發(fā)布時間：2023-03-02 15:05:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的針灸院感科樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[Abstract] Objective： To study the effect and effect of pre hospital emergency care for patients with traumatic shock. Methods： traumatic shock patients received in a central hospital in January 2013 to 2015 in January two years selected 100 people to participate in this experiment， were randomly assigned to experimental group and control group， two groups of people are 50 people， pre hospital emergency nursing intervention for the experimental group， control group only the most basic nursing. After the group and the number of identified， the two groups of patients on admission time， operation time， the survival rate of surgery were recorded and compared. Results： the data show that the experimental group from admission to the preparation time of the surgery in the middle of the time than the control group is relatively short， and in preparation for the time the doctor can be faster for the preoperative treatment. At the same time， the results of surgery showed that the survival rate of the patients in the experimental group was higher than that in the control group. Conclusion： for patients with traumatic shock of pre hospital emergency nursing intervention treatment can effectively reduce the preparation time of the patients admitted to a surgical， ready to work more easily， operation survival rate is higher than that of common nursing intervention.
Key words： traumatic shock； pre hospital emergency nursing intervention； rescue effect
創(chuàng)傷性休克屬于突發(fā)病癥，并不是像其他的病癥是通過積累使得病情惡化發(fā)病，也不像心臟病或者腦供血不足那樣突然發(fā)生，病人本身可能并沒有某種疾病，但是在特殊的環(huán)境中受到某些強烈的刺激，比如被高空墜物擊中，被汽車撞到，或者受到他人的暴力襲擊等等，主要是身體上的刺激，病人受到身體上的強烈刺激后使得病人身體出現(xiàn)一處或者多處嚴重的創(chuàng)傷，甚至破壞了病人的某些器官，也可能發(fā)生大出血，給患者造成極大的痛苦，同時使患者的生理機制被破壞，造成患者血液循環(huán)減弱，供養(yǎng)不足等。創(chuàng)傷性休克雖然是突發(fā)的，病例較少發(fā)生，但是一旦發(fā)生病情一般都會非常嚴重，死亡率也極高，所以必須要從各個方面對患者進行救助，積極進行院前急診護理干預(yù)處理，降低提高患者的存活率。文章將從院前急診護理干預(yù)處理的實驗情況，對院前急診護理干預(yù)的實行效果進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在某中心醫(yī)院2013年1月至2015年1月兩年中接收的創(chuàng)傷性休克患者中選取100人參與本次實驗，隨機分配實驗組和對照組，兩組人數(shù)均為50人，對實驗組進行院前急診護理干預(yù)處理，對照組則只進行最基本的護理。實驗組的患者中有28名患者為男性，22名患者為女性，患者的年齡范圍較廣，為19～57歲，平均年齡為36.7歲，發(fā)生創(chuàng)傷性休克的原因較多，其中有3人是受到了暴力襲擊，6人是因為被高空墜物擊中，11人是從高處失足，13人是受到了較重較硬的物體的撞擊，17人是發(fā)生了車禍。對照組的患者中有27名患者為男性，23名患者為女性，患者的年齡范圍較廣，為21～56歲，平均年齡為37.3歲，發(fā)生創(chuàng)傷性休克的原因較多，其中有4人是受到了暴力襲擊，7人是因為被高空墜物擊中，10人是從高處失足，12人是受到了較重較硬的物體的撞擊，17人是發(fā)生了車禍。100名患者入院時的病癥表現(xiàn)均為，面無血色，身體無反應(yīng)，神志不清，呼吸微弱等等。
1.2 護理方法
對實驗組進行院前急診護理干預(yù)處理，對照組則只進行最基本的護理。實驗組：首先，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，對患者發(fā)生事故的原因和過程進行了解，根據(jù)他人的口述情況來判斷患者損傷程度。然后，要對患者進行詳細的檢查，對受傷的地方進行細致的觀察和并做好記錄，觀察患者是否有出血情況，以及出血的量，除此之外，還要對患者的呼吸和脈搏進行實時觀察，輕聲的詢問患者，檢查患者的意識狀況，同時也要注意做好記錄。觀察好患者的情況后，就要對患者采取一些緊急的處理措施，第一步要對患者的呼吸道進行清理，確?；颊吣芡〞车倪M行呼吸，患者呼吸困難的情況下，要借助一些幫助呼吸的儀器來幫助患者呼吸，第二部要對患者出血部位進行止血處理，如果缺少止血的物品，可以用衣物綁扎來止血，在止血的時候要注意傷口的處理，不能損害患者的其他部位和組織。最后，要根據(jù)醫(yī)生的判斷和指令，給患者用適量的止痛藥物，緩解患者的痛苦，同時也可以給患者用一些舒筋活血的藥物，防止患者在到達醫(yī)院之前病情發(fā)生惡化，甚至中途死亡，同時也要做好醫(yī)院的溝通，確保入院后能第一時間安排手術(shù)。對照組：對患者進行一些基本的常見的護理干預(yù)處理，對出血的地方進行止血，幫助清理患者的口鼻，保證患者能進行呼吸，同時也要對患者的呼吸和脈搏進行實時監(jiān)測。
1.3 觀察指標比較
患者在入院到手術(shù)的準備時間，醫(yī)護人員介入的時間，手術(shù)的成功率和存活率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本次實驗的數(shù)據(jù)將用統(tǒng)計學(xué)方法進行處理，對變量和因變量進行記錄，輸入和分析，本次的數(shù)據(jù)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前準備時間及搶救介入時間
通過數(shù)據(jù)比較可以發(fā)現(xiàn)，實驗組較對照組的患者的入院到手術(shù)的準備時間和醫(yī)護人員介入的時間都有了較大幅度的減小。
2.2 搶救成功率與死亡率
實驗組中的患者有1名在救護車移動的過程中，由于病情惡化，不行中途死亡，剩下的49人均在手術(shù)后存活了下來，手術(shù)基本都成功了，搶救的成功率達到了98%；對照組中的患者有3名在救護車移動的過程中，由于病情惡化，不行中途死亡，手術(shù)失敗的有3人，有44人存活了下來，救助的成功率為88%。
3 討論
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)戒煙；針灸；耳穴壓豆；抑制煙癮
【中圖分類號】R246.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0488—02
吸煙危害人的身體健康已經(jīng)成為社會的共識。煙草是人類健康殺手之一。戒煙已成為當(dāng)今急需解決的問題，也是世界各國面臨的社會熱點問題[1]。選擇一種科學(xué)、經(jīng)濟、有效的戒煙方法成為眾多戒煙者的關(guān)注。然而運用針灸、耳穴壓豆及中藥[2-4]這種科學(xué)、經(jīng)濟、有效的戒煙方法與其它戒煙方法比較效果顯著，重要的是無毒副作用，受到眾多戒煙者的歡迎。
1 對象和方法
昆明市延安醫(yī)院呼吸二科開設(shè)戒煙門診，負責(zé)戒煙相關(guān)知識的宣傳與普及推廣，以及中醫(yī)戒煙進行了臨床實踐，運用針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙方法進行科學(xué)、自然、經(jīng)濟、有效的中醫(yī)戒煙治療，形成一套規(guī)范的戒煙服務(wù)體系。2010年5月至2013年9月戒煙人數(shù)260人次，其中243是男性，17人是女性。年齡在24—65歲之間。制定治療流程（見表1），給予進行心理輔導(dǎo)、針灸、耳穴壓豆、中藥茶飲治療。
2 心理輔導(dǎo)
煙草依賴是一種慢性疾病，包括軀體依賴和精神依賴。精神依賴是導(dǎo)致戒煙者復(fù)吸的主要因素。因此在戒煙過程中心理輔導(dǎo)是至關(guān)重要的。心理輔導(dǎo)包括對患者進行戒煙相關(guān)知識的教育，鼓勵戒煙者樹立戒煙信心，鞏固戒煙決心，吸煙是導(dǎo)致阻塞性肺病、肺癌、冠心病、卒中等疾病的主要誘因。讓戒煙者在戒煙過程中尋找自己的興趣愛好，做一些自己喜歡做的事情，增加適當(dāng)?shù)倪\動轉(zhuǎn)移注意力。避開吸煙場合，尋找健康的生活方式。
3 針灸戒煙
針灸戒煙的作用有兩個方面：一是抑制煙癮，使受戒者不想吸煙；二是消除戒煙后出現(xiàn)的一些戒斷綜合癥狀，如煩躁不安、精力不集中、心慌、焦慮、頭痛、失眠等。戒煙穴位于手上的陽溪穴與列缺穴之間中點處，按之有一凹陷（甜）[5]。吸煙者初次針刺此穴通常會比較疼痛，若能每天針刺此穴，尤其是煙癮發(fā)作時則有明顯的抑制作用。運用中醫(yī)辨證論治，根據(jù)每位戒煙者的情況，酌情配伍其他穴位。常選取的配穴有合谷、神門、太沖、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，取其平肝降火、清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神、除煩的功效。配合電針可增強療效。
案例一、戒煙者張某某，男，46歲，吸煙二十五年，每天吸煙20支，吸煙指數(shù)500。曾經(jīng)有過數(shù)次戒煙經(jīng)歷，均未堅持下來，最近一次戒煙到我院呼吸二科戒煙門診就診，給予張某某針灸、耳穴壓豆，每天金銀花、三七花、枸杞泡水茶飲，經(jīng)兩個療程治療吸煙者煙癮得到抑制，目前張某某已半年未再吸煙，自訴無抽煙欲望，感煙味難聞、嗆咳。
案例二、戒煙者吳某，女，55歲，吸煙二十年，每天吸煙15支，吸煙指數(shù)300。曾服用戒煙藥物“酒石酸伐尼克蘭”出現(xiàn)心悸、頸部皮疹，聲音嘶啞不適癥狀，停止服藥戒煙未成功。為求進一步治療到我院戒煙門診就診。給予針灸、耳穴壓豆，每天魚腥草、金銀花、三七花、枸杞泡水茶飲，經(jīng)一個療程治療后其戒煙者每天吸煙支數(shù)減至三支，第二個療程治療后未再吸煙，第三個療程是鞏固治療。電話隨訪一年半都未再吸煙，戒煙成功。
6 討論
昆明市延安醫(yī)院戒煙門診自2010年5月至今2013年9月共有戒煙人數(shù)260例，其中52例（20%）戒煙成功，65例（25%）效果較好每天吸煙支數(shù)減半，52例（20%）效果一般每年吸煙支數(shù)有減少，52例（20%）煙草依賴者無效。
煙草中的成分復(fù)雜， 其種類高達2000 多種， 含有尼古丁、香煙焦油、苯并芘、一氧化碳等近100 種化合物，但只有尼古丁像其它依賴性藥物如海洛因、可卡因一樣， 可以在人和動物中引起耐受、依賴及戒斷綜合癥， 尼古丁作用于腦的獎賞系統(tǒng)， 使其功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。癮物質(zhì)成癮的原因是由于外源性成癮物質(zhì)大量進入體內(nèi)后與中樞的阿片類受體相結(jié)合， 致使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌受到抑制， 一旦外源性成癮物質(zhì)停止供應(yīng)， 內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌不能滿足人體的需要， 導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)阿片類物質(zhì)缺乏的狀態(tài)， 從而誘發(fā)出一系列戒斷綜合癥， 造成了吸煙者對外源性成癮物質(zhì)的依賴。使吸煙者對煙草霧產(chǎn)生一種厭惡感， 從而不想吸煙。部分吸煙者再次吸煙時口腔味覺發(fā)生改變， 有苦味、鐵銹、銅銹味，這是針刺、耳穴壓豆戒煙產(chǎn)生效果的關(guān)鍵因素，從而煙味發(fā)生異常改變[8]。由原先吸煙時欣快、輕松、興奮感， 被口中發(fā)異常味道、惡心、咳嗆取而代之， 從而阻斷了吸煙者對香煙的依賴性，抑制煙癮，使受戒者不想吸煙。綜合調(diào)理臟腑功能消除戒煙后出現(xiàn)的一些戒斷綜合癥狀，達到了戒煙的目的，最終停止吸煙。
根據(jù)臨床260例通過針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙的臨床研究，說明中醫(yī)戒煙是一種有效、科學(xué)的戒煙方法。與其他戒煙藥物治療相對比，針灸、耳穴壓豆及中藥戒煙更為科學(xué)有效，無毒副作用的治療方法，對65%治療有效。臨床實踐結(jié)果證實針灸、耳穴壓豆通過改變戒煙者味覺，通過神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，從而抑制煙癮，控制了戒斷綜合癥。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 針灸學(xué)； 四特性； 教學(xué)方法； 教學(xué)手段
針灸學(xué)是一門以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸方法、針灸治病機理及防治規(guī)律的一門學(xué)科[1]。本研究針對針灸學(xué)教學(xué)中遇到的一些問題，提出了針灸學(xué)四特性教學(xué)法：即經(jīng)絡(luò)內(nèi)容教學(xué)能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性；腧穴內(nèi)容教學(xué)能驗證腧穴功能的相對特異性特性；刺灸法內(nèi)容教學(xué)能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性；針灸治療內(nèi)容教學(xué)能反映針灸治療的科學(xué)特性，使針灸學(xué)教學(xué)改革充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，教學(xué)目的更明確[2]。
1 項目的研究意義
針灸學(xué)是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚古代針灸學(xué)術(shù)思想和寶貴經(jīng)驗基礎(chǔ)上，運用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科技手段來研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸方法、治療法則、作用機制及防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科?，F(xiàn)行針灸學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式特點是：由理論到實踐，由抽象到具體的演繹模式。由于經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，腧穴內(nèi)容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，在教學(xué)中學(xué)生有四難：難記、難背、難理解、難掌握。如何使學(xué)生對針灸學(xué)產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，較輕松地掌握針灸基本理論及基本技能以及其治病的科學(xué)規(guī)律，是針灸學(xué)教學(xué)改革的最終目標[3]。本課題組在吸取最新針灸臨床、實驗研究成果的基礎(chǔ)上，建立一套突出傳統(tǒng)針灸學(xué)理論精髓、體現(xiàn)針灸現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵的針灸學(xué)四特性教學(xué)法。即經(jīng)絡(luò)內(nèi)容教學(xué)能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性；腧穴內(nèi)容教學(xué)能驗證腧穴功能的相對特異性特性；刺灸法內(nèi)容教學(xué)能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性；針灸治療內(nèi)容教學(xué)能反映針灸治療的科學(xué)特性。
2 針灸學(xué)教學(xué)體系的現(xiàn)狀
針灸學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，傳統(tǒng)針灸學(xué)的理論體系是：整體觀念為基礎(chǔ)思想，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論核心，經(jīng)穴刺灸為防治手段，良性調(diào)節(jié)為作用機理，這也是傳統(tǒng)針灸學(xué)精髓所在。現(xiàn)行《針灸學(xué)》教材中經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸、治療四部分的內(nèi)容基本獨立講授。講經(jīng)絡(luò)時學(xué)生看到的只是平面掛圖；講腧穴時學(xué)生聽到的是腧穴諸多主治；講刺灸手法操作時學(xué)生感到難于操作；講病證治療時學(xué)生苦于知其然不知其所以然。針灸教學(xué)由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，長期以來基本上是采用教師傳授為主體、學(xué)生被動接受式的學(xué)習(xí)模式。如何讓學(xué)生畢業(yè)后在臨床工作中能充分運用針灸治療規(guī)律及特點，結(jié)合本專業(yè)疾病特點開展臨床治療，解決一些疑難問題，提高臨床療效，才是針灸學(xué)教學(xué)要達到的真正目的和要求。
3 具體研究內(nèi)容
3.1 經(jīng)絡(luò)部分內(nèi)容教學(xué)能充分展現(xiàn)循行路線客觀存在的動態(tài)特性研究
3.1.1 建立富有中醫(yī)針灸特色的現(xiàn)代化模擬經(jīng)絡(luò)實訓(xùn)教室 以本學(xué)科的“針灸學(xué)教學(xué)實驗室”為基地，是全國第一家也是唯一的一家針灸陳列館。
3.1.2 研制具有動態(tài)循行特點的《十四經(jīng)絡(luò)課件》 運用具有動態(tài)循行特點的“針灸學(xué)十四經(jīng)絡(luò)”教學(xué)軟件?！搬樉膶W(xué)十四經(jīng)絡(luò)”教學(xué)軟件是本課題組在2005年集體研制的音像電子教材?！夺樉膶W(xué)》課程教學(xué)中，經(jīng)絡(luò)內(nèi)容是主要核心內(nèi)容。在以往的教學(xué)中一般就是一張掛圖、一支粉筆，學(xué)生們學(xué)起來沒有興趣，而且不能直觀地看見和了解經(jīng)絡(luò)的整個循行過程?！搬樉膶W(xué)十四經(jīng)絡(luò)”軟件是運用Flas軟件研制而成[4]。筆者將固定不動的只能用掛圖展示的經(jīng)絡(luò)動起來了，而且設(shè)計了在經(jīng)脈循行的過程中經(jīng)過和聯(lián)系的臟腑、組織器官等，使其都亮起來和動起來了，極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[5]。
3.1.3 將現(xiàn)代研究內(nèi)容引入課堂 關(guān)于經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳的觀察；經(jīng)絡(luò)電學(xué)特性的測定；灸性感傳的觀察；合谷穴氣至病所效應(yīng)性觀察；足三里穴針刺后的感覺傳導(dǎo)等內(nèi)容均可以引入課堂。使學(xué)生對經(jīng)絡(luò)的理解不光是在客觀上可以直觀地看見經(jīng)脈的動態(tài)循行，還可以從現(xiàn)代實驗研究角度進一步了解經(jīng)脈循行的一些特征，加深學(xué)生對經(jīng)絡(luò)的理解和掌握[6]。同時，一定要啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生去尋找規(guī)律并掌握運用規(guī)律，提高學(xué)習(xí)效果如講授經(jīng)脈循行時，強調(diào)學(xué)生掌握經(jīng)脈走向規(guī)律：手三陰經(jīng)從胸走手，交手三陽經(jīng)；手三陽經(jīng)從手走頭，交足三陽經(jīng)；足三陽經(jīng)從頭走足，交足三陰經(jīng)；足三陰經(jīng)從足走腹（胸），交手三陰經(jīng)。分布規(guī)律：太陰陽明在前，厥陰少陽在中，少陰太陽在后；交接規(guī)律：陽經(jīng)與陽經(jīng)交接于頭面部，陰經(jīng)與陽經(jīng)交接在四肢末端，陰經(jīng)與陰經(jīng)交接在胸腹部[7]。
3.2 腧穴內(nèi)容教學(xué)能驗證腧穴功能的相對特異性研究
3.2.1 “二看三點一習(xí)”法的運用 在《腧穴學(xué)》的實踐教學(xué)中，注重學(xué)生的思維聯(lián)想能力的培養(yǎng)來幫助腧穴的定位。為了加強這一實踐環(huán)節(jié)，應(yīng)采用“二看三點一習(xí)”法。二看：即“理論課堂結(jié)合多媒體教學(xué)，觀看動態(tài)的腧穴的定位圖；實驗課堂先觀看教學(xué)錄像，復(fù)習(xí)加強理論課堂所學(xué)的知識，為腧穴的點穴實驗作鋪墊”。三點：即“師點”、“互點”、“考點”?！皫燑c”指將學(xué)生集中在一起，由教師親自在學(xué)生身上劃出經(jīng)脈循行路線及做點取穴位的示范動作?！盎c”是指在“師點”之后，讓學(xué)生兩兩結(jié)合，彼此在對方身上定取穴位。教師則巡回檢查，指導(dǎo)并糾正學(xué)生在點取穴位過程中出現(xiàn)的錯誤。“考點”是實際定取穴位的能力測試。每位學(xué)生采取抽簽的方式，抽取一份印有10個不同穴名的試卷，要求學(xué)生準確說出腧穴的歸經(jīng)、定位，然后在另一位同學(xué)身上具體定取每個穴位的位置，考點的成績占總成績的30%[8]?！耙涣?xí)”是在學(xué)習(xí)腧穴學(xué)理論的過程中，安排臨床見習(xí)。這種方法，不但可以了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識，更重要的是提高學(xué)生的實際動手能力，從而使理論和實踐達到了統(tǒng)一。
3.2.2 腧穴功能的相對特異性研究 在同學(xué)們正確掌握了腧穴的定位后，筆者將實驗驗證腧穴功能的相對特異性研究引入課堂。一是腧穴與非腧穴之間的效應(yīng)不同。當(dāng)刺激腧穴與非腧穴時有非常明顯的差別，腧穴作用大，非腧穴大多無作用或作用很小。如針刺合谷、足三里后，白細胞吞噬指數(shù)明顯提高，針刺非腧穴時這種作用不明顯。二是不同腧穴常常引起不同效應(yīng)，或?qū)Σ煌课划a(chǎn)生影響。如針刺胃經(jīng)的足三里、上巨虛和天樞，使腸鳴音增加的效應(yīng)比足少陽膽經(jīng)的足臨泣、足太陰脾經(jīng)的三陰交、手少陽三焦經(jīng)的中渚等穴強。即使是同一條經(jīng)脈的腧穴其作用也有差異，如上述足陽明胃經(jīng)的腧穴，對腸鳴音的影響較其他經(jīng)脈強，而在胃經(jīng)腧穴中又以足三里的作用最強。三是有些腧穴之間存在著協(xié)同作用。如針刺心經(jīng)的神門穴，對實驗性高血壓有明顯的降壓效應(yīng)，針刺肝經(jīng)的大敦穴有加強神門降壓效應(yīng)的作用。通過將腧穴的特異性規(guī)律研究引入課堂之后，使學(xué)生們對腧穴本質(zhì)特征的認識更具科學(xué)性、系統(tǒng)性。
3.3 刺灸法內(nèi)容教學(xué)能體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性研究 本《針灸學(xué)》教學(xué)的重要實訓(xùn)內(nèi)容，主要是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。在這部分教學(xué)中筆者準備從以下幾個方面進行研究。
3.3.1 研制具有直接動態(tài)演示的《毫針補瀉手法》的教學(xué)課件 運用具有直接動態(tài)演示的“毫針補瀉手法”教學(xué)軟件，這是本課題組集體研制的音像電子教材?！夺樉膶W(xué)》課程教學(xué)中，針刺手法的操作是本教學(xué)中的難點[9]。怎樣讓學(xué)生理解和掌握針刺的各種不同手法教學(xué)，也是筆者多年來的教改重點。因為針刺入人體后，老師在講解針刺手法的動作和針在人體內(nèi)的動作過程，學(xué)生是無法看見的。筆者開發(fā)研制的《毫針補瀉手法》教學(xué)軟件，整個課件將針刺的各種不同手法操作過程都可演示出來，學(xué)生能看見針刺手法的演示，老師根據(jù)課件的內(nèi)容一步一步深入的講解，使學(xué)生很快就掌握了針刺各種不同手法的操作[10]。
3.3.2 研制具有體現(xiàn)針法灸法補瀉手法參數(shù)的差異特性的手法模擬儀器 針法灸法學(xué)手法是一門操作性特強的課程，其中的針刺手法是本門課程的重點和難點，從進針到出針是一個完整的操作過程。針刺手法復(fù)雜微妙，僅憑老師的一張嘴是很難講清楚的。如何客觀地評價學(xué)生針刺手法是否規(guī)范，是所有針法灸法學(xué)課程教師面臨的一大難題。為了解決這一問題，本教研室老師們經(jīng)多方努力，研制了以示波形式反應(yīng)針刺的提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法，通過對示波頻率和波幅的分析，可以客觀評價學(xué)生針刺手法的規(guī)范性和準確性，以及它們之間參數(shù)的差異性，從而較好地解決了針灸操作技能訓(xùn)練中的關(guān)鍵問題，使刺法灸法的教學(xué)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位[11]。
3.4 針灸治療內(nèi)容教學(xué)能反映針灸治療的科學(xué)特性研究
3.4.1 模擬臨床直觀教學(xué) 針對本課程的特點，使用模擬臨床教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。模擬病例由教師事先建立卡片模擬患者，將2名學(xué)生編為一組，其中一名扮演患者，另一名為醫(yī)生。根據(jù)卡片要求，由“醫(yī)生”向“患者”提出各種所需要了解的問題，采集病史，并由“醫(yī)生”自己進行綜合、分析、診斷和施治[12]。這種方式從根本上改變了以往臨床教學(xué)中的“注入式”、“填鴨式”的教學(xué)法，使學(xué)生變被動為主動，充分發(fā)揮了學(xué)生在課堂上的主觀能動性，活躍了課堂氣氛，提高了教學(xué)效果[13]。為使學(xué)生真正熟練地掌握針灸操作技術(shù)，檢驗其實際動手能力。筆者設(shè)立了嚴格的考試制度，除理論考試（占70分）外，還進行了技能操作考試（占30分），即將學(xué)生以抽簽的方式隨機分組，每2名為一組，然后再抽題回答問題，抽到哪種操作方法或病證，要求學(xué)生從辨證分型、立法處方、選穴操作等步驟，一步步講解清楚，并進行實際操作，由兩名監(jiān)考老師同時打分。這種考試方法也是提高培養(yǎng)學(xué)生動手能力的有效方法[14]。
3.4.2 將“標準化患者”引入課堂 這是本課題組在2009年進行針灸學(xué)教學(xué)改革時一個校級立項課題。就是專門招收了三個標準化患者的模特，進行了專門的職業(yè)培訓(xùn)后，投入到課堂的一個教學(xué)模式。在使用過程中，將預(yù)約的模擬患者帶到教室，由模擬患者敘述病史病情，學(xué)生做出診斷，并根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論進行辨證取穴，討論行針手法，最后由帶教老師綜合大家的意見確定治療方案。這樣，學(xué)生就能親身體驗針灸治病整個過程，達到了最佳的教學(xué)效果，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力和采集病史的能力[15]。
3.4.3 將能反映針灸治療的科學(xué)性研究內(nèi)容引入課堂 將科學(xué)研究內(nèi)容通過精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，引入課堂教學(xué)是本教研室的一大亮點和特點。比如說在講授針灸治療“中風(fēng)”病時，筆者就將在科學(xué)研究中證實的針灸治療“中風(fēng)”的病理機制結(jié)果，通過網(wǎng)絡(luò)平臺由學(xué)生自己點擊展示出來，使學(xué)生更進一步了解和掌握了針灸治病的科學(xué)性。還有“足三里”為什么能治療胃腸疾??；“內(nèi)關(guān)”為什么能調(diào)節(jié)心率；“委中”為什么能治療急性扭傷等等。用科學(xué)的依據(jù)來告訴學(xué)生，針灸治病的科學(xué)性，使學(xué)生由衷地對這門學(xué)科產(chǎn)生了一種信任感和崇拜感，從而對針灸學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。
4 結(jié)語
本課題首次將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)與課堂教學(xué)相結(jié)合，理論教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合等多種教學(xué)形式，并在針灸學(xué)教學(xué)中引入實驗針灸學(xué)系列中的研究內(nèi)容，將現(xiàn)代研究成果引入課堂教學(xué)，充實和豐富了本科教材中的內(nèi)容不足。將四特性教學(xué)法引入到《針灸學(xué)》教學(xué)中后，使得抽象難講的經(jīng)絡(luò)循行一目了然，功能難明的腧穴特性得以佐證，手法難顯的刺灸補瀉客觀呈現(xiàn)，玄妙難釋的治病機理詮釋盡然。
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成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川省成都市 610075
【摘 要】外傷性截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓的病癥。在脊髓休克期過后，若損傷程度較重，往往出現(xiàn)損傷平面以下的感覺喪失以及運動功能消失，肌張力增高，膀胱功能失常，大便秘結(jié)等不同臨床表現(xiàn)，給病人的生活造成極大影響。中醫(yī)學(xué)將外傷性截癱歸為痿證范疇，針灸為行之有效的治療方法。筆者在針灸科門診遇外傷性截癱一例，采用以針灸為主，并結(jié)合推拿、皮膚扣刺、刺血療法，臨床療效明顯?，F(xiàn)將案例報告如下。
關(guān)鍵詞 外傷性截癱；針灸治療；夾脊穴；個案
患者雷某，男，39 歲，因“車禍致脊椎骨折1 年伴腰背疼痛加重3 天”入院。入院癥見：扶拐步入病房，神清，雙下肢感覺減退，二便困難，偶有腹脹，納差，眠可。腰椎CT 示：L1 椎體骨折內(nèi)固定術(shù)后改變?；颊咦髠?cè)小腿外側(cè)麻木，左側(cè)大腿后側(cè)麻木，左側(cè)腳趾麻木無知覺，肛周麻痹，伴大小便失禁，左下肢溫覺減退，L4、L5 以下痛覺減退，左下肢股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌萎縮明顯，肌力3+ 級，膝反射減弱，跟腱反射明顯減弱。患者大便不能自解，需“開塞露”幫助，小便需行清潔導(dǎo)尿。
中醫(yī)診斷：痿證——肝腎虧虛，髓枯筋萎證
西醫(yī)診斷：
（1）脊髓損傷。
（2）截癱。
（3）腰1 椎體爆裂性骨折術(shù)后。
（4）神經(jīng)源性膀胱。
（5）神經(jīng)源性直腸。
治則：溫陽固本、活血通絡(luò)。
1 臨床治療
（1）推拿：每次針刺前以滾法輕柔地大面積放松腰骶部，再以拇指按揉腰夾脊穴，掌根揉臀部，拿捏雙腿。操作時間約30min。
（2）毫針刺，俯臥位取華佗夾脊穴（腰段）、次髎、秩邊、委中、懸鐘，腰部加灸，留針20min；仰臥位取關(guān)元、中極、水道、髀關(guān)、足三里、陽陵泉，少腹部加灸，留針20min；每次先針刺背面，再針刺正面，每穴均提插捻轉(zhuǎn)至有針感為度，并中途行針兩次。推拿與毫針刺均每日一次。
（3）背部疼痛點三棱針刺血加拔罐，放出淤血2-3ML，腿部足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及麻木區(qū)梅花針扣刺，以皮膚潮紅為度。此操作每周一次，于推拿后針刺前進行。
采用以上方案進行治療2 周后，患者訴腰背部疼痛已減輕一半，腰部肌肉力量增強，但行走時仍覺身體有下墜感，另外出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象。筆者參考頭針療法，在每次俯臥位針刺加頂中線，百會向前平刺，并在百會穴懸灸20min，其余操作不變。
增加穴位治療2 周后，患者訴效果明顯，腰背疼痛基本消失，走路時下墜感減輕，遺尿現(xiàn)象消失，能控制肛周肌肉收縮，腿部麻木區(qū)范圍縮小，痛覺增強，肌肉萎縮改善不明顯，肌力4 級。于是停用三棱針刺血療法，繼續(xù)其余治療。
筆者堅持每日予患者以上治療，每次約2 小時。繼續(xù)治療2 個月后，患者訴平時走路可不用拐杖，走路時上身可以直立，可自行排尿，肛周肌肉收縮力增強，左側(cè)小腿麻木范圍縮小至上1/3，左側(cè)大腿后側(cè)麻木縮小至大腿根部，腳趾部有痛感，腰以下痛覺明顯恢復(fù)。肌力4+ 級，肌肉萎縮變化不明顯，鼓勵患者多鍛煉。
目前患者訴大小便尚未完全正常，行走時間長了腰腿無力?，F(xiàn)繼續(xù)治療，基本方案不變，根據(jù)具體情況可有穴位的增減。另囑患者避風(fēng)寒，暢情志，每日適當(dāng)鍛煉。
2 討論
截癱在中醫(yī)學(xué)中歸為痿證范疇，表現(xiàn)為肢體經(jīng)脈弛緩，而四肢軟弱無力，或難以運動，甚則肌肉消瘦?；颊邽榍嗄昴行?，發(fā)病急，病程長，久病多虛多瘀，所以治法上扶正祛邪。
首先，“腰為腎之府”，患者腰部受損，先天之本失固，久之必然髓枯筋萎。治法上在腰部施行推拿手法，力度輕柔、和緩，循經(jīng)絡(luò)穴位按摩，直接針對病源所在，有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，為求強腰固腎；拿捏雙腿，針于肌肉萎縮，可改善局部經(jīng)氣運行，達到增加肌營養(yǎng)，促進肌肉萎縮的恢復(fù)。
其次，在針灸的治療上，參照《石學(xué)敏實用針灸學(xué)》中痿證的治法，針刺首取華佗夾脊穴，夾脊穴從定位于每椎下正中旁開0.5 寸，此部位從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點，且督脈與腎、腦、心及胞中有密切聯(lián)絡(luò)，從解剖定位看，取華佗夾脊進行針刺可直接刺激神經(jīng)根，從而改善神經(jīng)根的代謝，促進腦脊液循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)；次髎、秩邊、關(guān)元、中極、水道為調(diào)理二便的要穴，且次髎、秩邊與委中、懸鐘、髀關(guān)、足三里、陽陵泉合用，疏通足三陽經(jīng)，均為治療下肢痿痹特效穴，重要部位用灸法，固本培陽；另外，背痛局部刺血拔罐，可活血通絡(luò)、去瘀生新，更利于受傷脊髓及神經(jīng)根的修復(fù)；經(jīng)脈組成中的十二皮部是十二經(jīng)脈機能活動反應(yīng)于體表的部位，皮部在人體起著衛(wèi)外、傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)的作用，采用梅花針循經(jīng)扣刺皮部，疏泄泄氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，從而調(diào)整臟腑虛實。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論講，皮膚扣刺則直接刺激末梢神經(jīng)，調(diào)整人體交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的功能狀態(tài)，增加皮膚的敏感性，對神經(jīng)麻痹有一定的治療作用；
最后，筆者取頭針療法之頂中線，主治腰腿足病，如癱瘓、麻木、疼痛類；同時灸頭頂百會穴，頭為諸陽之會，百脈之宗，而百會穴則為各經(jīng)脈氣會聚之處，穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用，在此處側(cè)重于其升陽舉陷、澀腸止遺的作用。
綜合以上各法，針對外傷性截癱出現(xiàn)的各種癥狀及體征，虛則補之，實則瀉之，宛陳則除之，包含針灸治療各法則，筆者希望在臨床中多學(xué)習(xí)多總結(jié)，為解除患者的病痛努力。
徐主任：針灸最早出現(xiàn)在《針灸甲乙經(jīng)》（259年）中。剛開始，針是用砭石磨成的粗針，古人發(fā)現(xiàn)用它點按某些部位，有些疼的地方就不疼了，然后再慢慢發(fā)展成金屬制成的針。
最早的時候，針灸是用來治療疼痛、腫脹疾病的。在那時，古人野外生活較多，體內(nèi)的風(fēng)寒較多，所以大部分疾病多以疼痛為主要癥狀。砭石針發(fā)展為金屬針以后，針灸的應(yīng)用范圍就比較廣了，不僅可以治療疼痛性疾病，如頸肩腰腿疼，而且可以治療內(nèi)科疾病，如胃脹、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)疾病，以及腦血管的中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥等疾病和神經(jīng)方面的焦慮、失眠、抑郁等疾病。
傳統(tǒng)的針灸采用的針比較粗，相對刺激量比較大，得氣感非常強，針扎下去，“酸麻脹痛”的感覺非常強。隨著時代的發(fā)展，針越來越細。如今針灸采用由不銹鋼制成、細如發(fā)絲的一次性針灸針，在某些部位，用這么細的針扎下去，感覺就比較弱了。所以，不論是在針灸的使用工具、患者的感覺上，傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)在的針灸都有一定的差別。但對于療效而言，兩者的差別并不大。
《科學(xué)生活》：常聽中醫(yī)們說“針灸，其實是指兩種不同的治療方法”，是這樣嗎？針是什么，灸又是什么，有哪些不同呢？
徐主任：其實，“針灸”的最大區(qū)別是使用的治療工具不一樣?！搬槨逼鋵嵤怯梦覀兯熘尼樉尼槥橹委煿ぞ撸ㄟ^刺激穴位、疏通穴位來起到治療疾病的作用?！熬摹逼鋵嵤前q做成的一種艾柱、灸條，點燃后通過熱的力量、灸的藥性來起到治療疾病的作用。灸有多種治療方法，有艾柱灸、艾條灸。艾柱灸又有直接灸和間接灸。直接灸，一般將艾絨搓成一個小艾柱，點燃后直接放在皮膚上進行灸，這種療法會留下疤痕，甚至通過引起化膿來治療疾病?，F(xiàn)在的患者很少接受這種治療方案，但其實直接灸對有些疾病的確有很好的效果。間接灸又稱隔物灸，就是在艾柱下面隔一個姜片、蒜片或是附子餅等，聯(lián)合姜、蒜或是附子餅的藥性、藥效共同起作用。還有就是用艾條懸灸，用市面上常見的長艾條，點燃之后懸靠在皮膚上，利用其熱感作用于穴位上來治療。
《科學(xué)生活》：西醫(yī)對于中醫(yī)針灸非常好奇，一般人也對針灸的治病機理并不理解，針灸是如何起到治病的作用的呢？僅僅是治病嗎？
徐主任：針灸其實是利用針或灸的方法，作用到穴位上來達到治病強身作用的療法。針灸的核心理論還是經(jīng)絡(luò)，通過穴位來疏通我們的經(jīng)絡(luò)氣血、改善人體的內(nèi)環(huán)境，扶正祛邪，調(diào)節(jié)陰陽，從而起到治病的作用的。除了治病外，針灸還有明顯的保健作用。我們體內(nèi)有很多保健穴位，如足三里穴、大椎穴，我們經(jīng)常艾灸、針刺之后，可以明顯提高身體的免疫力、抵抗力，起到保健、延年益壽的作用。
《科學(xué)生活》：有的時候，哪里痛針灸就扎哪里；有的時候，明明脖子疼卻扎手。這是為什么呢？
徐主任：哪里疼針灸就扎哪里是最初級的針灸療法，因為我們古人本身也講究以痛為疏，痛點就可以當(dāng)作一個阿是穴來扎，可以起到促進周圍的血液循環(huán)、改善疼痛的作用。但是針灸更多的治療依據(jù)是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論，之所以脖子疼扎手是根據(jù)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來的，從脖子到手是我們手三陽經(jīng)的分布，根據(jù)經(jīng)脈的巡行，“經(jīng)脈所通，主治所及”，也就是針灸經(jīng)脈所能到達的地方，就可以起到治療的作用。比如，手少陽三焦經(jīng)，這條經(jīng)脈在手上循行：起于無名指之端，出無名指和小指之間，沿手背部、手腕部，行于前臂，到達肘部，沿著上臂到達肩部，之后達頸部、頭部的地方，那么就可以針灸手上的穴位如中渚、前臂的穴位如支溝來治療頭頸部的病變。
《科學(xué)生活》：來針灸科就診，是怎樣的流程，需要望聞問切嗎？針灸前后還有哪些步驟？針灸時，患者到底疼不疼？
徐主任：還是需要“望、聞、問、切”的。因為針灸的理論基礎(chǔ)還是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，所以患者來就診時也要通過舌苔、脈象來診斷。但是針灸治療時，一是要辨證論治，如濕熱證、陰虛、寒證等；二是通過經(jīng)絡(luò)辨證，這是最核心的內(nèi)容，看病變所在位置和經(jīng)絡(luò)的分布情況來選擇治療。
常會有患者詢問，為什么疾病不一樣卻扎同樣的穴位？我們身上的穴位都有雙向良性的調(diào)節(jié)的作用，在針灸治療時，患不同疾病的患者，可能會扎同一個穴位，起到治療的作用。比如，腹瀉的患者與便秘的患者都可以扎上巨虛，它是我們大腸的下合穴，對于便秘的患者來說，可以調(diào)節(jié)腸蠕動、改善便秘癥狀、促進排便；對于腹瀉的患者來說，可以減緩腸蠕動、改善腹瀉癥狀。有時，我們可以增加手法，用瀉法治療便秘，用補法治療腹瀉，同時還能起到增效的作用。
針灸的時候，患者疼的感覺很少，多有酸、麻、脹的感覺。針灸針是從皮外到皮下，再到肌肉層的過程，到皮下時有些患者會感覺到像被蚊子叮了一下，到了肌肉層以后就會有酸脹感，甚至發(fā)麻的觸電感，這個都是針灸的正常反應(yīng)。
《科學(xué)生活》：有些患者將針灸神化了，認為針灸什么都能治。是這樣嗎？針灸對哪些疾病比較有幫助呢？
徐主任：并不能說針灸任何疾病都能治，但針灸的確可以治療很多種疾病。世界衛(wèi)生組織早在20世紀80年代就宣布針灸對64種疾病有良好的治療效果，當(dāng)然還有很大一部分疾病通過中醫(yī)針灸治療有幫助但是不能產(chǎn)生非常好的效果，還有一部分疾病沒有其他的治療方案，那么針灸也可以治療但治療機理并不確切，可見針灸的治療范圍的確比較廣。針灸的治療效果在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病上得到了充分的體現(xiàn)，如失眠、抑郁、焦慮、面癱、三叉神經(jīng)痛、外傷引起的神經(jīng)損傷等。面癱發(fā)生后在第一時間接受針灸治療，能及時延緩病情的發(fā)展。對于治療消化系統(tǒng)疾病的效果也很不錯，如淺表性胃炎、腸炎、便秘、腹瀉，對于個別疾病的療效甚至好過服用中藥，因為消化系統(tǒng)不好的患者，不管服用中藥還是西藥都會腹脹，而針灸卻可以起到促進胃腸蠕動，改善氣血不暢的作用。婦科類疾病，如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等，都可以進行針灸治療。一些不孕的患者可以通過針灸提高受孕率。兒科疾病，如幼兒的咳嗽、腹瀉都可以用針灸治療，效果也非常好。
《科學(xué)生活》：現(xiàn)在我們常常聽說“埋線”“小針刀”，這些都屬于針灸大類嗎？
徐主任：“埋線”“小針刀”都是屬于針灸范圍內(nèi)的。傳統(tǒng)的針法就是用毫針去針刺治療的，而“埋線”“小針刀”根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖位置將毫針改良發(fā)展而來的。
“小針刀”治療時所用的針跟我們平時所用的毫針不同，它巧妙地整合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢，并兼具二者的治療方法，能進入病損組織進行松解、疏通、剝離及經(jīng)絡(luò)調(diào)整，以達到止痛祛病的目的。
“埋線”其實是一種治療方法，并不是專門用來減肥的，可以治療婦科病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。“埋線”出現(xiàn)在20世紀五六十年代，一開始人們將不能吸收的線埋在穴位里，讓局部組織產(chǎn)生無菌性化膿反應(yīng)，最后再把線拿出來。現(xiàn)在，我們進行了進一步改良，使用可以被人體吸收的線，就不用拆線了。在埋線治療時，使用特殊的埋線針，其內(nèi)部是中空的，將線穿在針心中，治療時扎在穴位上，一推針心，線就打到穴位里了，再把針拿出來即可。進行普通的針灸治療，每周至少要來治療2～3次，而埋線的方法，一般線埋到體內(nèi)2～3周才能吸收掉，很多沒有時間經(jīng)常來醫(yī)院的患者多選擇埋線。對于減肥而言，因為要調(diào)節(jié)脾胃、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等，埋線的穴位比較多；對于其他一些疾病的治療而言，并不需要在很多穴位埋線。
埋線對無菌操作的要求更嚴格，一定要在規(guī)范、正規(guī)的醫(yī)院進行，美容院不重視無菌操作，有感染的現(xiàn)象，更有甚者因為找不到穴位，使局部感染、化膿甚至不吸收，機體產(chǎn)生排異反應(yīng)，最后只能進行手術(shù)把線取出來。
《科學(xué)生活》：針灸單獨治療還是輔助治療較多呢？
徐主任：對于很多疾病來說，針灸已經(jīng)成為主要治療手段，而不是輔助治療了，如中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)分為出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)，在一個月以內(nèi)被稱為急性期。缺血性中風(fēng)患者建議在急性期就可以采取針灸治療，而且針灸治療的干預(yù)越早，對其預(yù)后越好；出血性中風(fēng)早期使用西藥治療，控制病情，之后出現(xiàn)的中風(fēng)后遺癥，如失語、中樞性面癱、上下肢活動力差等，這還是要采用針灸治療促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，西醫(yī)也沒很好的治療手段。基礎(chǔ)研究和臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸可以促進腦內(nèi)神經(jīng)細胞再生，改善病灶周圍供血的情況，幫助肢體功能恢復(fù)。
對于失眠、抑郁、焦慮等疾病，西醫(yī)治療的不良反應(yīng)很大，也可以用中醫(yī)作為主要的治療手段。
《科學(xué)生活》：大多數(shù)人認為針灸的優(yōu)勢在于沒有不良反應(yīng)，除此以外，針灸還有哪些優(yōu)勢？
徐主任：除了沒有不良反應(yīng)以外，針灸對很多疾病有很好的治療效果，而且治療的價格比較實惠?？偨Y(jié)而言，針灸的優(yōu)勢是“驗、便、廉”：“驗”就是指針灸有非常好的效果，“便”就是指針灸只有一根針，治療方式簡便，“廉”就是指治療的費用經(jīng)濟。
《科學(xué)生活》：對于慢性疾病，什么時候進行針灸治療效果更好呢？有哪些禁忌證和注意事項呢？
徐主任：對于有些慢性疾病的確有季節(jié)的差別，如呼吸系統(tǒng)的疾病、關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)濕病，這些疾病在冬天發(fā)作的幾率更高一些，夏天癥狀減緩，患者覺得癥狀改善了。對于這樣的疾病，我們建議夏天治療，如在三伏天治療。此時，人體陽氣在表，大自然陽氣也是最旺盛的時候，根據(jù)“天人合一”的理論，針刺或艾灸治療更容易起效果，并能夠預(yù)防疾病的發(fā)作。
針灸對于患者的禁忌并不多，對年齡、體質(zhì)沒有過多的要求，在治療時可以區(qū)分對待，醫(yī)生會在治療方案、治療手法上有所區(qū)別。對于體質(zhì)虛弱、年齡比較大的患者，針法的使用就比較少，多以灸法為主，同時可以起到補氣補血的作用。對于年輕體壯的患者，在某些疾病上，針法要使用的多一點、手法重一點。
但是前來針灸要注意，不要在過饑、過飽、醉酒時前來針灸。有的患者比較緊張，加之來的時候沒有吃飯，在血糖比較低的情況下，容易出現(xiàn)“暈針”的情況，這時需要將針全部取掉，讓患者平躺，保暖、補充能量，有些需要吸氧。
對于女性患者，無需避開生理期。有一些特殊的疾病，如痛經(jīng)，立即治療可以止住疼痛。對于一些特殊情況的患者，如孕婦，患上一些沒有其他治療方法的疾病也可以進行針灸治療，如抑郁、面癱，治療時我們會避開腰骶部、腹部的部位以及活血的穴位。
《科學(xué)生活》：現(xiàn)在，針灸市場非常不規(guī)范，就連美容院都打著“針灸瘦臉”的項目，使用針灸需要怎樣的資質(zhì)呢？沒有資質(zhì)的人胡亂針灸會引起什么惡果呢？
1 臨床資料
50例患者中，均排除阻塞性原因所致的尿潴留。其中男15例，女35例；產(chǎn)后30例，外傷后16例（腰椎壓縮性骨折10例，粉碎性骨折6例），其他原因4例；年齡最大60歲，最小18歲；病程最長4月，最短5天。
2 治療方法
2.1 取穴方法
第一組穴位 胸腰夾脊穴 八髎穴；第二組穴位 關(guān)元、氣海、中極、三陰交
2.2 針刺方法
以上兩組穴位每日取一組穴位，交替使用。胸腰夾脊穴和八髎穴采取側(cè)臥位，每次取兩側(cè)4至6穴，交換取穴，強刺激；關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴采取平臥位，平刺或斜刺，平補平泄，接G6805電針儀，留針30分鐘，7日為一療程。
2.3 艾灸方法
以自制的艾灸盒對下腹部進行大面積艾灸，以腹部潮紅為度，每日一次，每次20分鐘。
2.4 語言暗示方法
在治療的同時，配合語言暗示。針刺時，引導(dǎo)患者的針感向下腹部傳導(dǎo)，暗示患者說只要有酸脹的感覺就有效，同時多交談關(guān)于水、洪水、江河的話題。針對不同的病人，采取不同的語言暗示方法。對產(chǎn)后的病人，多關(guān)心嬰兒的情況，讓產(chǎn)婦高興，從而思想充分放松。對其他原因的患者，主要從樹立患者的信心入手，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分放松。
3 治療效果
3.1 療效標準
痊愈：經(jīng)過3個療程之內(nèi)治療后能自主排尿。
無效：經(jīng)3個療程以上的治療后，無明顯好轉(zhuǎn)，必須導(dǎo)尿。
3.2 治療結(jié)果
50例患者中，在1個療程之內(nèi)痊愈的28例，2個療程內(nèi)痊愈的15例，3個療程內(nèi)痊愈的4例，無效3例。
4 典型病例
患者,女,25歲，2004年10月15日，在我院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一男嬰，重4.5公斤，產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，點滴不下，腹部漲滿，脹痛難忍，經(jīng)腹部按壓、熱敷等方法均無效果，只好靠導(dǎo)尿維持，7天后轉(zhuǎn)入針灸科，經(jīng)以上方法治療一天后，少許尿量排出，經(jīng)過2天的治療后，能自主排尿而出院。
5 體會
祖國醫(yī)學(xué)稱尿潴留為癃閉，其病位在膀胱，與肺、脾、腎及三焦氣化功能失調(diào)有關(guān)。多因腎氣受損，命門火衰，陽氣無以化陰，導(dǎo)致膀胱氣化功能無權(quán)而發(fā)為癃閉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為尿潴留多繼發(fā)于其他疾病之中，或者因為支配膀胱的神經(jīng)受損而致尿道內(nèi)括約肌收縮而出現(xiàn)尿潴留。膀胱的神經(jīng)為內(nèi)臟神經(jīng)所分布，其中交感神經(jīng)來自第11、12胸節(jié)和第1、2腰節(jié)，經(jīng)盆叢隨血管分布至膀胱壁，使膀聯(lián)平滑肌松弛，尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿。副交感神經(jīng)為來自脊髓第2～4骶節(jié)的盆內(nèi)臟神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌，抑制尿道括約肌，是與排尿有關(guān)的主要神經(jīng)。在本科治療的50例病例，多數(shù)繼發(fā)于其他疾病之中，根據(jù)辯證，且均屬于虛證，一方面是生產(chǎn)后的的產(chǎn)婦，另一方面是腰椎損傷或手術(shù)后長時間臥床而致尿潴留，故在治療尿潴留的病人中，根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的理論，取胸腰夾脊穴、八髎穴針刺，以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；取關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴位，配合艾灸下腹部以溫補下焦，達到補腎氣，理三焦，通尿閉的功效。3例無效病人因為脊髓的完全截斷，故針灸治療無效，隨訪中得知病人由尿潴留而轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚴Ы?。近早地解除尿潴留，避免尿潴留所致的并發(fā)癥，針灸治療尿潴留無疑為一種好的治療方法。
參考文獻：
[1] 邱茂良.針灸學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：242-243.
[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：239-244.
1資料與方法
1.1一般資料 本組62例病人.來自2005年1月一2009年1月的我院針灸門診。男24例，女38例。年齡最小25歲，最大70歲，平均48.92歲。職業(yè)：司機8例、伏案工作者(包括使用電腦每天4 h以上者)；手工操作工人10例。病程最短1d,最長20年。
1.2診斷依據(jù) (1)癥狀和體征：頸痛或頸部發(fā)僵、上肢放射性疼痛或麻木、患側(cè)上肢感覺沉重-?？亓p退或持物墜落。頸椎棘突或棘突旁、肩胛骨內(nèi)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛、壓頂實驗陽性、臂叢牽拉實驗陽性。(2)頸椎X線片或CT、MRI檢查示：頸椎有骨質(zhì)增生或生理曲度改變.椎間隙狹窄，或韌帶鈣化等。(3)疼痛的度量：采用目前臨床上常見的灰色計量方法[3]。即“疼痛強度尺”：把學(xué)生用厘米直尺。改裝成刻度有0～10等距離的疼痛強度測量尺，把疼痛程度分為0～10等級：0級為無疼痛；1～3級為輕度疼痛，疼痛可以忍受：4～6級為中度疼痛，疼痛難以忍受，影響工作；7～9級為重度疼痛，痛不可忍，影響睡眠；10級為劇烈疼痛，可用“痛不欲生”來形容。本組病人治療前輕度疼痛15例；中度疼痛40例；中度疼痛7例。
1.3治療方法
1.3.1取穴主穴：新設(shè)穴(雙)，定位：風(fēng)池穴直下，第四頸椎旁開約3.3 cm，斜方肌外側(cè)凹陷處。配穴：風(fēng)門、肩井、曲垣、天宗、肩貞、臂、曲池、新義(定位：在橈骨粗隆和尺骨粗隆之間。肘前折量二節(jié)，同手三里穴平高。以屈肘俯掌位取穴)。
1.3.2操作 各穴常規(guī)消毒后.取30號40～60 mm的毫針，緩慢捻進法進針，進針后不斷捻轉(zhuǎn)針柄，捻捻停停，停停捻捻，使患者產(chǎn)生較重而舒適的酸、麻、脹或觸電樣針感，向頸肩臂遠端放散。出現(xiàn)針感后連接6805型電針儀，選連續(xù)波，輸出量以病人耐受為度，留針30 min，輕捻提出法起針。取針后局部拔火罐10min。
1.3.3療程 每日1次.每周5次.10次為1個療程。1個療程結(jié)束后判定療效。
1.4療效判定方法 顯效：無疼痛。原有體征消失，能參加正常勞動工作；有效：輕度疼痛，其他原有癥狀減輕，體征改善，能參加一般工作生活：無效：中或重度疼痛，其他癥狀體征無改善。
2、結(jié)果
經(jīng)治療62例患者，顯效18例。有效40，無效4例，總有效率93.33％。治療次數(shù)分析：3次內(nèi)好轉(zhuǎn)20例，4～7次好轉(zhuǎn)19例，8～10次好轉(zhuǎn)19例。
3討論
關(guān)鍵詞：便秘；針刺療法；天樞穴
【中圖分類號】R256.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0000-00
中西藥物治療老年性便秘均有一定副作用，針灸治療雖報道較多，但多無對照組，診療標準也不客觀，欠缺說服力。天樞穴自古就是治療便秘的基本穴，但是由于缺少RCT研究，可信度不足。筆者根據(jù)前人和自己的臨床經(jīng)驗，對深刺天樞穴治療老年性便秘進行了較為深入的研究，旨在評價其療效和安全性。
1 臨床資料
1.1 一般資料:將符合研究入選標準的我院針灸科2005年9月~2011年1月期間患者，按門診先后順序編號，拆開事先做好的與門診編號一致的不透光密封隨機信封，確定其隨機分組。隨機數(shù)字及組別由計算機SAS軟件產(chǎn)生，經(jīng)專人密封于信封內(nèi)。共收集到病例47例，其中深刺天樞穴組（治療組）26例，常規(guī)針刺天樞穴組（對照組）21例。治療組中男12例，女14例；年齡最小58歲，最大71歲，平均65.3±4.5歲；病程最短30天，最長20年。對照組中男11例，女10例；年齡最小55歲，最大72歲，平均63.6±6.4歲；病程最短30天，最長20年。兩組病人均長期服用瀉劑，其中排便間隔時間大于1周的，治療組有20例，對照組有18例。兩組年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷及納入標準
（1）符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的診斷標準[1]：①排便間隔時間超過自己習(xí)慣1天以上，或間隔時間3天以上；②大便干結(jié)；③排便費力，伴有不適感或痛苦感，或便意未盡感；④經(jīng)全身體檢及理化檢查排除器質(zhì)性便秘。具備前3項中的1項，并且癥狀持續(xù)2周以上者，便可明確診斷為便秘。
（2）門診病人，年齡≥55歲，無嚴重心肝腎病變，能自己行走并且配合檢查治療的志愿者。
2 治療方法
2.1 治療組
（1）取穴：天樞穴。
（2）操作方法：華佗牌針灸針，規(guī)格為0.32mm×100 mm，直刺，瘦人2.5寸，胖人3寸，輕微均勻前后捻轉(zhuǎn)，局部酸脹痛感。
2.2 對照組:由于本研究目的主要是評價深刺天樞穴治療老年性便秘的有效性，故安慰對照是合理選擇。預(yù)試驗表明，按照針灸學(xué)教科書的常規(guī)深度針刺天樞穴治療老年性便秘療效不好，因此采用常規(guī)深度針刺作為對照來除外針刺的安慰劑作用是合理的。
（1）取穴：天樞穴。
（2）操作方法：華佗牌針灸針，規(guī)格為0.32 mm×50 mm，直刺，瘦人1寸，胖人1.5寸，輕微均勻前后捻轉(zhuǎn)，局部酸脹痛感。
兩組均停用瀉下藥2天后，接受針刺治療。針刺每日1次，5次為一療程。休息2天后，繼續(xù)下一療程，共觀察治療2療程。如針刺3天大便不下者，病例便作無效處理。
3 療效觀察
3.1 療效標準:參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘的療效標準：近期治愈為2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效為2天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效為3天以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。
3.2 治療結(jié)果:治療組近期治愈率57.7%，總有效率100.0%；對照組近期治愈率為0，總有效率38.1%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有極顯著性意義（P
治療組26例患者治療期間及療程結(jié)束后均無泄瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。其中10例患者檢查了針刺1次、5次及10次后的大便常規(guī)，均未出現(xiàn)紅細胞、白細胞，說明無腸道隱性出血或感染。
4 討論
老年性便秘發(fā)病率26%-34%[2]，老年性便秘的原因是結(jié)腸的運動、張力低下，腸內(nèi)容物停滯時間延長，水分過度吸收造成糞便過硬、排便困難。目前主要采用改變膳食結(jié)構(gòu)、中西藥物治療，仍有部分病人無效。中西治療藥物多有瀉下作用，有不同程度腹瀉、腹痛及惡心等副反應(yīng)。本研究表明深刺天樞穴治療的總有效率100.0%、近期治愈率57.7%，且無任何副作用，安全性好。天樞穴是大腸經(jīng)的募穴，是陽明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，主治腑證、實證。針刺天樞穴可通調(diào)腸腑、促進結(jié)腸運動，故可用于治療老年性便秘。針灸古籍和教科書記載天樞穴的針刺深度為1-1.5寸，本研究表明針刺1-1.5寸治療老年性便秘療效不好，而深刺卻100%有效，說明針刺操作的重要性。通過與常規(guī)針刺組的對照，可以除外針刺的安慰劑效應(yīng)，明確深刺天樞穴的治療效應(yīng)。綜上所述，深刺天樞穴是治療老年性便秘的較好方法。
參考文獻
