發(fā)布時間：2022-10-27 04:45:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生院全科醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
黃潔夫在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時，對器官移植、醫(yī)療改革等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域熱點問題做出了回應(yīng)。
在2012年全國兩會上，時任衛(wèi)生部副部長的黃潔夫曾表示，器官緊缺是我國器官移植發(fā)展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻(xiàn)，死囚器官成了器官移植的主要來源。
我國目前每年約有30萬患者急需器官移植，但每年器官移植手術(shù)僅進(jìn)行1萬余例，現(xiàn)階段我國每100萬人中，僅有0.6人選擇在身后捐獻(xiàn)器官。
從2015年1月1日開始，我國器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的唯一渠道。面對今年起器官移植的缺口是否會擴(kuò)大的問題，黃潔夫給出了肯定的答案，“絕對不會?！薄?/p>
黃潔夫介紹說，從2015年1月1日到3月3日，中國已有381人捐獻(xiàn)器官，共捐獻(xiàn)937個器官。而2014年，中國的公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)工作僅一年就實現(xiàn)近1700例，成功完成了5000個大器官移植，超過過去半個世紀(jì)公民自愿捐獻(xiàn)量的總和。
“這表明器官移植依賴死囚的局面已經(jīng)打破，一個透明陽光的公民自愿捐獻(xiàn)的大氣候漸成！”黃潔夫說，頭兩個月的數(shù)字讓他對中國在年內(nèi)完成1萬例以上的捐獻(xiàn)充滿了信心，而最新的數(shù)據(jù)顯示，全國目前約有2.2萬人在296家醫(yī)院等待器官移植。
黃潔夫指出，在其他發(fā)達(dá)國家，器官移植在醫(yī)保中排名第一，因為器官移植是在“生和死之間的選擇”。
“我希望未來國家也能把器官移植納入醫(yī)保?！秉S潔夫說，2010年試點，2013年7月才正式開始運行的國家人體器官分配與共享系統(tǒng)，在今年1月1日之后，已經(jīng)達(dá)到100%通過系統(tǒng)分配。在公平、公正、透明、可溯源的體系之下，器官移植就可以納入醫(yī)保中去，使所有需移植救治的病人都能真正獲得救治。
此外，關(guān)于醫(yī)改話題，黃潔夫表示，“醫(yī)改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實人是最關(guān)鍵的?！彼J(rèn)為，我國基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決。
黃潔夫指出，醫(yī)改的目的是?；尽⒔C(jī)制、強(qiáng)基層，如今大醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)資源的“虹吸”效應(yīng)等問題依舊是醫(yī)改面臨的難題之一。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃蛯W(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育[1][2]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務(wù)精通、技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)技術(shù)人才[3]。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況，我們進(jìn)行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實情提出針對性強(qiáng)、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調(diào)查方法
采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認(rèn)識等方面做了詳細(xì)記錄。
（三）統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機(jī)邏輯檢查和校對。
二、結(jié)果
（一）被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況
1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。
2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況
1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認(rèn)為缺少機(jī)會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次（68人）為培訓(xùn)費用過高。
2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。
表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表
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由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認(rèn)為最有實用效果的前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)（94人）、全科醫(yī)學(xué)知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：
表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表
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由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會。
183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：
表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表
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由表3可知，邢臺市進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。
4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓(xùn)經(jīng)費情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%（26/109），個人承擔(dān)部分的占72.4%（79/109），培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗時間在三個月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個月（127人）。
7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟(jì)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，大量引進(jìn)全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%，個人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓(xùn)紀(jì)律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機(jī)會不足
被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機(jī)會占據(jù)第一。
（三）培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性
接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認(rèn)為最具實用效果前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少
通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進(jìn)行臨床科學(xué)研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。
四、結(jié)論
針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革
由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機(jī)制[7]。
（二）建立有效的運行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和紀(jì)律，完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會
建立有效的運行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力[5]。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機(jī)會。
（三）調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間，使培訓(xùn)更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機(jī)會。
（四）加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中提到意識的強(qiáng)化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。
（五）加強(qiáng)信息素質(zhì)教育，提高科研能力
根據(jù)美國科學(xué)委員會、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻(xiàn)信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展
要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)步伐，必須造就一批實用型高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人員，這一責(zé)任就落在醫(yī)學(xué)高職院校身上，醫(yī)學(xué)高職教育改革勢在必行。
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點?！边@一綱要的出臺進(jìn)一步明確了今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也為醫(yī)學(xué)教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，湖北英山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術(shù)人員中，中專學(xué)歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農(nóng)村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個，其中城市衛(wèi)生院7個，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個，衛(wèi)技人員1607人，大專學(xué)歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費在職學(xué)歷。由此可見，我國多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷較低，素質(zhì)較差，完成醫(yī)療預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)的難度依然很大，更不能滿足人們對高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，明確目標(biāo)定位，在保證個人可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以社會崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、專兼結(jié)合等產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式，培養(yǎng)直接為第一線服務(wù)的高技術(shù)、高技能的“社會職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學(xué)高職院校的辦學(xué)特色[1]。
2 素質(zhì)教育是高職教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)
高等職業(yè)教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務(wù)。要高度重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神和責(zé)任意識，堅持“以人為本，質(zhì)量立?！钡霓k學(xué)理念和“面向社會，服務(wù)基層”的辦學(xué)方向，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學(xué)基本知識，熟練的醫(yī)學(xué)基本技能，較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和服務(wù)意識的衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。
3 深化高職教育改革要緊扣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的脈搏
3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的突破口 為實現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標(biāo)”，應(yīng)著重加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù)體系建設(shè)。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團(tuán)隊的基本成員，應(yīng)具備醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等實踐技能。據(jù)全國政協(xié)委員王德炳介紹，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2 000～3 000人。按最低標(biāo)準(zhǔn)計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的職責(zé)要求，要重視基礎(chǔ)，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動和職業(yè)崗位專業(yè)素質(zhì)提升的需要），強(qiáng)化技能的原則。按照知識、能力、素質(zhì)三要素設(shè)計課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建寬厚的公共基礎(chǔ)知識，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和嫻熟的專業(yè)技能三級教學(xué)平臺，形成獨具特色的教學(xué)摸式，達(dá)到“社會職業(yè)人”的辦學(xué)目標(biāo)[2]。
3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學(xué)改革的核心
國外全科醫(yī)學(xué)教育一般包括三大部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育。③全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務(wù)范圍如：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責(zé)要求。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應(yīng)用和適度為原則。③專業(yè)技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實用性，強(qiáng)調(diào)針對性，體現(xiàn)先進(jìn)性?？茖W(xué)制定授課計劃和調(diào)整實習(xí)方案，并及時把專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新知識充實進(jìn)去，運用科學(xué)、合理的訓(xùn)練方法，提高教學(xué)質(zhì)量，改變先學(xué)理論后實踐的教學(xué)模式；探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、頂崗實習(xí)、項目導(dǎo)向等有利于提升學(xué)生能力的教學(xué)模式。
3.3 全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)教育是未來我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，醫(yī)學(xué)院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當(dāng)前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍建設(shè)的問題尤為突出。為此，高校教學(xué)改革的重點是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，加大外聘高職專業(yè)人才到學(xué)校擔(dān)任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應(yīng)高技能水平的兼職教師講授機(jī)制。同時，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊伍的整體水平。
3.4 團(tuán)隊精神培養(yǎng)，是適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵醫(yī)療過程是一個十分復(fù)雜的活動，講求團(tuán)隊合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務(wù)中顯得更加突出，而且這一項活動在學(xué)校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員少、服務(wù)面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項任務(wù)，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學(xué)生培養(yǎng)成具有團(tuán)隊合作精神的實用型人才，當(dāng)做教學(xué)改革的重要內(nèi)容，設(shè)計一個以立體式教學(xué)為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)模式，在教學(xué)安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機(jī)融為一體，把課堂作為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實際的場所，加速知識到能力的轉(zhuǎn)化過程，使教學(xué)與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓(xùn)練中嚴(yán)格監(jiān)控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。
4 基層衛(wèi)生服務(wù)組織，為高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了廣闊的平臺
新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調(diào)研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進(jìn)過一個大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個國營農(nóng)牧場衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實際在編179名。從調(diào)查可知，基層有我們醫(yī)學(xué)生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，服務(wù)基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)訓(xùn)練基地，彰顯辦學(xué)特色。這樣既可以解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。
參考文獻(xiàn)
［1］蔡澤寰.高職教育辦學(xué)模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.
經(jīng)過一年時間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？啤⒏骺葡嚓P(guān)知識機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在一年的學(xué)習(xí)時間里
，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，為了實施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫(yī)院10個月臨床技能實踐期間，我對內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)?？h醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗室（常規(guī)化驗、生化化驗基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。
在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個月的基層實踐培訓(xùn)期間，我能夠獨立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，社區(qū)慢病管理，重點人群保健。
通過實踐更進(jìn)一步認(rèn)識到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種
中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02
本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。
資料來源
原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。
統(tǒng)計方法
分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分類，列表統(tǒng)計構(gòu)成比。
結(jié)果
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進(jìn)行分類統(tǒng)計，見表1。
討論
機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制
2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。
轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進(jìn)入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進(jìn)入全科病房或全科門診工作。護(hù)士由總護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配。
10年間住院病種的變化
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進(jìn)入住院病種的第七位，并有進(jìn)一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。
住院病種變化的原因
上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，進(jìn)行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。
樣本的選擇
探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。
結(jié)論
10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】小崗村；醫(yī)療衛(wèi)生；思考建議
中圖分類號：R323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時代的到來?，F(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴(yán)崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實地調(diào)查方式，深入到當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥ィ私猬F(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運行體制是按照工作職責(zé)與道德規(guī)范、財務(wù)管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定來運行。其工作職責(zé)與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財務(wù)管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站財務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設(shè)小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人是本站法定傳染病報告責(zé)任人，服務(wù)站實行首診負(fù)責(zé)制，對法定傳染病應(yīng)及時進(jìn)行傳染病登記并按規(guī)定時限報告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報，違者承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅持24小時應(yīng)診，做好就診病人的登記工作。治療時應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度。村衛(wèi)生服務(wù)站實行人員聘用制、工資低?？冃е?、財產(chǎn)股份制等。
小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當(dāng)年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計的人口數(shù)量為基準(zhǔn)）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當(dāng)?shù)氐拇迕?，同時外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計、聽診器和血壓計）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標(biāo)，分配給衛(wèi)生室。其病房共設(shè)有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。
小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財政撥款，同時他們認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時，若病人要求用價格貴療效好的藥時，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報銷的費用并不是按照法定的比例報銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。
目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標(biāo)為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實際存在人口遠(yuǎn)大于指標(biāo)所給就醫(yī)人口范圍。同時在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計劃增加總?cè)丝谥?萬人。現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施將遠(yuǎn)跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設(shè)新的衛(wèi)生院。
二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題
通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足
1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達(dá)的Q。而現(xiàn)實中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設(shè)備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2、村衛(wèi)生服務(wù)室運行經(jīng)費投入不足。其運行經(jīng)費主要包括衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運行經(jīng)費是通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償來維持，同時醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴(yán)重影響他們的工作積極性。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境舒適。這導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務(wù)收費不足。
在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費用，如何報銷，國家規(guī)定的報銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。
三、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點思考建議
本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點思考:
（一）進(jìn)一步規(guī)范和落實鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度
目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е?、財產(chǎn)股份制等。在具體實施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實，同時應(yīng)在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機(jī)構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制運行進(jìn)行監(jiān)督，確保體制的有效運行和資源的合理分配。
（二）加強(qiáng)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度
目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應(yīng)通過提高財政預(yù)算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置的支持力度。同時應(yīng)建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生服務(wù)站的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。
（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，解決看病難問題
目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導(dǎo)致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進(jìn)一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運行，實行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導(dǎo)村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。
（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、再教育的力度
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學(xué)院校公開招標(biāo)，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應(yīng)制定相關(guān)的制度加強(qiáng)對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學(xué)素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓(xùn)和再教育工作。
（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，同時加強(qiáng)健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳
我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，可以有效的預(yù)防大病的發(fā)生。同時農(nóng)村地區(qū)人民文化科學(xué)相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學(xué)生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認(rèn)識。
注釋：
P鳳陽縣地方志編纂委員會.鳳陽縣志[M].北京:方志出版社, 2000.
29年中，王**扎根山區(qū)服務(wù)家鄉(xiāng)人民的信念一直沒有動搖過，反而隨著歲月的推移越發(fā)彌堅。這些年，眼看著一個個醫(yī)生從她身邊調(diào)走，她從未向組織申請過調(diào)動工作。
嶺南是上虞最偏遠(yuǎn)的一個貧困鄉(xiāng)，57.4平方公里的山區(qū)分布著29個自然村，交通閉塞，信息落后。山區(qū)太缺少醫(yī)生了，婦產(chǎn)科只有王**一名醫(yī)生兼護(hù)士，沒有人愿意到這個窮鄉(xiāng)僻壤里來，即使有醫(yī)生被調(diào)來，也千方百計地想走出去。曾經(jīng)，衛(wèi)生院分配來一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，工作不到三年也調(diào)走了。王**也曾經(jīng)懷疑自己的選擇是否正確，畢竟山區(qū)條件太艱苦了。但是，山區(qū)的百姓尤其是婦女兒童離不開她，如果她走了，她們只能到章鎮(zhèn)、百官等地去看病，少說也得一個多小時車程，十分不便，萬一路上遇上急產(chǎn)更是危險。一想到這里，王**就不愿再離開。“如果讓我離開山區(qū)的百姓，放棄我從小的夢想，我心里不愿意?！蓖?*說。
在王**的人生字典里，沒有“休息”兩個字，只要病人需要，無論深更半夜還是天氣多么惡劣，她都是隨叫隨到。工作這些年，為了山區(qū)婦女兒童的身體健康，她幾乎是傾注了全部心血。一天晚上，王**剛睡下，就聽到一陣緊急的敲門聲，原來是豐樹坪村的蘆孝干妻子在家里急產(chǎn)。天已經(jīng)下了好幾天的雪，路上的積雪深得可至膝蓋。從鄉(xiāng)衛(wèi)生院至豐樹坪村有3里多路，王**心急如焚，強(qiáng)烈的責(zé)任心，使她克服了路途艱難，連走帶爬在半小時內(nèi)趕到蘆家。當(dāng)雪人一樣的王**出現(xiàn)在蘆家時，蘆家人像是遇到了救星般欣喜萬分。此時，孩子已經(jīng)出生，胎盤還在母親宮內(nèi)。如果處理不及時，大人和孩子都將有生命危險。王**來不及喝口熱茶暖暖身子，趕緊投入工作，熟練地對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行臍帶及胎盤處理。之后，又在產(chǎn)婦家里待了兩個多小時進(jìn)行產(chǎn)后觀察，等到產(chǎn)婦和新生兒全都平安后，才拖著疲憊不堪的身子回到醫(yī)院，已是凌晨4時多了。
上個世紀(jì)八十年代初，由于山區(qū)條件限制，在家老法接生現(xiàn)象相當(dāng)普遍，也經(jīng)常發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒感染的事情。為徹底杜絕老法接生，王**利用休息時間，風(fēng)里來，雨里去，背著藥箱獨自行走在大山深處，上門了解掌握孕產(chǎn)婦信息，及時做好新法分娩宣傳和解釋工作，同時，做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后回訪工作。經(jīng)過幾年努力，嶺南衛(wèi)生院婦產(chǎn)科得到了群眾的認(rèn)可，全鄉(xiāng)新法接生率達(dá)到100，衛(wèi)生院連續(xù)三年被評為上虞市婦幼保健先進(jìn)集體。
一心為民情系病患王**從沒忘記自己的誓言和責(zé)任，始終將患者的安危掛在心上，處處為患者著想，一心為患者排憂解難，以精湛的醫(yī)術(shù)解除了病人的傷痛，以真誠的情感掃除了患者的憂郁，獲得山區(qū)百姓的良好口碑。
作為一名醫(yī)生，她具有高度的責(zé)任感。王**時常告誡自己：醫(yī)生面對的是生命，生命對于每個人來說只有一次，任何時候都來不得半點馬虎和懈怠。今年47歲的蘆蘇云說起王**感激萬分：“是王醫(yī)生把我從鬼門關(guān)救了回來?！?0年前的一個晚上，蘆蘇云突然肚痛得厲害，正在休息的王**立即叫上內(nèi)科醫(yī)生一起出診，憑著職業(yè)的敏感和多年積累的經(jīng)驗，她初步判定蘆蘇云是宮外孕大出血。經(jīng)過妊娠試驗，更加肯定了這一判斷。當(dāng)時，病人已處于休克狀態(tài)，如果不及時搶救，后果不堪設(shè)想。危急關(guān)頭，王**趕緊聯(lián)系醫(yī)院，并找最快的車最好的司機(jī)，把病人護(hù)送到市人民醫(yī)院，連夜進(jìn)行手術(shù)。蘆蘇云后來被告之，如果再遲半小時，她的命恐怕就沒了。因為這件事，蘆蘇云和王**成了很好的朋友，有事沒事，她總會去王醫(yī)師處走走看看，20年過去了，她們的友誼越發(fā)深厚。
工作中，王**常常要接觸很多經(jīng)濟(jì)條件相對較差的病人。她處處替山區(qū)患者考慮，始終堅持用廉價實用的藥物達(dá)到醫(yī)病救人的目的。她嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，普通門診病人基本控制在三四十元之間。碰到患者一時拿不出錢來治療，她總是默默地為他們墊上，這么多年，連她自己也記不清到底墊付了多少醫(yī)藥費。凡是她看過病的人，都記得她的好。只要王醫(yī)生下村去，村民們總會熱情地把她往家里拉，一定要她吃了飯再走，或者堅持要送一些土特產(chǎn)給她，常常讓她感動至極，但每每都被她婉言相拒。
王**是嶺南老少皆知的名人，她的平易近人、寬以待人、熱心助人是家喻戶曉的。從事婦產(chǎn)科工作這么多年，她也曾多次碰到大出血、難產(chǎn)的病例，受衛(wèi)生院條件的限制，不得不轉(zhuǎn)送大醫(yī)院搶救，她都全程護(hù)送，直到病人轉(zhuǎn)危為安后才離開。凡是她看過的病人，總會說：王醫(yī)生真是個好醫(yī)生，她不但耐心、細(xì)心，還十分可親，就像是我們的親人。高超的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，低廉的頁 頁 費用，使她聲名遠(yuǎn)播，就連余姚、陳溪等地的患者也都慕名前來就診。
積極進(jìn)取超越自我王**一直認(rèn)為，如果一個醫(yī)生僅有高尚的醫(yī)德，沒有高超的技術(shù)的話，她還不是一個好醫(yī)生。她不滿足于自己只是一個婦產(chǎn)科醫(yī)生，而是不斷拓寬領(lǐng)域?qū)W習(xí)提升超越自我，成了名符其實的全科醫(yī)生。
婦產(chǎn)科是嶺南衛(wèi)生院一塊響當(dāng)當(dāng)?shù)呐谱樱觊T診收入占衛(wèi)生院總收入的1/3以上，在上虞基層衛(wèi)生院中也獨樹一幟。經(jīng)王**診治的婦科疾病和兒童常見病有上萬人次，接生的新生兒超過名，從來沒有發(fā)生過一次醫(yī)療差錯。一次，一名赤腳醫(yī)生給產(chǎn)婦接生時，產(chǎn)婦突然全身抽搐，幾近昏迷。王**趕到后一看就知道是產(chǎn)時子癇癥發(fā)作，送上級醫(yī)院已經(jīng)來不及。情急之下，她采措緊急措施為產(chǎn)婦解驚解壓，四五分鐘后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。產(chǎn)婦家屬感激涕零，特地買來一袋蘋果表示謝意，被她婉言謝絕了。王**每年都要經(jīng)歷或多或少的急難危情，但每次都憑借精湛的醫(yī)術(shù)成功化解。
王**不僅僅是一位出色的婦產(chǎn)科醫(yī)生，還是一名全科醫(yī)生，治療普通內(nèi)外科疾病同樣十分專業(yè)。她先后在市人民醫(yī)院進(jìn)修，在溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)療崗位培訓(xùn)，相繼取得大專文憑和全科醫(yī)生資格。，衛(wèi)生院內(nèi)外科力量隨著醫(yī)生的相繼退休和調(diào)離明顯薄弱。王**更加注重提升自己的內(nèi)外科業(yè)務(wù)水平，成了嶺南衛(wèi)生院招牌式的全科醫(yī)生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到醫(yī)院。王**對他做了驗血、b超、尿液等檢查后顯示均正常。病人家屬以為不會有什么大礙，就要回家。王**反復(fù)勸說留院觀察，之后又給他量了血壓，顯示80/40mmhg，經(jīng)綜合分析認(rèn)為可能是內(nèi)臟損傷，急送市中醫(yī)院，ct顯示結(jié)果是腸道破裂。類似的例子還有很多，每當(dāng)病人經(jīng)醫(yī)治后重獲健康，那是王**最幸福最滿足的時候。
工作為重家庭為輕王**總是把患者的需要放在第一位，與患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她總是像一只停不下來的陀螺，不知疲倦地工作著。在她的心里，醫(yī)生“拼命”就是為了救命。
她為病人付出了百分百的愛心，一生無愧，卻對家人甚少關(guān)心，充滿了深深的遺憾和愧疚。女兒從出生到小學(xué)畢業(yè)，一直和她住在醫(yī)院里，因為工作太忙無法照顧女兒，王**只好雇了個保姆平時照看著。等到女兒到百官讀初中了，王**更沒有時間和機(jī)會照看她，亦無法在學(xué)習(xí)上指導(dǎo)女兒?，F(xiàn)在女兒已經(jīng)上大學(xué)了，說起母親對她的照顧，仍會抱怨少之又少。
王**有兩個姐姐一個弟弟，1987年，她惟一的弟弟要結(jié)婚了，然而，弟弟人生中的大喜事卻因她的缺席讓全家人十分不悅。當(dāng)時，她正在配合嶺南鄉(xiāng)計劃生育工作為育齡婦女放環(huán)，“因為嶺南鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有我一個婦產(chǎn)科醫(yī)師，如果我走了就會影響計劃生育工作?！庇谑?，王**選擇留下來工作，沒有去參加弟弟的婚禮，最終，父母不理解，弟弟無法接受，許多年過去了，這件事一直成為她的心頭之憾。
三年前，王**的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了嚴(yán)重的抑郁癥，本想多陪陪老人，讓他好好安度晚年，可當(dāng)時正逢衛(wèi)生院搞基建，身為院長的她每天都有忙不完的工作，哪里有時間去老家陪公公，只好把公公帶到衛(wèi)生院照看。公公不忍心看她這樣勞累，只待了兩個月就回家了，哪知這一去就離開了人世，她再也沒有機(jī)會盡孝，是她一輩子的悔痛……內(nèi)強(qiáng)管理外樹形象在擔(dān)任嶺南鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、黨支部書記的近時間里，王**樹立“向管理要效益”的科學(xué)理念，加強(qiáng)安全醫(yī)療、行風(fēng)建設(shè)、人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)建設(shè)等，使衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從的30萬元提高到了和的100余萬元。嶺南鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展掀開了嶄新的一頁。
她內(nèi)強(qiáng)制度抓管理，積極推進(jìn)制度化建設(shè)，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子合理分工，明確責(zé)任，重抓落實，通過強(qiáng)化管理，提高了全院職工的戰(zhàn)斗力和凝聚力。她外樹形像抓行風(fēng)，深入開展衛(wèi)生院職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過激勵考核機(jī)制，切實推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，近幾年來，衛(wèi)生院從未發(fā)生醫(yī)療糾紛、投訴、上訴等事件，，以滿分的優(yōu)異評議成績在嶺南鄉(xiāng)基層單位（窗口）行風(fēng)評議中獲第一名，并被市衛(wèi)生局評為行風(fēng)建設(shè)優(yōu)勝單位。圍繞“落實醫(yī)改、提高服務(wù)、提升行風(fēng)、促進(jìn)健康、構(gòu)建和諧”實踐載體，深入開展第三批深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，她帶領(lǐng)黨支部班子成員深入山區(qū)農(nóng)村，和群眾交流談心開展調(diào)研，全面掌握山區(qū)群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和查找?guī)X南衛(wèi)生事業(yè)在實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的主要制約因素，并深入分析檢查，切實提出有較強(qiáng)可操作性和實效性的整改措施并加以落實，有力推動衛(wèi)生院各項事業(yè)的科學(xué)穩(wěn)步發(fā)展。
當(dāng)日下午，在今年全國兩會的政協(xié)委員駐地長白山國際酒店，中國工程院院士、全國政協(xié)委員、我國冠心病介入治療的泰斗之一高潤霖先生接受了本刊記者的獨家專訪。
高潤霖院士就醫(yī)療人力資源建設(shè)方面，分別從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和完善醫(yī)學(xué)教育體系兩個方面進(jìn)行了深刻的剖析。
加快培養(yǎng)農(nóng)村適用醫(yī)務(wù)人員
高潤霖說，從幾次參加政協(xié)調(diào)研農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況看，目前即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一般也都建起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室，并有了一些基本設(shè)備。醫(yī)改正式啟動后，在國家的大力支持下，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件會很快進(jìn)一步改善。問題是這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而培養(yǎng)在農(nóng)村用得上、留得住的、適用合格的醫(yī)務(wù)人員卻不是短時間內(nèi)可以完成的。因此，農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫(yī)改的瓶頸。他說，目前農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的情況表現(xiàn)為以下幾個方面：
一是廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有大專學(xué)歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學(xué)歷者。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)達(dá)地區(qū)老中專畢業(yè)生是最高學(xué)歷，大多為當(dāng)年的赤腳醫(yī)生。偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本上無學(xué)歷。有助理醫(yī)師或醫(yī)師執(zhí)照者極少，偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本沒有。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人力資源分布的現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)做到給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二是我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系沒有培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。
為了盡快培養(yǎng)農(nóng)村適用人才，高潤霖在提案中提出了如下建議：
第一，醫(yī)改方案中提出了大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)本?？平逃?。爭取定向免費培養(yǎng)等方式，為貧困地區(qū)培養(yǎng)實用衛(wèi)生人才，是盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生來源的有效途徑，建議盡快啟動。這部分畢業(yè)生應(yīng)保證在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應(yīng)給予具體規(guī)定，讓他們安心為農(nóng)民服務(wù)。
第二，事實已證明過去培養(yǎng)的老中專畢業(yè)生(一般為醫(yī)士專業(yè))在農(nóng)村很好地發(fā)揮了作用，在農(nóng)村用得上、留得住。但現(xiàn)在醫(yī)士專業(yè)已取消，建議在部分學(xué)?；謴?fù)中專醫(yī)士專業(yè)，可稱為農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)，定向免費為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，可招收初中畢業(yè)生，培訓(xùn)三年，畢業(yè)后迅速充實到廣大的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中，改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無學(xué)歷的現(xiàn)狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練。至少比當(dāng)年的赤腳醫(yī)生水平要高。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)待遇?？蓞⒄彰褶k教師待遇，改變現(xiàn)在靠賣藥維持生活的狀態(tài)。
第三，對在職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)個人具體情況進(jìn)行不同類型的在職培訓(xùn)，提高專業(yè)基本知識及診療水平。
完善醫(yī)學(xué)教育體系
衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間透露：新醫(yī)改方案即將在兩會后公布，高潤霖認(rèn)為，新醫(yī)改方案的成功實施需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而當(dāng)前醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀與醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)還有不小的差距，主要表現(xiàn)在以下兩點――
一是醫(yī)療資源的分布嚴(yán)重不合理，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院，專家級的醫(yī)務(wù)人員更是集中在少數(shù)大醫(yī)院。而廣大社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)分布方面。缺乏社區(qū)需要的全科醫(yī)學(xué)人才，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前醫(yī)療人力資源分布現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)達(dá)到提供覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。
二是我國醫(yī)學(xué)教育制度不能滿足各種層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏人才保障機(jī)制。具體表現(xiàn)在：第一，無培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。第二，近幾年在教育產(chǎn)業(yè)化的影響下，醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，造成醫(yī)學(xué)生難以見習(xí)、實習(xí)，教學(xué)質(zhì)量下滑。第三，根據(jù)新近公布的相關(guān)法規(guī)，實習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實習(xí)醫(yī)生就不能參與診療活動。其實，這不符合醫(yī)學(xué)教育理論與實踐相結(jié)合的基本規(guī)律，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業(yè)后成了住院醫(yī)生怎么能自己干呢?!這種制度長期持續(xù)下去可能影響我國優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。第四，醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育注重科研型人才的培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)尚未能全面啟動。第五，注重?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，尚未建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效機(jī)制。
針對上述如何完善醫(yī)學(xué)教育體系。滿足不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，盡快培養(yǎng)適宜人才的問題，高潤霖提出了如下建議：
一是如上所述的對培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室適用人才的問題。
二是對醫(yī)學(xué)本科教育的招生規(guī)模加以限制，按需要招生，保證培養(yǎng)質(zhì)量。
三是醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅實基礎(chǔ)。
四是解決實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐問題。醫(yī)學(xué)院最后一年的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最重要的一年，實習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)定的診療活動。學(xué)會最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業(yè)后即能成為一名醫(yī)生。我們應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事規(guī)定的診療活動予以法律保證。當(dāng)然，必須教育醫(yī)學(xué)生尊重病人，愛護(hù)病人，關(guān)心病人，爭取病人的信任和理解，恪守醫(yī)療道德和作風(fēng)，醫(yī)療活動必須絕對在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，由上級醫(yī)生負(fù)全責(zé)，以保證醫(yī)療安全。保證患者的知情權(quán)是正確的，但是我們也應(yīng)該向病人宣傳到大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院找專家看病。這些機(jī)構(gòu)有培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的義務(wù)。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實習(xí)醫(yī)生接觸，不準(zhǔn)實習(xí)醫(yī)生問診，實習(xí)醫(yī)生怎么能成長為醫(yī)生，將來還有專家嗎?因此，實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐問題必須進(jìn)一步妥善解決。
五是規(guī)范化住院醫(yī)生培養(yǎng)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的最有效的途徑，并且已為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實踐所證明。衛(wèi)生部已經(jīng)委托中國醫(yī)師協(xié)會制訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案及培養(yǎng)基地的條件，并已在一些省市試行。現(xiàn)在應(yīng)該盡快解決住院醫(yī)生的“社會人”的待遇問題。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后應(yīng)該考入有資質(zhì)進(jìn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的醫(yī)院進(jìn)行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。培養(yǎng)可定向為全科醫(yī)學(xué)方向和?？漆t(yī)學(xué)方向，全科醫(yī)學(xué)三年畢業(yè)考核合格后可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而專科醫(yī)師則仍需在經(jīng)過一至三年不等的?？漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)，考試合格后成為?？漆t(yī)師。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生根據(jù)自己的條件和意愿選擇全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)期間應(yīng)由國家發(fā)放基本工資，所在培訓(xùn)單位發(fā)給資金。完成規(guī)范化培養(yǎng)并經(jīng)考試合格后，才能進(jìn)入醫(yī)療單位成為正式職工。
