發(fā)布時間：2023-03-16 15:57:13
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的外科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：急診外科；診療；方法
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0342-01
急診外科是外科工作的一部分，其診療和護理的工作方法將直接影響到病患能否在最短的時間能得到最有效的治療。同時，急診外科作為醫(yī)院的前沿陣地，其工作方法會影響到醫(yī)院的整體評價。因此，近年來，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院都十分重視急診外科工作方法的使用，并加強了對其研究與分析。一般來說，普通外科往往會通過問病史、做體檢、寫病歷等等一系列的程序進行患者病情的處理，但是由于急診外科接待的患者常常時間緊迫、情況危急，所以其診療的過程不同于一般外科，要做到具體情況具體分析。急診外科更加注重的是在第一時間控制患者的病情并盡量減輕其病痛，從而更好地為下一步的治療爭取時間。[1]
1 急診外科診療過程中的工作方法
急診外科診療過程中的工作方法，既能夠?qū)Σ』疾∏檫M行有效處理，又能防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此我們必須要加強對急診外科診療過程中工作方法的探討。
1.1 加強急診意識：對于急診外科醫(yī)生來說，加強急診意識是最基本的工作素質(zhì)。急診外科的患者其病情的情況往往比較危急，時間就是一切，作為醫(yī)生要能夠積極主動的進行病情詢問并進行迅速診斷，以此來降低患者的病痛。面對急診病患，醫(yī)生的主動和反應快速不僅是職業(yè)的需求也是職業(yè)道德的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生要理解患者及家屬的焦急心理，要能夠體現(xiàn)以人為本的服務理念。對急診外科的醫(yī)生來說，心理治療與生理治療同等重要。
1.2 強化時間觀念：時間就是生命，急診外科最能得到體現(xiàn)。作為急診外科醫(yī)生，加強時間觀念，贏得時間進行生命的挽救是其工作的重中之重。醫(yī)生在進行診療時要盡量減少不必要的檢查程序。如，通過體格檢查就能進行確診的就不必進行輔助檢查；能簡單輔助檢查確診的就不必使用復雜輔助程序。只有這樣才能夠節(jié)省有效的時間進行患者病情的處理。因此，急診外科醫(yī)生在進行診療時，一定要牢記救人觀念，以最簡捷的手段進行病情的準確診斷，以此來最大程度的縮短就診到有效治療的時間。
1.3 提高自身急診素質(zhì)，不斷進行經(jīng)驗總結(jié)：提高自身急診素質(zhì)，不斷進行工作經(jīng)驗的總結(jié)，是做好急診工作的重要方法之一。作為急診外科醫(yī)生要能夠?qū)ΤＲ姷姆潜緦I(yè)的疾病具有一定的認識并能夠迅速做出診斷和處置。這就要求醫(yī)生要加強對相關(guān)醫(yī)療知識的研究，擴大專業(yè)知識面，通過在日常工作中的經(jīng)驗總結(jié)，使自身的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療水平不斷提高。只有這樣，才能對各種急診病情進行科學的處理，做到臨危不亂，為患者爭取到寶貴的治療時間。
1.4 加強醫(yī)療文件書寫的認識：加強醫(yī)療文件書寫的認識是做好急診外科醫(yī)療診斷工作的重要保證。由于急診外科往往接待的是病情危急、情況復雜的患者，加強醫(yī)療文件書寫的認識，做好醫(yī)療文件書寫工作，既能夠了解病人的病情，明確治療，又能夠起到法律文書的作用，避免不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。因此，作為急診外科的醫(yī)生來說，重視醫(yī)療文件的書寫與規(guī)范尤為重要[2]。
2 急診外科搶救護理中的工作方法
急診外科的搶救護理工作能夠?qū)颊卟∏榈目刂飘a(chǎn)生直接影響，同時能夠?qū)︶t(yī)院服務質(zhì)量以及應急能力等方面進行衡量。因此，注意急診外科搶救護理中的工作方法，對治療質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。筆者根據(jù)在實際工作中經(jīng)驗的總結(jié)與研究，對急診外科搶救護理工作的方法提出了以下幾點建議：
2.1 重視技能培訓，提高護理水平：作為外科急診中的護理人員，必須要具備扎實的醫(yī)學理論知識、過硬的急救技能以及良好的應急反應能力。因此，醫(yī)院要重視急診外科護理人員相關(guān)技能的培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)，以此來保證人員護理水平的增強。例如，醫(yī)院可以定期派遣急診外科的護理人員去上級醫(yī)院進行培訓與學習，同時也可以通過比賽等方式對護理人員急救技能進行考察。這些手段都可以促進護理人員護理水平和應急護理能力。
2.2 樹立以人為本的服務意識，加強與病患的溝通：樹立以人為本的服務意識，這是急診外科每個工作人員必須具有的基本職業(yè)素質(zhì)。作為急診外科的護理人員，樹立以人為本的服務意識，才能與患者進行良好的溝通，及時對患者需要進行了解，讓患者及家屬體會到護理人員的重視與真誠，從而能夠使患者更加信任醫(yī)院的治療水平，更好的配合治療，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。同時，加強與病患的溝通，就要求護理人員在進行急救搶救工作中使用通俗易懂、簡潔明了的語言進行疾病相關(guān)知識、檢查準備以及治療注意事項的說明，以此來幫助患者或家屬對醫(yī)療意向進行了解。
2.3 促進護理行為的規(guī)范，增強心理素質(zhì)：做好急診外科搶救護理工作離不開對護理行為的規(guī)范以及護理人員應急處理能力和心理素質(zhì)的增強。在急診外科中工作的護理人員要不斷提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和法制觀念，做到護理行為的規(guī)范，遇到突發(fā)事件要及時報告上級進行處理，要避免因個人承擔過多工作量而導致操作簡單化出現(xiàn)的護理質(zhì)量下降或護理糾紛等問題。同時，作為急診外科的護理人員要具有良好的心理素質(zhì)，能夠面對各種突況進行沉著冷靜的應對與分析，做到臨危不亂。急診外科人員良好的心理素質(zhì)以及應急能力也能夠取得患者及家屬的信任，從而保證患者情緒的穩(wěn)定，進行治療配合。[3]
總而言之，急診外科的工作不同于一般的外科工作，具有其特殊性。良好的心理素質(zhì)、應急能力以及科學的工作方法是提高急診外科工作水平，減少醫(yī)療糾紛的必要保證。因此，我們作為急診外科醫(yī)生，要不斷提高自身醫(yī)療知識的積累，拓寬專業(yè)知識面，使自身能夠在患者病情診斷中做出及時準確的判斷，最大程度為患者爭取治療的時間，以此來保證患者病情的控制，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1] 皮亞川. 急診外科診療的程序和方法[期刊論文].中國醫(yī)藥導報-2011
在我國，許多醫(yī)院和大學培養(yǎng)外科人才大都是從進入臨床外科科室工作或考入外科研究生之后開始。同時，許多醫(yī)院和專家培養(yǎng)外科人才多側(cè)重于外科疾病基礎(chǔ)研究，往往忽略對外科人才手術(shù)技術(shù)和外科應用解剖的培養(yǎng)。這些高學歷外科醫(yī)生一旦進入臨床，不僅外科操作技術(shù)不熟練，而且對手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)也不熟悉;甚至有人進入臨床工作3～4年后，連外科最基本的小手術(shù)也不會做。如果讓他們獨立操作手術(shù)，往往容易發(fā)生手術(shù)事故或差錯進而導致醫(yī)療糾紛，因此上級醫(yī)生對他們也不敢大膽放手。在臨床實踐中，有人稱他們?yōu)椤叭摺贬t(yī)生(高學歷、高學位、高智商)和“三低”醫(yī)生(低技能、低實踐、低情商)。近年來，醫(yī)療環(huán)境整體并不理想，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至出現(xiàn)打砸醫(yī)院和殺醫(yī)的嚴重事件。這些也使高學歷低技能醫(yī)生在臨床工作中更加畏首畏腳，唯恐出現(xiàn)差錯。鑒于上述原因，很多年輕外科醫(yī)生成長緩慢，長久下去勢必會嚴重阻礙我國外科事業(yè)的進步與發(fā)展。因此在大學里，通過模擬手術(shù)，“超前”培養(yǎng)年輕外科人才刻不容緩。
2模擬手術(shù)實施的目的與意義
模擬外科手術(shù)不僅為了學生掌握臨床外科基本理論和訓練外科思維能力，更重要的是提高外科手術(shù)技術(shù)和實踐操作能力。在國外，臨床醫(yī)生技能訓練可以通過醫(yī)學模型來練習，也可以在尸體上模擬操作訓練。在國內(nèi)，醫(yī)學模擬模型也廣泛應用于臨床技能訓練，但模型與人體結(jié)構(gòu)畢竟還存在差距，不能完全符合臨床外科實踐要求。我們在大學生中選拔與培養(yǎng)未來的外科人才，不僅讓其在醫(yī)學模型上訓練操作技能，而且在尸體上模擬各種外科手術(shù)，讓其“超前”地掌握外科手術(shù)技術(shù)。經(jīng)過大學培養(yǎng)與訓練，這些人畢業(yè)后在從事外科臨床工作中能熟練進行各種手術(shù)操作。模擬手術(shù)比在醫(yī)學模型中訓練更逼真，它相當于在臨床真正外科手術(shù)的“演習”，其效果完全符合臨床實踐操作要求。通過模擬手術(shù)，可以幫助這些未來的外科醫(yī)生強化無菌觀念，了解手術(shù)流程，掌握外科基本理論知識及外科手術(shù)操作技能，可以為祖國醫(yī)學更快地培養(yǎng)更多合格的實用型外科人才。
3模擬手術(shù)實施方法和措施
3．1外科基本理論教學方法
在校期間，由有豐富理論和外科臨床經(jīng)驗的外科教授和解剖老師任教，這些專家結(jié)合自身實踐經(jīng)驗和書本知識，同時引入臨床外科病例資料，通過對臨床病例的分析探討，向?qū)W生講授外科基本操作、手術(shù)操作要點及注意事項、手術(shù)適應證并發(fā)癥禁忌證和常見手術(shù)的外科應用解剖等，提高學生對外科基本理論知識的掌握程度，培養(yǎng)學生的臨床外科診療思維。在講授過程中，帶教老師要應用靈活而生動的教學方法。為了加強學生記憶，常常用簡記歸納等教學方法傳授外科操作方法，如打外科手術(shù)結(jié)的單手正結(jié)歸納為:一捏二壓三翻四勾五挑六拉;單手反結(jié)為:一捏二扛三鉆四挑五拉。在教授外科應用解剖學知識中，我們還編寫了許多解剖學歌訣，這些歌訣形象生動，便于記憶與掌握。同時，我們也用多媒體進行輔助教學，在教學過程中進行外科手術(shù)視頻電教，播放外科手術(shù)錄像，進一步強化學生對外科手術(shù)的直觀感受。在對外科人才培養(yǎng)中，我們制定了理論知識和實踐技能考核制度，并定期對所培養(yǎng)的外科人才進行嚴格和系統(tǒng)的理論和實踐操作考試。通過上述方法，不僅強化了學生對理論的記憶，也不斷提高了他們的外科操作水平，使他們能夠理論聯(lián)系實際，對所學知識進行整合并靈活應用。
3．2模擬外科手術(shù)教學方法
模擬外科手術(shù)的本質(zhì)就是實踐，通過在尸體上反復進行外科手術(shù)模擬練習，不斷提高學生外科操作技術(shù)水平。模擬手術(shù)主要選擇局部解剖教學用過的或較新鮮的尸體來模擬各種外科手術(shù)。為了不影響正常教學，模擬手術(shù)一般選擇在節(jié)假日和晚間業(yè)余時間進行。在模擬手術(shù)前，為了加強臨床實踐技能訓練，學生在老師的指導下先在醫(yī)學模型上進行訓練。在教學過程中，遵守現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境和臨床工作的要求，腹穿、胸穿等可由帶教老師邊演示邊講解操作的適應證、禁忌證及注意事項等;對消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣等外科無菌技術(shù)訓練，由帶教老師邊演示邊講解技術(shù)操作的規(guī)范要點。然后將學生進行分組，組員之間互當患者模特，相互反復練習，既逼真形象又便于掌握。學生在自主操練時，帶教老師要認真負責，做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。在醫(yī)學模型訓練后在尸體上再進行模擬外科手術(shù)。在模擬手術(shù)開始前，解剖老師首先講授手術(shù)區(qū)局部解剖結(jié)構(gòu)，使學生熟悉手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。如模擬做腹股溝疝的修補術(shù)，就必須熟悉腹股溝管的局部解剖結(jié)構(gòu);模擬大隱靜脈曲張手術(shù)，就必須熟悉大隱靜脈根部的位置和其屬支。學生采取分組形式，每組4名學生，由1名既精通解剖又有豐富的臨床外科工作經(jīng)驗的外科教授統(tǒng)一帶領(lǐng)。帶教老師任主刀，學生任助手和器械護士，每名學生輪流擔任不同角色，通過角色模擬訓練，讓學生親身體驗術(shù)者、助手和護士的工作情況，既能提高外科基本操作技能，又鍛煉手術(shù)組成員間的協(xié)調(diào)配合能力，為今后的臨床外科工作打下堅實的基礎(chǔ)。當一組學生在手術(shù)模擬時，其他組成員可以觀摩學習，但必須遵守手術(shù)室的規(guī)定，強化學生的無菌意識。在模擬手術(shù)過程中，帶教老師可在尸體上講解局部解剖結(jié)構(gòu)，讓學員更形象地記憶與掌握解剖知識。同時，帶教老師要對每一個步驟和操作技術(shù)作詳細的講解，如切開、游離、止血方法、各種縫合方法、深部送線打結(jié)和止血鉗打結(jié)等各種技術(shù)與方法，這些操作技術(shù)都直接在尸體上作講解和演示。帶教老師在模擬手術(shù)中現(xiàn)場演示指導，然后讓學生自主獨立實踐操作，使學生更好地將理論知識與實踐結(jié)合起來。在模擬手術(shù)中，也可讓學生輪流任主刀親自實施模擬手術(shù)，老師任助手，指導學生操作并對錯誤動作進行糾正。經(jīng)過在多例尸體上反復進行模擬手術(shù)，使學生熟知手術(shù)流程和掌握外科操作技術(shù)。我們鼓勵學生利用業(yè)余時間，在醫(yī)學模型進行臨床實踐技能操作練習;在學生間互作模特練習外科無菌技術(shù);在尸體上反復模擬練習腸吻合、胃腸吻合、膽腸吻合、血管吻合和肌腱吻合等各種手術(shù)操作技術(shù)，使學生得以鞏固理論知識和提高實踐操作技術(shù)。
4模擬外科手術(shù)效果與體會
4．1模擬手術(shù)的效果
通過模擬手術(shù)的理論與實踐教學，學生熟悉了各種手術(shù)部位的應用解剖、外科手術(shù)步驟與方法、術(shù)中注意事項、術(shù)后并發(fā)癥、外科無菌技術(shù)及切開、分離、止血和結(jié)扎縫合等外科手術(shù)基本操作技術(shù)。在多年教學探索中，我們通過模擬手術(shù)在大學生里“超前”培養(yǎng)了280多位外科人才;在大學期間，這些學生在尸體上模擬了120多種外科疾病手術(shù)方法并掌握了30多種縫合法;同時學生之間互為模特學習了30多種外傷繃帶包扎法和人體常用的體表標志。通過隨訪，他們畢業(yè)后能夠迅速勝任臨床外科工作，基本上達到1～2年以上住院醫(yī)生的水平，成為上級醫(yī)師的得力助手;其中不少人能夠獨立操作1～2級外科手術(shù)，還有少數(shù)學生在上級醫(yī)師指導下，能熟練操作3級手術(shù)。
4．2模擬手術(shù)的體會與思考
手術(shù)是外科治療的重要方法。手術(shù)操作技術(shù)固然重要，但是醫(yī)生的醫(yī)德和品質(zhì)更加重要。我們要學生不僅要熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，要講究手術(shù)技巧和方法，更重要是不斷提高自身的素質(zhì)，要有高尚的道德品質(zhì)，要樹立對患者有如親人的良好醫(yī)德醫(yī)風。通過模擬外科手術(shù)，我們教導學生對外科技術(shù)精益求精，避免出現(xiàn)任何差錯和事故;讓學生牢記，一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生首先是一名優(yōu)秀的人體解剖人員，只有熟練掌握手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)層次、毗鄰關(guān)系等手術(shù)應用解剖，才能做好手術(shù)。若對手術(shù)區(qū)局部解剖不熟悉，往往一刀下去就會釀成重大的醫(yī)療事故。同時，我們要學生認識到，雖然是在尸體上模擬手術(shù)，要將尸體當做患者，一切以臨床操作要求為標準，從消毒到手術(shù)每個細節(jié)都仿照臨床外科手術(shù)操作;術(shù)中學生要相互配合，養(yǎng)成團隊意識。臺上一分鐘，臺下十年功，通過在醫(yī)學模型和尸體上反復模擬練習，不斷提高外科操作技術(shù)，使學生練就過硬技術(shù)本領(lǐng)，將來才能更好給患者治病。我們還教導學生要不斷提高自身素質(zhì)，讓未來的外科醫(yī)生要相信自己，要有“我能!我行!”的自信;不推諉患者，不懼怕外科手術(shù)，要有攀登醫(yī)學高峰的信心;要有“當獵人不怕狼，當外科醫(yī)生不怕手術(shù)”的勇氣和決心;要有做手術(shù)“只許成功，不許失敗”的堅定信念。要培養(yǎng)學生樹立“優(yōu)秀的外科醫(yī)生只相信自己所看到的，劣質(zhì)的外科醫(yī)生只看到自己所相信的”的精神和提高手術(shù)靈活應變能力。在手術(shù)中出現(xiàn)復雜和特殊情況，要做到臨危不懼遇難不驚，對特殊情況要積極應對處理;如果術(shù)中出現(xiàn)解剖學變異或特殊變化，要妥善識別和處理好手術(shù)中器官組織的變異，在術(shù)中要做到游刃有余，有百分之百的把握;如果術(shù)中出現(xiàn)差錯，要積極面對現(xiàn)實，要有“只為手術(shù)成功找方法，不為失敗找理由”的思想，要有“在絕望中尋找希望，永不放棄”的精神，敢于承擔責任，總結(jié)經(jīng)驗教訓。同時，我們教導學生要敢于創(chuàng)新，要有“不唯書;學習權(quán)威，但不唯權(quán)威，敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)?！钡男拍?。查閱文獻，我們發(fā)現(xiàn)國外的一些臨床技術(shù)的革新或者手術(shù)路徑和方法的改良也多數(shù)從尸體模擬開始，先在尸體上論證操作或技術(shù)革新的可行性，然后在逐漸應用于臨床實踐。
5總結(jié)
1．1時代變遷
在手工繪圖時代，繪圖技巧曾是功深技高者的“絕活”，信手拈來，提筆即成，活靈活現(xiàn)。而在高科技時代，作圖技能不再是畫師們的專利，從未拿過畫筆的人，也可以使用軟件輕而易舉地作圖。如：掃描翻拍、縮放圖片、合成圖像、截取視頻關(guān)鍵幀［1］等，都能加工成出版所用的插圖。中國醫(yī)學美術(shù)幾十年來積累了大量解剖圖、組胚病理圖和手術(shù)學、本科教材插圖，而現(xiàn)在大部分都做成電子版，成為網(wǎng)絡資源，廣大讀者不需要購買圖書，一樣能學到醫(yī)學知識。這對醫(yī)學美術(shù)工作者是一個嚴峻的挑戰(zhàn)，從經(jīng)營理念到繪圖工具都有許多不適應之處。
1．2夢想與現(xiàn)實
隨著計算機技術(shù)、網(wǎng)絡通訊技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)生平時教學、做PPT及學術(shù)報告，都習慣到網(wǎng)上搜圖，或者找專業(yè)人員幫助。而有些情況則需要原創(chuàng)，如《中華消化外科雜志》的創(chuàng)新術(shù)式、解剖變異、個案病例、術(shù)殊情況特殊處理、發(fā)表SCI文章、研究生科研項目、每年申報自然科學基金及醫(yī)生護士小發(fā)明，等。一旦有這種需求總是要的很急，文字材料全都寫好了，最后才想起需要插圖?，F(xiàn)在的外科醫(yī)生不是不需要原創(chuàng)插圖，而是習慣于“急診手術(shù)式”的節(jié)奏，希望“量身訂制”的插圖也能“立等可取”或者網(wǎng)上發(fā)給他。給外科醫(yī)生畫圖需要會上網(wǎng)、會用計算機繪圖工具，以便隨時修改，以圖片形式進行網(wǎng)上交流。
2信息環(huán)境下醫(yī)學美術(shù)的主要工作
2．1教學用圖
近年來出版的各類解剖圖譜［2］、手術(shù)圖譜、病理彩色圖譜等，已基本上能滿足醫(yī)學本科教學需要。有教學任務的醫(yī)生都會掃描圖譜，或用手機拍照，或到網(wǎng)上搜索醫(yī)學圖片，用于教學、自學或宣教。而像西南肝膽外科這樣國內(nèi)外知名的專業(yè)學科，因其手術(shù)方式、手術(shù)技巧都有著自己的特色，與經(jīng)典術(shù)式有所不同。因此，制作電子出版物所用的插圖、動畫，都需要重新繪制，有些圖已成為網(wǎng)絡資源。
2．2創(chuàng)新術(shù)式
外科學發(fā)展到現(xiàn)階段，經(jīng)典術(shù)式早已被國內(nèi)外專著收編，其插圖也成為經(jīng)典，年輕醫(yī)生會照著圖做手術(shù)。做到一定程度，一個經(jīng)典術(shù)式做了幾百例，有了自己的突破、創(chuàng)新，就需要將創(chuàng)新之處發(fā)表出來，其中創(chuàng)新術(shù)式、改良術(shù)式通常找不到參考圖，必須按照作者的口述或文字描述進行創(chuàng)作。另外，某些個案病例、解剖變異、獨特的病理改變也沒有參考圖，而手術(shù)圖片缺失或質(zhì)量不好，也需要用圖解。例：圖2為別平教授的“十二指腸局部切除”，只切十二指腸降段和，保留胰頭及其血供。手術(shù)創(chuàng)傷小，但保留胰頭血供比經(jīng)典的胰頭十二指腸切除更困難，要用插圖表現(xiàn)切除部分和胰頭血供。這兩種術(shù)式跟傳統(tǒng)的肝門部膽管癌根治術(shù)大不相同。在創(chuàng)作時有三點需要把握：一是結(jié)構(gòu)交代清楚，切除了哪些，保留了哪些；二是最好不要參照現(xiàn)有插圖，讓讀者一眼看上去就是一個全新術(shù)式，以前沒見過；三是藝術(shù)表現(xiàn)力強，“泰姬陵”及“啞鈴”，名字取得很形象，圖也要畫得像。
2．3專業(yè)期刊插圖
《中華消化外科雜志》2013—2014年都有30～40幅插圖需要創(chuàng)作或加工繪制，其中包括引用量非常大的指南類文章。
2．4SCI論文插圖
西南肝膽有很多研究生、進修生、出國留學生，發(fā)表SCI論文或研究生答辯需要插圖，每年申報自然科學基金也需要插圖，這些圖都是原創(chuàng)。繪制這些插圖需要與作者共同設計實驗路徑，先畫出一些動物、細胞、分子、基因，他看到這些元素才能有初步構(gòu)想。經(jīng)反復調(diào)整、修改，直到設計出切實可行的實驗路徑。
3實踐反思
3．1依托學科很重要
作為一名醫(yī)學美術(shù)工作者，應依托一個專業(yè)科室，就知道該畫什么、給誰畫。筆者所在的西南肝膽外科研究所有一大批國內(nèi)一流、世界知名的肝膽外科專家。其所創(chuàng)作的圖經(jīng)常會隨他們出國演講，發(fā)表SCI文章，并能聽到包括外國同行在內(nèi)的專家點評。由西南肝膽主辦的《中華消化外科雜志》2014年再度獲得“第3屆中國精品科技期刊”，影響因子達1．710，位列外科類核心期刊第一名。筆者通過給雜志作插圖，也認識了一些編委和文章作者，他們寫SCI文章、編寫書籍也會與筆者合作。筆者在“丁香園”4年多，其作品已成為名醫(yī)、大家和年輕醫(yī)生、醫(yī)學生之間聯(lián)系的橋梁，是西南肝膽的一張“名片”。另外，圖作者要對醫(yī)學負責，對時代負責。如果所畫的圖是錯的，可能在網(wǎng)上流傳多年，將誤導當代甚至下一代學習者。如果與專業(yè)科室合作，由專業(yè)人員把關(guān)，就會保證插圖的科學性。
3．2醫(yī)學美術(shù)相關(guān)的網(wǎng)友
醫(yī)學插畫師阿杜畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院，現(xiàn)在廣東深圳開設醫(yī)學插畫阿杜工作室。業(yè)務范圍有醫(yī)學可視化、醫(yī)患教育、論文插畫、2D、3D動畫、模式圖，承接對外服務外包?！搬t(yī)學美圖”北京東城區(qū)某醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)常收集互聯(lián)網(wǎng)上各國的醫(yī)學美圖，發(fā)到網(wǎng)上與網(wǎng)友分享。丁香園網(wǎng)友，是重慶協(xié)和醫(yī)院普外主任利用業(yè)余時間畫圖，將自己的手術(shù)、教材上的手術(shù)、日本高崎健的手術(shù)圖譜，都畫成線條圖發(fā)到網(wǎng)上。
3．3網(wǎng)民的信譽和責任
“當我看到胖友們經(jīng)過減重手術(shù)后變成美女、帥哥，并治好了他們的代謝性疾病，這是我作為一名外科醫(yī)生最大的滿足和成就?！?/p>
此話出自朱江帆，一名外科醫(yī)生，同濟大學附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任。由他帶領(lǐng)的糖尿病與減重外科，目前將4歲，尚年輕，但在他的帶領(lǐng)下，手術(shù)量已躍居上海第一，患者輻射全國各地，還率先在國內(nèi)實施了減重手術(shù)治療多囊卵巢綜合征、高血壓，進行腹腔鏡胃袖狀切除附加空回腸側(cè)吻合等臨床與實驗研究，提出了減重手術(shù)治療代謝綜合征的“胃中心假說”。
減重手術(shù)：纖細身材，改善健康
乍一聽，減重手術(shù)應該是針對需要減輕體重的人進行的，殊不知，減重手術(shù)除了對肥胖患者具有良好的減重效果外，對肥胖所伴隨的代謝綜合征等疾病也有良好的治療效果。朱江帆教授介紹道，有人用不伴有肥胖的2型糖尿病模型GK大鼠做了減重手術(shù)治療糖尿病，實驗表明，減重手術(shù)對于不伴有肥胖的2型糖尿病也有很好的治療作用。這個實驗推動了世界代謝外科的發(fā)展。目前，減重手術(shù)可以治療肥胖及其伴發(fā)的代謝綜合征，如糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及高脂血癥等。針對這些疾病的治療，各有其手術(shù)指征。
率先提出減重手術(shù)的“胃中心假說”
目前臨床開展的減重手術(shù)主要有三種方式：一是胃旁路手術(shù)，就是食物繞過胃，直接進入小腸；二是胃綁帶術(shù)，就是用可調(diào)節(jié)的綁帶把胃綁住，限制食物進入胃內(nèi)的量和速率；三是胃袖狀切除術(shù)，即把胃做縱行切除，使胃的容積大幅度縮小。三種方式各有利弊，開展較多的是胃袖狀切除術(shù)，占60%以上。而針對特別肥胖的患者，還可在胃袖狀切除的基礎(chǔ)上加做空回腸吻合術(shù)，使通過小腸的食物直接進入回腸，減少營養(yǎng)吸收，進而增強治療效果。
針對胃局部進行改造，改變食物經(jīng)過胃腸道的方式和量，就能起到治療相關(guān)代謝性疾病的作用，原理何在呢？問及原因，朱江帆教授說，“減重手術(shù)除了使進食量減少，體重下降外，由于胃腸道的改變，會引起機體一系列復雜的內(nèi)分泌功能改變，從而對肥胖及伴隨的相關(guān)代謝性疾病起到治療作用?！蹦壳耙灿泻芏嚓P(guān)于減重手術(shù)治療疾病的假說，而朱江帆教授最近則在世界著名減重外科雜志上發(fā)表了《減重手術(shù)治療代謝綜合征胃中心假說》學術(shù)論文，指出胃上有未知的細胞，可產(chǎn)生未知的激素，對代謝調(diào)節(jié)起著重要作用。做胃旁路手術(shù)后食物不經(jīng)過胃，胃袖狀切除切去了大部分胃，胃綁帶術(shù)使食物進入胃的量和速率大為減少。這三種手術(shù)都和對胃的刺激減少有關(guān)系。朱江帆教授介紹：“根據(jù)這個假說，如果我們能找到這種未知的細胞，查出產(chǎn)生的激素，就可以生產(chǎn)相應的藥品來用于治療肥胖以及伴隨的代謝性疾病，那么將會造福很多患者，再也不用開刀進行治療了?！?/p>
注重服務品牌建設
東方醫(yī)院糖尿病與減重外科成立3年之余，患者可謂輻射全國各地。許多患者慕名而來，不僅在于治療效果好，更是在于醫(yī)療服務完善。東方醫(yī)院減重外科病房為患者特制了寬松舒適的病號服，相關(guān)配套設施完善。針對來院就診患者，還介紹了詳細的就醫(yī)細節(jié)，從交通到住宿，都給患者提供了合理建議。同時，科室醫(yī)療團隊建立了“胖友俱樂部”微信群，每個在這里治療的患者都可以加入到群里來，可隨時向醫(yī)生咨詢相關(guān)問題，以及患者們相互交流，汲取經(jīng)驗。據(jù)了解，“胖友俱樂部”微信群里會不時舉辦戶外聚會活動，為患者、醫(yī)患之間的交流提供了良好機會。醫(yī)生還可以了解到患者術(shù)后的變化以及相關(guān)問題，給予及時指導。此外，科室還專門培訓了個案管理師，專職負責患者的隨訪和聯(lián)系。諸多醫(yī)患細節(jié)，都體現(xiàn)了減重外科對患者的點滴照護。在這里，更像是一個“溫馨的大家庭”，每個患者從這里治療出去，都自信滿滿，開啟嶄新人生。
單純性肥胖 BMI>32[體重指數(shù)，為體重（千克）÷身高（米）2]。
糖尿病年齡27.5，C肽>1/2下限值（反映胰島細胞功能的指標），病程
多囊卵巢綜合征年輕的肥胖患者。
高血壓年輕的肥胖患者，年齡
睡眠呼吸暫停綜合征肥胖伴有嚴重打鼾或睡眠中憋醒。
科室主任介紹
作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷”。在這里我就近**年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：
一、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
當**年我步入神圣的醫(yī)學學府的時候，我就曾在學生大會上莊嚴宣誓過：“我志愿獻身醫(yī)學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說醫(yī)學是一種活人救命的技術(shù)。作一個名副其實的醫(yī)生，除應當具有對病人高度負責的精神外，更要具有全心全意為人民服務的思想，還應具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來拒收紅包、藥品回扣**多次，清楚記得今年**月份我收治了一位**.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬**手術(shù)中難度最大的**四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔心沒有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會不負責任及手術(shù)不成功帶來后遺癥等，堅決要送我紅包，我當時再三拒絕也無濟于事，為打消患者的顧慮，我暫時把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護士長保管，并囑咐護士長于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當護士長將紅包送還給患者時，患者及家屬感動不已。他們說，沒想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生！治病不計報酬，不計較個人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號。
二、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，學習在黨的十七大上的報告，深刻領(lǐng)會胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。同時，通過認真學習有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任，并根據(jù)工作中實際情況，努力用理論指導實踐，以客觀事實為依據(jù)，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。
三、養(yǎng)成嚴謹、細致、艱苦的工作作風
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病友有高度的同情心，要愛護你的病友，關(guān)心你的病友，時時處處替他們著想，對任何疑難或垂危的病人都不應說“你不行了”，而應首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實。特別是對于我們外科病人，我有深切體會，術(shù)前多與病人溝通，多細致詢問病情，詳細解說病人對疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會取得病人的信任，這樣病人及家屬對于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得**年在**.時我有個病人是個**癌晚期病人，入院時腫瘤已浸潤至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個多月的細心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進一步行“**”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因為手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當時病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟原因及腫瘤復發(fā)最終放棄治療，出院前對我千恩萬謝，每次想起，都會讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時還應經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，個人覺得這是一種面對病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認為這只是1％或1‰，但對于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100％，所以我們?nèi)魏螘r候也不能掉以輕心、馬虎從事，因為你面對的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風才能做到苦盡甘來：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來”。
四、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來，本人深切的認識到一個合格的外科醫(yī)生除了應具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。**年受醫(yī)院領(lǐng)導委派，本人就讀于**，師從于**主任等，并以優(yōu)異成績獲得**。積極參加“**等國內(nèi)外及省地級組織的學術(shù)會議、培訓班，聆聽著名專家學者的學術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習，并通過學習查看訂閱的業(yè)務雜志及書刊，學習有關(guān)衛(wèi)生知識，即時寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識，通過不斷的學習新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學科各項新進展，從而開闊了視野，擴大了知識面，始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握**診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外**，如**等。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近**年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導、同事的肯定。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)損傷;磁共振成像;關(guān)節(jié)鏡;關(guān)節(jié)置換;微創(chuàng)
【Abstract】 With more and more joint injury，improving the technique of its diagnosis and treatment is very important.Application of techniques of magnetic resonance imaging，arthroscopy，minimally invasive surgery and arthroplasty has greatly improved the curative effect of joint injury.
【Key words】joint injury;magnetic resonance imaging;arthroscopy;arthroplasty;minimally invasive
近年來隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通傷、工業(yè)傷、運動傷和火器傷等引起的骨關(guān)節(jié)損傷亦日益增多;同時關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換和微創(chuàng)手術(shù)等先進技術(shù)的普及、規(guī)范和發(fā)展，使我國關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療有了長足的進步[1]。本期刊出的幾篇論文從不同的方向?qū)﹃P(guān)節(jié)損傷進行了深入的研究，取得了較滿意的臨床結(jié)果。本文簡要評述關(guān)節(jié)損傷診治進展，旨在總結(jié)臨床救治關(guān)節(jié)損傷的經(jīng)驗，提高救治水平。
1 關(guān)節(jié)損傷的診斷
認真詢問病史、仔細地查體是正確診斷關(guān)節(jié)損傷的基礎(chǔ)，輔助普通X線、CT能夠診斷大部分關(guān)節(jié)損傷。
磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用無損傷的核磁共振方法對人體任意斷面進行成像的一種先進技術(shù)。它所得到的不同斷面人體解剖的數(shù)字圖像，可以提供病灶的部位、結(jié)構(gòu)、比鄰關(guān)系等生理、病理方面的信息，其卓越的貢獻已使磁共振波譜學家獲得過5次諾貝爾獎。1980年，MRI機開始應用于臨床，1984年，我國裝備第一臺MRI。MRI能夠?qū)Χ喾N疾病提供更準確的診斷，無損性和無試劑侵入性對病人的傷害減低到最小程度。在關(guān)節(jié)損傷的診斷中，尤其對一些細微的改變?nèi)绻谴靷扔休^大價值，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板、滑膜、滑液囊等病變能較敏感清晰地顯示，且明顯優(yōu)于CT[2]。
在有創(chuàng)檢查中，目前常用的有關(guān)節(jié)照影及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，單獨使用傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)照影術(shù)已經(jīng)越來越少，大多作為CT、MRI檢查中的輔助手段。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)20世紀初起源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的發(fā)展?？蓪Σ≡钸M行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者有較大應用價值，已經(jīng)成為關(guān)節(jié)損傷和疾病標準的診斷方法[3]。關(guān)節(jié)鏡還能在檢查的同時對關(guān)節(jié)內(nèi)病灶進行治療，從而避免了許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢。
其它診斷關(guān)節(jié)損傷的方法如B超、ECT等也有一定價值，但是均存在較高的假陽性率。
2 關(guān)節(jié)損傷的治療
關(guān)節(jié)損傷的治療除了傳統(tǒng)的治療方法外，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換三大技術(shù)使關(guān)節(jié)損傷的治療進入了全新時代，療效大幅度提高。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。其優(yōu)點是：切口小、微創(chuàng)、術(shù)后反應較小，可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)、交叉韌帶損傷修復和重建、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定等。
“微創(chuàng)外科(minimally invasive surgery，MIS)”的概念自1983年英國外科醫(yī)生Wickham提出以來，微創(chuàng)技術(shù)以及微創(chuàng)理論在骨科的運用中取得了可喜的變化。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例前交叉韌帶(ACL)，并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。關(guān)節(jié)鏡引導下配合微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板等對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定技術(shù)代表了當今微創(chuàng)骨科在關(guān)節(jié)損傷救治中典范[4]。
人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展和運用是20世紀骨科領(lǐng)域中最重要的成就和發(fā)展標志之一，已成為治療關(guān)節(jié)損傷及疾病、重建關(guān)節(jié)功能及改善患者生活質(zhì)量的重要手段[5]。術(shù)后10～20年的優(yōu)良率達90%以上，原先無法治療的關(guān)節(jié)廢損性損傷、死亡率較高的老年髖關(guān)節(jié)骨折均可用人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)，恢復行走等功能。術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。目前人工髖、膝關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷骨科的應用較為普及，而人工肩、肘、踝等關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷骨科中的應用相對較少。
3 展望
相信關(guān)節(jié)損傷的診斷隨著光纖的發(fā)展及顯像技術(shù)的進步，將出現(xiàn)二維、三維電子成像系統(tǒng)，使影像比實際清晰放大數(shù)倍，并從平面觀察發(fā)展到立體觀察，能夠看到深層結(jié)構(gòu)。
在信息時代，傳統(tǒng)的外科操作很大一部分將被微創(chuàng)、準確的器械操作所替代，其趨勢將是從“巨創(chuàng)”向“微創(chuàng)”發(fā)展;同時隨著“虛擬技術(shù)”和“三維可視技術(shù)”的發(fā)展，由計算機控制的機器人輔助手術(shù)比單純外科醫(yī)生實施的手術(shù)更為輕松和準確，并且創(chuàng)傷小，科學技術(shù)發(fā)展必然帶來由生物學、信息學和物理學互相融合的生物智能時代(biointelliqence age)。
參考文獻
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--記醫(yī)院外科主任先進個人事跡材料
“葉主任，請即到手術(shù)室搶救……”,隨著醫(yī)院傳達室的一聲急呼，葉**主任立即放下手頭的工作奔向手術(shù)室。原來手術(shù)臺上正在搶救的是一位被刀剌傷下腹部，探查發(fā)現(xiàn)是下腔靜脈破裂大出血的傷者。只見葉主任迅速找到還在不停出血的損傷部位，控制住出血，熟練地修補好靜脈破口，保住了傷者生命。這樣的急呼，如此手術(shù)搶救的埸面，在**醫(yī)院手術(shù)室，是經(jīng)常見到的。
“葉主任”，多數(shù)人稱他“葉Sir”。這就是**醫(yī)院外科主任、主任醫(yī)師葉**。提起這個名字，在醫(yī)院、在黃岐甚至在兄弟鎮(zhèn)區(qū)以及周邊群眾的心目中享有盛譽，那是因為他始終堅持全心全意為群眾服務的宗旨，遵章守法、克己奉公，以仁心、施仁術(shù)，為患者解除病痛手中，那是因為他的手術(shù)刀揮灑自如，出神入化，常常在死神面前奪回一條條鮮活的生命。
**醫(yī)院外科的建立、發(fā)展、壯大，無不傾注著葉**主任的心血。1993年，他受命組建**醫(yī)院外科。從那時起，**醫(yī)院外科開始了搏擊的旅程。
記得1993年9月，一位外來女工因被汽車撞傷頭部，昏迷不醒住進了**醫(yī)院綜合科，在當時醫(yī)院尚未有CT的情況下，葉主任通過體查，初步診斷患者為外傷性顱內(nèi)血腫。家屬無法聯(lián)系，病人昏迷不醒，命懸一線，如何處理？這時，葉**主任當機立斷：一切以搶救病人生命為重。經(jīng)院領(lǐng)導同意，他親自將傷送往大瀝醫(yī)院做頭顱CT檢查，結(jié)果證實是外傷性顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)積血40多ml。回院后，葉主任立即組織人員準備實施開顱手術(shù)。由于當時設備還很簡陋，就連麻醉呼吸機也沒有，靠手抓呼吸氣囊和手搖開顱鉆施行首例開顱血腫清除術(shù)，這在當時同級醫(yī)院也屬首例。手術(shù)非常成功，傷者得救了！
此后，葉**主任用他的精湛醫(yī)術(shù)開創(chuàng)了**醫(yī)院外科多個第一，使**醫(yī)院外科的技術(shù)水平迅速提高。
1995年6月的一個凌晨，醫(yī)院收治一酒后撞車病人，當時傷者顱腦、胸部、腹部嚴重復雜性損傷，腹腔內(nèi)大量出血及雙下肢開放性骨折，入院時已是失血性休克。葉主任接到通知后，立即組織了5名外科醫(yī)生，分三組連夜為患者同時施行顱腦、胸部、腹部手術(shù)，一切都有條不紊而又急張的進行著，經(jīng)過一夜的奮戰(zhàn)，患者終于得救了。葉主任和他的同事們又渡過了一個不眠之夜。手術(shù)后，家屬邀請到省人民醫(yī)院顱腦、胸外、普外和骨科四位專家到院會診，專家們認為，如此復雜、復合性損傷的病例，就算是在省醫(yī)院也未必能成功救治。如此復雜的多臟器損傷的病人搶救成功，標志著我院應急急救已達到較高水平。
1996年夏天的一個上午，一頸部外傷大出血的病人被緊急送進了手術(shù)室。葉主任意識到這是頸部大血管損傷所至，他立即用手壓迫頸總動脈起始段，控制住出血，同時指揮迅速建立呼吸**、及兩條靜脈**，為搶救爭取了寶貴的時間。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)，傷者右側(cè)頸總動靜脈同時被割裂約2cm裂口。進行了頸動靜脈修補，傷者成功獲救。病人所在工廠領(lǐng)導為表謝意，送來了錦旗和5000元大紅包，葉主任反復拒絕未果，只好將大紅包投入了醫(yī)院慈善捐款箱。
2006年11月的深夜，又有一被刀剌傷左胸和左側(cè)腹部，失血性休克和呼吸困難，呈頻死狀態(tài)的病人送進了手術(shù)室，又是葉主任，經(jīng)過通宵手術(shù)，為傷者修補了心臟和胃的穿通傷，輸血12000ml，使傷者轉(zhuǎn)危為安，康復出院。
十多年來，葉**主任接診急救類似的病危病人實在是太多了！他已經(jīng)記不清，在手術(shù)室渡過了多少個不眠之夜；已經(jīng)記不清，有多少次用他精湛的技術(shù)擊敗死神，挽救了多少生命！
葉**主任樂于學習，善于學習。他始終認為，學無止境，特別是醫(yī)療技術(shù)，正所謂“健康所系、生死所托”，沒有過硬的技術(shù)，沒有不斷追求進步的精神，那是難以成為一名合格的外科醫(yī)生的。2002年，當他解到腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，可使患者不用“開刀”就能解決問題，他就不辭勞苦，放下外科主任的架子，毅然到**醫(yī)學院微創(chuàng)外科中心參加全國第三期“腔內(nèi)泌尿外科研修班”。學成回來，積極開展我院腔內(nèi)泌尿外科新業(yè)務。使99%尿石癥，前列腺增生癥，膀胱腫瘤等泌尿系統(tǒng)疾病的患者，避免了開刀之苦。2002年11月他又參加第二十五期“全國顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床應用培訓班”，引進YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿剌針，開展微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)，治療各種原因腦出血引起的顱內(nèi)血腫，尤其是在救治高齡的高血壓性腦出血病例方面，取得了良好社會效益，使以往因年老體弱，不能耐受開顱手術(shù)的高血壓性腦出血的病例，經(jīng)微創(chuàng)引流治療獲得康復。
他努力開展臨床科研工作，不斷積累和總結(jié)自己經(jīng)驗和成果。多年來，他主持了多項市級科研科題，撰寫了多篇論文：課題“等離子體雙極切割治療前列腺增生的應用研究”2003年度獲**市衛(wèi)生局批準立項，項目按計劃完成，已結(jié)題。
在他的領(lǐng)導下，經(jīng)過17年的艱苦奮斗，**醫(yī)院外科從無到有，從弱到強，目前**醫(yī)院外科擁有一支業(yè)務精，講團結(jié)，求進步，能力強的醫(yī)療專業(yè)隊伍（其中高級職稱醫(yī)生5名，中級職稱醫(yī)生5名，初級職稱醫(yī)生6人）。現(xiàn)外科業(yè)務含蓋了顱腦外科、胸外科、普通外科、泌尿外科和燒傷科等專業(yè)。從傳統(tǒng)的開放手術(shù)，發(fā)展到腹腔鏡、泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)。2004年9月，經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國研究與推廣協(xié)作組審查、確定，授予我院“顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”全國《協(xié)作醫(yī)院》標志。近3年來，每年完成大中型手術(shù)1600多例，療效良好，深受黃岐及周邊地區(qū)患者和家屬的歡迊，許多患者慕名求診。
他的成績，得到了業(yè)屆人士的認可：2004年6月他被騁任為顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿剌粉碎清除術(shù)全國研究協(xié)作組廣東省協(xié)作分組委員； 2007年7月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學會顱腦外科專業(yè)第一屆委員會委員，2008年6月被聘為**市**區(qū)中華醫(yī)學會泌尿外科專業(yè)第五屆委員會委員，2008年8月被聘為廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會燒傷專業(yè)委員會第一屆委員會委員，2009年10月被聘為**市醫(yī)學會燒傷整形傷口學分會第三屆委員會常委。
一個人的時間和精力總是有限的。但葉主任追求的是用有限的時間與精力，在技術(shù)上精益求精，更好的服務群眾。為了患者，他透支體力；為了事業(yè)，他顧全大局。既沒有豐功偉績，也沒有豪言壯語,十幾年如一日，始終心服務好身邊的每一位患者。
2016年9月28日，由本刊和中國搜索聯(lián)合推出的“國搜名醫(yī)”網(wǎng)絡品牌欄目開始錄播，首期即邀請李簡教授作為專訪嘉賓。借此機會，本刊記者就我國胸外科領(lǐng)域的諸多熱門話題，尤其是胸部微創(chuàng)手術(shù)在國際及國內(nèi)的學科研究和發(fā)展情況以及李簡教授和他的團隊在此領(lǐng)域的學術(shù)貢獻，做了深入采訪。
“胸部微創(chuàng)”這一概念已深入人心
采訪一開始，李簡教授首先談及了胸部微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)外的發(fā)展情況。他說：“外科的發(fā)展，一直以來都是圍繞著一個主題――就是讓病人怎么能更好地恢復進行的，但是一個時代有一個時代的特點。關(guān)于‘微創(chuàng)’這個概念的提出，最早可以追溯到30年前?！?/p>
李簡教授接著介紹說：“廣義的‘微創(chuàng)’，就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)；而狹義上的‘微創(chuàng)’概念，則是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設備進行的手術(shù)。早在1983年，英國一位泌尿內(nèi)鏡外科醫(yī)生Wickham首次提出了微創(chuàng)外科的概念。1987年，法國的Mouret醫(yī)生成功施行了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的先河。當時的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)比較成熟了。他們通過腹腔鏡用大開口就可以把膽囊切除，后來胸外科醫(yī)生就試圖用這樣的方法去治療胸部的疾病。時至今日，‘胸部微創(chuàng)’這一概念已經(jīng)深入人心。”
關(guān)于國內(nèi)這一領(lǐng)域的發(fā)展背景，李簡教授介紹說：“我國在胸部微創(chuàng)領(lǐng)域的發(fā)展――我指的中國內(nèi)地，香港地區(qū)可能還要更早一些――大概比國際上稍微晚一些。當時有美國醫(yī)生帶著這些技術(shù)和設備來到中國做了一些演示，我記得當時他們開始在中國推廣這一技術(shù)的時候可能是1992年年初，那么真正在中國開展這一技術(shù)的時間應該是1992年年底了――這個話題回頭我再詳細介紹。那個時候，這一技術(shù)也推廣到了我們醫(yī)院，我印象中就是1992年的11月份到12月份?！夭课?chuàng)’技術(shù)就這樣由國外來到了中國?！?/p>
“那么，什么是微創(chuàng)？”李簡教授接著說，“廣義上的微小創(chuàng)傷手術(shù)，包括了內(nèi)鏡外科技術(shù)、腔鏡外科技術(shù)、介入超聲技術(shù)、介入放射技術(shù)和微創(chuàng)化外科技術(shù)等。前四種是借助現(xiàn)代醫(yī)療工具實現(xiàn)手術(shù)目的的；而以小切口、小通道達到外科手術(shù)的目的，則是一般狹義上的微創(chuàng)手術(shù)的方法，而微創(chuàng)化外科技術(shù)是所有外科醫(yī)生必須具有的觀念。微創(chuàng)化外科手術(shù)要求醫(yī)生無論在傳統(tǒng)手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)時，都必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)上，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。一切的現(xiàn)代醫(yī)療工具無不是圍繞這一觀念而誕生的?！?/p>
率先在我國開展胸部微創(chuàng)手術(shù)
李簡教授是我國胸部微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)始人之一。談及這方面的話題，他首先回憶說：“說起來腔鏡技術(shù)在我國胸部外科的應用，有一件往事我印象很深。大家都知道，原來手術(shù)時開的口子需要有二三十公分大，甚至把肋骨都要取掉，但在1992年的5月份我去了美國的維也納大學總院，看到他們的手術(shù)切口大概也就10公分到15公分這么小，然后通過這么小的創(chuàng)口去切除肺癌甚至做肺移植。我當時十分震驚，認為這對減輕患者痛苦十分重要，便潛心研究學習。10月份回國后，就開始在國內(nèi)開展。就這樣做了一些成功的手術(shù)之后，我就將這一臨床技術(shù)的突破寫成論文，拿到內(nèi)外的雜志去發(fā)表。因為這是從國外引進的一種技術(shù)，具備給患者帶來的創(chuàng)傷小、痛苦小，治療效果好等優(yōu)勢，所以，醫(yī)生同行和患者就接受得比較快。這就是后來大家所說的我是‘中國胸部微創(chuàng)外科手術(shù)創(chuàng)始人之一’的背景情況?！?/p>
李簡教授謙遜地介紹完上述情況后接著說：“實際上，外科醫(yī)生學習新技術(shù)、推廣一個新的手術(shù)方法，剛開始的時候，總是阻力比較大的，對此感興趣的都是年輕大夫――當時我也很年輕，1992年我才29歲。那時，年資老的大夫大多認為應該慎重。但是，因為開放性的大開口手術(shù)畢竟有很多的并發(fā)癥不容易處理，所以，在我開始推行胸外微創(chuàng)手術(shù)的時候，國內(nèi)其他醫(yī)院的同道也開始了這方面的探索。在有識之士的慢慢推動下，最后發(fā)展得還是比較好的，這可能跟各個醫(yī)院本身的外科技術(shù)積累有很大的關(guān)系，尤其是跟挑頭人的思維有很大的關(guān)系?！?/p>
李簡教授繼續(xù)回憶說：“就這樣，到了2000年，國際上開展胸部微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)十分普遍了，有的醫(yī)院已經(jīng)超過上千例或者超過兩千例；別說大醫(yī)院，就是單人行醫(yī)或者單醫(yī)療中心都能夠做了。中國那時候也就不超過300例。其手術(shù)方式其實也就分成兩類，一類是在胸腔鏡下做一些很簡單的手術(shù)，比如說切個肺大泡、治個氣胸什么的，如果真是要治療比較重的胸部的疾病――比如說腫瘤――肺癌的發(fā)病率在胸部腫瘤中是占第一位的――針對肺癌，胸腔鏡技術(shù)也是較好的治療方法，更是效果最好的一種治療方法。”
李簡教授繼續(xù)回顧說：“那么，在這種情況下，臨床上采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌，可能是在2002年、2003年的時候――也就是說，這一技術(shù)傳入我國十年過去了，才慢慢被大家接受。當時，美國國立綜合癌癥網(wǎng)――也就是NCCN，了一個臨床指南，詳細闡明這個方法是安全的，胸部微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌，才在國內(nèi)真正推行開來。在那之前，大家一直在摸索階段，只是一些人在學科內(nèi)推動?！?/p>
誰是“世界單孔胸腔鏡肺葉
切除術(shù)創(chuàng)始人”？
“我們國家在這一領(lǐng)域究竟是什么時候才在技術(shù)上成熟起來的？”李簡教授介紹說，“其實到2005年，我國的經(jīng)濟就騰飛了，國內(nèi)國外的技術(shù)交流越來越頻繁，這項技術(shù)才逐漸發(fā)展并逐步成熟起來。因為肺癌是最致命的疾病，所以臨床上有很多很多的方法都是圍繞著怎么來切除肺癌開展的，最常用的方法叫肺葉切除術(shù)。肺葉切除術(shù)也就是怎么來處理肺葉固有的血管，包括動脈、靜脈，還有支氣管。原來切除的時候這些組織不容易尋找，我國專家提出了‘單項式胸腔鏡肺葉切除術(shù)’的概念，這在當時是世界領(lǐng)先的。它可以在減輕病人痛苦的同時，最大程度減輕手術(shù)損傷，還能降低患者的住院天數(shù)，從而降低醫(yī)療費用。到了2007年，國際上才有一些學者認可說，確實是中國醫(yī)生首先提出這一概念的?！?/p>
李簡教授接著加重語氣說：“到了2010年的時候，西班牙拉科魯尼亞大學附屬醫(yī)院胸外科的Diego Gonzalez Rivas（岡薩雷斯）教授，才提出了‘單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)’的概念，也就是將胸腔鏡技術(shù)由原先的雙孔、多孔改為單孔。事實上，岡薩雷斯教授提出的這種手術(shù)方式，比我們晚了三四年的時間，但因為他在英語國家沒有語言障礙，再加上岡薩雷斯教授性格非?；顫?，也非?；钴S，這有利于他開展宣傳，所以，在這個領(lǐng)域，全世界很快就知道，岡薩雷斯教授現(xiàn)在可以單口來做全胸胸腔鏡手術(shù)了，所以岡薩雷斯教授就被稱之為‘世界單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)始人’?！?/p>
對此，李簡教授認為：“事實上，了解這一領(lǐng)域真正背景的人，都知道我國專家在這一領(lǐng)域開展探索，并得出成果的時間，要早于國外專家――現(xiàn)在去爭議這些問題是很無聊的，只有堅持不懈地開展臨床探索，并不斷在學術(shù)前沿給予突破，才是發(fā)展胸外科學術(shù)研究的最重要的推動力！”
醫(yī)教研全面發(fā)展的胸部微創(chuàng)中心
據(jù)記者了解，李簡教授擔任著學術(shù)帶頭人和科室主任的北京大學第一醫(yī)院胸外科，是我國最早建立的，集醫(yī)、教、研于一體的學科。許多具有高超手術(shù)技術(shù)的國內(nèi)著名專家在此工作過。該科室的醫(yī)務人員年復一年地在為廣部疾病患者提供著我國最好醫(yī)療服務的同時，也為在我國培養(yǎng)著高端醫(yī)學人才。
及其科室的發(fā)展狀況，李簡教授介紹說：“隨著國家加大了對北京大學的醫(yī)療投入，我們醫(yī)院胸外科的醫(yī)療環(huán)境和設備達到了亞洲領(lǐng)先水平。時間進入21世紀以來，我們科室逐漸發(fā)展成了多種疑難病的診治和全新手術(shù)的研發(fā)中心，在胸外科領(lǐng)域也取得多項突破，如建立了保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口，這一突破攻克了胸部手術(shù)后多半遺留慢性疼痛的世界性難題；建立了用電刀實施惡性腫瘤精確切除的新手術(shù)方法，這使按常規(guī)方法實施胸部惡性腫瘤切除后高達60%的局部復發(fā)率在我們醫(yī)院成為歷史等。目前，我們科室年開展的手術(shù)量為500余例，絕大部分為經(jīng)可不遺留慢性疼痛的、長約10厘米的保留神經(jīng)胸部微創(chuàng)切口完成，其中包括異體肺移植術(shù)以及其他單位認為無法手術(shù)的‘晚期’胸部腫瘤患者或首次手術(shù)失敗病例的手術(shù)等，且成功率和長期效果也有大幅度提高，因此，北京市衛(wèi)生局批準在我們科室建立‘北京市胸部微創(chuàng)手術(shù)中心’?！?/p>
李簡教授繼續(xù)介紹說：“目前，我們科室還是北京醫(yī)師協(xié)會胸外科專家委員會主任委員和秘書所在單位，共擁有教授4人，副教授4人，主治醫(yī)師3人。此外，我們還組建了一支高水平的?？谱o理隊伍。我科現(xiàn)有博士生導師2人、碩士生導師1人，每年培養(yǎng)博、碩士研究生兩到三名。病房床位數(shù)35張，環(huán)境優(yōu)美、寧靜。我們致力于為每位患者提供溫馨、人文化的就醫(yī)環(huán)境。我們的胸外科配備有監(jiān)護儀和呼吸機，為每位術(shù)后患者進行嚴密監(jiān)護，為術(shù)后順利康復提供了最佳保障?！?/p>
而李簡教授本人的臨床探索成就，則更為矚目。他目前已經(jīng)完成經(jīng)10cm或不足10cm的小切口的各種胸部手術(shù)百余例；其中包括全肺切除術(shù)20余例，支氣管袖狀切除術(shù)6例，其中微創(chuàng)全肺切除、微創(chuàng)支氣管袖狀切除技術(shù)水平國際領(lǐng)先，大多數(shù)病人于術(shù)后一周內(nèi)痊愈出院。同時，他在長期的臨床研究中，還探索出了局麻下胸腔鏡/緣肺及肺小結(jié)節(jié)病變切除的手術(shù)方法，填補了該領(lǐng)域的空白；另外還在臨床上探索出了雙側(cè)開胸治療N3非小細胞肺癌的手術(shù)方法。
提及北京大學第一醫(yī)院胸外科的學科優(yōu)勢，李簡教授十分有個性地說：“就胸部微創(chuàng)這一領(lǐng)域來說，除了我們科室以外，現(xiàn)在別的地兒基本上都不分伯仲了，但他們跟我們來比，還差得都很遠?！?/p>
李簡教授繼續(xù)說：“這不是妄言。我們科室的學科優(yōu)勢大致分為這幾個方面：第一，我們北京大學第一醫(yī)院分成了醫(yī)教研三大塊業(yè)務；就醫(yī)療上的微創(chuàng)領(lǐng)域來說，我們現(xiàn)在基本都是圍繞以解除、減輕病人的痛苦為主要導向的。比如說傳統(tǒng)的手術(shù)方法，開完刀患者都會感到疼痛；那么我們就以患者提出的痛苦的導向為基點去研究原因，然后改進手術(shù)方法。在這方面的優(yōu)勢，簡單一句話就是，我們能‘既最大程度地減輕患者痛苦又能治好病’?！魏貌 @是一切醫(yī)學學術(shù)發(fā)展的前提。我們在開展胸部外科手術(shù)時，確實能讓病人不疼，這個問題現(xiàn)在沒有任何一家醫(yī)療單位能提出。我們切的切口能讓病人開完刀以后沒有持續(xù)的疼痛，普遍情況是開完刀后患者都會覺得不舒服；而我們這兒沒有這種情況?！?/p>
李簡教授接著說：“第二方面的優(yōu)勢，就是我們在胸外科領(lǐng)域所能治療的疾病了。比如說現(xiàn)在最常見的肺癌。那么現(xiàn)在‘圈子里’都知道，遇見肺癌患者，在國內(nèi)說來說去說到最后，都是‘你一定得找北大醫(yī)院胸外科的李簡李主任看，才能說這個病能不能不開刀，開了刀能不能治好’，這好像成了業(yè)內(nèi)的一種共識。打個比方說，現(xiàn)在很多地方針對肺癌這種手術(shù)的方式和方法的判斷，大概只能治療早期的肺癌患者――他們把肺癌看成是一樣的，有‘早期、中期和晚期’之分；但是我們這兒對肺癌不是這么看，認為這樣劃分是不對的。這牽涉到一個醫(yī)生對肺癌怎么看待的問題――包括食管癌也一樣。別的醫(yī)院的同行們診斷完以后，覺得不能切除病變組織了，我們這兒還能切――這就是我們醫(yī)療技術(shù)方面的優(yōu)勢。”
“那么教學方面呢？”李簡教授繼續(xù)說，“其實本身就醫(yī)學教育來說，我們應該算是‘排頭兵’了，最好的學生想學醫(yī)，都會到我們北大來。所以我們主要捉摸的是，好的學生我們應該怎么去教――包括全國對學校的評定，我們應該屬于比較好的吧，所以，我想這也是我們的優(yōu)勢特點之一。另外就是醫(yī)學研究方面。剛才我說，我們開展臨床研究的出發(fā)點主要是基于病人的訴求――研究怎么延長病人生命――我們基于這樣的一些關(guān)鍵點，跟其他的學科去對比，然后去改進我們的研究方法以及研究方向的。”
采訪到最后，李簡教授還著重強調(diào)說：“需要特別指出的是，現(xiàn)在一部分醫(yī)生及患者均走進了微創(chuàng)的一個誤區(qū)，普遍認為小切口即微創(chuàng)，真的是這樣嗎？患者采取手術(shù)治療，其最終目的在于把病變?nèi)コ绻诂F(xiàn)代醫(yī)療器械的幫助下，通過小切口能夠完整地把病變?nèi)サ簦@理應是醫(yī)生及患者共同追求的結(jié)果，但往往事與愿違。我們應該充分認識到，正確的微創(chuàng)應當回歸到其最根本的微創(chuàng)化外科技術(shù)這一理念上。當每個操作、每個步驟都能體現(xiàn)微創(chuàng)化這一理念后，其實無論是腔鏡、介入這一類微創(chuàng)外科技術(shù)，或者傳統(tǒng)開放手術(shù)，小切口或者大切口，都應該是微創(chuàng)手術(shù)?！?/p>
李簡教授最后表示：“無論是醫(yī)生還是患者都應該知道，小切口并不等于微創(chuàng)，只有對正常組織干擾最少的外科手術(shù)，才是真正的微創(chuàng)手術(shù)。但不管怎么說，有一點是肯定的：無論是在胸部外科領(lǐng)域，還是在其他醫(yī)學領(lǐng)域，臨床上的任何前沿探索和有益的突破，都是發(fā)展人類醫(yī)學的重要推動力！”
