發(fā)布時(shí)間：2023-03-13 11:15:27
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的行銷企劃案樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
找對(duì)位子 這是自我認(rèn)可的階段，你最重要的目標(biāo)就是學(xué)會(huì)基本的工作技能，取得一定的成績(jī)，實(shí)際證明自己的能力。對(duì)于初入職場(chǎng)的社會(huì)新鮮人來(lái)說(shuō)，剛開始被賦予的工作內(nèi)容多半是例行性的工作，心里難免不服，“為什么我一定要做這樣的工作?”然而，這時(shí)候最重要的是練好基本功，把握每一個(gè)做事的機(jī)會(huì)。最怕你什么都不做，成天只想著生涯規(guī)劃的事情。即使再微不足道的工作，都有可取之處，同樣可以累積經(jīng)驗(yàn)。這時(shí)候的你真正該想的不是“我想做什么”，而是“我應(yīng)該做到什么”。剛畢業(yè)的你，沒有任何實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)，如果拒絕接受這樣的工作內(nèi)容，還會(huì)有什么機(jī)會(huì)去證明自己的能力?又如何說(shuō)服老板給你更好的機(jī)會(huì)?
打響名氣 以行銷企劃的工作來(lái)說(shuō)，第一階段你要學(xué)習(xí)的是如何撰寫企劃書、如何做簡(jiǎn)報(bào)、如何與客戶溝通等基本技巧。到了第二個(gè)階段，則應(yīng)該了解財(cái)務(wù)面的相關(guān)知識(shí)，例如產(chǎn)品的成本效益分析等，懂得如何提出吸引顧客的行銷企劃案，同時(shí)又不傷及企業(yè)整體的獲利。這是屬于自我提升的階段，你的目標(biāo)就是讓自己成為特定領(lǐng)域的專家。然而，除了專業(yè)能力的表現(xiàn)，更要積極的拓展自己的人脈關(guān)系。多認(rèn)識(shí)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的工作者或是專業(yè)人士，盡可能參加相關(guān)的活動(dòng)聚會(huì)，增加自己的能見度與知名度，為未來(lái)的生涯發(fā)展鋪路。
面對(duì)挑戰(zhàn) 這是屬于自我探索的階段。你的專業(yè)能力已經(jīng)提升到一定的程度，希望能更上一層樓，接受新的挑戰(zhàn)。然而，現(xiàn)有的工作或是企業(yè)已無(wú)法提供你更多揮灑的空間或是學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。你就應(yīng)該考慮轉(zhuǎn)換跑道，重新尋找適合自己專業(yè)能力的舞臺(tái)。這時(shí)，你再度回到第一階段，開始另一個(gè)循環(huán)。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
【關(guān)鍵詞】 石油化工企業(yè) 生產(chǎn)連續(xù)性強(qiáng) 供電可靠性 抽背壓式汽輪發(fā)電機(jī)組 孤島運(yùn)行 快切裝置 啟動(dòng)判據(jù) 頻率判據(jù)
石油化工企業(yè)的特點(diǎn)自動(dòng)化水平高、生產(chǎn)連續(xù)性強(qiáng)，當(dāng)中斷供電將在經(jīng)濟(jì)上造成重大損失，主要設(shè)備損壞、大量產(chǎn)品報(bào)廢、連續(xù)生產(chǎn)過(guò)程被打亂且需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常生產(chǎn)?；诖?，根據(jù)《供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50052）的規(guī)定，石油化工企業(yè)的用電設(shè)備大部分為一、二級(jí)負(fù)荷，另有一小部分的保安負(fù)荷及三級(jí)負(fù)荷。因此石油化工企業(yè)對(duì)供電可靠性的要求是很高的。
本文所提需進(jìn)行供電方案改造的企業(yè)是一個(gè)烴類的生產(chǎn)企業(yè)，雖然說(shuō)規(guī)模不是很大，但對(duì)供電可靠性的要求 還是很高的。然而，由于地處海島，雷電活動(dòng)非常頻繁。附圖1為該廠的供電系統(tǒng)主接線示意圖，其35kV進(jìn)線為架空線（不具備采用電纜進(jìn)線的條件），而正是這兩路進(jìn)線，被雷電擊中的幾率很好，而且有時(shí)還是兩條線路同時(shí)被打中。因此，雷電就成了該企業(yè)意外停產(chǎn)的主要因素，而本次的隱患治理改造也正是在這種背景下開始的。
在談改造工作之前，先把該廠的供電系統(tǒng)情況介紹一下。該廠以10kV為主供電網(wǎng)絡(luò)，并設(shè)有10kV總配一座，10kV裝置配6座，另有熱電裝置一個(gè)，詳見表1。
通過(guò)與業(yè)主的交流知道，在外電源完全失去的情況下，他們首保的裝置為熱電裝置（因?yàn)橥蝗煌ｋ姴坏珜?duì)鍋爐損害很大，且開車時(shí)間也很長(zhǎng)，進(jìn)而使得恢復(fù)生產(chǎn)的時(shí)間也很長(zhǎng)），其次是幾個(gè)開車較慢的化工裝置；而當(dāng)外電源僅失去一路時(shí)，要力爭(zhēng)全廠不停車。而本次的改造工作正是基于業(yè)主的這種思想進(jìn)行的。下面就分外電源完全失去及外電源僅失去一路兩種情況來(lái)介紹相應(yīng)的改造方案。
1 外電源完全失去
根據(jù)以上描述我們知道，在該情況下，如果要按業(yè)主的指導(dǎo)思想進(jìn)行改造，就必須使發(fā)電機(jī)能夠孤島運(yùn)行。我們還知道，該廠只有一臺(tái)15MW抽背壓式汽輪發(fā)電機(jī)組，而這種機(jī)組的發(fā)電量完全是由蒸汽的用量決定的，如果要使發(fā)電機(jī)能夠孤島運(yùn)行，就必須保證在電平衡的情況下蒸汽也是平衡的！
先看一下電平衡情況。該廠總用電量約23.7MW，而發(fā)電機(jī)的發(fā)電量?jī)H15MW。也就是說(shuō)，在發(fā)電機(jī)孤島運(yùn)行時(shí)，至少約8.7MW的電負(fù)荷是要切除的。于是我們就事先選定幾個(gè)開車相對(duì)容易一些的化工裝置，在外電源完全失去的情況下快速切除，而這種切除工作就由設(shè)在10kV總配的低周解列裝置來(lái)完成。
再看一下蒸汽平衡情況。之前有過(guò)交代，該廠有兩臺(tái)130t/h CFB鍋爐，互為熱備。由此我們可以看出，廠內(nèi)的蒸汽源是非常充裕的，加之有些化工裝置在發(fā)電機(jī)組孤島運(yùn)行時(shí)要切除，蒸汽用量就會(huì)更少，所以不用擔(dān)心蒸汽不足的問(wèn)題！然而，如何能夠讓通過(guò)背壓機(jī)組的蒸汽量剛好能被剩余的化工裝置消耗掉，而達(dá)到蒸汽的平衡呢？如果不靠巧合的話，我想這是不可能的！但是我們不能把希望寄托于巧合，要想到解決辦法！而我們想到的解決辦法就是在背壓機(jī)的出口設(shè)置一個(gè)壓力控制的放空閥，這樣，背壓機(jī)出口的一部分蒸汽由剩余的化工裝置消耗掉，而無(wú)法消耗的部分就放空。這樣，蒸汽也平衡了。
“電平衡”和“蒸汽平衡”是發(fā)電機(jī)組孤島運(yùn)行時(shí)所表現(xiàn)的兩種狀態(tài)，而如何才能達(dá)到這兩種狀態(tài)還需要其它的一些條件。發(fā)電機(jī)組在孤島運(yùn)行的初始階段，電負(fù)荷和蒸汽負(fù)荷都在變化，而發(fā)電機(jī)組對(duì)這種變化的調(diào)節(jié)性能的好壞就成了發(fā)電機(jī)組孤島運(yùn)行成功與否的關(guān)鍵！而這就要求汽輪機(jī)主汽門動(dòng)作要足夠快，汽輪機(jī)調(diào)速系統(tǒng)的二次調(diào)頻功能要足夠好，還需要發(fā)電機(jī)勵(lì)磁系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間要足夠及時(shí)。主汽門動(dòng)作是否夠快我們很難去度量；而現(xiàn)在勵(lì)磁系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間都很快，對(duì)于孤島運(yùn)行都是沒有問(wèn)題的。然而對(duì)于汽輪機(jī)調(diào)速系統(tǒng)，根據(jù)向其供應(yīng)商咨詢，若要使其具備二次調(diào)頻功能就必須在外部給一個(gè)啟動(dòng)信號(hào)！那么這個(gè)信號(hào)由哪里來(lái)呢？于是我們考慮了兩種途徑，其一是在控制室操作臺(tái)上設(shè)置一個(gè)硬按鈕，由該按鈕靠人工啟動(dòng)調(diào)速系統(tǒng)二次調(diào)頻功能，當(dāng)然這個(gè)僅作備用；其二是由自低周解列裝置引來(lái)一個(gè)信號(hào)，也即低周解列裝置在檢測(cè)到電壓頻率異常的時(shí)候啟動(dòng)調(diào)速系統(tǒng)二次調(diào)頻功能。
這就是針對(duì)外電源完全失去情況的系統(tǒng)改造方案。當(dāng)然了，這樣改造完了發(fā)電機(jī)組也不一定每一次都能夠孤島成功，但至少在一定程度上減少了全廠完全失去電源的幾率，為生產(chǎn)多了一層安全保障！
2 外電源僅失去一路
在外電源僅失去一路時(shí)，若要保證全廠不停車，有兩種途徑可以實(shí)現(xiàn)。其一是10kV總配內(nèi)10kV母聯(lián)快速閉合，且保證在這個(gè)過(guò)程中低壓電機(jī)接觸器不脫扣；其二是各10kV裝置配10kV母聯(lián)快速閉合，同樣要保證在這個(gè)過(guò)程中低壓電機(jī)接觸器不脫扣。我們知道，低壓系統(tǒng)接觸器的脫扣時(shí)間是很快的，其具體時(shí)間與系統(tǒng)容量的大小有關(guān)系，但一般不會(huì)超過(guò)200ms，而這對(duì)母聯(lián)自投在動(dòng)作時(shí)間方面的要求是非常高的，常規(guī)備自投能夠?qū)崿F(xiàn)嗎？下面我們就分析一下常規(guī)備自投。
在常規(guī)備自投中，由于電動(dòng)機(jī)反饋電壓的存在，為避免對(duì)電動(dòng)機(jī)和變壓器的沖擊，普遍采用等殘壓基本衰減后才進(jìn)行切換的方式。這時(shí)，備自投裝置從開始切換到母聯(lián)開關(guān)合上需要約1～1.5s時(shí)間，而這就導(dǎo)致高壓電機(jī)轉(zhuǎn)速極大降低，低壓電機(jī)接觸器也全部脫扣。在這種情況下，即使備自投能成功完成，想要裝置所有裝置不停車也是不可能了，頂多也就是能保證安全停車或縮短恢復(fù)生產(chǎn)的時(shí)間。因此，常規(guī)備自投解決不了我們的問(wèn)題！
因常規(guī)備自投存在以上所述問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研，我們決定在各10kV裝置配的10kV系統(tǒng)設(shè)置快切裝置（至于為何不在10kV總配及熱電裝置設(shè)快切裝置之后將有講述），下面再來(lái)介紹一下快切裝置。
快切裝置通過(guò)有選擇性的快速啟動(dòng)（主保護(hù)啟動(dòng)快切，后備保護(hù)閉鎖快切）和原理先進(jìn)的無(wú)沖擊合閘方式（快速切換和同期捕捉切換），將負(fù)荷斷電時(shí)間控制在極短的時(shí)間內(nèi)，可有效解決因系統(tǒng)外晃電、系統(tǒng)內(nèi)故障引起的電氣事故和生產(chǎn)停產(chǎn)的問(wèn)題，基本實(shí)現(xiàn)企業(yè)供電網(wǎng)絡(luò)的“零停電”。以下為快切裝置在事故情況下的啟動(dòng)方式（快切裝置在正常情況下的切換方式及其它特點(diǎn)因與解決我們問(wèn)題無(wú)關(guān)，這里不再介紹）：
（1）功率方向啟動(dòng)：通過(guò)10kV進(jìn)線的功率方向來(lái)啟動(dòng)快切。該方式可有效判斷失電的發(fā)生，保證快切快速動(dòng)作。
（2）保護(hù)啟動(dòng)：通過(guò)進(jìn)線電纜縱差保護(hù)來(lái)啟動(dòng)快切。該方式可有效保證快切準(zhǔn)確的動(dòng)作、快速的切換，全部切換時(shí)間可控制在100ms左右。
（3）開關(guān)偷跳啟動(dòng)：通過(guò)檢測(cè)進(jìn)線開關(guān)“偷跳”的信號(hào)，并配合檢測(cè)進(jìn)線無(wú)流來(lái)啟動(dòng)快切。該方式為不對(duì)應(yīng)啟動(dòng)方式，可有效區(qū)分手動(dòng)分閘、遙控分閘還是開關(guān)偷跳，避免誤動(dòng)作。
（4）無(wú)流啟動(dòng)：通過(guò)檢測(cè)進(jìn)線無(wú)電流信號(hào)和其它輔助判據(jù)綜合判斷，確定是否啟動(dòng)快切。該方式可有效解決某一進(jìn)線失電或相鄰變電站、線路發(fā)生故障造成電壓波動(dòng)等“晃電”的事故，是快切的另一重要快速啟動(dòng)判據(jù)。
（5）失壓?jiǎn)?dòng)：通過(guò)檢測(cè)到母線三相電壓均低于失壓?jiǎn)?dòng)整定值且進(jìn)線無(wú)流時(shí)，啟動(dòng)切換。該方式為前三種啟動(dòng)方式的后備方案，屬于慢速啟動(dòng)判據(jù)，保證最低程度的供電連續(xù)。
簡(jiǎn)單介紹完快切裝置，我們?cè)倩仡櫼幌略搹S的10kV系統(tǒng)。我們知道，10kV總配內(nèi)10kV母線除有兩路系統(tǒng)進(jìn)線外，還與一臺(tái)15MW發(fā)電機(jī)聯(lián)絡(luò)。若未接發(fā)電機(jī)的10kV母線失去系統(tǒng)電源，各10kV裝置配10kV母線只需要通過(guò)快切裝置實(shí)現(xiàn)母聯(lián)的快速閉合就可以保證全廠不停車了（熱電裝置因永遠(yuǎn)與發(fā)電機(jī)接在同一段10kV母線，故在該情況下熱電裝置電源不受影響）；但若接發(fā)電機(jī)的10kV母線失去系統(tǒng)電源時(shí)會(huì)怎么樣呢？在第二種情況下，若系統(tǒng)電源故障，10kV總配內(nèi)該段10kV母線還是連有發(fā)電機(jī)這個(gè)電源的，它不但不是很可靠（因我們不能保證發(fā)電機(jī)孤島運(yùn)行每次都能成功），還對(duì)各裝置配10kV系統(tǒng)快切裝置的啟動(dòng)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。再看一下之前介紹過(guò)的快切裝置的幾個(gè)判據(jù)，看哪個(gè)判據(jù)可以啟動(dòng)。因發(fā)電機(jī)的存在，進(jìn)線功率方向不會(huì)變，也不會(huì)沒有電流，故進(jìn)線功率方向判據(jù)及無(wú)流判據(jù)都不會(huì)啟動(dòng)；進(jìn)線電纜縱差保護(hù)未動(dòng)作，保護(hù)啟動(dòng)判據(jù)也不會(huì)啟動(dòng)；進(jìn)線沒有跳閘，開關(guān)偷跳判據(jù)更不會(huì)啟動(dòng)；那么失壓?jiǎn)?dòng)判據(jù)會(huì)啟動(dòng)嗎？也許會(huì)，在發(fā)電機(jī)孤島運(yùn)行不成功而被拖垮時(shí)，失壓?jiǎn)?dòng)判據(jù)是會(huì)啟動(dòng)的，但這對(duì)解決我們的問(wèn)題有什么用呢？因?yàn)樵谶@種情況下的啟動(dòng)其實(shí)與常規(guī)備自投已經(jīng)沒有區(qū)別了，于解決我們的問(wèn)題毫無(wú)幫助。
為解決10kV總配內(nèi)接有發(fā)電機(jī)的10kV母線失去系統(tǒng)電源時(shí)，各10kV裝置配10kV系統(tǒng)快切啟動(dòng)的問(wèn)題，我想到了頻率判據(jù)。我們知道，現(xiàn)在的高壓電網(wǎng)都是環(huán)網(wǎng)運(yùn)行的，雖然10kV系統(tǒng)沒有環(huán)網(wǎng)，但由于其上級(jí)或上上級(jí)是環(huán)網(wǎng)的，所以10kV系統(tǒng)在并網(wǎng)的情況下其兩路進(jìn)線的頻率是一樣的，于是我提出能否設(shè)頻率差判據(jù)及頻率變化率判據(jù)，也就是說(shuō)，如果快切裝置檢測(cè)到兩路進(jìn)線頻率出現(xiàn)設(shè)定的差值或檢測(cè)到其中一條進(jìn)線頻率明顯異常，就啟動(dòng)快切，再輔以電壓等輔助判據(jù)，這個(gè)啟動(dòng)快切的條件就成立了。當(dāng)我拿這個(gè)想法與快切廠家技術(shù)人員討論的時(shí)候，他們經(jīng)過(guò)研究也認(rèn)為是可行的，于是我們?cè)诔Ｒ?guī)快切的基礎(chǔ)上又增加了一個(gè)判據(jù)――頻率判據(jù)，而正是這個(gè)判據(jù)解決了連有發(fā)電機(jī)的10kV母線失去電源時(shí)的快切啟動(dòng)問(wèn)題。
10kV裝置配的問(wèn)題解決了，熱電裝置怎么辦呢？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我提出在熱電裝置設(shè)快切裝置。當(dāng)快切裝置檢測(cè)到以上啟動(dòng)條件且在另一路進(jìn)線電壓正常的情況下，首先解列發(fā)電機(jī)，之后通過(guò)快切裝置（避免發(fā)電機(jī)非同期合閘的沖擊）合備用進(jìn)線，同時(shí)啟動(dòng)汽輪機(jī)旁路減溫減壓器，在完成切換之后發(fā)電機(jī)再人工并網(wǎng)。因發(fā)電機(jī)僅僅是解列，汽輪機(jī)僅僅是甩負(fù)荷，所以發(fā)電機(jī)再次并網(wǎng)的時(shí)間將很短，甚至半個(gè)小時(shí)就能完成。然而，由于業(yè)主對(duì)他們廠現(xiàn)有減溫減壓器的響應(yīng)時(shí)間及可靠性都不太相信，他們更相信發(fā)電機(jī)孤島運(yùn)行成功的幾率要高于啟動(dòng)減溫減壓器成功的幾率（之前該廠發(fā)電機(jī)在事故情況下以手動(dòng)方式孤島運(yùn)行成功過(guò)兩次，于是他們對(duì)發(fā)電機(jī)的孤島運(yùn)行很有信心）。于是，在發(fā)電機(jī)所連的10kV總配內(nèi)10kV母線失去系統(tǒng)電源后，隨著各10kV裝置配內(nèi)各10kV電源的成功切換，熱電裝置就轉(zhuǎn)為由孤島運(yùn)行的發(fā)電機(jī)供電了。而根據(jù)本人向熱工專業(yè)人員咨詢，減溫減壓器的切換時(shí)間是很短的，足以保證蒸汽供應(yīng)的連續(xù)性，而且其可靠性也是很高的！故本人至今仍認(rèn)為設(shè)置快切裝置并啟動(dòng)減溫減壓器更可靠。但因各廠的條件不盡相同，他們根據(jù)自己的生產(chǎn)及運(yùn)行情況都會(huì)有自己的習(xí)慣，這個(gè)無(wú)法強(qiáng)求，因業(yè)主的堅(jiān)持，本人也同意同意了他們的想法。
3 結(jié)語(yǔ)
類似該廠的這種電氣主接線，在很多中小型化工企業(yè)中都是很常見的，寫出來(lái)，權(quán)作技術(shù)交流，希望在您碰到類似問(wèn)題的時(shí)候會(huì)有所幫助！
參考文獻(xiàn)：
[1]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《供配電系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50052-2009）.
今年我公司個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)完成較好，其中一個(gè)重要的原因是我們踩準(zhǔn)了省公司的節(jié)拍，成功運(yùn)作了一系列符合九江特色的個(gè)險(xiǎn)企劃案，為個(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的整體推進(jìn)起到了推波助瀾的作用。
去年末，我們針對(duì)全市人力下滑的現(xiàn)狀，及時(shí)推出了為期20天的《金雞報(bào)曉迎新員》增員企劃案，全市新增人力1100余人，并在今年元旦前完成了全部的上崗培訓(xùn)，確保了今年“開門紅”的有生力量。 為確保各階段企劃案目標(biāo)達(dá)成，我們還通過(guò)及時(shí)交流信息、召開現(xiàn)場(chǎng)推動(dòng)會(huì)、愛心激勵(lì)會(huì)和參與基層單位主管會(huì)、早會(huì)等手段進(jìn)行追蹤和落實(shí)，及時(shí)樹立典型，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)上述成功的企劃，充分調(diào)動(dòng)了各單位及全體員工業(yè)務(wù)發(fā)展的積極性，為我公司順利完成省公司分配給九江各個(gè)階段的考核任務(wù)做出了積極的貢獻(xiàn)。
二、實(shí)行全員參賽，激發(fā)員工熱情。
今年省公司連續(xù)舉辦多次全省各營(yíng)業(yè)單位擂臺(tái)賽，市公司也先后組織各營(yíng)業(yè)單位、分部、處、分處、農(nóng)村營(yíng)銷服務(wù)部進(jìn)行擂臺(tái)挑戰(zhàn)賽，由于總經(jīng)理室重視，個(gè)險(xiǎn)部、網(wǎng)點(diǎn)部及時(shí)傳遞信息，全體參賽單位和個(gè)人發(fā)揚(yáng)“有獎(jiǎng)必拿，有一必爭(zhēng)，有冠必奪”的精神，頑強(qiáng)拼搏，取得了優(yōu)異成績(jī)。永修、武寧、德安、修水、潯辦、營(yíng)銷部等單位先后勇奪省、市各次城區(qū)和農(nóng)村網(wǎng)點(diǎn)擂臺(tái)賽各自擂臺(tái)第一名，多次受到省公司的表?yè)P(yáng)；營(yíng)業(yè)部一分部、瑞昌康祥分部、修水一分部、二分部、湖口鐘山分部、德安鄒橋、聶橋、星子華林、武寧城郊等也多次奪得擂臺(tái)賽的榜首位置。
通過(guò)系列擂臺(tái)賽的成功運(yùn)作，進(jìn)一步激發(fā)了廣大營(yíng)銷伙伴的參賽激情和高昂斗志，團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力明顯增強(qiáng)，直接帶動(dòng)了個(gè)險(xiǎn)、網(wǎng)點(diǎn)業(yè)績(jī)的節(jié)節(jié)攀升，險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)也得到了有效調(diào)整，營(yíng)銷員的月均傭金收入在全省系統(tǒng)也名列前列。
三、提升隊(duì)伍素質(zhì)，增強(qiáng)發(fā)展后勁。 四、創(chuàng)新行銷方式，改良產(chǎn)品說(shuō)明會(huì)。 五、完善《基本法》，實(shí)行規(guī)范管理。 六、開拓農(nóng)村市場(chǎng)，挖掘網(wǎng)點(diǎn)潛力。 在取得成績(jī)的同時(shí)，我們?cè)趥€(gè)險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展與管理上也存在一些問(wèn)題與不足，主要表現(xiàn)在：
1、全力發(fā)展業(yè)務(wù)時(shí)，偏重于完成上級(jí)公司下達(dá)的考核目標(biāo)，忽視了一些隊(duì)伍基礎(chǔ)建設(shè)和管理方面的問(wèn)題，如業(yè)務(wù)員的出勤率不高，活動(dòng)管理抓得不細(xì)等等。
2、新員入司時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，素質(zhì)參差不齊。
3、教育培訓(xùn)重培訓(xùn)、輕訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容有時(shí)針對(duì)性不強(qiáng)，而針對(duì)個(gè)險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)管理干部的培訓(xùn)也不夠。
4、新單期交險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)和年期不盡合理，10年期以上期交占比僅為30%多。
[摘 要] 地方高校成人教育提供了成人接受高校W習(xí)的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，檔案管理為保障地方高校成人教育的開展提供了基礎(chǔ)保障，在社會(huì)發(fā)展新格局下，地方高校成人教育檔案管理面臨新的轉(zhuǎn)型時(shí)期。通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)型時(shí)期地方高校成人教育檔案管理面臨的新形勢(shì)和新要求的詳細(xì)分析，總結(jié)了當(dāng)前各地方高校開展成人教育時(shí)，檔案管理工作的現(xiàn)狀，解析了其存在的不足和困境，從而提出了優(yōu)化檔案管理的對(duì)策建議。
[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)型時(shí)期；地方高校成人教育；檔案管理
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 061
[中圖分類號(hào)] G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）07- 0131- 02
1 轉(zhuǎn)型時(shí)期地方高校成人教育檔案管理面臨的新形勢(shì)與新要求
在科技技術(shù)廣泛運(yùn)用的今天，各行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展日新月異，但同時(shí)面臨社會(huì)發(fā)展資源瓶頸、環(huán)境約束、人才資金困境，行業(yè)領(lǐng)域發(fā)展面臨新的要求，需要克服新形勢(shì)的挑戰(zhàn)，做好總體布局。對(duì)于地方高校的成人教育而言，檔案管理工作在轉(zhuǎn)型時(shí)期面臨著嚴(yán)峻的新形勢(shì)和新要求。
1.1 檔案管理內(nèi)容更加復(fù)雜多樣
對(duì)于地方高校而言，成人教育的檔案管理工作涉及的內(nèi)容越發(fā)復(fù)雜，轉(zhuǎn)型時(shí)期衍生的新的檔案管理工作，給長(zhǎng)期使用的檔案管理工作提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)型時(shí)期，地方高校成人教育檔案管理內(nèi)容將涵蓋更加復(fù)雜多樣的內(nèi)容，既包括傳統(tǒng)的學(xué)籍檔案管理、考務(wù)檔案管理，還將需要對(duì)學(xué)科建設(shè)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的檔案管理、日常課堂教學(xué)的材料檔案管理納入進(jìn)來(lái)，既記錄接受成人教育學(xué)生的學(xué)籍信息，還記錄學(xué)生考試、課堂學(xué)習(xí)和學(xué)校硬件實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等檔案信息[1 ]。
1.2 檔案管理材料來(lái)源更加多元
在地方高校不斷創(chuàng)新成人教育模式的帶動(dòng)下，成人教育所涉及的檔案管理信息來(lái)源就越發(fā)豐富，因此轉(zhuǎn)型時(shí)期，地方高校成人教育檔案管理材料來(lái)源將更加豐富[2 ]。從來(lái)源來(lái)看，一是文書檔案資料，來(lái)源有相關(guān)教育主管部門的法規(guī)政策，地方高校開展成人教育的規(guī)章制度，成人教育學(xué)生的學(xué)籍資料，教務(wù)教學(xué)計(jì)劃、教材等，畢業(yè)學(xué)生檔案等等；二是電子檔案資料，在電子信息技術(shù)廣泛應(yīng)用到檔案管理后，地方高校成人教育的檔案管理資料也包括了電子檔案資料，包括學(xué)生電子檔案學(xué)籍信息等。
1.3 檔案優(yōu)化管理難點(diǎn)多
在電子信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶動(dòng)下，地方高校成人教育檔案管理工作的信息化程度逐步提高，在工作效率、工作質(zhì)量上都有明顯的提升，但是總的來(lái)看，實(shí)現(xiàn)更高水平的檔案管理，仍然面臨眾多的難題。這些難點(diǎn)的存在阻礙了地方高校高效地開展成人教育檔案管理工作，也滿足不了日益擴(kuò)大的檔案管理需求，是必須高度重視，并加以改善的[3 ]。
2 地方高校成人教育檔案管理現(xiàn)狀
在成人教育普及率逐步提高的大背景下，地方高校廣泛開展成人教育工作，為社會(huì)輸送了數(shù)量龐大的人才隊(duì)伍，提供了成人接受教育的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。為了更好的提高地方成人教育工作的質(zhì)量，做好成人教育的檔案管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？偟膩?lái)看，當(dāng)前地方高校開展成人教育檔案管理工作現(xiàn)狀如下：
2.1 管理分散、利用率低
在很多地方高校，進(jìn)行成人教育的檔案管理，管理十分分散，行政部門中，多頭管理的現(xiàn)象十分普遍，比如一些地方高校的成教處、學(xué)生處，乃至院系教務(wù)處都在旅行成人教育的檔案管理職能，經(jīng)常有重復(fù)管、漏管的現(xiàn)象出現(xiàn)，再加上各職能部門之間的信息交流不暢通，讓一些成人學(xué)生的檔案信息無(wú)法及時(shí)的形成系統(tǒng)資料[4 ]。另外，當(dāng)前地方高校所形成的成人教育檔案相關(guān)資料的利用率普遍偏低，不達(dá)70%的率用率是對(duì)檔案管理工作成果的不利。
2.2 規(guī)范化、信息化程度偏低
在很多地方高校，進(jìn)行成人教育的檔案管理工作，遵循的是學(xué)校檔案管理規(guī)章制度、國(guó)家檔案管理法律法規(guī)，并沒有針對(duì)成人教育的特殊性設(shè)立單獨(dú)的檔案管理制度，因此在很多情況下，成人教育的檔案管理更容易失序，從而造成檔案信息的流失、管理紕漏[5 ]。
3 轉(zhuǎn)型時(shí)期地方高校成人教育檔案優(yōu)化管理對(duì)策措施
成人教育是為成人提供繼續(xù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的重要平臺(tái)，各地方高校將繼續(xù)擴(kuò)大成人教育范圍，開設(shè)更多的符合社會(huì)發(fā)展需求的成人教育專業(yè)，越來(lái)越多的成人將到地方高校中接受成人教育，因此未來(lái)成人教育的檔案管理工作量將更大、涉及范圍也將更廣，必須在優(yōu)化檔案管理上采取特定的對(duì)策措施。
3.1 創(chuàng)新檔案管理模式
要應(yīng)對(duì)當(dāng)前地方高校中，成人教育檔案管理的分散形式，首先要在職能部門設(shè)置上進(jìn)行強(qiáng)化，避免當(dāng)前多頭管理的現(xiàn)象出現(xiàn)，一方面要在成人教育學(xué)院設(shè)置專門的檔案管理崗位，形成專人專崗，避免檔案管理的漏管、重復(fù)管，另一方面要形成成人教育檔案的動(dòng)態(tài)管理，需要在學(xué)生接受學(xué)習(xí)的長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，對(duì)所有檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；其次提高檔案的使用效率，提供更加方便的檔案查詢和使用途徑，供學(xué)生、企業(yè)查詢。
3.2 提高規(guī)范化和信息化程度
提高地方高校的成人教育檔案管理的規(guī)范化程度，就是要從規(guī)章制度上進(jìn)行規(guī)范，一方面國(guó)家行政管理部門，要針對(duì)成人教育的特殊性，從檔案管理的角度制定法律法規(guī)，供地方高校實(shí)際操作參考，另一方面各地方高校需要針對(duì)學(xué)校開展成人教育的特色，在學(xué)校規(guī)章制度中體現(xiàn)成人教育的檔案管理制度。
3.3 加強(qiáng)對(duì)檔案管理的重視
管理層對(duì)地方高校成人教育檔案管理工作的不重視，是造成現(xiàn)狀困境的直接原因，因此要加強(qiáng)對(duì)地方高校成人教育檔案管理的重視，是緩解困難、進(jìn)行優(yōu)化的重要前提。首先是要不斷的提高對(duì)地方高校成人教育檔案管理的重視意識(shí)，從思想上正視成人教育檔案管理，從行動(dòng)上制定成人教育檔案管理的相應(yīng)制度，從模式上進(jìn)行不斷的創(chuàng)新突破；其次要不斷加大對(duì)成人教育檔案管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，要進(jìn)行設(shè)備的更新、專業(yè)系統(tǒng)的開發(fā)、人才的引進(jìn)、制度的創(chuàng)新，是要有更多的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為保障基礎(chǔ)的，因此教育局要設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，供專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)研究，從而保障地方高校成人教育檔案管理的能力和水平。
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[關(guān)鍵詞] 化療方案；卵巢上皮性癌；TC方案；PAC方案；安全性；評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R737.31[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（c）-0077-03
The system evaluation of safety and short-term effectiveness on treating ovarian epithelial cancer by different chemotherapy regimen
YAN JilinBAI Ruiyun LI Yubin
Department of Obstetrics and Gynecology, Jianguo Hospital of Zhangjiakou City, Hebei Province, Zhangjiakou 075000, China
[Abstract] Objective To compare the short-term effectiveness and adverse reaction of treating ovarian epithelial cancer by TC and PAC regimen. Methods 82 patients with ovarian epithelial cancer were collected from Jan 1999 to Oct 2005 by retrospective analysis. They were divided randomly to PAC group (group A) and TC group (group B), 41 cases were in each. Both patients were all under treatment of surgery of ovarian cancer staging or satisfactory cytoreductive surgery, morever they were chemotherapied over six times. 41 cases in group B were taken the regimen of operation plus TC, and then others in group A were applied in surgery plus PAC. The short-term effectiveness and adverse reaction were observed after chemotherapy.Results All the patients who accomplished less than 3 courses, the effective rate of the group B was 35.29% and that of the group A was 23.08%. In the patients who finished less than 6 courses, the effective rate of the group B was 63.64% and that of the group A was 60.71%. The rate of effective had no significant difference between the groups by Chi-square test (P > 0.05). CR+PR of group B were remarkably higher than that of group A after chemotherapy, it had the significant difference (χ2 = 4.017, P = 0.026). Also the 5-year durvival rate, median survival time and PFI of group B were all higher than that of group A (P < 0.05). The main adverse reactions were bone marrow inhibition, nausea and vomiting, peripheral neurotoxicity, renal impairment and hair loss, et al. There were statistical difference between two groups on gastrointestinal reaction, peripheral neurotoxicity and fever(P < 0.05), and the symptoms of other toxicity of TC regimen were milder than that of PAC. Conclusion Both TC and PAC regimen have the good curative effect. The toxic reactions of TC regimenare milder than that of PAC, and it can be considered as the first-line treatment for ovarian epithelial cancer if the economic conditions allows.
[Key words] Chemotherapy regimen; Ovarian epithelial cancer; TC regimen; PAC regimen; Safty; Evaluation
卵巢癌的病死率居?jì)D科腫瘤的首位，占女性癌癥患者病死率的第5位。在卵巢原發(fā)惡性腫瘤中，卵巢上皮性癌（epithelia ovarian cancer，EOC）占85%~90%，其中70%EOC患者診斷時(shí)已為晚期，病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首[1-2]。手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵，有效、及時(shí)、足量、規(guī)范的化療是卵巢癌術(shù)后至關(guān)重要的輔助治療[3]。目前國(guó)內(nèi)一線藥物為PAC方案，而國(guó)外將TC方案作為一線用藥[4]。本研究通過(guò)對(duì)1999年1月～2005年10月收治的82例上皮性卵巢癌患者使用PAC、TC等不同方案治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院1999年1月～2005年10月使用PAC、TC等不同方案治療卵巢上皮性癌82例，診斷指標(biāo)根據(jù)影像學(xué)、CA125、組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷。所有病例均參與中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)多中心開放性臨床研究，入選條件與排除條件與研究要求標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。82例患者年齡44～72歲，平均57.7歲，病理切片須經(jīng)我院診斷及復(fù)核。腫瘤組織學(xué)類型按（WHO）卵巢腫瘤命名：漿液性腫瘤54例，黏液性腫瘤20例，子宮內(nèi)膜樣腫瘤8例，透明細(xì)胞癌2例?；颊吣挲g20～40歲有11例，41～60歲有53例，61歲以上有18例。分期按卵巢癌FIGO分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期49例，Ⅳ期16例。上述病例均為手術(shù)后化療，82例患者手術(shù)加TC方案化療（B組）與手術(shù)加PAC方案化療（A組）各41例。兩組患者年齡、腫瘤類型以及分期等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表1。
1.2 治療方法
1.2.1 手術(shù)治療Ⅰ期的患者單純行患側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期行全宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，Ⅲ期以上行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
1.2.2 化療方案A組采用PAC方案（順鉑或卡鉑+阿霉索+環(huán)磷酰胺）1日療法，劑量為：順鉑每日50 mg/m2。環(huán)磷酰胺每日400~600 mg，阿霉素每日30~50 mg，靜脈滴注，28 d為1個(gè)療程，每療程間隔3~4周，共6~8療程。B組中除5例在初次手術(shù)后未接受化療外，其余146例均接受了化療，采用代方案（紫杉醇+卡鉑），紫杉醇135~175 mg/m2靜脈滴注1次?？ㄣK300~400 mg/m2腹腔內(nèi)灌注1次。3周為1個(gè)療程，每療程間隔3~4周。共6~8療程。
1.2.3 隨訪265例經(jīng)初次手術(shù)和化療后出院，定期隨診，失訪30例，隨訪率88.7%。復(fù)查包括全身及盆腔檢查、超聲、CT或MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)記物。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)入院再次手術(shù)或化療。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]
客觀緩解定義為中國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)開放性臨床研究統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：所有可測(cè)定的和可評(píng)價(jià)的疾病完全消失或CA125與治療前第3次升高的水平相比，CA125持續(xù)下降>75%，4周復(fù)測(cè)不超過(guò)第一次的110%，沒有新的損害，沒有疾病相關(guān)癥狀，沒有無(wú)法評(píng)估的疾病證據(jù)。部分緩解（PR）：對(duì)于所有可測(cè)定的損害，其治療產(chǎn)物的總和在二維的垂直直徑上減少≥50%或CA125與治療前第3次升高的水平相比，CA125下降>50%，4周后復(fù)測(cè)不超過(guò)第一次的110%，可評(píng)估的疾病沒有進(jìn)展，沒有新的損害。疾病穩(wěn)定（SD）：未達(dá)到CR、PR或疾病進(jìn)展。疾病進(jìn)展（PD）：病變治療后的產(chǎn)物的總和其最長(zhǎng)的垂直直徑增加25%，或具有新的損害出現(xiàn)，或治療后CA125任意2次高于2倍的治療前第3次升高的水平。
1.4 不良反應(yīng)
化療期間及化療結(jié)束后根據(jù)臨床客觀反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)評(píng)估藥物的相關(guān)不良事件及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 近期療效
為了觀察兩組的近期療效，將化療療程分為3個(gè)階段，即1～3個(gè)療程、4～6個(gè)療程、大于7個(gè)療程。發(fā)現(xiàn)B組有17例完成1～3個(gè)療程，共化療28次，有效6例，有效率為35.29%；22例完成4～6個(gè)療程，共完成66次化療，有效14例，有效率為63.64%；大于7個(gè)療程的2例，不計(jì)算百分?jǐn)?shù)。A組完成1～3個(gè)療程者13例，共完成20次化療，有效3例，有效率為23.08%。完成4～6個(gè)療程的有28例，共53次化療，有效17例，有效率為60.71%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；兩組患者完成化療治療后進(jìn)行臨床緩解比較，B組CR+PR率明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.017，P = 0.026），見表2；B組5年生存率、中位生存期、PFI明顯高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。
2.2 毒副反應(yīng)
觀察兩組化療的毒性反應(yīng)，兩組都有中度的骨髓抑制，明顯的胃腸道反應(yīng)，輕度的肝、腎功能受損。其中A組有1例化療因白細(xì)胞重度下降停藥，治療后改為TC方案，1例化療1次因腎功能嚴(yán)重受損放棄化療。兩組患者化療過(guò)程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)情況比較見表4。
3 討論
化療即化學(xué)治療，是主要的治療腫瘤方法之一，它是應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法。具體地說(shuō)，就是將能夠抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的化學(xué)藥物，通過(guò)各種途徑，如口服、靜脈注射等方法注入人體，達(dá)到治療效果[7]。卵巢癌的發(fā)病率位居?jì)D科腫瘤第三，但其死亡率卻居第一[8]?；熓锹殉舶┲饕妮o助治療手段，而目前以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療是卵巢癌的一線化療方案，但在化療藥物劑量強(qiáng)度、給藥方式、腹腔化療及新輔助化療的維持和鞏固治療方面仍有待進(jìn)一步探討。靜脈化療方案包括卡鉑聯(lián)合紫杉醇方案，靜脈滴注，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期；多西他賽聯(lián)合卡鉑方案等。臨床上多推薦中等化療劑量，并沒有什么理想的有效劑量。也有試驗(yàn)研究加大卡鉑劑量來(lái)改善預(yù)后，但效果并不明顯。因此其化療劑量強(qiáng)度的增加與否尚屬研究討論階段[9]。
我院采用TC方案治療上皮性卵巢癌近期療效較PAC方案治療的近期療效有所提高，并且副作用較PAC方案輕。TC方案治療的藥物濃度明顯增高，并且增加了藥物與腫瘤的大范圍接觸和藥物對(duì)腫瘤的滲透，血液循環(huán)中藥物濃度較低，減少了化療的副作用，藥物經(jīng)門靜脈吸收可治療肝轉(zhuǎn)移。TC方案和PAC方案對(duì)上皮性卵巢癌治療都有較好的近期療效。筆者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)PAC方案的副作用大于TC方案，因此在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下TC方案可作為上皮性卵巢癌術(shù)后化療的一線用藥。
但對(duì)是否延長(zhǎng)患者生存期尚無(wú)明顯定論[10]。聯(lián)合治療卵巢癌一線化療方案會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，因此對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)或無(wú)效患者需及時(shí)更改化療劑量或方案，或聯(lián)合癌癥生物治療綜合治療方案來(lái)改善卵巢癌化療毒副反應(yīng)[11-12]。本研究中A組中有1例化療因白細(xì)胞重度下降停藥，治療后改為TC方案，1例化療1次因腎功能嚴(yán)重受損放棄化療。兩組的不良反應(yīng)為骨髓抑制、惡心嘔吐，末梢神經(jīng)毒性、腎功能損害、脫發(fā)等，兩組方案在胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)毒性和發(fā)熱方面存在差異，其他毒性兩組都存在，但TC方案較PAC方案輕。說(shuō)明TC化療可有效起到增效減毒的作用，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期也有一定的幫助。
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【關(guān)鍵詞】空氣壓縮泵；霧化吸入；鹽酸氨溴索；小兒急性毛細(xì)支氣管炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.537文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3947-02
小兒急性毛細(xì)支氣管炎是小兒科常見病[1]，患者主要表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、發(fā)熱等，由于炎癥位于毛細(xì)支氣管，部位比較深，藥物治療效果不佳[2]，近年來(lái)，我們采用空氣壓縮泵霧化吸入鹽酸氨溴索佐治取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇我院2011年4月――2012年12月治療的200例小兒急性毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各100例，其中男58例，占58.0%，女42例，占42.0%，男女之比為1.38：1，年齡8個(gè)月-8歲，平均4.4歲，均有不同程度的氣喘、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；對(duì)照組男59例，占59.0%，女41例，占41.0%，男女之比為1.44：1，兩組患兒在年齡、性別、主要癥狀等方面無(wú)顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組給予退熱、平喘、止咳、抗炎等綜合治療。
1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氧驅(qū)動(dòng)泵霧化吸入鹽酸氨溴索注射液7.5mg，霧化吸入治療時(shí)間20min，2次/d，連續(xù)治療7d。
2結(jié)果
2.1兩組癥狀改善情況比較見表1。
3討論
毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒感染所致，常發(fā)生于嬰兒，病變主要侵犯毛細(xì)支氣管，病原體可直接損害呼吸道黏膜上皮導(dǎo)致上皮細(xì)胞脫落、黏膜下層的敏感神經(jīng)元暴露，引起呼吸道的高反應(yīng)性，同時(shí)刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致炎性分泌物增加、管壁水腫和平滑肌收縮，而且嬰兒呼吸道本身較狹窄，排異能力差，因此易發(fā)生氣管梗阻，引起缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣及肺微循環(huán)功能障礙，引起不同程度的喘憋，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭，危及生命[3]。因此，積極抗感染的同時(shí)有針對(duì)性地保持呼吸道通暢是治療成功的關(guān)鍵。嬰幼兒毛細(xì)支氣管尚處于發(fā)育階段，尤其是螺旋平滑肌發(fā)育差，使用解痙劑效果差，故促進(jìn)呼吸道分泌物排泄，保持呼吸道通暢，是治療成功的有力措施。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解性祛痰藥[4]，可直接作用于支氣管腺體，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，減少和斷裂痰液中的黏多糖纖維，使痰液黏度降低，痰液變稀，易于咳出。還可激活肺泡上皮型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，降低黏液的附著力，改善纖毛與無(wú)纖毛區(qū)的黏膜在呼吸道中的輸送，以利痰液排出，減輕呼吸道阻塞，緩解喘憋癥狀。鹽酸氨溴索有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌功能，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，改善肺通氣和呼吸功能。鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抗炎癥反應(yīng)等功能，減輕肺氧化性損傷及過(guò)度炎癥反應(yīng)，對(duì)肺具有保護(hù)作用[5]。
由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡較小，空氣壓縮泵吸入裝置是被動(dòng)吸入，無(wú)須呼吸技巧配合，能有效地將所用藥物送到病變部位，發(fā)揮藥理作用，緩解臨床癥狀，且必要時(shí)可配合氧氣吸入，以避免吸入過(guò)剩，造成供氧不足?？諝鈮嚎s泵吸入裝置適用于所有吸入型藥液，霧化柔和，用藥量小，起效快，效果肯定，方法簡(jiǎn)單，易操作，是一種安全有效的方法之一。本組資料顯示，觀察組在緩解臨床癥狀、肺部炎癥吸收及總有效率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，作者認(rèn)為采用普米克令舒和鹽酸氨溴索經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，癥狀改善快，且無(wú)明顯副作用，使用方便，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]黃燕，遲磊，穆慧敏.鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)喘息小兒肺功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（5）：17-19.
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【關(guān)鍵詞】 腸癌方； 化療； 晚期大腸癌； 有效性； 安全性
中圖分類號(hào) R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）29-0186-02
大腸癌是臨床上較為常見的一種惡性消化道腫瘤，由于該疾病的隱匿性很強(qiáng)，一旦發(fā)現(xiàn)患病，往往病情已經(jīng)發(fā)展到了中期或晚期，因此，大腸癌的致死率一直較高[1]。臨床對(duì)于晚期大腸癌的治療一直較為關(guān)注，也一直在致力于尋找有效的治療手段。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)中藥在治療晚期大腸癌中有杰出表現(xiàn)，因此，將其與化療相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用，取得了良好的效果[2]。本院就對(duì)腸癌方聯(lián)合化療治療晚期大腸癌的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院收治的晚期大腸癌患者40例，所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為大腸癌晚期患者。排除在入選一個(gè)月之內(nèi)采取過(guò)抗癌治療的患者、排除過(guò)敏體質(zhì)患者、排除腸梗阻患者、排除有嚴(yán)重心、腎、肝、腦等臟器器質(zhì)性病變患者[3]。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。治療組中男9例，女11例，患者平均年齡（61.70±9.00）歲，患者臨床癥狀積分為（7.50±3.36）分，患者的卡氏評(píng)分為（69.50±6.86）分；對(duì)照組中男13例，女7例，患者平均年齡（56.30±12.54）歲，患者臨床癥狀積分（6.60±2.76）分，患者卡氏評(píng)分（72.50±7.86）。兩組患者的基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
治療組20例患者采取腸癌方聯(lián)合化療方式進(jìn)行治療，對(duì)照組20例患者采取OLF方案化療方式進(jìn)行治療。所有患者連續(xù)治療6周時(shí)間，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析對(duì)比。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比
治療組患者的有效率為25.00%，對(duì)照組患者的有效率為20.00%，兩組患者有效率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)積分對(duì)比
對(duì)照組患者治療后臨床癥狀積分和卡氏評(píng)分較治療前均有所改善，但比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組患者治療后臨床癥狀積分和卡氏評(píng)分較治療前顯著改善，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者治療前后卡氏評(píng)分對(duì)比 分
組別 卡氏評(píng)分 P值
治療前 治療后
治療組（n=20） 69.5+6.86 77.5+10.70
對(duì)照組（n=20） 72.5+7.86 68.0+11.52 >0.05
P值 >0.05
表2 兩組患者治療前后臨床癥狀及分對(duì)比 分
組別 臨床癥狀積分 P值
治療前 治療后
治療組（n=20） 7.50+3.36 3.70+1.87
對(duì)照組（n=20） 6.60+2.76 5.50+2.97 >0.05
P值 >0.05
2.3 不良反應(yīng)情況對(duì)比
兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，治療組患者8例出現(xiàn)血紅蛋白減少，13例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，12例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，6例患者出現(xiàn)腹瀉，有1例患者出現(xiàn)肝功能損壞；對(duì)照組患者4例出現(xiàn)血紅蛋白減少，13例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少，5例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，7例患者出現(xiàn)腹瀉，有2例患者出現(xiàn)肝功能損壞。治療組患者的血紅蛋白減少和惡心嘔吐發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）[4]。
3 討論
對(duì)于晚期大腸癌的治療，其主要的目的就是延長(zhǎng)患者的生存期，并且提高患者生存期的生活質(zhì)量[5]。臨床研究表明，腸癌方聯(lián)合化療治療大腸癌晚期具有減輕化療毒副作用、改善臨床癥狀、延長(zhǎng)患者生存期、提高患者生活質(zhì)量的臨床效果，值得在晚期大腸癌的臨床治療中進(jìn)行開展應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德
在臨床醫(yī)學(xué)慢性非感染性疾病中，支氣管哮喘屬于比較典型的非感染性呼吸類疾病。支氣管哮喘急性發(fā)作是基于已經(jīng)存在的慢性炎癥反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)患者呼吸困難、氣道痙攣等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息而死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的用藥種類、用藥方式比較多，在本文研究中筆者將嘗試采用霧化吸入方式給予患者使用沙丁胺醇+布地奈德霧藥物，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文臨床研究中，筆者將隨機(jī)選取本院呼吸內(nèi)科2012年12月～2013年12月收治的66例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象。病例中男性39例，女性27例，年齡21～78歲；本文病例中病程1.8～7年，平均病程為（3.8±0.4）年。在臨床研究中根據(jù)治療方案將病例分為聯(lián)合組與單一組（各33例），兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異性（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 方法 本文選取的兩組患者入院均給予止咳化痰、抗感染、吸氧等常規(guī)治療措施。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予霧化吸入1ml沙丁胺醇+1mg布地奈德懸混液+2.5ml的0.9% 氯化鈉溶液，在霧化機(jī)加壓霧化狀態(tài)下給予患者吸入，15 min/次，3 次/d；單一組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予1 ml沙丁胺醇+2.5ml的0.9% 氯化鈉溶液混合后在霧化機(jī)加壓霧化下給予患者吸入，15 min/次，3 次/d。本文采用的沙丁胺醇均由上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)：H19990233；布地奈德懸混液由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20090079。兩組患者均接受7d的霧化治療。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本文臨床治療判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：經(jīng)霧化治療后臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音變?yōu)檩p度；②顯效：經(jīng)霧化治療后臨床癥狀基本消失，肺部哮鳴音有所減輕；③有效：經(jīng)霧化治療后臨床癥狀有改善，患者肺部的哮鳴音減輕；④無(wú)效：經(jīng)霧化治療后臨床癥狀、肺部哮鳴音均無(wú)明顯改善或者加重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文臨床研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0軟件包處理分析，統(tǒng)計(jì)中涉及的計(jì)量資料均采用x±s表示并使用t檢驗(yàn)，組間治療前、后的相關(guān)觀察指標(biāo)差異性具有顯著性采用P
2 結(jié)果
2.1臨床癥狀、體征改善情況，見表1。
2.2 治療前、后組間肺功能改善情況 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在治療前、后肺功能（FEV1、FVC、PEF）指標(biāo)改善情況，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異性（P>0.05）；而治療后，聯(lián)合組患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.3兩組患者霧化治療效果情況見表3。
2.4霧化治療不良反應(yīng)情況 在臨床治療期間，在尿常規(guī)以及心、肝、腎功能檢查均無(wú)異常；聯(lián)合組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，單一組出現(xiàn)1例輕度頭痛，未經(jīng)處理自愈。
3 討論
臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)支氣管哮喘急性發(fā)作階段，在各種繼發(fā)性因素影響下可能導(dǎo)致炎性細(xì)胞侵潤(rùn)、支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血性水腫以及腺體分泌增多等而引起患者支氣管狹窄，最終引發(fā)一系列臨床癥狀 [2]。因此，臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)主要采取針對(duì)緩解氣道炎癥、減輕氣流阻滯并清除氣道分泌物等方面治療措施，以此來(lái)確保患者能夠正常通氣、換氣。
最近幾年，臨床實(shí)踐研究中發(fā)現(xiàn)，采取霧化吸入方式聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑+吸入性糖皮質(zhì)激素療效顯著。沙丁胺醇是一種β2受體激動(dòng)劑，藥理作用主要通過(guò)支氣管呼吸通道中的β2受體來(lái)激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酰胺，減少游離 Ca2+，以此來(lái)舒張患者的支氣管平滑肌，從而達(dá)到臨床療效[3]；布地奈德是第二代糖皮質(zhì)激素，可起到控制生產(chǎn)炎癥細(xì)胞因子，減少釋放炎性介質(zhì)，抑制血漿素原激活劑釋放和膠原酶、彈性蛋白酶分泌，抑制合成酸性黏多糖等等功能，最終將減輕支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療目的[4]。在本文研究中，筆者給予聯(lián)合組患者霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德霧藥物，其中布地奈德可以起到良好的抗炎、擴(kuò)張支氣管等作用，而沙丁胺醇可以促進(jìn)糖皮質(zhì)激素受體想細(xì)胞核轉(zhuǎn)移，并進(jìn)一步增強(qiáng)布地奈德的抗炎功效。兩組患者經(jīng)藥物霧化治療后，臨床癥狀、體征以及肺功能改善情況聯(lián)合組均優(yōu)于單一組（P
總之，在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中采用霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德霧藥物治療方案，可快速改善患者的臨床癥狀、體征及肺功能，安全性高，臨床治療效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
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