發(fā)布時間：2022-03-31 15:22:53
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的處罰通知書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：通知義務；通知遲延；法律后果；22條的完善
1出險時的通知義務
我國《保險法》第二十二條規(guī)定“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。被保險人是指其財產(chǎn)或人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人，投保人可以為被保險人。受益人是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人，投保人、被保險人可以為受益人”。根據(jù)本條第一款的規(guī)定：出險時投保人、被保險人或者受益人有通知義務，這個規(guī)定的目的一是為了在發(fā)生保險事故時，保險人可以及時參加調(diào)查，以便確認損害范圍及責任范圍，為日后的理賠工作做好鋪墊；二是使保險人在出險時可以及時采取適當措施以防止損失的擴大。
從保險的一般原理而言，通知義務從本質(zhì)上來說是不強的，并不屬于法律強制性條款，即使出險時通知遲延也遠達不到足以使保險人免責的程度。然而，在現(xiàn)實的保險合同中關于出險時通知遲延法律后果的格式條款卻得不到有效的規(guī)制，這與我國現(xiàn)行保險法未對通知遲延法律后果做出具體規(guī)定不無關系。
2通知遲延法律后果的立法缺失
現(xiàn)實生活中由于車主沒有及時通知保險公司而遭到拒付的爭議時有發(fā)生。根據(jù)我國《保險法》第二十二條第1款規(guī)定：投保人，被保險人或者受益人在知道保險事故發(fā)生后，有及時通知保險人的義務。但是，現(xiàn)行《保險法》并沒有規(guī)定，“假如被保險人沒有及時報案，保險人是否應當賠付的問題?！奔热环蓻]有明文規(guī)定，現(xiàn)實中保險公司往往利用格式條款解決這一問題，而作為弱勢一方的投保人很難有和保險人討價還價的余地。保險公司則可憑借這一漏洞在保險合同條款中約定發(fā)生保險事故后，如果投保人，被保險人或者受益人沒有在規(guī)定的時間內(nèi)通知保險人，那么由此造成的損失保險人不予賠償。類似條款的存在使保險人能夠輕易的找到理由拒賠，這顯然是不公平的。
可見，法律條文的缺失給了保險人在合同自由的面罩下利用自身強勢“壓榨”處于劣勢的投保方的機會，導致合同實質(zhì)上的不公平，通知義務這一條款從本質(zhì)上來說并不是法律的強制性條款，投保人沒有在合同約定的時間內(nèi)履行通知義務則保險人就可以拒賠顯然是不合理的。法律不應對此視而不見。
3明確規(guī)定通知遲延法律后果的必要性
首先，我國《保險法》對通知遲延做出明確規(guī)定，有利于規(guī)制保險人單方面制訂的免責條款?！艾F(xiàn)行《保險法》沒有對出險后通知遲延法律后果的具體規(guī)定，造成的后果是給予保險人過多的主動權，不利于相對方權益的保護，現(xiàn)代社會中，作為強勢的一方，保險人為了簡便、效率等目的，一般將投保單及正式保單等保險合同單據(jù)進行格式化，即由保險人事先將合同條款訂好，另一方當事人只要‘接受或拒絕’兩種選擇?！比绻覈侗ｋU法》已經(jīng)明確規(guī)定通知遲延的法律后果那么就不會給保險人以此制訂免責條款的可乘之機，達到減少糾紛發(fā)生、維護合同雙方利益的目的。
其次，明確具體的法律規(guī)則更有利于引導人們的行為，降低社會成本,對于保險法規(guī)而言，亦無例外。我國現(xiàn)行《保險法》增加關于通知遲延法律后果的規(guī)定，改變現(xiàn)存的關于該法律后果的任意性規(guī)定，將會增強法律條文的嚴謹性和規(guī)則的確定性，不僅可以規(guī)范保險人的行為，也可以達到督促投保人、被保險人和受益人及時的作為，減少因此事項而發(fā)生的保險糾紛的目的。
第三，在世界經(jīng)濟一體化的今天，研究和借鑒其他國家和地區(qū)保險法規(guī)的相關規(guī)定對于增強我國保險業(yè)競爭力十分重要。
我們先來看看德國保險法的規(guī)定?！兜聡ｋU契約法》第33條原則上規(guī)定保險事故發(fā)生后，投保人負有立即通知保險人的義務，如果投保人未及時履行這一通知義務，則保險人可以拒賠，但同時規(guī)定如果保險人已通過其他方式及時獲知了保險事故，就不可以主張免除賠付義務。也就是說，德國保險法規(guī)定投保人違反事故通知義務，保險人可以拒絕賠付。與此同時《德國保險契約法》第6條第3款對保險人因此情形而拒賠做出了嚴格的限制，即以投保人未及時履行事故通知義務為拒賠理由的，則必須滿足的前提條件是投保人不是因為故意或重大過失而違反了通知義務。即使是因為重大過失違反了通知義務，如果不影響保險事故和保險人責任范圍的認定，保險人也有賠付的義務?？梢姡凑盏聡ｋU法的規(guī)定：投保人因為一般過失而違反了及時通知的義務，保險公司不能拒絕賠付。因重大過失未及時向保險公司履行通知義務，除非沒有及時報案影響了保險公司認定責任或責任范圍，否則保險公司亦應當賠付。
《韓國商法典》第657條第1款關于這一問題的規(guī)定是投保人，被保險人或者受益人在知道事故發(fā)生時，應毫不遲延地通知保險人。如果因為沒有履行及時通知義務而使損害增加時，則保險人不承擔因此而增加的損害的賠付責任。
再來了解一下我國澳門地區(qū)有關投保人通知義務的規(guī)定?！啊栋拈T商法典》第983條第4款規(guī)定：“如投保人、被保險人或受益人不履行將保險事故或事件做出通知之義務，保險人有權按所受之損害減少應作之給付，但彼等證明保險人于第1款及第二款所規(guī)定之期限內(nèi)以其他方式知悉保險事故和事件者除外”。
認真分析和解讀以上國家和地區(qū)關于保險事故通知義務的規(guī)定，我們可以得出以下結(jié)論：當被保險人未及時履行事故通知義務時，各個國家和地區(qū)的保險法都沒有直接規(guī)定保險人可以免除賠付義務，而是把保險事故造成的損害分成了兩個部分即原始損害和增加損害。對于原始損害部分，即使被保險人違背了及時通知義務，保險人一般也應當賠付；對于增加損害的部分，如果是由于被保險人未及時履行通知義務而造成損害增加的部分，保險人則可以免除賠付責任。
通過以上分析以及借鑒其他國家和地區(qū)相關規(guī)定，本文認為應當完善我國《保險法》關于通知義務的規(guī)定，可以在第2條增加一款規(guī)定：“由于投保人、被保險人或受益人未及時履行事故通知義務而造成增加的損害，保險人不承擔賠償責任”。
參考文獻：
[1]馬原,保險法條文精辟[M].北京:人民法院出版社,2004.
[2]李建國,曹疊云.中華人民共和國保險法釋義[M].北京:人民法院出版社,2002.
[3]賈林春,陳晨.保險合同案例解析[M].北京:知識產(chǎn)權出版社,2007.
[關鍵詞]法律術語；法制教學；通俗化；教學方法
[中圖分類號]G614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2012）05 — 0156 — 02
作為高校思想政治理論課的重要課程這一，“思想道德修養(yǎng)與法律基礎”課（以下簡稱“基礎”課）擔負著對大學生進行社會主義法制教育的重大任務。為完成這一任務，我們“基礎”課教師進行了不懈努力與積極探索。然而，法律教學效果不盡人意、教學品質(zhì)低下的現(xiàn)狀依然未能得到根本扭轉(zhuǎn)。個中原因頗多，其中之一是法律術語的運用問題。
一、法律術語在“基礎”課教學中的現(xiàn)狀
當前，在“基礎”課教學中，不少教師習慣運用專業(yè)的法律術語授課，主要表現(xiàn)為幾種：
1.缺乏認知學生的法律水平。有些教師自認為所用的一些法律術語都比較簡單，誤以為學生能夠有個大致的了解。但是不同的學生總會在理解力上有差距。法學專業(yè)的學生與非法學專業(yè)的學生，文科生與理科生等等，在對法學術語的理解上，差距應該也是涇渭分明的。而且，學生的知識面和水平與老師的差距也是顯而易見的，理解力度肯定會受影響。教師在講出這些法律術語后，考慮到課堂時間及其它方面的種種因素，往往不再“啰嗦”去解釋了。這就使得學生越聽越迷糊，累計多了，就會對“基礎”課失去興趣與學習的動力，成績自然而然也就走了下滑路！
2.法律術語往往會被誤用。如今，學術界里往往出現(xiàn)了所謂的“學術腔勢”。在此氛圍下，許許多多的法律術語會在不經(jīng)意中被誤用。例如，對于刑法里的“想象競合犯”，往往存在被誤用的狀況?！跋胂蟾偤戏浮?，也稱為想象數(shù)罪、觀念競合，是指行為人基于一個罪過，實施一個危害行為，觸犯數(shù)個罪名的犯罪形態(tài)。它有以下兩個主要特征：一是基于一個罪過實施了一個危害行為，二是同時觸犯了數(shù)個罪名?！跋胂蟾偤戏浮眳s容易被誤用為“連續(xù)犯”，“連續(xù)犯”，是指基于同一犯罪故意，連續(xù)實施數(shù)個性質(zhì)相同的犯罪行為，觸犯同一罪名的犯罪形態(tài)。從兩者的定義我們可以看出其區(qū)別，也只有加以區(qū)別，才能減少法律術語的誤用。
3.套用“權威”的法律語言。一部分教師為了提高自己所講法律知識、所述法律觀點的權威性，增強自己語言的學術性，往往喜歡用一些專家學者的話語來充實自己的授課內(nèi)容。法律課堂上，更強調(diào)授課內(nèi)容的權威性，強調(diào)語言的嚴密及準確性，所以很多教師習慣引用專家學者的專業(yè)術語，以求收到自己想要的效果。然而，我們都明白，大部分專家學者的文章或者觀點都會運用大量的學術語言，這是客觀現(xiàn)實要求和決定的。很多老師為了保證引用的完整性、準確性及權威性，也就不再刻意變通這些詞句，有時候也不會進行相應的解釋，這就使得學生在理解上比較吃力。對于很多非法學專業(yè)的學生來說，本身對法律就有一定的陌生感，興趣并不濃厚，所以對一些法律術語更是摸不著頭腦。
4.沿用傳統(tǒng)的法律術語。有的老師習慣用傳統(tǒng)的法律語言或者思路來講解新知識。他們認為，很多傳統(tǒng)的東西廣為流傳而且經(jīng)過了歷史時代的驗證，相對來說比較有說服力，大多數(shù)人耳濡目染，更容易接受。然而，殊不知，當今社會是一個與時俱進、發(fā)展迅猛的高科技時代，很多古時代的東西逐步被淘汰，而且一些古詞舊句在當今的意義已經(jīng)基本上“面目全非”。新名詞、新語句、新段落日新月異，層出不窮，搞笑的流行語通過各種媒介頃刻間就會傳播到大街小巷。很多學生也不再喜歡研究或者留意他們所謂的“古董”語言了。而且，有些古語是很難讓人準確理解的，古人善于運用各種寫作手法，一些詞句的意思與當今的截然相反，很多運用方法在今天已經(jīng)被列入使用不當?shù)姆懂?。在法律課上，這種教學方法更應該謹慎使用。法律本身也是一種與時俱進、不斷完善的科學，它與古時候的規(guī)章條文有很大區(qū)別，所以如果借用不恰當?shù)膫鹘y(tǒng)語言，會導致當前的法律術語失去時代色彩，也可能會曲解它們的意義，影響其法律效力。不當?shù)匮赜脗鹘y(tǒng)法律術語的現(xiàn)象在很大程度上加重了學生理解法律的難度，有時候還會曲解對法律的理解，效果只能適得其反。
二、法律術語在“基礎”課教學中通俗化的重要性
眾所周知，法律是維護國家長治久安的重要工具，是規(guī)范人們行為的重要準則，更是保障公民權益的重要武器。法律作用的大小主要取決于立法質(zhì)量、普法效果、執(zhí)法效力這三個方面。不管是那一方面，最關鍵的是要讓人們明白、理解法律的深刻內(nèi)涵，所以法律中的晦澀術語通俗化尤為重要。
1.法律術語的通俗化是依法治國的迫切需求。
新形勢下，我國正在大力建設社會主義法治國家，倡導和諧社會，深入學習和貫徹科學發(fā)展觀，法律的作用就日顯突出。依法治國的主體是人民，所以必須讓人民知法從而守法，真正做到和諧。隨著社會的進步，大學生的接受能力逐漸提高，接受方式也日益增多，渠道和途徑多樣，這樣使得法律的普及就變得很迫切。在普法宣傳的過程中，如果教師不能將法律條文（專業(yè)術語）通俗易懂的告訴學生，那學生只會是一片茫然，“百思不得其解”。所以，依法治國促進社會主義現(xiàn)代化建設，依法治國也需要人人理解法律的含義。
2.法律術語的通俗化是法制建設的一大進步。
法制建設即法律制度的建設。我們社會主義國家的很多法律都是參照羅馬法系制定的，很多法律術語都是羅馬法系的專業(yè)詞匯，特別難以理解。有些學者在翻譯時都很吃力，就更不用說大學生了。因此，如果教師對這些難以理解的法律詞匯通俗化，那就是法律制度的一大進步。目前，經(jīng)濟決定了當前學生對法律的需要是很有必要的，很多社會問題都有待法律來解決，所以學生都能把法律弄懂并加以使用，那就是法制史上的輝煌一頁。
3.法律術語的通俗化是學生日益增長的文化需要。
社會進步的顯著標志就是社會文化的進步。當一種文化以書籍進行傳播時，它就會是層級傳送，由理解它的人再到不理解它的人，實現(xiàn)擴散。同時，一種文化會有多種方式傳播，目的就是這種文化融入人們的生活，滿足這種文化的需要。因而法律文化也不例外。在現(xiàn)實生活中，學生有著太多的大事小事需要用法律來解決，保障他們的合法權益。這樣就讓法律在生活中的傳播十分必要。如果將那些法律術語通俗化，讓學生都能輕松接受，讓學生都能覺得法律是靠近自己的，會成為自己維護自身合法權益的有效工具。
4.法律專業(yè)術語通俗化是推行普法工作的內(nèi)在要求。
（1）普法的目的就是為了學生懂法、守法、用法。如果說法律課堂上法律講師的內(nèi)容都是專業(yè)性的詞匯，講的都是那一條條法律規(guī)則，學生還是一頭霧水，也很漠視，這種教學是失敗的。問題何在？就是學生不明白很多法條的意思，特別是法律專業(yè)術語的意思。因此，普法工作中法律術語通俗化就成為其內(nèi)在的需求。
（2）普法方式多卻無法達到預期效果。現(xiàn)代社會生活中，各種宣傳方式鋪天蓋地，有口頭語言、書籍報刊、網(wǎng)絡媒體等等各種有效的方式來進行法制教育。這一系列過程中都必須是傳播方到接收方，不管方式多少，其中的內(nèi)容索然無味，讓學生費解，那也是事倍功半，無濟于事。所以教師就應把那些過于專業(yè)的法律語言變得通俗易懂。而所謂通俗就不是簡簡單單的庸俗。可知，法律術語的通俗化必將是普法教育的一大趨勢和方向。
三、法律術語在“基礎”課教學中通俗化的路徑
教學實踐表明，法律術語在“基礎”課教學中通俗化的效果頗佳，這主要得益于法律術語通俗化的方法。
第一、直接通俗化。所謂直接通俗化是把那些晦澀難懂的詞語用一些不影響其專業(yè)性和嚴謹性的日常用語直接替換掉。例如：“想象競合犯”是指行為人基于一個罪過實施一個危害行為觸犯數(shù)個罪名的形態(tài)。完全可以用日常用語替換掉，而不會影響其專業(yè)性和準確性。
1.轉(zhuǎn)變觀念；在日常生活中，有人認為法律專業(yè)術語使用的越多就越準確，就越具有說服力。其實不然，某些法律專業(yè)術語的使用只不過是為了表述方便或者專業(yè)人士的習慣用法。例如，在網(wǎng)絡游戲中，治療類職業(yè)稱為“奶”，就純粹是一種形象的比喻，不會比日常的用語有任何的專業(yè)性和嚴謹性。法律中也有很多類似現(xiàn)象，因此，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，對專業(yè)術語有一個客觀的認識。
2.翻譯過程中注意語言的通俗化。在中國，外來語是法律術語的重要來源之一，很多法律語言都是移植引進的。因此，在翻譯國外法律著作的時候，務必要注意結(jié)合中國的文化背景，避免使用一些生冷、晦澀的法律詞語。
3.教師在教學過程中要有把法律專業(yè)術語通俗化的意識。作為老師，教育不一定是專業(yè)教育，普法的任務更重。教育的手段和方法首要應該引導學生進入到法律這個領域中，然后用淺顯的語言和靈活的風格把法律通俗在學生的大腦中留下印象，達到法律普及的目的。
第二、間接通俗化。間接通俗化是把那些不易被直接替換掉的法律專業(yè)術語用一些方法使它容易被學生所理解。
1.必要的通俗解釋。對于學生來說，每一塊法律知識內(nèi)容都是陌生的，要想簡簡單單地完全理解與把握有一定難度，所以教師一定要根據(jù)自己的理解，用最淺顯易懂的語言給學生進行必要的解釋。大部分學生對一些法律術語都是比較模糊的，而且我們也知道，法律術語并不容易找到自己的“代言人”，所以教師除了向?qū)W生傳授嚴謹?shù)姆烧Z言外，進行一定的解釋是非常必要的。
2.形象化、故事化。這是指把那些難以為學生理解的法律語言用形象的故事或具體的案例加以講，使其變得更加通俗化。例如，張某、孫某、吳某三人多次密謀盜竊某廠倉庫內(nèi)存放的銥粒。某日深夜，三人共同前往該廠作案。途中，吳某因懼怕，借口胃痛不能前往而返回家中。當晚十一點，張某、孫某趁值班員不備，潛至倉庫。張某讓孫某在門外隱蔽處放風，自己撬開門鎖進入倉庫。孫某在門外等了十多分鐘不見張某出來，以為張某盜得銥粒后從別的出口走了，遂離開倉庫翻墻出廠。廠值班員聽見響動，便去倉庫查看。將正在庫內(nèi)盜竊的張某抓獲。這個小故事就把共同犯罪這個法律知識簡單、形象的表述了出來，很容易被學生理解和接受。
[關鍵詞] 子宮動脈栓塞術；子宮切除術；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力
[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0063-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uterine arterial embolization and hysterectomy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods 66 patients with postpartum hemorrhage admitted into our hospitai from January 2009 to December 2014 were selected.According to the treatment divided into the observation group（n=36） and the control group（n=30）.Observation group was treated with uterine artery embolization.Control group was received hysterectomy.The clinical effects of two groups was observed. Results Surgical time，volume of bleeding during surgery，length of stay，hospitalization expense in observation group was （30.30±11.51） min，（1081.54±650.65） ml，（8.33±1.22） d and （10 349.17±4048.97） yuan，in control group was （97.26±30.22） min，（2273.33±690.38） ml，（13.22±4.68） d and （19 445.00±4577.99） yuan，the difference was significant（P0.05）. Conclusion Uterine arterial embolization in the treatment of refractory postpartum hemorrhage has advantages such as simple procedure，short surgical time，rapid and radical hemostasis，good safety，minimal invasion，exact curative effect，repeatability，less adverse effects，retaining fertility and so on，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Uterine arterial embolization；Hysterectomy；Postpartum hemorrhage；Cesarean section；Uterine atony
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中的常見并發(fā)癥，輕者影響分娩，重者直接對產(chǎn)婦及圍生兒構成生命威脅。當對產(chǎn)婦采取積極充分的保守治療措施無效后，適時實施子宮切除術是搶救產(chǎn)婦生命的一項重要措施。子宮切除術是一種臨床常用的搶救產(chǎn)科大出血的治療方式[1]，其往往會對產(chǎn)婦的身體健康造成重要的影響，比如無法生育等可對產(chǎn)婦的心理和身體產(chǎn)生嚴重傷害，同時在子宮切除術的過程中會因為各種原因而發(fā)生并發(fā)癥，對手術的成功率有一定影響[2]。為進一步分析產(chǎn)科子宮切除術治療產(chǎn)后出血的效果，本研究對子宮切除術和子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后出血的臨床效果進行比較。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月～2014年12月本院收治入院的66例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)治療方法將其分為觀察組和對照組。觀察組36例，行動脈栓塞治療；對照組30例，行子宮動脈結(jié)扎術。觀察組：年齡19～38歲，平均（30.6±2.1）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；行產(chǎn)前檢查28例，未行產(chǎn)前檢查8例；孕次3～12次12例，孕次
1.2 診斷標準
診斷標準尚不統(tǒng)一，按照胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量>1500 ml；嚴重出血功能障礙或多臟器衰竭等并發(fā)癥；經(jīng)保守治療無效的子宮出血。
1.3 治療方法
1.3.1 動脈栓塞術 觀察組術前備明膠海綿體作為栓塞劑，局麻下進行右側(cè)股動脈穿刺插管，在DSA監(jiān)測下進行，進入髂內(nèi)動脈子宮動脈供血部位，進一步尋找出血部位，明確后根據(jù)具體情況用注射器注入2 mm×2 mm×2 mm明膠海綿體顆粒栓塞。相同方法進行對側(cè)栓塞，栓塞后進一步造影檢查，明確出血完全停止后，拔管。穿刺點加壓壓迫止血24 h[3]。術后兩組常規(guī)應用抗生素點滴，即頭孢曲松鈉2.0 g加0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后靜脈滴注，連續(xù)治療5 d。
1.3.2 子宮切除術 按照常規(guī)步驟進行子宮次全切除術，合并中央性或是部分前置胎盤的產(chǎn)婦采用全子宮切除術。術中注意子宮周圍組織，避免不必要的損傷，注意子宮動脈結(jié)扎，必須應用雙重結(jié)扎，以免出血脫落等嚴重后果。產(chǎn)科急癥子宮切除術指征主要是胎盤因素、子宮破裂、羊水栓塞、宮縮乏力、晚期產(chǎn)后出血等[3]。本研究產(chǎn)科急癥子宮切除術均在其范圍之內(nèi)。
1.4 出血量計算方法[4]
采用容積法+計量法。容積法：術中吸凈羊水后先記錄羊水量，最后吸引器內(nèi)的總液體量減去羊水量；計量法：按浸透每塊紗布墊25 ml血量計算，統(tǒng)計臺上浸透的紗布墊數(shù)目。上述兩部分相加為術中出血量。
1.5 療效評定[5]
有效：陰道出血量減少或停止，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效：陰道出血減少不明顯，生命體征不穩(wěn)定，持續(xù)陰道流血，改行子宮切除治療。
1.6統(tǒng)計學處理
全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組手術時間、出血量、住院時間、住院費用的比較
觀察組手術時間、住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，住院費用顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組臨床療效的比較
觀察組36例患者中2例失敗，后改行子宮切除術治療。其中1例是外院剖宮產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入，行介入治療后1周仍有大量出血而行子宮切除術，術中發(fā)現(xiàn)原有子宮穿孔出血；另1例是瘢痕子宮，中孕期引產(chǎn)多種方法失敗，從外院轉(zhuǎn)入，行剖宮取胎，術后反復陰道流血，經(jīng)2次介入治療后仍有出血，20多天后決定行子宮切除，術中發(fā)現(xiàn)子宮切口有1小血腫出血，因此，采用子宮動脈栓塞術仍然不能止血者，要進一步通過B超或MR檢查，避免子宮穿孔或血腫情況。觀察組總有效率為94.4%，對照組為100%，全部成功，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
3 討論
產(chǎn)科大出血一旦發(fā)生則病情兇險，延誤診治容易出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至死亡[6]。產(chǎn)科大出血患者經(jīng)過保守性治療仍無法完全止血者，應不失時機的行子宮切除術，以挽救患者生命。子宮切除術是治療產(chǎn)科大出血有效的措施，但是行子宮切除術對產(chǎn)婦的生理以及心理有一定的不良影響[7]。產(chǎn)婦發(fā)生大出血時應優(yōu)先考慮采用保守治療，積極對產(chǎn)婦應用宮縮劑、填塞宮腔、子宮加壓縫合、實施動脈結(jié)扎術等，當上述治療方法無法取得良好的止血效果時再考慮實施子宮切除術[8]。實施子宮切除術前，必須掌握手術適應證，其適應證主要包括以下幾個方面。①胎盤早剝：此類型并不是子宮切除術的絕對適應證，一般胎盤剝落不會對子宮肌功能產(chǎn)生影響，因此，只要采用常規(guī)的止血劑、按摩子宮等方式即可，如果效果不明顯，且具有彌散性血管內(nèi)凝血的風險，則要進行子宮切除術[9]。②胎盤植入：存在胎盤植入時往往無法剝離，導致在胎盤剝離過程中發(fā)生大出血，常用的止血方式是子宮腔填塞紗條壓迫止血以及創(chuàng)面縫合的方式止血，如果上述2種方式無效，且出血量>1000 ml時，則要進行子宮切除術[10]。③子宮破裂：產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，且破裂口不齊或者受到明顯感染導致子宮無法保留時，需行子宮切除術，如破裂累及到宮頸及陰道穹，則要實施子宮全切術[11]。④子宮收縮乏力：臨床上主要采用保守治療，如宮縮劑、宮腔填塞紗條、按摩子宮等方式促進子宮收縮，如效果不理想，且出血沒有得到有效制止，則可以實施子宮切除術[12]。⑤羊水栓塞：此病癥是導致死亡發(fā)生的最嚴重并發(fā)癥，如發(fā)生羊水栓塞導致出血，且出血量無法控制時，應立即進行子宮切除，并配以藥物治療[13]。
本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用等指標顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。雖然觀察組的治療有效率稍低于采用傳統(tǒng)子宮切除術的對照組，但只要是手術成功，都可以保證子宮的內(nèi)分泌功能，以及保證有生育要求婦女有生育能力，減少或避免損害了患者身心健康。在婦產(chǎn)科大出血中，動脈栓塞術可以有效降低動脈內(nèi)壓力，使血流速度減慢，有利于止血，同時子宮供血減少，導致子宮缺血缺氧，便可促使子宮平滑肌收縮，達到更好的止血。觀察組中術后有5例患者出現(xiàn)低熱及臀部疼痛，2～4 d好轉(zhuǎn)，經(jīng)觀察未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，于術后2周左右，所栓塞血管再通[14]，恢復了子宮和卵巢的內(nèi)分泌功能，也不喪失再孕能力。由于子宮血液供應有明顯的單側(cè)性，平時宮體中豐富的交通支大部分關閉，只有在對側(cè)子宮動脈無法供血時交通支瞬即開放，因此，需行雙側(cè)子宮動脈栓塞[15]。采用子宮全切術結(jié)扎動脈，雖然也可以起到止血作用，但術后患者失去再孕能力，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，且術中出血量大、手術費用高昂，故對患者身心造成巨大創(chuàng)傷。另外，妊娠期女性內(nèi)生殖器及其鄰近器官移位、組織水腫肥厚、血管豐富，如不謹慎止血，反而導致出血[3]。
綜上所述，子宮動脈栓塞術用于難治性產(chǎn)后出血具有操作簡單、手術時間短、止血迅速徹底、安全、微創(chuàng)、療效肯定、可重復、不良反應小、恢復快、不喪失生育能力等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張曉霞.子宮切除術治療產(chǎn)科出血60例分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（20）：2636-2637.
[2] 沈敏娟，童曉娣.產(chǎn)科出血子宮切除術22例分析[J].上海預防醫(yī)學，2010，22（10）：509-510.
[3] 賴娟娟，閔羨蕙，黃美霞，等.子宮切除術治療產(chǎn)科出血19例[J].中國傷殘醫(yī)學，2006，14（4）：49-50.
[4] 趙孟軍，王世杰，魏文紅.產(chǎn)科子宮切除術43例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（27）：3908-3909.
[5] 叢柏松.對產(chǎn)科急癥子宮切除術的探討與分析[J].吉林醫(yī)學信息，2010，22（z1）：29-30.
[6] 張紅玉.產(chǎn)后出血的預防及防護[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：20.
[7] 丁新，范玲.產(chǎn)后出血致子宮切除49例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（2）：116-117.
[8] Whiteman MK，Kuklina E，Hillis SD，et al.Incidence and determinants of peripartum hysterectomy[J].Obstet Gynaecol，2006，108（6）：1486-1492.
[9] 朱九雯，黎平，馮穗華，等.產(chǎn)后出血致子宮切除18例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2009，30（3）：412-414.
[10] 龔瓊?cè)A，曾麗，邵勇.產(chǎn)后出血致子宮切除35例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（19）：412-414.
[11] 賀晶，徐冬.急癥子宮切除術在產(chǎn)后出血中的應用及評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）：111-114.
[12] 朱坤儀，梁心玲，梁曉陽，等.急癥子宮切除術在產(chǎn)科大出血中的應用及評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）：388-389.
[13] 馬水清，邊旭明，郎景和，等.產(chǎn)科臨床中的子宮切除術[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：39-41.
[14] 黃美瓊.為21例發(fā)生子宮大出血的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行子宮切除術治療的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2013，11（11）：127-128.
1.1企業(yè)需求調(diào)研
深人了解物流企業(yè)（廣西麗都物流有限公司、廣西南寧南都物流有限公司、廣西昊晟國際物流有限公司）倉儲管理過程，均發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的物流企業(yè)普遍存在耗時長、效率低、成本高的問題。
1.2系統(tǒng)的設計階段
根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果，為企業(yè)生產(chǎn)線倉儲管理的每一個過程設計相應的實施模塊，保證企業(yè)在運用系統(tǒng)時能夠與企業(yè)生產(chǎn)緊密結(jié)合。
1.3系統(tǒng)代碼編寫階段
根據(jù)系統(tǒng)的設計模塊需求，使用RFID自動識別技術、E-DI交換技術代碼訪問安全性指定基性類CodeAccessSecuri-tiesAttribute等技術進行、系統(tǒng)代碼編寫，本研發(fā)采用通用的RUP保證了實施質(zhì)量。在一些CPM上和關鍵實施單元，大量米用了敏捷建模(AgileModeling,AM)和極限編程（ExtremeProgramming：XP極限編程），大大地提高了研發(fā)的實施效率。
1.4系統(tǒng)測試及試點
首先對研發(fā)的系統(tǒng)進行相關扣程序測試，其次通過中試階段后，將系統(tǒng)實地進駐廣西麗都物流有限公司、廣西南寧南都物流有限公司、廣西昊晟國際物流有限公司試點考察。
2.基于物聯(lián)網(wǎng)技術的倉儲管理系統(tǒng)的設計
2.1總體目標設計
2.1.1基于物聯(lián)網(wǎng)技術的倉儲管理系統(tǒng)主要功能該系統(tǒng)主要功能包括人庫管理、出庫管理、在庫管理、財務管理和倉庫管理。實現(xiàn)五項關鍵技術：多途徑全方位自動采集物資信息；有線無線網(wǎng)絡無縫切換；在多種終端與系統(tǒng)平臺之間安全同步傳輸數(shù)據(jù)；建立倉庫全景3D;面向用戶角色生成報表。
2.1.2分布架構
基于WebSERVICES多層分布式架構，集成移動APP應用，支持不同地點、不用的用戶使用系統(tǒng)而不受任何影響。系統(tǒng)開發(fā)完成后將會使企業(yè)儲能力庫存和發(fā)貨正確率進一步提高；同時庫存和短缺損耗減少，勞動、設備、消耗等費用降低。這些最終都給物流倉儲企業(yè)帶來實在的經(jīng)濟效益。
2.2基于WebServices多層分布式架構
系統(tǒng)的設計開發(fā)采用通用的RUP(RationalUnifiedPro?cess),保證了系統(tǒng)開發(fā)和實施的質(zhì)量，同時在一些CPM(CriticalPathMethod,關鍵路徑法）上和關鍵實施單元’大量地采用敏捷建模（AgileModeling,AM)和極限編程（ExtremeProgramming：XP極限編程)。
系統(tǒng)可以本地部署，也可以運行于云端，倉庫也許分布于全國各地，但是都可以有個性化設置。云服務架構只需進行簡單配置，就能夠適應客戶需求，并且他們之間還能有效協(xié)作，同時系統(tǒng)把二維碼、條碼、FFID進行整合，把溫度傳感器、上濕器和WMS進行整合，打通控制和管理系統(tǒng)的壁壘，真正實現(xiàn)雙向控制智慧物聯(lián)（如圖1所示)。
2.3功能模塊設計
物聯(lián)網(wǎng)智慧倉儲管理系統(tǒng)主要功能模塊如圖2所示。
2.3.1后臺管理系統(tǒng)
(1) 用戶管理。一個用戶可以屬于多個組，一個組可以包含多個用戶。用戶組相當于部門的概念（用戶組每次層次的概念，也就是說用戶組不能包含用戶組)。(2)權限管理?！皺嘞薰芾怼笔菍τ脩簦殕T）或部門(用戶組）授予用戶對業(yè)務系統(tǒng)的使用權限。授權成功，用戶登錄業(yè)務系統(tǒng)，系統(tǒng)將按照權限分配用戶（權限取用戶和用戶組并集，可以理解為最大權限）可使用功能。(3)系統(tǒng)管理。工作計劃設置成功后有兩方面用途，系統(tǒng)會根據(jù)計劃協(xié)作請求發(fā)送當班用戶（職員），用戶（職員）登錄業(yè)務系統(tǒng)后可以了解自己和其他用戶（職員）排班情況。
2.3.2倉儲管理系統(tǒng)
(1) 入庫管理。人庫管理主要包括“入庫申請、入庫結(jié)算、入庫驗貨、入庫訂單管理”四大功能塊，主要業(yè)務流程如圖3所示。入庫申請有兩種方式：①以導入外部EXCEL訂單；②手工錄人訂單。
(2) 出庫管理。出庫管理主要包括“出庫申請、出庫結(jié)算、出庫驗貨、出庫訂單管理”四大功能塊，主要業(yè)務流程如圖4所示。出庫申請有兩種方式：①以導人外部EXCEL訂單；②手工錄人訂單。
(3)在庫管理。在庫管理主要包括“盤點管理、移庫管理和過戶管理”三大功能塊，倉管員制定盤點和移庫計劃，業(yè)務員負責受理過戶業(yè)務，主要業(yè)務流程如圖5所示。
(4) 倉庫管理。倉庫管理主要包括“貨物管理、容器管理、收費設置、車輛管理、排班計劃、智能報表”等幾大功能塊。①貨物管理：添加、刪除和修改倉庫可以存儲的貨物類別(貨物類別分級管理)。添加、刪除和修改貨物類別下屬貨物種類。倉庫管理過程中的貨物，必須是巳定義的類別或貨物。②容器管理：分類管理不同貨物需要的包裝容器。倉庫管理過程中，必須使用已定義的容器。③收費設置：設置系統(tǒng)的收費產(chǎn)品、費率和折扣。倉庫管理過程中，必須使用已經(jīng)定義的收費產(chǎn)品。④車輛管理：添加、刪除、修改和査詢車輛和司機信息。⑤排班計劃：用戶可以實時查看工作計劃，當前在崗人員情況，方便工作協(xié)作。系統(tǒng)會根據(jù)真實的工作計劃，把系統(tǒng)消息和協(xié)作請求推送給在崗工作人員。⑥智能報表：通過數(shù)據(jù)建模、統(tǒng)計分析和CrystalReports技術，面向不同角色用戶，定制化、自動化提供各種二維、三維報表。
(5) 客戶管理?？蛻艄芾碇饕ā翱蛻粜畔ⅰ?C卡管理、統(tǒng)計査詢”三大功能塊。①客戶信息：系統(tǒng)可以服務的對象必須是系統(tǒng)的注冊客戶，在這里可以添加、修改、刪除和査詢客戶信息。②1C卡信息：管理客戶1C卡信息，在這里可以為客戶辦卡或為1C卡充值。充值完成后，系統(tǒng)也可以通過1C卡結(jié)算。③統(tǒng)計查詢：系統(tǒng)可將客戶相關信息全部或部分進行統(tǒng)計匯總分類,并可以實時查詢到客戶及貨物的相關物流信息。
3主要技術‘施
3.1 WebService架構
WebService臬基于網(wǎng)絡的、分布式的模塊化組件，它執(zhí)行特定的任務，遵守具體的技術規(guī)范，這些規(guī)范使得WebService能與其他兼容的組件進行互操作。InternetInter-OrbProtocol(HOP)已經(jīng)了很長時間，但是這些模型都依賴于特殊對象模型協(xié)議、而WebServices利用SOAP和XML對這些模型在通訊方面作了進一步的擴展，以消除特殊對象模型的障礙。WebServices主要利用HTTP和SOAP協(xié)議使商業(yè)數(shù)據(jù)在Web上傳輸，SOAP通過HTTP調(diào)用商業(yè)對象執(zhí)行遠程功能調(diào)用，Web用戶能夠使用SOAP和HTTP通過Web調(diào)用的方法來調(diào)用遠程對象。
3.2 JAVA語言J2EE標準
J2EE核心是一組技術規(guī)范與指南，其中所包含的各類組件、服務架構及技術層次，均有共同的標準及規(guī)格，讓各種依循J2EE架構的不同平臺之間，存在良好的兼容性，解決過去企業(yè)后端使用的信息產(chǎn)品彼此之間無法兼容，企業(yè)內(nèi)部或外部難以互通的窘境。
J2EE組件和“標準的”Java類的不同點在于它被裝配在一個J2EE應用中，具有固定的格式并遵守J2EE規(guī)范，由J2EE服務器對其進行管理。J2EE規(guī)范是這樣定義J2EE組件的：客戶端應用程序和applet是運行在客戶端的組件；JavaServlet和JavaServerPages(JSP)是運行在服務器端的Web組件；EnterpriseJavaBean(EJB)組件是運行在服務器端的業(yè)務組件。
3.3 移動ANDROIDSDK
Android是一種基于Linux的自由及開放源代碼的操作系統(tǒng)，主要使用于移動設備，如智能手機和平板電腦，由Google公司和開放手機聯(lián)盟領導及開發(fā)。Android操作系統(tǒng)最初由AndyRubin開發(fā)，_主要支持手機。2007年11月，Google與84家硬件制造商、軟件開發(fā)商及電信營運商組建開放手機聯(lián)盟共同研發(fā)改良Android系統(tǒng)。隨后Google以Apache開源許可證的授權方式，了Android的源代碼。第一部Android智能手機于2008年10月。Android逐漸擴展到平板電腦及其他領域上，如電視、數(shù)碼相機、游戲機等。
3.4物聯(lián)網(wǎng)IOT應用
3.4.1物聯(lián)網(wǎng)
物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術的重要組成部分。其英文名稱是“TheInternetofthings’’。由此，顧名思義，“物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。這有兩層意思：第一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎上的延伸和擴展的網(wǎng)絡；第二，其用戶端延伸和擴展到了任何物品與物品之間，進行信息交換和通信。物聯(lián)網(wǎng)就是“物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”。物聯(lián)網(wǎng)通過智能感知、識別技術與普適計算、泛在網(wǎng)絡的融合應用，被稱為繼計算機、互聯(lián)網(wǎng)之后世界信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的第三次浪潮。物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)的應用拓展，與其說物聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡，不如說物聯(lián)網(wǎng)是業(yè)務和應用。
3.4.2條形碼
條形碼（barcode)是將寬度不等的多個黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達一組信息的圖形標識符。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡稱條）和白條（簡稱空）排成的平行線圖案。
二維碼（2-dimensionalbarcode),又稱二維條碼，最早起源于日本，它是用特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向）上分布的黑白相間的圖形，是所有信息數(shù)據(jù)的一把鑰匙。在現(xiàn)代商業(yè)活動中，可實現(xiàn)的應用十分廣泛，如：產(chǎn)品防偽/溯源、廣告推送、網(wǎng)站鏈接、數(shù)據(jù)下載、商品交易、定位/導航、電子憑證、車輛管理、信息傳遞、名片交流、wifi共同享等。
3.4.3射頻識別
射頻識別即RFID(RadioFrequencyIDentification)技術，又稱無線射頻識別，是一種通信技術，可通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數(shù)據(jù)，而無需識別系統(tǒng)與特定目標之間建立機械或光學接觸。常用的有低頻（125~134.2K)、高頻(13.56MHz)、超高頻、微波等技術。RFTD讀寫器也分移動式的和固定式的，目前RFID技術應用很廣，如圖書館、門禁系統(tǒng)、食品安全溯源等3.4.4第三代移動通信技術
第三代移動通信技術(3rd-generation,3G),是指支持高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆涓C移動通訊技術。3G服務能夠同時傳送聲音及數(shù)據(jù)信息，速率一般在幾百kbps以上。3G是指將無線通信與國際互聯(lián)網(wǎng)等多媒體通信結(jié)合的新一代移動通信系統(tǒng)，目前3G存在四種標準：CDMA2000,WCDMA,TD-SCDMA,WiMAX。
4.系統(tǒng)測試及分析
4.1完全基于WEB的應用
系統(tǒng)利用J2EE平臺開發(fā)，采用B/S架構，系統(tǒng)在外網(wǎng)服務器上（222.73.181.109：60888)，用戶可以通過IE瀏覽器、CHT0ME、360瀏覽器（222.73.181.109：60888)即可打開系統(tǒng)登錄頁面，在登錄頁面中輸人用戶名、密碼及驗證碼，進人到系統(tǒng)，操作系統(tǒng)功能，真正實現(xiàn)了SAAS服務模式的應用。
4.2多途徑全方位自動采集
系統(tǒng)在收貨人庫、入庫驗貨、庫存盤點等各系統(tǒng)功能環(huán)節(jié)中使用條碼、二維碼和RFID作為貨物采集標識，系統(tǒng)定義了一套基于EDI數(shù)據(jù)交換的標準結(jié)構，以實現(xiàn)上行對客戶、廠家，下行對財務系統(tǒng)、GPS系統(tǒng)、短消息平臺等實現(xiàn)標準化接口，保證了系統(tǒng)的開放性。
4.3倉庫全景3D和智能報表
通過HTML5實現(xiàn)了3D可視化倉庫操作。通過數(shù)據(jù)建模、統(tǒng)計分析和CrystalReports技術，面向不同角色用戶，定制化、自動化提供各種二維、三維報表。實現(xiàn)了面向出人庫業(yè)務、面向客戶、面向財務和面向倉庫的動態(tài)三維報表。
4.4系統(tǒng)具有友好的人機界面，操作簡單方便，界面形象簡潔
系統(tǒng)功能菜單實現(xiàn)上采用現(xiàn)代物流通用術語模塊功能簡單、易用，真正做到了會用電腦、了解物流就能夠使用系統(tǒng)。界面設計上主要以方便、簡潔、實用等幾個方面人手，目前已得到試用公司的良好評價。
4.5具有良好的模塊化集成及多層體系結(jié)構
軟件系統(tǒng)分為多層架構。DBE—數(shù)據(jù)引擎，RE層一轉(zhuǎn)發(fā)引擎，WEX—WEB數(shù)據(jù)交換層，各個層相互數(shù)據(jù)調(diào)用又保持相對獨立，從而保證軟件系統(tǒng)的模塊化，耦合程度低的特點，降低系統(tǒng)復雜度過高而出BUG的概率。
4.6多途徑全方位自動采集
利用條碼、二維碼、RFID、GIS和GPS技術，實現(xiàn)人庫、出庫、驗貨、盤點、調(diào)撥、移庫等各個環(huán)節(jié)物資數(shù)量、位置信息的全方位感知和自動采集。
4.7雙向物聯(lián)
通過利用10轉(zhuǎn)換技術實現(xiàn)電信號和數(shù)字信號雙向轉(zhuǎn)換，打通監(jiān)控、廣播和倉儲管理系統(tǒng)的雙向互聯(lián)，實現(xiàn)真正意義上的M2M應用。
根據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》和《中華人民共和國土地增值稅暫行條例》，市人民政府決定對《廣州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)土地使用權有償出讓和轉(zhuǎn)讓辦法》（穗府〔1992〕85號）作以下修改，請遵照執(zhí)行。
一、第四章標題修改為“價格和稅費”。
二、第31條修改為“開發(fā)區(qū)土地使用者應繳納土地使用稅（費），其中內(nèi)資企業(yè)、單位和個人的土地使用稅的征收按《中華人民共和國城鎮(zhèn)土地使用稅暫行條件》執(zhí)行；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)在開發(fā)區(qū)所設機構的用地，用地者應向管委會土地管理部門繳納土地使用費。土地使用稅（費）10年內(nèi)一律減按每平方米2元計收?！?/p>
三、第32條修改為“土地使用權轉(zhuǎn)讓時，該地塊發(fā)生增值的，轉(zhuǎn)讓人應向開發(fā)區(qū)稅務部門繳納土地增值稅。土地增值稅的計算征收方法、免征情形按照《中華人民共和國土地增值稅暫行條例》等有關規(guī)定執(zhí)行?！?/p>
四、第33條中的“增值費”修改為“增值稅”。
[關鍵詞] 黃體破裂；腹腔鏡；單極電凝；雙極電凝；縫合止血；卵巢功能
[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0039-02
目前，腹腔鏡手術已經(jīng)成為黃體破裂的首選治療方式[1]。但腹腔鏡下操作對卵巢功能的影響目前尚缺乏深入的研究。筆者研究了198例腹腔鏡治療黃體破裂術中不同止血方法對卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月～2011年12月在本院因黃體破裂出血接受腹腔鏡治療的186例住院患者，根據(jù)術中不同止血方法，分為單極電凝組（A組）、雙極電凝組（B組）以及縫合止血組（C組），每組66例。所有患者血HCG正常，經(jīng)B超確診。3組患者年齡、卵巢混合型包塊直徑、出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。
1.2 觀察指標及隨訪
分別采用ELISA法測定患者術前及術后1個月、3個月血清中雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）的水平。術后隨訪3個月內(nèi)患者月經(jīng)情況。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用方差分析和χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 3組患者手術前后性激素的變化情況
3組患者術前3種激素水平比較無明顯差異（P > 0.05）。3組患者術后1個月時與術前比較E2水平下降，而FSH和LH水平增高（P < 0.05）；術后3個月時與術前比較，A組和B組E2、FSH和LH水平有所恢復（P < 0.05），而C組E2、FSH和LH水平基本恢復術前水平（P > 0.05）；A組和B組E2、FSH和LH水平變化情況大于C組；A組術后E2、FSH和LH水平變化情況大于B組。見表1。
2.2 各組術后隨訪情況
術后3個月內(nèi)A組出現(xiàn)月經(jīng)異常者47例（71.21％），B組25例（37.88％），C組14例（21.21%）。
3 討論
腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點逐漸成為黃體破裂出血的首選方式，但其對卵巢功能的影響尚缺乏深入研究。有報道指出，腹腔鏡手術對卵巢影響不大[2-3]。
腹腔鏡手術可能對卵巢功能造成影響的是電凝止血過程[5]。單極電凝是通過高頻電流通過人體組織產(chǎn)生電凝，有向遠處擴散熱損傷的可能[5]，組織損傷大，不宜于較精細手術；雙極電凝的電流只在鉗夾于作用電極中間的組織產(chǎn)生破壞作用，對鄰近組織損傷小[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組和B組E2、FSH和LH水平變化情況高于C組（P < 0.05）；A組術后E2、FSH和LH水平變化情況高于B組（P < 0.05）。說明電凝止血對卵巢功能的影響大于縫合止血，而且單極電凝對卵巢功能影響更大。目前國外學者認為[7]：婦科腹腔鏡宜采用雙極電凝，不使用單極電凝。筆者體會使用電凝止血要做到小功率，時間要短，定位要準確，避免大面積盲目電凝?？p合時要注意兜底縫合，且避免過緊過密，影響卵巢血供。
綜上所述，在腹腔鏡手術中應盡量少用或不用電凝止血，多采用縫合止血來保護卵巢的正常功能。
[參考文獻]
[1] 鄭健. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術使用單、雙極電凝對卵巢功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：6-8.
[2] 王麗娜. 腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中3種止血法對卵巢功能的影響[J]. 臨床合理用藥，2009，2（18）：63-64.
[3] 楊萍，王英紅. 腹腔鏡宮頸鱗癌手術并卵巢側(cè)面移位術后卵巢內(nèi)分泌功能的研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（3）：225-230.
[4] 周傳亞. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術使用單、雙極電凝及縫合止血對卵巢功能的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（35）：5-6.
[5] 金愛紅. 卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響[J]. 鄭州大學學報（醫(yī)學版），2011，46（2）：301-302.
[6] 周英惠. 腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術創(chuàng)面不同止血法對卵巢儲備功能的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（21）：3318-3320.
第二條單位行政執(zhí)法人員辦理的行政處罰案卷和下達的執(zhí)法文書資料建檔應按本制度執(zhí)行。
第三條行政執(zhí)法人員下達的執(zhí)法文書資料和行政處罰案卷，先進行分類，再以文書下達的時間排序，一年一裝訂，裝訂成卷后存入專門檔案盒。
第四條行政處罰檔案包括簡易處罰程序檔案、一般處罰程序檔案，文書裝訂基本順序為：
（一）簡易程序處罰檔案文書排序為：
1、現(xiàn)場檢查記錄
2、詢問筆錄
3、行政（當場）處罰決定書（單位或個人）
4、文書送達回執(zhí)
5、罰沒款收據(jù)復印件
（二）一般程序處罰檔案文書排序為：
1、案卷首頁
2、卷內(nèi)目錄
3、立案審批表
4、詢問通知書
5、詢問筆錄
6、勘驗筆錄
7、抽樣取證憑證
8、先行登記保存證據(jù)審批表
9、先行登記保存證據(jù)通知書
10、先行登記保存證據(jù)審批表
11、先行登記保存證據(jù)處理決定書
12、現(xiàn)場檢查記錄
13、責令改正指令書
14、整改復查意見書
15、強制措施決定書
16、鑒定委托書
17、行政處罰告知書
18、當事人陳述申辯筆錄
19、聽證告知書
20、聽證會通知書
21、聽證筆錄
22、聽證會報告書
23、案件處理呈批表
24、行政處罰集體討論記錄
25、行政處罰決定書（單位、個人）
26、罰款催繳通知書
27、延期（分期）繳納罰款審批表
28、延期（分期）繳納罰款批準書
29、文書送達回執(zhí)
30、強制執(zhí)行申請書
31、罰沒款收據(jù)復印件
32、結(jié)案審批表
第五條罰沒款不足一萬元的行政處罰案卷卷宗，保存期限不低于三年；罰沒款一萬元至五萬元的案卷卷宗，保存期限不低于五年；罰沒款五萬元以上或者有重大影響需長期保存的案卷卷宗，保存期限不低于十年。
第六條行政處罰案件辦結(jié)后，應于當年立卷建檔，跨年度的應在結(jié)案年度立卷。
第七條卷內(nèi)文書材料應按排列順序，依次編寫頁號。裝訂案卷，應統(tǒng)一在有文字頁正面右上角、背面的左上角編寫頁號；圖表和聲像材料等也應在裝具上或聲像材料的背面逐件編號。
第八條案卷必須按規(guī)定的格式逐件填寫卷內(nèi)目錄，文書材料的題名不要隨意更改和簡化；沒有題名的應擬寫題名，有的雖有題名但無確切內(nèi)容的也應重新擬寫；填寫的字跡要工整。
第九條案卷涉及有關實物證據(jù)或其它不宜裝訂入卷的證據(jù)，應另行存放并制作書面說明，注明證據(jù)制作人、見證人的姓名、制作時間、存放地點及其它需說明事項，列在其相關證據(jù)之后。
第十條應歸檔的文書材料要收集完整，客觀、原始、全面反映案件的狀況。記錄材料、書寫文書應使用藍黑色、黑色鋼筆或簽字筆，不得使用圓珠筆、鉛筆或其它顏色的筆書寫。
第十一條按照案卷的排序號編制卷號，在一個案卷目錄內(nèi)不得重復編號。
農(nóng)業(yè)稅收行政處罰是指農(nóng)業(yè)稅收征收機關在其職權范圍內(nèi)依法對違反稅收管理程序的納稅人所實施的特定的行政制裁，是征收機關依法治稅做到應收盡收的有力措施。當前有的農(nóng)業(yè)稅收征收機關對納稅人違反稅收征管法作出的行政處罰決定，很多被上級復議機關或人民法院宣布無效，其主要原因就是在實施行政處罰中未對下列6個方面的事項引起注意。
一、取證程序要合法
調(diào)查取證是農(nóng)業(yè)稅收征收機關對于立案處理的農(nóng)業(yè)稅收案件，依法定程序查明實情，獲取證據(jù)進行的專門活動。首先，農(nóng)業(yè)稅收征收機關收集納稅人違反《稅收征收管理法》的所有證據(jù)資料的時間，必須是在行政處罰決定作出之前，而不是作出行政處罰決定之后。其次，農(nóng)業(yè)稅收征收機關進行調(diào)查取證時，必須有兩名以上的農(nóng)業(yè)稅征收人員，并持有效執(zhí)法證件。同時，執(zhí)法人員與納稅人之間，必須無直接利害關系。否則，執(zhí)法人員就屬于回避對象。再次，在證據(jù)可能消失或者以后難以取得，或物證、書證可能被損毀、轉(zhuǎn)移、隱匿的情況下，經(jīng)農(nóng)業(yè)稅收征收機關負責人批準，可以先行登記保存、查封，并在(日內(nèi)對先行登記保存的證據(jù)作出處理決定。
二、證據(jù)資料要充分
所謂充分，就是農(nóng)業(yè)稅收征收機關收集的證據(jù)資料不僅要做到事實清楚，而且要做到確鑿無誤，即證據(jù)資料應合乎下列要求：1、納稅通知書、限期納稅通知書、處罰告知書應與處罰決定書上的納稅人姓名、地址、時間、稅額等要一致；2、限期納稅通知書、處罰告知書和處罰決定書要附納稅人簽字的送達回證；3、稅額、滯納金和罰款要計算正確。
三、處罰決定書要完整
農(nóng)業(yè)稅收征收機關作出的行政處罰決定書，應當完整準確地載明下列事項；1納稅人的名稱或姓名、地址；2違反《稅收征收管理法》的事實和證據(jù)；3行政處罰決定及其依據(jù)，行政處罰的履行方式和期限；4納稅人不履行處罰決定，申請行政復議或者提訟的途徑和期限；5作出行政處罰決定的農(nóng)業(yè)稅收征收機關的名稱、印章；6作出行政處罰決定的日期和文號。若處罰決定書不符合上述要求，則有可能被納稅人抓住“把柄”，提起行政復議，并導致農(nóng)業(yè)稅收征收機關在復議中敗訴。
四、告知程序要到位
《行政處罰法》規(guī)定：行政機關及其執(zhí)法人員在作出行政處罰決定前，不向納稅人告知給予行政處罰的事實、理由和依據(jù)，或拒絕當事人的陳述和申辯，則行政處罰決定就不能成立（納稅人放棄陳述或申辯權利的除外）。因此，實施農(nóng)業(yè)稅收行政處罰，一方面告知程序千萬不能省，另一方面告知程序必須到位。具體來說，要做到以下幾點：一要向當事人作出書面“農(nóng)業(yè)稅收行政處罰決定告知書”，告知當事人作出處罰決定的事實、理由及依據(jù)，并告知當事人依法享有陳述、申辯、行政復議等方面的權利；二要履行送達程序。即能當面送達當事人的應派專人送達，不能當面送達的，應當在7日內(nèi)依照“民事訴訟法”的有關規(guī)定，將農(nóng)業(yè)稅收行政處罰決定告知書送達當事人?？傊还懿捎媚姆N方式，都應當制作書面“送達回證”，并在上面載明送達時間、送達地點、送達人、送達文書名稱、被送達人、送達方式、收件人簽名或蓋章、備注等事項。
五、聽證程序要規(guī)范
按照《山東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》的規(guī)定，對公民處以’500元以上罰款、對法人或者其他組織處以2000元以上罰款的，當事人有要求聽證的權利。當事人要求聽證的，應當按照《山東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》的規(guī)定，組織聽證，并特別注意以下幾點：1(當事人提出聽證要求后，農(nóng)業(yè)稅收征收機關要在7日內(nèi)組織聽證，并在聽證前15日內(nèi)將組織聽證的時間、地點通知當事人；2(聽證由財政部門指定的非本案調(diào)查人員主持，主持人與本案有直接利害關系的，還應當回避；3、聽證應當制作筆錄，筆錄應當交當事人審核無誤后簽字或蓋章。否則，組織的聽證就不合規(guī)定，行政處罰也會因程序不合法而被依法撤銷。
