發(fā)布時(shí)間：2023-03-27 16:41:50
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的術(shù)后護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【論文摘要】目的探討老年婦科術(shù)后護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。方法根據(jù)老年人生理特點(diǎn)及手術(shù)特殊性采用心理護(hù)理、合理、營(yíng)養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理與指導(dǎo)。結(jié)果有計(jì)劃、針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理能減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者抵抗力，減少并發(fā)癥。結(jié)論有針對(duì)性的采用綜合護(hù)理手段是老年婦科患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵保證。
在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過(guò)程，也是創(chuàng)傷的過(guò)程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。
老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對(duì)手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點(diǎn)的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護(hù)理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計(jì)劃、針對(duì)性地做好精心的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)達(dá)到理想效果的重要保證。近年來(lái)由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進(jìn)及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，機(jī)體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實(shí)踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理。
1病情觀察
患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過(guò)38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無(wú)滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中有足夠認(rèn)識(shí)，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。
2
按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時(shí)頭痛加?。黄脚P時(shí)，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時(shí)間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時(shí)，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對(duì)膈肌激惹，減少臟器刺激。
護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識(shí)及肢體感覺(jué)的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。老年患者的臥床時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時(shí)發(fā)生跌倒的情況，隨時(shí)提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項(xiàng)，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開(kāi)關(guān)的使用等。
3飲食
根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對(duì)進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。
4緩解疼痛
雖然術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的問(wèn)題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴(yán)重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺(tái)上的所致。患者在麻醉作用消失后，會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動(dòng)，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予處理。
5并發(fā)癥護(hù)理
手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無(wú)論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周?chē)钠鞴?，或遠(yuǎn)離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時(shí)間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。
5．1腹脹術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致。患者術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動(dòng)于術(shù)后12~24h開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48h腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動(dòng)、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但仍不能排氣時(shí)，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補(bǔ)以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開(kāi)引流。
5．2泌尿系統(tǒng)感染尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無(wú)菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細(xì)菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者定期坐起來(lái)排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無(wú)效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過(guò)1000ml者，宜暫時(shí)留置尿管，每3~4h開(kāi)放1次。
老年患者、術(shù)后必須長(zhǎng)期臥床者，以及過(guò)去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時(shí)間。
5．3傷口血腫、感染、裂開(kāi)多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒(méi)有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護(hù)士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時(shí)避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過(guò)度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開(kāi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)，患者自覺(jué)切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見(jiàn)大網(wǎng)膜、腸管脫出。護(hù)士在通知醫(yī)師同時(shí)，立即用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。
6心理護(hù)理
一般老年人反應(yīng)較慢，記憶力差，但老年人思考問(wèn)題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富，術(shù)后焦慮、恐懼、壓抑、思前顧后的心態(tài)接踵而來(lái)。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者熟悉病區(qū)環(huán)境，態(tài)度和藹親切，反復(fù)耐心地進(jìn)行解釋?zhuān)⑴e例說(shuō)明手術(shù)的安全性和良好的效果。使老年患者產(chǎn)生信賴(lài)和親切感，從而減輕焦慮、恐懼心理，配合治療。
【關(guān)鍵詞】開(kāi)胸手術(shù)呼吸道護(hù)理管理
1臨床資料
本組72例,男46例,女26例;年齡38～80歲,平均59歲。食管癌手術(shù)23例,賁門(mén)癌9例,肺癌11例,縱隔腫瘤切除術(shù)5例，肺氣腫部分肺葉切除術(shù)12例,肺大泡切除術(shù)2例,胸部創(chuàng)傷開(kāi)胸手術(shù)10例。以上病例有5例發(fā)生肺部感染,1例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理入院后因環(huán)境陌生,對(duì)手術(shù)的恐懼,擔(dān)憂預(yù)后等,患者常有緊張的心理,應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識(shí),減輕其緊張焦慮心理,積極配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后24h護(hù)士會(huì)常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準(zhǔn)備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術(shù)前絕對(duì)禁煙2周。因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激肺、氣管及支氣管,使氣管支氣管分泌物增加,從而導(dǎo)致肺部感染。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護(hù)理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓(xùn)練。注意:①縮唇呼吸?；颊唠p手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最大,屏氣2～3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每天練習(xí)5～10次,每次10min,開(kāi)始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者獨(dú)立練習(xí)。每天評(píng)估患者訓(xùn)練的成效。②腹式呼吸訓(xùn)練。由于術(shù)后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術(shù)前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復(fù)練習(xí)直至掌握。③有效咳嗽訓(xùn)練。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時(shí),腹肌強(qiáng)烈收縮,對(duì)抗膈肌在肺內(nèi)形成一定的壓力,對(duì)抗關(guān)閉的氣道,將會(huì)厭和聲門(mén)氣體沖出,其運(yùn)動(dòng)促使分泌物向上運(yùn)動(dòng),將氣管內(nèi)的痰液排出。應(yīng)避免只用喉頭振動(dòng)引起的無(wú)效咳嗽。
2.1.3術(shù)前肺功能的監(jiān)測(cè)能有效預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對(duì)中、重度通氣功能障礙的患者,術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過(guò)術(shù)前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),為手術(shù)創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與活動(dòng)術(shù)后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位，利于通氣。同時(shí)可為患者叩背,護(hù)士手扶患者,另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速?gòu)南轮辽?、由兩?cè)到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時(shí)進(jìn)行,使松動(dòng)的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時(shí)力量適中,利于痰液排出,促進(jìn)肺復(fù)張。病情穩(wěn)定,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)?？捎行ьA(yù)防肺不張,改善通氣功能。轉(zhuǎn)貼2.2.2鎮(zhèn)痛開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24～72h,必要時(shí)輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時(shí)給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽鼓勵(lì)患者咳嗽是呼吸道護(hù)理管理中一項(xiàng)重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應(yīng)做好患者心理護(hù)理,指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2～3s,然后用力從胸部深處咳出。但同時(shí)應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動(dòng)作不可過(guò)劇過(guò)頻,以患者能耐受為宜。對(duì)無(wú)力咳痰者,給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。
2.2.4超聲霧化吸入每日3～4次,用0.9%鹽水30～50ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.2.5加強(qiáng)肺功能鍛煉術(shù)后第2天可讓患者吹氣球,以訓(xùn)練肺功能,促進(jìn)肺復(fù)張。
3討論
開(kāi)胸手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開(kāi)胸術(shù)后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術(shù)后患者的護(hù)理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲(chǔ)備。因此,加強(qiáng)開(kāi)胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的重要保障。
參考文獻(xiàn)
【摘要】胃癌為常見(jiàn)的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，40％胃癌患者死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、情志護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。
一、護(hù)理措施
1.1情志護(hù)理
胃癌術(shù)后病病程長(zhǎng)，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，針對(duì)治療方式展開(kāi)形式多樣的健康知識(shí)宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會(huì)出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。
1.2術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
我們把術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理分為3個(gè)階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時(shí)吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營(yíng)養(yǎng)狀況，合理配制營(yíng)養(yǎng)液，把各種營(yíng)養(yǎng)素混合在配制營(yíng)養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計(jì)算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時(shí)給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時(shí)體溫開(kāi)始下降，腸運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開(kāi)始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20～30mL，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無(wú)不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日?；颊吣c道功能完全恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食?；颊哌M(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開(kāi)始，循序漸進(jìn)，慢慢過(guò)渡到普食。
1.3術(shù)后飲食護(hù)理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來(lái)小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。
1.3.2食物選擇
流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為，動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚(yú)類(lèi)，因?yàn)轸~(yú)類(lèi)氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚(yú)蛋白的利用率可達(dá)96%；魚(yú)的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)患者多食魚(yú)類(lèi)，如黃花魚(yú)、鯽魚(yú)等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過(guò)熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過(guò)冷易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調(diào)
烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚(yú)、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛(ài)吃的食物等，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進(jìn)食后有無(wú)不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
二、術(shù)后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時(shí)還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng)，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對(duì)5-羥色胺和組織有對(duì)抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用。
2.2枸杞瘦肉甲魚(yú)湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚(yú)500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚(yú)去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
三、體會(huì)
情志及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營(yíng)養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營(yíng)養(yǎng)，影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過(guò)術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過(guò)入院時(shí)的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)水產(chǎn)科學(xué)，2007，5(1)：22-25.
1.1臨床資料：選取我院神經(jīng)外科2011年5月至2013年12月收治行顱腦手術(shù)治療患者180例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例）；對(duì)照組患者中男性67例，女性23例，年齡41~67歲，平均年齡為（52.48±6.33）歲，其中腦血管疾病42例，腦積水30例，垂體腫瘤18例；觀察組患者中男性65例，女性25例，年齡43~67歲，平均年齡為（52.53±6.35）歲，其中腦血管疾病40例，腦積水31例，垂體腫瘤19例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組患者則給予外科強(qiáng)化護(hù)理管理干預(yù)，包括：①組成包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)及有責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的強(qiáng)化護(hù)理管理小組，加強(qiáng)外科術(shù)后感染預(yù)防推廣監(jiān)控工作。②建立健全術(shù)后感染預(yù)防機(jī)制及工作標(biāo)準(zhǔn)，每周組織護(hù)理人員總結(jié)工作中出現(xiàn)問(wèn)題，針對(duì)性提出改進(jìn)措施；增強(qiáng)護(hù)理人員感染預(yù)防意識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷提高護(hù)理人員工作行為標(biāo)準(zhǔn)；③完善包含無(wú)菌器械管理、抗生素管理及病房環(huán)境管理等管理制度；由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員對(duì)無(wú)菌物品存放進(jìn)行規(guī)范管理，按照消毒時(shí)間依次排放方便拿?。辉鰪?qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)，對(duì)醫(yī)用物品嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范程序進(jìn)行消毒滅菌，同時(shí)分類(lèi)收集醫(yī)療垃圾，以阻斷微生物污染傳播途徑；保證病房相對(duì)濕度維持于55%~60%，充分通風(fēng)透氣，每天清掃地面及床鋪2次。
1.3觀察指標(biāo)：①記錄患者術(shù)后顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算感染發(fā)生率；②統(tǒng)計(jì)患者中合并開(kāi)放性顱腦損傷、手術(shù)時(shí)間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病例數(shù)，計(jì)算感染發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.08和SPSS18.0軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者不同部位感染發(fā)生率比較：觀察組患者顱內(nèi)、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者其他感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
2.2兩組患者合并不同感染危險(xiǎn)因素條件下感染發(fā)生率比較：觀察組合并開(kāi)放性顱腦損傷、手術(shù)時(shí)間＞4h，腦脊液漏、腦室外引流、顱內(nèi)置管及糖尿病等感染危險(xiǎn)因素條件下感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
1臨床資料
1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。
1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟?、坐起用力不?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺(jué)移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。
1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。
2討論
腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于其極易導(dǎo)致移植腎與腎周感染,對(duì)腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，加強(qiáng)護(hù)理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。
2.1密切觀察病情及刀口情況護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,監(jiān)測(cè)血壓、移植腎區(qū)情況及引流量的變化。指導(dǎo)患者術(shù)后7日習(xí)慣于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免頻繁上臺(tái)臀部,不斷腹肌用力,造成輸尿管膀胱吻合口再次撕裂。術(shù)后8—14日內(nèi)協(xié)助病人床旁稱(chēng)體重，盡量減少腹肌用力。護(hù)士定期查看刀口情況,根據(jù)上面臨床特點(diǎn)必要時(shí)進(jìn)行B超檢查可見(jiàn)移植腎周積液,切口滲出液檢查肌酐、尿素氮濃度與尿液大致相同,一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理,留置尿管低負(fù)壓充分引流。
2.2引流管的護(hù)理引流管要妥善固定防止脫落,護(hù)士定期積壓引流管，保證充分引流通暢。引流管勿超過(guò)身體高度,防止逆行感染.負(fù)壓應(yīng)保持在5—10cmh20之間。每日更換引流管、引流袋。負(fù)壓吸引裝置應(yīng)兩日更換一次。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄。若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多或顏色變紅應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。拔管時(shí)間不宜過(guò)早,一般為20日左右。
2.3切口適當(dāng)加壓放置引流管后應(yīng)用腹帶給予移植腎區(qū)適當(dāng)?shù)膲毫σ詼p少吻合口周?chē)g隙。有利于切口愈合。
2.4預(yù)防感染由于腎移植病人術(shù)后使用大劑量的免疫抑制劑，感染的潛在性增加，早期根據(jù)尿培養(yǎng)或切口滲出液培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感的抗生素。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪的整潔干燥，勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生，叩擊背部以免發(fā)生墜積性肺炎。保持切口敷料干燥，有滲液及時(shí)更換敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口兩次。
TAE術(shù)后良好的護(hù)理為確保TAE術(shù)后患者的順利康復(fù)和降低反應(yīng)率起到了重要的作用。
【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈栓塞術(shù);肝癌;護(hù)理研究
近年來(lái)，隨著介入放射科學(xué)的發(fā)展，臨床上開(kāi)展了經(jīng)肝動(dòng)脈插管灌注化療藥物的手段即用導(dǎo)管經(jīng)胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或經(jīng)皮膚穿刺腹動(dòng)脈作選擇性脾動(dòng)脈插管后再注入大劑量化療藥物。此法在于直接注藥物到病灶部位，隨后一部分藥物經(jīng)膽道排入腸道，通過(guò)腸肝循環(huán)，可再次入肝，形成肝內(nèi)第2次藥物濃度高峰，這樣在病灶周?chē)涂梢跃S持較長(zhǎng)時(shí)間的藥物濃度高峰。另一部分藥物隨血液循環(huán)分布到全身各器官，由于化療藥物特異性低，殺傷作用大，故在整個(gè)化療過(guò)程中將引起嚴(yán)重的全身性毒副反應(yīng)，現(xiàn)將TAE術(shù)后護(hù)理方法研究總結(jié)如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇本組病人中，男30例，女11例，年齡32～75歲，其中12例伴有不同程度的腹水。灌注后6～12天出院，無(wú)灌注時(shí)死亡，除2例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡，存活39例，其中12例做第二次灌注，5例做第三次灌注。
1.2方法根據(jù)患者的和腫瘤的部位選擇合適的導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈到肝固有動(dòng)脈，或選擇插管至患側(cè)肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，然后將低黏度40%碘化油20ml與76%復(fù)方泛影葡胺60ml抗癌藥物(如5-FU、阿霉素)溶液通過(guò)導(dǎo)管注入到腫瘤供氧動(dòng)脈，觀察顯影變化情況。治療結(jié)束，穿刺處加壓包扎、固定，患肢制動(dòng)，絕對(duì)臥床24h。
2理論依據(jù)
肝臟接受雙重血運(yùn)，其中門(mén)靜脈70%～75%，肝動(dòng)脈供血25%～30%，但肝癌組織的血液供應(yīng)90%靠肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈栓塞后肝癌組織的血液供應(yīng)減少90%，因而栓塞治療可使肝癌細(xì)胞壞死，從而延長(zhǎng)肝癌患者的生存期。
3術(shù)后護(hù)理方法
研究因肝動(dòng)脈栓塞后使正常肝細(xì)胞的血液供應(yīng)也減少，故術(shù)后常發(fā)生不同程度的肝功能損害;TAE術(shù)后由于化療藥物的副作用和栓塞后腫瘤壞死及一些正常組織的死亡，患者在短期內(nèi)可出現(xiàn)各種不同程度的不良反應(yīng)。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理成為保證療效的重要一環(huán)。
3.1加強(qiáng)心理疏導(dǎo)消除患者對(duì)“癌癥是不治之癥”的恐懼心理，以現(xiàn)階段治療癌癥的方法來(lái)鼓勵(lì)患者接受治療，消除恐懼，愉快的接受治療[2]，讓患者保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時(shí)，向家屬交代病情，取得家屬的支持配合。
3.2局部滲血及滲液一般術(shù)后穿刺部位壓迫2～6h，臥床休息24h防止局部滲血，敷料包扎要完好，術(shù)后24～48h換藥。
3.3下肢動(dòng)脈栓塞形成術(shù)后術(shù)側(cè)肢體伸直24h防止穿刺部位有血栓脫落阻塞足背動(dòng)脈，同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體皮膚的顏色、溫度、有無(wú)腫脹，并與對(duì)側(cè)對(duì)比有無(wú)差異，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。
3.4胃腸道反應(yīng)由抗癌藥物對(duì)胃腸黏膜的直接毒性損害引起，護(hù)理要注意觀察嘔吐物色、質(zhì)、量，注意水、電解質(zhì)平衡。一般術(shù)后給予鹽酸阿扎絲瓊10mg靜脈推注，嘔吐嚴(yán)重者可在500ml輸液中加入胃復(fù)安、維生素B6。必要時(shí)樞復(fù)寧8mg加20ml生理鹽水靜注，可減輕惡心、嘔吐。術(shù)后補(bǔ)液1500～2000ml，補(bǔ)鉀1～3g，防止水、電解質(zhì)紊亂。
3.5高熱發(fā)熱是機(jī)體對(duì)壞死腫瘤組織吸收的反應(yīng)。多數(shù)病人手術(shù)后4～8h體溫開(kāi)始升高，發(fā)熱一般持續(xù)3～5天，為低熱占90%，不需要特殊處理，只有少數(shù)為中等發(fā)熱或高熱持續(xù)時(shí)間為1周左右，占10%以下，一般常規(guī)給予抗生素，采用物理降溫，多飲水，必要時(shí)給予藥物降溫。并給病人勤換內(nèi)衣褲，保持床單的清潔干燥。
3.6吸氧治療TAE術(shù)后正常肝細(xì)胞的血流量減少，若增加門(mén)靜脈氧含量可增加肝細(xì)胞氧的供給。因此，術(shù)后常規(guī)低流量吸氧24h，使肝功能盡快恢復(fù)正常。
3.7腹痛腹痛是灌注化療術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于肝動(dòng)脈栓塞后肝被膜增大所致。一般為右上腹持續(xù)性鈍痛，燒灼樣痛，持續(xù)3～5天，如發(fā)現(xiàn)疼痛癥狀加重，立即報(bào)告醫(yī)生確定無(wú)膽囊損害后，方可應(yīng)用止痛藥物，護(hù)理應(yīng)注意觀察病人腹痛情況及全身表現(xiàn)。
3.7低血壓低血壓主要是泛影葡胺過(guò)量所致。術(shù)后病人回病房后立即監(jiān)測(cè)生命體征，了解術(shù)中情況特別是泛影葡胺的用量情況，給予心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好搶救藥物，定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。
3.8支持治療栓塞治療后應(yīng)注意補(bǔ)充高滲糖，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少肝糖原的分解。每日總量給予分段輸入，注意保護(hù)血管，防止高滲液對(duì)血管的刺激。
4討論
行肝動(dòng)脈栓塞化療的整個(gè)過(guò)程中將不可避免地發(fā)生全身性毒副反應(yīng)，如造血功能障礙、胃腸道不良反應(yīng)、恐懼心理等，這些反應(yīng)極大地影響了患者的治療效果，術(shù)前應(yīng)給予支持治療，糾正并發(fā)癥，向患者介紹治療的方法、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)等。術(shù)后正確選擇飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高熱量、高維生素、低脂肪、高植物蛋白的膳食，少量多餐。在介入治療前后應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的恐懼心理，取得患者的積極配合。所以，在進(jìn)行整個(gè)治療過(guò)程中，必須給予特殊的護(hù)理，才能取得最好的治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
［關(guān)鍵詞］腰椎間盤(pán)突出癥；手術(shù)；護(hù)理
腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時(shí)間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年1月～2004年12月進(jìn)行腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長(zhǎng)10年，最短1個(gè)月，其中58例患者均經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過(guò)正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。
1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長(zhǎng)約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)明顯突出，尖刀切開(kāi)纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動(dòng)正常，放置引流膠管一條，分層縫合。
2術(shù)前護(hù)理
2.1手術(shù)訓(xùn)練由于腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)采用俯臥位，時(shí)間1～2h，患者往往感到不習(xí)慣，甚至難以忍受，所以在手術(shù)前1～2天開(kāi)始臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側(cè)臥，逐漸訓(xùn)練至持續(xù)俯臥1～2h。
2.2術(shù)前健康教育絕大部分患者對(duì)手術(shù)抱有恐懼心理，手術(shù)能否解除他們的痛苦，有否發(fā)生并發(fā)癥等均成為患者的心理負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。護(hù)士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語(yǔ)言，親切而體貼的軀體語(yǔ)言，解釋手術(shù)的方法、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。并善于了解患者的心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的幫助，使其處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。
2.3床上大小便訓(xùn)練腰椎間盤(pán)摘除患者手術(shù)后一般需要絕對(duì)臥床3天。大部分患者不習(xí)慣床上排大小便，所以，必須在術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，使手術(shù)后能適應(yīng)床上排大小便。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理觀察患者生命體征變化，術(shù)后一般絕對(duì)臥床3天，術(shù)后24h內(nèi)適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協(xié)助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長(zhǎng)枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。
3.2切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術(shù)后4h內(nèi)引出液超過(guò)300ml，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無(wú)色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。
3.3術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后3～4h開(kāi)始幫助患者雙下肢直腿抬高活動(dòng)，抬高角度從15°開(kāi)始，逐漸增大，每次活動(dòng)5～10次，每2～4h活動(dòng)1次。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天，佩帶腰圍離床活動(dòng)，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無(wú)自覺(jué)不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導(dǎo)患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。
3.4健康教育及出院指導(dǎo)術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動(dòng)［1］，教會(huì)患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。
4討論
腰椎間盤(pán)摘除手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴(lài)于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合。目前腰椎間盤(pán)突出癥在中青年人發(fā)病率顯著增加，他們自信心較強(qiáng)，不在乎手術(shù)前訓(xùn)練臥位及床上大小便，往往給手術(shù)后帶來(lái)不必要的痛苦；不牢記手術(shù)后禁忌事項(xiàng)往往引起復(fù)發(fā)，如何使患者自覺(jué)地接受術(shù)前的訓(xùn)練和術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防措施，很大程度上與護(hù)士健康教育的能力緊密相關(guān)。因此，護(hù)士要有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和教育能力。
術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)［2］，促進(jìn)康復(fù)?；顒?dòng)的角度、數(shù)量、時(shí)間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵(lì)，以增加信心，促進(jìn)身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補(bǔ)充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)健身及曬太陽(yáng)，利于鈣的轉(zhuǎn)化，使骨骼更強(qiáng)健。
［參考文獻(xiàn)］
1．1一般資料本組198例，男56例，女142例；年齡25～75歲，平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例，甲狀腺腺瘤102例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例，甲狀腺癌8例。
1．2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例，雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。
1．2．1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥[1]。常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起；②喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷：是氣管長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理；對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴注，吸氧，呼吸困難無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)行氣管切開(kāi)。因此，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無(wú)菌氣管切開(kāi)包和手套以備急用[1]。
1．2．2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時(shí)主要表現(xiàn)為高熱＞39℃，脈搏＞120次/min，同時(shí)合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時(shí)間短，術(shù)后27h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃，脈搏130次／min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理?？诜饣浫芤?～5ml，緊急時(shí)將10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施，盡量保持患者體溫在37℃左右，吸氧，減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護(hù)理，了解心理狀況，針對(duì)性的解釋、開(kāi)導(dǎo)和安慰，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液，心率較快者給予心得安，精神緊張者給地西泮，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足，體質(zhì)量增加，脈率穩(wěn)定在90次／min以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率增加20％以下，腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強(qiáng)巡視，觀察病情，發(fā)現(xiàn)危象，及時(shí)處理。
1．2．3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時(shí)損傷所致，如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過(guò)度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞，兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉血管。術(shù)后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短，以早期判斷有無(wú)神經(jīng)損傷；保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律，床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致，經(jīng)理療處理后，3個(gè)月恢復(fù)。
1．2．4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)脈、靜脈時(shí)受到損傷，患者表現(xiàn)聲帶松弛，聲調(diào)降低；在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。
1．2．5手足抽搐手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐，多發(fā)生在術(shù)后1～2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。給予患者高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素D3；癥狀較重者，口服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。
1．2．6甲狀腺機(jī)能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80％～90％，腺體切除過(guò)多易發(fā)生甲狀腺機(jī)能減退，過(guò)少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)（約3～4g）。
1．3護(hù)理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
本組198例，均臨床治愈。并發(fā)癥：切口內(nèi)出血1例，甲狀腺危象1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3討論
甲狀腺次全切手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤和甲亢的基本方法，只要熟練掌握手術(shù)要領(lǐng)，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔，止血徹底可靠，充分顯露甲狀腺體，合理切除腺體多少，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，是預(yù)防并發(fā)癥的最根本的方法。手術(shù)后密切觀察和護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確無(wú)誤的處理并發(fā)癥，是防止其繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本組切口內(nèi)出血1例，及時(shí)床邊處理，緩解呼吸困難，避免了窒息發(fā)生。喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率一般是0．5％[1]，本組發(fā)生1例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，說(shuō)明為粘連牽拉所致，非真性損傷。總之，甲狀腺手術(shù)后密切觀察病情變化，做好精心護(hù)理，可以有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生具有重要意義。
