發(fā)布時間：2023-03-17 18:04:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的統(tǒng)一管理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1思想認(rèn)識不足，節(jié)水意識淡薄
基于上述水資源配置分析，當(dāng)用水保證率提高時，菏澤市農(nóng)業(yè)、工業(yè)、生態(tài)則將出現(xiàn)不同程度缺水狀態(tài)，水資源短缺形勢嚴(yán)峻。菏澤市部分工業(yè)存在生產(chǎn)能力大于污染處理能力的問題，在正常生產(chǎn)情況下工業(yè)年排放COD總量要達(dá)到1．25萬t，加上城市生活污水，萬福河、東魚河、洙趙新河等3條主要河流綜合污染指數(shù)年際變化呈逐年上升趨勢。農(nóng)業(yè)、個別服務(wù)行業(yè)也存在水資源浪費(fèi)、利用率不高的情況。從節(jié)約用水、可持續(xù)發(fā)展來看，部分領(lǐng)導(dǎo)干部、取用水戶、社會群體沒有認(rèn)識到人與水資源和諧相處、共同發(fā)展的重要性，僅僅把節(jié)水當(dāng)成目前的權(quán)宜之計(jì)，沒有認(rèn)識到節(jié)水工程的長期性。部分領(lǐng)導(dǎo)干部、負(fù)責(zé)人對水資源管理制度了解不深，認(rèn)識不全，個別水利部門和環(huán)保部門對制度理解不透徹，宣傳方式不靈活、范圍不廣，執(zhí)行力度不足。
1．2缺乏統(tǒng)一管理，開發(fā)過程紊亂
菏澤市屬于資源性缺水、水質(zhì)性缺水、工程性缺水并存地區(qū)，菏澤地下水的淺層水苦咸，深層水氟化物偏高，整體地下水水質(zhì)較差，因此只能以黃河水作為飲水水源，導(dǎo)致很多非法取水現(xiàn)象。比如城市供水管網(wǎng)覆蓋范圍內(nèi)的城區(qū)自備井必須全部關(guān)閉，但有些飯店、賓館、洗浴中心等依然在使用私自設(shè)置的自備井，這種現(xiàn)象不僅加劇了水資源的供求矛盾，而且增加了廢水排放量。另一方面，菏澤市作為全國棉糧生產(chǎn)基地，對用土量的需求很高，加上一些需要泥土為原料的工業(yè)如燒窯等，導(dǎo)致河堤破壞嚴(yán)重，甚至部分河堤的外大堤已低于水面。減緩了水資源的流量，進(jìn)而破壞了水工程的運(yùn)行。水資源的開發(fā)管理中缺乏統(tǒng)一的工程規(guī)劃，對開發(fā)過程中可能遇到的問題沒有事先提出明確的應(yīng)對措施，導(dǎo)致開發(fā)過程中出現(xiàn)影響整體工程進(jìn)程的不良現(xiàn)象。
1．3法律政策欠缺，監(jiān)管力度薄弱
目前，山東省水資源管理適用的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國水法》、《取水許可和水資源費(fèi)征收管理?xiàng)l例》、《山東省實(shí)施(中華人民共和國水法)辦法》、《山東省取水許可管理辦法》、《山東省水資源費(fèi)征收使用管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件。但是菏澤市相關(guān)的水資源政策法規(guī)體系尚未完全建立，政策法規(guī)配套情況存在差異。部分法律法規(guī)偏于理論，實(shí)際執(zhí)行起來有一定難度。不同部門出臺的水資源管理政策和法規(guī)存在不銜接甚至沖突的情況。與水資源法律相關(guān)的配套的考核制度、激勵獎懲制度、補(bǔ)償制度等仍然不完善甚至缺失。沒有相應(yīng)的保障體系和監(jiān)督體系，導(dǎo)致水資源法律政策在實(shí)際執(zhí)行過程中發(fā)生偏差，或者執(zhí)行不足，缺乏足夠的權(quán)威性，不能達(dá)到預(yù)期的效果。
1．4經(jīng)濟(jì)手段不力，宏觀調(diào)控失衡
根椐山省135號令規(guī)定，凡在本省行政區(qū)域內(nèi)直接從地下或者河流、湖泊、水庫取水的單位和個人，必須繳納水資源費(fèi)。農(nóng)業(yè)灌溉、農(nóng)村非經(jīng)營性取水暫不征收水資源費(fèi)。家庭生活和零星散養(yǎng)、圈養(yǎng)畜禽飲用等少量取水的也不繳納水資源費(fèi)。從河流、湖泊、水庫中取水的，水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)為自備水源0．30元/m3，公共供水0．20元/m3;從地下水取水的，自備水源0．55元/m3，公共供水0．45元/m3，微咸(劣質(zhì))水0．15元/m3，疏干、排水0．10元/m3。對于超采區(qū)內(nèi)公共供水、自備水源水資源費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)氐叵滤鄳?yīng)公共供水、自備水源征收標(biāo)準(zhǔn)的2倍征收。合理的價格是配置資源、保護(hù)資源的重要經(jīng)濟(jì)手段之一，從上述政府頒布的號令可以看出:由于水價成本核算不科學(xué)、不全面，造成了水價不合理、水價偏低的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致了許多水資源浪費(fèi)的情況，部分污水處理企業(yè)無力償還貸款，甚至虧損，難以達(dá)成水資源的優(yōu)化配置目標(biāo)。
2資源開發(fā)政府管理的對策
2．1提高節(jié)水意識，加強(qiáng)宣傳力度
菏澤市政府及相關(guān)部門應(yīng)該認(rèn)清本市現(xiàn)在的水資源形勢，加大節(jié)水宣傳工作的力度，加強(qiáng)自身以及群眾、工業(yè)企業(yè)等群體的節(jié)水保水工作的責(zé)任心，減少生活用水的浪費(fèi)，認(rèn)識到水資源匱乏的嚴(yán)重性和節(jié)水保水的緊迫性。政府應(yīng)該積極引導(dǎo)建設(shè)一個節(jié)水型社會，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，努力創(chuàng)造人與自然和諧相處的生產(chǎn)、生活環(huán)境。在污染治理方面，堅(jiān)持節(jié)約與治污并重，工業(yè)企業(yè)中著力宣傳開源節(jié)流，節(jié)約水的使用量。嚴(yán)肅查處水污染防治違法行為。對執(zhí)法不力、失職瀆職的執(zhí)法人員也要追究相應(yīng)責(zé)任。政府還應(yīng)積極引進(jìn)、開發(fā)科學(xué)技術(shù)，提高農(nóng)業(yè)、工業(yè)用水的利用率，提高企業(yè)工業(yè)等治理污水的能力，促進(jìn)水資源循環(huán)利用的同時保護(hù)生態(tài)環(huán)境，達(dá)到優(yōu)化配置的目標(biāo)。
2．2合理配置水源，統(tǒng)一規(guī)范管理
水資源的統(tǒng)一管理和優(yōu)化配置是實(shí)現(xiàn)水資源合理開發(fā)利用的基礎(chǔ)，是保障水資源可持續(xù)利用的根本。規(guī)范管理首先要菏澤市政府要認(rèn)識到自身的宏觀調(diào)控作用，運(yùn)用政府的權(quán)威明確劃分各相關(guān)部門的職責(zé)，協(xié)調(diào)他們之間的矛盾，使得水資源管理的各項(xiàng)工作銜接有序，責(zé)任到位，角色明確。其次推進(jìn)水資源管理體制改革，逐步建立起科學(xué)協(xié)調(diào)的水資源綜合管理體制，加快建設(shè)現(xiàn)代化的信息采集、處理系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)對水資源全方位、全領(lǐng)域、全過程的統(tǒng)一管理［7］;最后是提高管理部門人員能力和水平。政府和相關(guān)部門在做好設(shè)1期陳佳佳:區(qū)域水資源政府管理對策研究125施配備工作的同時，應(yīng)加強(qiáng)教育培訓(xùn)工作，努力增強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力和工作本領(lǐng)，學(xué)習(xí)典型代表事跡和其他地區(qū)先進(jìn)的制度和技術(shù)，對受訓(xùn)人員進(jìn)行考察、考核和獎懲，提高整體業(yè)務(wù)水平。
2．3完善法律政策，提高監(jiān)管力度
菏澤市政府為完善水資源法規(guī)體系，使水資源管理工作規(guī)范化、制度化，應(yīng)注重水資源開發(fā)利用過程中每個環(huán)節(jié)的政策規(guī)范。水資源開發(fā)方面包括水能開發(fā)、水文工作管理、水資源調(diào)查評價、水資源論證、水利規(guī)劃、水利建設(shè)資金、水管理體制、水工程建設(shè)管理、質(zhì)量監(jiān)督管理等;水資源利用方面包括取水許可、水資源有償使用、水權(quán)轉(zhuǎn)移等［8］;水資源節(jié)約與保護(hù)方面包括保護(hù)水質(zhì)和水量、水生自然保護(hù)區(qū)保護(hù)，防止污染、枯竭、堵塞和過量開采，建立起完善的污染賠償制度等;水行政執(zhí)法方面要注重對水政監(jiān)察執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)與管理和執(zhí)法程序的公正公平，嚴(yán)格執(zhí)行水行政執(zhí)法并加強(qiáng)對執(zhí)法行為的考察和監(jiān)督管理。
2．4制定合理水價，發(fā)揮宏觀手段
1.1共同參與式管理的背景
共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀(jì)初期的工業(yè)企業(yè)管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認(rèn)為員工是組織最重要的資產(chǎn)，倡導(dǎo)企業(yè)投資于員工成長，對員工賦權(quán)和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結(jié)構(gòu)性權(quán)力模式理論，該理論強(qiáng)調(diào)通過賦予員工正式或非正式的權(quán)力，使員工進(jìn)入工作授權(quán)組織架構(gòu)，獲得機(jī)會、資源、支持及信息等進(jìn)而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發(fā)員工的主人翁意識及自我負(fù)責(zé)精神，提供高質(zhì)量的服務(wù)。美國在20世紀(jì)80年代初開始將該模式及理論應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理，最初是用于解決護(hù)士短缺與流失問題。因?yàn)榍捌诘难芯孔C實(shí)，護(hù)士不愿從事護(hù)理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環(huán)境差，特別是官僚的組織管理架構(gòu)。應(yīng)用共同參與式管理，是因?yàn)楣芾碚咭庾R到臨床一線護(hù)士的工作滿意度下降，原因并非是對護(hù)理職業(yè)本身不滿，而是對所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意。鑒于此，共同參與式護(hù)理管理在專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行組織改革，克服醫(yī)院的官僚管理方式，增加護(hù)士對專業(yè)的自我控制感、專業(yè)權(quán)威感和責(zé)任感，從護(hù)理專業(yè)的角度出發(fā)，按照輕重緩急原則進(jìn)行決策等。
1.2共同參與式管理的概念
近三十年，美國護(hù)理界有關(guān)共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和員工與服務(wù)對象之間關(guān)系的研究，特別強(qiáng)調(diào)從外部服務(wù)的角度而非傳統(tǒng)的自上而下的角度看待工作組織結(jié)構(gòu)。護(hù)理學(xué)家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學(xué)者把它描述為一個旅程或航程，強(qiáng)調(diào)參與的過程而非結(jié)果本身；是到達(dá)旅程目的地的一種工具，而不是旅程結(jié)束的終點(diǎn)站。要求員工、管理者及組織系統(tǒng)之間相互作用、相互影響而積極轉(zhuǎn)變。有的學(xué)者認(rèn)為，共同參與式管理包括建立相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)及過程，其組織參與者以組織目標(biāo)為導(dǎo)向來指導(dǎo)、控制及調(diào)節(jié)其他成員的努力方向。也有學(xué)者將共同參與式管理描述為是一個以責(zé)任為基礎(chǔ)的共同管理系統(tǒng)，運(yùn)用臨床決策的組織架構(gòu)，使專業(yè)護(hù)理人員分享權(quán)力、控制及參與決策。總結(jié)起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關(guān)系、責(zé)任、公平公正及所有權(quán)。即在護(hù)理實(shí)踐中賦予護(hù)士更多自主性、獨(dú)立性及權(quán)利，使護(hù)士能主動參與護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的決策過程，特別是以前被排除在外的護(hù)理管理領(lǐng)域。通過參與式管理，使護(hù)士感到對自己的工作及環(huán)境有控制感和責(zé)任感，幫助護(hù)士與患者建立專業(yè)性護(hù)患關(guān)系，從而對護(hù)理實(shí)踐結(jié)果、環(huán)境及團(tuán)隊(duì)管理產(chǎn)生積極影響。
2共同參與式護(hù)理管理與磁性醫(yī)院的關(guān)系
磁性醫(yī)院認(rèn)證是美國護(hù)理協(xié)會于1990年開始的以考察醫(yī)院對護(hù)士的吸引力為中心的認(rèn)證項(xiàng)目，經(jīng)過20多年的發(fā)展與完善，其磁性認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及磁性文化已成為當(dāng)今美國評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量與水平的金標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合排名的重要參考指標(biāo)，而共同參與式護(hù)理管理模式是評價磁性醫(yī)院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數(shù)家醫(yī)院，無論是已通過或正在準(zhǔn)備及申報磁性醫(yī)院認(rèn)證的，都非常重視共同參與式護(hù)理管理，以各種方式構(gòu)建賦權(quán)的組織管理架構(gòu)，創(chuàng)造團(tuán)隊(duì)相互尊重及合作的磁性文化環(huán)境，幫助護(hù)士增強(qiáng)主人翁意識及責(zé)任感等。并用大量的實(shí)踐案例及研究數(shù)據(jù)等來證實(shí)其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權(quán)給護(hù)士參與各種護(hù)理實(shí)踐的控制管理與決策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧，提高護(hù)士專業(yè)技能，改善跨團(tuán)隊(duì)溝通與合作能力，有良好的臨床實(shí)踐結(jié)果，如護(hù)士對工作的滿意度高、優(yōu)秀員工留任率高、護(hù)士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構(gòu)建磁性醫(yī)院的重要手段，也是評價磁性醫(yī)院護(hù)理管理的核心要素。
3共同參與式管理的類型及實(shí)施程序
3.1共同參與式管理的類型
共同參與式管理模式的類型很多，主要?dú)w納為四種：以病區(qū)為基礎(chǔ)的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式，是在病區(qū)建立自己的共同參與式管理系統(tǒng)，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護(hù)士自愿加入并擔(dān)當(dāng)組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關(guān)系、創(chuàng)造良好的團(tuán)隊(duì)合作氛圍、密切關(guān)注護(hù)士及服務(wù)對象對各種變化的反應(yīng)，有利于提高護(hù)士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護(hù)士歸屬于各委員會，由護(hù)士選舉產(chǎn)生議會代表，委員會提交議題或?qū)０钢?ldquo;內(nèi)閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責(zé)任重疊，角色定位不穩(wěn)定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎(chǔ)的管理模式，在部門層級組成顧問協(xié)調(diào)委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯(lián)席會議來協(xié)調(diào)決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業(yè)務(wù)及管理組織與部門委員會之間關(guān)系密切，護(hù)士作為委員會成員既為一線護(hù)士提供來自委員會的最新信息，也負(fù)責(zé)收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔(dān)重要的決策責(zé)任；各部門經(jīng)理通過定期的會議溝通增強(qiáng)相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關(guān)系。該方式便于改善工作環(huán)境及同事關(guān)系，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力及護(hù)士的大局意識，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展。行政管理的參與式管理模式是在醫(yī)院層級建立以護(hù)理臨床實(shí)踐及護(hù)理管理為重點(diǎn)的行政管理委員會，如門診護(hù)理實(shí)踐委員會、住院護(hù)理實(shí)踐委員會、醫(yī)院感染控制管理委員會等。由護(hù)士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學(xué)者們說法不一。有的學(xué)者認(rèn)為，以病區(qū)為基礎(chǔ)的共同參與式管理模式的分權(quán)不充分，參與者僅僅分享了在該病區(qū)層面決策的過程。盡管該模式使護(hù)士參與了本區(qū)域內(nèi)護(hù)理實(shí)踐決策的過程，增加了護(hù)士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區(qū)產(chǎn)生好的效果也可以傳播給其他病區(qū)，最終它將會對整個機(jī)構(gòu)的管理產(chǎn)生積極影響。但是，無論構(gòu)建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計(jì)劃，通過調(diào)研獲取適當(dāng)?shù)馁Y源。例如，患者、護(hù)士、護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者和其他的健康保障人員應(yīng)充分調(diào)研所涉及的時間、財力和其他資源等，設(shè)立預(yù)期目標(biāo)。其次，要在醫(yī)院目標(biāo)的基礎(chǔ)上建立自己的管理模式，所有的管理層及實(shí)踐者應(yīng)理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應(yīng)承擔(dān)的角色及行為。另外，確保護(hù)士自愿加入委員會組織并承擔(dān)組長或主席等，護(hù)理管理人員要轉(zhuǎn)變管理理念，給委員會提供相應(yīng)的輔導(dǎo)和資源（運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、時間、培訓(xùn)等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預(yù)或漠視，以免打擊護(hù)士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實(shí)施過程不是一次性或一成不變的，而是動態(tài)變化的過程，需要靈活而持續(xù)不斷地評估和評價以適應(yīng)和滿足環(huán)境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結(jié)構(gòu)圖或委員會配置，重點(diǎn)是由誰組成而不是它的數(shù)量、名稱、委員會設(shè)置計(jì)劃等，核心是引導(dǎo)護(hù)士及委員會應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識和技能參與護(hù)理實(shí)踐管理決策及實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，而不是簡單地賦予護(hù)士權(quán)力；重要的是采取各種方式，為護(hù)士創(chuàng)造充分自由地參與護(hù)理實(shí)踐及決策的工作環(huán)境，激發(fā)護(hù)士的主人翁意識和工作責(zé)任感，充分釋放與傳播專業(yè)知識，保證高水平的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
3.2實(shí)施共同參與式管理的程序
共同參與式管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的狀況及范圍差異較大，應(yīng)用范圍從一個護(hù)理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護(hù)士到全院員工參與等，靈活地適應(yīng)和滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領(lǐng)導(dǎo)層的合作關(guān)系；便于達(dá)成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責(zé)任及實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)自主；在適當(dāng)范圍內(nèi)靈活調(diào)控等。共同參與式管理模式實(shí)施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規(guī)章制度；努力達(dá)成全員支持的、一致的決策。有學(xué)者將共同參與式管理的實(shí)施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構(gòu)；②設(shè)定委員會的目的、成員、負(fù)責(zé)人及內(nèi)部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設(shè)定日常工作的議程，組織會議的相關(guān)規(guī)定，沖突管理的方式，團(tuán)隊(duì)組建及職業(yè)道德規(guī)范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應(yīng)的培訓(xùn)和教育；⑥委員會運(yùn)行穩(wěn)定后，完善其組織架構(gòu)、確定組織目標(biāo)及職責(zé)；⑦正式徹底運(yùn)行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實(shí)施。
4共同參與式管理的實(shí)施結(jié)果
共同參與式管理是對傳統(tǒng)自上向下的護(hù)理管理模式的徹底顛覆，其結(jié)果可以通過四個方面衡量。①從組織機(jī)構(gòu)的角度：由于工作環(huán)境改善，護(hù)士對工作的滿意度提高，它既有益于護(hù)士本身，又益于為患者提供有效及高品質(zhì)的護(hù)理管理，共同參與式理管理系統(tǒng)通過對工作設(shè)計(jì)的形式、對組織管理過程及結(jié)構(gòu)實(shí)施創(chuàng)新，能夠有效增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通與合作，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力及改善醫(yī)患關(guān)系。②從員工的角度：員工認(rèn)為在工作中參與決策及具有話語權(quán)，能提升其對工作的滿意度。醫(yī)院采用共同參與式管理模式，有利于提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對工作的自主性、專業(yè)性、責(zé)任感，減少員工的離職流失，有助于改善護(hù)士的待遇及增加護(hù)士晉級機(jī)會。③從職業(yè)發(fā)展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護(hù)理教育、個人職業(yè)規(guī)劃等，還能有效提升護(hù)士個人的知識、技能、創(chuàng)造力及工作熱情。④從經(jīng)濟(jì)的角度：由于護(hù)士工作滿意度提高、護(hù)士流失率下降，能有效地減少護(hù)士招聘及上崗培訓(xùn)的各種支出。由于吸引優(yōu)秀的護(hù)士留任及護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，使護(hù)理質(zhì)量提高，而長期照護(hù)患者的總費(fèi)用降低，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生保健成本，創(chuàng)造良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，形成醫(yī)院、員工及患者互利多贏的良性局面。
5共同參與式護(hù)理管理對我國的啟示
共同參與式護(hù)理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護(hù)理管理者一定要密切結(jié)合自我實(shí)際，運(yùn)用其理念指導(dǎo)實(shí)踐。
5.1緩解護(hù)士短缺及流失的相關(guān)問題
當(dāng)前，我國各級醫(yī)院普遍并存著護(hù)士短缺和護(hù)士離職率較高兩種現(xiàn)象。由于護(hù)士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導(dǎo)致離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定以及護(hù)理質(zhì)量的提高，并埋下護(hù)理安全隱患。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導(dǎo)致護(hù)士離職及轉(zhuǎn)行。將共同參與式護(hù)理管理理念及模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理，對構(gòu)建醫(yī)院的磁性文化有積極作用，能為護(hù)士提供適宜的工作及成長環(huán)境，有助于穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，吸引更多的優(yōu)秀護(hù)士加入隊(duì)伍并降低流失率。
5.2增加護(hù)士的工作滿意度及責(zé)任意識
我國護(hù)理管理者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理理念，結(jié)合實(shí)際情況，構(gòu)建共同參與式護(hù)理管理模式，給一線護(hù)士授權(quán)，鼓勵護(hù)士參與護(hù)理實(shí)踐決策及管理，增加護(hù)士對工作環(huán)境的控制能力及信心，使管理者-護(hù)士之間被動的管與被管的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關(guān)系，形成共同協(xié)商、共同決策、共同參與建立護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)等方面的管理共同體，為護(hù)士創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，為患者提供卓越的護(hù)理服務(wù)，從而提升護(hù)士職業(yè)滿意度及責(zé)任意識。例如，在病區(qū)、專科護(hù)理轄區(qū)或醫(yī)院層面，根據(jù)不同層級護(hù)理專業(yè)及學(xué)科的發(fā)展需求及目標(biāo)建立以護(hù)士為主體的專業(yè)管理組或委員會，管理者為他們提供培訓(xùn)及各種支持，引導(dǎo)他們應(yīng)用專業(yè)知識和技能參與護(hù)理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發(fā)表建議等。
5.3跨層級合作拓展專業(yè)領(lǐng)域
關(guān)鍵詞：孔子；柏拉圖；文藝思想；中西比較
孔子和柏拉圖是人類歷史“軸心時代”（雅斯貝爾斯語）的兩位文化巨人，在東西文化中被視為各自的坐標(biāo)式人物。柳詒征曾說：“孔子者中國文化之中心也，無孔子則無中國文化。自孔子以前數(shù)千年之文化賴孔子而傳，自孔子以后數(shù)千年之文化賴孔子而開”。奧地利當(dāng)代哲學(xué)家波普爾則說：“人們可以說西方的思想，或者是柏拉圖的，或者是反柏拉圖的，可是在任何時候都不是非柏拉圖的”。論文百事通因此，分析比較他們美學(xué)思想中的重要組成部分——文藝思想，不僅有助于了解他們的美學(xué)思想，而且可以加深我們對中西美學(xué)和中西藝術(shù)的認(rèn)識。
一、綜觀二者的作品，尤其是孔子的《論語》和柏拉圖的《理想國》，可以深刻地感受到二者文藝思想最鮮明的共同點(diǎn)，即：他們都很重視文藝的社會價值和人文教化功能。在他們二人看來，文藝能夠陶冶人的心靈，對人的精神世界能夠潛移默化的產(chǎn)生深刻影響，因此它在人格塑造和人的社會文化心理的建構(gòu)中具有十分重要的作用。也正是由于這個原因，這兩個不同國度的文化巨人才“心有靈犀一點(diǎn)通”同時把文藝社會學(xué)當(dāng)作自己文藝思想的基石。
孔子的文藝功用大致上可以分為教化功用和社會功用。本著實(shí)現(xiàn)“仁”的理想，孔子主張文藝教化為政治服務(wù)。他從“文、行、忠、信”4方面教育弟子，“文”是重要的一個方面。在《秦伯》中，他就說“興于詩，立于禮，成于樂?！边@里，孔子提出了一個完整的藝術(shù)教育的思想，即通過感發(fā)于《詩》，立足于禮，完成于樂，使詩、禮、樂融合為一，在情感的感染與愉悅中，使人成為一個道德修養(yǎng)和性格上完美的人?？梢姡鬃訉⑺囆g(shù)看作“立人”和“成人”的根本手段。
孔子最具代表的文藝功用論觀點(diǎn)是“興觀群怨”———“詩，可以興，可以觀，可以群，可以怨?！薄芭d”，孔安國注說是“引譬連類”，朱熹《四書章句集注》解為“感發(fā)志意”，綜合兩種解釋，可見“興”即詩歌借助由比興而產(chǎn)生的藝術(shù)形象可以引起聯(lián)想和陶冶讀者的思想感情?！坝^”為“觀風(fēng)俗之盛衰”，孔子認(rèn)為讀者可以借助詩歌認(rèn)識風(fēng)俗盛衰和詩人的思想感情，統(tǒng)治者可考見得失，以調(diào)整自己的統(tǒng)治政策?？装矅ⅰ叭骸睘椤叭壕酉嗲写琛?，即詩歌可以使人相互交流切磋，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)。而“怨”即“美刺”，指詩歌可以用來批評現(xiàn)實(shí)，表達(dá)民情。由此可見，孔子的“興、觀、群、怨”說全面地論述了詩的作用與功能，體現(xiàn)了孔子重視文藝的感染作用、認(rèn)識作用和政治功能。
柏拉圖也是從知、情、意這一心理學(xué)角度來展開他的文藝思想的，但與孔子迥然不同的是：孔子對文藝采取了一種意氣風(fēng)發(fā)的積極進(jìn)取精神，而柏拉圖則對文藝采取了一種冷漠和敵視的態(tài)度。柏拉圖認(rèn)為藝術(shù)不表現(xiàn)真理，他從哲學(xué)的理念論推衍，藝術(shù)不過是“影子的影子”，因而是不真實(shí)的?！独硐雵肪硎兴信e了三種床：床的理念，木匠造的床，畫家畫的床，并認(rèn)為床的理念才是真實(shí)的，后兩者離真實(shí)越來越遠(yuǎn)。他說：“模仿和真實(shí)體隔得很遠(yuǎn)?！彼J(rèn)為從荷馬以來所有的詩人都只是美德或影像的模仿者，他們完全不知道真實(shí)?！澳７滦g(shù)乃是低賤的父母所生的低賤的孩子?！币簿褪钦f，藝術(shù)無助于人的理性認(rèn)識。柏拉圖否定一般藝術(shù)，否定藝術(shù)的認(rèn)知功能。在其《理想國》中，柏拉圖列舉了文藝的四條罪狀，借以反對文藝。他認(rèn)為首先文藝褻瀆神明；其次詩人們還講述了很多有傷風(fēng)化的故事，例如嫉妒、、縱酒作樂等，只會教人墮落；再次藝術(shù)貶低英雄人物；最后藝術(shù)著力表現(xiàn)了人的情感而非理性，這與柏拉圖崇尚理性是背道而馳的。柏拉圖認(rèn)為詩人們不僅“摹仿罪惡、放蕩、卑鄙和”，而且總是迎合人性中低劣的部分，迎合人的，放縱人的欲念，使人失去理性的控制，這一切表明對文藝的作用上柏拉圖持反對態(tài)度，首先它只是對理念的摹仿；其次它褻瀆神，腐化人，不具有積極的意義。但是，他對藝術(shù)的否定是不徹底的，而只否定一般藝術(shù)，倚重理想藝術(shù)。這種理想藝術(shù)，只不過是清洗過的藝術(shù)，是藝術(shù)的政治化。藝術(shù)的合法性存在的前提是符合城邦社會的政治要求，應(yīng)培育人的德行，提高人的理性認(rèn)識，“違背真理是在所不許的”。如果詩人能證明詩在一個政治修明的國家里有合法地位，“我們還是很樂意歡迎她回來”?？梢娎硐氲乃囆g(shù)就是堅(jiān)持藝術(shù)的政治化。他的這一片面認(rèn)識說明他的文藝功能論是致力于建立奴隸制城邦國家的。也正是出于這個擔(dān)憂，柏拉圖才對文藝進(jìn)行了全面的掃蕩，“除掉頌神的和贊美好人的詩歌以外，不準(zhǔn)其它的一切詩歌闖入國境”。就此堅(jiān)決地將詩人和詩歌驅(qū)逐出他所謂的“理想國”。
然而，無論是孔子肯定文藝功用還是柏拉圖否定文藝從而驅(qū)逐文藝，他們的立足點(diǎn)都是一樣的，那就是著眼于文藝對社會的影響作用，他們都對文藝提出了明確的道德要求，并且他們對文藝問題的思考都帶有明確的實(shí)踐意義，因此，文藝實(shí)用論是二者的共識。
二、在孔子的理想國中，他的理想人格是“仁”?！叭省弊鳛榭鬃咏K身追求的理想和道德目標(biāo)，它要求人們一刻也不能離開“仁”?！熬訜o終食之間違仁，造次必于是，顛沛必于是。”只有將人的一切言行都“歸于仁”，才是孔子所追求的理想人格——“仁人”。
為了達(dá)到“仁人”這一理想標(biāo)準(zhǔn)，孔子提出了“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉”。在這里盡管孔子非常強(qiáng)調(diào)理性，也主張用理性來壓制人的情和欲“：君子食無求飽，居無求安，敏于行而慎于言，就有道而正焉，可謂好學(xué)也已?！笨鬃臃Q贊顏回“：賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。”在回答子貢足食、足兵、民信如何去其二的問題時，孔子選擇去兵、去食，也是理智對欲望的一種壓制。但值得注意的是，孔子雖不主張擴(kuò)大人的欲望，但并不否定正常的、合理的欲望“：富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也。貧與賤，是人之所惡也；不以其道得之，不去也?！痹诳鬃幽抢?，只要是合乎道的，便是合理的，也就有其存在的依據(jù)。顯然，在孔子的“仁”學(xué)中，理性與感性是有機(jī)統(tǒng)一的，這也正是柏拉圖所缺乏的。
而柏拉圖對于人欲則沒有那么仁慈。柏拉圖本身也是非常喜愛荷馬詩歌的，如在《理想國》里尊其為“全希臘的教育者”“，最高明的詩人和首屈一指的悲劇作者”。但他對文藝取舍的目的更多的是著眼于城邦的建設(shè)和德行的培養(yǎng)。他把人的靈魂分為三個等級：理性、意志和，與之相對應(yīng)的便是哲學(xué)家、武士和普通人。與之相對應(yīng)的三種美德分別是：智慧、勇敢、節(jié)制。意志和的代表武士和普通人要絕對服從于理性的代表哲學(xué)家，只有哲學(xué)家才有資格充當(dāng)“國王”。而那些只合乎，不合乎理想和道德的瀆神的詩篇，是永遠(yuǎn)不準(zhǔn)進(jìn)入理想國的。在柏拉圖的以天下為己任的“理想國”里，哲學(xué)王必須是一個體現(xiàn)智慧、勇敢、節(jié)制等道德規(guī)范的統(tǒng)一體。智慧，指的是國家的保衛(wèi)者所保持的一種信念，即認(rèn)為他們應(yīng)當(dāng)害怕的事情就是立法者在教育中告誡他們的那些事情。節(jié)制，指一種對于快樂與欲望的控制，就是說，在理性和正確信念的幫助下，由人的思考指導(dǎo)著的簡單的有分寸的欲望。正義，就意味著每個人都必須在國家里執(zhí)行一種最適合他的天性的職務(wù)。只有這樣，他所統(tǒng)治的國家才能成為正義的國家，也只有這三者達(dá)到統(tǒng)一的哲學(xué)王，才是最理想的人。柏拉圖的這一劃分具有一定的合理之處，但他把這三種心理機(jī)能生硬地割裂開來，與社會的三個等級簡單對應(yīng)，是極其錯誤荒謬的。因此，在他的人格心理構(gòu)成中，情感是沒有地位的，是不被柏拉圖所承認(rèn)的，這也是柏拉圖否定藝術(shù)、驅(qū)逐詩人的原因所在。
另外，對理想人格的培養(yǎng)方式，孔子主張“仁”，注重對其道德修養(yǎng)方面的培育，教之具有“愛心”，愛天下一切事物，并且以“文、行、忠、信”教之，使之具有“仁人”的一切美德。柏拉圖對其“哲學(xué)王”的從小教育，則缺乏愛心，他主張從小孩一生下來，就要檢查其優(yōu)劣，不聰明的孩子將被拋棄，只留下聰明的、優(yōu)秀的兒童，并且把兒童從小便與其父母隔離開來，其手段是比較殘忍的，是沒有“愛”可言的。
三、真、善、美是人們衡量文學(xué)藝術(shù)作品的三個基本標(biāo)準(zhǔn)，孔子和柏拉圖對此也持不同態(tài)度。在中國古代美學(xué)史上，尤其是孔子以前，美還沒有成為“學(xué)”，但這并不代表孔子以及之前的文學(xué)家們沒有美的意識。
子謂《韶》“：盡美矣，又盡善矣”；謂《武》“：盡美矣，未盡善也”。說明孔子已經(jīng)有了美善相異的意識。但在有些言論里，孔子的美和善是不分的，如前章所舉詩的“興觀群怨”說。再如“誦《詩》三百，授之以政，不達(dá)；使于四方，不能專對，雖多，亦奚以為?”孔子雖肯定了文學(xué)作品的善，但同時并沒有反對或否定文學(xué)作品的美，他認(rèn)為美和善各有其不同的獨(dú)立價值。而對于真，在孔子那里，只講盡善盡美，沒有涉及到。因?yàn)榭鬃又鲝堃缘轮螄?，特別重視倫理道德的價值，所以也就看重文藝的道德教化作用。在評價文藝作品時，從未要求真，只要求善。他推崇《詩經(jīng)》，是因?yàn)椤八紵o邪?！辟澷p《韶》，頌揚(yáng)“大哉！堯之為群也。”是因?yàn)檫@都是圣賢，是道德楷模。他貶斥鄭聲，是嫌“鄭聲”，“惡鄭聲之亂雅樂也。”甚至在自然美的問題上，他也忘不了對善的強(qiáng)調(diào)，如提出“智者樂水，仁者樂山”，即人們之所以認(rèn)為山水是美的，是因?yàn)樯剿谀承┓矫婺芟笳魅说娜柿x品性。在這里，孔子忽略了真，大概與他缺乏科學(xué)意識有關(guān)系。雖然他教學(xué)生的“六藝”中有數(shù)學(xué)，但《論語》和其他典籍中沒有留下他關(guān)注自然科學(xué)的材料。科學(xué)求真，道德求美，他的興趣在道德方面。
與孔子不同，柏拉圖是在濃厚的科學(xué)氛圍中成長起來的。在他之前的許多古希臘哲學(xué)家都是自然科學(xué)家，在科學(xué)史上占有重要地位。柏拉圖認(rèn)真研究過他們的學(xué)說，與數(shù)學(xué)家、天文學(xué)家畢達(dá)哥拉斯的弟子有交往并受其影響。他在學(xué)園給學(xué)生講授哲學(xué)的同時，還講數(shù)學(xué)、天文學(xué)等自然科學(xué)，并在學(xué)園門外寫著“不懂幾何學(xué)的人不許入內(nèi)”。正是這種自然科學(xué)的深厚素養(yǎng)使他具備了科學(xué)的求真精神，表現(xiàn)在文藝思想上，就是特別強(qiáng)調(diào)用真的標(biāo)準(zhǔn)來評價作家和作品。柏拉圖對文藝總體上持貶低態(tài)度，其根本原因是他認(rèn)為文藝作品不真實(shí)，遠(yuǎn)離真理和理性。他對荷馬等著名詩人的史詩和悲劇，極盡批評諷刺之能事，認(rèn)為“頭一點(diǎn)是他的作品對于真理沒有多大價值；其次，他逢迎人性中低劣的部分?！卑乩瓐D講真實(shí)，并不是以客觀事實(shí)為參照物，而是以“理念”為參照物。他的認(rèn)識論中，最真實(shí)的是神創(chuàng)造的理念，現(xiàn)實(shí)存在的各種具體事物，不過是理念的仿造品。他覺得只有哲學(xué)家才能掌握真理、當(dāng)理想國的統(tǒng)治者，而詩人藝術(shù)家則遠(yuǎn)離真理，沉迷于人性最低劣的部分(即)之中。文學(xué)以情動人的特點(diǎn)在他看來恰恰是不可饒恕的缺點(diǎn)。他拒絕詩人“進(jìn)到一個政治修明的國家里來，因?yàn)樗囵B(yǎng)發(fā)育人性中低劣的部分，摧殘理性的部分。”相反，孔子則出于道德教化的要求，提倡美善相兼的“詩教”。而在柏拉圖的理想國里，盡美不盡善的藝術(shù)是被排斥在外的。他為詩歌設(shè)置了一系列的關(guān)卡“：除掉誦神的和贊美好人的詩歌以外，不準(zhǔn)一切詩歌闖入國境”，并且“詩的禁令必須嚴(yán)格執(zhí)行”。對柏拉圖來說，謊言本身并不可怕，可怕的是用謊言毒害人的心靈，危害社團(tuán)和城邦的利益。也就是說，在孔子那里盡美的藝術(shù)可以不盡善；而在柏拉圖那里，如果不盡善，盡美不盡美一點(diǎn)意義也沒有。
參考文獻(xiàn)：
[1]雅斯貝爾斯.智慧之路[M].北京：中國國際出版社，1985.
[2]柳詒征.中國文化史(上)[M].臺北正中書局，民國37年.
[3]柏拉圖.柏拉圖文藝對話集[M].朱光潛，譯.北京：人民文學(xué)出版社，1963.
關(guān)于移動通信論文參考文獻(xiàn)：
[1]謝顯忠等，基于TDD的第四代移動通信技術(shù)[M].電子工業(yè)出版社，2005.
[2]解梅，移動通信技術(shù)及發(fā)展[J].電子科技大學(xué)學(xué)報，2003，02.
[3]宋文濤、羅漢文，移動通信[M].上海交通大學(xué)出版社，1996.
[4]何林娜，數(shù)字移動通信技術(shù)[M].機(jī)械工業(yè)出版社，2004.
[5]呂昌春，李林園.移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈平臺競爭與電信運(yùn)營商增值業(yè)務(wù)發(fā)展策略研究[J].郵電設(shè)計(jì)技術(shù)，2012（11）：16-20.
[6]張潔.影響中國移動通信產(chǎn)業(yè)發(fā)展競爭力的因素分析[J].經(jīng)濟(jì)視角（下），2011（01）：52-53.
關(guān)于移動通信論文參考文獻(xiàn)：
[1]張潔.影響中國移動通信產(chǎn)業(yè)發(fā)展競爭力的因素分析[J].經(jīng)濟(jì)視角（下），2011（01）：52-53.
[2]呂昌春，李林園.移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)鏈平臺競爭與電信運(yùn)營商增值業(yè)務(wù)發(fā)展策略研究[J].郵電設(shè)計(jì)技術(shù)，2012（11）：16-20.
[3]劉文婷.以運(yùn)營商為主導(dǎo)的移動互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)商業(yè)模式研究[J].中國工業(yè)經(jīng)濟(jì)，2012（08）：66-74.
[4]馮文高.我國移動通信產(chǎn)業(yè)的競爭均衡分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息.2009（16）
[5]張潔.影響中國移動通信產(chǎn)業(yè)發(fā)展競爭力的因素分析[J].經(jīng)濟(jì)視角（下）.2011（01）
[6]馬云澤.我國移動通信產(chǎn)業(yè)的市場結(jié)構(gòu)與規(guī)制改革[J].經(jīng)濟(jì)問題.2009（01）
[7]張平王衛(wèi)東陶小峰《WCDMA移動通信系統(tǒng)》人民郵電出版社
[8]詹炳根，《工程建設(shè)監(jiān)理》，中國建設(shè)工業(yè)出版社，1997
[9]謝堅(jiān)勛淺談工程監(jiān)理與項(xiàng)目管理接軌建設(shè)監(jiān)理2004(2)
關(guān)于移動通信論文參考文獻(xiàn)：
[1]趙剛.大數(shù)據(jù)：技術(shù)與應(yīng)用實(shí)踐指南[M].北京：電子工業(yè)出版社，2013.
[2]漆晨犧.電信企業(yè)大數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用及管理發(fā)展策略[J].電信科學(xué)，2013（3）：12-16.
[3]劉潔，王哲.基于大數(shù)據(jù)的電信運(yùn)營商業(yè)務(wù)精確運(yùn)營平臺的構(gòu)建化[J].電信科學(xué)，2015，29（3）：22-26.
[4]張俊.移動通信網(wǎng)絡(luò)中大數(shù)據(jù)處理的關(guān)鍵技術(shù)研究[J].電信網(wǎng)技術(shù)，2014（4）：10-12.
[5]康波，劉勝強(qiáng).基于大數(shù)據(jù)分析的互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)用戶體驗(yàn)管理[J].電信科學(xué)，2013，29（3）：32-35.
[6]謝華.大數(shù)據(jù)在移動通信中的應(yīng)用探討[J].科技創(chuàng)業(yè)家，2014（1）.
[7]夏磊.探巧大數(shù)據(jù)下的智能數(shù)據(jù)分析技術(shù)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2014（10）：21.
[8]侯優(yōu)優(yōu)，隋化嚴(yán).網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化中的大數(shù)據(jù)應(yīng)用[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2014（l）：34-37.
[9]劉震，付俊輝，趙楠.基于移動通信數(shù)據(jù)的用戶移動軌跡預(yù)測方法[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用與軟件，2015，30（2）：10-13.
關(guān)鍵詞：同聲傳譯；順譯；注意力分配；代碼轉(zhuǎn)換
同聲傳譯作為會議口譯（conferenceinterpreting）的重要組成部分在國內(nèi)得到了越來越多的應(yīng)用，同傳口譯員在市場上有強(qiáng)勁需求。在這種背景之下，很多英語能力突出、有意在口譯方面有所作為的高校英語專業(yè)本科學(xué)生對同聲傳譯產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)要求，求之若渴。然而，與這種強(qiáng)烈要求形成鮮明對比的是國內(nèi)大多數(shù)高校的本科課程中難覓同聲傳譯的蹤影，只在寥寥幾個設(shè)立翻譯系或是翻譯專業(yè)的院校中出現(xiàn)，因此適時地在普通高校中對英語專業(yè)本科生開設(shè)同聲傳譯課程，迎合社會，滿足學(xué)生的需求是一個值得的、有益的探索。
一、同聲傳譯過程
“巴黎釋意學(xué)派”是巴黎第三大學(xué)高等翻譯學(xué)校在悉心研究了大量的國際會議同聲傳譯的錄音資料之后于80年代總結(jié)并提煉出的一套完整的口譯理論。創(chuàng)始人之一塞萊斯科維奇用“三角模式”來闡述口譯的過程[1]：即
所以如圖所示：原語到目的語的轉(zhuǎn)換過程實(shí)際上可以分解為兩個子過程：1.從原語直接到目的語的轉(zhuǎn)換，勒代雷把這一過程稱作代碼轉(zhuǎn)換；這一部分涉及的詞語多是一般性原語詞匯、數(shù)字、專有名詞和技術(shù)術(shù)語；2.譯員對原語意思進(jìn)行提取獲得原始信息到達(dá)三角頂端，再把原始信息用目的語釋義而表達(dá)出來；這樣口譯的主要程序即是：原語理解、脫離詞語外殼和譯語表達(dá)三個主要步驟?！懊撾x詞語外殼（deverbalization）”是巴黎“釋意學(xué)派”的術(shù)語，意即拋開原語語言的外在形式獲得以語言為載體的意義。所以譯員對于語篇的傳譯應(yīng)該是在剝離了原語的外在形式、獲得了它所傳達(dá)的意義之后，再把這一意義用目的語進(jìn)行組織表述出來。
勒代雷概括了同聲傳譯的總體過程同樣符合上述“三角模式”，同樣包括上述兩個子過程，因?yàn)樵黾恿诉呎f邊譯的難度，譯員通常在沒有獲得完整信息的情況下就開始了傳譯，所以二者執(zhí)行得十分快速?！白g員必須在時間2內(nèi)表達(dá)時間1內(nèi)理解的內(nèi)容，同時他要聽懂在時間3內(nèi)即將表達(dá)的內(nèi)容，此外，他還必須在每段時間之內(nèi)對已有等同的詞語做代碼轉(zhuǎn)換”[2]。
綜合上述描述，我們就不難理解在聽到譯員剛剛開始傳譯的時候，他的語言有些晦澀難懂，語氣稍有試探，帶有明顯的翻譯的痕跡，因?yàn)檫@時新的意思剛剛出現(xiàn)，并不明朗，而譯員又必須開口傳譯，所以他不得不就詞語表面的意思一邊拘謹(jǐn)?shù)剡M(jìn)行代碼轉(zhuǎn)換一邊盡力揣摩、提取詞語所賦含的真正意義。當(dāng)經(jīng)過上述一系列復(fù)雜但是迅速的認(rèn)知過程之后，原語意思變得明朗起來，譯員的表達(dá)就轉(zhuǎn)而脫離原語的語言外殼進(jìn)行釋意，于是他的翻譯就變得清晰易懂，在聽眾的耳朵里就變得很舒服了。
二、同聲傳譯的基本原則、技巧與教學(xué)板塊設(shè)計(jì)
楊承淑[3]把口譯的方法分為“原則”、“技巧”和“策略”三個層面?！霸瓌t”指有關(guān)口譯經(jīng)過條理化的通則；“技巧”指在口譯事務(wù)上可以省事、省力的技術(shù)；“策略”則指個別的口譯訣竅與應(yīng)變措施。在對同聲傳譯的認(rèn)知過程進(jìn)行分析之后，不難看出同聲傳譯應(yīng)遵循的主要原則和所需要的主要技巧?！懊撾x原語語言外殼”的釋意的原則；另外，因?yàn)橥晜髯g的原語信息是連續(xù)不斷、線性的給出，譯員翻譯又必須與發(fā)言人的講話幾乎同步進(jìn)行，所以傳譯時還應(yīng)該遵循順譯原則[4]，因?yàn)椤绊樧g在及時儲存信息和適時調(diào)整詞序上最為省時省力，也是在詞序差異大的語言組合間傳譯的顯著策略”[5]。這兩點(diǎn)構(gòu)成了同聲傳譯最基本的原則；所涉及的技巧主要有：注意力分配、把代碼轉(zhuǎn)換融入意思自由陳述。同聲傳譯的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該緊緊圍繞著這兩個原則及兩個技巧進(jìn)行。
因此，同聲傳譯的主要教學(xué)板塊設(shè)計(jì)如下：影隨與重述練習(xí)、同傳基本句子技巧訓(xùn)練和視譯練習(xí)。
（一）影隨與重述練習(xí)（shadowingandparaphrasing）
針對注意力分配技巧、捕捉語義單位和提取原語信息。心理學(xué)對于注意力相關(guān)研究[6]也表明盡管受試可以同時聽取兩種聲音，但是同時進(jìn)行聽說的困難更大，原因在于其中一個聲源來自于自身。有研究表明影隨練習(xí)[7]對于同傳中多任務(wù)同時進(jìn)行情況下的語音聽辨分析和短時記憶有著顯著的作用；重述練習(xí)[8]可有效提高學(xué)生譯員對于意義的捕捉并最終提高口譯的準(zhǔn)確性；事實(shí)上，這也是眾多國外翻譯培訓(xùn)學(xué)校常用的教學(xué)手段之一。
（二）同傳基本句子處理技巧訓(xùn)練
這一點(diǎn)不僅針對同聲傳譯過程中把代碼轉(zhuǎn)換納入意思自由陳述這一技巧而言，更是由于同聲傳譯的第二原則“順句驅(qū)動”所要求的。代碼轉(zhuǎn)換和意思表達(dá)的有機(jī)融合原本就是同聲傳譯的難點(diǎn)，再加上英漢兩種語言差異較大，會議口譯中的發(fā)言又經(jīng)常出現(xiàn)長句、復(fù)雜句,更是增加了二者融合的難度。在思想表達(dá)的開端，譯員只能處于觀望之中，只有隨著詞語的積累而逐步形成意義單位他才開始明確方向。可是為了記住句子最初的那些詞語，也就是說在意義單位尚未建立之前，譯員必須迅速開始翻譯，進(jìn)行代碼轉(zhuǎn)換，同時還要避免在意思變得明朗起來之后回過頭來改譯句子的開頭?！凹热蛔g員開始翻譯時還不知道將被導(dǎo)向何處，他就要采取一種預(yù)防性方法：即采用一種基礎(chǔ)的句法框架…這條規(guī)則也可避免照搬原語句子結(jié)構(gòu)，句法照搬的結(jié)果往往是意思很難表達(dá)清楚”[9]。這樣看來，基本的句子處理練習(xí)有助于使學(xué)生從學(xué)習(xí)同聲傳譯開始就養(yǎng)成設(shè)法脫離原語句型勒絆的習(xí)慣，盡快擺脫外語的約束和干擾，為最終成功建立意義單位提供更多的精力，否則學(xué)生極易走進(jìn)系統(tǒng)代碼轉(zhuǎn)換的泥潭，出現(xiàn)語句堵塞既耽誤了時間又分散了對后續(xù)詞語的聽辨。此外，熟知了一些長、難句的結(jié)構(gòu)及處理技巧，對于培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)測能力也是至關(guān)重要的。同聲傳譯員往往在句子尚未說完的情況下就理解了句子并進(jìn)行了傳譯，也就是塞萊斯科維奇所說的“同聲傳譯中的超前現(xiàn)象”[10]，所以英文句子結(jié)構(gòu)分析對于學(xué)生做出成功的語義預(yù)測并采取相應(yīng)的處理技巧是十分有益的。
（三）視譯練習(xí)
視譯練習(xí)又可以分為發(fā)言人不講、譯者看稿（sighttranslation）和發(fā)言人發(fā)言、譯者看稿同傳（sightinterpretation,orsimultaneousinterpretationwithtext）。SylvieLambert[11]在研究了視譯練習(xí)中注意力的分配問題后得出結(jié)論：文稿的呈現(xiàn)在挑戰(zhàn)譯員注意力分配的同時，有助于譯員在同傳中的表現(xiàn)，并且建議在以認(rèn)知為基礎(chǔ)的同傳訓(xùn)練中把視譯作為進(jìn)行真正同傳操練的中間環(huán)節(jié)。我們知道，由于同傳的順譯原則，文稿可以很好的模擬同傳線性獲得信息的方式，只不過前者是視覺文字的，后者是聽覺語音的，二者的處理過程極為相似。而且同傳的基本句子處理技巧可以在沒有語音聽辨的干擾下（這里指在sighttranslation的情況下），在語篇中進(jìn)一步練習(xí)以期達(dá)到熟練，繼而在看稿同傳階段加入語音聽辨干擾之后得到強(qiáng)化與應(yīng)用，循序漸進(jìn)已達(dá)到最終的自動化。此外，在真正的同聲傳譯實(shí)踐中，與會者帶稿朗讀的情況比比皆是。通常情況下這類發(fā)言因?yàn)榻?jīng)過發(fā)言者事先的深思熟慮和字斟句酌，信息密度極大，句子結(jié)構(gòu)緊密，遣詞造句考究，這給現(xiàn)場同傳帶來極大困難。如果大會組織者經(jīng)驗(yàn)豐富，譯員可以事先得到講稿對于發(fā)言進(jìn)行仔細(xì)分析進(jìn)行筆譯，但是同時卻要面臨其他困難：如發(fā)言者因?yàn)槭亲x稿發(fā)言所以語速加快，因而所面臨的語篇其實(shí)并不是真正的口語，譯員所面臨的時間壓力更顯突出。此時譯員必須一邊讀稿一邊盡量的對發(fā)言者做到亦步亦趨；如果不幸由于種種原因，譯員只是在發(fā)言前很短的時間才拿到講稿，根本來不及做出從容的筆譯，那么現(xiàn)場邊聽發(fā)言、邊讀稿口譯的現(xiàn)象就會發(fā)生；所以視譯訓(xùn)練對于同聲傳譯而言具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。
三、同聲傳譯的教學(xué)內(nèi)容
我們已經(jīng)談到了教學(xué)設(shè)計(jì)成三大板塊，這是因?yàn)槲覀兏幼⒅赝晜髯g的職業(yè)特點(diǎn)，從同傳過程中的非語言因素入手，圍繞著同聲傳譯的基本技巧進(jìn)行。因?yàn)槲覀兊恼n程對象是英語專業(yè)本科生中語言駕馭能力強(qiáng)的一部分人，盡管他們都是“合成雙語者”，語言能力尚需提高，但是對于從未接觸過同聲傳譯的學(xué)生而言，在學(xué)校教育學(xué)時緊缺的情況下，基本技巧訓(xùn)練為主線的教學(xué)思路還是現(xiàn)實(shí)有效的，因?yàn)閷W(xué)生的語言提高可以作為輔線融入主線之中，經(jīng)緯交織，而且學(xué)生語言能力的提高很大程度上可以個人實(shí)現(xiàn)，在工作中完善，而沒有這些基本的技巧訓(xùn)練，同聲傳譯的訓(xùn)練就會與其他口譯形式無異。
因此，上述提到的影隨與重述練習(xí)、同傳基本的句子處理技巧練習(xí)和視譯練習(xí)將貫穿在教學(xué)的大部分直到真正的同傳操練開始，構(gòu)成了整個教學(xué)的框架。但是在具體的訓(xùn)練材料上，則兼顧語言提高?？谧g“工作語言”及話語語類可劃分為敘述語類、介紹語類、論證語類和聯(lián)想語類[12]，其中考慮會議口譯特點(diǎn)，材料大多是論證類，包含典禮致詞；主題則以會議口譯中常見的社會活動、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易、國家政策和國際關(guān)系為主，內(nèi)容由易到難。學(xué)生的責(zé)任是在教師提供的材料基礎(chǔ)之上，自行完善上述主題背景知識和詞匯，準(zhǔn)備2-3分鐘的主題演講以提高會議口譯的工作語言能力，所以語言能力的提高多是放在學(xué)生的課前準(zhǔn)備，這同時也是培養(yǎng)學(xué)生作為職業(yè)譯員的譯前準(zhǔn)備工作能力。
下面分別談?wù)動半S與重述練習(xí)、同傳基本的句子處理技巧練習(xí)和視譯練習(xí)的具體操作方法：
（一）影隨與重述練習(xí)
影隨練習(xí)按照原語影隨——原語重述——譯語同步解說——同聲傳譯的過程進(jìn)行。在原語影隨階段培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)邊聽邊說，時間差以語義為單位逐步加大。學(xué)生很容易就掌握，并傾向于用加快語速來縮短原、譯語之間的時間差。因此在這一階段可以加入“一心二用”練習(xí)。我們曾經(jīng)讓學(xué)生做原語影隨練習(xí)的同時，書寫數(shù)字，數(shù)字可以按順序、倒序、奇（偶）數(shù)、五的倍數(shù)進(jìn)行。原語重述階段要求學(xué)生在保持一定時間差的同時，用原語以不同于所聽到的話把原語的意思表達(dá)出來。在這一階段要求學(xué)生邊聽、邊說、邊提取意思，學(xué)生的注意力被牽引到信息意義上來，“脫離詞語外殼”的束縛，但是因?yàn)槭怯迷Z所以不大存在理解的問題。下一步的“譯語同步解說”階段開始可選取學(xué)生比較熟悉的題材，譬如說童話小故事，因?yàn)樗麄兗戎拦适碌那楣?jié)又掌握本族語中的有關(guān)詞匯，但是卻又不得不注意聽辨以便跟進(jìn)原語的故事輸入進(jìn)度，這樣訓(xùn)練的重點(diǎn)完全集中在邊聽邊說上，并且有助于他們檢驗(yàn)自己的譯語是否受到原語的任何干擾。然后是論說性的材料或講稿，讓學(xué)生學(xué)會一面捕捉話語的意義成分，一面陳述前面已聽懂的意義，最終逐步過渡到真正的同傳操練。
（二）同傳基本的句子處理技巧練習(xí)
這一部分如前所述，主要針對長句、復(fù)雜句和一些英漢表達(dá)結(jié)構(gòu)差異較大的句子進(jìn)行練習(xí)。先向?qū)W生介紹英漢同聲傳譯中主要的拆句、合句技巧，如切分、增補(bǔ)、重復(fù)、歸納、轉(zhuǎn)換、等待、語氣、反說、糾錯等等，然后再把英文句子按類型分類，諸如較長的方式狀語、插入語、多個并列的介詞賓語、被動語態(tài)、后置定語、否定詞開頭及以否定詞開頭的雙重否定句等等。從論述類語篇中提取該類型句子，涵蓋不同主題由易到難（這里的難易主要指學(xué)生對與主題相關(guān)的詞匯熟悉度與熟練度）安排，集中讓學(xué)生順譯，并且盡量應(yīng)用不同的拆合句技巧做到一句多譯，反復(fù)進(jìn)行，還要留出一定量的課后練習(xí)。
（三）視譯練習(xí)
遵循發(fā)言人不講、譯者視譯——發(fā)言人發(fā)言、譯者帶稿的順序，文章從短到長，并結(jié)合句子處理技巧的進(jìn)度，句子結(jié)構(gòu)逐漸由簡單到復(fù)雜過渡，所涉及的詞匯也是由易到難。
前兩項(xiàng)練習(xí)持續(xù)到整個學(xué)期的三分之二，第三項(xiàng)視譯訓(xùn)練在進(jìn)入到發(fā)言人發(fā)言、譯者帶稿階段可以持續(xù)到學(xué)期末，貫穿整個訓(xùn)練始終。
以上的三種教學(xué)方法相輔相成，三者的有機(jī)結(jié)合共同把學(xué)生領(lǐng)引進(jìn)同聲傳譯的實(shí)際操練之中。認(rèn)知心理學(xué)把知識分為陳述性知識（declarativeknowledge）和程序性知識(proceduralknowledge)，程序性知識存儲于屬于長時記憶的隱性記憶(implicitmemory)中，在應(yīng)用時并不占用注意力，是一種下意識的應(yīng)用，但是要經(jīng)過不斷的接觸和練習(xí)才能獲得。本文所述的原則與技巧屬于前者，但是對于它們的應(yīng)用卻是后者。所以當(dāng)應(yīng)用一旦達(dá)到自動化（automaticity），進(jìn)入到隱性記憶中，對他們的提取就不會占用注意力，就會大大的緩解譯員在時間2內(nèi)的各項(xiàng)活動在注意力上的相互競爭，從而為譯員在其他共時進(jìn)行的聽辨、理解和傳譯贏得了寶貴的精力。
我們在英語專業(yè)本科生中以此為思路進(jìn)行了為期一個學(xué)期的教學(xué)嘗試,取得了初步的成果，學(xué)生可以就一般題材的論述類文章成功地進(jìn)行同傳，做到大意準(zhǔn)確，思路清晰可懂。在學(xué)期結(jié)束的問卷調(diào)查中，所有學(xué)生歡迎在本科階段開設(shè)該課程，不再對同傳感到高不可攀；大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為自己具有勝任同傳的潛質(zhì)，并且很想進(jìn)一步深造。事實(shí)上，我們在嘗試設(shè)置英語專業(yè)本科生同聲傳譯課程之初，就沒有臆想在短短的一個學(xué)期之內(nèi)能夠把學(xué)生培養(yǎng)成出色的同傳譯員，但是我們卻堅(jiān)信能夠讓學(xué)生了解并掌握同傳的一些基本技巧，為他們今后工作可能出現(xiàn)的機(jī)會之門配上一把鑰匙。
參考文獻(xiàn)：
[1]D·塞萊斯科維奇，M·勒代雷著，汪家榮,李胥森，史美珍譯.口譯理論實(shí)踐與教學(xué)[M]北京：旅游教育出版社，1990.
[2]D·塞萊斯科維奇，M·勒代雷著，汪家榮,李胥森，史美珍譯.口譯理論實(shí)踐與教學(xué)[M].北京：旅游教育出版社，1990.
[3]楊承淑.口譯教學(xué)研究：理論與實(shí)踐[M].北京：中國對外翻譯出版公司，2005.
[4]楊承淑.從經(jīng)濟(jì)性原則探討順譯的運(yùn)用[J].中國翻譯，2002.11.
[5]萬宏瑜，楊承淑，同聲傳譯中順譯的類型與規(guī)律[J].中國翻譯，2005.5.
[6]L·Sylvie,SharedAttentionduringSightTranslation,SightinterpretationandSimultaneousinterpretationJ,Meta,2004(XLIX,2),pp294-306.
[7]張麗華,TheEffectivenessofShadowinginSimultaneousinterpretationD,2001.
[8]邱瓊,重述在同聲傳譯中的作用[D].2005.
[9]D·塞萊斯科維奇，M·勒代雷著，汪家榮,李胥森，史美珍譯，口譯理論實(shí)踐與教學(xué)[M].北京：旅游教育出版社，1990:273.
[10]D·塞萊斯科維奇，M·勒代雷著，汪家榮,李胥森，史美珍譯，口譯理論實(shí)踐與教學(xué)[M].北京：旅游教育出版社，1990:360-362.
1.1一般資料
選擇2013年1~10月在我院門診就診的CHB患者156例，其中男性79例，女性76例；年齡31~68歲，平均(46.1±56.6)歲；病程8~21年，平均(9.1±2.2)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案均參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會與感染病學(xué)會分會聯(lián)合訂制的《慢性乙型肝炎防治指南》制定。所有患者均自愿參加肝病隨訪系統(tǒng)管理并溝通無障礙，排除精神疾病患者、運(yùn)動功能障礙者、失代償期肝硬化與肝癌患者、妊娠期患者。156例患者中服用替比夫定61例，恩替卡韋63例，聯(lián)用阿德福韋酯32例。將上述患者采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組78例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
對照組給予常規(guī)門診護(hù)理與健康宣教；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肝病隨訪系統(tǒng)進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：
1.2.1建立個人信息檔案
觀察組患者門診就診時即建立隨訪病歷，采用信息化管理病歷資料的錄入，通過主動隨訪逐步鎖定慢性乙型病毒性肝炎患者，轉(zhuǎn)變是以“病”為中心到以”人”為中心，將持續(xù)性的醫(yī)患溝通和健康教育置于信息化。
1.2.2專人管理，制定預(yù)約時間表
采用信息化管理系統(tǒng)對患者進(jìn)行下次復(fù)診時間的自動提醒，可通過電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等多種方式進(jìn)行通知。如出現(xiàn)患者未能按時復(fù)診，專管人及時通知其主管醫(yī)生，由其主管醫(yī)生主動與患者聯(lián)系，通知復(fù)診或進(jìn)行隨訪。
1.2.3采取個體化認(rèn)知干預(yù)
患者在接受抗病毒治療時依從性的高低與患者對抗病毒知識的認(rèn)知程度有關(guān)。為患者制定適用于自身的個體化健康教育路徑表，并以此為標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，內(nèi)容主要包括CHB病因與誘因、臨床表現(xiàn)、防治措施、病程進(jìn)展、預(yù)后以及再次發(fā)作的預(yù)防、治療中的注意事項(xiàng)等。講解如何做好日常保健。解釋定期復(fù)診重要性，告知戒煙酒、規(guī)律飲食作息。使患者主動、認(rèn)真地接受治療安排，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不擅自改藥停藥，不使用對肝功能有損害藥物。多渠道定期向患者發(fā)放肝病防治健康知識。
1.2.4給予行為干預(yù)
告知定期檢查與療效及調(diào)整治療方案的關(guān)系。對于療效較差的和不能按時服藥的患者，信息化管理系統(tǒng)如實(shí)記錄，標(biāo)注重點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)與隨訪。
1.2.5給予心理干預(yù)
除給予常規(guī)心理護(hù)理，還將隨訪工作人員的聯(lián)系方式告知患者，以便患者咨詢疾病相關(guān)知識，更進(jìn)一步地和諧醫(yī)患關(guān)系，有效地幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3療效評價
比較兩者患者實(shí)施隨訪系統(tǒng)管理開始、隨訪系統(tǒng)管理結(jié)束時患者的乙肝表面抗原(HBeAg)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)水平。
1.4依從性評價
對CHB患者抗病毒依從性進(jìn)行評價，共6個方面，主要內(nèi)容包括如何改善生活方式、規(guī)律服藥、堅(jiān)持療程、定期服藥、保持樂觀情緒、囑家屬協(xié)同監(jiān)督。隨訪一年后對患者的治療依從性進(jìn)行評價：①能夠較好的執(zhí)行5個方面為完全遵醫(yī)囑；②無法完成任何1項(xiàng)為完全不遵醫(yī)囑；③介于兩者之間為部分遵醫(yī)囑。依從率=(完全遵醫(yī)囑+部分遵醫(yī)囑)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的臨床療效比較
觀察組中血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>80IU/L、乙型肝炎E抗原(HBeAg)陽性率、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)>105的患者明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者的HBV-DNA103~105比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2兩組患者的依從性觀察指標(biāo)比較
觀察組患者的依從性各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的依從率比較
觀察組患者的依從率97.4%(76/78)，明顯高于對照組的79.5%(62/78)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
CHB是感染科常見疾病之一，嚴(yán)重危害社會公共健康，是肝纖維化、肝癌的高危人群，難以徹底根除，為患者的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅。慢性乙肝患者身心健康均較差，生活質(zhì)量較低，因疾病長期遷延不愈，患者的心理及經(jīng)濟(jì)都帶來沉重的壓力?？共《局委熓侵委烠HB的根本關(guān)鍵，根據(jù)乙肝病毒載量進(jìn)行科學(xué)選藥、調(diào)整劑量，最大程度的達(dá)到病毒長期穩(wěn)定抑制，同時需結(jié)合免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗纖維化、抗炎等多種治療措施配合，多數(shù)患者難以堅(jiān)持長期治療的信心，獲取疾病信心有誤等，患者極易放棄或改變治療，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至加重病情進(jìn)展。依從性指的是患者的自身行為、治療措施與醫(yī)務(wù)人員所給的健康指導(dǎo)意見保持一致的程度。CHB患者治療受多種因素影響，提高患者依從性、保證抗病毒的治療是影響治療效果的重要因素。CHB患者需長期應(yīng)用藥物治療以降低體內(nèi)病毒含量、減輕肝臟的負(fù)擔(dān)與損害、延緩病情的發(fā)展，疾病的傳染性導(dǎo)致患者生活諸多不便、備受歧視，精神承受了巨大的壓力，依從性普遍較低，嚴(yán)重影響治療效果與生活質(zhì)量。本研究中通過給予CHB患者隨訪系統(tǒng)管理獲得理想效果，經(jīng)過隨訪一年，觀察組ALT好轉(zhuǎn)率、HBeAg陽性率、HBV-DNA好轉(zhuǎn)率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者在HBV-DNA103~105方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。長期對患者的肝功能、HBV-DNA進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能夠使持續(xù)高病毒載量的患者及時抓住治療機(jī)會，從而抑制病情的進(jìn)一步發(fā)展。觀察組依從率為97.4%(76/78)，顯著高于對照組的79.5%(62/78)(P<0.05)，觀察組依從性各觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示CHB患者實(shí)施系統(tǒng)化的隨訪系統(tǒng)管理可有效提高患者依從性。患者配合定期復(fù)查對于及時發(fā)現(xiàn)肝功能異?；虿《咀儺惥鶎⒕哂兄匾饬x。如患者肝功能存在輕度異常，可無明顯不適，但肝臟的反復(fù)炎癥則容易造成肝臟纖維化，久而久之，最終將發(fā)展為肝硬化。
4結(jié)語
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)，問題，對策
1我國HIS發(fā)展的概況
隨著信息時代的到來，計(jì)算機(jī)在各行各業(yè)得到越來越廣泛的應(yīng)用，醫(yī)院同樣面臨著信息時代的挑戰(zhàn)。早在20世紀(jì)80年代中后期，我國大中型醫(yī)院大都裝配了中型機(jī)或小型機(jī)和微機(jī)。這些醫(yī)院或采用中型機(jī)、小型機(jī)進(jìn)行集中式信息管理，或采用微機(jī)進(jìn)行分散式信息管理，并按照上級管理部門規(guī)定的格式，或自定的格式打印各種統(tǒng)計(jì)報表。在醫(yī)院信息化管理實(shí)施過程中，涌現(xiàn)出一大批初期開拓者。他們對醫(yī)院信息化管理進(jìn)行了有益的嘗試，積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)出了一大批應(yīng)用軟件。在實(shí)踐中他們認(rèn)識到了單機(jī)應(yīng)用的局限性。對一個信息源十分分散而共享要求很高的醫(yī)院系統(tǒng)，單機(jī)應(yīng)用很難發(fā)揮出計(jì)算機(jī)的潛在優(yōu)勢，很難實(shí)現(xiàn)“最小錄入，最大共享”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則。那些采用小型機(jī)或中型機(jī)的單位往往因?yàn)橄到y(tǒng)維護(hù)任務(wù)繁重而帶來很多負(fù)擔(dān)。20世紀(jì)80年代后期，以微機(jī)作為服務(wù)器的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)引入中國，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)從根本上克服了單機(jī)系統(tǒng)的缺點(diǎn)、局限性與不方便性。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)使醫(yī)院內(nèi)各部門雖然地域分散，卻從信息處理角度連成一個整體，從而實(shí)現(xiàn)了真正的資源共享。醫(yī)院信息管理的計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化將是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的條件。各大中型醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)化己成為大勢所趨。
2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)生的效益
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HospitalInformationSystemHIS)系統(tǒng)的事實(shí)，并不能帶給醫(yī)院直接的經(jīng)濟(jì)效益，也就是說沒有直接的產(chǎn)生，但HIS對醫(yī)院效益的影響是明顯的，主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
2.1提高效率，節(jié)約優(yōu)化人力
我們以門診就診人群為例，HIS的主要作用就是縮短就醫(yī)的非醫(yī)療時間。一是可以提高各流程間的信息傳遞效率，二是可避免差錯及無價值重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生。在三級甲等醫(yī)院中，門診就醫(yī)“三長一短”的現(xiàn)象既很普遍，也很難消除。根本原因就在于醫(yī)療資源(人力資源和物力資源)的相對缺乏和環(huán)節(jié)溝通不夠通暢。因此，提高各環(huán)節(jié)的內(nèi)部工作效率和環(huán)節(jié)間的信息流通效率就可以有效地改善這種狀況。
門診劃價收費(fèi)電腦化是提高門診管理水平的重要一環(huán)，它將門診劃價和收費(fèi)合并，操作員錄入處方，系統(tǒng)自動劃價，打印收據(jù)，從而減少了病人排隊(duì)劃價次數(shù)，縮短了病人就診時間，并減少了因價格調(diào)整而造成的差錯。同時，還能堵塞人為造成的收費(fèi)漏洞，使病人感到放心。
2.2加強(qiáng)控制，完善落實(shí)制度
醫(yī)院是一個以醫(yī)療工作為主體，多種工作、多個環(huán)節(jié)相互配合、相互影響、相互制約的復(fù)雜的機(jī)構(gòu)。醫(yī)療管理以及圍繞醫(yī)療活動這個主體的其他管理，如檔案管理、信息管理、制度管理、財務(wù)管理、財產(chǎn)物資管理等構(gòu)成了支撐醫(yī)院正常運(yùn)營的基本骨架。HIS系統(tǒng)著重解決的就是圍繞醫(yī)療活動的財務(wù)管理(如劃價、收費(fèi)、結(jié)賬等)、檔案管理(如處方管理、病歷醫(yī)囑管理等)、制度管理(人員權(quán)限管理、退費(fèi)管理、發(fā)藥管理等)、信息管理(統(tǒng)計(jì)管理、病案管理等)等各種相關(guān)管理工作中存在的問題，從而保證各項(xiàng)工作的順利實(shí)施和效率的提高。
HMIS系統(tǒng)在管理上主要起著堵“跑、冒、滴、漏”的作用。有人估計(jì)，采用手工進(jìn)行病人費(fèi)用處理的醫(yī)院，漏收費(fèi)大約為10%左右，而且很多漏洞難以調(diào)查深入，只能根據(jù)相關(guān)人員的主觀估計(jì)進(jìn)行推測分析。
3HIS建設(shè)中的問題
HIS可以為醫(yī)院的管理及其他方面帶來很大的效益，但并非任何一所醫(yī)院采取任何一種HIS管理軟件，由任何一個公司實(shí)施，讓任何人來管理都能達(dá)到相同的最佳效果。在現(xiàn)實(shí)中，許多醫(yī)院在實(shí)施HIS過程中遇到了種種困難，實(shí)施的效果不甚理想。其主要原因有以下幾個方面：
3.1定位不準(zhǔn)
這包括醫(yī)院對其管理和適應(yīng)能力的定位、對其自身需求的定位、對HIS功能范圍的定位、對實(shí)施效果期望的定位、對實(shí)施階段目標(biāo)的定位和對HIS長期運(yùn)行管理模式的定位等等，主要表現(xiàn)在“一步到位”的思想比較嚴(yán)重，以為簽完合同就成功一半，醫(yī)院只管軟件使用，以致對HIS給醫(yī)院管理、運(yùn)行模式帶來的變化(或者說是變化的要求)準(zhǔn)備不足，節(jié)奏把握不當(dāng)，沒有把握好管理制度調(diào)整與落實(shí)的關(guān)系。
3.2商品成熟度、服務(wù)規(guī)范性不夠
盡管現(xiàn)在的HIS軟件品種繁多，但由于我國醫(yī)院管理模式多種多樣，HIS不可能像ERP軟件或財務(wù)軟件那樣即裝即用。一些不成熟的軟件產(chǎn)品帶來的問題常常無法解決。加之服務(wù)不規(guī)范、工程質(zhì)量缺乏保證，日常維護(hù)的服務(wù)難以及時和保證質(zhì)量等，給醫(yī)院信息化管理帶來難度。
3.3人才培養(yǎng)被忽視
醫(yī)院無論是在HIS的選擇、實(shí)施還是日常使用的過程中，都離不開自身技術(shù)力量的配合。這既涉及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)，也涉及醫(yī)院管理技術(shù)。熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理，并能熟練運(yùn)用有關(guān)計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才是醫(yī)院成功實(shí)施HIS至關(guān)重要的因素。這種人才很難直接由學(xué)校培養(yǎng)出來，也很難在閑置人才市場資源中尋找，選擇合適的人進(jìn)行培養(yǎng)，同時注意梯隊(duì)建設(shè)，是保證HIS應(yīng)用長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵。但在醫(yī)院中，由于這類人員不是臨床一線工作人員，重視程度往往不高，在經(jīng)濟(jì)待遇、學(xué)習(xí)培養(yǎng)等方面容易受到忽視，其結(jié)果或是不能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才，或是留不住高素質(zhì)的人才。
4HIS建設(shè)的改進(jìn)措施
4.1全面規(guī)劃，分步實(shí)施
系統(tǒng)規(guī)模的大小是一個值得探討的問題。大則可以包羅醫(yī)院信息處理的各個部門、各個環(huán)節(jié)、各種類型的信息(病人的財務(wù)信息和醫(yī)療信息；醫(yī)院職工的財務(wù)信息、人事信息和業(yè)務(wù)信息；醫(yī)院管理的各類綜合信息；各部門的部門管理信息等)，同時信息的媒體可有文字、圖像或語音。小則可僅限于某幾個部門，解決一兩個實(shí)際管理問題。大而全固然很好，也是今后的發(fā)展方向，但如果脫離醫(yī)院自身的實(shí)際情況，大而全的規(guī)劃往往導(dǎo)致浪費(fèi)和失敗。因此，有處理好兩者的關(guān)系，注意全面規(guī)劃，分步實(shí)施。
4.2聯(lián)合院內(nèi)外的技術(shù)力量
HIS是計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)院管理科學(xué)的結(jié)合。它屬于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的一個應(yīng)用分支，是涉及計(jì)算機(jī)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、信息學(xué)和工程學(xué)等多學(xué)科的邊緣學(xué)科。所以僅僅依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)人員是不能很好地完成這一工程的。
在大多數(shù)醫(yī)院里，計(jì)算機(jī)室技術(shù)人員人數(shù)少，有計(jì)算機(jī)本科以上學(xué)歷的不多，要獨(dú)立、高效率地開發(fā)出具有較高水平的HIS系統(tǒng)有一定的困難，故此應(yīng)與計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)單位進(jìn)行合作。選擇合作單位時，應(yīng)注重其實(shí)力、技術(shù)力量、開發(fā)經(jīng)驗(yàn)和維護(hù)能力4個方面。應(yīng)派人進(jìn)行實(shí)地考察，考察其技術(shù)力量，考察其開發(fā)經(jīng)驗(yàn)，在維護(hù)能力方面，應(yīng)考察是否與醫(yī)院同在一個地區(qū)，或在同一地區(qū)有辦事處，以及信譽(yù)如何。應(yīng)由醫(yī)院和合作單位雙方共同研究定出系統(tǒng)的構(gòu)造、網(wǎng)絡(luò)平臺、數(shù)據(jù)庫平臺和硬件的配置等方案，再談判一個包括硬件設(shè)備、系統(tǒng)軟件、軟件開發(fā)、網(wǎng)絡(luò)工程、培訓(xùn)和維護(hù)幾方面的合理價格。
4.3盡量使用國際國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)代碼
礦用移動安全管理系統(tǒng)包括2個主要部分：Android客戶端的開發(fā)和基于SSH（StrutsSpringHibernate）框架的服務(wù)端代碼的編寫。目前，用于移動終端的操作系統(tǒng)主要有3種：蘋果公司的IOS、谷歌的Android和微軟的WindowsPhone系統(tǒng)。WindowsPhone系統(tǒng)市場價格偏高，不適合在煤礦進(jìn)行普及，與IOS相比，Android操作系統(tǒng)具有比較明顯的優(yōu)勢，其中最重要的當(dāng)屬平臺的開放性、用戶可選終端的多樣性和Google應(yīng)用的無縫集成，這使得Android擁有了移動終端中其他智能系統(tǒng)無法比擬的市場占有率。SSH是一個開源集成框架。集成SSH框架的系統(tǒng)可以分為表示層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)持久層和域模塊層，使用者可以在短期內(nèi)搭建結(jié)構(gòu)清晰、可復(fù)用性好、維護(hù)方便的應(yīng)用程序。其中，使用Struts作為系統(tǒng)的整體基礎(chǔ)架構(gòu)，負(fù)責(zé)Model－View－Controller（MVC）的分離，在Struts框架的模型部分，控制業(yè)務(wù)跳轉(zhuǎn)；利用Hibernate框架對持久層提供支持；Spring做管理，管理Struts和Hibernate。采用這種開發(fā)模型，不僅實(shí)現(xiàn)了MVC的徹底分離，還實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)邏輯層和持久層的分離，大大提高了系統(tǒng)的可復(fù)用性，而且由于不同層之間耦合度小，有利于團(tuán)隊(duì)成員并行工作，極大地提高了開發(fā)效率。JSON（JavaScriptObjectNotation）是一種輕量級的數(shù)據(jù)交換格式，可在多種語言之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。JSON易于閱讀和編碼，且是JavaScript規(guī)范的子集，能被支持JavaScript的瀏覽器所解析。目前網(wǎng)絡(luò)上通用的數(shù)據(jù)交換格式XML（eXtensibleMarkupLanguage，可擴(kuò)展標(biāo)記語言），在實(shí)際應(yīng)用上存在不少缺陷。研究表明，JSON的數(shù)據(jù)傳輸效率明顯優(yōu)于其他數(shù)據(jù)傳輸格式。
2系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)原則
礦用移動安全管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則：（1）先進(jìn)性：至少保證3～5a不落后，且運(yùn)行可靠，這就要求系統(tǒng)開發(fā)要采用先進(jìn)、成熟的技術(shù)，具有強(qiáng)大的應(yīng)用數(shù)據(jù)整合能力，可以滿足煤礦企業(yè)信息融合和拓展的需要。（2）實(shí)用性：符合煤礦管理業(yè)務(wù)的工作需要，按照先進(jìn)的運(yùn)作模式，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)監(jiān)控信息收集、處理、查詢、統(tǒng)計(jì)、分析等功能及無紙化辦公，綜合管理業(yè)務(wù)模塊可靈活操作，可提高煤礦企業(yè)管理水平。（3）經(jīng)濟(jì)性：盡量有效地利用現(xiàn)有設(shè)備，建立一個盡可能高水平的、完善的煤礦移動信息管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。（4）可操作性：在系統(tǒng)維護(hù)和后期擴(kuò)展上盡量做到操作簡單，甚至不用維護(hù)；應(yīng)用軟件在安裝時能將運(yùn)行環(huán)境和相關(guān)的配置信息自動配置到服務(wù)器中，保證用戶安裝完畢即可投入使用；系統(tǒng)在擴(kuò)展時，用戶只需進(jìn)行簡單配置即可；提供人性化操作界面，簡單易學(xué)；提供網(wǎng)絡(luò)性能及網(wǎng)路故障查詢診斷功能，使用戶及時了解系統(tǒng)的運(yùn)行狀況和網(wǎng)絡(luò)狀況。（1）人員定位系統(tǒng)：通過具有唯一ID號的人員定位標(biāo)志卡，實(shí)時了解生產(chǎn)場所內(nèi)人員的準(zhǔn)確數(shù)量、人員流動情況及各區(qū)域人員的分布情況；查詢?nèi)藛T歷史停留區(qū)域及歷史活動軌跡；統(tǒng)計(jì)與考核生產(chǎn)崗位人員的出勤情況，生成生產(chǎn)人員考勤的日報表、月報表；對重要崗位、重要工種的值勤情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，防止缺崗、串崗等情況發(fā)生。（2）設(shè)備維檢管理系統(tǒng)：設(shè)備巡檢功能是充分利用智能移動終端的最好體現(xiàn)。管理人員可根據(jù)生產(chǎn)現(xiàn)場的實(shí)際情況并通過軟件自由地編寫巡檢計(jì)劃，編制完成后將計(jì)劃發(fā)送至巡檢終端。巡檢人員按照計(jì)劃要求，在規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行規(guī)定的任務(wù)，完成任務(wù)后將數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器。管理人員可通過系統(tǒng)對接收到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。（3）視頻監(jiān)控聯(lián)動系統(tǒng)：礦用移動安全管理系統(tǒng)通過調(diào)用視頻服務(wù)器接口集成視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可直接查看生產(chǎn)場所的實(shí)時狀況，同時支持調(diào)閱相應(yīng)的歷史視頻。（4）監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)：通過監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)提供的接口，可以實(shí)現(xiàn)對生產(chǎn)場所的設(shè)備狀況、危險氣體濃度等的實(shí)時查看，支持用戶查看歷史記錄，當(dāng)生產(chǎn)場所出現(xiàn)異常報警信息時，可實(shí)時將報警短信推送給相應(yīng)的責(zé)任人，保證生產(chǎn)人員和設(shè)備的安全。（5）違章管理系統(tǒng)：通過接入違章管理系統(tǒng)，可在移動終端進(jìn)行違章查詢和錄入，及時發(fā)現(xiàn)并制止違章，有效地改善了職工的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)了違章管理的無紙化辦公。（6）OA辦公系統(tǒng)：在移動端查看OA辦公系統(tǒng)信息，可及時掌握重要通知，提高了辦公效率。（7）其他系統(tǒng)：可根據(jù)企業(yè)的實(shí)際需求擴(kuò)展系統(tǒng)功能。
3系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)
礦用移動安全管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫使用SQLServer，在設(shè)計(jì)時主要考慮用戶權(quán)限的問題，使用角色來判斷用戶權(quán)限。移動終端的權(quán)限控制：用戶登錄移動終端時，客戶端將用戶名和密碼傳遞到后臺，服務(wù)端首先判斷用戶名是否有權(quán)登錄；成功登錄后，再通過父節(jié)點(diǎn)ID判斷用戶有權(quán)使用的一級、二級應(yīng)用，將應(yīng)用App的相關(guān)信息通過JSON數(shù)據(jù)返還給客戶端，解析JSON數(shù)據(jù)就可得到相關(guān)信息。Web頁面的權(quán)限控制：Web頁面權(quán)限控制是通過自定義標(biāo)簽來實(shí)現(xiàn)的。用戶登錄Web頁面時，首先校驗(yàn)用戶名和密碼是否正確，然后根據(jù)提交的用戶名查詢數(shù)據(jù)庫表中該用戶所屬的組ID；根據(jù)組ID查詢出該組所擁有的標(biāo)簽功能權(quán)限，并動態(tài)生成JavaScript語句，通過HTML協(xié)議返回給瀏覽器客戶端；瀏覽器在加載標(biāo)簽時會自動顯示該用戶名所屬組別對應(yīng)的功能標(biāo)簽，這樣就可以控制不同組擁有不同的Web頁面管理權(quán)限。
4系統(tǒng)安裝
礦用移動安全管理系統(tǒng)硬件主要包括數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、安全管理系統(tǒng)服務(wù)器和Android系統(tǒng)智能終端。軟件模塊主要包括安全管理系統(tǒng)服務(wù)端軟件、安全管理系統(tǒng)客戶端軟件和采集程序。Tomcat是Apache軟件基金會旗下的一個開源的輕量級服務(wù)器，它最初由Sun公司的軟件架構(gòu)師開發(fā)，并最終被Sun公司貢獻(xiàn)給Apache基金會，因此，Tomcat對最新的Servlet與JSP規(guī)范總能完美支持。因其技術(shù)先進(jìn)、性能穩(wěn)定，運(yùn)行時只需占用較少的系統(tǒng)資源，擴(kuò)展性好而且免費(fèi)，成為目前比較流行的Web應(yīng)用服務(wù)器。Tomacat的安裝包可從ApacheTomcat官網(wǎng)上下載得到，安裝時可以設(shè)置管理員登錄用戶名和密碼以及Http連接端口號（默認(rèn)為8080）。在Tomcat中部署服務(wù)端應(yīng)用程序十分容易，只需要在IDE（IntegratedDevelopmentEnvironment，集成開發(fā)環(huán)境）中將已經(jīng)開發(fā)完畢的服務(wù)端應(yīng)用程序打包成WAR格式并導(dǎo)出，然后將這個WAR文件拷貝到Tomcat的Webapps下即可。
5結(jié)語
