發(fā)布時(shí)間：2023-02-27 11:11:11
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的抽血室護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 注射室;風(fēng)險(xiǎn)管理;服務(wù)流程
（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請(qǐng)速與我們后臺(tái)工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除。客服qq：88970242.后臺(tái)工作qq：928333977）
隨著人們自身保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理安全要求不斷提高，在護(hù)理工作中常因服務(wù)態(tài)度及操作水平問題而引起病人或家屬的不滿和投訴。門診注射室是病人多、病種復(fù)雜、流動(dòng)性大的窗口部門,護(hù)士工作量大、工作繁雜緊張，護(hù)患糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)事故容易發(fā)生,注射室護(hù)士的心理壓力越來越大。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理安全,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量，我們針對(duì)門診注射室的特點(diǎn),對(duì)其存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行調(diào)查分析，通過對(duì)注射室的服務(wù)流程重塑，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，護(hù)理糾紛及護(hù)理投訴明顯減少，現(xiàn)總結(jié)如下。
調(diào)查資料
1.一般情況 病例來源于2008年1～12月和2009年1～12月在我院注射室注射和抽血的患者,注射人數(shù)分別為132000次和191000人次。同期收集在我院注射室發(fā)生的糾紛數(shù)、護(hù)理投訴數(shù),差錯(cuò)次數(shù)，醫(yī)院監(jiān)察室每月調(diào)查的門診注射室的病人滿意度的平均數(shù)。經(jīng)調(diào)查，2008年度護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理缺陷38例，護(hù)理投訴30件;2009年度，沒有護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)理缺陷12例，護(hù)理投訴12件。
2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 門診輸液室是各類患者集中的地方,護(hù)理對(duì)象為多年齡段、多病種的輸液患者,以年老體弱和學(xué)齡前兒童為主?；颊吡鲃?dòng)性大,來院時(shí)間不固定,使輸液治療時(shí)間分布不均勻,一般高峰時(shí)段在上午。靜脈用藥種類多,護(hù)士有對(duì)藥品名稱和劑量規(guī)格不熟悉的情況，患者來自不同的專科,護(hù)士對(duì)患者病情不了解，即使護(hù)理人員嚴(yán)格按照“三查七對(duì)一注意”執(zhí)行，不時(shí)仍有一些不安全事件的發(fā)生。輸液時(shí)，護(hù)士服務(wù)態(tài)度問題，穿刺技術(shù)不熟練，都可引起護(hù)患關(guān)系不協(xié)調(diào);病人個(gè)體差異、藥物調(diào)劑問題都有發(fā)生不良反應(yīng)的可能;抽血時(shí)，病人血管因素加上護(hù)理技術(shù)不到位，都可以引發(fā)病人的不滿;化驗(yàn)單填寫不全或漏抽血樣，或用錯(cuò)試管，都有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。事先評(píng)估這些風(fēng)險(xiǎn)，有備無患，可以減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
管理措施
1.優(yōu)化服務(wù)流程
(1)擴(kuò)大裝修注射室：對(duì)門診注射室的位置進(jìn)行調(diào)整，重新布置輸液區(qū)環(huán)境，將輸液室分為成人輸液區(qū)和小兒輸液區(qū)，配備了60張多功能輸液椅和15張輸液床,10張小兒床，以滿足不同層次、不同年齡和不同病情患者的需求。擴(kuò)大輸液室面積，設(shè)有小兒活動(dòng)游樂室，內(nèi)備有各式各樣的小兒玩具，使小孩在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下玩耍，在輸液過程中不哭鬧，同時(shí)在門診樓層增加保潔員，及時(shí)清理小兒的大小便及各種拉圾。輸液區(qū)內(nèi)配有電視機(jī)、空調(diào)，空氣消毒機(jī)、飲水機(jī)等，為病人提供溫馨的輸液環(huán)境。簡(jiǎn)化就診流程，劃價(jià)、交費(fèi)、取藥一個(gè)窗口就能完成，大大縮短了就診時(shí)間，保證各個(gè)就診環(huán)節(jié)的暢通，大大減輕患者候診時(shí)的不安情緒。每個(gè)輸液區(qū)設(shè)立輸液分診臺(tái),由一名護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)藥物,抄寫輸液?jiǎn)危鶕?jù)病人的病情安排輸液區(qū)位，并向患者交待有關(guān)注意事項(xiàng)。為避免同名同姓病人的輸液差錯(cuò)，發(fā)放雙座號(hào)牌，一式兩份座,一份掛在輸液瓶上,一份交給病人。護(hù)士將配好的藥連同處方、輸液卡、座位牌到患者座位或床前,核對(duì)無誤后,才進(jìn)行注射。
(2)抽血室信息網(wǎng)絡(luò)管理：收費(fèi)處、化驗(yàn)室、抽血室電腦聯(lián)網(wǎng)，收費(fèi)處計(jì)算機(jī)收費(fèi)時(shí)存入病人的基本資料和抽血信息，護(hù)士錄入病人收據(jù)號(hào)碼后電腦即顯示病人的基本資料和抽血清單，核對(duì)后準(zhǔn)備好試管，錄入試管并打印條形碼給病人，抽血護(hù)士給病人抽血并交待相關(guān)的注意事項(xiàng)，病人憑著試管條形碼到化驗(yàn)單打印處去取化驗(yàn)單。從而減少了手工抄寫容易出現(xiàn)的漏項(xiàng)、難辨認(rèn)等差錯(cuò)。
(3)做好臨床用藥安全管理：加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行藥物治療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化自我管理意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士的慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前詢問藥物過敏史,做好“三查七對(duì)”,藥柜內(nèi)的藥品存放、使用限額應(yīng)定期檢查，一些高危的藥品不得與其它藥品混合放置，如氯化鉀，磷化鉀等應(yīng)和其它藥品分開放置，嚴(yán)格把好藥物配伍禁忌關(guān)，控制輸液的流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。
(4)做好輸液觀察：護(hù)士要隨時(shí)掌握輸液情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。并將健康教育貫穿于整個(gè)輸液過程，護(hù)士利用巡視時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,告知病人避免空腹輸液，在空腹?fàn)顟B(tài)下,機(jī)體代謝減弱,針刺可激活機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化,使心率、呼吸加快,血壓升高,極易造成頭暈、惡心等“暈針”現(xiàn)象。不能擅自調(diào)節(jié)滴速，輸液滴速過快會(huì)使全身不適,肺水腫等。宣傳欄內(nèi)提供各種疾病的健康教育宣傳單，如禽流感的預(yù)防、老年常見病的防治等。增強(qiáng)護(hù)患之間溝通交流,使患者身心處于最佳的治療狀態(tài)。
2.加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)
(1)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有直接的聯(lián)系。根據(jù)本科室特點(diǎn)做好護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃,每年對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基三嚴(yán)”考試考核各兩次，做到人人達(dá)標(biāo)。組織護(hù)士參加各種醫(yī)療、護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高護(hù)士的專業(yè)水平。分析現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,完善護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，修訂注射室護(hù)理工作制度、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、常用護(hù)理技術(shù)操作流程,尤其是青霉素過敏性休克搶救程序、護(hù)理糾紛或投訴時(shí)的處理程序等。
(2)做好護(hù)理質(zhì)量管理：每月評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)有效性,對(duì)所發(fā)生的護(hù)理問題,病人的護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析討論并提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)理工作環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。注射室與門診醫(yī)師、藥房、檢驗(yàn)科等部門有不可分割的聯(lián)系,做好與相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作,是有效減少醫(yī)患糾紛一個(gè)重要環(huán)節(jié)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通,改善服務(wù)態(tài)度。
(3)增加護(hù)理人員編制：護(hù)理人員編制不足,工作量大,未能及時(shí)給病人解決問題，容易引起醫(yī)療糾紛。輸液室常常人滿為患.繁忙而嘈雜的工作環(huán)境使一部分心理素質(zhì)較差的護(hù)士情緒不穩(wěn)定，給患者和家屬感到不安全感，甚至?xí)?dǎo)致工作忙亂而出錯(cuò)。病人家屬的要求得不到滿足，如病人的液體滴完沒有及時(shí)處理，病兒發(fā)熱沒有及時(shí)觀察等引發(fā)的護(hù)理糾紛為多見。護(hù)理部根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整人員編制，實(shí)行彈性排班：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者治療高峰期合理安排護(hù)士工作時(shí)間?？s短治療高峰期患者等待的時(shí)間，設(shè)立彈性班，改變忙閑不均，避免人力資源浪費(fèi)又不能滿足患者需求的狀況，合理排班，每班設(shè)有巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。結(jié)果評(píng)價(jià) 根據(jù)兩年來門診注射室所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、投訴糾紛、患者意外事件的例數(shù),以及患者、家屬滿意度調(diào)查記錄的資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，2008年度輸液與抽血人數(shù)為132000例，其中護(hù)理差錯(cuò)2例，護(hù)理缺陷38例，護(hù)理投訴30件，護(hù)理滿意的人數(shù)達(dá)114200人，滿意率為86.52%;2009年度輸液與抽血人數(shù)為191000人，其中護(hù)理缺陷12例，護(hù)理投訴10件，護(hù)理滿意人數(shù)達(dá)181900人，滿意率為95.24%。2009年與2008年比較,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷、投訴糾紛的例數(shù)明顯減少(p<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者滿意率由86.52%上升到96.24%。討 論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程[3]。在日常護(hù)理工作中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然不可能完全避免,但健全門診輸液室的服務(wù)流程管理,有針對(duì)性地分析門診輸液室護(hù)理工作安全隱患,采取有效措施,規(guī)范了護(hù)理行為,可保證護(hù)理安全和病人安全,提高患者的滿意率，達(dá)到減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中我們體會(huì)到,護(hù)理安全措施僅僅停留在人員的安全意識(shí)、法制觀念的教育是不夠的,重要的是如何把好執(zhí)行的環(huán)節(jié)，針對(duì)門診輸液室和抽血室存在的薄弱環(huán)節(jié),結(jié)合工作實(shí)際,規(guī)范輸液區(qū)域,提高門診輸液質(zhì)量,使病人投訴、護(hù)理差錯(cuò)下降。調(diào)查顯示2008年與2009年同期相比,注射室護(hù)理投訴人數(shù)由30例下降到10例,護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)由3例降到0，患者滿意率由86.5%上升到96.2%。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要有如下幾方面:①護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)不高引起的護(hù)患糾紛:如注射時(shí)因操作技術(shù)不當(dāng)使注射部位疼痛、腫脹;②靜脈抽血時(shí)反復(fù)穿刺，取標(biāo)本時(shí)操作不當(dāng),致血標(biāo)本溶血、凝血等;③護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不佳，溝通解釋不到位，沒有交代用藥注意事項(xiàng)而引起的護(hù)理糾紛;④護(hù)理人員編制不足,沒有及時(shí)給病人解決問題而引起的醫(yī)療糾紛;⑤護(hù)士臨床用藥過程中沒有做好查對(duì)制度而引起的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛。我們通過評(píng)估護(hù)理工作中存在的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,加強(qiáng)護(hù)理人員的管理和業(yè)務(wù)素質(zhì)、法律知識(shí)培訓(xùn),改進(jìn)護(hù)理工作，改善注射室環(huán)境，重塑注射室服務(wù)流程，簡(jiǎn)化病人的就診流程,從而收到了一定效果。輸液過程中主動(dòng)巡視,嚴(yán)密觀察患者的病情變化,并對(duì)患者進(jìn)行用藥、防病治病等方面知識(shí)的健康宣教,可以杜絕靜脈輸液過程中的許多安全隱患;提高護(hù)士的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于辨別藥物的作用、副作用以及不良反應(yīng)、藥物的配伍禁忌等是至關(guān)重要。只有做好門診輸液各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,才能提高門診輸液的安全性。我們認(rèn)為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作,要不斷健全護(hù)理管理機(jī)制,有效的推行科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的風(fēng)險(xiǎn)管理,才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,真正為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[j].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.
[2]黃美娥.靜脈輸液過程中的護(hù)理缺陷分析及對(duì)策[j].護(hù)理管理雜志, 2005, 5(5): 49-51.
量體溫
測(cè)量體溫是每日清晨例行查房的項(xiàng)目之一。
一次，一位老者不小心錯(cuò)將體溫計(jì)頭沖外反插在胳肢窩里。10分鐘后收表，老人抽出體溫計(jì)隨手遞給護(hù)士，小護(hù)士定睛細(xì)看，發(fā)現(xiàn)溫度沒有絲毫上升，不由得驚呼：“喲，您怎么沒有體溫呀?”
老者不慌不忙地答道：“那麻煩您摸摸我還有熱乎氣嗎?”
抽血
某日下午，抽血室門前靜悄悄的沒有病人，于是醫(yī)生也躲到里屋休息去了。
忽然一位年輕小伙子氣喘吁吁地跑來，焦急地喊道：“有人嗎?還抽嗎?”話音未落，兩位醫(yī)生疾步奔出，醫(yī)生甲不耐煩地說：“什么事這么大聲嚷嚷?”
醫(yī)生乙超級(jí)精煉地答道：“找抽的!”
口渴
“我動(dòng)手術(shù)了，”一個(gè)人對(duì)他的朋友說，“但醫(yī)生把一塊海綿留在我的肚子里了?！?/p>
“那是不是很不舒服?”
“也不，就是總感到口渴?！?/p>
光付款再治
病人：“大夫，我的記憶力現(xiàn)在越來越差了?！贬t(yī)生：“差到什么程度?請(qǐng)舉個(gè)例子。”病人：“我上了公共汽車，老是忘記買票；去飯店吃飯，也總是不付款就走人?！贬t(yī)生：“那您先把醫(yī)療費(fèi)付清了，我再替您診治!”
沒零錢找
“杰克，你怎么了?為什么老是捂著腮幫?”
“我拔了兩顆牙?！?/p>
“可你昨天只說有一顆牙疼啊?”
“牙醫(yī)沒零錢找!”
總結(jié)
一個(gè)庸醫(yī)開診以來，治愈率很低，第一年只有20％。于是“庸醫(yī)”的名聲傳出去，就診人數(shù)大大降低，到年底只有兩個(gè)病人來看病。一個(gè)治愈了，另一個(gè)醫(yī)治無效，不幸殞命。年底，他要向主管部門交一份年終總結(jié)。他想了一下，便在總結(jié)中寫道：“由于自己注意鉆研業(yè)務(wù)，醫(yī)療技術(shù)提高，對(duì)病人的治愈率從去年的20％提高到今年的50％，只有一人死亡?！?/p>
無奈
在診所。醫(yī)生：“看來，您今天咳嗽要比昨天好多了?！辈∪耍骸翱刹皇?，大夫，要知道，我整整練了一宿?！?/p>
號(hào)脈
1 資料
120份不合格誤差化驗(yàn)標(biāo)本事例來自于作者所在醫(yī)院2008年1月至2011年1月住院患者的血液標(biāo)本401例，尿液標(biāo)本44例，其他痰液等標(biāo)本26例。主要包括明顯的外觀不合格標(biāo)本如試管類型的錯(cuò)誤、標(biāo)本采集量的不足或過多、未及時(shí)送檢的標(biāo)本、申請(qǐng)單與標(biāo)本不符的錯(cuò)誤等；另一方面是檢驗(yàn)科生化室、免疫室、微生物實(shí)驗(yàn)室等各個(gè)專業(yè)組與臨床的溝通中的工作記錄(已經(jīng)明確排除檢驗(yàn)分析過程中的可能造成的因素)，包括標(biāo)本凝固、采血部位的不當(dāng)(如血?dú)鈽?biāo)本值與病情極度不符)，患者的準(zhǔn)備不夠充分(如藥物的濃度峰值等)。
2 標(biāo)本采集前存在的誤差
血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集前患者的生理準(zhǔn)備包括是否在安靜狀態(tài)下，如：晨起基礎(chǔ)狀態(tài)下還是活動(dòng)后等、飲食狀況包括空腹和進(jìn)餐后幾小時(shí)等的要求、服用的藥物包括是否服用降糖藥等、運(yùn)動(dòng)及情緒等各方面。都會(huì)對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果造成不同程度的影響。因此，標(biāo)本采集前護(hù)理人員應(yīng)向患者宣講有關(guān)常識(shí)，使患者從心理和身體上做好充分準(zhǔn)備。
3 標(biāo)本采集中存在的誤差
31 在有靜脈輸液的同側(cè)肢體進(jìn)行抽血的影響。在有靜脈輸液的同側(cè)肢體抽血，無論穿刺部位在近端還是遠(yuǎn)端，標(biāo)本的生化指標(biāo)或多或少都會(huì)受到影響。在120例誤差標(biāo)本中同側(cè)輸液進(jìn)行采血的占60%。如：一位大出血的患者，第一次抽血結(jié)果：鉀237 mmol/L，鈉385 mmol/L，氯388，二氧化碳77 mmol/L，糖277 mmol/L，總蛋白224 g/L，白蛋白122 g/L；第二次抽血：除糖106外，其他結(jié)果均正常。
32 抽血量的影響。生化標(biāo)本按不同檢測(cè)目的采血量是有所區(qū)別的，如全血大生化要求抽血量3 ml或以上(35個(gè)項(xiàng)目抽一個(gè)管)；抗凝標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格按比例采血不論量是多少一定嚴(yán)格按照采血管上面標(biāo)注的采血量采血，比例失調(diào)則容易引起檢測(cè)的誤差發(fā)生。如：一位搶救患者，第一次血?dú)饨Y(jié)果：pH7315、PaCO2 66 mm Hg、PaO2 45 mm Hg，Hb91 g/L、K18 mmol/L；第二次抽血(按要求)：pH715、PaO2 89 mm Hg，Hb114 g/L、鉀離子42 mmol/L。導(dǎo)致結(jié)果較大差異的原因是這位患者抽血困難，第一次標(biāo)本量不足1 ml。
在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中標(biāo)本采集量
33 不認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)的影響。護(hù)理人員在進(jìn)行采集標(biāo)本時(shí)未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，未認(rèn)真查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、試管等。一次檢驗(yàn)科回報(bào)了2份結(jié)果：患者甲的尿素67 mmol/L，肌酐71 μmol/L，尿酸326 mmol/L；患者乙的尿素136 mmol/L，肌酐432 μmol/L，尿酸455 mmol/L。但是，臨床主治醫(yī)生認(rèn)為此份報(bào)告與患者的實(shí)際情況嚴(yán)重不符，于是實(shí)驗(yàn)室再次復(fù)查，復(fù)查結(jié)果無誤，追究原因發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽o(hù)士在抽血時(shí)，未認(rèn)真查對(duì)患者的基本信息，將兩位同住一室的患者的標(biāo)本試管弄錯(cuò)，致使結(jié)果顛倒。
4 標(biāo)本采集后存在的誤差
41 標(biāo)本送檢不及時(shí)的影響。帶肝功能、血糖等檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)立即送檢，否則血糖濃度將會(huì)隨著停留時(shí)間的延長(zhǎng)因糖酵解的緣故而降低。某臨床科室星期一送檢了8份標(biāo)本，血糖結(jié)果平均為16 mmol/L，血鉀平均為71 mmol/L，而幾位患者都沒有低血糖和高血鉀的癥狀。原來標(biāo)本有的是前一天抽的，護(hù)士將標(biāo)本放置在2~8℃冰箱中認(rèn)為不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，未及時(shí)送檢而造成的。
42 未按送檢要求的影響。血氨標(biāo)本在抽血后應(yīng)該立即放置在盛有冰水的容器中送檢，但是有的護(hù)理人員將標(biāo)本直接插入冰塊盒中，這樣容易引起溶血；有的護(hù)理人員甚至將血液標(biāo)本和冰塊直接放入一次性手套內(nèi)，而且試管封蓋處未蓋嚴(yán)，冰塊融化后冰水進(jìn)入標(biāo)本管內(nèi)造成嚴(yán)重溶血，導(dǎo)致不能檢測(cè)。
5 討論
造成檢驗(yàn)標(biāo)本不合格出現(xiàn)誤差的因素有很多，而這其中由于護(hù)理相關(guān)因素所造成的不合格誤差標(biāo)本又占到了7044%；而由于醫(yī)生填寫化驗(yàn)單不規(guī)范、電腦下錯(cuò)醫(yī)囑所造成的僅占到了不到9%，且這一因素也隨著我院2008年實(shí)行電子病歷的規(guī)范化管理后在逐年的遞減。
在產(chǎn)生此類不合格化驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理因素中，護(hù)理人員采集標(biāo)本的方法不正確(包括標(biāo)本的凝固或溶血、使用試管的類型不正確、標(biāo)本的采集量不足、采集的部位不正確等)是造成化驗(yàn)標(biāo)本不合格和產(chǎn)生誤差的主要原因。但是臨床重要的檢驗(yàn)標(biāo)本送檢的不及時(shí)或者張冠李戴的嚴(yán)重差錯(cuò)卻更加的應(yīng)該引起重視。
另一方面，由于我院于2010年起，開始在臨床檢驗(yàn)標(biāo)本管理中推行條碼信息系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)真空采血技術(shù)后，將條碼信息系統(tǒng)運(yùn)用到護(hù)理站檢驗(yàn)標(biāo)本的管理中，從醫(yī)囑的產(chǎn)生開始到檢驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生，均可通過標(biāo)本的唯一的條碼信息被跟蹤，而在臨床患者標(biāo)本采集階段，護(hù)理人員可以通過查看此項(xiàng)條碼來獲取采集所需要的特殊信息及要求如試管的類型、標(biāo)本采集的量、采集的時(shí)間等，并將不同類型的試管采用不同的顏色來區(qū)分，這樣就可以有效的減少差錯(cuò)的發(fā)生，也可以使臨床的不合格標(biāo)本的發(fā)生率較前有明顯的下降。有報(bào)道，在推行條碼系統(tǒng)后，不僅僅減少了不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的發(fā)生率，還可以有效的提高工作率［3］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李燕平重視分析前質(zhì)量控制 提高檢驗(yàn)質(zhì)量中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(2)：219.
【關(guān)鍵詞】 檢驗(yàn)科；糾紛；措施
近年來，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，以及患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，其維權(quán)意識(shí)也顯著增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也日益增高。就檢驗(yàn)科而言，其經(jīng)常碰到的糾紛一般有兩種，一是與患者間的直接糾紛，二是與臨床科室間的糾紛，而后一種糾紛實(shí)際上是間接與患者的糾紛。由于檢驗(yàn)科工作的特殊性，其所提供的數(shù)據(jù)是臨床分析和診斷疾病的基礎(chǔ)，必須真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。否則糾紛一旦發(fā)生不僅影響患者的就醫(yī)檢查權(quán)利，而且影響檢驗(yàn)科和臨床科室之間的配合和溝通，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)耗費(fèi)管理人員大量的時(shí)間和精力，因此要引起我們檢驗(yàn)工作者的高度重視。現(xiàn)將引起檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的常見原因和防范措施探討如下。
1 引發(fā)檢驗(yàn)科常見醫(yī)療糾紛的原因
由于檢驗(yàn)科較少直接接觸患者而是對(duì)來自患者的各種各樣的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，因標(biāo)本的來源面廣，中間環(huán)節(jié)多，因此在標(biāo)本采集和處理的過程中很容易發(fā)生糾紛。另一方面，在檢驗(yàn)的實(shí)際操作過程中，也可由于工作人員的責(zé)任心或檢驗(yàn)的某一方面如方法、試劑、儀器等的影響而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的異常，造成和患者間的糾紛。根據(jù)工作中常出現(xiàn)的問題，我們總結(jié)出有以下三種原因。
1.1 檢驗(yàn)科原因
1.1.1 對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)欠缺，回答臨床詢問有誤，造成標(biāo)本采集不合格，引發(fā)糾紛。例如采集后一定要保溫，并立即送檢，否則極易影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，誤導(dǎo)醫(yī)生，引發(fā)患者不滿。
1.1.2 標(biāo)本驗(yàn)收不仔細(xì)，不合格標(biāo)本沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋給臨床，影響報(bào)告單的及時(shí)發(fā)送，造成臨床護(hù)士和檢驗(yàn)人員的責(zé)任難以界定，雙方各執(zhí)一詞，引發(fā)糾紛。
1.1.3 標(biāo)本預(yù)處理不到位，如纖維蛋白漂浮于血清中，影響加樣量，導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響臨床醫(yī)生的診斷。在離心時(shí)打碎試管，造成二次抽血，引發(fā)患者的不滿，發(fā)生糾紛。
1.1.4 試劑靈敏度差，檢驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度不夠等易漏檢陽性標(biāo)本或?qū)е峦耆e(cuò)誤的結(jié)果，我們?cè)诠ぷ髦性l(fā)現(xiàn)血清傳染性相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)由于方法的不同，結(jié)果有差異，給醫(yī)療糾紛留下隱患。
1.1.5 患者信息錄入錯(cuò)誤，主要包括姓名、性別、年齡、科室、疾病診斷等。比如打印報(bào)告單時(shí)由于粗心把“汪芳”錯(cuò)寫為“王芳”，會(huì)引發(fā)患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性的質(zhì)疑，不承認(rèn)是其本人的，醫(yī)方要花費(fèi)很多的時(shí)間和精力去證明只是報(bào)告的書寫錯(cuò)誤而不是結(jié)果的錯(cuò)誤。一旦發(fā)生糾紛，將導(dǎo)致檢驗(yàn)報(bào)告不能作為證據(jù)資料使用。
1.1.6 其他原因，比如沒有及時(shí)發(fā)報(bào)告，患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，不能耐心解釋檢驗(yàn)結(jié)果，態(tài)度不好等都可能引發(fā)糾紛。
1.2 臨床科室原因
1.2.1 臨床醫(yī)師原因
①字跡不清楚導(dǎo)致患者找不到自己的檢驗(yàn)報(bào)告單，同時(shí)可間接導(dǎo)致檢驗(yàn)人員錄入時(shí)的錯(cuò)誤，使患者對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果持懷疑態(tài)度。②患者信息不全，如不寫年齡或性別，當(dāng)遇到同名同姓患者時(shí)易引發(fā)糾紛。③臨床診斷未寫或填寫不完整，當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)較大的波動(dòng)需要復(fù)檢時(shí)若沒有臨床診斷作參考，易造成結(jié)果和臨床不符，而臨床又沒有及時(shí)反饋，等標(biāo)本處理掉才提出問題，只有再采集標(biāo)本，不但增加費(fèi)用，患者也非常不滿。④保管不當(dāng)丟失原始報(bào)告單，和檢驗(yàn)科互相推托責(zé)任。
1.2.2 護(hù)士方面原因
臨床護(hù)士負(fù)責(zé)大部分標(biāo)本采集，由此引發(fā)的糾紛有：①抽血時(shí)沒做到三查三對(duì)抽錯(cuò)標(biāo)本，或者把標(biāo)本張冠李戴直接導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。②在輸液的同肢體抽血化驗(yàn)，易造成結(jié)果較大誤差，如輸含糖或含鉀液體時(shí)測(cè)血糖和血鉀。
③采集標(biāo)本前對(duì)患者的情況了解不夠，比如飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有影響，而這些患者是不知情的，一旦出現(xiàn)糾紛，責(zé)任是免不了的。 1.3 患者方面原因
①患者狀態(tài)不穩(wěn)定，如激動(dòng)、恐懼、疲勞等都可影響檢驗(yàn)結(jié)果。②飲食不當(dāng)如高蛋白、高脂肪、高糖、飲酒等在12 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目，多項(xiàng)指標(biāo)是漂浮不定的。③患者用藥造成檢驗(yàn)結(jié)果的不穩(wěn)定性也常引起患者、醫(yī)生和檢驗(yàn)人員的爭(zhēng)執(zhí)和糾紛。
2 預(yù)防糾紛的防范措施
醫(yī)療糾紛的發(fā)生是個(gè)系統(tǒng)工程，不是單純局限在某個(gè)環(huán)節(jié)上面，一旦發(fā)生糾紛，各個(gè)科室的工作其實(shí)都是臨床工作的一個(gè)基礎(chǔ)，像檢驗(yàn)科這些輔助科室工作的規(guī)范與否直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的舉證是否得力。而恰恰是這些二線科室對(duì)于醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)很淡漠。而檢驗(yàn)報(bào)告在病歷中占據(jù)很重要的地位，是做出診斷和治療措施的客觀依據(jù)。因此檢驗(yàn)報(bào)告必須具備證據(jù)學(xué)的屬性，即客觀真實(shí)性，準(zhǔn)確性，完整性，缺少任何一個(gè)都可能導(dǎo)致后續(xù)的診斷和治療依據(jù)的喪失。所謂客觀真實(shí)性是指檢驗(yàn)報(bào)告必須如實(shí)反應(yīng)檢驗(yàn)的時(shí)間、送檢的標(biāo)本、標(biāo)本的來源等。準(zhǔn)確性是指送檢的標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求，檢驗(yàn)操作無誤，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。完整性是指檢驗(yàn)報(bào)告完整，沒有丟失或缺失[1]。為了保證檢驗(yàn)的質(zhì)量，減少糾紛，除了必須執(zhí)行的各種規(guī)章制度和檢驗(yàn)操作規(guī)程外，根據(jù)工作中出現(xiàn)的常見問題，我們?cè)黾恿艘韵聨c(diǎn)防范措施。
2.1 標(biāo)本驗(yàn)收制度
包括標(biāo)本的質(zhì)量、患者的信息、標(biāo)簽的完備、抽血的時(shí)間等都要嚴(yán)格按制度執(zhí)行。同時(shí)需要雙方簽字，使標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收三個(gè)環(huán)節(jié)共同協(xié)作，做到責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題可及時(shí)糾正，把差錯(cuò)消滅在工作初始階段。
2.2 檢驗(yàn)與臨床溝通制度
設(shè)立臨床危急值，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果在排除實(shí)驗(yàn)室原因還是無法解釋和特別異常的時(shí)候，要及時(shí)和臨床醫(yī)生和護(hù)士溝通，詢問患者和標(biāo)本采集、保管情況，把差錯(cuò)杜絕在雙方的了解和溝通當(dāng)中。做好復(fù)檢工作，消除糾紛隱患。
2.3 質(zhì)量管理制度
建立以科主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量管理小組，為做好醫(yī)療安全工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛提供組織形式的保證。規(guī)定每專業(yè)組每天室內(nèi)質(zhì)控的項(xiàng)目、次數(shù)、允許誤差范圍和失控糾正措施。并強(qiáng)調(diào)對(duì)檢驗(yàn)全過程（分析前、分析中、分析后）采取嚴(yán)密質(zhì)量管理措施，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，從而為臨床、為病人提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)資料。
2.4 報(bào)告核對(duì)制度
報(bào)告單要做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，切忌涂改、偽造結(jié)果。強(qiáng)調(diào)結(jié)果僅對(duì)所檢標(biāo)本負(fù)責(zé)，避免因置換標(biāo)本而使檢驗(yàn)的結(jié)果不正確[2]。報(bào)告發(fā)出前檢驗(yàn)者和審核者要雙查雙簽。同時(shí)作好檢驗(yàn)原始記錄的登記和保管工作，因?yàn)樗菍?duì)檢驗(yàn)過程的如實(shí)再現(xiàn)，是反映檢驗(yàn)質(zhì)量的直接證據(jù)。
2.5 建立安全協(xié)作的醫(yī)療行為體系
檢驗(yàn)人員不定期深入臨床，聽取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的評(píng)價(jià)。解釋醫(yī)生疑問，將臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)的建議及時(shí)反饋各實(shí)驗(yàn)室以便及時(shí)改進(jìn)工作，同時(shí)將檢驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)和要求當(dāng)面告知醫(yī)護(hù)人員，做到相互溝通，共同討論建立良好的協(xié)作關(guān)系。結(jié)合實(shí)際科學(xué)客觀的分析發(fā)生糾紛的原因，尋找問題的癥結(jié)，而不是推卸責(zé)任互相埋怨，在問題和糾紛中長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)知識(shí)。這對(duì)改善檢驗(yàn)和臨床的關(guān)系，提高工作人員責(zé)任心，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，杜絕糾紛的發(fā)生都非常有效。 2.6 投訴登記制度
不斷反省工作中的缺陷，總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)，提高和患者溝通的能力，盡量為患者著想。做到有問必答，有錯(cuò)必糾。
通過采取上述的各項(xiàng)措施和管理對(duì)策，我們的醫(yī)療糾紛在不斷減少，而服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量在不斷提高，與臨床科室和患者都形成了良性循環(huán)的相互溝通和協(xié)作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。總之，檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范是個(gè)系統(tǒng)工程，從標(biāo)本采集到報(bào)告返回臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，這樣才能更好地服務(wù)于臨床，更有效地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系 實(shí)驗(yàn)室全程質(zhì)量控制
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)早已不是單獨(dú)的關(guān)門做化驗(yàn)，檢驗(yàn)質(zhì)量的提高必須得到臨床科室及臨床醫(yī)護(hù)人員的積極配合和大力支持。因此，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通變得越來越至關(guān)重要[1]。除了做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制外，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制和發(fā)展實(shí)驗(yàn)后質(zhì)量控制更加重要。從以下幾方面探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系和溝通，提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制。
1 檢驗(yàn)與病員的聯(lián)系溝通
檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否，與病員標(biāo)本準(zhǔn)備緊密聯(lián)系。病員標(biāo)本的準(zhǔn)備首先應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士特別交代準(zhǔn)備事項(xiàng)，病員應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。對(duì)于門診病員，檢驗(yàn)人員應(yīng)主動(dòng)詢問病員準(zhǔn)備情況，得知準(zhǔn)備符合要求時(shí)方可規(guī)范采集或接收標(biāo)本；如果病員準(zhǔn)備不符合要求，檢驗(yàn)人員有義務(wù)重新向病員或家屬交代正確的準(zhǔn)備。只有嚴(yán)格把控實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制，才能保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在工作中，我們總結(jié)病員標(biāo)本準(zhǔn)備有：飲食準(zhǔn)備、休息準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備。生化項(xiàng)目檢驗(yàn)飲食宜正常、清淡飲食，抽血前8-12小時(shí)禁食，空腹采血；抽血前一定要保證睡眠充足、不可劇烈運(yùn)動(dòng)后馬上抽血。特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)有特殊的要求，也應(yīng)該給病員明確提出。由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與病員的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用。
2 檢驗(yàn)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系溝通
實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制應(yīng)發(fā)展為全面質(zhì)量保證，實(shí)驗(yàn)室從臨床上獲得寶貴的反饋信息，進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)及其臨床價(jià)值，不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開展。我們常常做出一份檢驗(yàn)報(bào)告，在保證實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制前提下，當(dāng)結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)，我們首先就是與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。向醫(yī)生詢問病情的變化，治療方案是否改變，報(bào)告檢測(cè)結(jié)果是否與臨床吻合；向護(hù)理人員了解病員的標(biāo)本采集是否規(guī)范以及詢問醫(yī)護(hù)人員是否正確要求病員做好了檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。檢驗(yàn)與臨床的有效溝通，大大提高臨床的診療技術(shù)水平，檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)方法的改進(jìn)更加有效的為臨床服務(wù)。
3 檢驗(yàn)與醫(yī)院運(yùn)輸護(hù)工的聯(lián)系溝通
目前各大小醫(yī)院均擁有一批運(yùn)輸護(hù)工，這一群體基本不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，但擔(dān)任檢驗(yàn)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)：標(biāo)本的運(yùn)輸。在這個(gè)過程中，對(duì)標(biāo)本的存放、運(yùn)輸以及標(biāo)本在室溫放置時(shí)間等等都有嚴(yán)格的要求，必須加強(qiáng)嚴(yán)格培訓(xùn)，合格者方可上崗擔(dān)任該項(xiàng)工作。
總之，檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)與臨床溝通聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系后決定報(bào)告能否發(fā)出[3]。
臨床醫(yī)學(xué)通過加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系是一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視[4]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]武洪云.淺談檢驗(yàn)與臨床密切聯(lián)系的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9:72.
[2]萬海英.檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6):407-409.
關(guān)鍵詞：批量傷員；組織分工協(xié)調(diào)；搶救
創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會(huì)的公害[1]，自然災(zāi)害或其他原因造成創(chuàng)傷傷員逐步呈上升趨勢(shì)。建立有效的救治系統(tǒng)，贏得搶救危重傷員的"黃金時(shí)間"是搶救成功的關(guān)鍵階段[2]。2013年4月14日清晨6時(shí)許襄陽市一景酒店發(fā)生重大火災(zāi)，共造成61人死傷的嚴(yán)重后果。我院接到求救電話后立即按排3輛救護(hù)車參入搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的行動(dòng)中，同時(shí)安排院內(nèi)組織搶救專班待命，在此將搶救以及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
事故發(fā)生后，我院共收治29例因火災(zāi)受傷的患者，男性14例，女性15例，其中腦外傷2例、骨折5例、燒傷2例，煙窒息19例。其中收住院21例，經(jīng)處理病情好轉(zhuǎn)留門診觀察5例，死亡3例。
2 組織管理及救治程序
2 .1我院急救中心接到救援電話后，立即啟動(dòng)《突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案》。救護(hù)車立即出診并通知我院的總值班、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，另加派兩輛救護(hù)車隨即出診，2～8min醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組均達(dá)了急診科進(jìn)行簡(jiǎn)單的協(xié)調(diào)分工后立即投入到相應(yīng)的搶救工作中去[3]。 急診科主任、骨科主任、腦外科主任分別各帶一班搶救成員；其中護(hù)士長(zhǎng)2名、當(dāng)班護(hù)士3名，以及全科調(diào)來加班護(hù)士9名分別參與到各科主任隊(duì)伍中去；另有務(wù)隊(duì)護(hù)士3名協(xié)助搶救。與此同時(shí)，院內(nèi)安排了麻醉科、血庫、手術(shù)室等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。全院共30人參與搶救行動(dòng)。
2.2院前急救小組 以醫(yī)生為組長(zhǎng)，護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架工人為成員的搶救小組奔赴現(xiàn)場(chǎng)后立即展開搶救，對(duì)呼吸心跳停止的患者立即建立靜脈通道、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、充分給氧，吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救措施。外傷的患者簡(jiǎn)單包扎和固定，腰部損傷的患者均平躺著抬上擔(dān)架，切忌拖拽等動(dòng)作，避免二次傷害。在運(yùn)輸途中，嚴(yán)密觀察病情變化并隨時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，為醫(yī)院的急救提供可靠消息[4]。
2.3人力資源分配 在接到通知后全院備戰(zhàn)，由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)總指揮，調(diào)動(dòng)全院應(yīng)急小組成員，如外科、骨科、麻醉科及手術(shù)室各科人員提前到達(dá)急診科待命，另外總務(wù)后勤保障工作也各派一人堅(jiān)守，爭(zhēng)取做到面面俱到。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士人員分配，具體安排2名護(hù)士分診，其余人員分為A、B、C、D四組每組各3人，其中A組為輸液組、B組為外科組、C組為搶救組、D組為輔佐治療組，有序配合各科主任及醫(yī)生搶救及治療。分診護(hù)士根據(jù)患者病情的劃分為死亡、危重、中度、輕度，分別佩戴黑色、紅色、黃色、藍(lán)色指示標(biāo)牌以及性別指示腕帶加以區(qū)別，科學(xué)合理安排就診順序。如黑色標(biāo)牌死亡患者轉(zhuǎn)運(yùn)到太平間，昏迷患者、失血性休克患者的佩戴紅色指示標(biāo)牌，并安排患者優(yōu)先就診，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，如麻醉科氣管插管、血庫備血、手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。單純骨折患者佩戴黃色指示標(biāo)牌簡(jiǎn)單固定送檢，擦傷、扭傷涂上藥水、輕度煙窒息吸氧即可。
2.4急救人員的具體分工及搶救措施 A組負(fù)責(zé)建立留置靜脈通道及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查抽血，先抽血標(biāo)本再接靜脈管道，做好配血準(zhǔn)備工作。外傷及燒傷患者一般失血、失液較多，應(yīng)建立兩條甚至三條靜脈通道，其中一條采用規(guī)格為32ml/min針頭以備快速輸液及輸血補(bǔ)充血容量。B組配合骨科醫(yī)生外傷縫合、包扎、骨折的固定，其中骨折固定中保證正確使用頸托、上、下肢支具。在處理頭部外傷的患者時(shí)，要注意觀察生命體征、瞳孔、神志、面色、是否嘔吐等病情變化。失血過多的患者是否出現(xiàn)口渴，肢體潮濕、紫紺、發(fā)涼等休克前兆癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。C組負(fù)責(zé)胸外按壓、吸痰、靜脈輸注搶救藥的工作。D組負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、導(dǎo)尿、輸氧、配合麻醉師氣管插管及呼吸機(jī)連接工作，并觀察各種參數(shù)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。服務(wù)隊(duì)護(hù)士全程陪送各種檢查，如MRI 、CT、拍片等及護(hù)送患者入院治療。
2.5掌握救治原則 突發(fā)事件傷員較多，秩序混亂，每一位護(hù)士雖分工明確也需相互協(xié)作，要做到忙而不亂，從容鎮(zhèn)靜，本著人道主義精神，做好傷員心理護(hù)理，消除恐懼感，嚴(yán)格按照輕重緩急的原則搶救患者，以免發(fā)生重大死傷。此類患者多數(shù)為骨折及燒傷，所以在處理傷員的時(shí)候不能因急而生拉硬拽，以免造成二次傷害?；颊呤紫仍诩痹\科做好初步處理后，再做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)到病房及手術(shù)室。如轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到患者生命體征不穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)攜帶好所有搶救設(shè)備全程護(hù)送，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
3 討論
此次搶救的成功與我院平日重視醫(yī)護(hù)人員急救技能的培訓(xùn)是分不開的。我院規(guī)定具有3年工齡以上護(hù)士才能擔(dān)任急診科的護(hù)理工作。每月按新入護(hù)士、合格護(hù)士、成熟護(hù)士分級(jí)培訓(xùn)理論知識(shí)以及各種急救護(hù)理技術(shù)；并按規(guī)定比例組成搶救小組，由資歷高的主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)；每天安排一組二線班待命，活動(dòng)范圍不得超出3km，以便隨時(shí)調(diào)遣；醫(yī)院不定時(shí)抽查待命情況以及舉行突發(fā)事件全院急救大演練，使每一位急診科醫(yī)護(hù)人員熟悉救治程序，以提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力。所以本院醫(yī)護(hù)人員在參與搶救此次重火災(zāi)傷者之時(shí)，做到傷員救治過程中緊張有序，保證了傷員得到及時(shí)救治，合理安排了各種救治方案，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，使患者有安全感，得到了襄陽市領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生部的高度好評(píng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]趙文靜，張亞卓，單麗麗.預(yù)見性護(hù)理程序在中重度創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：265-267.
[2]殷理嘉，黃建成.突發(fā)事件批量傷員手術(shù)救治程序的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，8（8）：59-60.
于今年的3月1日至5月31日我有幸被派往北京朝陽醫(yī)院ccu進(jìn)修學(xué)習(xí)，為期3個(gè)月。此次進(jìn)修的主要內(nèi)容是：1.ccu的管理及相關(guān)制度，2.ccu病人的病情觀察，3.各種儀器的應(yīng)用，現(xiàn)將相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容匯報(bào)如下:
朝陽醫(yī)院ccu室共有床位13張，護(hù)士24位，護(hù)工2名，床位與護(hù)士之比高達(dá)1:1.8， 首先在人員配備上奠定了良好基礎(chǔ)，此外，ccu室的規(guī)章制度非常完善，除常規(guī)的制度之外，她們特別制定了搶救應(yīng)急規(guī)程、轉(zhuǎn)科流程及危重病人外出檢查護(hù)理流程，在工作中，大家都會(huì)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度完成自己的本職工作。
對(duì)于工作人員和病房的管理方面，更是要求嚴(yán)格。各種休假必須根據(jù)病人情況在排班允許的情況下才能準(zhǔn)假，一切以工作為重，她們是一周排班制，分4人一組，共分5組，每天各班由各組組長(zhǎng)分配病人，之后各自完成護(hù)理工作。護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，每月必考基礎(chǔ)操作，以及各種儀器的使用。如有新的儀器設(shè)備全科組織學(xué)習(xí)，必須在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)操作和使用。其中①主動(dòng)脈球囊反博儀②床旁血濾機(jī)③自動(dòng)除顫儀。是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。
ccu的護(hù)理人員要求具有廣泛的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的臨床搶救及護(hù)理技術(shù)，并具有心電圖的基本知識(shí)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及使用方法。只要進(jìn)入ccu的病人一律給予特級(jí)護(hù)理，實(shí)行24小時(shí)全面護(hù)理制，嚴(yán)密觀察病情，ccu的病人是不允許下床的，所有的活動(dòng)都在床上，要保持床單位整潔有一定的難度，但在朝陽醫(yī)院ccu是看不見床單上有污漬的，絕對(duì)能做到隨時(shí)污染隨時(shí)更換,基礎(chǔ)護(hù)理很到位。
在cuu白天和晚上各配一名護(hù)工，主要完成生活護(hù)理，這樣可以減少護(hù)士的工作量，有更多的時(shí)間與病人交流。她們的宣教是穿插在操作過程中，沒有專門的宣教班，因?yàn)樗齻冏鐾曛委熀笃溆嗟臅r(shí)間護(hù)士是呆在病房的，這時(shí)候護(hù)士就可以和病人進(jìn)行交流同時(shí)完成宣教工作，效果也是很好的。在護(hù)理記錄方面，要求做了就要記錄，如有病情變化要詳細(xì)記錄。ccu有專門的探視制度，探視時(shí)間控制非常嚴(yán)格，這樣有利于病人休息，也不會(huì)影響醫(yī)生護(hù)士的工作。
朝陽醫(yī)院在北京是一所較大的醫(yī)院，她們競(jìng)爭(zhēng)激烈工作壓力大，所以學(xué)習(xí)的氣氛也很濃厚，全院的講課幾乎每周都有，ccu也不例外，她們從護(hù)士長(zhǎng)到年輕護(hù)士每周安排一人講課，內(nèi)容不限，對(duì)于講課者是一種提高，聽課者是一種幫助，是集體進(jìn)步的一種好方法。
在朝陽醫(yī)院ccu3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我體會(huì)到與她們的差距，了解專業(yè)知識(shí)對(duì)于一個(gè)護(hù)士來說是多么的重要，自然產(chǎn)生一種壓力，對(duì)以后的工作有了目標(biāo)和新的計(jì)劃，在此我要感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這個(gè)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我將學(xué)到的知識(shí)和新的護(hù)理觀念結(jié)合實(shí)際應(yīng)用到我科的護(hù)理工作中，能更好的為病人服務(wù)。
根據(jù)進(jìn)修后總結(jié)并結(jié)合本科室ccu的現(xiàn)狀提出以下建議:
一、從基本做起，當(dāng)病人進(jìn)入ccu后，為了之后的治療和護(hù)理工作不受影響，建議注意以下幾點(diǎn)：
1. 更換病號(hào)服，首先進(jìn)入ccu的患者均為危，急，重3種，為了有利于心電監(jiān)護(hù)，心電圖，醫(yī)生診治以及病情變化是方便進(jìn)行搶救，此舉尤為重要。
2. 接好心電監(jiān)護(hù)：有利于病情觀察，醫(yī)生能快速了解病人情況，及時(shí)用藥及處理（之前幾乎是等大夫來連接心電監(jiān)護(hù)）。
3. 建立輸液留置針，有利于搶救用藥，不處于被動(dòng)狀態(tài)，可列為常規(guī)。
4. 固定幾項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目（心肌酶譜，肌鈣蛋白，血常規(guī)，血凝，生化，血?dú)夥治龅龋o大夫建議。）并給病人扎抽血留置針，便于每日抽血。
5. 常規(guī)吸氧，不必等醫(yī)生醫(yī)囑，可穩(wěn)定病人情緒，緩解癥狀。
6. 積極配合醫(yī)生，搶救藥品、物品配備齊全，做到準(zhǔn)確無誤，不延誤時(shí)間。
7. 做到物品哪里拿取哪里放回，藥品隨時(shí)補(bǔ)充，便于急用。
二.制定相關(guān)的護(hù)理常規(guī)和ccu制度。
1. 制定ccu室非手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)，按照心梗，心衰護(hù)理常規(guī)制定。
2. 制定手術(shù)后病人的護(hù)理常規(guī)，以及各類手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
3. 制定ccu病人的嚴(yán)格交接班制度，內(nèi)容要詳細(xì)。
4. 培訓(xùn)目前所有儀器的應(yīng)用，細(xì)到每個(gè)鍵的具體用途，及心電監(jiān)護(hù)的觀察重點(diǎn)，隨時(shí)復(fù)習(xí)，遇見不常見病歷及時(shí)組織學(xué)習(xí)。
5. 強(qiáng)調(diào)交接班內(nèi)容，做到不多記，不漏記，不重復(fù)記，用藥后必須記。
6. 當(dāng)班護(hù)士參加危重病人的醫(yī)生查房，了解當(dāng)天的治療目的和護(hù)理要點(diǎn)，讓護(hù)理工作更完善。
7. 在護(hù)理過程中遇到問題隨時(shí)請(qǐng)教，做到當(dāng)天的問題當(dāng)天解決，落實(shí)后要交班。
8. 嚴(yán)肅認(rèn)真，得到病人和家屬的信任，爭(zhēng)做到零投訴。
9．養(yǎng)成有問題隨時(shí)探討，隨時(shí)更新知識(shí)的習(xí)慣，讓?？谱o(hù)士更專業(yè)。
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)血樣 凝血 溶血 原因 預(yù)防
檢驗(yàn)血液是臨床上診斷疾病的一個(gè)重要方法，血樣的準(zhǔn)確無誤是及時(shí)診斷疾病的前提，因此在對(duì)血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析前保證血樣的質(zhì)量應(yīng)該得到所有醫(yī)務(wù)工作者的重視。
1、資料與方法
1.1一般資料
2010年7月到2010年12月體檢科采集血樣標(biāo)本2036份，其中出現(xiàn)凝血152份，溶血血樣48份。
1.2研究方法
由2010年7月至2010年12月的溶血凝血樣本采血者及護(hù)士長(zhǎng)共同組成一個(gè)研究小組，分別對(duì)患者的自身狀況、采集血樣的時(shí)間、工具，采集的血量以及送至檢驗(yàn)科的時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查記錄，最后匯總來探討血樣溶血凝血的原因并按照實(shí)際情況實(shí)行預(yù)防措施，于2011年1月至6月所采集的血標(biāo)本用改進(jìn)的措施驗(yàn)證是否合理有效。
2、研究結(jié)果
2.1采血患者自身的因素
患者自身因素引起血樣出現(xiàn)凝血溶血的常見原因?yàn)榛颊卟裳斑M(jìn)食或飲水，臨床采血時(shí)間一般都是清晨空腹采血，因?yàn)檫M(jìn)食后的不同時(shí)間內(nèi)，會(huì)引起血液中的某些化學(xué)成分有較大波動(dòng)，例如糖類，脂類，蛋白質(zhì)及氨基酸等，而飲水又可使血液暫時(shí)性稀釋，為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的—致性，臨床采血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血[1]。由于患者自身血液粘稠度較高極易導(dǎo)致采血后血樣迅速出現(xiàn)凝血或患者血液循環(huán)較差、組織內(nèi)缺氧，使血細(xì)胞極易破壞出現(xiàn)溶血。
2.2醫(yī)務(wù)人員操作方法的因素
2.2.1血樣出現(xiàn)凝血是指真空管內(nèi)的血液樣本析出不同程度的纖維蛋白或者出現(xiàn)部分血凝塊。由于采血工作操作不規(guī)范引起凝血血樣86份，占56.5%。出現(xiàn)凝血的主要原因是：由于護(hù)士技術(shù)不熟練、患者血管細(xì)等原因使抽血時(shí)間過長(zhǎng)，血液在注射器里時(shí)已出現(xiàn)凝固，如果患者血液粘稠度較高，采取小針頭采血也會(huì)使血液長(zhǎng)時(shí)間不易抽出而出現(xiàn)凝血；由于護(hù)士未考慮采血試管的公稱量，抽出血液過多超過試管的公稱量，導(dǎo)致血液不能充分與試管內(nèi)的抗凝劑接觸，出現(xiàn)凝血；護(hù)士在抽完血液后異常開取采血管瓶塞帶出部分抗凝劑，使試管內(nèi)的抗凝劑的量不足，不能起到預(yù)期的抗凝作用；注入血液后沒有及時(shí)混勻抗凝管或混勻方式錯(cuò)誤，使血液未能合理的與抗凝劑混合。
2.2.2血樣溶血是指血液標(biāo)本出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞破裂，血細(xì)胞中的成分進(jìn)入到血漿或血清中。由于操作不規(guī)范導(dǎo)致溶血的標(biāo)本為88份，占57.9%。出現(xiàn)溶血的主要原因是：由于采血試管過多，采血后血樣不夠分配各個(gè)試管中，采血真空管中還存在一些剩余負(fù)壓使血細(xì)胞在壓力中破裂；將血液由注射器注入采血管中時(shí)，注入速度過快、力量過大，血液通過狹小的針尖受到壓強(qiáng)較大，血細(xì)胞出現(xiàn)破裂；使用采血器采血時(shí)，由于采血器不合格導(dǎo)致血液抽取緩慢且含氣泡，血細(xì)胞受到破壞；抽血時(shí)使用止血帶過久，組織缺氧破壞紅細(xì)胞[2]；抽血后混勻試管的方式錯(cuò)誤或強(qiáng)力震蕩試管。
3、 從根本上預(yù)防血樣出現(xiàn)溶血凝血等質(zhì)量問題
通過對(duì)出現(xiàn)凝血溶血主要原因的分析我們可以看出，樣本在實(shí)驗(yàn)分析前出現(xiàn)質(zhì)量問題的主要原因在于護(hù)士的操作不規(guī)范，使血樣在采集和運(yùn)送過程中出現(xiàn)凝血溶血等影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量問題。因此，護(hù)士必須掌握準(zhǔn)確的采血知識(shí)和熟練的采血操作方法。醫(yī)院可以有針對(duì)性的開設(shè)培訓(xùn)課程，對(duì)常出現(xiàn)血樣質(zhì)量問題的科室重點(diǎn)培訓(xùn)；培訓(xùn)課程要具體、實(shí)用，可以采取現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)，也可以是視頻教學(xué)；培訓(xùn)內(nèi)容要多樣化，不僅包括影響血樣質(zhì)量的因素分析還要包括各項(xiàng)先進(jìn)預(yù)防措施；培訓(xùn)的方式可以是檢驗(yàn)科對(duì)全院護(hù)士集中培訓(xùn)，也可以是各科室單獨(dú)請(qǐng)檢驗(yàn)人員授課培訓(xùn)，現(xiàn)在還有很多醫(yī)院實(shí)行檢驗(yàn)科將采血技術(shù)錄制成視頻放在院內(nèi)網(wǎng)站上，供全院護(hù)士學(xué)習(xí)參考，并隨時(shí)更新。醫(yī)院還要印制全面的《檢驗(yàn)標(biāo)本采集指導(dǎo)》，詳細(xì)介紹每一種采血項(xiàng)目的采血量、采血時(shí)間以及抗凝、EDTA等相關(guān)事宜，特殊的采血項(xiàng)目要單獨(dú)列出注意事項(xiàng)，發(fā)放到每個(gè)科室，令其貼掛在處置室醒目的位置。
4、預(yù)防方法及對(duì)策
4.1對(duì)于需要采血的患者在前一晚進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，囑病人在晚上10點(diǎn)以后盡量不進(jìn)食、少飲水，清晨空腹采血。
4.2注意保持病史溫度不宜過低，在冬天時(shí)采血之前可給患者在即將采血處熱敷，外周靜脈采血困難者可考慮經(jīng)股靜脈穿刺采血。
4.3對(duì)于血液粘稠患者采血時(shí)應(yīng)選用合適的針頭，21號(hào)和20號(hào)均可，穿刺失敗及時(shí)更換針頭，采血時(shí)間一定要短，不要超過3分鐘，采血后立即注入抗凝管與抗凝劑充分混合，及早送到檢驗(yàn)科，避免時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)凝血。
4.4為血管有損害和血液循環(huán)障礙的患者采血時(shí)，扎止血帶盡量不超過1分鐘[3],不要過分用力拍打穿刺部位，穿刺成功后及時(shí)松開止血帶。
4.5血液抽取后及時(shí)注入試管內(nèi)，注意在注入的時(shí)候針頭應(yīng)該緊貼試管壁緩慢注入，防止混進(jìn)泡沫，若使用真空采血裝置，應(yīng)遵守真空采血先采血清管后采抗凝管的采血順序，采血完畢后，緩慢輕搖試管8次以上，使血液與抗凝劑混勻。
5、實(shí)踐成效
在各種改進(jìn)措施實(shí)行后，在2011年1月至6月的3721份采血標(biāo)本中，溶血出現(xiàn)率為2.81%，凝血出現(xiàn)率為1.35%，血液標(biāo)本出現(xiàn)質(zhì)量問題的比率大大的降低說明了采取的預(yù)防措施是有效的，應(yīng)該繼續(xù)推廣執(zhí)行。
結(jié)束語 血液檢查結(jié)果對(duì)于病情的檢查具有重要意義，它的準(zhǔn)確程度決定著病情的診斷方向，臨床上常常出現(xiàn)血液未實(shí)驗(yàn)分析之前質(zhì)量發(fā)生變化，而主要因素往往是由于我們的義務(wù)工作人員工作疏忽、技術(shù)不熟練、業(yè)務(wù)不精所造成的，這樣不僅令患者再一次承受痛苦還會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院失去信任，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該不斷探索研究造成血樣凝血溶血等血樣變性的原因，及時(shí)采取有效對(duì)策加以預(yù)防，以為病情診斷提供可靠依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1].羅翔宇.探討檢驗(yàn)血樣凝血溶血常見原因及對(duì)策[J].中外醫(yī)療.2009年第36期
[2].成翠香，喬敏，巨寶蘭，馬濤.真空采血標(biāo)本溶血與凝血原因分析[J].2004年12月