)源于思，思起于疑。這就要求教師在學(xué)習(xí)活動中應(yīng)鼓勵學(xué)生勇于探索，善于發(fā)現(xiàn)，敢于質(zhì)疑，對學(xué)生所提出的可笑的、幼稚的、甚至錯誤的、荒唐的問題，應(yīng)積極的加以肯定的鼓勵。
1.3刺激學(xué)生需要
學(xué)生的需要是多方面的，任何一個學(xué)生都希望自身的創(chuàng)造需求得以滿足。這就要求教師通過活動課問題、新情境的創(chuàng)設(shè)，來促進(jìn)學(xué)生強烈學(xué)習(xí)動機的形成，從而滿足學(xué)生參與的成就感和創(chuàng)造感。
2初中政治教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)策略分析
2.1通過情景課題的創(chuàng)設(shè)，強化學(xué)生興趣，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)
近些年來，情景教學(xué)已經(jīng)逐漸應(yīng)用到素質(zhì)教育當(dāng)中，其主要思維便是以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)。政治教師應(yīng)下意識地通過名人故事、笑話、寓言等來創(chuàng)造積極引人的氣氛，生動活動的課堂氛圍，來激發(fā)學(xué)生對于政治的學(xué)習(xí)興趣。
2.2現(xiàn)代設(shè)備,輔助教學(xué)
科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的時代背景下,眾多先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備與技術(shù)在教學(xué)過程中得到了廣泛的應(yīng)用。因此,在初中政治教學(xué)的過程中,教師也應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代設(shè)備,發(fā)揮其對于政治教學(xué)的輔助作用。在教學(xué)過程中,由于初中政治課本內(nèi)容多為文字,缺少圖表,因此,很多教師不注重多媒體設(shè)備與技術(shù)的應(yīng)用,而是一味的講授知識。將現(xiàn)代設(shè)備運用到教學(xué)中,有助于提升學(xué)生的創(chuàng)新意識。
2.3運用三步教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識的提高
所謂三步教學(xué)法，顧名思義，就是三步進(jìn)行的教學(xué)法，即提出問題、展開討論及概況分析。運用三步教學(xué)法，來實現(xiàn)初中學(xué)生創(chuàng)新意識的提高，就需要以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識為著手點。第一，提出問題，政治教師應(yīng)首先對教學(xué)內(nèi)容加以熟悉，以此為基礎(chǔ)來提出相關(guān)問題。對學(xué)生進(jìn)行預(yù)見相關(guān)的提升，學(xué)生以提示為依據(jù)，通過自主資料的查閱，來提升學(xué)生的積極性。第二，展開討論，活躍思維和開拓思路的養(yǎng)成是通過師生與生生間的相互討論來實現(xiàn)的。
3初中政治創(chuàng)新教學(xué)開展應(yīng)注意的幾點問題
由上述可知，在初中政治教學(xué)中，學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)并非一件易事，涉及的方面很多，同時在實際的應(yīng)用中也是比較困難的。所以，在實際的教學(xué)中加強對某些方面的注意，有利于提升創(chuàng)新意識培養(yǎng)的水平。筆者在此對初中政治創(chuàng)新教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識方面，提出了幾點注意事項，希望能夠?qū)φ谓處熡幸欢ǖ膸椭?/p>
3.1應(yīng)有針對性和計劃性
在政治教學(xué)學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)方面，就筆者來看，首先應(yīng)該注意的一點問題就是其課堂教學(xué)要有針對性和計劃性。在新的教育制度下，事實上，教師已經(jīng)在很大程度上轉(zhuǎn)變了自身的教學(xué)角色，不再是以往一味的孜孜不倦的講述，而是應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)作用，教師應(yīng)該打破以往的傳統(tǒng)，從以往的主導(dǎo)作用變?yōu)楝F(xiàn)在的指引作用。所以，教師在進(jìn)行教學(xué)時，應(yīng)該重點考慮學(xué)生的自身各個方面的特點，進(jìn)而向著學(xué)生個性化需求的方向發(fā)展,以此來更好、更有效的培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。
3.2評價應(yīng)公允客觀
在教學(xué)中，除了要注意針對性和計劃性外，還應(yīng)該注意在對學(xué)生進(jìn)行評價時，要注意公平性。教師應(yīng)該充分的考慮學(xué)生的自尊心。對于學(xué)習(xí)努力、成績好的同學(xué)要不斷的給予鼓勵，同時也要提出不足和改進(jìn)的地方；而對于那些學(xué)習(xí)不努力的同學(xué)，在評價時更應(yīng)該有所注意，在適當(dāng)?shù)呐u下，還應(yīng)該給予鼓勵，以此來提高這些學(xué)生的自信心，從而向著積極向上的方向進(jìn)行努力。初中政治教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)策略的研究涉及的方面很多，而以上僅僅只是筆者對于初中政治教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)策略的幾個方面的研究，并且由于筆者在該方面言研究的能力有限，所以，就以上研究來說，還比較淺顯，因而僅僅憑借這些研究來促進(jìn)初中政治教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新意識培養(yǎng)水平的提高是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，對于政治教學(xué)中該課題的研究還需要更多的專業(yè)人士來加強研究和探索。
4結(jié)語
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動、機械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機會。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要?，F(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對患者的認(rèn)識亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾病（如心腦血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數(shù)研究已充分證實心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中無疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對心理護(hù)理的要求
生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計劃護(hù)理，滿足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應(yīng)能力［3］。
2心理護(hù)理的原則
心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個患者所處的社會環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個性特點亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實施有計劃的心理護(hù)理。（3）實施中解決主要矛盾。“抓住主要矛盾，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性?。鄶?shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。
3心理護(hù)理的目的
3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿足患者的心理需要?；疾『?，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛護(hù)患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習(xí)慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識，以滿足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復(fù)其社會角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂觀、穩(wěn)定的情況，必要時輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過心理護(hù)理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識療法改變其不良行為［6］。
3.5增強患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護(hù)理方法
4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習(xí)慣，有針對性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調(diào)、表情、動作、態(tài)度相配合這一非語言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對患者進(jìn)行個性測定，根據(jù)其個性結(jié)構(gòu)和特征向其說明其個性的優(yōu)、缺點及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會其放松方法運用心理防護(hù)機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨立思考能力，具有穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識及良好的人際關(guān)系、語言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強對護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識，樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
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1.1一般資料
2009年～2010年隨機抽取胃鏡室檢查病人200例，1月份100例為觀察組，2月份100例為對照組。其中男120例，女80例，年齡14～78歲，平均41.3±16.0歲，排除有嚴(yán)重的肺部疾患、心腦血管疾病及極度虛弱者。兩組性別、年齡差異均無顯著性(P>0.05)。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
兩組的術(shù)前準(zhǔn)備、檢查方法、用物、檢查時間和操作人員均相同，其中觀察組在預(yù)約時和檢查前10min接受心理干預(yù)，對照組不接受心理干預(yù)，其余條件無差異。其余條件與干預(yù)組相同。檢查前心理干預(yù)：護(hù)士熱情主動地給病人講解與該檢查相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，檢查目的、方法、簡要經(jīng)過，檢查中可能會出現(xiàn)不適感覺，應(yīng)怎樣配合才能緩解。發(fā)現(xiàn)患者的不正確認(rèn)知或?qū)︾R檢不利的應(yīng)對方式，及時給予指導(dǎo)、糾正、安慰、疏導(dǎo)。還要向病人保證，醫(yī)生會用熟練的技術(shù)仔細(xì)檢查，并盡量減輕病人痛苦的。多用樂觀的鼓勵性言語肯定患者的勇敢行為,幫助患者良好地應(yīng)對鏡檢過程中出現(xiàn)的各種心理問題，增強適應(yīng)能力。檢查前情緒干預(yù)：及時了解患者情緒變化，對恐懼、焦慮等負(fù)性情緒及時給予減緩或消除，耐心講解情緒與疾病的互動關(guān)系，邀請病區(qū)檢查效果好的病人現(xiàn)身說法，消除負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。檢查中行為干預(yù)：幫助患者取左側(cè)臥位，囑精神放松，消除恐懼心理，說明檢查時的痛苦、不適是短暫的，檢查后一切均會很快恢復(fù)正常，應(yīng)積極配合操作。檢查過程中密切觀察面色、神志、脈搏，變化，并告知只要積極配合，檢查就會很順利完成。當(dāng)內(nèi)鏡至咽喉部時，囑患者做吞咽動作;當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，再囑深呼吸，避免劇烈的惡心、嘔吐和嗆咳，并將唾液吐于碗盤內(nèi)。操作者一定要動作輕柔，保持安靜，以免增加患者緊張情緒。操作中不談與患者無關(guān)的話語。檢查中護(hù)士有意識地握住病人的手，表示安慰和鼓勵，必要時讓家屬陪伴，增加安全感。檢查后干預(yù)：術(shù)后告訴患者咽喉部不適或疼痛，2天內(nèi)會減輕或消失，不要用力咳痰，防止損傷咽喉部黏膜，并且2小時后喝水，吃溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。如有腹痛、便血及時來院就診，感謝病人的配合。家庭成員心理干預(yù)：通過家庭成員進(jìn)行心理干預(yù)，家庭成員的幫助會激勵患者完成更多的心理行為，改變應(yīng)激的應(yīng)對方式，減輕患者緊張焦慮心理，家人的信心、理解、鼓勵，能使患者意志增強，置管順利。觀測項目：詢問并觀察患者焦慮及恐懼情況并記錄，從胃鏡插入口腔開始計數(shù)直至檢查完畢，記錄惡心、嘔吐次數(shù)，從胃鏡插入口腔開始計時，直至檢查完畢，記錄檢查完成時間。
2、結(jié)果
觀察組預(yù)約時與插鏡時平均值幾乎無差異(P>0.05)，對照組預(yù)約時與插鏡時值差異明顯(P<0.01)。檢查中對照組心率，血壓顯著高于觀察組(P<0.01)。結(jié)果顯示觀察組患者在胃鏡檢查中循環(huán)系統(tǒng)較穩(wěn)定，觀察組鏡后惡心、嘔吐次數(shù)與檢查完成時間均少于對照組。通過采取積極有效的心理干預(yù)，病人緊張、恐懼程度明顯減輕，惡心發(fā)生人數(shù)也明顯減少(P<0.05)。
3、討論
對話教學(xué)是指在民主、平等、尊重、信任的氛圍中，通過教師、學(xué)生、文本三者間的相互對話，在師生經(jīng)驗共享中創(chuàng)生知識意義和教學(xué)意義，促進(jìn)師生共同發(fā)展的教學(xué)形態(tài)。對話教學(xué)認(rèn)為，教學(xué)目的是完成三個培養(yǎng)，即培養(yǎng)學(xué)生反思、批判、創(chuàng)新的精神；培養(yǎng)學(xué)生溝通合作的意識；培養(yǎng)學(xué)生健康理性的素質(zhì)能力。
2對話教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的應(yīng)用策略
2.1創(chuàng)建良好的對話教學(xué)環(huán)境對話教學(xué)要順利進(jìn)行，需要創(chuàng)建適宜的外部環(huán)境，包括硬環(huán)境和軟環(huán)境兩方面。硬環(huán)境是指在教學(xué)過程中依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建不同規(guī)模的交互學(xué)習(xí)集體。比如，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》授課對象是定向生，一個班有50多人，依據(jù)某些主題的需要，我們會把學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)分組以進(jìn)行有效的小組學(xué)習(xí)，每組人數(shù)控制在8人左右，以保證學(xué)生在寬松自由的環(huán)境中交互對話。軟環(huán)境是指激活、維持、推進(jìn)對話教學(xué)進(jìn)行的態(tài)度情感等因素，比如真誠、信任、平等的師生關(guān)系與生生關(guān)系；民主、開放、合作的課堂氛圍等。在對話教學(xué)中，良好的對話環(huán)境對于學(xué)習(xí)的有效開展是非常重要的，在良好的對話氛圍中，教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間尊重、平等、開放、信任，彼此共同交流、深化理解，共同分享集雙方力量而構(gòu)建的知識圖式。
2.2創(chuàng)設(shè)啟發(fā)式問題情境“，激活”學(xué)生對話教學(xué)中，“問題”是核心，是對話雙方需要探討的教學(xué)內(nèi)容。學(xué)習(xí)活動要以學(xué)生的初始水平為起點，教師要創(chuàng)設(shè)適宜的問題情境，激發(fā)學(xué)生期望解決問題空間以達(dá)到認(rèn)知平衡的欲望，并創(chuàng)設(shè)合作互動的學(xué)習(xí)情境，協(xié)助學(xué)生自主學(xué)習(xí)。
2.2.1評估學(xué)生起點能力。在對話學(xué)習(xí)內(nèi)容前，教師應(yīng)了解學(xué)生的起點能力，知曉學(xué)生已有的知識背景以及可能達(dá)到的潛在水平。教師在開展新內(nèi)容對話之前已經(jīng)知曉學(xué)生發(fā)生了什么，就可以據(jù)此設(shè)想集體中每位學(xué)生表現(xiàn)出的先決性能模式，以便能更有效地監(jiān)控與調(diào)節(jié)對話過程。學(xué)生的起點能力可以在本門課程開始之際進(jìn)行診斷，也可以在新內(nèi)容學(xué)習(xí)的預(yù)告階段進(jìn)行診斷，一般通過測驗或調(diào)查完成。
2.2.2激發(fā)學(xué)習(xí)動機。在開展師生對話之初，教師需要評估學(xué)生起點能力、了解學(xué)生需求，在此基礎(chǔ)上，教師要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)定對話主題，設(shè)計相關(guān)問題，提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，激活學(xué)生的對話動機。在動機的誘導(dǎo)下，學(xué)生能更積極地投入到對話過程中，主動尋求各種有效資源以解決認(rèn)知沖突，建構(gòu)知識意義。比如，在學(xué)生掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識及心理健康知識之后，再來對話學(xué)習(xí)心理應(yīng)激。在對話之前，可以設(shè)置某個案例，由案例來引發(fā)學(xué)生思考探索“該患者為什么會自殺？自殺與哪些因素有關(guān)？如何干預(yù)？”
2.3展開對話，建構(gòu)圖式學(xué)生的內(nèi)部動機被激活后，將主動調(diào)用已有圖式理解新問題，思考問題解決的策略，完成知識意義的多層建構(gòu)。
2.3.1學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出質(zhì)疑。在對學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生興趣后，學(xué)生開始投入到小組內(nèi)或組間內(nèi)自主學(xué)習(xí)。學(xué)生個體通過對對話主題的認(rèn)識了解，產(chǎn)生質(zhì)疑，提出問題，帶著問題在組內(nèi)進(jìn)行討論交流，以完成對問題的初級建構(gòu)。
2.3.2提煉主題，確定目標(biāo)，準(zhǔn)備對話。因為經(jīng)驗的缺乏和理解的不足，學(xué)生提出的問題可能比較分散或出現(xiàn)偏差。所以，教師要積極關(guān)注學(xué)生在對話中獲得的體驗及意義。教師要幫助學(xué)生將提出的問題進(jìn)行梳理、歸納、澄清，提煉出對話當(dāng)中需要交流的重點內(nèi)容，確定師生對話與生生對話的目標(biāo)，保證對話的有效性。
2.3.3進(jìn)入對話現(xiàn)場。學(xué)生在求知欲的引導(dǎo)下，主動調(diào)用已有圖式解構(gòu)和同化新知識，在深入理解的基礎(chǔ)上提出質(zhì)疑，不斷探究。在這一階段，學(xué)生可能因圖式無法完成同化而發(fā)生認(rèn)知失衡，這就需要教師給予充分肯定及鼓勵，使其增強自信。在對話場中，依據(jù)提煉的主題，開展師生對話與生生對話，對有爭議的問題可放置班級群體中討論。對話有問答、啟發(fā)、討論等多種形式。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)動資源進(jìn)行信息加工，完成新信息的次級建構(gòu)。比如，對話主題是認(rèn)知治療理論，可通過心理劇的形式來開展對話。在心理劇表演中，角色扮演的學(xué)生能體驗、理解認(rèn)知治療的理念，觀看的學(xué)生也能形象地接觸到認(rèn)知理論的實踐運用。
2.4評價反饋在對話后，師生要分別對對話內(nèi)容進(jìn)行評價反饋。學(xué)生將組內(nèi)對話情況進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對討論主題的認(rèn)識更深入更完整。教師依據(jù)學(xué)生匯報材料對學(xué)生進(jìn)行評估與改進(jìn)。師生之間也要進(jìn)行雙向評價。學(xué)生通過評價反饋，澄清問題，建構(gòu)新的認(rèn)知圖式；教師通過評價反饋，及時調(diào)整教學(xué)策略，積累教學(xué)經(jīng)驗。
3反思與體會
