發(fā)布時間：2022-12-10 15:13:45
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關(guān)鍵詞:基層；畜牧；獸醫(yī)技術(shù)；管理體制；改革策略
基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)在實施過程中并不是一項簡單的技術(shù)，而是要根據(jù)畜牧的特點和各種牲畜展現(xiàn)出的問題，選擇合理的醫(yī)療技術(shù)措施來進行解決，保證牲畜的存活率和正常成長。當(dāng)基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制表現(xiàn)出問題后，很多醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用都沒有一個正確的規(guī)范，從業(yè)人員在相關(guān)的工作中，表現(xiàn)出了嚴(yán)重的經(jīng)驗作業(yè)現(xiàn)象，不利于畜牧業(yè)長久進步。
一、基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制存在的問題
1、管理機構(gòu)不健全。從某種程度上來分析，獸醫(yī)是一個比較特殊的行業(yè)，其針對不同的牲畜治療，需要采用不同的手段來完成，但是對于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的操作，則存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，很多地方的基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理機制，都展現(xiàn)為不健全的情況，這就促使畜牧業(yè)的發(fā)展，會遭受到一定的挑戰(zhàn)，無法將所有的工作都按照體制的標(biāo)準(zhǔn)來實施[1]。分析認(rèn)為，管理機構(gòu)不健全的問題，主要是展現(xiàn)在以下幾個方面：第一，基層缺少足夠的獸醫(yī)人才。全國各地方的畜牧業(yè)發(fā)展中，除了要在本身的經(jīng)營體制上努力，獸醫(yī)也是不可或缺的重要人才，如果在該方面表現(xiàn)為缺失現(xiàn)象，則牲畜的正常生長和一些特色培養(yǎng)等，都無法達到較好的效果，難以在最終的畜牧業(yè)進展上得到預(yù)期的目標(biāo)[2]。第二，管理機構(gòu)本身表現(xiàn)不足，工作人員少、職責(zé)分配上不清楚，同時部門之間的合作也存在較大的問題。2、認(rèn)識不到位。畜牧業(yè)在國內(nèi)的發(fā)展中，給國家?guī)淼膸椭?，以及對居民生產(chǎn)、生活的改善而言，具有很大的積極影響。可是基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制，還是沒有良好的提升，這與主觀上的認(rèn)知不到位具有很大的聯(lián)系。首先，相關(guān)工作人員對于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的理解，主要是集中在疾病的預(yù)防和處理上，這種認(rèn)知的缺失將會造成很大的影響。基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)是一種綜合性技術(shù)，對于牲畜的養(yǎng)殖和成長，以及各個階段需要規(guī)避的問題，飼養(yǎng)者本身的注意事項遵守等，都能夠提供較多的支持和指導(dǎo)。如果沒有綜合性的認(rèn)知，則基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理將處于消極怠工的狀態(tài)，由此演變出的各項隱患會非常突出[3]。其次，基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理工作當(dāng)中，相關(guān)的機構(gòu)并沒有積極落實國家的各項政策、條文?；鶎訖C構(gòu)數(shù)量較多，因此在整體的工作前進中，總是展現(xiàn)為按部就班的工作，沒有加快效率，造成的負(fù)面影響較為顯著。
二、基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制的改革思考
1、設(shè)立專門管理機構(gòu)?；鶎有竽莲F醫(yī)技術(shù)在現(xiàn)階段的發(fā)展中，正展現(xiàn)為一個快速進步的態(tài)勢，我們在管理體制的改革上，也必須加快速度，這樣才能為今后的工作提供更多的保障。建議在基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的管理體制當(dāng)中，要設(shè)立專門管理機構(gòu)。首先，該管理機構(gòu)的設(shè)定要是隸屬于政府機構(gòu)的組成部分，要求在權(quán)利、責(zé)任上做出明確的劃分，必須要將國家的相關(guān)規(guī)范、條文等，積極按照正確的手段來執(zhí)行，減少過往的拖沓、懶散問題。其次，在管理機構(gòu)的日常工作中，需要對基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的使用、推廣、反饋等，均做出調(diào)查研究，要從社會、畜牧業(yè)、飼養(yǎng)者三個方面來開展，盡量搜集到較多的數(shù)據(jù)與信息，再結(jié)合國家的畜牧業(yè)調(diào)整方向、發(fā)展方向等，對基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)做出綜合的管控、調(diào)整，創(chuàng)造出更高的價值。第三，管理機構(gòu)必須在技術(shù)團隊、管理團隊上不斷的健全，確保兩個團隊能夠互相合作，要將客觀上的問題更好的解決。2、提高基層體制認(rèn)知?；鶎有竽莲F醫(yī)技術(shù)的管理體制，在各項問題的積累上，表現(xiàn)為時間長、根深蒂固的特點，所以想要在短期內(nèi)徹底的實現(xiàn)改革，基本上是不可能的。在今后的管理體制改革中，需要在主觀的態(tài)度上努力，要進一步提高基層體制認(rèn)知。第一，要求所有的獸醫(yī)接受相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)等，必須端正自身的工作態(tài)度，針對畜牧業(yè)的發(fā)展和各個養(yǎng)殖場的指導(dǎo)工作，要將基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)有效的落實，達到專業(yè)問題、專業(yè)技術(shù)解決的目標(biāo)。第二，基層體制在出現(xiàn)問題后，絕對不能表現(xiàn)為放任不管的狀態(tài)，要采取合理的手段去管控和處理，從而在多個角度上，讓所有的工作人員都意識到，基層體制所產(chǎn)生的影響特別廣泛，敦促大家在今后的工作中，對于基層體制更好的執(zhí)行，加強配合。第三，基層體制的革新，需要按照階段化的原則來執(zhí)行，確保體制本身擁有足夠的技術(shù)依據(jù)、管理依據(jù)，消除基層工作的各項矛盾。3、建立完善法律法規(guī)。國家畜牧獸醫(yī)有關(guān)部門要積極出臺關(guān)于畜牧業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)文件，作為基層畜牧獸醫(yī)發(fā)展的指南。在處理一些畜牧獸醫(yī)方面出現(xiàn)矛盾的時候，要有法律作為依據(jù)，解決實際工作過程中出現(xiàn)的問題，完善畜牧獸醫(yī)發(fā)展，提升基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理部門職責(zé)，體現(xiàn)出為養(yǎng)殖戶服務(wù)的意識。對于基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制而言，法律法規(guī)是重要的組成部分，能夠起到強制性的約束作用，在今后工作中必須進一步的健全處理。
三、結(jié)語
本文對基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)管理體制展開討論，現(xiàn)下的各項問題還在可控范圍內(nèi)，各個地方正在積極的執(zhí)行相關(guān)手段來解決，整體上未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡性循環(huán)。日后，必須加強對基層畜牧獸醫(yī)技術(shù)的關(guān)注，要在管理體制上配套建設(shè)，從而將技術(shù)優(yōu)勢更好發(fā)揮出來。
作者:張青 單位:湖北隨州曾都區(qū)畜牧獸醫(yī)特產(chǎn)局
參考文獻
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1需求分析
1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢
我國醫(yī)療信息化經(jīng)過30多年的建設(shè)，從無到有、從單機到多服務(wù)器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)，隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展和精細(xì)化管理需求，正在逐步建設(shè)醫(yī)務(wù)、護理、感染控制等各類管理系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部門，承擔(dān)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的重要職責(zé)，對內(nèi)需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對外負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和數(shù)據(jù)上報。因此，為醫(yī)務(wù)部構(gòu)建一套專業(yè)的管理系統(tǒng)對于一家三級甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。
1．2外科手術(shù)管理需求
目前，大部分醫(yī)院的手術(shù)管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術(shù)申請單，經(jīng)過審核后傳送到手術(shù)室管理系統(tǒng)，當(dāng)班護士進行排班后將時間、臺次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實際開展的手術(shù)名稱跟申請手術(shù)名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術(shù)進行歸類時也有差別，導(dǎo)致數(shù)據(jù)上報需要病案室進行手工匹配調(diào)整，工作效率相對較低［3］。因此，醫(yī)務(wù)部迫切希望構(gòu)建的管理系統(tǒng)中有專門的手術(shù)資質(zhì)管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)權(quán)限及相應(yīng)報表，包括手術(shù)申請日常管理、審批、現(xiàn)場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術(shù)（比如二進宮手術(shù)、重大手術(shù)、并發(fā)癥手術(shù)，等）進行統(tǒng)計，然后，通過數(shù)據(jù)抽取工具ETL將數(shù)據(jù)整合，與手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案首頁數(shù)據(jù)進行對比分析。最后，系統(tǒng)能對手術(shù)申請及系統(tǒng)操作時進行相應(yīng)的控制，能維護不同等級人員權(quán)限［4］。
2功能設(shè)計與實現(xiàn)
該系統(tǒng)對系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)格式盡量參照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過WebService方式與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行集成，日常手術(shù)管理的基本數(shù)據(jù)來源于住院醫(yī)師站和手術(shù)麻醉臨床系統(tǒng)的手術(shù)記錄［5］。該系統(tǒng)主要功能設(shè)計體現(xiàn)在三方面：①對外科醫(yī)師基本信息和手術(shù)資質(zhì)進行管理，在醫(yī)師進行手術(shù)申請和系統(tǒng)業(yè)務(wù)操作時會有相應(yīng)的控制；②外科醫(yī)師手術(shù)申請和審批流程管理；③月度考核和綜合評估在線開展，為醫(yī)師能力評價和職稱晉升提供依據(jù)［6］。
2．1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計
系統(tǒng)整體設(shè)計主要通過ETL工具從醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫抽取各種數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，通過數(shù)據(jù)整理、清洗等操作后，手術(shù)資質(zhì)管理服務(wù)器從數(shù)據(jù)中心獲取數(shù)據(jù)，終端用戶通過瀏覽器（B／S架構(gòu)）進行日常操作［7］。系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來源于HIS、CIS、LIS、PACS、EMR，等，ETL工具提取的數(shù)據(jù)包括手術(shù)名稱、手術(shù)等級、實際開放總床位、出院患者平均住院日、住院費用、手術(shù)費用、抗生素使用情況等［8］，抽取到的數(shù)據(jù)放入數(shù)據(jù)中心主數(shù)據(jù)庫中，這些數(shù)據(jù)存儲在醫(yī)院核心機房的存儲設(shè)備。存儲設(shè)備使用磁盤陣列的方式，磁盤等級RAID5，具有比較高的安全性。
2．2業(yè)務(wù)流程設(shè)計
該系統(tǒng)的關(guān)鍵流程圖有兩個，首先是手術(shù)資質(zhì)申請審批功能（如圖1所示），主要是操作SS＿YSZZSQ（手術(shù)資質(zhì)申請表）表中的SQZT（申請狀態(tài)）及保存每一步驟的操作人，還需要控制每一步的前置和后置任務(wù)［1］。因此，在界面設(shè)計開發(fā)的時候，需要看到不同階段審批進展，用戶可以在前臺操作界面上看到不同角色對應(yīng)的系統(tǒng)業(yè)務(wù)模塊功能對照情況，當(dāng)手術(shù)資質(zhì)審批通過后，這些數(shù)據(jù)將保持在員工基礎(chǔ)表中的SSJB（手術(shù)級別）。其次，能對系統(tǒng)中SS＿SSDM中的SSJB（手術(shù)級別）進行日常維護，手術(shù)中手術(shù)級別是國家統(tǒng)一的屬性項目，需要醫(yī)院管理人員進行維護。而醫(yī)師的手術(shù)資質(zhì)根據(jù)手術(shù)資質(zhì)申請進行管理，兩者匹配后就能判斷出是否擁有該資格，具體實現(xiàn)方法在接口中體現(xiàn)。最后，根據(jù)所需要的內(nèi)容特別是對外籍患者、并發(fā)癥手術(shù)、二進宮手術(shù)、重大手術(shù)進行統(tǒng)計分析，還包括根據(jù)不同的維度進行查詢的功能，如級別、類別、完成情況、科室查詢，等。手術(shù)資質(zhì)管理系統(tǒng)提供給業(yè)務(wù)控制系統(tǒng)的主要是針對手術(shù)申請的控制，如手術(shù)本身的等級和醫(yī)師的資質(zhì)等級是否匹配、手術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的關(guān)聯(lián)限制，即如果是醫(yī)療技術(shù)的手術(shù)申請必須綁定醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)醫(yī)師的限制關(guān)聯(lián)，選擇醫(yī)療技術(shù)的時候必須選擇所屬的醫(yī)師范圍［9］。手術(shù)本身的等級和醫(yī)師的資質(zhì)等級，在手術(shù)申請的時候根據(jù)手術(shù)ICD值關(guān)聯(lián)到手術(shù)等級，再輸入醫(yī)師，根據(jù)工號查詢得到醫(yī)師等級，然后看其是否匹配，它的接口實現(xiàn)流程如圖2所示。
2．3功能模塊設(shè)計
該系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計根據(jù)業(yè)務(wù)操作分為手術(shù)總目錄和手術(shù)資質(zhì)申請，手術(shù)總目錄包含所有的手術(shù)圖2手術(shù)等級業(yè)務(wù)控制流程內(nèi)容，醫(yī)務(wù)部管理員能對其進行手術(shù)等級維護［10］。手術(shù)資質(zhì)申請包含手術(shù)資質(zhì)申請、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場考核評分、院質(zhì)量委員會考核、手術(shù)資質(zhì)公示所有不同操作階段的界面。對于醫(yī)務(wù)部時時關(guān)心的手術(shù)項目單獨建立一個菜單欄（包含外籍患者手術(shù)申請、手術(shù)并發(fā)癥登記表、手術(shù)室申請二進宮、重大手術(shù)申請表），對于這些日常的數(shù)據(jù)通過ETL工具實現(xiàn)5min抽取一次，并保存在數(shù)據(jù)庫中，基本上做到及時更新。對于外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)和能力全面分析主要包括：手術(shù)例數(shù)分布、級別分布、患者術(shù)后分布、類別分布、費用分布、環(huán)比同比分析，等，還要組織專家組進行打分評比，以便得出公平公正的考核結(jié)果。系統(tǒng)總體功能模塊結(jié)構(gòu)如圖3所示。
2．4系統(tǒng)功能實現(xiàn)
手術(shù)資質(zhì)從步驟來說分申請、科室考核、醫(yī)務(wù)部審批、現(xiàn)場考核評分，由現(xiàn)場考核小組、院質(zhì)量委員會對手術(shù)資質(zhì)進行公示。每一步驟都是對SQZT狀態(tài)標(biāo)志的修改及相關(guān)人員和日期的保存。手術(shù)審批狀態(tài)過程標(biāo)志，代碼如下：publicenumSurgeryAuditState｛Temporary＝0，／／待提交Apply＝1，／／科室待審核DepartReject＝2，／／科室未通過DepartAgreed＝3，／／醫(yī)務(wù)部待審核YwkReject＝4，／／醫(yī)務(wù)部未通過YwkAgreed＝5，／／現(xiàn)場待審核WyhReject＝6，／／現(xiàn)場未通過WyhAgreed＝7，／／委員會待審核WyhZrReject＝8，／／委員會未通過WyhZrAgreed＝9，／／待公示Ygs＝10，／／已公示GsReject＝11，／／公示未通過GsAgreed＝12，／／公示通過｝其中，科室考核審批的步驟保存關(guān)鍵代碼如下：［AcceptVerbs（HttpVerbs．Post）］publicActionResultSurgeryKskhEdit（SurgeryApplysurgeryApply）｛varnewSurgeryApply＝querySurgeryApplyService．FindSurgeryApplyWithId（surgeryApply．Id）；／／申請狀態(tài)newSurgeryApply．SQZT＝surgeryApply．SQZT；／／科室考核人newSurgeryApply．KSKHR＝queryEmployeeService．FindEmployeeWithEmployeeId（surgeryApply．KSKHR．Id）；／／科室考核日期newSurgeryApply．KSKHRQ＝surgeryApply．KSKHRQ；newSurgeryApply．KSKHYJ＝surgeryApply．KSKHYJ；updateSurgeryApplyService．UpdateSurgeryApply（newSurgeryApply）；returnRedirectToAction（＂SurgeryKskhList＂）；｝外科醫(yī)師如果對手術(shù)資質(zhì)進行變更或者進行高級別申請，首先由其本人填寫詳細(xì)的申請單，經(jīng)過科室內(nèi)部考核通過后，科主任同意并上報醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部根據(jù)醫(yī)師歷年手術(shù)開展情況，組織專家組進行綜合評估考核，大家一致認(rèn)可其手術(shù)能力后，將評分結(jié)構(gòu)報醫(yī)院質(zhì)量委員會通過，再進行公示。日常操作界面如圖4所示。
3應(yīng)用效果分析
外科手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)管理系統(tǒng)已在該院上線使用近兩年，隨著醫(yī)務(wù)部對外科醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)的嚴(yán)格管理，從資質(zhì)申請、考核、審批、現(xiàn)場觀察及醫(yī)師綜合能力評估都實現(xiàn)信息化管理，規(guī)范了住院手術(shù)管理，并為后續(xù)醫(yī)師手術(shù)級別和職稱申報提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師在住院工作站中進行手術(shù)申請時，將根據(jù)所申請的手術(shù)等級與其資質(zhì)相比對，防止了低級別的醫(yī)師申請高等級手術(shù)，極大地輔助了醫(yī)院醫(yī)療管理，提高了醫(yī)療質(zhì)量。通過全面評估手術(shù)醫(yī)師實際手術(shù)能力，并將手術(shù)權(quán)限授予與個人職稱評定及聘任工作相結(jié)合，激勵醫(yī)師積極開展高難度手術(shù)。該院2015年9月三四級手術(shù)例數(shù)1230臺，與去年同比增加6．9％，較上月環(huán)比增加14．6％，促進了手術(shù)科室業(yè)務(wù)的發(fā)展。鑒于我國各地衛(wèi)生技術(shù)條件參差不齊，建立統(tǒng)一的手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)具有相當(dāng)?shù)碾y度，該院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，通過實行手術(shù)分級目錄的細(xì)化、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的分級、手術(shù)年度評價和再授權(quán)的開展、廢除職稱決定手術(shù)資質(zhì)等措施，明確了各級醫(yī)師可開展的手術(shù)項目及手術(shù)范圍，避免了醫(yī)師盲目超過自己實際能力開展手術(shù)，給患者帶來潛在的風(fēng)險。這對于適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要、確?；颊呤中g(shù)安全起到了積極作用。使其更好地服務(wù)于醫(yī)院的質(zhì)量管理。今后，還需要根據(jù)醫(yī)務(wù)部和科室發(fā)展情況進行逐步完善。
作者:夏新 陳金磊 劉博 朱亞玲 李朋海 單位:同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院（上海市東方醫(yī)院）
參考文獻
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①本文指世界銀行4．30導(dǎo)則所定義的非自愿移民（involuntaryresettlement），系指因興建工程項目而引起的較大數(shù)量的、有組織的人口遷移及其社區(qū)重建活動。
②世界銀行報告《中國非自愿移民》（1994）和亞洲開發(fā)銀行區(qū)域性技術(shù)援助項目781《中國移民政策與實踐》（施國慶、陳紹軍、荀厚平，1999）。
一、中國非自愿移民收入的主要來源
中國非自愿移民的收入來源主要有以下幾方面：
1．農(nóng)產(chǎn)品收入
農(nóng)產(chǎn)品收入是中國農(nóng)村移民收入的主要來源。農(nóng)產(chǎn)品收入主要由糧食產(chǎn)品收入、經(jīng)濟作物收入、畜牧產(chǎn)品收入、水產(chǎn)品收入，林果產(chǎn)品收入及其農(nóng)產(chǎn)品加工收入所組成。
2．工業(yè)品收入
在中國非自愿移民過程中，曾經(jīng)有不少非城市移民利用補償資金投資于工業(yè)品生產(chǎn)，興辦了不少移民企業(yè)。但從總體上看，移民興辦的企業(yè)一般是生產(chǎn)規(guī)模小，形成不了規(guī)模經(jīng)濟，生產(chǎn)的產(chǎn)品多為技術(shù)含量低的初級產(chǎn)品，產(chǎn)品缺乏市場競爭能力，成功率極小。因而，工業(yè)品收入占移民收入的比例是微乎其微的。
3．庭院經(jīng)濟收入
農(nóng)村移民大多數(shù)可以發(fā)展庭院經(jīng)濟，如種植蔬萊、水果等，既可以豐富自身的生活，減輕自己的生活支出，其富余部分又可以銷售，獲得一定的經(jīng)濟收人，庭院經(jīng)濟對農(nóng)村移民有著重要的作用。但庭院經(jīng)濟的發(fā)展與移民居住環(huán)境和地點密切相關(guān)。
4．工資性收入
工資性收入是指移民從事相對穩(wěn)定的職業(yè)而獲得的以工資形式支付的報酬，例如，移民在機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位就業(yè)所獲得的工資收入等。在農(nóng)村移民中，具有工資性收入的移民是非常少的。
5．資本性收入
移民在其搬遷過程中常伴隨物質(zhì)財富損失和精神壓力，特別是農(nóng)村移民自身不可能具有大量的閑置資金投資于資本市場，移民的資本性收入主要是少量的儲蓄存款利息與債券利息所得，資本性收入占移民總收入的比例很小。
6．捐贈性收入
捐贈性收入是指從某些捐贈人無償贈與中得到的收入。一般來講，捐贈性收入是偶然的，暫時的，不可能是經(jīng)常性的、長期的，而且是少量的。捐贈性收入對移民的長期收入構(gòu)成不產(chǎn)生根本性的變化。而且這種捐贈性收入常常發(fā)生于少量的非常貧困的移民身上不具有普遍性。
二、影響中國非自愿移民收入的主要因素
1．制度性因素
制度變革是影響非自愿移民收入的一個非常重要因素。隨著我國經(jīng)濟體制從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌，計劃經(jīng)濟體制下有關(guān)非自愿移民的政策措施在市場經(jīng)濟體制下不再適用，移民政策對移民收入的保護功能弱化。而且，由于移民相對于全社會人口而言畢竟是少數(shù)，在經(jīng)濟制度轉(zhuǎn)軌過程中很少會專門考慮移民群體的利益，因而我國經(jīng)濟制度的變革對移民收入的影響一般要大于非移民。
（1）商品價格決定機制
在計劃經(jīng)濟體制下，商品的價格由國家決定，而在市場經(jīng)濟體制下，商品的價格由市場決定。雖然在計劃經(jīng)濟體制下，并沒有對移民群體制定專門的計劃價格，但移民往往比非移民更多的享有價格的優(yōu)惠與保護。商品價格決定機制的變化，從兩個方面影響移民的經(jīng)濟收入。在市場經(jīng)濟體制下，移民無優(yōu)價或平價的國家計劃物資可以購買，移民生產(chǎn)成本受市場影響；另一方面，移民生產(chǎn)的產(chǎn)品的賣出價格不再是計劃價格，而由市場決定。
（2）就業(yè)制度
在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下，我國國有企業(yè)實行的是“統(tǒng)包統(tǒng)配”的就業(yè)制度與“一次分配定終身”的固定用工制度，因而在農(nóng)村非自愿移民中，常?；谖覈厥獾某青l(xiāng)戶籍制度，采取“農(nóng)轉(zhuǎn)非”的移民安置方式，有不少移民由政府安置進入企業(yè)。而隨著國有企業(yè)改革的深入，企業(yè)人事管理制度正發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變。同時，企業(yè)實行減員增效與人力資源結(jié)構(gòu)存量的調(diào)整，被安置在企業(yè)工作的移民由于文化素質(zhì)相對較低，勞動技能相對較差，競爭能力差，隨時都可能面臨失業(yè)，面臨著失去經(jīng)濟收入的風(fēng)險。
（3）土地制度
由于我國城市土地是國家所有，農(nóng)村土地是村、組集體所有，并且在項目開發(fā)中土地資源的補償價格是根據(jù)土地管理法及其相關(guān)配套法規(guī)確定的，不能完全反映土地的市場價格。因而非自愿移民一旦喪失土地資源，或數(shù)量減少，質(zhì)量降低，可能無法得到完全的賠償，主要依賴土地資源或地理區(qū)位優(yōu)勢的移民，搬遷后的經(jīng)濟收入水平必然下降。
2．社會性因素
影響非自愿移民收入的另一重要原因在于移民原有社會體系的瓦解，需要重新構(gòu)建新的社會體系。
（1）文化、教育、衛(wèi)生
由于移民而使原有的文化教育體系打亂，雖然在移民過程中會重建文化教育衛(wèi)生系統(tǒng)，但由于重建新系統(tǒng)可能在設(shè)備、技術(shù)水平、人員配備方面存在問題，會使移民在文化、教育、衛(wèi)生各方面受到影響，影響移民的生產(chǎn)知識、技能以及健康，進而可能影響移民的經(jīng)濟收入與支出。這種影響是漸漸產(chǎn)生的，不易為人們所覺察，然而影響卻是深遠(yuǎn)的。
（2）社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)
移民原有社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體，需要較長的時間才能恢復(fù)，移民獲得信息變得困難，融洽社會關(guān)系，建立相互信任機制需花費許多精力與時間。例如，農(nóng)村人口外出打工，主要是依靠親戚，朋友之間相互介紹，相互傳遞信息與相互結(jié)伙而形成的。而移民被動遷移后，社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的解體必然會減少移民從原有社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中獲益的機會，延緩移民觀念革新的速度，影響到移民勞務(wù)收入，生產(chǎn)技術(shù)使用等各個方面。
（3）生態(tài)環(huán)境
由于人口遷移，區(qū)域性人口密度驟增，必然影響區(qū)域內(nèi)的生態(tài)環(huán)境，在移民過程中雖然強調(diào)環(huán)境建設(shè)，但由于經(jīng)濟發(fā)展和移民短期收入的需要，往往過度開發(fā)或不適當(dāng)?shù)亻_發(fā)自然資源，導(dǎo)致嚴(yán)重的生態(tài)環(huán)境惡化，長期的結(jié)果是移民需付出高昂的治理投資，影響移民經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。
3．經(jīng)濟性因素
中國非自愿移民中貧困問題主要發(fā)生在農(nóng)村移民。由于中國農(nóng)村經(jīng)濟還主要處于自給自足的自然經(jīng)濟，而且農(nóng)村移民常常是農(nóng)村經(jīng)濟較落后的人口，經(jīng)濟發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)是決定其經(jīng)濟發(fā)展水平的主要因素，被動移民的發(fā)展結(jié)果不僅是經(jīng)濟發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)影響了其經(jīng)濟發(fā)展，而且其他的經(jīng)濟資源對其經(jīng)濟發(fā)展的制約作用也非常突出。
（1）土地資源
中國是一個人口大國，人均土地資源本來就極為有限，特別在東部平原地區(qū)，人均土地資源占有量非常低，移民一旦失去土地資源，很難重新獲得。土地資源的損失，絕對地減少移民從土地上獲取收入的機會。
（2）人口密度
由于移民的安置，使一定區(qū)域內(nèi)的人口密度驟增，人口對區(qū)域內(nèi)資源需求的壓力增加，各種利益相關(guān)群體的矛盾沖突可能加劇，從而可能引發(fā)一定的社會問題，影響移民的經(jīng)濟收入。
（3）生產(chǎn)技能
由于搬遷，移民一般需要重新尋找新的就業(yè)形式，新的就業(yè)形式就意味著移民要具有新的技能。當(dāng)移民的文化素質(zhì)較低時，移民從事新的就業(yè)方式，需要學(xué)習(xí)新的技能，移民若不能掌握新的生產(chǎn)技能，移民就無法適應(yīng)生產(chǎn)，也就無法獲得經(jīng)濟收入。
（4）人力資本積累能力
由于人力資本與物質(zhì)資本是經(jīng)濟發(fā)展兩個不可或缺的條件。人力資本與物質(zhì)資本互為補充，人力資本投資的效果往往要相當(dāng)長的時間才能顯現(xiàn)。在移民過程中，常常非常重視短期見效的物質(zhì)資本的投資，而忽略人力資本投資，使得經(jīng)濟發(fā)展的持續(xù)能力受到限制。特別在現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展中，人力資本的作用大于物質(zhì)資本的作用。移民的人力資本積累能力減弱，會影響移民的經(jīng)濟發(fā)展，從而導(dǎo)致移民的長期收入受到影響。
（5）空間位置變換
移民生存的空間位置發(fā)生變換，移民從原有公共設(shè)施與公共物品中獲益的機會、途徑與大小均發(fā)生了根本性的變化，導(dǎo)致移民收入的基礎(chǔ)發(fā)生變化，而且往往由于移民空間位置的變換使得移民參與市場交易的成本增加，從而影響移民收入水平。
三、中國非自愿移民收入風(fēng)險規(guī)避的可能途徑
1984年，中國提出了開發(fā)性移民政策，這一政策的實施有助于移民規(guī)避收入風(fēng)險，減少貧困，盡快恢復(fù)到搬遷前的收入水平。開發(fā)性移民這一思路是基于以下想法：移民問題不能靠一次性補償來解決，不能靠生活救濟來解決，移民安居成敗的關(guān)鍵，在于能否把補償投資與水庫移民的人力資源結(jié)合起來，改消極賠償為積極創(chuàng)業(yè)，變救濟生活為扶助生活，使移民安置與安置區(qū)建設(shè)結(jié)合起來，把被動移民轉(zhuǎn)化為主動移民，從而實現(xiàn)移民安置的長治久安。所謂開發(fā)性移民，即開發(fā)資源、發(fā)展經(jīng)濟、安置移民，也即充分利用安置區(qū)的各種資源（自然資源、人力資源）和移民資金，有計劃的組織移民開發(fā)資源、發(fā)展生產(chǎn)、建設(shè)庫區(qū)、重建家園。通過經(jīng)濟發(fā)展，實現(xiàn)移民經(jīng)濟的良性循環(huán)和妥善安置，達到恢復(fù)與超過移民不搬遷時的生產(chǎn)生活水平，使移民安居樂業(yè)，長治久安。
1．開發(fā)性移民的原則
（1）恢復(fù)原則
開發(fā)性移民是利用補償投資幫助移民進行生產(chǎn)和安置區(qū)建設(shè)。故補償是基礎(chǔ)，是開發(fā)性移民的條件，沒有補償就談不上開發(fā)、發(fā)展。補償?shù)馁M用的計算應(yīng)以移民區(qū)恢復(fù)至搬遷時的生產(chǎn)生活水平為標(biāo)準(zhǔn)，而不能僅以財產(chǎn)損失的實物量為標(biāo)準(zhǔn)來計算補償費用。
（2）發(fā)展原則
開發(fā)性移民的目標(biāo)是妥善安排移民的生產(chǎn)生活，做到不降低移民原來正常年景實際的經(jīng)濟收入水平，并逐步有所提高。為了達到這一目標(biāo)，在移民安置過段中，就必須將補償和發(fā)展結(jié)合起來，通過各種措施，實現(xiàn)移民區(qū)社會經(jīng)濟的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，走開發(fā)性移民之路。
（3）系統(tǒng)性原則
開發(fā)性移民是一項復(fù)雜系統(tǒng)工程，不能獨立地就移民安置論移民安置，在進行開發(fā)性移民安置時，應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，綜合平衡。不僅要將移民開發(fā)和安置區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合起來，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境很好地結(jié)合起來，將移民的經(jīng)濟系統(tǒng)恢復(fù)與社會文化系統(tǒng)恢復(fù)有機的統(tǒng)籌考慮，將移民安置區(qū)與所在地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展結(jié)合起來，使移民安置區(qū)的人口、資源、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。
（4）參與原則
開發(fā)性移民安置是一個以人為中心的活動。征地拆遷給成千上萬的人帶來了負(fù)面影響，在對移民進行補償安置時，移民有權(quán)對實物指標(biāo)的調(diào)查統(tǒng)計、補償標(biāo)準(zhǔn)的確定、安置方案的選擇、各類資源的分配、開發(fā)性生產(chǎn)項目的選擇與抉擇及決策等涉及移民個人或集體切身利益的工作發(fā)表意見，充分參與，并盡可能將屬于移民與村組的權(quán)利還給他們。當(dāng)移民的利益受到侵犯時，有權(quán)申訴。充分的公眾參與是確保開發(fā)性移民順利進行，移民的利益不受侵犯的重要手段之一。
2．開發(fā)性移民的特點
（1）整合性
由于水庫淹沒，水庫移民不得不離開自己的家園，移民區(qū)的原有社會經(jīng)濟系統(tǒng)結(jié)構(gòu)被打破。開發(fā)性移民使移民重建家園，形成新的社區(qū)和社會網(wǎng)絡(luò)，建立新的經(jīng)濟系統(tǒng)和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，從而達到移民區(qū)社會經(jīng)濟系統(tǒng)的重新整合。
（2）開發(fā)性
開發(fā)性移民的關(guān)鍵在于開發(fā)，充分發(fā)揮庫區(qū)的資源優(yōu)勢，通過合理的投入和有效的開發(fā)活動，使資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟優(yōu)勢，從而促進庫區(qū)的發(fā)展。開發(fā)性移民是移民安置的根本出路。開發(fā)性移民與單純安置補償?shù)膫鹘y(tǒng)做法相比，它有利于充分利用庫區(qū)資源；有利于合理利用移民經(jīng)費，提高投資效果；有利于安定團結(jié)，實現(xiàn)移民妥善安置。
（3）可持續(xù)性
開發(fā)性移民的方針是通過開發(fā)創(chuàng)業(yè)，使移民安置與庫區(qū)建設(shè)和發(fā)展結(jié)合起來，移民安置和改善生態(tài)環(huán)境結(jié)合起來，使庫區(qū)的人口、資源、環(huán)境、社會、經(jīng)濟可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展?？梢姡３謳靺^(qū)經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，是開發(fā)性移民始終遵循和追求的根本目標(biāo)。
（4）機遇性
水庫淹沒是對原有的移民系統(tǒng)的破壞，但在破壞的同時，也孕育著恢復(fù)和重建的大好機遇。開發(fā)性移民實現(xiàn)了移民系統(tǒng)的恢復(fù)和重建，在復(fù)建過程中可以去弊存利，汲取歷史經(jīng)驗教訓(xùn)，用符合社會經(jīng)濟發(fā)展潮流的思路去規(guī)劃和建設(shè)移民所在地的社會經(jīng)濟系統(tǒng)。因此，水庫建設(shè)給移民帶來了開發(fā)資源，發(fā)展經(jīng)濟、建設(shè)庫區(qū)機遇。
3．開發(fā)性移民收入恢復(fù)途徑
（1）開發(fā)移民的生產(chǎn)技能
經(jīng)濟學(xué)中的人力資本理論認(rèn)為，個人的收入主要是由個人的知識，技能所決定。我國非自愿移民中收入低下者，除了物質(zhì)資源缺乏外，移民的生產(chǎn)技能普遍低下是其主要原因。例如，我國水庫工程移民大多是位于交通不發(fā)達的貧困山區(qū)，移民的生產(chǎn)技術(shù)與技能十分落后，而且傳統(tǒng)的思想觀念根深蒂固，其農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)、模式、產(chǎn)品品種常常是多年一貫制?！爸胃F先治愚”，當(dāng)移民具有多種生產(chǎn)技能時，移民可以規(guī)避單一生產(chǎn)技能下的潛在風(fēng)險。這也是中國許多貧困農(nóng)民脫貧致富的長期經(jīng)驗總結(jié)。
（2）制度變革與管理創(chuàng)新
在宏觀經(jīng)濟體制與政策發(fā)生變革時，與移民有關(guān)的政策理所當(dāng)然要及時調(diào)整，以最大限度地降低宏觀經(jīng)濟體制與政策的變革給移民所帶來的損失。同時，在移民管理上要加強創(chuàng)新，如在項目開發(fā)中為老齡移民提供養(yǎng)老保險，建立移民參與機制等。
（3）轉(zhuǎn)移移民勞動力
由于失去土地資源，勞動力大量富余。如果不能轉(zhuǎn)移富余勞動力，巨大的就業(yè)壓力可能導(dǎo)致移民經(jīng)濟發(fā)展以充分就業(yè)為目標(biāo)，區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級阻力大，經(jīng)濟增長放慢，從而使移民陷入惡性循環(huán)之中。因此，在發(fā)展經(jīng)濟中要及時地將富余的移民勞動力從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)向現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，從安置區(qū)向安置區(qū)外進行轉(zhuǎn)移，建立移民集鎮(zhèn)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟帶動移民發(fā)展。
（4）建立健全保護移民利益的法律法規(guī)體系
移民已經(jīng)為工程項目的建設(shè)做出了貢獻，其自身權(quán)益理應(yīng)得到保護。因此，要從根源上消除移民貧困等突出問題，加強有關(guān)非自愿移民的法律制度建設(shè)是十分必要的。
四、結(jié)語
各國的發(fā)展經(jīng)驗表明，項目開發(fā)中的非自愿移民問題如果處理得不好，會引發(fā)嚴(yán)重的社會問題，會嚴(yán)重影響一個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展進程。對非自愿移民的核心問題——經(jīng)濟收入途徑與風(fēng)險所進行的初步探討，與其說是對非自愿移民問題的研究，不如說是給從事社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、人力資源開發(fā)的學(xué)者提出了一個現(xiàn)實問題，希望為開展我國非自愿移民重建問題的研究起到拋磚引玉的作用。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院、收入支出、確認(rèn)原則
為了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，1998年衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位會計制度》頒布了《醫(yī)院會計制度》，新制度將醫(yī)院會計核算劃分為資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出五個要素，首次采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對醫(yī)院會計要素進行核算。由于新制度對醫(yī)院服務(wù)特殊性以及市場化發(fā)展認(rèn)識不足未能擺脫《事業(yè)會計制度》收付實現(xiàn)制的影響，醫(yī)院在主營業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)上仍然存在明顯的收付實現(xiàn)制痕跡，違背了《醫(yī)院會計制度》采用權(quán)責(zé)發(fā)生制對醫(yī)院會計要素進行核算的原則，不利于醫(yī)院收入、支出的真實、正確反映。
一、醫(yī)院收入、支出的構(gòu)成
醫(yī)院收入，指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動過程中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金，以及從財政和主管部門取得的補助經(jīng)費。醫(yī)院取得收入的途徑包括國家預(yù)算補助和向受益者收費[1]。向受益者收費主要包括門診收入和住院收入，構(gòu)成醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失，分為直接費用和間接費用。醫(yī)院的成本包括醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本，構(gòu)成了醫(yī)院主營業(yè)務(wù)支出[2]。由于對病人收費產(chǎn)生的收入、支出在醫(yī)院收入、支出中占有絕對地位，對醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入、支出確認(rèn)原則進行探討對正確計量、反映醫(yī)院會計成果具有重要意義。
二、對醫(yī)院收入確認(rèn)的分析
1、從醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入經(jīng)濟利益流入時間看收入的確認(rèn)
廣義的收入是指企業(yè)銷售商品，提供勞務(wù)及讓渡資產(chǎn)使用權(quán)等日常活動中形成的經(jīng)濟利益的流入，不包括為第三方或客戶代收的款項[3]。醫(yī)院確認(rèn)實現(xiàn)主營業(yè)務(wù)收入，也應(yīng)滿足收入的基本條件：所有權(quán)上的主要風(fēng)險和報酬轉(zhuǎn)移給買方——病人，沒有保留與所有權(quán)有關(guān)的繼續(xù)管理權(quán)，也沒有對已售出的商品實施控制，與交易有關(guān)的經(jīng)濟利益能夠流入醫(yī)院，有關(guān)的收入和成本能夠可靠計量。
醫(yī)院對病人提供醫(yī)療服務(wù)的同時，并不能確定經(jīng)濟利益就一定能流入醫(yī)院。目前逐年增加的醫(yī)療糾紛、病人欠費逃逸、健康查體欠費、醫(yī)療保障費用拖欠撥付等情況就說明了這一問題。病人對提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意或無力支付以及其它一些情況，都可能產(chǎn)生拒絕付款的現(xiàn)象，經(jīng)濟利益無法流入醫(yī)院，醫(yī)院收入無法實現(xiàn)。
醫(yī)院的社會責(zé)任決定醫(yī)院在某些情況下，即使沒有經(jīng)濟利益的流入，也要墊資為病人治療。在這種情況下，確定無法收到的收入，不符合收入確認(rèn)原則。
因此，目前在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生后即確認(rèn)醫(yī)院收入的做法是欠妥當(dāng)?shù)模浯罅酸t(yī)院收入，從而擴大了醫(yī)院結(jié)余，造成對醫(yī)院經(jīng)濟效益盲目的樂觀。
確認(rèn)醫(yī)院收入最恰當(dāng)?shù)臅r點，住院收入應(yīng)在住院病人出院并且已結(jié)清醫(yī)療費用時確認(rèn)收入最為恰當(dāng)。在結(jié)清住院費用前，病人已對住院費用的總額、治療的明細(xì)項目及治療效果有了一個充分的了解，并且只要病人結(jié)清住院費用，說明病人已對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)全部無條件接受，這一服務(wù)的風(fēng)險及所在權(quán)才能說轉(zhuǎn)給了病人，收入中的經(jīng)濟利益才能夠流入醫(yī)院，這時才充分滿足了收入實現(xiàn)的條件，才能確認(rèn)收入實現(xiàn)。
門診病人付費接受服務(wù)離開醫(yī)院后，就可以認(rèn)為病人對服務(wù)效果滿意，經(jīng)濟利益已流入醫(yī)院，因此門診收入只有在病人支付醫(yī)療費用后才能確認(rèn)收入，對門診掛賬病人由于其是否支付費用仍有不確定性，只有在其支付醫(yī)療費用后才能確認(rèn)收入。
2、從醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入的特殊性看收入的確認(rèn)
由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，醫(yī)院的主營業(yè)務(wù)收入的確認(rèn)不但要滿足廣義的銷售收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，還存在其特殊性。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的生產(chǎn)過程、交換過程和消費過程雖然是同時進行的，服務(wù)的提供者和服務(wù)的接受者在時間、地點上是同一的，但是醫(yī)護人員對病人進行檢查、診斷和治療后，并不像企業(yè)產(chǎn)品銷售出去后，已經(jīng)轉(zhuǎn)移了與產(chǎn)品所有權(quán)有關(guān)的主要報酬與風(fēng)險，在病人康復(fù)結(jié)算醫(yī)療費用前，醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的效果仍然具有“繼續(xù)管理權(quán)”，對相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險仍然負(fù)有責(zé)任；在暗含的醫(yī)療服務(wù)合同中，醫(yī)療服務(wù)過程中存在著特定的病人拒絕付款條款，只有在病人對醫(yī)療效果表示贊同并支付醫(yī)療費用后，醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的“繼續(xù)管理權(quán)”才會終止，相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險才會消失，拒付條款才會失效，所以醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)提供，病人對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全部無條件接受后，也就是在住院病人辦理完結(jié)算手續(xù)當(dāng)日，門診病人支付完醫(yī)療費用的當(dāng)日，確認(rèn)收入實現(xiàn)。三、由收入、支出配比原則分析醫(yī)院支出的確認(rèn)
配比性原則是根據(jù)收入與支出的內(nèi)在聯(lián)系，要求將一定時間內(nèi)的收入與為取得收入所發(fā)生的支出在同一期間進行確認(rèn)和計量。醫(yī)院收入與支出確認(rèn)、計量應(yīng)按配比原則進行，它包括時間上的配比與因果上的配比兩部分。
1、醫(yī)院收入、支出在時間上的配比
醫(yī)院藥品、材料等成本的耗費，是根據(jù)月末藥房及材料倉庫的出庫情況進行匯總形成匯總表，財務(wù)部門以匯總表為依據(jù)進行支出確認(rèn)的；醫(yī)療收入是在每天發(fā)生時由收款處、住院處匯總報財務(wù)部門記入收入的。醫(yī)療收入當(dāng)日記入收入，醫(yī)療成本月末記入成本，造成收入與費用在時間上不配比，醫(yī)院收入與其成本在賬務(wù)中沒有及時形成對應(yīng)關(guān)系，違背了醫(yī)院會計制度中收入、支出的配比性原則。要完善醫(yī)院收入、支出的配比，在計量時間上，要以病人結(jié)算費用確認(rèn)收入時，對其消耗的可以直接區(qū)分計入病人費用的成本進行確認(rèn)，月末將科室的間接成本計入支出實現(xiàn)收入支出的配比。
2、醫(yī)院收入、支出在數(shù)量上的配比
由于各種情況造成科室每月領(lǐng)用的材料，并不等于病人當(dāng)月的實際消耗數(shù)量，造成醫(yī)療收入與同期記入的醫(yī)療成本在金額上不對應(yīng)。面對這一情況，只有在病人進行醫(yī)療費用結(jié)算時根據(jù)病人的實際耗用列支成本，才符合收入、支出配比原則，才能加強科室對消耗的管理，提高醫(yī)院服務(wù)水平。
四、對醫(yī)院收入、支出核算的改進建議
為了準(zhǔn)確計量醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入、支出，建議修改目前收入、支出會計處理過程，增加待攤、預(yù)提性質(zhì)的會計科目，在資產(chǎn)中增加“待確認(rèn)醫(yī)療收入”，在負(fù)債中增加“待確認(rèn)醫(yī)療支出”科目用于記錄已發(fā)生還未的確認(rèn)的收入及已消耗還未確認(rèn)的成本費用。兩者的差額即為醫(yī)院已發(fā)生尚未確認(rèn)的凈收入或凈損失。在會計報表中單獨列示，用于反映已發(fā)生尚未確定的收入、支出。
其會計處理過程為：
1、住院病人：
入院交押金時：
借：現(xiàn)金/銀行存款
貸：預(yù)收醫(yī)療款
病人每日發(fā)生醫(yī)療費用待確認(rèn)收入，支出時：
借：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費
貸：待確認(rèn)醫(yī)療收入
借：待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人出院結(jié)算后：
借：預(yù)收醫(yī)療款
（銀行存款/現(xiàn)金）
貸：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費
（銀行存款/現(xiàn)金）
確認(rèn)實現(xiàn)收入：
借：待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)出院單據(jù)上的實際材料成本，確認(rèn)收入中實現(xiàn)的成本費用：
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
2、門診病人：
根據(jù)每天的收入：
借：現(xiàn)金等
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
根據(jù)每天收入對應(yīng)的成本費用：
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：庫存材料
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：藥品
對門診病人掛賬部分：
借：應(yīng)收醫(yī)療款
貸：待確認(rèn)醫(yī)療收入
借：待確認(rèn)醫(yī)療成本
貸：藥品——藥房藥品
庫存物資——各科領(lǐng)用衛(wèi)生材料
病人結(jié)算后：
借：現(xiàn)金/銀行存款
貸：應(yīng)收醫(yī)療款
借：待確認(rèn)醫(yī)療收入
貸：醫(yī)療收入——治療收入等
藥品收入——西藥收入等
借：醫(yī)療支出——日常公用支出——衛(wèi)生材料等
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
借：藥品支出——日常公用支出——藥品費
藥品進銷差價
貸：待確認(rèn)醫(yī)療成本
[1]、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料匯編山東省財政廳社保處、山東省衛(wèi)生廳計財處1999年
關(guān)鍵詞：收養(yǎng)關(guān)系收養(yǎng)法成立條件
一、一般收養(yǎng)關(guān)系成立的條件
所謂一般收養(yǎng)關(guān)系成立的條件，是指通常情況下建立一般的收養(yǎng)關(guān)系時，當(dāng)事人和收養(yǎng)行為所應(yīng)具備的條件。根據(jù)我國《收養(yǎng)法》第二章的規(guī)定，在沒有法定的特殊情況下，建立收養(yǎng)關(guān)系必須符合以下四項法定條件。
1、被收養(yǎng)人應(yīng)具備的條件
根據(jù)我國《收養(yǎng)法》第4條的規(guī)定，通常情況下，被收養(yǎng)人必須同時具備下列兩個條件：
（1）年齡未滿14周歲；
（2）生父母雙亡的孤兒；或是查找不到生父母的棄嬰和棄兒；或者是生父母雖在，但因特殊困難無力撫養(yǎng)的子女。
其中，孤兒是指父母已經(jīng)死亡或被宣告死亡的兒童；棄嬰、棄兒是指被父母遺棄，縣查找不到生父母的嬰兒和兒童；生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女，是指生父母因傷、病、殘或經(jīng)濟困難以及客觀條件不許可等原因，無力撫養(yǎng)的孩子。
2、收養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)具備的條件
根據(jù)我國《收養(yǎng)法》第6條和其他相關(guān)條款的規(guī)定，通常情況下，收養(yǎng)人應(yīng)同時具備下列條件：
（1）無子女。即收養(yǎng)人不論是有配偶者，還是無配偶者，必須無自己名義下的子女（包括親生的子女、養(yǎng)子女、有事實撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女）。這里所說無子女，并非指不能生育者。如果有生育能力而不愿生育，要求收養(yǎng)子女的，只要具備相應(yīng)條件，也可以收養(yǎng)子女；當(dāng)然，如果子女均已死亡的，也可以收養(yǎng)。
（2）有撫養(yǎng)和教育被收養(yǎng)人的能力。這種能力主要是指收養(yǎng)人須是具有完全民事行為能力者，具備撫養(yǎng)被收養(yǎng)人的必要經(jīng)濟條件，具有良好的道德品質(zhì)，能夠從物質(zhì)生活和教育諸方面為被收養(yǎng)人提供必要的條件。
（3）未患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的疾病。由于《收養(yǎng)法》此條為剛剛修改的內(nèi)容，哪些疾病不準(zhǔn)收養(yǎng)子女，還有待于醫(yī)療衛(wèi)生行政部門進一步作出明確的規(guī)定。司法實踐中通常對有嚴(yán)重傳染病或精神病的人禁止其收養(yǎng)子女。
（4）年滿30周歲。這是取得收養(yǎng)人資格的最低法定年齡，不滿30周歲的公民一般不得收養(yǎng)子女。若收養(yǎng)人為夫妻的，須夫妻雙方均年滿30周歲（收養(yǎng)法修改前為35周歲）。
（5）有配偶者作為收養(yǎng)人，應(yīng)由夫妻雙方共同收養(yǎng)；收養(yǎng)人（包括共同收養(yǎng)的夫妻）只能收養(yǎng)一名子女。這是根據(jù)現(xiàn)行《收養(yǎng)法》第8條第1款和第10條第2款的規(guī)定所作的一般要求。
3、送養(yǎng)人的條件
14周歲以下的未成年人的生父母、其他監(jiān)護人、社會福利機構(gòu)均可作為送養(yǎng)人，但他們須分別符合相應(yīng)的條件，遵守法律對各自的特殊要求。
（1）生父母作為送養(yǎng)人的條件
根據(jù)我國《收養(yǎng)法》第10條和其他相關(guān)條款的規(guī)定，通常情況下生父母作為送養(yǎng)人應(yīng)遵守以下條件：
其一，生父母有特殊困難，均無力撫養(yǎng)子女。撫養(yǎng)未成年子女是父母雙方的法定義務(wù)。在一般情況下，父母只要一方有撫養(yǎng)能力，就不允許通過送養(yǎng)轉(zhuǎn)移撫養(yǎng)子女的義務(wù)。即使是無撫養(yǎng)能力的父母一方，也無權(quán)免去有撫養(yǎng)能力一方的撫養(yǎng)義務(wù)，將子女送他人收養(yǎng)。
其二，生父母送養(yǎng)子女，須雙方共同送養(yǎng)。通常情況下不允許生父母單方送養(yǎng)子女。對于非婚生子女，也應(yīng)由其生父母共同送養(yǎng)。生父母一方下落不明或查找不到的可以單方送養(yǎng)。但是，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過適當(dāng)?shù)牟檎一蛲ㄖ问健?/p>
其三，在配偶一方死亡后，如果另一方要求送養(yǎng)未成年子女，死亡一方的父母有優(yōu)先撫養(yǎng)的權(quán)利，送養(yǎng)須先征求死亡一方父母的意見。若他們愿意并有能力撫養(yǎng)該孫子女或外孫子女時，另一方就不得將其送養(yǎng)。
（2）父母以外的監(jiān)護人作為送養(yǎng)人的條件
根據(jù)我國《民法通則》第16條的規(guī)定，在未成年人的生父母雙亡或均喪失監(jiān)護能力的情況下，該未成年人的祖父母、外祖父母、成年的兄、姊以及關(guān)系密切的其他親屬朋友，可以擔(dān)任未成年人的監(jiān)護人，沒有上述監(jiān)護人的，由未成年人的父、母的所在單位或者未成年人住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護人。上述公民或組織在擔(dān)任監(jiān)護人期間，可以依法送養(yǎng)被監(jiān)護的未成年人。但應(yīng)具備以下兩個條件：
首先，在未成年人的父母均死亡的條件下，該未成年人的監(jiān)護人要求將其送養(yǎng)，須征得有撫養(yǎng)義務(wù)人的同意。有撫養(yǎng)義務(wù)的祖父母、外祖父母或成年兄、姊不同意送養(yǎng)，監(jiān)護人又不愿意繼續(xù)履行監(jiān)護職責(zé)時，應(yīng)依照《收養(yǎng)法》第13條的規(guī)定，變更監(jiān)護人。
其次，當(dāng)未成年人的父母均不具備完全行為能力時，該未成年人的監(jiān)護人不得將其送養(yǎng)。但父母對該未成年人有嚴(yán)重危害性或威脅其健康成長可能的，允許其監(jiān)護人將其送養(yǎng)。
（3）社會福利機構(gòu)作為送養(yǎng)人的條件
社會福利機構(gòu)通常是指兒童福利院或康復(fù)院等由民政部門設(shè)立的、專門收容、撫養(yǎng)暫時無法查明生父母或監(jiān)護人的棄兒或孤兒的社會組織。在我國，除了這類機構(gòu)外，其他任何機構(gòu)不得送養(yǎng)上述棄兒或孤兒。公民拾得棄嬰、棄兒后，不得擅自將其收養(yǎng)，而應(yīng)交當(dāng)?shù)氐纳鐣＠麢C構(gòu)收容撫養(yǎng)。若收養(yǎng)人符合法定條件，并自愿收養(yǎng)這些棄兒、孤兒的，應(yīng)由收養(yǎng)撫養(yǎng)他們的社會社利機構(gòu)作為送養(yǎng)人，辦理這類收養(yǎng)的法定手續(xù)。
4、收養(yǎng)須得各相關(guān)當(dāng)事人的一致同意
有配偶者收養(yǎng)子女，須征得其配偶的同意。配偶一方喪失行為能力的，可以由有行為能力的一方同意。收養(yǎng)年滿10周歲以上的未成年人的，應(yīng)當(dāng)征得被收養(yǎng)人的同意；生父母離婚以后，一方要求送養(yǎng)子女的，同樣須征得另一方的同意。
二、特殊收養(yǎng)關(guān)系成立的條件
特殊收養(yǎng)的條件是相對于一般收養(yǎng)的條件而言，是在一般收養(yǎng)關(guān)系應(yīng)具備的普通條件的基礎(chǔ)上，針對幾種特殊收養(yǎng)關(guān)系所作的變通性規(guī)定。根據(jù)《收養(yǎng)法》的有關(guān)規(guī)定，特殊收養(yǎng)主要有以下5種，其成立的條件各不相同。
1、親屬間收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女
收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，是我國傳統(tǒng)的風(fēng)俗習(xí)慣。這種收養(yǎng)的當(dāng)事人之間本來就是近親屬，相互比較了解，而且存在一定的血緣關(guān)系。親屬間的收養(yǎng)，感情基礎(chǔ)相對牢固，并可進一步穩(wěn)定雙方的家庭關(guān)系。所以，《收養(yǎng)法》第7條放寬了這類收養(yǎng)的條件。其放寬之處在于：
（1）被收養(yǎng)人可以不受不滿14周歲的限制，即被收養(yǎng)人可以超過14周歲，也可以是成年人。
（2）作為送養(yǎng)人的生父母即使沒有撫養(yǎng)子女的困難，也可以將子女送養(yǎng)；即使被收養(yǎng)人不屬于生父母沒有能力撫養(yǎng)的子女，也可以被送養(yǎng)。
（3）無配偶的男性收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的女兒時，可以不受年齡相差40周歲以上的限制。
（4）華僑收養(yǎng)三代以內(nèi)同輩旁系血親的子女，可以不受收養(yǎng)人無子女的限制。
2、收養(yǎng)孤兒或殘疾兒童
出于高尚的人道主義精神和愛心，收養(yǎng)父母雙亡的孤兒或身心有某種缺陷的殘疾兒童，承擔(dān)撫養(yǎng)教育和監(jiān)護他們的責(zé)任，社會各方面應(yīng)當(dāng)鼓勵這種利國利民的行為，收養(yǎng)法對這類收養(yǎng)的條件相應(yīng)地予以放寬。除了保護被收養(yǎng)人基本生活條件的要求外，法律對這種收養(yǎng)幾乎未加任何限制。修改后的《收養(yǎng)法》第8條取消了這種情況下對收養(yǎng)人年齡的放寬條款，主要是考慮到收養(yǎng)人的年齡已經(jīng)由原來的35周歲調(diào)低到30周歲的緣故。根據(jù)現(xiàn)行收養(yǎng)法的規(guī)定：
首先，這種收養(yǎng)人可以不受一般收養(yǎng)人必須無子女的限制。即使收養(yǎng)人已有子女，也無論收養(yǎng)人有幾個子女，只要收養(yǎng)人還有撫養(yǎng)能力，仍可以收養(yǎng)孤兒或殘疾兒童。
其次，這種收養(yǎng)人可以收養(yǎng)兩名以上的孤兒或殘疾兒童，不受只能收養(yǎng)一名子女的限制。但收養(yǎng)幾個子女，要受撫養(yǎng)能力的限制，要能保障被收養(yǎng)人的健康成長。
3、收養(yǎng)繼子女
在現(xiàn)實生活中，繼子女和繼父母在一般情況下并無法律上的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，而是因生父母再婚而形成的姻親關(guān)系。收養(yǎng)法從維護再婚家庭的穩(wěn)定和睦出發(fā)，鼓勵繼父或繼母經(jīng)繼子女的生父母同意而收養(yǎng)繼子女，使他們之間形成完全等同于生父母子女的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，這樣既有利于對未成年繼子女的撫養(yǎng)教育，也可以減少再婚家庭的矛盾。我國《收養(yǎng)法》第14條對這類收養(yǎng)的條件也作了放寬規(guī)定，即可以不受除《收養(yǎng)法》第4條第3項、第5條第3項、第6條等條款的限制，具體放寬條件如下：
（1）繼父母可以收養(yǎng)14周歲以上的繼子女，被收養(yǎng)人可以不受不滿14周歲的限制。
（2）由于未與子女共同生活的生父（母）履行撫養(yǎng)義務(wù)的方式事實上已經(jīng)改變，所以，生父（母）即使沒有撫養(yǎng)子女的經(jīng)濟困難，也可以將子女送養(yǎng)。
（3）收養(yǎng)人可以不受無子女及夫妻年滿30周歲的限制。
（4）收養(yǎng)人可以不受收養(yǎng)一名的限制。此為修改后的收養(yǎng)法新添的內(nèi)容。
4、無配偶者收養(yǎng)異性子女
我國《收養(yǎng)法》允許無配偶者收養(yǎng)子女，但特別對無配偶的男性收養(yǎng)女性的，作了較為嚴(yán)格的限制?！妒震B(yǎng)法》第9條規(guī)定：“無配偶的男性收養(yǎng)女性，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人的年齡應(yīng)當(dāng)相差40周歲以上。”這樣規(guī)定的目的，在于維護收養(yǎng)關(guān)系的倫理性，保護被收養(yǎng)女性的合法權(quán)益，避免借收養(yǎng)名義而違背社會公德的不良行為。在現(xiàn)實生活中，可以作為收養(yǎng)人的無配偶者是指因未婚、再婚或喪偶等原因單身而有撫養(yǎng)能力的成年人。
5、隔代收養(yǎng)
最高人民法院于1984年在《關(guān)于貫徹執(zhí)行民事政策法律若干問題的意見》中指出：“收養(yǎng)人收養(yǎng)他人為孫子女，確已形成養(yǎng)祖父毌與養(yǎng)孫子女關(guān)系的，應(yīng)予承認(rèn)。解決收養(yǎng)糾紛或有關(guān)權(quán)益糾紛時，可依照關(guān)于養(yǎng)父母與養(yǎng)子女的有關(guān)規(guī)定，合情合理地處理?！彼痉▽嵺`中通常把這種收養(yǎng)養(yǎng)孫的行為稱為隔代收養(yǎng)。根據(jù)近年來的司法解釋，上述規(guī)定仍可適用。也就是說，這種養(yǎng)孫子女（被收養(yǎng)人）與養(yǎng)祖父母（收養(yǎng)人）之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，適用父母子女權(quán)利義務(wù)的規(guī)定，而不適用祖孫關(guān)系的規(guī)定。不過，按照這一規(guī)定的本意，收養(yǎng)養(yǎng)孫應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
第一，收養(yǎng)人與被收養(yǎng)人年齡必須確實相差至少40周歲以上，或者在原有的親屬關(guān)系中為隔代輩份的。
主要有：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低、培訓(xùn)教育不夠、管理制度不嚴(yán)、缺乏手衛(wèi)生知識、對交叉感染的認(rèn)知不足、醫(yī)院洗手設(shè)施配備不全等。如有些醫(yī)務(wù)人員洗手方法不正確、揉搓時間短,范圍小,力度不夠,常漏洗拇指、指尖和指縫,洗手后不擦干就開始操作,還有的洗手后用工作服擦手造成再次污染。有些認(rèn)為只要不接觸患者的分泌物、排泄物、血液等手就是清潔的,還有戴手套可以代替洗手的錯誤認(rèn)識。手從同一患者身體的污染部位移到清潔部位前都有可能造成手部污染。醫(yī)護人員在接觸單一患者后,洗手率較高,但在查房、做晨間護理、檢查不同患者之間常忽視了洗手,而且在接觸患者前洗手率低于接觸患者后的洗手率,這說明醫(yī)護人員自我保護意識較強,而對手衛(wèi)生造成患者間交叉感染重視不足。用擦手毛巾不能做到一人一用一清洗一消毒,重復(fù)使用導(dǎo)致毛巾潮濕,有利于細(xì)菌生長導(dǎo)致擦手后再次污染。使用一次性紙巾擦手或使用手烘干器的醫(yī)護人員手表面細(xì)菌培養(yǎng)的合格率明顯高于擦手毛巾。洗手液應(yīng)盡量使用密封容器盛裝,一次性使用的。若需反復(fù)盛裝,應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對洗手液容器進行嚴(yán)格的清洗消毒,定時更換洗手液,定期檢查洗手環(huán)境及洗手液的質(zhì)量是否達到標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)院感染管理措施
手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ類≤5cfu/cm2、Ⅲ類<10cfu/cm2、Ⅳ類≤15cfu/cm2,均不得檢出致病微生物［3］。定期監(jiān)測手部帶菌情況,同時還要進行手衛(wèi)生效果的細(xì)菌監(jiān)測并記錄。醫(yī)院感染管理應(yīng)納入到醫(yī)院日常管理工作中,建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。建立醫(yī)院感染管理機構(gòu),即醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組三級組織。醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施,解決手衛(wèi)生管理工作中的問題,醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)規(guī)章制度落實情況并進行檢查和指導(dǎo),臨床科室感染監(jiān)控小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作落實的具體情況。
3加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)
要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等,使醫(yī)務(wù)人員充分地認(rèn)識到不良的手衛(wèi)生是引起醫(yī)院感染的主要因素。通過定期舉辦手衛(wèi)生知識講座、現(xiàn)場操作演示、發(fā)放便于攜帶的宣傳小冊子等多種形式對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn),使其掌握手衛(wèi)生知識,熟練掌握正確的洗手方法、指征和時間等。定期進行手衛(wèi)生檢查,對手衛(wèi)生操作存在的問題進行記錄并提出整改意見,在洗手池上方張貼“七步洗手法”示意圖,使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成正確洗手的良好習(xí)慣。
4正確使用手套
在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等之前,要戴手套,戴手套前后要洗手,這樣不僅可以減少交叉感染的機會,又可保護醫(yī)務(wù)人員自己,同時也可減少對患者造成交叉感染的幾率［4］。在檢查不同患者之間或給同一患者進行清潔操作和非清潔操作之間都應(yīng)更換手套,還要洗手或用速干手消毒劑擦手。一次性手套只能一次性使用,戴手套不能替代洗手。手套雖然有屏障功能,但不能保證絕對沒有穿透性。
5討論
關(guān)鍵詞：磁記憶檢測；油管螺紋；缺陷；應(yīng)力集中
油管在采油過程中承受復(fù)雜的循環(huán)載荷作用，易形成強烈的應(yīng)力集中區(qū)，在油管的非正常失效期里（1～2a（年））不作早期的狀態(tài)診斷，發(fā)生油管事故是不可避免的。油管失效分軸向和周向兩種形式，軸向失效主要在井筒上部油管螺紋處。周向失效主要是油管軸向裂紋，該失效集中在井筒下部油管處。由于油管螺紋結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)的無損檢測方法（超聲、磁粉和滲透檢測等）不適用于該部位的檢測，且不能檢測油管螺紋的早期應(yīng)力集中。磁記憶檢測技術(shù)是一種嶄新的對鐵磁性構(gòu)件進行損傷早期診斷的無損檢測方法。該技術(shù)利用構(gòu)件中本身散射磁場的檢測，確定構(gòu)件的應(yīng)力集中和損傷程度，可檢測宏觀和微觀兩種缺陷，特別是通過對構(gòu)件微觀缺陷的檢測，實現(xiàn)損傷的早期診斷。
1 金屬磁記憶檢測原理
處于地磁環(huán)境下的鐵制工件受工作載荷的作用，其內(nèi)部會發(fā)生具有磁致伸縮性質(zhì)的磁疇組織定向和不可逆的重新取向，并在應(yīng)力與變形集中區(qū)形成最大的散射磁場HP的變化，即磁場的切向分量HP（x）具有最大值，而法向分量HP（y）改變符號且具有零值點，這種磁狀態(tài)的不可逆變化在工作載荷消除后繼續(xù)保留，從而通過對散射磁場法向分量HP（y）的測定，便可準(zhǔn)確地對部件缺陷和（或）應(yīng)力集中區(qū)域進行診斷
2 油管螺紋的受力特征及磁記憶檢測方法
2.1 油管的工作載荷特點及其磁記憶效應(yīng)
油管在采油過程中所受的應(yīng)力具有交變的特點。油管始終處于振動狀態(tài)，一次強迫振動之后，隨之是衰減，然后周而復(fù)始，與抽油桿振動同步。油管的各部位疲勞載荷及重力載荷均不同，螺紋處存在應(yīng)力集中。對內(nèi)徑D=34.4 mm、壁厚2.4 mm的油管螺紋處進行應(yīng)力分析，在材料的楊氏模量、所受軸向拉力相同的情況下，螺紋牙數(shù)N分別為6，8和10情況下的螺紋不同部位的應(yīng)力分布規(guī)律。不同牙數(shù)螺紋的載荷分布實質(zhì)性改變，螺紋的載荷分布中，最下端的嚙合力最大，其值約為總載荷T的三分之一。油管采油和井下作業(yè)過程中所受的應(yīng)力不同井筒中不同部位油管的受力狀態(tài)和危險性也不同?？拷?～10根油管在日常生產(chǎn)過程中由
于下面油管的重力作用，所受軸向應(yīng)力要較其它油管大，在井下作業(yè)起、下管柱工序過程中這種軸向拉力更大，在油管與接箍旋合的螺紋根部易存在應(yīng)力集中而發(fā)生斷裂等事故，加之井口安裝精度不夠，使得油管柱不能處于鉛直位置，從而在油管柱的上部存在附加彎矩，使油管易于斷裂；靠近井口的80～90根及其以下油管主要受上面油管和管內(nèi)液柱壓力作用，其周向應(yīng)力是軸向應(yīng)力的兩倍，油管螺紋和表面的周向易發(fā)生裂紋等缺陷。油井管柱中，最危險的是靠近井口1～10根油管的螺紋部位。油管在工作過程中，受到周期性疲勞載荷作用，不斷有磁記憶效應(yīng)的積累，并且在應(yīng)力集中部位存在漏磁場的異常變化。
2.2 油管的磁記憶檢測方法
根據(jù)油管工況分析，結(jié)合疲勞試驗，建議油管疲勞損傷檢測時，將靠近井口的1～10和80～90根油管作為檢測重點。前者的重點檢測部位是油管與接箍旋合的螺紋根部；后者的重點檢測部位是油管螺紋和油管表面的周向方向。為克服地磁場對檢測結(jié)果的影響，檢測時將油管南北方向水平放置。如圖6所示，磁記憶診斷儀的傳感器與螺紋表面垂直且對地靜止，旋轉(zhuǎn)油管，沿被測油管螺紋圓周按箭頭方向進行掃查，測量散射磁場強度HP（y）。當(dāng)被測油管螺紋上發(fā)現(xiàn)某處HP（y）值變成相反符號時，且有HP（y）=0，應(yīng)將這些區(qū)域作好標(biāo)記。在油管螺紋周向用傳感器作“之”字形移動，找出HP（y）值出現(xiàn)相反符號的線段邊界點，標(biāo)出HP（y）=0的線段邊界，此邊界線表示應(yīng)力集中線或變形線。根據(jù)散射磁場的法向分量幅值HP MAX（y），HP（y）=0線的形狀和位置以及散射磁場法向分量的變化梯度K可得到油管螺紋表面的應(yīng)力分布情況。如應(yīng)力集中線在螺紋根部，并且沿螺紋周向分布，這樣的應(yīng)力集中是比較危險的。由K值來判斷該應(yīng)力集中的危險程度。油管周向破壞情況檢測與油管螺紋檢測方法相似。
3 疲勞損傷油管磁記憶檢測
3.1 被測油管和檢測儀器的物理參量
油管缺陷是在日常生產(chǎn)中形成的，并非人工缺陷，所承受載荷是油管生產(chǎn)過程中的實際載荷。使用TSC-1M-4應(yīng)力集中磁指示儀對1號油管螺紋處和2號油管軸向裂紋處進行磁記憶檢測。儀器參數(shù)設(shè)置為，背景磁場抑制為“減CH1”，顯示方式為“時基”，步距為2 mm，提離值為3 mm，傳感器間距為19 mm，掃描速度為5 cm/s。掃描時傳感器對地水平靜止放置，油管沿縱軸旋轉(zhuǎn)，按上述方法進行磁記憶檢測。
3.2 檢測結(jié)果分析
對1號油管螺紋處進行掃描，將其中5個通道掃描結(jié)果組合得到第2通道掃查位置為油管螺紋下公扣尾部與接箍旋合的第1扣齒根處。第2通道的檢測信號在20～38 mm區(qū)域有過零線，且過零線形狀封閉，其散射磁場強度法向分量的梯度較高。進行1號油管螺紋清洗和油壓試驗，發(fā)現(xiàn)該處存在13 mm×0.05 mm穿透性裂紋，且沿油管周向分布，因此該油管不能繼續(xù)使用。對2號油管裂紋處進行了兩次掃描，對6個通道掃描結(jié)果組合得到標(biāo)記部分是軸向裂紋處的磁記憶檢測結(jié)果，在整個裂紋區(qū)域存在漏磁場過零線，且過零線形狀封閉。分析得出該油管裂紋寬度與漏磁場梯度的關(guān)系圖。縱坐標(biāo)表示傳感器掃描一周所經(jīng)路線中K值的最大值Kmax，即裂紋處的K值。發(fā)現(xiàn)當(dāng)裂紋寬度增加時，總體上Kmax是增加的，裂紋最大時，Kmax并不是最大的，同一油管相同寬度裂紋對應(yīng)的Kmax并不相同。這是由于漏磁場的狀況取決于疲勞損傷過程中的勵磁狀況及裂紋形成后實際漏磁場的大小，裂紋形成過程中應(yīng)力集中位置將發(fā)生移動。
4 結(jié)論
通過檢測發(fā)現(xiàn)，金屬磁記憶檢測技術(shù)用于油管的疲勞損傷早期診斷是可行的。通過采集大量油管螺紋磁記憶檢測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)力集中大都發(fā)生在油管的公扣尾部與接箍旋合的第1嚙合齒根處。油管螺紋表面的散射磁場強度法向分量值和梯度是判斷應(yīng)力集中是否存在和嚴(yán)重程度的依據(jù)。應(yīng)力集中線出現(xiàn)在油管螺紋尾部，且沿螺紋周向分布，同時散射磁場強度法向分量的梯度較大，這樣的應(yīng)力集中是最危險的。油管檢測時，不同部位的油管檢測的重點不同?？拷诘?～10和80～90根油管是檢測重點。其中1～10根油管的重點檢測部位是油管
與接箍旋合的螺紋根部；80～90根油管的重點檢測部位是油管螺紋和油管周向表面。對于油管螺紋的粘扣，磁記憶檢測無能為力，但可通過肉眼觀察或上扣時發(fā)現(xiàn)。
論文關(guān)鍵詞：采用BT模式進行公路工程項目建設(shè)的探討
BT是英文buildtransfer的縮寫，中文的狹義解釋是建設(shè)移交，廣義解釋代表一個完整的投資過程，即項目融資、建設(shè)、移交的全過程。通俗地說，BT投資是一種“交鑰匙工程”，政府通過特許協(xié)議，社會投資人投資、建設(shè)，建設(shè)完成以后“交鑰匙”，政府再回購，回購時考慮投資人的合理收益。google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);
目前采用 BT模式籌集建設(shè)資金成了項目融資的一種新模式。 1、BT模式產(chǎn)生的背景隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展及國家宏觀調(diào)控政策的實施，基礎(chǔ)設(shè)施投資尤其是公路工程建設(shè)資金的銀根壓縮受到前所未有的沖擊，如何籌集建設(shè)資金成了制約公路建設(shè)的關(guān)鍵。原有的投資融資格局存在重大的缺陷，金融資本、產(chǎn)業(yè)資本、建設(shè)企業(yè)及其關(guān)聯(lián)市場在很大程度上被人為阻隔，資金缺乏有效的封閉管理，風(fēng)險和收益分擔(dān)不對稱，金融機構(gòu)、開發(fā)商、建設(shè)企業(yè)不能形成以項目為核心的有機循環(huán)閉合體項目管理論文，優(yōu)勢不能相補，資源沒有得到合理流動與運用。2、BT模式的運作政府根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣徒?jīng)濟發(fā)展需要對項目進行立項，完成項目建議書、可行性研究、籌劃報批等前期工作，將項目融資和建設(shè)的特許權(quán)轉(zhuǎn)讓給投資方（依法注冊成立的國有或私有建筑企業(yè)），銀行或其他金融機構(gòu)根據(jù)項目未來的收益情況對投資方的經(jīng)濟等實力情況為項目提供融資貸款，政府與投資方簽訂BT投資合同，投資方組建BT項目公司，投資方在建設(shè)期間行使業(yè)主職能，對項目進行融資、建設(shè)、并承擔(dān)建設(shè)期間的風(fēng)險。項目竣工后，按BT合同，投資方將完工驗收合格的項目移交給政府，政府按約定總價（或計量總價加上合理回報）按比例分期償還投資方的融資和建設(shè)費用。政府在BT投資全過程中行使監(jiān)管，保證BT投資項目的順利融資、建設(shè)、移交。投資方是否具有與項目規(guī)模相適應(yīng)的實力，是BT項目能否順利建設(shè)和移交的關(guān)鍵論文提綱怎么寫。
3、實施BT模式的依據(jù)3.1 根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》第二條“政府采購是指各級國家機關(guān)、事業(yè)單位和團體組織，使用財政性資金采購依法制定的集中采購目錄以內(nèi)的或者采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為。”3.2 根據(jù)《中華人民共和國政府公路法》第一章第四條“國家鼓勵引導(dǎo)國內(nèi)外經(jīng)濟組織依法投資建設(shè)，經(jīng)營公路。”3.3根據(jù)中華人民共和國建設(shè)部[2003]30號《關(guān)于關(guān)于培育發(fā)展工程總承包和工程項目管理企業(yè)的指導(dǎo)意見》第四章第七條“鼓勵有投融資能力的工程總承包企業(yè)，對具備條件的工程項目，根據(jù)業(yè)主的要求按照建設(shè)―轉(zhuǎn)讓（BT） 、建設(shè)――經(jīng)營――轉(zhuǎn)讓（BOT） 、建設(shè)―擁有――經(jīng)營（BOO） 、建設(shè)――擁有 ――經(jīng)營――轉(zhuǎn)讓（BOOT）等方式組織實施。”4、廣東順德公路BT工程案例中國中鐵順德公路BT工程項目――廣東省佛山市一環(huán)南拓暨順德區(qū)快速干線項目，是佛山市順德區(qū)政府與中國中鐵股份有限公司適應(yīng)改革發(fā)展要求，借鑒國內(nèi)外成功經(jīng)驗，采用BT工程總承包模式建設(shè)的廣東省2010年亞運會重點配套工程。該項目2007年開工建設(shè)，2008年超額完成了施工產(chǎn)值保4（億元）爭5（億元）的投資目標(biāo)。盡管工期緊、壓力大、施工環(huán)境復(fù)雜，但項目開工至今，整個項目施工管段沒有發(fā)生一起大的安全責(zé)任事故，也沒有出現(xiàn)任何擾民事件。
5、BT模式的特點根據(jù)BT的概念可知：5.1 BT模式僅適用于政府基礎(chǔ)設(shè)施非經(jīng)營性項目建設(shè)；5.2政府利用的資金是非政府資金，是通過投資方融資的資金，融資的資金可以是銀行的，也可以是其他金融機構(gòu)或私有的，可以是外資的也可以是國
摘要求政府完善償債機制，建立專項償債發(fā)展基金，健全國有資產(chǎn)運作機制，重新整合各類資產(chǎn)項目管理論文，特別是特許經(jīng)營管理的項目；10.5 BT模式不僅獲取了較大的投資效益，還提高了項目管理的效率，增強了投資方的人文技能、管理水平及參與市場的競爭能力，積累了BT模式融資的經(jīng)驗，增加了施工業(yè)績，為以后打入融資建筑市場創(chuàng)造了條件；10.6 BT模式擴大了資金來源， 使項目順利建設(shè)移交給政府，推進了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，提高了經(jīng)濟效益和社會效益，為其他行業(yè)的融資樹立了典范。結(jié)束語：作為工程項目建設(shè)的一種全新投資和管理模式，BT模式近年來在國內(nèi)外取得了較大發(fā)展，它在較好地解決建設(shè)單位融資難題，加快公路建設(shè)的步伐的同時，也為資金實力雄厚、綜合經(jīng)營能力強的承包商提供了更多機會。更為關(guān)鍵的是，依托項目承包者成熟的大型工程項目管理模式和管理經(jīng)驗，從源頭上確保了整個工程項目的安全、質(zhì)量和工期，從根本上實現(xiàn)了工程項目建設(shè)的效益最大化。
