發(fā)布時間：2022-11-06 12:38:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的細節(jié)護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1．1研究對象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標準。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護理的97例患者為對照組，2014年2～8月接受護理模式改革后手術(shù)室細節(jié)護理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護理措施。觀察組患者實施護理模式改革后的手術(shù)室細節(jié)護理，具體方法如下:①術(shù)前護理:護理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進行溝通，詳細解答患者提出的疑問，交流時間以15min為宜。②術(shù)中護理:為確保手術(shù)順利完成，患者進入手術(shù)室前應(yīng)做好各項準備?；颊哌M入手術(shù)室后，護理人員以溫和的態(tài)度進行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時，護理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強對患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時向醫(yī)生報告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對患者皮膚清潔應(yīng)耐心細致，并認真清點紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評價指標
①手術(shù)室護理質(zhì)量評估共包括4個方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準備、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離，每個方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護理質(zhì)量安全為各項總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護理質(zhì)量得分越高越好。②護理滿意率采用本院自行設(shè)計的手術(shù)室護理滿意率調(diào)查表進行評定，內(nèi)容包括護患溝通、護理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準備、患者舒適度、護理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個等級，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護士及巡回護士配合技能、消毒隔離及護理質(zhì)量安全評分均高于對照組;兩組器械準備項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者對護理工作的滿意率比較
觀察組患者對護理工作滿意率為95．24%，高于對照組的83．51%。
3討論
1.1方法
1.1.1從細節(jié)培養(yǎng)醫(yī)護人員的安全意識患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責(zé)制，即辦公室護士負責(zé)接收患者，并安排床位，通知主管醫(yī)生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關(guān)規(guī)定及注意事項，做好患者心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者盡快熟悉環(huán)境，告知病房主任及護士長病房的相關(guān)管理制度，細心地向患者講解該病的相關(guān)知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關(guān)事宜，采用心理疏導(dǎo)的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內(nèi)適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫(yī)護人員需進行安全管理制度的學(xué)習(xí)，所有醫(yī)護人員上崗前必須進行安全培訓(xùn)，定期組織開展培訓(xùn)工作，讓醫(yī)護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫(yī)療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓(xùn)制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關(guān)護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復(fù)情況，并及時發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強護理。
1.1.2完善精神科病房安全質(zhì)量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質(zhì)量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應(yīng)規(guī)范工作流程，需強化護士在護理中的各個環(huán)節(jié)管理，例如當(dāng)患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據(jù)患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現(xiàn)不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關(guān)設(shè)備進行細化規(guī)范，尤其是對急救室內(nèi)的急救藥品及儀器設(shè)備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數(shù)量，由護士長定期對藥品及儀器設(shè)備進行檢查，建立護理應(yīng)急預(yù)案，以減少護理差錯。
1.1.3加強細節(jié)監(jiān)控，提高護理管理質(zhì)量
成立護理質(zhì)量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責(zé)，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量進行嚴格檢查，若發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應(yīng)長發(fā)，以避免類似情況的再次發(fā)生。只有做到各個護理環(huán)節(jié)的監(jiān)控，才能保證護理管理工作落實到位。
1.2觀察指標
觀察比較實施細節(jié)管理前后的各項護理管理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文書、護理技能、急救物品管理質(zhì)量、護理安全、護理滿意度等。采用調(diào)查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。
2結(jié)果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質(zhì)量評分，結(jié)果顯示實施細節(jié)管理后的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理文化、護理技能操作質(zhì)量、急救物品管質(zhì)量及護理安全質(zhì)量均高于護理前的管理質(zhì)量，護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發(fā)生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發(fā)生比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
［摘要］目的：總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護的護理經(jīng)驗。方法：重癥監(jiān)護室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過一般護理、癥狀護理，良好地監(jiān)測了動脈血氣分析，合理地使用了呼吸機輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結(jié)果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因為停止治療而死亡外，其余療效滿意。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護應(yīng)進行良好的一般護理和癥狀護理，監(jiān)測好動脈血氣而合理地輔助呼吸。
［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護理；重癥監(jiān)護
NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure
Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．
Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare
由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理體會報告如下。
1臨床資料
新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。
2一般護理
2．1環(huán)境
患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設(shè)備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風(fēng)2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。
2．2安靜休息
讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔(dān)。治療護理應(yīng)盡量集中進行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。
2．3眼睛、口腔、臀部的護理
眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。
2．4加強喂養(yǎng)
因硅膠管管細不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機體足夠的熱能，增加抵抗力。
2．5嚴格控制液體速度，記錄出入量
新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細記錄出入量，注意的變化。
2．6嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測動脈血氣變化
隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測動脈血氣，動脈穿刺定位要準確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進針點，嚴格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。
3癥狀護理
3．1保持氣道通暢
讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續(xù)時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。
3．2吸氧及呼吸機輔助呼吸
吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運用呼吸機輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應(yīng)及時監(jiān)測動脈血氣變化，根據(jù)肺順應(yīng)性的變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機節(jié)律活動，呼吸音降低，心音遙遠或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時通知醫(yī)師［2］。
3．3超聲霧化吸入
霧化吸入可稀釋痰液，促進炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。
4討論
NICU護理要求護士具有扎實的專業(yè)知識，熟練的基本功和高度的責(zé)任心，以便能及時預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費用。
NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴重的酸中毒?；純憾嘁郧嘧?、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血氣分析是重要的監(jiān)測指標，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標本，成功率高達97．7％，深受護理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細菌監(jiān)測。操作人員嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過程中密切觀察新生兒反應(yīng)，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動作輕巧準確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。
吸氧及呼吸機輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學(xué)有效的護理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。
參考文獻:
［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1：426．
【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；呼吸衰竭；機械性通氣；急性；護理
【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.
【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing
重型顱腦損傷的特點包括病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，救治困難，病死率高。并發(fā)癥中以呼吸衰竭最為常見，也是重要的死亡原因［1］。我院神經(jīng)外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治顱腦外傷繼發(fā)呼吸衰竭32例。經(jīng)采取針對性護理措施，在治療護理原發(fā)傷、保護和恢復(fù)腦功能的同時，特別加強對呼吸功能的監(jiān)測和管理，搶救了許多危重病人的生命，使其順利康復(fù)，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組32例患者，男25例，女7例，年齡10～68歲，平均26.25歲。
1.2受傷原因車禍傷24例，墜落傷6例，打擊傷2例。
1.3損傷類型閉合性傷28例，開放性傷4例，合并其他部位損傷24例。入院時GCS評分：6～8分(重型)22例，3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭診斷標準參照文獻［2］判斷，其中入院時已發(fā)生呼吸衰竭8例，術(shù)后2～24h發(fā)生急性呼吸衰竭24例。急性呼吸衰竭的類型：中樞型呼吸衰竭18例，外周性呼吸衰竭14例。
1.4排除標準合并有呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴重的心肝腎功能障礙者、糖尿病患者等不列入本研究所選病例的范圍。
2治療方法
2.1病因治療本組32例均于入院30min～12h后行大骨瓣減壓顱內(nèi)血腫清除和(或)挫傷灶壞死組織清除術(shù)，其中8例同時進行骨折固定和(或)胸腔閉式引流術(shù)。所有病例在心肺功能監(jiān)測下給予補液、脫水、抗生素和亞低溫等治療。
2.2對癥治療本組氣管插管10例，氣管切開22例。采用美國產(chǎn)Newport-200或bird-8400型呼吸機進行機械通氣。通氣方式根據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果分別采用輔助呼吸/控制呼吸+嘆息呼吸(SIGN)+呼吸末正壓通氣(PEEP)、同步間隙性指令呼吸(SIMV)、壓力支持呼吸(PSV)+PEEP、輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。常用呼吸機參數(shù)為：通氣頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，呼吸比為1∶1.5～2，PEEP0.31～1.02kPa，PSV0.51～1.53kPa。
3結(jié)果
經(jīng)上述綜合治療，按照GOS預(yù)后評分標準：良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。
4護理
4.1術(shù)前準備及護理本組存活的22例患者，從受傷至手術(shù)的平均時間為2.5h，而死亡的10例患者從受傷至手術(shù)的平均時間為5.0h，這充分說明受傷至手術(shù)的時間長短明顯影響患者預(yù)后，因此，術(shù)前準備必須爭分奪秒。立即建立兩條靜脈輸液通路、配血、備皮、更衣、按醫(yī)囑肌注術(shù)前針；對入院已發(fā)生急性呼吸衰竭者，立即清除呼吸道分泌物，行氣管插管術(shù)，并給予吸氧、使用脫水劑及呼吸興奮劑后送手術(shù)室行開顱探查術(shù)。
4.2術(shù)后護理
4.2.1術(shù)后生命體征的監(jiān)護本組患者入院時均有明顯顱內(nèi)血腫和(或)腦挫傷的癥狀體征，手術(shù)后均安置于ICU病房，抬高床頭15°～30°，連接心電監(jiān)護儀，嚴密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，保持病室空氣清新，濕度及溫度均適宜。4.2.2術(shù)后呼吸道的管理術(shù)后患者痰液增多時應(yīng)及時吸出，以防呼吸道堵塞造成窒息和干燥后附于氣管內(nèi)形成痰痂，一般術(shù)后常規(guī)每15～30min向氣管滴入生理鹽水2ml，隨后吸痰，以保證氣道濕潤，使痰液稀釋易于吸出。同時配合霧化吸入，每日4次，每次20min，以預(yù)防肺部感染。適時合理的吸痰而非定時吸痰非常關(guān)鍵。筆者的體會是，以下5種情況之一時應(yīng)立即吸痰：(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表現(xiàn)時；(2)在床邊聽到患者咽喉部有痰鳴音時；(3)因呼吸機氣管壓力升高報警時；(4)氧飽和度或氧分壓忽然降低時；(5)翻身叩背后。吸痰時注意無菌操作，手法正確，動作輕柔。
4.2.3預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染保持ICU病室內(nèi)空氣流通，定期進行空氣消毒。嚴格限制陪伴及探視制度。每日更換消毒呼吸機管道、氣管切開內(nèi)套管2次，每日常規(guī)進行口腔護理2次，吸痰用具專用且每日更換，防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生。
4.2.4開顱術(shù)后切口引流管的護理術(shù)后定時觀察引流管是否通暢，嚴格記錄引流物的色、量及性質(zhì)，若切口處有較多血性液滲出，而引流量少，多提示引流不暢；保持引流管插管處的清潔和引流管密閉，引流裝置始終置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止嚴重低顱壓的出現(xiàn)。
4.2.5機械通氣的管理本組患者上呼吸機的時間為29.6～456h，平均上機時間為124h。機械通氣的模式和參數(shù)視病情變化、監(jiān)護儀所測數(shù)據(jù)及血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，注意每小時檢查呼吸機的運作情況［3］。記錄呼吸機使用時的各種參數(shù)，包括呼吸頻率(RR)、呼氣峰值(PIP)、吸入氧濃度(FIO2)、吸氣末正壓(PEEP)、呼吸比(I∶E)、平均氣道壓(MAP)等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。呼吸機濕化瓶內(nèi)要及時添加水，保持有效溫度。每日更換呼吸機管道1次，防止肺部感染。
4.2.6幫助恢復(fù)呼吸肌功能為使病人盡快恢復(fù)呼吸肌功能，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，建立重視營養(yǎng)支持療法。給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。同時協(xié)助和鼓勵病人進行呼吸肌功能和肢體的被動活動，促進功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和功能障礙。
4.2.7亞低溫治療的護理本組術(shù)后均以全身半導(dǎo)體降溫毯(北京富業(yè)生物技術(shù)公司)加冬眠肌松劑，爭取在10h內(nèi)將體溫降至亞低溫水平(肛溫33℃～35℃)，直到顱內(nèi)壓降至正常值24h后停止。亞低溫是重型顱腦損傷治療的一線措施之一，其作用機制主要是降低腦細胞氧耗量；減少乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫；減輕神經(jīng)細胞鈣內(nèi)流，阻斷鈣超載；抑制內(nèi)源性產(chǎn)物的毒害作用，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)。治療過程中應(yīng)密切觀察肛溫變化，防止肛溫低于30℃。若體溫過低可引起反射性心臟冠狀動脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。同時注意觀察皮膚情況，如有無發(fā)紅或灰斑點，每1～2h翻身拍背1次。注意冰毯測溫傳感器固定妥當(dāng)，以杜絕傳感器脫落冰毯溫度持續(xù)上升的情況。
4.2.8術(shù)后營養(yǎng)支持重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭患者常不能正常進食，機體在應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝明顯增強，急需大量營養(yǎng)補充［4］。本組術(shù)后3～5天開始是早期腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻飼維沃營養(yǎng)液(北京諾化公司提供)及勻漿膳(本院營養(yǎng)室配制)，每日鼻飼4～6次，每次300ml。護理過程中要密切觀察患者胃腸反應(yīng)，嚴格無菌操作，鼻飼飲食溫度適宜，速度不宜過快，鼻飼前后及時沖洗鼻飼管以防鼻管堵塞。有條件的患者輔以部分靜脈營養(yǎng)支持，保持足夠的熱量和水分，增強機體的抗病能力。
5小結(jié)
重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭可發(fā)生于手術(shù)前，也可發(fā)生于手術(shù)后，治療及護理難度大，臨床死亡率較高。隨著綜合治療措施的改進及重癥監(jiān)護技術(shù)水平的提高，臨床治愈率有所提高［5，6］。通過對32例重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護理進行總結(jié)，認為重視術(shù)前準備，加強術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道、引流管的護理，及時使用機械通氣、亞低溫療法，且早期給予營養(yǎng)支持，是預(yù)防發(fā)生急性呼吸衰竭的重點，也是降低死亡率的重要措施。
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壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫(yī)護人員都是一種繁重的負擔(dān)。我院自2001年以來采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫?zé)?，每?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評定標準
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護理后，其結(jié)果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護理效果處（略）
5護理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質(zhì)上是彌補機體對生理反射活動失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應(yīng)及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養(yǎng)，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
5.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵他們與醫(yī)護人員積極配合，樹立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認為壓瘡的發(fā)病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應(yīng)加強全身支持療法，注重全身營養(yǎng)。同時還應(yīng)及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉(zhuǎn)歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責(zé)任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護理和治療計劃，壓瘡的發(fā)生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
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1．1一般資料
本研究主要選取我院2013年5月—2014年3月手術(shù)室實習(xí)護生152名，年齡為18歲～21歲，均來自不同的醫(yī)學(xué)院校，中專31人，?？?1人，本科40人。采用便利抽樣的方法將學(xué)生平均分為觀察組和對照組。兩組年齡、學(xué)歷、入科實習(xí)時摸底成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。
1．2教學(xué)方法
對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后直接分給帶教老師進行實習(xí)帶教，觀察組根據(jù)實習(xí)護生在手術(shù)室的實習(xí)目標采取兩段式階梯教學(xué)方法進行帶教，具體的操作方法如下。
1．2．1制訂計劃所有實習(xí)生進入手術(shù)室實習(xí)，時間均為4周，入科后第1周由手術(shù)室專職的帶教教師負責(zé)為期2d～3d的集中示教，短期集中培訓(xùn)結(jié)束后隨機分配給各帶教老師，再由帶教老師實行一對一的帶教。第4周由專職帶教老師進行理論和操作考核。1．2．2工作流程制定詳細的帶教工作流程，并按照實施計劃進行帶教。
1．2．3帶教的內(nèi)容與形式第一階段集中授課，入科后，第2天、第3天由手術(shù)室專職的帶教教師負責(zé)為期2d～3d的集中示教，此期重在幫助護生全面了解手術(shù)室環(huán)境、三區(qū)劃分、各類工作制度和各級人員職責(zé)分工、手術(shù)安全核查制度和工作流程、正確外科刷手、無菌技術(shù)、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)鋪巾、倒取無菌溶液、鋪無菌器械臺等手術(shù)室?？谱o理操作，正確使用高頻電刀及氣壓止血帶等各類?？苾x器，正確擺放手術(shù)，了解手術(shù)室常用的手術(shù)器械（名稱、使用及清洗方法）；手術(shù)包的準備、器械包的準備、手術(shù)后對污染的器械的處理方法，了解手術(shù)室內(nèi)手術(shù)臺面、地板及墻壁的消毒方法。模擬手術(shù)配合，要求學(xué)生查找一些與手術(shù)有關(guān)的資料，如手術(shù)圖譜、相關(guān)的解剖知識、手術(shù)操作步驟、手術(shù)配合的注意事項等，使他們在配合手術(shù)時更加主動。第二階段進行一對一帶教，帶教中采取跟人跟班的帶教方法，帶教老師堅持放手不放眼的原則，隨時注意手術(shù)進展情況，并督促和提示指導(dǎo)護生術(shù)中配合工作。培訓(xùn)護生的動手操作能力和團隊協(xié)作能力，并提高無菌操作的意識，了解各班次的職責(zé)范圍與帶教老師共同值班，參與急診手術(shù)搶救配合，提高分析、判斷、解決急診手術(shù)中應(yīng)急問題的能力，帶教形式結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)，由手術(shù)室專職帶教教師進行詳細的講解和示范，跟班帶教老師進行一對一的講解和示范，然后讓護生進行逐一的操作，同時對于出現(xiàn)問題的部分及時進行更正和指導(dǎo)。在手術(shù)室?guī)Ы踢^程中，采用情景模擬教學(xué)方法，讓護生自己模擬病人或家屬，感受具體的巡回護士與器械護士的職責(zé)，感受應(yīng)該如何與病人及家屬溝通交流。術(shù)前接病人時、手術(shù)開始前、病人離開手術(shù)室前時如何按照《手術(shù)室安全核查表》和《手術(shù)風(fēng)險評估表》的要求落實查對；感受如何在手術(shù)開始前、手術(shù)關(guān)腔前、手術(shù)關(guān)腔后、縫合皮膚后《手術(shù)護理清點單》的正確核查清點填寫；感受如何做好手術(shù)前和術(shù)后的訪視工作。
1．3觀察指標
出科前由護士長和帶教組長對護生進行理論和操作的考核，重點考核無菌技術(shù)操作，結(jié)合實習(xí)生的工作能力和態(tài)度給出評分，同時學(xué)生給帶教老師評分，反饋其優(yōu)點和不足，不足之處不斷改進以提高帶教質(zhì)量。通過考核成績、對科室滿意度、對老師滿意度的評分（每項賦分均為100分），觀察組采取兩段式階梯教學(xué)與對照組采取的傳統(tǒng)帶教方法的效果。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和處理，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護生的考核成績和對科室滿意度以及對老師滿意度的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
手術(shù)室實習(xí)帶教是護理教學(xué)的重要組成部分，兩段式階梯教學(xué)法使護理教學(xué)有計劃、有內(nèi)容，具有全面性、整體性。通過總帶教集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，再實行專人帶教，讓他們的每項工作都變得具有條理性；增加了每個實習(xí)生對手術(shù)室的親切感，使實習(xí)生在短時期內(nèi)更快地適應(yīng)環(huán)境，樹立了無菌觀念，掌握了手術(shù)室基本技能和操作，進而更好地把理論用到實踐中；同時也對帶教老師提出更高的要求，只有不斷更新知識和理念，不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量才能適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，給老師與學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，進一步增加了老師和學(xué)生的感情。運用考試等方法來強化每個實習(xí)生對手術(shù)室里工作細節(jié)的記憶，也可以讓他們更加熱愛學(xué)習(xí)，努力提升自己；并且還能很快看清問題，進而根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，不斷改良自己教育學(xué)生的辦法，提升教育學(xué)生的質(zhì)量，達到臨床帶教的最終目的。帶教老師盡量參與護生在手術(shù)室實習(xí)的全過程，在實際工作中邊示教邊講解，使護生能盡快地融入手術(shù)室的實習(xí)生活，有步驟地進行學(xué)習(xí)。由于手術(shù)室與其他病房有所不同，大部分學(xué)生會有緊張、恐懼的心理。作為帶教老師應(yīng)熱情接待，讓實習(xí)生倍感親切，用柔和的語調(diào)，并耐心地疏導(dǎo)護生，緩解他們的恐懼心理，以便迅速地使護生進入手術(shù)室實習(xí)的角色，共同落實并完成教學(xué)計劃。因此，在教學(xué)過程中應(yīng)注意師生互動，觀察實習(xí)護生的反應(yīng)，活躍學(xué)習(xí)氣氛。在角色扮演護生運用語言性溝通和非語言性溝通知識和技巧的過程中，感受了病人、家屬和護士等各種角色的內(nèi)心世界，角色間的矛盾與沖突，使他們不斷地反思作為病人和家屬的苦衷，從而能更好地為病人服務(wù)，對護士職業(yè)有更深刻的認識。而傳統(tǒng)的帶教方式一般很難達到滿意的帶教效果，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和管理水平的不斷提高，兩段式階梯教學(xué)在各科室的帶教工作中逐漸得到應(yīng)用。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：英漢互譯；詞；中西文化；理解
英語和漢語在詞的結(jié)構(gòu)與句子的結(jié)構(gòu)方面均有差異，對中西文化差異必須正確理解，對譯時增詞或減詞主要是出于意義、語法和修辭的需要。但增詞或減詞時，必須權(quán)衡語氣的輕重，分清意思的主次，考慮修辭效果。做到“加詞不加意，減詞不減色。”具體地說，英漢互譯主要有以下幾種情況。
一、增加“范疇詞”
漢語中，有些抽象性的名詞往往帶有“范疇詞”，其作用就像英語的動詞或形容詞加上后綴而形成抽象名詞一樣。因此，在英譯漢過程中，有時英語的抽象名詞要譯為抽象名詞加范疇詞。例如：①We have winked at these irregu-larities too long， from now on they will have to stop“irregulari-ties”是一個抽象名詞（不法），我們在翻譯的時候不能只譯為“不法”，而需加上范疇詞“活動”二字。可譯為：我們對這些不法活動寬容太多了，從現(xiàn)在起再也不能這樣下去了。②It called for creation of a defense corps to take charge of anti-subversion in peace time “anti-subversion”是“反顛覆”，譯語說“負責(zé)反顛覆”不符合漢語的語言習(xí)慣，因此我們在翻譯時應(yīng)在“反顛覆”后加上范疇詞“工作”，即：我們主張成立一個防務(wù)軍團來負責(zé)時的反顛覆工作。
二、增加具體化詞語
英語的抽象名詞漢譯時，除了可增加范疇詞外，還可增加其它具體化的詞語。例如：①She takes her misfortunes toheart too much.“misfortunes”是“不幸”，我們在譯時加上“事件”二字，把譯語具體化。譯為：她對她所遭遇的一些不幸事件看得太重了。②A successful scientist applies persis-tent and lo～jcal thought to the observations he makes.“obser-vations”是“觀察”，在翻譯中必須加上具體化詞語“事情”。即：凡是有成就的科學(xué)家總是對觀察的事情進行持續(xù)不斷的和合乎邏輯的思考。
三、英譯漢時，增加原文省略而譯文不能省略的詞
在英語中，為了避免重復(fù)，常用幾個分句合用同一個謂語動詞，即第一個分句為完整句，而第二個、第三個分句的謂語動詞可以省略；有時為了避免重復(fù)，甚至省略整個句子。對英語讀者，這樣的句子沒有任何理解上的困難，但是漢語讀者則會對此很不習(xí)慣。因此，這類省略句在漢譯時須加上原文省略的詞，以便于漢語的表達和漢語讀者的理解。例如：①We wont retreat.we never have and never will.翻譯時在“never have”和“never will”后加上“后退”。即：我們不后退，我們從來沒有后退過，我們將來也一不會后退。②He majors in English and I，in French，翻譯時我們在以后加上“主修”一詞。即：他主修英語，我主修法語。從以上各例可見，漢語譯文中主要是重復(fù)了原文中省略的部分，這是因為漢語中比較講究句子的平衡、氣勢和韻律，經(jīng)常要使用排比、重復(fù)、對仗等修辭手法。
四、增加解釋性增詞
由于英語和漢語分別屬于兩種不同的語系，英語中一些帶有濃厚民族色彩的詞匯，英語讀者很熟悉，而漢語讀者則無法理解其含義。同樣，漢語中一些帶民族色彩的詞匯，漢語讀者很熟悉，但英語讀者則很難理解。鑒于此，在英漢互譯時，必須增加一些詞的解釋，點出其含義。例如：To write another book on the same topic means to carrycoals to Newcastle如果我們只把此句譯為“再寫一本有關(guān)這一問題的書，可謂運煤到紐卡索?！睂τ谶@樣的翻譯，我們漢語讀者根本不會理是，我們知道紐卡索是英國的煤都，把煤運到那里自然是白費力氣，多此一舉。因此，我們在譯此句時加上解釋性的詞語，譯為：“再寫一本有關(guān)這一問題的書，可謂運煤到紐卡索，多此一舉。”
五、根據(jù)句子的結(jié)構(gòu)需要增加或減去某些詞語
通過英漢語言的對比可見，英語中代詞、連詞、介詞用得多；漢語中則較少用這些詞。漢語中常有無主句出現(xiàn)，英語中絕大多數(shù)的句子都必須有主語。這些特點在翻譯中就造成了增詞或減詞的必要。
（1）漢語無主句的英譯。英語中，除了祈使句等少量句型省略主語外，絕大多數(shù)句子必須有主語，因此漢語的無主句譯成英語時，必須補上主語。例如：①怕要下雨了。Im afraid it is going to rain②活到老，學(xué)到老。We live and leam.反過來從英語譯成漢語有時可省去主語。例如：①If you know the frequency.you can find the wave length.知道頻率，就可求出波長。②Looking at him，one found it hard to believe that he was fifty，看他外表，很難相信他已有五十多。
（2）代詞的增減。英語中代詞用得較漢語廣，漢譯時，許多代詞都可省略。例如：①He was so apt to get angry，you could never tell Why.他很容易發(fā)火，很難說為什么。②She laid her handlightiy on his arm as if to thank him for it. 她把手輕輕地放在他的胳膊上，好像是表示感謝：
（3）連詞的增減。英語句子的結(jié)構(gòu)原則是形合，而漢語句子的結(jié)構(gòu)原則是意合。所以英語中連詞用得較多。無論是并列句或是復(fù)合句，分句之間一般多用連詞來結(jié)合：而在漢語中，多數(shù)情況是靠語序來表達詞與詞，句與句的關(guān)系。因此在翻譯中也出現(xiàn)詞的增減情況。例如：并列句。①Some students like mathematics，but.others hate it.有的學(xué)生喜歡數(shù)學(xué)，有的不喜歡。②，Wise man love truth，whereas fools shun it智者愛好真理，愚者躲避真理。復(fù)合句。①Never get on or off the bus， before it comes to stand-still，車未停穩(wěn)，請勿上下。②If winter comes，can spring befar behind冬天來了，春天還會遠嗎？
（4）介詞的增減。英語的介詞有兩大類，一類是本身有意義的，一類是本身無意義的，只起到表明詞與詞的關(guān)系的作用。①表示時間的介詞在漢譯時大多可省略。例如：He worked in the daytime，and at night he went to night school.他白天上班，晚上去夜校。②表示地點的介詞漢譯時也往往省略。例如：Smoking is prohibited in public places公共場所不許吸煙。
以上幾種方法是英漢互譯過程中詞的增減方法，我們在翻譯中應(yīng)注意使用，只有這樣，才能使所譯出的句子不會顯得死板生澀。由于對語言文化背景知識缺乏了解。翻譯過程中產(chǎn)生的中西文化碰撞，使學(xué)生在翻譯訓(xùn)練中遇到了不同程度的文化障礙。只有充分了解語言背后的文化背景，才能真正理解隱含在文本背后的文化內(nèi)涵，進而也才能更加深入地了解文本語言所要傳達的真正意義。學(xué)生在翻譯過程中常常會遇到對語句意思的理解出現(xiàn)偏差的問題。產(chǎn)生這種理解偏差的原因在于學(xué)生對一些習(xí)慣性的英語表達缺乏了解。翻譯教學(xué) 是大學(xué)英語教學(xué)的重要組成部分，應(yīng)予以充分的重視。我們在解決上述問題的同時，應(yīng)進一步加強和改進大學(xué)英語翻譯教學(xué)工作，相信中國未來的翻譯人才會逐漸增多，從而早日告別目前高端翻譯人才短缺的狀態(tài)。
參考文獻：
[1]龔愛華.論我國本科英語專業(yè)翻譯教學(xué)[1].江西師范大學(xué)學(xué)報2010（6）.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)文獻 康復(fù)護理管理
1 做法
自2001年至今，對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀，對其他類雜志選擇性的閱讀，并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用，并根據(jù)使用后的結(jié)果進行適當(dāng)修改、補充完善。
2 討論
2.1 提高了自身的理論水平和工作能力
科室護理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力，借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法，是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文，可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護理管理者應(yīng)具備的實踐經(jīng)驗理論，用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運用權(quán)變理論充分使用護理人力資源，按每個人的能力安排合適的工作，做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章，注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護理人才，比如定期組織護士對個案病例進行學(xué)習(xí)、分析、討論，總結(jié)因護理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素，以此為借鑒，避免工作中的差錯發(fā)生；針對康復(fù)病人的特點，培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復(fù)護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文，改進了技術(shù)訓(xùn)練的方法：技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性，訓(xùn)練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升，使筆者在工作實踐中科學(xué)安排，把握重點，康復(fù)護理管理工作順利開展。
2.2 調(diào)動了護士工作的積極性
護士長能夠順利開展工作，保證臨床各項工作有條不紊地進行，離不開護士的大力支持，如何調(diào)動護士的積極性，文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文，筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務(wù)，并在管理時注重以人為本的理念，實行民主管理，摒除家長式作風(fēng)，解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心，了解思想狀況；對孩子小的護士，遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時，在排班、工作時間上給予照顧；護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見，使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等，調(diào)動護士的工作熱情，增加主動性，使護士之間互幫互助，團結(jié)協(xié)作，相互補臺，形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。
2.3 加強了對護理風(fēng)險的管理
目前，風(fēng)險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題，姜旖菲等[13-14]對風(fēng)險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后，筆者加強了對護理文書的管理力度，專門建立了錯誤護理文書登記本，把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學(xué)習(xí)資料；建立了“護理留言簿”；月質(zhì)量分析會上分析不安全因素；設(shè)立警示牌，張貼警示語；嚴格毒麻藥品的專人專管制度；為加強護士的風(fēng)險意識，開展了《康復(fù)護理實踐中風(fēng)險問題的調(diào)查與研究》的科研課題，帶領(lǐng)全體護士在 科研中培養(yǎng)風(fēng)險意識，在學(xué)習(xí)中強化風(fēng)險意識。
2.4 開展了特色化護理服務(wù)
現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法，對臨床護理措施考慮的更加科學(xué)、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā)：注重護士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn)，把護理工作當(dāng)作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務(wù)中注重細節(jié)，開展了需求服務(wù)護理，應(yīng)用關(guān)懷照護行為，創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線，為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福，為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識，不知道如何使用，閱讀盛華麗等[18-20]的論文后，根據(jù)康復(fù)科工作特點，制定了腦卒中康復(fù)病人護理路徑，提高了護士的主動服務(wù)意識，在卒中護理單元中取得了較好的效果。
2.5 提高了撰寫護理管理論文的水平
要學(xué)會撰寫護理管理文章，必須先閱讀有關(guān)護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā)，知曉了各類雜志的書寫格式和要求，寫作水平不斷提高。多年來，筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中，認真總結(jié)經(jīng)驗，完成護理管理論文5篇，均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之，護理管理工作需要理論與實踐相結(jié)合?！吨腥A護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊，觀點新穎，聯(lián)系實際密切，臨床實用性和指導(dǎo)性較強。筆者正是通過學(xué)習(xí)護理管理中的新觀念、新理論、新方法，有針對性地應(yīng)用到工作中，從而改進了管理方法，提高了管理水平和管理能力，帶領(lǐng)全科護士高標準、高質(zhì)量完成了各項護理工作，為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護理，有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。
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