發(fā)布時(shí)間：2022-04-29 09:51:38
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的影像檢查技術(shù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近年來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費(fèi)用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價(jià)格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價(jià)格相對(duì)低廉,程序相對(duì)簡(jiǎn)便,使得超聲診斷過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí),與CT和MRI等技術(shù)有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時(shí)間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n;準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)多學(xué)科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開(kāi)拓思路,得出正確結(jié)論。因此,超聲影像診斷對(duì)人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應(yīng)對(duì)超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進(jìn)先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備外,培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。
1.2新型超聲診療技術(shù)層出不窮,應(yīng)用難度加大
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢(shì)。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作,如造影增強(qiáng)時(shí)相分析、三維重建等新工作,可由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的技師完成?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異,新型超聲診療技術(shù)與日俱進(jìn)。部分技術(shù)處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時(shí),但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用,推動(dòng)超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對(duì)超聲影像專業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實(shí)踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國(guó)超聲影像專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前,我國(guó)超聲影像專業(yè)人員隊(duì)伍主要由近年來(lái)逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成,前者具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),后者經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國(guó)外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨(dú)自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時(shí)獲取信息,調(diào)整診斷思路,效率較高,短期內(nèi)可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對(duì)某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出,對(duì)超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實(shí)際操作能力都提出了很高要求,知識(shí)和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2.1“學(xué)院型人才”實(shí)踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專業(yè)隊(duì)伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國(guó)超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學(xué)影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進(jìn)入工作崗位后,雖會(huì)有短期實(shí)習(xí),但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn),且沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年,培養(yǎng)計(jì)劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專業(yè)臨床學(xué)習(xí),在此期間還需開(kāi)展一定的科學(xué)研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時(shí)間內(nèi),碩士研究生同時(shí)面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實(shí)驗(yàn)、以及上,畢業(yè)后無(wú)法在實(shí)際崗位上看病問(wèn)診,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)多止于書(shū)本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠(yuǎn)不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過(guò)專業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時(shí)起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用,但就全國(guó)范圍來(lái)說(shuō),其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以?？茷橹鳌ｋm然部分人員在工作中接受了更高水平的進(jìn)修、函授教育,因在崗學(xué)習(xí)時(shí)間有限、系統(tǒng)性不強(qiáng),部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報(bào)著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補(bǔ)其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備,由于操作技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)原因,許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用,甚至閑置;據(jù)有關(guān)資料顯示,高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達(dá)到50%嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3.1豐富教學(xué)形式,重視實(shí)踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門學(xué)科,知識(shí)量大,理論教學(xué)較為單調(diào),學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識(shí)豐富、專業(yè)理論扎實(shí)的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué),采用互動(dòng)式講座、PBL教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時(shí),可定期開(kāi)展與住院醫(yī)師的交流活動(dòng),尤其是各?？漆t(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)聞,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢(shì)資源,建立和維護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好合作關(guān)系,為本科生提供校外實(shí)踐平臺(tái),通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實(shí)際操作鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力。加強(qiáng)與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導(dǎo)師制;根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向,實(shí)施階段性的院內(nèi)實(shí)習(xí),合理安排醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)間,要求掌握各種型號(hào)超聲儀器的操作和特點(diǎn),掌握常見(jiàn)多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù),熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù),同時(shí)協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展科學(xué)研究工作,并完成論文。
濟(jì)源市人民醫(yī)院CT、MRI室，河南濟(jì)源 454650
[摘要] 目的 分析強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT及MRI影像表現(xiàn)，并比較其診斷價(jià)值，以指導(dǎo)早期診斷。方法 以2013年1~12月收治的48例髖關(guān)節(jié)異?；颊邽檠芯繉?duì)象，先后行CT連續(xù)掃描、中場(chǎng)強(qiáng)MRI檢驗(yàn)，分別將診斷結(jié)果歸入CT組和MRI組，總結(jié)影像學(xué)特征；最后行骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查，以其為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方案敏感度、特異度及約登指數(shù)。結(jié)果 ①M(fèi)RI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)；②病理診斷陽(yáng)性患者31例；MRI診斷陽(yáng)性31例，其中真陽(yáng)性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷陽(yáng)性28例，其中真陽(yáng)性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。結(jié)論 MRI可清楚顯示髖關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，其敏感度及特異度均較高，可滿足一般診斷需求，值得臨床推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變；CT連續(xù)掃描；MRI；病理診斷
[中圖分類號(hào)] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02
[作者簡(jiǎn)介] 田艷（1981-），漢族，河南濟(jì)源，主治醫(yī)師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。
強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因不明且進(jìn)展緩慢，但對(duì)人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，并緩慢延伸至脊柱及髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時(shí)治療，以將病變影響控制在最小。常規(guī)診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變效果更佳[1]。為驗(yàn)證該論點(diǎn)，我院以48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者為對(duì)象，開(kāi)展對(duì)比研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究共納入48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者，均于2013年1~12月收治，主要表現(xiàn)出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運(yùn)動(dòng)后減輕，癥狀持續(xù)超過(guò)6周；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示人類白細(xì)胞抗原、類風(fēng)濕因子等關(guān)鍵因子陽(yáng)性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可排除強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病患者；外周性關(guān)節(jié)炎患者；其它感染性疾?。黄渌鼑?yán)重器質(zhì)性疾病患者；未簽署知情同意書(shū)者。
1.3 診斷方案
所有患者均先后行螺旋CT連續(xù)掃描及低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，最后穿刺取標(biāo)本，以骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)確診。螺旋CT檢測(cè)方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年美國(guó)紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并以Ⅱ級(jí)及以上為陽(yáng)性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導(dǎo)掃描儀，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數(shù)設(shè)置見(jiàn)儀器說(shuō)明書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bollow等人提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并以Ⅰ級(jí)及以上為陽(yáng)性。
1.4 研究方法
①由資深影像學(xué)醫(yī)師評(píng)價(jià)兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評(píng)價(jià)圖像學(xué)特征；②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方案靈敏度、特異度及約登指數(shù)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 影像學(xué)特征分析
CT診斷：0級(jí)13例，不可見(jiàn)關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)7例，可見(jiàn)骨小梁紊亂，且關(guān)節(jié)表面毛糙；Ⅱ級(jí)12例，關(guān)節(jié)面模糊，間隙正常，可見(jiàn)骨質(zhì)硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級(jí)9例，骨質(zhì)病變明顯，多呈蟲(chóng)蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅳ級(jí)7例，關(guān)節(jié)呈骨性融合。
MRI診斷：0級(jí)17例，不可見(jiàn)關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)9例，可見(jiàn)少量脂肪沉積，軟骨下無(wú)明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級(jí)10例，大量脂肪沉積，可見(jiàn)軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級(jí)9例，骨關(guān)節(jié)破壞，脂肪沉積至關(guān)節(jié)面下，軟骨信號(hào)不均勻；Ⅳ級(jí)3例，關(guān)節(jié)完全融合。
兩種檢測(cè)方案均能小的骨破壞、慢性骨結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化等；MRI還可進(jìn)一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。
2.2 檢測(cè)效果評(píng)價(jià)
病理診斷陽(yáng)性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。MRI組診斷結(jié)果顯著性優(yōu)于CT組，見(jiàn)表1。
3 討論
強(qiáng)直性脊柱炎為常見(jiàn)慢性自身免疫性疾病，累及中軸關(guān)節(jié)，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，因解剖關(guān)系，可進(jìn)一步影響髖關(guān)節(jié)，因此臨床可通過(guò)檢測(cè)髖關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步診斷強(qiáng)直性脊柱炎，以指導(dǎo)開(kāi)展早期治療。
早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值。但亦有研究指出，X線掃描對(duì)于髖關(guān)節(jié)的早期變化斷價(jià)值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價(jià)值較高，且改進(jìn)型CT技術(shù)，如SPECT/CT融合圖像等，進(jìn)一步提升了其診斷價(jià)值[4]。本研究顯示，髖關(guān)節(jié)異常的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：①關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，這可能是因?yàn)榛ぐl(fā)生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見(jiàn)此類患者16例；②關(guān)節(jié)囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關(guān)，且發(fā)展至晚期還會(huì)形成骨質(zhì)蟲(chóng)蝕狀影像。李永琴[5]的相關(guān)研究中也獲得了類似結(jié)論。
然而髖關(guān)節(jié)改變除表現(xiàn)為慢性骨結(jié)構(gòu)改變外，也可表現(xiàn)出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類變化難以表現(xiàn)于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實(shí)：MRI可顯示出CT無(wú)法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變前，發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見(jiàn)骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時(shí)有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結(jié)論。
以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的敏感度高達(dá)90.3%，特異度亦高達(dá)88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類似的表現(xiàn)。因此我們建議，在臨床中應(yīng)該積極應(yīng)用MRI作為早期檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)方案。
總之，本研究能夠證實(shí)，MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，有助于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的早期診斷，值得推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]黃振國(guó),張雪哲,胡立斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):65-69.
[2]Van der Linder S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal modification of the New York criteria [J]. Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.
[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.
[4]耿會(huì)霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關(guān)節(jié)良性病變中的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):337-339.
[5]李永琴.AS 髖關(guān)節(jié)改變的 CT 和 MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1472-1474.
[6]曾效力,黃鈺堅(jiān),伍瓊惠，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.
[7]高振華,王猛,胡曉書(shū)，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現(xiàn)對(duì)照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(4):280-283.
（收稿日期：2014-08-20）
市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來(lái)，他勤奮好學(xué)、刻苦鉆研、技術(shù)精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學(xué)影像科(超聲科)學(xué)科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責(zé)任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動(dòng)圖等多項(xiàng)技術(shù)方面成績(jī)斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項(xiàng)技術(shù)處于全市領(lǐng)先水平，在一些特色項(xiàng)目的診斷上達(dá)全省先進(jìn)水平。先后被評(píng)為、院十佳醫(yī)生、院崗位能手。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)。畢業(yè)于大學(xué)婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉(zhuǎn)攻超聲醫(yī)學(xué)，他克服了影像基礎(chǔ)差的弱點(diǎn)，常常到醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館找資料，并將資料上的案例與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高診斷水平。多年來(lái)，他養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，即每天帶一網(wǎng)個(gè)問(wèn)題下班、帶一個(gè)問(wèn)題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內(nèi)臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網(wǎng)全面，是不是規(guī)范，該畸形會(huì)不會(huì)是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問(wèn)題，經(jīng)常查資料學(xué)習(xí)，以理論證明實(shí)踐;同時(shí)他又會(huì)將在學(xué)習(xí)過(guò)程中的理論知識(shí)，在日常的實(shí)踐工作中加以佐證和體會(huì)，良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，日積月累，使得他技長(zhǎng)于人。主任深知個(gè)人的水平再高，能夠服務(wù)的對(duì)象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進(jìn)技術(shù)才能更好地服務(wù)于患者。
他幫助科內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術(shù)，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術(shù)，遇有疑難少見(jiàn)病例，他立即組織科室在崗人員集中學(xué)習(xí)，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等病例，這種臨時(shí)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，得到了同事的一致好評(píng)，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學(xué)習(xí)氛圍的形成，在科室內(nèi)營(yíng)造了輕松、和諧、團(tuán)結(jié)、向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，周主任本人也率先垂范，產(chǎn)前診斷技術(shù)，獲市新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，在國(guó)家、省、市級(jí)雜志上多篇，并積極指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生撰寫論文。
論文摘要:目的 探討多層螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌診斷的重要影像。方法 收集本院18例早期中心型肺癌經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果，結(jié)合支氣管纖維鏡所見(jiàn)及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 多層螺旋CT結(jié)合三維重建技術(shù)對(duì)觀察早期中心型肺癌支氣管腔內(nèi)腫塊、局限性隆起、管腔狹窄的程度、形態(tài)及長(zhǎng)度以及周圍組織情況與支氣管纖維鏡所見(jiàn)及病例結(jié)果比對(duì)基本一致。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)早期中心型肺癌的診斷有重要價(jià)值，為臨床對(duì)早期中心型肺癌的治療、手術(shù)方案提供重要的影像資料。
早期中心型肺癌僅局限支氣管腔內(nèi)和壁內(nèi)，癥狀不明顯，普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)。CT檢查對(duì)肺癌早期的診斷非常關(guān)鍵，其檢查方法簡(jiǎn)便，易合作。便于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。螺旋CT三維重建作為一種對(duì)氣道顯影而無(wú)創(chuàng)傷性檢查已開(kāi)始應(yīng)用于臨床[1]。筆者總結(jié)分析18例早期中心型肺癌螺旋CT檢查結(jié)果旨在提高早期中心型肺癌檢出率及確診率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本組病例18例。患者主要癥狀咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸悶，氣喘，胸痛。年齡在40～85歲，平均62.5歲，男性14例，女性4例。18組病例螺旋CT檢查后，1周內(nèi)經(jīng)支氣管纖維鏡檢查，病理活檢證實(shí)。其中4例相應(yīng)肺葉段有局限性肺氣腫CT表現(xiàn)，2例右肺中葉反復(fù)感染，治療效果不明顯。
1.2 檢查方法
設(shè)備采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT機(jī)，全部病例行CT平時(shí)加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇(濃度30g/100mL)，注射速率3.5mL/s，總量100mL行全胸部掃描。平掃及增強(qiáng)掃描范圍從肺尖至肺底連續(xù)掃描，層厚3mm，層距1.5mm，容積掃描，常規(guī)肺窗寬1600HU，窗位-500～-600HU，縱膈窗寬400HU，窗位40～50HU。掃描條件120Kv，130mA，掃描數(shù)據(jù)傳遞到計(jì)算機(jī)工作站，進(jìn)行后處理，采用多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)重建出雙肺及支氣管腔圖像，仿真支氣管樹(shù)進(jìn)行圖像觀察。
2 結(jié)果
18例早期中央型肺癌發(fā)生右肺11例，左肺7例，多層螺旋CT所見(jiàn):(1)支氣管腔內(nèi)軟組織腫塊，其中最大個(gè)約3.1cm×2.4cm。(2)支氣管壁不均勻增厚呈結(jié)節(jié)狀影，支氣管腔內(nèi)不規(guī)則形軟組織突起表面凹凸不整且與支氣管壁交角呈鈍角。(3)支氣管腔狹窄、阻塞，呈鼠尾狀改變與正常支氣管交界尚清。6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫CT表現(xiàn)，3例右肺中葉反復(fù)感染(阻塞性炎癥改變)。增強(qiáng)掃描支氣管腔內(nèi)腫塊及增厚支氣管壁有強(qiáng)化，呈快進(jìn)快出表現(xiàn)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)顯示支氣管腔內(nèi)桑葚樣或菜花樣結(jié)節(jié)突入，管腔偏心性變窄，支氣管壁不規(guī)則增厚，其遠(yuǎn)端管腔呈杯口狀或鼠尾樣阻塞。CT表支氣管纖維鏡現(xiàn)所見(jiàn)及病例結(jié)果比對(duì)基本一致。
3 討論
中心型肺癌是指起源于段以上支氣管的肺部惡性腫瘤，以男性多見(jiàn)，常有吸煙史，其發(fā)病隱匿，早期常無(wú)特異的臨床癥狀，在出現(xiàn)癥狀如痰中帶血等時(shí)，病變往往已為晚期，多已無(wú)法手術(shù)切除，因此，臨床上早檢出，早診斷是提高生存率的關(guān)鍵[2]。
早期中心型肺癌指的是病變侵犯未超過(guò)支氣管壁范圍不超過(guò)葉段支氣管，開(kāi)口，同時(shí)無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原為癌，可分為管壁型、息肉型[3]。管壁型是腫瘤向支氣管壁內(nèi)生長(zhǎng)，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可引起支氣管腔的不程度狹窄，以肺部阻塞性改變?yōu)橹?。息肉型是腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈息肉狀或丘狀附著于支氣管壁上，腫瘤侵犯粘膜層與粘膜下層，易影響氣道通暢。本組18病例，息肉型10例，管壁8例，本組病例中6病例相應(yīng)肺葉有局限性肺氣腫，3例右肺中葉阻塞性炎，經(jīng)臨床抗炎治療后，癥狀緩解，但同一肺段很快復(fù)發(fā)。普通X線平片檢查難以顯示阻塞病灶。自CT問(wèn)世以來(lái)早期中心型肺癌檢出率明顯提高，薄層胸部CT檢查能夠清晰顯示氣道的軸位影像，但對(duì)于支氣管觀察缺乏連續(xù)性，不能顯示氣管及支氣管的整體形態(tài)和多方位氣管支氣管病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)支氣管壁的微小病變、管外輕度壓迫以及管腔變形等確定不理想[4]。多層螺旋CT具有極好的密度分辨率，平掃加增強(qiáng)橫斷面圖像結(jié)合多平面重建(MPR)CT圖像能清晰顯示支氣管腔內(nèi)腫塊，支氣管狹窄或支氣管阻塞，支氣管壁不規(guī)則增厚及其周圍結(jié)構(gòu)。表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)結(jié)合多平面重建(MPR)圖像不僅能夠顯示氣管、支氣管樹(shù)的腔內(nèi)影像，還能夠觀察病變的位置、范圍和腫瘤侵犯鄰近組織的程度，便于定位和分期。而仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)能模擬支氣管纖維鏡檢查，觀察病變及氣管內(nèi)的表面形態(tài)。此法非侵入性檢查，易被患者接受?？偨Y(jié)說(shuō)明多層螺旋CT作為早期中心型肺癌診斷的主要影像手段。
總結(jié)以上分析，多層螺旋CT結(jié)合多平面重組法(MPR)，表面遮蓋顯示(SSD)和仿真內(nèi)鏡成像術(shù)(CTVE)對(duì)早期中央型肺癌的定性診斷，觀察腫瘤的位置、范圍、支氣管腔狹窄程度、支氣管壁增厚程度、腫塊形態(tài)、鄰近組織受侵犯的情況具有重要價(jià)值。表面遮蓋(SSD)重建顯示氣管支氣管樹(shù)進(jìn)行圖像觀察是一項(xiàng)重要補(bǔ)充。
早期中心型肺癌主要和支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎癥及良性腫塊鑒別。支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變范圍較廣，常有多個(gè)支氣管受累，且支氣管受侵犯的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，支氣管壁增厚伴長(zhǎng)度管腔變窄，多數(shù)病例肺內(nèi)還有其他部位不同程度結(jié)核播散病灶，多數(shù)病例可見(jiàn)支氣管狹窄、阻塞，但不伴肺門腫塊，也可引起支氣管壁內(nèi)鈣化[5]。支氣管炎所引起支氣管壁增厚，?？梢?jiàn)支氣管雙軌征，支氣管變形、扭曲和支氣管擴(kuò)張并存。良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，輪廓整齊，邊緣清楚，且與支氣管壁交角多呈銳角。層螺旋CT平掃加增強(qiáng)結(jié)合多平面重組法(MPR)一般不難鑒別。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王偉中，錢民，謝敬霞，等.支氣管三維重建和仿真內(nèi)鏡的應(yīng)用價(jià)值和限度[J].中華放射學(xué)雜志，1999，33(12):828～830.
[2] 劉元學(xué)，劉振舂，管長(zhǎng)群，等.隱蔽部位肺癌的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，1991，10(5):227～229.
[3] 李鐵一.現(xiàn)代胸部影像學(xué)診斷學(xué)[M].科學(xué)出版社，2000:130～132
關(guān)鍵詞：新生兒;肺炎;診斷
在新生兒的疾病中，新生兒肺炎屬于常見(jiàn)的疾病之一具體表現(xiàn)如該影像學(xué)圖片所示：大多數(shù)的新生兒肺炎是由于早產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)，羊膜過(guò)早破裂，羊水以及胎糞的吸入，宮內(nèi)窒息，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等原因所引起的?；颊叩哪挲g越小，則發(fā)病率與死亡率則越高，由于新生兒在患有肺炎后的臨床表現(xiàn)并不典型，診斷率較低，患者往往由于沒(méi)有得到盡早的診斷從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，使得新生兒在患新生兒肺炎后的預(yù)后與將來(lái)的生活質(zhì)量較差，病死率非常高。因此，近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)院在對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療時(shí)往往通過(guò)對(duì)新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的分析，從而可以盡早的對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行診斷，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間，最終使患兒的發(fā)病率和死亡率均有所降低。[1]本院就2010年1月至2010年5月間收治的200名患者進(jìn)行臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體體會(huì)介紹如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
12]隨機(jī)選取自2010年1月至2010年5月間收治的120名新生兒肺炎患者，作為研究對(duì)象，根據(jù)患病日齡的多少隨機(jī)分配100例為早期組，剩余100例為晚期組，早期組中患兒的年齡為0到6天，其中男性64例，女性36例，47例為早產(chǎn)兒，53例為足月兒，出生體重正常的為37例，出生體重偏低的則有41例，巨大兒的為22例，患兒有過(guò)窒息史的有21例，有過(guò)宮內(nèi)窘迫史的為16例，羊水吸入史的為53例。在晚期組中，患兒的年齡為23到55天，其中男性68例，女性32例，45例為早產(chǎn)兒，55例為足月兒，出生體重正常的為38例，出生體重偏低的則有39例，巨大兒的為22例，患兒有過(guò)窒息史的有18例，有過(guò)宮內(nèi)窘迫史的為15例，羊水吸入史的為48例。兩組患兒在年齡，性別，出生體重，病史、身體狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
每天都要對(duì)兩組患兒的體征包括肺部音，青紫，呼吸頻率，呼吸節(jié)律等進(jìn)行記錄，并對(duì)患兒取仰臥位進(jìn)行胸X線平片的拍攝，拍攝時(shí)注意短時(shí)間設(shè)照，從而減少患兒由于呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)拍片的質(zhì)量效果造成影響，同時(shí)也要采用一定的防護(hù)措施，將患兒的非拍攝部位用防輻射的材料進(jìn)行遮擋從而降低輻射對(duì)患兒的影響。
1.3判定方法
兩組人員在通過(guò)對(duì)其臨床體征，體征臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像分析后，在肺炎類型，病死率等方面做出統(tǒng)計(jì)。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集患兒的肺炎類型，病死率等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估。p<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.結(jié)果
結(jié)果顯示，在早期組中，感染性肺炎為13例，吸入性肺炎為87例，而在晚期組中，吸入性肺炎為21例，感染性肺炎為79例。由此可見(jiàn)，在早期組中的患兒絕大多數(shù)為吸入性肺炎，少數(shù)為感染性肺炎，而在晚期組中則絕大多數(shù)為感染性肺炎，少數(shù)為吸入肺炎。由此可得出結(jié)論，通過(guò)對(duì)新生兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的診斷，可以使新生兒肺炎的診斷率明顯提高，并對(duì)患兒的康復(fù)起著重要的作用，可以有效的降低新生兒肺炎的死亡率。比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p<0.05）
表1 早晚期新生兒肺炎類型
組別 感染性肺炎 吸入性肺炎
實(shí)驗(yàn)組 13人 87人
對(duì)照組 79人 79人
4討論
由于新生兒特殊的解剖，生理，病理學(xué)的特點(diǎn)，肺臟中的含氣量較少，而含血量較多，因此，新生兒比較容易患肺炎，新生兒肺炎在新生兒疾病中屬于最常見(jiàn)的一種，屬于嚴(yán)重的呼吸道疾病，一年四季均可以發(fā)生，并且主要多發(fā)于冬季。由于其肺部病變呈現(xiàn)彌漫性，且臨床癥狀并不典型，患兒由于個(gè)體差異的不同，主要有反應(yīng)力降低，體溫不升，口吐白沫，，氣促，吸氣三凹征等臨床表現(xiàn)，而咳嗽發(fā)熱等在早期并不多見(jiàn)，而隨著日齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)的更為明確。因此對(duì)新生兒肺炎的診斷是有一定困難的。由于新生兒的呼吸器官與功能往往都不成熟，如不進(jìn)行及時(shí)的治療，很容易引起呼吸衰竭，心力衰竭，敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，新生兒肺炎具有較高的死亡率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒肺炎的早期診斷可以有效的降低新生兒的死亡率。在本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患兒肺炎臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的診斷分析可以得出，肺炎患兒的影響變化較快，具有多樣性的特點(diǎn)，主要特點(diǎn)為有雙肺下野肺紋理變粗且肺的紋理的邊緣較為模糊，而雙肺的野紋理增多，變密則是由于支氣管炎，肺充血，肺間質(zhì)的浸潤(rùn)有關(guān)。
綜上所述，由于新生兒肺炎臨床特征不典型，診斷率較差死亡率高等特點(diǎn)，低為了使新生兒肺炎診斷的診斷率提高，需要更好的攝片技術(shù)以及先進(jìn)的影像檢查手段。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行臨床體征和臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的診斷，可以更好的提高新生兒的新生兒肺炎診斷率，從而為患兒在治療上爭(zhēng)取了時(shí)間，降低了新生兒肺炎的死亡率，在患兒的治療以及預(yù)后均有重要的意義。因此，臨床影像學(xué)特點(diǎn)及X線平片影像的診斷在臨床上具有重要的意義，值得向社會(huì)推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]陳衛(wèi)國(guó).季利軍.梁曉輝.解松林.趙淑君.魏慶堂新生兒吸入性肺炎X線分析[期刊論文]-黑龍江醫(yī)學(xué)2009，33（6）：61-67。
[2]路世龍.兒童在影像學(xué)檢查中的防護(hù)[A].2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)第十八次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[c].2010，18（10）：31-35。
[3] 陳方，周珉.120例新生兒肺炎X線分析[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，1999，14（7）：42-43.
關(guān)鍵詞：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像篩檢;冠心病
MSCT技術(shù)的應(yīng)用給臨床帶來(lái)了極大的進(jìn)展，它的快速掃描明顯地減少了運(yùn)動(dòng)偽影，在一次屏氣中即可完成整個(gè)臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進(jìn)展，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其病變顯示清晰，這種無(wú)創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術(shù)后影響學(xué)評(píng)價(jià)起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標(biāo)，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，通過(guò)造影增強(qiáng)及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評(píng)價(jià)冠脈有無(wú)明顯的狹窄。本文對(duì)36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時(shí)進(jìn)行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.資料和方法
1.1資料
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開(kāi)口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。
以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開(kāi)口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。
1.2方法
利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過(guò)回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像。在檢查前常規(guī)測(cè)量患者體重以確定對(duì)比劑用量（成年人2mL/kg）并做過(guò)敏試驗(yàn)和心電圖檢查。對(duì)中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過(guò)快，檢查前30min口服“倍他樂(lè)克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。
2檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)
1）呼吸訓(xùn)練
吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因病人呼吸過(guò)深或過(guò)淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時(shí)間可能僅僅不超過(guò)10s，但還是應(yīng)該囑患者屏氣時(shí)間在15s以上，在患者良好屏氣的同時(shí)要求患者胸腹部要保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過(guò)快或心律不齊，應(yīng)推遲檢查。
2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)，如造影劑注入時(shí)因流量大會(huì)使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺(jué)發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。
3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關(guān)節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。
4）電極片粘貼位置
左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導(dǎo)連，使掃描區(qū)域無(wú)電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾，觀察ECG信號(hào)，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無(wú)雜波干擾。
5）為保證檢查過(guò)程中靜脈通路的可靠性，預(yù)先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過(guò)試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過(guò)程中造影劑外滲的方法之一。
在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開(kāi)口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見(jiàn)再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動(dòng)脈鈣化較明顯;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實(shí)無(wú)狹窄。
3選擇恰當(dāng)?shù)膾呙璺绞?/p>
1）在定位相掃描完成后，應(yīng)該先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動(dòng)脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動(dòng)脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動(dòng)脈上緣10mm～15mm為起點(diǎn)，以心尖下緣10mm～15mm為終點(diǎn)（若為觀察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動(dòng)脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。
2）增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備
首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術(shù)后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強(qiáng)3D冠狀動(dòng)脈掃描的起點(diǎn)層面。最后，增強(qiáng)前再次對(duì)病人作呼吸訓(xùn)練，觀察其屏氣對(duì)心率的影響，再次確認(rèn)病人心率是否合適于冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。
3）增強(qiáng)掃描
以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測(cè)定的峰值時(shí)間正確計(jì)算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時(shí)啟動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（早期延時(shí)8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當(dāng)升主動(dòng)脈CT值上升至130HU～150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動(dòng)觸發(fā)后，請(qǐng)病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對(duì)圖像質(zhì)量的影響。
4）有報(bào)道認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈CT檢查過(guò)程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)是：用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對(duì)比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無(wú)顯著性，同時(shí)由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會(huì)影響檢查過(guò)程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對(duì)比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。
4個(gè)性化的后處理重建
1）左冠狀動(dòng)脈在心臟舒張?jiān)缙谘髁看螅夜跔顒?dòng)脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動(dòng)周期不同時(shí)相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動(dòng)脈最佳時(shí)相范圍在心動(dòng)周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗(yàn)是心率控制在70次/min時(shí)，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時(shí)心臟搏動(dòng)接近舒張中期，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)、搏動(dòng)偽影最小。
2）盡管掃描前對(duì)患者進(jìn)行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強(qiáng)掃描時(shí)因意外因素導(dǎo)致心率明顯波動(dòng)，甚至心律不齊，對(duì)后期重建、診斷造成困難。此時(shí)，可以選用不同重建成方法和針對(duì)不同期相進(jìn)行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時(shí)也能獲得可以用來(lái)診斷的圖像。但需要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)體化重建方案費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)
1.KennedyJWComplicationsassociatedwithcardiaccatheterizationandangiography1982(1)
2.SchmermundA.RensingBJ.SheedyPFIntravenouselectron_beamcomputedtomographycoronaryangiographyforsegmentalanalysisofcoronarystenosis1998(7)
3.魯錦國(guó).呂濱電子束CT評(píng)價(jià)終末期腎病患者心血管鈣化[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2005(3)
4.RaggiP.CallisterTQ.CooilBIdentificationofpatientsatincreasedriskoffirstunheraldedacutemyocardiacinfarctionbyelectron-beamcomputedtomography2000(8)
5.HongC.BeckerCR.HuberAECG-gatedreconstructedmulti-detecterrowCTcoronaryangiography:effectofvaryingtriggerdelayonimagequality2001(3)
6.潘愛(ài)珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用研究[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2004(9)
7.趙紹宏.聶永康.蔡祖龍.趙紅.楊立冠狀動(dòng)脈疾病多層面螺旋CT成像初探[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2002(8)
8.TanenbaumSR.KondosGT.VeselikKEDetectionofcalcificdepositeincoronaryarteriesbyultrafastcomputedtomographyandcorrelationwithangiography1989(12)
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療信息系統(tǒng);管理信息系統(tǒng);決策信息系統(tǒng)
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-181-02
由于衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療信息化的大力提倡與要求,信息技術(shù)便成為衡量醫(yī)療體系是否符合科學(xué)的社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志。隨著醫(yī)療改革的逐步深入,管理的科學(xué)化、信息化概念已滲透到醫(yī)院各個(gè)方面,醫(yī)院的管理模式也逐漸實(shí)現(xiàn)由人為管理、經(jīng)驗(yàn)管理向信息管理、科學(xué)管理的轉(zhuǎn)變[1]。以筆者所在醫(yī)院為例,對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勝性分析如下:
1醫(yī)療信息系統(tǒng)
1.1 病歷醫(yī)囑信息系統(tǒng)
醫(yī)囑信息的管理目前在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用比較成熟,尤其是電子病歷的應(yīng)用。由于高性能微機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和多媒體技術(shù)的應(yīng)用以及計(jì)算機(jī)知識(shí)的廣泛普及,為實(shí)現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)創(chuàng)造了優(yōu)越的技術(shù)條件[2]。電子病歷具有傳送及時(shí)、速度快、存貯量大、成本低、易查詢修改等優(yōu)點(diǎn)。電子病歷系統(tǒng)在一次性投資建成后不需再度投資,可減少患者費(fèi)用和醫(yī)院開(kāi)支。
醫(yī)務(wù)人員根據(jù)需要,可隨時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)存取患者病歷。在急診時(shí),醫(yī)生可以通過(guò)HIS系統(tǒng)及時(shí)快速地查出患者的電子病歷,為盡快制訂醫(yī)療方案提供依據(jù)。電子病歷系統(tǒng)基于服務(wù)器,因此數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量是相當(dāng)巨大,可以存貯患者的一切有用的醫(yī)療診斷信息。
電子病歷已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是每所醫(yī)院都希望建成的。有了以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng),醫(yī)療工作的過(guò)程將會(huì)有很大的變化。如果一個(gè)急診患者突然來(lái)到醫(yī)院,醫(yī)師可以將患者身上所帶的就診卡插入計(jì)算機(jī),這樣計(jì)算機(jī)就會(huì)立刻顯示出患者的有關(guān)信息,此時(shí)醫(yī)師就能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開(kāi)出需要的檢查項(xiàng)目單。完成檢查后,主治醫(yī)師能夠立刻得到檢查結(jié)果,并做出診治處理意見(jiàn)。
1.2護(hù)理記錄信息系統(tǒng)
護(hù)理記錄信息系統(tǒng)目前在醫(yī)院受到了廣泛的歡迎,因?yàn)榕c傳統(tǒng)的手工護(hù)理工作相比,減少了護(hù)理工作者的大量重復(fù)性勞動(dòng)。以前護(hù)理工作者要把每個(gè)住院患者的各種信息在不同的醫(yī)療文書(shū)上重復(fù)抄寫幾十次,而采用護(hù)理記錄信息系統(tǒng)后,護(hù)士只要將患者的信息一次記錄在護(hù)理電子病歷中,就可以在任何需要的時(shí)候通過(guò)電腦完成查詢、轉(zhuǎn)抄、打印等工作。它大大地提高了護(hù)士的工作效率,減少手工抄寫所造成的人為錯(cuò)誤。護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)施是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必須趨勢(shì),它對(duì)進(jìn)一步深化以患者為中心的護(hù)理改革和護(hù)理教學(xué)、科研起到了不可代替的作用[3]。
1.3醫(yī)技信息系統(tǒng)
主要包括臨床檢查影像信息系統(tǒng)、臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)。
臨床檢查影像信息系統(tǒng)(PACS),是將各輔助檢查儀器直接連入醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)生或護(hù)士可以直接在自己的電腦運(yùn)用HIS系統(tǒng)提取患者的檢查結(jié)果,如醫(yī)學(xué)圖像信息(X-光片、B超、CT、磁共振、心電圖、腦電圖等)。這些信息為醫(yī)療工作者對(duì)患者疾病的診斷和治療以及學(xué)術(shù)研究都起著相當(dāng)重要的作用。PACS與以往的醫(yī)院檢查系統(tǒng)相比,不但能處理數(shù)據(jù)信息和文字信息,還因多媒體技術(shù)的應(yīng)用和計(jì)算機(jī)設(shè)備性能的提高,可以進(jìn)行靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像信息的管理。
臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS),是將各種檢驗(yàn)設(shè)備連入醫(yī)院信息系統(tǒng),并實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接,HIS系統(tǒng)中的患者信息可以直接載入LIS系統(tǒng),按所申請(qǐng)的項(xiàng)目(患者姓名、性別、ID號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)、科室、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果等)進(jìn)行提交,醫(yī)生可以直接從HIS系統(tǒng)中提取患者的檢驗(yàn)報(bào)告。LIS系統(tǒng)還提供患者的申請(qǐng)、預(yù)約、登記,報(bào)告、檢索、統(tǒng)計(jì)等功能。
2 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)
2.1醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)
是對(duì)醫(yī)院所發(fā)出的“指令性任務(wù)”的完成情況進(jìn)行登記和查詢。記錄醫(yī)院醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息及查詢以往所記錄的內(nèi)容,如:醫(yī)療鑒定、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院會(huì)診、醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)修、醫(yī)療人員下鄉(xiāng)、質(zhì)量控制、感染率等醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)的情況進(jìn)行登記并可以查詢。
2.2院長(zhǎng)查詢信息系統(tǒng)
院長(zhǎng)可以通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)門診人次、住院患者數(shù)、用藥總量前十位等進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢;可以對(duì)各個(gè)部門的工作量進(jìn)行隨時(shí)查詢;可以通過(guò)各種統(tǒng)計(jì)匯總圖表了解醫(yī)院的最近發(fā)展動(dòng)態(tài),并通過(guò)系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)、報(bào)表、對(duì)比圖等對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展方向做出適當(dāng)決策。
2.3 醫(yī)療科學(xué)教育管理系統(tǒng)
主要對(duì)科研方面如新技術(shù)項(xiàng)目登記、科研項(xiàng)目登記、學(xué)術(shù)論文登記、進(jìn)修學(xué)歷登記、學(xué)分登記等方面進(jìn)行記錄并可查詢。
2.4 物資管理
信息系統(tǒng)的物資管理就是對(duì)藥品、消耗品、衛(wèi)生材料、器械設(shè)備、后勤物資、辦公材料的管理,主要是讓管理人員隨時(shí)掌握這些物資的采購(gòu)、庫(kù)存、去向、作用和損耗情況。一個(gè)醫(yī)院使用的這些物資種類多達(dá)幾千種,僅靠人工卡片、賬冊(cè)是不易管理的,因此計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)將輔助管理人員完成日常的工作,并將工作中記錄的數(shù)據(jù)加工成高一級(jí)管理所需的信息。
2.5人事管理系統(tǒng)
人事管理是體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)性。人事管理系統(tǒng)可以記錄醫(yī)院所有人員的一切詳細(xì)情況,如姓名、年齡、性別、工作年限、家庭情況、健康情況、獲獎(jiǎng)或處罰情況、工作考勤等等。利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng),做好人事信息管理,可以大大提高工作效率,更能減少管理人員決策的盲目性[4]。
3 醫(yī)學(xué)知識(shí)平臺(tái)信息系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)知識(shí)平臺(tái)信息系統(tǒng)包括醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)等。醫(yī)院通過(guò)建立鏡像站點(diǎn)的方式建立醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、醫(yī)療信息咨詢系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料,了解各種醫(yī)療信息,對(duì)于提高醫(yī)療工作者的知識(shí)水平有很大的作用。
我們醫(yī)院通過(guò)對(duì)HIS、LIS、PACS、醫(yī)院管理、知識(shí)搜索平臺(tái)等信息系統(tǒng)的應(yīng)用,加快了醫(yī)療現(xiàn)代化的建設(shè),規(guī)范了醫(yī)療行為,更加符合了衛(wèi)生部的相關(guān)要求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息系統(tǒng)的運(yùn)用有著優(yōu)勝性、必然性、普及性,醫(yī)院中將越來(lái)越多地使用計(jì)算機(jī)來(lái)輔助醫(yī)務(wù)人員的工作,那時(shí)將使醫(yī)學(xué)決策更加科學(xué)、合理、高效,大大提高醫(yī)院的醫(yī)療和管理水平[5]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]徐所鳳.淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)療雜志,2007,6(11):12-15.
[2]徐進(jìn).醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的新思維和新方法[J].中國(guó)科技論文,2005,4(14):11-16.
[3]趙霞,李小華. 重癥監(jiān)護(hù)病房臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,(10):1492-1493.
[4]劉平.醫(yī)療系統(tǒng)的人事資源管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,22(11):12.
【關(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；診治；難點(diǎn)問(wèn)題分析；絨毛膜癌
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.024文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1828-01妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要是和妊娠相關(guān)聯(lián)的疾病，主要是胎盤絨毛發(fā)生異常導(dǎo)致的疾病，該病常常發(fā)生在懷孕婦女身上。一般包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎，還有就是胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、絨毛膜癌，其中除去葡萄胎，其余又被稱之為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。在診斷和治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的過(guò)程中，還存在著一些疑點(diǎn)問(wèn)題和難點(diǎn)，需要進(jìn)一步的加以研究。本文主要就是介紹妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治過(guò)程中的這些問(wèn)題。1針對(duì)葡萄胎診斷中的一些難點(diǎn)問(wèn)題
1.1葡萄胎的診斷方法在婦科臨床實(shí)踐中，經(jīng)常應(yīng)用到的便是B超，包括腹部B超、陰道B超等。同樣，陰道B超在葡萄胎的診斷過(guò)程中也發(fā)揮著決定性的作用，通常，能夠檢測(cè)出腫瘤標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不讀發(fā)展，醫(yī)生很早就能對(duì)葡萄胎進(jìn)行確診，一般孕婦在妊娠第八周左右的時(shí)候就可以進(jìn)行確診，一旦進(jìn)行確診就可以盡快采取措施，可以進(jìn)行清宮達(dá)到治療疾病的目的。
1.2治療措施清宮是治療葡萄胎的主要方法，到底進(jìn)行幾次清宮應(yīng)該根據(jù)子宮的大小進(jìn)行確定，一般孕婦在懷孕十二周以下，可以進(jìn)行一次清宮就能徹底清理干凈，但是孕婦懷孕十二周以上，一般會(huì)考慮進(jìn)行兩次清宮。如果患者出現(xiàn)出血不多的現(xiàn)象，不宜應(yīng)用縮宮劑，但是患者出血過(guò)多或者子宮已經(jīng)很大的時(shí)候，就應(yīng)該給患者應(yīng)用縮宮劑，并且注意應(yīng)該在準(zhǔn)備吸宮的時(shí)候進(jìn)行應(yīng)用，不能提早也不能推遲，否則都達(dá)不到應(yīng)有的療效。隨著臨床實(shí)踐的積累，發(fā)現(xiàn)清宮次數(shù)越多，葡萄胎的惡變反而也會(huì)增多，所以出現(xiàn)葡萄胎時(shí)，并不能多次進(jìn)行清宮。有的醫(yī)學(xué)專家也提出了要對(duì)葡萄胎患者進(jìn)行基因治療，對(duì)葡萄胎進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)家族性的復(fù)發(fā)性葡萄胎的基因可能是NALP7，不過(guò)對(duì)該病的發(fā)生機(jī)理并沒(méi)有得出較為確切的研究結(jié)果。這一點(diǎn)還有待進(jìn)一步的加強(qiáng)研究。
1.3危險(xiǎn)因素有些醫(yī)院對(duì)葡萄胎的治療已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用預(yù)防性化療，預(yù)防性化療的要求很高，并不是所有醫(yī)院都進(jìn)行預(yù)防性化療，而且研究表明并不是所有的葡萄胎患者都適合于進(jìn)行化療。葡萄胎患者出現(xiàn)高危因素主要是以下幾個(gè)方面：第一，子宮體積明顯過(guò)大，一般都是大于停經(jīng)的月份應(yīng)該有的體積。第二，孕婦年齡超過(guò)四十歲，一般孕婦年齡過(guò)大發(fā)生葡萄胎惡變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比低齡孕婦高出八倍左右。第三，血清人絨毛膜促性腺激素大于十的六次方IU/L。第四，孕婦曾經(jīng)有過(guò)咳血記錄。第五，孕婦通常會(huì)有巨大黃素化囊腫。第六，清宮一般是將小葡萄組織進(jìn)行清理。第七，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨診不方便。2非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
2.1診斷方法一般非轉(zhuǎn)移性和低危的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在目前的醫(yī)學(xué)條件下都能得到很好地治療。不過(guò)，對(duì)于一些晚期的患者，而且已經(jīng)出現(xiàn)了耐藥性的患者，就不容易治療了，死亡率也很高。所以，在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治過(guò)程中這是一個(gè)難題，如何預(yù)防發(fā)生晚期、耐藥并且伴有復(fù)發(fā)的患者發(fā)生進(jìn)一步的惡化，需要進(jìn)行仔細(xì)的研究和處理。通常，臨床上，對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的患者會(huì)進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，在葡萄胎清宮前后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在治療過(guò)程中定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)有條件的還會(huì)在治療出院之后進(jìn)行隨診。監(jiān)控主要采用對(duì)HCG進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)行影像學(xué)比如B超的檢查，還有進(jìn)行根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行判斷。
第一方面，對(duì)血清人絨毛膜促性腺激素進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，一定要取得具體明確的數(shù)值，數(shù)據(jù)不能模糊，防止出現(xiàn)判斷失誤。第二方面，影像學(xué)的檢查最好采用CT，而且是進(jìn)行肺部的檢查，因?yàn)槿焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤最開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)移往往是向肺部進(jìn)行轉(zhuǎn)移。而且進(jìn)行CT比進(jìn)行X線檢查效果要好很多，因?yàn)閄線并不能檢查到肺部很隱蔽的地方，而CT就能夠檢查到。在診治過(guò)程中，不能單獨(dú)憑借血清人絨毛膜促性腺激素的測(cè)定結(jié)果就進(jìn)行確診，因?yàn)檠迦私q毛膜促性腺激素作為一個(gè)腫瘤變化的敏感指標(biāo)，并不能全面反映妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的全部情況。所以，如果血清人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)正常，也不能立即就停止治療，還要進(jìn)一步的利用其它方法進(jìn)行最終的確定，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行最精準(zhǔn)的判斷。
2.2治療方法滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療應(yīng)該主要是進(jìn)行化療，而且化療應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行，不能盲目進(jìn)行。充分了解患者的病癥、晚期還是早期、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況，并且了解患者的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在具體的確定治療方案。3耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
3.1耐藥性、復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者經(jīng)過(guò)二到三個(gè)療程治療之后，如果進(jìn)行監(jiān)測(cè)還是發(fā)現(xiàn)HCG水平?jīng)]有下降或者出現(xiàn)上升現(xiàn)象，或者進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤沒(méi)有減小或者出現(xiàn)變大趨勢(shì)，那么就可以判斷患者是耐藥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。如果患者經(jīng)過(guò)治療之后，經(jīng)過(guò)HCG監(jiān)測(cè)，一切正常，而且臨床癥狀也已經(jīng)消失，痊愈之后回家，但是大約幾個(gè)月之后，又出現(xiàn)血清人絨毛膜促性腺激素上升，或者進(jìn)行CT檢查出現(xiàn)病灶，那么就是復(fù)發(fā)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
3.2出現(xiàn)原因出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤耐藥和復(fù)發(fā)的原因并不是單一的，而是多種因素相互結(jié)合的產(chǎn)物。通過(guò)臨床實(shí)踐的研究，發(fā)現(xiàn)以下因素可能直接影響了患者出現(xiàn)耐藥或者復(fù)發(fā)現(xiàn)象：第一，化療的療程時(shí)間不長(zhǎng)，治療所用的藥物劑量并不充足。第二，對(duì)患者選擇的治療方案并不合理、科學(xué)。第三，對(duì)患者進(jìn)行化療一定時(shí)間之后，并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的鞏固化療。第四，治療過(guò)程中，用藥等不規(guī)范，耽誤了進(jìn)行有效的化療機(jī)會(huì)。第五，對(duì)患者進(jìn)行痊愈檢查的時(shí)候只是根據(jù)血清人絨毛膜促性腺激素的正常判斷，而沒(méi)有根據(jù)CT等影像學(xué)檢查就輕易做出患者痊愈的判斷。
3.3治療方法針對(duì)耐藥性和復(fù)發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的治療，應(yīng)該還是以化療為主，當(dāng)前，比較有效的化療方法是EMA/CO。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，而且是腦部轉(zhuǎn)移的，如果出現(xiàn)耐藥性，那么就應(yīng)該采用聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。4結(jié)論
從以上可以看出，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中還存在著一些難點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)該進(jìn)一步的加以研究，爭(zhēng)取找到更好的解決措施，為廣大患者帶來(lái)福音。參考文獻(xiàn)
[1]袁梅，單萍，張慧芹，王言奎，張毅.經(jīng)陰道彩色多普勒成像與血清β-HCG聯(lián)合診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床研究[A].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第八屆全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010.
