發(fā)布時(shí)間：2023-03-21 17:09:32
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥理學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實(shí)行改革,力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性,體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組(5~6人/組),在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合大綱要求,選擇重點(diǎn)章節(jié),安排討論課。課前先將相關(guān)問題發(fā)給大家,每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料,以小組為單位進(jìn)行自由討論,并將討論結(jié)果制成多媒體,每小組選一位同學(xué)在討論課上進(jìn)行中心發(fā)言,并接受其他組同學(xué)的提問并辯論。教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)展開點(diǎn)評(píng),并利用課堂的后半部分時(shí)間對(duì)每組同學(xué)的發(fā)言做出點(diǎn)評(píng),根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對(duì)該小組成員進(jìn)行評(píng)分,最后進(jìn)行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材內(nèi)容集體備課,確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時(shí)間收集、編輯有價(jià)值的病例,所提的問題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯,要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計(jì)問題的類型多種多樣,以抗心絞痛藥為例:什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機(jī)制是怎樣的;冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點(diǎn)、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機(jī)制;硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項(xiàng);β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;鈣通道拮抗藥的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么,有哪些注意事項(xiàng)。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者,突發(fā)右側(cè)肢體麻木,言語不清,于9月4日晚7時(shí)入院。入院時(shí)體溫36.5℃,脈搏105次/分,呼吸22次/分鐘,血壓120/75mmHg,神清乏力。檢查頭部及肢體無傷痕,右側(cè)肢體麻木,心律整齊,二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音;雙肺底輕度濕啰音;CT提示右基底出血。診斷為風(fēng)心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg,速尿20mg。5小時(shí)后又重復(fù)上述液體一組,病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點(diǎn),又增加硝酸甘油10mg,用藥半小時(shí)后,病人不停地翻身。3點(diǎn)30分,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,心悸,血壓60/30mmHg,心率33次/分鐘,病情危重,立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止,心悸減輕,血壓110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分鐘,休克得到糾正。請(qǐng)學(xué)生對(duì)硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對(duì)該病例,結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,授課教師對(duì)討論課教案做了精心的準(zhǔn)備。
二、教案設(shè)計(jì)如下
首先由學(xué)生自愿上臺(tái)做中心發(fā)言,待發(fā)言的同學(xué)病例匯報(bào)完畢后,邀請(qǐng)其他同學(xué)歸納病例特點(diǎn),然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后,教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當(dāng),并請(qǐng)學(xué)生換位思考:如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵(lì)各小組踴躍發(fā)言,授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后,授課教師做最后的點(diǎn)評(píng)。有了前期理論課的鋪墊,學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié),指出硝酸甘油起效快捷,停藥作用即刻消失。靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測情況來調(diào)整點(diǎn)滴速度,一般15~30分鐘測量1次,停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒?、嘔吐、心悸,血壓60/30mmHg,且不停翻身,這就是預(yù)兆。通過該病例的分析,學(xué)生對(duì)硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)有了更加深入的理解,可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯(cuò)誤,達(dá)到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實(shí)踐,期末的問卷調(diào)查顯示,90%的學(xué)生認(rèn)為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法,病例中貼近“臨床實(shí)戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準(zhǔn)備過程中,學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)來,理論聯(lián)系實(shí)際,既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力,也鍛煉了他們的表達(dá)能力,對(duì)藥物臨床應(yīng)用問題的理解和認(rèn)識(shí)更加深刻和全面,整體能力明顯提高了。在對(duì)藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)過程中,我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報(bào)告制作等主客觀兩方面對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容進(jìn)行了綜合考慮。
思維導(dǎo)圖又稱作腦圖、心智圖，是英國著名心理學(xué)家托尼巴贊于20世紀(jì)70年代初所創(chuàng)建的一種表達(dá)發(fā)散性思維的有效工具。腦科學(xué)研究表明，大腦神經(jīng)是一個(gè)由中心向外發(fā)散的神經(jīng)元，思維導(dǎo)圖充分利用大腦記憶、閱讀以及思維的規(guī)律，按照大腦自身思考問題的方式，將各種概念以類似人腦對(duì)知識(shí)儲(chǔ)存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶［1］。因此，從某種意義上講“思維導(dǎo)圖是大腦思維的真實(shí)體現(xiàn)”。思維導(dǎo)圖是一種發(fā)散性思維工具，具有重點(diǎn)突出、條理清楚、層次分明的特點(diǎn)。思維導(dǎo)圖采用從中心向四周發(fā)散的結(jié)構(gòu)，主題的主干從中央向四周放射，整個(gè)思維導(dǎo)圖將圍繞中心主題展開，中心主題可以引出一系列與中心主題相關(guān)的各個(gè)子主題，按照一定的邏輯結(jié)構(gòu)用“樹”的形式表現(xiàn)出來，簡潔而利于記憶。使用思維導(dǎo)圖能夠促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生把各個(gè)零散的知識(shí)點(diǎn)整合在一起，通過建立各個(gè)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，濃縮知識(shí)結(jié)構(gòu)，從而有助于學(xué)生建立系統(tǒng)的知識(shí)體系。思維導(dǎo)圖作為個(gè)體構(gòu)建認(rèn)知體系的教學(xué)輔助工具，已經(jīng)引起中外學(xué)者的廣泛關(guān)注，并在各種學(xué)科的教學(xué)中得到一定應(yīng)用。為了幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握藥理學(xué)知識(shí)，建立系統(tǒng)的藥理學(xué)知識(shí)的整體框架，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，將思維導(dǎo)圖引入藥理學(xué)教學(xué)具有重要的意義。
2思維導(dǎo)圖在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
2．1有利于教師從整體掌握授課內(nèi)容課堂教學(xué)的主要目的在于讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握解決問題的方法和能力，以教學(xué)內(nèi)容為載體發(fā)展學(xué)生的智力。與傳統(tǒng)備課方式相比，教師在備課時(shí)將教學(xué)內(nèi)容以思維導(dǎo)圖中的關(guān)鍵詞、圖形和連線的形式表現(xiàn)出來，從思維的角度優(yōu)化授課內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容提煉成一張具有內(nèi)在聯(lián)系的思維導(dǎo)圖，便于建立完整的知識(shí)框架體系，將復(fù)雜的問題簡單化。
2．2有利于提高教學(xué)質(zhì)量在教學(xué)過程中，教師授課思路的清晰程度決定了教學(xué)的質(zhì)量，思維導(dǎo)圖恰恰是一種使思路清晰化的輔助工具。從教師的角度來看，思維導(dǎo)圖有利于教師理順教學(xué)思路。教師在備課過程中，通過繪制思維導(dǎo)圖理順各知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系及總體結(jié)構(gòu)，以正常的生理生化、病理生理發(fā)展、藥理作用及作用機(jī)制為主線，從而可以更有效地組織、整理教學(xué)內(nèi)容。有利于教師理清教學(xué)思路，幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量。從學(xué)生的角度來看，在教學(xué)過程中引入思維導(dǎo)圖，能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在藥理學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖，將授課內(nèi)容通過層層遞進(jìn)的方式展開，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解記憶，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的邏輯性、趣味性。在藥理學(xué)各論的講授過程中，涉及具體藥物的藥理作用、臨床用途以及不良反應(yīng)，而藥物的藥理作用與其臨床用途以及不良反應(yīng)密切相關(guān)，采用思維導(dǎo)圖可使學(xué)生更好地理解三者之間的關(guān)系。利用思維導(dǎo)圖可以將具有內(nèi)在聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)之間通過虛線連接，同時(shí)通過改變思維導(dǎo)圖上的圖像顏色及邊框形狀進(jìn)而突出強(qiáng)調(diào)某一部分內(nèi)容，這些都能夠幫助學(xué)生從整體上掌握各知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，在頭腦中形成清晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，促使他們整合新舊知識(shí)，極大地提高了學(xué)生的理解能力。以抗精神失常代表藥氯丙嗪思維導(dǎo)圖為例(圖1)，圖中將該藥的藥理作用、臨床用途及不良反應(yīng)應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行整理，便于學(xué)生理解、學(xué)習(xí)、記憶和掌握。
3結(jié)語
摘要：目的觀察夏至草醇提物對(duì)失血性休克大鼠多器官自由基損傷的影響。方法Wistar雄性大鼠18只，隨機(jī)分為夏至草組、模型組和對(duì)照組（均n=6）。夏至草組和模型組復(fù)制失血性休克模型，維持90min，對(duì)照組僅手術(shù)。夏至草組自頸靜脈緩慢推注夏至草醇提物（5g/ml，6g/kg·bw），其它兩組以等量生理鹽水代替。40min后，制備肝、腎、心肌、肺組織勻漿，觀察組織勻漿自由基指標(biāo)的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比，模型組肝、腎、心肌、肺組織勻漿MDA含量顯著升高，SOD活性降低；夏至草組各器官組織勻漿MDA含量顯著低于模型組，SOD活性升高，除心肌組織勻漿SOD活性低于對(duì)照組外，其它各指標(biāo)與對(duì)照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論夏至草醇提物能明顯減輕大鼠重癥失血性休克后各器官的自由基損傷。
關(guān)鍵詞：夏至草失血性休克器官自由基
淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，近年來，淋巴循環(huán)維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)和疾病中的作用逐漸受到重視［1］。失血性休克（hemorrhagicshock）致組織微循環(huán)低灌注是引起肺、心、腎、肝等多個(gè)器官的功能障礙、誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的主要因素之一。我室研究表明，淋巴微循環(huán)與休克的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切［2］，良好的淋巴微循環(huán)有利于休克的代償，淋巴微循環(huán)障礙可促進(jìn)休克的惡化［3］。夏至草具有利水消腫、活血化淤作用［4］，夏至草醇提物可明顯改善大鼠的淋巴微循環(huán)障礙［5］。本研究觀察了夏至草醇提物對(duì)失血性休克大鼠多器官自由基損傷的影響，旨在闡明夏至草對(duì)失血性休克以及淋巴微循環(huán)的藥理學(xué)作用。
1材料與儀器
1.1動(dòng)物與分組
18只健康清潔級(jí)Wistar雄性大鼠（中國醫(yī)科院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物繁育中心提供），體質(zhì)量220～300g。隨機(jī)均分為3組（均n=6）：對(duì)照組（僅行手術(shù)）、模型組（復(fù)制失血性休克模型，輸血加生理鹽水進(jìn)行治療）、夏至草組（復(fù)制失血性休克模型，輸血加夏至草醇提物進(jìn)行治療，MI）。實(shí)驗(yàn)前大鼠禁食12h，自由飲水。
1.2藥品與儀器
唇形科夏至草屬植物夏至草MrrubiumincisumBenth的全草（內(nèi)蒙古駐張家口醫(yī)藥站提供，經(jīng)河北北方學(xué)院中醫(yī)系姜希強(qiáng)教授鑒定），按文獻(xiàn)［6］報(bào)道方法，制備夏至草醇提物，經(jīng)水煎醇沉，再經(jīng)活性炭脫色、滅菌制成原生藥含量為5g·ml-1的注射液（pH、澄清度、溶血實(shí)驗(yàn)檢測均為合格）；戊巴比妥鈉（北京化學(xué)試劑廠生產(chǎn)，批號(hào)20000919）；肝素鈉（北京奧博星生物技術(shù)責(zé)任有限公司生產(chǎn)，批號(hào)001218），F(xiàn)J-200型高速分散均質(zhì)機(jī)（上海標(biāo)本模具廠），自動(dòng)抽注機(jī)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器廠）。
2方法
2.1失血性休克模型的復(fù)制及液體復(fù)蘇所有大鼠肌注質(zhì)量分?jǐn)?shù)2％的戊巴比妥鈉（50mg/kg）全身麻醉，無菌手術(shù)，行右側(cè)頸總動(dòng)脈和左側(cè)頸靜脈插管，備放血及輸液用。舌靜脈注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.5%肝素（1ml/kg，700U/ml），全身抗凝。穩(wěn)定10min后，經(jīng)自動(dòng)抽注機(jī)自頸總動(dòng)脈緩慢放血（失血量以全血量的1/5計(jì)，全血量以體重1/13計(jì)），3min完成，保留備回輸用。以無菌林格式液瓶作為Lamson瓶，連接無菌輸液器，將液面調(diào)整至固定高度，維持低血壓（40mmHg）90min，復(fù)制大鼠重癥失血性休克模型［7］。然后，模型組、夏至草組以自動(dòng)推注機(jī)自左側(cè)頸靜脈緩慢回輸放出之血液；輸血完畢后，夏至草組輸入6g·kg-1劑量（生藥）的夏至草醇提物（輸前用生理鹽水等倍稀釋），模型組輸入等量的生理鹽水。對(duì)照組僅麻醉及頸部手術(shù)，不放血及輸液復(fù)蘇。
2.2組織勻漿標(biāo)本的制備行液體復(fù)蘇后（或相當(dāng)）3h，分別處死動(dòng)物。選擇固定的肝、腎、心、肺組織各0.8～1.0g，加9倍的4℃無菌生理鹽水，應(yīng)用FJ-200型高速分散均質(zhì)機(jī)低溫制備10%組織勻漿，應(yīng)用高速低溫離心機(jī)以2500r/min離心10min（離心半徑8cm），取上清液置于-26℃冰箱內(nèi)。
2.3組織勻漿MDA,SOD測定應(yīng)用改良硫代巴比妥酸（TBA）微量法測定各臟器組織勻漿MDA含量、黃嘌呤氧化酶法測定SOD活性（試劑盒購自南京建成生物工程研究所），嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行操作。組織勻漿蛋白以考馬斯亮藍(lán)法進(jìn)行定量。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以±s表示，經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行單因素方差分析，兩組間比較用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異。
3結(jié)果
3.1夏至草醇提物對(duì)失血性休克大鼠各器官組織勻漿MDA含量的影響模型組肝、腎、心肌、肺組織勻漿MDA含量均顯著高于夏至草組和對(duì)照組（P<0.01），而夏至草組肝、肺組織勻漿MDA含量與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
3.2夏至草醇提物對(duì)失血性休克大鼠各器官組織勻漿SOD活性的影響模型組肝、腎、心肌、肺組織勻漿SOD活性均顯著低于對(duì)照組（P<0.01）；夏至草組除腎勻漿SOD活性低于對(duì)照組外（P<0.05），肝、心肌、肺組織勻漿SOD活性與對(duì)照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且各器官組織勻漿SOD活性高于模型組（P<0.01）。見表2。表1夏至草醇提物對(duì)休克大鼠各器官組織勻漿MDA含量的影響（略）表2夏至草醇提物對(duì)休克大鼠各器官組織勻漿SOD活性的影響（略）
4討論
失血性休克是臨床急癥，微循環(huán)障礙以及凝血功能紊亂是引起大鼠肺、腎、肝等多個(gè)器官的功能障礙、誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）的主要因素之一［1］。因此，從改善微循環(huán)障礙以及血液流變性異常來尋找藥物和其他有效措施正成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。夏至草具有利水消腫、活血化淤作用［6］，前期工作研究表明［5］，靜脈推注不同劑量的夏至草醇提物可改善大鼠的淋巴微循環(huán)障礙，增強(qiáng)腸系膜淋巴管收縮頻率及幅度，腸淋巴流量、蛋白輸出量明顯升高，該作用在6g/kg劑量時(shí)最顯著，1g/kg劑量則對(duì)淋巴循環(huán)未發(fā)生影響，在一定范圍內(nèi)呈劑量效應(yīng)關(guān)系。為此，本研究選擇了應(yīng)用6g/kg的劑量，從自由基損傷角度觀察夏至草醇提物對(duì)急性微循環(huán)障礙大鼠器官損傷的影響，闡明夏至草的藥理學(xué)作用，并為器官損傷的藥物治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
自由基損傷在細(xì)胞損傷乃至器官功能障礙的發(fā)病學(xué)中具有重要作用［8］。研究結(jié)果表明，大鼠重癥失血性休克后，模型組肝、腎、心肌、肺組織勻漿自由基的代謝產(chǎn)物MDA含量均顯著升高，具有清除自由基功能的SOD活性降低，結(jié)果提示失血性休克在引起大鼠急性微循環(huán)障礙的同時(shí)，加重了組織細(xì)胞的缺氧以及酸性產(chǎn)物潴留，加速了自由基的生成，這是引起自由基產(chǎn)生和釋放的重要原因［9］，表現(xiàn)在各臟器組織勻漿的自由基產(chǎn)物MDA含量增多，也加速了SOD的消耗；而過多的氧自由基進(jìn)一步激活補(bǔ)體，補(bǔ)體系統(tǒng)被激活，補(bǔ)體活化產(chǎn)物（C3a，C3b，C5a等）可以刺激巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和氧自由基，后者進(jìn)一步通過膜脂質(zhì)過氧化作用攻擊內(nèi)皮細(xì)胞而加重?fù)p傷，形成細(xì)胞損傷的惡性循環(huán)。輸入夏至草醇提物后，各臟器組織勻漿MDA的含量均顯著低于模型組，SOD活性升高，結(jié)果提示輸入夏至草醇提物有效地減輕了失血性休克大鼠各重要器官的自由基損傷，這主要是由于夏至草醇提物具有良好的改善微循環(huán)作用，減輕了休克時(shí)大鼠的急性微循環(huán)障礙，從而緩解了細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，抑制了自由基釋放，使機(jī)體自由基的產(chǎn)生與清除趨于平衡，減輕自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷作用，最終達(dá)到了保護(hù)器官功能的作用。
綜上所述，夏至草醇提物對(duì)失血性休克障礙大鼠具有較好的保護(hù)作用，其機(jī)制與夏至草醇提物有效改善微循環(huán)流態(tài)［10，11］、改善細(xì)胞缺氧狀態(tài)，從而減輕組織細(xì)胞的自由基損傷有關(guān)，這為深入研究夏至草醇提物的藥理學(xué)作用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。以活血化淤類中藥為靶標(biāo)，可為微循環(huán)障礙類疾病的治療開辟新途徑。
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關(guān)鍵詞：藥庫科學(xué)化管理
藥庫是醫(yī)院的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其工作性質(zhì)具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性，藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，對(duì)醫(yī)院藥品采購和管理提出了更高的要求。藥庫工作應(yīng)建立清晰的科學(xué)管理方案，服從醫(yī)院的總體發(fā)展要求，協(xié)助醫(yī)院發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果。
1.藥庫管理應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性
1.1現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心是藥學(xué)服務(wù)
藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，用以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。
1.2現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的定位轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)立足點(diǎn)是“以藥劑學(xué)為中心，局限在藥品調(diào)配和供應(yīng)上”；現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的立足點(diǎn)是“以病人為中心，強(qiáng)調(diào)藥師對(duì)患者的直接藥學(xué)服務(wù)”。
1.3藥學(xué)服務(wù)參與臨床，促進(jìn)合理用藥
藥學(xué)人員要有一定的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，有與醫(yī)生溝通合作的能力，并結(jié)合實(shí)際情況，參與臨床藥物的治療過程，臨床藥學(xué)人員與醫(yī)師、護(hù)士相互配合，以病人為中心，制定合理的給藥方案，從而獲得最佳治療效果。臨床藥學(xué)人員肩負(fù)著推進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重任，是提高醫(yī)療質(zhì)量、加快醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的堅(jiān)強(qiáng)后盾，在治病救人過程中起著不容忽視的作用。
2.藥庫管理應(yīng)加強(qiáng)藥政法規(guī)的職能性
2.1藥品采購
2.1.1執(zhí)行首營藥品的審核制度，做好藥品的索證、驗(yàn)證工作及藥品供應(yīng)商、藥品供應(yīng)商委派的業(yè)務(wù)人員的資格認(rèn)定工作。
2.1.2制定和規(guī)范嚴(yán)格的藥品采購工作程序，采購藥品應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、公平競爭和誠實(shí)守信的原則。
2.1.3對(duì)藥品供應(yīng)商的選擇應(yīng)審核其經(jīng)營情況及藥品不良經(jīng)營記錄。
經(jīng)營情況包括：訂貨完成率、及時(shí)送貨率、作業(yè)完成速度、缺貨頻率、單據(jù)差錯(cuò)率、申述程序、訂單完整性、有關(guān)訂貨內(nèi)容和時(shí)間的事前信息、供貨價(jià)格及批號(hào)管理、倉儲(chǔ)及送貨條件、破損藥品的退換情況等等。
2.1.4在品種的供應(yīng)上盡量與供應(yīng)商保持穩(wěn)定的供貨關(guān)系，以利于降低彼此的庫存成本，爭取成為供應(yīng)商的核心伙伴，從而確保在藥品供應(yīng)上的優(yōu)先地位。為保證一些特殊藥品的供應(yīng)，有時(shí)也必須拓展供應(yīng)渠道。
2.1.5庫存藥品品種的確定上，要掌握新藥的動(dòng)態(tài)和市場信息，與《醫(yī)院基本藥品目錄》相符，為使醫(yī)院對(duì)國家政策更好地執(zhí)行，“醫(yī)?！彼幤返钠贩N要齊全，數(shù)量要充足，要充分考慮藥品的療效、安全性、易使用性、零售價(jià)格等因素。
2.2藥品管理
藥庫要加強(qiáng)對(duì)藥品的驗(yàn)收、登記、保管、發(fā)放工作，要及時(shí)調(diào)整品牌結(jié)構(gòu)及安排同類藥品供貨不及時(shí)的替代產(chǎn)品，根據(jù)市場實(shí)際情況及時(shí)對(duì)相關(guān)藥品的采購和價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，隨著“醫(yī)?！币?guī)定的變化，及時(shí)對(duì)“醫(yī)保”藥品的管理作出相應(yīng)調(diào)整。超級(jí)秘書網(wǎng)
3.藥庫管理應(yīng)考慮藥品流通的商品性
3.1藥品帳目清晰、準(zhǔn)確
利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施藥品管理，已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的有效措施。藥庫人員與醫(yī)院各科室密切聯(lián)系，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好藥品進(jìn)出庫帳目、調(diào)價(jià)品種的帳目，掌握庫存最新動(dòng)態(tài)，保障庫存藥品先入先出，避免藥品過期造成不必要的浪費(fèi)。
3.2控制庫存
3.2.1藥庫在保證藥品及時(shí)供應(yīng)的同時(shí)，還要做好藥品成本核算和帳務(wù)管理，應(yīng)減少庫存，加速周轉(zhuǎn)，確保醫(yī)院的社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)效益的同步實(shí)現(xiàn)。
3.2.2在限定資金預(yù)算的前提下，確保供應(yīng)品種的齊全，降低庫存成本，快進(jìn)快出。如果貨源不足則要適時(shí)調(diào)高儲(chǔ)備或拓寬采購渠道。
3.2.3對(duì)那些貴重藥品、麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)保證及時(shí)供應(yīng)的前提下，嚴(yán)格控制庫存量。
3.2.4臨床使用率高的品種應(yīng)放寬庫存量，對(duì)于那些處于新、老品種交替時(shí)期使用量急劇減少的老品種，要特別注意控制，可對(duì)新品種的供應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)并與醫(yī)師及時(shí)溝通，以減少老品種藥品過期報(bào)損。確保藥品的合理庫存量是減少醫(yī)院資金積壓的重要手段，同時(shí)也是減少因市場價(jià)格調(diào)整造成損失的重要方法。
關(guān)鍵詞：中藥；藥代動(dòng)力學(xué)；中醫(yī)藥現(xiàn)代化
1中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究意義
中藥及其復(fù)方的藥物動(dòng)力學(xué)研究，是近十多年興起的中藥藥理學(xué)分支，主要是研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄，用數(shù)學(xué)模型來定量描述藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過程。它對(duì)中藥藥理學(xué)及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要的意義。中藥藥動(dòng)力學(xué)研究是闡明中藥作用機(jī)理必不可少的環(huán)節(jié)。藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以為毒性試驗(yàn)設(shè)計(jì)和毒理效應(yīng)分析提供依據(jù)。受多種因素的影響，毒性試驗(yàn)觀察到的毒性反映往往不與劑量相關(guān)而與血藥濃度相關(guān)，如果高濃度的藥物劑型不利于藥物吸收，進(jìn)入體內(nèi)的藥量與劑量不成正比，就有可能造成毒性劑量評(píng)估上的偏差。眾所周知，進(jìn)行中藥及其復(fù)方制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究會(huì)有不小的困難，因此，更需要廣大的醫(yī)藥學(xué)工作者集中力量，找出中藥作用中有代表性，有規(guī)律性的機(jī)理或具有可行性、可操作性的系統(tǒng)研究方法學(xué)，使中藥藥代動(dòng)力學(xué)的研究更科學(xué)、更系統(tǒng)，更能滿足現(xiàn)代臨床治療的要求。
2中藥復(fù)方的自身特點(diǎn)及中醫(yī)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)的認(rèn)識(shí)
中藥復(fù)方是中醫(yī)防治疾病的主要手段。中醫(yī)理論的特色之一就在于強(qiáng)調(diào)“人”的整體觀，發(fā)揮藥物的整體調(diào)節(jié)作用，并用辯證施治的思維方法來處方用藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究已初步證明復(fù)方藥效的發(fā)揮并非是簡單的單味藥相加或毒性的相減，而是方中藥物之間所發(fā)生的協(xié)同、制藥或改性等作用，使復(fù)方達(dá)到預(yù)期的治療目的。目前，國內(nèi)對(duì)復(fù)方的研究中，有相當(dāng)一部分在藥理效應(yīng)及臨床療效的觀察階段，雖然也引用了一些西藥藥理學(xué)手段，但僅表現(xiàn)在對(duì)幾個(gè)特異性指標(biāo)的觀測上，且重復(fù)研究居多，所研究的中藥復(fù)方組成不穩(wěn)定，藥效重現(xiàn)性差，難以全面而準(zhǔn)確地反映出復(fù)方藥物的作用機(jī)制，這使得國內(nèi)復(fù)方制劑穩(wěn)定性差，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不高，較難與國際醫(yī)藥市場接軌。中藥成分十分復(fù)雜，即使是單味藥物，其所含的有效成分也達(dá)數(shù)種之多；而且在多數(shù)情況下又是以復(fù)方制劑給藥。許多中藥到目前為止其有效成分和作用機(jī)制還不是很清楚，加之中藥中的一些有效成分含量很少，并且還有不少結(jié)構(gòu)相似的類似物。來源產(chǎn)地不同，不同季節(jié)采收，不同方式加工等特點(diǎn)，使得常規(guī)的化學(xué)分析以及數(shù)據(jù)的解析產(chǎn)生困難，實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易重復(fù)，給藥代動(dòng)力學(xué)的研究帶來了許多困難。
3中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究的現(xiàn)狀
中藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究與西藥相比有很多不同的地方，因此決定了其研究方法也存在一定的差異。一般按有效成分明確的中藥及其制劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究和有效成分不明的中藥及其制劑的藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究兩種情況來進(jìn)行評(píng)述。
3.1有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)現(xiàn)狀
有效成分明確的中藥及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究方法與西藥類似。隨著對(duì)中藥中有效成分的研究方法和檢測技術(shù)的改進(jìn)和完善，目前許多中藥特別是單味中草藥的有效成分已相當(dāng)明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)在九十年代前就已對(duì)120多種中藥的有效成分進(jìn)行過研究[1]。并已對(duì)相當(dāng)一部分進(jìn)行了體內(nèi)外代謝的研究，且得出了明確的代謝產(chǎn)物，并對(duì)其體外藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行了研究。如畢惠嫦[2]研究了丹參酮Ⅱ_A在大鼠肝微粒體酶中的代謝動(dòng)力學(xué)，指出了參與丹參酮Ⅱ_A體內(nèi)代謝的肝微粒體酶。艾路等[3]對(duì)復(fù)方中藥中烏頭生物堿在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行了研究，采用液相色譜-電噴霧離子阱多級(jí)質(zhì)譜(LC-ESI-MSn)法檢測出5種烏頭生物堿代謝產(chǎn)物。陳勇[4]等對(duì)葫蘆巴堿在大鼠體內(nèi)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行了推測，從大鼠尿中檢測出原藥及其三種代謝產(chǎn)物。3.2中藥復(fù)方及其制劑的藥代動(dòng)力學(xué)研究現(xiàn)狀
到目前為止還有許多中藥及其復(fù)方制劑或因化學(xué)結(jié)構(gòu)不明，或由于是混合物而非單體，無法用化學(xué)分析方法測定有效成分含量，因而給其藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究帶來困難。大部分人用復(fù)方或其制劑中的某一單體來代替整方的藥物代謝過程。如李再新[5]等將補(bǔ)陽還五湯水提醇沉液給予家兔靜脈注射后，以川芎嗪為指標(biāo)來測定其在體內(nèi)的代謝過程；但此法只能說明此單體在體內(nèi)的過程而不能說明全部成分的代謝過程。中藥制劑化學(xué)成分往往十分復(fù)雜，相當(dāng)于一個(gè)天然的化學(xué)成分組合庫，用其中的一具或數(shù)個(gè)化學(xué)成分作為檢測指標(biāo)，得出的藥動(dòng)參數(shù)與藥的實(shí)際藥動(dòng)學(xué)相比可能有一定的偏差。也有人采用生物效應(yīng)法進(jìn)行藥物代謝動(dòng)力學(xué)的研究，但此法不夠精確，只能粗略看出體內(nèi)藥物濃度變化的過程。生物效應(yīng)法認(rèn)為，在一定條件下，體內(nèi)藥量與藥物的效應(yīng)有一定對(duì)應(yīng)關(guān)系，從藥效的變化可以推知不同時(shí)間內(nèi)體內(nèi)藥量變化。常用的生物效應(yīng)法有以下幾類：
(1)Smolen。此法是目前我國醫(yī)藥研究者最為廣泛采用的一種進(jìn)行中藥單味藥及復(fù)方藥藥動(dòng)學(xué)研究的方法。其要義是將量效關(guān)系曲線作為用藥后各時(shí)間作用強(qiáng)度與藥物濃度的換算曲線，從而推算出藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。盧賀起[6]等以血小板聚集抑制率為藥理效應(yīng)指標(biāo)，對(duì)家兔進(jìn)行了四物湯的藥動(dòng)學(xué)研究，結(jié)果表明四物湯屬靜脈外給藥一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，開放的一室模型，并計(jì)算出藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。
(2)藥物累積法。其基本原理是將藥物代謝動(dòng)力學(xué)中的血藥濃度多點(diǎn)測定原理與用動(dòng)物急性死亡率測定藥物蓄積性的方法結(jié)合起來；是用多組動(dòng)物按不同時(shí)間間隔給藥，求出不同時(shí)間體內(nèi)藥物的存留百分率的動(dòng)態(tài)變化，據(jù)此計(jì)算藥物的表觀半衰期；又稱為毒理效應(yīng)法。黃衍民[7]等對(duì)烏頭注射液對(duì)小鼠的毒效動(dòng)力學(xué)研究，得出藥物的消除級(jí)動(dòng)力學(xué)過程，并符合一室模型，其表觀半衰期為59.23min。從而指出目前臨床一日2次給藥間隔時(shí)間太長，如果每8小時(shí)給藥1次且首次倍量，可能會(huì)進(jìn)一步提高療效降低毒副作用。陳長勛[8]等應(yīng)用LD50補(bǔ)量法測定小鼠的附子表觀參數(shù)，結(jié)果認(rèn)為符合二室開放模型并得出了主要的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。利用此種方法進(jìn)行藥代動(dòng)力學(xué)研究的中藥還有陸英煎劑[9]、小活絡(luò)丸[10]、九分散[11]、桑菊飲[12]等。但此法實(shí)際上反映的是藥物的毒性效應(yīng)動(dòng)力學(xué)過程，當(dāng)毒性成分與藥效成分不一時(shí)，所得動(dòng)力學(xué)參數(shù)將難以用作臨床用藥指導(dǎo)，在致死劑量作用下，機(jī)體已受到損害，可能對(duì)藥物在體內(nèi)的動(dòng)力學(xué)過程產(chǎn)生較大影響，使得所得結(jié)果不能表征生理藥動(dòng)學(xué)過程。
(3)藥理效應(yīng)法。該法以給藥后藥效強(qiáng)度的變化為依據(jù)，通過適當(dāng)劑量的時(shí)間-效應(yīng)曲線，進(jìn)行藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算，其消除半衰期稱為藥效半衰期或藥效清除半衰期。本法先選擇適當(dāng)?shù)乃幚硇?yīng)作為觀測指標(biāo)，得出劑量-效應(yīng)曲線、時(shí)間-效應(yīng)曲線和時(shí)間-體存藥量曲線，并據(jù)此得出藥代參數(shù)。富杭育[13]等按足趾汗腺分泌的觀察方法，應(yīng)用本法觀測大鼠麻黃湯的藥代動(dòng)力學(xué)。通過量效、時(shí)效和曲線的轉(zhuǎn)換，得體存量-時(shí)間曲線，從曲線分析屬二室模型。另外趙智強(qiáng)[14]等也報(bào)道了天麻鉤藤飲用此法所得藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。此法要求復(fù)方及其制劑藥效強(qiáng)且可逆重現(xiàn)、反應(yīng)靈敏、可定量檢測，因而限制了其應(yīng)用。
(4)微生物法。此法僅適用于具抗病原微生物作用的復(fù)方，通常用瓊脂擴(kuò)散法測得相關(guān)藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。它具有方法簡便、操作容易、樣品用量少等優(yōu)點(diǎn)，但機(jī)體內(nèi)外抗菌效應(yīng)作用機(jī)制的差異，細(xì)菌選擇的得當(dāng)與否，可在一定程度上影響藥代參數(shù)的準(zhǔn)確性。王西發(fā)[15]等用此法測定了鹿蹄草素在兔體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，其選取用的是金黃色葡萄球菌為實(shí)驗(yàn)菌株，研究表明鹿蹄草素屬于二室分布模型。4小結(jié)及展望
近年來國內(nèi)外學(xué)者在中藥藥動(dòng)學(xué)研究方面進(jìn)行了大量的實(shí)踐，內(nèi)容涉及中藥生物利用度[16]、中藥毒代動(dòng)力學(xué)[17]、中藥透皮吸收藥動(dòng)學(xué)[18]、中藥時(shí)辰藥動(dòng)學(xué)[19]、中藥證治藥動(dòng)學(xué)[20]、中藥活性成分在腸道的代謝處置[21]、中藥活性成分的體液濃度測定等。但因?yàn)橹兴幊煞值膹?fù)雜性、有效成分的不確定性、類似物的多樣性，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不易重復(fù)。加之中藥配伍和中西藥結(jié)合后藥物的互相影響等使得中藥藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)展較為困難。今后尚需加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：4.1建立中藥的指紋圖譜庫
建立中藥指紋圖譜庫，并在此基礎(chǔ)上，探討藥物吸收入血后相應(yīng)指紋圖譜峰的變化，以此為目標(biāo)，進(jìn)行藥代研究。
4.2將中藥的藥代研究與中醫(yī)理論研究相結(jié)合
中藥研究是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)藥物進(jìn)行的研究?？刹捎谩白C治藥動(dòng)學(xué)”的方法進(jìn)行，即研究中藥在不同證候時(shí)的藥動(dòng)學(xué)是否具有不同特征。再者還應(yīng)開展中藥配伍后及與西藥同用時(shí)的藥動(dòng)學(xué)變化研究。
4.3加強(qiáng)代謝物動(dòng)力學(xué)研究
許多中藥藥效成分是在體內(nèi)產(chǎn)生的，或是代謝而來，或是在腸道菌群激活下產(chǎn)生的，因此中藥代謝物動(dòng)力學(xué)研究具有重要的意義。應(yīng)進(jìn)行中藥復(fù)方代謝物的種類代謝途徑及代謝場所的研究，以闡明代謝物與方劑藥效的關(guān)系及代謝物的動(dòng)力學(xué)規(guī)律。
4.4加強(qiáng)新技術(shù)的應(yīng)用
現(xiàn)代新技術(shù)將在中藥藥代研究中發(fā)揮重大作用。許多新技術(shù)如：超臨界流體萃取、在體微透析、核磁共振、生物電阻抗、細(xì)胞培養(yǎng)研究體外吸收模型等，將會(huì)為中藥藥代動(dòng)力學(xué)的研究提供新的技術(shù)平臺(tái)。
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(一)“強(qiáng)實(shí)踐性”是國學(xué)以及國學(xué)教育發(fā)展的最終歸宿
從社會(huì)學(xué)角度來看，一個(gè)理論若要發(fā)展就必須從實(shí)際出發(fā)，不具現(xiàn)實(shí)可操作性的理論通常很少能夠?qū)φ螞Q策產(chǎn)生作用。比如，墨家的“兼愛”理念想法很好，它為全社會(huì)成員謀福利，但是這種無差別的“兼愛”卻不符合當(dāng)時(shí)封建社會(huì)現(xiàn)實(shí)情況，所以并不為統(tǒng)治者接受，最終早早沒落。而我國國學(xué)要想得到發(fā)展、要想重新獲得社會(huì)成員的認(rèn)可，就必須以實(shí)踐為前提，看看國學(xué)在我國當(dāng)今的市場在哪里、具體應(yīng)用模式是什么。就我國當(dāng)前的情況來看，我國國學(xué)或者國學(xué)教育的實(shí)踐和市場應(yīng)當(dāng)集中在兩個(gè)方面。第一，國學(xué)的市場是要平衡我國市場經(jīng)濟(jì)下的“重利”思想。這是因?yàn)?，隨著改革開放的發(fā)展，“重利”成為一些人頭腦中根深蒂固的想法，隨之而來產(chǎn)生了許多問題，比如商人唯利是圖、公務(wù)員以權(quán)謀利等，“毒饅頭”“地溝油”“假酒”等案件也層出不窮。在這種情況下，我國古代傳統(tǒng)文化的“淡泊名利”“君子喻于義，小人喻于利”等思想就會(huì)對(duì)這些不好的思想起到抑制和引導(dǎo)作用。第二，國學(xué)教育的市場是沿襲著國學(xué)的市場而來的，只有加大對(duì)于中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的教育和傳承，才能夠使得這些優(yōu)秀思想得到更多地認(rèn)可和普及;而且國學(xué)教育并不是一蹴而就的，它需要十幾年、幾十年甚至幾百年的時(shí)間才能夠完善和發(fā)展。這與我國“十年樹木、百年樹人”的思想相吻合，只不過應(yīng)當(dāng)稱為“百年樹思想”。
(二)“廣對(duì)象性”是國學(xué)以及國學(xué)教育推進(jìn)的根本
依據(jù)“廣對(duì)象性”指的是價(jià)值理論所對(duì)應(yīng)的受眾群體需廣，它包括兩個(gè)含義:其一，這個(gè)價(jià)值理論需要涵蓋當(dāng)前情形下的大多數(shù)民眾;其二，這個(gè)價(jià)值理論所涵蓋的民眾范圍愈廣則其存在時(shí)間愈長。舉例而言，“萬般皆下品，唯有讀書高”便只符合廣對(duì)象性的第一個(gè)特征卻不符合其第二個(gè)特征。它之所以被奉為封建時(shí)期的圭臬，一個(gè)重要原由在于它宣揚(yáng)讀書人、士的重要性，這種理念不僅符合當(dāng)時(shí)統(tǒng)治階級(jí)的利益，還為一些貧窮的有識(shí)之士提供了向上的門路，故此其受眾群體頗為廣泛，成為封建社會(huì)的一個(gè)重要價(jià)值觀念;但由于它只宣揚(yáng)士而輕視其他階級(jí)，所以其對(duì)象覆蓋范圍是有限的，隨著時(shí)間的發(fā)展，這種局限性會(huì)愈加明顯，便不能成為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值觀念了。這種只強(qiáng)調(diào)一些人利益的觀念并不能代表社會(huì)大多數(shù)人的利益，故此只能存在于特殊的社會(huì)歷史之中了。國學(xué)及與之相應(yīng)的教育也應(yīng)當(dāng)以符合這兩個(gè)含義為目標(biāo)來設(shè)定具體措施:首先，它的服務(wù)對(duì)象一定要廣，不僅包括一些受過高等教育的知識(shí)分子，還要使絕大多數(shù)人認(rèn)同并遵循我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，這是一種價(jià)值觀的傳承與發(fā)揚(yáng)。其次，要達(dá)到這個(gè)目的，國學(xué)教育就不能僅僅局限在高校教育或者課堂教育上了，而應(yīng)當(dāng)采用多種教育形式，比如廣告、影視等，還可以在各個(gè)單位開展傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和競賽活動(dòng)等方式來進(jìn)行。據(jù)上可知，從哈貝馬斯的“商談倫理學(xué)”中可以挖掘出“強(qiáng)實(shí)踐性”和“廣對(duì)象性”這兩個(gè)重要特征，它們對(duì)國學(xué)教育的啟示性意義在于強(qiáng)化了中國傳統(tǒng)文化的思想引導(dǎo)性作用。也就是說，國學(xué)以及國學(xué)教育的受眾群體同樣應(yīng)當(dāng)是社會(huì)全體成員，而非僅僅是高級(jí)知識(shí)分子或無產(chǎn)階級(jí);而且這一價(jià)值理念不能僅停留在口號(hào)上，更要融入社會(huì)實(shí)踐之中，將傳統(tǒng)優(yōu)秀理念貫穿至社會(huì)的每個(gè)領(lǐng)域。
二、國學(xué)教育中的三種語言路徑
哈貝馬斯的“商談倫理學(xué)”為社會(huì)交往提供的手段是言語交往，并為其設(shè)定了一套具體施行措施“語言有效性要求”:正確性、真實(shí)性和真誠性。這一理念在國學(xué)教育中同樣適用，傳統(tǒng)文化作為人類歷史活動(dòng)的積淀，是任何一個(gè)社會(huì)都不能完全破除的，如何傳承就需要教育工作者的努力了。教育是社會(huì)交往的一種，在整個(gè)教育過程中語言是一個(gè)不可或缺的重要因素。如果在國學(xué)教育中遵循“語言有效性要求”，則有利于國學(xué)更好地推進(jìn)、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化更好地弘揚(yáng)。
(一)正確性是國學(xué)教育表述的基礎(chǔ)要求
語言的形式是多種多樣的，可以是口頭語言、情緒語言，也可以是體態(tài)語言、書面語言。而“正確性”要求更多指的是口頭語言和書面語言，它要求語言文法的恰當(dāng)與用語的準(zhǔn)確。國學(xué)教育中的“正確性”要求，也更多集中在口頭語言和書面語言兩個(gè)方面。在進(jìn)行傳統(tǒng)文化的宣傳與發(fā)展時(shí)，首先需要保證的是所宣傳思想的正確性，包括思想形態(tài)要緊跟黨的領(lǐng)導(dǎo)、要與基本國情相一致，即這種思想是積極向上的。其次，在進(jìn)行具體的宣傳教育時(shí)，用語也需準(zhǔn)確。比如要對(duì)《詩經(jīng)》進(jìn)行講解與分析時(shí)，就需了解它是自西漢后才被稱為《詩經(jīng)》的，先秦時(shí)還被稱為《詩》或《詩三百》，如果說錯(cuò)了就會(huì)鬧笑話，更起不到教育的作用。
(二)真實(shí)性是國學(xué)教育表達(dá)的客觀條件“真實(shí)性”原則
也更多集中于口頭語言和書面語言兩個(gè)方面。在國學(xué)教育中，“真實(shí)性”指的是教育者應(yīng)當(dāng)具備客觀描述一個(gè)國學(xué)或傳統(tǒng)知識(shí)的能力。比如，正確描述“孝”的含義，在一些封建衛(wèi)道士眼中的“孝”是“順”，無論父母的決定是否正確都一概聽之、任之;但是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓秸J(rèn)識(shí)到，一貫“聽媽媽的話”并不是真正的“孝”，只有從實(shí)際出發(fā)，真正地為父母考慮才是“孝”。而國學(xué)教育者在進(jìn)行國學(xué)教育時(shí)也需要具有這樣的辨析能力，剔除我國傳統(tǒng)文化中的糟粕、取其精華。
(三)真誠性是國學(xué)教育實(shí)現(xiàn)的情感要件與“正確性”和“真實(shí)性”相比
“真誠性”所涵蓋的語言形式則更為豐富，無論是口頭語言、情緒語言，還是體態(tài)語言、書面語言中都需要真誠性;而且“真誠性”的對(duì)象不僅是說者還包括聽者。在國學(xué)教育中，傳承國學(xué)精髓的教育者需要“真誠”，這種真誠可以通過言語、身體力行表現(xiàn)出來;被教育者也需要“真誠”，用同樣的熱忱加以回報(bào)。承接上例，教育者進(jìn)行“孝道”教育時(shí)，不僅可以用書籍、授課等多種教育方式，還可以用現(xiàn)實(shí)中的真人真事來進(jìn)行教育，而且這種教育形式更具現(xiàn)實(shí)效果。從“語言有效性三要求”可以看出，語言在國學(xué)教育中的作用是至關(guān)重要的。把握好語言的這三個(gè)原則，將有利于國學(xué)的傳承、國學(xué)教育的發(fā)展，這是將數(shù)千年傳統(tǒng)文化融入自身乃至社會(huì)體系的一個(gè)必經(jīng)之途。
三、總結(jié)
迄今為止，《普通高中英語課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》（簡稱《課程標(biāo)準(zhǔn)》）、《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求（試行）》（簡稱《基本要求》）和《大學(xué)英語課程教學(xué)要求（試行）》（簡稱《教學(xué)要求》)，都沒有將英語語文的教育功能作為一個(gè)明確的命題，這就使得以普及教育為目標(biāo)的基礎(chǔ)教育和以專業(yè)教育為目標(biāo)的高等教育在教育方向、人才培養(yǎng)目標(biāo)上缺少銜接，出現(xiàn)錯(cuò)位，也使得英語課程的教育功能難以得到進(jìn)一步發(fā)揮。因此，本文試對(duì)建設(shè)大學(xué)英語語文學(xué)科的必要性進(jìn)行探討。
一、語文概念及其教育功能
我國各種典籍對(duì)“語”、“言”、“文”等語詞皆有釋義，例如《說文》：“語，論也。”段注認(rèn)為，“一人辯論是非謂之語”，“與人相答問辯難謂之語”?！掇o源》將“語”與“言”界定為：“自言為言，與人談?wù)摓檎Z。”據(jù)此可知，語與言的內(nèi)涵皆指口頭的語言，即言語。“言”常指自言；“語”，常謂之與他人的口頭交流?！墩f文》曰：“文，錯(cuò)畫也。”據(jù)段注，“錯(cuò)”，當(dāng)作“(辶昔)”。(辶昔)畫者，交(辶昔)之畫也?！掇o源》將“文”界定為：①彩色交錯(cuò)。引伸為文雅。②紋理、花紋。③文字、文辭……，又作動(dòng)詞用，指撰述。由此推知，“文”的初始意義乃指色彩，通“紋”，是紋的通假，并以此引申為文雅，即cultured?？梢?，此義中、西相通，故“文”的意義在漢語中與“語”和“言”一樣十分豐富。語，指口語；文，指書面語。
我國語文教育家葉圣陶將“語”與“文”界定為：“平常說的話叫口頭語言，寫到紙面上叫書面語言。語就是口頭語言，文就是書面語言。把口頭語言和書面語言連在一起說就叫語文。”[1]葉老的這番話是基于我國歷代的學(xué)校教育“言"、“文"不分家，且倚重“文"的傳統(tǒng)，做出的系統(tǒng)總結(jié)。
我國外語類核心期刊除北外主辦的《外語教學(xué)與研究》稱其為“外國語文月刊”外，其它如《外國語》、《外語界》、《現(xiàn)代外語》、《外語研究》等，并沒有將其劃分為研究外國語文的范疇。我國《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》、《普通高中語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）》對(duì)語文概念都無界定，只是對(duì)課程性質(zhì)進(jìn)行了描述：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點(diǎn)。”[2]
再以語文的英語對(duì)應(yīng)詞philology為例。語文與philology意義相近，但philology沒有漢語中豐富的語義。如Webster's New American Dictionary將其定義為：①the study of literature and relevant fields; ②linguistics(p390)。Longman Modern English Dictionary對(duì)其定義為：①the study of language from the written texts by which it is known；②the study of texts and their transmission(p842)。
綜上所述，語文之概念可概括為：①語文是一門綜合性較強(qiáng)、基礎(chǔ)應(yīng)用性較強(qiáng)、交際性較強(qiáng)的學(xué)科或課程；②語文的語篇選材既有古代的、文言的，也有現(xiàn)代的、白話的；③語文的語篇內(nèi)容既有口語的，也有書面的；④語文的語體既有文學(xué)的，也有應(yīng)用或?qū)嵱玫?；⑤任何國家的語文課程都有各自的文化特色，并具備一定的教化、教養(yǎng)作用，即人文性。
根據(jù)前文所知，我國對(duì)語文的界定是非常模糊的，國外亦如此，philology往往與linguistics混為一談。筆者認(rèn)為，在教育與教學(xué)領(lǐng)域，不能只是推介、研究語言學(xué)而語言學(xué)，必須擴(kuò)大其轄域，改英語為英語語文。其根據(jù)和理由如下：
第一，我國各級(jí)英語課程的設(shè)置，無論是教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)的性質(zhì)和目標(biāo)、學(xué)習(xí)者所具備的英語能力的規(guī)劃和要求、教材內(nèi)容的編排，還是從各級(jí)考試的側(cè)重點(diǎn)來看，強(qiáng)調(diào)并突出的還是其聽、說等交際功能。然而，英語在我國畢竟只是外語，而且我國幅員遼闊，東、中、西部地區(qū)，城市與鄉(xiāng)村之間所擁有的教學(xué)資源也極為不平衡，教師的教學(xué)水平、學(xué)生的學(xué)習(xí)水平都有差距，而且，如果只強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的一個(gè)方面，勢(shì)必會(huì)影響學(xué)生英語能力的全面發(fā)展。
第二，正由于語文概念的模糊性，才會(huì)對(duì)英語語文教育的復(fù)雜性、系統(tǒng)性、連貫性等認(rèn)識(shí)不夠，誤以為英語聽、說能力的培養(yǎng)，就是英語語文能力的培養(yǎng)。教學(xué)目標(biāo)的單一性，使得學(xué)生在英語學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)語用失誤。
日常教學(xué)中，我們既要充分理解語文的外顯與內(nèi)隱意義，還要真正理解“交際”的語域。正如《教學(xué)要求》所言，“交際”包括兩方面的內(nèi)容：“口頭和書面的信息交流。”[3]其實(shí)質(zhì)也就是“語”和“文”的統(tǒng)一與同構(gòu)。 束定芳也認(rèn)為，“除了口頭的方式以外，如今更重要、更常見的方式是書面的，即閱讀與寫作”[4]。董亞芬則強(qiáng)調(diào)，“在培養(yǎng)聽、說、讀、寫“四”會(huì)能力的過程中，寫能起到承上啟下的作用。寫作不僅有助于鞏固經(jīng)由讀和聽輸入的語言材料，促使語言知識(shí)的內(nèi)在化，提高語言運(yùn)用的準(zhǔn)確性，而且還能為實(shí)質(zhì)性的口語能力打下扎實(shí)的基礎(chǔ)”[5]。 并且，隨著人類文化交流的日益頻繁，英語本身也體現(xiàn)出多元化特質(zhì)。對(duì)此，Kachru提出了著名的同心圓說（concentric circle）——以英語為母語的國家處于內(nèi)圈（inner circle）；以英語為官方語言的國家處于外圈（outer circle）；以英語為外語的國家處于擴(kuò)展圈（expanding circle）。處于同心圓不同位置的英語形式，其形態(tài)仍以同一個(gè)共核（common core）為基準(zhǔn)，但它們會(huì)有各自的變體，這些變體還會(huì)擁有各自獨(dú)立的特點(diǎn)。顯然，英語要在中國保持鮮活的生命特征，也必須適應(yīng)中國文學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)，在教材中適當(dāng)補(bǔ)充涉及到英、美等國文學(xué)、文化的篇章，滿足學(xué)生對(duì)異質(zhì)文化的好奇心，并通過對(duì)兩種文化形態(tài)的比照，達(dá)到成功交際之目的。
眾所周知，語文教育蘊(yùn)含有德育和教化功能。德實(shí)際上也屬于文化的精神范疇。關(guān)于文化，《易經(jīng)》云：“觀乎天文，以察時(shí)變；觀乎人文，以化成天下。"故語文教育所負(fù)載的文化功能還具有社會(huì)化與社會(huì)制度化的一面，它是以“人文"來進(jìn)行人格教養(yǎng)與教化。文化即“人化"、“化人"。關(guān)鍵詞“化"曰之內(nèi)化、融合、升華與超越。從語詞的起源來看：文化是“人化"、人的主體性的對(duì)象化；從功能上來看：文化是“化人"，教化人，塑造人，熏陶人[6]。因此，筆者所力陳的語文學(xué)科教育，旨在說明：①語言是一切學(xué)科的基礎(chǔ)、原型與母本。②作為人文學(xué)科的次范疇與下義項(xiàng)，語文這一定義不僅是對(duì)受教育者習(xí)得語言、文學(xué)等外顯知識(shí)的觀照，還通過語言文化的世界圖景性，整合、超越世界各民族的文化、哲學(xué)觀念等，使受教育者學(xué)習(xí)如何做人、化人，因此英語語文教育比英語教育的概念域要大，它即屬于教育這一個(gè)大范疇，同時(shí)也包含有語言、文化、文學(xué)、哲學(xué)、宗教、倫理學(xué)、美學(xué)、人類學(xué)等社會(huì)科學(xué)成分，甚至也包括天文、地理等自然科學(xué)成分。
二、大學(xué)英語語文學(xué)科：理論與實(shí)踐意義
與漢語中“學(xué)科”相對(duì)應(yīng)的英語語詞為discipline,《牛津英語大詞典》定義為：A branch of learning or scholarly instruction?！掇o海》定義為：①學(xué)術(shù)的分類。②“教學(xué)科目"的簡稱，亦即“科目"。秦秀白認(rèn)為：“學(xué)科是按門類劃分的，相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)系統(tǒng)，是‘自然科學(xué)'和‘社會(huì)科學(xué)'的下位概念……學(xué)科的分類過程就是對(duì)科學(xué)系統(tǒng)的逐漸認(rèn)識(shí)并形成一個(gè)個(gè)具有獨(dú)自研究對(duì)象的知識(shí)系統(tǒng)的過程。"[7]顯然，學(xué)科領(lǐng)域是以系統(tǒng)地傳授知識(shí)技能為目的，教養(yǎng)在其中居主導(dǎo)地位，通過教學(xué)活動(dòng)過程，展開人格教育。
“課程”在漢語中始見于唐朝孔穎達(dá)在《五經(jīng)正義》里為《詩經(jīng)·小雅·巧言》“奕奕寢廟，君子作之"所作的注疏，“教護(hù)課程，必君子監(jiān)之，乃得依法制也"。其語義可理解為分擔(dān)工作的程度，學(xué)習(xí)的范圍、時(shí)限、進(jìn)程或教學(xué)與研究的專門領(lǐng)域。在英語中的對(duì)應(yīng)詞curriculum，源于拉丁語currer，譯為跑馬道；在現(xiàn)代英語辭典中轉(zhuǎn)義為教育類的術(shù)語a course of study或a set of courses。由此可知，課程體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)的教育形態(tài)，為學(xué)科的下義項(xiàng)。
由上可知，課程的轄域比學(xué)科要窄。因此，在《教學(xué)要求》中所提到的“大學(xué)英語的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的英語綜合應(yīng)用能力，特別是聽說能力……"混淆了基礎(chǔ)教育階段的英語教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)學(xué)生的大腦發(fā)育狀況，言語學(xué)能的培養(yǎng)階段最好是在青春期前期，而在青春期的中、后期，大學(xué)生思維、特別是邏輯思維得到了加強(qiáng)，因此大學(xué)英語教學(xué)也應(yīng)該隨之做出相應(yīng)的調(diào)整，不能滯留在字、詞、句的淺表性教學(xué)上，導(dǎo)致其思維在具象性和直觀性上的固化，缺乏對(duì)英語的整體把握。我國的英語教學(xué)之所以“費(fèi)時(shí)、低效”，其主要原因就在于：
1.1研究工具
采用癥狀自評(píng)量表SCL-90。此量表共90個(gè)條目，歸納為9個(gè)因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性，每個(gè)因子采用5級(jí)評(píng)分（無=1，嚴(yán)重=5），得分越高，心理健康狀況越差，分別評(píng)定9個(gè)因子分和總均分[3]。
1.2對(duì)象
整群隨機(jī)抽樣某中醫(yī)藥大學(xué)5個(gè)學(xué)院30個(gè)班在校大學(xué)生，統(tǒng)一指導(dǎo)語，以班為單位團(tuán)體無記名問卷調(diào)查?；厥諉柧?260份，有效問卷1208份，有效率95.9%，平均年齡20.6歲。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入Excel后，應(yīng)用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，并與金華、吳文源對(duì)13個(gè)地區(qū)781名青年進(jìn)行調(diào)查所建的全國青年組常模作t檢驗(yàn)比較[4]。
二、結(jié)果
2.1中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理問題檢出率
根據(jù)SCL-90手冊(cè)說明，各因子分≥3表明心理痛苦水平達(dá)到中等程度以上,提示有明顯的心理問題[3]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康各因子檢出情況見表2。結(jié)果顯示在10個(gè)因子中，檢出率排在前5位的依次是：強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人數(shù)有244人，占調(diào)查人數(shù)的20.20%。
2.2中醫(yī)藥院校大學(xué)生與全國青年常模的比較
中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分高于全國青年常模[4]，人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子低于全國常模，軀體化和恐怖因子均分無明顯差異。2.3中醫(yī)藥院校不同性別大學(xué)生心理問題比較對(duì)不同年級(jí)、不同專業(yè)、不同性別大學(xué)生SCL-90評(píng)定結(jié)果進(jìn)行比較，專業(yè)、年級(jí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而性別間個(gè)別因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男生各因子得分均高于女生,其中軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、討論
本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥院校大學(xué)生各種心理健康問題的總檢出率為20.20%，突出表現(xiàn)為強(qiáng)迫和人際關(guān)系敏感，與前人的研究一致[5]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生群體的心理健康狀況有其特殊性，因子均分與全國青年常模比有的高有的低。與國內(nèi)的大多數(shù)研究顯示大學(xué)生心理健康較正常人群青年組差的結(jié)果不盡一致[6]。中醫(yī)藥院校大學(xué)生在強(qiáng)迫、焦慮和精神病性3個(gè)因子均分明顯高于全國青年常模，這是因?yàn)橹嗅t(yī)藥院校大學(xué)生有繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)承擔(dān)著救死扶傷的重任，面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)和社會(huì)的多重壓力，容易誘發(fā)強(qiáng)迫、焦慮和精神病性心理問題。而人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)因子明顯低于全國常模，這可能與學(xué)校的心理健康輔導(dǎo)及所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)增強(qiáng)了自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。中醫(yī)藥院校大學(xué)生心理健康方面存在性別差異，男生在軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、附加因子的均分高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明女生的心理健康優(yōu)于男生。這一結(jié)果與本課題組先前調(diào)查本校大學(xué)生女生更傾向于應(yīng)用解決問題、求助等積極的應(yīng)付方式，而男生更多應(yīng)用合理化應(yīng)付方式結(jié)果相吻合[7]。
這可能與男女社會(huì)化和性別角色的發(fā)展過程，傳統(tǒng)的觀念和社會(huì)角色使得男生有淚不輕彈，作為“男子漢”應(yīng)默默地承受一切，通常不善于交流與溝通，自我中心傾向明顯，社會(huì)、家庭的過高期待使得男生有很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任心，而在競爭日益激烈的今天這種壓力無疑給男生帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，而男生不善于積極應(yīng)付壓力，導(dǎo)致其心理越來越脆弱。女生在學(xué)習(xí)中仔細(xì)認(rèn)真，比男生成績穩(wěn)定，而且合群性強(qiáng)，愛交流，同齡伙伴相互支持，面對(duì)壓力能積極應(yīng)付，使女生變得更自信，所以心理健康水平較高[7]。
