發(fā)布時(shí)間：2023-03-14 15:11:28
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疾病查房護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1、組織“5.12”各種活動(dòng)及表彰大會(huì)
2、護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
3、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
4、組織護(hù)理人員理論考試
5、組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
6、門急診護(hù)理業(yè)務(wù)查房
計(jì)劃二：護(hù)理部一月工作計(jì)劃
1、做好20xx年個(gè)人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2、組織完成對(duì)護(hù)士長(zhǎng)年終考核登錄檔案
3、制定20xx年工作計(jì)劃（包括進(jìn)修、繼續(xù)教育、分級(jí)培養(yǎng)、?？婆嘤?xùn)、三基三嚴(yán)、質(zhì)量管理等）
4、護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
5、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
6、組織護(hù)理人員理論考試
7、組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
8、評(píng)選優(yōu)秀工作者
9、啟動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)助理的計(jì)劃，安排護(hù)理本科生來(lái)護(hù)理部輪轉(zhuǎn)
10、開(kāi)展以“溫馨護(hù)理站”為主題優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)的動(dòng)員工作
11、總結(jié)醫(yī)療輔助運(yùn)轉(zhuǎn)中心工作，開(kāi)始雙休日值班
12、完成疾病護(hù)理常規(guī)的編寫(xiě)
13、大內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房
計(jì)劃三：護(hù)理部三月工作計(jì)劃
1、護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3、組織護(hù)理人員理論考試
4、組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
計(jì)劃四：護(hù)理部七月工作計(jì)劃
1、護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理行政查房
2、召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)
3、組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座
4、下半年護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目開(kāi)題報(bào)告
5、護(hù)理業(yè)務(wù)查房
6、護(hù)士長(zhǎng)工作半年度評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項(xiàng)既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動(dòng)。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動(dòng)護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識(shí)，提高理論思維和綜合分析處理問(wèn)題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。同時(shí)通過(guò)教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，筆者認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：
1 組織指揮作用
教學(xué)查房是護(hù)士長(zhǎng)組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計(jì)劃，嚴(yán)密組織，使參加查房的各級(jí)護(hù)理人員高度重視，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。
1.1 查房前準(zhǔn)備充分
除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護(hù)士長(zhǎng)要提前閱讀醫(yī)療、護(hù)理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時(shí)做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。
1.2 認(rèn)真組織，規(guī)范程序
確定查房時(shí)間后，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時(shí)到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性，也體現(xiàn)對(duì)患者、對(duì)工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn)，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。
2 核心指導(dǎo)作用
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對(duì)選定病例設(shè)置相應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn)，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見(jiàn)解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識(shí)回答護(hù)士及患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)為患者解決問(wèn)題。這就要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)教學(xué)查房中的問(wèn)題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到?？评碚?，從疾病護(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本專科最新護(hù)理研究或動(dòng)態(tài)，在參與討論時(shí)才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極思維，營(yíng)造活躍的氛圍。
3 學(xué)習(xí)教育作用
護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動(dòng)[3]，需要有新知識(shí)、新技術(shù)不斷充實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)教學(xué)查房，開(kāi)展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，拓寬知識(shí)面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識(shí)，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，使教學(xué)查房成為推動(dòng)學(xué)科發(fā)展不可缺少的動(dòng)力。
3.1 即時(shí)學(xué)習(xí)和討論
通過(guò)查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護(hù)理，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理對(duì)策，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷，制定和完善有效的護(hù)理計(jì)劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果。通過(guò)復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。
3.2 教學(xué)查房相結(jié)合
這種講課形式能促使護(hù)士加深對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻、實(shí)用。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識(shí)相互滲透、相互交流，同時(shí)也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力。
4 檢查監(jiān)督作用
護(hù)理教學(xué)查房的過(guò)程是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)資料，解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過(guò)程。護(hù)護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對(duì)護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時(shí)了解護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問(wèn)題，對(duì)實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制，從而達(dá)到有效的治療目的，進(jìn)一步督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主觀能動(dòng)性，積極參與對(duì)疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時(shí)解決危重患者護(hù)理問(wèn)題，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 總結(jié)評(píng)價(jià)作用
護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評(píng)價(jià)是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護(hù)士長(zhǎng)在教學(xué)查房結(jié)束時(shí)，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行總結(jié)和全面評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題綜合分析，適當(dāng)給予批評(píng)，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量。總結(jié)評(píng)價(jià)的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房?jī)?nèi)容的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個(gè)性化、本專科護(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長(zhǎng)作教學(xué)查房現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)要針對(duì)患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問(wèn)題為主，深入分析正確評(píng)價(jià)患者是否得到了整體的最佳護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)在總結(jié)時(shí)還可結(jié)合?？品矫娴男录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流，護(hù)理人員相互切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵，使護(hù)理人員花少量的時(shí)間、精力學(xué)到更多的知識(shí)，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識(shí)，促進(jìn)整體護(hù)理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王鳳玲，王愛(ài)菊，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[J]. 護(hù)理雜志，2005，22（5）：87-88.
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0845-02
根據(jù)內(nèi)科護(hù)理工作的特點(diǎn)，我院護(hù)理質(zhì)量管理增加了護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的新舉措。通過(guò)兩年的實(shí)踐，體會(huì)頗深，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的重要性
1.1護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是內(nèi)科護(hù)理工作特點(diǎn)的需要 ①內(nèi)科病人病情重，變化快，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理尤其重要； ②老年病人多，心腦血管病人病情較重，護(hù)士的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、溝通技巧工作不可忽視； ③病人生命體征的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等措施務(wù)必到位； ④病人恢復(fù)期的功能鍛煉、健康教育、飲食調(diào)攝等指導(dǎo)缺一不可。
1.2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房是護(hù)理安全管理的需要 ①夜班年輕護(hù)士多，工作能力、業(yè)務(wù)水平有限，單人值班，工作繁忙，又無(wú)人監(jiān)管，工作稍有疏忽很容易造成護(hù)患糾紛，甚至差錯(cuò)事故； ②不能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一旦出現(xiàn)問(wèn)題互相扯皮，推卸責(zé)任； ③觀察病情不仔細(xì)，各種護(hù)理文件記錄不嚴(yán)謹(jǐn)，-且發(fā)生醫(yī)療糾紛很難舉證；④對(duì)病人缺乏同情心，怕與病人溝通，工作怕臟怕累，不主動(dòng)協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
針對(duì)上述問(wèn)題，通過(guò)增加護(hù)士長(zhǎng)早晚查房新舉措，經(jīng)常教育護(hù)理人員在無(wú)人監(jiān)管的情況下更忠實(shí)于病人的健康利益，工作態(tài)度更始終如一，盡職盡責(zé)，以確保護(hù)理工作的安全。
2 護(hù)士長(zhǎng)早晚查房的措施
2.1 早查房①護(hù)士長(zhǎng)每天提前30分鐘到病區(qū)，直接與病人或家屬交流，了解新住院病人、危重病人的病情、癥狀體征；查看監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，病人是否舒適，輸液巡視卡、特殊治療巡視卡、
輸氧卡是否記錄完整，危重病人的皮膚是否清潔完好，床鋪是否清潔、干燥、干凈，了解病人的精神、情緒，飲食、睡眠等情況。在掌握第一手資料后再翻閱危重病護(hù)理記錄單、夜班交班報(bào)告，以了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量。②醫(yī)護(hù)交班結(jié)束后，將護(hù)理人員留下來(lái)，通報(bào)早查房申發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出整改措施，提高護(hù)士的安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。
2.2 晚查房 ①護(hù)士長(zhǎng)每晚抽出半小時(shí)，重點(diǎn)了解新入院、危重病人的病情，了解各種特殊治療、?？谱o(hù)理、健康教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理等落實(shí)情況； ②查看新病人，了解其對(duì)醫(yī)院的住院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士情況的掌握，對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度，需要幫助解決的困難等；③對(duì)危重病人或估計(jì)夜間病情有突變的病人，除了提醒夜班護(hù)士重點(diǎn)監(jiān)護(hù)外，要協(xié)助護(hù)士備齊各種搶救器材和藥品，以提高應(yīng)急能力，確保病人的生命安全。
3 體會(huì)
3.1 直接與病人及家屬進(jìn)行交流，體現(xiàn)出對(duì)病人的關(guān)愛(ài)，縮短了護(hù)患之間的距離，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提高。
3.2 根據(jù)病人的輕重緩急、工作量的多少，合理安排護(hù)士，做到
新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，以便更好的完成工作，為病人提供優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)。
3.3 對(duì)護(hù)士在中、夜班無(wú)人監(jiān)管的工作時(shí)段發(fā)生的護(hù)理缺陷，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，及時(shí)杜絕了護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.
3.4 能掌握全病區(qū)病人的第一手資料，使護(hù)士排班科學(xué)合理，病區(qū)工作主次分明。
3.5 對(duì)每個(gè)護(hù)士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度了如指掌，因此，對(duì)護(hù)士能作出客觀、公正的評(píng)價(jià)，有利于提高護(hù)士對(duì)工作的積極性，提高自身管理水平和?？谱o(hù)理學(xué)識(shí)水平.
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理管理 護(hù)理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.269
護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理工作的指揮者、落實(shí)者［1］，其管理水平直接影響到護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。筆者就此談自己粗淺的看法。
樹(shù)立創(chuàng)新觀念、樹(shù)立榜樣作用
在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)和科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，創(chuàng)新是醫(yī)院管理永恒的主題。護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立市場(chǎng)觀念，要有服務(wù)創(chuàng)新的意識(shí)。護(hù)理人員要圍繞科室特點(diǎn)和患者特點(diǎn)，宣傳科室特色，向患者介紹本院在某疾病治療的優(yōu)勢(shì)，向患者介紹疾病的基本知識(shí)以及預(yù)防的措施，這樣患者看到護(hù)理人員有針對(duì)性的講解疾病，感到溫暖，感到醫(yī)護(hù)人員真切的關(guān)懷他們，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的信任。要樹(shù)患者至上的觀念，患者就是客戶的理念。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，在各個(gè)方面樹(shù)立榜樣作用，要以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到，別人做不到的，自己也要努力做到。
加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格質(zhì)量管理
護(hù)理質(zhì)量的高低是醫(yī)院護(hù)理工作成敗的關(guān)鍵，為了確保護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真履行工作職責(zé)。嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，做到年有計(jì)劃、季有安排、月有重點(diǎn)、周有實(shí)施。每天有重點(diǎn)的檢查護(hù)士的工作并作記錄。好的方面在晨會(huì)上給予表?yè)P(yáng)，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)與當(dāng)事人核實(shí)并指出問(wèn)題所在，指導(dǎo)應(yīng)怎樣做，共性問(wèn)題會(huì)上討論解決?？傊?，要將問(wèn)題徹底解決，將每一項(xiàng)護(hù)理工作做好。
激勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)進(jìn)?。横t(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、高新儀器的應(yīng)用，給護(hù)理工作賦予新的內(nèi)涵。所以，作為護(hù)士長(zhǎng)，要帶頭參加護(hù)理知識(shí)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，還要帶動(dòng)全科護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)，在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)［2］，不斷提供自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和語(yǔ)言表達(dá)能力，才能更好的為患者服務(wù)。每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了保證參加的人數(shù)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)間化整為零定為晨會(huì)后15～30分。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和技術(shù)比武，在盡可能的情況下安排班次，為護(hù)士創(chuàng)造條件。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，為將所學(xué)知識(shí)落在實(shí)處，我們將擬訂每月三基考試復(fù)習(xí)范圍計(jì)劃，定期考核，認(rèn)真評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)先進(jìn)，促進(jìn)提高。
制定質(zhì)控重點(diǎn)工作：每月由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員根據(jù)本護(hù)理單元存在的問(wèn)題制定質(zhì)控重點(diǎn)工作，晨會(huì)宣布以取得共識(shí)，做到全員參與、人人有責(zé)。要求護(hù)士每月對(duì)質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析，反饋給護(hù)士長(zhǎng)，這樣使全體護(hù)士了解質(zhì)控情況，促進(jìn)了規(guī)范化管理和各項(xiàng)工作的落實(shí)，對(duì)全面提高護(hù)理質(zhì)量起到很好的作用。具體程序，找出存在的問(wèn)題與責(zé)任人；依據(jù)上述問(wèn)題制定本月質(zhì)控重點(diǎn)；針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)措施；不定期抽查反饋，查閱問(wèn)題解決的程度。
完善護(hù)理查房制度：為了提高護(hù)理人員的求知欲，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步完善護(hù)理查房制度，在過(guò)去的業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房的基礎(chǔ)上又增加了護(hù)理缺陷查房，做到警鐘長(zhǎng)鳴，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。查房方法，業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房一般選擇特色病種且病情較重的住院患者為查房對(duì)象。具體查法為所有參加人員準(zhǔn)備(包括高、中護(hù)的學(xué)生)，翻閱病歷，詢問(wèn)病情、查體、掌握第一手資料，同時(shí)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面。責(zé)任1護(hù)士報(bào)告病例和主要的治療。責(zé)任2護(hù)士提出護(hù)理問(wèn)題及采取了哪些護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)相關(guān)及邊緣的問(wèn)題，大家積極發(fā)言并討論補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，措施是否得當(dāng)。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，是否解決了重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。并總評(píng)本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。護(hù)理缺陷查房我們應(yīng)該安全每一天、每一個(gè)患者、每一次護(hù)理、每一項(xiàng)治療，達(dá)到護(hù)理安全。
講究管理藝術(shù)，提高管理水平［3］
在護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)即是決策者又是監(jiān)督者，并且負(fù)責(zé)護(hù)理、教學(xué)、科研及科室的一些工作，這就要求護(hù)士長(zhǎng)不要過(guò)多忙于瑣事，而要講究管理藝術(shù)，充分發(fā)揮護(hù)士的長(zhǎng)處，調(diào)動(dòng)她們的積極性，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。
調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性：針對(duì)每個(gè)護(hù)士的心理需求、工作能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康狀況等不同的方式領(lǐng)導(dǎo)她們，尊重她們。多關(guān)心護(hù)理人員的生活，拉近感情，以真誠(chéng)待人，護(hù)士會(huì)感到平等，只有平等，才能感到公正，才有說(shuō)服力，在關(guān)愛(ài)護(hù)理人員的同時(shí)，在工作上多鼓勵(lì)和贊賞，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題的單獨(dú)交談，以和氣的態(tài)度提出，少指責(zé)抱怨，這樣才能充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，使病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量得到保證。
努力做好各種協(xié)調(diào)工作：護(hù)士長(zhǎng)作為科室的“管家婆”，每天科內(nèi)方方面面的事情都要過(guò)問(wèn)，有問(wèn)題要及時(shí)解決。并且還要和領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技以及后勤人員打交道。因此，護(hù)士長(zhǎng)要講究方法，正確處理好、協(xié)調(diào)好其之間的關(guān)系。
建立健全各項(xiàng)制度：醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是一些獎(jiǎng)懲制度，要認(rèn)真落實(shí)，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)勵(lì)要獎(jiǎng)得眼紅，處罰要做到處罰的心痛，才能達(dá)到激勵(lì)的目的。工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到作有章可循。綜上所述，護(hù)士長(zhǎng)是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作的管理者，護(hù)士長(zhǎng)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。而現(xiàn)代護(hù)理要求我們?yōu)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的服務(wù)，所以我們不僅要建立一支思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)士隊(duì)伍，更主要的是改善和提高護(hù)理管理水平，讓護(hù)理人員更加熱愛(ài)本職工作，才能在各自平凡的崗位上精益求精、與時(shí)俱進(jìn)，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的理念，從而保證護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 徐國(guó)勛,屠麗君.護(hù)理管理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,1993:21.
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書(shū)館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開(kāi)浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無(wú)菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無(wú)菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無(wú)菌物品均要寫(xiě)明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無(wú)菌溶液注明開(kāi)瓶時(shí)間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無(wú)過(guò)期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，污物與垃圾分開(kāi)。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過(guò)小時(shí)更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無(wú)害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開(kāi)清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開(kāi)展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。
護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長(zhǎng)，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級(jí)護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開(kāi)具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。
一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。
二每～小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。
三每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長(zhǎng)每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開(kāi)病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對(duì)制度
【制度】
醫(yī)囑查對(duì)制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。
二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)。
服藥、注射、輸液查對(duì)制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
四易過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對(duì)登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。
護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會(huì)制度
【制度】
每月次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表?yè)P(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
【監(jiān)督檢查】
有會(huì)議時(shí)間安排表。
建立完善的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開(kāi)會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開(kāi)會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無(wú)故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會(huì)制度
【制度】
工休座談會(huì)每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽(tīng)取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見(jiàn)和建議，病人和家屬的意見(jiàn)要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開(kāi)會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見(jiàn)、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對(duì)病人的意見(jiàn)及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見(jiàn)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書(shū)面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見(jiàn)而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。
護(hù)理長(zhǎng)及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。
護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見(jiàn)、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。
要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見(jiàn)、建議的往來(lái)文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護(hù)理查房制度
【制度】
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。
護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須有每月固定的查房日安排表；
建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
八、護(hù)士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問(wèn)題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。
值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過(guò)的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開(kāi)。
書(shū)面交班按《福建省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過(guò)分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無(wú)關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過(guò)分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無(wú)特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。
九、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度
【制度】
各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無(wú)關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。
病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的責(zé)任。
護(hù)士長(zhǎng)每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理長(zhǎng)每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫(xiě)出綜合性書(shū)面報(bào)告，在全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。
對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
十一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度
【制度】
護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次。
認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問(wèn)題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表?yè)P(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。
如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作口頭匯報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。
護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
護(hù)理長(zhǎng)每月作檢查匯總書(shū)面報(bào)告，并向全院通報(bào)檢查存在問(wèn)題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過(guò)兩人，離開(kāi)時(shí)將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。
查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房，對(duì)拒不離開(kāi)者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺(jué)遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護(hù)理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。
集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長(zhǎng)每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。
方法：從2009年2月至2012年2月對(duì)骨外、普外、皮膚、康復(fù)科等各科共72例病例進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。傳統(tǒng)查房組32例，采用傳統(tǒng)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式；互動(dòng)式查房組40例運(yùn)用家屬、患者、護(hù)士共同參與的互動(dòng)式護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式。
結(jié)果：互動(dòng)式查房組的患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)查房組，健康教育的落實(shí)程度互動(dòng)式查房組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組，互動(dòng)式查房組較傳統(tǒng)查房組護(hù)士的認(rèn)同對(duì)比明顯。
結(jié)論：護(hù)患互動(dòng)式業(yè)務(wù)查房模式提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及患者的滿意度，使健康教育得到很好的落實(shí)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：互動(dòng)式護(hù)理查房臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0048-02
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是整體護(hù)理模式的重要組成部分，提高了護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力。護(hù)理業(yè)務(wù)查房不僅提高護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平，更重要的是通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，強(qiáng)化了對(duì)護(hù)理人員的管理，從而提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。臨床護(hù)理質(zhì)量提高的重要部分除了對(duì)于護(hù)理人員的影響外，患者與家屬的參與必不可少。護(hù)理查房過(guò)程可以使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，利于開(kāi)展護(hù)患雙向溝通[2]，增加患者與護(hù)士之間的感情溝通交流的機(jī)會(huì)，有利于疾病早日康復(fù)，通過(guò)臨床調(diào)查，患者非常喜歡護(hù)理業(yè)務(wù)查房這一護(hù)理工作程序[3]。鑒于此，我們提出在整個(gè)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者及家屬的全程參與，使患者能主動(dòng)加入為自身制定的護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，與護(hù)士一起解決健康問(wèn)題，使臨床護(hù)理質(zhì)量得到更好的提高。
1臨床資料
護(hù)理部根據(jù)《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房的工作流程指引，按考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。2009年2月至2012年2月，歷時(shí)3年，對(duì)所選查房病歷共72例隨機(jī)分組，傳統(tǒng)查房組32例；互動(dòng)式查房組40例。
2研究方法
傳統(tǒng)查房組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，查房前告知患者及家屬，請(qǐng)陪護(hù)家屬離開(kāi)病室。查房時(shí)，有管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理措施的的建議或指示?；?dòng)式查房組采用互動(dòng)式護(hù)理查房，方法如下：
2.1查房準(zhǔn)備。①精選病例。查房對(duì)象為新入院患者、危重、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高?；颊?。②與患方溝通。查房前全面掌握患者的病史資料，與患者、陪護(hù)家屬有效溝通，力爭(zhēng)有一名除患者本人外的家屬參與。③確定時(shí)間。由護(hù)長(zhǎng)確定查房時(shí)間，查房前2-3天通知所有參加護(hù)士。④要求互動(dòng)式查房組所有參加查房護(hù)士尤其是責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)查詢，以備隨時(shí)解答上級(jí)護(hù)士提問(wèn)及患方的疑問(wèn)。尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。
2.2查房步驟。①由護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士首先介紹病史，各項(xiàng)輔助檢查的陽(yáng)性體征、治療用藥情況，現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題以及采取的護(hù)理措施盒效果，提出需要上級(jí)護(hù)士需要解決的難點(diǎn)。②查房者組織參與查房的各級(jí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行查體、并詢問(wèn)患者及家屬，檢查護(hù)理措施實(shí)施效果。聆聽(tīng)患者及家屬的意見(jiàn)及需求，同時(shí)了解患者的病情變化及生理、心理狀況。上級(jí)護(hù)士針對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的問(wèn)題給予回答。對(duì)一些具有實(shí)際可操作的指導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)示范，并請(qǐng)家屬和患者共同參與。如：指導(dǎo)有效深呼吸、咳嗽、拍背協(xié)助排痰、翻身、胰島素自行注射方法及注意事項(xiàng)等。③各級(jí)護(hù)士、患者及家屬均可積極發(fā)言，自由提問(wèn)，提出質(zhì)疑，然后由上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)逐一解答。④護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，并提出預(yù)見(jiàn)式前瞻式護(hù)理措施。⑤查房結(jié)束組織科內(nèi)討論。
3評(píng)價(jià)方法
3.1①查房后發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容滿意：分為不滿意、基本滿意、非常滿意3項(xiàng)；對(duì)疾病知識(shí)的了解程度：分不了解、基本了解、非常了解3項(xiàng)；功能鍛煉：分為不知道、能在家屬或他人督促下做功能鍛煉、能自覺(jué)按要求做功能鍛煉3項(xiàng)；②調(diào)查護(hù)士對(duì)互動(dòng)式查房效果在提高溝通交流能力、有利于緩解醫(yī)患矛盾、提高臨床專業(yè)技術(shù)能力方面的認(rèn)同，分為認(rèn)同、中立和反對(duì)3個(gè)等級(jí)統(tǒng)計(jì)認(rèn)同人數(shù)。
3.2統(tǒng)計(jì)調(diào)查表情況，采用SPSS13.0進(jìn)行秩和檢驗(yàn)或者X2檢驗(yàn)。
4結(jié)果
本研究通過(guò)比較傳統(tǒng)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式和互動(dòng)式護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式護(hù)士的認(rèn)同情況、健康教育的落實(shí)程度、患者的滿意度等幾個(gè)方面的優(yōu)劣；研究互動(dòng)式護(hù)理業(yè)務(wù)查房在臨床應(yīng)用中的重要性研究。其結(jié)果見(jiàn)表1和表2。
5討論
護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式[4]。為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺(tái)[5]。傳統(tǒng)的護(hù)理查房，更多的重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，而忽略了查房的根本目標(biāo)是為患者解除痛苦，使疾病恢復(fù)，能處于心身健康的狀態(tài)。在臨床中，我們的傳統(tǒng)查房過(guò)程通常主角是護(hù)士，以護(hù)士的陳述，護(hù)士之間的問(wèn)答為主，患者幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)真正表達(dá)自己的感受或意見(jiàn)。一方面受專業(yè)知識(shí)局限、文化教育程度的影響；一方面也是我們作為醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有真正重視患者及家屬角色在查房中的重要作用。但隨著現(xiàn)在患方人群文化教育水平的提高，自我保健及對(duì)健康知識(shí)的需求增強(qiáng)，他對(duì)參與護(hù)理查房的興趣提高。也是希望通過(guò)一種良好的護(hù)患溝通方式，獲取有益知識(shí)，更有效的配合醫(yī)護(hù)工作，使身體機(jī)能更快的恢復(fù)。表1結(jié)果研究顯示，互動(dòng)式查房組患者的健康教育落實(shí)程度即疾病知識(shí)和功能鍛煉方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組。護(hù)理措施在患方的主動(dòng)參與、積極配合下，更好地得到了落實(shí)。提高了患者對(duì)護(hù)士的依從性，增強(qiáng)信任感，建立并維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)護(hù)士自身不但臨床綜合能力提高，也使其自身的成就感得到滿足，找到人生職業(yè)價(jià)值體現(xiàn)。
臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的一支重要力量，其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高，盡快提高他們的素質(zhì)能力是護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的需要[6]。這種護(hù)患互動(dòng)式查房讓護(hù)士，尤其是低年資護(hù)士認(rèn)識(shí)并重視患者角色在護(hù)理活動(dòng)中的重要性，以患者為中心的理念得到了強(qiáng)化。表2結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)互動(dòng)式護(hù)理查房的認(rèn)同明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組。她們的溝通能力及心理素質(zhì)得到了很好的鍛煉，也對(duì)他們的綜合素質(zhì)要求提高，促使護(hù)士發(fā)揮在為患者服務(wù)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲，促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的提升。
參考文獻(xiàn)
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作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科
鄭紅梅：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)
摘要目的：探討評(píng)價(jià)式護(hù)理查房在提高低年資護(hù)士整體護(hù)理能力中的應(yīng)用效果。方法：2013年1~12月對(duì)我科15名低年資護(hù)士開(kāi)展評(píng)價(jià)式護(hù)理查房培訓(xùn)模式，采用新護(hù)士評(píng)價(jià)表及病人滿意度進(jìn)行綜合考核，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)前后的整體護(hù)理能力水平進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后低年資護(hù)士的理論考試、病情觀察能力、健康教育、病人滿意度均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：評(píng)價(jià)式護(hù)理查房可以有效提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力，使其快速勝任臨床護(hù)理工作。
關(guān)鍵詞 評(píng)價(jià)式護(hù)理查房；低年資護(hù)士；整體護(hù)理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的推進(jìn)，護(hù)理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時(shí)醫(yī)院的快速發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍在不斷的擴(kuò)大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)［1］。我院近年來(lái)規(guī)模不斷擴(kuò)大，新進(jìn)護(hù)理人員激增，低年資護(hù)士存在著專業(yè)知識(shí)薄弱、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺、心理素質(zhì)較差等弱點(diǎn)，導(dǎo)致她們?cè)诠ぷ髦腥菀壮霈F(xiàn)失誤［2］。心血管內(nèi)科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬，搶救技術(shù)精湛，巡視及時(shí)，觀察細(xì)致，能夠主動(dòng)做到可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。為了使低年資護(hù)士能夠較快地勝任?？谱o(hù)理工作，滿足臨床需要，我科2013年1~12月對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展評(píng)價(jià)式護(hù)理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料進(jìn)入我科的低年資護(hù)士共15名，均為女性，年齡21~25歲，平均22.8歲。學(xué)歷：?？?0名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表，內(nèi)容為培訓(xùn)病種、病情掌握、病情觀察、輸液護(hù)理、藥物知識(shí)、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理、存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房時(shí)間。每日晨會(huì)交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護(hù)士站進(jìn)行，時(shí)間控制在30 min左右。
1.2.2.2參加人員。晨間護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士組成，下班前護(hù)理查房由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨會(huì)交班后，護(hù)士長(zhǎng)集中責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士、低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士，選取當(dāng)日上班責(zé)任護(hù)士的1名管床病人進(jìn)行查房，以危重病人、介入手術(shù)病人、特殊病例為主。首先由管床責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽(yáng)性結(jié)果，并提出存在的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況，并向參加查房的護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)的晨間提問(wèn)，針對(duì)低年資護(hù)士提問(wèn)基礎(chǔ)知識(shí)及本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)回答不全面的問(wèn)題其他護(hù)士給予補(bǔ)充共同完成答案，護(hù)士長(zhǎng)將晨間提問(wèn)記錄在晨間提問(wèn)表上，對(duì)未能回答的護(hù)士下次查房時(shí)再次進(jìn)行提問(wèn)，以便了解低年資護(hù)士的知識(shí)掌握情況，并納入每月護(hù)士考核。最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指出查房中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)改進(jìn)，并適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育和征求意見(jiàn)及建議。（2）每天給低年資護(hù)士分配1~3例病情輕的病人進(jìn)行管床，下班交接班之前護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)用“低年資護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表”檢查護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及管床情況。通過(guò)病情掌握、輸液護(hù)理、藥物知識(shí)、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、安全管理、健康教育、心理護(hù)理10個(gè)方面進(jìn)行提問(wèn)和質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)，并指導(dǎo)需強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容，下次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查。每月對(duì)低年資護(hù)士的管床能力進(jìn)行總結(jié)反饋，指出每名低年資護(hù)士存在的問(wèn)題，并根據(jù)能力適時(shí)增加管床病人，從輕病人逐漸過(guò)渡到重病人的管理，不斷提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。
1.3考核方法15名低年資護(hù)士入科前3個(gè)月指定帶教老師進(jìn)行常規(guī)帶教后再進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應(yīng)用評(píng)價(jià)式護(hù)理查房進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3個(gè)月后再次進(jìn)行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核?；A(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)的理論考試總分100分。利用晨間提問(wèn)表進(jìn)行病情觀察能力考核，總分100分，內(nèi)容包括病情匯報(bào)10分、護(hù)理查體10分、護(hù)理問(wèn)題20分、病情觀察要點(diǎn)20分、潛在并發(fā)癥10分、風(fēng)險(xiǎn)隱患10分、防范對(duì)策20分7個(gè)方面。健康教育的考核總分100分，內(nèi)容包括入院宣教20分、飲食指導(dǎo)20分、相關(guān)檢查指導(dǎo)10分、疾病相關(guān)知識(shí)20分、藥物知識(shí)10分、行為指導(dǎo)10分、出院指導(dǎo)10分，通過(guò)對(duì)護(hù)士的提問(wèn)和與病人交談，了解護(hù)士對(duì)健康教育的掌握和實(shí)施情況進(jìn)行考核。每月對(duì)低年資護(hù)士管床病人進(jìn)行住院病人滿意度調(diào)查，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)每名低年資護(hù)士發(fā)放10張住院病人滿意度調(diào)查表，計(jì)算出平均滿意度，滿分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3結(jié)論
3.1提高了低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性評(píng)價(jià)式查房促使低年資護(hù)士變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)在查房中通過(guò)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護(hù)士抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)難點(diǎn)，并且在查房中反復(fù)提問(wèn)加以強(qiáng)化鞏固，這種探究性的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護(hù)士的思維活動(dòng)，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學(xué)習(xí)效率，讓低年資護(hù)士更好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)和?？浦R(shí)。
3.2提高了低年資護(hù)士病情觀察及分析能力通過(guò)對(duì)管床病人的評(píng)價(jià)式查房，指導(dǎo)低年資護(hù)士收集病人的信息，運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理中值得注意的問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法［4］。通過(guò)查房時(shí)的提問(wèn)和護(hù)理質(zhì)量檢查，引導(dǎo)低年資護(hù)士從現(xiàn)象，從某一點(diǎn)來(lái)擴(kuò)展，考慮病人疾病的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了低年資護(hù)士臨床思維的能力。
3.3提高了低年資護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，可以檢查病人治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)等落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制，指出存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，不斷加強(qiáng)低年資護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高低年資護(hù)士的整體護(hù)理能力。
3.4提高了低年資護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作水平低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)操作的體會(huì)有限，在一些特殊性、關(guān)鍵性的技術(shù)操作方面欠缺［5］。通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)了解低年資護(hù)士的?？谱o(hù)理技術(shù)操作中存在的問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)示范規(guī)范的技術(shù)操作，加深了低年資護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理技術(shù)操作的要領(lǐng)掌握和精髓領(lǐng)會(huì)，提高了低年資護(hù)士的技術(shù)操作水平。
3.5提高了低年資護(hù)士的溝通能力，護(hù)患關(guān)系更融洽溝通技術(shù)是打開(kāi)病人心靈的鑰匙，也是重要的護(hù)理技能［6］。護(hù)理工作中引起病人投訴與不滿，很多時(shí)候是由于低年資護(hù)士因語(yǔ)言不當(dāng)，與病人溝通不良引起的。通過(guò)評(píng)價(jià)式查房，護(hù)士長(zhǎng)言傳身教，與病人溝通交流，適時(shí)的給病人進(jìn)行健康宣教及指導(dǎo)，潛移默化地對(duì)低年資護(hù)士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺(jué)中學(xué)會(huì)了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時(shí)，在與病人交流過(guò)程中，征求病人的意見(jiàn)及建議，教會(huì)低年資護(hù)士最大程度地給病人解決問(wèn)題，增強(qiáng)了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高了滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。
總之，低年資護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展評(píng)價(jià)式查房的培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士在一定程度上提高了整體護(hù)理能力，加速了低年資護(hù)士的成長(zhǎng)歷程，全面提高了低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，滿足了臨床工作的需要。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)士長(zhǎng)四查房；提升；滿意度
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）11―0242―01
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)有了更高的要求。因此，改變護(hù)理模式，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量勢(shì)在必行，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)促使改變護(hù)理觀念，探索新的護(hù)理方法，適應(yīng)市場(chǎng)需求[1]。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層護(hù)理工作的具體組織者與管理者，擔(dān)負(fù)著承上啟下溝通左右的核心作用，護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心。如何實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控和改進(jìn)是護(hù)理管理者面臨的重要課題。在現(xiàn)有的條件下，優(yōu)化人員配置，如何對(duì)護(hù)理人員的人力資源實(shí)施科學(xué)管理和合理調(diào)配，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，也對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2]。我科自2011年11月1日起將護(hù)士長(zhǎng)定期質(zhì)量查房改為每日進(jìn)行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的對(duì)所管病區(qū)重病人、新入院病人、區(qū)縣轉(zhuǎn)來(lái)、高熱、腹痛、有糾紛隱患等病人進(jìn)行4次質(zhì)量查房，了解、發(fā)現(xiàn)、分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)即將準(zhǔn)備出院的病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并兩組進(jìn)行對(duì)照。臨床護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)四查房制度，全面提高了護(hù)理質(zhì)量， 減少了護(hù)理缺陷， 顯著提高了病人滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月作為研究對(duì)象，其中2011年11月1日至2012年12月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)四查房后1492人為觀察組，回顧2010年1月至2011年10月31日，我院兒科還未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)期1615例次為對(duì)照組。2組病人從年齡、病情、住院時(shí)間等方面相比，差異無(wú)顯著性意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1護(hù)士長(zhǎng)四查房模式
1.2.1.1護(hù)士長(zhǎng)每日提前半小時(shí)到科室，進(jìn)行第一次查房查：看交班報(bào)告，了解夜班新入院患兒，危重患兒的一般資料，查看夜間急診入院患兒、危重患兒、特殊檢查或治療護(hù)理措施落實(shí)情況，問(wèn)候了解患兒夜間睡眠早餐進(jìn)食情況等。
1.2.1.2中午下班前半小時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行第二次查房，查看上午各責(zé)任組的治療和護(hù)理完成情況，查看護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理完成情況，病人的生命體征，輸液完成情況。
1.2.1.3下午上班前護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行第三次查房，重點(diǎn)檢查中午班護(hù)士的各項(xiàng)治療和護(hù)理完成情況，檢查指導(dǎo)危重病人護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中班薄弱環(huán)節(jié)中存在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施，確保護(hù)理安全。
1.2.1.4下午下班前護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行第四次查房，重點(diǎn)檢查病房晚間護(hù)理、健康教育落實(shí) （對(duì)每位病人家屬疾病相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)掌握的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、危重病人當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行及各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)是否到位，幫助病人家屬解決住院期間遇到的困難。
1.3觀察指標(biāo)。發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)四查房前后住院病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在問(wèn)題的例次。每份滿意度調(diào)查表共涉及14項(xiàng)內(nèi)容：護(hù)士向您介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度；護(hù)士的文明用語(yǔ)；病室是否安靜；護(hù)士主動(dòng)巡視病室嗎？護(hù)士是否對(duì)您進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)？護(hù)士對(duì)您的治療是否及時(shí)？護(hù)士是否主動(dòng)接液或及時(shí)應(yīng)答您的呼叫？護(hù)士是否指導(dǎo)協(xié)助您服藥，看服到口；您對(duì)護(hù)士的技術(shù)是否滿意？您對(duì)病房護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意；您知道責(zé)任護(hù)士的姓名嗎？您對(duì)病房護(hù)士長(zhǎng)的態(tài)度滿意嗎？您認(rèn)為最滿意的護(hù)士？您認(rèn)為不滿意的護(hù)士？調(diào)查對(duì)象為住院時(shí)間≥ 3 d 的病人及家屬。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題，
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。計(jì)分方式為每份得分按百分制計(jì)算總分值，>90分為滿意度達(dá)標(biāo)例次，
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P
3 討論
3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)每日四查房的實(shí)施，充分發(fā)揮了護(hù)士長(zhǎng)的職能作用，提高了科室的護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理工作中存在的疑難問(wèn)題，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)24小時(shí)不間斷開(kāi)展。自2011年11月到2012年12月，共協(xié)調(diào)護(hù)患沖突56次。發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患共121次，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)有46次，如操作未帶口罩，未嚴(yán)格做好手消，晨晚間護(hù)理未做到一床一巾一套，病室每日未1小時(shí)消毒和開(kāi)窗通風(fēng)等問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)督促和指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病房終末消毒處理[4]；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員在操作中注意手的衛(wèi)生，操作前后用手消液消毒雙手，通過(guò)以上措施，有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。巡視的問(wèn)題有42次，如巡視卡記錄不完整、輸液腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。宣教問(wèn)題有36次，如入院宣教未及時(shí)做、祝福卡未發(fā)、對(duì)一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征檢測(cè)的重要性，護(hù)士不能主動(dòng)及時(shí)的與家屬交流[6]，健康教育不到位、特殊檢查未告知等。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的，一年來(lái)無(wú)護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
3.2 提高了住院患兒及家屬的滿意度 ?；颊邼M意度是最現(xiàn)代的質(zhì)量管理評(píng)價(jià)方法，是最有說(shuō)服力的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。護(hù)士長(zhǎng)每日四查房時(shí)，患兒家屬的疑問(wèn)得到了及時(shí)解答，消除了誤會(huì)，促進(jìn)了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，減少了護(hù)患矛盾的激化與投訴。每個(gè)住院病人都發(fā)放調(diào)查表，滿意度2011年是94.34%，2012年底提升到98.5%。并收集患者護(hù)理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[8] 。
3.3 提高護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，護(hù)士長(zhǎng)每日走進(jìn)病房了解責(zé)任護(hù)士的工作效果，并在科室會(huì)議上反饋，表?yè)P(yáng)滿意度高的護(hù)士，并給予績(jī)效體現(xiàn)，在一定程度上提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，嚴(yán)把護(hù)理過(guò)程每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書(shū)面或口頭總結(jié)匯報(bào)。對(duì)一段時(shí)間內(nèi)普遍存在的共性問(wèn)題，采取專項(xiàng)整治，加大檢查強(qiáng)度和懲罰力度，并限期整改落實(shí)[9]。使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)由原來(lái)的被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作高質(zhì)量完成，通過(guò)四次查房能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)或協(xié)調(diào)解決，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各班工作量的大小，隨時(shí)進(jìn)行合理的彈性排班，不斷從中積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步培養(yǎng)自己在護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，切實(shí)提升了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平
3.4提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)士長(zhǎng)每日四查房，全面了解護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況及護(hù)理工作完成情況，使護(hù)士能夠嚴(yán)格按照崗位職責(zé)和操作規(guī)程要求自己，認(rèn)真完成本班護(hù)理工作，保證了各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的控制與持續(xù)改進(jìn)，尤其是年輕護(hù)士多，臨床觀察能力薄弱，其護(hù)理的質(zhì)量處于受控狀態(tài)，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心和自覺(jué)性，對(duì)護(hù)士起到了自我約束作用。通過(guò)一日四查房，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮了檢查督導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)與控制的管理職能，達(dá)到了環(huán)節(jié)控制、細(xì)節(jié)管理、保障了病人護(hù)理安全、提升了護(hù)理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)了病人及家屬滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。
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