發(fā)布時(shí)間：2023-03-24 15:13:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)生晉升論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
隨著金融市場國際化的加強(qiáng)，市場風(fēng)險(xiǎn)也不斷加大，企業(yè)利用金融衍生工具來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的需求越來越強(qiáng)烈。然而，金融衍生工具猶如一把“雙刃劍”，一方面為保值者和投資者提供了有效的套期保值手段，另一方面也為投機(jī)者提供了“賭博”的工具與場所，加劇了國際金融市場的不穩(wěn)定性，成為金融市場巨大的風(fēng)險(xiǎn)來源。企業(yè)一旦投機(jī)失敗，損失十分慘重。表1是幾個(gè)比較典型的企業(yè)從事金融衍生工具交易失敗的案例：
總體來講，上述企業(yè)從事金融衍生工具交易失敗的原因主要有以下幾個(gè)方面：
（一）企業(yè)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不合理
企業(yè)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)存在不合理現(xiàn)象，很難發(fā)揮正常作用。一般情況，每個(gè)從事金融衍生工具交易的企業(yè)都會(huì)具備一套完整的控制風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制系統(tǒng)。但經(jīng)常因?yàn)槿藶橐蛩囟茈y發(fā)揮作用。比如中航油企業(yè)內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)不合理，總裁陳久霖手中權(quán)力過大，繞過交易員私自操盤，發(fā)生損失也不向上級(jí)報(bào)告，長期投機(jī)違規(guī)操作釀成苦果。
（二）過度投機(jī)
運(yùn)用金融衍生工具進(jìn)行保值與投機(jī)在交易上并無本質(zhì)區(qū)別，套保在防止價(jià)格反向運(yùn)動(dòng)帶來損失的同時(shí)，也失去因正向運(yùn)動(dòng)帶來意外收益的可能性。而投機(jī)有時(shí)能帶來巨額利潤，誘惑企業(yè)放棄套保宗旨，或不嚴(yán)格執(zhí)行套保方案，在市場方向突變或判斷失誤時(shí)造成虧損。例如1997年株洲冶煉廠在LME遭受重大損失的原因就是，它在期貨市場拋售了兩倍于自己產(chǎn)量的鋅，使過量的保值成為投機(jī)，后因價(jià)格暴漲而損失慘重。
（三）行情誤判
運(yùn)用金融衍生工具進(jìn)行套期保值的起因在于企業(yè)對(duì)需要購入或售出產(chǎn)品價(jià)格走勢的不確定，擔(dān)心出現(xiàn)不利走勢引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。企業(yè)因?yàn)殄e(cuò)誤判斷未來的行情走勢，導(dǎo)致?lián)p失慘重的例子比比皆是。如：2000年全球性的不景氣由美國蔓延開來，許多公司為了規(guī)避美元低迷的利率而改為操作歐洲美元期貨，然而在2001年底美國利率回升，許多公司都因錯(cuò)誤的預(yù)期蒙受了莫大的損失，其中安然公司的情況尤為嚴(yán)重，這一錯(cuò)誤的投資使得安然損失許多現(xiàn)金，并使得資金狀況出現(xiàn)嚴(yán)重惡化情況。2008年2月，碧桂園公司宣布發(fā)行可轉(zhuǎn)債融資，并將融資的一半金額19.5億港元作為抵押品，與美林國際訂立了一份以現(xiàn)金結(jié)算的公司股份掉期協(xié)議。根據(jù)協(xié)議，若最終價(jià)格高于初步價(jià)格，則公司將向美林收取款項(xiàng)；若最終價(jià)格低于初步價(jià)格，則美林會(huì)收取款項(xiàng)。由于2008年上半年，亞太地區(qū)股票市場一路下行，以2008年6月30日的收盤價(jià)計(jì)算，該股份掉期的公允價(jià)值損失約為4.428億元。
（四）外部監(jiān)管失效
中國證監(jiān)會(huì)作為金融期貨業(yè)的業(yè)務(wù)監(jiān)管部門對(duì)企業(yè)的境外期貨交易負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，但由于企業(yè)信息披露存在問題，國內(nèi)金融衍生工具監(jiān)管缺乏法律、法規(guī)依據(jù)和監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)。在中航油連續(xù)數(shù)月進(jìn)行的投機(jī)業(yè)務(wù)竟然沒有任何監(jiān)管和警示，也暴露出當(dāng)時(shí)國內(nèi)金融衍生工具交易監(jiān)管的空白。
二、企業(yè)加強(qiáng)防范金融衍生工具交易風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策
（一）健全風(fēng)險(xiǎn)管理的組織架構(gòu)
首先是董事會(huì)與高管構(gòu)成戰(zhàn)略管理層面，企業(yè)董事會(huì)與高管對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控負(fù)有根本性責(zé)任，負(fù)責(zé)企業(yè)方針政策和監(jiān)控程序的制定、制度的頒布、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)構(gòu)的設(shè)立和關(guān)鍵崗位的人事任命、各部門風(fēng)險(xiǎn)限額的規(guī)劃、重大涉險(xiǎn)事項(xiàng)的審批和決策，尤其要形成切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)決策制衡機(jī)制；其次是相關(guān)職能部門形成監(jiān)控和執(zhí)行層面，為確保決策層的風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略及方針政策的執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)應(yīng)下設(shè)獨(dú)立的專職機(jī)構(gòu)如風(fēng)險(xiǎn)管理部，牽頭負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的具體實(shí)施，協(xié)調(diào)涉險(xiǎn)部門如運(yùn)作、財(cái)務(wù)、審計(jì)等共同構(gòu)成“全面防御體系”；最后是涉險(xiǎn)員工形成操作管理層面，金融衍生工具交易是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其風(fēng)險(xiǎn)縱橫交錯(cuò)貫穿于系統(tǒng)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。作為金融衍生工具的操作層面，隨時(shí)處于市場嬗變的風(fēng)口浪尖。應(yīng)當(dāng)通過企業(yè)的教育、培訓(xùn)不斷提升其素質(zhì)，落實(shí)責(zé)任，使之樹立清醒的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，成為風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控一線人員。（二）完善衍生金融工具信息的記錄和披露
安然公司的突然暴露出了公司的許多深層次問題，其中最嚴(yán)重、最主要的問題就是安然公司在經(jīng)營過程中的財(cái)務(wù)制度不透明。金融衍生工具的風(fēng)險(xiǎn)控制需要充足可靠的相關(guān)信息，且主要是會(huì)計(jì)信息，因而運(yùn)用會(huì)計(jì)方法對(duì)衍生金融工具在其交易的事中進(jìn)行及時(shí)的記錄和披露就顯得特別重要。我國結(jié)合了國際財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則和我國國情，2007年開始實(shí)施新的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，在金融工具確認(rèn)和計(jì)量、列報(bào)、套期保值等方面均對(duì)上市企業(yè)提出了更高的要求，尤其是企業(yè)將衍生工具納入表內(nèi)核算并按公允價(jià)值計(jì)量，相關(guān)公允價(jià)值變動(dòng)計(jì)入當(dāng)期損益或所有者權(quán)益，改變了長期以來衍生工具僅在表外披露的做法。企業(yè)應(yīng)該遵循準(zhǔn)則規(guī)定，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄金融衍生工具的公允價(jià)值，提高會(huì)計(jì)核算水平和業(yè)務(wù)披露的透明度，有效控制風(fēng)險(xiǎn)。
（三）提高金融衍生工具交易的技術(shù)水平
一是嚴(yán)格按照預(yù)定方案確定操作目標(biāo)、方向和原則。金融衍生工具的交易以對(duì)沖風(fēng)險(xiǎn)為目的，堅(jiān)持按預(yù)定方案確定操作目標(biāo)、方向和原則是風(fēng)險(xiǎn)防范的基石。上市公司江西銅業(yè)在銅價(jià)瘋狂上漲期間堅(jiān)持套保，雖然年盈利減少2.48億元，但整體仍取得豐厚利潤。二是充分做好交易前的準(zhǔn)備工作。衍生工具市場瞬息萬變，交易前準(zhǔn)備包括行情研判、方案制定、時(shí)機(jī)把握、資金計(jì)劃、運(yùn)作周期、止溢、止損點(diǎn)位、了結(jié)方式、責(zé)任分工，以及建立必要的程序化交易系統(tǒng)等。三是做好保密措施，在國際市場進(jìn)行金融衍生工具交易，隱蔽企圖已成為決定成敗的首要因素之一，由于我國企業(yè)在國外期貨交易所沒有交易席位，因此幾乎所有出海資金都要借助別人的通道，資金數(shù)量、操作意圖、建倉方向、頭寸大小和抗風(fēng)險(xiǎn)能力等核心機(jī)密極易被交易對(duì)手捕獲。針對(duì)中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展對(duì)資源性基礎(chǔ)商品的剛性需求，近年來國際流動(dòng)資本頻頻利用“中國因素”呼風(fēng)喚雨大肆炒作，演繹“逼倉中國”的事件屢屢發(fā)生。四是采取正確投資策略和技巧，制定正確策略和技巧。首先，應(yīng)著眼于企業(yè)的財(cái)力，研究交易的資金需求，結(jié)合企業(yè)現(xiàn)金籌措能力來決定規(guī)模；其次，要考慮業(yè)務(wù)上的技術(shù)能力，立足于自己的專業(yè)人才隊(duì)伍，避免過于復(fù)雜的操作；再次，要考慮市場承受能力，盡量選擇流動(dòng)性好的市場和產(chǎn)品進(jìn)行操作；最后，還要針對(duì)市場變化靈活應(yīng)變，趨利避害，捕捉戰(zhàn)機(jī)。
（四）加大政府外部監(jiān)管
為了確保企業(yè)的安全運(yùn)營和投資者的利益實(shí)現(xiàn)，政府部門必須從外部加強(qiáng)監(jiān)管力度，防范金融衍生品交易的風(fēng)險(xiǎn)。首先，政府必須依法監(jiān)管，政府主管部門必須保障衍生金融交易按照誠實(shí)信用和公平、公正、公開的原則進(jìn)行。其次，金融衍生交易監(jiān)管者必須不間斷地執(zhí)行管制，而且必須避免管制寬容。避免管制寬容的必要性在于，如果衍生品交易商自有資本過少時(shí)，他從事道德風(fēng)險(xiǎn)和過度冒險(xiǎn)的欲望便會(huì)增加。極端的情況是當(dāng)這種機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上已經(jīng)破產(chǎn)，而它的經(jīng)理人在過度冒險(xiǎn)和賭博中竟然毫無損失：如果冒險(xiǎn)成功，它的風(fēng)險(xiǎn)投資得到回報(bào)，公司會(huì)走出破產(chǎn)的境地；如果失敗，衍生產(chǎn)品交易商的損失最終由政府承擔(dān)。因此，盡管管制寬容在當(dāng)時(shí)看來似乎是正確的政策，但是它會(huì)產(chǎn)生一種導(dǎo)致未來金融系統(tǒng)不良行為的激勵(lì)。最后，政府和監(jiān)管當(dāng)局應(yīng)當(dāng)積極尋求與各國政府和監(jiān)管當(dāng)局的國際監(jiān)管合作。金融衍生工具交易具有網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)，離岸金融市場的發(fā)展和國際化的加強(qiáng)使交易具有全球一體性。衍生交易監(jiān)管的國際合作卻相對(duì)滯后，跨國衍生交易出現(xiàn)了監(jiān)管真空。因此，加強(qiáng)金融衍生工具監(jiān)管的國際合作，做到信息的國際流動(dòng)，才能真正有效地對(duì)各國境外從事衍生品交易的公司實(shí)施有效的監(jiān)督。
［論文關(guān)鍵詞］金融衍生工具交易風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策
［論文摘要］隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國企業(yè)面臨的經(jīng)營壓力與市場競爭越來越激烈，無論是在國內(nèi)市場還是國際市場，都已經(jīng)無法回避國際化競爭，企業(yè)參與金融衍生工具的交易是參與國際競爭的必然選擇?？刂坪捅苊饨鹑谘苌ぞ呓灰椎娘L(fēng)險(xiǎn)，是企業(yè)當(dāng)前所面臨的一大課題。
［參考文獻(xiàn)］
［1］田源.商品期貨及金融衍生品交易的風(fēng)險(xiǎn)管理［J］.2005,（6）.
金屬層狀復(fù)合材料是由多層金屬復(fù)合而成的，其通過將多層金屬板經(jīng)過疊壓而形成，相對(duì)于顆粒增強(qiáng)復(fù)合材料，層狀復(fù)合材料的制造工藝相對(duì)簡單，同時(shí)能夠達(dá)到工業(yè)應(yīng)用的要求，隨著科技的進(jìn)步，金屬層狀復(fù)合材料已經(jīng)由原來的雙層發(fā)展到現(xiàn)今的多層金屬材料復(fù)合，同時(shí)在制造的過程中，對(duì)于不同層板之間層板組分的合理選擇以及選用相應(yīng)的加工工藝，能夠生產(chǎn)出符合工業(yè)特性要求的金屬層狀復(fù)合材料。通過使用金屬層狀復(fù)合材料能夠有效地減少對(duì)于貴金屬材料的使用，以較少的材料投入達(dá)到改善材料特性的目的，對(duì)于降低生產(chǎn)成本以及減少資源的浪費(fèi)有著非常重要的意義。
2金屬層狀復(fù)合材料的生產(chǎn)工藝
2.1金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的固－固相復(fù)合法
金屬層狀復(fù)合材料中的固－固相復(fù)合法是一種在上世紀(jì)30年代就發(fā)展起來的加工工藝，其主要原理是將兩種或多種已經(jīng)成型的板材通過疊加或者是軋制的方法使其能夠形成多層復(fù)合的方式，從而使這種復(fù)合板材能夠達(dá)到所需的性能要求。其中，復(fù)合板材所采用的軋制方法主要有熱軋和冷軋兩種，采用軋制的方法生產(chǎn)的復(fù)合板材具有生產(chǎn)成本較低、生產(chǎn)迅速以及成本板材的精度較高等優(yōu)點(diǎn)，通過與現(xiàn)有的鋼鐵生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)裝備相結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的生產(chǎn)，利用軋制法可復(fù)合的金屬種類很多，但軋制復(fù)合往往需要進(jìn)行表面處理和退火強(qiáng)化處理等工藝，板型控制困難，軋件易邊裂，易形成脆性金屬化合物，且道次軋制變形量大，需要大功率的軋機(jī)。
2.2金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的爆炸復(fù)合法
此種方法的主要原理是通過使用炸藥作為主要的能源，從而將多種金屬材料復(fù)合焊接成一體的加工工藝，采用此種加工工藝的優(yōu)點(diǎn)是生產(chǎn)出來的板材具有很高的產(chǎn)品適應(yīng)性且保留了復(fù)合材料原料的一些特性，同時(shí)生產(chǎn)的板材結(jié)合界面的結(jié)合強(qiáng)度較高，能夠使得其在后續(xù)的加工過程中保持較為良好的加工特性，同時(shí)對(duì)于金屬層狀復(fù)合材料的大小以及形狀等都具有很強(qiáng)的可調(diào)性且對(duì)生產(chǎn)設(shè)備要求較低，缺點(diǎn)是生產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生巨大的噪音從而不利于生產(chǎn)的連續(xù)進(jìn)行。
2.3金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的爆炸－軋制復(fù)合法
此種方法結(jié)合了固-固生產(chǎn)法中的軋制法以及爆炸法中的一些優(yōu)點(diǎn)，通過使用此種方法可以使得金屬層狀復(fù)合材料板能夠生產(chǎn)的尺寸更大、厚度更薄、長度更長以及更細(xì)的復(fù)合金屬材料，從而使得金屬材料的性能克服了單一工藝中所存在的一些問題。
2.4金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的擴(kuò)散焊接法
金屬層狀復(fù)合材料經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)具有多種生產(chǎn)工藝及加工技術(shù)，擴(kuò)散焊接是一種對(duì)在金屬層狀復(fù)合材料的復(fù)合加工中常用的技術(shù)，其能夠進(jìn)行多同種或不同種材料進(jìn)行復(fù)合。在加熱到母材熔點(diǎn)0.5～0.7的溫度時(shí)，在盡量使母材不出現(xiàn)變形的程度下加壓，使母材緊密接觸，利用界面出現(xiàn)的原子擴(kuò)散而實(shí)現(xiàn)結(jié)合的方法。
2.5金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的液－固相復(fù)合法
此種方法的原理是將一種（液相）的金屬材料通過多種不同的方式均勻的澆鑄在其他一種固態(tài)金屬材料的表面，并依靠兩種金屬材料表面之間所產(chǎn)生的一定的反應(yīng)來使兩者之間出現(xiàn)結(jié)合，并在液態(tài)金屬凝固后對(duì)其進(jìn)行壓力加工。
2.5.1直接澆鑄復(fù)合法
直接澆鑄復(fù)合法的制造工藝如下：首先需要將兩塊在內(nèi)側(cè)涂抹有剝離劑的鋼板進(jìn)行相應(yīng)的疊合，并將兩塊鋼板四周進(jìn)行焊接后放入盛有金屬液的鑄模中，待到周圍的液態(tài)金屬凝固后進(jìn)行一定的軋制，軋制完成后將焊接的鋼板四周的焊縫去掉，從而可以得到分離后的兩塊液固復(fù)合板，在進(jìn)行金屬層狀復(fù)合材料板的生產(chǎn)過程中如果做好對(duì)于加工溫度的把控可以使得復(fù)合材料板具有較高的復(fù)合強(qiáng)度。此種方法操作方便、由于無需使用過多的機(jī)械設(shè)備以及其他附加工藝，因此，其加工成本較低，可以應(yīng)用從而進(jìn)行批量化生產(chǎn)，不足之處是由于需要將固態(tài)的金屬板放置于高溫下的液態(tài)液中待其凝固，在這一過程中，由于兩者金屬材料熔點(diǎn)的不同會(huì)使得高溫的液態(tài)金屬會(huì)對(duì)固態(tài)金屬的表面造成一定程度的熔損，從而會(huì)對(duì)生產(chǎn)出來的金屬層狀復(fù)合材料板的質(zhì)量造成一定的影響。雙流鑄造法又被稱為雙澆法，其主要是通過使用兩種液態(tài)金屬同時(shí)開始進(jìn)行鑄造，其主要利用的是兩種合金之間的熔點(diǎn)差，通過將低熔點(diǎn)的合金首先澆注在一種特殊的扁模具中，而后通過將模具內(nèi)的抽板進(jìn)行一定的提升，其后再將高熔點(diǎn)的合金澆注在抽板提升后所留下的空位中，從而得到所需要的復(fù)合金屬材料，使用此種方法需要做好時(shí)機(jī)的把控，特別是在金屬液的澆注速度方面更是需要注意，從而使兩層金屬界面結(jié)合良好且界面穩(wěn)定是比較嚴(yán)格的。
2.5.2釬焊法
釬焊法的主要原理是通過利用浸潤的液態(tài)金屬相凝固使兩種金屬焊合一起的技術(shù)方法。此種方法的加工工藝簡單、操作方便，能夠方便、快捷的完成異種金屬之間的結(jié)合，其缺點(diǎn)是在釬焊結(jié)合部位的硬度不高，從而使得復(fù)合材料板出現(xiàn)小孔、夾渣、偏析等缺陷。
3金屬層狀復(fù)合材料中的表面工程技術(shù)
電鍍主要是通過溶液中所含有的金屬離子在導(dǎo)電的情況下聚集到電極中的陰極中并均勻的覆蓋在陰極的表面使其形成能夠與基體牢固相結(jié)合的鍍覆層的過程。經(jīng)過多年的發(fā)展，電鍍已經(jīng)成為了現(xiàn)今工業(yè)生產(chǎn)中的重要組成部分。除了電鍍外，在材料表面工程處理中還具有刷鍍、化學(xué)鍍以及熱噴涂、化學(xué)氣相沉積法、物理氣相沉積等多種表面處理技術(shù)，以上這些技術(shù)都各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)金屬材料表面的特性需要適合的技術(shù)。
4金屬層狀符合材料的發(fā)展展望
隨著科技的進(jìn)步以及越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用于材料生產(chǎn)工藝中，現(xiàn)今，在金屬層狀復(fù)合材料的生產(chǎn)過程中主要有電磁成型復(fù)合、自蔓延高溫合成焊接技術(shù)、激光熔覆技術(shù)、超聲波焊接技術(shù)以及噴射沉積復(fù)合技術(shù)等。采用以上這些技術(shù)能夠使得金屬復(fù)合材料性能更高以及生產(chǎn)更為簡單方便。
5結(jié)束語
作者：劉玉琳
認(rèn)知因素對(duì)于洗手的必要性，90．1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為非常重要［14］，70．45%的護(hù)理人員認(rèn)為非常必要，90%的護(hù)理人員對(duì)洗手會(huì)降低醫(yī)院的感染率持肯定的態(tài)度［15］，而對(duì)于洗手指征的了解，能夠說出洗手指征的醫(yī)務(wù)人員為40%，多數(shù)人員僅僅知道接觸病人前后需要洗手［16］。一項(xiàng)有關(guān)針對(duì)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生概念、洗手指征、洗手方法的問卷調(diào)查顯示，各調(diào)查項(xiàng)目知曉率僅為44．06%～61．00%［17］，護(hù)理人員普遍重視操作后洗手而忽視操作前洗手［18］。調(diào)查中還注意到護(hù)理人員去衛(wèi)生間前后、用餐前、下班前均能認(rèn)真洗手，表明護(hù)理人員有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，而缺乏對(duì)病人的保護(hù)意識(shí)［19］。護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)知程度不容樂觀，還沒有內(nèi)化成一種自我信念貫徹到護(hù)理行動(dòng)中。設(shè)施因素眾多調(diào)查證明，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施配置不完善［3，8，15，20］，如科室洗手池太少，且運(yùn)離醫(yī)療區(qū)，配置的速干手消毒劑又有限，有的科室仍在使用手觸式水龍頭、固體肥皂，且很多護(hù)理人員匆匆洗手，洗手后草草地在自己的白大衣上擦干，或甩手自干，擦手毛巾也是反復(fù)多人多次使用，這些因素都容易造成醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌的交叉感染和洗手后的再次污染。有的醫(yī)院雖然安裝了非手觸式水龍頭和一次性干手紙盒，配備了洗手液，但平時(shí)根本見不到內(nèi)容物。以上因素均可降低護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。管理因素管理者重視程度不夠，存在管理不到位的現(xiàn)象［3，4，11，13，21］，主要表現(xiàn)在配置的專職從事醫(yī)院感染的人員相對(duì)較少，對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施配置不夠完善，院感人員對(duì)臨床護(hù)理人員洗手指征、洗手方法等知識(shí)缺乏有力的指導(dǎo)，沒有時(shí)時(shí)刻刻對(duì)護(hù)理人員洗手行為、洗手結(jié)果進(jìn)行有效監(jiān)督、考核和檢測，導(dǎo)致護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率不高。醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測的程度是影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性高低的重要因素。
加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高洗手認(rèn)知通過繼續(xù)教育形式，開展手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，在全院人員中普及手衛(wèi)生知識(shí)，樹立手衛(wèi)生觀念，使其認(rèn)識(shí)到我們的雙手與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)［22］，或?qū)⑹中l(wèi)生的宣傳教育內(nèi)容放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，讓全院醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)方便學(xué)習(xí)［23］，或?qū)⑹中l(wèi)生的宣傳畫、七步洗手圖片張貼在醫(yī)院每一處洗手處，觸目可見，讓醫(yī)護(hù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，重視手衛(wèi)生的意義，提高手衛(wèi)生意識(shí)［11］。而提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵在于提高其認(rèn)識(shí)，建立起正確的信念和態(tài)度，才能改變其行為。知識(shí)、信念和行為是遞進(jìn)關(guān)系模式，知識(shí)和信息是形成積極信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力［24］。護(hù)理人員只有牢固樹立起知—信—行的鏈條，才能最終改變其手衛(wèi)生的行為，保持護(hù)理人員較高水平的手衛(wèi)生依從性［25］。完善洗手設(shè)施，方便護(hù)士洗手完善的洗手設(shè)施能提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。在醫(yī)院所有的洗手處都應(yīng)安裝非觸式水龍頭如感應(yīng)式、腳踏式，配備醫(yī)用洗手液、干手機(jī)或一次性擦手紙，加大宣傳和監(jiān)管力度，營造濃厚的手衛(wèi)生氛圍［26］。大力推廣使用速干手消毒劑，尤其當(dāng)護(hù)理人員手沒有明顯受到血液、體液等污染時(shí)，使用速干手消毒劑可以暫時(shí)替代洗手。在病床旁、治療車、掃床車、病房門口等處配備速干手消毒劑，或?qū)樽o(hù)士配備獨(dú)立小包裝的速干手消毒劑讓其隨身攜帶，讓護(hù)士觸手可及，方便快捷地使用。速干手消毒劑作用快速，殺菌效果好，使用方便，可提高工作效率［7］，也在很大程度上提高了護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性。強(qiáng)化監(jiān)督管理，減少院感發(fā)生醫(yī)院應(yīng)建立三級(jí)感染控制組織，感染管理委員會(huì)制定降低院內(nèi)感染的具體措施和管理制度，并督促落實(shí)。感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和手衛(wèi)生的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢測，護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范并督導(dǎo)臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行、檢查和考核，各級(jí)組織充分、聯(lián)合發(fā)揮管理作用，以提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院還應(yīng)加大設(shè)施的投入，除安裝合格的洗手設(shè)施外，洗手液、速干手消毒劑及干手紙等由醫(yī)院承擔(dān)或部分承擔(dān)，解除科室主任、護(hù)士長的后顧之憂。制定操作性較強(qiáng)的手衛(wèi)生管理制度，用制度來約束護(hù)理人員手衛(wèi)生習(xí)慣，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)之中［27］。
感染科聯(lián)合護(hù)理部組織定期或不定期地對(duì)護(hù)理人員洗手行為進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)洗手結(jié)果進(jìn)行檢測，使護(hù)理人員自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，履行手衛(wèi)生行為，保證手衛(wèi)生質(zhì)量，防止醫(yī)院感染。，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單、最直接、最有效的措施。因此，配置足夠的護(hù)理人力資源，加強(qiáng)醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識(shí)的教育，提供便捷可及的洗手設(shè)施，推廣使用速干手消毒劑等干預(yù)措施可在不同程度上提高護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的依從性，但要形成良性的手衛(wèi)生長效機(jī)制，提出切實(shí)有效的解決辦法，仍將是手衛(wèi)生實(shí)踐中遇到的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)。
難受的一天！
近期的思路十分明確，5月17日是變盤點(diǎn)，牛熊線的白色線有重壓，要提防向下變盤，向下確認(rèn)的標(biāo)志是3085點(diǎn)。今天確實(shí)是跳空低開，深幅震蕩后最終收于3090點(diǎn)，還有一線生機(jī)。
滬指除了受到牛熊白線壓制外，還受到了20天均線的精準(zhǔn)壓制，出現(xiàn)回落，實(shí)屬正常。從MACD指標(biāo)看，現(xiàn)在出現(xiàn)了第一次金叉，它所能帶來的行情往往是上漲時(shí)間短，上漲幅度小，通常還會(huì)創(chuàng)新低。也就是說，現(xiàn)在創(chuàng)新低是大概率，創(chuàng)完以后，再出現(xiàn)指標(biāo)與指數(shù)的底背離，然后再出現(xiàn)二次金叉的時(shí)候是很好的中線抄底機(jī)會(huì)。
如果指數(shù)向下跌破了3085，這種論斷就最終確認(rèn)，下一個(gè)變盤點(diǎn)是6月2日。這種可能性挺大，但現(xiàn)在還沒有確認(rèn)，我們要在輕倉的情況下做好這種準(zhǔn)備。
巧合的是滬指三十分鐘的黃色線的最后一根線也是3085點(diǎn)，如果此位失掉，則是確認(rèn)信號(hào)。如果此處支撐有效，則可以繼續(xù)向上攻擊。
與滬深指數(shù)一樣，證券，軟件服務(wù)，建材，煤炭，化工，汽車等一大批的板塊都受到了20日均線的壓制而出現(xiàn)調(diào)整，它們至少不是大盤向上的有利力量，而是需要防范的做空對(duì)象。
今天雄安領(lǐng)跌，河北宣工、韓建河山、先河環(huán)保、青龍管業(yè)等前期龍頭股都出現(xiàn)了跌停，對(duì)人氣殺傷力很大。好在我們通過五大戰(zhàn)法提前測算出了股價(jià)的目標(biāo)位，基本做到全身而退。雖然個(gè)股出現(xiàn)大跌，但是板塊指數(shù)并沒有跌破周關(guān)鍵K線的1903點(diǎn)，中線還沒有完全走壞。
如果大盤想在3085處撐住發(fā)動(dòng)反攻，主要的依靠力量還是雄安與次新，昨天讓大家關(guān)注的雄安+次新+一帶一路+建材的長線品種，今天繼續(xù)調(diào)整，在26元的支撐位處沒能有效撐住，但它仍舊值得關(guān)注，什么時(shí)候受到重要支撐收出陽線就是此類股的建倉良機(jī)。
次新股今天也出現(xiàn)了大跌，尤其銀行次新股出現(xiàn)大跌，如張家港行，吳江銀行等均出現(xiàn)跌停，如張家港行出現(xiàn)二次反彈無力創(chuàng)新高后下跌的“傻狍子”形態(tài)，這是明顯的見頂信號(hào)，遇到這種類型的股票一定要堅(jiān)決出局。
5月到6月，是應(yīng)屆畢業(yè)生緊張答辯的時(shí)候。論文就能體現(xiàn)一個(gè)高等教育畢業(yè)生的真實(shí)水平嗎？“”市場的畸形快速發(fā)展說明了什么？
在發(fā)達(dá)國家的大學(xué)，本科畢業(yè)生通常不要求撰寫畢業(yè)論文，只需通過規(guī)定的課程學(xué)分即可畢業(yè)；課程型研究生，由于是應(yīng)用人才，也不要求撰寫論文，讀完規(guī)定學(xué)分的課程，就獲得碩士學(xué)位。那些準(zhǔn)備申請(qǐng)攻讀博士的本科和研究生，當(dāng)然可以撰寫、，但這由他們自主決定，不是學(xué)校的硬性要求。
我國要求本科生和碩士都撰寫論文，貌似可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，結(jié)果很可能適得其反。一方面，由于不少學(xué)生根本沒有學(xué)術(shù)研究的興趣，也沒培養(yǎng)起學(xué)術(shù)研究的能力，因此，對(duì)于論文，基本上采取應(yīng)付的態(tài)度；另一方面，不少本科生、研究生，面臨就業(yè)、升學(xué)的壓力，不得不花很多時(shí)間跑人才市場，準(zhǔn)備考研、出國，學(xué)校也為提高就業(yè)率、考研率，對(duì)這些學(xué)生“開綠燈”，這使得畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）對(duì)于這些學(xué)生來說，是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨到畢業(yè)時(shí)交不出論文，也就只有請(qǐng)人了。
社會(huì)輿論擔(dān)心取消畢業(yè)論文之后，人才培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)一步下降。要提高本科和研究生教育質(zhì)量，必須從最基本的課程建設(shè)做起，這是比抓畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)更重要的事，尤其在學(xué)生的畢業(yè)論文出現(xiàn)大面積“”、造假的情況下。
上海 熊丙奇
摘要：教師職稱晉升制度是高校教育發(fā)展的核心之一。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度具有靈活性、綜合性、高標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)值得我國醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行晉升制度改革時(shí)參考借鑒。本文全面系統(tǒng)分析了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度的特點(diǎn)，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)狀，分析其對(duì)我國的啟示。
關(guān)鍵詞：哈佛醫(yī)學(xué)院；職稱晉升制度；晉升標(biāo)準(zhǔn)
中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0033-02
目前，我國多所高校正在開展人事制度改革，制定新的職稱晉升方案，以期提高高校國際競爭力，逐步邁向國際一流大學(xué)。醫(yī)學(xué)教育具有職業(yè)教育和綜合性教育的雙重屬性，其人才培養(yǎng)目標(biāo)為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，因而醫(yī)學(xué)教師的職稱評(píng)估和職稱晉升制度與其他理科專業(yè)不能趨同，醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行人事制度改革時(shí)應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)及特點(diǎn)，發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)相結(jié)合的職稱晉升體系。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱評(píng)價(jià)制度是一個(gè)整合臨床、科研和教W的綜合性框架，有助于教師能力的全面發(fā)展，對(duì)我國的綜合性人事制度改革具有一定的借鑒意義。
一、多角度的晉升途徑
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生從技術(shù)和人文多角度提供服務(wù)，醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐上有了更豐富的內(nèi)涵。而近年來越來越被重視的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，則要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，打破基礎(chǔ)與臨床之間的屏障，更好的將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)與產(chǎn)品，同時(shí)通過臨床觀察與分析幫助實(shí)驗(yàn)室更好地認(rèn)識(shí)人體與疾病，形成更優(yōu)化的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案來促進(jìn)基礎(chǔ)研究，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平的提高[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，在這一背景下，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始使用新的職稱晉升方案[2]，激勵(lì)教師充分發(fā)揮潛力，全面發(fā)展。在申請(qǐng)職稱晉升的第一步，申請(qǐng)教師根據(jù)自己的工作側(cè)重點(diǎn)，選擇自己的杰出領(lǐng)域，可以是臨床、科研或教學(xué)三者之一，這意味著申請(qǐng)人在此領(lǐng)域投入了更多的時(shí)間和經(jīng)歷，有相對(duì)最大量和最高質(zhì)量的學(xué)術(shù)成果，且具有更好的聲譽(yù)和認(rèn)可度。申請(qǐng)人需要在選定領(lǐng)域中達(dá)到所申請(qǐng)職位的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
二、堅(jiān)持教學(xué)為本
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)教育歷來處于醫(yī)學(xué)高等教育界的領(lǐng)先地位，在教育思想和教學(xué)改革上都為全球高校提供了很好的借鑒。在教師職稱評(píng)價(jià)的第二步，每位申請(qǐng)人都需要提供教學(xué)業(yè)績報(bào)告，體現(xiàn)其在教育教學(xué)活動(dòng)中的貢獻(xiàn)。而教學(xué)活動(dòng)的定義不僅僅指課堂教學(xué)，也包括臨床帶教、科研指導(dǎo)以及管理能力訓(xùn)練，教學(xué)活動(dòng)對(duì)象也擴(kuò)展到了學(xué)生、住院醫(yī)師以及訪問學(xué)者。哈佛大學(xué)自1925年就已開始實(shí)施學(xué)生評(píng)教工作，逐步建立了完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，教學(xué)評(píng)估結(jié)果是教師教學(xué)業(yè)績報(bào)告的主要內(nèi)容，同時(shí)，教學(xué)內(nèi)容和方法創(chuàng)新、教學(xué)方面的學(xué)術(shù)成果、教學(xué)管理能力都應(yīng)包含在教學(xué)業(yè)績報(bào)告中。
三、注重教師全面發(fā)展
在杰出領(lǐng)域和教學(xué)業(yè)績報(bào)告之外，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院還為申請(qǐng)人提供了一個(gè)可選項(xiàng)，即支持項(xiàng)目。申請(qǐng)人可以從臨床服務(wù)、科研服務(wù)、患者教育及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和管理服務(wù)中選擇一項(xiàng)以上來闡述申請(qǐng)人對(duì)學(xué)校及社會(huì)做出的多方面貢獻(xiàn)。這一規(guī)定體現(xiàn)了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)學(xué)術(shù)自由的鼓勵(lì)，也激勵(lì)了教師全方位發(fā)展自身能力，更多的思考工作中的可擴(kuò)展性和關(guān)聯(lián)性。支持項(xiàng)目只是表明申請(qǐng)人在杰出領(lǐng)域之外的貢獻(xiàn)，更充分體現(xiàn)申請(qǐng)者的工作能力，并不意味著支持項(xiàng)目的豐富能夠減少對(duì)其在杰出領(lǐng)域的成果的要求。
四、強(qiáng)調(diào)高水平的學(xué)術(shù)成果
杰出領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果是職稱晉升評(píng)價(jià)的核心。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別列舉了三類杰出領(lǐng)域中相應(yīng)學(xué)銜級(jí)別的度量標(biāo)準(zhǔn)。其基本評(píng)價(jià)方向?yàn)闃I(yè)務(wù)能力、聲譽(yù)以及學(xué)術(shù)成果。業(yè)務(wù)能力上，以臨床領(lǐng)域?yàn)槔?，要求助理教授能夠提供多學(xué)科的臨床服務(wù)，具有規(guī)避常見醫(yī)療失誤的能力，善于學(xué)習(xí)和使用新的手術(shù)方法；而對(duì)副教授，則要求能夠在疾病的預(yù)防、診斷和治療上有所創(chuàng)新，推廣創(chuàng)新型技術(shù)或臨床模型；要求教授在疾病的治療手段、臨床路徑和技術(shù)上有優(yōu)于以往的創(chuàng)新，能夠補(bǔ)充和發(fā)展疾病治療指南，為自己所在領(lǐng)域的帶頭人角色。而在聲譽(yù)方面，要求助理教授至少在當(dāng)?shù)叵碛休^強(qiáng)聲譽(yù)和知名度，要求副教授享有區(qū)域性或全國性的聲譽(yù)，教授則應(yīng)具有全國性甚至國際性的較聲譽(yù)和知名度。聲譽(yù)及知名度主要體現(xiàn)在學(xué)術(shù)演講、學(xué)術(shù)組織任職、獎(jiǎng)項(xiàng)、雜志審稿人等等。而在學(xué)術(shù)成果上，主要體現(xiàn)為杰出領(lǐng)域的原創(chuàng)性研究，或是以合作者身份參與的大型多學(xué)科研究等。而在評(píng)價(jià)方式上，則采用學(xué)院審核加專家評(píng)審的方式，學(xué)院審核認(rèn)為申請(qǐng)人具備晉升資格后，啟動(dòng)專家評(píng)審，專家評(píng)審由外部評(píng)審和內(nèi)部評(píng)審相結(jié)合，要求至少向12名外校專家發(fā)送評(píng)審信，評(píng)估申請(qǐng)人是否達(dá)到相應(yīng)要求，同時(shí)向6位本校而非本系，但熟悉申請(qǐng)人所在領(lǐng)域的專家進(jìn)行內(nèi)部評(píng)審。最終，根據(jù)綜合意見決定是否予以晉升。
（一）基本條件：沒有出過醫(yī)療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務(wù)，獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，職稱英語和計(jì)算機(jī)成績考試合格，最重要一點(diǎn)，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（二）報(bào)名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個(gè)案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
（三）申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間，截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對(duì)未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報(bào)市衛(wèi)生局審核，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間，以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報(bào)人員職稱外語的要求：
1、需取得A級(jí)合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號(hào)文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的。
1、護(hù)理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書；（評(píng)聘中級(jí)時(shí)的3個(gè)模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷免考；
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書；
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國家級(jí)課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國人員（憑留學(xué)人員回國證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
（八）關(guān)于對(duì)論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請(qǐng)自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語成績合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會(huì)授予“全國女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號(hào)。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國學(xué)術(shù)會(huì)議，把所學(xué)的知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí)，身為女性的她，把x射線對(duì)身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對(duì)每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報(bào)病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗(yàn)單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她在分析病情時(shí)總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對(duì)于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級(jí)醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
“嚴(yán)于律己，言傳身教”。XX年元月的一個(gè)星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時(shí)候因?yàn)樾睦锵胫∪瞬簧魉さ?，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經(jīng)檢查：右踝嚴(yán)重軟組織撕裂傷，骨科醫(yī)生立即為其進(jìn)行了石膏固定等治療，按規(guī)定要臥床休息兩周，三個(gè)月才能取下石膏。當(dāng)時(shí)病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅(jiān)持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動(dòng)，一個(gè)月后她瞞著骨科醫(yī)生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅(jiān)持上班。平時(shí)，她處處關(guān)心科內(nèi)同事，經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽(yù)。建科兩年來，她連續(xù)兩年大年三十主動(dòng)值夜班，讓年輕同志安心過好春節(jié)，自己卻放棄了與親人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)。
擴(kuò)大后第一年生源勢頭旺盛，但以后就不盡人意，兩所大學(xué)因此僅辦了兩期不得不停辦，我校與上醫(yī)大的生源也逐漸縮減告急。是什么原因造成這種局面?是辦班方式不好?是培訓(xùn)效果不顯?還是培養(yǎng)任務(wù)已經(jīng)完成?我們帶著這些疑慮于1995年上半年又作了抽樣反饋調(diào)查。
二、方法與結(jié)果:
調(diào)查對(duì)象:1993年前結(jié)業(yè)的“高師班”學(xué)員。方式為書面問答(96人)及開座談會(huì)。結(jié)果:
(一)多數(shù)人認(rèn)為“高師班”是培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人一種有效形式(87人，占90.6%);認(rèn)為可辦可不辦者，僅有8人，占8.3腸;認(rèn)為沒必要辦的，只有1人，占1.。%。
(二)“高師班”學(xué)員認(rèn)為參加學(xué)習(xí)的主要收獲是:更新了知識(shí)，提高了外語水平，學(xué)習(xí)了某些臨床科研及實(shí)驗(yàn)方法，增強(qiáng)了業(yè)務(wù)自學(xué)能力，學(xué)習(xí)了撰寫論文方法，提高了診治疑難病癥的能力。認(rèn)為影響高年醫(yī)師參加高師班學(xué)習(xí)的主要因素為:
三、討論與分析:
(一)配齊配好臨床學(xué)科帶頭人，不斷提高骨干力量的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)跨世紀(jì)的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才，其任務(wù)依然十分艱巨。據(jù)調(diào)查，上海45家二級(jí)以上醫(yī)院近50個(gè)專業(yè)目前急需配齊的學(xué)科帶頭人(接班人)225人。
另據(jù)1990年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》提供的綜合醫(yī)院(廠礦、部隊(duì)醫(yī)院未計(jì)在內(nèi))資料，全國未來擬增高級(jí)影像人才應(yīng)不少于9，000人。但據(jù)1992年統(tǒng)計(jì)從大學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)的本科生一年總共才200余人。并且在崗的高級(jí)影像人才絕大多數(shù)來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其影像專業(yè)知識(shí)和技能幾乎全部通過畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得。
(二)十年的辦班實(shí)踐證實(shí)了“高師班”是繼出國留學(xué)、攻讀研究生學(xué)位之后又一條培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人的重要途徑，符合我國的國情。學(xué)員普遍體會(huì)，學(xué)習(xí)后醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平上了一個(gè)新臺(tái)階。不少學(xué)員說:“過去看書，遇上諸如免疫、分子生物學(xué)等內(nèi)容，只能跳過去看，現(xiàn)在不僅能看懂，理解一也深刻多了”。
(三)在影響生源的諸因素中，以學(xué)與晉升不掛勾、經(jīng)濟(jì)上損失太大，學(xué)歷問題沒解決最為突出。
1.開辦高師班的頭五年(1955~1991)，經(jīng)上海市政府教衛(wèi)辦批準(zhǔn)，結(jié)業(yè)學(xué)員，申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，外文結(jié)業(yè)考試成績可代替晉升外語考試成績，結(jié)業(yè)論文可按正式公開發(fā)表的論文參加評(píng)審。但自1992年起，該條規(guī)定被取消，取代的是在同等條件下可“優(yōu)先考慮”。有的單位在具體執(zhí)行時(shí)實(shí)際上等于不考慮，這嚴(yán)重挫傷了再學(xué)習(xí)的積極性。
2.隨著改革深入和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)師工資外收人與工資純收入的結(jié)構(gòu)比例發(fā)生了很大的變化。從1985年l，1左右發(fā)展到4:1，近幾年少數(shù)醫(yī)院，有的科室甚至到10:1左右。因此，學(xué)習(xí)者與同級(jí)不參加學(xué)習(xí)的醫(yī)師相比，反差相當(dāng)懸殊。少數(shù)學(xué)員甚至連最基本的月頭獎(jiǎng)也被扣掉，心理難以平衡。.約有二分之一的學(xué)員，原學(xué)歷為大專，好不容易讀完了幾乎研究生的全部基礎(chǔ)理論課，通過了層層考試(考核)和結(jié)業(yè)論文答辨，到頭來還是個(gè)大專生，想來想去不值得。至于部分院領(lǐng)導(dǎo)只求自己任期內(nèi)安定、求穩(wěn)，缺乏長遠(yuǎn)目標(biāo)，怕做難，封鎖辦班消息，以及少數(shù)醫(yī)師晉升目標(biāo)達(dá)到，不愿參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等等也影響生源的綜合原因之一。
至于那位認(rèn)為“高師班投必要辦”的理由;“臨床學(xué)科帶頭人，不是靠培養(yǎng)，而是靠背景和關(guān)系”之說，我們當(dāng)然不能同意，但從中也確實(shí)提醒我們;培養(yǎng)學(xué)科帶頭人必須有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和對(duì)事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，要警惕腐敗作風(fēng)的侵蝕。四、建議與對(duì)策:
(一)廣泛宣傳、不斷強(qiáng)化終身教育的觀念;
改變“醫(yī)療是硬任務(wù)，教育是軟任務(wù)”，“學(xué)與不學(xué)照樣當(dāng)醫(yī)生”，“參加繼續(xù)教育是個(gè)人行為”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。要把開展繼續(xù)教育、培養(yǎng)跨世紀(jì)人才提到重要的戰(zhàn)略高度去認(rèn)識(shí)。并列人各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任目標(biāo)。
(二)建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位);
培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人，要徹底擺脫我國現(xiàn)行的單一的重學(xué)術(shù)重課題研究的研究生培養(yǎng)模式(即學(xué)術(shù)研究型學(xué)位)。盡早建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度，開拓多渠道的培養(yǎng)新模式.允許通過繼續(xù)教育方式，培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用型高級(jí)人才(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。改變目前學(xué)位愈高愈不適應(yīng)臨床工作，挑不起臨床學(xué)科帶頭人的重?fù)?dān)，而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)水平高的高年醫(yī)師又得不到相應(yīng)職業(yè)學(xué)位(甚至還要去指導(dǎo)和帶教博士、碩士研究生)的奇特現(xiàn)狀。
(三)教育必須與資格證書、晉職、晉級(jí)、職業(yè)學(xué)位直接掛勾;
要把接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱評(píng)定、工資晉級(jí)和取得資格證書、職業(yè)學(xué)位密切結(jié)合起來，要形成這樣一個(gè)局面:誰不接受繼續(xù)教育，誰就不能晉職、晉級(jí)，誰就不能取得從醫(yī)資格和職業(yè)學(xué)位。只有采取這種強(qiáng)制與自覺相結(jié)合的措施，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才有生命力。
(四)經(jīng)濟(jì)上支持、鼓勵(lì);
參加繼續(xù)教育不是單純的個(gè)人行為，而是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，在經(jīng)濟(jì)上應(yīng)采取支持鼓勵(lì)的辦法。從我校實(shí)踐來看，約2/3的派遣單位，處理是適當(dāng)?shù)?。除超勞?wù)收人外，其它方面的補(bǔ)貼獎(jiǎng)金等基本不受影響，這對(duì)深人持久地開展繼續(xù)教育是一個(gè)十分重要的支持和保證。
(五)深化教育改革和人事制度改革;
1.縮減必修課，增擴(kuò)選修課，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床實(shí)際工作能力的培訓(xùn)，學(xué)制以二年為好。
2.采用完全學(xué)分制，允許學(xué)員提早或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(三年左右)分次學(xué)完全部課程。
