發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:39:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的超聲醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
2007年6月至2010年1月間，我院接收小兒闌尾炎患者140例，其中男90例，女50例，年齡3到12歲，平均年齡6周歲，病人臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，右下腹痛,臨床懷疑闌尾炎進(jìn)行超聲檢查。病程3-12h。
1.2使用儀器
采用探頭頻率為7.5MHz的SImenziCV70型彩色多普勒超聲診斷儀。
1.3操作方法
患兒檢查選取仰臥，使患兒腹部充分暴露，先在患兒腹部右下位置顯示出回盲部和升結(jié)腸，腸腔內(nèi)存在氣體回聲，是由液氣泡破裂所致。緩慢移動(dòng)探頭至盲腸末端，平放于闌尾區(qū)域，探頭兩端緩慢施壓，推開周圍組織，進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)，在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，發(fā)生炎癥的闌尾與盲腸相連接，接下來，仔細(xì)觀察闌尾的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及周圍情況，如有無積液，有無炎性包塊，精確測(cè)量闌尾的外徑大小、腸壁厚度、積液范圍、腸系膜淋巴結(jié)大小，并做好詳細(xì)記錄。有必要觀測(cè)血流信號(hào)的可采用彩色多普勒血流顯像觀測(cè)，腸氣較多時(shí)需要適當(dāng)對(duì)探頭加壓以排開腸氣干擾。如果在患兒的右下腹沒有探查到闌尾，可以將探查范圍擴(kuò)大到盆腔、右上腹以及腹膜后，以排除可能產(chǎn)生異位闌尾炎。最后,對(duì)炎癥闌尾進(jìn)行彩色多普勒血流觀察及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定,即闌尾壁動(dòng)脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。
2、結(jié)果
2.1檢測(cè)結(jié)果
在140例小兒闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎患兒54例,占38.6%。急性化膿性闌尾炎患兒64例,占45.7%。壞疽性闌尾炎患兒14例,占10.0%。闌尾周圍膿腫患兒8例,占5.7%。其中闌尾內(nèi)糞石或糞石嵌頓者患兒24例,右下腹腔淋巴結(jié)腫大患兒20例。本組140例小兒急性闌尾炎中,彩超診斷118例,準(zhǔn)確率84%。漏診22例,其中16例均為急性單純性闌尾炎；6例為異位闌尾,包括4例化膿性闌尾炎和2例單純性闌尾炎。
2.2各型闌尾炎聲像圖特征
正常闌尾的聲像圖表現(xiàn)為闌尾呈臘腸形或蚯蚓狀，直徑大多小于0.6cm，呈三層結(jié)構(gòu)，且三層結(jié)構(gòu)清晰，腔較小，內(nèi)可呈低回聲或氣體高回聲。
2.2.1單純性闌尾炎
闌尾在回盲部呈臘腸形或蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.8cm以下，形態(tài)略腫脹，管壁因水腫呈低回聲，三層結(jié)構(gòu)尚清晰，腔內(nèi)與周圍可見少量滲液或不明顯。CDFI顯示闌尾壁及周圍腸系膜血流豐富。
2.2.2化膿性闌尾炎
長(zhǎng)軸切面呈明顯腫脹的長(zhǎng)管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多大于1.0cm，管壁呈雙層，闌尾腔內(nèi)呈液性無回聲區(qū)，橫切面可呈“靶環(huán)征”，右下腹可見較多的游離液體，可在闌尾根部糞石樣強(qiáng)回聲，后方伴聲影，周圍可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。
2.2.3壞疽性闌尾炎
闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，并且與周圍組織粘連不清，若顯示闌尾壁連續(xù)性中斷，其周圍有較多的游離液體，則多提示闌尾穿孔。此時(shí)，患兒多有急性腹膜炎的聲像圖表現(xiàn)。
2.2.4闌尾周圍膿腫
闌尾因化膿與周圍組織粘連不清，形成雜亂回聲包塊，內(nèi)回聲強(qiáng)弱不等，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，呈包裹性。必要時(shí)充盈膀胱進(jìn)一步檢查。
2.3闌尾處血流特點(diǎn)
正常的闌尾的動(dòng)脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)都比較低，闌尾壁血流不易顯示。當(dāng)闌尾處發(fā)生急性炎癥時(shí)，闌尾會(huì)產(chǎn)生充血、血液的流量也隨之增大，PSV值也會(huì)隨之增高；于此同時(shí)，闌尾及周圍組織充血水腫致血管受壓，會(huì)引起RI值增高，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)舒張?jiān)缙诘姆聪騽?dòng)脈血流。此外，在本組研究中，我們還發(fā)現(xiàn)：當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，不同區(qū)域由于炎癥程度的不同，也會(huì)導(dǎo)致PSV值和RI值的不同。
3、討論
小兒急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，最常見的發(fā)病年齡為7-12周歲，其中男性的發(fā)病幾率高于女性，男性發(fā)病幾率約為女性的1-3.5倍[3]。由于小兒的腹壁較薄，采用高頻超聲的方法可以清楚的觀察到闌尾的大小、形態(tài)、周圍系膜的情況以及腹腔內(nèi)有無膿腫形成。在闌尾炎的診斷中，最為明顯的標(biāo)志是闌尾直徑超過0.6cm，闌尾周圍伴有局限性積液，CDFI顯示血流信號(hào)豐富，可提示急性闌尾炎；當(dāng)發(fā)現(xiàn)闌尾沒有明顯的增粗，又無法識(shí)別或探及正常的闌尾聲像時(shí)，則應(yīng)該考慮是否有腸梗阻、腸套疊及泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等急腹癥的可能。在急腹癥中完全可將闌尾作為一個(gè)常規(guī)部位進(jìn)行檢查。
摘要：子宮內(nèi)膜息肉(EP)是由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成的腫塊，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，也可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及不孕癥等表現(xiàn)。以往臨床上主要采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，但兩種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查以其操作簡(jiǎn)便、清晰等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。
1臨床資料
1.1一般資料
102例經(jīng)TVS診斷為EP的患者，年齡25~55歲，平均41歲，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)延長(zhǎng)及子宮不規(guī)則流血等91例，其中不孕癥11例職稱論文。
1.2方法
使用麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5.0~7.5MHz?；颊邫z查時(shí)排空膀胱，取截石位，將探頭涂耦合劑，罩以后放入陰道內(nèi)，在陰道內(nèi)做多角度掃查，用二維圖像觀察子宮大小，息肉的位置、大小、數(shù)目、回聲情況，用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流情況。
1.3結(jié)果
TVS考慮EP的102例患者，最終病理證實(shí)91例，符合率達(dá)90.1%。誤診11例，誤診率9.9%，其中子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜增生癥2例。EP超聲典型表現(xiàn)為：宮腔線彎曲、中斷或消失，宮腔內(nèi)可見不均勻稍強(qiáng)回聲光頭，形態(tài)多樣，輪廓顯示較清晰，內(nèi)部可見擴(kuò)張的小腺體形成的囊腔。位于宮頸管者則較細(xì)長(zhǎng)。彩色多普勒顯示，大多數(shù)不顯示血流信號(hào)，較大者可見少許血流或從相當(dāng)于蒂部顯示條形血流信號(hào)聯(lián)系至瘤體，并可記錄到阻力(RI：0.50±0.07)。
2討論
EP是婦科常見的宮腔內(nèi)良性病變，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則流血、不孕癥等，既往主要采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，但兩種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔內(nèi)細(xì)微的病變，診斷率更高，并能取組織活檢，對(duì)EP的診斷更具有優(yōu)勢(shì)。而TVS是一種無創(chuàng)性檢查方法，以其操作簡(jiǎn)便、清晰、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。以往超聲診斷EP的檢出率不高，主要原因是采用經(jīng)腹部超聲檢查，因其頻率低，容易受多種因素影響，如子宮位置、肥胖、腸氣等干擾。多年來，經(jīng)陰道超聲的逐步應(yīng)用，陰道探頭頻率高，更接近檢查部位，彌補(bǔ)了經(jīng)腹部探頭的不足，對(duì)EP的檢查更清晰，更準(zhǔn)確。
該書得到中國(guó)工程院院士、美容整形奠基人張滌生教授的指導(dǎo)和大力支持，并欣然為本書作序。張滌生院士認(rèn)為“這是一部具有很高學(xué)術(shù)價(jià)值，對(duì)美容整形外科醫(yī)師具有指導(dǎo)意義的參考書?！?/p>
該書具有以下特點(diǎn)：①內(nèi)容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學(xué)、美容心理學(xué)，并納入了相關(guān)醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對(duì)當(dāng)代前沿學(xué)科的新知識(shí)、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應(yīng)用作了較詳盡的介紹。③將康復(fù)醫(yī)學(xué)引入美容整形外科，進(jìn)一步提高臨床術(shù)后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價(jià)：680．00元(加郵資30元，共計(jì)710,00元)。
聯(lián)系人：重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南整形美容外科醫(yī)院 胡曉佳
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2007年《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事
中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國(guó)教育部主管、西安交通大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國(guó)家科技部中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國(guó)科技核心期刊)、美國(guó)《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國(guó)內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫與檢索機(jī)構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國(guó)外美容最新動(dòng)態(tài)、國(guó)內(nèi)最新書訊會(huì)訊等。信息量大(136頁)、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，是美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一月刊雜志。
《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》每期定價(jià)15元，12期，全年共180元(含郵費(fèi))，全國(guó)各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號(hào)：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號(hào)東興科技大廈12層《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》出版
《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》一書已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫。埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準(zhǔn)繩，在詳細(xì)掌握局部解剖層次的基礎(chǔ)上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實(shí)用方法，可以作為一類新手術(shù)方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對(duì)整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實(shí)踐有實(shí)用性的指導(dǎo)作用。定價(jià)：120元，聯(lián)系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強(qiáng)。
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《國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》刊名變更的聲明
經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版總署批準(zhǔn)，《國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志》，新的國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。
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中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志社
?消息?
這起校園投毒案也讓19年前的另一起案件再次成為輿論熱點(diǎn)。當(dāng)時(shí)正在清華大學(xué)化學(xué)系讀書的女生朱令，被測(cè)出嚴(yán)重鉈中毒，后經(jīng)診治雖然保住了性命，殘酷的后遺癥卻伴其終生。朱令曾經(jīng)被視作清華的“完美女生”，民樂隊(duì)明星、國(guó)家游泳二級(jí)運(yùn)動(dòng)員，成績(jī)名列前茅，而今她的智力水平僅五六歲，雙目幾乎失明，全靠年逾古稀的父母照顧。近20年來，網(wǎng)絡(luò)輿論從未忘卻朱令。
從朱令到黃洋，發(fā)生在高等學(xué)府里的離奇投毒案成為人們難以直面的刻骨之痛。
黃洋案起因未明
查閱人人網(wǎng)等社交網(wǎng)絡(luò)，可以看到黃洋生前照片，一個(gè)陽光男生帶著憨厚的微笑。
出生于1985年的黃洋是復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)在讀研究生，不久前剛剛以第一名的成績(jī)轉(zhuǎn)為復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院臨床博士。
據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)學(xué)生工作的一位老師介紹，這個(gè)來自四川自貢的小伙子一直是優(yōu)等生。黃洋的父母在他上高中時(shí)雙雙下崗，母親體弱多病，家里欠下一大筆錢。讀書期間，黃洋的學(xué)費(fèi)全部來自獎(jiǎng)助學(xué)金和勤工儉學(xué)收入，不僅沒有向家里要錢，還支付了媽媽肝病所需的手術(shù)費(fèi)用。黃洋還參與過兩次學(xué)校的支教活動(dòng)，曾在安徽潁上和墨脫支教。
4月1日早上，黃洋從寢室內(nèi)的飲水機(jī)中接了一杯水，因?yàn)楦杏X到異味，將水吐出，隨后特地把飲水機(jī)中的水倒掉，還清洗了飲水機(jī)。他告訴同宿舍的同學(xué)不要再喝了。
當(dāng)天中午，黃洋就出現(xiàn)了惡心、嘔吐并伴有發(fā)燒的癥狀。他曾獨(dú)自前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)院初步診斷為急性腸胃炎，醫(yī)生為他開出了抗感染及解痙的處方。
據(jù)黃洋的同校師弟莫慈（化名）回憶，當(dāng)天中午他曾接到黃的電話，“他說感覺不舒服，要打針，希望我過去看他?！碑?dāng)天下午莫慈趕到點(diǎn)滴室，當(dāng)時(shí)醫(yī)生推測(cè)黃洋的病因可能是飲水機(jī)內(nèi)的桶裝水置放日久，細(xì)菌滋生而引發(fā)食物中毒。在眾多被考慮的細(xì)菌中，金黃色葡萄球菌在當(dāng)時(shí)嫌疑較大。
4月2日，黃洋癥狀并未好轉(zhuǎn)，他的師兄弟下班后趕去看他，發(fā)現(xiàn)他的手和臉都腫起來了，懷疑不是吃壞了東西那么簡(jiǎn)單。當(dāng)晚9點(diǎn)，黃洋在同學(xué)的陪同下去看急診，化驗(yàn)結(jié)果顯示其肝功能已出現(xiàn)損傷。到了晚上10點(diǎn)多，學(xué)生們把情況告知了黃洋的導(dǎo)師，導(dǎo)師馬上攜帶現(xiàn)金趕到醫(yī)院，安排黃洋住院治療。
4月3日，黃洋病情繼續(xù)惡化，血小板開始減少，住進(jìn)了外科重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)生會(huì)診初步認(rèn)為是中毒造成了肝功能損傷，但究竟是什么毒素，一時(shí)依然難以判斷，無法及時(shí)對(duì)癥下藥。
接下去的幾天，醫(yī)生們不斷會(huì)診，檢測(cè)毒素，緩慢治療……他的導(dǎo)師、師兄弟們也日夜守護(hù)在他身邊，并千方百計(jì)查找原因。
7日，黃洋開始鼻孔出血，治療不起作用；8日，他陷入昏迷，但病因仍然未明。9日，黃洋的師兄孫某收到了一個(gè)陌生人發(fā)來的短信，提請(qǐng)注意一種化學(xué)藥物，周圍有人常在用。孫某收到短信后，馬上將情況告訴了黃洋的導(dǎo)師，并查詢了校內(nèi)的醫(yī)學(xué)論文資料，發(fā)現(xiàn)使用該藥物后的實(shí)驗(yàn)室小白鼠癥狀與黃洋此前癥狀十分相似，而相關(guān)實(shí)驗(yàn)論文的作者正是黃洋的同寢室室友林森浩。
“大家立即把情況向醫(yī)學(xué)院和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映，并向復(fù)旦大學(xué)保衛(wèi)處、上海市公安局文保分局報(bào)了案?！必?fù)責(zé)學(xué)生工作的該校老師說，“學(xué)校和公安部門都很重視，跟黃洋的老師、同學(xué)一一談話?！?/p>
11日，警方稱，在該學(xué)生寢室飲水機(jī)殘留水中檢出有毒化合物N-二甲基亞硝胺。12日，警方基本認(rèn)定同寢室同學(xué)林森浩存在嫌疑。
當(dāng)日，黃洋中毒太深，醫(yī)院發(fā)出了病危通知書；13日下午，黃洋瞳孔放大；14日下午，沒有了腦電圖，肺部纖維化無法自主呼吸……
15日晚，復(fù)旦大學(xué)校方官方微博稱，該校一名醫(yī)科在讀研究生因身體不適入院，后病情嚴(yán)重，學(xué)校組織專家會(huì)診未發(fā)現(xiàn)病因，校方遂請(qǐng)警方介入，警方稱該生寢室飲水機(jī)檢出有毒化合物。此事進(jìn)入公眾視野。
16日15時(shí)23分，醫(yī)院宣布：黃洋去世。復(fù)旦大學(xué)官微公布這一消息后，很多網(wǎng)友都為他點(diǎn)上了一支蠟燭，表達(dá)惋惜之情。
此事傳出后，有消息稱，被警方刑拘的室友林森浩因妒忌黃洋獲得直升博士生的機(jī)會(huì)而起意投毒。但根據(jù)多方確認(rèn)，這一消息并不準(zhǔn)確。復(fù)旦大學(xué)宣傳部副部長(zhǎng)方明在接受媒體采訪時(shí)稱，受害人黃洋與嫌疑人林森浩在兩家醫(yī)院的不同科室從事不同方向的研究，并不存在直接的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。
另一種說法是林森浩原來想要加害的是同寢室的另一名上海籍學(xué)生，有人甚至從網(wǎng)絡(luò)上找到了疑似林森浩化名與人討論使用N-二甲基亞硝胺殺人的言論。但這一說法因?yàn)樵撋虾＜畬W(xué)生較少在寢室喝水，顯得并不可靠。
林森浩是廣東汕頭人，家境富裕，2010年因成績(jī)優(yōu)異被中山大學(xué)推薦，免試進(jìn)入上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀研究生，并在中山醫(yī)院見習(xí)。在此期間，林森浩成績(jī)較好，并在研究生學(xué)生會(huì)擔(dān)任干部，還曾獲得復(fù)旦的校外冠名獎(jiǎng)學(xué)金。
案發(fā)前他在中山醫(yī)院超聲診斷科實(shí)習(xí)，眾多媒體查閱其新浪微博發(fā)現(xiàn)，今年3月至4月，林森浩似乎處于工作壓力較大的狀態(tài)，還曾在微博上說“出來混就要不怕死”的話。
此外，林森浩對(duì)于“N -二甲基亞硝胺”頗為熟悉。他本人曾在國(guó)內(nèi)肝膽類核心期刊上發(fā)表過文章，對(duì)肝膽病理了解程度較高。網(wǎng)上搜索林森浩的論文，有7篇是專業(yè)論文，其中4篇涉及“N -二甲基亞硝胺”。但即便綜合上述信息，其作案動(dòng)機(jī)依然令人費(fèi)解。
18日，有媒體稱涉案嫌疑人林森浩已向警方供述作案動(dòng)機(jī)，但是上海警方尚未公開相關(guān)情況。
輿論呼吁起底朱令案
今天的朱令和父母住在北京南城的一間公房里。自朱令中毒后，十幾年來，朱令的父母幾乎把所有的時(shí)間和精力都放在了對(duì)女兒的照料上。如今朱令除了睡覺和吃飯，其余的時(shí)間都是在父母的陪伴下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)。
1992年9月，朱令考入清華化學(xué)系物化2班。這個(gè)班級(jí)人數(shù)31人，女生分別住在6號(hào)樓的3個(gè)女生宿舍：朱令、 孫維等住114室。1992年秋，朱令進(jìn)入清華學(xué)生樂團(tuán)民樂隊(duì)并很快成為主角。孫維也曾進(jìn)入民樂社團(tuán)。
1994年10月，當(dāng)時(shí)讀大三的朱令開始明顯地出現(xiàn)掉頭發(fā)的現(xiàn)象，曾經(jīng)兩次出現(xiàn)暫時(shí)性失明。12月5日，朱令因不明原因引起腹、腰、四肢關(guān)節(jié)痛。經(jīng)過治療，1995年1月23日，朱令擔(dān)心落下功課，病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。
1995年3月6日中午，朱令再次發(fā)病，8日白天病癥繼續(xù)惡化，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李舜偉告訴朱令家人，朱令的癥狀“太像60年代清華大學(xué)的一例鉈鹽中毒病例了”。但因條件限制，朱令沒有做鉈中毒鑒定，而是在協(xié)和醫(yī)院急診室一邊觀察一邊等待住院床位。
朱令在神智清醒的時(shí)候，曾向李舜偉否認(rèn)她在實(shí)驗(yàn)室接觸過鉈鹽的傳言?；瘜W(xué)系老師出示了學(xué)生接觸化學(xué)藥品的清單，肯定朱令并無鉈鹽接觸史。
由于一直得不到有效救治，1995年3月26日，朱令被送進(jìn)協(xié)和ICU病房，靠呼吸機(jī)生存，進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多月的深度昏迷。
1995年4月，朱令的中學(xué)同學(xué)、北京大學(xué)力學(xué)系92級(jí)學(xué)生貝志城請(qǐng)同學(xué)幫忙，在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)電子郵件求助，描述朱令病情，希望得到專家意見以確定病因。十天內(nèi)他們共收到來自18個(gè)國(guó)家的專家回信1635封，30%認(rèn)定為鉈中毒。加州大學(xué)洛杉磯分校學(xué)習(xí)遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)的博士生李新，專門建立網(wǎng)頁幫助對(duì)朱令進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診。此事成為轟動(dòng)一時(shí)的熱點(diǎn)新聞。
1995 年4月28日，朱令的檢測(cè)報(bào)告顯示，她的病況起源于鉈中毒，且是兩次中毒。公安部門介入調(diào)查。
1995年底，朱令同宿舍同學(xué)孫維被列為犯罪嫌疑人。根據(jù)后來孫維本人在天涯發(fā)表的聲明，1997年4月2日，孫維被公安局帶走訊問，持續(xù)8小時(shí)，然后由家人領(lǐng)回。
此后至今的十多年間，眾多媒體依然在關(guān)注朱令案件，網(wǎng)絡(luò)輿論對(duì)此事的關(guān)注更為執(zhí)著，整個(gè)事件因?yàn)閺?fù)雜、曲折，甚至被寫成了一本電子書。
至今在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“孫維”二字，可以看到對(duì)朱令事件的簡(jiǎn)單敘述以及孫維的家庭關(guān)系背景鏈接，其中包括她的祖父孫越崎（1893～1995），曾經(jīng)擔(dān)任中國(guó)革命委員會(huì)副主席等。
由于黃洋事件的刺激，輿論再次呼吁：起底朱令案。
數(shù)起校園投毒案曾經(jīng)成為輿論熱點(diǎn)
從朱令案到黃洋案的近20年間，通過媒體曝光，還有數(shù)起校園投毒案曾經(jīng)成為輿論熱點(diǎn)。
1997年5月，北京大學(xué)發(fā)生“鉈”投毒案件。受害人江林、陸晨光是北京大學(xué)化學(xué)系1994級(jí)的男生，犯罪嫌疑人王曉龍與江林同班不同寢室，與陸晨光同寢室不同班。
王曉龍?jiān)淮?，過去江林與他關(guān)系好，后來卻不理他了，所以投毒。為了確定投毒量，他把陸晨光當(dāng)作實(shí)驗(yàn)對(duì)象，也投了毒。所幸投毒者良心發(fā)現(xiàn)，為挽救被害人提供了正確信息并向公安機(jī)關(guān)自首。
2007年5月，中國(guó)礦業(yè)大學(xué)發(fā)生的投毒案也是因同學(xué)之間矛盾激化而引發(fā)。中國(guó)礦業(yè)大學(xué)（徐州）學(xué)生常宇慶，因?qū)酌瑢W(xué)有意見，決定報(bào)復(fù)。他購(gòu)買了230克硝酸鉈晶體，趁同學(xué)上課時(shí)，將兩勺硝酸鉈溶入礦泉水中，并使用注射器，分別向3名同學(xué)的茶杯中各注入2ml，致使他們中毒。后來這3名中毒學(xué)生經(jīng)過救治康復(fù)。
2007年8月5日，經(jīng)初次鑒定，常宇慶被江蘇檢察機(jī)關(guān)以涉嫌投放危險(xiǎn)物質(zhì)罪批準(zhǔn)逮捕。之后，常宇慶家人向檢方公開了兒子曾患精神抑郁癥的病史。經(jīng)二次鑒定，常宇慶患精神抑郁癥，作案時(shí)沒有完全刑事責(zé)任能力，江蘇檢方對(duì)常宇慶作出不決定。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對(duì)象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有NYHA分級(jí)2級(jí)以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴(yán)重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。
1.2 分組
所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組62例和對(duì)照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對(duì)照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 護(hù)理
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施治療，研究組予以循證護(hù)理措施治療，具體循證護(hù)理措施如下。
1.3.1 盡早識(shí)別及處理急性冠脈綜合征與應(yīng)激性高血糖 循證證據(jù)：冠心病病情嚴(yán)重程度與年齡有相關(guān)性，同時(shí)2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現(xiàn)多不典型，如無明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護(hù)理措施：（1）護(hù)理人員要嚴(yán)格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性心理狀態(tài)，給予耐心的言語交談，用專業(yè)知識(shí)解答患者的問題，贏得患者的支持。對(duì)于存在情緒過度緊張的患者必要時(shí)可按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑；（3）加強(qiáng)血壓定期監(jiān)測(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕血壓的過快波動(dòng)，若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上，即便患者即時(shí)血壓正常，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并盡早予以處理。（4）監(jiān)測(cè)血糖，一般檢測(cè)血糖間隔時(shí)間為2 h，對(duì)出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖必要時(shí)可應(yīng)用正規(guī)胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對(duì)于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應(yīng)盡快配合醫(yī)生實(shí)施急診PCI或溶栓準(zhǔn)備工作[6]。
1.3.2 盡早預(yù)防與治療干預(yù)心力衰竭 循證證據(jù)：臨床研究證實(shí)冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲(chǔ)備顯著降低，在緩解期時(shí)機(jī)體組織的代謝需求能基本滿足，但是當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，如：血壓波動(dòng)過大、低血糖、感染、情緒激動(dòng)等，心功能不能滿足機(jī)體增加的耗氧量，易誘發(fā)急性心力衰竭，嚴(yán)重影響患者預(yù)后結(jié)局。循證護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣；（2）隨訪期應(yīng)注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染加重、情緒激動(dòng)、輸液滴速過快、便秘等；（3）強(qiáng)調(diào)患者出院后平時(shí)的自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，防止波動(dòng)過大；（4）急性心力衰竭發(fā)生時(shí)要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、肺部體征，應(yīng)用Killip分級(jí)來評(píng)估急性心衰程度；（5）日常應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。
1.3.3 預(yù)防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù)：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機(jī)體免疫功能低下，加之需要長(zhǎng)時(shí)間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會(huì)大量繁殖，進(jìn)而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時(shí)院內(nèi)感染又是一種應(yīng)激反應(yīng)會(huì)誘發(fā)機(jī)體血糖升高，導(dǎo)致血糖控制不佳，甚至能誘導(dǎo)發(fā)生心肌梗死。循證護(hù)理措施：（1）病房環(huán)境均應(yīng)保持良好的通風(fēng)，濕度及溫度應(yīng)保持在適度舒適狀態(tài)，每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對(duì)病房進(jìn)行表面消毒；（2）要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生；（3）計(jì)算24 h液體出入量，保證機(jī)體產(chǎn)生充足尿液，以達(dá)到尿道沖洗的作用，減少細(xì)菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進(jìn)行鼻腔護(hù)理1～2次，口腔護(hù)理2～3次[4，8]。
1.4 臨床療效指標(biāo)分析
所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應(yīng)用心臟彩色超聲多普勒儀檢測(cè)LVEF、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標(biāo)。
1.5 預(yù)后指標(biāo)分析
所有患者出院后均隨訪1年時(shí)間，隨訪間隔為2月，記錄并計(jì)算患者的服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分（QOF）。其中1年內(nèi)MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運(yùn)重建術(shù)；2型糖尿病并發(fā)癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，共分為3個(gè)方面，即定期復(fù)診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個(gè)方面4分，總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷行生活質(zhì)量（QOF）綜合評(píng)分，分5個(gè)部分，共25個(gè)條目：家務(wù)活動(dòng)、休閑及戶外活動(dòng)、工作及經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、心理評(píng)估，依據(jù)六級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，QOF越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者臨床療效指標(biāo)
研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，而LVEF及CI顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。
2.2 預(yù)后指標(biāo)的分析
隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對(duì)象中，MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長(zhǎng)、反復(fù)住院、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應(yīng)激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥，因此此類患者的預(yù)后結(jié)局不良[1，9]。國(guó)內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理管理、給予適宜的護(hù)理措施干預(yù)患者的并發(fā)癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護(hù)理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫(yī)學(xué)的診療方法，因而循證護(hù)理概念也被護(hù)理工作者提出[11-12]。目前循證護(hù)理的定義是指，根據(jù)充分的科學(xué)的臨床研究證據(jù)，指導(dǎo)護(hù)理工作者對(duì)患者提供科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后結(jié)局[13]。目前循證護(hù)理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護(hù)理上已得到應(yīng)用，對(duì)于患者的臨床癥狀有很好改善效應(yīng)，但是對(duì)于患者的預(yù)后結(jié)局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護(hù)理研究[14]。因此本研究通過對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護(hù)理措施，來判斷對(duì)于患者臨床療效及預(yù)后的作用。
本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù)，著重對(duì)冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個(gè)危險(xiǎn)因素，如：發(fā)生ACS與應(yīng)激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染，進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，為了解這一系列的循證護(hù)理措施的效果如何，本研究重點(diǎn)選取了反映血糖控制水平的指標(biāo)（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標(biāo)（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標(biāo)，如：LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護(hù)理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實(shí)了循證護(hù)理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達(dá)標(biāo)率、QOF等指標(biāo)做為反映患者的預(yù)后結(jié)局的因素，結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達(dá)標(biāo)率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高，這表明循證護(hù)理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預(yù)后結(jié)局，故循證護(hù)理理論對(duì)于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護(hù)理干預(yù)措施適合臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] Berra K.Does nurse case management improve implementation of guidelines for cardiovascular disease risk reduction[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：145-167.
[2]汪志青.循證護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（22）：1-3.
[3] Clark A M，Haykowsky M，Kryworuchko J，et al.A meta-analysis of randomized control trials of home-based secondary prevention programs for coronary artery disease[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（3）：261-270.
