發(fā)布時間：2022-03-07 03:56:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥店人員聘任書樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
按照市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)辦公室《關(guān)于開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研的通知》，區(qū)政府組織發(fā)改、衛(wèi)生、財政、民政、勞動保障、食品藥品監(jiān)督等部門，對全區(qū)的基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、藥物供應(yīng)保障等工作進行調(diào)研，并根據(jù)《全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》（魯政發(fā)〔2009〕90號），結(jié)合我區(qū)實際，廣泛征求了各方面的意見和建議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
xx區(qū)轄5個街道辦事處、2個鎮(zhèn)，126個行政村、68個社區(qū)，總面積336.86平方公里，人口62.6萬，其中區(qū)屬人口35萬、農(nóng)業(yè)人口16萬。2008年，全區(qū)實現(xiàn)地方財政收入7.3億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.6萬元，農(nóng)民人均純收入6680元?，F(xiàn)有區(qū)直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3處（市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)疾病預(yù)防控制中心），街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院2處，職工688人（中級以上專業(yè)技術(shù)人員365人）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站66處、村衛(wèi)生所108處（在崗社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生588人），先后被授予全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進區(qū)、全國億萬農(nóng)民健康促進行動示范區(qū)、全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)、省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進區(qū)、全省結(jié)核病防治示范區(qū)等榮譽稱號。
一、全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生工作基本情況
近年來，區(qū)委、區(qū)政府全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真規(guī)范優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)管理流程，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題，全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。2008年，全區(qū)醫(yī)療保險參保47098人，其中在職人員37019人，退休人員10079人；收繳基本醫(yī)療保險基金4063萬元，其中統(tǒng)籌基金2848萬元，個人帳戶1215萬元；支付基本醫(yī)療保險基金3757萬元，其中統(tǒng)籌基金支付2677萬元，當(dāng)年社?；鸾Y(jié)余306萬元，基金結(jié)余率7.5%；累計滾存結(jié)余374萬元，結(jié)余率7.34%。
（一）醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。一是新農(nóng)合制度建設(shè)實現(xiàn)全面覆蓋。我區(qū)新農(nóng)合作制度從2004年開始試點，2005年被列為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，農(nóng)民個人籌資從2004年的人均10元，增加到2009年的人均20元；各級財政補助由2004年的人均10元，提高到了2009年的人均80元，達到了人均籌資100元標(biāo)準(zhǔn)。工作中，我們堅持農(nóng)民自愿參加、公開公正、規(guī)范運作、加強監(jiān)督，嚴(yán)格落實《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實施意見》（泰政發(fā)【2008】90號），在全市實行合作醫(yī)療統(tǒng)一報銷比例和結(jié)算模式，推行參合患者在全區(qū)就診和在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院“一證通”制度。調(diào)整印發(fā)了《2009年度新農(nóng)合實施細(xì)則》，加強對管理人員、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)護人員、基層衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）衛(wèi)生人員等相關(guān)人員新農(nóng)合基本知識培訓(xùn)，讓參合農(nóng)民及時了解上級政策，熟悉就診報銷程序和報銷比例。同時，區(qū)政府將新農(nóng)合工作納入了對各鎮(zhèn)（街道）年度科學(xué)發(fā)展觀考核內(nèi)容，逐級簽定了目標(biāo)責(zé)任書。在資金使用上嚴(yán)格報銷比例，實行醫(yī)院結(jié)算、合作辦審核、財政撥付、封閉運行制度。區(qū)審計部門定期對全區(qū)合作醫(yī)療基金進行專門審計，確保合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ?、規(guī)范操作、封閉運行。定期將收繳農(nóng)民的合作醫(yī)療基金、農(nóng)民報銷情況向村民進行公示，接受群眾監(jiān)督，從根本上保證了新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全有效使用。目前，我區(qū)的合作醫(yī)療、藥品經(jīng)營、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)管理全部納入微機網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督與監(jiān)管，定點醫(yī)院與市、區(qū)新農(nóng)合辦公室微機聯(lián)網(wǎng)運作管理，住院參合病人信息達到了全市共享。農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到有效緩解，實現(xiàn)了群眾滿意、衛(wèi)生發(fā)展、政府放心的目的。二是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險更加完善。我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險于2002年正式啟動，參保范圍覆蓋了城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)等。醫(yī)療保險基金建立的統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金，由區(qū)醫(yī)療保險處統(tǒng)一調(diào)度使用，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用、門診費用由個人賬戶支付，住院費用實行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算，患者出院時，只負(fù)擔(dān)個人部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)和社保局結(jié)算。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者，須根據(jù)轉(zhuǎn)往醫(yī)院所在區(qū)域先自負(fù)符合規(guī)定費用的一定比例的費用，即：轉(zhuǎn)往本省省屬醫(yī)療機構(gòu)治療，結(jié)算時個人先自負(fù)符合規(guī)定費用的5%；轉(zhuǎn)往省外公立醫(yī)療機構(gòu)治療，結(jié)算時個人先自負(fù)符合規(guī)定費用的10%。然后再自負(fù)最高級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，剩余部分按基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法結(jié)算。2003年，為降低困難企業(yè)負(fù)擔(dān)，全區(qū)推出了住院統(tǒng)籌，降低了企業(yè)繳費比例。2005年為推進全區(qū)企業(yè)改革，我區(qū)制定出臺了《區(qū)屬企業(yè)改革實施方案（試行）》，將2324名破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員全部納入職工醫(yī)療保險，較好地維護了職工的醫(yī)療保障權(quán)益。2008年度，全區(qū)實際發(fā)生住院人數(shù)4655人，已出院人數(shù)為4367人，發(fā)生住院醫(yī)療費用3883萬元，人均住院費用8892元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌內(nèi)住院費用3428萬元，人均7850元，占醫(yī)療總費用的88.3%。統(tǒng)籌基金支付2464萬元，為住院費用的63.46%，統(tǒng)籌內(nèi)費用的71.9%。個人負(fù)擔(dān)率為36.54%和28.1%。三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險逐步開展。我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在認(rèn)真總結(jié)07年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的基礎(chǔ)上，2008年把實施“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋計劃”列為為民要辦的十件實事之一，區(qū)政府兩次舉行大規(guī)模的集中宣傳活動，并對121名社區(qū)工作人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，根據(jù)國家和省、市有關(guān)文件精神，出臺了《關(guān)于進一步落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實施意見》（xx政辦發(fā)〔2008〕21號），允許參保人員在一個醫(yī)療保險參保年度內(nèi)隨時參保，自參保繳費的次月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，其他相關(guān)政策按照《xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（泰政辦發(fā)〔2007〕45號）的規(guī)定執(zhí)行。我區(qū)已多次為全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作座談會、試點工作座談會提供現(xiàn)場。
（二）公共衛(wèi)生體系建設(shè)情況。一是認(rèn)真落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目。（1）加快兩個體系建設(shè)。按照“疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督體制”改革要求，2005年區(qū)委、區(qū)政府成立了區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局，具體承擔(dān)全區(qū)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能。積極開展衛(wèi)生監(jiān)督下沉工作，設(shè)立街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)5處，聘任街道鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督員15人，把衛(wèi)生監(jiān)督觸角延伸到社區(qū)和村，并聘任63名社區(qū)衛(wèi)生助理員，108名村衛(wèi)生監(jiān)督助理員，構(gòu)建了全方位、無縫隙監(jiān)督體系。（2）提升疾病預(yù)防控制水平。扎實開展全省結(jié)核病防治示范區(qū)工作，成功實施了省級“無結(jié)核病的和諧校園”、“社區(qū)結(jié)核病控制”等項目，為全省城區(qū)結(jié)核病控制提供了經(jīng)驗。申報了省級心腦血管病防治示范縣，目前已通過省衛(wèi)生廳中期評估。全面開展艾滋病防制，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)常規(guī)檢測和自愿咨詢監(jiān)測工作。認(rèn)真開展計劃免疫工作。從2005年6月份起實行國家免疫規(guī)劃疫苗免費分發(fā)、免費接種。從2008年5月份起實施擴大國家免疫規(guī)劃，對新增加的國家免疫規(guī)劃疫苗實行免費分發(fā)、免費接種。（3）加強衛(wèi)生監(jiān)督工作。突出食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，深入開展食品安全綜合整治。目前，通過省、市、區(qū)衛(wèi)生部門認(rèn)定的A級單位9個，B級單位36個，C級單位813個，全區(qū)食品安全形勢得到切實改觀。打擊非法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療市場。規(guī)范持證衛(wèi)生機構(gòu)，統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一布局，通過年度校驗督促全部達標(biāo)。先后針對無證私自行醫(yī)、藥店非法坐堂行醫(yī)、超執(zhí)業(yè)范圍非法開展診療活動、空掛單位對外服務(wù)等開展了專項治理，凈化了醫(yī)療市場。積極開展“星級社區(qū)”、“星級道路”、“星級店鋪”創(chuàng)建活動。結(jié)合泰城綜合整治活動，制定了餐飲、公共場所、商店等星級創(chuàng)建方案，通過創(chuàng)建進一步提升了行業(yè)衛(wèi)生管理水平。二是科學(xué)應(yīng)對各類突發(fā)性事件。經(jīng)過多年建設(shè)，全區(qū)已形成了設(shè)施和功能相對齊全的區(qū)、處鎮(zhèn)、社區(qū)（村）三級公共衛(wèi)生工作網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)體系，有一支人員充備的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍。醫(yī)療救治體系建設(shè)方面，以市中醫(yī)二院、區(qū)人民醫(yī)院為龍頭，以鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療單位為框架構(gòu)建了全覆蓋的醫(yī)療救治體系，承擔(dān)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治任務(wù)。完善了急救中心建設(shè)，配齊了“120”救護車和基本醫(yī)療救護設(shè)備。（1）建立組織，完善預(yù)案。區(qū)政府成立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急辦公室，設(shè)立了流行病學(xué)、消毒技術(shù)、食物中毒職業(yè)中毒及放射事故調(diào)查、環(huán)境污染事故調(diào)查、實驗室檢驗檢測、后勤保障、宣傳教育八個專業(yè)技術(shù)小組，明確各自職責(zé)任務(wù)和工作流程。根據(jù)傳染病流行情況，有針對性地建立了霍亂、手足口病、甲型H1N1流感、十一運會保障、救災(zāi)防病等各種情況下的領(lǐng)導(dǎo)小組、各專業(yè)技術(shù)小組，做到人員、物資、技術(shù)、培訓(xùn)四到位。健全完善《xx區(qū)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)合實際制定了《xx區(qū)突發(fā)霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《xx區(qū)突發(fā)人感染高致病性流感、禽流感應(yīng)急預(yù)案》、《xx區(qū)傳染性非典型肺炎應(yīng)急處理預(yù)案》、《xx區(qū)甲型H1N1流感應(yīng)急處置方案》、《xx區(qū)2009年防汛救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案》、《xx區(qū)手足口病防治方案》、十一運會保障等相關(guān)傳染病應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)工作情況，不斷改進和完善預(yù)案。（2）健全機制，及時處置。制定和完善各項工作制度和工作流程。做好突發(fā)公共事件隱患的排查，建立健全監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)報、預(yù)警體系。處鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)全部實行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報，全區(qū)設(shè)立了49個突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測點，強化應(yīng)急值守機制，認(rèn)真落實應(yīng)急值班制度，初步形成了以疫情值班電話為主線，各處、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、各公共衛(wèi)生監(jiān)測點為依托的傳染病及突發(fā)應(yīng)急信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。做好應(yīng)急專用物資、器材裝備的儲備工作，加強醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護ICU建設(shè)。（3）強化演練，提高能力。根據(jù)應(yīng)急管理工作的要求，每年開展應(yīng)急隊伍各專業(yè)小組專題培訓(xùn)，對49個公共衛(wèi)生監(jiān)測點人員進行傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)，每月召開例會，對各處鎮(zhèn)疫情報告管理人員進行培訓(xùn)，提高了應(yīng)急救援人員的專業(yè)技能和處置能力。按照應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實戰(zhàn)要求，高度重視應(yīng)急演練工作，在演練中落實預(yù)案，增強應(yīng)急處置能力，并在實踐中不斷修改完善預(yù)案。組織開展了甲型H1N1流感防控、霍亂腹瀉病防控等應(yīng)急演練。
（三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況。一是整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)區(qū)域位置和區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村三級醫(yī)療保健機構(gòu)狀況，對城區(qū)的區(qū)級醫(yī)院著力加強重點特色?？平ㄔO(shè)，培植了“中醫(yī)治未病”、“中醫(yī)骨傷”、“中醫(yī)中風(fēng)”等一批國家及省市級重點專科；兩個鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別列入了全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“360工程”和“1127工程”建設(shè)單位，新建和改建了業(yè)務(wù)用房，優(yōu)化配套了醫(yī)療設(shè)備；五處街道衛(wèi)生院（防保站）按照省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)，通過轉(zhuǎn)型，建成了高標(biāo)準(zhǔn)的省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時，加大村級衛(wèi)生所的改貌配套建設(shè)力度，結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，全面推進村衛(wèi)生所改貌建設(shè)，對新建的村級衛(wèi)生機構(gòu)采取以獎代補的方式給予扶持，每建成1處符合標(biāo)準(zhǔn)的新衛(wèi)生所，區(qū)財政和鎮(zhèn)財政各給予扶持資金1萬元，形成了區(qū)、鎮(zhèn)、村共同參與衛(wèi)生所建設(shè)的良性投入機制。目前，全區(qū)108處衛(wèi)生所全部達到“五室分開”和設(shè)施配套要求，66處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均達到二星級以上標(biāo)準(zhǔn)，群眾的就醫(yī)環(huán)境大大改善。隨著醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施的不斷完善，醫(yī)療水平的不斷提高，農(nóng)（居）民實現(xiàn)了“小病不出村（社區(qū)）”。二是切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。區(qū)政府制定了《關(guān)于進一步理順處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理體制的通知》（xx政發(fā)【2007】125號）等文件，理順了處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)管理體制，實行衛(wèi)生工作全行業(yè)管理。處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)、人員編制由區(qū)人事局進行核定，其機構(gòu)、人員上劃區(qū)衛(wèi)生局實行統(tǒng)一管理；處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)實行主任（院長）負(fù)責(zé)制，主任（院長）是本單位和所轄一體化管理的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所的法人代表。主任（院長）實行選聘制；實行衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品統(tǒng)一管理體制。對區(qū)直和處鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位實行年度綜合目標(biāo)管理考核，全面深化基層衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部運行機制改革，通過制定崗位薪籌制，實行全員競爭上崗、雙向選擇、逐級聘任制度。推行以“三制、四管、五統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，制定落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策，使他們才有所用、老有所養(yǎng)，切實解除了廣大基層義務(wù)人員的后顧之憂，提高了他們?yōu)槿珔^(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而奮斗的積極性和責(zé)任感。同時，遵循人才工作和人才隊伍建設(shè)規(guī)律，突出抓好培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，創(chuàng)造良好的人才環(huán)境。目前，全區(qū)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生全部達到中專以上學(xué)歷水平，完成向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師的轉(zhuǎn)化。鼓勵多種形式的在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育普及率達到95%以上。
（四）藥物供應(yīng)保障體系建設(shè)情況。藥品是一種特殊商品，事關(guān)廣大群眾的生命健康安全。區(qū)委、區(qū)政府高度重視藥物供應(yīng)保障體系的建設(shè)，2006年成立區(qū)監(jiān)察、衛(wèi)生部門及各處鎮(zhèn)組成的藥品集中采購領(lǐng)導(dǎo)小組和區(qū)藥品集中采購辦公室，在全區(qū)全面推行藥品集中采購供應(yīng)，實行區(qū)藥品采購供應(yīng)中心—處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥庫—村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品器械統(tǒng)一采購供應(yīng)制度。區(qū)藥品采購供應(yīng)中心競標(biāo)采購藥品后零加價配送至處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。逐步修訂完善關(guān)于加強藥品集中采購的制度、辦法，實行藥事委員會例會制度；不斷加強藥品質(zhì)量的監(jiān)控，有效的降低藥品采購價格，杜絕假劣藥品流入，保證了群眾用藥安全。目前，我區(qū)有定點醫(yī)療機構(gòu)23家，其中處鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)8家（68家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部納入居民醫(yī)療保險），定點藥店47家。在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的管理上，采取了三項措施：一是利用“協(xié)議”的形式來約束對方的行為。協(xié)議對雙方的權(quán)利、義務(wù)、環(huán)境、設(shè)施、藥品品種及質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)人員配備、醫(yī)療費用結(jié)算、違約責(zé)任、爭議處理等都作了明確規(guī)定。二是建立不定期檢查制度，針對醫(yī)療費用出現(xiàn)的問題，隨時抽查各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。三是建立走訪制度，認(rèn)真聽取患者對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的意見，及時提出整改措施，對嚴(yán)重違約的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店取消其定點資格，有效維護了廣大患者的利益。
二、存在的主要困難和問題
參照省政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點，我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)還存在不少困難和問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：
一是城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次太低。xx區(qū)老企業(yè)多，老職工多，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次不高，而且地域狹小，市直、岱岳區(qū)、xx區(qū)三家共管，擴面難度很大。如2008年醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)為1100元，企業(yè)人員繳費基數(shù)為920元，基金籌集水平不高。
二是公共衛(wèi)生職能需進一步加強，醫(yī)療衛(wèi)生的公益性需增強。公共衛(wèi)生的補償機制尚未得到真正落實，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)不高，疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實驗室裝備落后，衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍整體素質(zhì)有待提高，影響了公共衛(wèi)生機構(gòu)對重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。
三是看病難、看病貴問題不同程度存在。尚未建立全面、系統(tǒng)的公立醫(yī)院績效評估體系，政府補償不到位，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性下降，服務(wù)意識不強、群眾看病不方便、用藥不合理、醫(yī)藥費用增長過快等。新農(nóng)合籌資水平偏低，農(nóng)民醫(yī)療保健消費水平偏高，要求回報概率大，且直接到市級醫(yī)院住院治療人數(shù)偏多，小病大治現(xiàn)象較為普遍，造成合作醫(yī)療基金支出壓力較大。
四是基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。城區(qū)外的醫(yī)務(wù)人員普遍感到工作壓力大，有較大比例的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為待遇不高，尤其是聘用制護士收入偏低；衛(wèi)生系列職稱晉升相比其他行業(yè)難度大，取得資格后由于受職位所限多年得不到聘任。
三、幾點建議
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是解決目前群眾“看病難、看病貴”問題的有效途徑，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要保障。要在牢牢把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)的前提下，進一步加大各級財政的投入力度，切實抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點五項重點改革，使改革盡快取得明顯成效。
1、建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險管理制度。目前，幾項醫(yī)療保險制度并存，各制度之間缺乏銜接和轉(zhuǎn)換，存在重復(fù)參保、重復(fù)享受、財政重復(fù)補貼、機構(gòu)重復(fù)設(shè)置，管理效率不高等問題。建議整合醫(yī)療保障資源，建立大醫(yī)療保障體系，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合；在整合制度的基礎(chǔ)上，整合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；在整合機構(gòu)的基礎(chǔ)上，整合管理服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)，擴大基金的共濟范圍，增強基金抗風(fēng)險能力，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障資源的使用效率。
2、提高醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次。建議盡快實現(xiàn)市、省級醫(yī)療統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)異地結(jié)算，逐步提高職工的醫(yī)療保險待遇。同時，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，制定科學(xué)的、多層次醫(yī)療政策，建立醫(yī)療三險銜接、接續(xù)制度，加快參保人員醫(yī)療異地結(jié)算的步伐。
[關(guān)鍵詞] 假藥;制造;銷售;防范措施
[中圖分類號]F203[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(b)-113-03
目前我國制售假藥活動屢禁不止,其制假手段更加專業(yè)、先進,制造地點、銷售渠道(方式)更加隱蔽。近年來時有因使用假藥(如亮菌甲素、人血白蛋白、降糖寧等)致死的事件發(fā)生。為了防止假藥危害人民群眾,打擊制售假藥違法行為,將我們近年查出和收集的假藥信息進行了整理歸納、綜合分析,并提出了防范措施,現(xiàn)報道如下:
1當(dāng)前假藥制造特點
1.1制造假藥品種以高價格、市場暢銷藥品為主要對象
近年我們查出的假藥人血白蛋白其成本僅4元(用葡萄糖或氯化鈉注射液換貼標(biāo)簽、包裝),銷售價格高達500元。假藥賀普丁(拉米夫定)成本僅3元,銷售價高達240元以上等等。又如我們查出的花紅片、康泰克膠囊、康必得片、頭孢氨芐膠囊、再林干糖漿、斯達舒膠囊、嗎叮啉片、達克寧霜劑、力補金丹等近百種假藥都是應(yīng)用量大、市場暢銷的品種[1]。此外,目前的假藥有以民族類藥增加趨勢,如我們查出盜用內(nèi)蒙古蒙藥有限公司生產(chǎn)銷售的蒙圣丹、蒙雄起、蒙鞭寶等,假冒醫(yī)學(xué)院藥廠生產(chǎn)銷售的蠶蛾公補膠囊等等。
1.2中成藥中非法添加化學(xué)藥成分
近年查出的假藥降糖寧膠囊非法加入了格列本脲(優(yōu)降靈),梅花K(黃柏膠囊)非法加入了四環(huán)素,銀屑敵膠囊系非法加入了化學(xué)物質(zhì)松香酸,天麻膠囊非法加入了鹽酸羅通定等。
1.3假冒(套用或編造)生產(chǎn)廠家及藥品批準(zhǔn)文號制造假藥
近年我們將可疑藥品與標(biāo)示生產(chǎn)廠家或當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門聯(lián)合核實,確認(rèn)了近百種假藥,現(xiàn)將幾類假藥品種列出,見表1。
1.4編造藥品商品名、夸大功能主治和療效
我們查出的假藥回春丹膠囊(標(biāo)示延邊大學(xué)仙草藥業(yè)有限公司),功能主治中標(biāo)注用于治療“生殖器短小等”。又如查出的假藥天邁星、速欣(利巴韋林氯化鈉注射液,標(biāo)示山東華貴制藥有限公司),正品商品名為達暢。再如查出的假藥棗爾康、百科洛維(標(biāo)示山東百科藥業(yè))均為一個批準(zhǔn)文號,且包裝、標(biāo)簽、說明書均未標(biāo)注藥品通用名稱(諾氟沙星注射液)等。
1.5利用藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷制造假藥
目前一些不法分子利用某些藥品標(biāo)準(zhǔn)中無定性或定量的缺陷,隨意改變處方或法定標(biāo)準(zhǔn)檢什么就加什么,其他成分可少加或不加,蒙混過關(guān),謀取暴利。如查出的假藥壯骨關(guān)節(jié)丸,經(jīng)藥檢所檢驗符合法定標(biāo)準(zhǔn)。原因是某些藥品成分特征專屬性不強,很多植物特征相同或相近。經(jīng)與標(biāo)示生產(chǎn)廠和生產(chǎn)地藥監(jiān)部門核實,并結(jié)合包裝比較鑒定,證實為假藥。又如速效傷風(fēng)膠囊中的人工牛黃,標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定檢測含量,制造時只要加入少許即可符合法定標(biāo)準(zhǔn)。再如三七片標(biāo)準(zhǔn)無定量要求,制造時無論加入三七或三七根均符合標(biāo)準(zhǔn),但價格相差懸殊等等。
1.6利用高科技手段制造假藥
目前一些不法分子利用先進設(shè)備和技術(shù),租用廠地或租用合法生產(chǎn)企業(yè)車間或委托生產(chǎn)加工仿制知名品牌藥品。如我們查出的嗎叮啉片、斯息敏片、安必仙膠囊、西比靈膠囊等,其藥品外觀和包裝與真品非常逼真。如果沒有專業(yè)技術(shù)人員和相應(yīng)的鑒定手段很難識別真假,達到了以假亂真的程度。另外,一些造假者制造的假藥(特別是中成藥)包裝精美,有的藥品包裝內(nèi)再添加精美小包裝,藥少包裝大,且精制華麗,價格高昂,尤以補腎壯陽藥較為突出。
1.7利用監(jiān)管部門信息空缺制造假藥
目前一些不法分子利用國家食品藥品監(jiān)督管理局(以下簡稱國家局)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)信息由于種種原因(如GMP認(rèn)證、改制等)沒有及時更新的空子,冒充這些企業(yè)制造假藥。如查出的假藥七鞭參茸丸,標(biāo)示玉溪藥業(yè)有限公司,在國家局網(wǎng)站能查到該企業(yè)數(shù)據(jù)。經(jīng)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門證實,該企業(yè)已整體被收購,該企業(yè)已經(jīng)不存在了。又如假藥鎖陽固精丸,批號:20051101,標(biāo)示張家口市中藥廠。經(jīng)當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門證實,該廠家已于2005年4月改名,也未生產(chǎn)過該藥品等等。
1.8制造假藥地點更隱蔽,呈現(xiàn)分散化、農(nóng)村化現(xiàn)象
目前一些不法分子為逃避藥監(jiān)部門檢查,利用城鎮(zhèn)民宅、農(nóng)村邊遠地(特別是行政區(qū)域交界處)制造假藥的現(xiàn)象較為突出。如在武漢市洪山區(qū)青菱鄉(xiāng)豐收村一棟民宅查獲制造假藥甲基硅油軟膏、維生素E霜等,價值20余萬元。在四川閔中保寧鎮(zhèn)某住所查獲用于制造假藥的印戳機、數(shù)字鉛釘機及印臺和假商標(biāo)。又在西充縣金龍鎮(zhèn)三路日雜倉庫(20 m2)查獲假藥62個品規(guī),71 270(盒),價值1 000余萬元。在湖南邵東廉橋某住處查獲制造的假藥101種,共150余件,價值20余萬元。又在雙峰縣青樹坪鎮(zhèn)界峰村與邵東交界處查獲假藥216件及大批假冒藥品包裝材料,總價值27.6萬元。在雙峰縣三塘鋪鎮(zhèn)義豐村與邵東交界處查獲假藥人血白蛋白成品、半成品及包裝,價值370萬元。
2當(dāng)前假藥銷售特點
2.1制造假藥者賄賂相關(guān)人員銷售假藥
如四川某廠醫(yī)院采購人員收受回扣2萬元,購進了數(shù)種假藥。又如查出的假藥賀普丁,其不法銷售人員給河北某醫(yī)藥藥材公司經(jīng)理賄賂2萬元,并與該公司簽訂了每年掛靠費2萬元和按4%提取開票費的協(xié)議。該公司提供了《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《GSP認(rèn)證書》、增值稅票、銀行賬號、法人委托書等一系列合法證明。使得數(shù)種假藥(賀普丁、洛賽克、立止血、痔根斷等)順利“合法”進入湖北、福建、重慶、河北、天津等地市場銷售。
2.2偽造證件,遠離生產(chǎn)地銷售假藥
如我們查出的回春丹(標(biāo)示甘肅某廠)、前列舒暢寧(標(biāo)示廣東某廠),金鞭補腎丸(標(biāo)示青海某廠),藏天槊(腎脾兩助丸、標(biāo)示山西某廠),藏哥旺膠囊(標(biāo)示某廠)等,其包裝精美華麗、有關(guān)文件齊全,無可質(zhì)疑。但與標(biāo)示生產(chǎn)廠和生產(chǎn)地藥監(jiān)門聯(lián)系獲知,該藥品無此生產(chǎn)廠或無此批文或無此批號或無此規(guī)格或該廠已停產(chǎn)或該產(chǎn)品無此商品名等(表1),確認(rèn)純屬假藥。這些假藥生產(chǎn)地遠離湖北公安,當(dāng)核查清楚,售假者已逃之夭夭。
2.3違法虛假廣告宣傳銷售假藥[1]
這些不法分子偽造證明文件,大肆在當(dāng)?shù)貜V播、報刊、電視虛假廣告,顧請專人發(fā)放虛假宣傳資料,收買“藥托”現(xiàn)身說法“本人患某疾病好幾年,在某些大醫(yī)院治療過,花了不少錢沒治好,用某藥后全好了,能干活了”。利用高科技手段合成播放虛假廣告片。如某科研機構(gòu)或權(quán)威人士、專家、教授確認(rèn)“獨到效果、推薦使用”,甚至有“保證有效,無效退款。治一切男女疾病。無任何副作用”等不科學(xué)斷言,欺騙、誤導(dǎo)消費者。
2.4違規(guī)舉辦咨詢會、健康講座、義診、贈藥活動引誘患者[1]
一些不法分子在城鎮(zhèn)和農(nóng)村集市租用場地,違法舉辦推廣會、咨詢會、健康講座、義診和贈藥活動,引誘群眾上當(dāng)受騙。他們精心策劃、嚴(yán)密組織,有一整套選址、租場地、宣傳、講課、賣藥、應(yīng)對相關(guān)部門等的人員班子,并分工明確,各司其職?！皩＜摇笔谡n時大肆宣染某疾病對人體的危害(惡化)后果,使患者產(chǎn)生恐懼心理;夸大藥品神奇功效,使參加者產(chǎn)生迫切需要使用某藥的心理,以達到銷售假藥的目的。他們還給每天參加者贈送一天量的藥品試用,甚至特邀參加免費旅游、義診體檢等引誘參加者上當(dāng)受騙。最后以“特優(yōu)價”銷售藥品。他們一般6∶00講課,7∶00售藥,8∶00撤離,活動10天。當(dāng)藥監(jiān)等部門得知(投訴)檢查時,他們已人去樓空,逃之夭夭。經(jīng)查,大多數(shù)藥品是假冒或編造生產(chǎn)廠家、藥品批準(zhǔn)文號、商品名或非法加入化學(xué)物質(zhì)等的假藥。有的比正品價格高出幾倍。
2.5利用基層醫(yī)院、診所、藥店識別能力有限,銷售假藥
一些不法分子利用基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室、診所、藥店信息閉塞、識別假藥能力有限和防范意識差的弱點,出示齊全的虛假證明,騙取基層單位和相關(guān)人員信任,用低價和鋪底(將藥品先置于藥房、藥店售后付款)方式銷售假藥。當(dāng)經(jīng)過幾次鋪底銷售后,便以各種理由要求現(xiàn)款現(xiàn)貨。當(dāng)藥監(jiān)部門查出確定為假藥時,他們已逃之夭夭。
2.6 利用網(wǎng)絡(luò)、郵購銷售假藥
目前利用網(wǎng)絡(luò)、郵購銷售假藥現(xiàn)象呈明顯上升趨勢。 2008年浙江查獲利用網(wǎng)絡(luò)、郵購銷售假藥神曲胃痛膠囊等400多瓶,涉案金額17.38萬元。又如北京查獲利用網(wǎng)絡(luò)宣傳和快遞向全國26個省、市銷售假藥癬康寧膠囊等制造假藥團伙,涉案金額60余萬元。又在豐臺區(qū)查獲利用網(wǎng)絡(luò)宣傳和快遞銷售假藥復(fù)方珍寶丸、雙草復(fù)胰膠囊等,共計3 000余瓶,價值20余萬元。河北石家莊破獲打著“中國國防腫瘤醫(yī)院”的旗號,利用網(wǎng)絡(luò)宣傳和快遞向全國26個省市銷售治療癌癥、白血病的假藥格列衛(wèi)士、易瑞沙、消癌平等,共448人次,涉案金額89萬元余。
3防范措施[3]
針對當(dāng)前違法制售假藥中出現(xiàn)的新情況、新動向,筆者認(rèn)為應(yīng)著眼于以下幾個方面:
3.1提高藥監(jiān)隊伍和相關(guān)人員的素質(zhì)
一是要建立一支政治過硬、業(yè)務(wù)精良、行動敏捷的高素質(zhì)的藥監(jiān)執(zhí)法隊伍,強化藥品執(zhí)法人員神圣的責(zé)任感、使命感,開展識別假藥培訓(xùn)、打擊假藥辦案經(jīng)驗交流與研討,掌握當(dāng)前不法分子制售假藥新特點、新動向,提高監(jiān)管能力和打擊執(zhí)法水平。二是要強化藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)從藥業(yè)人員識別假藥和防范意識的措施。要利用培訓(xùn)班、媒體(廣播、報刊、電視)、實物和圖片展覽等形式,廣泛開展識別和防范假藥知識講座宣傳,提高涉藥單位和人民群眾自我防范能力。
3.2完善藥品管理法律法規(guī)和藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
一是目前與《藥品管理法》配套的法規(guī)、規(guī)章制度不健全,一些法律、法規(guī)的操作性不強,對有些違法行為無法給予有效整治。如基層藥監(jiān)局對不嚴(yán)格執(zhí)行GMP、GSP認(rèn)證的企業(yè),只能是給予警告和責(zé)令整改,而這些企業(yè)對警告和責(zé)令整改根本就無所謂,生產(chǎn)、經(jīng)營依然如故。目前湖北制訂了“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)退出規(guī)則”,對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)違反藥品管理法律法規(guī)以及GMP、GSP等作出相關(guān)規(guī)定,值得推廣。二是目前對藥品質(zhì)量管理人員、藥品銷售人員的規(guī)范行為管理尚無完整的切實可行的法規(guī)。一些藥品質(zhì)量管理人員、藥品銷售人員在這個企業(yè)(地方)銷售假藥受到懲罰,又在那個企業(yè)(地方)應(yīng)聘或重用或重新開業(yè)?！端幤饭芾矸ā返?6條“10年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動”和第83條“5年內(nèi)不受理其申請”無從落實。因此,建議盡快制定從藥人員(藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)法人、負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員,藥品銷售人員等)的管理法規(guī)。并建立全國藥品從業(yè)人員檔案信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),防止藥品違法人員在行政審批時蒙混過關(guān)。三是完善藥品法定檢驗標(biāo)準(zhǔn)。國家有關(guān)部門應(yīng)盡快完善現(xiàn)有的藥品法定檢驗標(biāo)準(zhǔn),力爭對藥品所含成分進行定性和定量檢測,遏制偷工減料和專業(yè)性制造假藥行為。
3.3加強對藥品成分外添加物、包裝、標(biāo)識的分析鑒定
根據(jù)當(dāng)前制售假藥新特點、新動向,藥檢所不能放過有可能非法添加其他成分(物質(zhì))的檢驗。藥檢所或藥監(jiān)部門的稽查機構(gòu)要指定專人或設(shè)?？茖λ幤烦煞滞?源頭追蹤、包裝、標(biāo)識)進行綜合勘驗鑒定。如運用計算機網(wǎng)絡(luò)條件和信息通訊技術(shù)或通過文件傳輸、傳真甚至數(shù)碼成像傳輸技術(shù)等追蹤、核查、確認(rèn)藥品名稱(商品名、商標(biāo)名)、批準(zhǔn)文號、廠家名稱、批號、生物制品和進口藥品檢驗報告及批簽件等藥品的源頭,對藥品包裝、包材、商標(biāo)、標(biāo)識(防偽標(biāo)識)等進行分解、剖析、比較復(fù)核,從多個角度、各個環(huán)節(jié)、全方位的證實藥品的真?zhèn)?防止造假者仿冒偽造。
3.4建立假劣藥品信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)
建議國家局在稽查局或藥檢所成立假劣藥品信息研究交流中心,建立網(wǎng)站。并與各省、市、縣藥品監(jiān)督(檢驗)機構(gòu)的信息直通交換。通過建立藥品生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)生產(chǎn)(經(jīng)營)的品種(商品名)、批準(zhǔn)文號、批號、包裝、商標(biāo)、標(biāo)識(防偽)等和各級藥品監(jiān)督(檢驗)機構(gòu)提供查詢服務(wù)的藥品檢驗報告書、藥品標(biāo)準(zhǔn)咨詢、廠商確認(rèn)、批準(zhǔn)文號、品種生產(chǎn)情況確認(rèn)等以及假劣藥品樣品展示檔案庫等數(shù)據(jù)庫,發(fā)行假劣藥品信息研究內(nèi)參等。為各級藥品監(jiān)督管理機構(gòu)的工作提供相關(guān)情報信息,實現(xiàn)遠程監(jiān)督核查。為打擊假劣藥品提供有力的技術(shù)支持。為藥品監(jiān)督管理人員識別、核查、打擊假劣藥品提供學(xué)習(xí)、交流、研究平臺。
3.5建立打假聯(lián)動機制
一是充分利用“藥品信息網(wǎng)絡(luò)”,溝通信息,通報案情,實現(xiàn)藥品違法信息資源共享。二是藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)制定跨地區(qū)聯(lián)合辦案制度,與毗鄰地區(qū)建立聯(lián)合辦案規(guī)則,建立地區(qū)間打假聯(lián)動機制。及時打擊制售假藥和藥品違法活動,讓不法分子成為“過街的老鼠”,無立錐之地。三是藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)與公安、工商等部門制訂聯(lián)合打擊制售假藥、無證經(jīng)營藥品、違法藥品廣告等制度,建立大案要案統(tǒng)一協(xié)調(diào)行動機制,實現(xiàn)部門間聯(lián)動打擊,及時有力地打擊藥品違法行為。
3.6強化藥品生產(chǎn)、經(jīng)營規(guī)范管理
藥品監(jiān)督管理部門要加強對藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的日常監(jiān)管和GMP、GSP認(rèn)證后的跟蹤檢查,督促藥品生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行委托加工相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格按照藥品標(biāo)準(zhǔn)投料和審批的工藝流程生產(chǎn)。督促藥品經(jīng)營企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購驗收制度,嚴(yán)格執(zhí)行首營企業(yè)和首營品種的審核制度,嚴(yán)禁出租柜臺。嚴(yán)厲打擊藥品違法廣告。要嚴(yán)格按照藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)“信用等級”和“退出規(guī)則”約束企業(yè),增強企業(yè)自律行為,對違規(guī)企業(yè)應(yīng)及時上網(wǎng)公布黑名單。斬斷制售假藥不法分子伸向合法企業(yè)(渠道)的黑手。
3.7開展針對性的藥品抽驗
藥品檢驗機構(gòu)抽驗藥品應(yīng)突出廣泛性與針對性相結(jié)合的原則。針對老百姓反映強烈的不良藥品,應(yīng)進行重點抽驗,為打擊制售假劣藥品提供有力的技術(shù)支持。
3.8強化農(nóng)村藥品協(xié)管員、信息員職責(zé)
藥品監(jiān)督管理部門要筑牢縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(居民委員會)三級藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò),充分發(fā)揮藥品監(jiān)督鄉(xiāng)(鎮(zhèn))協(xié)管員鄉(xiāng)和村(居民委員會)信息員的作用,加強對協(xié)管員、信息員聘任、培訓(xùn)和例會制度、報告制度的檢查和績效考核,切實保證三級藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)“上傳下達”監(jiān)督藥品市場的功能,提高監(jiān)管的有效覆蓋。
總之,藥品監(jiān)督部門應(yīng)創(chuàng)新工作思路,加大對制售假藥和藥品違法活動的打擊力度,保護合法藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的利益,嚴(yán)懲藥品違法犯罪行為,保障人民群眾用藥安全有效。
[參考文獻]
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一、明確我市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和原則。
改革的目標(biāo)是：力爭在3年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和我市建設(shè)現(xiàn)代化中心城市要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。
改革的原則是：與基本醫(yī)療保險制度改革相配套，與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持醫(yī)藥高新技術(shù)項目的研究與開發(fā)；引入競爭機制，改進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，抑制醫(yī)藥費用過快增長。
二、加強衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理。
衛(wèi)生行政部門要切實轉(zhuǎn)變職能，政事分開，打破醫(yī)療機構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，運用法律、行政、經(jīng)濟等手段，加強對我市衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理。今后要進一步加強的全行業(yè)管理職能有：制定實施衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和宏觀調(diào)控政策；嚴(yán)格依法監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品的許可、準(zhǔn)入、質(zhì)量與行為，特別是對醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)定濫開處方藥品，隨意對病人進行不必要的檢查等不負(fù)責(zé)任的行為要嚴(yán)格監(jiān)督，從嚴(yán)處理；禁止各種非法行醫(yī)；規(guī)范和監(jiān)管衛(wèi)生執(zhí)法活動；管理和衛(wèi)生服務(wù)信息等。各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真組織研究和確定本級衛(wèi)生行政職能，明確全行業(yè)管理的內(nèi)容、具體措施和辦法，結(jié)合機構(gòu)改革，理順內(nèi)部職能處（科）室的功能和設(shè)置，合理配備人員。為促進政事分開并加強社會各界對醫(yī)院管理工作的參與，由市衛(wèi)生局會同市體改委和市勞動和社會保障局制定具體籌備方案，在*年年底前成立“*市醫(yī)院管理顧問委員會”，廣泛吸收各界人士的代表參加，包括*地區(qū)的著名醫(yī)藥衛(wèi)生專家和社會知名人士等，委員名單經(jīng)市政府批準(zhǔn)后向社會公布。該委員會作為市政府管理醫(yī)院的咨詢機構(gòu)，定期與各醫(yī)院的院長交換意見，對醫(yī)院的工作進行評價并提出建議。
三、加強衛(wèi)生資源配置的宏觀管理。
由市計委牽頭，會同市衛(wèi)生局、市財政局和市規(guī)劃局，加快制定《*區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的工作進度。在規(guī)劃指導(dǎo)下，逐步調(diào)整衛(wèi)生資源的存量，嚴(yán)格控制增量。對衛(wèi)生資源已經(jīng)供大于求的地區(qū)，不再新建或擴建醫(yī)療機構(gòu)，減少過多的床位，逐步引導(dǎo)衛(wèi)生資源向薄弱地區(qū)和基層、社區(qū)衛(wèi)生組織流動。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生。嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布，提高使用效率。對醫(yī)療服務(wù)量長期不足，難以正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護理、康復(fù)等服務(wù)領(lǐng)域，或通過兼并、撤銷等方式進行調(diào)整。對從企業(yè)分離出來又不符合社會需求的醫(yī)療機構(gòu)，也要逐步進行撤并改向，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團。
四、改革衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體制和預(yù)防保健體系。
撤銷市、區(qū)、縣級市衛(wèi)生防疫站，分別組建市、區(qū)、縣級市衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心。將原來由有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位承擔(dān)的各項衛(wèi)生監(jiān)督職能集中，由衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)面向社會的綜合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)。疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)傳染病預(yù)防控制和惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病預(yù)防控制以及衛(wèi)生檢驗職能。由市衛(wèi)生局根據(jù)《關(guān)于印發(fā)廣東省、市、縣衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的實施意見的通知》（粵衛(wèi)〔*〕145號）的有關(guān)精神，抓緊制定《關(guān)于組建*市、區(qū)、縣級市衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心的實施方案》，經(jīng)市編辦、人事、財政等部門審核同意后，報市政府批準(zhǔn)實施。新機構(gòu)的組建工作爭取在*年第三季度完成。
五、建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。
由市衛(wèi)生局牽頭，會同市財政局、市計委根據(jù)衛(wèi)生部等四部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔*〕233號）的精神，制定《*市城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理實施方案》。按自愿選擇和政府核定相結(jié)合的原則，對我市現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)進行分類核定，分為非營利性和營利性兩類進行管理。非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)按機構(gòu)整體劃分，各級政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，非營利醫(yī)療機構(gòu)在我市醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)占主導(dǎo)地位。市屬醫(yī)院由市衛(wèi)生局會同市編辦、市計委、市財政局進行核定，區(qū)（縣級市）屬醫(yī)院、街道（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院由所屬區(qū)（縣級市）衛(wèi)生局會同區(qū)（縣級市）編制、計劃、財政部門進行核定。企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院由市衛(wèi)生局會同其主辦單位等進行核定。個體診所和股份制、股份合作制、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門核定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬非營利醫(yī)療機構(gòu)，由同級衛(wèi)生、編制、財政等部門核定。全市醫(yī)療機構(gòu)分類核定工作爭取在*年第三季度完成。在開展醫(yī)療機構(gòu)分類核定工作的同時，要繼續(xù)清理整頓社會醫(yī)療機構(gòu)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和虛假醫(yī)療廣告。
全市醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)核定后，要按照國家對兩類醫(yī)療機構(gòu)不同的財政、稅收、價格政策和相應(yīng)的財務(wù)會計制度進行分類管理。對現(xiàn)有政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)改為其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)的，財政在3年內(nèi)仍按現(xiàn)行政策繼續(xù)給予補助，以保證其平穩(wěn)過渡，在實施醫(yī)療機構(gòu)分類管理過程中，要完善醫(yī)療機構(gòu)分類管理的相關(guān)制度，加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)的監(jiān)管，規(guī)范其職工收入分配辦法。
六、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
各級政府及衛(wèi)生、編制、計劃、財政、物價、勞動保障、民政、人事、教育、規(guī)劃、建設(shè)、計劃生育等有關(guān)部門，要切實落實市政府印發(fā)的《*市貫徹國家衛(wèi)生部等十部委局關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》（穗府〔*〕29號），按照各自的職責(zé)分工，積極完善有關(guān)配套政策與措施，促進我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。爭取到2003年，全市建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織與綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院相互銜接的雙向轉(zhuǎn)診制度及合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系。
七、轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療機構(gòu)的運行機制。
進一步完善院長聘任制，根據(jù)任職條件，采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用公立醫(yī)院院長，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的運營自。
加強醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理，實行全成本核算，提高效率、降低成本。積極實行醫(yī)院后勤服務(wù)社會化，選擇若干項目，通過醫(yī)院聯(lián)合等形式組建社會化的后勤服務(wù)集團。凡社會能有效提供保障的其他后勤服務(wù)項目，也逐步通過招標(biāo)等方式交由社會去辦，暫不具備社會化條件的，實行獨立核算、自收自支、自負(fù)盈虧。
深化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度和分配制度改革。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在有關(guān)主管部門核定的編制數(shù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，按照“精簡、高效”的原則自行設(shè)置業(yè)務(wù)科室，自主決定高、中、初級專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置。衛(wèi)生管理人員實行職員聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實行技術(shù)職務(wù)聘任制，工勤人員實行合同制，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制，實行競爭上崗、雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)有關(guān)主管部門核定的工資總額，自主確定各類人員的內(nèi)部分配辦法，建立體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配制度，把技術(shù)復(fù)雜程度、勞動強度、職業(yè)風(fēng)險、職業(yè)道德、工作實績與個人收入掛鉤，按崗定酬，拉開分配檔次。同時，要建立崗位考核制度和解聘、辭聘、告誡制度，加強聘后考核、管理，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、分配、獎懲和解聘的主要依據(jù)。要按照國家有關(guān)規(guī)定，妥善做好未聘人員的分流安置工作。
由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，按照衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于實行病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔*〕234號）的精神，結(jié)合我市實際，制定《*市實行病人選擇醫(yī)生促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部改革的實施意見》。醫(yī)療機構(gòu)要為“病人選擇醫(yī)生”提供必要條件，在實行“病人選擇醫(yī)生”的改革中，要正確指導(dǎo)病人選擇醫(yī)生。
八、實行醫(yī)藥分開核算、分別管理。
由市衛(wèi)生局會同市財政局，根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》（粵衛(wèi)〔*〕156號）的要求，制定《*市醫(yī)院藥品收支兩條線管理實施意見》。各公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，對醫(yī)療收支、藥品收支進行分開核算，每季度將實際藥品收支結(jié)余上交同級衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門繳存同級財政的社會保障基金專戶。衛(wèi)生行政部門集中的藥品收支結(jié)余資金主要用于彌補醫(yī)院醫(yī)療成本、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健等其他衛(wèi)生事業(yè)，各級財政和衛(wèi)生行政部門不得扣留或挪作他用。用于彌補醫(yī)療成本的資金，由衛(wèi)生行政部門按醫(yī)療收入比例返還辦法統(tǒng)一核定后及時返還。核定返還金額時，應(yīng)考慮中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院和精神病、傳染病等?？漆t(yī)院的特點，給予照顧。用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)的資金實行項目管理，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實際需要統(tǒng)籌安排。政府舉辦的非營利醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)資金主要依靠政府財政投入解決。
保障廣大群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，也可以持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、門診部和個體診所除可購買和使用由省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門審定的常用和急救藥外，不得從事藥品購銷活動。
九、規(guī)范財政補助的范圍和方式。
各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平要隨著經(jīng)濟發(fā)展逐年增長，增長幅度不低于財政支出的增長幅度。由市財政局牽頭會同市計委和市衛(wèi)生局，根據(jù)財政部、國家計委、衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》（財社〔*〕17號），結(jié)合我市實際，制定《關(guān)于*市衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》。各級財政、計劃、衛(wèi)生部門要按照公共財政和分級財政體制的要求，規(guī)范各級財政對衛(wèi)生事業(yè)提供資金補助的范圍、內(nèi)容和補助方式。
政府舉辦的非營利醫(yī)療機構(gòu)以定項補助為主，由同級財政核定后予以安排。補助項目包括：醫(yī)療機構(gòu)開辦和發(fā)展建設(shè)支出、事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用、臨床重點學(xué)科研究、由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損補貼、突發(fā)事件造成的群體性傷害醫(yī)療費用和對無主病人人道主義救助發(fā)生的醫(yī)療欠費。由于政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損扣除藥品收支結(jié)余彌補后的差額，由同級財政給予補助，補助數(shù)額按照基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和單位服務(wù)量的社會平均成本核定。對中醫(yī)及部分專科醫(yī)療機構(gòu)給予適當(dāng)照顧。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織以定額補助為主，由同級財政核定后予以安排。主要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織承擔(dān)的社區(qū)人口預(yù)防保健和最基本的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)核定補助經(jīng)費。
各級政府衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)履行衛(wèi)生管理和監(jiān)督職責(zé)所需的經(jīng)費由同級財政預(yù)算支出，在進行執(zhí)法監(jiān)督過程中取得的收入全部納入財政預(yù)算管理。
疾病控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)向社會提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費，由同級財政統(tǒng)籌安排。人員、公務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)費的補助，按照標(biāo)準(zhǔn)定額及公共衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)的情況核定。疾病控制和婦幼保健事業(yè)機構(gòu)從事疾病控制、婦幼保健工作所取得的各項收入，按規(guī)定全部上繳財政專戶，實行收支兩條線管理，全部用于衛(wèi)生事業(yè)。
政府舉辦的各類衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)及大型設(shè)備的購置、維修，由政府按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求給予安排。衛(wèi)生事業(yè)預(yù)算內(nèi)基建投資項目主要包括：公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)、健康教育、疾病控制及婦幼保健等事業(yè)機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)的新建、改擴建工程和限額以上的大中型醫(yī)療設(shè)備購置。其建設(shè)資金由同級計劃部門根據(jù)項目功能、規(guī)模核定安排?；窘ㄔO(shè)項目要嚴(yán)格實施項目法人責(zé)任制，并按基本建設(shè)程序進行建設(shè)和管理。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過銀行貸款、國外政府貸款、自籌和接受捐助等多種形式籌措資金，加快發(fā)展建設(shè)。
十、推進藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥品流通體制改革。
按照國家產(chǎn)業(yè)政策和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入條件，控制新增生產(chǎn)加工能力，制止低水平重復(fù)建設(shè)，不得增加供過于求的產(chǎn)品的布點。按照劑型類別，分階段限期推行《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫GMP），限期過后仍達不到規(guī)范要求的不準(zhǔn)生產(chǎn)。建立科學(xué)的新藥審評機制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)增加科技投入，開發(fā)新產(chǎn)品和特色產(chǎn)品，積極發(fā)展“生產(chǎn)、教學(xué)、科研”一體化的大型經(jīng)濟實體。
鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)打破地區(qū)、行業(yè)、部門界限和所有制界限，以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)模化和規(guī)范化的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)兼并小型批發(fā)企業(yè)。推動藥品零售業(yè)的連鎖化經(jīng)營，促進連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門點等多種零售形式的發(fā)展。由市衛(wèi)生局牽頭，會同市物價局、市經(jīng)委、市藥品監(jiān)督管理局和市勞動和社會保障局，根據(jù)衛(wèi)生部等四部門《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點工作若干規(guī)定的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔*〕232號）的精神，結(jié)合我市實際，制定《*市醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購管理（暫行）辦法》。從*年開始，對我市醫(yī)療機構(gòu)使用的納入職工醫(yī)療保險藥品目錄的常用藥品以及臨床使用量比較大的其他藥品實行集中招標(biāo)采購。由市、區(qū)、縣級市衛(wèi)生與藥監(jiān)、物價和勞動保障部門成立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作監(jiān)督小組，對招標(biāo)采購的全過程進行監(jiān)督。建立*市“醫(yī)療機構(gòu)藥品招標(biāo)評審專家?guī)臁?，隨機抽取專家參加評標(biāo)工作。醫(yī)療機構(gòu)是藥品集中招標(biāo)采購的行為主體，條件具備的醫(yī)療機構(gòu)可以成立藥品集中招標(biāo)采購工作小組，也可以委托招標(biāo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)處理招標(biāo)事務(wù)。招標(biāo)機構(gòu)的資格由市藥品監(jiān)督管理局會同市衛(wèi)生局和市勞動和社會保障局認(rèn)定。招標(biāo)采購工作要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，規(guī)范和完善招標(biāo)程序，按照公開、公正、公平競爭的原則進行。招標(biāo)采購的經(jīng)辦機構(gòu)可按省頒布的收費標(biāo)準(zhǔn)向投標(biāo)企業(yè)收取標(biāo)書成本費和向中標(biāo)企業(yè)收取服務(wù)成本費。參加評標(biāo)的評審專家要嚴(yán)格審核投標(biāo)企業(yè)的資格和投標(biāo)藥品質(zhì)量證明，依照質(zhì)量價格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)企業(yè)和藥品，杜絕假劣藥品流入醫(yī)療機構(gòu)。決標(biāo)后由醫(yī)療機構(gòu)直接與中標(biāo)企業(yè)簽訂購銷合同。招標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)要依據(jù)藥品的實際中標(biāo)價格相應(yīng)調(diào)整零售價，讓利于患者。
十一、加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理。
要對藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程依法實行監(jiān)督。對藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類監(jiān)管，保證用藥安全有效。加強《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（英文縮寫GSP）的監(jiān)督實施，現(xiàn)有企業(yè)要按管理規(guī)范限期整改，整改后仍達不到要求的，不予換發(fā)新證。嚴(yán)格核發(fā)《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》和《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》。完善質(zhì)量公告制度，改革藥品抽驗機制，嚴(yán)格處罰程序。加大執(zhí)法力度，打擊制售假劣藥品和無證生產(chǎn)、經(jīng)營藥品的違法行為。規(guī)范和完善中藥材專業(yè)市場。加強對進口藥品的管理。
十二、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格。
由市物價局會同市衛(wèi)生局，根據(jù)國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》（計價格〔*〕962號）的精神，結(jié)合我市實際，制定《關(guān)于改革*市醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》。市物價、衛(wèi)生部門要按照國家醫(yī)療服務(wù)價格政策、作價原則和省制定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格范圍，制定我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，并充分征求勞動保障和財政部門的意見，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格的制定，要綜合考慮我市醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本和群眾承受能力，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)價格檔次，適當(dāng)提高中醫(yī)的技術(shù)服務(wù)價格。允許我市非營利性醫(yī)療機構(gòu)為滿足不同層次患者的需求，提供由患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)，但特需醫(yī)療服務(wù)不得影響基本醫(yī)療服務(wù)，其指導(dǎo)價格由市物價、衛(wèi)生部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際服務(wù)成本和合理利潤原則制定。市物價、衛(wèi)生部門要定期對我市醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素進行市場監(jiān)測，適時調(diào)整指導(dǎo)價格。
非營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)市制定的政府指導(dǎo)價范圍確定本單位的實際醫(yī)療服務(wù)價格，報市物價、衛(wèi)生部門備案。營利性醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定醫(yī)療服務(wù)價格，報市物價、衛(wèi)生部門備案。各醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)療服務(wù)價格管理，為患者提供價格查詢服務(wù)，并在服務(wù)場所的顯著位置公布主要服務(wù)項目的名稱和價格，做好明碼標(biāo)價工作，增加醫(yī)療服務(wù)收費的透明度，接受群眾監(jiān)督，健全監(jiān)督約束機制，杜絕價格欺詐。由市物價局牽頭，會同市衛(wèi)生局和市勞動和社會保障局定期向社會公布全市各主要醫(yī)院主要服務(wù)項目的價格，形成廣泛的社會監(jiān)督，并促進全市醫(yī)療機構(gòu)之間的合理競爭。要繼續(xù)實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法，進一步降低醫(yī)藥費用增長幅度，減輕群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。
由市物價局負(fù)責(zé)，根據(jù)國家計委《關(guān)于改革藥品價格管理的意見》（計價格〔*〕961號）的精神，結(jié)合我市實際，制定《關(guān)于改革*市藥品價格管理的意見》。列入國家、省政府定價藥品目錄的藥品，其價格分別按國家和省價格主管部門制定的價格執(zhí)行。其他藥品價格由生產(chǎn)企業(yè)按國家規(guī)定的作價辦法自主定價。要引入市場機制，降低“虛高”價格。經(jīng)過試點，逐步實施由生產(chǎn)企業(yè)將零售價格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經(jīng)銷各環(huán)節(jié)，都必須按實際價格開具發(fā)票。
十三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：獸藥經(jīng)營；GSP認(rèn)證；質(zhì)量管理對策
中圖分類號：S58-1 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）06-0083-03
獸藥GSP認(rèn)證是針對獸藥經(jīng)營企業(yè)對計劃采購、購進驗收、儲存、銷售及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)而制定的保證藥品符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一項管理制度。其核心是通過嚴(yán)格的管理制度來約束獸藥經(jīng)營企業(yè)的行為，對獸藥經(jīng)營全過程進行質(zhì)量控制，保證獸藥經(jīng)營企業(yè)向用戶提供優(yōu)質(zhì)的獸藥產(chǎn)品。獸藥GSP認(rèn)證的實施標(biāo)志著我國對獸藥經(jīng)營活動的監(jiān)管工作進入一個新的階段。
2010年1月農(nóng)業(yè)部頒布了《獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，同年3月云南省農(nóng)業(yè)廳公布了《云南省獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理實施細(xì)則》，蒙自市認(rèn)真貫徹落實《規(guī)范》和《細(xì)則》，并于2011年11月開始組織實施《獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）的認(rèn)證工作。歷經(jīng)了宣傳動員、自查整改和檢查驗收三個階段的工作，通過對全市所有獸藥經(jīng)營企業(yè)（個體經(jīng)營戶）進行全面的清理整頓，按《云南省獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理實施細(xì)則》的要求，實施獸藥GSP認(rèn)證管理。由紅河州畜牧獸醫(yī)局組成驗收小組對全市所有獸藥經(jīng)營戶逐戶進行檢查驗收，對不符合條件未通過獸藥GSP檢查驗收的注銷或取締，經(jīng)檢查驗收合格的核發(fā)《獸藥經(jīng)營許可證》。截至2013年3月底，全市已有46戶獸藥經(jīng)營戶通過獸藥GSP驗收，并取得《獸藥經(jīng)營許可證》，有70戶獸藥經(jīng)營戶被注銷或取締（注銷《獸藥經(jīng)營許可證》41個，取締獸藥經(jīng)營資格29戶）。
筆者通過對云南省蒙自市在實施獸藥GSP認(rèn)證過程中存在問題的分析，提出對策、措施，以期提供一定參考。
1 存在的問題
從蒙自市近幾年獸藥GSP的實施情況看，全市所有獸藥經(jīng)營戶都通過了獸藥GSP認(rèn)證，但一些通過獸藥GSP認(rèn)證后的獸藥經(jīng)營戶，未能嚴(yán)格執(zhí)行獸藥GSP有關(guān)規(guī)定，還存在著以下一些問題。
1.1 獸藥經(jīng)營規(guī)模較小、競爭水平底、發(fā)展能力弱
蒙自市沒有一家具有較大規(guī)模的獸藥經(jīng)營企業(yè)，經(jīng)營獸藥的全部是個體經(jīng)營戶。大多數(shù)經(jīng)營戶都是采取"小而全"的經(jīng)營方式，即經(jīng)營的獸藥品種較多，但每個獸藥品種的存貨數(shù)量較少，一個獸藥品種最多幾百盒、幾十盒，有的甚至只有幾盒（包、支），經(jīng)營規(guī)模較小、競爭力不強、發(fā)展能力弱。
1.2 技術(shù)力量比較薄弱
按照獸藥GSP認(rèn)證的要求，藥品經(jīng)營企業(yè)質(zhì)量管理人員應(yīng)具有熟悉國家有關(guān)獸藥管理的法律、法規(guī)和所經(jīng)營獸藥相適應(yīng)的相關(guān)專業(yè)知識。但在實際獸藥GSP認(rèn)證過程中，一些經(jīng)營戶采取臨時聘任質(zhì)量管理人員和招聘經(jīng)營人員，以達到GSP認(rèn)證人員資質(zhì)和在崗人數(shù)的要求，待認(rèn)證結(jié)束驗收合格后，只有1～2個人在維持經(jīng)營了，質(zhì)量負(fù)責(zé)人形同虛設(shè)，還存在著獸藥質(zhì)量管理及專業(yè)技術(shù)人員缺乏、管理不規(guī)范等問題。這必然會影響獸藥質(zhì)量，將給動物用藥帶來很大的安全隱患。
1.3 店面裝修無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
在實施獸藥GSP實施過程中，由于對獸藥店面裝修沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，獸藥經(jīng)營戶往往根據(jù)各自的能力進行裝修，店面裝修各具特色、風(fēng)格各異、五花八門。
1.4 軟、硬件設(shè)施不能滿足獸藥經(jīng)營的要求
獸藥經(jīng)營戶在進行獸藥GSP檢查驗收時電腦，小票打印機，空調(diào)，溫，濕度控制，文件柜，文件夾，賬本，賬頁，登記表等軟、硬件設(shè)施設(shè)備一應(yīng)俱全。但等到通過驗收后有些設(shè)備就不翼而飛了，質(zhì)量管理機構(gòu)、信息公示欄等也形同虛設(shè)，存在著設(shè)施設(shè)備不能滿足獸經(jīng)營質(zhì)量管理要求的現(xiàn)象。
1.5 獸藥購銷臺賬制度不健全、不規(guī)范
部分經(jīng)營戶未嚴(yán)格按獸藥GSP的要求建立獸藥購銷臺賬和出入庫登記制度，或雖有臺賬和登記，但不健全、不規(guī)范。對抽檢不合格獸藥、飼料的數(shù)量和貨值金額無法查證核實，在案件查處工作中難以確定不合格獸的數(shù)量和來源情況。
1.6 獸藥市場監(jiān)管難度大
當(dāng)前，獸藥市場還存在一些問題給監(jiān)管工作帶來很大困難。一是部分通過獸藥GSP認(rèn)證的獸藥經(jīng)營戶未能嚴(yán)格執(zhí)行獸藥GSP有關(guān)規(guī)定，出現(xiàn)質(zhì)量管理人員“在職不在崗”，設(shè)施設(shè)備轉(zhuǎn)移或收藏，飼料、添加劑等堆放于獸藥門市，經(jīng)營場所混亂，設(shè)施不全等；二是部分獸藥廠家為了迎合用戶的心理， 隨意更改產(chǎn)品說明書，獸藥名稱不用處方名，而使用商品名如“一針靈”、“百病消”、“熱毒風(fēng)暴”等，夸大療效，進行所謂包治百病的虛假宣傳；三是獸藥抽檢范圍小、抽檢批次少，抽檢樣品數(shù)量太少，而且檢測時間較長。2008年-2012年的獸藥抽檢結(jié)果不難看出，不合格獸藥仍占有相當(dāng)大的比例，這將對畜牧業(yè)生產(chǎn)和畜產(chǎn)品質(zhì)量安全產(chǎn)生較大的影響（表1）；四是獸藥監(jiān)督管理隊伍力量薄弱監(jiān)管不到位。主管獸藥工作的市農(nóng)業(yè)局沒有設(shè)置專門的獸藥管理機構(gòu)，而是委托市動物衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)獸藥、飼料市場監(jiān)管工作。目前，全市的獸藥監(jiān)管工作就由市動物衛(wèi)生監(jiān)督所2～3人在兼職管理，如此薄弱的監(jiān)督管理力量，要把全市場的獸藥監(jiān)管工作做好、做到位談何容易；五是檢測手段落后，設(shè)施設(shè)備差，執(zhí)法手段滯后。由于市級監(jiān)管機構(gòu)還沒有獸藥檢測實驗室和檢測設(shè)備，對獸藥的監(jiān)督檢查，也只能是檢查獸藥標(biāo)簽和說明書，即檢查有無批準(zhǔn)文號（還不知文號真假與否）、是否還在有效期、是否經(jīng)營違禁藥物等。監(jiān)督檢查次數(shù)也相對較少，對于獸藥的真假肉眼是難以鑒別的，而監(jiān)管部門抽樣送檢次數(shù)和抽檢樣品數(shù)量也較少，從而使監(jiān)督管理工作往往流于形式。
2 對策
2.1 加強法律法規(guī)宣傳，提高經(jīng)營者對獸藥GSP的認(rèn)識
各級獸藥主管部門要加大《獸藥管理條例》、《獸藥經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）等法律法規(guī)和假劣獸藥識別知識的宣傳力度。提高經(jīng)營者守法經(jīng)營意識，自覺遵守國家的法律法規(guī)，不經(jīng)營假劣獸藥和國家明令禁止生產(chǎn)、使用的獸藥，提高養(yǎng)殖戶和使用者的維權(quán)意識和自我保護意識。
2.2 建立獸藥準(zhǔn)入制度
凡進入蒙自市的獸藥，其生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)銷商必須向蒙自市農(nóng)業(yè)局提供《獸藥生產(chǎn)許可證》、《獸藥產(chǎn)品檢驗合格證》以及相關(guān)材料備案，并簽訂《質(zhì)量安全承諾書》。未經(jīng)批準(zhǔn)任何人不得擅自將獸藥投放市場銷售，否則，將按《獸藥管理條例》有關(guān)規(guī)定進行查處。
2.3 健全獸藥購銷臺賬制度
所有獸藥經(jīng)營戶都必須嚴(yán)格遵守獸藥GSP的管理規(guī)定，做好每批次獸藥完整的出入庫記錄和購銷臺賬，不按規(guī)定建立臺賬，無完整購銷記錄的將取消經(jīng)營資格。
2.4 建立獸藥追溯制度，從生產(chǎn)源頭控制假劣獸藥
獸藥是特殊商品，不僅影響動物防病治病的效果，而且通過食物鏈間接影響人類的健康和生命。獸藥質(zhì)量問題和濫用獸藥也使動物疾病控制受到影響，養(yǎng)殖動物藥物殘留超標(biāo)，不僅造成了經(jīng)濟損失，而且影響人類健康。因此，要建立獸藥來源的可追溯制度，要求獸藥經(jīng)營戶建立健全獸藥購銷記錄，一旦抽檢出不合格獸藥，即能追根溯源查找到假劣獸藥的源頭。
2.5 強化獸藥監(jiān)管、增加抽檢批次
獸藥抽檢是保證獸藥質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，通過加強獸藥市場監(jiān)督檢查，擴大抽檢范圍、增加抽檢批次加大市場的監(jiān)督管理。同時，建立獸藥經(jīng)營"信譽牌"制度，即對連續(xù)三年抽檢合格的獸藥經(jīng)營戶發(fā)給"合格經(jīng)營戶"信譽牌，并給予通報表揚和適當(dāng)?shù)莫剟?。同一廠家的同一種獸藥在蒙自市連續(xù)3次抽檢不合格的視為不受歡迎產(chǎn)品，3年內(nèi)不得進入市場。
2.6 強化軟、硬設(shè)施建設(shè)，確保獸藥經(jīng)營質(zhì)量
對申請獸藥經(jīng)營的企業(yè)（個體經(jīng)營戶），其鋪面和倉庫的軟、硬件設(shè)施設(shè)備一定要達到《獸藥GSP檢查驗收標(biāo)準(zhǔn)》的要求，不達標(biāo)的不予驗收。對已通過獸藥GSP驗收而轉(zhuǎn)移或撤除設(shè)施設(shè)備的，要限期整改、補充完善，否則，將吊銷《獸藥經(jīng)營許可證》。通過完善設(shè)施設(shè)備確保獸藥經(jīng)營質(zhì)量。
2.7 加強獸藥市場監(jiān)管，加大違法案件查處力度
要加大假劣獸藥的查處力度，特別是對違禁藥品、添加劑要嚴(yán)厲查處，對制售假劣獸藥、經(jīng)營使用違禁藥品和添加劑的違法行為給予嚴(yán)厲打擊、嚴(yán)處。若因制售假劣、違禁獸藥、添加劑等導(dǎo)致畜產(chǎn)品安全事件發(fā)生，危害人體健康和公共衛(wèi)生安全構(gòu)成犯罪的，要依法追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任。
【論文摘要】本文結(jié)合中醫(yī)藥院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)以及大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的現(xiàn)狀，分析了影響中醫(yī)藥院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)及創(chuàng)業(yè)教育的因素，提出了擴大創(chuàng)業(yè)教育的宣傳力度、重視學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)、完善創(chuàng)業(yè)教育課程系統(tǒng)、注重創(chuàng)業(yè)教育實踐基地建設(shè)、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)業(yè)的良好心態(tài)、加強創(chuàng)業(yè)教育隊伍師資隊伍建設(shè)等幾方面提出建議，旨在完善大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育系統(tǒng)，為大學(xué)生實現(xiàn)成功創(chuàng)業(yè)提供服務(wù)和保障。
隨著每年畢業(yè)生人數(shù)的不斷增長，加上國際國內(nèi)經(jīng)濟形勢變化的影響，大學(xué)生就業(yè)的壓力也越來越大，因此促進大學(xué)生就業(yè)不僅成為國家關(guān)切的大事，也成為家長關(guān)心、社會關(guān)注的大事，大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)作為大學(xué)生就業(yè)的一個重要途徑，其作用越來越明顯，也越來越為大家所重視。本文基于中醫(yī)院校畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)狀及影響因素，分析并結(jié)合中醫(yī)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的特點，提出幾點思考和建議，旨在完善大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育，幫助培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)精神和創(chuàng)業(yè)能力，為中醫(yī)院校大學(xué)生成功創(chuàng)業(yè)打開智慧之門。
1．中醫(yī)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)狀
1.1 數(shù)量少，質(zhì)量不高
中醫(yī)藥院校作為專業(yè)性很強的高校，受傳統(tǒng)文化的影響較大，專業(yè)分類主要以中醫(yī)藥和非醫(yī)學(xué)類，從往屆畢業(yè)生創(chuàng)業(yè)的情況來看，醫(yī)學(xué)類中針灸推拿專業(yè)學(xué)生創(chuàng)業(yè)稍多，非醫(yī)學(xué)類則以貿(mào)易、計算機等專業(yè)學(xué)生創(chuàng)業(yè)較多，但總體數(shù)量較少。而涉及到的創(chuàng)業(yè)行業(yè)也有少許依托自身專業(yè)特長而自主創(chuàng)業(yè)的實體，如推拿館、藥店等，為數(shù)也甚少，更多的是禮品店、網(wǎng)吧、飯店等，特色不鮮明，進入門檻較低，競爭程度激烈，總體質(zhì)量不高。
1.2 創(chuàng)業(yè)意識不強
醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的傳統(tǒng)思想還是想進醫(yī)院，，愿意從事其他行業(yè)的相對較少，因此創(chuàng)業(yè)對于他們來說，難度更大。而計算機、貿(mào)易營銷等等其他非醫(yī)學(xué)類專業(yè)就業(yè)相對容易，創(chuàng)業(yè)的意愿也不強。
1.3 創(chuàng)業(yè)能力有待提高
大部分自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生由于對創(chuàng)業(yè)沒有一個很好的規(guī)劃，只是憑著一時的熱情和沖勁，同時由于對創(chuàng)業(yè)困難估計不足，抗風(fēng)險能力較差，多數(shù)自主創(chuàng)業(yè)的實體生存時間不長，不能帶來長期影響。
2．影響中醫(yī)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的因素
2.1 有利因素
2.1.1 國家及地方政府政策的支持
從2006年至2010年，中央共出臺10項扶持大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的措施，涉及到大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的行政事業(yè)費減免、小額擔(dān)保貸款、放寬市場準(zhǔn)入、稅收優(yōu)惠等方面，這無疑對大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)帶來極大地動力。
2.1.2 學(xué)校重視
大學(xué)生就業(yè)工作作為學(xué)校工作的重要部分，各高校對此一直非常重視，在自主創(chuàng)業(yè)方面，也都采取了一定的措施，如安徽中醫(yī)學(xué)院在資金方面給予一定的支持并且對于每一個創(chuàng)業(yè)實體都親自上門進行指導(dǎo)和關(guān)心，設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)業(yè)服務(wù)點。還專門設(shè)立招生就業(yè)處，督促和指導(dǎo)各二級學(xué)院的學(xué)生就業(yè)工作。并設(shè)立專門的就業(yè)指導(dǎo)課教研室，強化就業(yè)指導(dǎo)課的作用。
2.1.3 大學(xué)生自我價值實現(xiàn)的愿望
創(chuàng)業(yè)者作為創(chuàng)業(yè)的主體，既要有精神、行為、結(jié)果[1]，因此需要有較強的自我意識、強烈的社會責(zé)任感、良好的心態(tài)和勇于實踐的踏實作風(fēng)。而大學(xué)生作為最活躍、最有激情和上進心的群體，他們對新鮮事物有著很強的好奇心，并具有冒險精神，對自我價值的實現(xiàn)孜孜以求。這些特質(zhì)對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)來說，無疑起到了很大的正面作用。
2.2 不利因素
2.2.1 創(chuàng)業(yè)的主動性不強
盡管大學(xué)生有著積極、上進、創(chuàng)新等優(yōu)秀的特質(zhì)，但是由于對創(chuàng)業(yè)的繁瑣和困難，以及創(chuàng)業(yè)風(fēng)險的忌諱，會產(chǎn)生對于創(chuàng)業(yè)的恐懼，因此也導(dǎo)致創(chuàng)業(yè)意愿的不強，主動性不夠，有不少大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者是因為暫時沒有找到合適的工作崗位而轉(zhuǎn)移到創(chuàng)業(yè)上來的，帶著一定的盲目性和被動性。
2.2.2 創(chuàng)業(yè)資金的缺乏
金錢資本作為大學(xué)生最為短缺的部分，一直以來都是制約大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的主要因素之一，尤其像中醫(yī)藥院校，大部分學(xué)生來自農(nóng)村，且家庭貧困的學(xué)生不在少數(shù)，因此在本身學(xué)習(xí)、生活就已經(jīng)困難的情況下，創(chuàng)業(yè)資金的籌措更是一大難題。
2.2.3 社會經(jīng)驗不足
學(xué)生在校園這樣一個相對單純、簡單的環(huán)境中生活學(xué)習(xí)，各種能力的成長也多是在校園這樣的環(huán)境中培養(yǎng)出來的，參加的一些社會實踐活動，獲得的社會經(jīng)驗也相對表淺，當(dāng)走出校門，自主創(chuàng)業(yè)，應(yīng)付社會事務(wù)時，自然對外界的“干擾”缺乏正確的處理方式和方法。
2.2.4 創(chuàng)業(yè)氛圍不夠
創(chuàng)業(yè)氛圍的不夠也在一定程度上影響了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的熱情，一方面是在校創(chuàng)業(yè)學(xué)生的人數(shù)少，團隊少，成功的案例也較少，缺乏典型的示范作用；另一方面，創(chuàng)業(yè)講座組織的少，也沒有專門的創(chuàng)業(yè)協(xié)會，創(chuàng)業(yè)活動的組織開展也就無從談起。
2.2.5 創(chuàng)業(yè)宣傳不到位
相關(guān)創(chuàng)業(yè)知識的宣傳不夠，如開公司辦實體，大學(xué)生應(yīng)該怎么去注冊公司、如何利用國家的相關(guān)扶持政策、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)應(yīng)該選擇什么樣合適的項目以及經(jīng)營的相關(guān)法律法規(guī)等等。
2.2.6 相關(guān)扶持政策的落實不到位
國家、地方出臺的鼓勵大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的相關(guān)政策在真正落實的過程中還存在不到位現(xiàn)象，還需進一步到位和完善，如貼息貸款、小額擔(dān)保貸款的申辦程序等要求較多等，也在一定程度上影響了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的積極性。
3．中醫(yī)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的現(xiàn)狀及影響因素
3.1 創(chuàng)業(yè)教育起步較晚
創(chuàng)業(yè)教育起步較晚，2005年，筆者所在的安徽中醫(yī)學(xué)院第一次參加“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計劃大賽，并組織學(xué)生參加“全國高等院校企業(yè)競爭模擬大賽”，就業(yè)指導(dǎo)課也逐步走上正軌，逐步被納入到學(xué)校的教學(xué)計劃當(dāng)中。盡管如此，僅有五年的我校創(chuàng)業(yè)教育，還仍處在起步階段，縱觀其他中醫(yī)藥院校，情況也相似。
3.2 創(chuàng)業(yè)實踐機會較少
大學(xué)生社會實踐是以“受教育、長才干、作貢獻”為目的，按照高等教育培養(yǎng)目標(biāo)，有目的、有計劃的組織在校大學(xué)生參與社會政治、經(jīng)濟和文化活動的一系列教育活動的總稱[2]。這對于提升大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力都有著非常大的幫助，而對于創(chuàng)業(yè)教育來說，創(chuàng)業(yè)實踐機會的獲得，對于大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者來說，更顯可貴。但目前，有些中醫(yī)藥院校特別是中西部的中醫(yī)藥院校還尚無大學(xué)生創(chuàng)業(yè)示范點和創(chuàng)業(yè)實踐基地，而大學(xué)生創(chuàng)業(yè)服務(wù)點的建設(shè)也尚待加強。
3.3 創(chuàng)業(yè)教育方式不夠豐富
中醫(yī)藥院校的創(chuàng)業(yè)教育方式基本體現(xiàn)在以下幾個方面，一是大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課中的創(chuàng)業(yè)教育，多是理論教學(xué)，缺少針對性指導(dǎo)。二是組織學(xué)生參加創(chuàng)業(yè)計劃大賽、職業(yè)生涯規(guī)劃大賽等。三是請成功創(chuàng)業(yè)的畢業(yè)生回校做創(chuàng)業(yè)報告。但目前還缺少真正意義上的創(chuàng)業(yè)實踐教育。
3.4 創(chuàng)業(yè)教育者素質(zhì)有待提高
現(xiàn)在多數(shù)學(xué)校的就業(yè)指導(dǎo)課程多是輔導(dǎo)員在擔(dān)任主講教師，輔導(dǎo)員盡管對學(xué)生非常熟悉，對專業(yè)發(fā)展前景也有一定的認(rèn)識，但是在學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)指導(dǎo)這方面還是缺少專業(yè)的知識和專門的培訓(xùn)。
4．對于中醫(yī)院校大學(xué)生創(chuàng)業(yè)教育的思考和建議
4.1 重視認(rèn)識大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的意義
大學(xué)畢業(yè)生通過自主創(chuàng)業(yè)，可以把自身興趣和職業(yè)緊密結(jié)合起來，有利于實現(xiàn)人身價值；有利于大學(xué)生培養(yǎng)自立自強、風(fēng)險意識、團隊精神、以及艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神；有利于創(chuàng)新型人才的創(chuàng)新型思想的發(fā)揮，為國家建設(shè)創(chuàng)新型社會提供人才儲備；也有利于緩解國家就業(yè)壓力，為更多的大學(xué)生提供就業(yè)崗位，所以要充分認(rèn)識到大學(xué)生實現(xiàn)充分就業(yè)對于經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定、人民安居樂業(yè)的重要意義，從而重視大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)。
4.2 重視對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的宣傳
大學(xué)生創(chuàng)業(yè)氛圍營造的好壞和宣傳的程度有著一定的聯(lián)系，好的氛圍能產(chǎn)生發(fā)散效應(yīng)，從而帶動更多的學(xué)生認(rèn)識創(chuàng)業(yè)，參與創(chuàng)業(yè)。因此在宣傳方面應(yīng)該做到：一要重視大學(xué)生創(chuàng)業(yè)先進典型的宣傳，“榜樣的力量是無窮的”，何況榜樣就在我們身邊。二要加強對相關(guān)扶持政策的宣傳，讓學(xué)生了解、領(lǐng)會政策并利用好政策為創(chuàng)業(yè)做好服務(wù)。三要宣傳如公司注冊、店面開業(yè)等的程序，讓學(xué)生明了于心，減輕創(chuàng)業(yè)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的畏難情緒。
4.3 重視對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)
目前無論是在大學(xué)生本人還是學(xué)生家長，更多的想法是畢業(yè)以后找一份安穩(wěn)的工作或者繼續(xù)深造，在現(xiàn)在來說，這種觀念依然根深蒂固，如何讓創(chuàng)業(yè)成為大學(xué)生的一種擇業(yè)模式和成長理念，當(dāng)前的工作就是要幫助培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力，讓創(chuàng)業(yè)能力成為其除學(xué)術(shù)能力、職業(yè)能力外的第三種能力，成為通向創(chuàng)業(yè)成功的有效“護照”。
4.3.1 創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)應(yīng)形式多樣
作為大學(xué)生，缺乏一定的社會經(jīng)驗，創(chuàng)業(yè)能力和實際工作能力也一般，看問題容易樂觀，缺乏市場意識，心理素質(zhì)也較差，因此在創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的過程中無論是內(nèi)容還是形式都應(yīng)該多樣化，一方面要學(xué)習(xí)與創(chuàng)業(yè)相關(guān)的商業(yè)、法律、社會知識等，另一方面可采取講座、參觀、考察、經(jīng)驗介紹、案例分析等方式進行培訓(xùn)，甚至有的還可采用跟蹤是的輔導(dǎo)和扶植[3]。
4.3.2 創(chuàng)業(yè)教育課程體系應(yīng)完善
現(xiàn)在國內(nèi)很多高校都已經(jīng)設(shè)立了創(chuàng)業(yè)學(xué)這門課程，而浙江大學(xué)更是早在1999年就設(shè)立了創(chuàng)業(yè)管理強化班，并率先開展了創(chuàng)業(yè)高級管理人才的培養(yǎng)和研究，創(chuàng)立了一種“多通道、階梯式、復(fù)合型”的高層次管理類精英人才培養(yǎng)新模式，并成為全國首家獲得國務(wù)院學(xué)位辦授權(quán)的創(chuàng)業(yè)管理碩士點和博士點辦學(xué)單位，同時也是全亞洲第一個創(chuàng)業(yè)管理博士點[4]。由此給浙江大學(xué)帶來的是培養(yǎng)了一大批高端創(chuàng)業(yè)人才，創(chuàng)辦了幾十家具有良好商業(yè)模式的企業(yè)，取得了初步的效果。
而中醫(yī)藥院校中的創(chuàng)業(yè)教育多源自于就業(yè)指導(dǎo)課課程，且里面涉及創(chuàng)業(yè)的內(nèi)容不多，而授課教師在講課時，因自身欠缺創(chuàng)業(yè)的體驗，提及創(chuàng)業(yè)的也較少。在創(chuàng)業(yè)教育越來越受到重視的今天，在中醫(yī)藥院校開設(shè)專門的創(chuàng)業(yè)教育課程是當(dāng)務(wù)之需，創(chuàng)業(yè)教育課程體系的完善就尤顯重要。
4.3.3 創(chuàng)業(yè)教育實踐基地亟待建立
創(chuàng)業(yè)教育落實到根本，那就是要去執(zhí)行，這就需要我們建立穩(wěn)定的執(zhí)行平臺，一方面可通過產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的途徑，創(chuàng)立學(xué)生創(chuàng)業(yè)實踐基地，通過實踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生創(chuàng)業(yè)實踐的能力；兩一方面可集約校內(nèi)的創(chuàng)收部門籌集一定的創(chuàng)業(yè)基金，建立創(chuàng)業(yè)基金會等組織機構(gòu)，幫助和支持學(xué)生在不影響正常學(xué)習(xí)的情況下創(chuàng)立一些投資少、見效快、風(fēng)險小的項目[5]；或者拿出一定的校內(nèi)資源，如相關(guān)校內(nèi)政策的傾斜、學(xué)校門面房的支持、學(xué)校技術(shù)的支撐等設(shè)立一定數(shù)量的校內(nèi)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)示范點，通過征集創(chuàng)業(yè)計劃書，對參與創(chuàng)業(yè)團隊進行面試選拔的程序和方式，讓更多想創(chuàng)業(yè)的學(xué)生參與進來，從而在實踐中獲得更多的創(chuàng)業(yè)體驗。
4.3.4 培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)的良好心態(tài)
“大學(xué)生創(chuàng)業(yè)，最大的問題是心態(tài)”[6]，大學(xué)生畢業(yè)后急于實現(xiàn)個人價值，亟待社會肯定，這在一定程度上影響了大學(xué)畢業(yè)生尤其是創(chuàng)業(yè)大學(xué)生的心態(tài)，急功近利成為阻礙大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者職業(yè)發(fā)展的瓶頸，因此養(yǎng)成良好的創(chuàng)業(yè)心態(tài)，就需要我們在平時教育的過程中，讓學(xué)生學(xué)會堅持去做一件事情，要有咬住青山不放松，仍若東南西北風(fēng)的豪氣。還要讓學(xué)生學(xué)會面對利益，要讓學(xué)生知道團隊利益才是最大的利益，不要舍本求末，損人利已。
創(chuàng)業(yè)大學(xué)生還需要具備一定的心理素質(zhì)，能合理應(yīng)對創(chuàng)業(yè)風(fēng)險，有良好的溝通能力，能夠?qū)彆r度勢，把握時機，果斷出手[7]。
4.4 重視創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍的建設(shè)
創(chuàng)業(yè)教育不應(yīng)只是輔導(dǎo)員群體的的教學(xué)任務(wù)，而更需要具有專業(yè)理論知識和實踐知識的教師的參與，一方面我們要積極引進創(chuàng)業(yè)管理類專業(yè)課教師，可入編到就業(yè)指導(dǎo)課教研室或者管理學(xué)教研室；其次加大對輔導(dǎo)員的培訓(xùn)力度，爭取使得每位輔導(dǎo)員都能通過就業(yè)指導(dǎo)師資格認(rèn)證或選送相關(guān)崗位人員參加教育部組織的“創(chuàng)業(yè)教育骨干教師培訓(xùn)班”進行在崗再學(xué)習(xí)；再就是聘任有豐富創(chuàng)業(yè)實踐經(jīng)驗的專業(yè)人員作為兼職教師；還需要聘請一些與學(xué)生創(chuàng)業(yè)相關(guān)的機構(gòu)，如工商局、稅務(wù)局、教育部門等人員作為兼職教師；通過以上四種方式，可確保創(chuàng)業(yè)教育師資隊伍的力量和水平得到不斷提升，從而保證了創(chuàng)業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力的提高，無論是對于大學(xué)生本人價值的實現(xiàn)、民族的進步、社會的發(fā)展都有著至關(guān)重要的作用。黨的十七大中也明確提出了“提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型社會”，“以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略和重大舉措，因此在高等學(xué)校教育改革和發(fā)展的進程中，加強對大學(xué)生進行創(chuàng)業(yè)教育，強化創(chuàng)業(yè)教育在大學(xué)教育的重要地位，增強大學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力，促進大學(xué)生成功創(chuàng)業(yè)，這也是對黨的這項重大舉措和戰(zhàn)略的有力落實。
參考文獻
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