發(fā)布時間：2023-03-08 15:28:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血透室實習(xí)護士樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】血透室護士;危害因素;防護措施
血透室是醫(yī)院感染高危險性的工作區(qū)之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的機率很高,各種化學(xué)消毒劑,濃度較高的有毒氣體隨時影響著血透室護士的健康。因此,如何做好護士的防護工作尤為重要。本人結(jié)合工作中的實際情況,現(xiàn)將血透室護士的職業(yè)危害因素及防護措施總結(jié)如下。
1.職業(yè)危害因素
1.1 化學(xué)因素。主要是化學(xué)消毒劑的污染:過氧乙酸、次氯酸鈉、醋酸、甲醛等用于各種血管路、透析器、透析機、水處理機的消毒。含氯消毒液用于各種機械、一次性物品(輸液器、注射器、穿刺針、廢棄血路管、透析器)的浸泡消毒,機器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。頻繁的血壓計袖帶消毒。配液中的污染:透析粉A劑中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易揮發(fā),產(chǎn)生刺激性氣體,長期吸入可損害醫(yī)護人員的身心健康。
1.2 生物因素。眾多研究表明,發(fā)生被感染病人污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最大職業(yè)危險,血透室護士因工作的特殊性,隨時都可能不可避免的接觸患者的血液、體液、分泌物等,如:動靜脈穿刺意外針刺傷,污血濺到皮膚上、眼睛內(nèi),而乙肝和丙肝患者占多數(shù),還有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液感染HIV的感染 率為0.1 %、皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1 %。[1]因此,針刺傷和銳器傷不僅引起皮膚黏膜損失,更危險的是血源性疾病的傳播。
1.3 物理因素。
1.3.1 紫外線的傷害。紫外線常用于血透室的空氣消毒,是眼和肺最危險的刺激因素之一。易引起頭暈、惡心等癥狀,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。紫外線照射對人的眼睛和皮膚具有刺激性。紫外線空氣消毒過程中,如果直視可造成眼炎、皮膚水腫、紅斑、皮炎等癥狀。
1.3.2 血透室的噪音。主要來源于透析機、水處理設(shè)備、心電監(jiān)護儀設(shè)備等發(fā)出的聲音,尤其是透析機,由于透析過程中情況復(fù)雜,不可避免地經(jīng)常遇到因緊急情況而報警的警鈴音,這些警鈴音形成的噪聲能引起機體的應(yīng)激反應(yīng),包括生理反應(yīng)和心理反應(yīng),二者常同時發(fā)生,互為因果,噪聲干擾嚴(yán)重者可使機人員間溝通效果差,影響工作效率。
1.4 心理因素。心理因素是影響血透室護士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理變量比生理變量的影響大。進行血液透析治療的有許多急危重病人,血透室護士需要經(jīng)常加班,隨著血透凈化技術(shù)的高度發(fā)展,還必須不斷更新知識,迅速掌握各項行之有效的新技術(shù),新觀念等。在透析過程中患者并發(fā)癥隨時都可能危及生命,機器隨時都可能出現(xiàn)故障。高難度的動靜脈穿刺都會給護士帶來很大的心理壓力,血透患者大都存在抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,對安排機位不理解而大發(fā)脾氣。這樣均會導(dǎo)致護士精神高度緊張使身心疲憊,很多差錯都在心理疲勞過程中發(fā)生。這樣要求我們護理人員比醫(yī)生掌握更多方面的知識,比如心理學(xué)、倫理學(xué)等。能使護士心理壓力自我緩解,更高效的從事護理工作。
2.預(yù)防措施
2.1 化學(xué)因素的防護。定時開窗通風(fēng),加強室內(nèi)空氣流通,降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度,認(rèn)真配置化學(xué)消毒液,使之存放在完整加蓋的容器內(nèi) ,防漏出、溢出,容器隨時加蓋 。并戴口罩、帽子、手套,更換衣服、鞋子,如不小心弄在皮膚或眼睛上應(yīng)快速在流水下反復(fù)沖洗。沖洗復(fù)用的管路時管口應(yīng)朝下排入廢水桶內(nèi),切勿對著人。除做好上述保護措施外還應(yīng)系圍裙、戴袖套、戴防護目鏡。
2.2 生物因素的防護。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,規(guī)范護士的基本操作,安全處理各種銳器,用過的一次性針頭、輸液器、輸血器、內(nèi)瘺穿刺針、管道透析器隨時毀形浸泡,禁止雙手回套針帽,折安瓿包紗布,不能徒手處理破碎的玻璃,杜絕感染風(fēng)險。兩人下機時拔針者應(yīng)將針頭方向朝自己,管道端給協(xié)助者,以防污染的針頭刺傷皮膚,如皮膚一旦受傷應(yīng)立即擠出少量血液用流動的自來水沖洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。視情況注射破傷風(fēng)抗毒素、抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗等。如銳器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染時應(yīng)于傷后24 h內(nèi)報告醫(yī)院防染辦,并檢測相關(guān)抗體,進行周期性復(fù)查6個月。做到早期預(yù)防,每半年進行一次體檢,在平時工作中做好自檢。皮膚破損者不安排在陽性區(qū),被血液污染的手套、衣服及時更換。血透室床單、被套應(yīng)一人一用,換下的污染床單、衣服、被套應(yīng)先用0.2 %過氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,減少交叉感染。
2.3 物理因素的防護。
2.3.1 紫外線照射消毒時,室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后,注意通風(fēng)換氣,尤其要按時關(guān)燈。
2.3.2 水處理室建立密封隔離墻,使噪音維持在40分貝以下,同時避免搶救監(jiān)護儀器聲音過大。自覺保持室內(nèi)安靜,工作人員做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕,做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修,調(diào)整機器的報警音量,加強巡視,減少報警發(fā)生率。減輕噪聲污染。盡可能選用噪音小、功能好的儀器設(shè)備,定期檢修器械車,保持室內(nèi)安靜。
2.4 心理因素的防護。血透室在工作設(shè)計和工作安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求,合理使用人力資源,加強科室人員的配備,適當(dāng)調(diào)整工作強度和工作時間,創(chuàng)造良好的工作氛圍,減輕血透室護士職業(yè)緊張和心理壓力;安排豐富多彩的業(yè)余生活,舒展護士因緊張工作帶來的心理疲憊,從而較快地調(diào)整心態(tài),更好地投入工作;采取科學(xué)彈性排班、輪班的方法,將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。
3.小結(jié)
血透室工作人員正確對待是有效防護的關(guān)鍵,同時改進血透室環(huán)境,完善防護措施是減少潛在危險的有效途徑。職業(yè)危害是多因素的,加強職業(yè)安全教育和整體素質(zhì)教育是自我防護的基礎(chǔ),加強管理,規(guī)范操作。
參考文獻
社會不斷發(fā)展進步，化學(xué)化工起到至關(guān)重要的作用。人們的衣食住行都伴隨著化學(xué)成果，對高職化工專業(yè)學(xué)生來說化工知識和技能是他們今后繼續(xù)學(xué)習(xí)的一門重要基礎(chǔ)知識，也是他們成為化工專門人才的基本保障。而現(xiàn)狀是他們都存在不愛學(xué)習(xí)的通病，這就要求教師要尋求適當(dāng)方式改變現(xiàn)狀?；邮綄W(xué)習(xí)方式能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化工知識的積極性，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的內(nèi)在潛能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生獨立思考和交流溝通能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，提高收集、分析、利用的綜合能力。
根據(jù)教學(xué)節(jié)點確立適當(dāng)?shù)膯栴}
確立熱點問題讓學(xué)生動在教學(xué)熱點上確立熱點問題要注意問題應(yīng)該是學(xué)生熟悉的、關(guān)注度高的。熟悉的關(guān)注度高的問題有利于教學(xué)互動，有利于增加學(xué)生互動的興趣，有利于學(xué)生大膽提出自己的觀點。如果問題生僻互動難以開展，會事倍功半。如在《綠色化學(xué)》緒論教學(xué)中引出問題:化學(xué)對人類的文明發(fā)展和進步作出了巨大的貢獻，化工產(chǎn)品在更大程度上提高了人類生活質(zhì)量。藥品的發(fā)展減輕了人類的痛苦，延長了人類的壽命;農(nóng)藥和化肥的大力發(fā)展使人類得以增產(chǎn)增收，減輕了人口增長對食物需求的壓力;材料化學(xué)美容美化了人類生活的環(huán)境，等等。然而這些傳統(tǒng)化工產(chǎn)品的生產(chǎn)和使用促進人類發(fā)展的同時，對整個人類賴以生存的生態(tài)環(huán)境造成了嚴(yán)重后果和破壞，人類正面臨著最為嚴(yán)峻的環(huán)境危機。那么傳統(tǒng)化工是怎樣造成環(huán)境危機的呢?都造成哪些方面的環(huán)境危機?危機的程度怎樣呢?如何能解決或是至少不再造成環(huán)境危機的問題呢?圍繞這些問題進行互動，課堂效果很好，很容易達到預(yù)期的目的。確立教學(xué)重點問題讓學(xué)生動在教學(xué)重點上重點和難點是教學(xué)中的重中之重，教師必須吃透大綱和教材，把握好重點和難點，使確立的互動問題有價值，同時采取不同的教學(xué)手段激發(fā)各層次學(xué)生的興趣，使學(xué)生在思維碰撞中生成知識。如在《綠色化學(xué)》講授固體酸催化劑時，從傳統(tǒng)無機酸催化劑入手引入教學(xué)重點和難點互動問題。在一些有機合成中經(jīng)常利用傳統(tǒng)無機酸做催化劑，但是無機酸又具有強的腐蝕性，存在污染環(huán)境的問題，所以使用無機酸催化進行有機合成不符合綠色化學(xué)原則。那么固體酸能不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)酸進行有機合成呢?固體酸能否解決腐蝕和環(huán)境污染的問題呢?從而提出固體酸與傳統(tǒng)酸在性能上有哪些不同，固體酸有哪些方面的優(yōu)良性能，又有什么樣的結(jié)構(gòu)特點。
【關(guān)鍵詞】 血液透析護士；綜合能力；培養(yǎng)
文章編號：1004-7484（2013）-10-5741-01
長期以來由于血液透析室專科性強的特點，血液透析室護士重視專科技能的掌握，忽視了綜合能力的培養(yǎng)，存在很大的安全隱患，直接影響患者治療效果和護理質(zhì)量。現(xiàn)將血液透析室護士存在問題及對策進行探討。
1 存在問題
1.1 管理者將培訓(xùn)重點放在護士對透析機的熟練操作上，忽視了其他能力的培養(yǎng)。
1.2 個人不重視學(xué)習(xí) 個別護士認(rèn)為只要掌握了血液透析技術(shù)的操作就可以了，缺乏主動學(xué)習(xí)的動力，這種現(xiàn)象特別體現(xiàn)在高年資護士。
1.3 護士責(zé)任心不強 未嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。
1.4 急救能力低 表現(xiàn)在搶救危重患者時與醫(yī)生配合不默契，急救技能不熟練。
1.5 護理文件書寫質(zhì)量低 醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確，護理記錄缺乏內(nèi)涵質(zhì)量。
1.6 職業(yè)防護意識淡漠 護士銳器傷時有發(fā)生。
1.7 基礎(chǔ)護理不到位 危重患者透析治療時，忽視了基礎(chǔ)護理的落實。
1.8 法律意識淡漠 非搶救患者時，護士盲目執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑等。
2 對 策
2.1 護士長重視?？谱o士綜合能力的培養(yǎng)，將相關(guān)培訓(xùn)項目納入平時的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，認(rèn)真落實，不流于形式，根據(jù)護士考核情況再進行個體化培訓(xùn)，以達到預(yù)期效果。
2.2 加強對護士的教育和引導(dǎo)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，以自學(xué)為主，科室培訓(xùn)為輔，高年資護士帶領(lǐng)低年資護士開展業(yè)務(wù)講課，科研創(chuàng)新，護士間交流學(xué)習(xí)心得和工作經(jīng)驗，積極進取，不斷更新知識。
2.3 制定，完善落實規(guī)章制度是風(fēng)險管理的前提，是預(yù)防差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證[1]。強化護士崗位職責(zé)和工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度。透析治療過程中，護士加強巡視和觀察病情，熟練掌握透析并發(fā)癥的處理和護理，護士長不定時檢查制度執(zhí)行情況，各專業(yè)組長加強督促落實。
2.4 定期對護士進行急救技能的培訓(xùn)，不定期地抽考，要求人人掌握，并將考核成績納入個人績效考核。
2.5 指導(dǎo)護士準(zhǔn)確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，加強?？浦R的學(xué)習(xí)，護理記錄體現(xiàn)?？铺攸c。
2.6 強調(diào)職業(yè)防護的重要性和必要性，完善各項防護措施，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強督促檢查，提高護士職業(yè)防護的自覺性和依從性。
2.7 對本病房的透析患者實行專人接送，認(rèn)真填寫病房和血液透析室患者交接登記（包括患者生命體征，血管通路，心電監(jiān)護，吸氧，皮膚，引流管等），以保證患者在透析過程中得到連續(xù)性的護理，防止了壓瘡，引流管脫落等不良事件的發(fā)生。
2.8 強化護士法律意識和自我保護意識，加強和醫(yī)生的溝通，非搶救患者不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，透析器復(fù)用，必須在患者及家屬簽署透析器復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用。
3 小 結(jié)
血液透析是終末期腎衰竭患者的腎臟替代療法，專業(yè)性強，風(fēng)險性大，治療過程中存在各種不安全因素。血液透析室作為進行血液透析治療的場所，是護理高風(fēng)險部門[2]。加強護士自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是預(yù)防血液透析室差錯的關(guān)鍵[3]。通過對血液透析室護士急救技能，護理文件書寫等綜合能力的培養(yǎng)，有助于降低護理風(fēng)險，進一步提高治療效果和護理質(zhì)量，提高危重患者的搶救成功率，真正實現(xiàn)對患者優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)。
參考文獻
[1] 楊順秋.護理安全管理[J].南方護理學(xué)報，2004，11（7）：1-2.
中圖分類號：331.1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0086-02
對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現(xiàn)某些不適，這就需要護理人員無微不至的關(guān)懷和真誠的關(guān)心，采取相應(yīng)的舒適護理。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，于1 99 8年臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護理模式運用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現(xiàn)已取得較滿意的效果。
1臨床資料
隨機抽取2007年11月~2007年12月進行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時。
2護理
*2.1HD前的舒適護理
2.1.1心理舒適護理
對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護理人員應(yīng)耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現(xiàn)的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時在穿刺時與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。
2.1.2讓病人采取舒適的
因HD治療一旦開始，病人的肢體活動將會受到一定的限制，透析時間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達不到，穿刺失敗而再次進行穿刺，會給患者帶來痛苦。
2.2透析治療中的舒適護理
2.2.1HD中舒適的環(huán)境
透析室設(shè)施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調(diào)、電視機，調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。
2.2.2做好生理舒適的護理
一般每次透析治療需4~5小時，許多病人對臥床4~5小時難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應(yīng)，加上緊張，故在透析過程中，護理人員在保護好穿刺肢體的情況下，可協(xié)助患者適當(dāng)更換，必要時給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。
2.2.3HD病人飲食舒適的護理
我院為透析治療的病人免費提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進食，不方便進食者護士協(xié)助進餐，餐后協(xié)助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。
2.2.4透析治療過程中的心理
大多數(shù)HD病人，在治療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護理人員針對病人不同心理采取相應(yīng)的心理護理，理解和同情病人，關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，使其積極愉快地以最佳心理狀態(tài)參與治療。
2.2.5減輕患者社會不適感
因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療。患者往往因家庭經(jīng)濟、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等情況認(rèn)為自己是家庭、社會的負(fù)擔(dān)，對自己的病情失去信心，醫(yī)護人員應(yīng)積極采取社會特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵患者，提高病人的生存質(zhì)量，延長生命，為家庭、社會做出力所能及的事情，以得到家庭、社會的認(rèn)可，減少患者的社會不適感。
2.2.6在進行HD治療過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥，做好HD觀察表的記錄，及時解決報透析報警，解除透析治療過程 中可能發(fā)生的不適。
2.3透析治療后的舒適護理
在透析治療結(jié)束后，以壓迫止血法止血，壓迫點要正確，力度適當(dāng)，動脈穿刺壓迫止血時間要長，[1]內(nèi)瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓?zhí)錁诱痤澕纯伞?/p>
【關(guān)鍵詞】舒適護理;血液透析
隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的不斷發(fā)展,護理工作不再是單純的技術(shù)操作,而更注重“以人為本”的護理, 1998年華杏出版社總裁蕭豐富先生提出了舒適護理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到愉快的狀態(tài),或縮短、降低不愉快的程度［1］。根據(jù)這一模式,我院血透中心于2006年9月起將舒適護理理念貫穿于維持性血液透析過程中，提高了血液透析(簡稱血透)患者的舒適度,緩解其生理上的不適及心理上的壓力,減少了血液透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。
1 臨床資料
2006年9月以來我院共收治慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者88例,行血液透析治療9350人次。其中男58例,女30例;年齡21～86 歲,平均年齡52.5 歲。透析時間最短3個月,最長20年;透析頻度為2～3次/周,4～5 h/次，舒適護理提高了血透患者的舒適度,減少了血透的并發(fā)癥,大大提高和改善了血透患者的生活質(zhì)量。
2 舒適護理
2.1 透析前的舒適護理 ①首先，創(chuàng)造一個良好、整潔、溫馨的環(huán)境，通常透析室溫度保持在22～24℃,濕度控制在50 %～60 % ,讓患者在透析治療中感到冬暖夏涼,生理舒適，每日紫外線消毒,嚴(yán)格控制進出透析間的人員,預(yù)防交叉感染。②血透室護士不僅要有5年以上的臨床工作經(jīng)驗、3個月以上的血透室進修經(jīng)歷,而且要具備良好的溝通、交流能力, 其儀表要端莊、舉止大方,對待患者要主動熱情、和藹可親、微笑服務(wù),使患者進入透析室時有一種親切感、安全感,覺得受到尊重。③對于首次進行血透的患者,護士主動、耐心地向患者及家屬詳細介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況,全面了解患者病情、家庭以及社會背景等情況,同時講解血液透析技術(shù)的一般知識、治療作用、操作程序及安全性、可靠性,讓患者對血液透析有個初步的了解,緩解緊張及焦慮情緒, 使患者在心理上樂于接受治療。
2.2 透析中的舒適護理 ①首先,護理人員應(yīng)該在每次治療前認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作, 在患者進入血透室后應(yīng)熱情接待,協(xié)助其更換衣物,稱量體重,遵循個體需求,為患者安置好舒適的,調(diào)整好枕頭的高度；同時，護理人員應(yīng)該詳細地檢查血液透析機是否良好。②每次操作前認(rèn)真觀察、評估患者的內(nèi)瘺或置管等具體情況, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,努力做到穿刺成功率100% ,穿刺內(nèi)瘺時,由于針頭粗,患者往往有緊張、恐懼心理,護士應(yīng)在操作前與之交談解釋,使其分散注意力,消除恐懼感，對于消瘦、衰竭、皮膚彈性差的患者,應(yīng)特別注意穿刺部位的情況,因這些患者皮下組織少更易引起針眼滲血［2］;護士要熟練掌握無痛穿刺技術(shù),做到一針見血,避免反復(fù)穿刺,若不能一次穿刺成功,要及時和患者溝通、解釋,避免其出現(xiàn)焦慮或緊張情緒，穿刺完畢后,在患者手臂下墊一小軟枕,使患者感覺柔軟舒適,減少不適感；對置管患者要妥善固定以保證其充足的血流量，上機后對各項參數(shù)進行認(rèn)真設(shè)置和核對，對病情嚴(yán)重的患者要做好搶救準(zhǔn)備措施。③在透析室內(nèi)我設(shè)有電視、書報架,根據(jù)患者的不同需求提供報紙、雜志、健康教育宣傳冊、電視節(jié)目及輕音樂等,分散患者的注意力,使其能夠心情愉悅地度過單調(diào)、漫長的透析時間；為了預(yù)防交叉感染,在透析過程中嚴(yán)格控制陪護的進出,患者的生活護理基本由護士完成。④護理人員應(yīng)該及時地觀察患者的病情變化和機器運行狀態(tài),密切觀察內(nèi)瘺處有無滲血和腫脹,按時測量患者的血壓、脈搏;如果發(fā)生機器報警或者患者嚴(yán)重不適的情況,護理人員應(yīng)該立即通知醫(yī)師,采取正確的措施,防止病情在護理中的進一步惡化［3］，若患者需要進一步的治療和搶救,應(yīng)及時做好搶救工作,并記錄好患者的搶救情況。因此,護士必須密切注意觀察患者的面部表情變化及肢體語言,親切詢問及時了解患者的需求,協(xié)助患者解決透析過程中進食進水、皮膚瘙癢等困難，使血液透析順利進行下去。⑤血液透析只是一種維持性治療方法,因此大多數(shù)患者都會產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等心理狀況,護士對于這種情況應(yīng)給予理解和同情,針對不同的心理狀態(tài),采取相應(yīng)的護理措施。⑥我院每天為患者免費提供一份中餐,每逢過節(jié)給患者送上一些小禮品以促進患者與醫(yī)護人員之間的溝通與交流,使血透患者有了一種重新回歸社會的感覺,明顯提高了血透患者的生存質(zhì)量，同時使患者心情舒暢,更加配合治療,以達到滿意的療效。
2.3 透析結(jié)束時的舒適護理 透析結(jié)束回血操作要熟練,拔針動作應(yīng)快而輕柔, 拔針時止血壓球要在拔針后瞬間壓迫血管上，不可直接壓住針頭拔針，以免破壞血管，壓迫位置正確( 穿刺針眼前方0. 5 ～ 1. 0cm) ，力度適中( 內(nèi)瘺后方既要不出血，又不能完全阻斷血流) ，按壓5 ～ 10min; 按壓后用彈力繃帶包扎好，叮囑患者休息十分鐘左右再緩慢起床，以防頭暈等癥狀發(fā)生;協(xié)助患者穿好衣服, 詢問有無不適,稱量體重，告知患者內(nèi)瘺自我管理的方法及注意事項、下次透析的時間。
3 結(jié) 論
舒適護理在滿足于患者的基本需求和需要的基礎(chǔ)上,豐富了“以人為本”和“以患者為中心”的現(xiàn)代服務(wù)理念與服務(wù)內(nèi)涵,使患者感受到護士的關(guān)愛,樹立與疾病作斗爭的信心，更好地配合治療與護理,提高了護理質(zhì)量,將舒適護理貫穿血液透析始終,使患者保持最佳的心理狀態(tài)來接受治療,達到透析的最佳效果。
參考文獻
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有學(xué)者提出要建立本科自我評估服務(wù)項目（graduateprogramself-assess-mentservice），其建立的教育測試服務(wù)量表（educationaltestingservicescales）可用于本科護理教學(xué)質(zhì)量的評價，該量表包括師資隊伍、學(xué)生、學(xué)術(shù)項目和資源4個方面。Salsali建立了一個客觀、綜合的護理教學(xué)效果評價系統(tǒng)并編制了評價問卷，包括6個部分，第1部分為評價對象個人和專業(yè)背景資料；其他5個部分主要評價護理教育評價者對教學(xué)效果評價、評價輸入標(biāo)準(zhǔn)、評價過程標(biāo)準(zhǔn)、評價輸出標(biāo)準(zhǔn)和評價活動的感知。Salsali使用該評價問卷發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)、連續(xù)的教學(xué)評價有助于提高教學(xué)效果。
Justham和Timmon用網(wǎng)絡(luò)課程工具調(diào)查表（WebCTquestionnaire）來評價292名注冊后護士的循征實踐能力。它是一種基于網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)計學(xué)方法，包括21個問題。Hsiao等使用健康促進問卷評價學(xué)生進行30學(xué)時健康促進課程學(xué)習(xí)后的效果。在護理技能教學(xué)評價中，Klein根據(jù)現(xiàn)在使用的“護理核心能力教學(xué)模式”，編制了護理核心能力教學(xué)評價模式，通過自評、他評、調(diào)查、測量、專家咨詢、標(biāo)準(zhǔn)化病人考試、客觀結(jié)構(gòu)化考試等多種方法對學(xué)生進行評價，從而形成了一套完整的評價體系。Major也對原有的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）進行修訂，進一步提出使用旋轉(zhuǎn)3站式OSCE對學(xué)生的護理技能培訓(xùn)的效果進行評價。Elgie等對學(xué)生進行16學(xué)時的急救技能訓(xùn)練后，用“現(xiàn)場模擬緊急情況分?jǐn)?shù)（On-sitemockemergencysce-nariosscores）”來評價護理專業(yè)學(xué)生運用急救知識和技能的能力。
臨床護理教學(xué)評價方法
目前，世界各國護理研究人員常采用《六維度護理臨床能力量表》來評估四年級學(xué)生的臨床護理能力。該量表由Schwirian于1978年編制，其信度和效度得到了廣泛的驗證。Lee-Hsieh等采用包括護理能力、溝通協(xié)作能力、管理教學(xué)能力和專業(yè)自我成長能力等4個維度評價問卷，對本科學(xué)生臨床能力進行評價。Susanne等研究結(jié)果顯示，在臨床實習(xí)中同行評價和自我評價比教師的評價更有效，該法一直被視為是評價方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”。Kuiper在臨床教學(xué)中使用自我調(diào)控學(xué)習(xí)目標(biāo)法對40名二年級本科學(xué)生進行干預(yù)，并用自我調(diào)控學(xué)習(xí)模式（self-regulatedlearningmodel，SRL）評價學(xué)生的評判性思維能力。埃克塞爾西奧學(xué)院（ExcelsiorCollege）建立了一個關(guān)于臨床系統(tǒng)管理和健康護理信息的本科生網(wǎng)絡(luò)課程。運用問卷、訪談、標(biāo)準(zhǔn)化量表和課程評價等對其教學(xué)效果進行評價；同時，也使用了學(xué)習(xí)動機策略問卷（MotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire，MSLQ）評價學(xué)生學(xué)習(xí)動機和方式。學(xué)習(xí)動機部分包括評價學(xué)生學(xué)習(xí)的預(yù)期目標(biāo)和價值成分（目標(biāo)價值，外在和內(nèi)在目標(biāo)定位）；學(xué)習(xí)方式部分包括評價認(rèn)知對策、元認(rèn)知對策及資源管理對策。
國內(nèi)護理教育評價方法
目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育評價機構(gòu)是由國家教育部或衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，護理教育仍用臨床醫(yī)學(xué)教育評價體系進行評價，并未單列護理教育的評價體系，且尚未制訂統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)。
1學(xué)校護理教學(xué)評價方法
學(xué)校課堂教學(xué)常采用以課堂為基點的教學(xué)評價、教師行為評價、學(xué)生行為評價、教師成長評價和學(xué)生發(fā)展評價等綜合評價方法，其教學(xué)效果應(yīng)將專家評價與同行評價、學(xué)生評價的意見統(tǒng)一起來進行綜合評定。目前，對護理專業(yè)課堂教學(xué)的評價使用較多的工具是《護理教師課堂授課量表》。多元化評價方法在《護理學(xué)導(dǎo)論》課程中的應(yīng)用取得了一定的效果，因而被認(rèn)為是提高教學(xué)質(zhì)量的一種有效方法。劉鑫和馬玉萍制訂了學(xué)生感知護理“雙師型”教師課堂教學(xué)質(zhì)量評價表以評價“雙師型”教師授課質(zhì)量。建立科學(xué)的技能教學(xué)評價方法有利于對技能教學(xué)效果進行有效的客觀評價。通常每一項護理操作都應(yīng)有相應(yīng)的評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。楊麗娜等制訂了“護理操作技術(shù)難度評價體系”，該評價方法統(tǒng)一了護理操作技術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，便于對護理操作考核進行科學(xué)管理。目前，我國護理實訓(xùn)課多采用終結(jié)性評價方法，導(dǎo)致了師生過于關(guān)注期末的實訓(xùn)考核成績。為了彌補其不足，將“形成性評價”應(yīng)用于護理實訓(xùn)課程中。該評價方法有知識、技能和態(tài)度3個維度，自評、互評和師評3個主體以及10個評價指標(biāo)。羅先武制訂了“以問題為基礎(chǔ)的實驗教學(xué)模式”的評價方法，包括客觀評價、主觀評價和遠期評價三大指標(biāo)。該評價方法可用于護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)評價，為構(gòu)建以問題為基礎(chǔ)的實驗教學(xué)效果的評價標(biāo)準(zhǔn)提供了一定的借鑒作用和參考價值。張少羽制訂的階梯遞進式三級實踐教學(xué)評價方法，涵蓋了護理課程評價和護士職業(yè)能力評價2個層面。
2臨床護理教學(xué)評價方法
傳統(tǒng)臨床教學(xué)評價方法主要通過帶教教師考核學(xué)生的理論和操作來完成?，F(xiàn)階段各教學(xué)醫(yī)院根據(jù)多年的臨床教學(xué)經(jīng)驗，不斷地探索出各具特色的評價方法和工具。
傅紅瓊對臨床帶教教師常用的評價方法進行了研究，發(fā)現(xiàn)操作考試法、觀察法和理論考核法是最常用的評價方法，但最有效的評價方法依次是觀察法、整體護理考核法和操作考試法。項穎卿將模糊綜合評價法運用于臨床護理見習(xí)教學(xué)評價中，研究證明該方法能科學(xué)、定量地評價見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。
梁爽等將雙向評價方法運用于護理臨床教學(xué)中，該評價法將及時評價和終末評價結(jié)合起來，從“教”“學(xué)”、“管”等3個方面激發(fā)教師、學(xué)生及教學(xué)管理人員的積極性。陸靜波等使用360°考核量表對臨床實習(xí)學(xué)生進行綜合評估，該量表包括護理品德、護理知識、護理技能、護理能力和護理服務(wù)5個指標(biāo)。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)采用多元化的評價方法，其評價體系包括學(xué)生護理教學(xué)查房質(zhì)量評價、臨床教師理論課授課質(zhì)量評價、科室整體護理教學(xué)質(zhì)量評價、臨床實踐師生雙向評價、以及學(xué)生出科考核的總體教學(xué)評價。鄭潔等編制的護理本科生臨床實習(xí)質(zhì)量綜合評價量表可以對學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量進行綜合評價。國內(nèi)有學(xué)者對學(xué)生臨床能力的評價方法進行了系統(tǒng)研究，制訂的評價體系包含7個一級指標(biāo)和39個二級指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，采用德爾菲法（Delphi）和層次分析法制訂了學(xué)生臨床綜合能力評價體系。趙靜霞制訂了高等護理教育畢業(yè)生多站式考核評價方法，該方法有9個非常有必要指標(biāo)，8個很有必要指標(biāo)和6個有必要指標(biāo)，可以對學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量進行全程的評價。
小結(jié)
【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；飲食；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0189-02
1 尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)需求
1.1 熱量
充足的熱量是提高營養(yǎng)狀態(tài)的前提，透析患者熱量攝入必須充足，以滿足機體活動及治療本身的需要，達到維持體重，亦可避免蛋白質(zhì)作為熱源質(zhì)分解而產(chǎn)生更多的代謝產(chǎn)物，不僅加重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，更加重酸中毒并促進高鉀血癥，引起病情加重。透析患者輕度活動狀態(tài)下建議攝入熱量35-40kcal/（kg.d） （1kcal=4.184kj）；對于活動量大、合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷時患者處于分解代謝亢進狀態(tài)，攝入熱量應(yīng)達到45kcal/（kg.d）。如熱量不足，在患者無糖尿病的情況下可增加各種碳水化合物的攝入，以多糖為主，限制單糖及雙糖的攝入，如蔗糖、麥芽糖、葡萄糖。透析當(dāng)日，如攝入的熱量不足，宜引起低血壓、低血糖等癥狀。
1.2 蛋白質(zhì)
當(dāng)腎衰早期階段，血肌酐大于2mg/dl，應(yīng)給予低蛋白飲食，透析開始后，可以根據(jù)患者每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。如每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1.5g/（kg.d）；每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)的供應(yīng)量為1-1.2g/（kg.d）。在質(zhì)的方面，必須注重蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，2/3以上或80%應(yīng)給予高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物少。
1.3 脂肪
脂肪的攝入量為40-60g/d，烹飪油以鼓勵患者多用植物油及人造黃油。膽固醇的每日攝入量應(yīng)小于300mg。由于雞蛋蛋黃的膽固醇較高，所以可以食用蛋白，每日只進食1個蛋黃。不飽和脂肪酸與飽合脂肪酸應(yīng)保持1.5-1.0左右。避免進食無鱗的魚、動物內(nèi)臟和蟹等。
1.4 水
大多數(shù)血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判定水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加不超過4%-5%為宜，無尿患者若采用血透方式應(yīng)限于1-2g/dy為宜，若仍有殘余腎功能，排尿較多，如大于1500ml/d時，可不必嚴(yán)格控制?；颊邞?yīng)天天在相同條件下、固定時間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。
1.5 鈉鹽
患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因為鈉能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3～5g/d，同時還應(yīng)避免高鈉食物，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制品。
1.6 鉀
每周透析2次的患者的患者鉀攝入量應(yīng)控制在1300mg/d以內(nèi)，每周透析3次的患者控制在1500mg/d以內(nèi)。有殘余腎功能、尿量較多的患者，易出現(xiàn)低鉀血癥，因此無需嚴(yán)格限制鉀的攝入，而對于少尿、無尿的患者應(yīng)嚴(yán)格限制。蔬菜、水果、堅果類、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需非凡注重。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時監(jiān)測血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低。
2 尿毒癥血液透析患者的飲食護理
2.1 了解患者飲食習(xí)慣，針對個人制定治療方案
了解各位患者在透析間期的飲食情況，幫助體重增長過多，在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)不適、經(jīng)常伴有高鉀血癥的患者查找原因，糾正不良的飲食習(xí)慣，幫助患者制定科學(xué)的食譜。
2.2 鼓勵改變烹飪方法
血液透析患者因為食物種類單一，加上透析不充分、惡心、嘔吐等原因，食欲常受到影響。因此鼓勵患者及家屬改變烹飪方法，減低食物中鉀、鈉的含量，如：綠葉蔬菜在大量水中浸泡30分鐘以上，然后再放入較多的的沸水中煮3-5分鐘；馬鈴薯等去皮后切成薄片，浸水后再煮。以上方法可使食物中的鉀離子游離入菜湯中，棄湯吃菜，可增加纖維素的攝入 ，保持大便通暢。
2.3 保證均衡的飲食
作為合理飲食，不單指碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例要合適，還要有均衡的飲食：①保證一日三餐或多餐，規(guī)律進食，早餐占總熱量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，應(yīng)節(jié)制飲食，晚餐要少進食，避免偏食。⑵注意食品衛(wèi)生，保證食品質(zhì)量，如果病人一旦腹瀉或嘔吐，可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，甚至加重病情。③注意4個平衡：即熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。
2.4 飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實現(xiàn)
對不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進行交談，應(yīng)有目的、有計劃、及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進早日康復(fù)。
3 小結(jié)
長期血液透析病人合理安排飲食，制定個體化的治療方案，同時加強宣傳教育，普及及營養(yǎng)治療的常識，使透析患者及家屬在日常飲食中能進行自我調(diào)節(jié)，配合醫(yī)生護士進行各種營養(yǎng)治療，改善營養(yǎng)狀態(tài)，使長期透析病人減少痛苦，降低并發(fā)癥，有效提高病人的生活質(zhì)量。
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1.1一般資料本次觀察均系我科長期血透患者，男12例，女4例，年齡31一78歲，均為尿毒癥終末期患者。
1.2方法對16例患者在血透護理中應(yīng)用舒適護理模式。
1.3結(jié)果采用我院患者意見征詢表調(diào)查法，給每位患者發(fā)放問卷，回收率100%，結(jié)果顯示患者對護理工作滿意度達98%，患者在身心方面均有很多改善。
2護理
2.1血透操作前的護理
2.1.1環(huán)境的安排保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2心理舒適的護理尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)重，對預(yù)后易產(chǎn)生優(yōu)慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進行誠懇交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2血透中的舒適護理
2.2.1動靜脈穿刺的舒適護理合理選擇穿刺點，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點反復(fù)穿刺，爭取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)痰震頗音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，?；驕p超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3血液外滲的護理加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。
2.2.4飲食的舒適護理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協(xié)助其進餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進生理舒適。
2.3血透后的護理
2.3.1健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項，掌握透析后的內(nèi)痰護理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)痊干燥，避免搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管?；颊呙刻鞕z查內(nèi)疹情況(學(xué)會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震頗等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震頗減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，及時得到處理。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制人水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。
2.3.2有效利用家庭支持系統(tǒng)加強對家屬的宜教，告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。